פצע הוא נזק מכני לרקמות בנוכחות הפרות של שלמות העור. נוכחות של פצע, במקום חבורה או המטומה, יכולה להיקבע על ידי סימנים כמו כאב, פעור, דימום, פגיעה בתפקוד ובשלמות. PHO רץ s מתבצע ב-72 השעות הראשונות לאחר הפציעה, אם אין התוויות נגד.

מגוון פצעים

לכל פצע יש חלל, קירות ותחתית. בהתאם לאופי הנזק, כל הפצעים מחולקים לדקירות, לחתוך, לקצוץ, לחבול, לנשוך ולהרעיל. במהלך PST של הפצע, יש לקחת זאת בחשבון. אחרי הכל, אופי הפציעה תלוי בתכונות של עזרה ראשונה.

• פצעי דקירה נגרמים תמיד מחפץ חודר, כמו מחט. סימן היכרנזק הוא עומק גדול, אבל נזק קטן לגוף. לאור זאת, יש לוודא שאין פגיעה בכלי דם, איברים או עצבים. פצעי דקירה מסוכנים עקב תסמינים קלים. אז אם יש פצע בבטן, יש אפשרות לנזק לכבד. זה לא תמיד קל לראות במהלך PST.
• פצע חתך מוחל עם חפץ חד, כך שהנזק לרקמות קטן. יחד עם זאת, קל לבדוק ולבצע PST את החלל הפעור. פצעים כאלה מטופלים היטב, והריפוי מתבצע במהירות, ללא סיבוכים.
• פצעים קצוצים נגרמים מחיתוך עם חפץ חד אך כבד, כמו גרזן. במקרה זה, הנזק שונה בעומק, נוכחות של פעור רחב וחבורות של רקמות שכנות אופיינית. בגלל זה, יכולת ההתחדשות פוחתת.
• פצעים חבולים מופיעים בשימוש חפץ קהה. פציעות אלו מאופיינות בנוכחות של רקמות פגועות רבות רוויות בדם. כאשר מבצעים PST של פצע, יש לזכור כי קיימת אפשרות של suppuration.
• פצעי נשיכה מסוכנים לזיהום ברוק של בעל חיים, ולפעמים אדם. יש סיכון להתפתח דלקת חריפהוהופעת נגיף הכלבת.
• פצעי רעל נובעים בדרך כלל מהכשת נחש או עכביש.
• שונים בסוג הנשק בו נעשה שימוש, במאפייני הנזק ובמסלולי החדירה. יש סיכוי גבוה לזיהום.

בעת ביצוע PST של פצע, נוכחות של suppuration ממלאת תפקיד חשוב. פציעות כאלה הן מוגלתיות, נגועות טריות ואספטיות.

מטרת ה-PST

יש צורך להסיר ניקוי כירורגי ראשוני מיקרואורגניזמים מזיקיםשנכנס לפצע. לשם כך, כל הרקמות המתות הפגומות, כמו גם קרישי דם, מנותקים. לאחר מכן מורחים תפרים ומבצעים ניקוז במידת הצורך.

ההליך נחוץ בנוכחות נזק לרקמות עם קצוות לא אחידים. פצעים עמוקים ומזוהמים דורשים אותו דבר. נוכחות של נזק גדול כלי דםולפעמים עצמות ועצבים דורשים גם עבודה כירורגית. PHO מתבצע בו זמנית וממצה. סיוע של מנתח הכרחי למטופל עד 72 שעות לאחר שנגרם הפצע. PST מוקדם מתבצע במהלך היום הראשון, החזקה ביום השני מתעכבת התערבות כירורגית.

כלי Pho

נדרשים לפחות שני עותקים של הערכה להליך הטיפול הראשוני בפצע. הם מוחלפים במהלך הניתוח, ולאחר השלב המלוכלך הם נפטרים:

• מהדק "Korntsang" ישר, המשמש לעיבוד השדה הכירורגי;
• אזמל מחודד, בטן;
• מעדרי פשתן משמשים להחזיק חבישות וחומרים אחרים;
• מלחציים Kocher, Billroth ו"יתוש", משמשים לעצירת דימום, כאשר מבצעים PST של פצע, הם משמשים בכמויות גדולות;
• מספריים, הם ישרים, כמו גם מעוקלים לאורך מישור או קצה במספר עותקים;
• גישושים של קוצ'ר, מחורצים ובטן;
• סט מחטים;
• מחזיק מחט;
• מַלְקֶטֶת;
• ווים (כמה זוגות).

ערכת הניתוח להליך זה כוללת גם מחטי הזרקה, מזרקים, תחבושות, כדורי גזה, כפפות גומי, כל מיני צינורות ומפיות. כל הפריטים שיידרשו ל-PST - ערכות תפרים והלבשה, כלים ו תרופות, המיועדים לטיפול בפצעים - מונחים על שולחן הניתוחים.

תרופות הכרחיות

טיפול כירורגי ראשוני בפצע אינו שלם ללא תרופות מיוחדות. הנפוצים ביותר בשימוש הם:

שלבים של PHO

טיפול כירורגי ראשוני מתבצע במספר שלבים:

כיצד מתבצע PHO?

לניתוח, המטופל מונח על השולחן. מיקומו תלוי במיקום הפצע. המנתח חייב להיות נוח. הפצע עובר שירותים, עיבוד שדה הניתוח, שמתוחם בתחתונים חד פעמיים סטריליים. לאחר מכן, מתבצעת הכוונה הראשונית, שמטרתה לרפא פצעים קיימים, ומבוצעת הרדמה. ברוב המקרים, המנתחים משתמשים בשיטת וישנבסקי - הם מזריקים תמיסה של 0.5% של נובוקאין במרחק של שני סנטימטרים מקצה החתך. אותה כמות של תמיסה מוזרקת מהצד השני. בְּ תגובה נכונהחולה על העור מסביב לפצע יש "קליפת לימון". פצעי ירי לרוב מחייבים את המטופל לעבור הרדמה כללית.

קצוות הנזק עד 1 ס"מ מוחזקים בעזרת מהדק קוצ'ר וחותכים אותם בגוש אחד. בעת ביצוע ההליך, רקמה לא בת קיימא נחתכת על הפנים או האצבעות, ולאחר מכן מוחל תפר הדוק. כפפות וכלים שנעשה בהם שימוש מוחלפים.

הפצע נשטף עם כלורהקסידין ונבדק. פצעי דקירה עם חתכים קטנים אך עמוקים מנותחים. אם קצוות השרירים פגומים, הם מוסרים. עשה את אותו הדבר עם שברי עצמות. לאחר מכן, דימום מבוצע. חלק פנימיפצעים מטופלים תחילה עם תמיסה, ולאחר מכן עם תכשירים חיטוי.

הפצע המטופל ללא סימני אלח דם נתפר היטב עם ראשוני ומכוסה בתחבושת אספטית. תפרים מבוצעים, לוכדים באופן שווה את כל השכבות ברוחב ובעומק. יש צורך שהם יגעו זה בזה, אך לא ימשכו יחד. כשאתה עושה עבודה אתה צריך לקבל ריפוי קוסמטי.

במקרים מסוימים, תפרים ראשוניים אינם מוחלים. פצע חתך יכול להיות חמור יותר ממה שהוא נראה במבט ראשון. אם למנתח יש ספק, נעשה שימוש בתפר מושהה ראשוני. שיטה זו משמשת אם הפצע נדבק. התפירה מתבצעת לרקמת שומן, והתפרים אינם מתהדקים. כמה ימים לאחר התבוננות, עד הסוף.

פצעי נשיכה

ל-PST של פצע, שננשך או מורעל, יש הבדלים משלו. כאשר ננשך על ידי בעלי חיים לא ארסיים, קיים סיכון גבוה להידבק בכלבת. עַל בשלב מוקדםהמחלה מדוכאת על ידי סרום נגד כלבת. פצעים כאלה ברוב המקרים הופכים מוגלתיים, ולכן הם מנסים לעכב את ה-PHO. במהלך ההליך, מוחל תפר מושהה ראשוני ומחילים תרופות חיטוי.

פצע הכשת נחש מצריך חוסם עורקים או תחבושת הדוקה. בנוסף, הפצע מוקפא עם נובוקאין או קר מוחל. סרום נגד נחשים מוזרק על מנת לנטרל את הארס. עקיצות עכביש נחסמות על ידי אשלגן פרמנגנט. לפני כן, רעל נסחט החוצה, והפצע מטופל בחומר חיטוי.

סיבוכים

טיפול רשלני של הפצע עם חומרי חיטוי מוביל להרפת הפצע. הרדמה לא נכונה, כמו גם גרימת פציעות נוספות, גורמת לחרדה אצל המטופל עקב נוכחות כאב.

יחס גס לרקמות, ידע לקוי באנטומיה מובילים לנזק כלים גדולים, איברים פנימייםוקצות עצבים. דימום לא מספיק גורם להופעת תהליכים דלקתיים.

חשוב מאוד שהטיפול הכירורגי הראשוני בפצע יתבצע על ידי מומחה בהתאם לכל הכללים.

הגדרות המטרה. ללמוד את הסיווג, הביטויים הקליניים והאבחון של פציעות רקמות רכות בפנים, העקרונות העיקריים שלהן טיפול כירורגיתוך התחשבות בתכונות אנטומיות ופיזיולוגיות.
פצעים של הרקמות הרכות של הפנים נחתכים, קצוצים, ננשכים, נקרעים, פצועים, דקירים ויריות. הם מאופיינים בתכונות הבאות: נפיחות של הרקמות הסובבות, קצוות פעורים, המדמה פגם ברקמה; מריחה של עור השפתיים והסנטר, הנגרמת על ידי ריור מתמיד עם פגם ברקמה; תסמונות נוירולוגיות הנגרמות על ידי פציעה סניפים היקפייםעצבי משולש ופנים; נוכחות של פיסטולות רוק במקרה של נזק לפרוטיד בלוטת רוק. פצעים ברקמות רכות עשויים להיות מבודדים או קשורים לשברים בפנים.
טיפול כירורגי בפצע מובן כהתערבות אופרטיבית שכזו, המורכבת בכריתה והסרה של רקמות רכות ועצם שאינן קיימות, וכן את כל המצע הפתולוגי היוצר תנאים להתפתחות. סיבוכים זיהומייםבפצע.
טיפול כירורגי ראשוני צריך להיות פעולה חד-שלבית ורדיקלית. לפני ניתוח זהירות בדיקה קליניתקורבן, כולל רדיוגרפיה של עצמות הפנים. בהתאם לחומרת הפציעה, משך הניתוח והטראומה, נבחר סוג ההרדמה המתאים (הרדמה מקומית, הרדמה). בהתחשב ביכולות ההתחדשות הגבוהות של רקמות הפנים וחלל הפה, כמו גם הדרישות האסתטיות והתפקודיות לאזור זה, כריתת רקמות צריכה להיות חסכונית, והנתיחה צריכה להיות מתונה. בנוכחות של פצע חודר לפה, חלל הפה מושקה בשפע בתמיסה חמה של 0.2% של אשלגן פרמנגנט או פורצילין (1: 5000). לאחר מכן, סוגרים את הפצע עם ספוגית סטרילית, העור שמסביב מנוגב עם ספוגית לחה באתר, השיער מגולח, העור סביב הפצע נמרח באלכוהול ותמיסת יוד של 2%. קרישי דם, גופים זרים, שברי עצם שוכבים בחופשיות מוסרים מעומק הפצע, ברור שרקמות שאינן קיימות נכרתות, וכלי דם מדממים קשורים.

אורז. 83

במקרה של פגיעה בלסתות וברקמות הרכות, מתבצע תחילה הטיפול הכירורגי בפצע העצם. כאשר ניזוק תהליך מכתשיתשל הלסת התחתונה או העליונה, שיניים שבורות, שורשים, שברי alveoli מוסרים. אז אתה צריך להפריד את חלל הפה ואת הפצע. תפרים מונחים על רירית הפה הקרועה. אם הפגם משמעותי, מבצעים חתכים משלשלים, מזיזים דשי פדלים או דשים משולשים מנוגדים.
לשברים הלסת התחתונהשברי עצם רופפים מוסרים. שברי עצם ששמרו על קשר עם רקמות רכותאינם מוסרים. המשטחים החשופים שלהם מכוסים בשרירים. אפילו שיניים שלמות הממוקמות ברווח של שבר הלסת התחתונה, לאחר פציעת יריכפופים להסרה. שברי הלסת ממוקמים מחדש ומקובעים פנימה מיקום נכוןאחד מ שיטות קיימות(בעזרת תפר תיל, מסרגה ממתכת, מכשיר רודקו). כאשר מצביעים על כך ובנוכחות תנאים מתאימים, הפגמים של הלסת התחתונה מסולקים בו זמנית בעזרת שתל אוטו- או אלוגני. עם נזק בו-זמנית ללסת העליונה, עדכון של הסינוס המקסילרי מתבצע דרך הפצע או מהצד של חלל הפה. קרישי דם, שברי עצמות מוטבעים בו, מוסרים גופים זרים מהסינוס, נוצרת אנסטומוזה עם מעבר אף תחתון.
לאחר טיפול כירורגי בפצע העצם ואימוביליזציה של שברי הלסת, הפצע של הרקמה הרכה מושקה בתמיסות אנטיביוטיות ומותחים תפרים שקועים בחתול כדי לקרב את קצוותיו. יש לתפור את הפצע בשכבות, שרירי חיקוי נתפרים יחדיו, במידת האפשר, קצוות הפגועים עצב הפניםולהחיל תפר אפינאורלי עם lavsan דק, לשחזר את שלמות הפאשיה של בלוטת הרוק הפרוטידית. הצינור הפגוע נתפר או שקצהו המרכזי מובא אל חלל הפה. לאחר מכן מכניסים לפצע רצועה של כפפת גומי או צינור ניקוז ותופרים את העור (איור 83). במהלך טיפול כירורגי בפצע באזור השפתיים ובאזורים הסמוכים של אזור הפה (אף, עפעפיים, גבות), מורחים תפרים עיוורים על הפצע בעור ובמידת הצורך משתמשים בפלסטיק ראשוני. לפעמים פגמי רקמה שטחיים מוחלפים בדש עור חופשי. תפרים עיוורים מוחלים על הפצעים של אזורי צוואר הרחם, לעיסה פרוטידית, תת-הלסתית, אבל בוגר גומי נשאר בהכרח ליציאת דם והפרשת פצעים. עם טיפול כירורגי מאוחר ונפיחות של הרקמות, מוחלים תפרים של צלחת מנחה. בנוכחות פגמים משמעותיים חודרים לרקמות הרכות ואי-אפשרות של פלסטי ראשוני, הטיפול הניתוחי מסתיים ב"מעטפת" הפצע, כלומר חיבור קצוות העור עם קצוות הקרום הרירי של הפה או האף (איור 84). ). זה מונע צלקות גסות נוספות והיווצרות התכווצויות.

אורז. 84

במקרה של אינדיקציות, לפני טיפול כירורגי ראשוני קשירה של החיצוני עורק הצוואר. במקרה זה, החולה שוכב על גבו, ראשו נזרק לאחור ומופנה פנימה הצד הנגדי. חתך באורך 5-6 ס"מ נעשה לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מזווית הלסת התחתונה עד לרמה סחוס בלוטת התריס. לחתוך דרך העור, תת עורי רקמת שומן, fascia שטחי עם השריר התת עורי של הצוואר. וריד הצוואר החיצוני מוזז הצידה. השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מבודד בצורה בוטה ונמשך החוצה. הנרתיק נפתח לאורך הגשש המחורץ צרור נוירווסקולרי. וריד הצוואר הפנימי מבודד ונדחק הצידה יחד עם וריד הפנים המשותף הזורם לתוכו, שאם העקירה בלתי אפשרית, נקשר וחוצה. לאחר מכן נמצא עורק הצוואר המשותף. מעל התפצלותו מבודד עורק הצוואר החיצוני, שממנו, בניגוד לזה הפנימי, יוצאים מספר ענפים.

אורז. 85
א - כיוון החתך בעור; ב - שריר הסטרנוקלידומסטואיד נמשך החוצה עם וו Farabef, השריר הפנימי חשוף וריד הצוואר; c - קשירה של עורק הצוואר החיצוני. 1 - וריד הצוואר הפנימי; 2 - עורק צוואר משותף; 3 - עורק הצוואר הפנימי; 4 - עורק הצוואר החיצוני; 5 - עורק בלוטת התריס העליון.

על מנת להפחית את הגירוי של עצב הוואגוס, מוזרקים 3-5 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין באופן perineurally. עורק הצוואר החיצוני נקשר בין מקומות המוצא של בלוטת התריס העליונה והעורקים הלשוניים בחוט משי עבה. הקשירה מתבצעת עם מחט דשאן, תוך כדי דחיפה nervus vagus. כמה מחברים ממליצים לקשור את עורק הצוואר החיצוני עם שני חוטים, ואז לחצות את הכלי בין הקשירות (איור 85).

במהלך הטיפול בפצעים באזור הלסת, יש להקפיד על ההוראות הבאות:

• להבחין בין טיפול כירורגי מוקדם (שבוצע ב-24 השעות הראשונות), מושהה (לאחר 24-48 שעות) או מאוחר (לאחר 48 שעות) בפצעים;
• טיפול כירורגי ראשוני של פצעים באזור הלסת צריך להיות סופי, לכן יש צורך לבצע בו זמנית את כל המניפולציות הדרושות כדי להבטיח ריפוי מהיר של הפצע;
• להסיר מהפצע שאריות רקמות שאינן קיימות, גופים זרים. אולם אם הם ממוקמים במקומות שהגישה אליהם מוגבלת וחיפושם יוביל לפגיעה נוספת בנפגע, אין לעשות זאת;
• יש למרוח תפרים ראשוניים חירשים על רקמות הפנים של הפנים תוך 24 שעות לאחר הפציעה;
• הקפד לשחזר את הקירות של חלל האף ומסלול;
• לבודד פצעים החודרים לחלל הפה על ידי מריחת תפרים נדירים על הקרום הרירי.

הפצע של אזור הלסת מנקים מזיהום, ממוקם בחופשיות גופים זריםושברי עצמות, שטוף פתרונות חיטוי. תעלות פצע צרות הנגרמות על ידי חפץ חותך או נוקב, כדורים ושברים, ככלל, אינם נחתכים (או נחתכים חלקית). הפסקת דימום בפצע על ידי טמפונדה, קשירת כלי דם ועורק צוואר חיצוני בצוואר.

במהלך העיבוד של רקמות רכות, אזורים נמקיים מוסרים, תוך הימנעות מנזק לעצבים, כלים גדוליםוצינורות של בלוטת הרוק הפרוטיד. תפרים עיוורים מורחים על הקרום הרירי של העפעפיים, האף וחלל הפה תוך 24 שעות מרגע הפציעה. תפרים כאלה אינם מיושמים עבור פצעים באזור שורש הלשון, תחתית הפה, בלוטת הרוק הפרוטיד, ללא קשר לזמן שחלף מאז הפציעה. משי עדין וחוטים סינתטיים משמשים לתפירת פצע בעור.

פצעים שפה עליונהללא אובדן רקמה, הם נתפרים בשכבות, ראשית - שכבת השריר, לאחר מכן שוחזר קו הגבול האדום של השפתיים, העור נתפר ותפרים מונחים על הקרום הרירי מהגבול האדום לקפל המעבר .

אם התרחש אובדן חלקי של רקמה כתוצאה מפגיעה בשפה העליונה, הפגם מסולק על ידי הזזת רקמות סמוכות.

במקרה של פציעות לחיים שאינן חודרות פנימה חלל פה, השרירים נתפרים עם catgut, והעור עם חוט פוליאמיד. במקרה של חדירת פצעים בלחי לחלל הפה, הפצע נבדק בקפידה תוך שימת לב מיוחדת למיקום צינור הבלוטה ביחס לפצע. לאחר מכן, תפרי catgut מוחלים על הקרום הרירי ועל העכברים. במקרה של פגיעה בצינור מצד חלל הפה מוחדר לתוכה צינורית ותופרת ולאחר מכן מורחים תפרים על העור.

בנוכחות פצע גדול שחודר לחלל הפה וחוסר אפשרות להידוק ולתפור את כל שכבות הרקמה, יש לשאוף קודם כל לסגירתה מהצד הרירי, ולחבר את קצוות הפצע בעור עם תפרים נדירים. . במקרה של פגם משמעותי ברקמה הרכה, שהתכווצות קצוותיו עלולה להגביל את ניידות הלסת התחתונה או להוביל להיצרות של חלל הפה, רצוי לתפור את רירית הפה עם העור לאורך קצוות הפצע. בעתיד, יש צורך לבצע ניתוח פלסטי בעור.

במקרה של פגיעה בעצמות, מוסרים שברי עצם חופשיים ניתנים להזזה, פריוסטאום ושיניים דפוקות. התאוששות גולגולת פניםמבוצע מלמעלה למטה. שברי עצם, במיוחד גדולים הקשורים לרקמות סמוכות, נשמרים, במידת האפשר, מקובעים במצב של ניידות מינימלית, ולאחר מכן הם מקובעים באמצעות סדי תיל, מוטות מתכת והתקנים חוץ-אורליים. הסר קצוות חדים ובליטות בקצוות של שברי עצמות.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעי פנים הוא שילוב של אמצעים כירורגיים ושמרניים שמטרתם ליצור תנאים מיטביים לריפוי פצעים.

PHO מונע סיבוכים מסכני חיים (דימום חיצוני, אי ספיקת נשימה), שומר על יכולת האכילה, תפקודי דיבור, מונע עיוות פנים והתפתחות זיהום.

עם קבלת הפצועים בפנים לבית חולים מתמחה (מחלקה מתמחה), הטיפול בהם מתחיל כבר במחלקת הקבלה. לְדַקלֵם סיוע חירוםאם הוא מוצג. הפצועים רשומים, ממוינים רפואית ו חיטוי. קודם כל, הם מעניקים סיוע לפי אינדיקציות חיוניות (דימום, תשניק, הלם). במקום השני - הפצועים עם הרס נרחב של הרקמות הרכות ועצמות הפנים. ואז הקורבנות עם ריאות ו לְמַתֵןפצעים.

נ.א. פירוגוב ציין כי משימת הטיפול הכירורגי בפצעים היא "הפיכת פצע חבול לפצע חתך".

מנתחים-סטמטולוגים ומנתחי פה מונחים על ידי הוראות הדוקטרינה הרפואית הצבאית והעקרונות הבסיסיים של טיפול כירורגי בפצעים באזור הלסת, שהיו בשימוש נרחב במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה.

לדבריהם, טיפול כירורגי בפצעים צריך להיות מוקדם, בו זמנית וממצה. היחס לרקמות צריך להיות חוסך ביותר.

לְהַבחִין:

טיפול כירורגי ראשוני בפצע - טיפול ראשון בפצע ירי;

טיפול כירורגי משני בפצע הוא ההתערבות הניתוחית השנייה בפצע שכבר עבר טיפול כירורגי. זה מתבצע ב

בפצע התפתחו סיבוכים בעלי אופי דלקתי, למרות הטיפול הכירורגי הראשוני הקודם.

בהתאם לעיתוי ההתערבות הכירורגית, ישנם:

PST מוקדם (מבוצע עד 24 שעות מרגע הפציעה);

PST מושהה (עד 48 שעות);

PHO מאוחר (בוצע 48 שעות לאחר הפציעה).

בהגדרה, A.V. Lukyanenko (1996), PST היא התערבות כירורגית שנועדה ליצור תנאים אופטימליים לריפוי של פצע ירי. בנוסף, המשימה שלה היא השיקום העיקרי של רקמות על ידי הולכה אמצעים רפואייםעל ידי השפעה על המנגנונים המבטיחים את ניקוי הפצע מרקמות נמק בתקופה שלאחר הניתוח ושיקום זרימת הדם ברקמות הסמוכות לו.

בהתבסס על משימות אלה, המחבר ניסח את העקרונות של מתמחה טיפול כירורגיפצועים בפנים, הנקראים במידה מסוימת להתאים את הדרישות הקלאסיות של הדוקטרינה הרפואית הצבאית להישגים של ניתוחי שדה צבאיים ולמאפיינים של פצעי ירי בפנים שנגרמו מנשק מודרני. אלו כוללים:

1) PST ממצה חד-שלבי של הפצע עם קיבוע של שברי עצם, שיקום פגמים ברקמות הרכות, ניקוז זרימה-יוצאת של הפצע וחללים תאיים סמוכים;

2) טיפול אינטנסיבי בפצועים בתקופה שלאחר הניתוח, כולל לא רק מילוי דם שאבד, אלא גם תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים, חסימה סימפטית, דילול דם מבוקר ושיכוך כאבים נאות;

3) טיפול נמרץ פצע לאחר ניתוחשמטרתה ליצור תנאים נוחים להחלמתו וכוללת השפעה סלקטיבית ממוקדת על זרימת הדם בפצע ותהליכים פרוטאוליטיים מקומיים.

לפני טיפול כירורגי יש לתת לכל פצוע טיפול חיטוי (תרופתי) בפנים ובחלל הפה. בדרך כלל הם מתחילים עם העור. לטפל בזהירות במיוחד בעור סביב הפצעים. השתמש בתמיסה 2-3% של מי חמצן, תמיסה של 0.25% אמוניה, לעתים קרובות יותר - יוד-בנזין (1 גרם יוד גבישי לליטר בנזין). השימוש ביוד-בנזין עדיף, שכן הוא טוב

ממיס דם עוג, לכלוך, שומן. לאחר מכן, הפצע מושקה בכל תמיסת חיטוי, המאפשרת לשטוף ממנו לכלוך וגופים זרים קטנים השוכבים בחופשיות. אחרי זה עורגילוח, הדורש כישורים ויכולות, במיוחד בנוכחות דשי רקמה רכים תלויים. לאחר הגילוח ניתן לשטוף שוב את הפצע ואת חלל הפה בתמיסת חיטוי. זה רציונלי לבצע טיפול היגייני כזה על ידי מתן ראשוני של משכך כאבים לפצועים, מכיוון שההליך די כואב.

לאחר הטיפול הנ"ל בפנים ובחלל הפה, העור מיובש בגזה ומטופל ב-1-2% תמיסת יוד. לאחר מכן, הפצועים נלקחים לחדר ניתוח.

נפח ואופי התערבות כירורגיתנקבע על פי תוצאות בדיקת הפצועים. זה לוקח בחשבון לא רק את מידת ההרס של רקמות ואיברי הפנים, אלא גם את האפשרות של שילובם עם נזק לאיברי אף אוזן גרון, עיניים, גולגולת ואזורים אחרים. הם מחליטים על הצורך להתייעץ עם מומחים אחרים, על האפשרות של בדיקת רנטגן, תוך התחשבות בחומרת מצבו של הקורבן.

לפיכך, נפח הטיפול הכירורגי נקבע בנפרד. עם זאת, אם אפשר, זה צריך להיות רדיקלי ולבצע במלואו.

המהות של PST רדיקלי כרוכה ביישום הנפח המרבי של הליכים כירורגיים ברצף קפדני של שלביו:

טיפול בפצע בעצמות;

טיפול ברקמות רכות הסמוכות לפצע העצם;

אי מוביליזציה של שברי הלסתות;

תפירת הרירית אזור תת לשוני, לשון, פרוזדור הפה;

תפירה (לפי אינדיקציות) על העור עם ניקוז חובה של הפצע.

התערבות כירורגית יכולה להתבצע בהרדמה כללית (כ-30% מהפצועים עם פציעות קשות) או הרדמה מקומית(כ-70% מהפצועים).

כ-15% מהפצועים המאושפזים בבית חולים מיוחד (מחלקה) לא יזדקקו ל-PST. זה מספיק עבורם לבצע את האסלה של הפצע.

לאחר ההרדמה, מסירים מהפצע גופים זרים רופפים (אדמה, לכלוך, פיסות לבוש וכו'), שברי עצמות קטנים, קליעים פצעים משניים (שברי שיניים), קרישים.

דָם. הפצע מטופל בנוסף בתמיסת מי חמצן 3%. מתבצעת ביקורת לאורך כל ערוץ הפצע, במידת הצורך מנתחים כיסים עמוקים. קצוות הפצע גדלים עם ווים קהים. גופים זרים מוסרים לאורך ערוץ הפצע. לאחר מכן התחל בעיבוד רקמת עצם. בהתבסס על התפיסה המקובלת של טיפול עדין ברקמות, קצוות עצם חדים ננשכים ומוחלקים בעזרת כפית או קאטר. השיניים מוסרות מקצות שברי העצמות כאשר השורשים נחשפים. הסר שברי עצם קטנים מהפצע. שברים הקשורים לרקמות רכות מאוחסנים ומניחים במקומם המיועד. עם זאת, ניסיונם של רופאים מראה כי יש צורך גם להסיר שברי עצם, שהקיבעון הנוקשה שלהם אינו אפשרי. זאת בשל העובדה כי שברים ניידים בסופו של דבר מאבדים את אספקת הדם שלהם, הופכים נמקיים והופכים למצע המורפולוגי של אוסטאומיאליטיס. לכן, בשלב זה יש לראות ב"רדיקליזם מתון" ראוי.

לוקח בחשבון את התכונות של כלי נשק מודרניים במהירות גבוהה עם גבוה אנרגיה קינטית, ההוראות הקבועות בדוקטרינת הרפואה הצבאית מחייבות חשיבה מחודשת (Shvyrkov M.B., 1987). תרגול מראה כי שברים גדולים הקשורים לרקמות רכות, ככלל, מתים והופכים ל-sequesters. הסיבה לכך היא הרס של מערכת הצינורות התוך אווסיים בשבר העצם, המלווה ביציאת נוזל דמוי פלזמה מהעצם ובמוות של אוסטאוציטים עקב היפוקסיה ומטבוליטים שהצטברו.

מאידך, המיקרו-סירקולציה מופרעת בפדיקל ההזנה עצמו ובשבר העצם. כשהם הופכים ל-sequesters, הם תומכים בדלקת מוגלתית חריפה בפצע, שיכולה להיגרם גם על ידי נמק עצמות בקצות שברי הלסת התחתונה.

בהתבסס על האמור לעיל, נראה כי נכון לא לנשוך ולהחליק את בליטות העצם בקצות שברי הלסת התחתונה, כפי שהומלץ בעבר, אלא לנסר את קצוות השברים עם אזור של נמק משני כביכול לדימום נימי. זה מאפשר לחשוף רקמות ברות קיימא המכילות גרגירים של חלבונים - מווסתים של אוסטאוגנזה מתקנת, אוסטאוקלסטים בעלי יכולת, פריציטים, ונועד ליצור את התנאים המוקדמים לאוסטאוגנזה מתקנת מלאה.

בעת ירי בחלק המכתשי של הלסת התחתונה, הטיפול הכירורגי מורכב מהסרת חלק העצם השבור, אם

הוא שמר על קשר עם רקמות רכות. את בליטות העצם המתקבלות מחליקים בעזרת חותך. פצע העצם נסגר בקרום רירי, מזיז אותו מאזורים סמוכים. אם זה נכשל, אז זה נסגר עם ספוגית של גזה יודופורם.

במהלך טיפול כירורגי בפצעי ירי של הלסת העליונה, אם תעלת הפצע עוברת בגופה, בנוסף לאמצעים לעיל, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי, מעברי האף והמבוך האתמואידי.

התיקון של הסינוס המקסילרי מתבצע על ידי גישה דרך ערוץ הפצע (פצע), אם הוא בגודל ניכר. מהסינוס מסירים קרישי דם, גופים זרים, שברי עצמות וקלון פצוע. הקרום הרירי שהשתנה של הסינוס נכרת.

הקרום הרירי הקיים אינו מוסר, אלא מונח על שלד העצם ולאחר מכן מקובע עם מקלון יודופורם. הקפד להטיל אנסטומוזה מלאכותית עם מעבר אף תחתון, שדרכו מכניסים את קצה הטמפון היודופורמי לאף מהסינוס המקסילרי. הפצע החיצוני של הרקמות הרכות מטופל על פי השיטה המקובלת ונתפרים בחוזקה, לעיתים נעזר בטכניקות פלסטיות עם "רקמות מקומיות". אם זה נכשל, מורחים תפרי צלחת.

כשהכניסה קטנה, הסינוס המקסילרי נבדק על ידי סוג אוטומיה קלאסית של הסינוס המקסילרי לפי Caldwell-Luc עם גישה מהפרוזדור של חלל הפה. לפעמים זה רצוי דרך האף הכפוי להחדיר לתוך סינוס מקסילריצנתר או צינור כלי דם מחוררים לשטיפתו בתמיסת חיטוי.

אם הפצע של הלסת העליונה מלווה בהרס של האף החיצוני, מעברי האף האמצעיים והעליונים, אזי אפשר לפצוע את המבוך האתמואידי ולפגוע בעצם האתמואיד. במהלך טיפול כירורגי, יש להסיר בזהירות שברי עצמות, קרישי דם, גופים זרים, להבטיח יציאה חופשית של פריקת פצעים מבסיס הגולגולת על מנת למנוע דלקת קרום המוח הבסיסית. יש צורך לאמת נוכחות או היעדר של ליקורריאה. בצע ביקורת על מעברי האף על פי העיקרון הנ"ל. מסירים רקמות שאינן קיימות.

עצמות האף, vomer וקונכיות מוגדרות, בדוק את הפטנציה של מעברי האף. באחרונים מוחדרים צינורות פוליוויניל כלוריד או גומי עטופים בשתיים או שלוש שכבות גזה לכל העומק (עד לצ'ואנה). הם מספקים קיבוע של רירית האף השמורה, נשימה באףוב-

מידת הקלה מונעת היצרות ציטרית של מעברי האף בתקופה שלאחר הניתוח. הרקמות הרכות של האף, אם אפשר, נתפרות. לאחר המיקום מחדש, שברי העצמות של האף מקובעים במיקום הנכון באמצעות גלילי גזה הדוקים ורצועות של סרט דבק.

אם הפצע של הלסת העליונה מלווה בשבר בעצם הזיגומטית והקשת, אזי לאחר עיבוד קצוות השברים ממקמים מחדש את השברים ומקבעים אותם באמצעות תפר עצם או בדרך אחרת למניעת נפילת שברי העצמות. . על פי האינדיקציות, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי.

במקרה של פגיעה בחך הקשה, המשולבת לרוב עם שבר ירי (ירי) של תהליך המכתשית, נוצר פגם המתקשר עם האף לחלל הפה, סינוס מקסילרי. במצב זה מטפלים בפצע העצם על פי העיקרון המתואר לעיל, ויש לנסות לסגור (להסיר) את הפגם בפצע העצם באמצעות דש רקמה רכה הנלקחת בשכונה (שרידי הקרום הרירי של החך הקשה , הקרום הרירי של הלחי, השפה העליונה). אם זה לא אפשרי, מוצג ייצור של לוחית פלסטיק מגן ומפריד.

במקרה של פציעה גַלגַל הָעַיִןכאשר פצוע נכנס למחלקת הלסת עקב אופי הפגיעה הרווחת, יש להיות מודעים לסכנה של אובדן ראייה בעין ללא פגיעה עקב התפשטות התהליך הדלקתי דרך הכיאזמה. עצב אופטילצד הנגדי. מניעה של סיבוך זה היא חיטוי של גלגל העין ההרוס. רצוי להתייעץ עם רופא עיניים. עם זאת, על מנתח השיניים להיות מסוגל להסיר גופים זרים קטנים משטח העין, לשטוף את העיניים והעפעפיים. כאשר מטפלים בפצע באזור הלסת העליונה, יש צורך לשמר את השלמות או לשחזר את הפטנציה של צינור האף-אפריל.

לאחר השלמת הטיפול הכירורגי של פצע עצם, יש צורך לכרות רקמות רכות שאינן קיימות לאורך קצוותיו עד להופעת דימום נימי. לעתים קרובות יותר, העור נכרת במרחק של 2-4 מ"מ מקצה הפצע, רקמת שומן - קצת יותר.

ספיקת כריתה רקמת שרירנקבע לא רק על ידי דימום נימי, אלא גם על ידי התכווצות הסיבים האישיים שלו במהלך גירוי מכניאזמל.

רצוי לכרות רקמות מתות בדפנות ובתחתית הפצע, אם הדבר אפשרי מבחינה טכנית ואינו קשור בסיכון לפגיעה בכלים גדולים או בענפים של עצב הפנים.

רק לאחר כריתת רקמה כזו ניתן לתפור כל פצע בפנים עם ניקוז חובה. עם זאת, ההמלצות של כריתה עדינה של רקמות רכות (רק שאינן קיימות) נשארות בתוקף. בתהליך של עיבוד רקמות רכות, יש צורך להסיר גופים זרים מערוץ הפצע, קליעים פוגעים משניים, כולל שברי שיניים שבורות.

יש לבדוק היטב את כל הפצעים בפה, ללא קשר לגודלם. גופים זרים המצויים בהם (שברי שיניים, עצמות) עלולים לגרום לתהליכים דלקתיים קשים ברקמות הרכות. הקפידו לבחון את הלשון, לבחון את תעלות הפצע על מנת לזהות בהם גופים זרים.

לאחר מכן, מבוצעים מחדש וקיבוע של שברי עצם. כדי לעשות זאת, השתמש באותו שמרני ו שיטות כירורגיות(אוסטאוסינתזה) של אימוביליזציה, כמו במקרה של שברים ללא ירי: סדים בעיצובים שונים (כולל סדים דנטליים), לוחות עצם עם ברגים, מכשירים חוץ-אורליים עם כיוונים תפקודיים שונים, כולל דחיסה-הסחת דעת. השימוש בתפר עצם ובחוטי קירשנר אינו הולם.

במקרה של שברים בלסת העליונה, לעיתים קרובות הם נוקטים באימוביליזציה לפי שיטת אדמס. מיקום מחדש וקיבוע נוקשה של שברי עצם של הלסתות הם מרכיב פעולת התאוששות. הם גם עוזרים לעצור דימום מפצע עצם, למנוע היווצרות של המטומה והתפתחות של פצע מזוהם.

השימוש בסדים ובאוסטאוסינתזה כרוך בקיבוע השברים במיקום הנכון (תחת שליטה בנשיכה), אשר במקרה של פגם ירי של הלסת התחתונה, תורם לשימורו. זה עוד מחייב לבצע פעולות אוסטאופלסטיות רב-שלביות.

השימוש במנגנון דחיסה-הסחת דעת מאפשר לקרב את השברים לפני מגע ביניהם, יוצר תנאים אופטימליים לתפירת הפצע בפה בשל הקטנת גודלו, ומאפשר תחילת אוסטאופלאסטיה כמעט מיד לאחר סיום ה-PST. . ניתן להשתמש באפשרויות שונות לאוסטאופלסטיקה, בהתאם למצב הקליני.

לאחר שביצע את אי מוביליזציה של שברי הלסתות, הם מתחילים לתפור את הפצע. ראשית, תפרים נדירים מוחלים על פצעי הלשון, אשר יכולים להיות מקומיים על המשטחים הצדדיים שלה, קצהו, הגב, השורש והמשטח התחתון. יש להניח תפרים

לאורך גוף הלשון, לא לרוחבו. הפצע של האזור התת לשוני נתפר עם גישה דרך הפצע החיצוני בתנאים של אימוביליזציה של שברים, במיוחד עם סדים דו-מקסימליים. לאחר מכן, תפרים עיוורים מוחלים על הקרום הרירי של הפרוזדור של הפה. כל זה נועד לבודד את הפצע החיצוני מחלל הפה, החיוני למניעת התפתחות זיהום בפצע. יחד עם זה, כדאי לנסות לכסות אזורים חשופים של העצם ברקמות רכות. לאחר מכן, תפרים מונחים על הגבול האדום, השרירים, רקמת השומן התת עורית והעור. הם יכולים להיות חירשים או למלרים.

תפרים עיוורים, על פי הדוקטרינה הרפואית הצבאית, לאחר PST ניתן למרוח על רקמות העליונות והרקמות. שפה תחתונה, עפעפיים, פתחי אף, אֲפַרכֶּסֶת(מסביב לחורים הטבעיים כביכול), על הקרום הרירי של חלל הפה. באזורים אחרים בפנים מורחים תפרים למלריים או אחרים (מזרון, צמתים), במטרה רק לקרב את קצוות הפצע זה לזה.

בהתאם לתזמון של הטלת תפרים חירשים על הפצע, ישנם:

מוקדם תפר ראשוני(מיושם מיד לאחר PST של פציעת ירי);

תפר ראשוני מושהה (מיושם 4-5 ימים לאחר ה-PST במקרים בהם טופל פצע מזוהם או פצע עם סימני התחלה דלקת מוגלתיתבו, או שלא ניתן היה לכרות לחלוטין רקמות נמקיות, כאשר אין ודאות בזרימה תקופה שלאחר הניתוחבאופן אופטימלי: ללא סיבוכים. החל אותו עד להופעת צמיחה פעילה של רקמת גרנולציה בפצע);

תפר משני מוקדם (מוטל למשך 7-14 ימים על פצע מגרגר שהתנקה לחלוטין מרקמות נמקיות. כריתת קצוות הפצע וגיוס רקמות אפשריים, אך לא נדרשים);

תפר משני מאוחר (מוטל למשך 15-30 יום על פצע מצטלק, שקצוותיו מכוסים באפיתל או כבר מכוסים באפיתל ואינם פעילים. יש צורך לכרות את קצוות האפיתל של הפצע ולגייס את הרקמות המתקרבות למגע עם אזמל. מספריים).

במקרים מסוימים, כדי להקטין את גודל הפצע, במיוחד בנוכחות דשי רקמות רכות תלויות גדולות, כמו גם סימנים של חדירת רקמות דלקתיות, ניתן למרוח תפר צלחת.

על פי המטרה הפונקציונלית, תפר למינרי מובחן:

מביאים יחד;

פְּרִיקָה;

להנחות;

חירש (על פצע מגרגר).

ככל שהנפיחות של הרקמות או מידת חדירתן פוחתת, בעזרת תפר למינרי, ניתן לחבר את קצוות הפצע בהדרגה, במקרה זה התפר נקרא "התכנסות". לאחר ניקוי מוחלט של הפצע מדריטוס, כאשר מתאפשר להביא את קצוות הפצע המגרגר למגע קרוב, כלומר. כדי לתפור את הפצע בחוזקה, ניתן לעשות זאת בעזרת תפר למלרי, שבמקרה זה יבצע את הפונקציה של "תפר עיוור".

במקרה שבו מורחים על הפצע תפרים קטועים קונבנציונליים, אך עם מתח רקמות מסוים, ניתן בנוסף למרוח תפר צלחת, שיפחית את מתח הרקמה באזור התפרים הקטועים. במצב זה, תפר הצלחת מבצע את הפונקציה של "פריקה".

לקיבוע דשי רקמות רכות במיקום חדש או במצב אופטימלי המחקה את מיקום הרקמות לפני הפציעה, ניתן להשתמש גם בתפר צלחת, שישמש כ"מדריך".

כדי להחיל תפר צלחת, משתמשים במחט כירורגית ארוכה שבעזרתה מעבירים חוט דק (או פוליאמיד, חוט משי) בכל עומק הפצע (למטה), ונסוג 2 ס"מ מקצוות הפצע. לוחית מתכת מיוחדת מתוחה בשני קצוות החוט עד שהיא באה במגע עם העור (ניתן להשתמש בכפתור גדול או בפקק גומי מבקבוק פניצילין), ולאחר מכן 3 כדורי עופרת כל אחד. האחרונים משמשים לקיבוע קצוות החוט לאחר הבאת לומן הפצע למצב האופטימלי (הכדורים העליונים הממוקמים רחוק יותר מלוח המתכת משטחים תחילה). כדורים רופפים, הממוקמים בין הכדור הפחוס כבר לצלחת, משמשים לוויסות המתח של התפר, לקירוב קצוות הפצע ולצמצם את לומן עם הפסקת הבצקת הדלקתית.

ניתן לקשור חוטי לבסן, פוליאמיד או משי על הפקק בעזרת קשר בצורת "קשת", אותה ניתן להתיר במידת הצורך.

העיקרון של PST פצע רדיקלי, על פי השקפות מודרניות, כרוך בכריתת רקמות לא רק באזור הראשוני

נמק, אלא גם באזור של נמק משני לכאורה, המתפתח כתוצאה מ"פגיעה צדדית" (לא מוקדם יותר מ-72 שעות לאחר הפציעה). עקרון החסכון של PHO, למרות שהוא מכריז על דרישת הרדיקליזם, כרוך בכריתה חסכונית של רקמות. במקרה של PST מוקדם ומעוכב של פצע ירי, במקרה זה, רקמות ייכרתו רק באזור של נמק ראשוני.

PST רדיקלי של פצעי ירי בפנים מאפשר הפחתה של פי 10 במספר הסיבוכים בצורה של סיבוך של הפצע והתפרקות של תפרים בהשוואה ל-PST של פצע תוך שימוש בעקרון הטיפול החסוך ברקמות שנכרתו.

יש לציין שוב כי בעת תפירת פצע על הפנים, תפרים מונחים תחילה על הקרום הרירי, ולאחר מכן על השרירים, שומן תת עוריועור. במקרה של פגיעה בשפה העליונה או התחתונה, תחילה תופרים את השרירים, לאחר מכן מניחים תפר בגבול העור ובגבול האדום, תופרים את העור ולאחר מכן את הקרום הרירי של השפה. בנוכחות פגם נרחב ברקמה הרכה, כאשר הפצע חודר לפה, העור נתפר עם רירית הפה, מה שיוצר תנאים נוחים יותר לסגירה הפלסטית שלאחר מכן של פגם זה, מה שמפחית באופן משמעותי את שטח הרקמה הצלקתית.

נקודה חשובה של PST של פצעי פנים היא הניקוז שלהם. השתמש ב-2 שיטות ניקוז.

1. שיטת האספקה ​​והזרימה, מתי החלק העליוןפצעים דרך נקב ברקמות מביאים את הצינור המוביל בקוטר של 3-4 מ"מ עם חורים. צינור ניקוז מובא גם לחלק התחתון של הפצע דרך ניקור נפרד. קוטר פנימי 5-6 מ"מ. בעזרת תמיסה של חומרי חיטוי או אנטיביוטיקה, מתבצעת שטיפה ארוכת טווח של פצע הירי.

2. ניקוז מניעתי של החללים התאיים של האזור התת-לנדיבולרי והצוואר הסמוכים לפצע הירי בצינור כפול לומן בשיטת נ.י. קנשין (באמצעות פנצ'ר נוסף). הצינור מתקרב לפצע אך אינו מתקשר איתו. תמיסת כביסה (חיטוי) מוזרקת דרך נימי (לומן צר של הצינור), ונוזל הכביסה נשאבים דרך הלומן הרחב שלו.

בהתבסס על השקפות מודרניות על הטיפול בפצועים בפנים, טיפול נמרץ מצוין בתקופה שלאחר הניתוח, ויש להתקדם. טיפול נמרץ כולל מספר מרכיבים בסיסיים (Lukyanenko A.V., 1996).

1. ביטול היפובולמיה ואנמיה, הפרעות במיקרו-סירקולציה. זה מושג על ידי עירוי

טיפול בעירוי. ב-3 הימים הראשונים עוברים עירוי של עד 3 ליטר חומר (מוצרי דם, דם מלא, תמיסות גבישי מלח, אלבומין וכו') לאחר מכן, הקישור המוביל טיפול בעירוייהיה hemodilution, אשר יש באופן בלעדי חשיבות רבהלשיקום מיקרו-סירקולציה ברקמות פגועות.

2. שיכוך כאבים לאחר ניתוח. השפעה טובה היא החדרת פנטניל (50-100 מ"ג כל 4-6 שעות) או טרמאל (50 מ"ג כל 6 שעות תוך ורידי).

3. אזהרה תסמונת מצוקה נשימתיתמבוגרים ודלקת ריאות. זה מושג על ידי הרדמה יעילה, טיפול עירוי-עירוי רציונלי, שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם ואוורור מלאכותי של הריאות. המובילה במניעת תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים היא החומרה אוורור מלאכותיריאות. זה נועד להפחית את נפח הנוזל הרחתי החוץ-וסקולרי, לנרמל את יחס האוורור-זלוף ולחסל את המיקרו-אלקטזיס.

4. מניעה וטיפול בהפרעות חילוף חומרים של מים-מלח. זה מורכב מחישוב הנפח וההרכב של טיפול עירוי יומי, תוך התחשבות במצב הראשוני של מים-מלח ואיבוד נוזלים בדרך החוץ-כליתית. לעתים קרובות יותר ב-3 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, מינון הנוזל הוא 30 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף. עם זיהום בפצע, זה גדל ל 70-80 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של הפצוע.

5. סילוק עודף קטבוליזם ואספקת מצעי אנרגיה לגוף. אספקת אנרגיה מושגת באמצעות תזונה פרנטרלית. חומרי התזונה צריכים לכלול תמיסת גלוקוז, חומצות אמינו, ויטמינים (קבוצה B ו-C), אלבומין, אלקטרוליטים.

טיפול אינטנסיבי בפצע לאחר ניתוח הוא חיוני, שמטרתו ליצור תנאים אופטימליים לריפוי שלו על ידי השפעה על מיקרו-סירקולציה ותהליכים פרוטאוליטיים מקומיים. לשם כך, משתמשים ב-reopoliglyukin, תמיסת נובוקאין 0.25%, תמיסת Ringer-Lock, אנזימים טרנטליים, קונטרליים, פרוטאוליטיים (פתרון של טריפסין, כימוטריפסין וכו').

גישה מודרניתלטיפול כירורגי מיוחד לפצועים בפנים משלב התערבות כירורגית בפצע עם טיפול נמרץקורבן וטיפול אינטנסיבי בפצעים.

מידע דומה.

הכל הלאה גוֹרָלתלוי במידה רבה בטיפול הכירורגי העיקרי בו.

עקרונות בסיסיים יחס הולםלָרוּץ:
1. מניעת התפתחות זיהום בפצע,
2. הפחתת דימום בהתאם לתנאים,
3. סגירת ליקויים,
4. שחזור פונקציות (עד כמה שניתן).

מטרת הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעזמן שלום הוא לסגור אותו על ידי מריחת תפר ראשוני; IP Pavlov כתב בכתביו שזה רק יוצר את התנאים הנוחים ביותר לתהליך הביולוגי של ריפוי פצעים בזמן הקצר ביותר.

כל פציעה "בשוגג".צריך להיחשב נגוע. התקופה הסמויה של זיהום בפצע, ככלל, נמשכת 6-8 שעות. בְּ עיבוד ראשוניפצעים, יש צורך ליצור תנאים נוחים לריפוי שלו, זה מושג על ידי ניקוי העור סביב הפצע, במידת הצורך, כריתת קצוות הפצע, תפירה ויצירת מנוחה לחלק הפגוע בגוף.

פגם בעוריותר מ-1 ס"מ כאשר הקצוות מתפצלים, הוא מחובר בתפרים. שיטות לתפירת פצע ניתנות כאן באופן סכמטי בלבד:
א) תפר ראשוני עם או בלי כריתה של קצוות הפצע;
ב) תפר מושהה ראשוני,
ג) תפר משני.

בעת טיפול בעור, יש לכסות את הפצע בגזה סטרילית.
אזורי רקמות שנכרתו ומזוהמים נשלחים לבדיקה בקטריולוגית.

טכניקת כריתת פצעים ב-PHO

חַד אזמלמתבצעת כריתה רציפה של חצי אחד של הפצע, ורק לאחר מכן ניתן להמשיך לכריתה של החצי השני שלו, ואם אפשר, עם מכשירים חדשים ונקיים. כריתת פצע "חד-דש" האידיאלית של פרידריך יכולה להתבצע רק אם יש פצעים קטנים ביד.

הקצוות פצעיםנכרת רק במרחק של 1-2 מ"מ; יש להימנע מכריתה של העור או לפחות, יש לעשות זאת בזהירות רבה, במיוחד על האצבעות. בעת תפירת הפצע יש לשאוף לקבלת משטח חלק, מבלי להשאיר חלל בעומק הפצע, שכן ההמטומה הממלאת את החלל שנותרה יוצרת כר גידול טוב לחיידקים. גם כריתת הפצע וגם תפירתו מתבצעות בכפוף לדרישות האספסיס.

עור סביב הפצעיש לגלח, יש לחטא עור סמוך. המנתח מבצע את הניתוח בידיים סטריליות, מכשירים סטריליים ועובד במסכה. המנוחה של הגפה הפגועה היא חיונית לחלוטין מכיוון שתנועה משחקת תפקיד של "משאבת לימפה", המגבירה את כמות ההפרשות מהפצע, מה שמונע זיהום וריפוי פצעים.

רוֹפֵא כְּלָלִי דוֹקטוֹראין לטפל בפציעות בגידים, עצבים, פצעים כתושים, פגמים בעור, נזק למפרקים המלווה בדימום, וכן שברים פתוחים. משימתו של הרופא הכללי במקרים כאלה היא מתן עזרה ראשונה (חבושת לחץ מגן, אי מוביליזציה, מתן משככי כאבים, מילוי כרטיס מיוחד) ושליחת המטופל למוסד מיוחד עם צוות מלווה.

במקרה של מה שנקרא בָּנָאלִי, פציעות קלות רופא כללי צריך לקחת בחשבון את כל הנסיבות. פציעות של עובדים העוסקים בניקוי צנרת ביוב עירונית, בתעשיית העור ובכלל במגע עם ריקבון חומר אורגני, נחשבים נגועים בחיידקים ארסיים מאוד. זה כולל גם פציעות ברחוב, כמו גם נזקים וטרינריםועובדים רפואיים.

תפירת פצעים לאחר כריתה מלאה של הקצוות (א) ותפירה ללא מתח לאחר כריתת קצוות הפצע המזוהמים (ב)

פצעים, אדמה מזוהמת(גננים, איכרים) צריכים להזהיר את הרופא בנוגע לאפשרות לפתח טטנוס וגנגרנה בגז. יש לזכור כי פצעי ניקוב מועדים לזיהומים אנאירוביים.

פליןלאחר טיפול ב-618 פציעות ביד על ידי כריתה ראשונית של הפצע, הוא ראה התרחשות של זיהום זוחל רק ב-5 מקרים. לאחר תפירת הפצע, יש לשתק את היד הפגועה במצב פונקציונלי מועיל. עם כל נזק חמור ביד, החולה נשאר בבית החולים כל עוד קיימת סכנה לזיהום בפצע.

מניעת טטנוסבמקרה של פציעות ביד, אין זה שונה בשום צורה מהמצוין בהחלטות אגודת המנתחים, שהתקבלו בישיבה בנושא "על הטיפול הראשוני בפצעים". כמעט כל פצעי היד, במיוחד פצעים מזוהמים באדמה, זבל או חפצים של תחבורה עירונית, כמו גם דקירה, כתוש, פצעי ירי, טומנים בחובם סיכון לטטנוס. נֵזֶק איבר עליוןמבחינת שכיחות טטנוס, הם במקום השני אחרי גפה תחתונה. התמותה עדיין גבוהה: עם טטנוס שהתפתח על בסיס פגיעה בגפה עליונה, היא 30-60%.

לכן, כדי מניעת טטנוסיש להתייחס ברצינות לנזק ביד. מטופלים שחוסנו מראש מקבלים זריקה "מזכירה" של טוקסואיד (הזרקת רפל), ולשאר המטופלים ניתנת זריקה משולבת של אנטי-טוקסין וטוקסואיד. כמובן שאסור לשכוח מניעה כירורגית של טטנוס, כלומר הסרה של רקמות מתות וחסרות דם וגופים זרים שהם קנים של נבגי טטנוס. ברקמות המסופקות היטב בדם, מוטות טטנוס אינם מסוגלים להתרבות.

סרטון של טכניקת הנחת תחבושת על היד

תוכל למצוא סרטונים נוספים על טכניקות חבישה בסעיף ""