איך זרימת הדם בכבד

וריד השער (v. portae) מתחיל ב רשת קפילריתאיברים לא מזווגים הממוקמים ב חלל הבטןיונקים:

• מעיים (ליתר דיוק, המזנטרי, שממנו יוצאים שני ענפים של הוורידים המזנטריים - התחתון והעליון);
• טְחוֹל;
• בֶּטֶן;
• כיס המרה.

הקצאה עבור איברים אלה של נפרד מערכת ורידיםבשל תהליכי הקליטה המתרחשים בהם. החומרים הנכנסים למערכת העיכול מתפרקים לרכיבים (למשל חלבונים - לחומצות אמינו). אבל יש חומרים שעוברים מעט טרנספורמציה במערכת העיכול. אלו, למשל, פחמימות פשוטות, תרכובות כימיות אנאורגניות. כן, ובמהלך עיכול חלבונים נוצרים חומרי פסולת - בסיסים חנקניים. כל זה נספג ברשת הנימים של המעיים והקיבה.

לגבי הטחול, שמו השני הוא בית הקברות של תאי הדם האדומים. תאי דם אדומים שחוקים מתפרקים בטחול, תוך שחרור בילירובין רעיל.

כל זה הוביל בתהליך הניסוי על הוצאת הכבד בבעלי חיים למותם המהיר. לִמְסוֹר דם מסוכןלכבד, עוקף איברים אחרים. לכן, הטבע העניק לתפקיד זה מצע ורידי מיוחד המעביר דם עם רעלים לנטרול - וריד השער של הכבד.

למעשה, וריד השער נוצר על ידי הצטרפות לווריד הטחול של שני ורידים גדולים למדי של המזנטריה. הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים האוספים דם מהמעי ומלווים את העורקים בעלי אותו השם מספקים לווריד השער דם מהמעי (למעט מחלקות דיסטליותחַלחוֹלֶת).

אתר היווצרות של venae portae ממוקם לרוב בין המשטח האחורי של ראש הלבלב והיריעה הקדמית של הצפק. מתברר כלי באורך 2-8 ס"מ ובקוטר 1.5-2 ס"מ. לאחר מכן הוא עובר בעובי של רצועת הכבד עד שהוא זורם לאיבר באותו צרור עם עורק הכבד.

איך זרימת הדם בכבד

כל כלי הדם והעצבים מתקרבים לכבד במקום אחד, הסולקוס הרוחבי. יש את מה שנקרא שערים של הכבד (פורטה הפטיס). כאן נכנס וריד השער. ואז נצפה משהו שמייחד את הווריד הזה - הוא מסתעף שוב לנימים, עם זאת, כבר כבדיים. הוריד הזה הוא היחיד שמארגן את זרימת הדם לאיבר הפרנכימלי!

יתר על כן, על פי מספר אונות הכבד, וריד השער מחולק באופן דיכוטומי לשני ענפים (ימין ושמאל). לאחר מכן, כל אחד מהם יוצר חלקים מגזריים של האיבר. הקישור הבא הוא interlobular ומחיצה. החלק האחרון של וריד השער הוא הנימים של אונות הכבד, אשר בשל המבנה שלהם, נקראים סינוסואידים. הוורידים הנוצרים מהנימים של אונות הכבד כבר שייכים למערכת הווריד הנבוב התחתון.

זהו המנגנון הטבעי שמנקה את הדם מחומרים מזיקים הנספגים במעיים. מיקומו של וריד השער מאפשר לו לשמש ככביש מהיר ישיר בין ה"ייצור" המזיק ל"מפעל" לעיבוד פסולת.

יש עוד כמה עובדות מעניינותלגבי וריד הפורטל:

1. הרצועה שבה היא, יחד עם עורק הכבד, מתקרבת אל חילום של הכבד היא בדרך כלשהי לא רצועה, אלא קפל של האומנטום. המנתח יכול, על ידי העברתו באצבעו, לעצור דימום בכבד. לזמן מה, כמובן;
2. לווריד השער יש חיבורים (אנסטומוזות) עם כמעט כל ורידי הבטן. בדרך כלל, מערכת זו של וריד השער של הכבד אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. זה הופך להיות מורגש במחלות של האיבר ובמצבים המובילים ליתר לחץ דם פורטלי. מאז הכבד לא יכול לפגוע, ביטויים לחץ דם גבוהבמערכת ורידי השער עשויים להיות הסימפטומים הראשונים של פתולוגיה רצינית (שחמת הכבד, פקקת של הוורידים של חלל הבטן);
3. שטח כה גדול של דגימת דם הופך את וריד השער לווריד הגדול ביותר בחלל הבטן;
4. מערכת ורידי השער, יחד עם הכבד, היא מחסן הדם הגדול ביותר בגוף. זרימת דם דקה במנוחה היא 1500 מ"ל;
5. אם אתה זוכר היכן נוצר וריד השער, מתברר מדוע הגידול של ראש הלבלב מתבטא ביתר לחץ דם פורטלי.

ביטויים של יתר לחץ דם פורטלי יכולים להיות שונים מאוד - ורידי עכביש על הקיר הקדמי של הבטן, ורידים בולטיםורידים של הוושט, לעתים קרובות נמצא במקרה. אפילו טחורים יכולים (לעיתים רחוקות) להיות ביטוי לעלייה מקומית בלחץ במערכת ורידי השער.

וריד הפורטל , v. portae גם מביא דם לכבד. הוא אוסף דם מכל איברי הבטן הלא מזווגים. וריד הפורטלנוצר מהתמזגות של המזנטרית העליונה, v. mesenterica superior, and splenic, v. splenica (lienalis), ven. מקום המפגש שלהם, כלומר מקום היווצרות v. portae. ממוקם מאחורי ראש הלבלב.

הם נכנסים לווריד השער v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica וורידי קיבה ימין ושמאל, vv. gastricae dextra et sinistra. האחרון זורם לעתים קרובות לתוך וריד הטחול. וריד מזנטרי תחתון, v. mesenterica inferior, ככלל, זורם לתוך הטחול, לעתים רחוקות יותר לתוך העליון וריד מיזנטרי.

מתחת לראש הלבלב וריד השערעולה מאחור תְרֵיסַריוֹןונכנס לרווח בין היריעות של רצועת הכבד. שם היא מאחור עורק כבדוצינור המרה המשותף. אורך וריד השער נע בין 2 ל-8 ס"מ.

במרחק של 1.0-1.5 ס"מ מ שער הכבדאו בשער הוא מחולק לימין ו סניף שמאל,ר. דקסטר et r. מְרוּשָׁע.

גידולים של הלבלב, במיוחד ראשו, יכולים לדחוס את החלק האחורי השוכב לראש וריד השערוכתוצאה מכך יתר לחץ דם פורטלי, כלומר מוגבר לחץ ורידיבמערכת ורידי השער.

זרימה דרך וריד השערהופר בשחמת הכבד. המנגנון המפצה לפגיעה בזרימה החוצה הוא זרימת דם צדדית דרך אנסטומוזות עם ענפי הווריד הנבוב ( anastomoses portocaval).

פורטו-קאבל אנסטומוזסהם:
1) אנסטומוזות בין ורידי הקיבה (system v. portae) לוורידים של הוושט (system v. cava superior);
2) anastomoses בין הוורידים העליונים (v. portae) והאמצעיים (v. cava inferior) של פי הטבעת;
3) בין ורידי הטבור (v. portae) לוורידים של דופן הבטן הקדמית (v. cava superior ו-inferior);
4) anastomoses של mesenteric העליון והתחתון, ורידי הטחול (v. portae) עם הוורידים של החלל retroperitoneal (כליות, יותרת הכליה, האשכים או השחלות, ואחרים זורמים לתוך v. cava inferior).

ורידי כבד

ורידי כבד, v.v. hepaticae, לנקז דם מהכבד. ברוב המקרים, ישנם שלושה גזעים ורידים המתרחשים כל הזמן: ורידי הכבד הימניים, הבינוניים והשמאליים. הם זורמים לתוך הווריד הנבוב התחתון מיד מתחת לפורמן v. חללים בגיד הסרעפת. על pars nuda משטח אחוריכבד, נוצר חריץ של הווריד הנבוב התחתון, sulcus venae cavae.

מערכת ורידי השער כוללת את כל הוורידים שדרכם מתבצעת יציאת הדם הוורידי מהחלק התוך בטני. מערכת עיכול, טחול, לבלב וכיס מרה. בהילום של הכבד, וריד השער מתחלק לשני ענפים אונים עיקריים לכל אונה. הוא אינו מכיל שסתומים (איור 10-1) בענפים הראשיים.

וריד הפורטלנובע ממפגש של ורידי המזנטרים והטחול העליונים מאחורי ראש הלבלב ברמה II בערך חוליה מותנית. יתר על כן, הווריד ממוקם מעט מימין לקו האמצע; אורכו לשער הכבד 5.5-8 ס"מ. בכבד, וריד השער מחולק לענפים סגמנטליים המלווים את ענפי עורק הכבד.

אורז. 10-1. מבנה אנטומימערכות ורידי שער. וריד השער ממוקם מאחורי הלבלב. ראה גם איור צבעוני בעמוד. 770.

וריד מזנטרי מעולה נוצר על ידי מפגש ורידים הנמשכים מהמעי הדק והגס, מראש הלבלב ולעיתים מהקיבה (וריד גסטרופיפלי ימני).

ורידי טחול (מ-5 עד 15) מתחילים משער הטחול ובסמוך לזנב הלבלב מתמזגים עם ורידי קיבה קצרים, ויוצרים את וריד הטחול הראשי. הוא עובר אופקית לאורך הגוף והראש של הלבלב, הממוקם מאחור ותחתון לעורק הטחול. ענפים קטנים רבים מראש הלבלב זורמים אליו, ליד הטחול - הווריד הגסטרופיפלואי השמאלי, ובשלישי המדיאלי שלו - וריד מזנטרי תחתון, נושאת דם מהחצי השמאלי של המעי הגס ומהחלחולת. לפעמים הווריד המזנטרי התחתון מתנקז במפגש של ורידי המזנטרים העליונים והטחולים.

אצל גברים זרימת דם דרך וריד השער הוא בערך 1000-1200 מ"ל לדקה.

לאחר ארוחה, ספיגת החמצן במעי גדלה וההבדל בין דם עורקי לפורטל בתכולת החמצן גדל.

זרימת דם בווריד השער. התפלגות זרימת הדם הפורטלית בכבד אינה קבועה: זרימת הדם לאונה השמאלית או הימנית של הכבד עשויה לשלוט. באדם מתאפשרת זרימת דם ממערכת של ענף לובאר אחד למערכת של אחר. נראה כי זרימת הדם בפורטל היא למינרית ולא סוערת.

לחץ בווריד הפורטל בבני אדם, זה בדרך כלל כ-7 מ"מ כספית (איור 10-2).

מחזור בטחונות

כאשר יציאת הפורטל נחסמת, בין אם בגלל חסימה תוך-כבדית או חוץ-כבדית, הדם הפורטלי זורם לוורידים המרכזיים דרך צדדיות ורידים, המתרחבים באופן משמעותי (איורים 10-3 ו-10-28).

אורז. 10-2. זרימת דם ולחץ בעורק הכבד, הפורטל והוורידים הכבדיים.

חסימה תוך כבדית (שחמת)

בדרך כלל, כל דם השער יכול לזרום דרך ורידי הכבד; עם שחמת הכבד, רק 13% זורם החוצה. שאר הדם עובר דרך הביטחונות, אותם ניתן לשלב ל-4 קבוצות עיקריות.

אני קְבוּצָה:ביטחונות העוברים באזור המעבר של האפיתל המגן לאפיתל הסופג.

א.במקטע הלבבי של הקיבה, יש אנסטומוזות בין הוורידים השמאלי, האחורי והקצר של הקיבה, השייכים למערכת הורידי הפורטל, לבין הוורידים הבין-צלעיים, הסרעפתיים-ושטיים והחצי-לא-זוגיים, השייכים לוורידים. מערכת הווריד הנבוב הנחותה. הפיזור מחדש של הדם היוצא לוורידים אלה מוביל לדליות של השכבה התת-רירית של הוושט התחתון וקרקעית הקיבה.

ב.באזור פי הטבעת יש אנסטומוזות בין הוריד הטחור העליון השייך למערכת הורידי הפורטל לבין הורידי הטחורים האמצעיים והתחתונים השייכים למערכת הווריד הנבוב התחתונה. חלוקה מחדש של דם ורידי לוורידים אלה מובילה לדליות של פי הטבעת.

II קְבוּצָה:ורידים העוברים ברצועה הפלציפורמית וקשורים לוורידי הפרא-אומביליים, שהם שריד למערכת הדם הטבורית של העובר (איור 10-4).

III קְבוּצָה:בטחונות העוברים ברצועות או בקפלים של הצפק, שנוצרו במהלך המעבר שלו מאיברי הבטן לדופן הבטן או לרקמות הרטרופריטונאליות. ביטחונות אלו עוברים מהכבד לסרעפת, ברצועת הטחול-כליה ובאומנטום. אלה כוללים גם ורידים מותניים, ורידים שהתפתחו בצלקות שנוצרו לאחר ניתוחים קודמים וכן ביטחונות שנוצרים סביב האנטרו או הקולוסטומיה.

IVקְבוּצָה:ורידים המחלקים מחדש דם ורידי פורטלי לווריד הכליה השמאלי. זרימת הדם דרך הביטחונות הללו מתבצעת הן ישירות מוריד הטחול לווריד הכליה, והן דרך ורידי הסרעפת, הלבלב, הקיבה או הווריד של בלוטת יותרת הכליה השמאלית.

כתוצאה מכך, דם מהקיבה-וושט ואחרות דרך הווריד הבלתי מזווג או החצי לא מזווג נכנס לווריד הנבוב העליון. כמות קטנה של דם נכנסת לווריד הנבוב התחתון, דם יכול לזרום לתוכו מהענף הלובר הימני של וריד השער לאחר היווצרות של shunt intrahepatic. מתוארת התפתחות ביטחונות לוורידים הריאתיים.

חסימה חוץ כבדית

עם חסימת וריד השער מחוץ לכבד, נוצרות בטחונות נוספים, שדרכם הדם עוקף את אתר החסימה על מנת להיכנס לכבד. הם מתנקזים לווריד השער ב-hilum של הכבד הרחק מאתר החסימה. ביטחונות אלה כוללים את הוורידים של הילום של הכבד; ורידים המלווים את וריד השער ואת עורקי הכבד; ורידים העוברים ברצועות התומכות בכבד; ורידים דיאפרגמטיים ואומנטליים. בטחונות הקשורים לוורידים המותניים יכולים להיות גדולים מאוד.

אורז. 10-3. זרימת בטחונות פורטוסיסטמית בשחמת כבד.

השלכות של פגיעה בזרימת הדם הפורטלית

כאשר כמות הדם הפורטלי הזורמת לכבד יורדת עקב התפתחות זרימת צדדית, תפקידו של עורק הכבד גדל. הכבד יורד בנפח, יכולת ההתחדשות שלו פוחתת. זה כנראה נובע מצריכה לא מספקת של גורמים הפטוטרופיים, כולל אינסולין וגלוקגון, המיוצרים על ידי הלבלב.

הנוכחות של ביטחונות מרמזת בדרך כלל על יתר לחץ דם פורטלי, אם כי לחץ הפורטל עשוי לפעמים לרדת עם התפתחות משמעותית של בטחונות. יחד עם זאת, יתר לחץ דם פורטלי לטווח קצר יכול להתרחש ללא התפתחות של מחזור צדדי.

עם shunting portosystemic משמעותי, עלולות להתפתח אנצפלופתיה כבדית, אלח דם הנגרמת על ידי חיידקי מעיים והפרעות אחרות במחזור הדם והמטבוליות.

וריד שער הכבד (PV, portal vein) הוא גזע גדול המקבל דם מהטחול, המעיים והקיבה. ואז זה עובר לכבד. האיבר מספק טיהור דם, והוא שוב נכנס לערוץ הכללי.

המבנה האנטומי של וריד השער מורכב. לגזע יש סניפים רבים לוורידים ולתעלות דם אחרות בקטרים ​​שונים. מערכת הפורטל היא מעגל נוסף של זרימת דם, שמטרתו לנקות את פלזמת הדם ממוצרי ריקבון ורכיבים רעילים.

מספר מחלות באות לידי ביטוי בשינויים בזרימת הדם דרך מערכת ורידי השער.

הגדלים המשתנים של וריד השער מאפשרים לאבחן פתולוגיות מסוימות. אורכו הרגיל הוא 6-8 ס"מ, וקוטרו אינו עולה על 1.5 ס"מ.

פתולוגיות אפשריות

הפתולוגיות הנפוצות ביותר של וריד השער הן:

• פַּקֶקֶת;
• יתר לחץ דם פורטל;
• טרנספורמציה מערתית;
• פילפלביטיס.

פקקת BB

פקקת של וריד השער היא פתולוגיה חמורה שבה נוצרים קרישי דם בלומן שלו, המונעים את יציאתו לאחר הניקוי. אם לא מטופל, עלייה ב לחץ כלי דם. כתוצאה מכך מתפתח יתר לחץ דם פורטלי.

הסיבות העיקריות להיווצרות הפתולוגיה מיוחסות בדרך כלל ל:

• שחמת הכבד;
• ניאופלזמות ממאירותמערכת עיכול;
• דַלֶקֶת וריד הטבורבתהליך הנחת צנתרים בתינוקות;
• דלקת איברים מערכת עיכול;
• פציעות וניתוחים של הטחול, הכבד, כיס המרה;
• הפרעת קרישת דם;
• זיהומים.

גורמים נדירים לפקקת כוללים: תקופת הריון, שימוש ממושך באמצעי מניעה דרך הפה. תסמיני המחלה הם: חמורים תסמונת כאב, התקפי בחילות המסתיימים בהקאות, הפרעות דיספפטיות, חום, דימום טחורים (לפעמים).

לצורה כרונית מתקדמת של פקקת - מסופק שימור חלקיסבלנות של וריד השער - התסמינים הבאים אופייניים: הצטברות נוזלים בחלל הבטן, עלייה בגודל הטחול, כאב/תחושת כבדות בהיפוכונדריום השמאלי, הרחבת ורידי הוושט, מה שמגביר את הסיכון מְדַמֵם.

אקוגרם היא אחת משיטות המחקר בהן נעשה שימוש

הדרך העיקרית לאבחן פקקת היא ביצוע מחקר אולטרסאונד. במוניטור, פקקת מוגדרת כהיווצרות היפר-אקואית (צפופה) הממלאת גם את לומן הוורידי וגם את הענפים. פקקים קטנים מתגלים במהלך אולטרסאונד אנדוסקופי. טכניקות CT ו-MRI מאפשרות לזהות את הגורמים המדויקים לפתולוגיה ולזהות מחלות נלוות.

חָשׁוּב! דופלרומטריה מראה את היעדר מוחלט של זרימת דם באזור היווצרות פקקת.

טרנספורמציה מערתית

הפתולוגיה מתפתחת על הרקע מומים מולדיםהיווצרות ורידים - היצרות, היעדרות מלאה/חלקית. במקרה זה, נמצא קאברנומה באזור גזע וריד השער. זהו קבוצה של כלי דם קטנים, במידה מסוימת מפצה על הפרה של זרימת הדם של מערכת הפורטל.

טרנספורמציה מערתית נחשפה ב יַלדוּת, הוא סימן להפרעה מולדת של המבנה מערכת כלי הדםכָּבֵד. אצל מבוגרים, היווצרות מערות מצביעה על התפתחות של יתר לחץ דם פורטלי, הנגרם על ידי הפטיטיס או שחמת.

תסמונת יתר לחץ דם פורטל

יתר לחץ דם בפורטל - מצב פתולוגי, מאופיין בעלייה בלחץ במערכת הפורטל. גורם להיווצרות קרישי דם. הנורמה הפיזיולוגית של לחץ בווריד השער אינה גבוהה מ-10 מ"מ כספית. אומנות. עלייה במדד זה ב-2 יחידות או יותר הופכת לסיבה לאבחון יתר לחץ דם פורטלי.

הגורמים המעוררים פתולוגיה הם:

• שחמת הכבד;
• פקקת ורידי הכבד;
• דלקת כבד ממקורות שונים;
• פתולוגיות לב חמורות;
• הפרות של תהליכים מטבוליים;
• פקקים בוורידי הטחול ובווריד השער.

תמונה קליניתיתר לחץ דם פורטל הוא כדלקמן: תסמינים דיספפטיים; כבדות בהיפוכונדריום השמאלי, צהבת, ירידה במשקל, חולשה כללית.

תכונה אופייניתתסמונת - עלייה בנפח הטחול. הסיבה היא גודש ורידי. דם לא יכול לעזוב את הגוף בגלל חסימה של ורידי הטחול. בנוסף ל-splenomegaly, יש הצטברות של נוזלים בחלל הבטן, כמו גם דליות של הוושט התחתון.

אבחון אולטרסאונדמאפשר בידול של פתולוגיה

במהלך בדיקת אולטרסאונד מתגלים כבד וטחול מוגדלים, הצטברות נוזלים. גודל וריד הפורטל וזרימת הדם מוערכים באמצעות אולטרסאונד דופלר. יתר לחץ דם פורטל מאופיין על ידי עלייה בקוטר שלו, כמו גם התרחבות של ורידי המזנטרים והטחול העליונים.

פילפלביטיס

בין התהליכים הדלקתיים, המקום המוביל הוא תפוס על ידי דלקת מוגלתיתוריד שער - פילפלביטיס. הגורם הסיבתי השכיח ביותר הוא דלקת בתוספתן. אם לא מטופל, מתרחש נמק של רקמת הכבד, ששיאו במותו של אדם.

למחלה אין תסמינים אופייניים. התמונה הקלינית היא כדלקמן:

• חום גבוה; צְמַרמוֹרֶת;
• ישנם סימני הרעלה;
• כאבים עזים בבטן;
• דימום פנימי באזור הוורידים של הוושט ו/או הקיבה;
• צהבת הנגרמת כתוצאה מנזק לפרנכימה של הכבד.

מחקרי מעבדה מראים עלייה בריכוז הלויקוציטים, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים. שינוי כזה באינדיקטורים מצביע על דלקת מוגלתית חריפה. ניתן לאשר את האבחנה רק באמצעות אולטרסאונד, MRI ו-CT.

תסמינים של פתולוגיות וריד השער וסיבוכים אפשריים

המחלה ממשיכה בחריפות ו צורה כרונית, מה שבא לידי ביטוי בתסמינים הנוכחיים. ל צורה חריפההתסמינים הבאים אופייניים: התפתחות כאב חמורבבטן, עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות משמעותיות, חום, עלייה בנפח הטחול, התפתחות של בחילות, הקאות, שלשולים.

הסימפטומים מתפתחים בו זמנית, מה שמוביל להידרדרות חזקה במצב הכללי.מהלך המחלה הכרוני מסוכן בשל היעדר מוחלט של תסמינים כלשהם. המחלה מאובחנת ממש במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית.

בהיעדר טיפול הולם, לא נשללת התפתחות של איסכמיה במעיים, המתבטאת במוות של רקמותיה כתוצאה מחסימה של כלי הדם המזנטריים.

היעדר תסמינים פתולוגיים גורם להפעלת מנגנוני פיצוי. כדי להגן מפני כאבים, בחילות וביטויים אחרים, הגוף מתחיל בתהליך של הרחבת כלי הדם - עלייה בקוטר של עורק הכבד והיווצרות של cavernoma.

אולם ככל שמצבו של החולה מחמיר, מתפתחים תסמינים מסוימים: חולשה, פגיעה בתיאבון. יתר לחץ דם בפורטל הוא סכנה מיוחדת לבני אדם. זה מאופיין בהתפתחות של מיימת, עלייה בוורידים saphenous הממוקמים על הקדמי דופן הבטןודליות של הוושט.

ל שלב כרוניפקקת מאופיינת בדלקת של וריד השער. תסמיני סטטוס עשויים לכלול:

• כאב עמום בלתי פוסק בבטן;
• החזיק זמן רב טמפרטורת תת-חום;
• הגדלה של הכבד והטחול.

חָשׁוּב! דליות של הוושט עלולות לגרום לדימום פנימי.

אמצעי אבחון

רָאשִׁי טכניקת אבחון, המאפשר לזהות שינויים בווריד השער, נשאר אולטרסאונד. ניתן לבצע את המחקר לנשים בתפקיד, ילדים ומטופלים מבוגרים. דופלרומטריה, המשמשת בשילוב עם אולטרסאונד, עוזרת להעריך את המהירות והכיוון של זרימת הדם. בדרך כלל, זה צריך להיות מכוון לגוף.

עם התפתחות של פקקת בלומן של כלי השיט, מתגלה היווצרות הטרוגנית היפראקואיסטית (צפופה). זה יכול למלא גם את כל לומן הכלי, וגם לחסום אותו רק באופן חלקי. במקרה הראשון, תנועת הדם נעצרת לחלוטין.

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של כלי הדם של הכבד

עם התפתחות תסמונת יתר לחץ דם פורטל, מתגלה הרחבה של לומן כלי הדם. בנוסף, הרופא מגלה כבד מוגדל, הצטברות נוזלים. דופלרוגרפיה תראה ירידה במהירות זרימת הדם.

סימן אפשרייתר לחץ דם פורטלי הופך לקברנומה. חולה ב בלי להיכשל FGDS נקבע להערכת מצב האנסטומוזות של הוושט. בנוסף, ניתן להמליץ ​​על ושט ורדיולוגיה של הוושט והקיבה.

בנוסף לאולטרסאונד, ניתן להשתמש בטכניקה טומוגרפיה ממוחשבתעם חומר ניגוד. היתרון בשימוש ב-CT הוא לדמיין את הפרנכימה של הכבד, בלוטות הלימפה ותצורות אחרות הממוקמות בסמיכות.

אנגיוגרפיה היא השיטה המדויקת ביותר לאבחון פקקת וריד השער. מחקר אינסטרומנטלימשלימים על ידי בדיקת דם. מעניינים קליניים הם האינדיקטורים של לויקוציטים, אנזימי כבד, בילירובין.

טיפול בפתולוגיה

הטיפול במחלה כרוך גישה מורכבתוכולל קבלה תרופות, התערבות כירורגית. טיפול רפואיכולל קבלה הקרנות הבאות:

• תרופות מקבוצת נוגדי הקרישה - מונעות היווצרות של קרישי דם ומשפרות את סבלנות כלי הדם;
• תרומבוליטיקה - ממיסים קרישי דם קיימים, משחררים את לומן הווריד הפורטלי.

תרופות נקבעות על ידי הרופא המטפל, על סמך התסמינים הנוכחיים

בהעדר תוצאה טיפולית מהנבחר טיפול תרופתי, לאדם נקבע טיפול כירורגי. ניתן לבצע אנגיופלסטיקה טרנס-כבדית או תרומבוליזה.

הסיבוך העיקרי טיפול כירורגיהופך לוורידים מדממים של הוושט והתפתחות איסכמיה במעיים. כל פתולוגיה של וריד השער של הכבד היא מצב חמור הדורש מינוי של טיפול הולם למצב.

וריד פורטל [כבד]v. portae (הפטיס), תופס מקום מיוחד בין הוורידים האוספים דם מהאיברים הפנימיים (איור 73). זהו לא רק הווריד הקרביים הגדול ביותר (אורכו 5-6 ס"מ, קוטר 11-18 מ"מ), אלא הוא גם הקישור הוורידי הבא של מה שנקרא מערכת הפורטל של הכבד. הווריד הפורטלי של הכבד ממוקם בעובי רצועת ההפטודואודנל מאחורי עורק הכבד וצינור המרה המשותף יחד עם עצבים, בלוטות לימפהוכלים. הוא נוצר מהוורידים של איברים לא מזווגים של חלל הבטן: קיבה, מעי דק וגס, למעט פי הטבעת, הטחול, הלבלב. מאיברים אלו זורם דם ורידי דרך הווריד הפורטלי אל הכבד, וממנו דרך ורידי הכבד אל הווריד הנבוב התחתון. היובלים העיקריים של וריד השער הם הוורידים המזנטריים והטחולים העליונים, כמו גם הווריד המזנטרי התחתון, המתמזגים זה עם זה מאחורי ראש הלבלב. עם הכניסה לשערי הכבד, הווריד השער מתחלק לוריד גדול יותר סניף ימין,דקסטר, ו סניף שמאל,מְרוּשָׁע. כל אחד מהענפים, בתורו, מתפצל תחילה לסגמנטלי, ולאחר מכן לענפים בקוטר קטן מתמיד, העוברים לתוך הוורידים הבין-לובוליים. בתוך האונות, הם פולטים נימים רחבים - מה שנקרא כלי סינוסואיד הזורמים לתוך וריד מרכזי(איור 74). הוורידים התת-לובולריים היוצאים מכל אונה, מתמזגים, יוצרים 3-4 ורידי כבד,vv. hepdticae. כך, הדם הזורם לווריד הנבוב התחתון דרך ורידי הכבד עובר בדרכו דרך שתי רשתות נימיות: הממוקמות בדופן. מערכת עיכול, היכן שמקורם של יובלי הווריד השער, ונוצר בפרנכימה הכבד מהנימים של האונות שלו.

לפני הכניסה לפורטל הכבד (בעובי רצועת הכבד), הם זורמים לווריד השער וריד כיס המרה,v. ציסטיקה (מכיס המרה) ורידי קיבה ימין ושמאל,vv. קיבה דקסטרה et סיניסטרה, ו וריד פרה-פילורי,v. prepylorica, העברת דם מהחלקים המקבילים של הקיבה. וריד הקיבה השמאלי מתנתק עם ורידי הוושט - יובלים של הווריד הבלתי מזווג ממערכת הווריד הנבוב העליון. בעובי הרצועה העגולה של הכבד עוקבים אל הכבד ורידים פרמוביליים,vv. paraumbilicales. הם מתחילים בטבור, שם הם נותנים אנסטום עם הוורידים האפיגסטריים העליונים - יובלים של ורידי החזה הפנימיים (ממערכת הווריד הנבוב העליון) ועם הוורידים האפיגסטריים השטחיים והתחתונים (vv. epigdstricae שטחיות et נָחוּת) - יובלים של ורידי הירך והאיליאק החיצוניים ממערכת הווריד הנבוב התחתון (איור 75).

יובלי פורטל:

1. וריד מזנטרי מעולה,v. mesenterica עליון, הולך לשורש המזנטריה מעי דקמימין לעורק באותו שם. יובליו הם ורידים של הג'חנון והאילאום,vv. jejundtes et איליאלס; ורידי הלבלב,vv. pancreaticae; ורידי הלבלב,vv. pancreaticoduodendles; מָנוֹד רֹאשׁ- וריד iliococolicv. אואוקולקה; וריד גסטרופיפלואי ימני,v. gastroepiploica [ gastroroomentlis ] דקסטרה; ורידי הקוליק הימני והאמצעי,vv. קוליקה כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת et דקסטרה; וריד התוספתן,v. appendiculdris. בווריד המזנטרי העליון, ורידים אלו מביאים דם מדפנות הג'ג'ונום והאילאום ומהתוספתן, בעליית המעי הגס והרוחב. המעי הגס, חלקית מהקיבה, התריסריון והלבלב, אומנטום גדול יותר.

2וריד הטחול,v. liendlis [ splenca], ממוקם לאורך קצה עליוןהלבלב מתחת לעורק הטחול, עובר משמאל לימין, חוצה את אבי העורקים מלפנים, ומתמזג עם הווריד המזנטרלי העליון מאחורי ראש הלבלב. יובליו הם ורידי הלבלב,vv. pancreaticae; ורידי קיבה קצריםvv. gdstricae breves, ו וריד גסטרופיפלואי שמאלי,v. גסטרו­ epiploica [ gastroroomentlis] סיניסטרה. האחרון אנסטומוז לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה עם הווריד הימני באותו שם. וריד הטחול אוסף דם מהטחול, חלק מהקיבה, מהלבלב ומהאומנטום הגדול יותר.

3וריד מזנטרי תחתון,v. mesenterica נָחוּת, שנוצר על ידי המיזוג וריד פי הטבעת העליון,v. rec- tdlis עליון, וריד הקוליק השמאלי,v. קוליקה סיניסטרה, ו ורידים סיגמואידים,vv. sigmoideae. ממוקם בסמוך לעורק הקוליק השמאלי, הווריד המזנטרי התחתון עולה למעלה, עובר מתחת ללבלב וזורם לווריד הטחול (לעיתים לווריד המזנטרי העליון). וריד זה אוסף דם מדפנות פי הטבעת העליונה, המעי הגס הסיגמואידי והמעי הגס היורד.