תפר קטוע פשוט אמור להבטיח את החיבור של קצוות הפצע ללא היווצרות "שטח מת". זה מושג על ידי התכנסות מדויקת של מרכיבי הרקמה המתאימים וקצוות שכבת האפיתל. בעת ביצוע תפר, תת עורי ו רקמת חיבוריותר משכבת ​​האפיתל והדרמיס, כך שהשכבות העמוקות יותר עם המסה שלהן דוחפות את השכבות שמעליהן כלפי מעלה.

עם תפר מסוקס פשוט, יש לקשור את הקשרים כך שהם ממוקמים בצד אחד של הפצע, ולא מעליו.

אם קצוות הפצע מורמות יתר על המידה, לא מוכנים, בעובי לא שווה, עדיף להשתמש בתפר מזרן אנכי (תפר דונאטי). תפר זה מספק סגירה של הפצע ללא היווצרות "שטח מת" לכל העומק. לחיבור קצוות פצעים שטחייםנעשה שימוש בתפר מזרן אופקי. זה מספק הסתגלות מקסימלית לקצה.

תפר מזרון אנכי (תפר דונאטי)

ביצוע תפר מזרון אנכי מתחיל בהחדרת מחט לעור באלכסון כלפי חוץ במרחק של 2-3 ס"מ מקצה הפצע. לאחר מכן מעבירים את המחט לכיוון בסיס הפצע. יש להוציא את קצה המחט בנקודה העמוקה ביותר של מישור החתך. בסיס הפצע נתפר, והמחט מובאת החוצה דרך הקצה השני שלה, באופן סימטרי למקום ההזרקה. נקודות ההזרקה וההסרה של המחט על פני העור צריכות להיות באותו מרחק מקצוות הפצע. המחט מוזרקת שוב בצד שבו הוצאה, כמה מילימטרים מקצה הפצע, וכך היא יוצאת באמצע שכבת הדרמיס. עַל הצד הנגדיהמחט מובאת גם אל פני העור דרך אמצע הדרמיס.

יש לעשות את החלק המשטח של התפר בצורה כזו שהמרחק של נקודות ההזרקה וההסרה של המחט מקצה הפצע, כלומר המקום בו מופיעה המחט בדרמיס משני הצדדים, הוא אותו הדבר (c=d ו-e=f). על ידי הידוק תפר מזרון אנכי מיושם נכון, קצוות הפצע מתקרבים ומקובעים במדויק לבסיס, מורמות מעט, הדרמיס ושכבת האפיתל מושווים במדויק.

תפר רציף תוך עורי

פצעי עור שטחיים הנמשכים לרקמת השומן התת עורית נסגרים בתפר רציף תוך-עורי חד-שורה.

התפר מתחיל ליד פינת הפצע, ונסוג מקצהו ב-3-5 מ"מ. מאוחר יותר, הם תופרים במקביל למשטח העור, באותו גובה, לוכדים את אותה כמות רקמות עם כל תפר.

הקושי העיקרי של תפרים מסוג זה נעוץ בעובדה שהמקום בו נקבה המחט בקצה אחד של הפצע צריך להיות ממוקם תמיד מול המקום בו ניקבו אותה בקצה הנגדי של הפצע. במקרה זה, בעת הידוק החוט, שתי הנקודות הללו חופפות. אם כלל זה אינו מתקיים, אזי קצוות הפצע באזורים מסוימים אינם מושווים או נוצר פער ביניהם.

תפר מזרון אופקי מתבצע באופן הבא: מחט אטראומטית עם חוט דק (3-0 - 5-0) מוזרקת 2-3 מ"מ מקצה הפצע כך שהמחט יוצאת דרך אמצע מישור החתך.

בקצה השני של הפצע, יש למשוך את המחט באופן דומה, באופן סימטרי למקום הזרקתה. לאחר מכן מסובבים את המחט, מוזרקים 4-6 מ"מ מנקודת יציאת החוט וחוזרים על התפר בכיוון ההפוך. קשר נקשר עם מחזיק מחט.

פצעי עור עמוקים נסגרים בתפרים רציפים דו-שוריים.

השורה הראשונה עוברת ברקמת השומן התת עורית, בערך באמצע המישור של החתך ברקמת השומן, השורה השנייה עוברת לעור עצמו (דרמיס). קצוות החוטים של שתי שורות התפרים מובאים אל פני העור בנקודות הקצה של הפצע ומחוברים זה לזה.

התנאי החשוב ביותר לריפוי של כל פצע הוא מנוחה. על מנת לשלול אפשרות של תנועה, יש לשתק את אזור הניתוח. הגפיים בסוף כל הניתוחים (למעט התערבויות שטחיות קלות) משותקות בעזרת גבס ומקובעות במצב המקל חזרתו של ונוסדָם.

ספרות: טראומטולוגיה ואורתופדיה: / ed. V.V. לשקובסקי. - 2014.

תפרים כירורגיים

הדרך הנפוצה ביותר לחבר רקמות ביולוגיות (קצוות פצעים, דפנות איברים וכו'), עצירת דימום, דליפת מרה וכו' באמצעות חומר תפרים. בניגוד לתפירת רקמות (שיטת בלאדי), ישנן שיטות נטולות דם לחיבור שלהן ללא שימוש בחומר תפרים (ראה. חיבור חלק של בדים).

בהתאם לתנאים של הטלת Sh. x. להבחין: התפר הראשוני, אשר מורחים על פצע מקרי מיד לאחר הטיפול הניתוחי הראשוני או על הפצע הניתוחי; תפר ראשוני מושהה מוחל עד להתפתחות של גרגירים במונחים של 24 חעד 7 ימים לאחר הניתוח אם אין סימנים בפצע דלקת מוגלתית; תפר זמני - סוג של מושהה תפר ראשוניכאשר החוטים מבוצעים במהלך הניתוח, והם קשורים לאחר 2-3 ימים; תפר משני מוקדם, אשר מוחל על פצע מגרגר מנוקה מנמק לאחר 8-15 ימים; תפר משני מאוחר מוחל על הפצע לאחר 15-30 ימים או יותר עם התפתחות של רקמת צלקת בו, שנכרתה בעבר.

תפרים יכולים להיות ניתנים להסרה, כאשר חומר התפר מוסר לאחר איחוי, ושקוע במים, שנשארים ברקמות, סופגים, מתעטפים ברקמות או מתפרצים לתוך לומן של איבר חלול. התפרים המונחים על דופן איבר חלול יכולים להיות דרך או פריאטליים (לא חודרים לתוך לומן האיבר).

בהתאם לכלים המשמשים ולטכניקת הביצוע, מבחינים בתפרים ידניים ומכאניים. לתפרים ידניים משתמשים במחטים רגילות ואטראומטית, מחזיקי מחטים, פינצטה וכו' (ראה. מכשירים כירורגיים), וכחומר תפר ( חומר תפרים) - חוטים נספגים ובלתי נספגים ממקור ביולוגי או סינתטי, חוט מתכת וכו'. תפר מכני מתבצע באמצעות מהדקים, בהם מהדקים מתכתיים הם חומר התפר.

בהתאם לטכניקה של תפירת בדים ותיקון הקשר, ידנית Sh. x. מחולקים לצמתים ורציפים. תפרים מסוקסים פשוטים ( אורז. 1 ) מוחל בדרך כלל על העור במרווחים של 1-2 ס"מ, לפעמים לעתים קרובות יותר, ועם איום של suppuration של הפצע - לעתים רחוקות יותר. קצוות הפצע מושווים בקפידה עם פינצטה ( אורז. 2 ). התפרים קשורים בקשרים כירורגיים, ימיים או פשוטים (נקבה). כדי להימנע מהתרופפות הקשר, שמור את החוטים מתוחים בכל שלבי היווצרות לולאות התפר. לקשירת קשר, במיוחד חוטים דקים במיוחד במהלך פעולות פלסטיות ומיקרו-כירורגיות, נעשה שימוש גם בשיטה אינסטרומנטלית (אפודקטיל). אורז. 3 ).

חוטי משי קשורים בשני קשרים, catgut וסינטטי - עם שלושה או יותר. על ידי הידוק הקשר הראשון, הרקמות התפורות מותאמות ללא כוח מופרז כדי למנוע חיתוך דרך התפרים. תפר מיושם כהלכה מחבר היטב את הרקמות מבלי להשאיר חללים בפצע וללא הפרעה לזרימת הדם ברקמות, מה שנותן תנאים אופטימליים לריפוי פצעים.

בנוסף לתפרים מסוקסים פשוטים, משתמשים גם בסוגים אחרים של תפרים מסוקסים. לכן, כאשר תופרים את דופן האיברים החלולים, משתמשים בתפרים בהברגה לפי Pirogov - Mateshuk, כאשר הקשר נקשר מתחת לקרום הרירי ( אורז. 4 ). כדי למנוע התפרצות רקמות, משתמשים בתפרים קטועים בלולאה - היפוך בצורת U (בצורת U) ובורג ( אורז. 5, א, ב ), ובצורת 8 ( אורז. 5, ב ). להשוואה טובה יותר של קצוות הפצע בעור, נעשה שימוש בתפר אדפטיבי בצורת U (בצורת לולאה) לפי דונאטי ( אורז. 6 ).

כאשר מורחים תפרים רציפים, החוט נשמר מתוח כדי שהתפרים הקודמים לא ייחלשו, ובאחרון מחזיקים חוט כפול, שלאחר שניקב נקשר לקצהו החופשי. רציף ש. x. יש אפשרויות שונות. לעתים קרובות נעשה שימוש בתפר טוויסט פשוט (ליניארי) ( אורז. 7, א ), תפר מתפתל לפי מולטנובסקי ( אורז. 7ב ) ותפר המזרן ( אורז. 7, ב ). תפרים אלו הופכים את קצוות הפצע אם הם מיושמים מבחוץ, למשל, בעת תפירת כלי, והם מוברגים פנימה אם הם מיושמים מהפנים של האיבר, למשל, בעת יצירת הקיר האחורי של האיבר. אנסטומוזה על איברי מערכת העיכול.

יחד עם אלה ליניאריים, סוגים שוניםתפרים עגולים. אלה כוללים: תפר עגול, שמטרתו לתקן שברי עצם, למשל, במקרה של שבר של פיקת הברך עם סטייה של שברים; מה שנקרא cerclage - הידוק עם חוט או חוט של שברי עצם במקרה של שבר אלכסוני או ספירלי או קיבוע של שתלי עצם ( אורז. 8, א ); לחסום תפר פוליספאסט כדי להפגיש את הצלעות, המשמש לתפירת פצע קיר בית החזה (אורז. 8, ב ), פשוט תפר חוט ארנק (אורז. 8, ב ) והזנים שלו - בצורת S לפי רוסאנוב ( אורז. 8, ז' ) ובצורת Z Salten ( אורז. 8 ד ) משמש לתפירת גדם המעי, טבילת גדם התוספתן, פלסטיק של טבעת הטבור וכו'. תפר עגול מיושם בדרכים שונות בעת החזרת המשכיות של איבר צינורי מוצלב לחלוטין - כלי, מעי, שופכן , וכו 'עם צומת חלקי של האיבר, מבוצע תפר למחצה או לרוחב.

בעת תפירת פצעים ויצירת אנסטומוזות, ניתן למרוח תפרים בשורה אחת - תפר חד-שורה (חד-קומתי, חד-שכבה) או בשכבות - בשתיים, שלוש, ארבע שורות. לצד חיבור קצוות הפצע, התפרים מספקים גם עצירת דימום. לשם כך, מוצעים תפרים המוסטטיים במיוחד, למשל, תפר שרשרת רציפה (קצוץ) לפי Heidenhain-Hakker ( אורז. 9 ) על רקמות רכותראשים לפני הנתיחה שלהם במהלך קרניוטומיה. גרסה של תפר השרשרת הקטוע הוא תפר המוסטטי של אופל לפציעות כבד.

טכניקת שכבת על ש. x. תלוי בשיטות ההפעלה בהן נעשה שימוש. לדוגמה, בתיקון בקע ובמקרים אחרים כאשר נדרש לקבל צלקת חזקה, הם פונים להכפלת (שכפול) האפונורוזיס עם תפרים בצורת U או תפרי Girard-Zik ( אורז. 10, א ). בעת תפירת אירועים או פצעים עמוקים, משתמשים בתפרים נשלפים בצורת 8 צורה לפי Spasokukotsky ( אורז. 10, ב, ג ). כאשר תופרים פצעים בעלי צורה מורכבת, ניתן להשתמש בתפרים מצביים (מדריכים), המקרבים את קצוות הפצע במקומות של מתח רב, ולאחר מריחת תפרים קבועים ניתן להסירם. אם התפרים קשורים על העור במתח רב או שהם אמורים להישאר לאורך זמן, משתמשים בתפרים כביכול בצורת U בצורת U למניעת התפרצות, קשורים על צלחות, כפתורים, צינורות גומי, כדורי גזה וכו' ( אורז. אחד עשר ). לאותה מטרה ניתן להשתמש בתפרים זמניים משניים, כאשר מורחים על העור תפרים מופרעים בתדירות גבוהה יותר, והם נקשרים דרך אחד, ומשאירים את החוטים האחרים לא קשורים: כאשר מתחילה התפרצות של התפרים המהודקים, קושרים תפרים זמניים, והראשונים מוסרים.

תפרים עוריים מוסרים לרוב ביום ה-6-9 לאחר היישום, עם זאת, עיתוי ההסרה עשוי להשתנות בהתאם למיקום ואופי הפצע. מוקדם יותר (4-6 ימים) מוסרים תפרים מפצעי עור באזורים עם אספקת דם טובה (בפנים, בצוואר), מאוחר יותר (9-12 ימים) ברגל התחתונה ובכף הרגל, עם מתח משמעותי של קצוות הפצעים, התחדשות מופחתת. מסירים את התפרים על ידי משיכת הקשר כך שחלק מהחוט החבוי בעובי הרקמות מופיע מעל העור, אותו מצטלבים במספריים ( אורז. 12 ) וכל החוט נמשך על ידי הקשר. עם פצע ארוך או מתח משמעותי בקצוות שלו, התפרים מוסרים תחילה אחרי אחד, והשאר בימים הבאים.

בעת הגשת הבקשה III. איקס. סוגים שונים של סיבוכים עלולים להתרחש. סיבוכים טראומטיים כוללים ניקור מקרי של כלי עם מחט או תפר דרך לומן של איבר חלול במקום תפר פריאטלי. דימום מכלי מנוקב בדרך כלל נפסק כאשר התפר נקשר, אחרת יש צורך למרוח תפר שני באותו מקום, וללכוד את הכלי המדמם לתוכו; כאשר כלי גדול מנוקבים במחט חיתוך גסה, ייתכן שיהיה צורך למרוח תפר כלי דם. אם מזוהה ניקור מקרי של איבר חלול, המקום הזה עובר ציפק נוסף עם תפרים שרירים-סריים. שגיאות טכניות בתפירה הן יישור (הסתגלות) לקוי של קצוות פצע העור או קצוות הגידים, היעדר השפעת התברגות עם מעי והיפוך עם תפר כלי דם, היצרות ודפורמציה של האנסטומוזה וכו'. פגמים כאלה עלולים להוביל לכשל בתפרים או לחסימה של האנסטומוזה, דימום, דלקת הצפק, פיסטולות מעיים, סימפונות, שתן וכו'. הנחת הפצע, היווצרות פיסטולות קשירה חיצוניות ופנימיות ומורסות קשירה מתרחשת כתוצאה מהפרעות אספטיות. במהלך עיקור של חומר התפר או במהלך ניתוח. סיבוכים בצורה תגובות אלרגיותסוג איטי (ראה אַלֶרגִיָה) מתרחשים לעתים קרובות יותר בעת שימוש בחוטי catgut, הרבה פחות לעתים קרובות - חוטי משי וחוטי סינתטיים.

אורז. איור 9. ייצוג סכמטי של אפשרויות לתפרים המוסטטיים: a - תפר שרשרת רציפה (שבבים) לפי Heidenhain; b - תפר שרשרת צמתים לפי Heidenhain - האקר.

אורז. 1. ייצוג סכמטי של הטלת תפר קטוע פשוט על פצע עור ליניארי.

אורז. 12. ייצוג סכמטי של שלב הסרת תפר העור הצמתים: על ידי משיכת הקשר, מובא קטע החוט מתחת לעור אל פני השטח, אותו חוצים במספריים.

אורז. 7. ייצוג סכמטי של תפר מתפתל פשוט (ליניארי) וגרסאותיו: א - תפר מתפתל פשוט; ב - תפר מתפתל לפי מולטנובסקי; c - תפר מזרן.

אורז. 8. ייצוג סכמטי של תפרים מעגליים: a - cerclage - הידוק של שברי עצם עם שבר אלכסוני של העצם; b - תפר גלגלת בלוק להתכנסות של צלעות; ב - תפר ארנק פשוט; g - תפר חוט-ארנק בצורת S לפי רוסאנוב; e - תפר מחרוזת ארנק בצורת Z לפי Salten.

אורז. 11. ייצוג סכמטי של תפרים בצורת U למלרי: א - על כפתורים; ב - על כדורי גזה.

אורז. 4. ייצוג סכמטי של תפר ההברגה לפי Pirogov - Mateshuk, מונח על דופן המעי: 1 - רירית ו שכבת שרירקירות המעיים; 2 - קרום סרוזי של המעי; 3 - חוט תפר עבר דרך הממברנות הסרוסיות והשריריות; 4 - הקשר נקשר מהצד של הקרום הרירי.

אורז. 10. ייצוג סכמטי של תפירה לפי Girard-Zik להכפלת האפונורוזיס (א) ותפרים נשלפים בצורת 8 לפי Spasokukotsky (ב, ג).

אורז. איור 3. ייצוג סכמטי של השיטה האינסטרומנטלית (אפודקטיל) לקשירת קשר כירורגי: א - לאחר ניקוב המחט, מלפפים את הקצה הארוך של החוט סביב מחזיק המחט, אשר לוכד את הקצה הקצר של החוט; ב - לאחר הידוק הלולאה הראשונה, הקצה הארוך של החוט כרוך סביב מחזיק המחט בכיוון ההפוך.

אורז. איור 5. ייצוג סכמטי של אפשרויות עבור תפרים צמתים בלולאה: a - תפר eversion בצורת U; ב - תפר בורג בצורת U; c - תפר בצורת 8.

אורז. 6. ייצוג סכמטי של התפר הסתגלותי הצמתי בצורת U (בצורת לולאה) לפי דונאטי.

אורז. 2. ייצוג סכמטי של התאמת קצוות פצע העור עם פינצטה בעת מריחת תפר פשוט מופרע.

תפרים כירורגיים- הדרך הנפוצה ביותר לחיבור רקמות ביולוגיות (קצוות פצעים, דפנות איברים וכו'), עצירת דימומים, דליפת מרה וכו' באמצעות חומר תפרים. בניגוד לתפירת רקמות (שיטת בלאדי), ישנן שיטות נטולות דם לחיבור שלהן ללא שימוש בחומר תפרים (ראה. חיבור חלק של בדים ).

בהתאם לתנאים של הטלת Sh. x. להבחין: התפר הראשוני, אשר מורחים על פצע מקרי מיד לאחר הטיפול הניתוחי הראשוני או על הפצע הניתוחי; תפר ראשוני מושהה מוחל עד להתפתחות של גרגירים במונחים של 24 חעד 7 ימים לאחר הניתוח בהיעדר סימנים של דלקת מוגלתית בפצע; תפר זמני - מעין תפר ראשוני מושהה, כאשר החוטים מבוצעים במהלך הניתוח, והם נקשרים לאחר 2-3 ימים; תפר משני מוקדם, אשר מוחל על פצע מגרגר מנוקה מנמק לאחר 8-15 ימים; תפר משני מאוחר מוחל על הפצע לאחר 15-30 ימים או יותר עם התפתחות של רקמת צלקת בו, שנכרתה בעבר.

תפרים יכולים להיות ניתנים להסרה, כאשר חומר התפר מוסר לאחר איחוי, ושקוע במים, שנשארים ברקמות, סופגים, מתעטפים ברקמות או מתפרצים לתוך לומן של איבר חלול. התפרים המונחים על דופן איבר חלול יכולים להיות דרך או פריאטליים (לא חודרים לתוך לומן האיבר).

בהתאם לכלים המשמשים ולטכניקת הביצוע, מבחינים בתפרים ידניים ומכאניים. לתפרים ידניים משתמשים במחטים רגילות ואטראומטית, מחזיקי מחטים, פינצטה וכו' (ראה. מכשירים כירורגיים ), אלא כמו חומר תפרים - חוטים נספגים ובלתי נספגים ממקור ביולוגי או סינתטי, חוט מתכת וכו'. תפר מכני מתבצע באמצעות מהדקים, בהם מהדקים מתכתיים הם חומר התפר.

בהתאם לטכניקה של תפירת בדים ותיקון הקשר, ידנית Sh. x. מחולקים לצמתים ורציפים. תפרים מסוקסים פשוטים ( אורז. 1 ) מוחל בדרך כלל על העור במרווחים של 1-2 ס"מ, לפעמים לעתים קרובות יותר, ועם איום של suppuration של הפצע - לעתים רחוקות יותר. קצוות הפצע מושווים בקפידה עם פינצטה ( אורז. 2 ). התפרים קשורים בקשרים כירורגיים, ימיים או פשוטים (נקבה). כדי להימנע מהתרופפות הקשר, שמור את החוטים מתוחים בכל שלבי היווצרות לולאות התפר. לקשירת קשר, במיוחד חוטים דקים במיוחד במהלך פעולות פלסטיות ומיקרו-כירורגיות, נעשה שימוש גם בשיטה אינסטרומנטלית (אפודקטיל). אורז. 3 ).

חוטי משי קשורים בשני קשרים, catgut וסינטטי - עם שלושה או יותר. על ידי הידוק הקשר הראשון, הרקמות התפורות מותאמות ללא כוח מופרז כדי למנוע חיתוך דרך התפרים. תפר מיושם כהלכה מחבר היטב את הרקמות מבלי להשאיר חללים בפצע וללא הפרעה לזרימת הדם ברקמות, מה שנותן תנאים אופטימליים לריפוי פצעים.

בנוסף לתפרים מסוקסים פשוטים, משתמשים גם בסוגים אחרים של תפרים מסוקסים. לכן, כאשר תופרים את דופן האיברים החלולים, משתמשים בתפרים בהברגה לפי Pirogov - Mateshuk, כאשר הקשר נקשר מתחת לקרום הרירי ( אורז. 4 ). כדי למנוע התפרצות רקמות, משתמשים בתפרים קטועים בלולאה - היפוך בצורת U (בצורת U) ובורג ( אורז. 5, א, ב ), ובצורת 8 ( אורז. 5, ב ). להשוואה טובה יותר של קצוות הפצע בעור, נעשה שימוש בתפר אדפטיבי בצורת U (בצורת לולאה) לפי דונאטי ( אורז. 6 ).

כאשר מורחים תפרים רציפים, החוט נשמר מתוח כדי שהתפרים הקודמים לא ייחלשו, ובאחרון מחזיקים חוט כפול, שלאחר שניקב נקשר לקצהו החופשי. רציף ש. x. יש אפשרויות שונות. לעתים קרובות נעשה שימוש בתפר טוויסט פשוט (ליניארי) ( אורז. 7, א ), תפר מתפתל לפי מולטנובסקי ( אורז. 7ב ) ותפר המזרן ( אורז. 7, ב ). תפרים אלו הופכים את קצוות הפצע אם הם מיושמים מבחוץ, למשל, בעת תפירת כלי, והם מוברגים פנימה אם הם מיושמים מהפנים של האיבר, למשל, בעת יצירת הקיר האחורי של האיבר. אנסטומוזה על איברי מערכת העיכול.

יחד עם ליניארי, סוגים שונים של תפרים עגולים משמשים. אלה כוללים: תפר עגול, שמטרתו לתקן שברי עצם, למשל, עם פיקת הברך עם סטייה של שברים; מה שנקרא cerclage - הידוק עם חוט או חוט של שברי עצם עם e אלכסוני או ספירלי או קיבוע של שתלי עצם ( אורז. 8, א ); תפר גלגלת בלוק לקירוב הצלעות, משמש לתפירת פצע בדופן החזה ( אורז. 8, ב ), תפר ארנק פשוט ( אורז. 8, ב ) והזנים שלו - בצורת S לפי רוסאנוב ( אורז. 8, ז' ) ו- Salten בצורת Z ( אורז. 8 ד ), משמש לתפירת גדם המעי, טבילת גדם התוספתן, פלסטיק של טבעת הטבור וכו'. מורחים תפר עגול דרכים שונותכאשר משחזרים את ההמשכיות של איבר צינורי חצוב לחלוטין - כלי, מעי, שופכן וכו' כאשר האיבר נחצה חלקית, מבוצע תפר למחצה או לרוחב.

בעת תפירת פצעים ויצירת אנסטומוזות, ניתן למרוח תפרים בשורה אחת - תפר חד-שורה (חד-קומתי, חד-שכבה) או בשכבות - בשתיים, שלוש, ארבע שורות. לצד חיבור קצוות הפצע, התפרים מספקים גם עצירת דימום. לשם כך, מוצעים תפרים המוסטטיים במיוחד, למשל, תפר שרשרת רציפה (קצוץ) לפי Heidenhain - Hacker ( אורז. 9 ) על הרקמות הרכות של הראש לפני הניתוח שלהם במהלך קרניוטומיה. גרסה של תפר השרשרת הקטוע הוא תפר המוסטטי של אופל לפציעות כבד.

טכניקת שכבת על ש. x. תלוי בשיטות ההפעלה בהן נעשה שימוש. לדוגמה, בתיקון בקע ובמקרים אחרים כאשר נדרש לקבל צלקת חזקה, הם פונים להכפלת (שכפול) האפונורוזיס עם תפרים בצורת U או תפרי Girard-Zik ( אורז. 10, א ). בעת תפירת אירועים או פצעים עמוקים, משתמשים בתפרים נשלפים בצורת 8 צורה לפי Spasokukotsky ( אורז. 10, ב, ג ). כאשר תופרים פצעים בעלי צורה מורכבת, ניתן להשתמש בתפרים מצביים (מדריכים), המקרבים את קצוות הפצע במקומות של מתח רב, ולאחר מריחת תפרים קבועים ניתן להסירם. אם התפרים קשורים על העור במתח רב או שהם אמורים להישאר לאורך זמן, משתמשים בתפרים כביכול בצורת U בצורת U למניעת התפרצות, קשורים על צלחות, כפתורים, צינורות גומי,

כדורי גזה וכו' ( אורז. אחד עשר ). לאותה מטרה ניתן להשתמש בתפרים זמניים משניים, כאשר מורחים על העור תפרים מופרעים בתדירות גבוהה יותר, והם נקשרים דרך אחד, ומשאירים את החוטים האחרים לא קשורים: כאשר מתחילה התפרצות של התפרים המהודקים, קושרים תפרים זמניים, והראשונים מוסרים.

תפרים לעורהוסרו לרוב ביום ה-6-9 לאחר היישום, עם זאת, עיתוי ההסרה עשוי להשתנות בהתאם למיקום ואופי הפצע. מוקדם יותר (4-6 ימים) מוסרים תפרים מפצעי עור באזורים עם אספקת דם טובה (בפנים, בצוואר), מאוחר יותר (9-12 ימים) ברגל התחתונה ובכף הרגל, עם מתח משמעותי של קצוות הפצעים, התחדשות מופחתת. מסירים את התפרים על ידי משיכת הקשר כך שחלק מהחוט החבוי בעובי הרקמות מופיע מעל העור, אותו מצטלבים במספריים ( אורז. 12 ) וכל החוט נמשך על ידי הקשר. עם פצע ארוך או מתח משמעותי בקצוות שלו, התפרים מוסרים תחילה אחרי אחד, והשאר בימים הבאים.

בעת הגשת הבקשה III. איקס. סוגים שונים של סיבוכים עלולים להתרחש. ל סיבוכים טראומטייםכוללים ניקור מקרי של כלי עם מחט או תפר דרך לומן של איבר חלול במקום תפר פריאטלי. דימום מכלי מנוקב בדרך כלל נפסק כאשר התפר נקשר, אחרת יש צורך למרוח תפר שני באותו מקום, וללכוד את הכלי המדמם לתוכו; כאשר כלי גדול מנוקבים במחט חיתוך גסה, ייתכן שיהיה צורך למרוח תפר כלי דם. אם מזוהה ניקור מקרי של איבר חלול, המקום הזה עובר ציפק נוסף עם תפרים שרירים-סריים. שגיאות טכניות בתפירה הן יישור (הסתגלות) לקוי של קצוות פצע העור או קצוות הגידים, היעדר השפעת התברגות עם מעי והיפוך עם תפר כלי דם, היצרות ודפורמציה של האנסטומוזה וכו'. פגמים כאלה עלולים להוביל לכשל בתפרים או לחסימה של האנסטומוזה, דימום, מעי, סימפונות, שתן, וכו'. הדבקה של הפצע, היווצרות של קשירה חיצונית ופנימית וקשירה מתרחשת עקב הפרות של אספסיס במהלך עיקור של הפצע. חומר תפר או במהלך ניתוח. סיבוכים בצורה של תגובות אלרגיות מושהות (ראה.

בעבודתם, מנתחים משתמשים בתפרים כירורגיים, ישנם סוגים שונים שלהם, זוהי אחת השיטות הנפוצות ביותר המשמשות לחיבור רקמות ביולוגיות: איברים פנימיים, קצוות פצעים ואחרים. הם גם עוזרים לעצור את הדימום, את זרימת המרה, הכל הודות לחומר התפר הנכון.

IN לָאַחֲרוֹנָההעיקרון העיקרי של יצירת כל סוג של תפר הוא יחס זהירלכל קצה של הפצע, ללא קשר לסוגו. יש למרוח את התפר כך שקצוות הפצע וכל אחת משכבות האיבר הפנימי הדורש תפירה יתאימו בדיוק. כיום, עקרונות אלו משולבים במונח "דיוק".

בהתאם לכלי המשמש ליצירת התפר, כמו גם טכניקת הביצוע, ניתן להבחין בין שני סוגים: תפרים ידניים ומכניים. לשיטת הכיסוי השתמש במחטים קונבנציונליות וטראומטיות, מחזיקי מחטים, פינצטה והתקנים אחרים. לתפירה ניתן לבחור תפרים נספגים ממקור סינתטי או ביולוגי, חוטי מתכת או חומרים אחרים.

תפר מכני מוחל עם מנגנון מיוחד, שבו משתמשים בסיכות מתכת.

במהלך תפירת הפצעים והיווצרות אנסטומוזות, הרופא יכול לתפור הן בשורה אחת - בשורה אחת, והן בשכבות - בשתי או אפילו בארבע שורות. לצד העובדה שהתפרים מחברים את קצוות הפצע יחד, הם גם מצוינים בעצירת הדימום. אבל אילו סוגי חומר תפרים קיימים היום?

סיווג תפרים כירורגיים

כפי שכבר אמרנו, תפרים יכולים להיות גם ידניים וגם מכניים, אבל יש עוד כמה סוגים של הפרדה ביניהם:

• על פי הטכניקה של הטלתם, הם צמתים, כמו גם רציפים;
• אם מחלקים אותם לפי צורה - פשוט, צמתי, בצורת האות P או Z, מחרוזת ארנק, בצורת 8;
• על פי הפונקציונליות שלהם, הם יכולים להיות מחולקים hemostatic והברגה;
• לפי מספר השורות - מאחת עד ארבע;
• לפי תקופת השהייה בתוך הרקמה - ניתן להסרה וטבול, במקרה הראשון, התפרים מוסרים לאחר זמן מסוים, ובמקרה השני הם נשארים בגוף האדם לנצח.

ראוי גם להזכיר כי תפרים כירורגיים, סוגיהם מחולקים בהתאם לחומר המשמש: הם יכולים להיות נספגים אם משתמשים בקטגוט - זה מִיןו-vicryl, dexon הם סינתטיים. מתפרץ לתוך לומן האיבר - סוג זה של תפר מונח על איברים חלולים. קבועים - אלו סוגי התפרים שאינם מוסרים, הם נשארים בגוף לנצח ומוקפים בקפסולת רקמת חיבור.

סוגי חומרי גלם לתפירה

חומר התפרים כולל מגוון חומרים המשמשים לקשירת כלי דם על ידי יישום תפרים כירורגיים. סוגי החומר לתפירת רקמות ועור השתנו מאוד מדי שנה, בהתאם לאופן ההתפתחות הניתוח. מה המנתחים פשוט לא השתמשו כדי לחבר את הרקמות של האיברים הפנימיים והעור:

• גידים של יונקים;
• עור דגים;
• חוטים המתקבלים מזנבות של חולדות;
• קצות עצבים של בעלי חיים;
• שיער שנלקח מרעמת הסוסים;
• חבל הטבור של אדם שזה עתה נולד;
• רצועות מכלים;
• סיבי קנבוס או קוקוס;
• עץ גומי.

אבל, הודות להתפתחויות מודרניות, חוטים סינתטיים הפכו כעת לפופולריים. ישנם גם מקרים שבהם ניתן להשתמש גם במתכת.

דרישות מסוימות חלות על כל חומר תפר:

• חוזק גבוה;
• משטח חלק;
• גְמִישׁוּת;
• מתיחה מתונה;
• רמה גבוהה של החלקה על רקמות.

אבל אחד הקריטריונים החשובים החלים על חומר התפר הוא תאימות לרקמות. גוף האדם. החומרים הידועים כיום המשמשים לתפרים הם בעלי תכונות אנטיגניות וריאקטוגניות. אין מינים מוחלטים לפי מאפיינים אלו, אך מידת הביטוי שלהם צריכה להיות מינימלית.

כמו כן, חשוב מאוד שחומר התפר יהיה ניתן לעיקור וישמור עליו זמן רב ככל האפשר, בעוד שמאפייניו העיקריים יישארו מקוריים. חוט התפר עשוי להיות מורכב מסיב אחד או יותר המחוברים זה לזה על ידי פיתול, סריגה או אריגה, וכדי להבטיח ששטחם חלק, הם מצופים בשעווה, סיליקון או טפלון.

נכון להיום, נעשה שימוש בסוגים נספגים ובלתי נספגים של חומרי תפרים בניתוח. מִיוּן תפרים כירורגיים, רובו כרוך בשימוש בחוטים נספגים - catgut, שעשוי מקרום השריר מעי דקכבשים, ויכולים גם להשתמש בשכבה התת-רירית כדי ליצור אותה. כיום ישנם 13 גדלים של catgut, הנבדלים זה מזה בקוטרם.

חוזק חומר התפר גדל עם הגודל. אז, למשל, החוזק של סוג שלוש-אפס הוא כ 1400 גרם, אבל הגודל השישי הוא 11500 גרם. סוג זה של חוט יכול להתמוסס בין 7 ל 30 ימים.

מחומר תפרים בלתי נספג בניתוח, נעשה שימוש בחוטי משי, כותנה, פשתן ושיער סוס.

סוגי תפרים

בעת התפירה, הקפידו לקחת בחשבון את עומק הפצע נחתך או נקרע, אורכו ועד כמה התפצלו הקצוות שלו. גם מיקום הפצע נלקח בחשבון. הפופולריים ביותר בניתוח הם תפרים כירורגיים כאלה, התמונות במאמר יראו איך הם נראים:

זה יעזור להבין אילו שיטות ליישום תפרים כירורגיים משמשים לרוב בעת תפירת פצע חיצוני.

סוג תוך עורי מתמשך

לאחרונה נעשה בו שימוש לרוב, ומספק את התוצאה הקוסמטית הטובה ביותר. היתרון העיקרי שלו טמון בהתאמה המצוינת של קצוות הפצע, מעולה אפקט קוסמטיוהפרעה מינימלית של מיקרוסירקולציה בהשוואה לסוגים אחרים של תפרים. החוט לתפירה מתבצע בשכבת המישור בפועל של העור המקביל לו. עם זאת, למשיכת חוט קלה יותר, עדיף לקחת חומר מונופילמנט.

לאחר ביצוע סוגי התפרים, ניתן לבחור סוגים שונים, אך לעיתים קרובות רופאים מעדיפים חומר תפרים נספגים: ביוסין, מונוקריל, פוליסורב, דקסון ואחרים. ומחוטים שאינם מתמוססים, פוליאמיד מונופילמנט או פוליפרופילן מושלמים.

תפר מסוקס

זהו עוד אחד מהסוגים הפופולריים של התפר החיצוני. בעת יצירתו, עדיף לנקב את העור במחט חיתוך. אם אתה משתמש בו, אז הנקב נראה כמו משולש, שבסיסו מופנה לכיוון הפצע. צורה זו של הדקירה מאפשרת להחזיק את חומר התפר בצורה מאובטחת. המחט מוחדרת לשכבת האפיתל קרוב ככל האפשר לקצה הפצע, נסוגה רק 4 מ"מ, ולאחר מכן היא מתבצעת באלכסון ב רקמה תת עורית, תוך התרחקות קלה מהקצה, ככל האפשר.

לאחר הגעה לרמה אחת עם קצה הפצע, מפנים את המחט לכיוון קו האמצע ומזריקים אותה לנקודה העמוקה ביותר של הפצע. המחט במקרה זה עוברת באופן סימטרי למהדרין לתוך הרקמה בצד השני של הפצע, רק שבמקרה זה תיפול אותה כמות רקמה לתוך התפר.

תפר מזרן אופקי ואנכי

סוגי התפרים והקשרים הניתוחיים נבחרים על ידי המנתח בהתאם לחומרת הפצע, במידה ויש קשיים קלים בהתאמת קצוות הפצע אזי מומלץ להשתמש בתפר מזרן בצורת U אופקית. אם מוחל תפר כירורגי ראשוני בלוטות פצע עמוק, אז במקרה זה, אתה יכול לעזוב את החלל השיורי. זה יכול לצבור משהו שמופרד על ידי פצע ומוביל לרווחה. ניתן להימנע מכך על ידי יישום תפר במספר קומות. שיטה זו של תפירה אפשרית עם סוגים צמתים ורציפים כאחד.

בנוסף, לעתים קרובות נעשה שימוש בתפר דונאטי (תפר מזרון אנכי). ביישומו, הדקירה הראשונה מתבצעת במרחק של 2 ס"מ מקצה הפצע. הדקירה מתבצעת בצד הנגדי ובאותו מרחק. בהזרקה וההזרקה הבאה, המרחק מקצה הפצע הוא כבר 0.5 ס"מ. החוטים נקשרים רק לאחר החלת כל התפרים, ובכך ניתן להקל על מניפולציות בעומק הפצע. השימוש בתפר דונאטי מאפשר לתפור פצעים בעלי דיאסטזה גדולה.

על מנת שהתוצאה תהיה קוסמטית, כל פעולה חייבת להתבצע בזהירות ראשונית פירוקפצעים, סוגי התפרים נבחרים בצורה נכונה. אם השוו את קצוות הפצע בצורה לא מדויקת, אז כתוצאה מכך זה יוביל לצלקת גסה. אם תפעיל כוח מופרז בעת הידוק הקשר הראשון, אז יופיעו פסים רוחביים מכוערים, הממוקמים לכל אורך הצלקת.

לגבי קשירת קשרים, כולם קשורים בשני קשרים, וסינטטי וקטגוט עם שלושה.

סוגי תפרים כירורגיים ושיטות היישום שלהם

כאשר מיישמים כל אחד והם משמשים הרבה בניתוח, חשוב מאוד להקפיד על טכניקת הביצוע. כיצד מיישמים תפר מסוקס בצורה נכונה?

בעזרת מחט על מחזיק מחט, חורצים תחילה את הקצוות במרחק של 1 סנטימטר, אוחזים בפינצטה. כל ההזרקות מתבצעות אחת מול השנייה. מותר להעביר את המחט מיד דרך שני הקצוות, אך ניתן להעביר אותה לסירוגין, לאחר מכן דרך אחת ואז דרך השנייה. לאחר ההשלמה, מחזיקים את קצה החוט בפינצטה ומסירים את המחט, וקושרים את החוט, כאשר יש לקרב את קצוות הפצע זה לזה ככל האפשר. כך עשו את שאר התפרים ועד שהפצע תפור לחלוטין. כל תפר צריך להיות במרחק של 1-2 ס"מ. במקרים מסוימים, ניתן לקשור קשרים כאשר כל התפרים הונחו.

איך לקשור קשר נכון

לרוב, מנתחים משתמשים בקשר פשוט כדי לקשור את התפר. ועושים זאת כך: לאחר השחלת חומר התפר בשולי הפצע, מחברים את הקצוות וקושרים קשר ומעליו עוד אחד.

זה יכול להיעשות בדרך אחרת: הם גם משחילים את החוט לתוך הפצע, לוקחים אותו ביד אחת בקצה אחד, וביד השנייה אחרי השני, ולאחר שהפגישו את קצוות הפצע, יוצרים קשר כפול, וכבר מעליו אחד פשוט. קצוות החוט נחתכים במרחק של 1 ס"מ מהקשר.

כיצד לתפור פצע נכון באמצעות סיכות מתכת

סוגי תפרים כירורגיים ושיטות היישום שלהם עשויים להיות שונים, אשר נקבע על ידי מיקום הפצע. אפשרות אחת תהיה להדק אותו עם סיכות מתכת.

סיכות הן לוחות מתכת שרוחבם הוא כמה מ"מ, ואורכם כסנטימטר, אך עשוי להיות יותר. שני הקצוות שלהם מוצגים בצורת טבעות, ומבפנים יש להם נקודה שחודרת לרקמות ומונעת מהסיכות להחליק.

כדי לשים סוגריים על הפצע, אתה צריך לתפוס את הקצוות שלו עם פינצטה מיוחדת, להפגיש אותם, לשים אותם היטב, להחזיק אותו ביד אחת, בשנייה אתה צריך לקחת את התושבת עם פינצטה אחרת. לאחר מכן, לשים אותו על קו התפר, לסחוט את הקצוות, להפעיל כוח. כתוצאה ממניפולציה כזו, המצרך מתכופף ועוטף את קצוות הפצע. יש למרוח במרחק של 1 ס"מ אחד מהשני.

מהדקים מוסרים, כמו גם תפרים, לאחר 7-8 ימים לאחר היישום שלהם. לשם כך משתמשים בקרס ובפינצטה מיוחדת. לאחר ההסרה, ניתן ליישר את הסיכות, לעקר אותן ולעשות בהן שימוש חוזר לתפירת פצעים.

סוגי תפרים בקוסמטיקה

תפר כירורגי קוסמטי יכול להתבצע עם כל אחד מחומרי התפרים הקיימים: משי, חתול, חוט פשתן, חוט דק, סיכות מישל או שיער סוס. בין כל החומרים הללו, רק catgut ניתן לספיגה, וכל השאר לא. התפרים שקועים או ניתנים להסרה.

על פי טכניקת הכיסוי בקוסמטיקה, משתמשים בתפרים רציפים ומסוקסים, ניתן לחלק את האחרון גם למספר סוגים: ימיים, נקבה רגילה או כירורגית.

למראה המסוקס יש יתרון מרכזי אחד על פני המראה הרציף: הוא מחזיק היטב את קצוות הפצע. אבל התפר הרציף מבוקש מכיוון שהוא מיושם מהר יותר וחסכוני יותר כחומר בשימוש. בקוסמטיקה ניתן להשתמש בסוגים הבאים:

• מִזרָן;
• תפר Reverden מתמשך;
• פרוון מתמשך;
• חייט (קסם);
• תת עורי (תפר Halsted אמריקאי).

במקרים בהם למטופל יש מתח חזק ברקמות, הרופא יכול להשתמש בתפרי פלטה או לוחות עופרת וכן בתפר עם גלילים, שבזכותם ניתן לסגור פגמים גדולים ולהחזיק את הרקמות בצורה מאובטחת במקום אחד.

IN ניתוח פלסטיכמו כן, הרופא עשוי לפעמים להשתמש בתפר אפודקטיל. המהות שלו טמונה בעובדה שהוא מוחל וקשור רק בעזרת כלי מיוחד: מחזיק מחט, פינצטה ופיתול.

שיער סוס הוא חומר התפרים הטוב ביותר. טוב ליצור בעזרתו סוגי תפרים וקשרים כירורגיים הקיימים בקוסמטיקה. הוא משמש לעתים קרובות בניתוחי אף אוזן גרון, מכיוון שהוא כמעט אינו נגוע, אינו מגרה את העור והרקמות, ואין ספירות וצלקות במקומות היישום שלו. שיער סוס הוא אלסטי, כך שלא כמו משי, הוא לא ייחתך לתוך העור.

השימוש בתפרים ברפואת שיניים

גם רופאי שיניים משתמשים סוגים שוניםתפרים לעצירת דימום או לאטום קצוות של פצע גדול. כל סוגי התפרים רפואת שיניים כירורגיתדומים מאוד לאלה שכבר תיארנו, הדבר היחיד הוא שיש הבדלים קלים בסוגי הכלים. לתפירה פנימה חלל פהמשמש לרוב:

• מחזיק מחט;
• פינצטה כירורגית בעיניים;
• וו קטן דו-שיניים;
• מספריים לעין.

יכול להיות קשה לבצע פעולות בחלל הפה, ורק איש מקצוע בתחומו יוכל לבצע עבודה זו ביעילות, כי לא רק באיכות גבוהה עיבוד ראשוניפצעים. כמו כן, חשוב לבחור את סוגי התפרים הנכונים ברפואת שיניים, אך לרוב מדובר בתפר קטוע פשוט. וזה בנוי כך:

1. באופן עקבי יש צורך לנקב את שני צידי הפצע במרחק מספיק אחד מהשני, יש למתוח את החוט ככל האפשר, ולהשאיר רק קצה קטן - 1-2 ס"מ.
2. הקצה הארוך של החוט והמחט מוחזקים ביד שמאל, ולאחר מכן הם צריכים לעטוף את מחזיק המחט בכיוון השעון 2 פעמים.
3. בעזרת מחזיק מחט, תפסו את הקצה הקצר ומשכו אותו דרך הלולאה שנוצרה - זהו החלק הראשון של הקשר, הדקו אותו בעדינות, לאט לאט מקרבים את קצוות הפצע זה לזה.
4. כמו כן, תוך כדי החזקת הלולאה, אתה צריך לעשות את אותן מניפולציות, רק לגלול נגד כיוון השעון פעם אחת.
5. הדקו קשר שכבר נוצר במלואו, הקפידו לעקוב אחר אחידות מתח החוט.
6. הזיזו את הקשר מקו החיתוך, חתכו את קצה החוט, זה הכל, התפר מוכן.

כמו כן, כדאי לזכור כי יש צורך לתפור כראוי מאמצע הפצע ואין לבצע תפרים לעתים קרובות מדי כדי לא לשבש את זרימת הדם ברקמות. על מנת שהריפוי יתקדם בצורה יציבה, במיוחד עבור פצעים הנובעים מטראומה, יש צורך להתקין ניקוז בין התפרים למשך מספר ימים.

מגוון תפרים כירורגיים ושיטות ליישום תפרים פנימיים

לא רק שצריך ליישם נכון את התפרים החיצוניים, גם את הבדים הפנימיים צריך לתפור בצורה מאובטחת. התפר הניתוחי הפנימי יכול להיות גם מכמה סוגים, וכל אחד מהם נועד לתפור חלקים מסוימים יחדיו. בואו נסתכל על כל אחד מהסוגים כדי להבין טוב יותר הכל.

התפר של האפונורוזיס

האפונורוזיס הוא המקום בו מתרחש איחוי רקמות הגיד, בעלות חוזק וגמישות גבוהים. האתר הקלאסי של האפונורוזיס הוא קו אמצעיבטן - היכן שהפריטונאום הימני והשמאלי מתמזגים. לרקמות הגידים יש מבנה סיבים, ולכן השחבור שלהן לאורך הסיבים מגביר את ההתפצלות שלהם, בינם לבין עצמם מנתחים קוראים לאפקט הזה אפקט המסור.

בשל העובדה שלבדים אלה יש חוזק מוגבר, יש צורך להשתמש בסוג מסוים של תפרים לתפירתם. האמין ביותר נחשב לתפר מתפתל מתמשך, אשר נעשה באמצעות חוטים נספגים סינתטיים. אלה כוללים "Polysorb", "Biosin", "Vikril". באמצעות שימוש בחוטים נספגים, ניתן למנוע היווצרות של פיסטולות קשירה. כמו כן, כדי ליצור תפר כזה, אתה יכול להשתמש בחוטים לא נספגים - "Lavsan". בעזרתם ניתן למנוע היווצרות של בקע.

תפר על רקמת שומן וצפק

לאחרונה, רקמות מסוג זה נתפרות לעתים רחוקות מאוד, מכיוון שהן עצמן מספקות הידבקות מצוינת וריפוי מהיר. בנוסף, היעדר תפרים אינו מפריע למחזור הדם במקום היווצרות הצלקת. במקרים אלה, אם לא ניתן לוותר על תפר, הרופא יכול למרוח אותו באמצעות חוטים נספגים - "מונוקריל".

תפרי מעיים

כדי לתפור איברים חלולים, משתמשים במספר תפרים:

• תפר שרירי-תת-רירי חד-שורה של Pirogov, שבו הצומת ממוקם על המעטפת החיצונית של האיבר.
• התפר של מטשוק, התכונה שלו היא העובדה שהקשר, כאשר הוא נוצר, נשאר בתוך האיבר, על הקרום הרירי שלו.
• תפר Gumby חד-שורה משמש כאשר המנתח עובד על המעי הגס, אשר דומה מאוד בטכניקה לתפר דונאטי.

תפרים של הכבד

בשל העובדה שאיבר זה די "שביר" ורווי בשפע בדם ובמרה, זה יכול להיות קשה מאוד לעשות תפר על פני השטח שלו אפילו עבור מנתח מקצועי. לרוב, במקרה זה, הרופא מורח תפר רציף ללא חפיפה או תפר מזרון רציף.

עַל כיס המרהמשתמשים בתפרים כירורגיים בצורת U או בצורת 8.

תפרים על כלים

לסוגי התפרים הכירורגיים המשמשים בטראומה יש מאפיינים משלהם. אם אתה צריך לתפור את הכלים, אז במקרה זה, תפר רציף ללא חפיפה, המבטיח אטימות אמינה, יעזור ככל האפשר. השימוש בו מוביל לרוב להיווצרות "אקורדיון", אך ניתן להימנע מהשפעה זו אם משתמשים בתפר קטוע בשורה אחת.

תפרים כירורגיים, סוגים המשמשים בטראומטולוגיה וכירורגיה דומים זה לזה. לכל אחד מהסוגים יש את החסרונות והיתרונות שלו, אבל אם תיגשו נכון להטלתם ותבחרו את הגרסה הטובה ביותר של החוט, אז כל תפר יוכל למלא את משימותיו ולתקן את הפצע בצורה מאובטחת או לתפור את האיבר. העיתוי של הסרת חומר התפרים בכל מקרה לגופו נקבע בנפרד, אבל בעצם הם מוסרים כבר ביום 8-10.

ככלל, לקיבוע כזה של רקמות אנושיות יש מונח משלו להסרה. זה עשוי להשתנות בהתאם לחלק בגוף עליו מוחל התפר. ככלל, ישנם שלושה מונחים:

בממוצע - 7-9 ימים;

ראש / צוואר - 6-7 ימים;

שוקיים, רגליים וניתוחים חזה- 10-14 ימים.

יש לזכור שהרבה תלוי באופי הפצע ובגיל, חסינות ויכולות התחדשות של הקורבן. לכן, אנשים מבוגרים צריכים לענוד כל תפר למשך שבועיים לפחות. כך גם לגבי חולים קשים שגופם נחלש. בכל מקרה, רצוי להתייעץ עם רופא לפני ההסרה.

והכי חשוב, ניתן להסיר את התפרים רק כאשר קצוות הפצע כבר צמחו יחד. אחרת, קיים סיכון שהוא יתפזר שוב. ואז, בתנאי שהפצע לא דלק: במקרה זה, אתה צריך לרוץ לרופא.

אגב, אסור לגעת בתפרים מניתוחי בטן רציניים לבד - זה מסוכן מאוד. בבית, אתה יכול להסיר shovchiki רק מפצעים קטנים.

כיצד להסיר תפרים בעצמך

בשביל זה תצטרך:

מספריים חדות - כירורגי או מניקור;

· פינצטה;

מפית גזה, תחבושות, גבס;

יוד, אלכוהול רפואי, משחה אנטיביוטית;

מים רותחים וכלי מתחתיו.

ראשית אתה צריך לעקר את הכלים - להרתיח ולטפל ביסודיות עם אלכוהול. מה שבטוח, אפשר גם להשרות אותם באלכוהול למשך חצי שעה. אם אתם מתייסרים מהשאלה האם כואב לכם להסיר את התפרים, אז התשובה היא: לא ממש. ככלל, אדם חווה אי נוחות קלה. אבל זה אם התפרים לא גדלים. במקרה זה, רק רופא יכול לעזור.

לאחר מכן מתחיל תהליך הסרת התפרים. כאן הדיוק חשוב. תחילה עליך למלא את מיקום התפרים ביוד, לעבד אותם בזהירות מכל הצדדים. לאחר מכן, בזהירות רבה, עם פינצטה, יש צורך להרים את החוט מעל העור כך שחתיכת חוט נקייה תופיע מהערוץ. כאן צריך לחתוך אותו. חשוב מאוד לא להשאיר חוט מלוכלך בקצה, הקרוב יותר לעור - זה טומן בחובו זיהום.

לאחר חיתוך החוט מקצה אחד של התפר, אתה צריך לקחת את הקצה השני עם פינצטה ולמשוך בעדינות את החוט. בשום מקרה אסור לגרום לחוט מלוכלך לעבור דרך הבד. רק נקי! לאחר הסרת כל התפרים, יש צורך לטפל מחדש בפצע ולסגור אותו בתחבושת סטרילית. רצוי לטפל במשחה אנטיביוטית.