בלוטות השד נוצרות מסוגים שונים של רקמות. במהלך חייה של אישה, שדיה יכולים לשנות צורה וגודל. כאשר המבנה ההיסטולוגי מופרע, עלולות להיווצר ציסטות, גושים או גידולים. המחלה השכיחה ביותר באזור זה היא FMC של בלוטות החלב.

FCM של בלוטות החלב היא מחלה שפירה, שהסיבה לה היא לרוב פער בפרופורציות בין הצומת לחומרי האפיתל. רופאים עושים אבחנה זו אם הם מוצאים גושים בחזה של אישה.

המחלה שכיחה יותר לאחר גיל 45, אך יכולה להופיע בגיל הפוריות. עם סיבוכים, צורות מסוימות של FCM יכולות להפוך לניאופלזמות ממאירות.

צורות של מסטופתיה

הפתולוגיה מתפתחת ללא קשר לגיל. בתחילה, התקדמותו כמעט ואינה מורגשת לאישה, אך לפעמים, להיפך, התמונה הקלינית מופיעה בצורה ברורה למדי: הפרשות מהפטמות, ביטויים כואבים, דחיסה לאורך כל השד או רק במקום אחד.

כאב שונה מביטוייו לפני הווסת. אם מסטופתיה לא מטופלת, יכולות להיות לכך השלכות חמורות.

מסטופתיה דיסהורמונלית מפוזרת

ההבדל בין מסטופתיה מפוזרת לצורות אחרות הוא שהיא משפיעה על כל בלוטת החלב. בדרך כלל, יותר ממחצית מהנשים סובלות מצורה זו. המטופלות העיקריות הן מפתחות גוף הנוטלות הורמונים שונים, בעיקר אסטרוגנים ופרוגסטרונים.

ציסטות הנוצרות במהלך המחלה משנות את גודלן במהלך הווסת. הם יכולים להיות צפופים או מימיים, ניידים במהלך הבדיקה. אפשרי הפרשות שונותמהפטמות, כאב כואב, מתפרץ. נדרש מעקב חובה אחר צמיחתם ושינויים אחרים.

הגורמים למחלה זו עשויים להיות:

מסטופתיה נודולרית

המחלה מאופיינת בקיום של טרנספורמציות של בלוטות החלב: צמתים, ציסטות של רקמות רכות, התקשות השדיים בזמן הווסת, רגישות מוגברת, הפרשת נוזלים וגדילה של אונות בלוטות. זיהוי של תאים לא טיפוסיים בודדים הוא מצב של סיכון מוגבר לסרטן.

טיפול במסטופתיה נודולרית מצליח רק בתחילת המחלה. טיפול נוסף מצריך התערבות של מנתח. בניגוד לאבחון, בצורה הנודולרית של המחלה, האצבעות אסורה.

סוגי מסטופתיה

מסטופתיה מחולקת ל-3 סוגים עיקריים:

• סִיבִי;
• סיסטיק;
• מעורב.

סוג סיבי

אם רקמה סיבית גדלה באופן לא טיפוסי, אז הפתולוגיה היא מסוג סיבי. אם מסטופתיה היא בעלת אופי מסוים ואינה מטופלת, התאים עלולים להידרדר לממאירים.

סוג ציסטי

סוג זה של מסטופתיה משולב לעתים קרובות עם מחלות גינקולוגיות שיש לאישה, כולל הפרעות מחזור חודשי. ציסטה יכולה להיווצר לא רק ברקמות הרכות של השד, אלא גם בשחלות. ציסטות וגושים מרובות גורמים לכאב ואי נוחות. מקרים של זיהוי של מסטופתיה ציסטית בגברים הם נדירים, אך הם מתרחשים.

ל-FCM של בלוטות החלב יש צורות שונות.

אחרי הסיום הַפסָקַת וֶסֶתהסיכון למחלה מופחת. אם אין טיפול, קיימת סבירות גבוהה למדי של התדרדרות תאים לממאירים.

נוף מעורב

מחלה פיברוציסטית מעורבת של בלוטות החלב קודמת בדרך כלל למחלות כבד ובלוטת התריס, מחלות נשיות כרוניות, הפלה, חוסר הנקה ומצבי לחץ. ישנה הגדלה של האונות והגדלה של הצינורות.

מישוש מגלה דחיסה סגלגלה או עגולה חלקה עם קווי מתאר לא ברורים, כמו גם גודל גרגר קטן והתגבשות של האונות. התפשטות רקמה סיבית עם ציסטות קיימת בדרך כלל בשני השדיים, אם כי רגישות עשויה להיות קיימת רק באחד השדיים.

סיבות להתפתחות

סיבות להתפתחות של מחלה זוטמון בחוסר איזון הורמונלי: עלייה גדולה באסטרוגן, מה שמוביל לחוסר בפרוגסטרון. חוסר איזון זה מוביל בהדרגה לשינויים בבלוטות החלב.

תסמינים לפי צורת הפתולוגיה

סימני מסטופתיה וביטוייה תלויים במידה רבה במצב הפיזי והפסיכולוגי של האישה. הכאב נובע מקיפאון של דם. נשים בדרך כלל מכנות זאת הילולת שד.

לפעמים הכאב בלתי נסבל אפילו ממגע בבגדים.

הכאב והנפיחות פוחתים לאחר סיום הווסת. ככל שהמחלה נמשכת זמן רב יותר, הכאב הופך בלתי פוסק. כל זה מוביל לשיבוש במצבה הרגשי של האישה, יצירת מצב של גירוי, אגרסיביות או להיפך, דמעות.

סימני הד על ידי אולטרסאונד

FCM של בלוטות החלב נקבע לעתים קרובות על ידי אקוגרם. סימני האקו משתנים בהתאם למשך המחלה. גם גיל הנבדק משחק תפקיד חשוב באבחון. אולטרסאונד בלוטת חלבבגיל ההתבגרות הוא קובע מבנה שכבות, ויוצר צורת מסה לא סדירה.

מאבחן ממוגרפיה

כאשר מופיעה תבנית לא ידועה של גושים בבלוטת החלב, מחקרים ממוגרפיה נקבעים כדי לקבוע את חומרתה. הליך זה אינו מפריע למבנה של רקמת השד; אין מחטים או מכשירים כירורגיים, לכן זה נחשב בטוח.

אבחון

כמה צורות של המחלה, שבהן נוצרים גושים קטנים וציסטות במספרים גדולים, קשה לזהות במהלך בדיקה עצמית. בדרך כלל, נשים מתחילות לראות רופא רק כשהן מופיעות תסמינים לא נעימים, כגון: כאבים בשדיים, שינויים במחזור החודשי או הפרשות מהפטמות.

FMC מאובחן באמצעות ממוגרפיה.אם הוא קיים, התמונה מציגה שינויים פתולוגיים בבלוטת החלב, בלוטות לימפה מוגדלות ומוקד מחלה. הממולוג יקבע את מספרם, טיבם, נפחם ואחידותם. בתצלום, תצורות סיסטיק ופיברואדנומה בעלות צורה של אליפסה או עיגול עם קצוות ברורים.

אם יש תלונות כאלה, רופא מוסמך ירשום בדיקת אולטרסאונד. ייתכן שתידרש בדיקה כדי לאשר את האבחנה. ניתוח ביוכימידָם. אם מתגלה ציסטה או גידול, נקבע ניקוב. FCM של בלוטות החלב בתמונות אולטרסאונד מתבטא בצורה של עיבוי של דפנות הצינורות, אקוגניות מוגברת של שכבת הבלוטה עקב כמות גדולהמבנים סיביים.

יַחַס

הטיפול במחלה זו מתחיל באבחון איכותי באמצעות ממוגרפיה ואולטרסאונד, המתבצע בצורה היעילה ביותר ביום החמישי של המחזור החודשי. אם יש נפיחות, אתה יכול לקחת משתנים, או קומפלקס של ויטמינים כדי להגביר את חילוף החומרים. עבור כאבים בבלוטות החלב, נעשה שימוש בטיפול אנטי דלקתי.

אם במהלך המחלה מתרחשת הפרעה עצבית, תרופות הרגעהותרופות נוגדות דיכאון. יש להקדיש תשומת לב רבה לויטמינים. השימוש בהם מקל על מצבה של האישה באופן כללי. לשיכוך כאבים, ניתן להשתמש בנוסף במשחות המסייעות בהפחתת דלקת ונפיחות.

במקרה של צורה מתקדמת חמורה

FCM של בלוטות החלב בצורה מתקדמת מטופל התערבות כירורגיתאו ביצוע פנצ'ר.אם האבחנה חושפת מחלות הקשורות למסטופתיה באנדוקרינולוגיה או בגינקולוגיה, הטיפול נקבע יחד עם המלצות הרופאים בתחומים אלה.

ליעילות רבה יותר, מחלות שכן הסיבה ל-FCMבלוטות החלב ומשמש טיפול הורמונלי.

טיפולים לא הורמונליים

טיפולים לא הורמונליים כוללים דיאטה, נטילת ויטמינים ותרופות אנטי דלקתיות ומשתנים המשפרים את זרימת הדם. התרופה שנרשמה מסטודינון, שאינה מכילה הורמונים, מפחיתה ביעילות גידולים.

כמו כן, יש צורך לקחת מוצרים המכילים:

• פוספוליפידים;
• אָבָץ;
• קרוטן;
• סֵלֶנִיוּם.

משך טיפול כזה הוא כ-4 חודשים.

עבור FMC, מתבצע טיפול בוויטמין, הכולל נטילת ויטמינים A, E, B, C, P, PP. הרופא רושם תרופות המכילות יוד (Iodine-Active, Iodomorin). עקב חוסר יציבות פסיכו-רגשית של מטופלים, הם משתמשים תרופות הרגעה(וולריאן, תולעת אמא).

יש צורך לקחת תרופות מעוררות מערכת החיסון. לעתים קרובות הם מוחלפים בתרופות צמחיות (רדיולה, eleutherococcus). תרופות מקבוצת NSAID מהוות את הבסיס לטיפול (Nise, Indomethacin), אשר מתווסף עם משתנים (Lysix, Fitolysin).

טיפול הורמונלי

תרופות הורמונליות ניתן לקחת רק לאחר בדיקת דם. התרופות נרשמות בתחילה במינון מינימלי, שכן תופעות לוואי כמו הפרעות שינה אפשריות. אסור בשום פנים ואופן לעשות תרופות עצמיות.

הטיפול נקבע על ידי מומחה מוסמך מאוד, תוך התחשבות בכל תוצאות הבדיקה המקדימה:

• בדיקת דם;
• ממוגרפיה;
• מישוש.

לריפוי מלא, יש להשתמש בתרופות הורמונליות למשך 4 חודשים לפחות.רצוי תרופות שיש מבוסס צמחיםאו לשימוש חיצוני. רק ב מקרים חמוריםאפשר להשתמש בתרופות הורמונליות רציניות יותר.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הומאופתיה היא עזרה טובה לטיפול במסטופתיה. על פי התיאוריה הנוכחית, טיפול זה משמש על ידי מריחת מינונים קטנים של התרכובות שגרמו למחלה. תרופות מגיעות בבסיסי צמחים ובעלי חיים. המרכיבים של תרופות אלה מדוללים ביסודיות.

תרופות הומיאופתיות אין תופעות לוואיונמצאים בשימוש נרחב כתוספת ל טיפול מסורתי. יש להם השפעה עדינה על הגוף, נסבלים בקלות, תגובות אלרגיותלאחר לקיחת אותם הם לא מופיעים. אתה לא יכול לקחת סיכונים באמצעות מוצרים מיצרנים ממדינות אסיה, שלעתים קרובות לא עברו מחקר רפואי ברוסיה.

הכנות:

• להקל על נפיחות;
• הכאב מפסיק;
• לנרמל רמות הורמונליות;
• להקל על דלקת;
• להפחית משמעותית את הסיכון לסרטן.

דִיאֵטָה

דיאטה היא אחד המדדים העיקריים ליעילות הטיפול.

יש להוציא את המזונות הבאים מהתזונה שלך:

• לחם וקמח.
• כל מיני ממתקים, כולל דבש.
• מליחות ועישון.
• מזון מטוגן ושומני.

יש לשלול עישון ואלכוהול. קבלה משקאות אלכוהולייםמשפיע לרעה על החלמה של אישה.

שיטות טיפול מסורתיות

תמיסות, מרתח צמחים וקומפרסים מוכנים זכו את תשומת הלב של הסבתות שלנו. מבחן הזמן בוצע, ותרופות עממיות למעשה מאשרות את יעילותן בטיפול במסטופתיה. אין להם התוויות נגד ואין להם השפעה אלרגית על הגוף. ניתן לשלב משחות עם רוב התרופות.

להלן כמה צמחים המסייעים בטיפול במסטופתיה:

מדוע מסטופתיה מסוכנת?

חשוב לברר על המחלה כבר בתחילת התפתחותה. כדי להימנע מלהיות בסיכון, כל אישה צריכה להיבדק לפחות פעמיים בשנה. הבדיקה חייבת להיות מלאה, כולל אולטרסאונד וממוגרפיה. למסטופתיה יש השפעה שלילית על אזור איברי המין של האישה, ומחמירה מאוד את המצב בלוטת התריס.

במהלך מחלה, מערכת העצבים מדולדלת מאוד, כאבי ראש המופיעים מחמירים מצב זה, התיאבון נעלם, מה שמוביל לאחר מכן למחלות של מערכת העיכול. אם אישה מחמיצה את תחילת תהליך המחלה ומסרבת לטיפול, קיימת סבירות גבוהה מאוד לפתח סרטן.

מסטופתיה קשורה למערכת גניטורינארית. כתוצאה מהתפתחותו, מופיעים מחלות גינקולוגיות, החשק המיני יורד.

אם אמצעי אבחוןבוצע בזמן, טיפול מוסמך נקבע בזמן והמטופל עקב אחריו בקפדנות - האפשרות להחלמה מלאה ללא השלכות גבוהה מאוד.

מניעת מסטופתיה

ללא קשר לסוג ומורכבות המחלה, ישנן שיטות מניעה שיכולות למנוע מסטופתיה של בלוטות החלב.

הם כדלקמן:

טיפול בזמן עוזר להיפטר לחלוטין מהבעיה. רבים שמגלים גושים בשד אינם נוקטים בפעולה נוספת. כל זה מוביל לניתוח חירום, שבלעדיו לא ניתן לרפא מקרים מתקדמים של FCM של בלוטות החלב.

לאחר ההתערבות, השד מתעוות ודורש ניתוח יקר אף יותר. הרופאים ממליצים להיבדק אצל ממולוגים פעמיים בשנה כדי למנוע סיבוכים.

פורמט מאמר: לוז'ינסקי אולג

סרטון על FCM של בלוטות החלב

תכונות המחלה והטיפול ב-FCM של בלוטות החלב:

מסטופתיה פיברוציסטית מפוזרת - מה זה? השאלה הזו מאיימת להפוך לאחת הנשאלות הנפוצות ביותר בקרב קהל נשים. זה נובע מהעובדה ש המחלה הזונותרה הפתולוגיה השכיחה ביותר המשפיעה על בלוטות הפרשת החלב בנשים בגילאי 30 עד 50 שנים. למרות שמסטופתיה יכולה להופיע בילדים משני המינים, גם אצל גברים וגם אצל נשים בתקופה שלאחר גיל המעבר.

לפעמים חולים מחפשים מידע על מסטופתיה פיברוציסטית מפוזרת של בלוטות החלב. הגדרה זו מיותרת. המילה "מסטופתיה" כבר מעידה שהתהליך הפתולוגי ישפיע על הבלוטות שמפרישות חלב. המחלה עצמה, בהגדרה, נקראת מסטופתיה מפוזרת או מחלה פיברוציסטית.

מאפיינים כלליים של המחלה

DFCM (מאסטופתיה מפוזרת) מאובחנת ביותר מ-35% מהנשים בגיל הפוריות. מדי שנה עולה מספר הנשים המאובחנות עם מסטופתיה. מחלה זו קשורה לחוסר איזון הורמונלי (מחסור בפרוגסטרון, עודף אסטרוגן). עם מחלה זו, רמת הפרולקטין משתנה גם כלפי מעלה.

הוא מאופיין ב:

• צמיחה לא תקינה של רקמת השד;
• אי נוחות עד כְּאֵב;
• במקרים מסוימים - הפרשה פתולוגית ונפיחות.

התהליך הפתולוגי עשוי להיות מלווה בשגשוג רקמות. רקמה שהשתנתה או גדלה, הנחשבת שפירה, עלולה להתפתח לסרטן (כ-2.5-3% מהמקרים).

לפי ICD-10, מחלה זו מקודדת מס' 60. מחלה פיברוציסטית סימנים קלינייםמחולקים בדרך כלל למפוזר ונודולרי. במקרה הראשון, הבדיקה מגלה מספר רב של תצורות קטנות, ללא דומיננטיות ברורה מכל סוג שהוא. במקרה השני, הבדיקה מזהה בבירור את הצומת.

עם מסטופתיה מפוזרת, אחד משלושת סוגי הרקמה עשוי לשלוט, או שהשינויים עשויים להיות מעורבים; לכן, מספר תתי סוגים של המחלה מסווגים:

• צורה בלוטית (בלוטה או אדנוזה);
• מסטופתיה עם דומיננטיות של האלמנט הציסטי (DCM או ציסטוזיס);
• מחלה עם דומיננטיות של אלמנטים סיביים (DFM או fibroadenomatosis);
• צורה מעורבת עלולה להתרחש.

מסטופתיה ציסטית מפושטת יכולה להיות חד-צדדית (משפיעה רק על בלוטה אחת), אך מסטופתיה דו-צדדית שכיחה הרבה יותר. בהתבסס על העיקרון של היווצרות של רקמה שעברה שינוי פתולוגי, נבדלות צורות שגשוג ולא שגשוג של המחלה. במקרה הראשון, הרקמות המעורבות בתהליך, דהיינו חיבור (בין תאי) ואפיתל, צומחות באמצעות חלוקת תאים. בשני נוצרות ציסטות ברקמות. הם יכולים להיות קטנים או גדולים למדי. בשלב הראשוני נוצרת מה שנקרא אשכול ענבים - אוסף של ציסטות קטנות שניתן להשוות לענף ענבים בצורה ומבנה.

עם הזמן, אם המחלה לא מטופלת, רקמת החיבור נעשית צפופה יותר סביב היווצרות הפתולוגית, ותהליך הצמיחה שלה מתחיל. כתוצאה מהתהליך הפתולוגי המתואר, האונות של בלוטת החלב נמתחות עקב נוצרות בהן ציסטות.

שתי הצורות יכולות להפוך לממאירות, אך זו המתרבה נוטה יותר לממאירות. ממאירות היא היכולת של תאים של רקמה תקינה או היווצרות שפירה לרכוש את המאפיינים של סרטן. בצורה הלא-שגשוגית של המחלה, יכולת זו היא מינימלית ואינה מגיעה אפילו ל-1% מכלל מקרי המסטופתיה. המחלה יכולה להיות דו-צדדית או להשפיע רק על בלוטה אחת.

הסכנה של מסטופתיה

האם אונקולוגים רואים ב-FCM מפוזר מסוכן? למרות העובדה שהמחלה אינה ממארת, מומחים אינם ממליצים להתעלם ממנה ולסווג אותה כמסוכנת. למרות הסיכון הנמוך להגדלה, סכנה כזו עדיין קיימת.

אם הטיפול אינו מספק ואינו מספק, מסטופתיה עלולה להוביל לסרטן השד.

אם הציסטה נהרסה, מתרחשת היפותרמיה או פציעה, עלול להתחיל תהליך דלקתי ברקמת השד. ציסטות עלולות להיחלץ, וזה טומן בחובו אלח דם.

עם צמיחת רקמה פתולוגית, השד עלול להתעוות (צורתו וגודלו משתנים). זה לא רק לא אטרקטיבי מבחינה אסתטית, אלא שהאישה חווה לא רק אי נוחות מוסרית, אלא גם פיזית. תקופתיים, ולאורך זמן, כאב מתמיד מפריע למנוחה תקינה, משפיע על תפקוד מערכת העצבים ומפחית את הביצועים.

סוגים עיקריים

מסטופתיה מסווגת כמחלה היפרפלסטית המתרחשת עם התפשטות של רקמה מסוימת. הודות לכמה מאפיינים מורפולוגיים, ניתן היה לזהות צורות בודדות של המחלה. אם היפרפלזיה רקמת בלוטותהוא מאוד מובחן באופיו, מוקד הצמיחה אינו נבדל, אז הם מדברים על מסטופתיה פיברוציסטית עם דומיננטיות של מרכיב הבלוטה או אדנוזה.

מבחינה קלינית, אדנוזה מתבטאת בהופעת תצורות צפופות במקטעי הבלוטה או נפיחות מפוזרת של כל השד בצד הפגוע. הנפיחות גוברת לפני תחילת הווסת. צורה זו של פתולוגיה שכיחה יותר אצל נערות צעירות.

בעת זיהוי ציסטות מרובות שנוצרות כאשר צינורות הבלוטה מתרחבים, בתהליך של ניוון האונות שלה וכאשר שינויים רקמת חיבורמדברים על מסטופתיה פיברוציסטית עם דומיננטיות של המרכיב הציסטי. עם סוג זה של תהליך פתולוגי, תאי האפיתל היוצרים את רירית הציסטה מועדים להתרבות.

עם DCM נוצרות ציסטות קטנות של כ-0.3 ס"מ וגדולות למדי עד 6 ס"מ. לתוכן הציסטות במסטופתיה ציסטית מפוזרת יש צבעים שונים. זה תלוי בשלב של התהליך, ב שלב אחרוןהתוכן בצבע חום-ירוק ועלול לנזול מהפטמה כאשר מופעל עליה לחץ. החזה עם צורה זו של התהליך הפתולוגי הוא כואב.

תסמונת הכאב מתעצמת בתחילת הווסת. ברבע מהחולים עם מסטופתיה ציסטית מפוזרת, הציסטות מסתיידות. זה נחשב לאחד הסימנים הראשונים לממאירות של היווצרות גידול, כמו גם ערבוב דם בתוכן של ציסטות.

מְפוּזָר מסטופתיה סיביתבלוטות החלב מאופיינות בשינויים ברקמה המרכיבה את הסטרומה של אונות בלוטת החלב (רקמת חיבור). עם פתולוגיה זו, התאים המצפים את צינורות הבלוטה מועדים להתרבות, וזו הסיבה שהלומן של הצינורות מצטמצם או נסגר לחלוטין (זה נקרא מחיקה). בעת מישוש בית החזה נוצרים מיתרים וגושים באזור הפגוע. צורה זו של המחלה, כמו השתיים האחרות, מלווה בכאב.

מסטופתיה מפוזרת עם דומיננטיות של הרכיב הסיבי אופיינית לנשים בתקופה שלפני גיל המעבר.

בצורה של צורה מובחנת בבירור, כל אחת מהצורות המתוארות לעיל של שינויים סיסטיים מפוזרים בבלוטות החלב נתקלות לעתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית. בדרך כלל מאובחנים המאפיינים המורפולוגיים של כל צורה.

גורם ל

בהתחשב בכך שמחלה זו נחקרה רק במשך כמאה שנים, לא ניתן היה לקבוע באופן חד משמעי את הסיבה להתפתחות השינויים המתוארים ברקמת השד.

חוסר איזון הורמונלי משחק את "הכינור הראשון" במכלול הגורמים המעוררים את התפתחות התהליך הפתולוגי.

התפתחות בלוטות החלב מעוררת על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, השחלות ובלוטות האדרנל. הפרה של תוכנם מובילה לשינויים ברקמת הבלוטה של ​​השד. מחלות של בלוטת התריס גם לעורר את התפתחות הפתולוגיה.

גורמים נוספים שעשויים להשפיע על שינויים נודולריים מפוזרים הם:

• מספר רב של הפלות;
• הפלה ספונטנית או לידה מוקדמת;
• תחילת התקופה שלפני גיל המעבר;
• סירוב להניק לאחר לידה;
• טיפול הורמונלי;
• פציעות בחזה, מורסות וכו'.

הוא האמין כי מחלות איברים פנימייםעלול לעורר התפתחות של מחלה זו. לעתים קרובות הסיבה למסטופתיה נותרה בגדר תעלומה. מחלה זו נחשבת לפתולוגיה גבולית מכיוון שהיא ניתנת לגירוי על ידי מספר רב של גורמים שונים, אשר לעיתים בלתי אפשרי להשפיע עליהם. לכן, בעת בחירת אסטרטגיית טיפול, יש לבחור בגישה משולבת.

אבחון וטיפול

האבחנה נעשית על סמך בדיקה גופנית של המטופלת ובדיקת חומרה של השד. בהתאם לגיל המטופל, הרופא רושם אולטרסאונד או ממוגרפיה. תקן הזהב לאבחון תצורות שפירות נודולריות מפוזרות בנשים נחשב לשילוב של שיטות אולטרסאונד וממוגרפיה. ממוגרפיה אסורה לנשים בהריון, אמהות מניקות ואינה מומלצת לחולים מתחת לגיל 35.

שיטה עזר היא דגימת דם לרמות ההורמונים. לאבחון עם ניאופלזמות ממאירותמתבצעת ביופסיה. החומר המתקבל נשלח לבדיקה ציטולוגית.

טיפול בשינויים סיביים מפוזרים בבלוטת החלב, בניגוד לצורה הנודולרית, יכול להתבצע באחת מ-2 שיטות - שמרנית או כירורגית. הצורה הנודולרית ניתנת לטיפול רק בניתוח. טיפול שמרני מתחיל בנורמליזציה של רמות הורמונליות. תרופות צמחיות מוצלחות מאוד. האסטרטגיה הטיפולית תלויה בתוצאות הבדיקה, כולל רמות ההורמונים.

טיפול במסטופתיה דורש שימוש בקבוצות שונות של תרופות. לשם כך נעשה שימוש בחומרים הורמונליים לשמירה על איזון ההורמונים בגוף, אדפטוגנים ומתחמי ויטמינים להגברת כוחות החיסון של הגוף, תרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים למאבק בכאב, משתנים מסייעים בהקלה על נפיחות, ובמידת הצורך, יכולים להיות רשום תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון. ניתן לרשום את התרופות המשמשות בצורה של טיפות או טבליות ובצורה של סוכנים מקומיים (ג'לים או משחות).

טיפול דיאטה ממלא תפקיד חשוב בטיפול במחלה זו. הדיאטה מסייעת לשמור על משקלו התקין של המטופל ובכך להפחית את רמות האסטרוגן. אם הצורה הציסטית של המחלה שולטת, ניתן להמליץ ​​למטופל על שיטת טיפול לנקב-שאיפה. זה כולל שאיבת נוזל מהציסטות. טיפול זה ישים רק עבור ציסטות שלא החלו להיות ממאירות.

אם יש חשד לניוון סרטני של רקמת הבלוטה, או במקרה של היווצרות של מספר רב של ציסטות או צמיחה מופרזת של רקמת אינטרסטיציאלית, ניתן להשתמש בכריתה של האיבר הפגוע. עם מהלך שפיר של התהליך, טיפול במחלה זו דורש גישה שיטתית, יש לחזור על הקורס הטיפולי. הטיפול מתבצע בפיקוח ממולולוג ואונקולוג.

השכיחות הגבוהה ביותר של מסטופתיה נצפית אצל נשים רווקות מעשנות שמתעללות באלכוהול. מכאן המסקנה כי המניעה הטובה ביותר של מחלה זו היא חמה מערכת יחסים משפחתית, לידה וגידול ילד.

וִידֵאוֹ

כיצד לזהות מסטופתיה ולרפא אותה? גלה על כך בסרטון הבא.

מסטופתיה הוא השם הכללי לקבוצה גדולה של שפירים שינויים פתולוגייםברקמות של בלוטות החלב (MG).

מספר מחלות עם טווח רחבשינויים היפרפלסטיים, פרוליפרטיביים ורגרסיביים בבלוטת החלב משולבים עם הרעיון של מסטופתיה פיברוציסטית של בלוטות החלב.

טיפול בצורות מפוזרות של FCM אינו מאבד את הרלוונטיות שלו ונותר מקור לוויכוח.

מילים נרדפות של FKM:

מסטופתיה פיברוציסטית(FKM)
מחלות שפירות של בלוטות החלב
דיספלזיה שפירה של חלב
היפרפלזיה דיס-הורמונלית של בלוטות החלב
מחלה פיברוציסטית
פיברואדנומטוזיס

שכיחות של מסטופתיה פיברוציסטית

גורמים למסטופתיה פיברוציסטית

כל תהליכי ההתפתחות והצמיחה של רקמת בלוטת החלב נקבעים הורמונלית.

הפרעות דיס-הורמונליות בגוף האישה הן הגורם העיקרי ל-FCM.

כיצד משפיעים ההורמונים על בלוטות החלב?

השפעה ישירה:

אסטרוגנים - ממריץ את הצמיחה המתרבה של פרנכימה (אפיתל של בלוטות וצינורות) ובמידה פחותה של סטרומה של השד.

פרוגסטרון - נוגד תהליכי ריבוי, מדכא פעילות מיטוטית של תאים. הורמון זה מבטיח את הבידול המבני של רקמת הבלוטה: alveoli, lobules.

פרולקטין - ממריץ פעילות הפרשהלקטוציטים (ייצור חלב באונות השד). פרולקטין מגביר את מספר הקולטנים לאסטרוגן ברקמת השד ומשפר בעקיפין את ההשפעה השגשוגית של אסטרוגנים על רקמת השד.

STH (הורמון סומטוטרופי) - מווסת את ההתפתחות והצמיחה של רקמת השד.

השפעה עקיפה:

• הורמוני בלוטת התריס.
• הורמונים של קליפת האדרנל.
• אִינסוּלִין.

כל חוסר איזון של הורמונים אלה יכול להוביל למסטופתיה.

תפקיד מכריע בפיתוח FCM ממלאים:

1. היפר-אסטרוגניזם

ההשפעה המוגזמת של אסטרוגנים על רקמת השד משבשת את תפקוד מנגנון הקולטנים וגורמת לצמיחה מתרבה של האפיתל של alveoli או צינורות. זה מוביל להיווצרות של ציסטות, פפילומות תוך-תכליתיות וציסטדנופפילומות של השד.

באפיתל המתרבה של השד יתכנו שינויים לא טיפוסיים וממאירים.
2. מחסור בפרוגסטרון

מלווה בצקת והיפרטרופיה של רקמה תוך לוברית - היפרפלזיה של אונות השד.

מחסור בפרוגסטרון מגביר בעקיפין את הרגישות של קולטני האסטרוגן ומעלה את הרמה המקומית של האסטרוגן ברקמת השד.

המנגנון המורכב לוויסות האיזון ההורמונלי בגוף אינו מובן במלואו. למערכת העצבים המרכזית תפקיד חשוב בתהליך זה.

מה תורם לפיתוח FCM:

• נטייה גנטית.
• הפרעות נוירואנדוקריניות.

• מחלות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.
• מחלות בלוטת התריס.
• סוכרת.
• השמנת יתר, היפרליפידמיה.
• מחלות של הכבד ודרכי המרה.
• גיל מעל 35-40 שנים.
• הפלה.
• מתח נפשי ממושך, מתח.
• הריון ולידה.
• הריון ראשון מאוחר.
• תקופה קצרה או היעדר הנקה.
• התפתחות מינית מוקדמת (ווסת בגיל) גיל המעבר.
• מחלות גינקולוגיות.
• מחלות דלקתיות של בלוטות החלב.

קוד ICD-10 של מסטופתיה פיברוציסטית

ICD-10 - סיווג בינלאומימחלות של הגרסה העשירית, מאושרת על ידי ארגון הבריאות העולמי.

• N60 דיספלזיה שפירה של השד

צורות מפוזרות:

• N60.1 מסטופתיה ציסטית מפוזרת ללא התפשטות אפיתל.
• N60.2 פיברואדנוזיס של בלוטת החלב.
• N60.3 פיברוסקלרוזיס של בלוטת החלב.
• N60.3 מסטופתיה ציסטית עם התפשטות אפיתל.
• N60.8 אחרים היפרפלזיה שפירהבלוטת חלב.
• N60.9 דיספלזיה חלבית לא מוגדרת.
• N64.4 מסטודיניה.

צורות צמתים:

• N60.0 ציסטה בשד.
• D24 היווצרות שד שפיר. (פיברואדנומה של השד וכו')

תסמינים של מסטופתיה פיברוציסטית

מסטודיניה - נפיחות קדם וסתית של השד: תחושת הגדלה, מתח, צריבה של השד.

• כאב בבלוטת החלב.
• הכאב עלול להקרין אל הכתף, השכמה או בית השחי.
• לעיתים: בלוטות לימפה ביתיות מוגדלות.
• לפעמים: הפרשות מהפטמה (צהבהב, ירקרק, חום-ירוק).

שלבים קליניים של מסטופתיה פיברוציסטית מפוזרת

אבחון של FCM

בדיקה ומישוש

במהלך הבחינה הם מעריכים:
- גודל החזה (עלייה, ירידה);
- צורת הפטמה (בולטת, נסוגה);
- מצב עור השד (אדמומיות, נפיחות, "קליפת לימון");
- חותמות נודולריות בשד, גודלן, ניידותן, עקביותן;
- אופי ההפרשה (אם יש) מהפטמות.

אולטרסאונד

אינפורמטיבי ביותר מבחן דיאגנוסטי MF לנשים צעירות (מתחת לגיל 35).
זה מבוצע בשלב הראשון של המחזור החודשי.
במסטופתיה פיברוציסטית שפירה, אולטרסאונד שד מגלה אזורים בעלי בהירות משתנה. קונגלומרטים של כתמים לבנים אופייניים לתהליכים ממאירים בשד.

תרמוגרפיה

שיטה פשוטה ודי אינפורמטיבית לאבחון דיפרנציאלי של FCM. מבוסס על רישום טמפרטורת השד עם מכשיר מיוחד.
הטמפרטורה של אזור העור מעל היווצרות השפיר מוגברת מעט בהשוואה לטמפרטורת העור מעל האזור הבריא של השד (צומת "קר").
עלייה ניכרת בטמפרטורה ("צומת "חם") מצביעה על האפשרות של תהליך ממאירב-MJ.

בדיקת רנטגן של השד חשובה במיוחד לנשים מעל גיל 35.
ממוגרפיה נעשית בשלב הראשון של המחזור החודשי (רצוי מיד לאחר סיום הווסת) בשתי תחזיות.

דקטוגרפיה - ממוגרפיה ניגודית

המחקר מתבצע בבית חולים.
אינדיקציות לדקטוגרפיה:
- הפרשות מצינורות החלב.
- פפילומות תוך-דרכיות.
- ציסטות בשד.
- אבחון מקומי של התהליך הפתולוגי בשד.

אבחון רדיואיזוטופים

השיטה מבוססת על תכונתו של זרחן רדיואקטיבי 32 P להצטבר באזורים שעברו שינוי פתולוגי של השד. ההצטברות הגדולה ביותר וההפרשה הקטנה ביותר של 32R נצפתה ברקמות סרטן.

נֶקֶר

עם שאיבת מחט עדינה (לאבחנה מבדלת של צורות שונות של FCM) ולאחריה בדיקה ציטולוגית של האספיראט.

האם ניתן לרפא מסטופתיה פיברוציסטית?

זה אפשרי אם הטקטיקה טיפול ב-FCMהוא כללי ואינו מבודד (סימפטומטי) באופיו.

טיפול פרטני במסטופתיה צריך להתבצע לאחר בדיקה מעבדתית ומכשירנית יסודית של המטופלת ולכלול תיקון מוכשר של מצבה ההורמונלי, הנפשי והפסיכולוגי.

לתוצאה מוצלחת של טיפול ב-FCM, יש צורך בשיתוף פעולה של מומחים: מומולוג-אונקולוג, גינקולוג, אנדוקרינולוג, נוירולוג, פסיכותרפיסט, מנתח.

אין אלגוריתם יחיד לטיפול במסטופתיה פיברוציסטית מפוזרת.

צורות נודולריות גדולות וגדלות (מתרבות) (פיברואדנומות, ציסטות, פפילומות) של FCM מטופלים בניתוח עם בדיקה היסטולוגית חובה של הרקמה שהוסרה. מסטופתיה דיפוזית מטופלת באופן שמרני.

אפשרויות טיפול במסטופתיה פיברוציסטית

טיפול לא הורמונלי במסטופתיה פיברוציסטית מפוזרת

1. תכשירי יוד

להפעיל את התפקוד של בלוטת התריס ולהפחית בעקיפין את פעילות השגשוג של רקמות, לקדם את הספיגה של אלמנטים ציסטיים בשד.

1.1 אשלגן יודי פתרון 0.25%: 1 כף. כפית 3 פעמים ביום לאחר הארוחות (עם חלב), לא כולל ימי מחזור. מהלך הטיפול: עד 6-12 חודשים.

1.2 "קלאמין" הוא אדפטוגן צמחי, העשוי מאצות חומות (תכולת יוד בטבליה אחת: 50 מק"ג). צריכה מומלצת: 1 טבליה. 3 פעמים ביום עם קורס פרטני.

2. תרופות הרגעה, נוטרופיות, תרופות פסיכוטרופיות, אדפטוגנים

- שנקבע על ידי נוירולוג כדי להשיג נוחות פסיכו-רגשית למטופל.

3. דיאטה

הגבלה: שומנים מהחי, מוצרי בשר, שוקולד, תה, קפה, קקאו, קולה, אלכוהול, מלח שולחני, סוכרים מזוקקים.
עלייה: תכולת סיבים בתזונה, ירקות טריים, פירות.

• ויטמין

יש לו אפקט אנטי-אסטרוגני, מפחית את התפשטות האפיתל והסטרומה של השד.
צריכה מומלצת: 50,000 IU ליום, קורס פרטני.

• ויטמין E

• ויטמין B 6

משפר את תפקוד מערכת העצבים. מפחית בעקיפין את רמת הפרולקטין בדם.
צריכה מומלצת: 10-40 מ"ג ליום, בקורס אישי.

• ויטמינים C ו-P

שפר את המיקרו-סירקולציה. לחזק את דפנות כלי הדם, להפחית נפיחות.
תרופה משולבת "אסקורטין" 1 טבליה 2-3 פעמים ביום בקורס אישי.

5. תרופות נספגות באנזימים, אימונומודולטורים

"Wobenzym", "Serta", "Alfetin" וכו' (תדירות התרופה ומשך מהלך הטיפול נקבעים על ידי הרופא).

6. צמחי מרפא

תכשירי צמחי מרפא לבית מרקחת "לטיפול במסטופתיה"
נלקחת בשלב השני של המחזור החודשי למשך 3-6 חודשים או יותר.

• נוגד חמצון צמחי, אימונומודולטור "פיטלון".

התרופה מכילה נגזרות נחושת של כלורופיל. לקבלת אפקט נספג טוב יותר, זה נקבע בשילוב עם תכשירים צמחיים: דרך הפה בצורה של טיפות, טבליות או מקומי בצורה של יישומי שמן על השד (נדרשת התייעצות עם רופא).

7. הומאופתיה

7.1 "מסטודינון" הוא תרופה צמחית משולבת לטיפול במסטופתיה פיברוציסטית.
צריכה מומלצת: 30 טיפות 2 פעמים ביום; או טבליה אחת 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 3 חודשים או יותר.

7.2 "מסטופול" היא תרופה לטיפול במסטופתיה במהלך תקופת הרבייה.
מינון מומלץ: טבליה אחת מתחת ללשון 3 פעמים ביום, מהלך 8 שבועות.

7.3 "Remens" היא תרופה לטיפול מורכב ב-FCM. עוזר לנרמל את האיזון ההורמונלי, משפר את המיקרו-סירקולציה ואת תפקוד מערכת ההיפופיזה-היפותלמוס-שחלות,
צריכה מומלצת: 10-15 טיפות 3 פעמים ביום. קורס פרטני.

7.4 "ציקלודינון" היא תרופה המבוססת על תמצית זרדים. מנרמל את האיזון של הורמוני המין הנשיים, מפחית את רמת הפרולקטין בדם.
צריכה מומלצת: 40 טיפות בבוקר. במשך זמן רב.

8. תוסף תזונה

"אינדינול" הוא תרופה צמחית-מינרלית עבור טיפול מורכבומניעת FCM.
צריכה מומלצת: כמוסה אחת ליום; קורס: 2-3 שבועות.

טיפול הורמונלי למסטופתיה פיברוציסטית מפוזרת

טיפול הורמונלי ב-FCM מתבצע באופן פרטני, יחד עם רופא נשים, בהתאם לגיל, נוכחות ואופי הפתולוגיה הגינקולוגית. משטר ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא (לכל התרופות יש התוויות נגד ותופעות לוואי).

גסטגנים (פרוגסטרונים) אוראלי:

משמש בשלב השני (מ-16 עד 25 ימים, או מ-14 עד 28 ימים) של המחזור החודשי.
Primolut, Norkolut, Provera, Duphaston, Utrozhestan וכו'.

מְקוֹמִי:

ג'ל "Progestogel 1%" (פרוגסטרון מיקרוני טבעי) - מנה אחת של התרופה מוחלת על העור של בלוטות החלב פעם ביום.
מגביר את הריכוז המקומי של פרוגסטרון ברקמת השד, אין כמעט השפעה על רמת הפרוגסטרון בזרם הדם הכללי.

על ידי הזרקה:

"Depo-Provera" (medroxyprogesterone) היא תרופה ארוכת טווח, הניתנת תוך שרירית אחת לשלושה חודשים.
"Norethindrone-enanthate" (NET-EN) - ניתן לשריר אחת לחודשיים.

ניתן להשתלה:

"נורפלנט" (levonorgestrel) - כמוסות עם התרופה נתפרות מתחת לעור.

COC במינון נמוך

טיפול פרטני במסטופתיה פיברוציסטית עם אמצעי מניעה אוראליים משולבים (תכולת אסטרוגנים לא יותר מ-0.035 מ"ג) נותן אפקט טיפולי ומניעתי טוב.
Rigevidon, Marvelon, Regulon, Mercilon, Femoden, Logest, Silest, Novinet וכו'.

תרופות אנטי-אסטרוגניות

טמוקסיפן במינון של 10-20 מ"ק ליום, 3-6 חודשים.
התרופה מעוררת ביוץ; אמצעי מניעה מחסום מומלץ במהלך הטיפול. לא משמש לטיפול במסטופתיה מחזורית.

אנדרוגנים

טיפול בתרופות אלו מיועד בעיקר לנשים מבוגרות (45 שנים ומעלה):
Danazol (Danone), Methyltestosterone, Testobromo-lecid,
Sustanon-250 ואחרים.

תרופות המדכאות הפרשת פרולקטין

דוסטינקס (קברגולין), פרלודל (ברומוקריפטין) - תרופות מעכבות הפרשת פרולקטין והורמון גדילה תוך מספר שעות לאחר המתן. יעיל בטיפול במסטופתיה פיברוציסטית מחזורית, כמו גם ב-FCM הקשור להיפרפרולקטינמיה אורגנית/פונקציונלית.

אגוניסטים של GnRH

הם משמשים כזריקות לאחר גיל 45 כאשר FCM משולב עם שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס והיפרפלזיה של רירית הרחם.
Zoladex (gazerelin), Lucrin-depot (leuprorelin), Buserelin, Diferelin, Sinarel וכו'.

טיפול במסטודיניה

הטיפול בבצקת קדם וסתית של השד מתבצע מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור החודשי יחד עם טיפול ב-PMS בפיקוח רופא.

בשביל כאבבשד: NSAIDs (איבופרופן, אינדומתצין, נימסוליד וכו') – טבליה אחת (כמוסה, שקית) 2-3 פעמים ביום.
משתניםאמצעים (להקלה על מתח ונפיחות של השד):
פורוזמיד: 0.02-0.04 גרם פעם אחת ביום בבוקר.
היפותיאזיד: 0.05 גרם 1-2 פעמים ביום.

מסטופתיה פיברוציסטית - השלכות

FKM – מחלה שפירה. אבל על רקע מסטופתיה, סרטן השד מתפתח לעתים קרובות יותר.הסכנה לממאירות (התנוונות לסרטן) מיוצגת על ידי צורות לא טיפוסיות ושגשוגות של FCM.

סיכון לממאירות של מסטופתיה פיברוציסטית

מקרים של מסטופתיה עם כאבים עזים (קבועים, מחזוריים), עם שינויים בשד הניכרים במישוש ועם הפרשה מהפטמה מחייבים התייעצות עם ממולולוג-אונקולוג.

טיפול מוכשר ב-FCM ישפר את איכות החיים של המטופלת וימזער את הסיכונים לפתח סרטן השד.

שמרו את המאמר לעצמכם!

VKontakte Google+ Twitter Facebook מגניב! לסימניות

מסטופתיה היא מחלה שפירה של בלוטת החלב, המאופיינת בצמיחה פתולוגית של הרקמה שלה, כאב ולעיתים הפרשה פתולוגית.

ביוונית, מסטופתיה פירושה מחלת שד. והמונח מחלה פיברוציסטית פירושו פגיעה בבלוטות החלב, המתאפיינת בצמיחת רקמה פתולוגית, המלווה בכאב.

על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו פוגעת בנשים בגילאי 30 עד 55 שנים, ביחס של 55-85%.

התפקיד העיקרי בהתפתחות מסטופתיה ממלא מחסור בהורמון פרוגסטרון ועלייה ברמת הורמון כמו אסטרוגן. זה מה שמוביל להתפתחות מוגברת של אפיתל המכתשית, הרקמה והצינורות. לפרולקטין, האחראי על הצמיחה וההתפתחות התקינה של בלוטות החלב, תפקיד חשוב.

סוגי מסטופתיה

ישנם 2 סוגים של מסטופתיה.

מְפוּזָר- התפשטות של רקמת חיבור, שבה נוצרים גושים קטנים. ניתן לחלק לתתי קבוצות

• סיסטיק;
• סִיבִי;
• בַּלוּטִי;
• מעורב (מחלה פיברוציסטית).

קִטרִי- המשך פיתוח צורה מפוזרת, שבו הצמתים הופכים קשים וגדלים בגודל ל-3-6 ס"מ.

מסטופתיה פיברוציסטית מפוזרת

הסוג הזההמחלה מאופיינת בצמיחת ציסטות נקודתיות המכילות נוזל. מחלה זו מאובחנת בעיקר בנשים בגילאי 25-45 שנים ביחס של 35-65%. בנשים בגיל המעבר, השכיחות נעה סביב 22%.

המדד העיקרי למחלה זו הוא הורמון האסטרוגן. כאשר הכמות שלו נמוכה או נעדרת, מתפתחת מסטופתיה פיברוציסטית מפוזרת.

ישנם 2 סוגים של מסטופתיה זו: שגשוג, לא שגשוג.

הסיבות הן:

• חוסר איזון הורמונלי פתאומי;
• תוֹרָשָׁה;
• הַפסָקַת וֶסֶת;
• פציעות בבלוטות החלב;
• תקלה של בלוטת התריס;
• שימוש לא נכון באמצעי מניעה הורמונליים.

מסטופתיה פיברוציסטית נודולרית

אחת מצורות המסטופתיה. כפי שמראה בפועל, כל אישה שלישית מתמודדת עם סוג זה של מחלה. הסיבות הן:

• חוסר איזון הורמונלי;
• גורם תורשתי;
• הפרעה מטבולית;
• לא חיי מין קבועים;
• הפרעה במערכת הרבייה;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית;
• מחלות של מערכת גניטורינארית;
• מתח תכוף;
• השפעה של גורמים חיצוניים;
• אלכוהול, התמכרות לסמים, עישון;
• לֹא תזונה נכונה;
• פציעות בחזה;
• הפלות יותר מ-2 פעמים;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד.

מסטופתיה פיברוציסטית מעורבת

המחלה מאופיינת בנוכחות של מבנים שונים וגושים רבים בבלוטות החלב. לפיכך, מתי ניסוי קליניניתן לראות ציסטוזיס, פיברוזיס ואדנוזה בו זמנית. מין זה מאופיין כ גידול שפיר, אשר מוסר לחלוטין במהלך הניתוח. סוג זה של מסטופתיה נראה בבירור בתמונות ממוגרפיה. הסיבות הן הגורמים הבאים:

• פציעות בבלוטות החלב;
• חוסר איזון הורמונלי בגוף;
• מחלת איברי האגן;
• תוֹרָשָׁה.

מסטופתיה פיברוציסטית דו-צדדית

בפתולוגיה זו, המרכיב הבלוטתי שולט בעיקר. המחלה מתפשטת משני הצדדים. זוהי תוצאה של סיבוך של מסטופתיה שלא הגיבה לתרופות. כפי שמראה בפועל, מחלה זו מאובחנת לעתים קרובות אצל נשים מתחת לגיל 40. כמו כן, צורה זו של מסטופתיה יכולה להימצא לעתים קרובות במהלך ההריון (טרימסטר השלישי). אחת הסיבות העיקריות היא מחסור גדול בהורמון הפרוגסטרון, או להיפך, רמות גבוהות של הורמון האסטרוגן.

גורמים למחלה פיברוציסטית

הסיבה העיקרית נחשבת לחוסר איזון הורמונלי. ישנם גם גורמים נוספים התורמים להתפתחות המחלה:

• וסת מוקדמת (לפני 12 שנים), מה שמוביל להתבגרות מוקדמת;
• גיל המעבר לאחר 60 שנה;
• ללא הריון לפני גיל 40 (או ללא הריון כלל);
• מספר הפלות יותר מפי 3;
• אם האישה לא הניקה (או לא הניקה מספיק);
• גיל (מעל 40 שנים);
• מצבי לחץ תכופים;
• חילוף חומרים לא תקין ( סוכרת, השמנת יתר);
• פתולוגיה של הכבד;
• פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית;
• הפרעה במערכת הרבייה;
• שימוש מתמיד ארוך טווח בתרופות הורמונליות (יותר מ-5 שנים).

תסמינים של מסטופתיה פיברוציסטית

מסטופתיה פיברוציסטית מזוהה על ידי מישוש במהלך בדיקה מונעת שגרתית. עם התפתחות המחלה, מסטופתיה מורגשת. בעיקרון, צורה זו של מסטופתיה באה לידי ביטוי:

• כְּאֵב;
• עיבוי ניכר של בלוטות החלב;
• פריקת נוזל מהפטמות;
• במקום הדחיסה משתנה צבע העור (בורדו).

אופי הכאב

הכאב יכול להיות כאשר אתה נוגע בבלוטת החלב או להיות קבוע. זה יכול להופיע פתאום ולהשתחרר באותה פתאומיות. אופי תסמונת כאבהוא אינדיבידואלי לחלוטין ותלוי בגוף האישה ובתפקוד המערכת האנדוקרינית שלה. הכאב יכול להיות מעיכה או משיכה, כואב, עמום, חד. לעתים קרובות הכאב מקרין לבית השחי או למפרק הכתף. בעיקרון, בכל הנשים עם מחלה זו, הכאב מתגבר לפני תחילת הווסת.

כפי שמראה בפועל, 13% מהנשים עם אבחנה זו עשויות שלא לחוות כאב.

אופי ההפרשה

קולוסטרום משתחרר בדרך כלל מהפטמות, וההפרשה עשויה להיות גם בצבע צהבהב או ירקרק. נוזל יכול להשתחרר בלחיצה או באופן ספונטני. ההפרשה עשויה להכיל ריח ודם ספציפיים. מבחינת נפח, ההפרשה יכולה להיות קטנה מאוד או די בשפע.

אל תשכח שכל הפרשה מתעלות החלב (למעט בזמן הנקה) היא פתולוגיה; עליך לפנות מיד לרופא. זה נכון במיוחד עבור הפרשות המכילות לפחות מעט דם.

מדוע מסטופתיה פיברוציסטית מסוכנת?

אם המחלה הזו לא מטופלת, זה יכול להתברר מאוד השלכות לא נעימות. ניאופלזמות פתולוגיות במקרים כאלה ממשיכות לגדול, מה שעלול להוביל להיווצרות גידול ממאיר. לא ניתן לטפל במסטופתיה בבית לבד, ללא עזרה רפואית.

שיטות לאבחון מסטופתיה

לבימוי אבחנה מדויקתהרופא מנהל בחינה מקיפהנשים. בתחילה, הרופא אוסף היסטוריה רפואית מפורטת. לאחר מכן הוא עורך בדיקה יסודית - מישוש. במקרה זה, הרופא מעריך:

• סימטריה של השד;
• נוכחות של בצקת;
• תנוחת הפטמה;
• נוכחות של הפרשות מהפטמות;
• מבטים בלוטות הלימפה.

עם החשד הקל ביותר למחלה, הרופא עשוי לרשום:

• ממוגרפיה (ניתנת לכל הנשים מעל גיל 35 כל שנתיים);
• אולטרסאונד של בלוטות החלב (הטיפול נקבע רק לאחר סריקת אולטרסאונד);
• ניקור לביופסיה;
• כימיה של הדם;
• בדיקת דם להורמונים (קביעת רמות ההורמונים: אסטרוגן, פרוגסטרון, פרולקטין).

סימנים סונוגרפיים של מסטופתיה פיברוציסטית

שיטת האקוגרפיה (אולטרסאונד) היא אחת הבטוחות, המדויקות והכי שיטות מודרניותלימודי שד.

כל הסימנים הם אינדיבידואליים לחלוטין. תלוי ב:

• דרגת התפתחות המחלה,
• גיל האישה,
• מצב כללי של הגוף.

סריקת אולטרסאונד בוחנת ישירות את הדופן הסיסטיקה בחתך, מה שמאפשר לקבוע את מיקומה, הגודל והנוכחות של פקעת.

טיפול במסטופתיה פיברוציסטית

טיפול מורכב משמש לטיפול במסטופתיה. לשם כך, השתמש בגישה שמרנית או כירורגית. בשלב מוקדם של התפתחות המחלה, לרוב נקבע קומפלקס של חומרים רפואיים המכילים: הורמונים, אנטיביוטיקה, תרופות הומיאופתיות.

תרופה עצמית של כל מסטופתיה מסוכנת לבריאות שלך.

טיפול תרופתי למחלה

תכנית הטיפול כוללת:

• תרופות הורמונליות: Duphaston, Janine, Fareston, Utrozhestan.
• תרופות לא הורמונליות, אלה כוללות: ויטמינים (משתמשים בוויטמינים: E, A. Alphabet), תרופות אנטי דלקתיות (Progestogel, Mastodinon), משתנים.
• תרופות הרגעה: Persen, Novopassit, Afobazol, Dufolac.
• תכשירים המכילים יוד: יודומרין, קלאמין.
• תרופות צמחיות: ממוקלם, פיטולון, מסטופול, ציקלודינון.
• מגיני כבד: קרסיל, Essentiale.
• משככי כאבים.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
• תכשירים מקומיים: ג'לים, משחות, תרחיפים - לקאר, פרוגסטוגל.

מתחם הטיפולים כולל גם עיסוי ודיאטה.

דיאטה למסטופתיה

• קפה תה;
• מָלוּחַ;
• כּוֹהֶל;
• מטוגן;
• ירקות חמוצים;
• אוכל חריף;
• משקאות מוגזים.

• מוצרי כרוב וסיבים;
• פירות;
• גרגרי רואן, ורדים;
• פטל, דובדבנים.

עיסוי למסטופתיה

העיסוי מכוון לשיקום תפקוד בלוטת החלב, העלמת נפיחות וריכוך הגוש. עיסוי יכול גם למנוע התפתחות של מסטופתיה. העיסוי מבוטל אם לא נצפתה השפעה חיובית לאחר מספר פגישות. יתרונות נוספים של עיסוי:

• מנרמל את תפקוד בלוטות החלב;
• מנרמל איזון הורמונלי;
• נותן אפקט מהודק של בלוטות החלב;
• משפר את זרימת הלימפה ואת זרימת הדם;
• משפר את ייצור הקולגן;
• מונע מהמחלה להפוך לסרטן.

שיטת טיפול כירורגית

בְּ שיטה כירורגיתהמטרה העיקרית של הטיפול היא להסיר את האזור הפגוע. הניתוח מורכב בדרך כלל משני שלבים:

• הסרת רקמה פתולוגית;
• הסרת רקמת שומן מסביב לווריד.

במקרים נדירים ביותר, עשויה להיות שאלה לגבי הסרת חלק מבלוטת החלב.

נכון לעכשיו, 3 סוגי פעולות משמשים:

• Enucleation היא שיטה עדינה להסרה. אזורים קטנים של הנגע מוסרים דרך חתך קטן.
• כריתה מגזרית של בלוטת החלב - מתרחשת עם שטחים גדולים של נגע. במקרה זה, הן הרקמה הפגועה והן בלוטת החלב מוסרות.
• אבלציה בלייזר שורפת תאים פתולוגיים מבלי להשפיע על רקמות בריאות. זה מתרחש באישפוז ולאישה לא נקבע קורס שיקום.

טיפול בתרופות עממיות

כל התרופות העממיות הן רק תוספת לטיפול העיקרי.

כמו כן, אל תשכח כי עשבי תיבול רבים הם התווית נגד ואלרגי. לפני השימוש, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם מומחה.

טיפול בתרופות עממיות לא יעלה על קורס של יותר משבועיים. המטרות של טיפול כזה הן:

• לנרמל את רמות ההורמונים,
• להפחית דחיסה
• להפחית כאב
• להגביר את החסינות.

דחוס מתכונים

מרתח של שורש ברגניה וקליפת עץ אלון. להכנה: 30 גרם שורשים (או קליפה), 200 מ"ל מים. מרתיחים עד שחצי מהמים בדיוק מתאדים. השתמש כקומפרסים על האזור הפגוע של העור.

אז עבור קומפרסים הם משתמשים:

• 30 גרם פרופוליס, 500 מ"ל וודקה - השאר למשך שבועיים.
• תערובת דמוית דייסה של דלעת מבושלת וגזר בכמויות שוות.
• ממיסים את השעווה הצהובה (לא להרתיח) ויוצקים אותה למכסים (למשל, מכסי מיונז) ונותנים להם להתקשות. מניחים בחזייה סביב כל היקף החזה בלילה.

עשבי תיבול

תמיסות מ-cinquefoil וערמון סוס מקלים על דלקת. ניתן לרכוש אותם מוכנים בבית המרקחת.

תה צמחים: קלנדולה, ירוול, עלי סרפד. כל סוג דשא 100 גרם. להכנה, קחו 12 כפות מתערובת עשבי תיבול ו-0.5 ליטר מים רותחים. השאירו למשך 30 דקות. שתו 1-1.5 ליטר במהלך היום.

מסטופתיה במהלך ההריון

צורה זו של מסטופתיה, כפי שמראה בפועל, מאובחנת לעתים קרובות למדי במהלך ההריון. כפי שאמרנו קודם, מסטופתיה תלויה ישירות ברמת ההורמונים בדם. בתחילת ההריון חלה זינוק חד באסטרוגן התורם לעלייה בתסמינים. עם התקדמות ההריון, הרמות ההורמונליות משוחזרות, וזה מה שיכול לתרום לספיגה עצמית של נגעים קטנים ולשיפור המצב הכללי.

נוכחות מסטופתיה אינה משפיעה בשום צורה על העובר או על מצב השליה.

הבסיס למניעה במהלך ההריון הוא תזונה נכונה. הדרה מהתזונה: מים שומניים, מטוגנים, חריפים, מוגזים. אכלו כמה שיותר: פירות, ירקות, פירות יער.

סיבוכים ופרוגנוזה

אילו סיבוכים עלולים להיווצר אם אתה רץ:

• הישנות המחלה - מתרחשת במקרים מתקדמים בהיעדר טיפול, עם אבחנה לא מדויקת;
• סרטן השד - מתרחש בנוכחות פיברואדנומה או FCM ציסטי שלא מזוהה.

פרוגנוזה חיובית למחלה מתרחשת כתוצאה מ:

• קשר בזמן עם מומחה;
• ביצוע כל ההליכים שנקבעו;
• עובר ממוגרפיה אחת לשנתיים לנשים מעל גיל 35;
• עוברים בדיקה מונעת שנתית על ידי מומחה.

שאלות נפוצות

האם מותר הריון עם מסטופתיה?

אם את מתכננת להיכנס להריון, מומלץ לעבור אולטרסאונד של בלוטות החלב. אם אתה מאובחן עם מסטופתיה סיבית או פיברוציסטית, אז הריון אינו התווית. אבל, אם הניאופלזמות הן אונקולוגיות בטבע (גידול), אז הריון הוא התווית עד סוף הטיפול.

האם אפשר להניק עם מסטופתיה?

מחלה כמו מסטופתיה אינה התווית נגד ישירה להנקה בנוכחות חלב אם.

האם אפשר להשתזף עם מסטופתיה?

האם יש צורך להקפיד על דיאטה?

כן, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה. מאז הקפדה על דיאטה עוזרת גם לנרמל את הרמות ההורמונליות וגם למנוע סיבוכים.

ניווט מהיר בדף

מה זה? מסטופתיה פיברוציסטית (FCM או fibroadenomatosis) היא תהליך פתולוגי המתפתח ברקמות מבניות חזה נשיבצורה של התפשטות תאית מהירה של רקמת בלוטות, יצירת ניאופלזמות ציסטיות (חללים מלאים בנוזל) או נודולריות.

כלול בפנקס הפתולוגיות השפירות. אינו מעורר קשיים בטיפול אבחון מוקדם, אך במקרים מתקדמים זה יכול להיות שלב ביניים של התפתחות גידול סרטני.

המחלה פוגעת בכמעט מחצית מאוכלוסיית הנשים בגילאי 30 ו-50. מתפתח על רקע של חוסר יציבות הורמונלי, הנגרם על ידי חוסר איזון של הורמונים (דומיננטיות של אסטרוגן על פני סינתזה לא מספקת של פרוגסטרון), יתר פעילות הורמונלית, או ירידה או עלייה חדה שלה, ולעתים קרובות משנים את רמתם המחזורית מסיבה זו או אחרת. בקשר לתכונה זו, הפתולוגיה נקראת גם היפרפלזיה דיס-הורמונלית.

• הסיכון לסרטן השד עולה בכמעט רבע בחולות עם היסטוריה של תצורות ציסטיות גדולות, התפתחות של היפרפלזיה, אדנוזה או מסטופתיה שגשוג.

צורות וסוגים של מסטופתיה פיברוציסטית (סימנים)

התמונה הקלינית של פגיעה בבלוטות החלב במסטופתיה פיברוציסטית יכולה להתבטא בצורות שונות: מפוזרת, בעלת מספר תתי סוגים, נודולרית ולא מתרבה.

תכונות של ביטוי מפוזר

נזק מפוזר ב-FCM נגרם על ידי התפתחות של תהליך פתולוגי המכסה את כל השד, המתבטא בריבוי חזק למדי של מבני רקמות חיבור (תומכים), היוצרים מוקדים הרסניים בצורות שונות.

כתוצאה מתפקוד לקוי כזה מתפתחים תהליכים המשבשים את מבנה הצינורות בבלוטות החלב והרס ברקמות המכתשית-לובולרית, התורמים להיווצרות תצורות ציסטיות-חלליות קטנות.

תחילתה של מסטופתיה פיברוציסטית מפוזרת קשורה לנטייה גנטית, והתפתחות התהליך מופעלת על ידי גורמים שליליים רבים - טבע חיצוני, השפעת הפרעות נוירוהומורליות וחוסר איזון בסינתזה הורמונים. בהתבסס על אופי הנגע המבני, נבדלים מספר סוגים של צורה זו:

• בצורה של אדנוזה טרשתית - עם גדילה מוגזמת של המרכיב הבלוטי במבני הרקמה ובמבנה המכתשי-לובולרי של השד, המתבטאת בהגדלה משמעותית שלו.
• עם גידול דומיננטי של רכיבים סיביים במבנה רקמת החיבור של השד (פיברואדנומטוזיס).
• פתולוגיה הנגרמת על ידי נגע בודד או מוחלט של בלוטת החלב בצורה של תצורות פיברוציסטיות מלאות בחומר נוזלי. מתבטא כגידולים מרובים דמויי גידול.
• סוג מעורב - נזק בו-זמני למבני רקמת חיבור, צינורות ומככיות אוניות על ידי ניאופלזמות ציסטיות וסיביות. בבסיסו, זוהי תוצאה של תהליך רץ. עם ביטויים כאלה של תסמיני מסטופתיה פיברוציסטית, הטיפול הוא תהליך מורכב וארוך.

חומרת הפרעות קליניות מסוג זה מוגדרת כקלה, בינונית או חמורה. זה מתבטא בלוקליזציה חד צדדית ובלוקליזציה דו צדדית - שתי בלוטות החלב מושפעות בו זמנית.

המחלה עצמה שפירה, אך בשלב מתקדם, שהופך לפתולוגיה נודולרית, קיים סיכון גבוה להיווצרות תאים לא טיפוסיים ולניוון אונקולוגי.

סימנים של FCM נודולרי

ככלל, התפתחות של FCM נודולרית קודמת לתהליך מפוזר מתקדם ומסובך, המתבטא בתצורות נודולריות בודדות או מרובות. לפעמים, FCM נודולרי נקרא מוקד.

במישוש מתגלים תצורות אלסטיות צפופות עם קווי מתאר ברורים, הן כואבות מעט ואינן מתמזגות לרקמות סמוכות. כאב ונפיחות מתרחשים במהלך הווסת.

תכונה אופיינית היא שבמצב שכיבה ניתן לחוש את הגושים לעיתים רחוקות מאוד או בכלל לא.

צמתים לאורך הפריפריה של החזה בדרך כלל אינם נוטים להגדיל. הכאב עשוי להיות קל או לא מורגש כלל. פתולוגיה מתגלה, בדרך כלל במהלך בדיקה אקראית. והביטוי שלו יכול להיות אינדיבידואלי גרידא.

צורה של FCM לא מתפשט

מונח זה מציין פתולוגיה של בלוטות החלב שאין לה תכונות מאפיינותצמיחה מוגזמת של רקמת בלוטות בשד עם היווצרות של ניאופלזמות וסימנים של מיטוזה תאית אינטנסיבית.

יחד עם זאת, לא נרשמו ניאופלזמות; תיתכן נפיחות משמעותית או מקומית של השד. מסטופתיה ציסטית מפוזרת לא-שגשוגית יכולה להיות מטופלת בהצלחה עם טיפול מתאים.

התסמינים העיקריים של מסטופתיה פיברוציסטית של בלוטת החלב מתבטאים באטמים כואבים והפרשות ברורות מהצינורות של הבלוטה. מישוש ומישוש של בית החזה מגלה אזורים דחוסים עם תצורות קטנות וגדולות.

תסמונת כאב– שונה באינדיבידואליות, בכל מקרה ספציפי. כאב מתרחש באופן ספונטני או מופיע בתגובה למגע. אי נוחות חריגה עשויה להתחלף בכאב חד אפילו עם מגע קל בחזה. הסימפטום הכואב של מסטופתיה פיברוציסטית מתבטא בעוצמה משתנה - הוא יכול להיות עמום, יורה ועווית, מלווה בכבדות, נפיחות ותחושת לחץ בחזה.

זה לא נדיר שכאב מתפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות, וגורם להן להתרחבות ומתוחות. הם יכולים להיות מקומיים ולהקרין לאזורי בית השחי וה-Humeroscapular.

בדרך כלל, תסמונת הכאב מתגברת במהלך "מחזור הירח", אשר נגרמת על ידי עליות הורמונליות. סימפטומטולוגיה זו של מסטופתיה של בלוטת החלב אינה אופיינית לכל החולים. עבור חלק, כאב אינו מופיע כלל, עבור אחרים הוא נצפה רק במהלך הווסת.

בנוכחות סימנים כלליים אופייניים ל-FCM, תופעה זו מוסברת על ידי ההבדל בדחיסה של קצות העצבים או עקב רגישות אישית לכאב. ככל שהמחלה מתקדמת, סימנים של מסטופתיה פיברוציסטית של בלוטת החלב מופיעים כדחיסות בולטות יותר וכאב מורגש, ללא קשר לימים הקריטיים.

הפרשות מתעלות חלב- הוא סימפטום אינדיבידואלי ואינו נצפה בכל החולים. במקרים מסוימים הם עשויים שלא להופיע כלל, באחרים הם יכולים להיות בשפע מאוד (מה שמאפשר לעיתים לזהות את המחלה באופן עצמאי), או לבלוט מהפטמות בלחיצה קלה.

• להפרשה המופרשת אין ריח מיוחד. טווח הצבעים נע בין גוונים לבנים לכהים, מזכיר דווקא את ההפרשה הראשונה של קולוסטרום לאחר הלידה.

סימפטום מאיים– הפרשות חומות ודממות. סימן זה נצפה במהלך תהליך אונקולוגי ההורס את זרימת הדם בכלי החזה הקטנים ופוגע קירות כלי דםצינורות החלב.

אם יש סימנים של הפרשות לא אופייניות מבלוטות השד, ובמיוחד עם תערובת דמית, יש צורך לעבור בדיקה מהירה ולהתחיל טיפול מיידי במסטופתיה פיברוציסטית של בלוטות החלב.

טיפול במסטופתיה פיברוציסטית, תרופות

הבסיס לטיפול במסטופתיה פיברוציסטית של בלוטת החלב הוא שיקום חוסר איזון הורמונלי. טכניקות טיפוליות מורכבות על בסיס תוצאות בדיקה אבחנתיות החושפות חוסר איזון הורמונלי. בהתאם לכך, תרופות נקבעות לתיקון רמות הורמונליות.

IN תהליך החלמהכולל פנצ'ר ביופסיית שאיפהציסטות ואחריהן סקלרותרפיה. הטכניקה הזוחל על תצורות ציסטיות ללא סימני ניוון ממאיר וללא סימפטומים של התפתחות גידול בתוך הצינורות.

עבור ציסטות מרובות, צמיחת רקמות מוגזמת וסימנים של ממאירות, הטכניקה של כריתה מגזרית עם חובהבדיקה היסטולוגית של דגימות שנכרתו.

שיטות כירורגיות לטיפול ב-FCM מתבצעות על בסיס אינדיקטורים מנומקים:

• ניתוח המאשר את הממאירות של הגידול;
• התקדמות של הרחבת הגידול במשך 3 חודשים;
• הישנות חוזרות ונשנות של פתולוגיה נודולרית עקב סקלרותרפיה או טיפול תרופתימחלות;
• בְּ- הגדלה גבוההציסטות ופיברואדנומות.

טכניקות אופרטיביות

טכניקות כירורגיות מורכבות מ:

• שיטה להסרה מגזרית של תצורות עם שטח קטן של רקמה סמוכה.
• חיתוך ציסטי הוא הסרה של ניאופלזמה ציסטית באמצעות שיטת השחרור.

הפעולה מתבצעת באמצעות local or הרדמה כללית. משך ההתערבות הכירורגית הוא קצת יותר מחצי שעה.

טיפול שמרני ב-FCM

עבור גידולים וצמתים בגודל קטן, לעתים קרובות למדי, טיפול תרופתי עם ניטור תקופתי על ידי מומחה מספיק. בטיפול במסטופתיה פיברוציסטית, פעולת התרופות מכוונת לעצירת הגורם הגורם למחלה, ייצוב מערכת החיסון וסילוק מחלות הרקע שגרמו לחוסר איזון הורמונים (מחלות בלוטת התריס ותוספות).

טיפול תרופתי כולל:

• תרופות הורמונליות נקבעות בצורה של Duphoston או Progesterone, או Urozhestan, Progestogel, Livial ו-Tamoxifen.
• אמצעי מניעה של גן אסטרוגן-ג'סטה - "Marvelona" או "Zhanina", מבטל חוסר איזון הורמונלי.
• כדי לחסל הפרשה הורמונלית מוגזמת - מעכבי כיתה "Parlodel".
• סמים קבוצות NSAID, הפחתת תסמיני כאב - "Nimik", "Diclofenac" או "Nise"
• סוכני אנזימים אימונומודולטורים, אנטי דלקתיים, נוגדי גודש ומשככי כאבים כגון Wobenzyma, Mulsala, Lidase.
• תרופות המכילות יוד המווסתות את תפקוד בלוטת התריס ומפחיתות שגשוג - תרופות "קלמינה", "יודומרין", "יוד-אקטיבה".
• Dimexide דוחס כחומר אנטי דלקתי. בְּ כאב חמור, הוסף טבלית Analgin ו-Demidrol לתרופה מדוללת במים.
• כדי להאיץ את התחדשות הרקמות ולנרמל תהליכים מטבוליים, מומלץ למרוח ג'ל "לקר" או קרם "Api Bust" לתוך בלוטת החלב.
• תמיסות טוניקות והרגעות - eleutherococcus, שורש ג'ינסנג, ולריאן, עשב תבל, טיפול בוויטמין.
• תרופות צמחיות חזקות - "פיטלון", "קלמינה" ו"מסטודינון", המעצימות את השפעת התרופות.

נשים מעל גיל 40 רושמים תרופות סטרואידיות– "מתיל טסטוסטרון", "מתילנדרוסטנדיול" וזריקות הורמונים (טסטוסטרון או פרוגסטרון). היעילות של כל האמצעים לעיל נובעת רק מאפקט מורכב.

אפשרויות תחזית

פרוגנוזה חיובית מובטחת על ידי אבחון נכון ועמידה בזמנים.

רק טיפול הולם עבור ניאופלזמה שפירה בתחילה יכול למנוע התפשטות ומעבר של מצב מפוזר פתולוגי לשלב נודולרי וגידול ממאיר.