- חסימה של הפטנציה של העורק התת-שפתי, המובילה לאיסכמיה של הגפיים העליונות והמוח. חסימה של העורק התת-שפתי באה לידי ביטוי קליני חולשת שריריםוכאבים בזרוע בזמן פעילות גופנית, סחרחורת, הפרעות בדיבור, בראייה ובבליעה. חסימה של העורק התת-שפתי מאובחנת באמצעות אולטרסאונד כלי דם, ריאווסוגרפיה, תרמוגרפיה של הגפיים העליונות ועורקים. במקרה של חסימה של העורק התת-שפתי, ניתן לבצע כריתת תרומבואנדארטרקטומי, מעקף קרוטיד-תת-שפתיים, השתלה של העורק התת-שפתי לתוך הצוואר, אנגיופלסטיקה או סטנט.

מידע כללי

חסימה של העורק התת-שפתי היא סגירה מוחלטת של לומן של העורק התת-שפתי, המלווה באספקת דם לא מספקת למוח ולגפיים העליונות. IN ניתוח כלי דםוקרדיולוגיה, היצרות וחסימה של עורקי הצוואר שכיחים יותר (54-57%). חסימה של המקטע הראשון של העורק התת-שפתי, על פי מחברים שונים, נמצאת ב-3-20% מהמקרים; עם זאת, ב-17% מהמקרים יש נגעים במקביל עורק חוליהו/או המקטע השני של העורק התת-שפתי. חסימה דו-צדדית של העורק התת-שוקי מתרחשת ב-2% מהמקרים; המקטעים השני והשלישי של העורק התת-שפתי מושפעים בתדירות נמוכה הרבה יותר ואין להם משמעות עצמאית בפתוגנזה של איסכמיה מוחית. חסימה של העורק התת-שפתי השמאלי מתרחשת פי 3 יותר מהעורק הימני.

עורק תת-קלבי- ענף זוגי של קשת אבי העורקים, המורכב מהעורקים התת-שוקיים הימניים והשמאליים, המספק דם לגפיים העליונות ולצוואר. העורק התת-שפתי הימני מקורו בגזע הברכיוצפלי, העורק השמאלי נובע ישירות מקשת אבי העורקים. מבחינה טופוגרפית, 3 מקטעים נבדלים בעורק התת-שוקי. עורק החוליה יוצא מהקטע הראשון (מספק דם עמוד שדרה, שרירים וקשים קרומי המוחהאונות העורפיות של המוח), עורק בית החזה הפנימי (מספק אספקת דם לפריקרד, הסימפונות הראשיים, קנה הנשימה, הסרעפת, עצם החזה, המדיסטינום הקדמי והעליון, שרירי החזה, שריר הבטן הישר) וגזע התריס (מספק דם למקטעים בלוטת התריס, הוושט, הלוע והגרון, שרירי עצם השכמה והצוואר).

הענף היחיד של המקטע השני של העורק התת-שפתי (גזע קוסטוצורבי) מספק דם לשרירי הצוואר, צוואר הרחם והמקור בית החזהעַמוּד הַשִׁדרָה. הענף של המקטע השלישי (עורק צווארי רוחבי) מספק בעיקר דם לשרירי הגב.

גורמים לחסימה של העורק התת-שוקי

הגורמים העיקריים לחסימה של העורק התת-שפתי הם מחיקת טרשת עורקים, מחיקת אנדרטריטיס, מחלת Takayasu (אאורטוארטריטיס לא ספציפי), מחיקה פוסט-אמבולית ופוסט-טראומטית.

תסמינים של חסימת עורק תת-שוקית

חסימה של המקטע הראשון של העורק התת-שפתי מתבטאת באחת מהתסמונות האופייניות או בשילוב ביניהן: אי ספיקה וירטברו-בזילרית, איסכמיה בגפה עליונה, תסחיף דיגיטלי דיסטלי או תסמונת גניבה כלילית-שד-תת-שפתי.

אי ספיקה ורטברובזילריתעם חסימה של העורק התת-שפתי זה מתפתח בכ-66% מהמקרים. המרפאה של אי ספיקה וסטיבולרית מאופיינת בסחרחורת, כאבי ראש, תסמונת קוכלאווסטיבולרית (אובדן שמיעה ואטקסיה וסטיבולרית), הפרעות ראייה עקב נוירופתיה אופטית איסכמית.

איסכמיה של הגפה העליונהעם חסימה של העורק התת-שוקי, זה נצפה בכ-55% מהחולים. במהלך איסכמיה ישנם 4 שלבים:

• I – שלב הפיצוי המלא. נלווה רגישות יתרלקור, קרירות, תחושת נימול, פרסטזיה, תגובות כלי דם.
• II – שלב של פיצוי חלקי. כשל במחזור הדם מתפתח על רקע עומס תפקודי על הגפיים העליונות. הוא מאופיין בתסמינים חולפים של איסכמיה - חולשה, כאב, חוסר תחושה, קור באצבעות, בשרירי היד והאמה. עלולים להופיע סימנים חולפים של אי ספיקה ורטברובזילרית.
• III - שלב הפיצוי. אי ספיקה במחזור הדם של הגפיים העליונות מתרחשת במנוחה. מתרחש עם חוסר תחושה וקור קבוע של הידיים, דלדול שרירים, ירידה חוזק שריר, חוסר היכולת לבצע תנועות עדינות עם האצבעות.
• IV - שלב ההתפתחות של שינויים כיביים-נקרוטיים בגפיים העליונות. מופיעים ציאנוזה, נפיחות של הפלנגות, סדקים, כיבים טרופיים, נמק וגנגרנה של האצבעות.

איסכמיה שלבים III ו-IV עם חסימה של העורק התת-שפתי מתגלה לעיתים רחוקות (6-8% מהמקרים), הקשורה התפתחות טובהזרימת בטחונות של הגפה העליונה.

תסחיף דיגיטלי דיסטליעם חסימה של העורק התת-שפתי ממקור טרשת עורקים, זה מתרחש לא יותר מ-3-5% מהמקרים. במקרה זה, איסכמיה של האצבעות מתרחשת, מלווה כאב חמור, חיוורון, קור ואובדן רגישות באצבעות, ומדי פעם גנגרנה.

בחולים שעברו בעבר ניתוח מעקפים כליליים, עלולים להתפתח 0.5% מהמקרים תסמונת גניבה כלילית-שד-תת-קלביה. במקרה זה, היצרות או חסימה משמעותית המודינמית של המקטע הראשון של העורק התת-שפתי עלולה להחמיר איסכמיה לבבית ולגרום לאוטם שריר הלב.

אבחון של חסימה של העורק התת-שפתי

ניתן לחשוד בחסימה של העורק התת-שפתי כבר במהלך בדיקה גופנית. אם ההבדל בלחץ הדם בגפיים העליונות הוא מעל 20 מ"מ כספית. אומנות. צריך לחשוב על היצרות קריטית, ו->40 מ"מ כספית. אומנות. – על חסימה של העורק התת-שוקי. הפעימה של העורק הרדיאלי בצד הפגוע נחלשת או נעדרת. עם חסימה של העורק התת-שפתי, אוושה סיסטולית נשמעת ב-60% מהחולים באזור העל-גבי.

הפרוגנוזה של חסימה של העורק התת-שפתי תלויה באופי ובהיקף הנזק לכלי, כמו גם במועד של התערבות כירורגית. ניתוח מוקדם ומצב טוב של דופן כלי הדם הם המפתח לשיקום זרימת הדם באזור הגפה והוורטברובזילרי ב-96% מהמקרים.

עורק תת-קלבי, כמו אחרים כלים גדולים, הוא זוג: השמאלי יוצא ישירות מקשת אבי העורקים, והימין - מהגזע הברכיוצפלי.

שני הענפים נבדלים באורכם ובמבנהם ומספקים דם איברים שוניםומבנים. העורק התת-שפתי השמאלי גדול ב-4 ס"מ מהעורק הימני. החלק התוך-סטרנלי שלו עובר בצד שמאל, מאחורי הווריד הברכיוצפלי.

העורק התת-שוקי ממוקם ב-mediastinum הקדמי והוא כלי קשתי קמור. זה הולך לחלק העליון של החזה (למעלה ולרוחב). העורק מתכופף סביב הצדר ונלחץ מעט פנימה חלק עליוןריאה

באזור הצלע הראשונה, הכלי עובר לאורך פני השטח שלו, חודר לתוך החלל הבין-סקאלני, בין השרירים הקדמיים והאמצעיים. מעליו נמצאת מקלעת הזרוע.

על הצלע הראשונה, שבה שוכן העורק התת-שפתי, יש חריץ, מה שנקרא חריץ. לאחר מכן, הכלי עובר מתחת לעצם הבריח וזורם לתוך עורק השחי, הממוקם בחלל מתחת לגפה העליונה. לאחר היציאה מחלל בית החזה, עורק החוליה יוצא ממנו ומתחלק לארבעה חלקים.

הבה נבחן ביתר פירוט את המבנה של התעלה התת-קלווית החשובה מבחינה המודינמית.

ענפים עיקריים של כלי השיט

אחד הענפים העיקריים של העורק התת-שפתי הוא חוּליָתִי, שמתחיל ברמה שבע חוליה צווארית(התהליך הרוחבי שלו). בעל הסניפים הבאים:

• עמוד השדרה הקדמי והאחורי;
• אחורי המוח הקטן התחתון;
• קרום המוח;
• villous (עובר לחדר הרביעי).

הם מופצים למוח הקטן, המדוללה אולונגאטה וחוט השדרה (כולל הממברנות שלו) אזור צוואר הרחם), שרירים עמוקים של הצוואר.

הסניף השני והגדול למדי הוא עורק בזילארי, אשר נוצר עקב חיבורים של שני כלי חוליות בקצה האחורי של הגשר. זה נותן את תעלות הדם הבאות (עורקים):

הם הולכים לפונס, המוח הקטן, medulla oblongata, אוזן פנימיתו peduncle מוחי.

פועל מדיאלית מהכניסה לחלל הבין-סקאליני, העורק התת-שפתי נותן סטרנל פנימי. לאחרון יש את הענפים הבאים:

• mediastinal;
• תימוס;
• קָנִי;
• אֲגִידִי;
• עצם החזה;
• בין צלע קדמית;
• ניקוב;
• pericardiodiaphragmatic;
• שרירי-דיאפרגמטי;
• אפיגסטרי מעולה.

אזור התפוצה שלהם מכסה את האונה העורפית, קליפת המוח ו חומר לבן מוח גדול, גנגליונים בזאליים, דיאנצפלון ומוח אמצע.

החל מהנקודה הקיצונית של שריר הסולם הקדמי, הכלי התת-שפתי מוותר גזע צווארון, שבדומה לענפים אחרים, יש לו כמה עורקים המסתעפים ממנו:

• בלוטת התריס התחתונה;
• צוואר הרחם עולה;
• suprascapular;
• צוואר הרחם שטחי.

ענפים אלו עוברים אל הדפנות הקדמיות של הצפק והחזה, אל עצם החזה עצמו, הסרעפת, הצדר, התימוס, קרום הלב, בלוטות החלב, החלק התחתון של קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים ושריר הבטן הישר.

הענף העיקרי האחרון של העורק התת-שפתי הוא תא מטען costocervical.הוא עובר בחלל הבין-סקאלני ומוליד את הכלים הבאים:

• עורק צווארי עמוק;
• הבין-צלעי הגבוה ביותר;
• רוחבי צוואר הרחם;
• שטחי;
• ענף עמוק.

הענפים נמשכים לבלוטת התריס, לחלק הגרון של הלוע ולגרון עצמו, לוושט העליון ולקנה הנשימה, לשרירי צוואר הרחם, כמו גם לשרירים הפריוסטאליים, התת-בוססיים והטרפזיים.

הענפים של העורק התת-שפתי מופצים גם לשרירים העמוקים של הצוואר, לחוט השדרה, כלומר לממברנות של אזור צוואר הרחם שלו, ולמבני החללים הבין-צלעיים.

חלוקה למחלקות

העורק התת-שוקי מחולק באופן קונבנציונלי לשלושה חלקים. הראשון מקורו במקור הכלי וגובל בקצה השריר הקדמי. לכל אורכו יש הענפים הבאים: חוליות, בית חזה פנימי, גזע צווארי.

השני תופס את כל המרחב הביניים. תא המטען costocervical מתעורר בסעיף זה.

השלישי מתחיל ביציאה מהמרחב הנזכר. בחלק זה, העורק התת-שפתי מתפזר לעורק הצווארי הרוחבי.

פונקציות

העורק התת-שוקי מספק אספקת דם לאיברים ולמבנים הבאים:

1. מוֹחַ.
2. עמוד שדרה.
3. תאי עור.
4. איברי צוואר וסיבי שריר.
5. חגורת כתפיים.
6. גפיים עליונות מימין ושמאל.
7. דופן קדמית של חלל הבטן.
8. קיר קדמי של עצם החזה.
9. אֶדֶר.
10. מֵסַב הַלֵב.
11. דִיאָפרַגמָה.

פתולוגיות של כלי דם

העורק התת-שוקי, יחד עם תעלות דם גדולות אחרות, נתון לעתים קרובות שינויים פתולוגיים, אשר מביאים להיחלשות של זרימת הדם בו.

כתוצאה מחלות שונותהתזונה של האיברים והמבנים המתוארים לעיל מתדרדרת, מתעוררות הפרעות בפעילותם, המאיימות בתוצאות חמורות. הפתולוגיות הנפוצות ביותר המשפיעות על העורק התת-שוקי הן טרשת עורקים, מפרצת, חסימה, היצרות.

רובדים טרשתיים בכלי מובילים להיחלשות בזרימת הדם, וככל שהם מתגברים עלולה להיווצר היצרות או אפילו חסימה מוחלטת של לומן העורק.

כאשר נוצרת מפרצת, קיים סיכון רציני לקרע בקיר ודימום. בנוסף, הבליטה גם מפריעה לזרימת דם תקינה וגורמת להתפתחות מצבים פתולוגיים אחרים.

איתור וטיפול בזמן מחלות כלי דםמאפשר לך להזהיר סיבוכים קשיםולהישאר בריא.

העורק התת-שפתי (a. subclavia) הוא כלי זוגי גדול המספק דם לחלקי העורף של המוח, המוח הקטן, החלק הצווארי של חוט השדרה, השרירים והאיברים (חלקית) של הצוואר, חגורת כתפייםואיבר עליון.

העורק התת-שפתי הימני נובע מגזע ה-brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), השמאלי - ישירות מקשת אבי העורקים (arcus aortae). העורק התת-שפתי השמאלי ארוך ב-2-2.5 ס"מ מהעורק הימני. לאורך העורק התת-שפתי מובחנים שלושה חלקים: הראשון - ממקום מוצאו של העורק ועד לקצה הפנימי של שריר הקשקשת הקדמי (m. scalenus ant) .), השני - מוגבל על ידי החלל הבין-סקאליני (spatium interscalenum ) והשלישי - מהקצה החיצוני של שריר הסקאלה הקדמי ועד לאמצע עצם הבריח, שם עובר העורק התת-שפתי אל בית השחי (a. axillaris).

אורז. 1. טופוגרפיה של העורק התת-שוקי הימני: 1 - א. חוליות; 2 - truncus tliyreocervicalis (הוסר); 3 - מ'. נמלת scalenus. (לחתוך); 4 - א. subclavia dext.; .5 - מ'. פוסט scalenus, (נמחק); 6 - א. transversa colli (נמחק); 7 - truncus costocervicalis.

החלק הראשון של העורק התת-שפתי ממוקם על כיפת הצדר ומכוסה מלפנים על ידי אנסטומוזה של החלק הפנימי וריד הצוואר(v. jugularis interna) ובימין הווריד התת-שפתי (v. subclavia) או החלק הראשוני של הווריד הברכיוצפלי וצינור החזה (משמאל). עצב הוואגוס (n. vagus) ועצב החזה-בטני (n. phrenicus) צמודים למשטח הקדמי של העורק התת-שפתי מבפנים. מאחורי העורק נמצא הצומת הסימפתטי הצווארי התחתון, אשר, המתחבר עם הצומת החזה הראשון, יוצר את הצומת הכוכבית; מדיאלית מהעורק התת-שפתי הוא הנפוץ עורק הצוואר(א. קרוטיס קומוניס). העורק התת-שפתי הימני מוקף בלולאה של עצב הגרון החוזר (n. laryngeus recurrens) - ענף עצב הוואגוס. הענפים הבאים יוצאים מהחלק הראשון של העורק התת-שפתי (איור 1): עורק חוליות (a. vertebralis), עורק בית חזה פנימי (a. thoracica interna) וגזע התריס (Truncus thyreocervicalis).

החלק השני של העורק התת-שפתי ממוקם ישירות על הצלע הראשונה בין השרירים הקדמיים והאמצעיים. בחלק זה, תא המטען (truncus costocervicalis) יוצא מהעורק התת-שפתי, ומתחלק לעורק הבין-צלעי העליון (a. intercostalis suprema) ולעורק העמוק של הצוואר (a. cervicalis profunda), וכן לעורק הרוחבי של הצוואר (א. transversa colli).

החלק השלישי של העורק התת-שפתי ממוקם בצורה שטחית יחסית והכי נגיש אליו התערבויות כירורגיות. קדמי לעורק הוא הווריד התת-שפתי (v. subclavia). צרורות מקלעת הזרוע צמודים אליו מעל, מלפנים ומאחור.

פציעות בעורק התת-שוקי נדירות יחסית בזמן שלום, פצעי יריבתקופת הגדול מלחמה פטריוטיתהיווה 1.8% מכלל הפגיעות בכלי הדם בגוף. כאשר העורק התת-שפתי פצוע, נזק בו-זמני לווריד, גנגליון כוכבי, מקלעת ברכיאלי, הצדר והריאה, בית החזה צינור לימפה. תסמינים של פגיעה בעורק התת-שפתי: הפרעות במחזור הדם של הגפה העליונה, דימום חיצוני (ב-41.7%), המטומה פועם. כאשר הצדר והריאה נפגעים בו זמנית, נצפה בהמתורקס, צינור החזה - chylothorax, וכאשר מקלעת הברכיאלית פגומה - שיתוק מלא או חלקי של הגפה העליונה. מפרצת טראומטית נדירות יחסית.

אורז. 2. חתכים לניתוח בעורק התת-שפתי: 1 - לפי פטרובסקי; 2 - לפי לקסר; 3 - לפי אחותין; 4 - לפי הרייך; 5 - קלאסי; 6 - לפי סוג המדור של דוברובולסקי.

עצירה זמנית של דימום מהעורק התת-שפתי מתבצעת על ידי הזזת היד מאחורי הגב ולמטה או על ידי לחיצת אצבע, העצירה הסופית היא על ידי קשירת העורק או מריחת תפר כלי דם. לאחר קשירת העורק התת-שפתי, נצפית גנגרנה ב-20.5% מהמקרים (V.I. Struchkov). ניתוחים בעורק התת-שוקי מבוצעים עבור מפרצת (ראה מפרצת), בחלקם פגמים מולדיםלב (טטלוגיה של פאלוט) ליצירת אנסטומוזות בין מחזור הדם הסיסטמי והריאתי, עם דלקת עורקים מחסלת, פיסטולות עורקים ורידיות טראומטיות. הגישות העיקריות לעורק התת-שוקי - ראה איור. 2. גישה מורחבת עם כריתה של עצם הבריח חשובה במיוחד למפרצת טראומטית. ראה גם כלי דם.

מתקיים ב מרחב בין סקאלני, שם הוא שוכב בחריץ באותו שם בצלע הראשונה. ביציאה מהחלל הבין-סקאליני, העורק בקצה החיצוני של הצלע הראשונה ממשיך לעורק השחי, האחרון עובר לעורק הברכיאלי.

לעורק התת-שוקי יש שלושה מקטעים:

• ראשון - ממקום תחילתו ועד הכניסה לחלל הבין-סקאליני
• שְׁנִיָה - במרחב הביניים
• שְׁלִישִׁי - מהחלל הבין-סקאליני ועד לכניסה לחלל בית השחי

ישנם ארבעה מקטעים של עורק החוליה:

• prevertebral (V1)- מהעורק התת-שפתי ועד לכניסה לפורמן הרוחבי של חוליית הצוואר ה-VI
• צוואר הרחם (V2)- בנקבים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם VI-II
• אטלס (V3)- בחריץ הרוחבי ובחריץ באותו שם של החוליה הצווארית הראשונה
• תוך גולגולתי (V4)- בחלל הגולגולת

בצוואר הם עולים מעורק החוליה ענפי עמוד השדרה (רר. spinales), החודרים לתעלת עמוד השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים. בחלל הגולגולת יוצאים מעורק החוליה הבאים:

• עורק עמוד השדרה הקדמי (א. spinalis anterior) - ימין ושמאל, מתאחדים לגזע אחד, היורד לאורך הפיסורה החציונית הקדמית של המדוללה אולונגאטה וחוט השדרה
• עורק עמוד השדרה האחורי (א. spinalis posterior), חדר אדים, יורד לאורך משטח אחורי medulla oblongata וחוט השדרה; עורקי עמוד השדרה, העוברים לאורך חוט השדרה, אנסטומוזה עם ענפי עמוד השדרה של העורקים החוליות, הבין-צלעיים והמותני.
• אחורי נמוך יותר עורק המוח הקטן (א. cerebelli inferior אחורי) - ענפים על פני השטח התחתונים של ההמיספרה המוחית.

עורק בית החזה הפנימי

עורק בית החזה הפנימי(א. thoracica interna) - מקורו במשטח התחתון של העורק התת-שפתי. היא מספקת דם בלוטת התריס, רקמת חיבור של העליון והתחתון מדיאסטינום קדמי, הסמפונות הראשיים, ענפים קטנים משתרעים על קרום הלב, הצדר הפריאטלי, מספקים דם לעצם החזה, לסרעפת, לשרירי הבין-צלעי והחזה, לשריר הישר בטן ולעור של אזור זה. זה הולך במדיאסטינום העליון והתחתון. בחלק העליון: מאחורי המפרק הסטרנוקלביקולרי. בחלק התחתון: מאחורי הסחוסים של הצלעות הראשונה עד השביעית, 2 ס"מ לרוחב, ומהקצה הרוחבי של עצם החזה, מתחת לפשיה התוך חזה. מתחת לסחוס של הצלע השביעית הוא מסתעף לתוכו שרירי-דיאפרגמטיו עורק אפיגסטרי עליון. האחרון יהיה anastomose עם עורק אפיגסטרי תחתון (a. epigastrica inferior) בָּחוּץ עורק הכסל(א. iliaca externa).

גם יוצאים מזה:

• עורק pericardiacophrenic (א. pericardiacophrenica)
• עורק אפיגסטרי עליון- נכנס למעטפת של שריר הבטן הישר וכפי שהוזכר קודם לכן, אנסטומוז עם עורק אפיגסטרי תחתון (a.epigastrica inferior), המתייחס לבריכה עורק הכסל החיצוני (a. iliaca externa).
• עורק שרירי- הולך מאחורי קשת הקוסטלית ומוציא ענפים בין-צלעי קדמיים לחלל הבין-צלעי החמישי
• מחוררים ענפים (rr. perforantes)- נשים מתרחקות מהם ענפים מדיאליים של החזה(רר. מדילס חלבי)
• ענפי קנה הנשימה (rr. tracheales)
• ענפי התימוס (rr. thymici)
• ענפי סימפונות (rr. bronchiales)
• ענפי כתפיים (rr. sternales)
• ענפים בין-צלעי קדמיים (rr. intercostales anteriores)- שניים יוצאים בכל אחד מחמשת החללים הבין צלעיים העליונים
• ענפי מדיה (rr. mediastenalii).

תא המטען של בלוטת התריס

תא המטען של בלוטת התריס ( truncus thyrocervicalis) - ממוקם בקצה הפנימי של שכבת הסקלה הקדמית, קצר למדי.

הם יוצאים מזה:

• נמוך יותר עורק בלוטת התריס (א. thyroidea inferior), אשר על ענפיו מספקת דם לבלוטת התריס, הלוע, החלק העליוןושט, קנה הנשימה, גרון
• עולה עורק צוואר הרחם (א. cervicalis ascendens) - עולה במעלה שרירי קנה המידה, מספק דם לשרירים העמוקים של הצוואר וחוט השדרה
• עורק צווארי שטחי ( א. cervicalis superficialis), מספק דם לעור של המשטח הצדי של הצוואר
• עורק על-כף היד ( א. suprascapularis) - הולך דרך חריץ עצם השכמה (incissura scapulae) V supraspinous and infraspinatus fossa (fossa supraspinale et fossa infraspinale), שם היא מספקת דם לשרירים בעלי אותו שם ואנסטומוזה עם עורק השכמה בעל אותו השם.

מחלקה שנייה

בקטע השני, רק ענף אחד יוצא מהעורק התת-שפתי - תא מטען קוסטוצרבי (truncus costocervicalis) . זהו גם מבנה קצר שמתפורר כמעט מיד לענפיו האחרונים

ענפים של תא המטען הצווארי:

• עורק צווארי עמוק(a. cervicalis profunda) הולך אחורה וקצת כלפי מעלה, עובר מתחת לצוואר הצלע ה-1, יוצא לאזור הצוואר ועוקב עד החוליה הצווארית השנייה, מספק דם לשרירים העמוקים בעורף, וגם שליחת ענפים לחוט השדרה לתוך תעלת השדרה. ענפיו אנסטומוז עם ענפים מא. חוליות, א. cervicalis ascendens ומא. occipitalis.
• העורק הבין צלע הגבוה ביותר(a. intercostalis suprema) יורד, חוצה את המשטח הקדמי של הצוואר של הצלע הראשונה, ולאחר מכן את הצלע השנייה ושולח לרווחים הבין-צלעיים הראשון והשני. עורקים בין צלעיים אחוריים(I ו-II).(aa. intercostalis posterioris I et II). האחרונים, הבאים במרחבים הבין-צלעיים, מתחברים ענפים בין צלעיים קדמיים א. thoracica interna.

מ העורק הבין צלע הגבוה ביותרלַעֲזוֹב:

א) ענפי עמוד השדרה (רר. spinalis)

ב) ענפים אחוריים (רר. dorsals) לשרירי הגב.

מחלקה שלישית

בקטע השלישי של העורק התת-שפתי, עורק אחד יכול להיווצר - עורק צווארי רוחבי(a.transversum cervicales),אבל אם זה לא כאן, אז זה ישתרע ישירות מהגזע של בלוטת התריס. אבל נטען מהגרסה הנפוצה ביותר של הנורמה. עורק רוחבי של הצוואר oהוא מגיע מהעורק התת-שפתי בקצה הצדדי של שריר הסקאלה, הוא חודר למקלעת הזרוע, מתחלק לשטחי, המספק דם לשרירי הגב, ולעורק עצם השכמה הגבי, היורד לאורך הקצה המדיאלי של עצם השכמה. את שרירי הגב.

בחגורת הגפה העליונה, העורק התת-שפתי ממשיך לתוך עורק השחי בגובה הקצה התחתון של הצלע הראשונה.

היסטולוגיה של העורק התת-שפתי

העורק התת-שפתי הוא עורק סוג שרירי-אלסטי. קירותיו עשויים משלוש קונכיות:

• פְּנִימִי- נוצר מהאנדותל ושכבת תת-אדותל. האנדותל נוצר משכבה של תאים שטוחים, מצולעים, מוארכים עם קצוות גליים לא אחידים השוכבים על קרום בסיס. השכבה התת-אנדותלית נוצרת על ידי רופף, לא נוצר רקמת חיבור, המכיל סיבי אלסטי וקולגן דקים.
• מְמוּצָע- מורכב חלק תאי שרירוסיבים אלסטיים, שיחסם בקליפה האמצעית הוא 1:1 בקירוב. קרום זה מכיל מספר קטן של פיברובלסטים וסיבי קולגן.
• חיצוני- נוצר על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת המכילה צרורות של מיוציטים חלקים, סיבי אלסטי וקולגן. זה מכיל כלי דם (vasa vasorum), המספקים פונקציה טרופית.

מקורות וספרות

• אטלס האנטומיה האנושית סינלניקובה R.D. וכו' כרך 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• היסטולוגיה עם יסודות הטכנולוגיה ההיסטולוגית / בעריכת V. P. Peshka. ספר לימוד. - קייב: CONDOR, 2008. - 400 עמ'. ISBN 978-966-351-128-3
• אנטומיה אנושית: ב-2 כרכים - ק': בריאות, 2005. - ת' 2. - 372 עמ'. ISBN 5-311-01342-7

העורקים התת-שוקיים הם כלי דם המובילים דם גפיים עליונותגוף האדם. מאמר זה ידון בפירוט בכל המושגים הבסיסיים בנושא זה. תלמד מהי תסמונת העורק התת-שוקי ומה תכונות הטיפול בה קיימות.

טופוגרפיה של העורק התת-שפתי

המשמעות של המילה עצמה היא המיקום המילולי או המיקום של משהו ביחס לאובייקטים מסוימים. בואו נסתכל מקרוב על המשמעות של הטופוגרפיה של העורק התת-שפתי, במילים אחרות, היכן ויחסית למה שהוא ממוקם. מקורו מצד אחד מגזע הברכיוצפלי, ומצד שני מקשת אבי העורקים, עוקף את קודקוד הריאה ויוצא דרך פתח בית החזה מלמעלה. באזור הצוואר, העורק התת-שפתי נראה ליד הזרוע מקלעת עצביםוהוא על פני השטח. המיקום הזהכלי מאפשר להשתמש בו כדי לעצור דימום אפשרי או למתן תרופות. לאחר מכן, העורק התת-שפתי מתכופף מעל הצלע, עובר מתחת לעצם הבריח ונכנס לתוך בית שחי, שם זה כבר הופך לאזור המרפסת. ואז, אחרי שעובר, זה יוצא אל הכתף. שמו של קטע זה הוא העורק הברכיאלי. ליד מפרק המרפקהוא מתפצל לתוך העורקים הרדיאליים והאולנריים.

צנתור של הווריד התת-קליבי. נֶקֶר

כאמור, על הצוואר וריד תת-קלבי(וגם העורק) שוכבים על פני השטח. המקום הזה משמש לניקוב ולהחדרת צנתר. מה הרציונל לבחירת החלק המסוים הזה של הכלי? ישנם מספר קריטריונים לבחירה זו, אלה הם:

בהתבסס על הנתונים שהוצגו לעיל, צנתר המונח בווריד כמעט ולא יגע בדפנות העורק. תרופות, אשר מנוהלים דרכו, יגיעו במהירות לאטריום ולחדר הימני, הם תורמים להשפעה פעילה על המודינמיקה. נכנס ל תרופותמתערבב מהר מאוד עם הדם, מבלי לגרות את פנים העורק. במקרים מסוימים, קיימות התוויות נגד לדקירות ולהחדרת צנתר.

עורק תת-שפתי שמאל וימין

כלי זה הוא איבר מזווג, כאמור לעיל: העורק התת-שוקי הימני והשמאלי. הראשון הוא סניף סופילגבי שמאל, זה יוצא מקשת אבי העורקים. בנוסף, האחרון ארוך בכ-4 ס"מ מהראשון. העורק התת-שוקי הימני מספק דם לחלקים מסוימים יד ימין, מספק אותו לראש ו חזה. העורק התת-שוקי השמאלי נושא נוזלים הנושאים חומרים חשובים לשמירה על החיים אל הזרוע השמאלית.

חלקים עיקריים של העורק התת-שפתי

העורקים התת-שוקיים השמאליים והימניים מחולקים באופן קונבנציונלי גרידא לשלושה חלקים עיקריים, או חלקים:

1. מאתר היווצרות העורק התת-שפתי ועד לכניסה לחלל הבין-סקאליני.
2. מחלקה המוגבלת בדיוק למרחב הביניים.
3. ביציאה מהמרחב הבין-סקאליני לפוסה בית השחי.

ענפים של הקטע הראשון של העורק התת-שפתי

חלק זה של המאמר יספר לכם מעט על איך נראים העורק התת-שוקי וענפיו, כלומר לאילו חלקים מסתעף כלי זה. מספר ענפים משתרעים מהחלק הראשון שלו (המקום שבין הכניסה לחלל הבין-סקאלני לתחילת העורק), להלן העיקריים:

1. עורק חוליות, חדר אדים.היא עוברת תהליך רוחביהחוליה הצווארית השישית. ואז הוא עולה למעלה ונכנס לחלל הגולגולת דרך החלק האחורי של הראש, כלומר דרך הפתח שלה. לאחר מכן הוא מתחבר עם אותו עורק בצד השני, ובכך יוצר את העורק הבזילארי. מה תפקידו של עורק החוליה? כלי זה מספק דם לחוט השדרה, קשה האונות העורפיותמוח ושרירים.
2. עורק בית החזה הפנימימתחיל בחלק התחתון של העורק התת-שפתי. התעלה מספקת דם לבלוטת התריס, הסרעפת, הסימפונות, עצם החזה וכו'.
3. תא המטען של בלוטת התריס.מקורו בסמוך לקצה הפנימי ומגיע לאורך של כ-1-2 ס"מ. הגזע של בלוטת התריס מחולק לענפים המספקים דם לשרירי עצם השכמה והצוואר וכן לגרון.

ענפים של החלק השני והשלישי של העורק התת-שפתי

החלק השני של העורק התת-שפתי, מוגבל על ידי החלל הבין-סקאליני, יש רק ענף אחד, זה נקרא הגזע costocervical. הוא מתחיל בחלק האחורי של העורק התת-שפתי ומתחלק למספר ענפים:

בחלק השלישי של העורק התת-שפתי יש גם ענף אחד - זהו העורק הרוחבי של הצוואר. הוא חודר לסימטריית הכתף ומחולק ל:

1. עורק שטחיהמספק דם לשרירי עמוד השדרה.
2. עורק הגב של עצם השכמה.הוא יורד אל הרחב ומזין אותו ואת השרירים הקטנים בקרבת מקום.
3. ענף עמוק של העורק התת-שפתי.

כאן מתוארים מושגים כמו העורק התת-שפתי וענפיו בפירוט מספיק, מידע נוסףניתן ללקט מספרות רפואית.

מחלות אפשריות של העורק התת-שפתי

המחלה העיקרית הפוגעת בעורק התת-שפתי וענפיו היא היצרות של לומן של כלי הדם, במילים אחרות, היצרות. בעיקר הסיבה להופעה של מחלה זוהוא טרשת עורקים של העורק התת-שפתי (השקעת שומנים על דפנות כלי הדם) או פקקת. מחלה זו נרכשת לרוב, אך ישנם גם מקרים של מחלה מולדת. גורמי סיכון לטרשת עורקים של העורק התת-שוקי הם:

1. יתר לחץ דם עורקי.
2. לעשן.
3. עודף משקל, השמנת יתר.
4. סוכרת ועוד כמה מחלות.

הגורם השכיח ביותר להיצרות העורק התת-שוקי הוא הפרעות מטבוליות בגוף האדם, ניאופלזמות ותהליכים דלקתיים. היצרות חמורה מובילה לירידה בזרימת הדם לאיברים אנושיים חיוניים, מופיע מחסור בחמצן ו חומרים מזיניםברקמות. בנוסף, היצרות יכולה לגרום מחלה איסכמית, במיוחד שבץ.

תסמונת העורק התת-קלבי

זרימת דם לא מספקת יכולה להיגרם לא רק מחסימה של זרימת הדם עקב נגעים סתמיים-סטנוטיים, אלא גם מ"גניבה" של עמוד השדרה-תת-שדרה. תסמונת העורק התת-שוקי הזה, או תסמונת עדיין, מתפתחת במקרה של היצרות או חסימה בקטע הראשון של כלי זה. במילים פשוטות, דם לתוך התעלה התת-שוקית אינו מגיע מאבי העורקים, אלא מעורק החוליה, מה שיכול להוביל לביטויים המרביים של מחלה זו. אימון גופניעל הגפה העליונה.

תסמינים של המחלה:

1. סְחַרחוֹרֶת.
2. הידרדרות בראייה.
3. חולשת שרירים בצד הפגוע.
4. היחלשות או היעדר מוחלט של דופק בצד הפגוע.

למידע נוסף על היצרות העורק התת-שוקי

משקעים על דפנות כלי הדם, המובילים להיצרות האחרונים, מבוססים על שומנים, כלומר, הם בעצם נגזרות של כולסטרול. משקעים אלו יכולים להצר את לומן הכלי עד 80%, לפעמים אפילו לחסום אותו לחלוטין. בנוסף לגורמים לעיל הגורמים להיצרות של העורק התת-שפתי, ישנם אחרים, כגון:

1. הַקרָנָה.
2. דלקת עורקים.
3. תסמונות דחיסה.
4. נגעים שונים כמו דיספלזיה פיברומוסקולרית וכו'.

לעתים קרובות מאוד, אצל אנשים הסובלים מהיצרות של העורק התת-שפתי, מושפעים גם כלי דם אחרים. אלה יכולות להיות תעלות כליליות, כלומר, עורקי לב ועורקי הצוואר. גפיים תחתונות. בעיקרון, עם פתולוגיה כזו כמו היצרות של לומן של כלי הדם, העורק התת-שפתי השמאלי מושפע. על פי הסטטיסטיקה, זה קורה פעמים רבות יותר מאשר עם הנכון.

תסמינים של היצרות:

1. חולשת שרירים.
2. מרגיש עייף.
3. כאבים בגפיים העליונות.
4. נמק של אצבעות.
5. דימום באזור הציפורניים.

בנוסף, עשויים להופיע תסמינים נוירולוגיים, כלומר מתרחשת "גניבה": הדם מופנה מכלי הדם הרגילים לאזור הפגוע. תסמינים של מחלות נוירולוגיות:

1. ליקוי ראייה.
2. אובדן ההכרה.
3. ליקויי דיבור.
4. איבוד שיווי משקל.
5. סְחַרחוֹרֶת.
6. אובדן תחושה באזור הפנים.

כיצד מטפלים בהיצרות העורק התת-שוקי?

טיפול בהיצרות יכול להיות טיפול תרופתי, ניתוח או התערבות. שיטות הטיפול העיקריות הן סטנט אנדווסקולרי בצילום רנטגן של העורק התת-שפתי ומעקף הצוואר-תת-שפתיים. השיטה האחרונה מומלצת לאנשים עם מבנה גוף היפרסטני, שבהם די קשה לבודד את החלק הראשון של העורק. שיטת טיפול זו מומלצת גם להיצרות בקטע השני של העורק התת-שפתי.

סטנט של עורק תת-קלבי

סטנטינג הוא טיפול בעורק התת-שפתי דרך חתך קטן בעור, באורך 2-3 מ"מ, הנעשה דרך חור ניקוב. השיטה הזאתלטיפול יש מספר יתרונות על פני התערבות כירורגית, שכן הוא גורם פחות פציעה ו אִי נוֹחוּת. בנוסף, זוהי שיטת הטיפול העדינה והשומרת ביותר, בה נשמר העורק התת-שפתי בצורתו המקורית, החשובה מאוד למטופל.

הליך הסטנט כמעט ללא כאבים ומבוצע בהרדמה מקומית. פעולה זו מאפשרת להגדיל את לומן כלי הדם באמצעות צנתרים מיוחדים וסטנטים בצורת בלונים. האחרון הוא אנדופרוסטזה גלילית, חתוך בלייזר מצינור מתכת מוצק. מכשיר זה מחובר לקטטר בלון מיוחד ובמצב דחוס מועבר לעורק התת-שפתי. כאשר הסטנט מגיע לאזור היצרות הכלי, מבוצעים כמה הליכי בקרה כדי להבטיח את מיקומו הנכון. לאחר מכן, המכשיר נפתח מתחת לחץ גבוה. אם הסטנט לא נפתח מספיק, אזי מבצעים אנגיופלסטיקה של אזור הסטנט עם צנתר מיוחד עם בלון בקצהו להשגת התוצאה האופטימלית. כיום ניתן לבצע פעולה זו בחינם, ניתן לעשות זאת באמצעות קבלת מכסה פדרלית. חולה עם מחלה דומהיש להתייעץ עם הרופא המטפל.

סיכונים אפשריים של סטטינג

הליך הסטנט של העורק התת-שוקי נמשך כשעתיים. פעולה זו מתבצעת במחלקת צנתורי לב. לאחר הסטנטינג, נוטלים משככי כאבים במידת הצורך, שכן כאבים עשויים להופיע במקום בו נחתכו העורק התת-שוקי והרקמה. תחושות כואבות. סיבוכים לאחר הליך זה נדירים מאוד, שכן המטופל עובר הכנה והשגחה קפדנית לפניו. אבל עדיין כמה השלכות לא נעימותעלול להתרחש, אלה הם:

1. אלרגיה לתרופות שנלקחות.
2. תגובה לחומרי הרדמה.
3. דימום קל במקום החתך.
4. טֶמפֶּרָטוּרָה.
5. כְּאֵב רֹאשׁ.
6. הַדבָּקָה.
7. תסחיף אוויר.
8. נזק לדופן העורק או אבי העורקים.
9. פקקת של העורק התת-שפתי.
10. נדידת סטנטים.
11. סיבוכים נוירולוגיים וכו'.

טיפול התערבותי בהיצרות העורק התת-שוקי באמצעות ניתוח אנגיופלסטיקה בלון וסטנטינג הם מודרניים זעיר פולשניים ו שיטות יעילותתֶרַפּיָה. יש להם מאוד זמן קצר תקופה שלאחר הניתוחואשפוז.