עורקים מוחיים

אופטימיזציה של גישות אופרטיביות לפוסה האחורית דורשת הבנה של הקשר בין העורקים המוחיים לעצבי הגולגולת, גזע המוח, עמודי המוח הקטן, פיסורה של גזע המוח הקטן והמשטחים המוחיים (45). בבחינת קשרים אלה, זוהו שלושה קומפלקסים נוירווסקולריים: הקומפלקס העליון הקשור לעורק המוח הקטן (SCA); קומפלקס אמצעי הקשור לעורק המוח הקטן הקדמי (AICA); וקומפלקס תחתון הקשור לעורק המוח הקטן האחורי (PICA)(איור 2.1 ו-2.2) (35). מבנים אחרים, בנוסף לשלושת העורקים המוחיים, המתרחשים בפוסה האחורית הקשורים לחלק SCA, AICA ו-PICA של גזע המוח ( המוח האמצעי, גשר ו-medulla oblongata); peduncles cerebellar (עליון, אמצעי ותחתון); סדקים בין הגזע למוח הקטן (מוחון-מדולרי, צרבלופונטין וצרבלומדולרי); ומשטחים של המוח הקטן (טנטוריאל, פטרוזלי ותת-עורף). כל קומפלקס נוירווסקולרי כולל אחד משלושת החלקים של גזע המוח, אחד משלושת המשטחים של המוח הקטן, אחד משלושת הזרועות המוחיות ואחד משלושת הסדקים העיקריים בין המוח הקטן לגזע המוח. בנוסף, כל קומפלקס נוירווסקולרי מכיל קבוצה עצבים גולגולתיים. הקומפלקס העליון כולל את העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והטריגמינליים, הקשורים ל-SCA. הקומפלקס האמצעי כולל את העצבים האבדוקנסים, הפנים והווסטיבולוקוקליאריים, הקשורים ל-AICA. הקומפלקס התחתון כולל את עצבי הלוע הגלוסי, הוואגוס, העזר וההיפוגלוס, הקשורים ל-PICA. לסיכום, הקומפלקס העליון כולל את ה-SCA, את המוח האמצעי, את הפיסורה המוחית, את ה-cerebellar peduncles העליון, את פני השטח של המוח הקטן ואת העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והטריגמינליים. SCA מתרחש מול המוח האמצעי, עובר מתחת לעצב האוקולומוטורי והטרוקלארי ומעלה העצב הטריגמינלי, מגיע לסדק המוח הקטן, שם הוא הולך על עמוד המוח הקטן העליון ומסתיים, ומספק את פני השטח של המוח הקטן. הקומפלקס האמצעי כולל את ה-AICA, ה-pons, peduncles cerebellar middle, cerebropontine fissure, the petrosal of the cerebellum, and abducens, face and vestibulocochlear. AICA מתעוררת בגובה ה-pons, פועלת בשילוב עם העצבים האבדוקנסים, הפנים וה-Vstibulocochlear, ומגיעה אל פני השטח של peduncles המוח הקטן האמצעיים, שם היא עוברת בסדק המוח הקטן ומסתיימת כדי לספק את המשטחים הפטרוסים של המוח הקטן. הקומפלקס התחתון כולל את ה-PICA, את medulla oblongata, את peduncles cerebellar inferior, את cerebellomedullary cerebellomedullary fissure, את פני השטח התת-עורפי של המוח הקטן, ואת עצבי הלוע הגלוסי, הוואגוס, האקססורי וההיפוגלוסלי. PICA מתרחש ברמה medulla oblongata, מקיף את medulla oblongata, הולך יחד עם עצבי הלוע הגלוסי, הוואגוס, העזר וההיפוגלוס, ומגיע אל פני השטח של המוח הקטן התחתון, שם הוא יורד לתוך הסדק המוח הקטן ומסתיים, ומספק את המשטחים התת-עורפיים של המוח הקטן.

עורק CEREBELLULAR SUPERIOR

סקירה קצרה

ה-SCA או הענפים שלו נחשפים בגישות כירורגיות לקודקוד העורק הבזילארי, ה-tentorium notch, trigeminal nerve, cerebellopontine angle, region pineal, clivus, and cerebellum superior (18, 19). ה-SCA קשור באופן אינטימי עם הפיסורה המוחית, החצי העליון של הגג של החדר הרביעי, הדום העליון של המוח הקטן והמשטח הטטוריאלי של המוח הקטן (איורים 2.3-2.5). ה-SCA נוצר בקדמת המוח האמצעי, בדרך כלל מהעורק הבזילארי הסמוך לקודקודו, ועובר מתחת לעצב האוקולומוטורי, אך עשוי מדי פעם להיות ענף של ה-PCA הפרוקסימלי ולעבור מעל העצב האוקולומוטורי. הוא יורד בקאודי ומקיף את גזע המוח ליד ה-pons, עובר מתחת לעצב הטרוקליארי ומעל לעצב הטריגמינלי. החלק הפרוקסימלי שלו עובר מדיאלי אל השוליים החופשיים של קצה המוח הקטן, והחלק המרוחק שלו עובר מתחת לקצה, מה שהופך אותו מעט רוסטרלי לעורקים האינפרטנטוריאליים. לאחר שהוא עובר מעל העצב הטריגמינלי, הוא נכנס לסדק המוח הקטן, שם הענפים שלו עושים מספר סיבובים חדים ומולידים את העורקים הקדם-צרבלוריים, העוברים לחומר הלבן העמוק של המוח הקטן ולגרעין הדנטאטי. ביציאה מהפיסורה המוחית, שבה הענפים שלו הם שוב מדיאליים לשולי הטנטוריאל, הענפים שלו עוברים מאחור מתחת לשולי הטנטוריום ומפוזרים על פני השטח. זה מתרחש בדרך כלל כגזע בודד, אך יכול להתרחש גם עם שני גזעים. SCAs המתעוררים כגזע בודד מתפצלים לגזעים רוסטרליים וזרבים. SCA מחורר ענפים לגזע המוח ולזרועות המוח הקטן. ענפים קדם-צרבלוריים מתעוררים בתוך הסדק המוח הקטן. הגזע הרוסטרלי מספק את הוורמיס והאזורים הפרוורמיים, והגזע הזנב מספק את ההמיספרות על פני השטח התת-עורפי. ל-SCA יש לעתים קרובות נקודות מגע עם העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והטריגמינליים.

איור 2.1.כל קומפלקס נוירווסקולרי כולל אחד משלושת העורקים המוחיים, אחד משלושת חלקי גזע המוח, אחד משלושת המשטחים של המוח הקטן, אחד משלושת הזרועות המוחיות ואחד משלושת הסדקים העיקריים בין המוח הקטן לגזע המוח. בנוסף, כל קומפלקס נוירווסקולרי מכיל קבוצה של עצבי גולגולת. הקומפלקס העליון כולל את העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והטריגמינליים, הקשורים ל-SCA. הקומפלקס האמצעי כולל את העצבים האבדוקנסים, הפנים והווסטיבולוקוקליאריים, הקשורים ל-AICA. הקומפלקס התחתון כולל את עצבי הלוע הגלוסי, הוואגוס, העזר וההיפוגלוס, הקשורים ל-PICA. לסיכום, הקומפלקס העליון כולל את ה-SCA, את המוח האמצעי, את הפיסורה המוחית, את ה-cerebellar peduncles העליון, את פני השטח של המוח הקטן ואת העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והטריגמינליים. ה-SCA מחולק לארבעה מקטעים: המוח האמצעי הקדמי (ירוק), המוח האמצעי הצידי (כתום), המוח הקטן (כחול) והקורטיקלי (אדום). כל קטע עשוי להיות מורכב מפיר אחד או יותר, בהתאם לרמת ההתפצלות של הפיר הראשי. AICA מחולקת לארבעה מקטעים: פונטין קדמי (ירוק), פונטין לרוחב (כתום), פלוקולונודולרי (כחול) וקורטיקלי (אדום). ה-PICA מחולק לחמישה מקטעים: מדולרי קדמי (ירוק), מדולרי לרוחב (כתום), tonssilomedullary (כחול), tevelotonsillar (צהוב) וקורטיקלי (אדום). A.I.C.A., CN, עצב גולגולת; פיס., סדק; פ.ד., peduncle; P.I.C.A., artery cerebellar posteroinferior; S.C.A., עורק המוח הקטן העליון.

פלחים

ה-SCA מחולק לארבעה מקטעים: פונטומזנספלי קדמי, פונטומזנספלי לרוחב, צרבלומזנספלי וקורטיקלי (איור 2.1).כל מקטע יכול להיות מורכב מגזע אחד או יותר, בהתאם לרמת ההתפצלות של הגזע הראשי (איור 2.6).

מקטע פונטומזנספלי קדמי

קטע זה ממוקם בין החלק האחורי של האוכף הטורקי ו חלק עליוןגזע המוח. מקורו באתר היווצרות SCA ומשתרע מתחת לעצב האוקולומוטורי עד לשוליים הקדמיים של גזע המוח. החלק הרוחבי שלו הוא מדיאלי למחצית הקדמית של השוליים החופשיים.

מקטע פונטומזנספלי לרוחב

קטע זה מקורו בשוליים הקדמיים של תא המטען ולעיתים קרובות יורד בזנב אל פני השטח הצדדיים של הפונס העליון. (איור 2.1, 2.7,ו 2.8). הלולאה הזנבלית שלו מקרינת ולעתים קרובות מגיעה לאזור הכניסה של שורש העצב הטריגמינלי ברמה של החלק האמצעי של הפונס. העצב הטרוקליארי עובר מעל החלק האמצעי של מקטע זה. החלק הקדמי של מקטע זה נראה לעתים קרובות מעל השוליים הטטוריאליים, אך הלולאה הזנבלית ממוקמת בדרך כלל מתחת לטנטוריום. קטע זה מסתיים בשוליים הקדמיים של הפיסורה הצרבלומזנספלית. הווריד הבזילרי וה-PCA עוברים מעל ומקביל לקטע זה של ה-SCA.

מקטע צרבלומזנספלי

קטע זה עובר בתוך הפיסורה המוחית. (איור 2.7-2.9).הענפים של ה-SCA נכנסים לחלק הקטן ביותר של הסדק הממוקם מעל אזור הכניסה של שורש העצב הטריגמינלי ושוב רצים מדיאלית אל השוליים הטנטוריאליים עם ענפים המשלבים את העצב הטרוקליארי. הסדק בו עובר ה-SCA מעמיק בהדרגה מדיאלית ומגיע לעומק המרבי שלו בקו האמצע מאחורי הוולום המדולרי העליון. דרך סדרה של עיקולים דמויי סיכת ראש, ה-SCA מתעקל עמוק לתוך הסדק ומשתרע כלפי מעלה, ומגיע לקצה הקדמי של המשטח הטטוריאלי. הגזעים והענפים של ה-SCA נתמכים בסדק על ידי ענפים המחוררים את דפנות הסדק. זיהוי של ענפי SCA בודדים בתוך שבר זה קשה בשל מספר גדולהאחרונים והפיתול שלהם.

מקטע קורטיקלי

מקטע זה כולל ענפים מרוחקים לסדק המוח הקטן, העוברים מתחת לשולי הזרוע ומפוזרים על פני השטח, ואם קיים ענף שולי, בחלקו העליון של פני השטח הפטרוס (איורים 2.6-2.9).

איור 2.2. א,מבט קדמי של תא המטען והעורקים המוחיים
ה,מבט אחורי של בסיס הגולגולת עם עצבי גולגולת ועורקים משומרים. א ו ב, SCA מתרחש ברמה
המוח האמצעי והסביבה
גזע המוח ברמת הצומת הפונטומזנספלי. ה-SCA נחות מהעצבים האוקולומוטוריים והטרוקליאריים ועדיף על העצב הטריגמינלי. ה-SCA מתעקל כלפי מטה לכיוון העצב הטריגמינלי ב במאשר ב א. AICA מתעוררת ברמת ה-pons ומזוהה עם העצבים האבדוקנסים, הפנים והווסטיבולוקוקליאריים. בתמונה א,שני ה-AlCAs פועלים מתחת לעצבי האבדוקנס. על אורז ב,עצב האבדוקס השמאלי עובר קדמי ל-AICA ועצב ה-abducens הימני עובר מאחור ל-AICA. PICAs הם ענף של עורק החוליה ברמה המדולרית ומתקיימים יחד עם עצבי הלוע הגלוסי, הוואגוס, העזר וההיפוגלוס. מקום היווצרות SCAs די סימטרי בצדדים שונים. ישנה אסימטריה קלה ברמת המקור של AlCAs ואסימטריה ברמת המקור של PICAs, במיוחד ב א.א.פעורקים; A.I.C.A.עורק מוח קטן anteroinferior; נְמָלָה,קִדמִי; CN, עצב גולגולת; P.C.A.עורק מוחי אחורי; P./.GA, artery cerebellar posteroinferior; S.C.A.עורק המוח הקטן העליון; Sp., עמוד השדרה; ורט,חוּליָתִי.

מָקוֹר

ה-SCA הוא העקבי ביותר מבין כל העורקים המוחיים האינפרטנטוריאליים בנוכחותו ובאזור האספקה ​​שלו (49). היעדר SCA, אם כי נדיר, נצפה (50). במחקר שלנו על 50 SCAs, 43 הופיעו כגזע בודד ו-7 הופיעו כשני גבעולים (19). גזעים כפולים היו משני הצדדים רק במוח אחד שבדקנו. מקורם של שלושת הגזעים נדיר. כל פרט לשניים מתוך 50 SCAs שנחקרו היו ענפים של העורק הבזילארי. שני יוצאי דופן אלו נבעו במלואם או בחלקם מהעורק האחורי של המוח ועברו מעל העצב האוקולומוטורי, ולאחר מכן הם עקבו אחר מהלך אופייני באופן דיסטלי. הגזע הבודד של SCAs שאינם משוכפלים והגזע הרוסטרלי של SCAs כפולים הם בדרך כלל ענף של העורק הבזילארי מתחת אך סמוך מיד לאתר המקור של ה- PCA. עורקים שאינם מקורם בסמוך למקור ה-PCA מתרחשים בטווח של 2.5 מ"מ ממקור ה-PCA. מקורם של ה-SCAs וה-PCAs הימני והשמאלי לובשים לעתים קרובות צורה של צלב, שחלקיו חוצים בקודקוד העורק הבזילארי. (אורז. 2.2). גובה ההתפצלות של העורק הבזילרי הוא גורם מכריע חשוב של המהלך הראשוני (47,59). רמת ההתפצלות של העורק הבזילרי היא תקינה אם ההתפצלות מתרחשת ברמת צומת ה-pontomesencephalic, גבוהה אם היא מתרחשת מול המוח האמצעי, ונמוכה אם היא מול הפונס. המקור של ה-SCA הוא מעל קצה הטנטוריום אם ההתפצלות גבוהה, ברמה של קצה הטנטוריום החופשי אם ההתפצלות תקינה, ומתחת לטנטוריום אם הוא נמוך. במחקר שלנו, הסתעפות הייתה חריגה ב-18 מתוך 25 דגימות המוח שבדקנו, גבוה ב-6 ונמוך ב-1. שלושה מתוך ששת העורקים הללו עם התפצלות גבוהה היו קשורים למקור העובר של PCA (47). טווח האורך של העורק הבזילארי היה 20 עד 40 מ"מ (גודל ממוצע 30) וקוטרו היה גדול בנקודת המוצא מ עורקי חוליות, הטווח היה 3 עד 8 מ"מ (גודל ממוצע, 5-6 מ"מ) מאשר בקודקודו (טווח, 3-7 מ"מ; ממוצע, 4-5 מ"מ). העורק הבזילרי בדרך כלל ישר או סוטה במרחק קצר מקו האמצע, אך ישנן מספר סטיות לרוחב במקורות העצבים האבדוקנסים, הפנים והווסטיבולוקולריים (18, 19).

איור 2.3. יחסים של העורקים המוחיים. א,מבט אחורי עם חציו השמאלי והימני בחלקו של המוח הקטן הוסר. ב,מבט מהצד עם חציו השמאלי של המוח הקטן הוסר כדי לחשוף את החדר הרביעי. SCAs (צהוב)מחובר באופן אינטימי עם החצי העליון של הגג של החדר הרביעי והפיסורה המוחית; AlCAs (תפוז)קשור באופן אינטימי עם פיסורה של גשר המוח הקטן והעברה לרוחב; PICAs (אָדוֹם)קשור באופן אינטימי לחצי הזנב של הגג ולסדק המוח הקטן. SCAs מתרוצצים סביב המוח האמצעי מעל העצב הטריגמינלי ומתחלקים לגזעים רוסטרליים וזרבים. הענפים של הגזעים הללו מתכופפים עמוק לתוך הסדק המוח הקטן ומולידים את העורקים הקדם-צרבלוריים, אשר הולכים עם הזרועות המוחיות העליונות אל הגרעינים הדנטאטיים. PICAs הם ענפים של עורקי החוליות ועוברים בין ה- glossopharyngeal, vagus ו-accessive nerves, ומגיעים לסדק המוח הקטן. לאחר שעברו ליד הקוטב הזנב של השקדים, שם הם יוצרים לולאה זבתית, הם עולים דרך הסדק הצרבלומדולרי, שם הם מחוברים באופן אינטימי לגג הזנב של החדר. הם עוברים סביב הקוטב הרוסטרלי של השקד ודרך השסע הטלולוטונסילרי, שם הם יוצרים לולאה גולגולתית. במקום מעברם סביב השקדים, הם מחולקים לגזעים מדיאליים וצדיים. הם נותנים ענפים לגרעיני השיניים ליד הקוטב העליון של השקדים. AlCAs הם ענף של העורק הבזילארי ועוברים ליד או בין עצבי הפנים והווסטיבולוקולריים וקשורים באופן אינטימי עם סדקי המוח הקטן, פלוקולי ו-lateral eversion. AlCAs מתחלקים לגזעים רוסטרליים וזנביים לפני שהם מגיעים לעצבי הפנים והווסטיבולוקולאריים. הגזע הרוסטלי עובר בין העצבים ולאורך עמודי המוח האמצעיים ליד פיסורה המוחית. הגזע הזנב עובר מתחת לעצבים וליד ההפסקה הצידית, ומספק את החלק התחתון של פני השטח הפטרוסים. AICA ו-PICA מובילים את העורקים האוויליים המספקים את ה-tela choroidea ומקלעת ה-choroid. (מתוך, Matsushima T, Rhoton AL Jr, Lenkey C: Microsurgery of the fourth ventricle: Part I-Microsurgical anatomy. Neurosurgery 11:631-667,1982.) א.,עוֹרֶק; A.I.C.A.עורק מוח קטן anteroinferior; ב.,בזילאר; Ca., Caudal; cer.,מוח הקטן; סר. מד., cerebellomedullary; סר. מס., cerebellomesencephalic; Ch.,כורואיד, כורואיד; קול.,
colliculus; דנט, דנטאט; פ.,פורמן; אינפ.,נָחוּת; La T,צְדָדִי; מד.,מדיאלי, מדולרי; בֵּינוֹנִי.,אֶמצַע; נוקל.,גַרעִין; P.C.A.עורק מוחי אחורי; האכיל., peduncle; P.I.C.A.עורק מוח קטן posteroinferior; בבקשה,מִקלַעַת; רו.,מְקוֹרִי; S.C.A.עורק המוח הקטן העליון; מה ניש.,עליון; ג'וניור,חדק; v.,יַיִן; V.A.עורק חוליה; Vel., velum.

איור 2.4. מוֹדָעָה.העורקים המוחיים, גזע המוח וסדקים של גזע המוח הקטן. א,תצוגה אחורית. ה-SCA נע סביב המוח האמצעי כדי להיכנס לסדק המוח הקטן, שם הוא מוציא ענפים מחוררים לחלק האחורי של המוח האמצעי מתחת לקו שבין הבולטות העליונות והתחתונות של ה-quadrigemina, ולמטה רגליים עליונותלגרעין השיניים. AICA לולאות מסביב לפלוקולוס ועצבי הפנים והווסטיבולוקולאריים. ה-PICA השמאלי עובר בין שורשי העצבים הנכנסים לפורמן הצוואר ומסתובב בזנב סביב הקוטב התחתון של השקד השמאלי, שהוסר, ולאחר מכן עולה ליצירת לולאה גולגולתית בקוטב העליון של השקד התוחם את החצי התחתון של השקד. גג חדר. ב,מקרה אחר. המחצית השמאלית של המוח הקטן הוסר. ה-SCA מתרוצץ סביב המוח האמצעי מתחת ל-PCA בתחתית ה- cisternata ובורות המרובע, נכנס לסדק המוח הקטן ומתעקל לאורך השפה האחורית של הפיסורה כדי לספק את פני השטח. ה-PICA הוא ענף של עורק החוליות, עובר מסביב ל-medulla oblongata, חוצה את peduncles cerebellar inferior, ונכנס ל-cerebellomedullary fissure, שם הוא עובר את החצי התחתון של גג החדר, ויוצא מהפיסורה כדי לספק את פני השטח התת-עורפי. ה-AICA פועל לרוחב מסביב לפונס ומעל לפלקולוס. C, מבט אלכסוני מוגדל. סובב את ה-PICA הימני סביב הקטבים הזנבים והרוסטליים של השקד. ה-PICA השמאלי נופל מתחת לרמת הפורמן מגנום. D, מבט אחורי לאחר הסרת כל המוח הקטן למעט השקד הימני והגרעין המשונן. א.,עוֹרֶק; A.I.C.A.עורק מוח קטן anteroinferior; caud.,זנב; סר. מד., cerebellomedullary; סר. מס., cerebellomesencephalic; Chor.,דָמִית הָעַיִן; CN, עצב גולגולת; קרנ., גולגולת; שֶׁקַע,שיניים; פיס. רבְּקִיעַ; F/occ., Flocculus; אינפ.,נָחוּת; בֵּינוֹנִי.,אֶמצַע; נוקל.,גַרעִין; P.C.A.עורק מוחי אחורי; האכיל., peduncle; P./.C/4., artery cerebellar posteroinferior; פלקס.,מִקלַעַת; S.C.A.עורק המוח הקטן העליון; מה ניש.,עליון; לפרוק,חֲדַר הַלֵב; ורט,חוּליָתִי

איור 2.4. ו ו.עורקים המוחיים, גזע המוח וסדקים של גזע המוח הקטן. J, SCA עובר מעל העצב הטריגמינלי ונכנס לסדק הצרבלומזנספלי, שם הוא מסתעף במורד pedicles העליון לגרעין השיניים. PICA עובר בין הוואגוס לעצבי העזר ועוקב אחר הפדיקלים התחתונים כדי להגיע לסדק המוח הקטן. ו,תצוגה מוגדלת של ההיפוך הצדדי. flocculus ומקלעת choroid מזדקרים לרוחב מקצה הפורמן Luschka לתוך זווית cerebellopontine, מאחורי עצבי הלוע הגלוסי והוואגוס ומעל ה-PICA. שורשים עצב היפוגלוסלילצאת מהמדולה אולונגאטה מול עצבי הלוע והוואגוס ולחצות את המשטח האחורי של עורק החוליה. כמה שורשי עצבים היפוגלוסיים עוברים מעל ואחרים מתחת למקור ה-PICA.

הִתפַּצְלוּת

כל ה-SCAs המתעוררים כגזע אחד מחולקים לשני גזעים עיקריים, אחד רוסטרלי ואחד זנב (איור 2.10).התפצלות זו מתרחשת בין 0.6 ל-34.0 מ"מ (ממוצע 19 מ"מ) מהמקור, בדרך כלל בסמוך לנקודת הירידה הזנבית המקסימלית של העורק על פני השטח הצדדיים של הגזע. הגזעים הרוסטרליים והזנבים נמצאים כמעט בכל חצי כדור, אם כתוצאה ממקור כפול או התפצלות של העורק הראשי. לגזעים הרוסטרליים והזנביים הנוצרים על ידי מוצא כפול, המכונה SCAs כפולים רוסטרליים וזנביים, יש התפלגות שוות ערך לזו של גזעים רוסטרליים וזנביים שנוצרו על ידי התפצלות של SCA בודד. הגזע הרוסטרלי מסתיים, ומספק את הוורמיס וחלקים שונים של חצי הכדור הסמוך. הגזע הזנב מספק את המשטחים ההמיספריים לרוחב לאזור המסופק על ידי הגזע הרוסטלי. הקוטר של הגזע הרוסטרלי והזנב שווה בערך, אבל אם אחד קטן יותר, זה בדרך כלל הגזע הזנב. אם גזע אחד קטן, השני מספק שטח גדול. הגזע הזנב ממעט לשלוח ענפים לוורמיס.

ענפים

ניקוב עורקים

ענפי ניקוב מחולקים לשני סוגים: ישרים ומעוקלים (אורז. 2.7). מחוררים סוג ישירללכת ישר, להיכנס מיד לתא המטען. מחוררי מעטפת לפני הכניסה לעיקול הגזע סביבו. העורקים מחוררי המעטפת מחולקים לסוגים קצרים וארוכים. מחורר המעטפה הקצר עוטף 90 מעלות או פחות סביב היקף הגבעול. מחורר מעטפה ארוך עובר מרחק גדול יותר כדי להגיע למשטח הנגדי של תא המטען. שני סוגי העורקים circumflex נותנים ענפים לגזע לאורך הדרך.

מחוררים נובעים הן מהגזע המשותף והן מהגזעים הרוסטרליים והזנבים של ה-SCA. רוב הגזעים מולידים שניים עד חמישה עורקים מחוררים, אם כי חלקם עשויים שלא להוליד מחוררים, בעוד שאחרים נותנים עד 10. הסוג הנפוץ ביותר של עורקים מחוררים שהם ענפים של הגזע הראשי הם עורקים circumflex ארוכים, אבל circumflex arteries. גם נובעים ממנו. בסדר יורד, ענפים של הגזע הראשי מסתיימים בטגמנטום ובצומת שבין ה-cerbellar peduncles העליון והאמצעי, fossa interpeduncular (בדרך כלל הסוג הישר), peduncles והאזור המרובע. ענפים מהגזעים הרוסטרליים והזנבים הם המעגלים לרוב. הם מקיפים את הגזע, ומגיעים לשני אזורים עיקריים: אזור המעבר של peduncles המוח הקטן העליון והאמצעי והבור המרובע מתחת לחריץ שבין הקוליקולי העליון והתחתון. בסדר יורד, הם מסתיימים בצומת שבין ה-cerebellar peduncles העליון והתחתון, colliculus inferior, peduncles cerebral ו-interpeduncular fossa.

העורק הבזילרי נותן גם מחוררים לגזע. הם נוטים להתרחש ליד אתר היווצרות SCA, מעורבבים עם מחוררים ישירים של SCA הפרוקסימלי. ענפים שמקורם מעל מוצא ה-SCA נכנסים לפוסה הבין-פדונקולרית.

איור 2.5. מוֹדָעָה.עורקים מוחיים. מבט מלמעלה. א, SCAs מתעוררים כעורקים כפולים בגובה המוח האמצעי ומלווים את הווריד הראשי סביב הגזע כדי להיכנס לסדק המוחין-מוחי. הם עוברים מתחת לעצב האוקולומוטורי והטרוקליארי ומעל הטריגמינל. הגזעים של ה-SCA משתלבים בעצב הטרוקליארי על פני השטח האחורי של תא המטען. ב,מפלס קטע הקנה הוארך עד לגשר. הגזעים הרוסטרליים והזנביים של SCA כפולים עולים מיד לרוחב העורק הבזילרי ועוברים לרוחב מעל העצב הטריגמינלי. ג, קטע הגבעול הוארך עד לגשר האמצעי. טריניטי בלוק ו עצבים אוקולומוטורייםחולק כך שניתן היה למשוך את תא המטען לאחור כדי לחשוף את ה-AICA וטיפול בפנים עם העצבים הווטיבולוקולאריים. AlCAs רצים מתחת לעצבי האבדוקנס ומתעקלים לרוחב לכיוון בשר השמיעה הפנימי. ה-PICA השמאלי מתעקל כלפי מעלה מול ה-pons בין עצב הפנים וה-Vstibulocochlear, וה-AICA לפני הפניה כלפי מטה כדי להקיף את המדוללה אולונגטה. ד, תצוגה מוגדלת. ה-AICA הימני מתגמש לרוחב לתוך הפנימי תעלת האוזן, כפי שקורה בכמחצית מהמקרים. ל-AICA יש קטע טרום בשר העובר אל הבשר, קטע הבשר הוא לולאה בתעלת השמע הפנימית בכמחצית מזוויות המוח הקטן, והקטע שלאחר הבשר הוא קפל לאחור לכיוון גזע המוח. העצב הוסטיבולוקולרי נסוג כדי לחשוף את עצב הביניים, המתעורר בתא המטען לאורך המשטח הקדמי של העצב הוסטיבולוקולרי, בעל קטע חופשי בזווית המוח הקטן ומצטרף לעצב הפנים.

ענפי קדם-החיים

העורקים הקדם-מוחיים הם תוצאה של גזעים וענפים בקליפת המוח בתוך הפיסורה המוחית-אמצעית-מוחית. (איור 2.7-2.9).עד שמונה עורקים קדם-צרבלוריים יכולים להיווצר בתוך פיסורה ואלה, יחד עם הגזעים וענפי הקורטיקליים והסיבובים החדים שלהם בסדק, מקשים וקשים על זיהוי הדיסקציה של העורקים. ענפים קדם-מוחיים אלו סמוכים לחלק המרוחק של הגזעים ולחלק הפרוקסימלי של העורקים הקורטיקליים בפיסורה. העורקים המוחיים מורכבים קבוצת הבינייםענפים קטנים העוברים בין המדולה העליונה לאונה המרכזית וקבוצה לרוחב של ענפים גדולים העוברים בין פקעת המוח העליונה והאמצעית לבין כנפי האונה המרכזית. העורקים הקורטיקליים המספקים את המשטחים ההמיספריים לרוחב ה-vermis שולחים ענפים פרה-צרבלוריים המגיעים לגרעין השיניים ולגרעיני המוח הקטן העמוקים ומסתיימים ב-vermis, שולחים ענפים אל ה-inferior colliculus ו- superior medullary velum.

איור 2.5. E-H.עורקים מוחיים. ה, תצוגה מוגדלת. ה-AICA השמאלי הוא ענף של העורק הבזילרי ועובר לרוחב אל ה-porus acusticus internus לפני הפניה מדיאלית בין עצב הפנים וה-Vstibulocochlear. כפיפות PICA מרובות כלפי מעלה בין AICA ל- עצב הפניםלפני הפניה, הופרדו E, AICA ועצבים שנכנסו לבשר השמיעה הפנימי. עקמומיות כלפי מעלה של ה-PICA לפני פנייה זנב ועובר בין שורשי הוואגוס והעצב העזר. העצב ההיפוגלוסלי יוצא מהגזע מול הזית. אחד משורשי העצב ההיפוגלוסלי מתעקל כלפי מעלה סביב מוצא ה-PICA לפני שיורד כדי להצטרף לשורשים האחרים בתעלה ההיפוגלוסלית. הווריד המחבר עובר מה-medulla oblongata אל פקעת הצוואר. G,הקטע הורחב עד לרמת המדולה אולונגאטה כדי להראות את הענפים המחוררים של העורקים החוליות והבזילריים הנכנסים לפירמידות של המדולה אובלונגאטה וחלוקותיה לרוחב. עצבי הלוע הגלוסי, הוואגוס והאביזרים עולים גב לזיתים. העצב ההיפוגלוסלי עולה גחון לזיתים ועובר מאחורי עורקי החוליות. חקטע המדולה אובלונגאטה הוארך בזנב. רמת הפרשת PICA מעורקי החוליות היא א-סימטרית. ה-PICA הימני מעורבב עם שורשי עצב היפוגלוסיים רבים, בעוד שה-PICA השמאלי, הנובע על יותר רמה גבוהה, יש רק עמוד שדרה היפוגלוס עליון מתוח סביבו. PICAs מקיפים את medulla oblongata ומופיעים על פני השטח הזנב מאחורי החדר הרביעי. עורק החוליה השמאלי גדול יותר מהעורק הימני.

עורקים קורטיקליים

הענף הקורטיקלי הקבוע ביותר של SCA הוא הענף אל פני השטח (איור 2.6-2.9).הטריטוריה הקורטיקלית של ה-SCA קבועה יותר מזו של AICA ו-PICA, אך היא הדדית איתם. ה-SCA מספק בדרך כלל את רוב משטח השטח ולעיתים קרובות את הסמוך חלק עליוןמשטח סלעי. השטח המרבי של אספקת הדם כולל את מלוא המחצית של פני השטח ואת החצי הסמוך של הוורמיס, החלק העליון של פני השטח התת-עורפי, ואת שני השליש העליונים של פני השטח הפטרוסליים, כולל שתי השפתיים של הסדק הפטרוסלי. . השטח הקטן ביותר של אספקת הדם כולל רק חלק ממשטח הקצה, שהוא קדמי לסדק הקצה. ענפי קליפת המוח מחולקים לקבוצות חצי כדוריות ווורמיות (אורז. 2.7). משטח קליפת המוח של כל חצי של התולעת מחולק למקטעים מדיאליים ופראמדיים, וכל חצי כדור לרוחב ה-vermis מחולק למקטעים מדיאליים, ביניים ולרוחבים מכיוון שהסוג הנפוץ ביותר כולל שני עורקים ורמיים ושלושה חצי כדור המתאימים למקטעים אלה. .

איור 2.6. SCA, cerebellomesencephalic fissure, ושטח tentorial. מבט מלמעלה. א. SCAs עוברים סביב המוח האמצעי כדי להיכנס לסדק המוח הקטן, לאחר סדרה של סיבובים בפיסורה, מתעקלים לאורך השפה האחורית של הפיסורה, ומגיעים אל פני השטח. החלק התחתון של הבור המרובע משתרע לתוך הפיסורה המוחית. פני השטח משופעים כלפי מטה מהקודקוד שמאחורי הסדק. ב,מבט קדמי. ה-SCA השמאלי נוצר כעורק כפול. אצלם קורס ראשוני, SCAs מתעקלים לרוחב מתחת לשפת הטנטוריאל, אך בהמשך אחורי, הם עוברים מדילית מתחת לשפת הטנטוריאל כדי להיכנס לסדק המוח הקטן. ג,מוֹחַ מְאוּרָך. ה-SCAs מתעקלים לתוך הפיסורה המוחית, שם הם עושים סדרה של סיבובים לפני שהם עוברים לסדק, ומספקים את פני השטח. ד, השפה האחורית של הפיסורה נסוגה כדי לחשוף את ענפי ה-SCA בתוך הסדק. סר. מס., cerebellomesencephalic; Cist,בּוֹר; CN, עצב גולגולת; Co//., colliculus; דופ.,לְשַׁכְפֵּל; פיס.,בְּקִיעַ; אינפ.,נָחוּת; P.C.A.עורק מוחי אחורי; חיית מחמד,פטרוזל; מְרוּבָּע.,מרובע; S.C.A.עורק המוח הקטן העליון; str.,יָשָׁר; מה ניש.,עליון; אוֹהֶל,טנטוריאלי; v.,יַיִן.

עורקים המיספריים

העורקים ההמיספריים הם ענפים של הגזעים הרוסטרליים והזנביים, הנמשכים עמוק לתוך הפיסורה המוחית המוחית האמצעית. הם יוצרים את העורקים הקדם-צרבלוריים, המחברים את חלקיהם הפרוקסימליים בתוך פיסורה של המוח האמצעי של המוח הקטן. לאחר עזיבת הסדק, הענפים ההמיספריים ממשיכים לספק את פני השטח, לרוחב הוורמיס. הגזעים הרוסטרליים והזנבים יחדיו גורמים לרוב לשלושה, אך לפעמים עד חמישה, ענפים חצי כדוריים. קיים קשר הדדי בין העורקים ההמיספריים. אם אחד קטן, אז הסמוכים הם גדולים ומספקים את השטח, בדרך כלל מסופק על ידי ענף ראשוני.

הסוג הנפוץ ביותר הוא שלושה ענפים חצי כדוריים: לרוחב, ביניים ומדיאלי. כל ענף מספק כשליש משטח השטח של חצי הכדור. עם זאת, ישנם חריגים תכופים שבהם האזורים ההמיספריים מסופקים על ידי שני ענפים או ענפים ממקטעים חצי כדוריים סמוכים. החלק האמצעי מסופק לרוב מהגזע הרוסטרלי, החלק לרוחב - מהגזע הזנב. העורקים הוורמיים חופפים לפעמים את החלק המדיאלי, והעורק השולי (שיתואר בהמשך) חופף לחלק הרוחבי של ההמיספרה. המשטח כולו סופק על ידי ענף של הגזע הזנב בחצי כדור אחד ומענפים של הגזע הרוסטרלי בחצי כדור אחר. בהגיעם למשטח הקצה, העורקים ההמיספריים מתפרקים לתת-ענפים של אחד עד שבע (ממוצע, שלושה), המסתעפים לאורך פני השטח ומסתיימים, נעלמים בין ה-cerbellar folia.

איור 2.7. יחסי SCA. א,מבט לרוחב שמאלי של ה-SCA עם חלק מהמוח הקטן הוסר כדי להראות את סיומו של הדוגל העליון בגרעין הדנטאטי. תא המטען הראשי של ה-SCA עובר מתחת לעצב האוקולומוטורי והטרוקליארי ומעל לעצב הטריגמינלי ואחריו ההתפצלות של הגזעים הרוסטרליים והזנבים. מערכת הראייה ועורקים circumflex קצרים מתרוצצים סביב תא המטען. העורקים הקדם-צרבלוריים מתעוררים בפיסורה של המוח הקטן, מספקים את המוח הקטן הסמוך והקוליקלוס התחתון, ושולחים ענפים לאורך עמודי המוח העליונים לגרעין הדנטאטי. ה-Superior colliculus מסופק בעיקר על ידי ה-PICA. הגזעים הרוסטרליים והזנביים מחולקים לעורקים וורמיים, רוחביים, מדיאליים ובינוניים. ב,מבט מלמעלה עם השפה העליונה של הפיסורה המוחית הוסרה כדי להראות את הענפים בתוך הסדק. העורק המחורר circumflex מסתיים בקוליקולוס התחתון ובצומת של ה-cerbellar peduncles העליון והאמצעי. הענפים הקדם-צרבלוריים עוברים לאורך הגבישים העליונים עד לגרעין המשונן. החצי הימני של התולעת מסופק עם העורק הוורמי הגדול, והמשטח ההמיספרי מסופק עם העורקים המדיאליים, הביניים והצדדיים. (מאת, Hardy DC, Peace DA, Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy of the cerebellar artery. Neurosurgery 6:10-28, 1980.) א.,עוֹרֶק; /4./.C/4., עורק המוח הקטן הקדמי; נְמָלָה,קִדמִי; ב.,בזילאר; בו.,גוּף; Ca., Caudal; cer.,מוח הקטן; C/Vc., circumflex; ושות', תקשורת; Co//., colliculus; שֶׁקַע.,שיניים; ג'נרל, גנאי; הוא.,חצי כדור; אינפ.,נָחוּת; Int.,ביניים; /.., ארוך; La T,צְדָדִי; מד.,מדיאלי; נוקל.,גַרעִין; הו,אופטי; פ.,אֲחוֹרִי; P.C.A.עורק מוחי אחורי; האכיל., peduncle; רו.,מְקוֹרִי; ש.פקצר; מה ניש.,עליון; ג'וניור,חדק; V., חדר או חוליה; ו.,ורמיאן.

עורקים ורמיים

העורקים הוורמיים הם ענפים של הגזע הרוסטלי בתוך הפיסורה המוחית. הגזע הרוסטרלי יוצר בדרך כלל שני עורקים ורמיים (מקסימום ארבעה). אם הענפים הוורמיים בצד אחד הינם היפופלסטיים, האזור שלהם מסופק בענפים מה-SCA הנגדית. הסוג הנפוץ ביותר הוא שני עורקים ורמיים: אחד מופץ על הרצועה המדיאלית, מוגבל קו אמצעיואחד מופץ ברצועה הפרמדית התחום על ידי פני השטח ההמיספריים. אנסטומוזות בין הענפים הוורמיים משני הצדדים נמצאים לעתים קרובות בסמוך לקודקוד המשטח הטטוריאלי.

ענפים שוליים

כמחצית במחצית מהמקרים, הגזע הפרוקסימלי של ה-SCA מוליד ענף שולי לחלק הסמוך של המשטח האבני. (איור 2.9ו 2.10). במקרים אלו, הענף השולי הוא הענף הראשון בקליפת המוח. לרוב מדובר בסניף של מקטע הפונטומנספלי הצידי, ואינו נכנס לסדק המוח הקטן כמו ענפים אחרים בקליפת המוח, אלא עובר ממקורו אל משטח הקורטיקלי. זה יכול להיות גם ענף של הגזע הזנב או הראשי, או לנבוע מהעורק הבזילרי כגרסה של המקור הכפול של SCA. אזור האספקה ​​הקבוע ביותר שלו הוא החלק של המשטח הסלעי הסמוך למשטח הטטוריאלי. השטח הגדול ביותר של אספקת הדם כולל את החלק העליון של פני השטח הפטרוסים ושתי השפתיים של הסדק הפטרוס. שטח האספקה ​​שלו עומד ביחס הפוך לגודל המשטח הסלעי שסיפקה AICA. ה-AICA או הסניפים שלו מספקים את רוב הסדק הפטרוזלי אם העורק השולי קטן או חסר. אנסטומוזות בין העורק השולי ל-AICA הן תכופות והן נראות בעיקר אם הענף השולי גדול. מחוררים הנמשכים מהעורק השולי מסתיימים באזור עמודי המוח האמצעיים.

המוח הקטן, מרכז הקואורדינציה הגבוהה, וצורותיו הראשונות, נוצרו באורגניזמים רב-תאיים פשוטים שביצעו תנועות רצוניות. לדגים ולמלפרי אין מוח קטן ככזה: במקום זאת, לבעלי חיים אלה יש גזרים ותולעת, מבנים יסודיים התומכים בתיאום גוף פשוט.

אצל יונקים, למוח הקטן יש מבנה ייחודי, עיבוי לרוחב המקיים אינטראקציה עם קליפת המוח. בְּ הומו סאפיינסוקודמיו, המוח הקטן התפתח אונות קדמיות, המאפשר להם לבצע מניפולציות קטנות ומדויקות, כמו שימוש במחט תפירה, ניתוח דלקת התוספתן ונגינה בכינור.

המוח הקטן האנושי ממוקם ב המוח האחורייחד עם גשר Varoliyev. הוא ממוקם מתחת לאונות העורפית של המוח. תרשים של מבנה המוח הקטן: שמאל ו ההמיספרה הימנית, מאוחדת בתולעת - מבנה המחבר בין חלקים מהמוח הקטן ומאפשר החלפת מידע ביניהם.

המוח הקטן מורכב מלבן (גוף המוח הקטן) ומחומר אפור. החומר האפור הוא הקורטקס. בעובי החומר הלבן, מוקדים של חומר אפור ממוקמים, ויוצרים גרעינים - הצטברות צפופה של רקמה עצבית המיועדת לתפקודים מסוימים.

האוהל של המוח הקטן הוא חלק מהקשה קרומי המוח, התומך באונות העורף ומפריד בינם לבין המוח הקטן.

טופוגרפיה גרעינית של המוח הקטן:

1. גרעין שיניים. הוא ממוקם בחלקים התחתונים של החומר הלבן.
2. ליבת האוהל. ממוקם בצד הצדדי של המוח הקטן.
3. גרעין שעם. הוא ממוקם בצד של גרעין השיניים, הוא הולך במקביל אליו.
4. גרעין כדורי. כלפי חוץ, הם דומים לכדורים קטנים הממוקמים ליד הגרעין דמוי הפקק.

עורקים מזווגים של המוח הקטן:

• מוח קטן מעולה.
• Infero-Anterior cerebellar.
• Inferoposterior.

אצל 4-6% מתרחש עורק 4 לא מזווג.

פונקציות של המוח הקטן

התפקיד העיקרי של המוח הקטן הוא הסתגלות של כל תנועות. משימות "המוח הקטן" נקבעות על ידי שלוש רמות של האיבר:

1. Vestibulocerebellum.המחלקה העתיקה ביותר מנקודת מבט אבולוציונית. אזור זה מחובר למנגנון הוסטיבולרי. היא אחראית על איזון הגוף, על התיאום המשותף של העיניים, הראש והצוואר. Vestibulocerebellum מספק סיבוב סינכרוני של הראש והעיניים עם גירוי פתאומי.
2. עמוד השדרה.הודות לחיבורים עם חוט השדרה, שממנו מקבל המוח הקטן מידע, המוח הקטן שולט על מיקום הגוף בחלל. Spinocerebellum שולט בטונוס השרירים.
3. Neocerebellum.מתחבר לקליפה ההמיספרות. המחלקה החדשה ביותר עוסקת בוויסות ותכנון תנועות הידיים והרגליים.

תפקידים נוספים של המוח הקטן:

• סנכרון של מהירות התנועה של עיניים שמאל וימין;
• סיבוב סינכרוני של הגוף, הגפיים והראש;
• חישוב מהירות התנועות;
• הכנה והידור תוכנית מוטוריתלבצע מיומנויות מניפולציה גבוהות יותר;
• דיוק של תנועות;

תכונות שנחקרו מעט:

1. ויסות שרירי מכשיר הדיבור;
2. ויסות מצב הרוח;
3. מהירות המחשבה.

תסמינים

הפרעות במוח הקטן:

אטקסיה היא לא טבעית ו הליכה מתנודדת, שבו המטופל פושט את רגליו לרווחה, מתאזן בידיו. זה נעשה כדי למנוע נפילות. תנועות המטופל אינן ודאות. עם אטקסיה, הליכה על העקבים או בהונות מופרעת.

דיסארטריה. אובדן נזילות של תנועה. עם נזק דו-צדדי למוח הקטן, הדיבור מופרע: הוא הופך לרדום, חסר ביטוי, איטי. המטופלים חוזרים על כך מספר פעמים.

אדיאדוצ'וקינזיס. אופי התפקודים המושפעים תלוי במיקום הנזק למבני המוח הקטן. עם נזק אורגני להמיספרות המוחיות, המשרעת, המהירות, הכוח והזמן של התנועות (התחלה וסיום) מוטרדים. חלקות התנועות מופרעת, הסינרגיה בין השרירים הכופפים למתחילים אובדת. תנועות במהלך אדיאדוצ'וקינזיס אינן אחידות, עוויתות. ירידה בטונוס השרירים. התחלת התכווצות השרירים מתעכבת. לעתים קרובות מלווה באטקסיה.

דיסמטריה. הפתולוגיה של המוח הקטן מתבטאת בעובדה שסופה של תנועה שכבר החלה מופרע. לדוגמה, בעת הליכה, אדם נע באופן שווה עם שתי הרגליים. רגלו של המטופל יכולה "להיתקע" באוויר.

אסתניה ודיסטוניה. השרירים נעשים נוקשים, והטונוס בהם מופץ בצורה לא אחידה. דיסטוניה היא שילוב של חולשה של שרירים מסוימים עם היפרטוניות של אחרים. זה טבעי שכדי להשלים תנועות מן המניין, על המטופל לעשות מאמצים רבים, מה שמגביר את צריכת האנרגיה של הגוף. כתוצאה מכך מתפתחת אסתניה - חולשה פתולוגית בשרירים.

רעד כוונה. הפרה של המוח הקטן מסוג זה מובילה להתפתחות של רעד. רעד יכול להיות שונה, אך רעד מוחין מאופיין בכך שהידיים והרגליים רועדות בשלב סיום התנועות. בעזרת תכונה זו, אבחנה מבדלתבין רעד מוחין לרעד של הגפיים עם פגיעה בגרעיני המוח.

שילוב של אטקסיה ודיסמטריה. זה מתרחש כאשר המסרים בין המוח הקטן למרכזים המוטוריים של קליפת המוח נפגעים. הסימפטום העיקרי הוא אובדן היכולת להשלים את התנועה היזומה. לקראת סוף השלב האחרון מופיעים רעד, אי ודאות ותנועות מיותרות שיעזרו למטופל לתקן את אי הדיוקים שלו. בעיות במוח הקטן ברמה זו מתגלים באמצעות בדיקות ברך-קלקנאל ואצבע-אף. למטופל מוצע, בעיניים עצומות, להכניס תחילה את העקב של רגל אחת לתוך הברך של השנייה, ולאחר מכן לגעת בקצה האף באצבעו. בדרך כלל, עם אטקסיה ודיסמטריה, התנועות אינן ודאות, אינן חלקות, והמסלול מזוגזג.

שילוב של אסינרגיה, דיסדיאדוצ'וקינזיה ודיסארתריה. שילוב מורכב של הפרעות מאופיין בהפרה של מעשים מוטוריים מורכבים וסנכרון שלהם. בשלבים המאוחרים יותר, נוירולוגיה מוחית כזו גורמת להפרעת דיבור ודיסארתריה.

יש אנשים שחושבים בטעות שחלקו האחורי של הראש פוגע במוח הקטן. זה לא כך: תחושות הכאב אינן מקורן בחומר המוח הקטן, ברקמות שמסביב, המעורבות גם ב תהליך פתולוגי.

מחלות ומצבים פתולוגיים

שינויים אטרופיים במוח הקטן

סימני ניוון:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הקאות ובחילות;
• אֲדִישׁוּת;
• עייפות ונמנום;
• לקות שמיעה;הפרעת הליכה;
• הידרדרות של רפלקסים בגידים;
• אופתלמופלגיה - מצב המאופיין בשיתוק של העצבים האוקולומוטוריים;
• הפרעת דיבור: היא הופכת לחסרת ביטוי;
• רעד בגפיים;
• תנודה כאוטית גלגלי עיניים.

דיספלזיה מאופיינת בהיווצרות חריגה של החומר של המוח הקטן. רקמות המוח הקטן מתפתחות עם פגמים שמקורם בהתפתחות העובר. תסמינים:

1. קושי בביצוע תנועות;
2. רַעַד;
3. חולשת שרירים;
4. הפרעות דיבור;
5. ליקויי שמיעה;
6. הידרדרות בראייה.

הסימנים הראשונים מופיעים בשנת החיים הראשונה. התסמינים בולטים בעיקר בגיל 10 שנים.

עיוות במוח הקטן

המוח הקטן יכול להיות מעוות משתי סיבות: גידול ותסמונת נקע. הפתולוגיה מלווה בהפרה של זרימת הדם במוח עקב דחיסה של השקדים של המוח הקטן. הדבר מוביל להפרה של התודעה ולפגיעה במוקדי הרגולציה החיוניים.

בצקת צרבלורית

עקב הגידול במוח הקטן, היציאה והזרימה של נוזל מוחי מופרעים, מה שגורם לבצקת מוחית ולסטגנציה של נוזל מוחי.

שלטים:

• כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת;
• בחילה והקאה;
• הפרעה בהכרה;
• חום, הזעה;
• קושי להחזיק יציבה;
• חוסר יציבות בהליכה, חולים נופלים לעתים קרובות.

כאשר העורקים נפגעים, השמיעה נפגעת.

קברנומה צרבלרית

הקברנומה היא גידול שפירשאינו מפיץ גרורות למוח הקטן. ישנם כאבי ראש חזקים ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים: פגיעה בקואורדינציה ובדיוק התנועות.

זוהי מחלה נוירודגנרטיבית תורשתית, המלווה במוות הדרגתי של החומר המוח הקטן, מה שמוביל לאטקסיה מתקדמת. בנוסף למוח הקטן, מסלולי הולכה וגזע המוח סובלים. ניוון מאוחר מופיע לאחר 25 שנים. המחלה מועברת בצורה אוטוזומלית רצסיבית.

הסימנים הראשונים הם חוסר יציבות של הליכה ונפילות פתאומיות. הדיבור מופרע בהדרגה, השרירים נחלשים ועמוד השדרה מעוות על ידי סוג העקמת. 10-15 שנים לאחר התסמינים הראשונים, החולים מאבדים לחלוטין את היכולת ללכת באופן עצמאי וזקוקים לעזרה.

גורם ל

להפרעות במוח הקטן יש את הסיבות הבאות:

• . אספקת הדם לאיבר מתדרדרת.
• שבץ דימומי ואיסכמי.
• גיל מבוגר.
• גידולים.
• פציעות בבסיס הגולגולת ובאזור העורף.

אבחון וטיפול

אבחון מחלות של המוח הקטן יכול להיעשות באמצעות:

1. . השיטה חושפת שטפי דם בחומר, המטומות, גידולים, מומים מולדיםושינויים ניווניים.
2. ניקור מותני ולאחריו בדיקה של נוזל המוח השדרתי.
3. בדיקה נוירולוגית חיצונית. הרופא, בעזרת מחקר אובייקטיבי, חוקר את תיאום התנועות, את יציבות ההליכה, את האפשרות לשמור על יציבה.

הפרעות מוחיות מטופלות על ידי טיפול בגורם הבסיסי. לדוגמה, במחלות זיהומיות, תרופות אנטי-ויראליות, אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות נקבעות. טיפול עזר מסופק לטיפול העיקרי: קומפלקסים של ויטמינים מקבוצה B, אנגיופרוטקטורים, מרחיבי כלי דם וחומרים נוטרופיים המשפרים את המיקרו-סירקולציה של חומר המוח הקטן.

אם יש גידול, יידרש ניתוח במוח הקטן עם חתך בקשת בחלק האחורי של הראש. הגולגולת עוברת טיפול, הרקמות השטחיות מנותחות, והמנתח מקבל גישה למוח הקטן. מקביל לצמצום לחץ תוך גולגולתימחוררים את חדרי המוח.

להפרעות במחזור הדם במוח הקטן, בהתאם לאופי תהליך כלי הדם, גודל ומיקום המוקד, יש תמונה קלינית שונה. ביתר לחץ דם וטרשת עורקים, מערכת כלי הדם של המוח כולו מושפעת, והתסמינים של נזק מוחי הם חלק מהשלם תמונה קליניתנגעים במערכת העצבים המרכזית. תסחיף של העורקים המוחיים עם התפתחות לאחר מכן של ריכוך המוח הקטן הוא נדיר, שכן העורקים המוחיים יוצאים מהעורק הראשי בזווית גדולה, מה שמונע מהתסחיף להיכנס אליהם. פקקת של העורקים המוחיים היא בעיקר תוצאה של שינויים טרשת עורקים בכלי הדם ומובילה להשבתה או חוסר אספקת דם לחלקים מסוימים של המוח הקטן, ולאחר מכן ריכוך. פקקת נצפית לעיתים רחוקות בגלל הרשת הרחבה של אנסטומוזות עורקים בקליפת המוח המוחית. בתהליך הארגון, מוקדי הריכוך מוחלפים בנוירוגליה, או שנוצר חלל ציסטי באזור זה. מבחינה קלינית, ריכוך המוח הקטן מאופיין בתופעות מוחיות הדומות שלב ראשוניפקקת עורקים מוח גדול, על רקע אשר בדרך כלל מתגלים תסמינים הרגרסיביים בהדרגה, המעידים על לוקליזציה של התהליך בפוסה הגולגולת האחורית. בזמן פקקת של אחד מהעורקים המוחיים הראשיים מופיעות בדרך כלל סחרחורות, הקאות ומופיעות תסמונות האופייניות לחסימה של כל עורק.

מאפיין סתימה א. cerebelli inferior posterior נחשבת לתסמונת Wallenberg-Zakharchenko, שהמצע האנטומי שלה מתרכך בחלק האחורי של המדולה אובלונגטה. במקביל, הפרעות רגישות בפנים, שיתוק של החיך הרך ו מיתרי הקולעצבוב על ידי עצב הוואגוס, פגיעה בסיבים סימפטיים (סימפטום של הורנר), כמו גם פגיעה בקואורדינציה של תנועות בגפיים, הפרעת רגישות צולבת בתא המטען והגפיים וחוסר איזון.

שטפי דם וריכוך של אזור המוח הקטן הם נדירים (שטפי דם שכיחים הרבה יותר מהתרככות). שטפי הדם ממוקמים בעיקר בהמיספרות של המוח הקטן; הגדלים שלהם נעים בין 10 ל-30 מ"ל ויותר. מקור הדימום הוא לרוב העורקים של גרעין השיניים (מכל שלושת העורקים המוחיים). בכ-1/3 מהחולים עם דימום במוח הקטן, הדם נשבר לעתים קרובות יותר לחדר ה-IV, לעתים רחוקות יותר לתוך החלל התת-עכבישי. שטפי דם מבודדים במוח הקטן מתפתחים כתוצאה ממומים בכלי הדם או טראומה בנבדקים צעירים או בגיל העמידה. הם בדרך כלל ממשיכים ללא התחלה פתאומית תרדמת. עם שטפי דם מסובכים במוח הקטן, מתפתחים אצל קשישים, הסובלים מטרשת עורקים ו לַחַץ יֶתֶר, אפופלסיה באה לידי ביטוי; חולים נופלים במהירות לתרדמת.

סימפטומטולוגיה של המוח הקטן מתגלה רק עם דימום קטן מבודד ומתפתח לאט במוח הקטן; במקביל, מתגלים תסמינים של קרום המוח, המוח הקטן, המוח הקטן-וסטיבולרי וגזע. בחלק מהמקרים מתגברים תסמיני המוח והגזע ומופיעות אינדיקציות להתערבות כירורגית, במקרים אחרים לאורך תקופת התבוננות ארוכה למדי (מספר חודשים), מתגלה נסיגה של המחלה והתהליך מסתיים בהחלמה. עם שטפי דם מסובכים במוח הקטן, ההשפעה הישירה של הדם היוצא על המרכזים החיוניים של החלק התחתון של החדר ה-IV והיווצרות גזע המוח, מעלה במהירות את הלחץ התוך גולגולתי והכללה הפרעות חריפות מחזור הדם במוחלהקשות על אבחנה מקומית נכונה. עם פריצת דרך של דם מהמוח הקטן לחדר ה-IV, החולה מאבד מיד את הכרתו, נופל, הוא מקיא לעתים קרובות, הדופק מואט, מזוהה ארפלקסיה, אטוניה, פעילות נשימה ולב, מוות מתרחש תוך הדקות או השעות הבאות. ישנם מקרים של שטפי דם מרובים במוח ובמוח הקטן.

טיפול בדימומים מסובכים במוח הקטן זהה לטיפול בדימומים בהמיספרות המוחיות ובתא המטען. התמותה ביום הראשון עולה על 50%. עם תמונה קלינית ברורה של דימום במוח הקטן בהעדר תרדמת שהתפתחה לפתע, מצוינת התערבות כירורגית אפשרית מוקדמת יותר, המורכבת מהדחיסות של הפוסה הגולגולת האחורית עם שחרורו מדם.

אספקת הדם לגזע המוח מתבצעת על ידי מערכת כלי הדם vertebrobasilar, שנוצרת על ידי העורקים החולתיים והבזילריים וענפיהם.
עורקי החוליות, שהם ענפים של העורקים התת-שפתיים, עולים אל גזע המוח דרך פתח ב תהליכים רוחבייםחוליות צוואר הרחם העליונות. בגובה החלק התחתון של ה-pons, עורקי החוליות מצטרפים ויוצרים את העורק הבזילארי, אשר לאחר מכן עולה ומתחלק לשני עורקים מוחיים אחוריים בגובה הגבול העליון של ה-pons. כל עורק חוליה פולט מספר ענפים לפני יצירת העורק הבזילרי, כולל עורק השדרה האחורי, העורק המוח הקטן האחורי והעורק הקדמי של השדרה. עורקי עמוד השדרה הללו מספקים את חוט השדרה הצווארי העליון, בעוד שהעורק המוחון האחורי התחתון מספק את המדוללה אולונגאטה הצידית ואת המוח הקטן. חסימה של עורק זה מובילה להתפתחות תסמונת Wallenberg-Zakharchenko של נגעים של החלקים האחוריים של המדולה אובלונגטה. א.א רבים יוצאים מעורקי עמוד השדרה הקדמיים והחוליות. sulci. לאחר שהגיעו לציר הסגיטלי של המדולה אולונגאטה, הם נכנסים לתוך המדולה, משתתפים בכלי הדם של המקטעים הפרמדיים של החלק העליון של חוט השדרה.
העורק הראשי נותן מספר ענפים: עורק המוח הקטן הקדמי התחתון, העורק המבוך, ענפי הגשר, העורק המוח הקטן העליון ו-4-6 זוגות של עורקים פרמדיים. חסימה של ענפים אלו מובילה להתפתחות תסמונות נגעים אופייניים בגזע המוח. לפעמים יוצא מהעורק הראשי גם עורק מוח קטן שאינו מזווג, ומספק דם בתא המטען לחלק הזנב של בסיס ה-pons, שורשי העצבים הגולגולתיים V, VII ו-VIII. העורק המוח הקטן הקדמי התחתון מספק דם לאזורים הגביים והצדדיים של ה-caudal pons, peduncle האמצעי והגרעין המשונן של המוח הקטן. העורק המוח הקטן העליון, לאחר יציאתו מהעורק הראשי בקצה הפה שלו, מקיף את שלולי המוח, משתתף באספקת הדם שלהם ובוסקולריזציה של חלק הפה של הפונס, ומסתעף את רוב ענפיו לאורך המשטח העליון. של המוח הקטן. חוץ מזה, עורק עליוןהמוח הקטן מעורב ביצירת מקלעת הכורואיד של החדר הרביעי. העורקים המוחיים האחוריים מקיפים את רגלי המוח מלמטה ומבחוץ, פונים למעלה ובחזרה, אל המשטחים הדו-צדדיים של האונות האוקסיפיטליות של ההמיספרות המוחיות. הם מעורבים באספקת הדם לרגלי המוח, כמו גם בגרעינים של המוח הגדול, האונות העורפיות והרקתיות, מקלעת choroidחדרים שלישיים ורוחביים. דרך העורקים המתקשרים האחוריים, הם נכללים במערכת האנסטומוזות של מעגל וויליס - המעגל העורקי של בסיס המוח, המחבר בין הצוואר והוורטברובזילר. מערכות כלי דםמוֹחַ.
ניתן לחלק את כל ענפי העורקים הנמשכים ברמות שונות מהעורקים החוליים והראשיים לשלוש קבוצות. הקצרים ביותר, מה שנקרא עורקים פרמדיים, המספקים לבסיס המוח את המסלולים הפירמידליים העוברים כאן ואת הסיבים היורדים של שורשי עצבי הגולגולת, הקטעים הפנימיים של הלולאה המדיאלית ובחלקים הגביים, הסאגיטלי. ממוקמים גרעינים של עצבי הגולגולת. בנוסף, נבדלים עורקים circumflex קצרים וארוכים, המספקים דם לטריטוריות הצדדיות של גזע המוח ואזור הכובע, בהתאמה.
תסמונות קליניות של נגעים בכלי הדם בגזע המוח נוצרות בהתאם למוקדים הנוצרים במהלך חסימת העורקים המספקים אזורים אלה. דוגמה אופיינית לתסמונת פרמדיאנית היא תסמונת ג'קסון. מה שנקרא תסמונות נגע לטרלי או לרוחב מתפתחות כתוצאה ממעורבותם של עורקים circumflex קצרים בתהליך הפתולוגי, הפרעות הולכה מוטורית וחושית מתבטאות בערך באופן שווה. עם התבוסה של העורקים circumflex ארוכים של גזע המוח, החלקים הגביים של הטגמנטום והחלקים העליונים של המסות הרוחביות שלו סובלים (תסמונות הגב). במקרה זה, קודם כל, תסמונות מתחלפות, הפרות של רגישות ל הצד הנגדימהמוקד, עקב הסבל בו-זמנית של המבנים המוליכים של הלולאה המדיאלית והגרעין הרגיש של העצב הטריגמינלי (תסמונת וולנברג-זקרצ'נקו). המבנים של צרור האורך האחורי עשויים להיות מעורבים גם בתהליך הפתולוגי, הכרוך בהופעת ניסטגמוס ופראזיס מבט. הפרעות הולכה מוטורית אינן מתרחשות בתסמונות גב. צוין כי תצורות מסוימות חשובות מבחינה תפקודית של גזע המוח, בפרט, המוח האמצעי, מסופקות בדם במקביל על ידי מספר עורקים גדולים. מערכת ורידיםגזע המוח והמוח הקטן מיוצג על ידי הסינוסים הוורידים הדורליים של הפוסה הגולגולת האחורית.
תסמונות גזע המוח
תסמונות נוירולוגיות מקומיות של גזע המוח יכולות להיות מקובצות לתסמונות של המוח האמצעי, תסמונות פונטין (ורולי) ותסמונות מדוללה אולונגטה. כל אחת מהקבוצות הללו מחולקת לתת-קבוצות בהתאם ליחס שלהן לקוטר גזע המוח לתסמונות של הכובע (טקטום), צמיגים (טגמנטום) ובסיסים (בסיס). בנוסף, ניתן לחלק את תסמונות גזע המוח (בהתבסס על אזורי אספקת הדם לעורקי גזע המוח), בעיקר עם נגעים של ה-pons ו-medulla oblongata, לתסמונות פרמדיות, ונטרולטראליות ודורסולטרליות. בנוסף לקבוצות אלה של תסמונות, תסמונות הגזע האקטואלי כוללות תסמונת פסאודובולברית ותסמונת הלולאה המדיאלית.
תסמונת גשר המוח

תסמונת גשר המוח מורכבת מתסמונות מתחלפות, כמו גם "אדם נעול" ותסמונות בונייה.
הביטוי הקליני של תסמונת ה-pons varoli הוא פגיעה בעצבי הגולגולת של רמת ה-pons - V, VI, VII ו-VIII, בשילוב עם פרזיס של מבט אופקי ("גשר") ותסמיני הולכה (פירמידלי, צרבלורי, רגיש).
תסמונת בונייר
נזק משולב לגרעיני עצבי הגולגולת VIII (שמיעתי וסטיבולרי) וגשר V של המוח בצד אחד. הוא מאופיין בתפקוד לקוי של העצבים - וסטיבולרי (סחרחורת, בחילות, הקאות, ניסטגמוס), שמיעתי (אובדן שמיעה עד חירשות) ועצבי משולש, חולשה תנועתית, דיכאון. זה מתרחש עם נזק טראומטי או ניווני לגרעין של דייטרס או למערכת הווסטיבולרית ולגרעין השמיעה הסמוך של עצב VIII ושורשי העצב הטריגמינלי.
יש להבדיל עם תסמונת מנייר, נוירינומה VIII, סחרחורת אוטוגנית.

תסמונת "אדם נעול" ("תסמונת נעול")

מצב מוזר (מצב של פסאודוקומה), המאופיין בהכרה צלולה ושימור הרגישות עם אובדן מוחלט של כל פונקציות מוטוריות(טטרפלגיה) ודיבור (עם שימור השמיעה והבנת הדיבור). רק התפקוד של שרירי oculomotor בודדים (תנועה אנכית של גלגלי העין) נשאר ללא פגע. תקשורת עם העולם החיצון אפשרית רק באמצעות מצמוץ ותנועת עיניים.
הפרוגנוזה לתסמונת הננעלת היא שלילית ביותר: המוות מתרחש לעתים קרובות לאחר מספר ימים, שבועות וב מקרים נדיריםוחודשים. תסמונת זו נצפית כתוצאה מהתפתחות מהירה של נגעים נרחבים של דרכי הקורטיקו-עמוד השדרה והקורטיקו-גרעיניות בגובה הגשר עם שימור מבני הצמיג (עם פקקת של העורק הבזילרי, דלקת מוח חריפה של גזע עם נגע בסיסי. ותסמונת Guillain-Barré).

תסמונת medulla oblongata
תסמונת medulla oblongata מאופיינת בתסמונות הבאות: בולברי, שיתוק צולב, לולאה מדיאלית ולסירוגין. התסמונת הקלינית של המדולה אובלונגטה מתבטאת בשיתוק בולברי או כל אחת מהתסמונות המתחלפות, לרוב בשילוב עם הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.
תסמונת שיתוק צולב.
לחצות (ב יד ימיןוברגל שמאל או להיפך, בזרוע שמאל וברגל ימין) שיתוק (פרזיס), עקב נוכחות של מוקד פתולוגי באזור צומת הפירמידות. רוב סיבות שכיחותשל תסמונת זו הם גידול, נגע טראומטי, או מומים מולדיםהתפתחות המעבר הגולגולתי-חולייתי של סוג תסמונת ארנולד-קיארי.

תסמונת הלולאה המדיאלית.
לְקַבֵּץ הפרעות הולכהרגישות (מישוש, שרירי-מפרקי, כאב וטמפרטורה) והמיאטקסיה רגישה המתרחשת בצד הנגדי של הגוף. ביטויים קלינייםתסמונות של הלולאה המדיאלית תלויות ברמת הנגע שלה. עם פגיעה בלולאה המדיאלית ב-medulla oblongata מעל הדיקוסציה שלה ובגובה הגשר, התמונה הקלינית מאופיינת בשילוב של הפרעה ברגישות עמוקה בצד המנוגד ללולאה המדיאלית הפגועה. עם פגיעה בלולאה המדיאלית ברמת המוח האמצעי, נצפות הפרעות של רגישות עמוקה ושטחית בצד שממול ללולאה המדיאלית הפגועה.
תסמונת "פה פתוח".
מתבטא בתרדמת, הפרה של קצב הנשימה (נשימה אריתמית, עם תקופות של דום נשימה) עם פה פתוח כל הזמן. הפה נפתח עוד יותר בכל נשימה (בשל הטונוס המוגבר של השרירים הפותחים את הפה). מתרחש עם דימום בחדר ה-IV.

8.1. אספקת דם למוח

אספקת הדם למוח מסופקת על ידי שתי מערכות עורקים: עורקי הצוואר הפנימיים (הקרוטיד) ועורקי החוליות (איור 8.1).

עורקים חוליות מקורם בעורקים התת-שפתיים, נכנסים לתעלת התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר, ברמה של החוליה הצווארית I (C\) יוצאים מתעלה זו וחודרים דרך הפורמן מגנום אל חלל הגולגולת. עם שינוי בעמוד השדרה הצווארי, נוכחות של osteophytes, דחיסה של עורק החוליה VA ברמה זו אפשרי. בחלל הגולגולת, PAs ממוקמים בבסיס ה-medulla oblongata. בגבול ה-medulla oblongata וה-pons של המוח, ה-PA מתמזג לתוך גזע משותף של גדול עורק בזילארי.בקצה הקדמי של הגשר, העורק הבזילארי מתחלק ל-2 עורקים מוחיים אחוריים.

עורק הצוואר הפנימי הוא סניף כללי עורק הצוואר, אשר משמאל יוצא ישירות מאבי העורקים, ומימין - מהעורק התת-שוקי הימני. בקשר עם סידור זה של כלי דם במערכת של עורק הצוואר השמאלי, נשמרים תנאים אופטימליים לזרימת דם. יחד עם זאת, כאשר פקקת מופרדת מהאזור השמאלי של הלב, התסחיף חודר לענפי עורק הצוואר השמאלי (תקשורת ישירה עם אבי העורקים) בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר במערכת של עורק הצוואר הימני. עורק הצוואר הפנימי נכנס לחלל הגולגולת דרך התעלה בעלת אותו השם.

אורז. 8.1.העורקים העיקריים של המוח:

1 - קשת אבי העורקים; 2 - גזע brachiocephalic; 3 - שמאל העורק התת-שוקי; 4 - עורק צוואר משותף ימני; 5 - עורק חוליה; 6 - עורק הצוואר החיצוני; 7 - עורק הצוואר הפנימי; 8 - עורק בזילארי; 9 - עורק עיניים

(Can. caroticus),שממנו הוא יוצא משני צידי האוכף הטורקי והכיאזמה האופטית. הענפים הסופיים של עורק הצוואר הפנימי הם עורק מוחי אמצעי,מתרוצץ לאורך החריץ הצידי (סילביאן) בין האונות הקדמיות, הקדמיות והרקתיות, ו עורק מוחי קדמי(איור 8.2).

אורז. 8.2.עורקים של המשטחים החיצוניים והפנימיים של ההמיספרות המוחיות:

א- משטח חיצוני: 1 - עורק פריאטלי קדמי (ענף של עורק המוח האמצעי); 2 - עורק פריאטלי אחורי (ענף של עורק המוח האמצעי); 3 - עורק של gyrus זוויתי (ענף של עורק המוח האמצעי); 4 - החלק האחרון של העורק המוחי האחורי; 5 - עורק זמני אחורי (ענף של עורק המוח האמצעי); 6 - עורק זמני ביניים (ענף של עורק המוח האמצעי); 7 - עורק זמני קדמי (ענף של עורק המוח האמצעי); 8 - עורק הצוואר הפנימי; 9 - עורק מוחי קדמי שמאל; 10 - עורק המוח האמצעי השמאלי; 11 - ענף מסוף של עורק המוח הקדמי; 12 - ענף עיניים-חזיתי לרוחב של עורק המוח האמצעי; 13 - ענף קדמי של עורק המוח האמצעי; 14 - עורק של gyrus precentral; 15 - עורק של הסולקוס המרכזי;

ב- משטח פנימי: 1 - עורק pericallosal (ענף של עורק המוח האמצעי); 2 - עורק פרה-מרכזי (ענף של עורק המוח הקדמי); 3 - עורק פרה-קליני (ענף של עורק המוח הקדמי); 4 - עורק מוח אחורי ימני; 5 - ענף parieto-occipital של העורק המוחי האחורי; 6 - ענף דורבן של עורק המוח האחורי; 7 - חזרה ענף זמניעורק מוחי אחורי; 8 - ענף זמני קדמי של העורק המוחי; 9 - עורק תקשורת אחורי; 10 - עורק הצוואר הפנימי; 11 - עורק מוחי קדמי שמאל; 12 - עורק חוזר (ענף של עורק המוח הקדמי); 13 - עורק תקשורת קדמי; 14 - ענפי עיניים של עורק המוח הקדמי; 15 - עורק מוחי קדמי ימני; 16 - ענף של עורק המוח הקדמי אל הקוטב של האונה הקדמית; 17 - עורק קורפוס קלוסום (ענף של עורק המוח הקדמי); 18 - ענפים קדמיים מדיאליים של עורק המוח הקדמי

תקשורת של שניים מערכות עורקים(עורקי הצוואר והחוליות הפנימיים) מתבצעת עקב הנוכחות מעגל עורקים מוחי(מה שנקרא חוג וויליס).שני העורקים המוחיים הקדמיים הם אנסטומוסים עם עורק תקשורת קדמי.שני עורקי המוח האמצעיים אנסטומוזים עם העורקים המוחיים האחוריים עם עורקי תקשורת אחוריים(כל אחד מהם הוא ענף של עורק המוח האמצעי).

לפיכך, מעגל העורקים של המוח הגדול נוצר על ידי עורקים (איור 8.3):

אחורית מוחית (מערכת עורקי החוליות);

תקשורת אחורית (מערכת של עורק הצוואר הפנימי);

מוחין אמצעי (מערכת של עורק הצוואר הפנימי);

מוחין קדמי (מערכת של עורק הצוואר הפנימי);

חיבור קדמי (מערכת של עורק הצוואר הפנימי).

תפקידו של מעגל וויליס הוא לשמור על זרימת דם נאותה במוח: אם זרימת הדם מופרעת באחד העורקים, מתרחש פיצוי עקב מערכת האנסטומוזות.

עורק מוחי קדמי אספקת דם (איור 8.4):

קליפת המוח ותת קליפת המוח חומר לבןהמשטח המדיאלי של האונות הקדמיות והפריאטליות של המשטח התחתון (הבסיסי) של האונה הקדמית;

אורז. 8.3.עורקים של בסיס המוח:

1 - עורק תקשורת קדמי;

2 - עורק חוזר (ענף של עורק המוח הקדמי); 3 - עורק הצוואר הפנימי; 4 - עורק מוחי קדמי; 5 - עורק מוחי אמצעי; 6 - עורקים thalamostriatal anterolateral; 7 - עורק villוס קדמי; 8 - עורק תקשורת אחורי; 9 - עורק מוחי אחורי; 10 - עורק המוח הקטן העליון; 11 - עורק ראשי; 12 - עורק המבוך; 13 - עורק המוח הקטן הקדמי התחתון; 14 - עורק חוליה; 15 - עורק עמוד השדרה הקדמי; 16 - עורק מוח קטן אחורי; 17 - עורק עמוד השדרה האחורי

חלקים עליונים של הג'ירי הפרה-מרכזי והפוסט-מרכזי;

מערכת הריח;

4/5 קדמיים של הקורפוס קלוסום;

הראש והחלק החיצוני של גרעין הזנב;

מקטעים קדמיים של הגרעין העדשה (הלנטיקולרי);

רגל קדמית של הקפסולה הפנימית.

אורז. 8.4.אספקת דם להמיספרות המוחיות ולגזע המוח:

א)I - חתך חזיתי ברמה של הגרעינים הבסיסיים הבולטים ביותר,

II - חתך חזיתי בגובה גרעיני התלמוס. הבריכה של עורק המוח האמצעי מסומנת באדום, עורק המוח הקדמי בכחול, עורק המוח האחורי בירוק והעורק הקדמי בצהוב;

ב)בריכות: 1 - עורק מוחי אחורי; 2 - עורק המוח הקטן העליון; 3 - עורקים פרמדיים (מהעורק הראשי); 4 - עורק המוח הקטן האחורי התחתון; 5 - עורק עמוד שדרה קדמי ועורקים פרמדיים (מעורק החוליה); 6 - עורק המוח הקטן הקדמי התחתון; 7 - עורק עמוד השדרה האחורי

הענפים בקליפת המוח של עורק המוח הקדמי יורדים לאורך פני השטח החיצוניים של ההמיספרות, מתנתקים עם הענפים של עורק המוח האמצעי. לפיכך, החלק האמצעי של ה-gyri הקדם-מרכזי והפוסט-מרכזי (הקרנת הזרועות) עובר כלי דם משני אגנים בבת אחת.

עורק מוחי אמצעי מספק אספקת דם (איור 8.4):

קליפת המוח והחומר הלבן התת-קורטיקלי של רוב השטח החיצוני של ההמיספרות המוחיות;

ברך וקדמיות 2/3 רגליים אחוריות של קפסולה פנימית;

חלקים מהגרעינים הקאודתיים והעדשים;

זוהר חזותי (קרן גרציולה);

מרכז ורניקה אונה רקתית;

אונה פריאטלית;

gyri חזיתי אמצעי ותחתון;

החלק האחורי התחתון של האונה הקדמית;

פרוסה מרכזית.

בבסיס המוח, עורק המוח האמצעי פולט כמה ענפים עמוקים שחודרים מיד לתוך חומר המוח ומוסקולרים את הברך ואת 2/3 הרגל הקדמית של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית, חלק מהקאודאט והעדשה. גרעינים. אחד הענפים העמוקים - העורק של גרעין העדשה והסטריאטום, השייך למערכת העורקים התלמוסטריאטליים, משמש כאחד ממקורות הדימום העיקריים בגרעינים הבסיסיים ובקפסולה הפנימית.

סניף נוסף - עורק כורואיד קדמילעתים קרובות יוצא ישירות מעורק הצוואר הפנימי ומספק כלי דם מקלעת כלי דם, ויכול לקחת חלק גם באספקת הדם לגרעיני הצריבה והעדשה, האזור המוטורי של הקפסולה הפנימית, קרינה חזותית (צרור Graziole), מרכז הרקה של ורניקה. אוּנָה.

בחריץ הרוחבי יוצאים מספר עורקים מהעורק המוחי האמצעי. העורקים הטמפורליים הקדמיים, הביניים והאחוריים מעבירים כלי דם לאונה הטמפורלית; העורקים הקדמיים והאחוריים מספקים תזונה אונה פריאטלית, גזע משותף רחב נשלח אל האונה הקדמית, המתפרקת לענף האורביטלי-פרונטלי (מעביר כלי דם ל-gyrus הקדמי האמצעי והתחתון), לעורק הסולקוס הפרה-מרכזי (החלק האחורי-תחתון של האונה הקדמית) ולעורק של הסולקוס המרכזי (מספק את האונה המרכזית).

עורק המוח האמצעי מבצע כלי דם לא רק לקליפת המוח, אלא גם חלק ניכר מהחומר הלבן, כולל מתחת

קליפת החלק העליון של האונה המרכזית, הקשורה לאגן עורק המוח הקדמי, ולקפסולה הפנימית. לכן, חסימה של הענף המרכזי העמוק של עורק המוח האמצעי גורמת המיפלגיה אחידה עם פגיעה בפנים, בזרועות וברגליים,והתבוסה של הענף הפרה-מרכזי השטחי - hemiparesis לא אחיד עם נגע דומיננטי של שרירי הפנים והזרוע. עורק מוחי אחורי כלי דם:

קליפת המוח והחומר הלבן התת-קורטיקלי של האונה העורפית, האונה הפריאטלית האחורית, החלקים התחתונים והאחוריים של האונה הטמפורלית;

חלקים אחוריים של התלמוס;

היפותלמוס;

קורפוס קלוסום;

גרעין קאודאט;

חלק מהזוהר החזותי (קרן גרציולה);

גרעין תת-תלמי (גוף לואיס);

quadrigemina;

רגלי המוח.

אספקת הדם לגזע המוח ולמוח הקטן מסופקת על ידי עורקי החוליות, העורקים הבסיסיים והאחוריים (איור 8.5, 8.6).

עורק בזילארי (מה שנקרא הראשי) לוקח חלק בכלי הדם של גשר המוח והמוח הקטן. אספקת הדם למוח הקטן מתבצעת על ידי שלושה זוגות של עורקים מוחיים, שניים מהם יוצאים מהעורק הראשי (עליון וקדמי תחתון), ואחד (התחתון האחורי) הוא הענף הגדול ביותר של עורק החוליה.

עורקים חוליות יוצרים את העורק הבזילרי, מוציאים שני ענפים שמתמזגים לעורק השדרה הקדמי, שני עורקי עמוד שדרה אחוריים שאינם מתמזגים ועוברים בנפרד לאורך צידי החוטים האחוריים של חוט השדרה, וגם שני עורקים מוחיים תחתונים אחוריים. עורקי החוליות מבצעים כלי דם:

לָשָׁד;

המוח הקטן האחורי-תחתון;

מקטעים עליונים של חוט השדרה.

עורק מוח קטן אחורי כלי דם:

מקטעים רוחביים עליונים של המדולה אולונגאטה (גופי חבל, גרעינים וסטיבולריים, גרעין תחושתי שטחי טריגמינלי, גרעין כפול של תא המטען של המסלול הספינותלמי);

חלק אחורי של המוח הקטן.

אורז. 8.5.עורקים של מערכת vertebrobasilar:

א- מקטעים עיקריים של עורק החוליה (V1-V4): 1 - עורק תת-שפתי; 2 - עורק צוואר משותף; 3 - עורק הצוואר החיצוני; 4 - עורק ראשי; 5 - עורק מוחי אחורי; 6 - עורק אוקסיפיטלי; ב- אספקת דם לגזע המוח ולמוח הקטן: 7 - עורק ראשי, ענפי גשר; 8 - עורק הצוואר הפנימי; 9 - עורק תקשורת אחורי; 10 - עורק מוחי אמצעי; 11 - עורק מוחי קדמי; 12 - פגז; 13 - קפסולה פנימית; 14 - גרעין caudate; 15 - תלמוס; 16 - עורק מוחי אחורי; 17 - עורק המוח הקטן העליון; 18 - עורק מבוך;

V- חתך של הגשר; אספקת דם: 19 - עורק ראשי; 20 - ענפים מדיאליים; 21 - ענפים בינוניים; 22 - ענפים לרוחב

אורז. 8.6.כלים של בסיס המוח (סכימה):

1 - חלק מוחי של עורק הצוואר הפנימי; 2 - עורק מוחי אמצעי; 3 - עורק מוחי קדמי; 4 - עורק תקשורת קדמי; 5 - עורק תקשורת אחורי; 6 - עורק מוחי אחורי; 7 - עורק ראשי; 8 - עורק המוח הקטן העליון; 9 - עורק המוח הקטן הקדמי התחתון; 10 - עורק המוח הקטן התחתון האחורי; 11 - עורק חוליה

הבדל אופייני באספקת הדם למוח הוא היעדר מערכת ה"שער" הרגילה. הענפים של מעגל העורקים של המוח הגדול אינם חודרים למדולה (כפי שניתן לראות בכבד, ריאות, כליות, טחול ואיברים אחרים), אלא מתפשטים על פני השטח של המוח, ומוציאים ברציפות ענפים דקים רבים הנמתחים מימין. זוויות. מבנה כזה, מצד אחד, מספק פיזור אחיד של זרימת הדם על פני כל פני ההמיספרות המוחיות, ומצד שני, יוצר תנאים אופטימליים לכלי דם לקליפת המוח. זה גם מסביר את היעדר כלים בקליבר גדול בחומר המוח - עורקים קטנים, עורקים ונימים שולטים. רשת הנימים הנרחבת ביותר נמצאת בהיפותלמוס ובחומר הלבן התת-קורטיקלי.

עורקים מוחיים גדולים על פני המוח עוברים בעובי הארכנואיד, בין

השכבות הקדמיות והקרביות שלו. מיקומם של העורקים הללו קבוע: הם תלויים על הטרבקולות של הארכנואיד ובנוסף, נתמכים על ידי ענפיהם במרחק מסוים מהמוח. תזוזה של המוח ביחס לממברנות (למשל עם פגיעת ראש) מביאה להתפתחות של דימום תת-עכבישי עקב מתיחה וקריעה של הענפים ה"מחברים".

בין דופן כלי הדם לרקמת המוח ישנם חללי וירצ'וב-רובין תוך-מוחיים, אשר

אורז. 8.7.ורידי הפנים והדורה:

I - סינוס סגיטלי עליון; 2 - סינוס סגיטלי תחתון; 3 - וריד מוחי גדול; 4 - סינוס רוחבי; 5 - סינוס ישיר; 6 - סינוסים אבנים עליונים ותחתונים; 7 - פנימי וריד הצוואר; 8 - וריד retromaxillary; 9 - מקלעת ורידי פטריגואידית; 10 - וריד הפנים;

II - וריד עיניים נחות; 12 - וריד עיניים מעולה; 13 - סינוסים בין-עוריים; 14 - סינוס מערות; 15 - בוגר פריאטלי; 16 - סהר המוח; 17 - ורידים מוחיים מעולים

מתקשרים עם החלל התת-עכבישי ומהווים מסלולי נוזל מוחי תוך מוחי. חסימה של הפתח של חלל Virchow-Robin (בנקודות הכניסה לכלי המוח) משבשת את זרימת הדם התקינה של הנוזל השדרתי ועלולה להוביל להופעת יתר לחץ דם תוך גולגולתי (איור 8.7).

למערכת הנימים התוך-מוחית יש מספר תכונות:

בנימי המוח אין תאי רוג'ר בעלי יכולת התכווצות;

הנימים מוקפים רק בקרום אלסטי דק, בלתי ניתן להרחבה בתנאים פיזיולוגיים;

הפונקציות של טרנסודציה וספיגה מבוצעות על ידי קדם-נימיים ופוסט-נימיים, וההבדלים במהירות זרימת הדם ובלחץ התוך-וסקולרי יוצרים תנאים לטרנסודציה של נוזלים בפרה-נימי, ולספיגה בפוסט-נימי.

כך, המערכת הסבוכה הפרה-קפילרית - נימית - פוסט-קפילרית מבטיחה את איזון תהליכי הטרנסודציה והספיגה ללא עזרת מערכת הלימפה.

תסמונות של תבוסה של בריכות כלי דם נפרדות. כאשר זרימת הדם מופרעת בעורק המוח הקדמי, נצפים הדברים הבאים:

hemiparesis קונטרלטרלי לא סדיר והמי-היפסטזיה קונטרלטרלי המשפיעים בעיקר על הרגל

(חלק עליון של האונה המרכזית) בצד הנגדי למוקד. Paresis של היד מתאושש מהר יותר, עם גרסה קלאסיתמונופרזה ומונוהיפסטזיה מסומנת של הגפה התחתונה;

ברגל משותקת, עשויות להיות הפרעות חושיות קלות;

אחיזה ורפלקסים ציריים קונטרלטרליים למוקד (אוטומטיזם תת-קורטיקלי מופרע);

hemiataxia הומולטרלי (תיקון קליפת המוח לקוי של תנועות לאורך המסלול הפרונטו-פונטו-צרבלורי);

אפרקסיה הומולטרלית (אזורי קליפת המוח של פרקסיס וקורפוס קלוסום), עם מונופרזיס של הרגל, ניתן לזהות אפרקסיה של הזרוע באותו צד;

שינוי בנפש - מה שנקרא נפש חזיתית (אפטואבוליות, וריאנטים חסרי עכבות-אופוריים או מעורבים);

היפרקינזיס של שרירי הפנים והזרוע (נגע של החלק הקדמי של הגרעינים הקדמיים והעדשים) באופן הומלטרלי;

הפרה של חוש הריח (מערכת הריח) הומלטרלי;

הפרעה במתן שתן לפי הסוג המרכזי עם נגעים דו-צדדיים.

עורק מוחי אמצעי התסמינים הבאים נצפים:

Hemiplegia/hemiparesis קונטרלטרלי למוקד (אחיד עם פגיעה לענפים העמוקים של עורק המוח האמצעי ולא אחיד עם חסימה של ענפי הקורטיקליים);

hemianesthesia/hemihypesthesia מוקד צדדי;

דיכוי התודעה;

הפניית הראש והמבט לעבר המוקד (פגיעה בשדה השלילי);

אפזיה מוטורית (מרכז ברוקה של האונה הקדמית), אפזיה חושית (מרכז האונה הטמפורלית של ורניקה) או אפזיה מוחלטת;

אפרקסיה דו-צדדית (עם נזק לקוטב התחתון של האונה הקודקודית השמאלית);

הפרת סטריאגנוזה, אנוזגנוזיה, הפרה של ערכת הגוף (חלקים עליונים של האונה הקודקודית הימנית);

המנופיה נגדית.

כשחוסמים עורק כורואיד קדמימתפתח תסמונת קליניתבצורה של hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia,

כאב תלמי, הפרעות כלי דם גסות עם נפיחות של הגפיים המושפעות.

במקרה של הפרעות במחזור הדם בבריכה עורק מוחי אחורי לְהִתְעוֹרֵר:

hemianopsia homonymous קונטרה-צדדית, חצי או רבע (נזק למשטח הפנימי של האונה העורפית, סולקוס דורבן של הטריז, סולקוס לינגואלי);

אגנוזיה חזותית (משטח חיצוני של האונה העורפית השמאלית);

תסמונת תלאמי: hemianesthesia contralateral לפוקוס, hemiataxia, hemianopsia, כאב תלמי, הפרעות טרופיות ורגשיות והגדרות גפיים פתולוגיות (למשל, זרוע תלמית);

אפזיה אמנסטית, אלקסיה (פגיעה באזורים סמוכים של הקודקוד, הטמפורלי ו אונה עורפיתשמאלה);

Athetoid, choreiform hyperkinesis הומלטרלי;

תסמונות מתחלפות של נזק למוח התיכון (תסמונות וובר ובנדיקט);

ניסטגמוס;

סימפטום של הרטוויג-מגנדי;

ההמיאנופסיה היקפית הנגרמת על ידי פגיעה בחלקים האחוריים של דרכי הראייה (המיאנופסיה שלמה למחצה הומונית בצד הנגדי עם אובדן תגובת אישונים מהחצאים ה"עיוורים" של הרשתית);

תסמונת קורסקוב;

הפרעות אוטונומיות, הפרעות שינה. חסימה חריפה עורק בזילארי שיחות:

שיתוק של הגפיים (המי-, טטרפלגיה);

הפרעות רגישות באחד או בשני הצדדים של הסוג המוליך;

נזק לעצבי הגולגולת (II, III, V, VII), לעתים קרובות יותר בצורה של תסמונות גזע מתחלפות, לעתים קרובות יש סטייה של הצירים האופטיים של גלגלי העיניים אופקית או אנכית (תפקוד לקוי של צרור האורך המדיאלי);

שינוי טונוס שרירים(יתר לחץ דם, יתר לחץ דם, קשיחות מפורקת, הורמטוניה);

שיתוק פסאודובולברי;

הפרעות בדרכי הנשימה.

חסימה הדרגתית עורק בזילרי (פקקת) מאופיין בפריסה איטית של התמונה הקלינית. בהתחלה

מופיעים תסמינים חולפים: סחרחורת, נדהם בעת הליכה, ניסטגמוס, פארזיס והיפותזיה של הגפיים, אסימטריה בפנים, הפרעות אוקולומוטוריות.

במקרה של הפרעות במחזור הדם בבריכה עורק חוליה מתעורר:

כאב ראש עורפי, סחרחורת, רעש, צלצולים באוזניים, ניסטגמוס, פוטפסיה, תחושת "ערפל" מול העיניים;

הפרעות בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות;

hemiplegia ו-hemianesthesia קונטרלטרלי של תא המטען והגפיים;

הפרה הומו-צדדית של רגישות שטחית על הפנים;

תסמונת Bulbar;

תסמונת רדיקולרית ברמת צוואר הרחם.

יתכן שיש מצב לסירוגין תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו,מאפיין חסימה של העורק המוח הקטן התחתון האחורי.

כאשר מובס עורק מוח קטן אחורי נצפים:

סחרחורת, בחילות, הקאות, שיהוקים;

פגיעה הומו-צדדית בתחושה השטחית בפנים (נגע דרכי עמוד השדרהעצב V), ירידה ברפלקס הקרנית;

Paresis bulbar homolateral: צרידות, הפרעות בליעה, ירידה ברפלקס הלוע;

הפרה של העצבות הסימפתטית של העין - תסמונת ברנרד-הורנר (פגיעה בסיבים היורדים למרכז ciliospinal) בצד הנגע;

אטקסיה מוחית;

ניסטגמוס כאשר מסתכלים לכיוון הנגע;

hemiparesis מתון צדדי (פגיעה בדרכי הפירמידה);

hemianesthesia כאב וטמפרטורה על תא המטען והגפיים ( מסלול ספינותלמי) בניגוד למוקד.

8.2. יציאת ורידים

יציאת דם מהמוח מתבצעת דרך מערכת ורידי המוח השטחיים והעמוקים, הזורמים לתוך הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר (איור 8.7).

ורידים מוחיים שטחיים - עֶלִיוֹןו נמוך יותר- לאסוף דם מקליפת המוח ומחומר לבן תת-קורטיקלי. העליונים זורמים לתוך הסינוס הסגיטלי העליון, התחתונים -

לתוך הסינוס הרוחבי וסינוסים אחרים של בסיס הגולגולת. ורידים עמוקים מספקים יציאת דם מהגרעינים התת-קורטיקליים, מהקפסולה הפנימית, מחדרי המוח ומתמזגים לאחד וריד מוחי גדולשזורם לתוך הסינוס הישיר. הוורידים של המוח הקטן מתנקזים לווריד המוח הגדול ולסינוסים של בסיס הגולגולת.

מהסינוסים הוורידים, הדם זורם דרך ורידי הצוואר הפנימיים, ורידי החוליות, ולאחר מכן דרך הוורידים הברכיוצפליים וזורם לווריד הנבוב העליון. בנוסף, כדי להבטיח את יציאת הדם, ורידים דיפלואיים של הגולגולתו ורידים פולטים,חיבור הסינוסים עם הוורידים החיצוניים של הגולגולת, כמו גם ורידים קטנים היוצאים מהגולגולת יחד עם עצבי הגולגולת.

מאפיינים אופייניים של ורידי המוח הם חוסר שסתומיםו אנסטומוזות רבות.רשת ורידים נרחבת של המוח, סינוסים רחבים מספקים תנאים אופטימליים ליציאת דם מחלל גולגולת סגורה. לחץ ורידי בחלל הגולגולת כמעט שווה ללחץ תוך גולגולתי. זה גורם לעלייה בלחץ התוך גולגולתי במהלך גודש ורידי, ולהיפך, הפרה של יציאת ורידים במהלך יתר לחץ דם תוך גולגולתי (גידולים, המטומה, ייצור יתר של נוזל מוחי וכו').

מערכת סינוס ורידית בעל 21 סינוסים (8 מזווגים ו-5 לא מזווגים). קירות הסינוסים נוצרים על ידי יריעות של תהליכים של הדורה מאטר. על החתך, לסינוסים יש לומן משולש רחב למדי. הגדול ביותר הוא סינוס סגיטלי עליון.הוא הולך יחד קצה עליון מוח מגל,מקבל דם מוורידי מוח שטחיים ומזוהה באופן נרחב עם ורידים דיפלואיים ושולחים. בחלק התחתון של המוח הגדול Falx ממוקם סינוס סגיטלי תחתון,אנסטומוזציה עם הסינוס הסגיטלי העליון באמצעות ורידי ה-falx cerebrum. שני הסינוסים הסגיטליים קשורים סינוס ישר,ממוקם במפגש בין המוח הגדול של הפאלקס לבין המוח הקטן. מלפנים, וריד מוחי גדול זורם לתוך הסינוס הישר, הנושא דם מהחלקים העמוקים של המוח. המשכו של הסינוס הסגיטלי העליון מתחת לטנון המוח הקטן הוא סינוס אוקסיפיטלי,המוביל לפורמן מגנום. בנקודת ההתקשרות של מעטפת המוח הקטן לגולגולת, יש סינוס רוחבי מזווג. כל הסינוסים הללו מחוברים במקום אחד, ויוצרים שלוחה משותפת - ניקוז סינוס (confluens sinuum).בפירמידות של העצם הטמפורלית, הסינוסים הרוחביים מתכופפים למטה ועוד מתחת לשם סינוסים סיגמואידיםלהחדיר לתוך הצוואר הפנימי

ורידים. כך, דם מהסינוסים הסגיטליים, הישירים והאוקסיפיטליים כאחד מתמזג לתוך ניקוז הסינוס, ומשם דרך הסינוסים הרוחביים והסיגמואידים נכנס לוורידים הצוואריים הפנימיים.

בבסיס הגולגולת רשת צפופה של סינוסים המקבלים דם מהוורידים של בסיס המוח וכן מהוורידים. אוזן פנימית, עיניים ופנים. משני צידי האוכף הטורקי ממוקמים סינוסים מעורים,אשר, דרך סינוסים ספנואידים-פריאטליים,פועל לאורך הכנף התחתון של הספנואיד, מה שנקרא הראשי, עצמות אנסטומוז עם הסינוס הסגיטלי העליון. דם מהסינוסים המעורים לאורך החלק העליון והתחתון סינוסים פטרוזליםזורם לתוך הסינוסים הסיגמואידים ולאחר מכן לתוך וריד הצוואר הפנימי. המערות, כמו גם הסינוסים האבניים התחתונים של שני הצדדים, נטועים מאחורי האוכף הטורקי בעזרת סינוס בין-עורתיו מקלעת בזילרית ורידית.

החיבור של הסינוסים של בסיס הגולגולת עם ורידי העיניים, ורידי הפנים (ורידים זוויתיים, מקלעת ורידי פטריגואיד) והאוזן הפנימית עלולים לגרום להתפשטות הזיהום (לדוגמה, עם דלקת אוזן תיכונה, שחין שפה עליונה, עפעף) על הסינוסים של הדורה מאטר ולגרום לסינוסיטיס ופקקת סינוס. יחד עם זה, עם חסימה של הסינוסים המעורים או האבניים, ה חזרתו של ונוסדרך ורידי העיניים ויש נפיחות של הפנים, העפעפיים, הרקמה הפריוקולרית. שינויים בקרקעית העין המתרחשים עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי נובעים מהפרה של יציאת הוורידים מחלל הגולגולת, וכתוצאה מכך, הקושי בזרימת הדם מהווריד העיניים לתוך הסינוס המעורה.

8.3. אספקת דם לחוט השדרה

3 עורקים אורכיים ארוכים משתתפים באספקת הדם של חוט השדרה: עורקי השדרה הקדמיים ושני העורקים האחוריים, הנותנים ענפים דקים לחומר המוח; בין העורקים יש רשת של אנסטומוזות, הקולעות את חוט השדרה מכל הצדדים (איור 8.8).

עורק עמוד שדרה קדמי נוצר על ידי מפגש של שני ענפים המשתרעים מהחלק התוך גולגולתי של עורקי החוליה הימניים והשמאליים, והוא צמוד לסדק האורך הקדמי של חוט השדרה.

לפיכך, על בסיס medulla oblongata נוצר מעוין "מעגל העורקים של זכרצ'נקו",הזווית העליונה שלו מיוצגת על ידי תחילת העורק הבזילרי, והתחתון על ידי עורק השדרה הקדמי.

אורז. 8.8.תכנית אספקת הדם לחוט השדרה:

א- עורקים של חוט השדרה: 1 - עורק עמוד השדרה האחורי; 2 - עורק עמוד השדרה הקדמי; 3 - עורק רדיקולרי; 4 - פרשת מים; 5 - עורק חוליה; 6 - עולה עורק צוואר הרחם; 7 - פרשת מים; 8 - קשת אבי העורקים; 9 - עורק בין צלע החזה; 10 - אבי העורקים; 11 - פרשת מים; 12 - העורק של אדמקוביץ'; 13 - עורק מותני;

ב- ורידים של חוט השדרה: 14 - וריד חוליות; 15 - וריד צוואר הרחם עמוק; 16 - וריד עמוד השדרה; 17 - וריד רדיקולרי; 18 - וריד הצוואר התחתון; 19 - וריד תת-שפתי; 20 - וריד brachiocephalic ימני; 21 - וריד brachiocephalic שמאלי; 22 - וריד חצי לא מזווג נוסף; 23 - וריד לא מזווג; 24 - וריד לא מזווג למחצה;V- חתך רוחבי של עמוד השדרה וחתך חוט השדרה; אספקת דם: 25 - ענף של עצב עמוד השדרה; 26- עמוד השדרה הקדמי; 27 - חלל אפידורלי; 28 - כתר כלי דם; 29 - עורק עמוד השדרה הקדמי והווריד; 30 - עורקי עמוד השדרה האחוריים; 31 - וריד עמוד השדרה האחורי; 32 - וריד רדיקולרי קדמי; 33 - מקלעת ורידית חולייתית חיצונית אחורית; 34 - פיאה מאטר; 35- עצב עמוד השדרה; 36 - גנגליון עמוד השדרה

שתיים עורקים מוחיים אחורייםיוצאים מהחלק התוך גולגולתי של שני עורקי החוליות (לעיתים מהעורקים המוחיים התחתונים), ומהווים גם המשך למעלה ולמטה בעורקים הרדיקולריים האחוריים. הם עוברים משטח אחוריחוט השדרה, צמוד לקו הכניסה של השורשים האחוריים.

המקורות העיקריים לאספקת הדם לחוט השדרה משמשים כעורקים הממוקמים מחוץ לחלל הגולגולת ועמוד השדרה. ענפים מהחלק החוץ גולגולתי מתקרבים לחוט השדרה עורקי חוליות,עָמוֹק עורק צוואר הרחם(מהגזע costocervical), אחר פרוקסימלי ענפים של העורק התת-שפתיוכן מ עורקים בין צלעיים אחוריים, מותניים וצדיים.העורקים הבין-צלעיים האחוריים, המותניים והצדדיים הסקראליים נושרים ענפי עמוד השדרה,חודר לתעלת עמוד השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים. לאחר מתן ענפים לעמוד השדרה ולצומת השדרה, עורקי עמוד השדרה מחולקים לענפים סופניים אשר הולכים יחד עם השורשים הקדמיים והאחוריים, - עורקים רדיקולריים קדמיים ואחוריים.חלק מהעורקים הרדיקולריים מתרוקנים בתוך השורש, אחרים נכנסים לרשת כלי הדם הפרימדולריים (קומפלקס של עורקים וורידים קטנים בפיא מאטר של חוט השדרה) או מספקים דם לדורה מאטר. אותם עורקים רדיקולריים המגיעים לחוט השדרה ומתמזגים עם עורקי השדרה הקדמיים והאחוריים נקראים עורקים רדיקליים-שדרתיים (radiculomedullary).הם אלו שממלאים את התפקיד העיקרי באספקת הדם לחוט השדרה. ישנם 4-8 עורקים קדמיים ו-15-20 עורקים רדיקולריים-שדרתיים אחוריים. הגדול ביותר בעורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה הקדמיים הוא עורק רדיקולרי-עמוד שדרה גדול קדמי(מה שנקרא העורק של הגדלה המותנית, או עורק אדמקוביץ'),המספקת את החצי התחתון של בית החזה ואת כל האזור הלומבו-סקראלי.

על פני חוט השדרה יש ורידי עמוד שדרה קדמיים ואחוריים בלתי מזווגים ושני ורידים אורכיים אנטרולטרליים ואחוריים מחוברים באמצעות אנסטומוזות.

הוורידים הרדיקולריים מובילים דם מרשת הוורידים של חוט השדרה אל מקלעת הורידי החוליה הקדמית והאחורית, הממוקמים ברקמת האפידורל בין שתי שכבות של הדורה מאטר. ממקלעות הוורידים, הדם זורם לתוך הצוואר לתוך הוורידים החוליות, הבין-צלעיים והמותני. התרחבות דליות של מקלעות ורידי החוליות הפנימיות יכולה להוביל לדחיסה של חוט השדרה בתעלת השדרה.

תסמונות תבוסה

בְּ חצי פגיעה בחוט השדרה מתפתח תסמונת חום קווארד,אשר, ככלל, קשור לאיסכמיה באגן עורק השדרה הקדמי (שכן העורקים המפוספסים הנמשכים מעורק השדרה הקדמי מספקים רק מחצית אחת של חוט השדרה). יחד עם זאת, רגישות עמוקה נשארת על תא המטען, שכן החוט האחורי מסופק בדם מעורק השדרה האחורי.

פגיעה בחוט השדרה רוחבי מתרחשת עם הפרה בו זמנית של זרימת הדם באגן עורקי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים ומאופיינת בהתפתחות של פארה או טטרפלגיה תחתונה (תלוי ברמת הנגע), אובדן כל סוגי הרגישות ופגיעה בתפקודי אגן. .

אפשרי נגע מבודד של האגן של עורקי השדרה הקדמיים והאחוריים.

עם נזק לעורק השדרה הקדמי (תסמונת של חסימה של עורק השדרה הקדמי, או תסמונת Preobrazhensky) נצפים:

התפתחות של paresis או שיתוק (ברמת הנגע - שיתוק רפוי, מתחת לרמה זו - ספסטי);

הפרת רגישות לכאב ולטמפרטורה בהתאם לסוג ההולכה;

הפרעה בתפקודי האגן;

נשמרת רגישות פרופריוספטיבית ומישוש. תוך הפרה של זרימת הדם באגן המוח הקדמי

עורקים מעל הגדלת צוואר הרחםטטרפלגיה ספסטית מצוינת; מתחת לעיבוי צוואר הרחם (בגובה מקטעי החזה) - פרפלגיה ספסטית.

תסמונת קרן קדמית (פוליו קדמית) מתרחשת עם פקקת של עורק השדרה הקדמי. נזק סלקטיבי לנוירונים מוטוריים מוסבר על ידי העובדה ש חומר אפורשל חוט השדרה רגיש יותר לאיסכמיה מאשר הלבן. תסמונת זו מתרחשת לעיתים קרובות עם נגעים ברמת ההגדלה המותנית. התמונה הקלינית דומה לפוליומיאליטיס (התפתחות של paresis רפוי גפיים תחתונות). בניגוד לפוליומיאליטיס, אין חום, בנוסף, התסמונת מופיעה בגיל מאוחר יותר. לעתים קרובות יש סימני אזהרה.

תסמונת אוטם צנטרומדולרי (נגע איסכמי של חוט השדרה בחלק המרכזי של קוטרו מסביב

התעלה המרכזית) מאופיינת בשיתוק רפוי של שרירי תא המטען והגפיים והפרעות תחושתיות סגמנטליות (תסמונת סירינגומיאלית).

במקרה של הפרעות במחזור הדם בבריכה עורק עמוד השדרה האחורי מצויין:

הפרה של רגישות עמוקה לפי סוג הולכה;

שיתוק ספסטי (לעתים נדירות רפוי);

הפרעות באגן.

תסמונת של חסימה של עורק השדרה הקדמי הגדול (תסמינים של נזק למקטעי בית החזה והמותניים התחתונים) כוללים:

paraplegia או paraparesis רפוי או נחות;

הפרעות ברגישות פני השטח בהתאם לסוג המוליך, החל מהרמה מ-Th 2-3 עד Th 12;

התפתחות של הפרעות טרופיות;

הפרעות בתפקוד של איברי האגן.

תסמונת של חסימה של העורק הקדמי רדיקולרי-שדרתי אביזר תחתון (עורק Desproges-Hutteron). עורק זה קיים ב-20% מהאנשים ומעורב באספקת הדם ל-cauda equina ולחוט השדרה הזנב. עם החסימה שלו עלול להתפתח:

שיתוק רפוי של הגפיים התחתונות, בעיקר בחלקים הדיסטליים;

ירידה ברגישות באזור האנוגניטלי ובגפיים התחתונות;

הפרעות באגן מהסוג הפריפריאלי.

תסמונת סטנילובסקי-תנון (פגיעה בחלק הקדמי של עיבוי הלומבו-סקרל) מאופיין ב:

פרפלגיה תחתון רפוי עם ארפלקסיה;

הפרה של רגישות לכאב ולטמפרטורות באזור המותניים והמקטעים העצביים;

הפרעות טרופיות באזור העצבים של המקטעים המותניים והססקראליים;

תפקוד לקוי של איברי האגן בהתאם לסוג ההיקפי (בריחת שתן).