גריאטריה הוא תחום ברפואה קלינית החוקר מחלות של קשישים וסנילים, מפתח שיטות לטיפול ומניעתן על מנת לשמר את בריאותו הפיזית והנפשית של האדם עד גיל מבוגר.

טכניקה לביצוע פרוצדורות רפואיות

מילוי הוראות רופא הקשורות לטיפול במטופל. קופסאות שימורים, פלסטרים של חרדל, אמבטיות טיפוליות, שטיפת קיבה, חוקנים, טכניקות חבישה.

היכרות עם הבעיות המתעוררות בשכיבה ממושכת ואמצעים למניעתן

המצגת מתארת ​​בעיות אופייניות המתרחשות בחולים מרותקים למיטה, וכן אמצעים מקובלים למניעת בעיות אלו.

נהלי טיפול כללי

נהלי סיעוד כלליים. תיאור, שיטות ביצוע.

ניטור מטופל

התבוננות במטופל - למה לשים לב, הטכניקות העיקריות למעקב אחר מצב המטופל. שיטות מחקר זמינות.

איש זקן

כיום יש ברוסיה כ-30 מיליון קשישים: 4.3% מהם הם אנשים מעל גיל 75. 3-4 מיליון קשישים זקוקים לסיוע רפואי וסוציאלי מתמיד, ורק 216-220 אלף איש נשארים בפנימיות.

חולה מרותק למיטה

שקר ממושך או חוסר תנועה של המטופל אינו מזיק כפי שזה נראה במבט ראשון. חוסר תנועה גורם לסיבוכים רבים מאוד חמורים. סיבוכים אלו מחמירים משמעותית את תוצאת המחלה הבסיסית, הן כשלעצמן מחלות אימתניות התורמות לנכות של החולה.

בקרת זיהום

כאשר מטפלים באדם חולה, יש צורך לעמוד במשטר הסניטרי והאנטי-אפידמי (SER) ולזכור שאם לא נשמר ה-SER, ניתן לחטוף מחלה זיהומית מהחולה או להדביק אותו.

היגיינה והיגיינה עצמית של אנשים בגיל המבוגר והסנילי

הריריות של העור עוברות שינויים משמעותיים עם הגיל. הם מאבדים גמישות, תכולת הנוזל בהם פוחתת. גם תפקוד ההגנה של העור והריריות נחלש, ולכן שכיחותן של מחלות דלקתיות שונות, כולל פטרייתיות, עולה.

תכונות של מהלך המחלות

מובן מאליו שלמהלך רוב המחלות בחולים קשישים וסניליים יש מאפיינים אופייניים. השילוב של מספר מחלות בחולה יוצר קשיים נוספים בטיפול ומחמיר את הפרוגנוזה להחלמה.

בטיחות החולה

כללים כלליים להבטחת סביבה בטוחה למטופל, בעיות בטיחות אש, שימוש בציוד רפואי. תקשורת עם חולה נפש.

עקרונות כלליים לטיפול בנכים

לצד אמצעים שמטרתם להילחם במחלה, על החולה להקפיד על משטר נכון, טיפול נאות עבורו (משטר פיזי, תנאים סניטריים והיגייניים, תזונה, סיוע במתן צרכים פיזיולוגיים ונהלים שונים שמטרתם להפחית את ביטויי המחלה. מַחֲלָה).

תכונות של טיפול בחולים מבוגרים

כאשר מטפלים בחולים מבוגרים וסניליים, יש צורך לקחת בחשבון שלהם תכונות פסיכולוגיות. חלק מהמטופלים, המנסים לא להבחין בהתקרבות או תחילתה של הזקנה, ממשיכים לנהל את אותו אורח חיים כמו בגיל צעיר, תוך ביצוע פעילות גופנית משמעותית. זה בדרך כלל משפיע לרעה על מהלך המחלות, תורם להתקדמותן ולהתפתחות סיבוכים.

טיפול ומעקב אחר חולים בבית

תמיד רצוי להקצות חדר נפרד למטופל, במיוחד אם יש חשד הַדבָּקָה, כולל שפעת או מחלות נשימתיות חריפות. אם זה לא אפשרי, יש צורך להקצות את החלק הטוב ביותר של החדר עבורו, לגדר אותו עם וילון או ארון.

שחמת הכבד היא מחלה כרונית של הכבד, המלווה בהרס של רקמת כבד תקינה וצמיחה של אי תפקוד. רקמת חיבורזה משבש את המבנה והתפקוד של הכבד. בקרב אנשים בגילאי 45-65, שחמת הכבד היא הגורם השלישי למוות לאחר מחלות לב ו גידולים ממאירים.

גורמי סיכון עיקריים לשחמת כבד

• דלקת כבד כרונית ומחלות כבד אחרות;
• שימוש לרעה באלכוהול או בפונדקאיות שלו;
• תת תזונה;
• שימוש ארוך טווח בחלקם תרופות;
• הרעלה כימית.

התסמינים העיקריים של שחמת הכבד הם

• לפעמים אין תסמינים בתחילת המחלה;
• התסמינים הראשונים עשויים להיות חולשה, עייפות קלה, כבדות בהיפוכונדריום הימני, צואה לא סדירה;
  צַהֶבֶת;
• עִקצוּץ עור;
• עם התפתחות מיימת - עלייה בבטן, ירידה בכמות השתן המופרש;
• במקרים מתקדמים יתכן דימום מורחבת ורידים של הוושט וורידים טחורים, התפתחות של אי ספיקת כבד, מלווה בטירוף, תגובה לא מספקת לסביבה, בלבול ואובדן הכרה, התפתחות תרדמת.

כללים לטיפול בחולים עם שחמת הכבד

• בקרת תזונה (טבלה 5) - בעיקר מזון מועשר חלבי וירקות תוך שימוש בשומנים צמחיים בעיקר;
• השימוש בכל אלכוהול אסור בהחלט;
• מנות חריפות, מטוגנות וכבושות אסורות;
• בחולים תשושים מנוחה במיטההמעניק טיפול כללי ותנוחה נוחה למטופל במיטה;
• הגבלת פעילות גופנית;
• עם התפתחות מיימת, יש צורך להגביל את המלח ל-5 גרם ליום ואת הנוזלים ל-1 ליטר ליום;
• עם הופעת סימנים של אנצפלופתיה כבדית - הגבלת מזון חלבון;
• במקרה של דימום מהוורידים המורחבים של הוושט, מצביע על רעב;
• תזונה חלקית, לפחות 4-5 פעמים ביום;
• שליטה בשתן החולה;
• בקרת משקל הגוף;
• שליטה על צריכה מלאה ובזמן של תרופות שנקבעו על ידי הרופא;
• במקרה של יובש, גירוד וגירוד בעור - טיפול בעור;
• שליטה על מצבו הנפשי של המטופל.

אמצעי מניעה

• הגבלת צריכת אלכוהול;
• דיאטה מאוזנת;
• טיפול הולם במחלות כבד, כולל. דלקת כבד חריפה וכרונית.

שאלה תשובה

[ניאופלזמות]
חשיבותם של סמני גידול באבחון סרטן?

ניתוח לסמני גידול הוא אחת הדרכים לאיתור גידול ממאיר, אך גם הזדמנות להעריך את יעילות הטיפול. הסטייה מהנורמה של כמה סמנים היא חד משמעית ...

[ניאופלזמות]
האם נוכל לרפא סרטן?

כן, אנחנו יכולים לרפא סרטן! נרפא סרטן של שלב 1, תוצאות די טובות בטיפול בסרטן של שלב 2. עם מספר לוקליזציות, שלב 3 ...

[ניאופלזמות]
האם סרטן מדבק בטיפול בחולי סרטן?

סרטן וסוגים אחרים של גידולים ממאירים אינם מדבקים. הם אינם נכנעים במגע, במגע מיני או בכל אמצעי אחר. ...

3090 0

למרות התקדמות משמעותית בפיתוח שיטות לטיפול במספר גידולים ממאירים שנחשבו בעבר חשוכי מרפא, תוצאות ארוכות טווח של טיפול מיוחד ברוב החולים עם מתקדם גידולים מוצקים, במיוחד קשישים, נשארים מאכזבים.

תרופה מודרניתברחבי העולם שואפת לשפר את איכות החיים של החולים.

לכן, בנוסף לחיפוש המדעי אחר גישות טיפול רדיקליות חדשות, קיימת סוגיה חריפה של פיתוח אסטרטגיה נאותה ומקיפה לפיתוח טיפול פליאטיבי בחולים סופניים על מנת להצילם, או לפחות למזער את הסבל בשטח הגדול הזה. קטגוריית חולים.

אחת מאבני היסוד של טיפול פליאטיבי באונקולוגיה היא שיכוך כאבים יעיל, אך לחולים בסרטן מתקדם יש בדרך כלל מספר תסמינים פתולוגיים ממגוון רחב של בעיות רפואיות ופסיכולוגיות שיכולות לתרום להגברת הכאב ולהחמיר את תוצאות הטיפול בכאב.

במצב זה, נדרשת הערכה פרטנית של צרכיו האמיתיים של המטופל על מנת לבחור בשיטות טיפול פליאטיביות כאלה שיכולות לשמור על איכות חייו של המטופל ברמה גבוהה ככל האפשר. שלב מסוףמחלה.

במידה רבה מצבם של החולים מחמיר ותוצאות הטיפול משכך הכאבים מחמירות עקב סיבוכים ממערכת העיכול: דיספפסיה, תסמונת דחיסת קיבה, הקאות ובחילות, עצירת צואה (פחות תכופות - שלשול), חסימת מעיים, מיימת. , נגעים של רירית הפה וכו' ד.

ללא תיקון בזמן ויעיל של הפרעות אלו, לא ניתן לשפר את איכות החיים ברוב המוחלט של החולים.

בעיות בעיכול

דיספפסיה היא קומפלקס סימפטומים הכולל תחושת אי נוחות באפיגסטריום או בהיפוכונדריום הימני לאחר אכילה (לפעמים מלווה בכאבים עמומים), בחילות ו/או הקאות, גזים, הפרעות בצואה.

דיספפסיה מבוססת על הפרעות נוירו-הומורליות בפעילות ההפרשה והפינוי המוטורי של מערכת העיכול, אשר הגורמים להן בסרטן מתקדם יכולות להיות גם נגע גידול, וגם דחיסה מהחלק החיצוני של הקיבה או הוושט, סיבוכים של טיפול מיוחד, תופעות לוואיכמה תרופות, אסטניזציה, פתולוגיה נלווית.

יעילות הטיפול בדיספפסיה תלויה בקביעה הנכונה של הסיבות לה. לקיחת היסטוריה זהירה מאפשרת בדרך כלל לזהות את התסמינים השולטים ולהתחיל בטיפול מתאים. יש לתת עדיפות למתן פומי של תרופות. עם תפקוד הפרשה מוגבר של הקיבה כלי יעילהם נוגדי חומצה (אלמגל, מאלוקס, ויקאייר, ויקאלין וכו').

חוסמי קולטני H2 (סימטידין, רניטידין וכו'), כמו גם חוסם משאבת פרוטונים על הממברנה של תאי הקודקוד, אומפרזול, מעכבים באופן פעיל את הפרשת הקיבה. בחולים הנוטלים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, רצוי שימוש מניעתי באנלוגים של פרוסטגלנדין E (סייטוטק, מיסופרוסטול) כדי למנוע דיספפסיה.

אם תנועתיות הקיבה נפגעת, תרופות אלו בדרך כלל אינן יעילות, ובמקרה זה יש לרשום תרופות פרוקינטיות. תרופותגירוי סלקטיבי של תנועתיות גסטרו-תריסריון - metoclopramide או motilium. עם גזים, תרופות נוגדות גזים נקבעות (פחם פעיל, פוליפפן וכו')

תסמונת דחיסת קיבה נגרמת על ידי נוכחות של חסימות חיצוניות להתפשטות הקיבה (לרוב עקב הפטומגליה). תופעות דומות יכולות להתרחש הן בסרטן הקיבה והן לאחר כריתת הקיבה ("תסמונת הקיבה הקטנה").

מבחינה קלינית, זה מתבטא בשובע מוקדם, שיהוקים, נפיחות, אי נוחות או כאבים באפיגסטר, בחילות, הקאות (לעיתים קרובות לאחר אכילה), גזים וצרבת. טיפול בתסמינים אלו באמצעות דחיסת קיבה צריך לכלול פסיכותרפיה, ארוחות חלקיות תכופות (5-6 פעמים ביום), הפרדת הארוחה העיקרית והנוזל, נטילת נוגדי גזים ופרוקינטיות עם האוכל ולפני השינה.

בחילות והקאות בסרטן מתקדם מתרחשות בכמחצית מהחולים מסיבות שונות. אלה יכולים להיות גירויים פסיכוגניים או וסטיבולריים, תופעות לוואי של תרופות, הפרעות מטבוליות, גירוי מכנידופן הרירית או הקיבה או גירוי נרתיק.

חשוב לזהות את הסבירות שבהן בכל מטופל על מנת לרשום את התרופות המתאימות בהתאם למצב. עם תופעת לוואי של הקאה של טיפול תרופתי או קרינה, הלופרידול (1.5-3 מ"ג) או מטרזין (5-10 מ"ג) נקבעים לאחר 8 שעות, במינונים כאלה. תופעות לוואינדירים.

בְּ הפרעות מטבוליות(אורמיה, היפרקלצמיה וכו') הלופרידול נרשמים גם במינון יומי של 5-20 מ"ג, בעוד שייתכן יובש בפה ונמנום בינוני, לעיתים הפרעות חוץ-פירמידליות.

עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, דיפנהידרמין משמש 50-100 מ"ג 3 פעמים ביום. בְּ חסימת מעייםלרשום diphenhydramine 50-100 מ"ג 3 r / day או buscopan 60-120 מ"ג s / c 1 r / day או octreotide 300-600 mcg s / c 1 r / day, השפעות אנטיכולינרגיות אפשריות, לפעמים ישנוניות.

הקלה ברפלוקס דלקת הוושט ועיכוב בריקון הקיבה יכולה להגיע על ידי metoclopramide 10-20 מ"ג או מוטיליום 10-20 מ"ג 4-6 r / יום, כמו גם cisapride 20 מ"ג 2-3 r / יום, הפרעות חוץ-פירמידליות מופיעות לפעמים כאשר לוקחים metoclopramide. דלקת קיבה הנגרמת על ידי תרופות, המתפתחת על רקע נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וקורטיקוסטרואידים, דורשת קודם כל תיקון של טיפול תרופתי.

עצירות (הצהרה)

עצירות (לציין) - נדיר (פחות מ-3 פעמים בשבוע) ויציאות קשות - סימפטום שכיח בסרטן מתקדם (65%). עם עצירות, יש קשיות יתר וירידה בנפח הצואה, לעתים קרובות גזים וכאבי בטן.

מנגנון ההתפתחות של עצירות קשור לדסקינזיה של המעי הגס ו/או הפרה של פעולת עשיית הצרכים. זה מקל על ידי אנורקסיה, התייבשות, היפודינמיה, תופעות לוואי של תרופות, כאב במהלך יציאות, חסימת מעיים, פרפלגיה ו בעיות פסיכולוגיותבחולים ביישנים.

הטיפול בעצירות צריך להתחיל עם ביסוס אנמנסטי של הרגל יציאות רגיל והמטופל נוטל חומרים משלשלים. כדי לקבוע את מצב פי הטבעת, הבדיקה הדיגיטלית שלו היא חובה.

כאשר קובעים טקטיקות רפואיותצריך לזכור שיותר פיזיולוגי זה לא עלייה פעילות מוטוריתמעיים, אך עלייה בנפח וריכוך תכולתו. על המטופל להגביר את כמות הנוזלים והסיבים (פירות, ירקות, דגנים).

אם לא נלקחו תרופות מקבעות, ניתן להשתמש בהצלחה בטבליות סנה או ביסאקודיל. נטילת אופיואידים דורשת מתן בו-זמנית של משלשלים (רצוי שילוב של ממריץ תנועתיות ומרכך צואה). עם עצירות ממושכת וחוסר היעילות של משלשלים דרך הפה, נרות עם גליצרין וביסאקודיל נקבעות, ואם זה לא עוזר, הם פונים לחקנים.

חוקן מקדם את תנועות המעיים על ידי ריכוך התוכן ומתיחת המעי הגס. הם מתחילים עם החדרת תמיסה היפרטונית של נתרן פוספט או נתרן כלורי, אם יש צורך, לעשות חוקן עם שמן צמחי בערב, ובבוקר עם תמיסה היפרטונית. במקרים עקשניים במיוחד, יש לציין פינוי ידני של תוכן אמפולת פי הטבעת.

שִׁלשׁוּל

שלשול הוא צואה רופפת או מימית לעיתים קרובות. הפתוגנזה של שלשולים מצטמצמת למעבר מואץ של תכולה דרך המעיים ואיחור בספיגת הנוזלים מלומן המעי.

שלשול, שצוין ב-7-10% מהחולים עם ניאופלזמות ממאירות, יכול להיגרם על ידי סיבות שונות: פעולת תרופות (משלשלים, אנטיביוטיקה, נוגדי חומצה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), חסימה של לומן המעי על ידי גידול או צואה, תת ספיגה מהמעי (גידול בלבלב, כריתה מעי דק, כריתת קיבה) או טיפול בקרינה נגד גידולים.

הטיפול בשלשול כולל מינוי לופרמיד, עם כאבים ספסטיים - תרופות אנטיכולינרגיות ועל מנת לשפר את חילוף החומרים של שומנים - אנזימי הלבלב. בשל שלשול שנגרם טיפול בקרינה, לפעמים חוקנים טיפוליים עם חליטות של עשבי תיבול עפיצים יעילים.

חסימת מעיים בחולים עם סרטן כללי, בהתאם למצב, עשויה להיות מכנית או/ותפקודית, גבוהה או/ו נמוכה, מקטע אחד או יותר של המעי, חלקי או מלא, דינמי או קבוע.

הגורמים האטיופתוגנטיים העיקריים עשויים להיות תהליך הגידול עצמו, ההשלכות של טיפול נגד גידולים, אסתניה נלווית, תהליכים שאינם גידוליים (לדוגמה, חנק מעיים), או שילוב של גורמים אלו.

כִּירוּרגִיָהחסימת מעיים בחולים עם סרטן כללי אפשרי רק בהיעדר התפשטות בחלל הבטן, מצב כללי משביע רצון פעילות גופניתהמטופל והנכונות של המטופל לעבור ניתוח. טיפול כירורגי הוא התווית נגד קרצינומטוזיס פריטוניאלי ומיימת מסיבית, המצטבר במהירות לאחר laparocentesis.

במקרים שאינם ניתנים לטיפול, טיפול תרופתי מתאים יכול להביא להקלה משמעותית, שמטרתה להעניק שלווה ונוחות למטופל ולבני משפחתו. בהתבסס על זה, כואב ו הליכים פולשניים. עבור כאבי בטן וקוליק במעיים, נקבעים אופיואידים (בופרנורפין, מורפיום) ו-Hyoscine (סקופולאמין) 60-120 מ"ג ליום.

הקלה על בחילות והקאות על ידי metoclopramide 60-160 מ"ג ליום או אוקטרוטיד 300-600 מק"ג ליום, הלופרידול 5-10 מ"ג ליום. עבור עצירות, dexamethasone הוא prescribed, עבור שלשולים - שמן וזלין עם תחליב של מגנזיום הידרוקסיד. הצורך בהזנה אנטרלית צינור אףו מתן תוך ורידינוזל בחולים כאלה הוא נדיר ביותר. מעודדים את המטופלים לשתות ולאכול, אם כי בכמויות מזעריות, את המשקאות והמאכלים האהובים עליהם בכל זמן שנוח להם.

רוב החולים מגלים שעדיף לאכול אותם בבוקר. נטילת תרופות אנטיכולינרגיות והפחתת צריכת הנוזלים עלולה לגרום לצמא ויובש בפה. ניתן לצמצם תופעות אלו בעזרת טיפול קפדני בפה. ההקלה מגיעה משטיפת הפה במים כל 30-40 דקות או מציצת חתיכות קרח קטנות.

מורפיום או אופיואידים אחרים משמשים להקלה על הכאב. עם קוליק במעיים, תרופות פרוקינטיות אינן רושמות, משלשלים אוסמוטיים וממריצים לתפקוד המעי מתבטלים.

אם קוליק המעי אינו נעצר על ידי החדרת אופיואידים, Hyoscine (scopolamine) הוא prescribed תת עורית. יש צורך להעלים בחילות ולנסות להפחית הקאות לפחות פעם או פעמיים ביום. הבחירה בחומר נוגד הקאה תלויה באם יש למטופל קוליק במעיים.

אם יש קוליק, הוא רושם Hyoscine (סקופולאמין), אם לא, מומלץ לבצע את רצף הפגישות הבא:

Metoclopramide, תת עורי (עוזר להבדיל בין תפקודי ל חסימה מכנית);
בהיעדר השפעה, Hyoscine (scopolamine) נקבע, תוך התחשבות בתכונות האנטי-הפרשות שלו, או octreotide (300-600 מק"ג ליום), שאין לו השפעה אנטי-כולינרגית;
עם בחילה מתמשכת, לעתים קרובות ממקור רעיל, הוסף haloperidol 5-10 מ"ג ליום. אם הטיפול נכשל, ניתן לתת טיסרצין 50-150 מ"ג ליום, כאשר כמחצית מהחולים חווים הרגעה.

אם עצירות נלווית משחקת תפקיד משמעותי באטיולוגיה של ileus, חוקן פוספט גבוה עשוי להיות יעיל. מבין המשלים, נקבעים ממריצים לתפקוד המעי הגס.

מיימת

מיימת היא הצטברות נוזלים בחלל הבטן עקב יתר לחץ דם פורטלי בנזק לכבד, כמו גם היפואלבומינמיה והפרעות נוזלים ואלקטרוליטים. מתרחש בסרטן מתקדם ב-15% מהמקרים.

הפתוגנזה של מיימת נובעת מנגעים גרורתיים של חלל הבטן, חדירת גידול למערכת הלימפה התת-סרעפתית, חדירות מוגברת של הפריטונאלית, היפראלדוסטרוניזם משני או יתר לחץ דם פורטלי על רקע של נגע גרורתיכָּבֵד.

מבחינה קלינית, מיימת מתבטאת בעלייה בנפח הבטן, אי נוחות ו/או כאב בבטן, תסמונת דחיסת קיבה, דלקת ריפלוקס ושט, בחילות והקאות, בצקת לימפה בגפיים התחתונות, קוצר נשימה. הטיפול במיימת הוא כדלקמן: כימותרפיה תוך צפקית (אם אפשר), משתנים, laparocentesis.

טיפול במיימת ממאירה עם משתנים כרוך בשימוש משולב בספירונולקטון (ורושפירון) במינון של 100-200 מ"ג 1 r / יום ו- furosemide (Lasix) במינון של 40-80 מ"ג 1 r / יום למשך 1-2 שבועות מתחת השליטה על מצב החולה ותכולת יון האשלגן בדם. אם אין השפעה לאחר מספר ימים, ניתן להעלות את מינון הספירונולקטון פי 1.55-2. עם הגעה לתוצאה משביעת רצון, יש להפחית את מינון הספירונולקטון והפורוזמיד.

תוצאות לא משביעות רצון של טיפול משתן קשורות לרוב לאי סבילות קיבה לספירונולקטון, משך טיפול לא מספיק, מינון לא מספיק של ספירונולקטון ומינון לא מספיק של פורוסמיד במקרים עקשניים.

Laparocentesis מיועד לחולים עם מיימת מסיבית וכאבי בטן עקב לחץ גבוה בחלל הבטן. זה מתבצע על פי המתודולוגיה הסטנדרטית, המתוארת בפירוט במדריכים הרלוונטיים.

לניקוז, עדיף להשתמש בצנתר ורידי היקפי או מרכזי, המאפשר להסיר את כמות הנוזל המקסימלית עם מינימום סיבוכים. ניתן לחזור על ההליך אם תרופות משתנות אינן יעילות מספיק כדי למנוע הצטברות נוזלים.

שיהוקים נגרמים על ידי עוויתות מתמשכות של הסרעפת. ככלל, פעולת השיהוקים מתואמת משלושה מרכזים, כולל אזור המוח בו נמצא מרכז הנשימה, ההיפותלמוס והיווצרות הרשתית.

רפלקס זה מתממש על ידי מספר עצבים: ואגוס, סרעפתי וסימפתטי בית החזה. בחולי סרטן, שיהוקים הם תוצאה של טיפול בקרינה בכל אזור בשרשרת הרפלקס הפתוגנטי או בהתפשטות של הקיבה ושכיחים ביותר בקרב גברים.

אם הגורם לשיהוק נקבע, יש צורך בטיפול ספציפי. ניתן לבטל את התנפחות הקיבה באופן חלקי על ידי ריקונה עם שימוש בו-זמני של נוגדי חומצה ומטוקלופרמיד (10 מ"ג תת עורית 2 פעמים ביום) ושינוי בתזונה.

חלופה היא בליעה של שמנים צמחיים, הממריצים את תפקוד הקיבה ומעבר גזים עקב הרפיית השרירים החלקים של המעי. לעיתים משתמשים בכלורפרומזין לעצירת שיהוקים מתמשכים, אך יש לו השפעה דיכאונית, אשר בולטת במיוחד בשימוש ממושך בתרופה.

כאמבולנס, ניתן להשתמש בו לווריד פעם אחת במינון של 25 מ"ג. ניתן להציע להקלה רפלקסית של שיהוקים, מציצת חתיכת סוכר, קרח או קרום לחם, שתיית נוזלים או טיפול "הלם" קל בצורת הסחת דעת חדה, אות וכו'.

האמצעים לעיל לתיקון הפרעות עיקריות במערכת העיכול בחולים עם צורות מתקדמות ניאופלזמות ממאירותאינם קשים במיוחד, אך דורשים עקביות והקפדה על המתודולוגיה ורצף יישומם על מנת להשיג תוצאות מיטביות ולשפר את איכות החיים של המטופלים.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

שחמת היא מחלה כרונית מורכבת, שאם אינה מטופלת, מתקדמת לצורה חמורה יותר. בתהליך של מחלה זו, התאים הפגועים של האיבר מוחלפים ברקמת חיבור בצורה של צלקות, מה שמוביל בסופו של דבר למוות הדרגתי של תאי כבד בריאים ולירידה בכל התפקודים החיוניים של הכבד. התוצאה של שינויים כמעט בלתי הפיכים הללו היא מותו של החולה, לרוב בגיל 50-60 שנים. סיבוכים אפשריים של שחמת הכבד מונעים בצורה הטובה ביותר עם אבחון מוקדם וטיפול מתאים.

תכונות וגורמים למחלה

כל האיברים והמערכות של גוף האדם תלויים בתפקוד המלא של הכבד, הוא מבצע מספר גדול שלפונקציות, כולל יצירת הורמונים, ויטמינים, חלבונים, שומנים ופחמימות הנחוצים לשמירה על חילוף החומרים ברמה המתאימה. כאן יש סינתזה של המוגלובין ומיקרו-אלמנטים של דם, היווצרות תאי חיסון, ייצור של מרה ומגוון שלם של חומצות, כמו גם חיטוי של יסודות רעילים המתקבלים מבחוץ, כולל עם תרופות.

שחמת מתפתחת בשלבים ומובילה לעיבוי הדרגתי של רקמות מחיצות הכבד, המחוברות ביניהן על ידי כלי דם וצינורות להפרשת מרה. הרקמות המגודלות לוחצות כלי דםותאים קטנים המרכיבים את האיבר, ולאחר מכן נוצרות במקומן פקעות שאינן קיימות. המחלה מתבטאת בשתי צורות, הנקראות גדול-נודולרי וקטן-נודולרי. נזק לחלק כלי הדם של האיבר מוביל לאיסכמיה שלו, כמו גם לעלייה מסוכנת בלחץ בכלי מערכת העיכול. בשלבים האחרונים של המחלה, הכבד מאבד כמעט את יכולתו לבצע את תפקידיו.

רשימת הגורמים התורמים לשחמת היא ארוכה למדי. רוב המחלה נגרמת גורמים חיצוניים, כולל הרגלים רעים שונים, למשל, שימוש יתרמשקאות אלכוהוליים. זו הסיבה העיקרית, אבל יש אחרות, כולל:

• אוטואימונית, דלקת מרה כרונית, כמו גם דלקת כבד נגיפית מכל הסוגים;
• אי ספיקת לב כרונית הנגרמת על ידי סטגנציה של דם בווריד השער;
• ההשפעה של תרופות מסוימות;
• מחלות תורשתיות הקשורות להפרעות מטבוליות;
• מחלות בעלות אופי זיהומיות.

סוגי סיבוכים

במהלך התקדמות המחלה, חולים ברוב המוחלט של המקרים מפתחים סיבוכים שונים של שחמת כבד, אשר אופיים תלוי במצבו הכללי של הגוף, בתכנית הטיפול ובגורמים שקדמו להתפתחות המחלה. אחת הפתולוגיות הקשות ביותר היא אי ספיקת כבד. התוצאה שלה היא אנצפלופתיה, המתרחשת כאשר המוח מורעל על ידי רעלים שנשמרים בגוף. בהעדר הדרוש טיפול רפואיהחולה צולל לתוך תרדמת, ואחריו מוות.

סיבוכים של שחמת הכבד יכולים להתפשט לאיברים אחרים, ולהוביל לדלקת בכיס המרה, להגדלת הטחול ולתת תזונה קיצונית.

עם קיפאון ורידי עקב שחמת בחלל הבטן מתחיל להצטבר עודף נוזלמה שמוביל בסופו של דבר למיימת. התכונה האופיינית שלו היא עלייה חדה בבטן והופעת בצקת. כניסת זיהומים לגוף והתפתחותם לאחר מכן גורמת לדלקת צפק חריפה, הגורמת לכאבים חריפים בבטן, צמרמורות וחום גבוה. מצב זה מצריך אשפוז מיידי ופעולה דחופה של הרופאים.

יתר לחץ דם פורטל

יתר לחץ דם בפורטל הופך לעתים קרובות לאחד מהסימנים הכרוניים של שחמת. עם סיבוך זה, הלחץ בווריד השער חורג מכל הגבולות המותרים. בְּ אדם בריא ביצועים רגיליםבדרך כלל תנודות בתוך 6-7 מ"מ כספית. אמנות, עם נזק לכבד, ערך זה יכול לעלות ל-12 מ"מ כספית. אמנות, ולפעמים עולה על זה. זה קורה מכיוון שנפח הלימפה והדם גדל בווריד השער עקב התרחבות ממושכת של כלי הדם של רקמות ואיברים.

מאחר שתאי הכבד הפגוע מפריעים לזרימה התקינה של הדם לחלק זה של העורק, אספקת הדם גרועה בהרבה. כמו כן, הלחץ יכול לעלות עקב ירידה בנפח תחמוצת החנקן, המשפיעה על תהליכי מתיחה של כלי הדם. ככל שהמחלה מתקדמת, דפנות העורקים מצטמצמות בהדרגה ומפריעות לזרימת הדם התקינה דרך כלי הדם.

דימום מסוגים שונים

דימום בוושט נחשב לסוג המסוכן ביותר של סיבוכים של שחמת. הם יכולים להתרחש גם בחולים ללא הפרעות נראות לעין בתפקוד האיבר. כתוצאה מדליות שהן חלק מהוושט והקיבה, הוורידים שתפקידם לפרוק דם תורמים למעבר הפעיל שלו, מה שמוביל פעמים רבות לקרע בכלי. במקרים רבים, דימום חוזר אינו נדיר, אות מסוכן זה מופיע בכמעט 50% מהחולים עם שחמת ומוביל למוות.

הגורמים השכיחים ביותר למצבים אלה הם:

• חוסר האפשרות להפחית את מדדי הלחץ;
• גיל מתקדם של חולים;
• אי ספיקת כליות חמורה;
• היווצרות של דליות גדולות;
• תקלה חמורה של הגוף.

דימום באזור מערכת העיכול יכול להתרחש באופן בלתי צפוי. ניתן לזהות אותם על ידי ירידה חדה בהמוגלובין, נוכחות דם בהקאה, כמו גם דם שחור בצואה של חולים. רבים מציינים גם את הופעת הפרשות מדממות מפי הטבעת או מהסינוסים.

מיימת ודלקת הצפק

הצטברות נוזלים בבטן היא סיבוך נוסף הנגרם משחמת הכבד. מיימת מאובחנת די בקלות בבית חולים; תמונה סימפטומטית כוללת עלייה בנפח חלל הבטן, מתח של העור, כאב באזור זה והתרחבות חזה. מכיוון שהלחץ על החלל הרטרופריטוניאלי עולה מדי יום, נוצרים בקע בחולים. סוג אחר. אפשר לזהות מיימת כבר בשלבים המוקדמים, שכן הסימפטום העיקרי של מצב זה הוא בטן נפולת חדה.

על פי הניתוחים, ניתן לזהות את השלבים הראשוניים של מיימת, התפתחות סבירה של זיהום או הסימנים העיקריים לסרטן הכבד.

מצבים הנגרמים על ידי מיימת יכולים להוביל לתוצאות השליליות ביותר. רופאים רבים רושמים הליך לפרוצנטיס או ניקור של הצפק כדי לשפר תהליכים חיוניים. נוזל הבטן מסוגל ליפול לתוך חלל הצדר מסביב לריאות, מה שגורם לתזוזה חדה של איברי הנשימה והלב. שינויים בוושט אינם נדירים גם עם מיימת, שכן בקע של הסרעפת יכול להיווצר עקב העלייה המתמדת בלחץ.

במקרים של נגעים זיהומיים של הנוזל התוך-חללי, מתפתחת לרוב דלקת הצפק. זהו מצב מסוכן מאוד שבו לעתים קרובות נקבע ניתוח. תכונות מאפיינותדלקת הצפק הם תסמונת כאב חד, חום, התפתחות אי ספיקת כליותוהתרחשות של אנצפלופתיה.

אנצפלופתיה

אי ספיקת כבד בחולים עם שחמת מתקדמת מובילה לרוב להתפתחות אנצפלופתיה, שבגללה מתרחשים שינויים כמעט בלתי הפיכים במוח. מצב זה יכול להיקבע על ידי סימנים רציניים, לא מורגש מדי בהתחלה, אבל מסוגל להתקדם בהדרגה. המטופל הופך להיות מוסח יותר ועצבני, מתחיל לסבול מנדודי שינה, יש לו שינויים חדים במצב הרוח, כאשר הדיכאון מוחלף בהתפרצות רגשית פתאומית.

הצטברות מהירה של רעלים בדם, הנוצרים במהלך פירוק החלבון, מובילה לפגיעה בקואורדינציה, בתנועה, בזיכרון ובמיומנויות הדיבור. קשיחות שרירים והתקפים חוזרים של דליריום קודמים למצב של תרדמת. סיבוך חמור זה מסתיים בדרך כלל במוות ונחשב לאחד המסוכנים ביותר בשחמת הכבד.

אבחון וטיפולים זמינים לשחמת

הדרך הטובה ביותר למנוע התפתחות של סיבוכים במהלך התקדמות המחלה היא זיהוי שחמת הכבד בשלבים הראשונים ומינוי בזמן של טיפול מתאים. הודות לשיטות אבחון מודרניות, ניתן לזהות את המחלה בעזרת ניתוחים ומחקרים מיוחדים, הנפוצים שבהם:

• בדיקות דם - נקבעות רמת ההמוגלובין, מידת הקרישה, נוכחות חלבון ובילירובין;
• בדיקות שתן - מאובחנת אי ספיקת כליות;
• בדיקת נוגדנים לנגיפי הפטיטיס C ו-B;
• אולטרסאונד - עוזר לקבוע את הגידול בגודל איברים פנימיים, הפרה של מבני רקמה, כמו גם התרחבות של כלי דם גדולים;
• ביופסיית כבד - חושפת תהליכים פתולוגיים במבנה הרקמה.

למרות העובדה ששחמת הכבד שייכת לקטגוריה של מחלות חשוכות מרפא, הודות לשיטות מודרניות רבות, ניתן לעצור את תהליך הרס התאים בשלבים המוקדמים, למנוע התפתחות סיבוכים ולהאריך באופן משמעותי את חיי המטופל. . קודם כל, הרופאים רושמים למטופל דיאטה מיוחדת, רווי במספר רב של ויטמינים וחומרים חיוניים, אך במקביל עם הגבלות על חלבון ומלח. השימוש באינטרפרון בנגעים ויראליים, כמו גם בתרופות המקדמות את יציאת המרה והאצת המרה, המשמשות בשחמת המרה, הוכחו כמוצלחים מאוד.

התערבויות אופרטיביות הן גם תכופות, המותרות רק עם הרחקה מוחלטת של נוכחות אנצפלופתיה. מנתחים משתמשים בהשתלת כבד, מזריקים תרופות לוורידים הפגועים כדי לבודד אותם במהלך הדימום, יוצרים אנסטומוזות בין ורידים ועורקים בחלל הבטן ומשתמשים במספר רב של טכניקות אחרות. נכון לעכשיו, מתנהלת עבודת מחקר רצינית לפיתוח שיטות חדשות לטיפול בשחמת, וננקטים צעדים שונים למניעת התפשטות המחלה המסוכנת הזו.

בחילות במחלת כבד

• 1 מחלות כבד הגורמות לבחילות
• 2 אבחון
• 3 אמצעים טיפוליים
  • 3.1 טיפול בתרופות עממיות
  • 3.2 הכנות
  • 3.3 דיאטה

הכבד מנקה את הגוף מרעלים, מווסת תהליכים מטבוליים, ומעורב בעיכול ויצירת דם. בחילות תכופות הן אחד האותות להפרה של החיוני גוף חשוב. אם סימפטום זה מתרחש יחד עם הקאות, מרירות בפה, שתן כהה, ובמקביל הוא כואב בהיפוכונדריום הימני, סביר להניח שיהיו מחלות כרוניות או חריפות של הכבד או דרכי המרה. מחלות כאלה מהוות סכנה רצינית לכל האורגניזם ודורשות טיפול דחוף.

בחילות תכופות הן סימפטום למחלה, ובשילוב עם ביטויים נוספים של המחלה ניתן להסיק מסקנות לגבי מחלת כבד ספציפית.

מחלות כבד הגורמות לבחילות

ישנן את מחלות הכבד הבאות:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד. ישנם 5 נגיפי הפטיטיס לפי סוגים A, B, C, D ו-E. יש גם צהבת הנגרמת על ידי תרופות. במקרה זה, בחילות לאחר נטילת תרופות מסוימות, אשר הרגישות אליהן מוגברת. הדבר המסוכן ביותר הוא שדלקת כבד יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב. אך אם אתם סובלים מכאבי בטן, עייפות, בחילות והקאות מתמשכות, כמו גם מהכהות שתן, הצהבה של לובן העיניים והעור, יש לפנות מיד לרופא.
• שַׁחֶמֶת. זוהי מחלת כבד כרונית שפותחה על רקע של הפטיטיס, שיכרון חמור או סיבות אחרות. המחלה כמעט חשוכת מרפא. אבל אתה עדיין יכול לעצור את ההתקדמות ולהימנע ממוות. חשוב לשים לב לתסמינים בשלב מוקדם. אדם יורד במשקל, יש לו כאבים בצד ימין מתחת לצלע, הוא מרגיש חולה, הוא מקיא דם, דימום מהאף, אין תיאבון.

בחילות הן "לוויה" של הפטוזיס, שחמת, הפטיטיס ודלקת ב כיס המרה.

• דלקת כיס המרה. הכבד מחובר לכיס המרה. הפסקות בעבודה של אחד מהאיברים הללו בהחלט ישפיעו על השני. Cholecystitis היא דלקת של כיס המרה. בעיה זו מתרחשת עקב אבנים המפריעות ליציאת המרה. במקרה זה, בחילות מלווה בכאב במהלך פעילות גופנית, נפיחות, גיהוקים מרירים או הקאות עם מרה, הזעה, חום, גירוד.
• הפטוזיס. זוהי מחלה הקשורה להפרעות מטבוליות. סוג נפוץ של הפטוזיס הוא הצטברות שומן בתאים. בתחילה המחלה אינה מתבטאת בשום צורה, אך עם הזמן מופיעות עייפות, בחילות, הקאות בדם, חוסר תיאבון, בעיות ריכוז וראייה.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

משרד הבריאות של שטח חברובסק

מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי אזורי

חינוך מקצועי תיכוני

"המכללה הממלכתית לרפואה של חברובסק"

טיפול פליאטיבי בשחמת כבד

חברובסק, 2014

מבוא

עם שחמת הכבד, מגיע הזמן שבו החולה זקוק לטיפול פליאטיבי בלבד. טיפול פליאטיבי נועד בראש ובראשונה לשפר את איכות החיים של המטופל, למרות תוחלת החיים הנמוכה הצפויה. הסיבה העיקרית לטיפול כזה היא שלא משנה כמה חמורה המחלה, תמיד אפשר למצוא דרך לשפר את איכות החיים של החולה בימיו שנותרו. הרי דווקא הקלת הסבל היא החובה האתית של כולם עובדים רפואיים. לכל חולה ללא יוצא מן הכלל עם מחלה מתקדמת פעילה, שתוצאתה ידועה מראש, זכאי לטיפול פליאטיבי מוסמך.

דרך טיפול פליאטיביניתן לשלוט בתסמינים, כמו גם בתופעות הלוואי של הטיפול. בנוסף, טיפול מסוג זה עוזר למטופל להתמודד עם הבנת העובדה הקשה שבעתיד הוא יצטרך לחיות איתה מחלה חשוכת מרפא, לתכנן את העתיד, תוך התחשבות במצב בריאותם. עבודה רבה נעשית במסגרת טיפול מסוג זה ועם קרובי משפחה של חולה סופני, שעליהם ללמוד להבין ולתמוך בו. הרופא המטפל יעזור לקבל ולארגן טיפול כזה.

שחמת הכבד יתר לחץ דם מרה

1. הגדרה

שחמת כבד היא מחלת כבד עם מהלך כרוני, המאופיינת בדיסטרופיה ונמק של פרנכימה הכבד, המלווה בשגשוג מפוזר של רקמת חיבור, מבנה מחדש מפוזר של המבנה הלובולי ומערכת כלי הדם של הכבד, ובהמשך התפתחות של אי ספיקת כבד ופורטל. לַחַץ יֶתֶר.

סיווג לפי ICD 10:

1) פיברוזיס ושחמת הכבד;

2) שחמת מרה ראשונית של הכבד;

3) יתר לחץ דם בפורטל;

4) שחמת כבד אלכוהולית.

לפי מורפולוגיה:

1) פוסט נקרוטי (גדול-נודולרי)

2) פורטל (קשר קטן)

3) מרה

4) מעורב

2. אטיולוגיה

הגורם האטיולוגי העיקרי של שחמת הכבד נחשב לדלקת כבד זיהומית ואלכוהוליזם עם תת תזונה חמורה (אביטמינוזיס).

כמו כן, שחמת הכבד יכולה להיווצר על רקע:

1) חסימה של דרכי המרה, תוך וחוץ-כבדי ( מומים מולדיםהתפתחות דרכי מרה).

2) על רקע גודש ורידי ממושך בכבד באי ספיקת לב כרונית (שחמת לב בכבד)

3) חשיפה לגורמים רעילים שונים (ייצור, סכנות כימיות, שימוש לרעה בסמים)

4) גורמים מטבוליים ואנדוקריניים (תירוטוקסיקוזיס, סוכרת)

במקרים מסוימים, האטיולוגיה של שחמת הכבד מעורבת.

3. פתוגנזה

הגורם העיקרי הוא מוות של תאי כבד, במקום התאים המתים נוצרות צלקות וזרימת הדם לאונות מופרעת.

תוצרי פירוק תאים מעוררים את התגובה הדלקתית. כתוצאה מכך, כל הפונקציות של הכבד ואספקת הדם לתאי הכבד מופרעות, מכיוון שרקמת חיבור צפופה דוחסת מכנית את כלי הכבד, וכתוצאה מכך, תסמונת יתר לחץ דם פורטל מתחילה להתפתח. קשה בהתחלה זרימת דם ורידיתבכבד עצמו, אז מתרחש גודש ורידי בדליות של הוושט, המעיים, פי הטבעת והקדמי דופן הבטן. לאחר מכן, מיימת מתחיל להתפתח, כסיבוך, דימום ורידים בולטיםורידים.

4. מרפאה

זה תלוי באטיולוגיה, במידת התפקוד לקוי של הכבד ובחומרת יתר לחץ דם פורטלי ותסמונות אי ספיקת כבד.

תלונות: כאבים בהיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי, מחמירים לאחר אכילה (שומנית, חריפה) ומאמץ גופני.

בחילות, הקאות תקופתיות, תחושת יובש ומרירות בפה, חולשה כללית, עייפות, עצבנות, גירוד בעור, ירידה במשקל. לנשים יש הפרה מחזור חודשי. אצל גברים - פגיעה בעוצמה.

אובייקטיבית: כחוש, עד תשישות, ניוון שרירים, העור חיוור-איקטרי, יבש.

תיתכן התרחבות של הוורידים של דופן הבטן הקדמית, עלייה בבטן, בליטה של ​​הטבור, נפיחות של הגפיים התחתונות. דפיקות לב, חירשות בגוון הלב, הפרעות קצב, קוצר נשימה, עלייה בלחץ הדם.

על רקע שחמת הכבד, מתפתחת דלקת קיבה כרונית, כיב פפטי, סוכרת, תפקוד בלוטות המין, בלוטות יותרת הכליה מופרע ומתפתחת אנצפלופתיה רעילה. זה מתבטא בהפרעות שינה, כאבי ראש, אובדן זיכרון, אצבעות רועדות, אדישות.

הכבד במישוש צפוף, מוגדל, עם קצה חד. בשלבים המאוחרים יותר של שחמת הכבד עשוי להיות מופחת.

5. סיבוכים

סיבוכים מתפתחים לעתים קרובות עם שחמת:

דימום מורחבים של הוושט, או טחורים.

התפתחות של אי ספיקת כבד עם תוצאה בתרדמת כבדית.

זיהום חיידקי משני (דלקת ריאות חמורה, אלח דם, דלקת הצפק).

6. אבחון שחמת כבד

KLA - אנמיה, טרומבוציטופניה, לויקופניה, ESR מוגבר.

OAM - פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה, בילירובין בשתן.

ניתוח אימונולוגי.

סמני זיהום ויראלי.

בדיקת דם ביוכימית - היפרבילירובינמיה, דיספרוטאינמיה, עקב עלייה בכמות הגלובולינים. הגדלת רמת דגימות המשקעים - סובלימציה, תימול. עלייה ברמת הטרנסמינאזות - Al-At, As-At, ופוספטאז אלקליין.

7. מחקר אינסטרומנטלי

אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה (חוסר אחידות של רקמת הכבד, עלייה בגודל מזוהה).

טומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטן.

גסטרוסקופיה.

קולונוסקופיה.

ביופסיית מחט של הכבד, ולאחריה בדיקה היסטולוגית, יכולה להתבצע במהלך לפרוסקופיה או דרך עורית. מאפשר לשפוט את פעילות התהליך ומהווה קריטריון דיפרנציאלי חשוב להבחנה בין דלקת כבד כרונית לשחמת הכבד.

8. טיפול

מצב טיפולי. עבודה עם מתח פיזי ופסיכו-רגשי אינה נכללת. הראה מנוחה קצרת טווח במהלך היום. תרופות רעילות לכבד, פיזיותרפיה ובלנאותרפיה אינן נכללות. בתקופת החמרה - מנוחה במיטה.

מזון בריאות- דיאטה מספר 5.

לא נכללים: בשרים ודגים שומניים, מזון מטוגן, בשר מעושן, חטיפים מלוחים ומתובלים, קטניות, חומצה, תרד, פירות טריים, קפה חזק, אלכוהול, משקאות מוגזים.

טיפול אנטי-ויראלי: מתבצע עם הפטיטיס בשלב רביית הנגיף ומונע התפתחות שחמת וסרטן הכבד. אינטרפרונים למשך 6 חודשים (אינטרפרון A, Velferon, Roferon).

טיפול פתוגנטי: קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים.

לטיפול אימונומודוליטינג יש השפעה מגרה ומנרמלת על מערכת החיסון: Timalin, D-penicillin, Timogen, T-activin.

טיפול מטבולי וקו-אנזים מכוון לשיפור התהליכים המטבוליים בתאי הכבד. קומפלקסים מולטי ויטמין: Decamevit, Undevit, Duovit, ויטמין E, Riboxin, Essentiale.

טיפול בניקוי רעלים: טפטוף תוך ורידי של המודז, 5% גלוקוז. Enterosorbents - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

מגיני כבד: Corsil, Legalon, Katergen.

טיפול בדימום מורחבים ורידים.

9. מניעה

מניעה עיקרית דלקת כבד ויראלית, טיפול יעילדלקת כבד ויראלית חריפה, תזונה רציונלית, שליטה על צריכת סמים, מאבק באלכוהוליזם, התמכרות לסמים.

משני: מניעת החמרות המחלה. הגבלת פעילות גופנית, תעסוקה נכונה. תזונה טיפולית, טיפול במחלות נלוות של מערכת העיכול.

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

מאפיינים טיפוליים של שחמת הכבד כמחלה קשה, המלווה בהחלפה בלתי הפיכה של רקמת הכבד ברקמת חיבור סיבית. אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה, סיבוכים ואבחון שחמת.

מצגת, נוספה 04/06/2011


סיווג מחלות כבד לפי אטיולוגיה, מורפולוגיה, פעילות ודרגת הפרעות תפקודיות. פתוגנזה, סימפטומים, אבחון ומניעה של שחמת כבד. הפסקת דימום ושט-קיבה. טיפול באנצפלופתיה בכבד.

מצגת, נוספה 19/05/2012


תיאור המחלה הנחקרת. הסיבות להתרחשות, הביטויים העיקריים של שחמת הכבד. תהליך סיעודיובעיות מטופלים. איסוף מידע במהלך הבחינה הראשונית. אבחון המחלה. טיפול, דיאטה, סיבוכים, פרוגנוזה, מניעה.

תקציר, נוסף 22/02/2016


גורמים לתהליך פרוגרסיבי כרוני בכבד. הגורמים העיקריים, הפתוגנזה של שחמת הכבד. סימנים קליניים של המחלה ומאפיינים של סיבוכים אפשריים. אבחון שחמת הכבד, הטיפול בו ודרכי המניעה.

מצגת, נוספה 28/09/2014


אטיולוגיה ופתוגנזה של שחמת הכבד. מושג הדימוסטזיס. הגדרה מורפולוגית של שחמת כבד. גורמי קרישת פלזמה. שינויים בפרמטרי קרישה בשחמת. סיווג ווריאנטים אטיולוגיים של שחמת כבד.

עבודת קודש, נוספה 17/01/2011


פָּתוֹלוֹגִיָה, ביטויים קלינייםשחמת הכבד. מיקרוסקופיה של הכבד. סיווג Child-Pugh. אבחון, סיבוכים, טיפול, דיאטה. טיפול בתסמונת בצקתית-מישטת ואנצפלופתיה כבדית. הפסקת דימום ושט-קיבה.

מצגת, נוספה 13/03/2016


בהתבסס על תלונות המטופל, היסטוריה רפואית, בדיקות מעבדה, בדיקה, האבחנה הסופית הייתה "שחמת כבד ויראלית (עם היסטוריה של הפטיטיס בכבד). יתר לחץ דם פורטל". אטיולוגי ו טיפול פתוגנטימחלות.

היסטוריית מקרה, נוסף 16/03/2014


זיהוי התסמונת הקלינית המובילה של מיימת. תוצאות מעבדה ו שיטות אינסטרומנטליותמחקר. גורמים להתפתחות ותכונות של היווצרות שחמת הכבד. טיפול אטיוטרופי בהפטיטיס C. אבחנה מבדלת ומקדימה.

היסטוריית מקרה, נוסף ב-18/12/2009


הרעיון של יתר לחץ דם פורטלי כתסמונת לחץ דם גבוהבמערכת ורידי השער. תסמינים של יתר לחץ דם פורטלי, מחלות נלוות. שחמת הכבד כאחד הגורמים למחלה, אפידמיולוגיה, סיווגה ופתוגנזה שלה.

מצגת, נוספה 29/03/2015


תפקידם של גורמים בהתפתחות המחלה. תהליכים הגורמים נזק לכבד. שלבים של שחמת מרה ראשונית בהתאם לאופי השינויים ההיסטולוגיים. הסימנים הקליניים שלה, סיבוכים והשלכות. שיטות אבחון וטיפול במחלה, פרוגנוזה.

שחמת הכבד היא מצב בו הכבד אינו מתפקד כראוי עקב פגיעה ארוכת טווח בכבד. ככלל, המחלה מתקדמת באיטיות במשך מספר שנים. בתחילה, המחלה אינה מתבטאת בצורה של סימפטומים כלשהם. ככל שהמחלה מתקדמת, האדם עלול לחוש עייפות, חולשה, גירוד, נפיחות ברגליים, העור הופך לצהבהב, חבורות קלות, נוזלים עלולים להצטבר בבטן, והמנגיומות עכבישיות עשויות להופיע על העור. נוזלים המצטברים בחלל הבטן עלולים להזדהם באופן ספונטני. סיבוכים אחרים כוללים אנצפלופתיה כבדית, דימום מורחבים של הוושט וסרטן הכבד. אנצפלופתיה כבדית מובילה לבלבול אצל אדם, כמו גם לאובדן הכרה. שחמת הכבד נגרמת לרוב על ידי שימוש באלכוהול, הפטיטיס B, הפטיטיס C ומחלת כבד שומני לא אלכוהולי. ככלל, על מנת להופיע שחמת הכבד, יש צורך לצרוך שניים או שלושה משקאות אלכוהוליים ליום במשך מספר שנים. מחלת כבד שומני לא אלכוהולי מתרחשת עקב מספר סיבות, כולל עודף משקל, סוכרת, שומן גבוה בדם ולחץ דם גבוה. פָּחוֹת סיבות שכיחותהם דלקת כבד אוטואימונית, שחמת מרה ראשונית, המוכרומטוזיס, תרופות שונות ואבני מרה. שחמת הכבד מאופיינת בהחלפת רקמת כבד רגילה ברקמת צלקת. שינויים אלו מובילים לפגיעה בתפקוד הכבד. האבחנה נעשית ללא בדיקות דם, הדמיה רפואית וביופסיית כבד. ניתן למנוע כמה גורמים לשחמת, כגון הפטיטיס B, על ידי חיסון. הטיפול, בפרט, תלוי בגורם למחלה. לעתים קרובות המטרה היא למנוע החמרה של המצב ולהימנע מסיבוכים. הפטיטיס B ו-C ניתנים לטיפול באמצעות תרופות אנטי-ויראליות. הפטיטיס אוטואימונית מטופל עם תרופות סטרואידיות. Ursodiol עשוי להועיל אם המחלה נגרמת על ידי חסימה של דרכי המרה. תרופות אחרות עשויות להיות שימושיות במקרה של סיבוכים כגון גידול, אנצפלופתיה כבדית, ורידים מורחבים של הוושט. עבור שחמת כבד חמורה, השתלת כבד עשויה להיות אופציה. בשנת 2013, שחמת הכבד גבה את חייהם של 1.2 מיליון אנשים, בשנת 1990 - 0.8 מיליון. מתוכם, שימוש לרעה באלכוהול גרם ל-384,000 מקרי מוות, 358,000 מקרי מוות מדלקת כבד C ו-317,000 מקרי מוות מדלקת כבד B. בארה"ב, יותר גברים מנשים מתים משחמת הכבד. התיאור הראשון של מצב זה הוא התיאור של היפוקרטס, שבוצע במאה ה-5 לפני הספירה. המילה "שחמת" היא ממקור יווני; זה אומר "מדינה צהבהבה".

סימנים וסימפטומים

לשחמת הכבד יש ביטויים רבים. סימנים ותסמינים אלו יכולים להיות תוצאה ישירה של תאי כבד לא תקינים או ביטוי משני של יתר לחץ דם פורטלי. ישנם מספר ביטויים, שהגורמים להם אינם ספציפיים, אולם הם יכולים לגרום גם לשחמת הכבד. באופן דומה, היעדר ביטויים אלה אינו שולל את האפשרות לפתח שחמת. שחמת הכבד מתקדמת לאט ובהדרגה. כאשר הביטויים שלו מורגשים, שלב ההתקדמות שלו גורם לך להפעיל אזעקה. חולשה וירידה במשקל הם בין התסמינים המוקדמים.

תפקוד לקוי של הכבד

האינדיקטורים הבאים הם השלכות ישירות של תאי כבד שאינם מתפקדים.

ורידי עכביש או עכביש נבוס הם נגעים של כלי דם המורכבים מערקורים מרכזיים המוקפים בכלים קטנים רבים (ומכאן השם "עכביש"); תהליך זה נגרם על ידי עלייה ברמת ההורמון אסטרדיול. מחקר אחד הראה כי ורידי עכביש מתגלים בשליש מהמקרים.

אריתמה בכף היד היא אדמומיות של כפות הידיים על הבולטות אֲגוּדָלהגבהה של היד והזרת, שהיא גם תוצאה של רמות אסטרוגן גבוהות.

גניקומסטיה או עלייה בגודל בלוטת חלבאצל גברים, למרות שאינו ביטוי ממאיר, זה נגרם על ידי עלייה באסטרדיול ויכול להופיע בשני שליש מהחולים. תהליך זה שונה מהעלייה בשומן השד בחולות עם עודף משקל.

היפוגונדיזם, שהוא ירידה בהורמוני המין ומתבטא באימפוטנציה, אי פוריות, אובדן חשק מיני, ניוון אשכים, עלול להיות תוצאה של פציעה או דיכוי של ההיפותלמוס/היפופיזה. היפוגונדיזם קשור לשחמת עקב אלכוהוליזם והמוכרומטוזיס.

גודל הכבד עשוי להיות מוגדל, תקין או מכווץ בחולים עם שחמת.

מיימת או הצטברות נוזלים בבטן מובילים לעלייה בקהות הצידית (דרושים 1500 מ"ל לזיהוי קהות צידית). ניתן לראות עם עלייה בהיקף הבטן.

צחנת כבד היא ריח עבש מהפה הנגרם על ידי עלייה ברמות דימתיל גופרתי.

מרה היא שינוי צבע צהוב של העור והריריות (המורגש במיוחד בעיניים) עקב עלייה ברמת הבילירובין (לפחות 2-3 מ"ג לד"ל או 30 מ"מ לליטר). שתן עשוי גם להיות כהה יותר.

יתר לחץ דם פורטל

שחמת הכבד היא התנגדות לזרימת דם, הגברת הלחץ במערכת הוורידים הפורטלית, המובילה ליתר לחץ דם פורטלי. ההשפעות של יתר לחץ דם פורטלי כוללות:

טחול (הגדלה של הטחול), נמצא ב-35-50% מהחולים.

דליות בוושט המתרחשות כאשר דם פתח צדדי זורם דרך כלי דם בקיבה ובוושט (תהליך הנקרא anastomosis porto-caval. כאשר כלי הדם הופכים גדולים יותר, מצב זה נקרא דליות, כלומר הוורידים נמצאים בסיכון להתפוצץ.

ראש המדוזה הוא ורידי טבור מורחבים עקב יתר לחץ דם פורטלי. דם ממערכת הוורידים הפורטלית עובר דרך ורידי הטבור ובסופו של דבר מגיע לדפנות ורידי הבטן; התוצאה הסופית של תהליך זה דומה כלפי חוץ לראש של מדוזה.

רחש Cruvelier-Baumgarten הוא זמזום הנשמע באזור האפיגסטרי (כאשר נבדק עם סטטוסקופ) הנגרם על ידי קשרים צדדיים הנוצרים בין מערכת הפורטל לוורידי הטבור כתוצאה מיתר לחץ דם פורטלי.

סיבות לא מוגדרות

ישנם כמה שינויים שנראו בשחמת שלא זוהתה סיבה להם. ייתכנו גם סימנים לגורמים אחרים שאינם קשורים לכבד.

שינויים בציפורניים:

לוקוניה דמוית רצועה - פסים אופקיים מזווגים המופרדים על ידי צבע רגיל, וכתוצאה מכך היפואלבומינמיה (ייצור לא מספק של אלבומין). זה לא ספציפי לשחמת הכבד.

ציפורניים של טרי (ציפורניים כפולות) - שני שליש מלוחית הציפורן לבנה ושליש אדומה, נגרמת גם מהיפואלבונמיה.

עיבוי הפלנגות הסופיות של האצבעות - הזווית בין לוחית הציפורן לציפורן הפרוקסימלית עולה על 180 מעלות. זה אינו ספציפי לשחמת הכבד ויכול להתרחש במגוון מצבים.

אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית. זוהי דלקת פריוסטיטיס כרונית של עצמות ארוכות, שעלולה לגרום לכאבים עזים. זה לא ספציפי לשחמת הכבד.

החוזה של דופויטרן. זהו עיבוי וקיצור של קיבוע כף היד (רקמה בכף היד), מה שמוביל לעיוותי כפיפה של האצבעות. זה נגרם על ידי שגשוג פיברופלסטי (עלייה בגובה) ופגיעה בשקיעת קולגן. שכיח למדי (ב-33% מהחולים).

אַחֵר. חולשה, עייפות, אנורקסיה, ירידה במשקל.

מחלה מתקדמת

ככל שהמחלה מתקדמת, עלולים להתפתח סיבוכים. עבור אנשים מסוימים, ביטויים אלה עשויים להיות הסימנים הראשונים של המחלה.

חבורות ודימום כתוצאה מירידה בייצור של גורמי קרישה.

אנצפלופתיה כבדית - הכבד אינו מנקה את הגוף מאמוניה וחומרים חנקניים קשורים בדם, המועברים למוח, ומשפיעים על תפקודו; עלולים להופיע תוך התעלמות מהמראה של האדם עצמו, חוסר תגובה, שכחה, ​​בעיות ריכוז או שינויים בהרגלי השינה. ניתן לציין זאת במהלך בדיקת אסטריקסיס, שהיא מחיאות כפיים אסינכרוניות דו-צדדיות עם זרועות מושטות ומפותלות לאחור, בחולים עם אנצפלופתיה כבדית.

רגישות לתרופות הנגרמת על ידי ירידה בחילוף החומרים של תרכובות פעילות.

פגיעה חריפה בכליות (במיוחד תסמונת הפטורנלית).

גורם ל

למחלה יכולות להיות סיבות אפשריות רבות; לפעמים יותר מסיבה אחת עשויה להתרחש באותו אדם. בעולם, 57% ממקרי שחמת הכבד קשורים להפטיטיס B (30%) או הפטיטיס C (27%). שימוש באלכוהול הוא גורם חשוב נוסף, המהווה כ-20% מהמקרים.

מחלת כבד אלכוהולית (ALD). שחמת כבד אלכוהולית מתפתחת אצל 10-20% מהאנשים שמתעללים באלכוהול במשך עשר שנים או יותר. נראה שאלכוהול פוגע בכבד על ידי חסימת חילוף החומרים התקין של חלבונים, שומנים ופחמימות. נזק זה מתרחש באמצעות יצירת אצטלדהיד מאלכוהול, שהוא עצמו מגיב ותורם גם להצטברות חומרים בכבד. חולים עשויים להופיע עם הפטיטיס עם חום, הפטומגליה, צהבת ואנורקסיה. AST ו-ALAT גבוהים, אך ערכם נמוך מ-300 MK לליטר, והיחס בין AST ל-ALAT עולה על 2.0; אינדיקטור כזה נצפה לעתים רחוקות במחלות כבד אחרות. בארה"ב, כ-2/5 ממקרי המוות הקשורים לשחמת הם קשורים לאלכוהול.

סטאטהפטיטיס לא אלכוהולית (NASH). ב-NASH, שומן מצטבר בכבד, וגורם להיווצרות רקמת צלקת. נראה שסוג זה של הפטיטיס קשור להשמנה (40% מהחולים עם NASH), סוכרת, מחסור בחלבון, מחלת לב כלילית, טיפול בתרופות קורטיקוסטרואידים. הפרעה זו דומה למחלת כבד, אך החולה לא השתמש לרעה באלכוהול. יש צורך לבצע ביופסיה כדי לבצע אבחנה.

דלקת כבד כרונית C. זיהום בנגיף הפטיטיס C גורם לדלקת בכבד, המשפיעה עליו בדרגות שונות. במשך כמה עשורים, דלקת זו ושינוי בביטוי הדלקת עלולים להוביל לשחמת הכבד. 20-30% מהחולים עם הפטיטיס C כרונית מפתחים שחמת הכבד. גורמי הסיכון כוללים ממריצים של פולימורפיזם אנושי כגון TGF-beta1 ואנגיוטנסין, כמו גם וריאציות של פנוטיפ חיסוני כגון חולים עם דיכוי חיסוני. שחמת הכבד הנגרמת על ידי הפטיטיס C ומחלת כבד אלכוהולית הן הסיבות השכיחות ביותר להשתלת כבד. ניתן לזהות באמצעות בדיקות סרולוגיות המאתרות נוגדנים להפטיטיס C או RNA ויראלי. בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA-2) היא בדיקת הסקר הנפוצה ביותר בארצות הברית.

דלקת כבד כרונית B. וירוס הפטיטיס B גורם לדלקת בכבד, ופוגע בו; מהלך של תהליך כזה במשך כמה עשורים יכול להוביל לשחמת הכבד. הפטיטיס D תלוי בנוכחות של הפטיטיס B / האצת הסבירות לשחמת. ניתן לאבחן הפטיטיס B כרונית על ידי זיהוי HBsAG 6 חודשים לאחר ההדבקה הראשונית. HBeAG ו-HBV DNA משמשים להערכת אם מטופל זקוק לטיפול אנטי ויראלי.

שחמת מרה ראשונית של הכבד. נזק לדרכי המרה מוביל לנזק משני לכבד. המחלה עלולה להיות אסימפטומטית או לגרום לעייפות, גירוד וצהבת ללא היפרפיגמנטציה בעור עם הפטומגליה. יש עלייה בפוספטאז אלקליין, כמו גם עלייה ברמות הכולסטרול והבילירובין. תקן הזהב לאבחון הוא נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאליים (המניב תוצאה חיובית ב-90% מהמקרים של PBCP). ביופסיית כבד מראה נוכחות של נזק לדרכי המרה. המחלה שכיחה יותר בנשים.

כולנגיטיס טרשתית ראשונית. PSC היא הפרעה כולסטטית מתקדמת המאופיינת בגרד, סטאטוריה, ויטמינים מסיסים בשומןומחלת עצם מטבולית. קיים קשר ברור עם מחלת מעי דלקתית (IBD), במיוחד עם לא ספציפי קוליטיס כיבית. שיטת האבחון הטובה ביותר היא כולנגיוגרפיה ניגודית, המציגה היצרות מפוזרות, מולטיפוקליות והתרחבות מוקדית של דרכי המרה שנראות כמו חרוזים. רמות אימונוגלובולינים לא ספציפיות בסרום עשויות להיות מוגברות.

דלקת כבד אוטואימונית. מחלה זו נגרמת על ידי פגיעה אימונולוגית בכבד המעודדת דלקת המובילה לצלקות ושחמת. תוצאות מחקר מראות עלייה בגלובולינים בסרום, בפרט, גמא גלובולינים. טיפול בפרדניזולון ו/או אזתיופרין מועיל. לשחמת כבד הנגרמת על ידי דלקת כבד אוטואימונית יש שיעור הישרדות של 10 שנים של למעלה מ-80%.

המוכרומטוזיס תורשתית. קיים בדרך כלל יחד עם היסטוריה משפחתית של שחמת, היפרפיגמנטציה בעור, סוכרת, פסאודוגאוט ו/או קרדיומיופתיה; כולם תוצאה של רוויה יתר של הגוף בברזל. מחקרי מעבדה בצום מראים מעל 60% ריוויון-על של טרנספרין ומעל 300 ננוגרם למ"ל פריטין. ניתן להשתמש בבדיקה גנטית כדי לקבוע מוטציות HFE. אם מתגלות מוטציות אלו, אזי הצורך בביופסיה מתבטל. הטיפול מתבצע בעזרת הקזת דם על מנת להפחית את רמת הברזל הכללית בגוף.

מחלת וילסון. זוהי הפרעה אוטוזומלית רצסיבית עם סרום נמוך של ceruloplasmin ונחושת כבד מוגברת בביופסיה; יש גם רמה מוגברת של נחושת בשתן תוך 24 שעות. קייזר-פליישר מצלצל בקרנית וייתכנו גם שינויים במצב הנפשי. מחלה זו פוגעת ב-1 מתוך 30,000 אנשים.

שחמת ילדות הודית היא צורה של כולסטזיס ביילוד המאופיינת בשקיעת נחושת בכבד.

מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין (DA1A). זוהי הפרעה אוטוזומלית רצסיבית המאופיינת ברמות נמוכות של האנזים אלפא-1 אנטי טריפסין. מטופלים עשויים גם לסבול מ-COPD, במיוחד אם הם עישנו או מעשנים כעת. רמות AAT בסרום נמוכות וביופסיית כבד מופיעה תוצאה חיוביתלגבי ריאגנט שיף. AAT רקומביננטי משמש למניעת מחלת ריאות הנגרמת על ידי מחסור ב-AAT.

שחמת לב של הכבד. זה נגרם על ידי אי ספיקת לב כרונית בצד ימין, מה שמוביל לגודש של הכבד.

גלקטוזמיה.

מחלת אנדרסן.

סיסטיק פיברוזיס.

תרופות או רעלים לכבד.

פתופיזיולוגיה

הכבד ממלא תפקיד חשוב בסינתזת חלבון (למשל, אלבומין, גורמי קרישה ומשלימים), ניקוי רעלים ואחסון (למשל ויטמין A). בנוסף, הוא לוקח חלק בחילוף החומרים של שומנים ופחמימות. שחמת הכבד קודמת לרוב על ידי הפטיטיס וכבד שומני (סטאטוזיס), ללא קשר לסיבה. אם הגורם מוסר בשלב זה, השינויים עדיין הפיכים. הסימן הפתולוגי של שחמת הכבד הוא התפתחות רקמת צלקת שמחליפה את הפרנכימה הרגילה. רקמת צלקת זו חוסמת את זרימת הדם הפורטלית דרך איברים, ומשבשת את התפקוד התקין. מחקרים עדכניים מראים את תפקיד המפתח של תאי סטלט (סוג של תאים שמכילים ויטמין A בדרך כלל) בהתפתחות שחמת הכבד. פגיעה בפרנכימה הכבדית (עקב דלקת) מובילה להפעלת תאי כוכבית, אשר מגבירה פיברוזיס (באמצעות ייצור של מיופיברובלסטים), ומעכבת את זרימת הדם במחזור. בנוסף, הוא מפריש TGF-beta1, מה שמוביל לתגובה פיברוטית ושגשוג של רקמת חיבור. בנוסף, הוא מפריש את TIMP 1 ו-2, שהם מעכבים טבעיים של מטריצת מטלופרוטאינים המונעים פירוק של חומר סיבי במטריקס החוץ-תאי. רצועות פיבריניות (מחיצות) מפרידות את הגושים של הפטוציטים, אשר בסופו של דבר משנים את כל הארכיטקטורה של הכבד, וכתוצאה מכך ירידה כוללת בזרימת הדם. הטחול נהיה גודש, מה שמוביל להגברת היפר-טחול וסגירת טסיות דם. יתר לחץ דם פורטל אחראי לסיבוכים החמורים ביותר של שחמת הכבד.

אבחון

תקן הזהב לאבחון שחמת הכבד הוא ביופסיה של הכבד, בין אם על ידי גישות מלעור, טרנס-גואלרי, לפרוסקופי או מחט עדינה. אין צורך לבצע ביופסיה אם ממצאים קליניים, מעבדתיים ורדיולוגיים מרמזים על שחמת הכבד. בנוסף, קיים סיכון קטן אך משמעותי בביופסיית כבד, ושחמת הכבד בעצמה נוטה לסיבוכי ביופסיית כבד. המנבאים הטובים ביותר לשחמת כבד הם מיימת, ספירת טסיות של פחות מ-160,000/mm3, המנגיומה ארכנואידית וציון הבחנה של Bonacini לשחמת כבד מעל 7.

נתוני מעבדה

המאפיינים הבאים אופייניים לשחמת הכבד:

טרומבוציטופניה היא בדרך כלל רב גורמית. עקב דיכוי אלכוהול מח עצם, אלח דם או חוסר בחומצה פולית, ספיגה מתרחשת בטחול, כמו גם ירידה ברמת הטרומבופויטין. עם זאת, לעיתים רחוקות מצב זה גורם לטסיות הדם לרדת מתחת ל-50,000 למ"ל.

אמינוטרנספראזות - AST ו-ALAT עולים מעט, ו-AST עולה על ALT. עם זאת, רמות אמינוטרנספראז תקינות אינן שוללות שחמת.

פוספטאז אלקליין - מוגבר מעט, אך פחות מפי 2-3 מהגבול העליון של הנורמה.

גמא-גלוטמיל טרנספראז - מתאם עם רמות האמינוספראז. בדרך כלל רמתו גדלה משמעותית עם מחלה כרוניתכבד שנגרם על ידי אלכוהול.

בילירובין - הרמה תקינה עם פיצוי, אך עשויה לעלות ככל שהשחמת מתקדמת.

אלבומין - הרמה יורדת כאשר התפקוד הסינטטי של הכבד מחמיר יחד עם החמרה בשחמת הכבד, שכן אלבומין מסונתז רק בכבד.

אינדקס פרוטרומבין - עולה, כאשר הכבד מסנתז גורמי קרישת דם.

גלובולינים - עלייה עקב shunting של אנטיגנים חיידקיים מהכבד לרקמת הלימפה.

נתרן בסרום - היפונתרמיה מתרחשת עקב חוסר יכולת להפריש מים חופשיים, אשר נגרמת על ידי רמות גבוהות ADH ואלדוסטרון.

לויקופניה ונויטרופניה - הנגרמת על ידי טחול עם הצטברות טחול של לויקוציטים בקצה אזור הדלקת.

ליקויי קרישה – הכבד מייצר את מרבית גורמי הקרישה, וכך מתאם קרישה להחמרת מחלת הכבד.

עד כה, ישנם 6 שילובים מוכחים ומוגנים בפטנט של סמנים אלו כסמנים ביולוגיים לא פולשניים של פיברוזיס (כמו גם שחמת כבד): FibroTest. בדיקות מעבדה אחרות שנעשו עבור שחמת הכבד שאובחנה לאחרונה עשויות לכלול:

סרולוגיה של וירוס הפטיטיס, נוגדנים (ANA, אנטי חלק, אנטי-מיטוכונדריה, אנטי-LKM).

ריוויון פריטין וטרנספרין: עודף סמנים של ברזל, כמו בהמוכרומטוזיס, נחושת וצרולופלסמין: סמנים של עומס נחושת, כמו במחלת וילסון.

רמות אימונוגלובולינים (IgA, IgM, IgA) - אימונוגלובולינים אלו אינם ספציפיים אך יכולים לסייע בהבחנה בין גורמים.

כולסטרול וגלוקוז.

אלפא-1 אנטי טריפסין.

תמונות

אולטרסאונד משמש בדרך כלל לקביעת שחמת הכבד. זה עשוי להראות כבד נודולרי קטן יחד עם אקוגניות מוגברת עם אזורים המופיעים באופן לא סדיר. ממצאי הדמיה נוספים המצביעים על שחמת הכבד כוללים אונה זבתית מוגדלת של הכבד, סדקי כבד מוגדלים וטחול מוגדל. טחול מוגדל (טחול), שגודלו בדרך כלל פחות מ-11-12 ס"מ במבוגרים, עשוי להצביע על שחמת עם יתר לחץ דם פורטלי במסגרות קליניות מסוימות. אולטרסאונד יכול גם לסנן קרצינומה כבדית, יתר לחץ דם פורטלי ותסמונת Budd-Chiari (כפי שנמדד על ידי זרימת וריד הכבד). שחמת הכבד מאובחנת בשיטות אלסטוגרפיות שונות. מכיוון שכבד שחמת נוקשה בדרך כלל מכבד בריא, הדמיה של כבד נוקשה יכולה לספק מידע אבחנתי לגבי המיקום וחומרת השחמת. הטכניקות בהן נעשה שימוש כוללות אלסטוגרפיה חולפת, הדמיית קרן אקוסטית, הדמיית גזירה על-קולית ואלסטוגרפיה תהודה מגנטית. בהשוואה לביופסיה, אלסטוגרפיה יכולה לכסות שטח הרבה יותר גדול ואינה כואבת. זה מראה מתאם סביר עם חומרת שחמת הכבד. בדיקות אחרות שנעשות במסגרות ספציפיות כוללות בדיקת CT של הבטן ו-MRI (MRCP) של הכבד/דרכי המרה.

אנדוסקופיה

גסטרוסקופיה (בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה והתריסריון) מתבצעת בחולים עם שחמת כבד מזוהה על מנת לשלול אפשרות של דליות של הוושט. אם הוא מתגלה, ניתן ליישם טיפול מונע מקומי (סקלרותרפיה או השחרה) ולהתחיל טיפול בחוסמי בטא. לעיתים רחוקות, יכולות להופיע מחלות של דרכי המרה, כגון כולנגיטיס טרשתית ראשונית, המובילות לשחמת הכבד. הדמיה של דרכי המרה, כגון ERCP או MRCP (MRI של דרכי המרה והלבלב), עשויה לסייע באבחון.

פָּתוֹלוֹגִיָה

מבחינה מקרוסקופית, הכבד מוגדל בתחילה, אך הופך קטן יותר ככל שהמחלה מתקדמת. פני השטח שלו לא אחידים, העקביות צפופה והצבע צהוב (אם יש קשר לסטאטוזיס). בהתאם לגודל הגושים, נוכחותם של שלושה סוגים מקרוסקופיים מצוינת: שחמת הכבד מיקרודונרית, מקרודונורית ומעורבת. ביחס לצורה המיקרודונרית (שחמת Laennec או צירוזיס פורטלית), גושים מתחדשים הם פחות מ-3 מ"מ. בשחמת מקרודונולרית (שחמת פוסט-נקרוטית), הגושים גדולים מ-3 מ"מ. שחמת מעורבת מורכבת מגושים בגדלים שונים. עם זאת, שחמת מוגדרת על ידי המאפיינים הפתולוגיים שלה במיקרוסקופיה: (1) נוכחות של התחדשות של גושים הפטוציטים ו- (2) נוכחות של פיברוזיס או שקיעה של רקמת חיבור בין גושים אלה. התמונה הקלינית של פיברוזיס עשויה להיות תלויה בגירוי הבסיסי שהוביל לשחמת הכבד. פיברוזיס יכולה גם להתקדם הלאה, גם אם הסיבה הבסיסית היא. נפתר או נדחק. פיברוזיס בשחמת הכבד יכול להוביל להרס של רקמות נורמליות אחרות בכבד, כולל סינוסואידים, חלל דיסה ואחרות. מבנים כלי דם, מה שמוביל לשינוי בהתנגדות לזרימת הדם בכבד ויתר לחץ דם פורטלי. שחמת יכולה להיגרם על ידי ישויות שונות שתוקפות את הכבד בדרכים שונות, וגורמות לחריגות ספציפיות. לדוגמה, בהפטיטיס B כרונית, ישנה חדירת פרנכימה של הכבד עם לימפוציטים. בשחמת לב, יש תאי דם אדומים ויותר פיברוזיס ברקמה המקיפה את ורידי הכבד. בשחמת מרה ראשונית, יש פיברוזיס סביב דרכי המרה, גרנולומה ומרה מאוחדת. ולבסוף, בשחמת אלכוהולית, נוכחות חדירת נויטרופילים לכבד מצוינת.

מיין לפי כיתה

חומרת שחמת הכבד מסווגת לעתים קרובות באמצעות ציון החומרה של אי ספיקת כבד, על פי הסיווג של הילד ששונה על ידי Pugh. מערכת ניקוד זו כוללת בילירובין, אלבומין, INR, נוכחות וחומרת מיימת, ואנצפלופתיה כדי לסווג חולים לדרגות A, B ו-C. Class A יש פרוגנוזה חיובית, בעוד שדרגה C מעידה על סיכון גבוה למוות. הוא פותח ב-1964 על ידי צ'יילד וטורקוט ופותח עוד ב-1973 על ידי Pugh ואחרים. הערכות עדכניות יותר המשמשות בהפצת הצורך בהשתלת כבד והקשרים אחרים כוללים את מודל מחלת הכבד הקצה (EISL) ואת מקבילו לילדים. שיפוע הלחץ הוורידי הכבד (הבדל בלחץ הוורידי בין דם אפרנטי לכבד) קובע גם את חומרת שחמת הכבד, אם כי קשה למדידה. ערך של 16 מ"מ ומעלה מצביע על עלייה משמעותית בסיכון למוות.

מְנִיעָה

האסטרטגיות העיקריות למניעה וניהול של שחמת הכבד הן קמפיינים להפחתת צריכת אלכוהול (באמצעות אסטרטגיות תמחור, קמפיינים לבריאות הציבור ו התייעצויות פרטניות), תוכניות להפחתת העברת דלקת כבד נגיפית, וסריקה של קרובי משפחה של אנשים עם מחלות תורשתיותכָּבֵד. מעט ידוע על מאפננים של הסיכון וההתקדמות של שחמת הכבד. נראה ששתיית קפה מסייעת בהגנה מפני שחמת הכבד.

יַחַס

בדרך כלל, נזק לכבד כתוצאה משחמת הוא בלתי הפיך, אך הטיפול יכול לעצור או לעכב התקדמות נוספת, ובכך להפחית סיבוכים. מומלץ להקפיד על תזונה בריאה, שכן שחמת הכבד היא תהליך די עתיר אנרגיה. יש צורך להקפיד על אורח חיים זה. אנטיביוטיקה נרשמים לזיהומים, ותרופות שונות יכולות לעזור להקל על הגירוד. משלשלים כגון לקטולוז מפחיתים את הסיכון לעצירות; תפקידם במניעת אנצפלופתיה מוגבל. שחמת אלכוהול אלכוהולית הנגרמת על ידי שימוש לרעה באלכוהול מטופלת בהימנעות מאלכוהול. הטיפול בשחמת הכבד הנגרמת כולל תרופות המשמשות לטיפול בסוגים שונים של הפטיטיס; אלה כוללים אינטרפרון עבור הפטיטיס ויראלית וקורטיקוסטרואידים עבור הפטיטיס אוטואימונית. שחמת הכבד הנגרמת על ידי מחלת וילסון, שבה נחושת מצטברת באיברים, מטופלת בטיפול קלציה (כגון פניצילאמין) כדי להסיר נחושת מהגוף.

מניעת נזק נוסף לכבד

ללא קשר לגורם הבסיסי לשחמת הכבד, השימוש באלכוהול ובאקמול, כמו גם בחומרים אחרים שעלולים להיות מסוכנים, אינו מומלץ. יש לשקול חיסון של חולים רגישים להפטיטיס A והפטיטיס B.

הַשׁתָלָה

אם לא ניתן לשלוט בסיבוכים, או שהכבד מפסיק לתפקד, יש צורך בהשתלת כבד. ההישרדות של השתלות כבד עלתה בשנות ה-90, ושיעור ההישרדות לחמש שנים עומד כעת על כ-80%. ההישרדות תלויה במידה רבה בחומרת המחלה ובבעיות רפואיות אחרות אצל הנמען. בארצות הברית, ציון ה-ICFP משמש לזיהוי חולים מושתלים עדיפות. ההשתלה מחייבת שימוש בתרופות מדכאות מערכת החיסון (ציקלוספורין או טקרולימוס).

שחמת מנותקת

בחולים עם שחמת כבד יציבה בעבר, עלול להתרחש חוסר פיצוי סיבות שונותכגון עצירות, זיהום (מכל מקור), שימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים, דימום מדליות בוושט או התייבשות. זה יכול ללבוש צורה של כל אחד מהסיבוכים של שחמת, המתוארים להלן. חולים עם שחמת חסר פיצוי דורשים בדרך כלל אשפוז עם מעקב צמוד אחר מאזן הנוזלים, המצב הנפשי ודגש על צריכת מזון נאותה וטיפול רפואי - לעתים קרובות משתמשים בתרופות משתנות, אנטיביוטיקה, משלשלים ו/או חוקנים, תיאמין ולעיתים גם סטרואידים, אצטילציסטאין ופנטוקספילין. . נמנעת שתיית נוזלים המכילים מלח, שכן הדבר יוסיף נתרן לתכולת הנתרן הגבוהה ממילא בגוף, הנפוץ בשחמת כבד.

טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיבי הוא טיפול רפואי מיוחד המתמקד במתן טיפולים למטופלים המקלים על התסמינים, הכאב והמתח של מחלה קשה, כגון שחמת הכבד. מטרת הטיפול הפליאטיבי היא לשפר את איכות החיים של המטופל ומשפחתו; רלוונטי בכל שלב של שחמת הכבד ובכל צורותיו. במיוחד בשלבים המתקדמים, אנשים עם שחמת הכבד חווים תסמינים קשים כמו נפיחות, גירוד, נפיחות ברגליים, כאבי בטן כרוניים, הניתנים לטיפול בטיפול פליאטיבי. מאחר שהמחלה אינה ניתנת לריפוי ללא השתלה, טיפול פליאטיבי יכול לסייע גם בדיונים על רצונו של החולה ליצור ייפוי כוח למישהו, צו סירוב החייאה וחיוניות ומעבר להוספיס. אנשים עם שחמת לעיתים רחוקות מקבלים טיפול פליאטיבי.

סיבוכים

מיימת

הגבלה של צריכת מלח היא לעתים קרובות תנאי הכרחי, שכן שחמת הכבד מובילה להצטברות מלחים (שימור נתרן). ייתכן שיהיה צורך בתרופות משתנות כדי לשלוט במיימת. שיטות משתנות טיפול באשפוזכוללים אנטגוניסטים של אלדוסטרון (ספירונולקטון) ומשתני לולאה. אנטגוניסטים של אלדוסטרון מועדפים עבור אנשים שיכולים לקחת תרופות דרך הפה ואינם זקוקים להפחתת נפח דרסטית. ניתן להשתמש במשתני לולאה כטיפול משלים. אם נדרשת הפחתת נפח מהירה, אז פרצנטזה היא האפשרות המועדפת. הליך זה כולל החדרת צינור פלסטיק לתוך חלל הבטן. אפשר גם להשתמש באלבומין אנושי כדי למנוע סיבוכים שיכולים להתרחש עם ירידה מהירה. בהיותם מהירים יותר ממשתנים, 4-5 ליטר של paracentesis יעיל יותר מטיפול משתן.

דימום מדליות בוושט

עבור יתר לחץ דם פורטלי, פרופרנולול הוא חומר נפוץ להורדת לחץ הדם בתוך מערכת הפורטל. עבור סיבוכים חמורים הנובעים מיתר לחץ דם פורטלי, ניתן בדרך כלל shunt intrahepatic portosystemic transjugular כדי להקל על הלחץ על וריד השער. מכיוון שמעקף זה יכול להחמיר את האנצפלופתיה, השיטה הזאתמשמש בחולים שיש להם סיכון נמוך לאנצפלופתיה. TVPS הוא בדרך כלל שלב בינייםואחריו השתלת כבד, הוא משמש גם כאמצעי פליאטיבי.

אנצפלופתיה כבדית

מזונות עשירים בחלבון מגבירים את מאזן החנקן ומגבירים באופן תיאורטי את האנצפלופתיה; בעבר, מזון כזה לא נכלל בדיאטה. מחקרים עדכניים הראו שההנחה התבררה כלא נכונה, ותזונה עתירת חלבון עשויה אף להיות עדיפה לשמירה על תזונה מספקת.

תסמונת הפטורנלית

תסמונת הפאטורנל מוגדרת כנתרן בשתן פחות מ-10 מ"מ/ליטר וקריאטינין בסרום גבוה מ-1.5 מ"ג/ד"ל (או פינוי קריאטינין ל-24 שעות פחות מ-40 מ"ל/דקה) לאחר בדיקות הרחבת נפח ללא משתן.

דלקת צפק חיידקית ספונטנית

אנשים עם מיימת עקב שחמת הכבד נמצאים בסיכון לפתח פריטונין חיידקי ספונטני.

גסטרופתיה יתר לחץ דם בפורטל

זה מתייחס לשינויים ברירית הקיבה אצל אנשים עם יתר לחץ דם פורטלי, הקשורים לחומרת שחמת הכבד.

הַדבָּקָה

שחמת עלולה לגרום לתפקוד לקוי של מערכת החיסון, מה שמוביל לזיהום. סימנים ותסמינים של זיהום עשויים להיות לא ספציפיים וקשים לזיהוי (למשל, החמרת אנצפלופתיה אך לא חום).

קרצינומה כבדית

קרצינומה כבדית היא סרטן כבד ראשוני הנפוץ ביותר בקרב אנשים עם שחמת הכבד. אנשים המאובחנים עם שחמת נבדקים לעיתים קרובות לאיתור סימנים מוקדמים של הגידול, ונמצא שהסקר משפר את התמונה הכוללת בטווח הארוך.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשנת 2001 בארה"ב, שחמת ו מחלות כרוניותהכבד תפס את הקו העשירי בין סיבות המוות בקרב גברים ואת הקו השתים עשרה בקרב נשים; מחלות מסוג זה גובות כ-27,000 חיים מדי שנה. בנוסף, העלות של שחמת במונחים של ייסורים אנושיים, עלויות מערכת הבריאות ואובדן פרודוקטיביות גבוהה. לשחמת מזוהה יש שיעור תמותה תוך 10 שנים ברמה של 34-66%, תלוי בגורם שגרם לשחמת כבד; לשחמת אלכוהול יש פרוגנוזה גרועה יותר משחמת מרה ראשונית ושחמת כבד הקשורה לדלקת כבד. הסיכון למוות מכל הסיבות עולה פי שתים עשרה; אם לא נכללים השפעות ישירות של מחלת כבד, קיים סיכון של פי חמישה למוות בכל קטגוריות המחלה.