נציגי המרפאות הפרטיות הגדולות לא צופים צמיחה נפיצה במגזר הרפואה המסחרית עד 2020, בממוצע היא תסתכם ב-5%-10% בשנה. אלו הן תוצאות סקר שנערך על ידי ארנסט אנד יאנג (EY). בעלים פרטיים עדיין רואים הזדמנויות בחסרונות של המתחרה העיקרי שלהם - מוסדות רפואיים ממלכתיים, כלומר, הם סומכים על ירידה בזמינות הטיפול הרפואי במסגרת ביטוח רפואי חובה, איכות ורמת שירות נמוכה במגזר הציבורי, מבינים, עם זאת, שיש קהל עם ביקוש אפקטיבי בתי חולים ציבורייםלא תהיה השפעה משמעותית.

"המחקר של שוק הרפואה המסחרית ברוסיה לשנת 2016 - המחצית הראשונה של 2017" בוצע מאפריל עד יולי 2017, יותר מ-25 הרב-תחומי הפרטי הגדולים ארגונים רפואייםמאזורים שונים בארץ. בעת בחירת המשיבים, עובדי EY הודרכו על ידי "100 המרפאות הרב-תחומיות הפרטיות הטובות ביותר ברוסיה" של המרכז האנליטי של Vademecum. כ-75% ממשתתפי המחקר של EY נמצאים בדירוג TOP50. סך ההכנסות של החברות שהשתתפו במחקר ב-2016 הסתכמו ביותר מ-55 מיליארד רובל.

לפי BusinesStat, בשנת 2016, ההיקף הכולל של השוק לרפואה מסחרית חוקית ומגזר ה-VHI ברוסיה הסתכם ב-515 מיליארד רובל, המראה עלייה של 8.4%. הדבר הושפע בעיקר מעלייה של 14% בעלות הממוצעת של תור רפואי, ובמונחים פיזיים ירד המגזר ב-5%.

בשנת 2016 צמחו הפדיון של המשיבים ב-EY ב-11.6%, הגבוה ביותר בקרב מרפאות ב"סגמנט העסקי" - ב-12.5%, בפלח ההמוני של השוק עמדה הצמיחה על 7.6%, בפלח הפרימיום - 9.4%. אבל מרפאות פרימיום רשמו את הרווחיות התפעולית הגבוהה ביותר - 37.3% - בשל העלות הגבוהה של השירותים והדומיננטיות של יחידים במבנה תזרים המטופלים. מאותה סיבה, לרבות עקב עבודה פעילה יותר על תוכניות ביטוח בריאות וולונטרי מְמוּצָעהרווחיות התפעולית נמוכה כמעט פי שניים בפלח העסקי ופי 2.5 בפלח השוק ההמוני.

נציגי מרפאות פרימיום טוענים כי הצמיחה בהכנסות שלהם הובטחה על ידי עלייה בתזרים המטופלים (ב-4.6%), גם במגזר העסקי נרשמה עלייה במספר המטופלים, אך המניע העיקרי לצמיחה היה עלייה משמעותית בעלות של שירותי רפואה - בשיעור של 10.6%, אשר פיצה על הירידה בהיקפי הטיפול הרפואי שניתן. גם מרפאות בגזרת ההמונים העלו את המחירים (ב-11%), אך מספר השירותים בצ'ק ירד ב-1.2% בממוצע.

למרות העובדה שכמעט מחצית מהנסקרים (48%) הבחינו בירידה בביקוש האפקטיבי, מספר המטופלים במרפאותיהם גדל או חלה חלוקה מחדש במבנה זרימת המטופלים. לדוגמה, במגזר העסקי, חלק מחולי VHI עברו לקטגוריה של לקוחות משלמים, מכיוון שתוכניות הביטוח הצטמצמו או שהמעסיקים הציעו למבוטח לשלם תוספת עבור שירותים מסוימים בעצמם.

כמחצית מהמשיבים ב-EY שמרנים בתחזיותיהם לצמיחה בשוק ומעריכים אותה ב-5-10% בשנה. זו תהיה הדינמיקה עד 2020. קצת יותר מ-20% מהנשאלים סבורים שהשוק יצמח בצורה ניכרת יותר, כלומר יותר מ-10% בשנה, ו-15% סבורים שאין לצפות לצמיחה של יותר מ-5% בשנה. שיעורי הצמיחה הגבוהים ביותר צפויים במגזר בתי החולים, וכן בתחומי רפואת מעבדה, רפואת ילדים, שיקום והפריה חוץ גופית. 28% מהנשאלים התחילו בתי חולים, 22% החלו לפתח רפואת ילדים, למשל, הם פתחו מחלקות מתמחות ואפילו מרפאות שלמות, 17% הציגו שירותי רפואה טלפונית והחלו לספק שירותי הפריה חוץ גופית, עוד 11% מהנשאלים החלו לעסוק בקוסמטיקה ובנישה אחרת. תחומים, כגון שיקום, רפואת שיניים, טיפול ספא, רפואת עיניים, אוסטאופתיה, רפואה תעשייתית וכן הלאה.

המניעים לצמיחת השוק, על פי נציגי מרפאות פרטיות שנסקרו, יהיו סטנדרטיים עד 2020 - ירידה במימון וצמצום מספר מתקני הבריאות הציבוריים; הפחתה בשירותים הניתנים במסגרת ביטוח רפואי חובה, הפחתה בזמינות הטיפול הרפואי; רמה נמוכה טיפול רפואי, הקשורה, בין היתר, לצמצום מספר הרופאים והצוות הרפואי; בעיות בקבלת שירותים רפואיים בזמן הטיפול, רמת שירות נמוכה וכדומה. "במקביל, כ-10% מהמרפאות אמרו שהם לא מצפים למעבר מאסיבי של חולי ביטוח חובה מגזר פרטיבשל ביקוש אפקטיבי נמוך", נכתב בדו"ח EY.

יחד עם זאת, משתתפי הסקר ציינו בצדק כי בגזרת השירותים בתשלום, התחרות מול מרפאות המדינה גוברת. "שוק השירותים בתשלום יגדל לאור העובדה שארגונים רפואיים ממשלתיים נכנסים אליו באופן פעיל. כל מרפאה או בית חולים כבר נכנסו לשוק התרופות בתשלום או מתכוננים לעשות זאת", אמר אחד המשיבים. על פי המרכז האנליטי של Vademecum, המשתתפים ב-100 בתי החולים הממלכתיים האזוריים TOP עם ההכנסה המסחרית הגבוהה ביותר בשנת 2016 הסתכמו ב-14.6 מיליארד רובל בלבד משירותים בתשלום. ולמרות שהם קיבלו מעל 139.1 מיליארד רובל ממערכת הביטוח הרפואי החובה ותקציבים ברמות שונות, התחרות עדיין תתגבר - הכל באותה יחידת אשפוז. עובדים העוסקים במתן טיפול רפואי באשפוז מבוקשים בשוק, אך אינם ממהרים לעבור מהמגזר הציבורי, שכן יש להם אפשרות לקבל תוספת שכר עבור מתן שירותים בתשלום. מעניין לציין שלפי 19% מהמשיבים EY, זו התחרות המוגברת מ מרפאות ציבוריותיהיה אחד הגורמים להתפתחות שוק הרפואה המסחרית בשנים הקרובות.

כמו כן, גורמים סוציו-דמוגרפיים יתרמו לצמיחת השוק: הגדלת תוחלת החיים והזדקנות האוכלוסייה, ביקוש לרפואה מונעת ושירותי רפואה איכותיים וכן בעיות בריאות הציבור, לרבות עקב תנאי סביבה ירודים והיעדר מניעה. זה נכון במיוחד עבור מטופלים מעל גיל 40, המהווים את עמוד השדרה של הביקוש האפקטיבי - על פי המשיבים, "הבדיקות עבור מטופלים מעל גיל 40 גדולות פי אחד וחצי מאשר עבור אלה הצעירים יותר".

שליש מהנשאלים מקווים לשיפור בתנאים המאקרו-כלכליים ולגידול בהכנסה הריאלית הפנויה של האוכלוסייה. וחלק מהנשאלים (20%) סומכים על שינויים במדיניות הממשלה. כך למשל, גידול במספר פרויקטים של שותפות ציבורית-פרטית, רגולציה ממלכתית בתחום ביטוחי חובה, ביטוח בריאות וולונטרי, טלרפואה וכדומה, משיכת שחקנים פרטיים נוספים למערך אספקת הרפואה המתמחה וההייטק. לְטַפֵּל. אולם נכון לעכשיו, כפי שכתב ואדמקום שוב ושוב, יש בעיות הן ברפואה והן במרפאות פרטיות במתן טיפול רפואי יקר במסגרת ביטוח רפואי חובה וצווים ממשלתיים.

המשאבים הפנימיים של שחקני השוק שנסקרו על ידי EY הם כדלקמן: חיפוש נישות חדשות והרחבת מגוון השירותים הרפואיים, פיתוח טיפול רפואי גבוה במגזר הפרטי, הגדלת השקעות בתעשייה, ולפי המרכז האנליטי של Vademecum, ב. רק שמונה חודשים של 2017, היקף ההשקעות המוצהרות בפרויקטים הרפואיים הגדולים ביותר עלה על רמות השיא בתעשייה של 78 מיליארד רובל.

מחירי השירותים הרפואיים יעלו כמובן. הסיבה ברורה - עיקר החומרים המתכלים והתרופות, כמו גם ציוד רפואי, מיובאים. הגידול הגדול ביותר יחול בתחום רפואת השיניים, שכן שיעור התרופות המיובאות גבוה יותר כאן באופן מסורתי.

אבל עליית המחירים תהיה הרבה פחות מהדינמיקה של שער המטבע הלאומי, שכן עיקר ההוצאות (משכורות, שכר דירה) אינן קשורות לעסקאות מטבע חוץ.

במקביל, עסקים ינסו להכיל את עליות המחירים ככל שניתן. התחרות כמעט בכל האזורים היא גבוהה ביותר, וכעת לא רק האיכות, אלא גם עלות השירותים יבואו לידי ביטוי עבור הצרכנים. עליית המחירים תהיה בגבולות האינפלציה הכללית במשק.

טימור ניגמטולין

אנליסט בחזקת ההשקעות "פינם"

לפי ההערכות שלי, היקף השוק של שירותים רפואיים בתשלום ברוסיה בשנת 2014 הסתכם בכ-700 מיליארד רובל, שהם 15 אחוז יותר מאשר בשנה שעברה. אני צופה שיעורי צמיחה דומים ב-2015, למרות הסביבה הכלכלית השלילית. גורמי הצמיחה העיקריים נותרו הזדקנות האוכלוסייה והפחתת הוצאות הממשלה על רפואה. המניע לצמיחת המחירים יהיה שירותים הקשורים לאונקולוגיות, מחלות לב וכלי דם ורפואת שיניים.

סטפן פירטוב

מנכ"ל קליניקה רפואית FMC

המחירים שלנו יעלו ב-15-20 אחוזים עקב עלייה בעלות החומרים המתכלים, בפרט מבני מתכת מיובאים המשולבים בגוף (אלו בדיוק אותם פריטים שאין עדיין מה להחליף). גם מחירי הדיאגנוסטיקה יעלו, כי לרוב הם מועברים למעבדות, וכבר העלו את המחיר בעשרה אחוזים. באשר לניתוחים גדולים בטראומה ובאורטופדיה, אנו נציע למטופל (במידת האפשר) אפשרויות חלופיות עם מתכת רוסית, אזהרה על הסיכון.

אבל עמדות רבות יישארו ללא שינוי בשל העובדה שמספר היצרנים המקומיים גדל בשלוש השנים האחרונות. לדוגמה, רכשנו מצעים קלים, כירורגיים, מכונת רנטגן דיגיטלית, ארבונים מודרניים, שולחנות ניתוח והלבשה ומכשירי אלקטרוקרישה עבור החטיבה החדשה שלנו מיצרן מקומי. לכן, לא יהיו כאן הפתעות.

תעשיית היופי

אלנה וולודינה

המחירים יעלו הכי הרבה הליכי הזרקה(העלות שלהם כבר גדלה ב-15-20 אחוזים), מאז קונים את התרופות בחו"ל. החריג היחיד צריך להיות הרמת פלזמה, אם אתה לא מוסיף מזו-קוקטיילים לפלזמה. יש מרפאות שינסו להרוויח כסף מלקוחות ויעלו מחירים גם עבור אותם חומרים שהצליחו לרכוש במחירים ישנים: על רקע עלייה כללית במחירי השירותים, זה לא יעורר חשד. בנימה חיובית: המחיר של נהלי חומרה, כולל נהלי לייזר, לא אמור להשתנות. ראשית, הם כבר יקרים (לדוגמה, חידוש חלקי של כל הפנים עולה מ-20 אלף רובל), ושנית, הם אינם דורשים תרופות יקרות נוספות.

לא סביר שמספר לקוחות מכוני היופי יקטן: הליכים שגרתיים (מניקור, תספורות וצביעה) תמיד יהיו מבוקשים. בזמן משבר, אפקט ה"ליפסטיק" עובד: נשים נזהרות מהוצאות גדולות, אך במקביל הן מוכנות להוציא כסף על זוטות נעימות, המאפשרים לך לא לאבד פנים בזמן משבר.

אנדריי וולקוב

אין אסטרטגיה

שתי התערוכות האחרונות של תעשיית היופי ראו ביקוש חסר תקדים לקוסמטיקה אסייתית. אני חושב שבשנתיים הקרובות נראה החלפה של 90% של המותגים המקצועיים האיטלקיים, הצרפתיים, השוויצרים והאמריקאים הרגילים. כל המשתתפים חוששים להעלות מחירים לשירותים, אבל מחירי חומרי הגלם כבר עלו, אז הם מחליפים ספקים. עכשיו אפשר לומר שכמעט ולא היה תיקון, חמישה אחוזים לשוק. ניתן לצפות לירידה קלה רק בגזרות התספורות התקציביות ועיצוב הציפורניים.

חינוך

אנדריי וולקוב

ראש חברת הייעוץ No Strategy

מחירי שכר הלימוד עלו גם ללא משבר. ככל שהאוניברסיטה יוקרתית יותר, כך המחירים עלו מהר יותר. לדוגמה, תוכניות MBA פופולריות מתייקרות מדי שנה ב-10-15 אחוזים. קיימת אפשרות שהורים רבים לא יוכלו לשאת בנטל הכלכלי, וילדיהם ילכו ללמוד במכונים אחרים או התמחויות אחרות. או שהם לא ילכו בכלל. אבל היום, החינוך העולמי נמצא בשינוי טקטוני. אפילו האוניברסיטאות הוותיקות בעולם ממהרות לקבוע את מקומן בתחום למידה מרחוקולהשיק פרויקטי למידה מקוונים. בנוסף לכל שאר התענוגות, התוכניות הללו זולות פי כמה, ולדעתי לא ייקח יותר משלוש עד חמש שנים עד שהחברה תתחיל להכיר בהן ברצינות יחד עם הפורמט המסורתי.

אולסיה גורקובה

מנהל המרכז להכשרת שפה באוניברסיטת סינרגיה

בקטע השכלה נוספתלא רק המחירים יעלו, אלא גם הביקוש ישתנה. העלייה בעלות שעת שיעורים עם דובר שפת אם מפוצה בדרישות איכות מוגברות. במקביל, העניין במוצרי פורמט פרימיום תקטן: אימון אישי, תמיכה בשפה וכו'. כעת אנו רואים מגמה של שינוי תחומי עניין בשפות הנלמדות: הביקוש ללימוד שפות מזרח אסיה, כלומר סינית ו שפות ערביתלעבור מהקטגוריה של שפות אקזוטיות לקטגוריה של שפות יישומיות תקשורת עסקית, על כל פנים שפה אנגלית- זה 90 אחוז מהשוק.

כושר

אנדריי וולקוב

ראש חברת הייעוץ No Strategy

השוק התחרותי ביותר הוא סנט פטרסבורג. הוא מוערך ב-1.3 מיליון כרטיסים עונתיים. לעיר של חמישה מיליון! למפעילי כושר כבר אין את היכולת להעלות מחירים. מה שכבר קרה בסנט פטרבורג יתפשט ברחבי רוסיה. תשלום בתשלומים, שירותים נוספים, תעריפים גמישים יום/לילה/הקפאה. אחרת, העסק לא יישמר. בהתבסס על תוצאות הרבעון האחרון של 2014, כל המפעילים ציינו ירידה חדה במכירות של אימון אישי - אות מדאיג מאוד. מחר הם עלולים להתחיל לסרב למנויים.
כמובן, יש חלופות לכושר. אלו אולפנים קטנים מיוחדים לקרוס פיט, רכיבה על אופניים, אירובי, יוגה, אומנויות לחימה מעורבות ועוד רבים אחרים. ואימונים כל העונה מחוץ לבית: ריצה, הליכה, הליכה נורדית. עונתי: אופניים, גלגיליות. שוב, תוכניות אימון אישיות בפורמטים שונים. השנה תהיה רווחית לצרכן הכושר, אם כמובן, ההכנסה הנומינלית תישאר ללא שינוי.

תכונות של תמחור וקביעת מחירים עבור שירותים רפואיים בתשלום

כפי שכבר צוין, כיום ישנם שני מגזרים מקבילים בתחום הבריאות - שוק (בריאות מסחרית, פעילות יזמיתמוסדות רפואיים תקציביים) ולא שוק או שוק חלקי (מתקני בריאות עירוניים וממלכתיים הממומנים מתקציב או פועלים במערכת חובה ביטוח בריאות). בהתאם לכך, חלים שני עקרונות תמחור. שוק, לפי היצע וביקוש, מחושב, לפי עלות מתן השירותים (רמת עלות).

לדברי מספר מחברים, אחד המאפיינים של תמחור עבור שירותים רפואיים בתשלום הוא נוכחות של מצב שבו המדינה או העירייה מוסדות רפואייםיש הזדמנות, בעת מתן שירותים בתשלום, להשתמש בחלק ממשאבי התקציב או הכספים מביטוח בריאות חובה ולקבוע מחירים ברמה מתחת לרמת השוק או מתחת לרמת העלויות האמיתית.

אורז. 1. היחס בין מוסדות ממלכתיים, עירוניים וארגונים פרטיים בכלל הפדרציה הרוסית

יש להבחין בין צורות תשלום עבור שירותים בבריאות: מתן שירותים בשכר שאינם ממומנים מהתקציב וביטוח בריאות חובה; תשלום נוסף עבור שירותים נוספים הניתנים (נוחות או שירות מוגברים, ארוחות נוספות); תוספת כסוג של החזר עבור שירותים הממומנים רק חלקית ממקורות אחרים. אנחנו מדברים על מחירים שלמעשה פועלים כהיטלים כאשר שירותים בתשלוםנועד לפצות על היעדר או היעדר מימון לפריטים מסוימים במצב שבו, בתוך כספי תקציבאו קופות ביטוח רפואי חובה אי אפשר לספק את השירותים הנדרשים, והחזר חלקי של הוצאות על חשבון צרכני השירותים הוא היחיד צורה אפשריתפתרון הבעיה.

אם כבר מדברים על הספציפיות של קביעת מחירים עבור שירותים בתשלום מנקודת מבט של שיטות תמחור ספציפיות, יש לציין כי המוזרויות טמונות בעובדה שהתמחור עבור מתן שירותים בתשלום כרוך הזדמנות אמיתיתהתרחקות מהשיטה היקרה של קביעת תעריפים (על בסיס עלויות בפועל) ומעבר לקביעת תעריפים לפי תקנות ותקנים. במילים אחרות, בעת קביעת מחירים לשירותים בתשלום, ניתן לכלול בתעריפים עלויות אחרות מאלה שישקפו מימון תקציבי זעום מוסד רפואי, אלא הסכום המבוסס מדעית של מימון שירותי בריאות עבור פריטים ספציפיים. בפרט, מדובר בגידול בעלויות לרכישת ציוד - פריט חיוני לבריאות מודרנית, אך מלכתחילה סבל מתנאים של גירעון תקציבי.

בעת חישוב מחירי שירותים בתשלום, העלויות אינן כוללות את עלויות רכישת הציוד, אלא את הפחת. על מנת להחזיר עלויות בעת חישוב המחירים, רצוי לקחת את עלות הציוד שעליו נגבה פחת לא לפי הערך בספרים, אלא במחירי השוק.

בניגוד למחירים במסגרת מימון תקציבי ובמערכת ביטוח בריאות חובה, הרווחים כלולים במחירי השירותים בתשלום. יתרה מכך, אין הגבלות חוקיות על רמת הרווחיות.

העלויות של מתן שירותים רפואיים בתשלום עשויים לכלול ריבית בגין השימוש בהלוואה.

יצוין כי אופי השוק של קביעת מחירים עבור שירותים בתשלום של מוסדות בריאות אינו שולל את הצורך להתחשב בעקרונות התמחור, תכונות ההתחשבנות בפריטים ספציפיים ודרכים לכלול מרכיבים שונים בתעריפים ביחס לתנאים ולמשימות ספציפיות.

ניתן לשלם שירותים בתשלום ישירות למבצע, הפועל כיזם פרטי או מוסד רפואי בודד (בקופה), או למתווך - באמצעות הסכם בין מוסדות רפואיים וארגוני ביטוח, וכן מה שנקרא הסכמים ישירים עם יחידים ו ישויות משפטיות. הן במקרה הראשון והן במקרה השני, חוזים אלה יכולים להיות בודדים או תאגידיים. יחד עם זאת, אין עוררין על כך שהסכמים קיבוציים עדיפים למוסדות טיפול ומניעה, המכניסים הכנסה גדולה משמעותית מהפרטים. התשלום במסגרת תכנית ביטוח בריאות מרצון מתבצע באמצעות הנפקת חשבוניות לארגוני ביטוח עם רישומי חולים מטופלים צמודים. מחירי ביטוח בריאות מרצון נקבעים באופן זהה למחירי שירותים רפואיים בתשלום המשולמים דרך הקופה. המוסד הרפואי של כל חברת ביטוח מספק את רשימת השירותים הניתנים במחירים מתאימים לפיהם מתבצע התשלום עבור השירותים הניתנים.

רבים מאמינים כי "המדינה, בשם האינטרסים של בריאות האומה, צריכה לקבוע תמחור ריכוזי קפדני עבור שירותים רפואיים בתשלום של שירותי בריאות ציבוריים ופרטיים ולהבדיל אותם בהתאם לסוג משמעות חברתיתסיפק טיפול רפואי. המחירים חייבים לכלול רווח שאינו עולה על רמת הרווח הממוצעת ייצור תעשייתי. זה יכול להגביל את הכאוס ההולך וגובר של עליית המחירים עבור שירותים רפואיים ופריטים רפואיים".

לעתים קרובות הם מנסים לשלוט ברמת המחירים עבור שירותים בתשלום, תוך ציון ההגנה על האינטרסים של האוכלוסייה. התעלמות מחוקי השוק מובילה למצב הפוך. לפיכך, יש לכלול דרישות במחירים עבור שירותים בתשלום שכראך ורק בהתאם לתעריפים מובילים להורדת מחירים מתחת לרמת השוק. התוצאה של רגולציה כזו: היצע מוגבל של שירותים בתשלום ביחס ל רמה אפשרית; הרצון למצוא דרכים להחזר חלק מעלויות מתן שירותים בתשלום מהתקציב ומביטוח בריאות חובה; בידול של מחירים ותנאים למתן שירותים בתשלום עבור תנאים שונים; מחירים גבוהים במקרים בהם המחירים אינם מפוקחים (במיוחד אלה שמסופקים על ידי מוסדות מסחריים).

בסופו של דבר, האוכלוסייה סובלת מכל זה, ולא ממלכתיים או עירוניים, אלא מוסדות רפואיים מסחריים מרוויחים. עם זאת, למען ההגינות, יש לציין כי ליברליזציה של תעריפים עבור שירותי מוסדות רפואיים מוצדקת רק בתנאים הנוכחיים, כאשר שירותים בתשלום לאוכלוסייה ממלאים תפקיד תומך. במקרה של דה-לאומיזציה המונית (הפרטה) והיווצרות מגזר רחב של שירותי בריאות שאינם ממלכתיים על ידי העברת סוגים רבים של שירותים לבסיס בתשלום בלעדי, הדבר עלול לגרום למצב שלילי ביותר הנגרם כתוצאה מהתפלגות לא אחידה של מוסדות רפואיים והמונופול המתהווה של רבים מהם. ואז נושא הסדרת התעריפים לשירותים בתשלום באמת יהפוך לרלוונטי.

אבל מה בעצם צריך להיות הליך אישור המחירים לשירותים בתשלום? כדי לענות על שאלה זו, שקול בסיס משפטיתמחור.

על ידי מתן שירותים רפואיים בתשלום, מוסדות הבריאות נכנסים בכך לקשרים חוזיים עם המטופלים עצמם, או עם ארגונים או יחידים המייצגים אותם (ואין זה משנה אם ההסכם נכרת בכתב מסורתי או לא).

בהתאם לחקיקה האזרחית הנוכחית, ביצוע החוזה משולם במחיר שנקבע בהסכמת הצדדים (סעיף 424 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית). עם זאת, ישנן לא מעט הגבלות שאינן מאפשרות למוסדות רפואיים לממש זכות זו במלואה. לפיכך, בהתאם לסעיפים 424 ו-735 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, במקרים הקבועים בחוק, חלים מחירים שנקבעו או מוסדרים על ידי המורשים לעשות זאת. סוכנויות ממשלתיות. לפיכך, אם במסגרת הסמכויות המוקנות להם, גופים ממשלתיים קובעים רמת מחירים מסוימת, הרי שיש לציין מחירים אלו בחוזה.

קודם כל, אנו מציינים את הצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 13 בינואר 1996 מס' 27 "על אישור הכללים למתן שירותים רפואיים בתשלום לאוכלוסייה על ידי מוסדות רפואיים. בהתאם להחלטה זו, נקבע שלא להגיש בקשה רגולציה ממשלתיתמחירים (תעריפים), פרמיות לכל הגופים העסקיים, ללא קשר לצורותיהם הארגוניות והמשפטיות ולהשתייכותם המחלקתית, המתבצעות על ידי קביעת מחירים קבועים, מחירי מקסימום, פרמיות, מקדמי שינויי מחירים מקסימליים, רמות רווחיות מקסימליות, הצהרת עליות מחירים לכל הסוגים. של מוצרים תעשייתיים למטרות טכניות, מוצרי צריכה ושירותים, מלבד אלו המפורטים בהחלטה זו. בין סוגי המוצרים והשירותים הקשורים לבריאות, החלטה זו מציינת רק מוצרים תותבים ואורתופדיים, סימון מסחרי על מחירים עבור תרופותומוצרים רפואיים. מאחר ששירותים רפואיים בתשלום אינם נכללים ברשימות המופיעות בהחלטה זו, אסורה הסדרת המדינה על רמתם.

למעשה, המשמעות היא שלמוסדות רפואיים יש את הזכות להחליט באופן עצמאי על אישור המחירים (תעריפים) עבור השירותים הרפואיים בתשלום הניתנים. וזה נכון, אלא אם נשכח שפעילותו של מוסד רפואי נקבעת לא רק על ידי פעולות המנהיג שלו, אלא גם על ידי המייסד. כידוע, מייסדי מוסדות הבריאות הממלכתיים והעירוניים הם הרשויות ברמה המתאימה. ועם זכויותיו של מייסד, הרשויות יכולות לפנות להסדרת מחירים (תעריפים). לפיכך, אם אמנת מוסד רפואי, שמייסדו הוא הגוף הממשלתי הרלוונטי, מעגן את זכותו של המוסד להחליט באופן עצמאי בנושאי תמחור עבור שירותים רפואיים בתשלום, משמעות הדבר היא שהגוף הממשלתי, כמייסד, האציל את זכויותיו בתחום זה למוסד הרפואי. מטבע הדברים, בעת פיתוח האמנה של מוסד רפואי, יש צורך לקחת את הנקודה הזו בחשבון. באשר לתביעות להסדרת תעריפים עבור שירותים בתשלום על ידי גופי ניהול שירותי בריאות, יצוין כי מעמדם כגוף ניהולי אינו מקנה להם באופן אוטומטי את הזכות להסדיר מחירים עבור שירותים בתשלום - זכות זו חייבת להיות מעוגנת בתקנות של הגוף הניהולי בוועדה לבריאות או מסמך דומה. לכן, לפעמים די לעיין בתקנות ועדת הבריאות האזורית כדי להשתכנע באי-חוקיות של טענותיהם להסדרת תעריפים עבור שירותים בתשלום.

מתודולוגיה לגיבוש תעריפים (מחירים) עבור שירותים בתשלום בתחום הבריאות

גיבוש התעריפים עבור שירותים רפואיים בתשלום מתבצע בהתאם להמלצות המתודולוגיות לחישוב תעריפים עבור שירותים רפואיים בתשלום הניתנים לאוכלוסייה בשטחה של רפובליקת אודמורט, שאושרו בצו של משרד הבריאות של רפובליקת אודמורט. המלצות מתודולוגיות אלה לחישוב תעריפים קובעות גישה אחידה לגיבוש תעריפים עבור שירותים רפואיים בתשלום וחלות על מוסדות טיפול ומניעה של משרד הבריאות של אוראל, הממומנים מהתקציבים הרפובליקנים והמקומיים.

המלצה שיטתיתמשמש בהצדקה הכלכלית של הצורך במוסדות רפואיים ב משאבים פיננסייםבעת קביעת תעריף השירותים הרפואיים הניתנים לאוכלוסייה.

הצורך במשאבים כספיים למתן שירותים רפואיים בתשלום נקבע תוך התחשבות בכספים המיוחסים לעלות השירות.

הרכב העלויות הכלולות במחיר העלות

שירותים רפואיים

עלות שירותים רפואיים היא הערכת שווי של חומרים, רכוש קבוע, דלק, אנרגיה, משאבי עבודה המשמשים בתהליך מתן שירותים (ייצור), וכן עלויות אחרות של ייצורם.

בעת קביעת העלות של כל סוג של שירותים רפואיים, נעשה שימוש בקיבוץ העלויות הבא לפי מרכיבים כלכליים.

עלויות עבודה. אלו עלויות עבודה עובדים רפואיים, ביצוע שירותים פרופורציונליים לזמן המושקע בהפקת השירות ולמורכבות השירות. כדי לקבוע את עלויות העבודה, משכורות הליבה והעובדים הכלליות מחושבות בנפרד. הצוות העיקרי של מוסד רפואי כולל צוות רפואי, פרא-רפואי וזוטר המספקים שירותים רפואיים. אנשי המוסד הכללי כוללים עובדי יחידות עזר, ראשי מחלקות, בכירים אחיות, רשמים רפואיים וכן הלאה.

צבירת שכר.

הם מספקים את העלויות של תשלום דמי ביטוח עבור ביטוח סוציאלי ממלכתי.

עלויות חומר ישירות.

זוהי עלות הצריכה בתהליך של מתן שירותים רפואיים במלואם (תרופות, חבישות, אספקה ​​חד פעמית, מזון וכן הלאה) או חלקית (בלאי של ציוד רפואי המשמש למתן שירות רפואי זה) של משאבים חומריים.

הוצאות כלליות (הוצאות עקיפות או תקורה).

כל אלו הן הוצאות הדרושות להבטחת תפעול המוסד, אך אינן קשורות ישירות למתן שירותים רפואיים (הוצאות משרדיות ועסקיות, פחת של ציוד שאינו רפואי, תגמול לאנשי הנהלה והנהלה, הוצאות נסיעות עסקיות, וכו.).

התעריפים עבור מספר שירותים הניתנים על ידי בתי חולים במסגרת מערכת ביטוח רפואי חובה עלו בשנה שעברה ב-26–39%, כך התברר. לשכת חשבונות. במקביל, ההיקף הפיזי של הטיפול הרפואי שניתן ירד ב-38 מיליון מקרים.

השירותים הרפואיים הניתנים במסגרת ביטוח רפואי חובה התייקרו משמעותית בשנת 2016. מסקנה זו מתקבלת על ידי לשכת החשבונות במסקנתה על דו"ח קופת חולים חובה (מח"פ) על ביצוע תקציבה בשנת 2016 (ניתן להשיג אצל RBC).

עם ירידה בהיקף כל סוגי הסיוע שניתנו ב-2016 בכמעט 38 מיליון מקרים, העלייה בעלות הממוצעת של שירותי הרפואה נעה בין 2.3% לקריאת חירום ל-25.5% ליום בבית חולים ו-38.6% ל- אספקה ​​של טיפול פליאטיבי, כותבת לשכת החשבונות. במקביל, היקף השירותים הרפואיים בתשלום שסופקו לאוכלוסייה על ידי ארגונים רפואיים ממלכתיים גדל ב-40 מיליארד רובל. (28.8%) והגיע ל-180.9 מיליארד רובל.

מערכת ביטוחי חובה פועלת כך: קופת ביטוח חובה והקרנות הטריטוריאליות שלה מחלקות כספים הנגבים מדמי ביטוח ממעסיקים לעמותות ביטוח רפואי, והן משלמות עבור השירותים הניתנים למבוטחים במוסדות רפואיים. התייקרות הטיפול הרפואי אינה משפיעה ישירות על המטופלים, מבהיר נשיא ליגת מגיני החולה, אלכסנדר סאברסקי, אך ניתן לצפות כי בשל כך יתחזק המגזר הפרטי של שירותי הרפואה, שכן "רפואת חובה תעריפי הביטוח לא מתאימים לאף אחד".

נתונים לחישוב העלייה בעלות השירותים הרפואיים התקבלו מ דוח סטטיסטימשרד הבריאות לפי טופס מס' 62. על פי טופס זה (זמין מ-RBC), עלות הטיפול בבית חולים יום גדלה בשנת 2016 ב-2.4 אלף רובל, או 25.5%, בהשוואה לשנה שעברה והסתכמה ב-11.8 אלף רובל. במקרה של אשפוז במסגרת ביטוח רפואי חובה, המבטחים נאלצו לשלם 28.6 אלף רובל לחולים, שהם 1.4 אלף רובל. יותר מאשר ב-2015. העלות של יום שינה של טיפול פליאטיבי עלתה ב-803 רובל. (38.6%), עד 2.8 אלף רובל.

מדוע הטיפול הרפואי מתייקר?

לצד תקציב מח"פ, אחראי משרד הבריאות על תוכנית ערבות המדינה, המציינת את הסטנדרטים הממוצעים של עלויות כספיות לטיפול רפואי. על פי התוכנית הנוכחית לשנים 2015-2017, הטיפול בבית חולים במסגרת ביטוח רפואי חובה בשנת 2016 היה צריך להסתכם ב-1.3 אלף רובל. זה נמוך פי עשרה מהסכום שזיהה לשכת החשבונות.

הפער בעלות האשפוז היה קטן יותר: בתוכנית ערבות המדינה אנחנו מדברים עלבערך 23.5 אלף רובל. על פי ביטוח רפואי חובה, בדו"ח לשכת החשבונות - כ -28.6 אלף רובל.

כפי שמסבירה לריסה פופוביץ', מנהלת המכון לבריאות בבית הספר הגבוה לכלכלה של אוניברסיטת המחקר הלאומית, תוכנית ערבות המדינה היא סוג של סטנדרט ממוצע שצריך לשאוף אליו במתן טיפול רפואי. אבל ב השנים האחרונותעוד סוגים רבים של סיוע נכללו במערך ביטוח רפואי חובה, לרבות סיוע בהייטק, שהעלה בצורה חדה את החשבון הממוצע, היא אומרת.

הגורם העיקרי לעלייה בעלות השירותים הרפואיים נובע מהמעבר למימון חד-ערוצי, אומר יורי קרסטינסקי, מנהל המרכז לכלכלה וניהול בבריאות בבית הספר לניהול במוסקבה סקולקובו.

ב-1 בינואר 2015 נכנסו לתוקף תיקונים בחוק ביטוח רפואי חובה: שירותי בריאות רוסיםעבר למערכת מימון חד ערוצית. לפני כן הועברו כספים למוסדות רפואיים בשני ערוצים - הן מקופות ביטוח חובה והן מהתקציב. כעת "המימון עוקב אחר המטופל"; הרופא יכול לרשום למטופל אשפוז בכל אזור ברוסיה

לדברי קרסטינסקי, עם מימון דו-ערוצי, התעריפים היו לרוב סמליים, ובתי החולים "ניפחו" את ביקורי החולים וימי השינה. "לאחר המעבר למימון חד ערוצי, התברר שכל הסטטיסטיקה הקודמת מתה. ובשנים האחרונות הותאמו התעריפים בהתאם למציאות החיים. אבל כולם מנסים לעשות את זה לאט ומאחורי הקלעים", אומר המומחה.

התוצאה של התקנים החדשים היא בחלקה צמצום בהיקף השירותים הניתנים, אומר קרסטינסקי. "בשל המראה החיצוני משרדים אלקטרוניים, שלא מאפשרים לנו למשוך נוכחות, היקף הסיוע ירד לא פיזית, אלא סטטיסטית, ככל שהתקרבה למציאות", הוא מאמין.

לריסה פופוביץ' הסבירה שבחיפוש אחר פרנסה, מוסדות רפואיים מתחילים לבצע אבחנות מורכבות יותר, מה שמעלה אוטומטית את שיעורי הטיפול בבתי החולים. בנוסף, זו יכולה להיות דרך לפצות על המחסור במשאבים ליישם את הצווים הנשיאותיים של מאי. "אולי, על ידי הגדלת התעריפים, הם פשוט ניסו לגייס כסף למשכורות [לרופאים]", אומר המומחה.

משכורות הרופאים גדלות לאט

העלאת התעריפים אכן קשורה לסיכונים באי מימוש גזירות מאי, מסכים קרסטינסקי. לדבריו, חלקו של השכר במבנה התעריפים גדל בעיקר.

לשכת החשבונות כותבת גם על הסיכונים של אי עמידה בצווי מאי בסיומו. הוא מציין כי בשנת 2016, ב-17 אזורים של רוסיה, משכורות עובדי הבריאות במונחים ריאליים ירדו בכמעט 2 מיליארד רובל, ומספר העובדים בתחום זה צומצם ב-37 אזורים. כתוצאה מכך, בשנת 2016, במקום 170% (יעד הביניים לשכר הממוצע של הרופאים ביחס להכנסת העבודה הממוצעת במשק בכללותו), הגיע שכר הרופאים ל-150% בלבד.

יש גם שאלות לגבי קרנות הביטוח הרפואי החובה הטריטוריאליות - בשנת 2016 נותרו ללא שימוש כמעט 22 מיליארד רובל שהוקצו לתשלום עבור טיפול רפואי.

נודע כי קרן ביטוח רפואי חובה דורשת 266 מיליארד רובל. לשמור בשנים 2019-2020 על רמת השכר של העובדים הרפואיים, שאמורה להיות מושגת ב-2018 על פי גזירות מאי (על צורך זה כתב משרד הבריאות בהערת ההסבר לטיוטת התקציב התלת שנתי של הקופה). הצורך בסכום כזה "לא משכנע", אומר דמיטרי יורקוב, חבר בוועדת הדומא הממלכתית לתקציב ומיסים. את עליית המחירים לשירותים רפואיים הוא מייחס לעובדה שהקרן צריכה לדאוג לעמידה בכל מחיר בצווי השכר של מאי. "משרד האוצר והבנק המרכזי עושים את מירב המאמצים להפחית את האינפלציה או לפחות להפחית אותה, בעוד שהעלייה בעלות השירותים אינה מוצדקת לחלוטין, עד כדי הצורך להפנות את תשומת לב הרשות האנטי מונופולית. זה", אמר ל-RBC.

משרד הבריאות וקופת ביטוח חובה לא הגיבו לפניות RBC.

בסוף השנה שעברה החליטה הקרן לביטוח רפואי חובה במוסקבה להעלות את התעריפים עבור 29 שירותים רפואיים הניתנים במסגרת תוכנית ביטוח חובה רפואית במרפאות לפני לידה.

התעריפים עבור שירותים כגון פגישות ראשוניות וחוזרות עם רופא מיילד-גינקולוג הוגדלו (בממוצע של 18%), העלות של ביופסיה צווארית גדלה ב-24% מ-620.87 רובל. עד 771.9 רובל, ביופסיית שאיפהאנדומטריום עלה ב-26% והחל לעלות 370.97 רובל. במקום 295.25 רובל.

בסך הכל, בשנת 2015, ניתנו יותר מ-12 מיליון שירותים בתעריפים אלו, מתוכם 4.7 מיליון שירותים ניתנו במרפאות לפני לידה, בסכום כולל העולה על 1.25 מיליארד רובל.

תכנית ביטוח בריאות חובה הבסיסית כוללת גם ניהול הריון, לידה, תקופה שלאחר לידה, ובמידת הצורך אשפוז בבית חולים גינקולוגי או במחלקה פתולוגית הריון של בית יולדות. בשנת 2014, הקרן הצמידה גם תעריפים לטיפול מיילדותי, למשל, התעריף עבור לידה רגילה הוגדל פי ארבעה מ-6 ל-24 אלף רובל, ובשנת 2015 ל-40 אלף רובל.

"כך, המדינה משלמת עבור כל תקופת ההריון של האישה מרגע ההרשמה ועד השחרור מבית היולדות. בממוצע, ניהול הריון עולה למערכת ביטוח הבריאות החובה במוסקבה כ-65 אלף רובל", מסביר ולדימיר זלנסקי, מנהל הקרן לביטוח רפואי חובה של מוסקבה.

העלייה בתעריפים עבור שירותים הניתנים במרפאות הריון במוסקבה נובעת מכך שכיום לא בכל מרפאה יש גינקולוגים במשרה מלאה. כאשר פונים לטיפול גינקולוגי עקב הריון או נוכחות מחלות כרוניות, אישה צריכה לקבל הפניה מהמטפל שלה למרפאה שבה יש מומחה או מחלקה מתאימה. הפניה זו ניתנת פעם אחת לכל תקופת הטיפול וההשגחה. אם אישה מבקשת עזרה גינקולוגית בבת אחת, היא צריכה לקבל הפניה לפני כל ביקור אצל מומחה בארגון רפואי אחר.

לאישה יש גם את הזכות לבחור באופן עצמאי את הארגון הרפואי שבו היא רוצה להיות נצפית. יתרה מכך, ניתן לעשות זאת לא רק על בסיס טריטוריאלי. במקרה זה עליה לקחת גם הפניה מהמרפאה ולכתוב פנייה מתאימה המופנית לרופא הראשי של המרפאה.

מסרב להוציא הפניה ל מרפאה לפני לידהאו רישום בייעוץ עצמו אין להם זכות, למעט מקרים בהם לכל רופאי הייעוץ יש עומס עבודה העולה באופן משמעותי על המגיע להם על פי חוק. במקרה זה, יש ליידע את המטופל ולהסביר זאת מאמץ גבוהעל הרופא, ככלל, משפיע על איכות התצפית והטיפול.

חשוב שבפנייה לקבלת טיפול רפואי בעקבות הפניית רופא למרפאה אחרת או למרפאה לפני לידה, אין לך את הזכות להידרש להירשם, לשלם עבור בדיקות שנקבעו או חומרים מתכלים.

עבור מתן שירותים רפואיים שלא במקום ההתקשרות, ארגונים רפואיים עורכים ביניהם הסכמות הדדיות "אופקיות".