חוזר ונשנה הפרעת דיכאון(DDR) - אחת מהמספר הכולל של הפרעות דיכאון, המאוחדות על ידי אטיולוגיה, סימפטומים ושיטות טיפול נפוצות, אך מאופיינת בהתפרצויות חוזרות ונשנות של "טריאדת הדיכאון" של הסימנים הקליניים: אובדן היכולת לחוות רגשות חיוביים(אנהדוניה), פיגור מוטורי ותפיסה פסימית של העולם מסביב.

שלא כמו דיכאון מסורתי, זה די מוזר - חולים חווים אפיזודות חוזרות שנמשכות בין 3 חודשים לשנה, שחוזרות על עצמן כל חודשיים.

RDR, במספר העיקרי של המקרים, מייצג הישנות של דיכאון קלאסי ומהווה 2% מהמספר הכולל של כל הפרעות הדיכאון. התרחשות ההפרעה תלויה ישירות בגורמי גיל ומגדר - אצל אנשים מבוגרים (מגיל 50), תדירות ההתקפים עולה ותקופת הפעולה מתארכת, לנשים יש סיכוי גבוה פי 2 לחלות במחלה.

קריטריונים לאבחון של הפרעת דיכאון חוזרת

ה-ICD-10 מסדר את הסימפטומים העיקריים של RDD בשני תחומים עיקריים: קבוצת הסימנים העיקרית והנוסף. קומפלקס הסימפטומים העיקרי (או האופייני) של ההפרעה כולל:

• ירידה ברמת מצב הרוח, התלויה במידה חלשה או אינה תלויה כלל בנסיבות הסובבות, במשך 3 חודשים לפחות, עם תכונה של היעלמות ללא עקבות לתקופה של 1.5 עד 2 חודשים ולהופיע מחדש;
• עניין מופחת או היעדר מוחלט שלו () בפעילויות שגרמו בעבר לתחושת הנאה באותה חשיפה זמנית;
• יַצִיב מצב ארוך טווחעייפות קשה, לפחות חודשיים.

תסמינים נוספים:

• יחס פסימי מתמיד כלפי המציאות הסובבת, ניהיליזם;
• מאניה של אשמה, חוסר תועלת, תחושת חרדה נפשית;
• הערכה עצמית לא מספקת עם דומיננטיות של אנדרסטייטמנט;
• חוסר ריכוז בסוג מסוים של פעילות ויכולת לקבל החלטות עצמאיות;
• ירידה בתיאבון, נדודי שינה או שינה יתר;
• ביקור קבוע עם מחשבות אובדניות.

מאפיין אופייני להפרעת דיכאון חוזרת אצל ילדים היא עובדת הבכורה, אם כי דיכאון ב יַלדוּת- תופעה נדירה מאוד, אולם במקרה של התפתחות, קודמת לה תצוגה חוזרת. בילדים ובני נוער מצב רוח מדוכאלעתים קרובות יותר מתרחשת בצורה של תוקפנות, ירידה בעניין בכל סוגי הפעילויות, סיוטים בחלום, ירידה בביצועים בבית הספר, רצון לבדידות.

ישנן מספר דרגות חומרה של הפרעת דיכאון חוזרת:

• חומרה קלה, המאופיינת בנוכחות של לפחות שני סימנים אופייניים ושניים נוספים;
• חומרה בינונית - 2 סימנים עיקריים ו-3-4 נוספים;
• חמור - כל הסימנים העיקריים ויותר מ-4 נוספים קיימים.

בנוסף, במקרים חמורים, ניתן לחלק אותו ל:

• דרגה חמורה ללא תסביך סימפטומים פסיכופתולוגיים;
• דרגה חמורה עם נוכחות של הפרעות נפשיות: דליריום, תסמונת אשלייתית-הזויה, קהות דיכאון.

הבדיל RDR מהפרעה סכיזואפקטיבית והפרעות רגשיות אחרות בספקטרום אורגני. עם סטיות רגשיות מהסוג הסכיזואידי, הביטוי המחייב של תופעות מאניות אופייניות מצוין. עם פתולוגיות אורגניות - תמונה קליניתמשלים את הסימפטומים העיקריים של המחלה הבסיסית: גידולים במוח, מחלות אנדוקריניות, סיבוכים של תופעות דלקת המוח.

טיפול בהפרעת דיכאון חוזרת

פעמים רבות הטיפול ב-RDR מתבצע באישפוז, למעט מקרים בהם המטופל מבקש לפגוע בבריאותו או בחייו. זה נכון במיוחד עבור ילדים.

הכיוונים העיקריים בטיפול הם טיפול תרופתי, פסיכותרפיה וסוציותרפיה. קיימת אמירה נפוצה בקרב פסיכיאטרים: "תרופות הן חסרות אונים במאבק בדיכאון אם המטופל לא מוותר על אורח חיים שמעורר דיכאון".

• קבוצה של תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מעוררת בעיקר על מערכת העצבים המרכזית. הוא משמש לתסביך סימפטומים של עייפות, אדישות ומלנכוליה;
• קבוצה של תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מרגיעה בעיקרה מסומנת עם דומיננטיות של מצב חרדה, חרדה בלתי מבוקרת, עצבנות מוגברת, אגרסיביות, נטייה לאובדנית;
• בתקופות שבין אפיזודות חוזרות, St.

השימוש בתרופות פסיכוטרופיות משמש בשילוב עם פסיכותרפיה. בהפסקות שבין התקפי דיכאון, השימוש בשיטות טיפול פסיכותרפיות הוא הדרך העיקרית למניעת התרחשות של החמרות חוזרות, כאשר למומחה הכי קל להבין את הסיבות הבסיסיות. חוויות רגשיותמטופל שהתודעה שלו אינה מעיבה על ידי חוויות דיכאוניות.

קיימות מספר גישות פסיכותרפויטיות בטיפול בהפרעות חוזרות ובסוגים אחרים של הפרעות:

• פסיכותרפיה התנהגותית מכוונת לתיקון תכנון פעילויות הגורמות לרגשות וזיכרונות נעימים, תוך עקיפת, בו זמנית, פינות חדותשלילי;
• פסיכותרפיה קוגניטיבית, בשילוב עם התנהגותית, מזהה עיוותים של מחשבותיו הלא נעימות והפסימיות של המטופל, המסתירות את הטבע החיובי האמיתי של המציאות הסובבת;
• פסיכותרפיה בין אישית מעבירה למטופל את האופי הביולוגי של מקורן של הפרעות דיכאון, תוך התמקדות במושגי תהליך פתולוגי. גישה זו מאפשרת להתאים את נפש המטופל למצבים חברתיים שלא אמורים לגרום ליחס שלילי כלפי עצמו.

כפי ש כספים נוספים, פסיכותרפיסטים עושים שימוש נרחב בשיטות מיוחדות תרגיל, היפנוזה, מוזיקה, אמנות, ארומתרפיה, מדיטציה, יוגה.

שיטת הטיפול המומלצת היא טיפול באור, המשמש הן בנפרד משיטות אחרות והן בשילוב איתן. טיפול בעוויתות חשמל הראה גם יעילות מסוימת. מהות השיטה היא העברת מתח גבוה בגוף המטופל, מה שגורם לאפקט עוויתי לטווח קצר. שיטה זו מעוררת ייצור של דופמין ומספר אנדורפינים במוח, המעוררים עלייה במצב הרוח. עם זאת, שיטה זו מתורגלת לעתים רחוקות בשל רמה נמוכהאֶנוֹשִׁיוּת. תופעות הלוואי השכיחות הן אובדן רגעיזיכרון ודיבור.

כנגד דיכאון המסובך על ידי התקפי אדישות, נעשה שימוש לרוב בשיטה של ​​מניעת שינה מלאה או לא מלאה. במחסור מוחלט אסור לאדם להירדם כל הלילה, במחסור לא שלם הם מתעוררים בסביבות אחת בלילה ומכריחים אותו להישאר ער עד הערב. רְצִינִי תופעות לוואישיטה זו, בהפרעה חוזרת, מהווה סיכון משמעותי לעורר החמרה שלאחר מכן של התקף דיכאון.

במדינות המפותחות של אירופה וארה"ב, שיטות של גירוי מגנטי טרנסגולגולתי, גירוי עצב הוואגוס.

שיטות להערכת דיכאון

יש לציין כי במדינות מערב אירופהואמריקה, חקר הפרעות דיכאון מכל הסוגים, היה וניתן לאן ערך גדול יותרמאשר בארצנו. על בסיס מחקר ארוך וקפדני של מדענים זרים, נוצרו מדענים מיוחדים.

המבחן הנפוץ ביותר לקביעת חומרת הפרעת דיכאון חוזרת הוא סולם המילטון. זהו מדריך קליני לפסיכיאטרים, שפותח עוד בשנת 1969 באוניברסיטת לידס, בריטניה, ולא איבד את הרלוונטיות שלו עד היום. הערך המיוחד של הבדיקה הוא היכולת לחזות את ההחמרה החוזרת הבאה.

מהות השיטה מורכבת במילוי טופס המורכב מ-21 חבילות של סימנים קליניים שנקבעו על ידי מומחה בזמן ראיון קליני עם מטופל. כל סימן קליני בתוך החבילה שלו נמדד בציון מסוים. בסיום המבחן מסוכמים הציונים ובכך קובעים את חומרת ושלב מהלך הפרעת הדיכאון. התחתון סה"כנקודות, ככל שמצבו של המטופל יציב יותר.

המאפיין העיקרי של הפרעת דיכאון חוזרת הוא נוכחות של אפיזודות דיכאון חוזרות (לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים וחייבים להיות בהפרש של מספר חודשים ללא הפרעה משמעותית במצב הרוח). לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות של אפיזודה מאנית בחולה עם הפרעת דיכאון חוזרת, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית.

הפרעת דיכאון חוזרת ניתנת לחלוקה על ידי קביעת סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג הרווח של אפיזודות קודמות למתון, בינוני או חמור.

הפרעת דיכאון חוזרת קלהמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושני תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חוזרת ללא תסמינים סומטיים(רק כמה תסמינים פיזיים קיימים, אך לא בהכרח)

  הפרעת דיכאון חוזרת קלה עם תסמינים גופניים (קיימים 4 או יותר תסמינים גופניים, או רק 2 או 3 קיימים, אך הם חמורים מספיק)

הפרעת דיכאון חוזרת בדרגה בינוניתמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושלושה עד ארבעה תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חוזרת מתונה ללא תסמינים סומטיים (מעט או ללא תסמינים סומטיים קיימים)

  הפרעת דיכאון חוזרת מתונה עם תסמינים גופניים (קיימים 4 או יותר תסמינים גופניים, או רק 2 או 3 אך חמורים בצורה יוצאת דופן)

הפרעת דיכאון חמורה חוזרתמאופיין בנוכחות כל התסמינים העיקריים וארבעה תסמינים נוספים או יותר. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חמורה חוזרת ונשנית ללא תסמינים פסיכוטיים (ללא תסמינים פסיכוטיים)

  הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים (אשליות, הזיות, קהות דיכאון חייבות להיות נוכחות). אשליות והזיות עשויות להיות מסווגות כמתאימים למצב הרוח או לא.

אבחנה מבדלת.יש להבדיל בין הפרעת דיכאון חוזרת לבין הפרעה סכיזואפקטיבית והפרעות רגשיות אורגניות. עם סכיזו הפרעות רגשיותבמבנה של חוויות פרודוקטיביות, ישנם סימפטומים של סכיזופרניה, ובהפרעות רגשיות אורגניות, התסמינים של דיכאון מלווים את המחלה הבסיסית (אנדוקרינית, גידול מוֹחַ, השלכות של דלקת המוח).

הפרעת דיכאון חוזרת היא מחלת נפש המאופיינת באפיזודות דיכאון חוזרות. מעלות משתנותכוח משיכה.

מחלה זו שכיחה יותר בקרב אנשים מעל גיל 35-40, הסובלים לרוב ממחלות קודמות מערכת עצבים. תקופות דיכאון חוזרות בדרך כלל במרווחי זמן קבועים ויכולות להימשך בין 3 ל-12 חודשים. כל מטופל יכול לעקוב אחר קצב ההתרחשות האישי שלו. בין התקופות הללו, ההתנהגות והמצב הנפשי של המטופל אינם שונים מהמקובל.

על פי הסטטיסטיקה, בין 2 ל-11% מהאוכלוסייה מעל גיל 40 סובלים מהפרעת דיכאון חוזרת.

הגורם המדויק להפרעות דיכאון טרם הוברר, ישנם 3 גורמים עיקריים שיכולים לעורר מצב זה, הם יכולים להשפיע על נפש האדם, הן בנפרד והן ביחד.

1. . רוב סיבה נפוצההפרעות דיכאון הופכות לנטייה גנטית למחלות נפש. סיכון פיתוח צורות שונותדיכאון מתגבר עקב ירידה תורשתית בסינתזה של הורמונים האחראים על מצב הרוח והמצב הנפשי של האדם. ירידה בריכוז של סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין מאטה את התגובה של מרכזי המוח האחראים על ההנאה וההנאה. מצב רוח טוב. בגלל זה, אדם חווה רגשות חיוביים רק עם חזק השפעה רגשית.
2. גורמים פסיכוגניים. כל גורם טראומטי יכול לעורר הפרעת דיכאון חוזרת. הסיבה השכיחה ביותר לדיכאון היא אובדן אהוב, מחלה קשה, נכות או במשפחה. פחות שכיח, דיכאון מתחיל על רקע של רווחה לכאורה, למשל, לאחר שהמטופל פורש לגמלאות, כאשר הוא מפסיק להרגיש את שלו. משמעות חברתיתאו על רקע לחץ פסיכולוגי במשפחה או בעבודה.
3. גורמים אורגניים. הפרה של מערכת העצבים עלולה להתרחש עקב נגעים אורגניים במוח או במערכת העצבים כולה. תוצאות כאלה יכולות להיגרם מחלות מדבקות, למשל, כסיבוך של שפעת, אחר זיהום ויראליופציעות מוחיות. בנוסף, מחסור כרוני בשינה משפיע לרעה על מצב מערכת העצבים, מתח עצבני, בריברי והתעללות משקאות אלכוהולייםאו ניקוטין.

תסמינים

הפרעת דיכאון חוזרת בדרכה סימנים קלינייםלא שונה מפרקים קלאסיים של דיכאון.

מצב הרוח של המטופל יורד, אפתיה, פיגור מוטורי ושרירים נצפים.

ההבדל העיקרי בין מחלה זו לדיכאון כרוני הוא השינוי של אפיזודות של דיכאון על ידי תקופות של רווחה נפשית מלאה.

תקופות של דיכאון יכולות להימשך בין 3 ל-12 חודשים, ותקופות של רווחה תקינה אינן עולות על חודשיים.

תסמינים אופייניים של הפרעת דיכאון חוזרת הם:

בנוסף לתסמינים הנ"ל, בהפרעת דיכאון חוזרת, גם השקפת עולמו של המטופל, דרך החשיבה והפעולות שלו משתנות מאוד. יש לו הערכה עצמית מופחתת, יש חוסר ביטחון בעצמו וביכולותיו, יש תחושת אשמה, חרדה מתמדת, פחד, תחושת חוסר אונים, חוסר תועלת, חוסר סיכויי חיים, מחשבות וכוונות אובדניות.

ישנן 3 דרגות חומרה של הפרעת דיכאון חוזרת:

יַחַס

טיפול בהפרעת דיכאון חוזרת חייב להתבצע על ידי מומחה - פסיכיאטר או פסיכותרפיסט.

רק רופא מוסמך יוכל לאבחן במדויק, לקבוע נוכחות או היעדר תסמינים של מחלות נפש אחרות, למשל, או אפילפסיה, להעריך את הסכנה לחייו של החולה ולקבוע את הטיפול המתאים - אשפוז או אשפוז.

תיקון רפואי

במקרים בינוניים וחמורים, זה נחשב חובה.

פסיכותרפיה

בטיפול בדיכאון מכל סוג וצורה יש חשיבות עליונה לטיפול הפסיכותרפויטי. בשביל יחס הפרעה חוזרתמשמש לרוב:

• - בעזרתו לומד המטופל לנהל את רגשותיו ומחשבותיו, לשנות את המצבים שגרמו להתפתחות בעיות ולומד את ההתנהגות ה"נכונה" שמביאה לרגשות חיוביים ולהנאה;

• פסיכותרפיה קוגניטיבית - טכניקה זו מכוונת לחקר המחשבות והעמדות השליליות שגרמו להתפתחות מחלת נפש;
• פסיכותרפיה משפחתית - מסייעת בשיפור היחסים בין בני משפחה, הורים-ילדים, בני זוג וכדומה, שכן לעיתים קרובות מדובר בבעיות משפחתיות שגורמות להפרעות דיכאון.

כמו כן, ניתן לטפל בהפרעת דיכאון חוזרת בעזרת עזרה שעוזרת למטופל להיפטר מרגשות שליליים, לקבל חיובי ולהירגע. תרפיה פופולרית באמנות ומוזיקה, מדיטציה, יוגה, ספורט, שחייה, הליכה, טיפול בבעלי חיים.

בְּ טיפול באשפוזנעשה שימוש גם בטיפול באור, בשיטת מניעת שינה - כאשר למטופל אסור לישון כל הלילה או שהוא מתעורר כל הזמן, ושיטת גירוי מרכזי עצבים מסוימים.

2017-02-22

הפרעת דיכאון חוזרתמאופיין באפיזודות חוזרות של מצבי רוח, ירידה נפשית ו פעילות מוטורית, שכל אחד מהם נמשך בין שבועיים לחצי שנה (אולי יותר). ישנן תקופות של בריאות מלאה (הפסקות) בין אפיזודות של דיכאון.

אדם לא יכול לעבוד, ולפעמים מנסה למות בכל דרך שהיא. לכן, יש צורך לא רק להתייעץ עם פסיכותרפיסט, אלא גם לעשות זאת בהקדם האפשרי.

אין מאניות בדינמיקה של המחלה - תקופות מצב רוח מוגברופעילות גופנית ונפשית. זה מבדיל בין דיכאון חוזר לבין הפרעה רגשית דו-קוטבית.

גורמים להפרעה חוזרתלשקר תוך הפרה של חילופי נוראדרנלין, דופמין, סרוטונין, שדרכו תאי עצבים- נוירונים - מוליכים דחפים ומעבירים מידע. הסיבה להפרעות אלו לא הוכחה. התקבלו עדויות סיבות גנטיותמחלות, תיאוריית הנזק ברמת הנוירונים עם היווצרות מוקדי פעילות לפי סוג האפילפסיה, התיאוריה של מקצבים מופרעים של שינה וערות.

תסמינים וסימנים של הפרעת דיכאון חוזרת

הפסיכותרפיסט מעריך את חומרת הביטויים של האפיזודה הנוכחית וקובע את מידת חומרתו.

בְּ דרגה קלהכוח הכבידה שהמטופל עדיין יכול להפעיל פונקציות חברתיות- לעבוד, לשמור על קשרים חברתיים, לנהל משק בית. חומרה בינונית מאפשרת לעשות זאת בקושי, כושר העבודה, הפעילות המוטורית והמנטלית מוגבלת. בדרגה חמורה, גם צרכים בסיסיים נענים בקושי – אדם לא קם מהמיטה, לא אוכל ולא שותה, הסיכון האובדני הוא מקסימלי.

במהלך כל הישנות של דיכאון, המטופל עלול לחוות את הסימנים הבאים:

• יכולת ריכוז לקויה - קשה למטופלים לקבל החלטות ולקחת אחריות, הן בקנה מידה גדול (תעשייתי, אישי) והן במינימום (מה ללבוש, מה לאכול);
• הערכה שלילית של העבר, ההווה ובעיקר העתיד;
• תחושת חוסר תקווה - עלולה להיות עמומה במהלך היום בשל העובדה שדעתו של המטופל מוסחת על ידי פעילויות יומיומיות ואינה מקובעת באופן זמני רגשות שלילייםומחשבות;
• ירידה או מוגבר תיאבון;
• נדודי שינה עם יקיצה מוקדמת וחוסר יכולת לחזור לישון, או ישנוניות מוגברתכאשר המטופל מתעורר לא ישן מספיק ורוצה כל הזמן לישון, ללא קשר לזמן ואיכות השינה;
• חוסר כללי של אנרגיה חיונית, כוח;
• ירידה בביטחון העצמי, בהערכה עצמית;
• ירידה בחשק המיני.

האבחון של הפרעת דיכאון חוזרת מתבצע על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר יחד עם פסיכולוג קליני.

התסמינים של הפרעת דיכאון חוזרת עומדים בקריטריונים של דיכאון קלאסי. זה מבוסס על שלישיה דיכאוניתשהועלה על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קראפלין בתחילת המאות ה-19 וה-20:

1. ירידה במצב הרוח.
2. ירידה בפעילות המוטורית.
3. האטה בפעילות המנטלית.

סימנים אלו אמורים להשפיע באופן משמעותי על חייו האישיים והמקצועיים של המטופל.

דיכאון מלנכולי וחרדה

בפסיכיאטריה הקלאסית נהוג להבחין בין מלנכולי לבין דיכאון חרדתי, אם כי ההפרעה אינה מוגבלת לצורות אלו.

דיכאון מלנכולי- הצורה החמורה ביותר. מטופלים חווים געגוע "חיוני" – זה מתואר ככאב פיזי בנפש, בחזה, בצוואר, בראש. אדם שוכב במיטה מול הקיר במשך ימים, מפסיק לדבר, דואג לעצמו. שום דבר לא מביא עונג, אפילו מה שהוא אהב מאוד. מבקרות מחשבות מתמשכות על התאבדות, שרק התמוטטות כללית אינה מאפשרת להגשים אותן.

מחשבות וכוונות אובדניות יכולות להיות מוסתרות מאחרים, ולכן דיכאון מצריך השגחה של פסיכותרפיסט מנוסה.

דיכאון חרדהמתבטאים ברעיונות היפוכונדריים (ציפייה למחלות שאינן קיימות), חרדה עקב תרחישים שליליים לעתיד, ביטויים וגטטיביים-סומטיים מובהקים - דופק חזק, צינון, זיעה קרה, הפרעות במערכת העיכול.

אבחון של הפרעת דיכאון חוזרת

האבחון נעשה על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. כדי לאשר את האבחנה יש צורך:

1. בדיקה קלינית ואנמנסטית- הרופא מזהה את הסימפטומים של החולה ואוסף פרטיםעל חייו.
2. מחקר פתולוגי- מבוצע על ידי פסיכולוג קליני; הוא מעריך תכונות אישיותומתאר סטיות בחשיבה, קשב, זיכרון, מוטיבציה.
3. התייעצות עם מועמד או דוקטור למדעים, התייעצות עם מומחים- במקרים קשים, כאשר הסימפטומים קשים לטיפול או שהאבחנה מוטלת בספק.
4. מעבדה ו שיטות אינסטרומנטליות אבחנה של ההפרעה טרם פותחה.

כדי לא לכלול מחלות אורגניות ואנדוגניות (סכיזופרניה, הפרעה סכיזוטיפלית) ולרשום טיפול הולם, נעשה שימוש בנוירוטסט, במערכת בדיקה נוירופיזיולוגית, ב-EEG.

טיפול בהפרעת דיכאון חוזרת

נעשה שימוש בשילוב של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה, הטיפול עצמו מחולק לשלבי עצירה, ייצוב ותמיכה. .

עם אבחנה נכונה וטיפול שנבחר היטב, הפרוגנוזה חיובית.

TsMZ "אליאנס"

מחירי שירות

השיטות שלנו

דיכאון כרוני הוא דיכאון מתמשך הנמשך שנתיים או יותר (בילדים - שנה), שבמהלכו המטופל מראה סימני דיכאון, אך בצורה קלה יותר יחסית. לעתים קרובות יותר דיכאון כרונימתרחש אצל נשים, tk. גברים יכולים לחיות עד שנתיים או יותר במצב של דיכאון קבוע ללא ברור ביטויים חיצוניים, ואצל נשים, בשל מאפיינים חוקתיים, הם נראים מיד.

הגורמים לדיכאון אנדוגני, אשר, בהיותו נטייה גנטית, אינם טמונים בלחצים חיצוניים או בסביבה פסיכו-טראומטית, אלא באדם עצמו: בגנטיקה של הפרט והתורשה המשפחתית הקובעת הפרעות מטבוליזם של נוירוטרנסמיטר, גורמים אישיים (תקינות יתר , פדנטיות, דיוק והקרבה, יחד עם המורכבות בהבעת הדעה והגנתו).

דיכאון בפסיכיאטריה מובן כקבוצה שלמה של מחלות, הטרוגניות (הטרוגניות) מבחינת הסיבות, ביטויים קלינייםוהכי חשוב, גישות לטיפול. כל פסיכיאטר או פסיכותרפיסט המתמודד עם דיכאון צריך אבחנה מבדלתבין שלושת סוגיו - סומטוגניים, פסיכוגניים ואנדוגניים.

דיכאון הוא הנפוץ ביותר בעולם הפרעה נפשית. לפי חוקרים בריטים, לפחות פעם בחיים זה משפיע על כל אדם. לא כל דיכאון מאובחן, ולא כל חולה, עקב דעות קדומות שונות, פונה אליו עזרה רפואית. לכן, הנתונים הרשמיים מוזלים מאוד.

אבל גם בעקבות הסטטיסטיקה הזו, עד 25% מהנשים ועד 12% מהגברים נוטים למצב זה. מאמינים שנשים חולות פי שניים מגברים. על פי מחקר מודרני, הדבר נובע ככל הנראה מההבדל בתסמינים בשני המינים, אצל נשים הם מגיבים סימפטומים קלאסיים, ואצל גברים הם יכולים להיות כל כך שונים כי ב מספרים גדוליםאינם מאובחנים כהפרעות דיכאון.

עבור האבחנה, מה שנקרא השלישייה הדיכאונית חשובה:

• מצב רוח מדוכא ואובדן היכולת ליהנות
• הפרות של דרך החשיבה (נוכחות של דכדוך ופסימיות, רעיונות שליליים על אירועים אקטואליים)
• איטיות בתנועה, אובדן כוח

אם שניים מהסימנים הללו נמשכים לפחות שבועיים, אז אנחנו מדבריםעל דיכאון.

סימפטומים נלווים:

• אובדן עניין בעצמך ובחיים
• מחשבות חסרות תקווה
• ירידה בהערכה העצמית
• חוסר רצון לזוז
• אובדן תיאבון
• חוסר תקווה
• נדודי שינה או שינה מרובה מדי
• נטיות אובדניות

גברים עשויים להראות סימני תוקפנות, אובדן תחושת סכנה, התקפי זעם ספונטניים.

בילדים מגיל 10 עד 16, שיעור הדיכאון הוא עד 5%, ובגיל ההתבגרות, לפי מקורות שונים, עולה ל-15-40%. מתבטא בעצבנות ובידוד. על הרקע גוברת הנטייה לניסיונות אובדניים.

ניתן לחלק את המחלה לשתי קבוצות:

1. דיכאון תגובתי (או פסיכוגני): נגרם מסיבות שהגיעו מבחוץ, ולרוב יש בו מתח נפשי עמוק, למשל, אובדן של אדם אהוב, פרידה מאדם אהוב ואחרים).
2. נגרמת על ידי ייצור מופחת של הורמונים מסוימים בגוף, הסיבה עשויה להיות הפתולוגיה של המקביל בלוטות אנדוקריניותאו איברים.

על פי המערכות הבינלאומיות לסיווג ואבחון מחלות ICD-10 ו-DSM-IV, נבדלים מספר סוגים של דיכאון:

• ריאות, לְמַתֵןואפיזודות דיכאון חמורות (עשויות להיות חמורות בלי תסמונת נפשיתאו איתו)
• כרוני (דיסטימיה)
• עוֹנָתִי
• חולף חוזר
• לֹא טִיפּוּסִי

לדיכאון חוזר (Recurrent short depression) יש מספר שמות: דיכאון חוזר, תקופתי ודיכאון חוזר.

זוהי הפרעת דיכאון חוזרת שאינה מראה סימנים של אפיזודות מאניות (שיפורים ספונטניים במצב הרוח והתפרצויות אנרגיה), והתסמינים דומים לאפיזודות דיכאוניות, למעט משך הזמן שלהם:

• מדוכא, מצב רוח מדוכדך, חוסר יכולת ליהנות מכלום
• חשיבה שלילית ופסימית
• איטיות, אובדן כוח
• ירידה או חוסר תיאבון
• הידרדרות שינה
• עלולים להופיע כאבים בבטן ובשרירים
• חוסר רצון לזוז
• אובדן תקווה, עניין במשהו, תחושת חוסר תקווה
• ירידה בהערכה העצמית
• אובדן חשק המיני
• עייפות קשה
• מחשבות על מוות
• המחזור מתרחש כמעט מדי חודש
• משך לא יותר מ 14 ימים, ולעתים קרובות יותר 2-3 ימים
• נשים אינן תלויות במחזור

לפעמים דיכאון חוזר מכונה גם הפרעה עונתיתזה על ידי סיווג בינלאומיהוא נוף נפרד, מתרחשת בחודשי הסתיו והחורף, קשורה לעלייה בשעות החשיכה של היום ומטופלת בהצלחה בטיפול באור.

למרבה הצער, דיכאון לרוב אינו מזוהה ובמקרים רבים אינו מטופל כראוי. לפי מחקרים אמריקאים, כשליש מהאנשים שנפגעו הולכים לרופאים. רק 50% מכלל הדיכאון מוכרים ככאלה, מתוכם רק 50% מטופלים בתרופות נוגדות דיכאון. במקביל, כמחצית מהמטופלים נוטלים תרופות אלו במינון מספק ועומדים במשך הטיפול המומלץ. כך, פחות מ-10% מהמטופלים מקבלים טיפול הולם.

גורמים לדיכאון חוזר

• כמעט כל האנשים שעברו לפחות אפיזודה אחת של דיכאון בחייהם נסוגים
• הדחף עבורם יכול להיות טראומה פסיכולוגית חדשה, מתח בעבודה, צרות בחייהם האישיים, בעיות כלכליות
• סוג זה של דיכאון שכיח כמעט פי שניים בנשים מאשר בגברים.
• מחקר מודרני מאשר כי לנטייה גנטית יש תפקיד מיוחד בהתפתחות של דיכאון חוזר
• גורם סיכון לילדים הוא מחלה של אחד ההורים
• הבסיס להופעת המחלה יכול להיות הפתולוגיות שכבר נצפו אצל המטופל, כגון: אלכוהוליזם, כל מיני פוביות, אובססיות, פחדים, נדודי שינה כרוניים או כאב מתמשך
• החברה המודרנית תורמת להתרחשות הנרחבת של דיכאון תקופתי: אנשים רבים נותרים מובטלים, מספר הגירושים גדל, ילדים רבים גדלים במשפחות לא שלמות או לא מתפקדות, מאבדים אמון בעתיד מאושר ובעצמם

אפשרויות טיפול בדיכאון חוזר

1. פסיכותרפיה - משמש להפרעות קלות.
2. תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לטיפול בהפרעות קלות, כאשר התוצאות הטובות ביותר מציגות שילוב של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה.
3. טיפול בעוויתות חשמלי משמש עבור הפרעות קשותעם אלמנטים של פסיכוזה, בהרדמה כללית לטווח קצר.
4. גירוי מגנטי טרנסגולגולתי - טיפול באזורי מוח עם חזק שדה מגנטיהשיטה עדיין בבדיקה.
5. יישום טרנסגולגולתי עם זרמי ישר חלשים - שיטה חדשהשנמצא בפיתוח.
6. גירוי עצב ואגוס עם אותות חשמליים חלשים עשוי לעזור לחולים עמידים לשיטות אחרות.
7. שיטות תומכות:
   • מזון עם כמות מוגברת של חומצה איקוספנטאנואית (EPA), שנמצאת ב דג שמנוני(יותר מהכל בסלמון) ושייך לחומצות שומן אומגה 3, משחזר את רמת הסרוטונין בדם בחולים
   • פעילות גופנית מתונה, רצוי ריצה חיצונית
   • שימוש בטכניקות הרפיה, אימון אוטומטי
   • השתתפות בקבוצות עזרה עצמית

יַחַס דיכאון חוזר- תהליך ארוך למדי, הוא נמשך לפחות שנה ובשום מקרה אין להפריע לו באופן שרירותי. הטיפול במקרה של הפסקה ספונטנית אינו מספיק, מה שעלול להוביל לפרקים חוזרים של דיכאון.