הצלחת הדקירה והצנתור של הווריד התת-שוקי נובע בעיקר מהציות כל אחדדרישות לביצוע מניפולציה זו. חשיבות מיוחדת היא מיקום נכון של המטופל.

עמדת מטופלאופקי עם כרית מתחת לחגורת הכתפיים ("מתחת לשכמות"), גובה 10-15 ס"מ. קצה ראש השולחן מונמך ב-25-30 מעלות (מצב טרנדלנבורג). הגפה העליונה בצד הדקירה מובאת לגוף, חגורת הכתפיים מורידה (בעזרת משיכה איבר עליוןלמטה), הראש מופנה בכיוון ההפוך ב-90 מעלות. במקרה של מצב חמור של המטופל, ניתן לבצע את הדקירה בישיבה למחצה וללא הנחת כרית.

עמדת הרופא– עמידה מהצד הפנצ'ר.

צד מועדף: ימין, מכיוון שצינורות הלימפה החזה או הצוואר יכולים לזרום לתוך הקטע הסופי של הווריד התת-שוקי השמאלי. בנוסף, בעת ביצוע גירוי לבבי חשמלי, חיטוט וניגודיות של חללי הלב, כאשר יש צורך להקדים את הצנתר לווריד הנבוב העליון, קל יותר לעשות זאת בצד ימין, מאחר והווריד הברכיוצפל הימני קצר יותר מאשר השמאל וכיוונו מתקרב אנכי, בעוד הכיוון של הווריד הברכיוצפלי השמאלי קרוב יותר לאופקי.

לאחר טיפול בידיים ובחצי המקביל של הצוואר הקדמי והאזור התת-שפתי בחומר חיטוי והגבלת השדה הניתוחי באמצעות חיתול או מפיות (ראה סעיף "אמצעים בסיסיים וארגון של צנתור ניקוב של ורידים מרכזיים"), מתבצעת הרדמה ( ראה סעיף "הרדמה").

העיקרון של צנתור ורידי מרכזי נקבע סלדינגר (1953). הדקירה מתבצעת עם מחט מיוחדת מסט לצנתור ורידים מרכזיים, המורכבת על מזרק עם תמיסת נובוקאין 0.25%. עבור חולים בהכרה, הראה את המחט לניקוב של הווריד התת-שוקי מאוד לא רצוי, שכן זהו גורם מאמץ רב עוצמה (מחט באורך 15 ס"מ ומעלה בעובי מספיק). כאשר מחט חודרת את העור, יש התנגדות משמעותית. הרגע הזה הוא הכי כואב. לכן, זה חייב להתבצע במהירות האפשרית. זה מושג על ידי הגבלת עומק החדרת המחט. הרופא המבצע את המניפולציה מגביל את המחט באצבעו במרחק של 0.5-1 ס"מ מהקצה שלה. זה מונע מהמחט להחדיר לעומק הרקמה בצורה בלתי נשלטת כאשר מופעל כוח משמעותי בעת פירור העור. לומן של מחט הניקבה נסתם לעתים קרובות ברקמה כאשר העור מנוקב. לכן, מיד לאחר העברת המחט עוריש צורך להחזיר את החסינות שלו על ידי שחרור כמות קטנה של תמיסת נובוקאין. המחט מוחדרת 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח בגבול השליש המדיאלי והאמצעי שלה (הנקודה של אובאנק). יש לכוון את המחט לכיוון הקצה postero-superior של מפרק sternoclavicular או, לפי V.N. Rodionova (1996), לאמצע הרוחב של pedicle clavicular של שריר sternocleidomastoid, כלומר לרוחב משהו. כיוון זה נשאר מועיל גם עם עמדות שונות של עצם הבריח. כתוצאה מכך, הכלי מנוקב באזור הזווית הוורידית של Pirogov. יש להקדים את התקדמות המחט בזרם של נובוקאין. לאחר ניקוב השריר התת-שוקי במחט (תחושת כישלון), יש למשוך את הבוכנה אליכם, להזיז את המחט לכיוון נתון (ניתן ליצור ואקום במזרק רק לאחר שחרור כמות קטנה של תמיסת נובוקאין למניעת סתימה של לומן המחט עם רקמה). לאחר הכניסה לווריד, מופיע טפטוף של דם כהה במזרק ואין להקדים את המחט אל תוך הכלי עקב אפשרות של פגיעה בדופן הנגדי של הכלי עם יציאה לאחר מכן של המוליך לשם. אם החולה בהכרה, יש לבקש ממנו לעצור את נשימתו בזמן השאיפה (מניעת תסחיף אוויר) ובאמצעות לומן המחט שהוצאה מהמזרק להחדיר מכוון חוט דיג לעומק של 10-12 ס"מ, ולאחר מכן. המחט מוסרת, בעוד המדריך נדבק ונשאר בווריד. ואז לאורך המנצח תנועות סיבוביותהקטטר מתקדם בכיוון השעון לעומק שצוין קודם לכן. בכל מקרה ספציפי יש להקפיד על העיקרון של בחירת קטטר בקוטר המקסימלי האפשרי (למבוגרים, הקוטר הפנימי הוא 1.4 מ"מ). לאחר מכן, מוסר חוט ההנחיה, מוזרקת תמיסת הפרין לצנתר (ראה סעיף "טיפול בקטטר") ומחדירים צינורית תקע. כדי למנוע תסחיף אוויר, יש לכסות את לומן הקטטר באצבע במהלך כל המניפולציות. אם הדקירה לא מצליחה, יש צורך למשוך את המחט לתוך הרקמה התת עורית ולהזיז אותה קדימה לכיוון אחר (שינויים בכיוון המחט במהלך תהליך הדקירה מביאים לנזק נוסף לרקמות). הצנתר מקובע לעור באחת מהדרכים הבאות:

על העור מסביב לצנתר מודבקת רצועת טיח קוטל חיידקים עם שני חריצים אורכיים, ולאחר מכן מקבעים את הצנתר בקפידה ברצועה אמצעית של טיח דבק;

כדי להבטיח קיבוע אמין של הצנתר, כמה מחברים ממליצים לתפור אותו לעור. לשם כך, בסביבה הקרובה של אתר יציאת הצנתר, העור נתפר בקשירה. הקשר הכפול הראשון של הקשירה נקשר על העור, הקשר השני מקובע לתפר העור, הקשר השלישי נקשר לאורך הקשירה בגובה הקנולה, והקשר הרביעי נקשר סביב הקנולה, מה שמונע שהקטטר ינוע לאורך הציר.

עבור ניקור וצנתור של ורידים מרכזיים, משתמשים לרוב בווריד התת-שוקי הימני או בווריד הצוואר הפנימי.

מֶרכָּזִי קטטר ורידי– צינור גמיש ארוך המשמש לצנתור ורידים מרכזיים.

הוורידים המרכזיים כוללים את הווריד הנבוב העליון והתחתון. מהשם ברור שהתחתון וונה נבובאוסף דם ורידי מהחלקים התחתונים של הגוף, החלק העליון, בהתאמה, של הראש והחלק העליון. שני הוורידים מתרוקנים לתוך חדר ימני. כאשר מניחים צנתר ורידי מרכזי, ניתנת עדיפות לווריד הנבוב העליון, משום הגישה קרובה יותר והניידות של המטופל נשמרת.
הוורידים התת-שוקיים הימניים והשמאליים, והוורידים הפנימיים הצוואריים הימניים והשמאליים זורמים לווריד הנבוב העליון.

התת-שוקית הימנית והשמאלית, ורידי הצוואר הפנימיים והווריד הנבוב העליון מוצגים בכחול.

אינדיקציות והתוויות נגד

ניתן להבחין בין האינדיקציות הבאות לצנתור ורידי מרכזי:

• פעולות מורכבות עם איבוד דם מסיבי אפשרי;
• פעולות על לב פתוחעם AIK ובכלל על הלב;
• הצורך בטיפול נמרץ;
• תזונה פרנטרלית;
• אפשרות למדידת לחץ ורידי מרכזי (מרכזי לחץ ורידי);
• אפשרות לנטילת דגימות דם מרובות לבקרה;
• הכנסת קוצב לב;
• בדיקת רנטגן וניגוד של הלב;
• חיטוט של חללי הלב.

התוויות נגד

התוויות נגד לצנתור ורידי מרכזי הן:

• הפרעת קרישת דם;
• דלקתי במקום הדקירה;
• פגיעה בעצם הבריח;
• Pneumothorax דו צדדי ועוד כמה.

עם זאת, אתה צריך להבין כי התוויות נגד הן יחסיות, כי אם צריך להחדיר קטטר מסיבות בריאותיות, אז זה ייעשה בכל מקרה, כי להציל חיי אדם מצב חירוםנדרשת גישה ורידית)

לצנתור ורידים מרכזיים (ראשיים), ניתן לבחור באחת מהשיטות הבאות:

1. דרך הוורידים ההיקפיים של הגפה העליונה, בדרך כלל המרפק. היתרון במקרה זה הוא קלות הביצוע: הקטטר מועבר לפיו של הווריד הנבוב העליון. החיסרון הוא שהקטטר יכול להישאר במקומו לא יותר מיומיים עד שלושה.

2. דרך הווריד התת-קלבי מימין או שמאל.

3. דרך וריד הצוואר הפנימי, גם מימין או שמאל.

סיבוכים של צנתור ורידי מרכזי כוללים התרחשות של פלביטיס ו-thrombophlebitis.

לצנתור ניקוב של הוורידים המרכזיים: צוואר, תת-שפתי (ודרך אגב, עורקים), נעשה שימוש בשיטת סלדינגר (עם מדריך), שמהותה היא כדלקמן:

1. מנקב וריד במחט, מועבר דרכו מוליך לעומק של 10 - 12 ס"מ,

3. לאחר מכן, המדריך מוסר, הצנתר מקובע לעור עם תחבושת.

צנתור של הווריד התת-קליבי

ניתן לבצע ניקור וצנתור של הווריד התת-שפתי דרך גישה על-תת-שפתיים, מימין או משמאל - זה לא משנה. לווריד התת-שפתי יש קוטר של 12 -25 מ"מ אצל מבוגר, הוא מקובע שרירית - מנגנון רצועהבין עצם הבריח לצלע הראשונה, כמעט ואינו קורס. לווריד יש זרימת דם טובה, מה שמפחית את הסיכון לפקקת.

טכניקה לביצוע צנתור של הווריד התת-שוקי ( צנתור תת-שפתי) כרוך במתן למטופל הרדמה מקומית. הפעולה מתבצעת בתנאים סטריליים לחלוטין. תוארו מספר נקודות גישה לצינורית ורידים תת-קלביים, אבל אני מעדיף את נקודת אבאניאק. הוא ממוקם על הגבול של השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח. אחוז הצנתורים המוצלחים מגיע ל-99 -100%.

לאחר הטיפול בשדה הניתוח, אנו מכסים את שדה הניתוח בחיתול סטרילי ומשאירים רק את מקום הניתוח פתוח. המטופל שוכב על השולחן, הראש מופנה ככל האפשר הצד הנגדימהניתוח, היד נמצאת בצד של הדקירה לאורך הגוף.

הבה נבחן בפירוט את שלבי הצנתור התת-שפתי:

1. הרדמה מקומית של העור ו רקמה תת עוריתבאזור הפנצ'ר.

2. בעזרת מזרק 10 מ"ל מסט מיוחד עם נובוקאין ומחט באורך 8-10 ס"מ, אנו מחוררים את העור, מזריקים כל הזמן נובוקאין להרדמה ושטיפת לומן של המחט, ומניעים את המחט קדימה. בעומק של 2 – 3 – 4 ס"מ, בהתאם לחוקת המטופל ונקודת ההזרקה, ישנה תחושה של ניקוב ברצועה בין הצלע הראשונה לעצם הבריח, המשך בזהירות, במקביל למשוך אליך את בוכנת המזרק. וקדימה על מנת לשטוף את לומן המחט.

3. לאחר מכן יש תחושה של ניקוב בדופן הווריד, תוך כדי משיכת בוכנת המזרק לכיוון עצמך, אנו מקבלים דם ורידי כהה.

4. הרגע המסוכן ביותר הוא מניעת תסחיף אוויר: אנו מבקשים מהמטופל, אם הוא בהכרה, לא לנשום עמוק, לנתק את המזרק, לסגור את ביתן המחטים באצבע ולהחדיר במהירות מוליך דרך המחט, עכשיו זה הוא מיתר מתכת, (בעבר רק חוט דיג) דומה לגיטרה, לעומק הנדרש, ראה 10-12.

5. הסר את המחט, הזיז את הקטטר לאורך חוט ההנחיה בתנועות סיבוביות לעומק הרצוי, והסר את חוט ההנחיה.

6. חברו מזרק עם תמיסת מלח, בדקו זרימה חופשית של דם ורידי דרך הצנתר, שטפו את הצנתר, לא אמור להיות בו דם.

7. אנו מקבעים את הקטטר עם תפר משי לעור, כלומר. אנחנו תופרים את העור, קושרים קשרים, ואז קושרים קשרים סביב הצנתר, ולמען האמינות אנחנו גם קושרים קשרים סביב ביתן הצנתרים. כולם עם אותו חוט.

8. בוצע. אנחנו מחברים את הטפטפת. חשוב שקצה הצנתר לא יהיה באטריום הימני, קיים סיכון להפרעת קצב. טוב ומספיק בפתח הווריד הנבוב העליון.

כאשר מצנתרים את הווריד התת-שפתי, סיבוכים אפשריים; בידיו של מומחה מנוסה, הם מינימליים, אבל בואו נשקול אותם:

• ניקוב של העורק התת-שפתי;
• פציעה בכתף מקלעת עצבים;
• נזק לכיפת הצדר עם pneumothorax שלאחר מכן;
  נזק לקנה הנשימה, הוושט ובלוטת התריס;
• תסחיף אוויר;
• בצד שמאל יש פגיעה בצינור הלימפה החזה.

סיבוכים עשויים להיות קשורים גם למיקום הקטטר:

• ניקוב של דופן הווריד, או של הפרוזדור או החדר;
• מתן פרוואזלי של נוזל;
• הפרעת קצב;
• פקקת ורידים;
• תרומבואמבוליזם.

קיימת גם אפשרות של סיבוכים הנגרמים על ידי זיהום (ספורציה, אלח דם)

אגב, קטטר בווריד עם טיפול טובעשוי להימשך עד חודשיים עד שלושה חודשים. עדיף להחליף בתדירות גבוהה יותר, אחת לשבוע עד שבועיים, השינוי פשוט: מכניסים מדריך לצנתר, מוציאים את הצנתר ומתקינים אחד חדש לאורך המדריך. המטופל יכול אפילו ללכת עם טפטוף בידיו.

צנתור של וריד הצוואר הפנימי

אינדיקציות לצנתור פנימי וריד הצווארדומים לאלה של צנתור של הווריד התת-שוקי.

היתרון בצנתור של וריד הצוואר הפנימי הוא שבמקרה זה הסיכון לפגיעה בצדר ובריאות קטן בהרבה.

החיסרון הוא שהווריד נייד, ולכן הדקירה קשה יותר, מכיוון שעורק הצוואר ממוקם בקרבת מקום.

טכניקת ניקור וצנתור של וריד הצוואר הפנימי: הרופא עומד לראשו של המטופל, המחט מוחדרת למרכז המשולש, המוקף ברגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (באופן עממי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד) ו-0.5 - 1 ס"מ לרוחב, כלומר. כלפי חוץ מקצה עצם הבריח של עצם הבריח. הכיוון הוא זנב כלומר. בערך על עצם הזנב, בזווית של 30-40 מעלות לעור. יש צורך גם בהרדמה מקומית: מזרק עם נובוקאין, טכניקה הדומה לנקב תת-קלבי. הרופא מרגיש שני "כישלונות", ניקור של הפאשיה הצווארית ודופן הווריד. כניסה לווריד בעומק של 2-4 ס"מ. יתרה מכך, זהה לצנתור הווריד התת-שפתי.

מעניין לדעת: יש מדע אנטומיה טופוגרפית, לכן, נקודת המפגש של הווריד הנבוב העליון לאטריום הימני בהקרנה על פני הגוף תואמת את מקום המפרק של הצלע השנייה מימין עם עצם החזה.

יצרתי את הפרויקט הזה כדי בשפה פשוטהלספר לך על הרדמה והרדמה. אם קיבלת תשובה לשאלתך והאתר היה שימושי עבורך, אשמח לקבל תמיכה, היא תסייע בהמשך פיתוח הפרויקט ויפצה על עלויות תחזוקתו.

באנגיוגרפיה אנו מתכוונים לצילום רנטגן מחקר בניגוד כלי דם. הטכניקה הזובשימוש ב טומוגרפיה ממוחשבת, פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה, המטרה העיקרית היא להעריך את זרימת הדם ההיקפית, את מצב הכלים, כמו גם את מידת התהליך הפתולוגי.

מחקר זה צריך להתבצע רק בחדרי רנטגן אנגיוגרפיים מיוחדים במוסדות רפואיים מיוחדים שיש להם ציוד אנגיוגרפי מודרני, כמו גם מתאים טכנולוגיית מחשב, שיכול לרשום ולעבד תמונות שהתקבלו.

הגיוגרפיה היא אחד המחקרים הרפואיים המדויקים ביותר.

ניתן להשתמש בשיטת אבחון זו באבחון מחלה כרוניתלבבות, כשל כלייתי, ולגילוי סוגים שונים של הפרעות במחזור הדם המוחי.

סוגי אאורוגרפיה

לצורך ניגוד אבי העורקים וענפיו אם הפעימה נמשכת עורק הירךהשיטה הנפוצה ביותר היא צנתור מלעור של אבי העורקים (אנגיוגרפיה סלדינגר), לצורך הבחנה חזותית אבי העורקים הבטןנעשה שימוש בניקור טרנסלומברלי של אבי העורקים.

זה חשוב!הטכניקה כוללת החדרה של חומר ניגוד מסיס מים המכיל יוד על ידי ניקור ישיר של הכלי, לרוב דרך צנתר המוחדר לעורק הירך.

טכניקת צנתור סלדינגר

צנתור מלעור של עורק הירך לפי סלדינגר מתבצע באמצעות סט מיוחדכלים, הכוללים:

• מחט לנקב;
• מַרחִיב;
• מציג;
• מוליך מתכת עם קצה רך;
• קטטר (גודל צרפתי 4-5 F).

מחט משמשת לניקוב עורק הירך כדי להעביר חוט מתכת בצורת מיתר. לאחר מכן מסירים את המחט, ומחדירים צנתר מיוחד דרך חוט המנחה לתוך לומן העורק; זה נקרא אאורטוגרפיה.

בשל הכאב של המניפולציה, המטופל המודע זקוק הרדמת הסתננותבאמצעות תמיסה של לידוקאין ונובוקאין.

זה חשוב!צנתור מלעור של אבי העורקים לפי סלדינגר יכול להתבצע גם דרך עורקי השחי והברכיאליים. העברת צנתר דרך עורקים אלו מתבצעת לרוב במקרים בהם ישנה חסימה של עורקי הירך.

אנגיוגרפיה של סלדינגר נחשבת אוניברסלית במובנים רבים, וזו הסיבה שהיא משמשת לרוב.

ניקור טרנסלומברלי של אבי העורקים

לצורך בידול חזותי של אבי העורקים הבטן או העורקים גפיים תחתונות, למשל, כאשר הם מושפעים מדלקת אבי העורקים או טרשת עורקים, עדיפות לשיטה כמו ניקור טרנסלומברלי ישיר של אבי העורקים. אבי העורקים מנוקב באמצעות מחט מיוחדת מאחור.

אם יש צורך להשיג ניגודיות של הענפים של אבי העורקים הבטן, אז אאורטוגרפיה translumbar גבוהה עם ניקור אבי העורקים מבוצעת ברמה 12 חוליה חזה. אם המשימה כוללת את התהליך של ניגוד ההתפצלות של העורק של הגפיים התחתונות או אבי העורקים הבטן, אז ניקור translumbar של אבי העורקים מבוצע ברמה של הקצה התחתון של החוליה המותנית השנייה.

במהלך ניקור רוחני זה, חשוב מאוד להקפיד במיוחד על מתודולוגיית המחקר; במיוחד מתבצעת הסרת מחט דו-שלבית: ראשית יש להוציא אותה מאבי העורקים ורק לאחר מספר דקות - מהפרה- חלל אבי העורקים. הודות לכך, ניתן להימנע ולמנוע היווצרות של המטומות פארא-אורטליות גדולות.

זה חשוב!טכניקות כמו ניקור טרנסלומברי של אבי העורקים ואנגיוגרפיה של סלדינגר הן הפרוצדורות הנפוצות ביותר לניגוד העורקים, אבי העורקים והענפים שלה, מה שמאפשר לצלם כמעט כל חלק במצע העורקים.

השימוש בטכניקות אלו בתנאים מיוחדים מוסדות רפואייםמאפשר להשיג סיכון מינימלי לסיבוכים ובמקביל הוא סביר ו שיטה אינפורמטיבית ביותראבחון

צנתור ורידים (מרכזי או היקפי) הוא הליך המאפשר גישה ורידית מלאה לזרם הדם בחולים הזקוקים לעירוי תוך ורידי ממושך או מתמשך, כמו גם טיפול חירום מהיר יותר.

צנתר ורידים הם מרכזיים או היקפיים,בהתאם לכך, הראשונים משמשים לניקוב הוורידים המרכזיים (תת-צלאי, צוואר או ירך) וניתן להתקין אותם רק על ידי רופא החייאה-מרדים, והאחרונים מותקנים בלומן של הווריד ההיקפי (אולנארי). המניפולציה האחרונה יכולה להתבצע לא רק על ידי רופא, אלא גם על ידי אחות או מרדים.

צנתר ורידי מרכזיזהו צינור גמיש ארוך (כ-10-15 ס"מ), המותקן בחוזקה בלומן של וריד גדול. במקרה זה, ניתנת גישה מיוחדת מכיוון שהוורידים המרכזיים ממוקמים די עמוק, בניגוד לוורידים הסאפניים ההיקפיים.

קטטר היקפיהוא מיוצג על ידי מחט חלולה קצרה יותר עם מחט סטילטו דקה הממוקמת בפנים, המנקרת את העור ואת דופן הוורידים. לאחר מכן, מחט הסטילט מוסרת, והקטטר הדק נשאר בלומן של הווריד ההיקפי. הגישה לווריד הסאפנוס אינה קשה בדרך כלל, ולכן ההליך יכול להתבצע על ידי אחות.

יתרונות וחסרונות של הטכניקה

היתרון הבלתי מעורער של הצנתור הוא מתן גישה מהירה לזרם הדם של המטופל. כמו כן, בעת הנחת צנתר מתבטל הצורך בניקור יומיומי של הווריד לצורך טפטוף. עירוי תוך ורידי. כלומר, המטופל צריך להתקין צנתר פעם אחת בלבד במקום "לדקור" שוב את הווריד בכל בוקר.

כמו כן, היתרונות כוללים פעילות מספקת וניידות של המטופל עם הצנתר, שכן המטופל יכול לזוז לאחר העירוי, ואין הגבלות על תנועות הידיים כשהקטטר מותקן.

החסרונות כוללים את חוסר האפשרות של נוכחות ארוכת טווח של הצנתר בפנים וריד היקפי(לא יותר משלושה ימים), כמו גם הסיכון לסיבוכים (אם כי נמוך ביותר).

אינדיקציות להנחת קטטר בווריד

לעתים קרובות במצבי חירום, גישה ל מיטת כלי דםלא ניתן לטפל בחולה בשיטות אחרות מסיבות רבות (הלם, קריסה, לחץ דם נמוך, קריסת ורידים וכו'). במקרה זה, כדי להציל את חייו של חולה קשה, יש צורך לתת תרופות כך שייכנסו מיד לזרם הדם. וכאן צנתור ורידי מרכזי בא לעזרה. לכן, האינדיקציה העיקרית להכנסת קטטר וריד מרכזיהוא לספק חירום ו טיפול דחוף ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקה שבה טיפול אינטנסיביחולים עם מחלות קשות והפרעות בתפקודים חיוניים.

לעיתים ניתן לבצע צנתור וריד הירך, למשל, אם רופאים מבצעים ( אוורור מלאכותיריאות + עיסוי עקיףלב), ורופא אחר מספק גישה ורידית, ואינו מפריע לעמיתיו על ידי מניפולציה של חזה. כמו כן, ניתן לנסות צנתור של הווריד הירך באמבולנס כאשר לא ניתן למצוא ורידים היקפיים, ונדרשת מתן תרופות בשעת חירום.

צנתור וריד מרכזי

בנוסף, קיימות האינדיקציות הבאות להנחת צנתר ורידי מרכזי:

• ביצוע ניתוח לב פתוח באמצעות מכונה מעקף לב-ריאה(AIC).
• מתן גישה לזרם הדם בחולים קשים בטיפול נמרץ ובטיפול נמרץ.
• התקנה של קוצב לב.
• החדרת הבדיקה לחדרי הלב.
• מדידת לחץ ורידי מרכזי (CVP).
• ביצוע מחקרי ניגוד בקרני רנטגן של מערכת הלב וכלי הדם.

התקנה של צנתר היקפי מסומנת במקרים הבאים:

• התחלה מוקדמת טיפול בעירויבשלב החירום טיפול רפואי. כאשר מאושפז בבית חולים, חולה עם צנתר שכבר מותקן ממשיך בטיפול שהתחיל ובכך חוסך זמן להנחת IV.
• הנחת צנתר בחולים שנקבעו לעירוי כבד ו/או מסביב לשעון של תרופות ו פתרונות רפואיים(תמיסת מלח, גלוקוז, תמיסה של רינגר).
• עירוי תוך ורידי למטופלים בבית חולים כירורגי, כאשר יתכן שיידרש ניתוח בכל עת.
• שימוש בהרדמה תוך ורידית להתערבויות כירורגיות קלות.
• התקנת צנתר לנשים בלידה בתחילת הלידה כדי שלא יהיו בעיות בגישה הורידית במהלך הלידה.
• הצורך בדגימה חוזרת של דם ורידי לצורך מחקר.
• עירויי דם, במיוחד מרובים.
• החולה אינו יכול להאכיל את עצמו דרך הפה, ולאחר מכן ניתן להזין תזונה פרנטרלית באמצעות צנתר ורידי.
• רטייה תוך ורידית להתייבשות ושינויי אלקטרוליטים אצל המטופל.

התוויות נגד לצנתור ורידי

התקנה של צנתר ורידי מרכזי אסורה אם למטופל יש שינויים דלקתיים בעור של האזור התת-שוקי, במקרה של הפרעות דימום או פגיעה בעצם הבריח. בשל העובדה שצנתור של הווריד התת-שפתי יכול להתבצע הן מימין והן משמאל, נוכחות של תהליך חד צדדי לא ימנע התקנת צנתר על הצד הבריא.

התוויות נגד לצנתור ורידי היקפי כוללות נוכחות של וריד אולנרי במטופל, אך שוב, אם יש צורך בצנתור, ניתן לבצע מניפולציה על הזרוע הבריאה.

כיצד מתבצע ההליך?

אין צורך בהכנה מיוחדת לצנתור של ורידים מרכזיים והיקפיים כאחד. התנאי היחיד כאשר מתחילים לעבוד עם קטטר הוא עמידה מלאה בכללי האספסיס והאנטיספסיס, לרבות ניקוי ידיים של אנשי התקנת הצנתר וניקוי יסודי של העור באזור בו יבוצע ניקור הווריד. עבודה עם צנתר הכרחית כמובן בעזרת מכשירים סטריליים – ערכת צנתור.

צנתור ורידי מרכזי

צנתור של הווריד התת-קליבי

בעת צנתור של הווריד התת-שפתי (עם "תת-קלביאן", בסלנג של רופאים מרדימים), מתבצע האלגוריתם הבא:

סרטון: צנתור של הווריד התת-שוקי - סרטון הדרכה

צנתור של וריד הצוואר הפנימי

צנתור של וריד הצוואר הפנימי

צנתור של וריד הצוואר הפנימי שונה מעט בטכניקה:

• המיקום וההרדמה של המטופל זהים לצנתור של הווריד התת-שוקי,
• הרופא, שנמצא בראש המטופל, קובע את מקום הדקירה - משולש שנוצר על ידי רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, אך 0.5-1 ס"מ כלפי חוץ מקצה העצם של עצם הבריח,
• המחט מוחדרת בזווית של 30-40 מעלות לכיוון הטבור,
• השלבים הנותרים במניפולציה זהים לצנתור של הווריד התת-שוקי.

צנתור וריד הירך

צנתור של וריד הירך שונה באופן משמעותי מאלה שתוארו לעיל:

1. המטופל מונח על גבו כשהירך חטופה כלפי חוץ,
2. למדוד חזותית את המרחק בין עמוד השדרה הכסל הקדמי לסימפיזת הערווה (סימפיזה ערווה),
3. הערך המתקבל מחולק בשלושה שליש,
4. מצא את הגבול בין השליש הפנימי והאמצעי,
5. קבע את הפעימה של עורק הירך בפוסה המפשעתית בנקודה המתקבלת,
6. וריד הירך ממוקם 1-2 ס"מ קרוב יותר לאיברי המין,
7. גישה ורידית מתבצעת באמצעות מחט וחוט מנחה בזווית של 30-45 מעלות לכיוון הטבור.

סרטון: צנתור ורידי מרכזי - סרט חינוכי

צנתור ורידים היקפיים

מבין הוורידים ההיקפיים, המועדפים ביותר מבחינת ניקוב הם הווריד הצידי והמדיאלי של האמה, הווריד האולנרי הבינוני והווריד בגב היד.

צנתור ורידים היקפיים

האלגוריתם להחדרת צנתר לווריד בזרוע הוא כדלקמן:

• לאחר טיפול בידיים בתמיסות חיטוי, נבחר גודל הקטטר הנדרש. בדרך כלל, צנתרים מסומנים בהתאם לגודלם ויש להם צבעים שונים - סָגוֹלעבור הצנתרים הקצרים ביותר בעלי קוטר קטן, ו צבע כתוםהארוך ביותר עם קוטר גדול.
• חוסם עורקים מורח על כתפו של המטופל מעל מקום הצנתור.
• המטופל מתבקש "לעבוד" עם אגרופו, ללחוץ ולשחרר את אצבעותיו.
• לאחר מישוש הווריד, העור מטופל בחומר חיטוי.
• ניקור של העור והווריד מתבצע עם מחט סטילטו.
• מחט הסטילטו נשלפת מהווריד בזמן שצינורית הצנתר מוחדרת לווריד.
• לאחר מכן, מחברים לקטטר מערכת לעירוי תוך ורידי ומזרימים תמיסות רפואיות.

וידאו: ניקור וצנתור של הווריד האולנרי

טיפול בצנתר

על מנת למזער את הסיכון לסיבוכים, יש לטפל בקטטר כראוי.

ראשית, יש להתקין את הצנתר ההיקפי למשך לא יותר משלושה ימים. כלומר, הקטטר יכול להישאר בווריד לא יותר מ-72 שעות. אם החולה זקוק לעירוי נוסף של תמיסות, יש להסיר את הצנתר הראשון ולהניח קטטר שני על הזרוע השנייה או בווריד אחר. בניגוד לציוד היקפי הצנתר הוורידי המרכזי יכול להישאר בווריד עד חודשיים עד שלושה חודשים, אך בכפוף להחלפה שבועית של הצנתר בחדש.

שנית, יש לשטוף את התקע על הצנתר בתמיסת הפרין כל 6-8 שעות. זה הכרחי כדי למנוע קרישי דם בלומן הקטטר.

שלישית, כל מניפולציות עם הצנתר חייבות להתבצע על פי כללי האספסיס והאנטיספסיס - על הצוות לשטוף היטב את הידיים ולעבוד עם כפפות, ואת מקום הצנתור יש להגן בתחבושת סטרילית.

רביעית, כדי למנוע חיתוך מקרי של הצנתר, אסור בתכלית האיסור להשתמש במספריים בעבודה עם הצנתר, למשל, כדי לחתוך את סרט ההדבקה שמהדק את התחבושת לעור.

הכללים המפורטים בעת עבודה עם קטטר יכולים להפחית באופן משמעותי את השכיחות של סיבוכים תרומבואמבוליים וזיהומיים.

האם יתכנו סיבוכים במהלך צנתור ורידי?

בשל העובדה שצנתור ורידי הוא התערבות בגוף האדם, לא ניתן לחזות כיצד הגוף יגיב להתערבות זו. כמובן, רובם המכריע של החולים אינם חווים סיבוכים כלשהם, אך באופן קיצוני במקרים נדיריםהאם זה אפשרי.

כן, בעת התקנה קטטר מרכזיסיבוכים נדירים הם נזק לאיברים שכנים - העורק התת-שפתי, הצוואר או הירך, מקלעת הזרוע, ניקוב (ניקוב) של כיפת הצדר עם חדירת אוויר לתוך חלל פלאורלי(pneumothorax), פגיעה בקנה הנשימה או הוושט. סוג זה של סיבוך כולל גם תסחיף אוויר - חדירת בועות אוויר לזרם הדם מ סביבה. מניעת סיבוכים היא צנתור ורידי מרכזי נכון מבחינה טכנית.

בעת התקנת צנתר מרכזי והיקפי כאחד, סיבוכים תרומבואמבוליים וזיהומיים הם חמורים.במקרה הראשון, התפתחות של פקקת אפשרית, במקרה השני - דלקת מערכתית עד (הרעלת דם). מניעת סיבוכים היא ניטור קפדני של אזור הצנתור והסרה בזמן של הצנתר במעט מקומי או שינויים כלליים- כאב לאורך הווריד המצנתר, אדמומיות ונפיחות במקום הדקירה, עלייה בטמפרטורת הגוף.

לסיכום, יש לציין כי ברוב המקרים צנתור ורידים, בעיקר פריפריאליים, מתבצע ללא השארת עקבות למטופל וללא סיבוכים. אך קשה להעריך את הערך הטיפולי של הצנתור, מכיוון שצנתר ורידי מאפשר את נפח הטיפול הדרוש למטופל בכל מקרה לגופו.

פנצ'ר (דקור lat. punclio, פנצ'ר) - אבחנתי או מניפולציה טיפולית, שבהם מחוררים רקמה, היווצרות פתולוגית, דופן כלי הדם, איבר חלול או חלל גוף במחט או בטרוקר. אבחון פ' מאפשר להשיג חומר (רקמת...

חדשות על תכנית שלבי צנתור מלעור לפי סלדינגר

• אם מבצעים התערבות כלילית מלעורית (PCI) או ניתוח מעקפים בו זמנית, הסיכון למוות בשנה הראשונה לאחר ההליך גבוה יותר בנשים.
• עם זאת, כפי שדווח במושב המדעי השנתי של הקרדיולוגיה האמריקאית האגודה דר.לין סטיבנסון ועמיתיו (Brigham and Women's Hospital, בוסטון, MA), צנתור עורק ריאה(CLA) אינו משפר אבחנה או פרוגנוזה בהשוואה להערכה קלינית בלבד

תכנית דיון של שלבי צנתור מלעור לפי סלדינגר

• אחר הצהריים טובים על סמך תוצאות האולטרסאונד הראו לי דקירה. שאלתי אותך שאלה בפורום, גם אתה המלצת לעשות את זה. לאחרונה עשיתי את זה מומחה טוב, אבל "באופן עיוור", לא תחת בקרת אולטרסאונד. תוצאה: האיסיטוגרמה מתאימה לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית מסוג Hashimo
• לפני הדקירה קראתי את הביקורות ומאוד פחדתי אז החלטתי לכתוב עברתי דקירה של בלוטת התריס הזריקו לי 2 פעמים דקירה של בלוטת הלימפה ו-4 זריקות זה לקח 15 דקות הזריקות עצמן היו כמו זריקות לא כואבות במיוחד. הדבר הגרוע ביותר הוא האימה של מה שהם עושים לך לנקב ומה הם יגידו. לכן, אם אתה לוקח