מי הצדיק לראשונה את השיטה עקירת שינייםעם מלקחיים? מהי שיטת ההסרה הזו?

בשנת 1841 פרסם ג'ון תומס את על בניית השימוש במלקחיים לעקירת שיניים, בו הוכיח שהמלקחיים היו הכי כלי יעיללהסרת שיניים ושורשים. זנים רבים של מלקחיים נמצאים כיום בשימוש, אך לכולם יש את אותו מבנה. במלקחיים יש: ידיות (ידיות, ענפים), לחיים ומנעול המחבר בין הענפים והלחיים של המלקחיים.

הידיות הן המקום בו מופעלים מאמציו של הרופא בעת הוצאת השן (השורש). הלחיים אוחזות בשן או בשורש, וצורתן צריכה להיות משלימה ככל האפשר לצורת השן או השורש הנשלפים. אזור המגע בין הלחיים לשן שהוסרה, השורשים מוגדלים על ידי החלת חריצים אורכיים או רוחביים על פני השטח הפנימיים שלהם. אורך הידיים והלחיים קשורים ל-7.1 או 8:1. מערכת המלקחיים-שיניים פועלת על עיקרון של מנוף, עקב כך הכוחות המופעלים על ידיות המלקחיים גדלים פי 7-8.

איך מלקחיים שונים בעיצובם?

מלקחיים להסרת קבוצת השיניים הקדמית (חותכות וניבים) ישרות. יש להם לחיים לא מתכנסות הממוקמות באותו מישור עם ציר הידיות. כדי להסיר את שורשי החותכות העליונות, צורת המלקחיים שונה בכך שהלחיים מתכנסות. מלקחיים כאלה נקראים ישר מתכנס.

למלקחיים לחילוץ קדם-טוחנות עליונים יש עקומת S ונקראים בצורת S. יש להם לחיים מעוגלות שאינן מתכנסות, שצירן ממוקם בזווית לציר הידיות. הדבר מבטיח יישום נכון של המלקחיים על השן העקורה, שכן בשל העיקול בצורת S, הלחי והלסת התחתונה אינם מפריעים למניפולציה זו. כדי להסיר את שורשי הקדם-טוחנות העליונות, צורת המלקחיים שונה בכך שהלחיים מתכנסות. מלקחיים כאלה נקראים התכנסות בצורת S.

למלקחיים לחילוץ טוחנות עליונות (למעט השלישי) יש גם עקומת S. הלחיים רחבות, לא מתכנסות, לחי אחת מעוגלת, ולשנייה בליטה חדה באמצע החלק העליון שלה - ספייק. הוא נועד לספק קיבוע אמין של הלחיים של המלקחיים בעת הסרת שיניים עליונות תלת שורשים. עם קיבוע נכון של הלחיים, המלקחת צריכה להיות בחריץ שבין השורשים הבוקאלים המדיאליים והדיסטליים של הטוחנות העליונות. למלקחיים הללו יש סימן של צד: תלוי באיזו לחי ממוקם השפיץ, מבחינים במלקחיים בצד ימין ושמאל, כלומר. להסרת שיניים טוחנות מימין ומשמאל. למלקחיים ימניים יש ספייק בצד שמאל, ולשמאליים יש ספייק בצד ימין.

מלקחיים להסרת הטוחנות השליש העליון הם בצורת כידון ונקראים כידון או כידון 6 (גרמנית bajonett- bayonet). מאחר ש"שיני הבינה" העליונות ממוקמות בסוף תהליך המכתשית, על מנת להפעיל נכון את לחיי המלקחיים, במקביל לציר שורש השן, על כותרת השן, ישנה מה שנקרא חלק ביניים בין המנעול ללחיים. הוא ממוקם בזווית, הן לענפים והן ללחיים, כתוצאה מכך ממוקמים צירי הלחיים והידיות של מלקחיים אלו במישורים מקבילים זה לזה. במקרה זה, הלחי מפריעה ליישום וקיבוע נכון של המלקחיים. בניגוד ללסתות המלקחיים של הטוחנות העליונות הראשונה והשנייה, הלחיים של מלקחי הכידון של הטוחנת העליונה השלישית מעוגלות ואין להן טון. זאת בשל העובדה שצורת השורש של "שן הבינה" יכולה להיות מגוונת מאוד, מחרוט פשוט ועד 3, 4, 5 ושורש.

כדי להסיר את שורשי הטוחנות של טוחנות, משתמשים במלקחיים כידון עם לחיים מתכנסות, הנקראות גם אוניברסליות. בניגוד למלקחיים של כידון לחילוץ טוחנות שלישיות עליונות, למלקחי כידון אוניברסליים יש לחיים מתכנסות ומתוחדות. על פי רוחב הלחיים, נבדלים שלושה סוגים של מלקחיים אלה: עם לחיים צרות, בינוניות ורחבות.

מהן התכונות המבניות של מלקחיים להסרת שיניים ושורשים הלסת התחתונה?

מלקחיים להסרה שיניים תחתונותיש תכונה נפוצה: ציר הלחיים והידיות שלהם בזווית, מ-90 Combin ל-110 Combin, מעוקלים לאורך הקצה ונקראים בצורת מקור. מלקחיים המיועדים להסרת חותכות, כלבים וקדם טוחנות נבדלות רק ברוחב הלחיים (צר, רוחב בינוני ורחב). לחיים - לא מתכנסות עם קצוות מעוגלים. כדי להסיר את השורשים של חותכות, ניבים, pretolars, מלקחיים בצורת מקור עם לחיים מתכנסות משמשים.

למלקחיים לחילוץ טוחנת תחתונה יש לחיים רחבות שאינן מתכנסות, שכל אחת מהן מסתיימת בחוד. קיבוע אמין של המלקחיים במהלך הסרת הטוחנות מובטח על ידי העובדה שהקוצים נכנסים לחריץ שבין השורשים הדיסטליים והמדיאליים של השן. כדי להסיר את שורשי הטוחנות, משתמשים במלקחיים בצורת מקור עם לחיים צרות, בינוניות ורחבות מתכנסות.

עם התכווצויות, מלקחיים מיוחדים משמשים להסרת שיני הבינה התחתונות, כמו גם להסרת הטוחנות התחתונות 1 ו-2. ציר האורך של ידיות המלקחיים הללו נמצא במישור האופקי, וציר הלחיים נמצא במישור האנכי. המלקחיים נקראים מישוריים (או מעוקלים לאורך המישור), כיוון שהם אינם מעוקלים לאורך הקצה, אלא לאורך המישור, אזי אורך הלחיים שלהם קטן מהלחיים של המלקחיים המעוקלים לאורך הקצה, מה שמאפשר הנח את המלקחיים בצורה נכונה על השן. מאחר שלסתות המלקחיים מקבילות לתהליך המכתשית התחתונה, לסת הלחי אינה מפריעה לתנועתן במהלך ההסרה.

מהן הדרכים להחזיק מלקחיים?

מה קרהמעליות? סוגי מעליות.

בנוסף למלקחיים משתמשים במעליות להסרת שיניים ושורשים. בעיצובם מובחנים ידית, חלק ביניים ולחי (חלק עבודה). פעולת המעליות מבוססת על עקרון המינוף.

לפי התכנון, המעליות מחולקות ל: מעליות ישרות, מעליות זווית וכידון, מעלית Lecluse. בתורו, מעליות פינתיות הן ימניות ושמאליות, או "משוך" ו"משוך". בואו נשקול את המכשיר של מעליות ביתר פירוט. ידיות המעליות סגלגלות ומצולעות למניעת החלקה ביד. חלק הביניים מעוגל בחתך, מצטמצם בהדרגה, מסתיים בחלק העבודה, מה שנקרא הלחי. ללחי המעלית משטח קעור מכוסה חריצים וקמור חלק. המשטח הקעור פונה תמיד אל השורש או השן המוסרות. יש צורך בחריצים כדי למנוע החלקה של הכלי.

במעלית ישרה, הידית, חלק הביניים וחלק העבודה בצורה של חריץ נמצאים על אותו ציר. עבור מעליות זווית, הצירים של חלק העבודה ממוקמים בזווית מ-90Combin עד 120° לציר החלק הבינוני והידית. במעליות כידון, חלק העבודה הדק והידית ממוקמים במישורים מקבילים. צורת הכידון מאפשרת לעבוד בחופשיות כמעלית באזור שורשי השיניים הטוחנות השלישיות, תוך הפעלת הכוח המקסימלי האפשרי על השורש, וחלק העבודה הצר והדק שוקע ביתר קלות בין קירות הטוחנות. שורש השן והמכתש.

מעליות Lecluse מיועדות לחילוץ של טוחנות שליש תחתון, בעלות ידית המחוברת לפונטיקה בזווית של 90°. הלחי שלו מעוצבת כמו חנית. אחד המשטחים שלו שטוח, השני קמור. ציר הלחי עובר במקביל לציר החלק הבינוני, כך שהלחי אינה מפריעה למניפולציות גם עם פתיחת פה מוגבלת. המיקום הרוחבי של הידית מאפשר לרופא לא להשקיע מאמץ מופרז בעת עקירת שן.

מהן האינדיקציות לעקירת שיניים ושורשים?

אינדיקציות לעקירת שיניים ניתן לחלק על תנאי לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת אינדיקציות מוחלטות. בנוכחות כזו יש לעקור את השן מיד או בזמן הקרוב, כי חוסר היעילות של הטיפול השמרני הקודם מוביל לסכנת התפשטות או הכללה של התהליך הדלקתי, ומסכן את בריאותו, ואף את חייו. המטופל.

האינדיקציות המוחלטות הן:

1. שיניים שגרמו או שומרים על תהליכים דלקתיים חריפים (אבצסים אודונטוגניים, פלגמון, סינוסיטיס, אוסטאומיאליטיס, אלח דם)

2. שבר אורכי של כותרת השן.

3. ציסטות רדיקולריות נוצצות.

4. שיניים הממוקמות בקו שבר הלסת ומפריעות למיקום מחדש של שברים או מסוגלות לגרום לתהליך דלקתי ברקמת העצם.

5. החמרה של דלקת חניכיים כרונית עם טיפולי שורש בלתי עבירים או אטומה בעבר (במקרה של התוויות נגד לפעולות שימור שיניים).

6. דלקת חניכיים כרונית בחומרה חמורה. מורסה חניכיים.

7. שיניים נפגעות הגורמות לכאב עצבי או לדלקת.

עם אינדיקציות יחסיות, אנו מבצעים את ההסרה בצורה מתוכננת. אבל עלינו לזכור שקריאות יחסיות בתנאים מסוימים יכולות להפוך לקריאות מוחלטות. קבוצה זו של אינדיקציות להסרה כוללת:

1. תופעת פופוב-גודון, אם אי אפשר להשתמש בה מתחת למבנה אורטופדי.

2. שיניים פגועות המפריעות לטיפול האורתודונטי, שהן הגורם להתפתחות ציסטות.

3. שיניים עליות וממוקמות לא נכון בשיניים, פוגעות בקרום הרירי, גורמות לתהליכים דלקתיים המפריעים לתותבות.

4. שיני חלב שלא נפלו בזמן, מפריעות לבקיעת שיניים קבועות.

5. שורשי שיניים שלא ניתן להשתמש בהם לתותבות.

6. עקירת שיניים, לעתים קרובות יותר 14,24,34,44, במהלך טיפול אורתודונטי לאנומליות שיניים שונות.

7. ציסטות רדיקליות חוזרות לאחר טיפול כירורגי.

8. טיפול שמרני לא מוצלח בדלקת חניכיים כרונית.

9. שיניים הגורמות להתפתחות סינוסיטיס אודנטוגני.

10. עקירת שיניים לצורך תותבות רציונליות.

11. גידולים ומצבים דמויי גידול.

12. עם שבר בשורש.

מהן התוויות נגד לעקירות שיניים?

התוויות נגד לעקירת שיניים ושורשים הן תמיד יחסיות. בהכנה מסוימת של המטופל על ידי מומחה מתאים, באישור מומחה צר לביצוע פעולה זו, תוך התחשבות בהמלצותיו, ניתן לבצע עקירת שן באישפוז או בבית חולים.

התוויות נגד כוללות:

1. מחלות זיהומיות חריפות.

2. מחזור.

3. הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי (עילפון, קריסה, הלם).

4. מחלות לב וכלי דם בתקופה החריפה (משבר יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב תוך 6 חודשים, התקף אנגינה, הפרעות קצב)

5. מחלות דם (המופיליה, טרומבוציטופניה, מחלת ורלהוף, לוקמיה חריפהוכו.).

6. דלקת כבד זיהומית חריפה.

7. אי ספיקת כליות חריפה.

8. מחלת קרינה חריפה.

9. הקרנות וכימותרפיה של חולי סרטן.

10. מחלות אורגניות ותפקודיות של מערכת העצבים.

11. הריון בשליש הראשון והשלישי.

מהם שלבי פעולת עקירת השיניים?

עקירת שיניים היא הפעולה הנפוצה ביותר הידועה מאז ימי קדם. המהות של פעולה זו היא עקירת השן מהחור לאחר ניתוק החניכיים והרס המנגנון הרצותי המחבר בין שורש השן למכתשית.

פעולת הסרת השן כוללת מספר שלבים עוקבים:

1. הכנה.

2. הפעולה בפועל להוצאת השן.

3. תקופה שלאחר הניתוח.

מהו שלב ההכנה להסרה?

שלב ההכנה מורכב מבדיקת המטופל לרבות שימוש בשיטות נוספות כגון רדיוגרפיה וביצוע אבחון. כמו בכל ניתוח, יש צורך בעיבוד קפדני של הידיים של המנתח, שדה הניתוח, הרדמה ולאחר מכן בחירת מכשירים, ניתוק החניכיים ומנגנון הרצועה של השן בעזרת כף. עקירת שיניים קשורה לטראומה פסיכו-רגשית, לכן, עבור מטופלים עם נפש לאבילית, נדרשת טיפול תרופתי.

שלב ההכנה כולל הסרת משקעים דנטליים קשים ורכים, בעיקר בצוואר השן. ביצוע השקיה של חלל הפה בעזרת חומרי חיטוי - פתרון 1:5000 של furacilin, פתרון 0.05% של כלורהקסידין.

איך נוציא שן?

הפעולה בפועל של עקירת שיניים מורכבת מחמישה שלבים:

1. ניתוק הרצועה המעגלית בעזרת כף.

2.. מריחת מלקחיים על השן.

3. התקדמות הלחיים של המלקחיים מתחת לחניכיים.

4. קיבוע (הידוק) של מלקחיים על השן.

5. התרופפות (לוקציה, סיבוב).

6. I1 עקירה או הסרה של השן מהחור.

יש להשלים את כל ששת שלבי הפעולה. ביצוע לא נכון של לפחות אחד מהם מוביל לסיבוכים.

פילינג חניכיים עם מרית הכרחי כדי למנוע קרעים ברירית ולהקל על מריחת מלקחיים. קילוף החניכיים במהלך הסרת השיניים מתבצע לעומק של 0.2-0.3 ס"מ, תוך הסרת השורשים - ב-0.4-0.6 ס"מ מהצד הוסטיבולרי והפלטיני (הלשוני).

הטלת מלקחיים מתבצעת באופן שציר הלחיים של המלקחיים חופף לציר השן (שורש). התקדמות המלקחיים לאורך ציר השן (שורש) מתבצעת לעומק המצוין לעיל (0.2-0.3 ס"מ בהוצאת שן עם כתר די שמור, ב-0.4-0.6 ס"מ בהוצאת שורש או שן עם כתר שנהרס משמעותית). הלחיים של המלקחיים מתקדמות עד להופעת תחושת כיסוי הדוק של השן או השורש. אם יש להסיר את השורש, אזי הלחיים של המלקחיים מתקדמות לאורך קצה המכתשית של הלסת.

המלקחיים מקובעים על ידי סגירת הידיות שלהם. במקרה זה, הרופא חייב למנות את כוח הדחיסה. בכוח לא מספיק, המלקחיים מחליקים, בכוח מופרז, שן שנהרסה בתהליך עששת עלולה להישבר. עם קיבוע נכון של המלקחיים, השן (השורש) והמכשיר צריכים להיות מערכת בודדת. ידו של הרופא צריכה להיות ממוקמת הרחק מנעילת המלקחיים.

עקירת שיניים מתבצעת בשתי גרסאות: לוקסציה וסיבוב.

לוקסציה מסופקת על ידי תנועות מטוטלת בכיוון הוסטיבולו-אוראלי. תנועה כזו שולטת בעקירת שיניים מרובות שורשים או שיניים עם שורשים פחוסים בכיוון המזיו-דיסטלי. במקביל, הסרת שיניים (שורשים) על לסת עליונה, ידו של הרופא עם מלקחיים נעה לסירוגין לצדדים הפלאטיני והווסטיבולרי, ובעת הסרת השיניים התחתונות - למעלה ולמטה.

תנועות סיבוביות (סיבוב) מורכבות מהפיכת השן (שורש) לסירוגין ימינה ושמאלה ב-25-30 מעלות סביב הציר שלה. תנועות כאלה משמשות בעת הסרת שיניים עם שורשים עגולים או שורשים בודדים ונספגים חלקית.

תנועות העקירה צריכות להיות חלקות, להתחיל עם משרעת קטנה ולהגדיל אותה בהדרגה ככל שהניידות של השן (השורש) עולה. תנועת העקירה הראשונה מתבצעת בכיוון ההתנגדות הקטנה ביותר, כלומר. בעיקר בחוץ.

עקירת השן (השורש) מהחור מתבצעת לאחר שהשתחררה לחלוטין ממנגנון הרצועה, כלומר. הפך לנייד. השן (השורש) מובאת החוצה לכיוון של התנגדות רקמות לפחות, לעתים קרובות יותר היא בכיוון הפרוזדור של חלל הפה. אבל אם הקיר הוסטיבולרי עבה, אז אנחנו מביאים אותו לצד הפה. לאחר שמוודאים שהשן (השורש) מסולק לחלוטין, היא נזרקת.

יש לקרב את קצוות החור על מנת ליצור תנאים טובים יותר לקיבוע הקריש, ומכאן להחלמתו.

בתוך 2 שעות לאחר עקירת שן (שורש), אין לאכול או לשתות;

במהלך היום, לא לכלול הליכים תרמיים, כולל מזון ושתייה חמים, כדי למנוע דימום;

אין לשטוף את הפה ביום עקירת השיניים (השורש), שכן הדבר עלול להפריע לארגון של קריש דם; בימים הבאים יש צורך לספק טיפול היגיינהמאחורי חלל הפה (צחצוח שיניים, שטיפה);

אין לעשן או לקחת אלכוהול;

לא לקבל אמבטיה חמה, אל תרחץ באמבטיה;

אל תעסוק בעבודה פיזית, אל תתכופף;

כאשר מתרחש כאב בחור שן עקרהכדאי להתייעץ עם רופא.

ציות להמלצות אלו הכרחי למניעת דימום חור, תוספת של זיהום משני (alveolitis). התנהגותו הנכונה של המטופל תורמת לשימור הקריש בחור ולריפוי התקין שלו.

כיצד מרפא שקע של שן עקורה?

בתנאים רגילים, לאחר עקירת שיניים, החור מתמלא בדם. הדימום נמשך 3-7 דקות, ולאחר 15-20 דקות נוצר קריש. קריש הדם שממלא את החור פועל כספוגית ביולוגית או חבישה. זה מגן על הבאר מפני זיהום. בנוכחות קריש תקין, תוך מספר שעות לאחר עקירת השיניים, הכאב פוחת, ולמחרת הם נעלמים. ריפוי החור מתרחש על ידי ארגון קריש דם, ולכן חשוב להגן עליו.

א.ע. ורלוטסקי בניסויים על בעלי חיים מצא כי 3-4 ימים לאחר עקירת שיניים, האפיתל גדל לאורך שולי החור, ורקמת גרנולציה מתחילה לצמוח לתוך הקריש. ביום 7-8, גרגירים ממלאים את רוב החור. ביום ה-14, האפיתל מכסה לחלוטין את החור ולאחר 3 חודשים החור מתמלא בעצם, השונה מהרגיל רק בחלק העליון. לאחר 6 חודשים, השקע כבר לא ניתן להבחין מעצם בוגרת רגילה.

בבני אדם, תהליך ריפוי החור לאחר עקירת שן אינו שונה מהותית מהמתואר לעיל, רק הזמן מעט ארוך יותר. ביום ה-5-7, קריש הדם מוחלף לחלוטין על ידי רקמת גרנולציה המשתרעת משכבת ​​התת אפיתל של החניכיים, התחתית והדפנות של החור. במקביל, החור מכוסה באפיתל. בדרך כלל, תהליך זה מסתיים ב-7-8 ימים. ביום ה-9-10 מתחילה היווצרות רקמת העצם. במקביל, מתרחשת ספיגה של העצם הפגועה. עד סוף החודש, רשת לולאה רחבה של קורות עצמות נראית בצילום הרנטגן.

לדברי א.ג. שרגורודסקי, כבר ביום 16-18 לאחר עקירת שיניים, מבנה העצם רק בחלק העליון של החור שונה מהרגיל. עד סוף החודש השני, הגבול בין העצם החדש שנוצרה בחור לבין רקמת העצם הבוגרת שמסביב כמעט בלתי ניתן להבחין. לאחר 6-7 חודשים, החור של השן העקורה אינו שונה מעצם רגילה. באזור השן העקורה יש ירידה בגובה ובעובי של תהליך המכתשית (אטרופיה) בכ-1/3 מהערך המקורי.

מהן התכונות של הסרת חותכות עליונות וניבים?

לחותכות העליונות ולכלבים יש שורש אחד. למרות ששורשיהם מראים סימני עקמומיות, קודקודיהם מוטים לצד המתאים למיקום השן, והם דחוסים מעט לרוחב, אך בחתך רוחב צורתם מתקרבת לאליפסה. שורשי הניבים ארוכים למדי. קודקוד השורש של החותכת הצדדית קרוב ללוחית החך. מלקחיים ישרים משמשים להסרת השיניים הקדמיות העליונות. בעת הסרת שורשי קבוצת שיניים זו, משתמשים במלקחיים אוניברסליים ישרים או בצורת כידון (כידון) עם לחיים רחבות (לשורשי החותכות המרכזיות והכלבים) או ברוחב בינוני (לשורשי החותכות הצדדיות).

תנוחת המטופל בכיסא כשראשו זרוק לאחור. הרופא עומד מלפנים ומימין למטופל. הלסת העליונה של המטופל צריכה להיות בגובה מפרק הכתף של הרופא. המדד והאגודל של יד שמאל צריכים לקבע את נבט המכתשית באזור השן (השורש) המוסר. תנועות המתבצעות במטרה של נקע - התרופפות סיבובית ואמפליטודה קטנה, מביאות את השן שנקרעה מטה וקדימה.

מהן התכונות של הסרת פרי טוחנות עליונות ושורשיהן?

לפרה-טוחנות הראשונות העליונות ב-75-80% מהמקרים יש שני שורשים פלטין ובוקאלי, או שורש אחד שמתפצל בקודקוד. קודקוד שורש הפלטין ממוקם לעתים קרובות קרוב לחך הקשה, ובגלל המאפיינים האנטומיים המפורטים, יש להסיר את הקדם-טוחנות הראשונות רק בתנועות מטוטלת. לקדם-טוחנת העליונה השנייה יש לרוב שורש אחד בעל צורה חרוטית עם חריץ אורך קל.

בעת הסרת הקדם-טוכלת השנייה, ניתן לשלב תנועות מטוטלת עם תנועות סיבוביות. תנועת העקירה הראשונה במהלך הסרת הקדם טוחנות מתבצעת בכיוון הוסטיבולרי. המיקום של הרופא והמטופל צריך להיות זהה בעת הסרת השיניים הקדמיות העליונות (השורשים).

מסירים את הקדם טוחנות העליונות באמצעות מלקחיים בצורת S ללא ספייק. כדי לחלץ את שורשי השיניים הללו, ניתן להשתמש במלקחיים מתכנסים ואוניברסליים בצורת S עם לחיים ברוחב בינוני.

מהן התכונות של החילוץ של הטוחנות העליונות הראשונה והשנייה?

לשיניים העליונות השישית והשביעית יש 3 שורשים: שניים בוקאליים (מדיאלי ודיסטלי) ואחד פלטין. לעתים קרובות שורשים אלה מתפצלים לכיוונים שונים. קצה שורש הפלטין של הטוחנת הראשונה קרוב לרוב לחיך הקשה ולתחתית. סינוס מקסילרי. כדי להסיר את הטוחנות העליונות הראשונה והשנייה, השתמש במלקחיים בצורת S עם ספייק הממוקם על הלחי, קבוע בצד הוסטיבולרי בין השורשים הבוקאליים. כדי להסיר את השורשים, השתמש במלקחיים אוניברסליים של כידון.

המיקום של הרופא והמטופל צריך להיות זהה לזה בעת הסרת השיניים הקדמיות והפרה טוחנות. מאחר והדופן הווסטיבולרית של השקע של הטוחנה העליונה הראשונה מחוזקת בתפר זיגומטי-לכסי, נעשית הרדמה חדירת מלפנים ומאחוריה, ויש לבצע את תנועת הנקע הראשון בכיוון הפלאטלי. הטוחנה העליונה השנייה מוסרת עם התנועה החוצה הראשונה. הטוחנות העליונות מוסרות רק בתנועות מטוטלת. בעת הסרת שורשים בודדים של שיניים אלו, ניתן להשתמש בתנועות סיבוביות.

אילו תכונות של הסרת טוחנות שליש עליון אתה מכיר?

בניגוד לטוחנות הראשונות והשניות העליונות, ל"שן הבינה" העליונה יש לרוב כתר קטן ומספר שורשים משתנה. האפשרות הנפוצה ביותר היא כאשר שלושה שורשים או יותר גדלים יחד לצורת חרוט אחד. שיניים אלו (שורשים) מוסרות בתנועות מטוטלת. התנועה הראשונה נעשית בכיוון הבוקאלי, משתמשים במלקחי כידון מיוחדים עם לחיים רחבות שאינן מתכנסות, ומלקחי כידון אוניברסליים משמשים להסרת השורשים. עמדת הרופא והמטופל דומה לזו שתוארה לעיל. יש לזכור שחלק העליון של שורשי הטוחנות העליונות, ולעתים קרובות הפרה-טוחנות השנייה, מוקרנים על רצפת הסינוס המקסילרי. בעת הסרת שיניים אלו (שורשים) וריפוי של החורים, נדרשת זהירות כדי למנוע ניקוב של רצפת הסינוס.

מהן התכונות של הסרה חותכות תחתונותוניבים קיימים?

החותכות התחתונות והניבים הם שיניים חד-שורשיות. לחותכות יש שורש, פחוס חזק מהצדדים, דק. שורש הכלב ארוך מזה של החותכות וקרוב לאליפסה בחתך. לפעמים יש לו חלק עליון מעוקל. כדי להסיר את החותכות, משתמשים במלקחיים בצורת מקור, מעוקלים לאורך הקצה, עם לחיים בינוניות או צרות. כדי להסיר את הכלב, לוקחים מלקחיים עם לחיים רחבות או בינוניות. כאשר החותכות (השורש) נעקרות, מתבצעות רק תנועות מטוטלת. התנועה הראשונה מתבצעת בכיוון הוסטיבולרי. כאשר הניבים מפורקים, אפשר להוסיף משרעת קטנה של תנועות סיבוביות.

תנוחת המטופל בכיסא יושבת, הלסת התחתונה צריכה להיות בגובה מפרק המרפק של הרופא. בעת הסרת החותכות בלסת התחתונה מימין, הרופא נוקט עמדה לפני המטופל ומימין. בעת הוצאת ניבים, הרופא עומד מימין ומול המטופל. בעת הסרת הכלב השמאלי, המטופל מסובב מעט את ראשו ימינה, וימינה - שמאלה.

מהן התכונות של החילוץ של הטוחנת השלישית התחתונה?

לשיניים הטוחנות התחתונות (פרה-טוחנות) יש שורש אחד: שורש בצורת חרוט, לפעמים מפוצל בחלק הקודקוד, מחברים שיניים אלו (שורשים) עם מלקחיים בצורת מקור, כפופות לאורך הקצה עם לחיים ברוחב בינוני, תנועות דמויות מטוטלת, שילובם עם סיבובים קטנים. הוצאת השורשים והשיניים לאחר התרופפות בשקע השן מתבצעת מלמטה עד לצד הוסטיבולרי.

מיקום המטופל בכיסא בעת הסרת הקדם טוחנות התחתונות - שכיבה. הרופא מאחור. בידו השמאלית, המכסה את ראשו של המטופל, עליו לתקן את תהליך המכתשית באזור השן (השורש) המוסר באמצעות האגודל והאצבע. בעת הסרת הקדם טוחנות השמאלית, המטופל צריך לשבת ישר בכיסא, והרופא בזמן זה צריך להיות לפני המטופל ומימין לו.

מהן התכונות של החילוץ של הטוחנות התחתונות הראשונה והשנייה?

הטוחנות התחתונות הראשונה והשנייה הן שיניים דו-שורשיות, בעלות שורשים מדיאליים ודיסטליים, סחוטים מלפנים לאחור. השורש המדיאלי חזק יותר ובדרך כלל ישר, בעוד שהשורש הדיסטלי מעוקל לרוב לאחור. לפעמים שני השורשים מעוקלים אחד כלפי השני. בעת הסרת שיניים אלו יש לבצע רק תנועות מטוטלת. תנועות סיבוביות של משרעת קטנה אפשריות רק בשלב הסופי של ההסרה.

התנועה הראשונה בעת הסרת הטוחנת הראשונה מתבצעת בצד הבוקאלי. כשמסירים את הטוחנת השנייה - לתוך הלשון, שכן הדופן החיצונית של החור של הטוחנת השנייה עבה יותר מהלשונית. כדי להסיר את הטוחנות התחתונות הראשונה והשנייה, משתמשים במלקחיים בצורת מקור, מעוקלים לאורך הקצה עם לחיים רחבות שאינן מתכנסות, שלכל אחת מהן יש קוצים. למלקחיים אלו אין תכונה צדדית וניתן להשתמש בהם לעקירת שיניים משני הצדדים. כדי להסיר את השורשים של הטוחנות הראשונה והשנייה, משתמשים באותם מלקחיים כמו להסרת הניבים התחתונים והקדם טוחנות. המיקום של הרופא והמטופל צריך להיות זהה לזה בעת הסרת כלבים וקדם טוחנות בלסת התחתונה.

מהן התכונות של הסרת שיני בינה?

לשן בינה יכולה להיות מספר שונה של שורשים: משניים, כמו הטוחנות הראשונה והשנייה, לשלושה או יותר. מכיוון שלעתים קרובות אין מספיק מקום לשיניים אלו בגלל ירידה בזווית הלסת התחתונה, ייתכן שיש לשן או לשורשיה מיקום שגויהשן עשויה להיות מוטה לכיוון הטוחנה השנייה הקדמית או לכיוון ה-ramus הלסת התחתונה. שורשי שן הבינה התחתונה יכולים להיות כפופים, מעוותים. הדופן הלשונית של שקע השן הזו דק בהרבה מהדופן הוסטיבולרית, המחוזקת בקו אלכסוני חיצוני. כדי להסיר את שן "הבינה" התחתונה, ניתן להשתמש בשני מלקחיים בצורת מקור מעוקלים לאורך הקצה עם לחיים לא מתכנסות עם קוצים, וגם שטוח (מלקחיים אופקיים). תנועת העקירה הראשונה בעת הסרת שן עם מלקחיים צריכה להיות מכוונת לצד הלשוני. השן מוסרת בתנועות מטוטלת, תוך הוספת משרעת סיבובית קטנה בשלב הסופי של הפעולה.

שורשי השיניים הטוחנות שליש תחתון מוסרים בעזרת מעליות, מאחר והשימוש במלקחיים קשה בגלל האנטומיה של הלסת התחתונה. הימצאות קו אלכסוני חיצוני מונעת מהלחיים של המלקחיים להתקדם לעומק הדרוש (4-6 מ"מ), ואי אפשר להניח את המלקחיים על דופן המכתשית בשל היותה עבה. לכן, לרוב הסרת השורשים של "שיני בינה" היא קשה. מנתחי שיניים רבים מבצעים את הסרת שיני הבינה כפעולה מתוכננת עם מהלך טרום ניתוחי של טיפול אנטיביוטי.

A.I. Pantyukhin (1982) הציע להסיר את השורשים של הטוחנות השלישיות באופן הבא: מתחת ללסת התחתונה ו הרדמת הסתננותאנו מקלפים את הדש בצורת L שנוצר על ידי קרם החניכיים השולי וחתך אנכי מפפילת החניכיים בין הטוחנה השנייה והשלישית של הלסת התחתונה. קפל מעבר. לאחר מכן, נלקח קצה ישר עם חריץ מס' 6 ובתנועה בודדת, ללא הפרעה, אנו חותכים חריץ מהצד הבוקאלי לכל עומק הבור, המתאים לרוחב החלק העובד של הבור. מעלית זוויתית צרה ולעקור את השורש. אתה יכול גם ליישם שיטות אחרות של ניסור השורשים, אשר יידונו להלן.

תכונות של הסרת שיניים ושורשים על ידי מעליות

פעולת המעלית מבוססת על עקרון המינוף. הכללים לעבודה עם המעלית הם כדלקמן:

ידית המעלית ממוקמת בצד הבוקאלי של השן הנשלפת;

הבחירה של שן תמיכה נקבעת על פי מידת הניידות של שן זו, מספר השורשים, נוכחות של שן סמוכה;

על מנת למנוע תזוזה של השן הניצבת, היא מקובעת בנוסף עם האגודל או האצבע של יד שמאל;

על מנת למנוע פגיעה ברקמות הרכות של הלשון, רצפת הפה, הלחיים, שבר בדופן המכתשית, אנו מתקנים את תהליך המכתשית עם האגודל או האצבע של יד שמאל;

יש למדוד את הלחץ על המעלית, במיוחד בעבודה עם מעלית ישרה, כדי למנוע ניקוב של הסינוס המקסילרי ותעלת הלסת התחתונה.

איך פועלת מעלית ישירה?

המעלית הישרה יכולה לשמש להסרת השיניים העליונות (השורשים) וכן את השן התחתונה.המעלית מוחזקת באצבעות. יד ימין. אֶצבַּעצריך להסתמך על חלק המעבר. לחי המעלית מוכנסת בתנועות סיבוביות לתוך הרווח הפריודונטלי של השן שהוסרה (השורש), הפועלת כטריז. במקביל, הפער החניכיים מתרחב, מנגנון הרצועה נהרס. לאחר הכנסת הלחי של המעלית למרווח הפריודונטלי לעומק של 0.4-0.6 ס"מ, הם מתחילים לפעול כמנוף, תוך שימוש בקצה שקע השן המוסרת כתמיכה. בהדרגה לשחרר את השן או השורש, הוא מוסר מהחור. כדי למנוע פגיעה ברקמות הרכות המקיפות את השן, השיניים השכנות, האגודל והאצבע של יד שמאל מקבעים את תהליך המכתשית באזור השן (שורש) שהוסרה עם האגודל והאצבע של יד שמאל.

כאשר מסירים שורשי שיניים מרובות שורשים במעלית ישירה, יש צורך תחילה להפריד את השורשים באמצעות מקדחה ולאחר מכן מסירים כל שורש בנפרד באמצעות המעלית בטכניקה שתוארה לעיל.

כיצד פועלות מעליות זווית?

מעליות זווית משמשות להסרת שורשי הלסת התחתונה, אך נפוץ יותר להסרת שורשי טוחנת מנותקים. לחי המעלית מוחדרת למרווח החניכיים עם משטח קעור לשורש שהוסר או למרווח שבין שורשי הטוחנת הגדולה, ובמקביל מסובבת את המעלית לאורכה. ציר אורך. במקרה זה, לחי המעלית פועלת כטריז, מעבירה את השורש בכיוון ההפוך ומרחיבה את המרווח בין השורש לדופן החור. בבחירת מעלית זוויתית, נלקח בחשבון מיקום השן המחזיקה, צד הלסת התחתונה, איזה שורש נותר לאחר הוצאת אחד השורשים במלקחיים או במעלית. כאשר גובה המחיצה הבין-שורשית אינו עולה על ½ מהאורך, ניתן לבצע את נקע השורש לכיוון החור הריק. כמו כן, נקע אפשרית מחור ריק אם המחיצה הבין-תשתית לא הופכת כתוצאה מספיגה פתולוגית או אם יש מספיק כוח לשבור אותה.

כיצד פועלת מעלית הלקלוס?

מעלית ה-Lecluse משמשת להסרת טוחנות שליש תחתון. המעלית מוחזקת בידית ביד ימין, האצבע השנייה מונחת על מוט החיבור ליד העיקול. הקצה המחודד של הלחי של המעלית מוחדר בין הטוחנה השנייה לשן הבינה. במקרה זה, החלק השטוח של הלחי של המכשיר צריך להיות פונה אל השן המוסרת. הכנסת המעלית למרווח הפריודונטלי מתבצעת על ידי סיבוב ידית המעלית. כדי למנוע פגיעה בשיניים וברקמות השכנות, כמו גם הכנסת השן העקורה (שורשים) לתוך כיווני אוויר, עם האגודל והאצבע של שמאל, יש צורך לתקן את תהליך המכתשית של היד.

איך הסרת שיניים ושורשים עם מקדחה?

הסרה עם מקדחה היא פחות טראומטית מאשר עם אזמל ופטיש. עם שבר באזור קודקוד השן, עם דופן רחב של alveoli, חיך שטוח שטוח, ייתכן שלא ניתן יהיה להסיר את השיניים בעזרת מלקחיים ומעלית. במקרים אלה, שיטת חיתוך השורשים עם מקדחה משמשת.

הפעולה נוחה יותר לביצוע במצב שכיבה למחצה. הבחירה בחומר הרדמה מקומי נקבעת על פי הצורך בהרדמה ממושכת, ירידה בדימום הרקמה ומחלות נלוות. הניתוח מתחיל בחתך בקרום הרירי ובפריוסטאום של טרפז או צורה קשתית מהצד החיצוני של תהליך המכתשית. החתך לוכד את אזור השיניים הסמוכות כך שהדש שנוצר חופף עם הקצוות שלו משני הצדדים ב-0.5 - 1 ס"מ את דופן החור שהוסר במהלך הפעולה. את הדש מקלפים בעזרת כף, את הדש המוקופריוסטאלי מהעצם. את דופן החור מסירים בעזרת בור סדק או חותך עצמות כך שהשורשים נראים לחלוטין. עקירת שורש מתבצעת עם מעלית זווית או כף ניתוח חדה. החותך מחליק קצוות אלכסוניים חדים. גופים זרים, השברים מהפצע נשטפים עם תמיסה של 3% מי חמצן, תמיסה של 0.05% של כלורהקסידין, תמיסה של 1:5000 של פורצילין. יוצרים קריש. הדש הרירי-פריוסטאלי מונח ותפרים מוחלים. על מנת למנוע alveolitis, טיפול אנטיבקטריאלי וחוסר רגישות נקבע. התפרים מוסרים ביום החמישי - השישי.

מלקחיים דנטליים היו ונשארו כלי להסרת שיניים. לקבוצות מסוימות של שיניים משתמשים במלקחיים מסוג אחר, שכן לשינינו מבנה שונה וממוקמות בצורה שונה במשן. לדוגמא, יש מלקחיים ישרים להסרת השן העליונה הקדמית והכלב של הלסת העליונה, בעוד את שאר השיניים העליונות מסירים בצורת S. החותכות של הלסת התחתונה נשלפות החוצה באמצעות מלקחיים מעוקלים של 90 מעלות עם לחיים צרות (החלק של המלקחיים שלוכד את עטרה או שורש השן המוסרת). הניבים ושתי השיניים הבאות אחריהם נקרעות במלקחיים, להיפך, בלחיים רחבות. כדי להסיר שיניים טוחנות גדולות של הלסת התחתונה משתמשים במלקחיים עם קוצים שעוברים בין השורשים.

איך עובד תהליך עקירת שיניים טיפוסי?

בעת הסרת שיניים מבצעים תחילה הרדמה מקומית. לאחר מכן הרופא מפריד את רקמת החניכיים מהשן בכחצי סנטימטר. לאחר מכן מניחים מלקחיים על כותרת השן להסרה. בעת עקירת שיניים בלסת העליונה, הרופא לוחץ על המלקחיים בכל יד ימין. בעת הסרת שיניים בלסת התחתונה, מופעל לחץ עם אגודל יד ימין. לאחר מכן, השן נעקרה כדי להרוס את הרקמות המחזיקות אותה. כדי להסיר שיניים חד-שורשיות, כגון תנועות קדמיות, סיבוביות או מטוטלת מתבצעות. בעת הסרת טוחנות מבוצעות תנועות דמויות מטוטלת. שיאה של פעולה זו הוא השן שנשלפת מהחור.

כיצד מתבצעת עקירת שן מורכבת?

הסרה קשה של שן בינה נחשבת למקרה כאשר לא ניתן להסיר את השן באמצעות שכבת-על פשוטהמִצבָּטַיִם. ככלל, במצבים כאלה, הגישה לשורש השן המיועדת נוצרת תחילה על ידי ניתוח הקרום הרירי והפריוסטאום. עקירת שיניים מורכבת עם מיקום אלכסוני או אופקי מתרחשת בחלקים, עבורם משתמשים לרוב בלייזר או במסור מיוחד. אין לחשוש מכך, שכן דיסקציה של שן קשה להגיע רק מקצרת את זמן הסרתה. לאחר ההליך, הרופא מחליק את הקצוות החדים של פצע העצם, שוטף אותו במי חמצן או furacilin, הדש המוקופריוסטאלי מוכנס למקומו ומתקבע עם תפרים.

במקרים קשים אין לפעולת הוצאת השיניים ולו טכניקה אחת. אופן הפעולה של הרופא תלוי במקרה הספציפי.

מתי יש לציין עקירת שן מורכבת?

זה נחשב קשה לעקור שן עם גידול או בצקת, עם פריודונטיטיס, פריודונטיטיס, עם אבצס ושטף. נוכחות של ציסטה ודרכי פיסטול בשן גם הן מסבכות את הליך העקירה. שיניים נפגעות (לא בוקעות) הן גם אינדיקציות ל הסרה כירורגיתשיניים. מקרים קשים כוללים הסרה של שן בינה דיסטופית, עמידה מחוץ למשנן; הסרת 4 שיניים לתיקון החסימה; עקירת שיני חלב בילדים גיל מוקדם. עקמומיות בולטת של השורשים, שבר בקטע הקודקוד של השורש הם גם אינדיקציות לניתוח. יש לציין כי עקירת שיניים מורכבת במהלך ההריון אינה מתבצעת.

הדרך בה תוסר השן תלויה במקרה הספציפי. אסטרטגיית ההסרה יכולה להיקבע רק על ידי מומחה. בכל מקרה, אתה לא צריך לפחד מהליך זה. רופא מוסמך יבצע את ההסרה בצורה נכונה, ותצטרך רק לומר "תודה"

אינדיקציות לעקירת שיניים בפתולוגיה חניכיים.

אינדיקציות דחופות לעקירת שיניים בפתולוגיה חניכיים

¾ החמרה של דלקת חניכיים כרונית (OCP) עם ניידות שיניים פתולוגית בדרגה III וספיגה של עצם המכתשית ב-2/3 מאורך השורש;

יותר חצי אורך של שורש ופוקוס דלקת כרוניתפריודונטיום באזור קודקוד השורש;

¾ OCP עם ניידות שיניים פתולוגית בדרגה II, ספיגה של עצם המכתשית עַל ½ אורך השורש, מסובך על ידי ציסטה רדיקלית;

¾ מהלך כרוני של דלקת חניכיים, מחלת חניכיים עם ניידות שיניים פתולוגית בדרגה III וספיגת עצם המכתשית יותר מחצי מאורך השורש, מסובכת על ידי דלקת חניכיים חריפה, החמרה של דלקת חניכיים כרונית, ציסטה רדיקלית.

השלבים העיקריים של עקירת שיניים:

1. טיפול רפואישדה כירורגי עם תמיסה חיטוי בצורת מי פה או השקיה

2. הרדמה (סוג ההרדמה נבחר בהתאם לשן המועברת, ככלל, זהו הרדמה מקומית, אבל במקרה של הסרה קשה של טוחנות שלישיות, ניתן להשתמש בו הרדמה כלליתבבית חולים)

3. ליגמנטוטומיה.הפרד את הרצועה המעגלית מצוואר השן ואת החניכיים מקצה המכתש בעזרת מרית או צרור שטוח צר. מסירת מלקחיים. לחי אחת מונחת עם לשוני (פלטאלי), השני עם בוקאליהצד של השן. ציר הלחיים של המלקחיים צריך להיות בקנה אחד עם ציר השן.

4. התקדמות הלחיים של המלקחיים מתחת למסטיק וסגירת המלקחיים.

5. עקירה של השן. הקבלה מתבצעת בשתי דרכים: נדנוד (לוקסציה) וסיבוב (סיבוב) סביב ציר השן ב-20-25 *. בלסת העליונה, הדופן החיצונית (וסטיבולרית) של המכתש חלשה ודקה יותר, ולכן תנועת העקירה הראשונה מתבצעת לצד הוסטיבולרי (למעט הטוחנה הגדולה הראשונה). בלסת התחתונה, השיניים הקדמיות נעקרות לצד הוסטיבולרי, שאר השיניים לצד הפה.

6. עקירת השן מהחור.

7. ריפוד של החור (הסרת רקמות פתולוגיות, מתבצע עם כפית curettage).

8. התכנסות קצה פצע לאחר ניתוחעל ידי סחיטתם באצבעות יד ימין, ובנוכחות של קצוות עצם בולטים חדים של החור והמחיצה הבין-תשתית, הם מוחלקים על ידי נשיכה או באמצעות חותך ומקדחה.

טיפול לאחר ניתוח

¾ הימנע מאכילה במשך 2-3 שעות לאחר ההסרה

¾ אל תעשה אמבטיה חמה, אל תבקר בסאונה ביום הניתוח, הימנע מחימום יתר של הגוף.

¾ הגבל אימון גופניימים ראשונים.

¾ אין למרוח קומפרסים חמים.

¾ הימנע מאלכוהול ועישון.

¾ אין לשטוף את הפה ביום ההסרה.

¾ לעשות אמבטיות דרך הפה עם תמיסת חיטוי פעמיים ביום למשך 3-5 דקות, החל מהיום השני.

¾ טיפול רפואי: לאחר עקירת שיניים, כדי להאיץ את הריפוי, ניתן להשתמש בתכשירי קרטופלסטיקה באזור השן העקורה כדי להאיץ את ריפוי הפצעים.

¾ אם מורחים תפרים בלתי נספגים על הפצע, אל תשכח לפנות למרפאה בזמן שנקבע להסרתם;

¾ אם מתרחשת נפיחות, כאב חמוראו תחושות חריגות אחרות

הקפידו לפנות למרפאה לבדיקה מוקדם מהזמן שנקבע.

סטודנטים

אתה יכול להשתמש המאמר הזהכחלק או בסיס מהמאמר שלך או אפילו התזה או האתר שלך

שמור את התוצאה בפורמט MS Word, לשתף עם חברים, תודה:)

קטגוריות של מאמרים

• סטודנטים של פקולטות לרפואת שיניים באוניברסיטאות לרפואה

טכניקת עקירת שיניים זעיר פולשנית

כלי עזר: מכשיר לעקירת שיניים Luxator ®

מחבר: ד"ר מיקאל צימרמן פרופסור חבר, אוניברסיטת רויאל קרולינסקה, שטוקהולם, שוודיה.
הסיבות לעקירת שן יכולות להיות לא רק עששת נרחבת או מבנה שנהרס עד כדי כך שלא ניתן לשחזר את השן, אלא גם שיקולים אחרים (מיקום או מבניים). בנוסף, מטופלים בוחרים לפעמים בעקירת שיניים כחלופה זולה יותר למילוי או הכתרה של שן מרוקבת מדי. למרבה הצער, בכל העולם עקירת שיניים נחשבת כמדד הנפוץ ביותר לטיפולי שיניים ללא חירום למטופלים. לכן, חשוב מאוד למצוא שיטה שתהפוך את הליך עקירת השיניים לפחות פולשני ובטוח ככל האפשר.

לוקסציה (עקירה) היא הפרדה של השן משקע השן על ידי הרס סיבי הרצועה הפריודונטלית.

שימוש בכלי Luxator ® בקלותפעולת שאיבה כדי להזיז בעדינות את קצה המכשיר בתוך שקע השן. עם קצה דק וחד של המכשיר, חותכים את הסיבים של הרצועה הפריודונטלית, לחץ על עצם מכתשיתוהסר בעדינות את השן משקע השן.

עקירה או התרוממות?

עקירת שיניים בקושי יכולה להיקרא הליך פשוט. עקירת שן כזו נחשבת למוצלחת כאשר עקירת השן כולה, ולא שבריה, וכאשר הנזק הטראומטי לשאר הרקמות מסביב הוא מינימלי. עקירה מוצלחת של שן מצריכה ידע במורפולוגיה של השן, בחירה נכונה של שיטת עקירה ושימוש במכשור וציוד מתאימים.

שיטת ההסרה השגרתית היא לוקסציה (עקירה, הפרדה מהחור) ועקירה (הרמה) של שן מסופקת. לוקסציה היא הפרדה של השן מהחור על ידי הרס של סיבי הרצועה הפריודונטלית. לאחר מכן נהרסים שאר הסיבים של הרצועה הפריודונטלית על ידי פיתול קל של שורש השן בשקע השן, המתבצע באמצעות מלקחיים דנטליים. יש ללכוד את השורש נמוך ככל האפשר כדי להפחית את השפעת המומנט על השן ואת הסיכון לריסוק השן.

למכשיר Luxator ® יש להב דק וחד בעיצוב אנטומי המאפשר לו להתאים במדויק על משטחי שורשים שונים.

המצאת מכשירי Luxator ® מאפשרת לרופא השיניים לעקור שיניים בצורה כזו שתפגע באופן מינימלי ברקמות שמסביב.

מכשירים דקים חדשים לעקירת שיניים

Luxator ® הוא מכשיר חדש לעקירת שיניים שהוכיח את זה ערך קלינילחיתוך סיבי הרצועה הפריודונטלית. Luxator ® הוא מכשיר המשמש לעקירת שיניים בצורה חדשה, שונה מהליכי עקירה מסורתיים. צורת הכלי Luxator ® דומה למעליות שיניים קיימות, אך המאפיין המבחין שלו הוא הקצה הדק מאוד של הלהב, שגם הוא מאוד קשיח. לפיכך, הכלי דומה לסכין לחיתוך סיבי הרצועה הפריודונטלית, באמצעותה ניתן לעקור שן (Toschimichi Mori et al., 2004).

הלהב של הכלי Luxator® עשוי מפלדת אל חלד מוצקה והוא דק במיוחד. עיצוב ידית ארגונומי מספק מישוש ושליטה מיטביים. הנח את האצבע המורה על הנקודה המתאימה לעומק החדירה המרבי של המכשיר לתוך שקע השן. האצבע המורה משמשת כדגש על פני החסימה של השן הסמוכה.

מדויק וניתן לגעת

למרות שניתן להשתמש במעליות מהסוג המסורתי במידה מסוימת כדי לחתוך את קרום החניכיים, הליך זה לא יהיה יעיל בגלל העובי הגדול של הלהב. הלהב של מכשיר לוקסטור® עשוי ממתכת דקה מאוד וקשה מאוד, ובניגוד למעליות מסורתיות, בעת מריחת Luxator® בעת עקירת שן, ניתן להרגיש את חיתוך הסיבים במגע.

הליכים זעיר פולשניים ושביעות רצון המטופל

כאשר מתבצעת עקירת שן זמן קצר, הודות ללוקציה המהירה באופן בלתי צפוי, זה גם אומר שהמטופל ירגיש מרוצה. נערכו מחקרים המראים כי ריפוי קליני מושהה מוביל להקלה מאוחרת יותר בכאב ובתסמינים קליניים אחרים, דחיית התאוששות של תפקוד אוראלי תקין, וחזרה מאוחרת לאורח החיים הרגיל של המטופל (Ruvo A. T. et al., 2005). אחד הסיבוכים של עקירת שיניים הוא שקע יבש. סיבוך זה קשור לאובדן קריש דם משקע השן וחשיפה של פני השטח של עצם המכתשית. הוא האמין כי זה מתרחש במקרים בהם הרופא השתמש בכוח מופרז במהלך עקירת שן.

ההליך הזעיר פולשני משמר את מבני העצם החשובים ביותר.

תנועות דחיפה יכולות להוביל להתפתחות של בקטרמיה.

חיתוך סיבי הרצועה הפריודונטלית עם מכשיר Luxator ® מתבצע במינימום
חדירה לתוך מבני העצם של הפריודונטיום, לכן, הריפוי של חור החילוץ יואץ. באחד המחקרים שערכו מדענים שוודים, הוכח כי לאחר עקירת שיניים קיימים חיידקים בדמם של 100% מהחולים (Heimdahl A. et al., 1990). בקטרימיה אינה קשורה להרחבה של הפעולה הניתוחית, שכן בעת ​​הוצאת שן בודדת, רמת החיידקים בדם עלולה להיות גבוהה יותר מאשר בעת הוצאת שיני בינה או הוצאת שקדים דו-צדדיים. התברר כי עקירת שיניים קשורה לחיידקים אנאירוביים ואירוביים לעתים קרובות יותר מאשר הליכים אחרים. הסיבות לתופעה זו אינן מובנות במלואן, אך יתכן שהקולוניזציה האינטנסיבית של אנאירובים ואירובים על פני השן בשילוב עם תנועות הפטיש של המכשיר המבוצעות במהלך ההליך הניתוחי משחקת תפקיד.

יחד עם ירידה בכאב ובנפיחות לאחר הניתוח, פרוגנוזה טובה לאחר הניתוח של פלישת מכשירים מינימליים לתוך חור החילוץ, Luxator ® מאפשר לך לשמר היטב את הסביבה רקמות עצם. במקרים של התקנה מיידית של שתלים בשקעי המכתשית, יש לשימור טוב של עצם המכתשית. חשיבות רבהלהישרדות השתל. מחקרים קצרי טווח בבעלי חיים ובבני אדם הראו שהיעילות של התקנת שתלים מיידית בשקע החילוץ דומה לתוצאות של הנחת השתלים בעצם המכתשית שהחלה. היתרון בהשתלה מיידית הוא הפחתה במספר הביקורים אצל המנתח על ידי המטופל, היפטרות מתקופת ההמתנה להחלמה מלאה של הפצע לאחר עקירת שן, הפחתת תקופת היעדר שיניים אצל המטופל, הפחתת העלות הכוללת של הטיפול, כמו גם שמירה על הגובה והרוחב של עצם המכתשית. היתרונות של השתלה מיידית הופכים את ההליך הזה לאטרקטיבי מאוד עבור אותם מטופלים שצריכים לעקור מספר שיניים ולהתקין מספר שתלים (Barzilay I., 1993).

בעת הסרת השיניים התחתונות, החזק את הלסת התחתונה בידך הפנויה כדי למנוע לחץ מוגזם על המפרק הטמפורמנדיבולרי.

קצהו של מכשיר לוקסטור ® ממוקם בחלל החניכיים באופן סימטרי לציר השן.

ההבדל בין כלי Luxator® למעליות

מכשירי לוקסטור® בעלי להבים חדים ודקים, צמודים מבחינה אנטומית למשטחים שונים של שורשי השיניים. בעת עקירת שן עם מכשיר Luxator®, נעשית תנועת נדנוד (לוקסציה) סביב השן כדי לחתוך את החיבור האפיתל ואת הרצועה הפריודונטלית. בניגוד למעליות שיניים קונבנציונליות, המשמשות להרמה ולעקירת שן, מכשירי Luxator® מאפשרים עקירת שיניים על ידי גזירת החיבור ועקירת השן. מכשירי Luxator® מבטלים את הצורך בלחץ על שיניים סמוכות.

בדרך כלל עובי העצם הקומפקטית בצד הבוקאלי הוא מקסימלי. לכן, הלוקסציה הראשונה מתבצעת בצד הפלאטלי/לשוני. זה מאפשר, במהלך הכנסת המכשיר לאחר מכן מהצד הבוקאלי, ללחוץ על עצם המכתשית וליצור מקום להנעת השורש בכיוון הפלאטלי/לשוני.

כדי למזער טראומה ולהימנע מפגיעה בעצמות, בדוק את צילום הרנטגן כדי לקבוע את כיוון השן ביחס ל מבני עצםסבלני. בפרט, מיקום הסינוס המקסילרי ביחס לשן, מיקום הטוחנות השנייה והשלישית של הלסת העליונה והסיכון לשבר של הקצה המקסילרי, וכן מיקום העצבים וה כלי דםבלסת התחתונה.

הומצא ועוצב על ידי רופא שיניים

מכשירי Luxator ® תוכננו במיוחד לחיתוך הרצועה הפריודונטלית, הם סכינים בעלי להבים דקים מתחדדים המפעילים לחץ על עצם המכתשית, חותכים את קרום החניכיים ומוציאים בזהירות את השן מהשקע. מכשירי Luxator® הומצאו ועוצבו על ידי רופא השיניים השוודי, ד"ר אריקסון, כדי להפוך את הליך העקירה ללא כאבים ככל האפשר. כל הפעולה מתבצעת במינימום נזק לרקמות, מה שהופך את הריפוי למהיר יותר ואת ההליך עצמו לפחות מעייף הן עבור המטופל והן עבור הצוות הניתוחי.

פעולת הסרת השיניים במלקחיים מורכבת מהשלבים הבאים:

1. חניכיים מתקלפות.
2. מסירת מלקחיים.
3. קידום מלקחיים.
4. קיבוע מלקחיים.
5. נקע של השן.
6. עקירת השן מהשקע.
7. קירוב של קצוות החור.
8. המוסטזיס.

פילינג החניכיים מהפריוסטאום מבוצע כדי להקל על עקירת השיניים ולהפחית טראומה לקרום הרירי. למטרה זו, נוח יותר להשתמש בכף או במכתש צר. כמו כן, כבר בשלב זה ניתן לוודא את יעילות ההרדמה. קילוף החניכיים מתבצע מהצד הוסטיבולרי והפה של תהליך המכתשית בעומק של 0.4-0.6 ס"מ.

הטלת המלקחיים מתבצעת על ידי פתיחתם והנחתם על עטרת השן המוסרת כך שציר הלחיים של המלקחיים חופף לציר השן. פריסת הלחיים המלקחיים במהלך עקירת שיניים מוצגת באיור.

התקדמות המלקחיים מתחת לחניכיים מתבצעת לאורך ציר השן. על השיניים התחתונות, זה נעזר על ידי האגודל של יד שמאל, שנלחץ על אזור הטירה. יש להקדים את הלחיים עד שמורגשת אחיזה הדוקה בשן או בשורש. בְּ דלקת מוגלתיתבאזור הקצה השולי של החניכיים, ניתן להיספג חלק ממככיות העצם סביב צוואר השן, ולכן ניתן להקדים את הלחיים של המלקחיים לעומק הרבה יותר מצוואר השן.

בעת הסרת שיניים עם כתר נהרס לחלוטין, הלחיים של המלקחיים מתקדמות מתחת לחניכיים לאורך תהליך המכתשית לעומק של 0.4-0.5 ס"מ, תופסות את קצה העצם של המכתשית.

אורז.

לאחר הקדמת המלקחיים לעומק הרצוי והקפדה על הפעלת המלקחיים בצורה נכונה, המלקחיים מקובעים (סוגרים). אין ללחוץ חזק מאוד את עטרת השן, במיוחד אם היא נהרסה בתהליך העששת, שכן הדבר עלול להוביל לריסוק הכתר. עם סגירה חלשה של המלקחיים, הם מחליקים מהשן, והשלב הבא (נקע) הופך לבלתי אפשרי.

מטרת העקירה היא להרוס את סיבי החניכיים המחזיקים את השן, לדחוף את דפנות המכתשים, כלומר להכין את התנאים לעקירת שיניים.

נקע מבוצע על ידי תנועות סיבוביות ומטוטלות (סיבוב ולוקסציה). מערכת המלקחיים-שיניים פועלת כמו מנוף, ומספקת עלייה מרובה במאמצים של הרופא. תנועות סיבוביות מורכבות בסיבובים קטנים (ב-25-30 מעלות) בכיוון זה או אחר סביב ציר השן ומשמשות להסרת שורשים ושיניים חד-שורשיות. בזמן תנועות מטוטלת בזמן הסרת שיניים מרובות שורשים בלסת העליונה, ידיות המלקחיים מוזזות לכיוון buccal-palatine, בלסת התחתונה ידיות המלקחיים משולבות לסירוגין למעלה ולמטה. צד ו תנועה סיבוביתיש לעשות זאת בזהירות, להגדיל את הטווח בהדרגה, ללא טלטולים גסים, עד שלא מורגשת עוד התנגדות לרקמות. בזמן נקע יש לתמוך היטב את ראשו של המטופל כדי שלא יזוז הצידה בעת הזזת המלקחיים. לשם כך, החזק את תהליך המכתשית של הלסת באזור הסרת השן ביד שמאל, ובמידת הצורך בקש מהעוזר להחזיק את הראש בידיו. תנועת העקירה הראשונה נעשית בכיוון ההתנגדות הקטנה ביותר, כלומר היכן שדופן שקע העצם דקה יותר ולכן גמישה יותר (ראה סעיף הסרה קבוצות בודדותשיניים עם מלקחיים).

עקירת השן מהחור (משיכה) מורכבת בהוצאת השן מהחור לאחר שחרורה מהמנגנון הרצועה.

לאחר עקירת השן יש צורך לבחון אותה, לוודא שהשורש לא נשבר, לבחון את החור, במידת הצורך, לרוקן ולשטוף את החור בחומרי חיטוי. לאחר מכן, עם אצבעות I ו-II של יד שמאל, צייר את קצוות החור קרוב יותר זה לזו. זה מספק ריפוי הרבה יותר מהיר ופחות טראומטי של החור, קיבוע טוב של קריש הדם.

כל שלבי עקירת השיניים מוצגים באיור.

"מדריך מעשי לרפואת שיניים כירורגית"
אָב. ויאזמיטינה