בהתאם למידע שקיבל הרופא במהלך ראיון אבחון עם המטופל, מנוסחת מסקנה ראשונית לגבי אופי המחלה. מסיבה זו, חשוב באותה מידה לשני המשתתפים בתהליך לנהל שיחה אינפורמטיבית.

מהי אנמנזה

טיפול הולם במחלה אינו אפשרי מבלי להבהיר את האטיולוגיה שלה ו מאפיינים קליניים. במקרה זה, בחירת הטקטיקות הרפואיות מתבצעת תוך התחשבות במידע אחר שהושג במהלך איסוף האנמנזה (מהאנמנזה היוונית - זיכרון). האחרון נחשב לשיטת אבחון אוניברסלית, המאפשר, יחד עם בדיקה כלליתלבצע אבחנה ללא הליכים נוספים. ברפואה, אנמנזה היא מידע המתקבל מראיון החולה או אנשים המכירים אותו. איכות השיחה תלויה במידה רבה בכישורי התקשורת של הרופא.

אנמנזה של החיים

הַצָגָה אבחנה מדויקתלעתים קרובות דורש זיהוי המאפיינים האישיים של המטופל. מידע דומה הוא היסטוריית חיים (anamnesis vitae). הרופא מקבל מידע לגבי התפתחותו הפיזית, החברתית והפסיכולוגית של המטופל. במצב מחייב טיפול דחוף, נחשף רק המידע הבסיסי הדרוש לאבחון וטיפול הולם. נבדלים בין הסוגים הבאים של anamnesis vitae:

• ילדים (ביוגרפיה של ילדים);
• חֶברָתִי;
• אֶנדֵמִי;
• מקצועי;
• אפידמיולוגי;
• אקלימי;
• מיילדותי;
• גינקולוגי;
• גנאלוגי;
• אלרגולוגי.

היסטוריה רפואית

מידע על תסמינים ראשונייםמצב פתולוגי ומאפייני מהלכו משחקים תפקיד מרכזי בביצוע אבחנה מוקדמת. אנמנזה של המחלה (anamnesis morbi) חשובה כדי להבהיר את הגורמים התורמים להתפתחות של תמונה קליניתמחלה. בנוסף, הנתונים המתקבלים במהלך תשאול החולה עוזרים להבדיל בין מצב אקוטי למצב כרוני או חוזר.

לוקח היסטוריה

סקר לקבלת מידע על התרחשות ומהלך המחלה בחולה בודד הוא חלק בלתי נפרד מהבדיקה הרפואית הראשונית. במקרה זה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת להתאמה הפסיכולוגית של הרופא והמטופל. אתה יכול להבין מהי איסוף אנמנזה על ידי לימוד הנקודות של תוכנית שפותחה במיוחד, לפיה עובדים רפואייםמומלץ לבצע את הסקר לפי הסדר הבא:

1. תלונות ותחושות קיימות.
2. היסטוריה של התפתחות הפתולוגיה הנוכחית
3. תורשה (זיהוי נטייה גנטית)
4. תכונות של אורח החיים של המטופל: תנאי חיים, עבודה וכו'.
5. מחלות קודמות.
6. מאפייני ההתפתחות הפסיכולוגית של המטופל.

היסטוריה של אלרגיה

במהלך שיחת האבחון, הרופא מגלה האם למטופל (או קרובי משפחה) יש תגובות רגישות יתר. היסטוריה של אלרגיהנאסף כדי למנוע השלכות אפשריותנטילת תרופות. אם למטופל יש תגובת רגישות ל תרופות, מפורטים שמות התרופות הרלוונטיות. בנוסף, נקבע אילו תסמינים חווה החולה לאחר מגע עם האלרגן.

היסטוריה גינקולוגית

אנמנזה בגינקולוגיה עוזרת לרופא להגיע לכמה מסקנות ראשוניות, אשר מאושרות או מופרכות מאוחר יותר בבדיקה. נתונים אנמנסטיים גינקולוגיים נאספים לפי התוכנית הבאה:

• אופי הווסת;
• תפקוד מיני;
• מצב איברי הרבייה;
• מידע על זיהומים קודמים ו מחלות דלקתיותאזור איברי המין הנשי;
• תפקוד הרבייה (מספר הריונות, לידות, הפלות, הפלות ספונטניות);
• התערבויות כירורגיות.

היסטוריה גינקולוגית מחמירה

כמה מחלות מייצגות איום אמיתיתפקוד תקין של מערכת הרבייה הנשית. האבחנה של OGA, או היסטוריה גינקולוגית עמוסה, נעשית אם המטופל סבל בעבר מצבים פתולוגיים. היסטוריה רפואית עמוסה במהלך ההריון מסומנת על ידי:

• רעלנות מאוחרת;
• היפרטוניות;
• הַפָּלָה;
• הפלות;
• הועבר בעבר מחלות גינקולוגיות;
• חריגות של התקשרות השליה;
• לידת ילדים עם ליקויים התפתחותיים;
• לידת מת;
• זיהומים מערכת גניטורינארית(הן בשלב של החמרה והן בשלב של הפוגה);
• לידה בניתוח קיסרי.

היסטוריה פסיכולוגית

לְהַעֲרִיך הֲלָך רוּחַהמטופל נעזר בהיסטוריה פסיכולוגית. במהלך השיחה, המתקיימת בשיחה חסויה, מתבררת יחסו של החולה לעצמו ולמחלה שנוצרה. הערכה נכונה של תוצאות הסקר ממלאת תפקיד חשוב במתן טיפול הולם למטופל.

היסטוריה משפחתית

מידע על מחלות מהם סובל קרובי משפחה של החולה חשוב מאוד לקביעת הנטייה הגנטית של החולה. במקרה זה, ההיסטוריה המשפחתית היא בעלת חשיבות עליונה לזיהוי פתולוגיות תורשתיות. תפקיד חשוב לא פחות באבחון האחרון ממלא על ידי קביעת המוצא האתני של יחידה מסוימת בחברה. בעת איסוף היסטוריה משפחתית, המידע הבא נקבע:

• גיל ההורים;
• מחלות וסיבות מוות של קרובי משפחה;
• רמה חינוכית ומיומנויות מקצועיות;
• הרכב המשפחה.

וִידֵאוֹ

תשומת הלב!המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות טיפול המבוססות על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

סקסולוגית (אנמנזה יוונית - זיכרון), אוסף מידע על חיי המטופל והתפתחות מחלה הקשורה לתחום המיני, המתקבל מראיון המטופל או ממקורות אחרים. אנציקלופדיה סקסולוגית

אנמנזה אני אנמנזה (אנמנזה; זיכרון אנמנזה ביוונית)

אוסף מידע על החולה ומחלתו, המתקבל על ידי ראיון עם החולה עצמו ו(או) אנשים המכירים אותו ומשתמשים בו כדי לקבוע אבחנה, פרוגנוזה של המחלה, ולבחור את השיטות האופטימליות לטיפול ומניעתה. א. כיצד תהליך קבלת מידע זה הוא אחת השיטות העיקריות לבדיקה קלינית של מטופל (בדיקת המטופל) .

שיטת הראיון עם מטופל פותחה באופן מכוון והוכנסה לפרקטיקה הקלינית על ידי הקלאסיקות של הרפואה הרוסית M.Ya. מודרוב, ג.א. זכרין, א.א. אוסטרומוב. ברפואה הקלינית המודרנית א' ממשיכה למלא תפקיד משמעותי בהבנת החולה והמחלה. יש לה חשיבות עליונה באבחון של מחלות נפש ומספר צורות של פתולוגיה סומטית. לפיכך, לאבחון אנגינה פקטוריס, א' אינפורמטיבית יותר משיטות רבות אחרות לחקר הלב.

כיוון חדש בפיתוח השיטה האנמנסטית הוא הכנסת סקר מתוכנת על סעיפים ספציפיים שונים (כאבי חזה וכו'), המתבצע על ידי מילוי שאלון, שניתן להזין את הנתונים שלו בתוכניות למכונה. אבחון. עם זאת, בעת מילוי שאלונים חסרה התרשמות ישירה מאישיותו של החולה, החשובה מאוד לרופא, ולא מתממש הביטחון החשוב של החולה בהבנתו הנכונה של הרופא את מחלתו.

מהימנותו של א' מוערכת בהשוואה לנתונים מבדיקה אובייקטיבית ותיעוד רפואי.

היסטוריה אצל ילדיםנאסף בעיקר על ידי ראיונות האם, האב והאנשים סביב הילד. יש לשאול כמה שאלות לילד בגיל הגן ובית הספר כדי ליצור עמו קשר תקין, אך יש להעריך את תשובותיו של הילד בזהירות, מכיוון ילדים ניתנים להצעה בקלות ואינם מבדילים מספיק את התחושות שלהם. כאשר מקשיבים לתלונות של האם, יש לתת בטקט ובמיומנות את הכיוון הרצוי בשאלות. יש צורך להבהיר את מועד הופעת המחלה, מאפייני הופעתה ומהלך שלה, שינויים בטמפרטורת הגוף, ביטויים מצד איברים ומערכות בודדות, מה בוצע, תוצאותיה ונוכחות תגובות ל תרופות.

א. ילדים מתחת לגיל 3 מתחילים את חייהם עם מידע על אמם. יש צורך לברר: מאיזה הריון ולידה נולד הילד; מהלך ההריון, המשטר והאשה ההרה; בריאות האם (אם היא הייתה חולה, אז באיזה ובמהלך שלבי ההריון, איך היא טופלה), כמה זמן לפני הלידה היא יצאה לחופשה, נוכחותם של הרגלים רעים. לאחר מכן, הם מגלים אם זה הסתיים בזמן, בטרם עת או נדחה; מאפיינים של לידה (מהירה, ממושכת), האם נעשה שימוש בסיוע מיילדותי ואיזה סוג; הילד בכה מיד לאחר הלידה או לאחר שננקטו אמצעי החייאה; המסה שלו ו; באיזה יום הובא התינוק לאם להאכלה, כיצד נטל אותו בפעם הראשונה ובימים הבאים; כאשר שארית חבל הטבור נפל; מה היה ומתי שוחזר הירידה הפיזיולוגית של משקל הגוף; מחלות בתקופת היילוד (מהן והטיפול בהן); באיזה יום ובאיזה משקל הגוף שוחרר הילד מבית היולדות. יש חשיבות רבה לנתונים על אופי ההאכלה (טבעית, מעורבת, מלאכותית), אם היא בוצעה לפי שעה או אקראית, מתי ואיזה סוג של מזונות משלימים הוכנסו; כאשר התינוק נגמל; בהאכלה מלאכותית - מאיזה גיל וממה הילד ניזון, באיזו כמות ובאיזה רצף; איזה סוג של אוכל היה שם אחרי שנה ומאוחר יותר, תכונות של טעם ותיאבון. כדי להעריך את ההתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית של ילד, הם מגלים: עלייה במשקל הגוף ובגובהו של הילד בשנה הראשונה לחייו ולאחר שנה; כשהתחלתי להרים את ראשי למעלה, לשבת, לעמוד, ללכת, לבטא את המילים, הביטויים, אוצר המילים הראשונים; , תכונותיו ומשך הזמן; הולך, ; מתי התפרצו הראשונים וסדר התפרצותם. א' כולל בהכרח מידע על מחלות קודמות (מהלך שלהן, האם הילד היה בפיקוח רפואי), חיסונים מונעים, תגובות אליהם; על תוצאת בדיקת הטוברקולין בעת ​​ביצועה; על מגע עם חולים מדבקים.

על ידי איסוף חיים של א' של ילדים גדולים יותר, הם מגלים איזה ילד הוא הילד, איך הוא התפתח בילדות המוקדמת; איך הם בבית ובצוות, ביצועים לימודיים בבית הספר; אילו מחלות סבלת, חיסונים מונעים; מתי היא בוצעה ומה הייתה התוצאה שלה; האם היה מגע עם חולים מדבקים.

ההיסטוריה המשפחתית צריכה להכיל מידע על גיל ההורים, מקצועם וביטחון כלכלי; מתי ומאילו מחלות סבלת? על ילדים אחרים במשפחה, גילם והתפתחותם, בריאותם (אם מתו, אז מאילו סיבות); על ביקור במוסדות ילדים, בתי ספר, הקפדה על שגרת יומיום, תזונה, לתלמידי בית ספר - על ביצועים לימודיים, עומסים נוספים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לזיהוי מחלות תורשתיות.

בתהליך הבדיקה והטיפול במטופל, מתבררים נתוני א' עם מידע נוסף.

היסטוריה של חולי נפש. השפעת מחלת הנפש על החולה ויחסו לעבר מחייבת להבחין בין א' סובייקטיבי לאובייקטיבי א', שכל אחד מהם חשוב להבנת מאפייני המחלה ומהלך המחלה. כאשר מבססים את הסימנים הראשונים למחלה, יש לקחת בחשבון שחולה במצב פתולוגי מפרש לעתים קרובות את העבר בהשפעת הפרעות מסוימות הקובעות את מצבו של החולה (פרשנות הזויה וכו'). על ידי ראיון הן של המטופל והן עם הקרובים לו, יש לבחון היטב את העומס התורשתי, את מצב היולדת במהלך ההריון, את מאפייני הלידה, את התפתחותו המוקדמת של הילד, פגיעות גופניות ונפשיות. חשיבות מיוחדת היא חקר אופיו של הילד, שינויים בתכונותיו ותכונותיו ותכונותיו ההתפתחותיות בתקופות גיל קריטיות. יש לברר האם למטופל היה עיכוב בהתפתחות הגופנית והנפשית, כדי להבהיר במה בדיוק מדובר. חשוב לקבוע את המאפיינים של קשרים עם אחרים בילדות, בגיל ההתבגרות ובבגרות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתחביבי נעורים ולנטייה להשתמש באלכוהול או בסמים. לאחר מכן, יש צורך לחקור בזהירות את המטופל על לימודיו, חיי משפחה, פעילויות מקצועיות, כי מספר קשיים, כישלונות, קשיים יכולים להיות מוסברים על ידי המחלה, אשר מתפתחת לעתים קרובות בהדרגה. יחד עם זאת, יש לברר את הופעת הפחדים והאובססיות אצל הילד, להבהיר את טיבם, שינויים בביטוייהם ולשאול על פעולות אימפולסיביות.

סימנים ברורים למחלה חייבים להיבדק בפירוט, כי לרוב מאפייניהם הם הקובעים את האופי והמחלה. יש להקפיד על הנתונים של א' על המשמעות של סיכונים שונים שקדמו או כביכול קדמו למחלה. לעתים קרובות, השפעות מזיקות אינן הגורמים האמיתיים, אלא גורמים המעוררים את המחלה ומכניסים לה גוון מסוים.

אם עקב מצבו הנפשי של המטופל לא ניתן לאסוף מידע אנמנסטי סובייקטיבי, נאספת אנמנזה אובייקטיבית בלבד. יש צורך לקבל מנותני המידע תיאור חסר פניות של המאפיינים והשינויים באישיות המטופל, בהתנהגותו בבית, בעבודה ובקשרים עם אחרים. במקרה זה, אתה צריך לשים לב במיוחד לאופי החשיבה של המטופל, שיפוטים שגויים, פעולות לא מובנות, פעולות מוזרות (לא מוצדקות). מומלץ להתייחס בזהירות רבה לניסיונות של קרובי משפחה וחברים לפרש פעולות ופעולות מדאיגות מבחינה פתולוגית של מטופלים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Botkin S.P. קורס מרפאת מחלות פנימיות והרצאות קליניות, כרך א', מ', 1950; מזורין א.ו. ו-Vorontsov I.M. מחלות ילדות, עמ'. 416, מ', 1985; מדריך לרפואת ילדים, עורך. מִחָדָשׁ. ברמן ו-ו.ק. ווהן,. מאנגלית, ספר. 1, עמ' 148, מ', 1987; מדריך לפסיכיאטריה, עורך. G.V. מורוזובה, כרך 1, עמ'. 212, מ', 1988; מדריך לפסיכיאטריה, עורך. אָב. סניז'נבסקי, כרך 1, עמ'. 187, מ', 1983; מדריך לפסיכיאטריה, עורך. אָב. סניז'נבסקי, עמ'. 9, מ', 1985; טור א.פ. פרופדיוטיקה של מחלות ילדות, עמ'. 231, L., 1971; שלגורוב א.א. שיטות מחקר במרפאת מחלות פנימיות, מ', 1964; שקליאר ב.ש. מחלות פנימיות, עמ'. 12, קייב, 1971.