Exophthalmos - בליטה של ​​גלגל העין מהמסלול. פתולוגיה מתרחשת אצל ילדים ומבוגרים כאחד. ישנם מספר רב של סוגים של מחלה זו, שכל אחד מהם שונה בסימנים ובגורמי ההתרחשות שלו. בדיקה וטיפול במחלה מתבצעים בעזרת רופא עיניים ומנתח. הפרוגנוזה של הפתולוגיה חיובית. אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות - כאשר הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים, אתה צריך לבקש עזרה ממומחה.

מה זה אקסופטלמוס?

אקסופטלמוס- הסטת גלגל העין קדימה,מתרחשת עם פתולוגיות של המוח הקטן.

מחלה זו של הטבע האנדוקרינית מופיעה בעיקר אצל נשים (פי 6-8 יותר מאשר אצל גברים). אקסופטלמוס פוסט טראומטי ברוב המקרים מתרחש אצל גברים. הפתולוגיה מתפתחת על רקע של אופטלמופתיה אנדוקרינית (הפרעה של מערכת החיסון, שבו יש נפיחות של השומן התת עורי של המסלול ושרירי גלגל העין).

התפתחות המחלה מושפעת מפגיעה אוטואימונית ברקמה הרטרובולברית, נוכחות פסיכוטראומה, וירוסים וחיידקים, חשיפה לחומרים רעילים וקרינה. Exophthalmos נוצר על רקע תהליכים דלקתיים של רקמת שומן.

לפעמים הפתולוגיה מושפעת מסרטן ו גידולים שפירים. דליות וטראומה מובילים לעקירה של שברי עצמות או דימום דם לתוך חלל המסלול.

תסמינים עיקריים

ישנם 3 סוגים של אקסופטלמוס, שכל אחד מהם שונה זה מזה במאפיינים שלו:

1. 1. קבוע.
2. 2. פועם.
3. 3. לסירוגין.

בהתאם לדינמיקה של ההתפתחות, יש תזוזה לא-פרוגרסיבית, מתקדמת לאט/מהירה ורגרסיבית של גלגל העין. עם עלייה איטית בפתולוגיה, עלייה בגלגל העין ב-1-2 מ"מ מתרחשת תוך חודש. המהלך המהיר מאופיין בעלייה של העין ביותר מ-2 מ"מ תוך 4 שבועות.

מחלה זו מתרחשת בעיקר במשקפת, כלומר שתי העיניים נפגעות, אך בשלבים הראשוניים מופיעים סימנים רק באחת.

ישנן שלוש דרגות של תזוזה של גלגל העין:

1. 1. בראשון, קוטרו 21-23 מ"מ. המחלה ממשיכה באופן סמוי, כלומר ללא תסמינים. ניתן לקבוע שינויים באיבר באמצעות בדיקה אופטלמולוגית.
2. 2. בשני - 24-26 מ"מ. מטופלים מתלוננים על קושי בהזזת גלגלי העיניים וראייה כפולה. אם למטופל יש נגע חד צדדי, אז מופיעים תסמינים האופייניים לפזילה (פזילה).
3. 3. עם השלישי, התפוח מוגדל ביותר מ-27 מ"מ. הוא מאופיין בקשיים בסגירת העפעפיים. בגלל זה, יש הפרה של ייצור הפרשה על ידי בלוטות המיבומיאן, מה שמוביל ליובש של הלחמית. חולים מתלוננים על תחושת צריבה וכאב בעיניים. ההתפתחות של exophthalmos מסובכת על ידי קרטופתיה (פגיעה בקרנית) עם הופעת כיבים. הופעת אדמומיות, כאב ו רגישות יתראל האור. לפעמים יש דמעות מוגברת, אשר משפיעה לרעה על הקרנית.

פְּזִילָה

בשלב השלישי מתרחשת דחיסה של ראש עצב הראייה. בגלל זה, אובדן הראייה מתקדם או מופיע עיוורון. נוכחות של כאב הוא ציין, אשר מתפשט אל המצח ואת הקשתות superciliary.

הסיבות להתפתחות אקסופטלמוס הן:

• מְקוֹמִי.במקרה זה, הפתולוגיה מופיעה עקב דלקת או נזק למסלול העין.
• מְפוּזָר.מתרחש על רקע הידרוצפלוס (הצטברות מספר גדולנוזל מוחי באזור המוח), זפק רעיל (מחלות בלוטת התריס), זפק רעיל מפושט ולימפדנוזה (פגיעה בבלוטות הלימפה).

בנוסף, קיים אקסופטלמוס דמיוני, המתפתח על רקע חריגות במבנה הגולגולת והמסלול, עקב גלאוקומה או קוצר ראייה. הצורה האמיתית של המחלה מתרחשת עקב הופעת דלקת במסלול. עם צורה פועמת, יש בליטה חדה של גלגל העין קדימה, ולאחר מכן חזרה למסלול.

בחולים מעל גיל 40 עלולה להופיע צורה בצקת של המחלה. במקרה זה, יש הפרה של הניידות של גלגל העין, ירידה באיכות הראייה, יש בליטה חזקה וכאב. מחלה זו נוצרת עם פתולוגיות של בלוטת התריס.

אבחון

אבחון המחלה מתבצע על ידי רופא עיניים על סמך אנמנזה, תלונות ובדיקת המטופל.מידע אנמנסטי מאפשר לך לקבוע את הגורם לפתולוגיה (פציעות, תגובות אלרגיות). בבדיקה גופנית, יש בליטה גלגלי עינייםמתוך ארובת העין.

יַחַס

הטיפול במחלה תלוי בגורמים להופעתה ובחומרתה. עם האופי הטראומטי של הפתולוגיה וההעדר פעילות מוטוריתשל גלגל העין נוקט לבצע קנטוטומיה (נתיחה של הקומיסורה החיצונית של העפעפיים על מנת להתרחב באופן זמני פיסורה palpebral) על מנת להיפטר מדחיסת דיסק. במהלך הניתוח נעשה שימוש בהרדמה עם נובוקאין.

לפני דיסקציה של הרצועה, היא מקובעת עם מהדק שעוצר דימום, וקו החתך נמשך לקצה הגרמי של המסלול. אם גלגל העין יכול לזוז, אך עקב דימום חמור, מתרחשת עלייה לחץ תוך עיני, ואז מנתחים לבצע ניקוז של החלל retrobulbar.

אם למטופל יש עיניים בולטות ברקע פתולוגיה אנדוקרינית, אז יש צורך להשיג מצב של בלוטת התריס בעזרת טיפול. לשם כך משתמשים ב-thyreostatics (Tyrozol) והורמונים. במהלך הטיפול, יש צורך להרטיב את הלחמית עם טיפות עיניים. במקרים מסוימים, הרופאים רושמים גלוקוקורטיקואידים (Avamys, Nasonex).

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה של המחלה עם יחס הולם, איתור בזמן ועמידה בכל ההמלצות של רופא העיניים הוא חיובי. אמצעים ספציפיים למניעת המחלה לא פותחו. על מנת למנוע התרחשות של אקספטלמוס, יש צורך לתקן חוסר איזון הורמונלי ולקפיד על אמצעי זהירות בעבודה (מפעלים ומפעלים אחרים).

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, יש לפנות לרופא עיניים. אם העקירה של גלגל העין מתרחשת על רקע תצורות ממאירות בתוך המסלול או על המוח הקטן, אז הפרוגנוזה של exophthalmos היא שלילית. אם הטיפול אינו מביא לתוצאה הרצויה, עליך להתייעץ עם רופא למינוי תרופות דומות במנגנון הפעולה.

Exophthalmos או עיניים בולטות היא פתולוגיה של גלגל העין, שבה הוא בולט קדימה מעבר לרמת המסלול, ולפעמים הצידה. בדרך כלל, מצב זה הוא סימפטום של מחלות אחרות - עיניות או לא עיניות, לכן, אם מופיעה אקסופטלמוס באדם, עליך לפנות מיד לרופא ולעבור בדיקות כדי לקבוע את הסיבות להתפתחות ההפרעה.

בקרב האנשים הפתולוגיה הזונקרא עיניים בולטות, וזה יכול להיות תכונה מולדת של אדם. יחד עם זאת, exophthalmos מולד הוא דו-צדדי בטבעו ומאופיין בסימפטומים בלתי-מבוטאים, בעוד שנרכש יכול להיות חד-צדדי וגם דו-צדדי, והביטויים שלו באים לידי ביטוי די ברור. עיניים בולטות יכולות להתקדם עם השנים, עם עלייה בסימפטומים, או להתפתח תוך מספר שבועות בלבד, וגם גברים ונשים בכל גיל, ואפילו ילדים, עלולים לסבול מהמחלה.

גורם ל

עיניים נפוחות מעידות על נוכחות של מחלות מולדות או נרכשות מסוימות באדם. במקרים בהם נגרמת ההפרה מחלות עיניים, בליטה מתפתחת בעיקר מצד אחד, ואם מציינים exophthalmos דו צדדי, אז זה בדרך כלל מצביע על נוכחות של בעיות בבלוטת התריס. בעיקר, אדם מפתח בדיוק אקסופטלמוס אנדוקריני כזה, כלומר בליטה של ​​גלגלי העיניים עקב נוכחות של פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית.

המחלה מתפתחת עקב צמיחה מוגזמת של רקמות מסלול העין בחלל הרטרובולברי. בתורו, הרקמה מתחילה לגדול עקב פציעות טראומטיות, תהליכים דלקתיים או תהליכים בעלי אופי נוירודיסטרופי. במקרה זה, בהתאם לאופי השכיחות של התהליך, הבליטה היא:

• מְקוֹמִי;
• מְפוּזָר.

בצורה המקומית, נזק דלקתי או טראומטי למסלול הישיר של העין הוא ציין. עם מפוזר - בליטה היא תוצאה של פתולוגיות כגון:

• תסמונת ההיפותלמוס;
• לימפדנוזה.

הגורמים הנפוצים ביותר המעוררים התפתחות של הפרה כזו הם גם:

• שיתוק של שרירי העיניים;
• פציעות עם דימום במסלול;
• מִלֵדָה;
• נפיחות בארובת העין;
• דלקת של הסינוסים ובלוטות הדמעות;
• דליות של המסלול או כמה אחרים.

תסמינים

לפני שמתארים את הסימפטומים של פתולוגיה כזו כמו עיניים בולטות, יש להבין אילו צורות שלה נמצאות במודרניות פרקטיקה רפואית. יש ארבע צורות כאלה.

הראשון הוא אקסופטלמוס דמיוני, המתפתחת עקב חריגות במבנה הגולגולת והמסלול, וכן עקב פתולוגיות מולדות כגון גלאוקומה או חמורה.

הצורה השנייה היא בליטה אמיתית. מדברים עליה במקרים בהם המחלה נגרמת מהפרעות אנדוקריניות או תהליכים דמויי גידול ודלקת במסלול.

הצורה השלישית היא סֵרוּגִי. זה מתרחש כאשר אדם מטה את ראשו - זה קורה כתוצאה מפגיעה בכלי המסלול, למשל, עם דליות.

הצורה הרביעית של פתולוגיה כזו כמו עיניים בולטות היא הַפעָמָה. היא מתבטאת בפעימה בולטת של גלגל העין, הבולטת חזק קדימה בשיאו, ואז חוזרת שוב למסלול. מצב זה מתרחש אצל אנשים שיש להם מפרצת אורביטלית או סובלים מסינוס מערי.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לפתולוגיה כמו exophthalmos בצקתי. מחלה זו מתפתחת בעיקר אצל אנשים מעל גיל 40 ויש לה מהלך ממאיר, המתאפיין בתסמינים חמורים עם פגיעה בתנועתיות של גלגל העין וירידה באיכות הראייה, עד לאובדן מוחלט עקב דחיסה של עצב הראייה על ידי בצקתיות. רקמות. מתפתח עם זפק רעיל מפוזר כתוצאה מכך חוסר איזון הורמונליבאורגניזם.

בצקת exophthalmos מתבטאת בבליטה חזקה, עד נקע, כמו גם בולטת יתר על המידה תסמונת כאב- הכאב במקרים מסוימים אינו מוסר אפילו על ידי תכשירים נרקוטיים. הטיפול במחלה כזו צריך להיות מהיר - ברוב המקרים, קיימת התוויה של טרפנציה דקומפרסיבית של המסלול על מנת להחזיר את מסלול העין למקומו ולהפסיק כאב וביטויים בולטים אחרים.

תסמיני המחלה תלויים בשלב - בליטה בקושי מורגשת אינה גורמת אי נוחות לאדם ואף לא ניתן לראותה בעין בלתי מזוינת וניתן לקבוע אותה רק באמצעות מכשירים מיוחדים. כאשר הבליטה בולטת, היא מעניקה לאדם לא רק אי נוחות פיזית, אלא גם פסיכולוגית, מכיוון שהעיניים נמצאות באופק, ואחרים תמיד שמים לב אליהן כאשר מתקשרים עם אדם, שבגללם המטופל מרגיש מביך ורגשות שליליים אחרים . לכן, ככל שאדם יבקש מוקדם יותר עזרה רפואית, ככל שיוכל לרפא את המחלה מוקדם יותר ולחזור לחיים נורמליים.

אם המחלה פועלת, האקסופטלמוס מתקדם ומתפתחים התסמינים הבאים:

• נפיחות של העפעפיים;
• ירידה בראייה;
• אדמומיות של הסקלרה;
• ראיה כפולה.

סימפטום נוסף המאפיין עיניים בולטות הוא חוסר יכולת לסגור את העפעפיים, מה שגורם ללחמית להתייבש ולפתח בה שינויים דלקתיים-דיסטרופיים.

במקרים בהם למטופל יש exophthalmos חד צדדי, קיימת סבירות גבוהה שהוא נגרם מגידול במסלול. הגבלת הניידות של גלגל העין או היעדרו המוחלט היא סימן היכרפתולוגיה של הגידול. אם הפתולוגיה לא נרפאת בשלב זה, עלולה להתרחש דחיסה של עצב הראייה, וכתוצאה מכך תסמינים כגון הפרה, ולאחר מכן אובדן מוחלט של הראייה ללא אפשרות התאוששות.

אבחון וטיפול

כדי לרפא מחלה באדם, יש צורך לאבחן אותה בזמן. כמובן, קל יותר לטפל בעיניים בולטות שלב ראשוניכאשר עדיין אין שינויים דיסטרופיים בולטים וירידה בראייה. עם זאת, זה נדיר כאשר ניתן לאבחן הפרעה, מכיוון שהתסמינים הראשוניים עשויים שלא להיות גלויים לעין בלתי מזוינת. באופן כללי, לא קשה לבצע אבחנה במקרה של הפרעה זו, מכיוון שכל התסמינים נמצאים לעין. בנוסף מתבצעת אקסופטלמומטריה - בדיקת גלגלי העין באמצעות מראות מיוחדות.

טיפול בעיניים בולטות צריך להיות כדי לחסל את הסיבה השורשית שגרמה להפרה. בפרט, אם הסיבה היא הפרה של בלוטת התריס, אז אדם צריך ליצור קשר עם אנדוקרינולוג אשר ירשום את הטיפול המתאים, כלומר תרופות המתקנות את תפקוד בלוטת התריס - גלוקוקורטיקוסטרואידים.

במקרים שבהם מצב פתולוגיהנגרמת על ידי תהליכים דלקתיים בבני אדם, הטיפול באקסופטלמוס יכלול נטילת אנטי דלקתיים ו תרופות אנטיבקטריאליות טווח רחבפעולות. סולפונאמידים וויטמינים הם גם prescribed. ואם המחלה נגרמת גידול סרטניניתוח, כימותרפיה ו טיפול בקרינהלפי תוכניות בודדות.

טיפול ב-exophthalmos עם תסמינים חמורים, כאשר קיים סיכון לדחיסה של עצב הראייה, דורש פעולה כירורגית. באופן כללי, ניתוח הופך במקרים רבים לדרך היחידה להחזיר את העין הבולטת למסלול. ציין זאת תרופות עממיותאי אפשר לרפא את המחלה, אז לא צריך לבזבז זמן יקר בחיפוש אחר "תרופת פלא", אבל עדיף לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי.

גלגל עין הממוקם רגיל כמעט ואינו בולט מעבר למישור המסלול ומוזז מעט לקצה החיצוני. אם אדם מבחין בעקירה פתולוגית חריגה של גלגל העין בעצמו או באחרים, הדבר עשוי להצביע על בעיות בריאותיות חמורות.

העין יכולה לנוע קדימה (exophthalmos או בליטה), אחורה (enophthalmos) ולצד ימין או שמאל (עקירה לרוחב). אופי העקירה נקבע על פי הגורם העיקרי - המחלה.

בליטה או exophthalmos היא תזוזה של גלגל העין קדימה, ובמקרים מסוימים קדימה והצידה תוך שמירה על גודלו וצורתו הרגילים. Exophthalmos חד צדדי מאופיין בבליטה של ​​גלגל עין אחד, דו צדדי - שניהם.

הגורמים ל-exophthalmos של עין אחת נעוצות בבעיות של איברי הראייה, ושל שתי העיניים - בבעיות של איברי האנדוקרינית, מערכות נשימהומחלות אחרות. אקסופטלמוס פועם כמעט תמיד מצביע על מחלות של כלי העין או רקמות הפריוקולריות. ישנה פעימה חזותית של גלגל העין התפוח. פעימה עולה על התנודות הרגילות של עין בריאה מספר פעמים.

כיצד מתבטא אקסופטלמוס?

במבט מקרוב, אתה יכול אפילו להבחין בבליטה שבקושי מתחילה. בדרך כלל הסקלרה (האלבומין של העין) בין העפעף העליון ואינה נראית לעין, אך בעיניים בולטות היא נראית בבירור. במקרה זה, המטופל ממצמץ בתדירות נמוכה יותר, מה שיוצר רושם של מבט מתמשך.

בבליטת העין ניתן להבחין ישירות על ידי המטופל במהלך בדיקה עצמית בעזרת מראה, על ידי הסובבים אותו ללא הכנה מיוחדת וכמובן על ידי הרופא בקבלה.

בגלל מצמוץ נדיר של העין, הוא נרטב גרוע יותר, לכן, exophthalmos מלווה לעתים קרובות בעיניים יבשות, תחושת "חול" בהן וגירוי. עם בליטה חזקה של גלגלי העיניים, העפעפיים אינם עוצמים לחלוטין את העיניים במהלך השינה. הדבר יוצר בעיות בשנת לילה, בעיקר בשלב ההירדמות, וכן טומן בחובו נזקים מכניים בקרנית עד לנקב.

גורמים ל-exophthalmos

Exophthalmos עצמה אינה מחלה. זה דווקא סימפטום המלווה במצבים כואבים. Exophthalmos מתרחשת במהלך תהליכים פתולוגיים המתרחשים במסלול, בגולגולת או במחלות אחרות. בפרט, הגורמים ל-exophthalmos הם כדלקמן.

מהם התסמינים של אקסופטלמוס

התסמינים של אקסופטלמוס הם כדלקמן:

• בליטה ניכרת של גלגל העין אחד או שניהם;
• פעימה בגלגל העין הממוקם באופן פתולוגי (לא תמיד);
• חוסר היכולת לעצום את העיניים לחלוטין (עם צורות מתקדמות או מהלך חמור);
• יובש, כאב, גירוי, "חול" בעיניים;
• ראיה כפולה;
• הידרדרות בראייה.

התסמינים הבאים קשורים לא כל כך עם הבאג עצמו, אלא עם הסיבות שלו:

• כאב במהלך סיבוב גלגלי העיניים;
• קושי לשלוט בגלגלי העיניים;
• כאבים בראש;
• רעש ו"שריקה" באוזניים;
• סְחַרחוֹרֶת;
• עייפות ונמנום.

אקסופטלמוס, למרות דעתם השגויה של חלקם, אינה מחלה. זהו סימפטום שמתבטא בצורה של בליטה של ​​העיניים. יחד עם זאת, גודל גלגלי העיניים אינו משתנה. זה יכול לבלוט כעין אחת, או שתיים בבת אחת. סימפטום כזה קשור, ככלל, להתפתחות של מספר מחלות שאין להן שום קשר לאיברי הראייה. IN מקרים נדירים exophthalmos הוא מולד. איך אקסופטלמוס מתבטא, מה זה וכיצד מטפלים במצב הפתולוגי - כל זה יידונו במאמר זה.

זנים של פתולוגיה

בהתאם לגורמים התורמים להתפתחות של exophthalmos, הרופאים מסווגים את המחלה ל אמיתי ודמיוני. במקרה הראשון, הסימפטום מתרחש על רקע התפתחות של גידולים, פציעות או מחלות דלקתיות. הופעתו של אקסופטלמוס דמיוני קשורה לבעיות עיניים, ביניהן עלייה בפיסורה של כף היד, אסימטריה של ארובות העיניים וכו'.

הפתולוגיה מסווגת גם על פי תכונות הקורס:

• צורה קבועה של המחלהמתפתח על רקע ניאופלזמות באזור המסלול, בעל אופי ממאיר או שפיר;
• אקסופטלמוס לסירוגיןמופיע על רקע מחלות של ורידי העיניים. המוזרות של צורה זו היא בליטה של ​​איברי הראייה רק ​​לאחר או במהלך מתח פיזי, המלווה בעלייה בעוצמת מילוי הדם של כלי העין;
• עם צורה פועמת של exophthalmosאנשים בדרך כלל נפגשים נזק מכניעיניים הנובעות מטראומה, או על רקע מפרצת של עורקי העיניים. על סמך שם צורת המחלה אפשר לנחש שהיא מלווה בפעימה בעין שקשה שלא להבחין בה. במקביל לכך, החולה עלול לסבול מטינטון ורידים מורחבים ברקות.

קיים דו צדדי exophthalmos, שבה שתי עיניים בולטות מיד מעבר לארובות העיניים, ו חַד צְדָדִי, המלווה בבליטה של ​​אחת בלבד. בהתאם לחומרת הדליפה, exophthalmos יכול להיות כמעט בלתי מורגש או להיות בעל צורה בולטת. במקרה השני, הניידות של גלגל העין הפגוע נפגעת מאוד, מה שעלול להוביל לפגיעה בתפקודי הראייה.

למה

רופאים מייחסים את התפקוד לקוי של המערכת החיסונית לסיבות השכיחות ביותר של exophthalmos, אשר, בתורו, מוביל לדלקת של רקמות השריר של ארובת העין ונפיחות של רקמת שומן. ככלל, רק עין אחת מושפעת בהתחלה, אך עם התקדמות המחלה, הסימפטום מופיע בשתי העיניים.

ישנם גורמים נוספים התורמים להתפתחות אקספטלמוס. אלו כוללים:

• שטפי דם באיברי הראייה (לרוב מתרחשים כתוצאה מפציעה);
• ניוון או חוסר תפקוד של סיבי שריר;
• גלאוקומה מולדת (עלייה);
• הופעת תצורות ממאירות או שפירות;
• דליות של מסלול העין;
• נפיחות או דלקת של צינורות הדמעות;
• התפתחות של תהליך דלקתי המשפיע על כלי העין.

כל הגורמים הסיבתיים שהוזכרו לעיל הם מקומיים. אבל exophthalmos מתפתח לעתים קרובות על רקע מחלות נפוצות, כולל:

• מחלות של הדם ומערכת הדם;
• פגמים מולדים וחריגות בהתפתחות הגולגולת;
• מחלת בלוטת התריס;
• לימפדנוזה (אחד מהזנים של לוקמיה, היפרפלזיה מערכתית של בלוטות הלימפה);
• הידרוצפלוס (פתולוגיה רצינית, מלווה בנזק לרקמת המוח);

• מחלות של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים, שהן דלקתיות או זיהומיות.

על פתק! תהליכים פתולוגיים מקומיים, כגון פקקת, מפרצת או תסמונת היפותלמוס, יכולים גם הם להוביל להתפתחות של אקספטלמוס. הסיבות השכיחות כוללות גם מחלת גרייבס (דיפוזית זפק רעיל), מה שמגביר את הייצור של הורמוני בלוטת התריס.

תסמינים אופייניים

כל מטופל חווה אקסופטלמוס בצורה שונה. אצל אנשים מסוימים, סימפטום זה כמעט בלתי מורגש, בעוד שאצל אחרים, להיפך, הוא בולט מאוד. ברוב המקרים, מספיקה בדיקה ויזואלית כדי לאשר את האבחנה, אך ייתכן שיידרשו גם הליכי אבחון נוספים.

הצורה המוזנחת של הפתולוגיה מלווה במספר תסמינים לא נעימים, כולל:

• יובש מוגבר של העיניים;
• בעיות עם סגירת העפעפיים (לא ניתן לסגור אותם לחלוטין);
• התפתחות של פזילה;
• הפרה של תפקוד שרירי העיניים, שבהם ניידותם מוגבלת;
• גלגל העין משנה את מיקומו.

המהלך הממושך של exophthalmos מוביל לעתים קרובות לצביטה של ​​עצב הראייה, שבו יש תסמינים נוספיםכמו עלייה בלחץ התוך עיני. אם במקביל לכך, זרימת הדם מופרעת, אזי הסיכון לחלקי או הפסד מוחלטחָזוֹן.

תכונות של אבחון

אם יש לך תסמינים חשודים, עליך לפנות לטיפול רפואי בהקדם האפשרי. בנוסף לבדיקה חזותית של איברי הראייה של המטופל, הרופא מבצע אקסופטלמומטריה, הליך אבחון המאפשר לקבוע ולהעריך את מיקום גלגלי העין. כתוספת, ניתן גם לבצע סריקת סי טי(CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

כדי לזהות את הגורמים לתסמין שנוצר, ניתן לרשום למטופל ניתוח מעבדהדם להורמונים בדיקת רנטגןארובות עיניים, אבחון איזוטופים, אולטרסאונד של בלוטת התריס והליכים נוספים. על סמך תוצאות הבדיקות יוכל רופא העיניים לשים אבחנה מדויקת. רק לאחר מכן נקבע קורס טיפולי מתאים.

איך להתייחס

המשימה העיקרית של הטיפול ב-exophthalmos צריכה להיות מכוונת לחסל את הגורם להתרחשות נתון סימפטום. פתולוגיות רבות שיכולות לגרום לעיניים בולטות דורשות שיטות שונותיַחַס.

בהתאם לבדיקות שהתקבלו, רופא העיניים רושם קורס טיפול כזה או אחר:

• השימוש בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים נדרש במקרים בהם התנפחות גרמה לאופי אופטלמופתיה אנדוקרינית;
• אם הסימפטום התעורר על רקע עצב ראייה צבוט, הטיפול מתבצע בשיטה כירורגית;
• כדי להקל על תהליכים דלקתיים, נקבע קורס של תרופות אנטי דלקתיות ואנטיבקטריאליות. במקרים נדירים, רופאים פונים לניתוח;
• כאשר קיים סיכון לאובדן מוחלט של הראייה טיפול תרופתיחֲסַר אוֹנִים. במקרה זה, יש צורך בניתוח;
• מחלות אונקולוגיות שעוררו סימפטום זה דורשות טיפול מיוחד. במקרה זה מבוצעת הקרנות או כימותרפיה;
• תרופות משתנות נקבעות כדי לחסל את הבצקת שנוצרה תרופות. במקביל לכך, הרופאים ממליצים להתבונן דיאטה מיוחדת, כלומר להגביל את כמות הנוזל והמלח.

לְהַקְצוֹת הכנות רפואיותרק רופא עיניים יכול. התרופות האנטי דלקתיות הנפוצות ביותר לטיפול באקסופטלמוס כוללות נובומתזון, קורדיטקס, פורטקורטין ודקסין. בעבר צוין כי הטיפול בסימפטום זה מלווה בשימוש במשתנים, ביניהם לרוב נקבעים Spiriks, Veroshpiron, Spironol או Hypothiazid.

על פתק! לא רק רופא עיניים, אלא גם אנדוקרינולוג יכול להיות עוסק בטיפול. ככלל, הוא רושם למטופל תרופות המסייעות בהפחתת ייצור הורמוני בלוטת התריס בגוף, מה שמוביל לחיסול אקסופטלמוס.

התערבות כירורגית

כפי שצוין קודם לכן, הרופאים נאלצים לפנות להתערבות כירורגית במקרים בהם הטיפול התרופתי היה חסר אונים. במהלך הניתוח, הרופאים מסירים את דופן המסלול כדי להפחית. ניתן להסיר קיר אחד או יותר. ככלל, ניתוח כזה אינו עוזר לריפוי מחלה ראשונית, אבל רק מבטל את הסימפטום ומשחזר את העבודה מערכת חזותיתחולה .

כמו כן, ניתוח הוא לרוב הדרך היחידה למנוע התפתחות עיוורון. לאחר הליך זה, יש זמן רב תקופת החלמהבמהלכו על המטופל לציית להמלצות רפואיות.

סיבוכים אפשריים של exophthalmos

יעילות הטיפול בעיניים בולטות עשויה להיות תלויה בגורמים מסוימים, למשל, בסיבות להתפתחות הפתולוגיה או בצורתה. תוצאת הטיפול נקבעת על פי נכונות מהלך הטיפול שנקבע, מצב בריאותו ומאפייני המטופל, חומרת המחלה, כמו גם זמן האבחון.

עם טיפול לא נכון או בטרם עת של exophthalmos, סיבוכים חמורים יכולים להתרחש בצורה של:

• דימום פנימי, נפיחות של איברי הראייה;
• שינויים בגודל עצב הראייה;
• סטגנציה של הדיסק האופטי;
• התפתחות של דלקת עצבים או קרטיטיס.

לעתים קרובות, exophthalmos בולט מוביל לפגיעה בניידות של איברי הראייה או הפרעות אחרות של המערכת. להזהיר אש לאחור, הרופאים ממליצים לא לעכב את הטיפול ולהחיל התערבות כירורגיתבחשד הראשון לסיבוכים של הסימפטום. במקרים כאלו טיפול תרופתימבוצע רק כתוספת.

אמצעי מניעה

למרות הפיתוח תרופה מודרנית, אין ספציפיים צעדי מנעשיכול למנוע התפתחות של exophthalmos. אבל מכיוון שהוא פועל כסימפטום למחלות אחרות, מניעה, קודם כל, צריכה להיות מכוונת למניעתן. מתבונן הוראות שלב אחר שלבלהלן, אתה יכול למנוע התפתחות של מחלות עיניים רבות, אשר יקטין באופן משמעותי את הסיכון לפתח exophthalmos.

שולחן. כיצד למנוע התפתחות של אקסופטלמוס.

מטופלים שנאלצו בעבר להתמודד עם בליטה פיזיולוגית עוברים אוטומטית לקבוצת סיכון גבוהה להישנות הפתולוגיה. יחד עם אמצעי מניעה בסיסיים, הם צריכים שליטה מתמדת, שבה כל בעיות אפשריותניתן לאבחן בשלב מוקדם של ההתפתחות. Exophthalmos הוא סימפטום רציני הדורש טיפול מיידי.. לכן, על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים, יש צורך להתייעץ עם רופא כאשר מופיעים התסמינים החשודים הראשונים.

וידאו - מהו אקסופטלמוס

Exophthalmos (עיניים בולטות, protrusio bulbi) - בליטה של ​​גלגל העין. זיהוי של אקסופטלמוס, במיוחד חד צדדי, צריך תמיד להיחשב חשוב, תמרור אזהרהדורש בירור הסיבה לכך. בדיקה, מישוש, בדיקת עיניים מתבצעות בעזרת מד אקסופטלמומטר. בנוכחות אקסופטלמוס יש צורך לברר: האם הוא חד צדדי או דו צדדי, מהו קצב התפתחותו ואופי הזרימה, האם גלגל העין נע בתוך המסלול, האם גלגל העין פועם, האם יש דיפלופיה, האם יש רעש במסלול בזמן ההשמעה ומה אופי הרעש הזה. בעתיד, ברוב המקרים, מתאימים רדיוגרפיה של המסלולים, מחקרי CT, MRI ו-AG. חד צדדי exophthalmos הוא בדרך כלל עקב מקומי תהליך פתולוגיבמסלול או בסביבתו, המשפיעים על תוכן המסלול. אטיולוגיה ו ביטויים קליניים. אקסופטלמוס המתקדם במהירות עשוי להיות תוצאה של טראומה או תהליך דלקתי מקומי ברקמות המסלול. עם פציעות, שבר של קירות המסלול, אמפיזמה, המטומה אפשריים. זיהום של רקמות המסלול יכול לגרום להתפתחות של פלגמון, thrombophlebitis, tenonitis, periostitis. Exophthalmos (לעיתים דו צדדי) עלול להיות תוצאה של דימום בעין במחלות של דם וכלי דם (המופיליה, לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס, צורות שונותאנמיה, דלקת כלי דם, בריברי C). לפי J. Brown (1972), ב-10% מהמקרים, אקספטלמוס בילדים נובע מדימום רטרובולברי. עם אמפיזמה פוסט-טראומטית של רקמות האזור האורביטלי, אופייניים הקרפיטוס שלהם, נפיחות בולטת של העפעף העליון ועלייה באקסופטלמיה בעת ניפוח האף. עם המטומה, תיתכן נפיחות וצבע כחול-סגול של הרקמות המשולבות באזור המסלול (תסמין של "משקפיים"). עם פלגמון, מתבטאות נפיחות ואדמומיות של העפעפיים, סימנים נפוציםזיהומים (הגורם לפלגמון, בנוסף לנזק לרקמות טראומטי, יכול להיות נזלת, סינוסיטיס, erysipelasשעלת, אלח דם). לאחר הטיפול בפלגמון של המסלול, אקסופטלמוס עלול להימשך עקב התפתחות היפרפלזיה וצלקות של רקמות mesedermal במסלול. גורם אפשרי לטרומבופלביטיס במסלול יכול להיות תהליכים מוגלתיים בחלק העליון של הפנים, בחלל הפה, בשיניים, בלוע, תהליך ספיגה. אפשר להפיץ את הביטויים של thrombophlebitis לסינוס הוורידי המעורה (במקרים אלה, exophthalmos הופך לעתים קרובות דו-צדדי). האופי הדו-צדדי של exophthalmos במקרים כאלה נובע מהעובדה שהסינוסים המעורים הימניים והשמאליים בדרך כלל מתקשרים זה עם זה. עם דלקת בטן, exophthalmos הוא מתון, אבל יש נפיחות משמעותית של הלחמית (כימוזה), כאב במהלך תנועות של גלגל העין, והגבלה של ניידות שלו. הגורם לצורה הסרוסית של דלקת בטנית יכולה להיות אבעבועות רוח, קדחת ארגמן, עגבת ואחרים זיהומים נפוצים. צורה מוגלתיתדלקת טנונית נובעת בדרך כלל ממוקד דלקתי סמוך או מגרורות חיידקיות המטוגניות. Exophthalmos עם האפשרות הנותרת של עקירה של גלגל העין מתפתח עם אנגיומות של המסלול, מפרצת עורקית, דליות ורידים של המסלול, עם בקע קרום המוח הקדמי (מנינגוצלה). אנגיומות אורביטליות יכולות להיות פשוטות ומעורבות. במקרה הראשון, האנגיומה היא שטחית והאקסופטלמוס קטן. עם מפרצת מערית, האקסופטלמוס בולט יותר, ניתן להזיז את גלגל העין לאחור, וכאשר מתאמצים, הוא מתגבר. נוכחות רעש במסלול עם אנגיומה אינה אופיינית. עם מפרצת קרוטיד-מערה, exophthalmos יכול להיות בצד אחד או משני הצדדים, רעש נשיפה פועם הוא אופייני, המתאים לדופק במסלול. Exophthalmos בולט במיוחד עם פקקת של הסינוס המעורה או התפתחות של פיסטולה קרוטידית-מערית, שנוצרה כאשר דופן עורק הצוואר הפנימי נקרע באזור העובר דרך הסינוס המעורה. במקרה זה ניתן לבטא אקסופטלמוס (עד 20 מ"מ), הוא פועם וניתן להבחין בשינוי במידת הבליטה של ​​גלגל העין סינכרוני עם הדופק. התפתחות של exophthalmos, לעתים קרובות יותר חד צדדי, מלווה בנפיחות של רקמות גלגל העין והרקמות הפרא-אורביטליות, כימוזה עקב נפיחות של הלחמית - תוצאה של הפרה יציאת ורידיםמגלגל העין ומרקמות אחרות של המסלול. במישוש העין נקבע הפעימה שלה, בהשמעה - רעש פועם (רעש מבוטא סינכרוני עם הדופק הוא סימן חובה לפיסטולה של קרוטיד-מערה). הפעימה של גלגל העין והרעש הפועם במסלול, שמאזינים לו באמצעות טלפון, נעלמים בדרך כלל אם הצד הפנימי ההו-צדדי מהודק על הצוואר למשך כמה שניות. עורק הצוואר. ב-60% מהמקרים, צורה זו של פתולוגיה של כלי דם מתפתחת עם פיסטולה של עורק-עורק בסינוס המעורה, אשר עשויה להיות תוצאה של קרע של מפרצת של עורק הצוואר הפנימי או פגיעה בסיפון של עורק זה בפגיעה מוחית טראומטית. exophthalmos בולט משולב לעתים קרובות עם הרחבת אישונים, הגבלה תנועות פעילותגלגל עין (אופטלמופארזיס) ועם דיפלופיה. בְּ ורידים בולטיםורידי העיניים מאופיינים בעלייה ב-exophthalmos עם ראש מורכן. בקע עטוף או קרום המוח (מנינגוסלה או מנינגו-אנצפלוצלה), המלווה באקסופטלמוס, מגיע בדרך כלל מפגם בעצם בחלק הפנימי העליון של המסלול. ניסיון "להגדיר" את תוכן שק הבקע יכול לגרום לתסמינים מוחיים (כאבי ראש, הקאות, תגובות אוטונומיות כלליות). חד צדדי המתפתח באיטיות אקסופטלמוס "קשה" שאינו ניתן להזזה מרמז על נוכחות של תהליך דלקתי כרוני במסלול או גידול גידול. התהליך הדלקתי שגרם ל-exophthalmos יכול להתרחש, בפרט, בצורה של דלקת צפק עגבת או שחפת. הראשון שבהם מאופיין בכאב, עם השני, היווצרות של סדקים אפשרית. במקרה זה, exostoses מזוהים לעתים קרובות יותר על craniograms, בדרך כלל הם ממוקמים עליון או קירות פנימייםארובות עיניים גובלות סינוסים פרה-אנזאלייםאף. בין הגידולים במסלול, ציסטה דרמואידית שכיחה יותר, תיתכן פיברומה, פיברוסרקומה, אוסטאומה, נוירינומה, וגם גליומה הנובעת מעצב הראייה הרטרובולברי. לפעמים הגידול חודר למסלול מרקמות סמוכות. בין גידולים כאלה, תיתכן מנינגיומה של הקטעים הצדדיים של הכנף הקטנה של עצם הספנואיד, שבה גלגל העין הבולט מוזז מעט כלפי מטה ומדיאלי, בעוד דיפלופיה מתרחשת מוקדם עקב תזוזה של ציר גלגל העין ופגיעה ראייה דו-עינית. סרקומה שמקורה ברקמות הממוקמות קרוב יכולה לחדור לתוך המסלול. עם mucocele, בדרך כלל צומח מהסינוס הפרונטלי או מעצם האתמואיד, exophthalmos מלווה בעקירה של גלגל העין לכיוון לרוחב. כואב היא התפתחות של אפיתליומה הצומחת מרירית האף או מחללות העזר שלה. בתהליך של הגברת תהליכים נפחיים אלו, עולה חומרת האקסופטלמוס, הגבלת ניידות העין, דיפלופיה ואולי ליקוי ראייה הולך וגובר. לפעמים אקסופטלמוס מאובחן בצורה שגויה אצל אנשים עם מאפיינים מבניים חוקתיים. גולגולת פנים. במקרים מסוימים, מתקבל הרושם של אקסופטלמוס אצל אנשים קוצר ראייה, כמו גם עם השמנת יתר כללית חמורה. השילוב של exophthalmos קל, מצמוץ נדיר ושיתוק אקומודציה המתרחש עם דיפתריה פולינורופתיה ידוע בתור תסמונת ווידרוביץ. אקסופטלמוס קל עלול להתרחש עם גירוי של מרכז ciliospinal או מבנים סימפטייםעל הצוואר, בדרך כלל באותו צד, מציינים גם מידריאזיס והתרחבות של פיסורה palpebral (תסמונת Petit, או "הפוכה" של הורנר). ניתן לזהות אקסופטלמוס דו-צדדי כסימן חובה ליפרתירואידיזם חמור. במקרים כאלה, זה נקרא לפעמים שפיר. ניתן לזהות את המקור של אקסופטלמוס בהיפרתירואידיזם על ידי נוכחותם של ביטויים אחרים האופייניים לייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס. עם יתר בלוטת התריס, חלק תסמיני עיניים, זוהה במהלך בדיקה נוירולוגית כללית: (סימפטום של גריף - פיגור של העפעף העליון בהפניית המבט כלפי מטה, סימפטום של מוביוס - אי ספיקה של התכנסות גלגלי העין, סימפטום של סטלבוג - מצמוץ נדיר ונסיגה עפעפיים עליונים). בדיקות נוספות המשמשות בחקר המצב התפקודי של בלוטת התריס תורמות אף הן להבהרת האבחנה. באופן סובייקטיבי, המטופל מציין לפעמים דמעות, תחושת נוכחות גוף זרבעין, עייפות בקריאה. מאופיין ברעד, דפיקות לב, רגשיות מוגברת. Exophthalmos דו צדדי בילדים עלול להתרחש בקשר להידרוצפלוס, קרניוסטנוזיס, בופתלמוס (מבוטא הידרופטלמוס), עם גלאוקומה מולדת. פיטום ממאיר (אופתלמופלגיה אקאופטלמית, אקסופטלמוס פרוגרסיבי, אופטלמוטרופיות אדרנו-היפופיזית, מיופתיה אקסופטלמית) היא צורה של אופתלמופתיה אנדוקרינית, שאמורה להיגרם מהפרשה מוגזמת של מה שנקרא המבנה ה-exophthalmogenic הבלתי-ספציפי המיוצר על ידי חומר היפוטלמוגני. IN לָאַחֲרוֹנָה סיבה אפשריתאופטלמופתיה אקספטלמית מוכרת כמיופתיה תוך-אורביטלית אנדוקרינית. הגברת יתר לחץ דם תוך-אורביטלי הנגרם על ידי בצקת ו עלייה חדהנפח הרקמות הממוקמות במסלול. במקרים נדירים, הגורם לתסמונת של exophthalmos ממאיר עשוי להיות חדירת לימפוגרנולומטית - ביטויים של לימפוגרנולומטוזיס, או מחלת הודג'קין. הוא תיאר את המחלה ב-1832. רופא אנגליה'. הודג'קין (I798-1866). עם exophthalmos ממאיר טיפוסי, בצקת וחדירת לויקוציטים מזוהים רקמת חיבור, שרירים. נפח השרירים המפוספסים של העין גדל פי כמה. בצקת קשורה להצטברות של glycosaminoglycans, אשר מגבירים בחדות את ההידרופיליות של רקמות. בעתיד, פיברוזיס של כל הרקמות הרכות של המסלול מתפתח, גלגל העין מתברר להיות קבוע. במקרים של exophthalmos ממאיר, בליטת גלגל העין עשויה להיות בצד אחד או משני הצדדים. הוא מאופיין בנפיחות מוצקה בולטת של העפעפיים, הלחמית (כימוזה). exophthalmos ממאיר מלווה לעתים קרובות בנגע בקרנית - קרטיטיס. החולה מודאג בדרך כלל מתחושת גירוי וכאב בעין, פוטופוביה, דיפלופיה. מאופיין על ידי דמעות, נפיחות של רקמת periorbital, דלקת הלחמית, דיפלופיה, הגבלה הולכת וגוברת של הניידות של גלגלי העיניים, לחץ תוך עיני מוגבר. ככל שהתהליך מתפתח, חדות הראייה פוחתת עקב התהליך האטרופי ב עצב אופטי. התפתחות אפשרית של עיוורון. כאשר מחדירים פילוקרפין לעין (עקב גלאוקומה), יש אִי נוֹחוּת, כאב מוגבר בעיניים. יַחַס. עם exophthalmos ממאיר, הטיפול קשור לקשיים גדולים. משתמשים בתרופות מייבשות, קורטיקוסטרואידים. לעתים קרובות יש צורך לפנות לקרינת רנטגן (להסתננות בחלל המסלולים יש בדרך כלל רגישות גבוהה לרדיו). יש דעה לגבי ההיתכנות חשיפה לקרני רנטגןבלוטת יותרת המוח על מנת להחליש את התפקוד התירוטרופי שלה. עם חוסר יעילות טיפול שמרניומבשרים על אובדן ראייה (דמעות יתר, פוטופוביה, דיפלופיה, כיבים בקרנית, כאב מתגבר בעיניים), מועלית שאלת הדקומפרסיה הניתוחית של גלגלי העין, שיכולה לסייע בשימור הראייה שנותרה ואף לשפר אותה במידה מסוימת.