דלקת בשד לאחר לידה היא דלקת של בלוטת החלב המתפתחת לאחר הלידה וקשורה להנקה.

קוד ICD-10
O91 דלקות בשד הקשורות לפוריות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת בשד לאחר לידה מאובחנת ב-2-11% מהנשים המניקות, אך הדיוק של נתונים אלה מוטלת בספק, מכיוון שחלק מהמומחים כוללים כאן לקטוסטזיס, ומספר לא מבוטל מהחולים פשוט לא הולכים לרופאים.

סיווג של דלקת בשד

אין סיווג אחד של דלקת בשד לאחר לידה. כמה מומחים ביתיים מציעים לחלק את דלקת השד שלאחר לידה לסרוזית, מסתננת ומוגלתית, כמו גם לאינטרסטיציאלי, פרנכימלי ו-retromammary.

בתרגול הבינלאומי, ישנן 2 צורות של דלקת בשד:
מגיפה - מתפתחת בבית חולים;
אנדמי - מתפתח 2-3 שבועות לאחר הלידה במסגרת חוץ.

אטיולוגיה (סיבות) לדלקת בשד לאחר לידה

ברוב המוחלט של המקרים (60-80%), הגורם לדלקת בשד לאחר לידה הוא S. aureus.
מיקרואורגניזמים אחרים נמצאים בתדירות נמוכה הרבה יותר: סטרפטוקוקים מקבוצות A ו-B, E. coli, Bacteroides spp. עם התפתחות מורסה, המיקרופלורה האנאירובית מבודדת לעתים קרובות יותר, אם כי במצב זה שולטים סטפילוקוקים.

פתוגנזה

שערי כניסה לזיהום הופכים לרוב לסדקים בפטמה, חדירה תוך תעלתית של פלורה פתוגנית אפשרית במהלך האכלה או שאיבת חלב.

גורמי נטייה:
לקטוסטזיס;
שינויים מבניים בבלוטות החלב (מסטופתיה, שינויים ציטריים וכו');
הפרות של היגיינה וכללים הנקה.

תמונה קלינית (סימפטומים) של דלקת בשד לאחר לידה

תמונה קליניתמאופיין בכאב מקומי, היפרמיה ודחיסה של בלוטות החלב על רקע עלייה בטמפרטורת הגוף. עלולה להופיע הפרשה מוגלתית מהפטמה.

אבחון

האבחנה מבוססת בעיקר על הערכת תסמינים קליניים. שיטות מעבדה אינן מדויקות מספיק והן בעלות אופי עזר.

קריטריונים לאבחון

חום, טמפרטורת גוף מעל 37.8 מעלות צלזיוס, צמרמורות.
כאב מקומי, היפרמיה, התפרצות ונפיחות של בלוטות החלב.
הפרשה מוגלתית מהפטמה.
לויקוציטים בחלב> 106/ml.
חיידקים בחלב >103 cfu/ml.

דלקת שד חריפה יכולה להתפתח בכל תקופת הנקה, אך לרוב היא מתרחשת בחודש הראשון לאחר הלידה.

אנמנזה

לקטוסטזיס וסדקים בפטמה הם הגורמים התורמים העיקריים לדלקת בשד.

בדיקה גופנית

יש צורך לבחון ולמשש את בלוטות החלב.

מחקר מעבדה

· בדיקת דם קלינית.
· בדיקה מיקרוביולוגית וציטולוגית של חלב.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

אולטרסאונד של בלוטות החלב מאפשר לך לזהות מוקדים של היווצרות מורסה ברוב המקרים.

סְרִיקָה

כל התינוקות צריכים לבחון ולמשש את בלוטות החלב.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת בין לקטוסטזיס לדלקת שד חריפה היא די מסובכת. אישור עקיף של דלקת השד הוא האופי החד צדדי של הנגע של בלוטות החלב.

ייתכן שיהיה צורך לפנות למומחה לאבחון אולטרסאונד ולממולוג.

ניסוח לדוגמה של האבחון

עשרה ימים לאחר לידה טבעית. דלקת בשד בצד שמאל.

טיפול בדלקת השד לאחר לידה

מטרות הטיפול

עצור את הסימפטומים העיקריים של המחלה.

אינדיקציות לאשפוז

אבצס של בלוטות החלב.
הצורך בהתערבות כירורגית.

טיפול לא תרופתי

בנוסף לטיפול אנטיביוטי, מתבצעת שאיבה נוספת של בלוטות החלב, קר מוחל באופן מקומי (סופרים רבים, כולל זרים, ממליצים על דחיסות חום).

טיפול רפואי

בסיס הטיפול דלקת שד חריפה- טיפול אנטיביוטי, שיש להתחיל מיד (בתוך 24 שעות) לאחר האבחנה.

משטרים מומלצים לטיפול אנטיביוטי פומי:
אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית (625 מ"ג 3 פעמים ביום או 1000 מ"ג 2 פעמים ביום);
אוקסצילין (500 מ"ג 4 פעמים ביום);
Cephalexin (500 מ"ג 4 פעמים ביום).

משך הטיפול הוא 5-10 ימים. ניתן להשלים את הטיפול 24-48 שעות לאחר היעלמות תסמיני המחלה. אם נמצא S. aureus עמיד למתיצילין, ניתן ונקומיצין.

בהיעדר סימנים של שיפור קליני תוך 48-72 שעות מתחילת הטיפול, יש צורך להבהיר את האבחנה כדי למנוע היווצרות אבצס.

למרות הטיפול המתמשך, נוצרות אבצסים בשד ב-4-10% מהמקרים של דלקת שד חריפה. הדבר מצריך טיפול כירורגי חובה (פתיחה וניקוז של המורסה) והעברת המטופל לטיפול אנטיביוטי פרנטרלי. בהתחשב בתפקידם המשמעותי של אנאירובים במבנה האטיולוגי של מורסות השד, מומלץ להתחיל טיפול אמפירי עם ניהול פרנטרליחומצה amoxicillin sclavulanic, יעילה נגד מיקרופלורה אירובית ואנאירובית כאחד.

כדי לדכא הנקה במהלך היווצרות אבצס, משתמשים בקברגולין (0.5 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 1-2 ימים), או ברומוקריפטין (2.5 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 14 ימים).

כִּירוּרגִיָה

מורסות חזה נפתחות ומנקזות בהרדמה כללית.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם המנתח הכרחית לצורך מורסה של בלוטות החלב.

זמנים משוערים של חוסר יכולת לעבוד

דלקת בשד לאחר לידה היא הבסיס למתן חופשה לאחר לידה של 86 ימים קלנדריים (16 ימים נוספים).

הערכת יעילות הטיפול

טיפול תרופתי יעיל אם התסמינים העיקריים של המחלה מפסיקים תוך 48-72 שעות מתחילת הטיפול.

מניעת דלקת בשד לאחר לידה

ציות לכללי ההנקה.
מניעת היווצרות סדקים בפטמה ולקטוסטזיס.

מידע למטופל

יש ליידע נשים בלידה על הצורך להתייעץ מיד עם רופא עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת כאב מקומי ודחיסה של בלוטות החלב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית. עם טיפול לא הולם, הכללה של זיהום והתפתחות אלח דם אפשריים.

דלקת בשד לא הנקה היא תהליך דלקתי בבלוטת החלב הנגרם על ידי זיהום חיידקי, כימי או פציעות מכניות. הפתולוגיה אינה קשורה להנקה ומתרחשת בחולים על רקע שיבושים הורמונליים או מחלות זיהומיות אחרות. בסיכון נמצאות נשים מגיל 15 עד 45-50. ב-ICD-10, צורה זו של דלקת השד נמצאת בסעיף N60-N64 "מחלות של בלוטת החלב שאינן קשורות להולדת." לפתולוגיה הוקצה המספר N61.

הסיבות העיקריות

דלקת בשד שאינה הנקה נגרמת על ידי חיידקים וחיידקים החודרים לצינורות החלב ומתפשטים לרקמות החיבור. ברוב המטופלים, רובע אחד של השד הופך לדלקתי, לעתים רחוקות יותר כמה בבת אחת.

אקוטי וב-69-85% מהמקרים גורם לסטפילוקוקוס אאוראוס. מיקרואורגניזמים כרוניים - גרם שליליים עמידים לטיפול אנטיביוטי קלאסי.

הזיהום חודר לבלוטות החלב בשתי דרכים: מבחוץ ומבפנים. גורמים חיצוניים נפוצים כוללים:

• פציעות מכניות של החזה;
• סדקים בפטמות;
• ניתוח פלסטי להגדלת חזה באמצעות שתלי ג'ל או סיליקון;
• הפרשות תכופות מהפטמות הנגרמות על ידי הפרעות הורמונליות;
• היפותרמיה.

הגורם הגורם לדלקת בשד יכול גם להיכנס לצינורות החלב מחלל הפה של בן זוג מיני עם כאב גרון, דלקת שקדים כרונית או עששת. זיהום מתרחש במהלך משחק מקדים או קיום יחסי מין.

חיידקים נכנסים גם לבלוטות החלב דרך מערכת הלימפה. נשים עם דלקת בשד שאינה הנקה מאובחנות לעתים קרובות עם אקוטי או סמוי מחלות דלקתיותאחרים איברים פנימיים. הסיבות הנפוצות ביותר כוללות:

• פיילונפריטיס;
• דלקת שקדים כרונית;
• דלקת של הרחם או הנספחים;
• שַׁחֶפֶת;
• HIV ואיידס;
• מחלות דם;
• עששת מתקדמת.

צורות לא הנקה של דלקת השד קשורות גם להפרעות הורמונליות בגוף הנשי. המחלה מתרחשת על רקע עלייה או ירידה באסטרוגן ובפרולקטין, וכן על רקע תצורות פיברוציסטיות בחזה.

ישנן שלוש תקופות מסוכנות ביותר:

1. נער, בן 14-18. השחלות מסנתזות הרבה אסטרוגן, והחסינות מופחתת עקב מבנה מחדש פעיל של הגוף. שינויים הורמונליים ובעיות במערכת החיסון יוצרים תנאים להתפתחות דלקת.
2. פוריות, בני 19-35. קיימת סבירות גבוהה להיפרפלזיה דיס-הורמונלית ותצורות פיברוציסטיות בחזה. דלקת השד מתרחשת עקב צמיחה פעילה של רקמת חיבור והיפרטרופיה של בלוטות.
3. טרום גיל המעבר, 45-55 שנים. ריכוז האסטרוגנים והחסינות יורד, הרגישות לחיידקים וחיידקים עולה.

סוגי דלקת בשד לא הנקה

דלקת שד שאינה הנקה מתחלקת לשני סוגים: חריפה וכרונית. במהלך החריף של המחלה, הדלקת מתפשטת במהירות לרקמות רכות. נוזל מצטבר בתוך בלוטת החלב, ואז נוצרת קפסולה מלאה בתוכן מוגלתי, או אפילו כמה. הציסטה גדלה בגודלה, ואם לא מטופלת כראוי היא עלולה להפוך למורסה.

בצורה הכרונית, מורגש אטימה קטנה וללא כאבים בחזה. זה כמעט לא גורם לאי נוחות, אז לחלק מהחולים מומלץ פשוט להתבונן בנאופלזמה ולא לעשות כלום. אחרים מקבלים טיפול כירורגי ו טיפול הורמונליכדי למנוע הישנות.

סכנת מחלה

דלקת שד מוגלתית שאינה הנקה יכולה לגרום למורסה ולנמק של רקמת השד. הצורה המוזנחת של המחלה גורמת לאלח דם - הרעלת דם, המובילה לשיכרון חמור של הגוף ולמוות.

הצורה החריפה היא דלקת השד הנקהבְּ- טיפול לא תקיןהופך לכרוני. בחולים עם מחלה כרוניתשדיים חוזרים לעיתים קרובות ומופיעות פיסטולות מוגלתיות הדורשות טיפול כירורגי.

דלקת בשד כרונית יוצרת גם תנאים להתפתחות סרטן השד. הסימפטומים של המחלות דומים, ולכן נשים עם סימנים מחשידים לא צריכות לסרב לבדיקה מקיפה ולטיפול עצמי.

תסמינים

בְּ צורות שונותדלקת השד תסמינים שונים. הווריאציה החריפה מתחילה פתאום. ראשית, אטימה קטנה מתרחשת באזור הפטמה. זה מלווה בנפיחות של בלוטת החלב, אדמומיות של העור ועלייה בטמפרטורה ל 37-38 מעלות. כאב משיכה קל מופיע בחזה. זהו השלב הראשון או הרציני של דלקת השד שאינה הנקה.

כאשר השלב הסרוסי הופך לחדיר, הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות ומופיעים תסמינים נוספים:

• אטמים בודדים או מרובים קשים שפוגעים בלחיצה;
• נפיחות חמורה והגדלת חזה;
• כאבי ראש, חולשה, סחרחורת וסימנים אחרים של שיכרון;
• כאבי ציור עזים.

שלב ההסתננות יכול להפוך לשלב מוגלתי. סימני השיכרון של החולה יגדלו, בלוטות הלימפה בבתי השחי יהפכו לדלקתיות. התצורות בתוך בלוטת החלב יהפכו רכות ואלסטיות יותר, מלאות במוגלה. הכאב בחזה יגבר ויתפשט לבלוטות הלימפה. בחלק מהחולים הכאב מקרין לאזור שמתחת לעצם השכמה ומגביל את הניידות של הגפיים העליונות.

תסמינים של דלקת בשד כרונית אינם כה בולטים. מכשיר האולטרסאונד מראה נוכחות של הסתננות או אבצס, אך הדחיסה לרוב אינה כואבת במישוש ואינה מלווה בשיכרון הגוף. במקרים חמורים, נשים עלולות לפתח פיסטולות עם הפרשה דלה.

דלקת שד כרונית לא הנקה מאופיינת גם ב:

• ריכוז מוגבר של לויקוציטים ו-ESR בדם;
• תת לחץ דם סימפטומטי;
• קרדיופלמוס;
• פריקה של מוגלה מהפטמה הפגועה;
• דפורמציה של בלוטות החלב.

בדלקת שד כרונית שאינה הנקה עקב הגדלת חזה בפוליאקרילאמיד ג'ל, פיסטולות עלולות להתפשט אל בית החזה ודפנות הבטן ולגרום לנשימה מסיבית.

אבחון

בתסמינים הראשונים של דלקת, יש להציג את בלוטת החלב לרופא נשים או למנתח. הרופא יכול לבצע אבחנה מקדימה לאחר בדיקה ויזואלית ומישוש של בית החזה.

בדיקות נוספות יסייעו לאשר את האבחנה ולקבוע את הגורם לדלקת שד שאינה הנקה:

• אולטרסאונד שד לשלילת סרטן;
• ניתוח דם כללי;
• ניתוח שתן כללי;
• זריעת מוגלה מהפטמה או פיסטולה על מדיה תזונתית;
• בִּיוֹפְּסִיָה.

אם האולטרסאונד אינו נותן תוצאות מדויקות, הרופא מפנה את האישה לבדיקת ממוגרפיה. ההליך יעזור להבחין בין דלקת בשד שאינה מניקה לבין חריגות של צינורות החלב והאונות, כמו גם מסרטן השד.

למטופלים עם מורסה וצורה פלגמונית מומלץ לנקב את היווצרות ובדיקה בקטריולוגית של תוכנו. כמו כן, אישה צריכה ללכת בחינה מקיפהכדי לקבוע איזו מחלה גרמה לכשל הורמונלי או לירידה בחסינות ולהתפתחות של דלקת השד.

יַחַס

דלקת שד שאינה הנקה בצורה סרואית ומסתננת מטופלת באופן שמרני. עם מורסה, שלבים חודרניים-מוגלתיים ופלגמוניים, נדרשת התערבות כירורגית.

טיפול שמרני

בשלב הראשוני של המחלה, מומלץ לנשים למרוח שקית קרח על אזור הדלקת. היפותרמיה מקומית מאטה את התפתחות הזיהום, מפחיתה נפיחות, כאב ואדמומיות של העור. קומפרסים קרים עטופים בבד או במגבת כדי למנוע כוויות קור.

שימושי למטופלים ללבוש תחתונים מיוחדים המרים את בלוטות החלב ומגנים מפני נפיחות חמורה ותחושת כבדות. קומפרסים קרים וחזיות תומכות מתווספות בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:

• בוטדיון;
• איבופרופן;
• אַספִּירִין.

נפיחות וכבדות בבלוטת החלב מוסרים אנטיהיסטמינים. היעילים ביותר הם:

• טבגיל;
• דיפנהידרמין;
• פיפולפן;
• סופרסטין.

עם ירידה בחסינות וכדי להאיץ את ההתאוששות, תרופות מתווספות עם קומפלקסים מולטי ויטמין, שבהם נמצאים ויטמינים A ו-E.

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות אם המטופל מתלונן על כאבים חזקים בחזה, טמפרטורה גבוההאו חום, או כאשר דלקת השד משתרעת מעבר לרביע אחד של השד ומתפשטת לרקמה בריאה.

הצורה המסתננת והסרוסית של המחלה מטופלת באנטיביוטיקה של פניצילין:

• Flucloxacillin;
• אוקסצילין;
• אמפיצילין;
• דיקלוקסצילין;
• clavulanate;
• אמוקסיצילין.

ניתן להחליף אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין בצפלוספורינים. קבוצה זו של תרופות כוללת:

• Cefadroxil;
• Cefuroxime;
• Cephalexin;
• צ'פקור.

צורות עמידות של חיידקים וחיידקים מטופלות באנטיביוטיקה מהדור השלישי והרביעי: אמינוגליקוזידים ופלורוקינולונים. אמינוגליקוזידים כוללים "Stretomycin" ו-"Neomycin". קבוצת הפלואורוקווינולונים כוללת:

• אופלוקסצין;
• פפלוקסצין;
• נורפלוקסצין;
• ספרפלוקסצין;
• ציפרלקס.

אנטיביוטיקה נלקחת דרך הפה. עם הפרשה דמוית קולוסטרום מהפטמות, ניתן לרשום למטופלים בנוסף Parlodel או תרופות דומות. אמצעים מקבוצה זו מדכאים הנקה ומשפרים את הרמות ההורמונליות.

כִּירוּרגִיָה

ניתן לטפל רק בדלקת שד מוגלתית שאינה הנקה בניתוח. בשלבי המורסה והסתננות-מוגלתית פותחים את התצורה ושואבים את התוכן. המניפולציה מתבצעת דרך חתך קטן באורך 0.5-1 ס"מ. זה נעשה על המקום של הצטברות המוגלה הגדולה ביותר.

חלל ההסתננות נשטף בתמיסות חיטוי או באנטיביוטיקה. ניקוז גומי הוא הציג פנימה, אשר נשאר במשך כמה ימים. בעזרת ניקוז מסירים מוגלה מהסתנן ושוטפים את הפצע.

עם שלבי הליחה והגנגרנים של דלקת השד, הרופא יכול להסיר לא רק את ההיווצרות, אלא גם את הרקמות המקיפות אותו. לפני הניתוח רושמים למטופלים טיפול אנטי דלקתי, המפחית את הנגע ועוזר לקבוע את הגבולות הברורים של ההסתננות.

בתקופת השיקום, מומלץ לנשים לעבור טיפול תרופתי למניעת סיבוכים והישנות. לאחר הניתוח, הרופא רושם זריקות תוך ורידיאנטיביוטיקה ותמיסות של נתרן כלורי, גלוקוז ופוליגלוצין לניקוי רעלים מהגוף. תרופות אנטיבקטריאליות מתווספות עם אנטיהיסטמין, קומפלקסים מולטי ויטמין ותרופות אנטי דלקתיות.

מְנִיעָה

מניעה של דלקת השד שאינה הנקה מורכבת מהקפדה על כללי ההיגיינה ויצירת קשר עם הרופא בזמן התסמינים הראשונים של המחלה. מומחים אינם ממליצים על טיפול עצמי ומחכים עד שהשלב החדיר יהפוך למורסה.

חולים עם חוסר איזון הורמונלי ו מסטופתיה פיברוציסטיתיש צורך לבקר באופן קבוע גינקולוג או ממולוגים ולפקח על מצב בלוטות החלב. נשים עם מחלות דלקתיות כרוניות ואקוטיות של האיברים הפנימיים לא צריכות לסרב לטיפול, מכיוון שנוכחות של זיהום בגוף מובילה לירידה בחסינות ויוצרת תנאים להתפתחות של דלקת השד.

צורות מסוימות של דלקת בשד לא הנקה חולפות מעצמן ואינן דורשות טיפול ספציפי, רק התבוננות. צורות אחרות של המחלה יכולות לזרום לפתולוגיות רציניות עם סיבוכים רבים, לכן, עם כל סימן של דלקת בבלוטות החלב, יש צורך להתייעץ עם רופא ולעקוב אחר כל ההוראות של מומחה מומחה.

דלקת בשד בילודים היא דלקת של בלוטת החלב אצל ילד בחודש הראשון לאחר הלידה. תהליך זה מתרחש גם בילדים גדולים יותר, אך לעתים קרובות יותר ביילודים בשל המוזרויות של המבנה והתפקוד של בלוטת החלב. כל תהליך דלקתי בתינוק כזה מאיים בסיבוכים רציניים והכללה של דלקת, וזו הסיבה שבעיית דלקת השד כל כך חשובה לאבחון בזמן.

קוד ICD-10

P39.0 דלקת שד זיהומית בילודים

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של דלקת השד בילודים היא כזו שכ-65% מכלל הילדים בחודש הראשון לחייהם סובלים ממסטופתיה פיזיולוגית, וכ-30% מהמקרים מסובכים על ידי דלקת בשד מוגלתית. שיעור התמותה מדלקת בשד מוגלתית הוא 1 מתוך 10 מקרים של המחלה, שזה נתון גבוה להפליא, למרות נוכחותם של חדשים שיטות מודרניותיַחַס. כ-92% מהמקרים של דלקת בשד הם ראשוניים, הנגרמים מכניסה אקסוגנית של הפתוגן דרך סדקים או שריטות בפטמה. נתונים כאלה מאפשרים למנוע את המחלה על ידי דיבור פשוט עם ההורים על כללי הטיפול בילד, מה שיפחית את כמות דלקת השד.

גורמים לדלקת בשד ביילודים

אמא היא האדם הראשון שמבחין בשינויים כלשהם בבריאות התינוק שלה. דלקת השד מתפתחת מהר מאוד אצל ילד כזה, ולכן לפעמים קשה לאתר את הסיבה לה. אבל הקפד לדעת על הכל גורמים אפשריים, המשפיעים על התפתחות דלקת השד, כך שהאם היא זו שיכולה למנוע את התפתחותם.

לבלוטות החלב של ילד שזה עתה נולד יש תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות משלהן. בלוטת החלב מורכבת מרקמת בלוטות, רקמת חיבור רופפת ותעלות חלב. ביילודים הוא שוכב על "כרית שומן" גדולה המורכבת מרקמת חיבור בעלת מבנה רופף. צינורות החלב עצמם אינם מפותחים חזק, אך יש להם הסתעפות קלה בכיוון הרדיאלי. בהשפעת ההורמונים של האם, תיתכן הפעלה של סינתזה של מיוציטים ותאי רקמת חיבור ממש לפני הלידה, מה שזמן מה לאחר הלידה נותן ביטויים קליניים של צריבה פיזיולוגית של בלוטות החלב. תהליך זה נחשב נורמלי ואינו מלווה בדלקת. כמות קטנה של הפרשה עלולה אפילו לצאת מהפטמה - קולוסטרום, שגם היא אינה פתולוגיה. אבל לעתים קרובות, מחוסר ניסיון או פשוט מתוך רשלנות, ההורים פוצעים את הבלוטה או מנסים איכשהו לטפל בהפקרות על ידי סחיטת סוד. לעתים קרובות זהו הגורם העיקרי לדלקת בשד, כסיבוך ראשוני של מסטופתיה פיזיולוגית.

הפתוגנזה של התפתחות התהליך הדלקתי נעוצה בעובדה שבסדקים הקטנים ביותר בפטמה או בהילה, החיידקים שנמצאים על פני העור נכנסים לרקמת הבלוטה. זה מוביל להפעלה הגנה חיסוניתולוקוציטים מופעלים באתר נתון של חדירת חיידקים. לאחר מכן, מתחילה תגובה חיסונית פעילה והתהליך הדלקתי גורם להופעת התסמינים. אבל תכונה של המבנה של בלוטת החלב של יילודים היא כמות גדולה של רקמת חיבור רופפת, אשר בתורה מאפשרת לתהליך הדלקתי להתפשט באופן מיידי עם נזק מהיר לרקמות אחרות. תכונות כאלה של הפתוגנזה של דלקת השד מובילות להופעה מוקדמת של סיבוכים, אשר יש לקחת בחשבון באבחון בזמן.

יותר סיבה נפוצהדלקת השד בילודים יכולה להיחשב לא טיפול הולםמאחורי עורו של התינוק. קבוצת סיבות זו כוללת לא רק אמצעי היגיינה לא מספיקים, אלא גם טיפול מופרז. משמעות המונח הזה היא שלעתים קרובות אמהות מעסות את הילד בצורה לא נכונה, או מנסות לשטוף אותו ביסודיות על ידי שפשוף העור עם מטלית רחצה. כל זה הוא גורם נוסף של טראומה, וכתוצאה מכך - שער נכנס לזיהום. לכן, ילד בריא שנולד אינו זקוק לפעילויות כאלה, מספיקה אמבטיה קלה במים ללא שפשוף.

הגורם לדלקת השד יכול להיות לא רק תגובה דלקתית מקומית, אלא גם מערכתית. לדוגמה, בילד עם דלקת גרון או דלקת אוזן תיכונה שאינה מאובחנת בזמן, הזיהום עלול להתפשט דרך המסלול הלימפוגני או המטוגני. יחד עם זאת, על רקע חסינות מוחלשת או בפגים, תיתכן הכללה של זיהום עם התפתחות של דלקת השד משנית לדלקת שקדים.

אם כבר מדברים על הגורמים לדלקת השד ביילודים, יש צורך להדגיש את העיקרי גורמים אטיולוגייםבילדים בגיל הזה. הסיבה היא לעתים קרובות סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, אנטרוקוק. זה חשוב לא רק למטרות אבחון, אלא גם לבחירת טקטיקות הטיפול.

הגורמים לדלקת בשד ביילוד הם חיידקים פתוגניים הגורמים לתהליך דלקתי. נכון להיום, לסטרפטוקוקים מקבוצת B (שהם גורם שכיח לדלקת בשד בילודים), לקבוצה C (הם הגורם לאלח דם בילודים) יש משמעות אטיולוגית בהתפתחות דלקת השד. מאז שנות ה-80, מספר המחלות, זיהומים פיוגניים הנגרמים על ידי זנים שליליים של קואגולה של staphylococci St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, כלומר, הרכב המינים של staphylococci שינויים. לכן החלוקה של סטפילוקוקוס ל"פתוגניים" ו"לא פתוגניות" מותנית כיום. ההשפעה הפתוגנית של סטפילוקוק מוסברת ביכולתם להפריש רעלנים (רעלן קטלני, אנרוטוקסין, נקרוטוקסין, המוטוקסין, לויקוצין) ואנזימי תוקפנות (קואגולה, פיברינוליזין, היאלורונידאז), המקלים מאוד על התפשטות הפתוגן ברקמות התינוק. גוּף. בנוסף, רוב הזנים הפתוגניים מפרישים פניצילינאז, צפלוספורינאז, אשר הורסים פניצילינים, צפלוספורינים במינונים טיפוליים רגילים.

בהמשך לזיהום סטפילוקוקלי, המופיע ביילודים ב-45-50% מדלקות השד ודלקות עור אחרות, שיעור הפלורה הגראם-שלילית עולה. התפרצויות מתחילות להופיע הנגרמות על ידי Escherichia coli, Klebsiella, serration, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (ב-30-68%), הקשר שלהם. לפלורה אופורטוניסטית גראם-שלילית יש פלסטיות ביולוגית בולטת, המאפשרת להם להסתגל לנישות אקולוגיות שונות. כמה מהם: Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter הם נציגים של המיקרופלורה האנושית הרגילה, אחרים Serration, Pseudomonas נמצאים בעיקר ב סביבה. הם יכולים לגרום לתהליכים פתולוגיים שונים ביילודים בנוסף לדלקת השד, אומפליטיס, דלקת מעיים, דלקת ריאות, דלקת הלחמית, דלקת קרום המוח ואלח דם. סכנה מיוחדת הם זני בתי חולים, הנוצרים בבתי חולים כתוצאה מרחב, לעתים קרובות שימוש לא הגיוניאנטיביוטיקה בספקטרום רחב. כתוצאה מכך נוצרים זנים בעלי עמידות גבוהה לאנטיביוטיקה וחומרי חיטוי.

תכונה נוספת של הפלורה האטיולוגית של דלקת השד היא נוכחותם של גורמי פתוגניות בחיידקים (אנטרוטוקסיגניות, הדבקות), אנזימי תוקפנות (פרוטאזות, DNAases), פעילות המוליטית, אשר משפרים את הפוטנציאל הפתוגני שלהם. תכונה היא התנגדות בסביבה החיצונית (היכולת שלהם להישאר ולהתרבות בסביבה החיצונית לאורך זמן בטמפרטורות נמוכות). מקומות לחים נוחים במיוחד עבורם: אסלות, כיורים, ארגזי סבון, מברשות לשטיפת ידיים, ציוד החייאה. כל זה תורם לתפוצתם הרחבה בבית חולים ומהווה גורם סיכון להתפתחות דלקת בשד אצל ילד כשהוא נגוע עוד בבית החולים.

לפיכך, הגורם לדלקת בשד ביילודים הוא חיידקים שעשויים לייצג את הפלורה התקינה של הילד או שיכולים להידבק בהם מ סביבה חיצונית. אבל במקרה זה, תנאי מוקדם להתפתחות דלקת בבלוטת החלב של ילד הוא נוכחות של שער נכנס לזיהום. זה עשוי להיות שריטה או פגיעה בעור השד, סדק בפטמה במהלך צריבה פיזיולוגית, מה שמאפשר לפתוגן להיכנס מתחת לעור ותורם להמשך התפתחות התהליך הדלקתי.

הגורמים לדלקת בשד ביילודים קשורים ישירות לגורמים חיצוניים, ולכן טיפול נכון בתינוק בתקופה זו חשוב מאוד.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לפתח דלקת בשד:

1. לפגים יש תפקוד מגן מופחת של מערכת החיסון, המאפשר לתהליך המוגלתי להתפשט מהר יותר;
2. צריבה פיזיולוגית של בלוטות החלב עשויה להיות תנאי מוקדם להתפתחות של דלקת השד;
3. פגיעה בעור השד או הפטמה;
4. ניתוחים קודמים בילד עם שהות ממושכת בבית חולים ומגע עם צמחיית בית החולים;
5. אנמנזה מיילדותית לא חיובית: אי פוריות ממושכת, מחלות סומטיות, פתולוגיה חוץ-גניטלית;
6. מהלך פתולוגי של הריון, איום של הפלה, מחלות אורוגניטליות, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, החמרה של מוקדים כרוניים, היפוקסיה ממושכת;
7. מהלך פתולוגי של לידה, לידה מוקדמת, תקופה ארוכה ללא מים, התערבויות מיילדותיות, טונות בלידה;
8. הצורך בהחייאה וטיפול נמרץ, אוורור מכני, אינטובציה, צנתור של כלי הדם הראשיים, תזונה;
9. האכלה מלאכותית מהימים הראשונים.

לפיכך, דלקת השד יכולה להתפתח באופן מוחלט תינוק בריאללא סימני פתולוגיה לאחר הלידה, והגורם העיקרי במקרה זה הוא זיהום בפלורה החיידקית.

פתוגנזה

הפתוגנזה של היווצרות דלקת של בלוטת החלב אצל ילד שזה עתה נולד מבוססת על התכונות של התפתחות הבלוטה בילדים לאחר הלידה. בכל ילד לאחר הלידה, כל האיברים והמערכות מסתגלים לתנאי הסביבה החיצונית. אחד ממצבי ההסתגלות הללו של הילד הוא משבר מיני. הופעת משבר הורמונלי נובעת מפעולת הורמוני האסטרוגן האימהיים, אשר החל מהחודש ה-7 להריון עוברים מהאם לעובר ברחם.

אחד הביטויים של משבר מיני הוא נפיחות סימטרית של בלוטות החלב, המופיעה ביום ה-2-4 לחייו של הילד, ומגיעה לערך מרבי עד 6-7 ימים. תופעה זו נצפית גם אצל בנות וגם אצל בנים. בלוטות החלב בדרך כלל מוגדלות מעט, לפעמים הן מתנפחות לגודל אגוז מלך. העור מעליהם נמתח, עלול להפוך להיפרמי. בלחיצה, נוזל לבנבן הדומה לקולוסטרום משתחרר מהבלוטות. על רקע זה מתפתחת בעיקר דלקת השד. לשם כך, תנאי מוקדם לתהליך הדלקת צריך להיות חדירת חיידקים פתוגניים לרקמת השד. רק זה מרמז על התפתחות בעתיד על רקע מסטופתיה פיזיולוגית - דלקת השד.

הרגישות לזיהומים אצל יילודים גבוהה, אשר נקבעת מראש על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של העור של היילוד ותגובתיות אימונולוגית מופחתת שלהם, חוסר שלמות של מערכת ההגנה הלא ספציפית:

1. פעילות פגוציטית נמוכה של לויקוציטים, פעילות משלים, רמה נמוכהליזוזים פוגע בחדירות של הגנת מחסום אפיתל-אנדותל
2. הגנה ספציפית מסופקת על ידי החסינות ההומורלית והתאית, שגם לה יש מאפיינים משלה התורמים להתפתחות של דלקת בשד ביילודים:
   1. סינתזה נמוכה של Ig G עצמו, Ig A מפריש;
   2. הדומיננטיות של הסינתזה של macroglobulin Ig M, אשר, בשל המבנה שלו, אין לו תכונות הגנה מספיקות;
   3. פעילות ציטוטוקסית נמוכה של לימפוציטים T, אי ספיקה של הקישור הסלולרי.

תסמינים של דלקת בשד ביילודים

הסימנים הראשונים של דלקת בשד ביילוד עשויים להופיע על רקע מסטופתיה פיזיולוגית. ואז יש הפרה מצב כלליילד, מצב רוח או אפילו חרדה קשה. לאחר מספר שעות, אתה כבר יכול לראות את הסימפטומים האובייקטיביים של דלקת השד. הבלוטה עצמה גדלה משמעותית בגודלה, העור שמעליה הופך לאדום או אפילו עם שמץ של כחול. אם תנסה את השד של התינוק, הוא יגיב מיד, שכן זה מלווה ב כאב חמור. אם נוצרה מורסה, אז אתה יכול להרגיש איך המוגלה זזה מתחת לאצבעות במהלך המישוש - סימפטום של תנודות. תהליך זה הוא בדרך כלל חד צדדי. הקצאות יכולות להיות גם באותו זמן מהפטמה בצד הנגע בצורה של מוגלה ירוקה או צהובה. אלו התסמינים העיקריים המעידים על תהליך דלקתי מקומי. הם מתפתחים מהר מאוד, לפעמים במשך כמה שעות. אבל לא תמיד ניתן לזהות שינויים כאלה. לפעמים התסמין הראשון עשוי להיות עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף. ואז הילד צורח, לפעמים עלולים להיות פרכוסים על רקע זה.

דלקת בשד אצל בנות ובנים שזה עתה נולדו שכיחה באותה מידה וגם התסמינים אינם שונים. אבל ישנם שלבים של התהליך הדלקתי, הנבדלים בביטויים. לא תמיד ניתן לאתר את הדינמיקה של השלבים ביילודים, שכן התהליך עובר במהירות מאחד לשני.

דלקת בשד היא דלקת המתאפיינת בשינויים ראשוניים ברקמת השד ובהצטברות הפרשה סרוסית. שלב זה מאופיין בביטויים הראשוניים של המחלה בצורה של הפרה של המצב הכללי ונפיחות של הבלוטה. ייתכן שעדיין לא יהיה שינוי בצבע העור, אך טמפרטורת הגוף עלולה לעלות.

שלב ההסתננות מתרחש כאשר תגובה חיסונית פעילה ברקמת הבלוטה מלווה בחדירה ובהיווצרות מוקד מפוזר. זה כבר מתבטא באדמומיות של העור, כאבים, טמפרטורת גוף גבוהה. יתר על כן, מוקדי ההסתננות מתמזגים ומספר הלויקוציטים המתים יוצר מוגלה, מה שמוביל לשלב הבא.

דלקת בשד מוגלתית של יילוד מאופיינת במידה קיצונית של סימפטומטולוגיה על רקע תהליך זיהומי מסיבי, שיכול להתפשט בקלות לרקמות עמוקות יותר.

טפסים

סוגי דלקת בשד מסווגים לפי שלבים, שלעתים קשה להבחין בהם בגלל הדינמיקה המהירה בילדים כאלה. לכן, המשימה העיקרית של האם היא פנייה מיידית בזמן לרופא אם יש סימפטומים של אדמומיות או הגדלה של בלוטה אחת עם הפרה של המצב הכללי של הילד.

תסמינים של דלקת בשד ביילוד תלויים בשלב המחלה. ישנם מספר סוגים של דלקת בשד.

1. לפי הקורס הקליני.
   1. חָרִיף:
      1. שלב של דלקת כבדה;
      2. צורה חודרנית (פלגמונית);
      3. שלב האבצס;
      4. נָגוּעַ בְּנֶמֶק.
   2. כְּרוֹנִי:
      1. לא ספציפי;
      2. ספֵּצִיפִי.
2. לפי לוקליזציה:
   1. subareolar
   2. Antemamarny (premamarny).
   3. טיפול ביניים:
      1. parenchymal
      2. מודעת ביניים.
   4. Retromamarniy.
   5. פנמסטיטיס.

אצל יילודים, בלוטת חלב אחת ובבת אחת מעורבת לעתים קרובות יותר בתהליך, לכן אנחנו מדבריםלגבי דלקת פנמסטיטיס. הסימנים הראשונים של המחלה מתבטאים בתסמינים מקומיים. התפרצות המחלה היא בדרך כלל חריפה. ברוב המקרים, המחלה מתחילה עם הופעת התקשות של בלוטת החלב, הגדלת הכאב במהירות. הכאב עז, יכול להיות פועם באופיו, אינו מקרין, מתגבר עם מישוש הבלוטה. תהליך דלקתי כזה גורם לעלייה מוקדמת בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים (39-40). עקב התהליך הדלקתי, חולשה, חרדה של התינוק, מתפתח בכי נוקב. לאחר מכן יש היפרמיה בולטת ותנודות של העור על מקום הדלקת. המצב הכללי מופרע, תסמונת שיכרון מתבטאת, התיאבון מופחת, יניקה איטית. מעבר שלבים עוקבים של המחלה, בשלב היווצרות של תהליך גנגרני או פלגמוני, מצבו של הילד יכול להחמיר באופן משמעותי. טמפרטורת הגוף עולה במהירות, אשר לא ניתן להפחית. הילד מתחיל לסרב לאוכל, הוא יכול כל הזמן לישון או להיפך, לצרוח. הצבע האפור הכהה או הכחול של התהליך הדלקתי עשוי להיות גלוי על העור, אשר עשוי להופיע דרך העור הדק של הילד. התהליך הדלקתי מתפשט מהר מאוד ומצבו של הילד עלול להחמיר תוך מספר שעות. לכן, דלקת בשד מוגלתית ביילוד היא הנפוצה ביותר, כאשר התהליך עובר במהירות מהשלב הסרוסי לשלב הדלקת המוגלתית. זה ממלא תפקיד עצום בטיפול ובבחירת הטקטיקות בכל שלב של המחלה.

סיבוכים והשלכות

סיבוכים של דלקת השד יכולים להיות הכללה של הזיהום עם התפתחות אלח דם ממש תוך מספר שעות, אז פשוט יש צורך להתחיל בטיפול מיד לאחר הקמת האבחנה. התוצאה של הניתוח עשויה להיות הפרעות הנקה בעתיד, אם מדובר בנערה, אך השלכות כאלה אינן בר השוואה לבריאות התינוק. הפרוגנוזה יכולה להיות רצינית מאוד, אז אתה צריך למנוע פתולוגיה כזו.

אבחון של דלקת בשד ביילודים

אבחון של דלקת בשד אינו קשה, אפילו על ידי מאפיינים חיצוניים. ראשית יש להקשיב לכל התלונות של האם ולברר כיצד התפתחו התסמינים. היתרון של דלקת השד הוא עדות על ידי טמפרטורת גוף גבוהה, התחלה חריפה של המחלה, הפרה של מצבו של הילד.

בבדיקה סימני אבחוןהפתולוגיות פשוטות מאוד - ניתן לראות בלוטת חלב היפרמית מוגדלת, לפעמים ניתן להעלות את הטמפרטורה המקומית. במישוש, ניתן לציין שהילד מתחיל לצרוח וניתן להרגיש תנודות או עקביות לא אחידה עקב הצטברות מוגלה.

ככלל, האבחנה אינה מוטלת בספק בנוכחות תסמינים אובייקטיביים כאלה. שיטות מחקר נוספות עבור תינוק שזה עתה נולד עשויות להיות קשות. לכן, אם הילד היה בריא לפני כן, אז הם מוגבלים לבדיקות קליניות כלליות. שינויים עשויים להיות אופייניים לזיהום חיידקי חמור עם לויקוציטוזיס גבוה ועלייה ב-ESR. אבל היעדר שינויים בבדיקת הדם אינו שולל דלקת חיידקית חריפה, שכן בשל חוסר הבשלות של המערכת החיסונית, ייתכן שלא תהיה תגובה בולטת.

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת השד אינו משמש לעתים קרובות, שכן אין צורך במרפאה מובהקת. לכן, רק לצורך אבחנה מבדלת, ניתן לבצע אולטרסאונד.

תרמוגרפיה: נוצרים אזורים עם עלייה בטמפרטורה באופן מקומי.

מחקר פולשני עם ביופסיה של אתר הדלקת ומחקר מעבדתי של exudate, קביעת רגישות המיקרופלורה לאנטיביוטיקה היא אחת השיטות הספציפיות ביותר לאבחון שמרני נוסף. זה מאפשר לך לקבוע במדויק את הפתוגן, ובמידת הצורך לרשום את התרופות האנטיבקטריאליות להן הפתוגן רגיש בדיוק.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של דלקת בשד ביילודים צריכה להתבצע בעיקר עם מסטופתיה פיזיולוגית. "דלקת השד" הפיזיולוגית מאופיינת בהגדלה סימטרית של הבלוטה לגודל קטן. אין שינוי בצבע העור והוא אינו גורם לדאגה לילד. יחד עם זאת, התיאבון של התינוק נשמר, השינה אינה מופרעת, הוא עולה מספיק במשקל, הצואה תקינה ואין סימני שיכרון. ועם מסטופתיה מוגלתית, התסמינים מתהפכים.

כמו כן, יש להבדיל בין דלקת השד לבין אדמומית הנגרמת על ידי סטרפטוקוק המוליטי. Erysipelas היא דלקת של העור עם גבולות ברורים של התהליך והתפרצות הדרגתית של המחלה. זה גורם לעלייה הדרגתית ומתונה בטמפרטורת הגוף ללא אחר תסמינים שכיחים. התיאבון והשינה של הילד, ככלל, נשמרים, בניגוד לדלקת השד.

טיפול בדלקת השד ביילודים

הטיפול בדלקת השד מורכב - הכרחי שילדים צעירים כאלה ישתמשו בניתוח ובטיפול אנטיביוטי מסיבי.

טקטיקת הטיפול תלויה בשלב המחלה ובהתפשטות התהליך הדלקתי. עַל בשלבים הראשוניםמחלות קשות ומסתננות, מבצעות טיפול שמרני מורכב, עם היווצרות מורסה ו מיקוד מוגלתילבצע ניתוח.

טיפול שמרני.

1. מצב: מיטה; עבור בלוטת החלב של הילד, יש צורך לספק לה תנאים מינימליים לטראומה בעזרת suspensorium, שאמור להחזיק את הבלוטה, ולא לסחוט אותה.
2. חבילת קרח קרה מקומית דרך גזה על האזורים הפגועים של הבלוטה למשך 20 דקות כל 1-1.5 שעות.
3. חסימת נובוקאין של רטרומאמר: 70-80 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.25-0.5% + אנטיביוטיקה בילודים מבוצעת לעיתים רחוקות עקב מורכבות הטכניקה.
4. טיפול אנטיביוטי על פי העקרונות המודרניים של יישומו ולאחר ניתוח החיידקים וחקר הפלורה לרגישות.
5. גירוי של הגנות הגוף: החדרת J-globulin אנטי-סטפילוקוקלי, אימונומודולטורים, אוטו-המותרפיה.
6. עיסוי בלוטות.

טיפול בדלקת בשד ביילוד באמצעות תרופות כרוך בשימוש בשתי אנטיביוטיקה רחבת טווח. לשם כך, ניתן להשתמש בתכשירים הבאים:

1. אמפיצילין היא אנטיביוטיקה מקבוצת האמינופניצילין הפועלת כנגד רוב המיקרואורגניזמים שעלולים לגרום לדלקת עור ודלקת בשד בילודים. התרופה הורסת את דופן החיידק ומנטרלת את קרום התא, משבשת את רבייתו. מינון התרופה לתינוקות הוא לפחות 45 מיליגרם לק"ג ממשקל גופו של הילד. מהלך הטיפול הוא לפחות שבוע. אופן היישום - בצורה של תרחיף, חלוקת המינון היומי לשלוש מנות. תופעות הלוואי יכולות להיות בצורת תגובות אלרגיות, וגם בשל פעולת יילודים על המעיים, ייתכנו שלשולים. אמצעי זהירות - אין להשתמש אם יש לך היסטוריה של אלרגיה לקבוצת תרופות זו.
2. Amikacin היא אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים, הנמצאת בשימוש נרחב בשילוב עם אמפיצילין לטיפול בדלקת השד. מנגנון הפעולה של התרופה קשור להפרעה בתפקוד הריבוזומים והפרה של שילוב חומצות אמינו בשרשרת ה-RNA. זה מוביל למוות של תא החיידק. עבור יילודים עם דלקת בשד, רצוי להשתמש בתרופה אנטיבקטריאלית אחת בצורה אוראלית, והשנייה בצורה פרנטרלית. לכן, שיטת היישום התרופה הזומומלץ לשריר או לווריד. המינון הוא 15 מיליגרם לקילוגרם בשתי מנות מחולקות. תופעות לוואי יכולות להיות בצורה של תגובות סיסטמיות או אלרגיות בעור.
3. Cefodox הוא דור שלישי לצפלוספורין פומי שאינו מת בנוכחות חיידקים המכילים לקטמאז. התרופה נספגת היטב כאשר היא נלקחת פנימית ומחולקת מיד לשברים, המסתובבים בדם לאורך כל היום. זה מאפשר לך לשמור על הריכוז הנדרש של התרופה במוקד הדלקת, בהתחשב בכך שאנטיביוטיקה אחרת עשויה לא להצטבר היטב ברקמת השד במהלך דלקת השד. מנגנון הפעולה של התרופה הוא הפעלה של אנזימים התורמים להרס של דופן החיידק ולשחרור אנדוטוקסין חיידקי (הפרה של סינתזה של פוליסכרידים בדופן התא של המיקרואורגניזם). זה מבטיח את מותו של הפתוגן במהלך דלקת השד ומונע התפתחות של זיהום נוסף. מינון של 10 מ"ג/ק"ג ליום, מחולק למנה אחת או שתיים. ניתן לשלב את השימוש ב-cefodox עם אנטיביוטיקה פרנטרלית מקבוצת המקרולידים או האמינוגליקוזידים, ובמקרים חמורים עם פלואורוקינולונים.
4. אקמול היא תרופה המשמשת לטיפול בדלקת השד להורדת טמפרטורת גוף גבוהה ביילוד. מנגנון הפעולה העיקרי של אקמול הוא עיכוב סינתזת פרוסטגלנדין. חומרים אלו מעצימים את התגובה הדלקתית באמצעות סינתזה של חומרים דלקתיים. התרופה חוסמת את שחרור החומרים הללו ומפחיתה את הטמפרטורה ותסמינים אחרים של דלקת. כמו כן, בנוסף להורדת טמפרטורת הגוף, לפרצטמול יש אפקט משכך כאבים. עבור תינוקות שזה עתה נולדו, זוהי התרופה היחידה שניתן להשתמש בה מהימים הראשונים. הדרך הטובה ביותר להשתמש בו היא בצורת סירופ. מינון 10-15 מיליגרם לק"ג משקל גוף למנה. ניתן לחזור על קבלת הפנים לא פחות מ-4 שעות לאחר מכן פעם אחרונה. הסירופ זמין במינון של 120 מיליגרם בחמישה מיליליטר, אשר מחושב לאחר מכן על משקל הגוף. תופעות לוואי מ מערכת עיכולבצורה של הפרעות דיספפטיות, שחיקות וכיבים של הקיבה ו תְרֵיסַריוֹןיכול להיות דימום ונקב.

מ חומרים אנטיבקטריאלייםלהשתמש לפחות בשניים, ולפעמים שלוש אנטיביוטיקה, אחת מהן חייבת להינתן דרך הווריד.

טיפול מקומי בדלקת השד מתבצע בהתאם לשלב של התהליך הדלקתי על רקע טיפול שמרני כללי. בשלב השלב הראשון של הדלקת, יש לתת עדיפות למשחות על בסיס פוליאתילן אוקסיד מסיסות במים מרובות רכיבים לבוזין, לבומקול, אופלוקאין. יש להם בו זמנית השפעות אנטיבקטריאליות, מייבשות ומשכך כאבים, וגם בשל נוכחותם בהרכבם של רכיב כזה כמו methyluracil, הם תורמים להפעלת תהליך השיקום. אם יש אזורים של נמק שלא מוסרים במהלך התערבות כירורגיתבאמצעות אנזימים פרוטאוליטיים. בשלב ההתחדשות רצוי להשתמש תמיסות מימיותחומרי חיטוי דוציצין, כלורהקסידין, furatsilin.

מרכיב חובה בטיפול בדלקת השד בילודים הוא טיפול כירורגי, שכן הצטברות מוגלה בתינוק כזה מתפשטת במהירות והמחלה לא תיפתר ללא ניתוח. מיד לאחר ביצוע האבחון, הילד מאושפז מיד במחלקת כירורגית ילדים. בהרדמה כללית מתבצע ניתוח חירום. נפח הפעולה מורכב מיצירת חריצים על העור של האזור הפגוע של בלוטת החלב בתבנית דמקה. יכול להיות מספר גדול מהם, בהתאם לנפח הבלוטה הפגועה. חריצים נעשים בצורה כזו שהם ממוקמים על סף עור בריא ומושפע. לאחר מכן, מותקנים ניקוז, שלאורכם מתבצעת כביסה אקטיבית של אתר כזה. אז משאירים את הנקזים ליציאה טובה יותר של מוגלה. יש לבצע חבישות לאחר הניתוח מספר פעמים ביום, והאם צריכה לפקח על כך. האכלת ילד כזה נמשכת כרגיל בחלב אם, המעניק הגנה טובה יותר לילד. בנוסף, נעשה שימוש גם בטיפול סימפטומטי.

לניקוז, יש להעדיף שיטות אקטיביות של שטיפת זרימה, שאיבת ואקום. שיטות לטיפול כירורגי משופר של פצע מוגלתי, המשמשות להפחתת מספר המיקרואורגניזמים בו, צריכות ליישם פיזיותרפיה:

• טיפול בפצע עם סילון פועם של נוזל;
• טיפול בפצעי ואקום;
• עיבוד עם קרני לייזר;
• טיפול קולי.

ויטמינים ופיזיותרפיה יכולים להתבצע בשלב ההבראה, כאשר יש צורך לתמוך בהגנות התינוק.

טיפול אלטרנטיבי, טיפול בצמחי מרפא ו תרופות הומיאופתיותהם אינם משמשים לדלקת בשד, שכן למחלה כזו בתקופה הילודים יש השלכות קטלניות המתפתחות במהירות. לשיטות אלטרנטיביות אין תכונה כזו של חיסול מהיר של מוגלה, ולכן הן אינן מומלצות לשימוש על ידי רופאים.

], ,

רוב הנשים כנראה יודעות מהי דלקת בשד, כי בעקיפין או ישירות, אבל רובנו חוו בעיות הנקה.

דלקת השד נקראת בדרך כלל דרגת חומרה כזו או אחרת, צורה כזו או אחרת, דלקת של בלוטת החלב.

יחד עם זאת, לא כל הנשים מבינות מהו הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות או בעיות אחרות הקשורות ישירות לבריאותנו (ICD 10). ועוד יותר מכך, לא כולם יודעים מה המשמעות של סיווג זה בקנה מידה עולמי או, למשל, מה הקוד (בסיווג זה) של מחלה נשית שכיחה כמו מסטיטיס. אנו מציעים לטפל בנושאים הללו לאט ובקפדנות לפי הסדר.

מה זה ICD 10

פירוש הקיצור ICD הוא - International Classification of Diseases (מהגרסה האנגלית - International Statistical Classification of Diseases).

המושג ICD מתייחס למסמך בינלאומי מסוים המשמש כבסיס מוביל, סטטיסטי וסיווג, בבריאות העולם.

זה טבעי ש מדע רפואיאף פעם לא עומד במקום אחד, כלומר בתדירות מסוימת יש לעדכן את מסמך הסיווג הזה. מדענים ורופאים בעולם סברו שיש לעדכן מסמך זה לפחות אחת ל-10 שנים.

בעדכון כזה, המסמך מתוקן, מנותח ומשונה, בהנחיה ישירה של מה שמכונה WHO או ארגון הבריאות העולמי. כיום מדובר במסמך נורמטיבי ייחודי מסוגו.

ICD 10 נועד לספק מעט אחדות של כל הגישות המתודולוגיות בעולם להבנה וטיפול מחלות שונות, והוא נועד גם להבטיח השוואה בינלאומית (ואפילו תאימות) המתקבלת מ מדינות שונותחומרים רפואיים.

כנראה, מישהו ישאל מדוע הסיווג הבינלאומי של מחלות הוא 10, ולא 5 או, נניח, 15. וגם לזה יש הסבר ישיר משלו.

שימו לב שכרגע, בדיוק הטופס הזה פועל במלואו.
סיווג בינלאומי של מחלות או מצבים הקשורים לבריאות האדם, אשר אומץ לאחר העדכון העשירי שלו, ושוב לאחר העדכון העשירי שלו (הקיצור המוכר ICD10, או הגרסה האנגלית של ICD-10).

המטרה היחידה והעיקרית של סיווג בינלאומי זה היא ליצור תנאים נוחיםלהחזקה קבועה:

• רישום שיטתי מלא של נתונים רפואיים מכל רחבי העולם.
• תנאים לביצוע ניתוח מלא של נתונים רפואיים שהתקבלו מכל העולם.
• פרשנות נכונה לחלוטין והשוואה נאותה של נתונים שהתקבלו מכל העולם על תמותה, שכיחות ותוצאות מוצלחות של טיפול במחלות.

בנוסף, ניתן להשתמש במסמך סיווג בינלאומי זה כדי להפוך את הניסוחים המילוליים של אבחנות (שונות באופן דרמטי במדינות שונות) של מחלות שונות לקוד שיהיה מובן לרופאים בכל מקום בעולם.

ככלל, הקוד האלפאנומרי הוא המספק את הנוחות הגדולה ביותר לאחסון מידע, נוחות החילוץ שלו והניתוח שלאחר מכן. אחרי הכל, נתונים על מחלות מסוימות מגיעים ממדינות או אזורים שונים לחלוטין, בפרקי זמן שונים.

יש לומר שהסיווג הבינלאומי של מחלות יכול להפוך לעולם מקובל (סטנדרטי) סיווג אבחוןנוח ושימושי למטרות אפידמיולוגיות כלליות.

הרופאים הצליחו לנתח באופן מלא מצב כלליבריאות בקבוצות אוכלוסייה מסוימות. באמצעות מסמך זה (באמצעות קוד מחלה ספציפי) מתרחש חישוב מלא של שכיחות ושכיחות של מגוון מחלות, ובקשר הישיר שלהן עם מגוון גורמים חיצוניים.

מה מקומה של דלקת השד בסיווג הבינלאומי של מחלות 10

נזכיר כי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית מורכב משלושה כרכים נפרדים:

• הראשון שבהם מכיל את כל הסיווג הבסיסי של מחלות.
• הכרך השני מלא בהוראות שימוש המיועדות למשתמשים שונים בסיווג.
• בכרך השלישי ימצאו המשתמשים אינדקס אלפביתי מלא, לנוחות השימוש בסיווג.

הסיווג עצמו מחולק באופן סטנדרטי לעשרים ואחת כיתות. תמיד הסימן הראשון למחלה בסיווג הבינלאומי של מחלות הוא אות התואמת למעמד מוגדר בהחלט.

יחד עם זאת, שבע עשרה המעמדות הראשונים מתייחסים למחלות מסוימות (מצבים פתולוגיים), אך המעמד השמונה עשרה שמור לפציעות, או הרעלה, כמו גם השלכות אחרות מהשפעת גורמים חיצוניים מסוימים. שימו לב שכל המחלקות הנותרות מכסות מספר מושגים מודרניים הקשורים לנתוני אבחון.
אז יש לחפש מחלה כזו כמו דלקת בשד במספר כיתות.

ראשית, מדובר בכיתה XIV הכוללת מחלות שונות של מערכת גניטורינארית, ושנית מדובר בכיתה XV הכוללת את כל המצבים הקשורים להריון ולידה וכן את התקופה שלאחר הלידה.

הקוד למחלה כזו כמו דלקת השד משתנה גם הוא. לדוגמה, בכיתה XIV, יש לחפש דלקת בשד תחת הקוד N61, הכולל את כל המחלות הדלקתיות של בלוטת החלב. אבל, בכיתה XV, לדלקת השד יהיו מספר קידודים בהתאם לצורות שלה. זה קודם כל:

א' מלישבע: לאחרונה, אני מקבלת מכתבים רבים מהצופים הקבועים שלי על בעיות בשד: MASTI, LACTOSTASIS, FIBROADENOMA. כדי להיפטר לחלוטין מהבעיות הללו, אני ממליץ לך להכיר את השיטה החדשה שלי המבוססת על מרכיבים טבעיים...

• קוד O91.2, כלומר מידע על צורות לא מוגלתיות של דלקת בשד הקשורות לפוריות.
• קוד P39.0 המתאר דלקת שד בילודים אך זיהומית.
• וכמובן P83.4, המייצג נפיחות של בלוטות החלב המופיעה ישירות ביילודים.

באופן כללי, באמת קשה מאוד להפריז בחשיבות ובמשמעות של הסיווג הבינלאומי של מחלות ומצבים הקשורים לבריאות, נחיצותו עבור רופאים מכל העולם. למרות שמטופלים רגילים משתמשים בסיווג זה, ללא חינוך רפואיכמעט בלתי אפשרי.

האם אתה עדיין חושב שזה בלתי אפשרי לחלוטין לרפא את הגוף שלך?

כיצד ניתן לזהות אותם?

• עצבנות, הפרעות שינה ותיאבון;
• אלרגיות (עיניים דומעות, פריחות, נזלת);
• כאבי ראש תכופים, עצירות או שלשולים;
• הצטננות תכופה, כאב גרון, גודש באף;
• כאבים במפרקים ובשרירים;
• עייפות כרונית(אתה מתעייף מהר, לא משנה מה אתה עושה);
• עיגולים שחורים, שקיות מתחת לעיניים.

תלוי בראשית:

1. הנקה (אחרי לידה).

2. אי הנקה.

בהתאם למהלך התהליך הדלקתי:

1. חד.

2. כרוני.

על פי אופי התהליך הדלקתי:

1. לא מוגלתי:

נַסיוֹבִי;

מסתנן;

2. מוגלתי:

מורסה;

הסתננות-מורסה;

פלגמוני;

נָגוּעַ בְּנֶמֶק;

תלוי בצד הנגוע:

1. צד שמאל.

2. יד ימין.

3. דו צדדי.

בהתאם לוקליזציה של המורסה בבלוטה:

1. סיכום ביניים.

2. תת עורי.

3. בית חולים.

4. רפואת רפואה.

לפי שכיחות התהליך:

1. מוגבל (רבעון אחד של הבלוטה).

2. מפוזר (2-3 רבעים של הבלוטה).

3. סך הכל (4 רביעיות של הבלוטה).

גורמים אטיולוגיים עיקריים:

1. מיקרוטראומה של פטמות בלוטת החלב (סדקים ועקירת הפטמות, פגיעה בעור הבלוטה; היא מתפתחת לעתים קרובות במיוחד אצל אמהות מניקות);

2. לקטוסטזיס - סטגנציה של חלב בבלוטת החלב:

1) סיבות אובייקטיביות:

נוקשות או פטמות סדוקות;

מסטופתיה;

צלקות של רקמות השד לאחר פציעות ופעולות;

תעלות חלב דקות ומפותלות;

שינויים מולדים ונרכשים אחרים בבלוטת החלב המפרים את יציאת החלב;

2) סיבות סובייקטיביות:

אי ציות למשטר ההנקה;

שאיבת חלב לא מספקת או לא סדירה לאחר הנקה, הפרה של טכניקת השאיבה.

זיהום בבלוטת החלב יכול לחדור אנדוגני או אקסוגני, הרבה יותר הוא אקסוגני. שערי כניסה הם סדקים בפטמה (50%), שפשופים, אקזמה של הפטמה, פצעים קטנים המתרחשים בזמן הנקה. נכון להיום אין הסכמה לגבי מקור ההדבקה הישיר, אך מאמינים כי לעתים קרובות יותר מקור ההדבקה הוא ילוד המעביר את הזיהום לאם במהלך ההנקה. זיהומים אנדוגניים לרוב חודרים למסלול הלימפוגני, אך לעיתים גלקטוגניים והמטוגניים.

ב-85% מהמקרים, לפני דלקת השד יש לקטוסטזיס. ברוב החולים, משך הזמן אינו עולה על 3-4 ימים. השילוב של לקטוסטזיס וזיהום עם מיקרופלורה פיוגנית הוא הגורם העיקרי להתפרצות ולהתקדמות של דלקת השד, ולקטוסטזיס הופך ל"טריגר".

בשאיבה לא מלאה נשארת כמות משמעותית של גופים מיקרוביאליים בצינורות הגורמים לתסיסה של חומצת חלב, קרישת חלב ופגיעה באפיתל של צינורות החלב. חלב מכורבל חוסם את מעברי החלב, מתרחשת לקטוסטזיס.

כמות המיקרופלורה שממשיכה להתפתח בחלל סגור מגיעה ל"רמה קריטית" ומתרחשת דלקת. במקביל ללקטוסטזיס, ה חזרתו של ונוסדם ולימפה. בצקת של הרקמה הבין-סטילית גוברת, דוחסת את הצינורות של האונות הסמוכות של הבלוטה, מה שמוביל להתקדמות הלקטוסטזיס ולתהליך הדלקתי.

ב-15% מהחולים עם דלקת בשד מוגלתית מתרחשים סדקים בפטמה, הנובעים מחוסר התאמה בין לחץ שלילי מוגזם בחלל הפה של הילד לבין הגמישות וההרחבה של רקמת הפטמה. אל ניאופלזמה והתקדמות סדקי הפטמה מובילים: מגע תכוף וממושך של הפטמה עם חזייה רטובה מחלב, מה שגורם לגירוי ולמריחה של העור; נוקשות וזקפה לא מספקת של הפטמות; אי שמירה על זמן ההאכלה המדויק. כתוצאה מהאמור לעיל, תפקוד בלוטת החלב נפגע; נשים נאלצות לוותר על הנקה ושאיבה יסודית. לכן, על מנת למנוע דלקת בשד, יש צורך לשמור על קצב מסוים של האכלה ושאיבה.

התפתחות דלקת השד הנקה מושפעת גם מ: רעילות של המחצית הראשונה או השנייה של ההריון, אנמיה, נפרופתיה, איומים של הפלה או לידה מוקדמת.

תפקיד מסוים בפתוגנזה של LM הוא שיחק על ידי רגישות של הגוף למגוון תרופות, סטפילוקוקוס; תגובות אוטואימוניות אנטיגנים ספציפיים לאיברים (רקמות חלב ורקמות בלוטות החלב). להפרעות במערכת הקאליקריין-קינין של הגוף תפקיד מסוים בהתפתחות ובמהלך של LM.

בהתפתחות של דלקת השד, תפקידו העיקרי הוא Staphylococcus aureus, אשר ב-97% מהמקרים נזרע מוגלה וחלב. זנים אלו מאופיינים בפתוגניות בולטת ובהתנגדות לרבים תרופות אנטיבקטריאליות, כמו גם לרכיבים של Staphylococcus aureus, כגון חלבון A וחומצה טייכואית, יש השפעה מדכאת חיסונית משמעותית. במקרים אחרים, דלקת בשד יכולה להיגרם על ידי Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus ו-Pseudomonas aeruginosa.

קיימת קבוצת סיכון לפתח LM, הכוללת נשים עם הפתולוגיה הבאה:

בעל היסטוריה של מחלות מוגלתיות-ספטיות;

סובלים ממסטופתיה;

עם חריגות בהתפתחות בלוטות החלב והפטמות;

מי שעברו פגיעה בבלוטת החלב או ניתוחים בה;

נוטה להיווצרות סדקים בעור ובריריות;

בעל תסמונת קדם וסתית פתולוגית, מלווה בהגדלה מפוזרת וכאב של בלוטות החלב בשלב II מחזור חודשי;

עם פעילות לידה חלשה, מטופל באוקסיטצין או פרוסטגלנדינים (בקטגוריה זו, החלב מגיע באיחור ובכמויות גדולות);

עם הפתולוגיה של הריון, לידה והתקופה המיידית לאחר הלידה.

התפתחות LM מושפעת גם היא את הגורמים הבאים:

1. ירידה בתגובתיות אימונולוגית של הגוף. מזון דל בחלבונים ופחמימות מפחית את עמידות הגוף למחלות זיהומיות. התזונה היומית של אישה בהריון צריכה לכלול כ-60-70% מחלבונים מן החי. כדי להגביר את הפעילות האימונולוגית, יש צורך ליטול ויטמינים A, C וקבוצה B. אמהות הרות ומניקות צריכות חופשה טובהוממשיך הלאה אוויר צח(2-3 שעות ביום, כולל לפני השינה), שינה - לפחות 10 שעות ביום. עישון וצריכת אלכוהול אינם מתאימים להריון ולתקופה שלאחר הלידה. יש צורך ליצור סביבה נוחה למצב הרוח הפסיכו-רגשי של אישה (בהיריון, מניקה), אשר משפיעה גם על מצב המערכת החיסונית.

2. אי שמירה על היגיינה אישית. נשים הרות ומניקות צריכות לעשות מקלחת חמה לפחות פעמיים ביום (בוקר וערב) ולהחליף תחתונים. השדיים זקוקים לטיפול מיוחד. במהלך ההריון, יש צורך לשטוף אותם בנוסף במים בטמפרטורת החדר, ולאחר מכן שפשוף עם מגבת טרי. זה עוזר להתקשות ולהגביר את ההתנגדות של הפטמות לנזק מכני שעלול להתרחש בעת האכלת תינוק. מהמחצית השנייה של ההריון ובתקופה שלאחר הלידה, אמבטיות אוויר יומיות של 15-20 דקות עבור בלוטות החלב שימושיות: בקיץ - תחת אור שמש ישיר על ידי חלון פתוח, בחורף - בשילוב עם מינונים קטנים של קרינת UV.

3. עודף לחץ שלילי, שנוצר בחלל הפה של הילד במהלך האכלה - הגורם העיקרי להתרחשות סדקים בפטמות של בלוטות החלב. כדי למנוע סיבוך זה, ניתן להמליץ, בזמן עם תנועות היניקה של הילד, לסחוט מעת לעת בעדינות את האזורים הבוקאליים של היילוד בזוויות הפה בשתי אצבעות. עליך להקפיד היטב על טכניקת ההאכלה ואל תשאיר את התינוק ליד השד במשך זמן רב. אם התינוק יונק באיטיות ובאיטיות, רצוי לעשות הפסקות קצרות. לאחר האכלה יש לשטוף את בלוטות החלב במים חמים ללא סבון, לייבש במגבת רכה ונקייה ולהשאיר אותם פתוחים למשך 10-15 דקות. בין החזייה להילה של הבלוטה, יש צורך להניח מפית גזה סטרילית (או חתיכה מקופלת של תחבושת סטרילית), אשר מתחלפת כאשר משרים אותה בחלב. כאשר מטפלים בבלוטות החלב ובעור של חלקים אחרים בגוף, אין להשתמש בקרמים, קרמים ומוצרים אחרים בעלי ריח.

4. היווצרות סדקים בפטמה בזמן האכלה. לטיפול מוצלח בסדקים יש צורך קודם כל להפסיק את ההנקה באופן זמני, כדי לוודא שאין מגע ממושך של חלב עם הסדק. חלב מבוטא ביד לתוך צלחת סטרילית, הילד ניזון מבקבוק, דרך פטמה, שבה עושים חור קטן עם מחט תפירה מחוממת באש. אם החור נעשה גדול, הילד עלול לסרב מאוחר יותר לקחת את השד. בטיפול בסדקים בפטמה, שמן אשחר ים או ורדים משתמשים במשחת סולקוסריל (מורחים על גזה סטרילית ומורחים על האזור הפגוע).

מניעת לקטוסטזיס.

מניעת לקטוסטזיס כוללת את האמצעים הבאים:

1. בכפוף לפיקוח רפואי מיוחד:

כולם ראשוניים;

נשים עם פתולוגיה של הריון או לידה;

נשים עם שינויים אנטומיים בבלוטות החלב.

2. אין להשתמש בחבישה הדוקה של בלוטות החלב, המשמשת להפסקת הנקה. (חבישה הדוקה היא מסוכנת ביותר, שכן ייצור החלב נמשך זמן מה ולקטוסטזיס מתרחשת תמיד, והפרעות במחזור הדם בבלוטת החלב מובילות להתפתחות צורות מוגלתיות חמורות של דלקת השד).

3. לבשו חזיית כותנה או כותנה (תחתונים סינתטיים מגרים את הפטמות ועלולים להוביל לסדקים). החזייה צריכה לתמוך היטב, אך לא לסחוט את בלוטת החלב. יש לכבס אותו מדי יום (בנפרד מפשתן אחר) ולהלביש לאחר גיהוץ במגהץ חם.

4. קחו בחשבון את המנגנונים הפיזיולוגיים הממריצים את הפרדת החלב. התקשרות מוקדמת של יילוד לשד (ב-30 הדקות הראשונות לאחר הלידה) מפעילה את שחרור הפרולקטין לדם וממריץ את ייצור החלב.

אפשר להשתמש במקלחת מעגלית על בלוטת החלב 20 דקות לפני ההאכלה.

שימו לב לטכנולוגיה הנכונה להפחתת חלב (השיטה הידנית היא היעילה ביותר מבחינת מניעת לקטוסטזיס). תשומת - לב מיוחדתיש לתת להוצאת חלב מהרבעים החיצוניים של הבלוטה, שם מתרחשים לעתים קרובות יותר לקטוסטזיס ודלקת מוגלתית.

הבדלים במהלך התהליך הדלקתי בדלקת השד מזה במוגלתי חריף זיהום כירורגילוקליזציה אחרת.

הבדלים במהלך התהליך הדלקתי בדלקת השד מזה שבזיהום ניתוחי מוגלתי חריף של לוקליזציה אחרת קשורים לעלייה לאחר לידה בפעילות ובתכונות התפקודית. מבנה אנטומיבְּלוּטוֹת הַרוֹק.

תכונות של המבנה האנטומי של בלוטת החלב:

מבנה לובולרי;

מספר רב של חללים טבעיים (מכתיות וסינוסים);

רשת רחבה של מוצרי חלב ו צינורות לימפה;

שפע של רקמת שומן.

מאפיינים אנטומיים קצרים של בלוטת החלב (לפי M.G. Prives).

בלוטות החלב, mame (מיוונית mastos) הן התאמות אופייניות להאכלת יילודים ביונקים. בלוטות החלב הן נגזרות של בלוטות הזיעה. מספרם תלוי בעיקר במספר הגורים שנולדו. לקופים ולבני אדם יש זוג בלוטות אחד הממוקם על החזה, ומכאן שהם נקראים גם בלוטות חלב. בצורה בסיסית, בלוטת החלב נשארת אצל גברים לכל החיים, אצל נשים, מתחילת ההתבגרות, היא גדלה בגודלה. בלוטת החלב מגיעה להתפתחותה הגדולה ביותר עד סוף ההריון, אם כי ההנקה מתרחשת כבר בתקופה שלאחר הלידה.

בלוטת החלב ממוקמת על הפאשיה של שריר החזה הגדול, איתו היא מחוברת באמצעות רופף רקמת חיבורקביעת הניידות שלו. עם הבסיס שלה, הבלוטה משתרעת מהצלעות III עד VI, ומגיעה מדיאלית עד לקצה עצם החזה. מעט למטה מאמצע הבלוטה על פני השטח הקדמיים שלה נמצאת הפטמה (papilla mammae), שבחלקו העליון מחוררים מעברי חלב הנפתחים עליו ומוקפת באזור פיגמנט של העור, areola mame. העור של העטרה הוא פקעת בשל הבלוטות הגדולות המוטבעות בו, שביניהן שוכנות בלוטות חלב גדולות. העור של העטרה והפטמה מכילים חלקים רבים סיבי שריר, שחלקם הולכים בצורה מעגלית, חלקית לאורך הפטמה; האחרונים נמתחים במהלך התכווצותם, מה שמקל על המצב.

הגוף הבלוטי עצמו מורכב מ-15-20 לובי בלוטות יונקים, המתכנסים באופן רדיאלי עם החלק העליון שלהם אל הפטמה. בלוטת החלב, לפי סוג המבנה שלה, שייכת לבלוטות מכתשית-צינוריות מורכבות. את כל תעלות הפרשהאונה אחת גדולה (לובוס) מחוברת למעבר החלב (duktus lactiferus), אשר הולך אל הפטמה ומסתיים בחלק העליון שלה בחור קטן בצורת משפך.

אספקת דם עורקית (לפי V.N. Shevkunenko) מתבצעת מעורק החלב החיצוני, שהוא ענף של עורק השחי, וכן העורקים הבין-צלעיים מהשלישי עד השישי, עורק החלב הפנימי, ענף של העורק התת-שוקי. זה נותן ענפים לבלוטה ברווחים הבין-צלעי השלישי, הרביעי, החמישי.

וינהחלקם מלווים את העורקים הללו, בחלקם עוברים מתחת לעור, יוצרים רשת עם לולאות רחבות, הנראית בחלקה דרך העור בצורה של ורידים כחולים.

כלי הלימפה הם בעלי עניין מעשי רב בשל המחלה התכופה של בלוטת החלב על ידי סרטן, העברת אשר מתרחשת דרך כלי אלה.

מאפיינים טופוגרפיים ואנטומיים קצרים של מערכת הלימפה של בלוטת החלב (על פי V.N. Shevkunenko ו- B.N. Uskov).

המערכת הלימפטית בלוטת החלב מורכבת משני חלקים: שטחי ועמוק.

מהחלקים הצדדיים של הבלוטה, הלימפה זורמת דרך 2-3 כלי לימפה גדולים, עוברת דרך שריר החזה הגדול, בחלקה לאורך הקצה התחתון שלו, וזורמת לתוך בלוטות הלימפה בבית השחי. כלי דם אלה הם הדרכים העיקריות ליציאת הלימפה מבלוטת החלב.

ברמת הצלע III, לכלי אלה יש לעתים קרובות הפסקה בצורה של בלוטת לימפה אחת או יותר השוכנות מתחת לקצה שריר החזה הגדול. בצמתים אלה מתרחשות לרוב גרורות סרטניות.

ישנן דרכים נוספות ליציאה של לימפה מבלוטת החלב. אז, חלק מכלי הלימפה מופנה דרך עובי שריר החזה הגדול אל בלוטות השחי העמוקות הממוקמות מתחת לשריר החזה הקטן. חלק מכלי הלימפה מהחלקים העליונים של הבלוטה מופנים, עוקפים את האזור התת-שפתי, לאזור ה- supraclavicular ובהמשך לצוואר.

כלי לימפה מהחלקים הפנימיים של בלוטות החלב נשלחים אל הצמתים הממוקמים מאחורי עצם החזה לאורך עורק החלב הפנימי. מכאן אפשר ללכת תאים סרטנייםלתוך דרכי הלימפה של הצדר ומדיאסטינום. כלי הלימפה השטחיים של שתי בלוטות החלב לאורך הקצוות הפנימיים שלהן משתנים זה בזה באופן נרחב, וכתוצאה מכך אפשריות גרורות צולבות.

נתיבי יציאה מ בלוטת חלבלאזור בלוטות לימפה(עפ"י ב"נ אוסקוב):

צמתים ביתיים;

צמתים ביתיים של שרירי החזה הגדולים והקטנים;

צמתים ביתיים של עצם החזה;

צמתים תת-קלביים;

צמתים עמוקים בצוואר הרחם;

צמתים סופרקלביקולריים.

בדלקת שד חריפה מבחינים בשני שלבים של התהליך הדלקתי: לא מוגלתי (צורות סרואיות ומסתננות) ומוגלתיות (מורסה, חודרנית-מורסה, צורות פלגמוניות וגנגרניות).

תהליך דלקתי חריף מתחיל בהצטברות של exudate serous בחללים הבין-תאיים וחדירת לויקוציטים. בשלב זה, התהליך עדיין הפיך. עם זאת, הדלקת אינה מוכלת בצורה גרועה ונוטה להתפשט לאזורים סמוכים של השד. LM מצורות סרואיות ומסתננות הופך במהירות למוגלתי עם נזק בו-זמני לאזורים חדשים של רקמת הבלוטה. תהליך דלקתי מוגלתי הוא לעתים קרובות תוך שדי, עם לכידה של שני רבעים או יותר של הבלוטה, לעתים קרובות מהלך ממושך עם הישנות תכופות. בין צורות מוגלתיות, מסתננות-מורסה וליחה שכיחות יותר.

ב-10% מהמקרים, ל-LM יש מהלך מחוק (סמוי), הנובע מטיפול אנטיביוטי ממושך עם צורות מורסות או חודרניות-מורסות.

במקרים מסוימים, כביטוי מקומי של רגישות עצמית של הגוף לאנטיגנים ספציפיים לאיברים (חלב ורקמת בלוטה דלקתית), מתפתחת גנגרנה של בלוטת החלב. אז התהליך הדלקתי ממשיך באופן ממאיר במיוחד, עם נמק עור נרחב והתפשטות מהירה לחללים התאיים. חזה.

דלקת שד מוגלתית מלווה תמיד בלימפדניטיס אזורית.

תמונה קלינית של דלקת שד מוגלתית חריפה(LM) תלוי בצורת התהליך הדלקתי. ניתן להבחין בין הצורות הבאות: 1) סרוסית (ראשונית); 2) מסתנן; 3) מורסה; 4) הסתננות-מורסה; 5) פלגמוני; 6) גנגרנית.

נַסיוֹבִיצורה (ראשונית) נפוצה בפרקטיקה הכירורגית. צורה זו מאופיינת ביצירת אקסודאט דלקתי ללא שינויים מוקדיים ברקמות הבלוטה. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם הופעת כאבים, תחושת כובד בבלוטת החלב, צמרמורות, חום עד 38 מעלות צלזיוס ומעלה. אובייקטיבית: הבלוטה מוגדלת, יש היפרמיה קלה של העור באזור הדלקת. מישוש באזור היפרמיה כואב. כמות החלב המופרש מצטמצמת. בדם, לויקוציטוזיס מתון ו- ESR מוגבר. במיקרו-הכנה, אשכולות של לויקוציטים נראים סביב כלי הדם. עם מהלך חיובי של המחלה, הצורה הסרוסית יכולה לקבל אופי מאבד; עם טיפול לא הולם ולא יעיל, צורה זו מתקדמת עם התפתחות השלבים והסיבוכים הבאים.

מסתנןצורת דלקת השד היא המשך של הראשונה ועשויה להיות הביטוי הקצר שלה. זה בדרך כלל ממשיך לפי הווריאציה האספטית, ובטיפול לא הולם זה הופך לסיבוכים מוגלתיים שונים. עם טופס זה, החולים מציגים את אותן תלונות כמו עם סרוס, התסמינים לעיל נמשכים, אך ברקמות הבלוטה נקבעת הסתננות כואבת ללא גבולות ברורים, אזורי ריכוך ותנודות. טמפרטורת גוף גבוהה וצמרמורות הן בצורות סרואיות והן בצורות מסתננות נובעות מלקטוסטזיס, שבה חלב, בעל השפעה פירוגנית, נספג בדם דרך צינורות חלב פגומים. בעת ביצוע טיפול בחוסר רגישות והפסקת לקטוסטזיס, ברוב החולים הטמפרטורה יורדת ל-37.5 מעלות צלזיוס. בהיעדר טיפול וטיפול לא הולם, צורות סרואיות ומסתננות של דלקת השד עוברות למוגלתי לאחר 3-4 ימים.

מורסההצורה מאופיינת בהופעת מוקד של ריכוך והתכה עם היווצרות של חלל מוגלתי מתוחם. עם צורה זו, מצב הבריאות של החולים מחמיר, תסמינים כלליים ומקומיים הופכים בולטים יותר, שיכרון עולה; טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס; נפיחות מוגברת והיפרמיה של עור השד. אובייקטיבית: מסתננת (מורסה) כואבת מאוד התחום על ידי קפסולה פיוגנית מורגשת בבלוטת החלב; ב-50% מהחולים, הוא תופס יותר מרובע אחד; ב- 60% - המורסה ממוקמת תוך-שדית, לעתים רחוקות יותר - תת-ארולי או תת עורי; ל-99% יש סימפטום של תנודות חיוביות; לעתים קרובות במרכז ההסתננות יש אתר ריכוך.

הסתננות - מורסההצורה של דלקת השד חמורה יותר מהצורה המורסת. זה מאופיין על ידי: עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות צלזיוס ומעלה, היפרמיה חמורה, בצקת, כאב עצמאי ומישוש; ברקמות הבלוטה נקבעת הסתננות צפופה המורכבת ממורסות קטנות רבות בגדלים שונים לפי סוג "חלת הדבש" (לכן סימפטום התנודות חיובי ב-5% מהמקרים). ב-50%, ההסתננות תופסת לא יותר משני רבעים של הבלוטה וממוקמת תוך שדי.

פלגמוניהצורה מאופיינת בהידרדרות במצב הכללי ובסימנים בולטים של שיכרון. הכאבים בבלוטת החלב מתגברים, החולשה עולה, התיאבון יורד, חיוורון העור מצוין, טמפרטורת הגוף נעה בין 38 מעלות צלזיוס (ב-80% מהחולים) ויותר מ-39 מעלות צלזיוס (ב-20%). אובייקטיבית: בלוטת החלב מוגדלת בחדות, בצקתית, יש היפרמיה חדה של העור, לפעמים עם גוון ציאנוטי; הפטמה נסוגה לעתים קרובות. במישוש, הבלוטה מתוחה, כואבת בצורה חדה, הרקמות דביקות, ב-70% מהחולים סימפטום של תנודות חיובי. ב-60% מהחולים, 3-4 רבעים מעורבים מיד בתהליך הדלקתי. בניתוח הקליני של הדם: מספר הלויקוציטים גדל, ההמוגלובין של הדם מופחת, נוסחת הדם עוברת שמאלה. בניתוח הקליני של שתן, אלבומינוריה מצוינת, נוכחות של גבס גרגירי.

בְּ נָגוּעַ בְּנֶמֶקצורה, מצבם של החולים מוגדר כחמור ביותר, יש נמק נרחב של העור ורקמות עמוקות יותר. צורה זו נצפתה לעתים קרובות יותר בחולים שהגישו בקשה מאוחרת טיפול רפואי. התהליך המוגלתי ממשיך בהמסה מהירה של רקמות והתפשטות לחללים התאיים של בית החזה ומלווה בתגובה דלקתית מערכתית בולטת. לרוב החולים יש טמפרטורה של מעל 39 מעלות צלזיוס. תסמינים כלליים ומקומיים של המחלה בולטים, תנודות נקבעות ב-100% מהמקרים.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |