הסרעפת היא לוח שרירי-גיד דק המפריד בין חלל החזה והבטן. מאחר שבחלל הבטן הלחץ גבוה יותר מאשר בבית החזה, לכן כיפת הסרעפת מופנית כלפי מעלה (לכן, עם פגמים בסרעפת, בדרך כלל עוברים איברי הבטן לתוך החזה, ולא להיפך).

לסרעפת יש מרכז גיד ו חלק שרירלאורך הקצוות. בחלק השרירי מבחינים בקטעים הסמוכים לעצם החזה, לצלעות ולשרירי המותניים. לסרעפת פתחים טבעיים לוושט, אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון. בין מקטעי החלק השרירי של הסרעפת מבחינים "נקודות חלשות" - המשולש הלומבוקוסטלי (Bochdalek) והמשולש הקוסטלי-סטרנלי (הפיסורה של לארי). דרך הפתחים הטבעיים ונקודות התורפה של הסרעפת יכולים לצאת בקע, אותם אני מכנה בקע סרעפתי.

מלמעלה, הסרעפת מכוסה בפשיה תוך-חזה, צדר, ובחלק המרכזי - על ידי קרום הלב, מלמטה - על ידי fascia תוך-בטני וצפק. הלבלב צמוד לחלק הרטרופריטונאלי של הסרעפת. תְרֵיסַריוֹןמוקף בקפסולה שומנית של הכליות ובלוטות האדרנל. הכבד צמוד לכיפה הימנית של הסרעפת, הטחול, קרקעית הקיבה והאונה השמאלית של הכבד צמודים לשמאל. ישנן רצועות מתאימות בין איברים אלו לסרעפת. הכיפה הימנית של הסרעפת ממוקמת גבוה יותר (החלל הבין-צלעי הרביעי) מהצד השמאלי (החלל הבין-צלעי החמישי). גובה הסרעפת תלוי במבנה, בגיל, בנוכחות של תהליכים פתולוגיים בחזה ובחללי הבטן.

הסרעפת היא שריר ההשראה העיקרי; בעובריות היא מתפתחת מהמחיצה הרוחבית וממברנות הפלאירופיטונאליות. העצבים המוטוריים של הסרעפת מתבצעת על ידי העצב הפרני (C3-C5), והעצבוב האפרנטי מבוצע על ידי העצבים הפרניים והאינטר-צלעי התחתון. כאשר הדיאפרגמה מתכווצת, הלחץ התוך-חזה יורד והלחץ התוך-בטני עולה. במקרה זה, הסרעפת מפעילה מעין אפקט יניקה על הריאות (הלחץ התוך-חזה יורד) ומיישרת את בית החזה (הלחץ התוך-בטני עולה), מה שמוביל לעלייה בנפח הריאות.

הקצאת פונקציות סטטיות ודינמיות של הדיאפרגמה. סטטי מורכב משמירה על ההבדל בלחץ בחלל החזה והבטן והקשר הנורמלי בין האיברים שלהם. דינמיות מתבטאת בפעולת הסרעפת הנעה במהלך הנשימה על הריאות, הלב ואיברי הבטן. תנועות הסרעפת תורמות להתרחבות הריאות במהלך ההשראה, מקלות על זרימת הדם הוורידי לתוך חדר ימני, מקדמים את יציאת הדם הוורידי מהכבד, הטחול ואיברי הבטן, תנועת גזים במערכת העיכול, פעולת עשיית הצרכים, זרימת הלימפה.

שקול את התהליכים הפתולוגיים העיקריים המתרחשים ישירות בסרעפת ואת התהליכים הפתולוגיים הקשורים להשתתפותה.

דיאפרגמטיטיס ראשונית חריפה

דיאפרגמטיטיס ראשונית חריפהאו תסמונת הדבלום (תסמונת ג'ואנידס-הדבלום) היא נדירה ביותר ומאופיינת ביצירת מסתננים בסרעפת. האטיולוגיה של דיאפרגמטיטיס אינה ברורה. במחלה זו, מלווה תמיד מאובחן. דלקת של הריאה, פלאוריטיס סרעפת. הוא האמין כי דלקת של איברים סמוכים היא תהליך משני.

מיוסיטיס ראשוני של הסרעפתהיא צורה נוספת של דיאפרגמטיטיס שיכולה להתרחש עם זיהום הנגרם על ידי נגיף Coxsackie. דלקת סרעפת כזו מתוארת בשמות שונים: מחלת בורנהולם, פלאורודניה, מיאלגיה מגיפה.

התמונה הקלינית של שתי הצורות של דיאפרגמטיטיס זהה. יש כאבים באזור התת-סקפולרי ובכתף. כאב לאורך קשת החוף בולט במיוחד. מה שהופך לבלתי נסבל בזמן שיעול, פיהוק ונשימות עמוקות, גם כואב חלק עליוןבבטן, ניתן לשמוע את רעש הקוצים של הצדר. יש מעמד גבוה של הסרעפת וחוסר התנועה של הכיפה שלה. תפליט פלאורלי נעדר. במקרים של אופי ויראלי של דיאפרגמטיטיס, שרירי השלד מעורבים בתהליך הפתולוגי.

דיאפרגמטיטיס מובחן מדלקת סרעפת יבשה, כיב קיבה, דלקת לבלב. שגיאות אבחון שכיחות בצדר יבש.

נדיר לא פחות מדלקת סרעפת ראשונית חריפה, גרנולומה שחפת, עגבת, אאוזינופילית ופטרייתית הגורמת לעיוות מקומי של הסרעפת, לעיבוי שלה באזור זה וקווי מתאר מטושטשים. קזויסטריה היא התפתחות של pneumocele של הסרעפת כאשר מוחל פנאומופריטוניום מלאכותי. באזור בליטת הגז לתוך האלמנטים הפיברו-שריריים של הסרעפת, מופיעה הארה בצורת בועה.

גידולי דיאפרגמה

גידולים שפירים של הסרעפתמקורם בשריר, סיבי, שומני או רקמת עצבים. תוארו גם אדנומות מרקמת חוץ רחמית עוברית של הכבד ובלוטת יותרת הכליה. זה מתרחש לעתים קרובות יותר באופן א-סימפטומטי, ובבדיקת רנטגן יש להבחין בין גידולים של לוקליזציה על-תת-דיאפרגמטית. זיהוי של ציסטות בעלות אופי דרמואידי או אחר (פוסט טראומטי, מזותלי) מבוסס על נתונים מסונוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת.

גידולים ממאירים ראשוניים, ככלל, הם מגוון אפשרויותסרקומה. צמיחתם מלווה בכאבים הנובעים מפגיעה בצדר הצפק ובפריטונאום. הגידול מזוהה באמצעות צילום רנטגן, אך יש להבחין בו מניאופלזמה שצומחת לתוך הסרעפת מאיבר שכן. כאשר מופיעה תפליט בחלל הצדר, יכול להיות קשה להבחין בינו לבין סרטן ריאותאו מזותליומה פלאורלית.

לגבי גרורות גידול ממאירלתוך הסרעפת, הם יוצרים פלאקים או תצורות חצי כדוריות שלא ניתן להבדיל בקלות בין גרורות לצדר הצדר או הצפק הסמוכים.

בקע דיאפרגמה

בקע סרעפתי יכול להיות מולד או נרכש. דרך פגמים מולדים או טראומטיים בסרעפת, הצפק עם אומנטום, לעתים רחוקות יותר עם לולאת מעי, יכול לבלוט לתוך חלל הצדר. עם בקע טראומטי של איברים דופן הבטןצניחה ללא פריטונאום (בקע כוזב). לעתים רחוקות מאוד, ריאה בולטת לתוך חלל הבטן. זה מתרחש כאשר איברי הבטן מתמזגים עם הריאה ואז מושכים אותה החוצה דרך פתח הבקע. לרוב נוצרים בקע פתיחת הוושטדִיאָפרַגמָה. לדברי אוונס, בקע סרעפתי מופיע ב-3.4% מהאנשים שעברו בדיקת רנטגן.

נ.ש. פיליפצ'וק, ג.א. פודלסניק, ו.נ. פיליפצ'וק (1993) צפה בחולה ק', בן 36, שאושפז במרפאה עם אבחנה של ציסטה ריאה, שהתגלתה במהלך בדיקה מונעת. לא הגיש שום תלונות. בדיקות הדם תקינות. בדיקת רנטגן העלתה שהציסטה הייתה ממוקמת בסינוס ה-pleurodiaphragmatic anterior medial. אבחנה מוקדמת: ציסטה או גידול של הריאה. למטופל הוצע ניתוח, לו הסכים. לאחר כריתת חזה ובידוד האונה התחתונה מהסרעפת, נמצא בקע סרעפתי. שק הבקע מבודד ונפתח. היה בו חותם. הוא נקבע, ותפר משי עם חוט ארנק הונח על פתח הבקע. לאחר הניתוח מצב כלליהמטופל היה משביע רצון, הייתה החלמה.

בקע גדול עלול להיות מלווה בתסמינים של פגיעה בנשימה ופעילות לב. תפקוד לקוי של הקיבה והמעיים מתרחשת לעתים קרובות עם בקע בצד שמאל. יש כאב עמום באזור האפיגסטרי, המחמיר לאחר מאמץ גופני. הכאב עלול להקרין לאזור התת-סקפולארי. בנוסף, כאשר הבטן כפופה, התיאבון עלול להיות מופרע, בחילות, דיספאגיה או שיהוקים עלולים להופיע. אם המעי הגס נכנס לשק הבקע, הדבר מוביל לעצירות, קוצר נשימה ודפיקות לב.

רוב סיבוך מסוכןבקע סרעפתי - הפרתן. התמונה הקלינית מתפתחת בטן חריפה, אשר תלוי באיבר הפגוע. כאשר הבטן או המעיים נפגעים, מתרחשת חסימה. אבחון רנטגן הוא מכריע.

יש להבדיל בין בקע סרעפתי לבין הרפיה של הסרעפת. בקע מאופיין בבליטה מעל כיפת הסרעפת. קווי המתאר של בקע יכולים להשתנות עם שינוי במיקום הגוף.

הרפיה של הדיאפרגמה

הרפיה של הסרעפת - המונח הוצע על ידי ויטינג; כיום מקובל על ידי רוב המחברים לציין מעמד גבוה מתמשך חד צדדי של דיאפרגמה דקה במיוחד אך רציפה בנוכחות ההצמדות שלה במקומה הרגיל.

הרפיה של הסרעפת פחות שכיחה מבקע סרעפתי. ככלל, נצפית הרפיה של הכיפה השמאלית של הסרעפת, ולעתים רחוקות ביותר - הימנית. בניגוד לבקע, הרפיה בולטת בכל כיפת הסרעפת. אלמנטים שריריים בסרעפת נשמרים, אך הם מתנוונים בחדות. הרפיה יכולה להיות מולדת ונרכשת (במקרה של פגיעה בעצב הפרני והסימפתטי).

כיפת הסרעפת עולה ולעיתים מגיעה לגובה הצלע השלישית מלפנים, דוחסת את הריאה ויכולה לעקור את הלב. מופיעים קוצר נשימה, דפיקות לב, הפרעות קצב, אנגינה פקטוריס, דיספאגיה, כאבים באזור האפיגסטרי, דימום קיבה. בנוסף לנתונים הפיזיים, באבחון הרפיה, זה חשוב בדיקת רנטגןוטומוגרפיה ממוחשבת. כיפת הסרעפת במהלך הרפיה של הסרעפת מעוגלת, ועם פנאומופריטוניום, האוויר מתפזר באופן שווה בין הסרעפת לקיבה או לכבד. האבחנה נעשית גם על בסיס נוכחות של סימפטומים של תנועה של איברי הבטן במחצית המקבילה. חזה, דחיסה של הריאה, עקירה של המדיאסטינום. בשל היעדר טבעת בקע, הפרה בלתי אפשרית. טעויות באבחנה המבדלת של שני מצבים אלו נדירות מאוד ומצביעות על חוסר תשומת לב של הרופא. הרפיה מוגבלת בצד ימין מובחנת מגידולים וציסטות של הריאה, קרום הלב, הכבד.

יַחַס. בנוכחות תסמינים קליניים חמורים, זה מסומן כִּירוּרגִיָה. הפעולה מורכבת מהבאת איברי הבטן העקורים למצב תקין ויצירת שכפול של דיאפרגמה דלילה או חיזוק פלסטי שלה עם רשת של חומרים סינתטיים שאינם נספגים.

DYSTOPIA, DICHSKINESIA ודיסטוניה של הדיאפרגמה

דיסטופיה של דיאפרגמהמתבטא במיקום הגבוה או הנמוך של כל הסרעפת, מחצית אחת של הסרעפת או כל חלק ממנה. מעמד גבוה דו-צדדי מולד של הסרעפת הוא נדיר ביותר. בתנאים פיזיולוגיים, עליית הסרעפת מתפתחת במהלך ההריון, מיקום גבוה של הסרעפת מתרחש עם מספר מצבים פתולוגיים- מיימת, גזים קשים, חסימת מעיים, דלקת צפק מפוזרת, hepatosplenomegaly. צילום רנטגן במקביל יש עלייה באזור הסמיכות לסרעפת הלב, חידוד זוויות החוף-סרעפת.

לא פחות הסיבות למיקום הגבוה של אחד מחצאי הסרעפת. זה יכול להיגרם על ידי ירידה בנפח הריאות באותו צד כתוצאה מאטלקטזיס, קריסה, שחמת, תרומבואמבוליזם, היפופלזיה. זה יכול להיגרם על ידי דיאפרגמטיטיס, מורסה תת-פרנית, ציסטה גדולה או גידול באזור התת-פרני, קיבה מפושטת קשה ועקמומיות טחול נפוח. וכמובן, עליית מחצית הסרעפת בולטת עם פגיעה בעצב הפרני. חלק מהתנאים הללו צריכים להיחשב ביתר פירוט.

דלקת צפק מוגבלת בחלל הבטן העליון מלווה בהתפתחות של דיאפרגמטיטיס חריפה משנית. הסימנים שלו הם: דפורמציה ומיקום גבוה של החצי המקביל של הסרעפת, הגבלת ניידות, אי אחידות וטשטוש קווי מתאר, כיבוי וטשטוש קווי המתאר של רגל הביניים של הסרעפת, הצטברות נוזלים בסינוס הקוסטופרני, מוקדים. של אטלקטזיס וחדירה בבסיס הריאה. תסמינים אלו מצביעים על היווצרות אפשרית של אבצס בחלל התת-סרעפתי ובכבד העליון. היווצרות אבצס מזוהה על ידי סונוגרפיה, CT או MRI, ואם היא מכילה גז, אז רנטגן.

פגיעה בעצב הפרני, ללא קשר לאופיו ( פציעת לידה, פציעה, פוליומיאליטיס, שיכרון, דחיסה של מפרצת, פלישת גידול, ניתוח) מוביל לאובדן תנועות פעילותהמחצית המקבילה של הסרעפת ועלייתה. בתחילה נצפית היחלשות של תנועות הנשימה, ואז מצטרפת הפרדוקסליות שלהן, שמתגלה בהתרסה במהלך מבחן היצנברגר או מולר. בעת שאיפה, נרשמת עליית החלק הפגוע של הכיפה ותזוזה של המדיאסטינום לצד הבריא. נדגיש זאת אנשים בריאיםתנועות פרדוקסליות קטנות נמצאות לעתים רחוקות מאוד ורק בחלקים הקדמיים של הסרעפת.

לדיסקינזיות ודיסטוניה של הסרעפתמתייחס הפרות שונותהטון ותנועות הנשימה שלה. רובם קשורים למחלות נוירו-שריריות, נגעים דלקתיים וטראומטיים חריפים של הצדר, הצפק, עמוד השדרה והצלעות, שיכרון. השפעה פסיכוגני, למשל, הופעה פתאומית של פחד, יכולה לגרום לעווית קצרת טווח של הסרעפת. בהיסטריה, אסטמה של הסימפונות, הרעלת טטניה וסטריכנין, נצפים עוויתות טוניקות של הסרעפת: האחרונה נמוכה, שטוחה וחסרת תנועה בעת הנשימה.

נראה בבירור בצילום רנטגן עווית קלוניתדיאפרגמה (שיהוקים, התייפחות), המופיעה במספר מצבים פתולוגיים ( הפרעות נפשיות, השלכות של דלקת המוח ושבץ מוחי, אורמיה, שיכרון אלכוהול וכו '). על הברז, ברגע ההתייפחות, נצפית הורדה מהירה של הסרעפת ברגע הנשיפה עם חזרה נוספת למקומה המקורי.

מחברים רבים תיארו ביטויים של טיק (כוריאה של הסרעפת) ורפרוף של הסרעפת. טיק הוא התכווצות קלונית קצרה. תדר שונה, ורפרוף - תכופים ביותר (עד 200-300 לדקה) התקפי התכווצויות, שצוינו בפסיכופתיה ודלקת המוח. בין ההפרות המוזרות היא אתטוזיס - התכווצויות קטנות לא סדירות של צרורות השרירים של הסרעפת, הן בשאיפה והן בנשיפה, שנצפו עם אמפיזמה, מחלת נפשודלקת המוח.

המיקום הנמוך של הסרעפת והגבלת הניידות שלה אופייניים לנגעים ריאתיים חסימתיים עם אמפיזמה מפוזרת. ירידה קלה ברמת העמידה של הסרעפת נצפית ב-pneumothorax דו צדדי. pneumothorax חד צדדי (במיוחד מסתם) ו תפליט פלאורלי(לפני היווצרות הידבקויות) גורמים לירידה בכיפה בצדם.

תסמונת CHILAIDITI

תסמונת Chilaidity מאופיינת בעקירה של חלק מהמעי הגס אל הצדר. מצב זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, ורק אצל מקרים נדיריםבילדים.

נ.ש. פיליפצ'וק, ג.א. פודלסניק, ו.נ. Pilipchuk (1993) צפה בתסמונת זו בילד אחד. הלב נעקר שמאלה, עם היסטוריה של ברונכיטיס תכופות. בהתחשב בחום נמוך, אובדן תיאבון, כחוש, חולשה, הזעה, בוצעה אבחנה של שחפת ריאתית מפושטת, והמטופל עבר טיפול נגד שחפת במשך חודש. בצילום הרנטגן ב הריאה הימנית- צללים וחללים מוקדיים, משמאל, ירידה בשקיפות הריאה. דינמיקה חיובית כתוצאה מהטיפול לא הושגה. בהתחשב בתסמונת הדיספפטית, בוצע מחקר ניגודיות של הקיבה והמעי הגס. לולאות של המעי הגס נמצאו בהמי הורקס הימני. על סמך התוצאות שהתקבלו, נקבעה האבחנה הנכונה.

מהלך תסמונת Chilaidity עשוי להיות ללא ביטויים קליניים ומתגלה בדרך כלל במקרה במהלך בדיקת רנטגן מערכת עיכול. אבל לעתים קרובות יותר יש עצירות, כאבים בהיפוכונדריום הימני, מקרינים אל הכתף ומתחת ללהב הכתף. לפעמים יש הפרעות קצב לבוקוצר נשימה. הכאב יכול להיות גם קוליק כבד. כאב הממוקם בהיפוכונדריום הימני נחשב לפעמים בטעות כמחלה של כיס המרה. חשד שהעניין נוגע לתסמונת הילאידיות מתעורר כאשר מתגלה צליל הקשה טימפני במקומות של קהות הקשה של הכבד. בנוסף, תיתכן תזוזה והתרחבות של הקיבה.

אבחון המחלה מבוסס על נתוני רנטגן של הקיבה והמעיים: האינטרפוזיציה המבוססת רדיוגרפית של המעי בין הכבד לכיפה הימנית של הסרעפת היא הקובעת.

נזק לדיאפרגמה

הפרה של שלמות הסרעפת מתרחשת כתוצאה מפצע עם נשק חם או פלדה קרה, סוף צלע שבורה או פציעה בחזה, עלייה חדה פתאומית בלחץ התוך בטני. האפשרות של נזק לסרעפת מסומנת על ידי לוקליזציה של הפצע (פתח הפצע) מתחת לגובה הצלע ה-6. נזק סגורנצפתה עם פציעה הובלה, נפילה מגובה, ובמקרים מסוימים בעת הרמת משקולות, במהלך הלידה, עם הקאות ושיעול קשות (מה שנקרא קרעים ספונטניים).

ללא קשר למקור, קרעים בסרעפת יכולים להיות לא מסובכים או מסובכים. האחרונים כוללים פציעות עם צניחה טרנסדיאפרגמטית (צניחה) של איברי הבטן לתוך חלל החזה. מחברים רבים מתייחסים לצניחה כאל "בקע סרעפתי כוזב" בניגוד לבקע סרעפתי אמיתי, בו האיברים הצניחים מוקפים בקרום בקע, כולל הצפק והצדר.

בהתאם למיקום וגודל הקרע, נוכחות או היעדרות של pneumothorax, hemothorax, נזק לריאה ושלד החזה, התמונה הקלינית היא רב צדדית - מהלם עם קוצר נשימה וקריסת מחזור הדם ועד לכשל נשימתי צנוע יחסית. , כאב קל, תחושת כובד באזור האפיגסטרי.

עם פערים קטנים, תסמיני הקרינה אינם עשירים. בעזרת סונוגרפיה מתגלה דימום ב חלל פלאורליותנועת סרעפת מופחתת. שים לב רדיוגרפית את המיקום הגבוה של החלק הפגוע של הסרעפת, ומגביל את הניידות שלו; ניתן לזהות hemothorax (במקרים מסוימים, התמוטט), hemopneumothorax, דימום לתוך הריאה. במקרים נדירים, כמויות קטנות של גז חודרות לחלל הבטן. בעתיד עלולים להיווצר עגינות והידבקויות פלאורליות, מה שמקשה על זיהוי צניחת. איתור על טומוגרפיות מחושבות של נזק חטיבה עליונהכבד והמוטורקס במקביל מצביעים גם על קרע סרעפתי.

דפוס הקרינה משתנה באופן דרמטי עם צניחת אברי הבטן לחלל החזה, כלומר עם היווצרות של בקע סרעפתי ממקור טראומטי.

הרפיה של הסרעפת - מיקום גבוה חד צדדי מתמשך של הסרעפת עם הצמדתה הרגילה לצמצם התחתון של בית החזה, מלווה בתנועת איברי הבטן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם למחלה זו הוא הנחיתות של האלמנטים השריריים של הסרעפת. נחיתות יכולה להיות מִלֵדָה(אפלזיה של האיבר, פגיעה תוך רחמית של העצב הפרני, מום - היעדר רקמת שרירים וגידים בכיפת הסרעפת), וכן נרכש(שינויים אטרופיים ודיסטרופיים בשרירים, מעבר של דלקת מהאינטגמנט הסרוסי של איברי הבטן, דלקת, פציעה או ניאופלזמה של הסרעפת). הסיבות להרפיה המוגבלת של אזורי כיפת הסרעפת הן אכינוקוקוזיס של הכבד והטחול, מורסה תת-פרנית, דלקת חזה סופרפרנית, ציסטות קרום הלב, הידבקויות דיאפרגמטיות-מדיסטינליות.

מִיוּן:

לְהַשְׁלִים;

חלקי.

לפי קורס קליני:

אסימפטומטי;

עם נמחק ביטויים קליניים;

עם ביטויים קליניים חמורים;

מסובך (וולוולוס קיבה, כיב קיבה, דימום וכו').

מרפאה

ביטויים קליניים תלויים במיקום ובחומרת ההרפיה. הרפיה בצד שמאל ממשיכה עם הפרעות בולטות יותר עקב תסמונת לב-נשימה. בתמונה הקלינית ניתן להבחין בתסמינים פתולוגיים ממערכת העיכול, הנשימה, של מערכת הלב וכלי הדם, תסמינים כלליים. התלונות נגרמות על ידי תזוזה וסיבוב של המדיאסטינום, כמו גם תפקוד לקוי של הסרעפת.

חולים מתלוננים על תחושת כבדות לאחר אכילה, גיהוקים תכופים, שיהוקים, צרבת, רעש בבטן, בחילות, הקאות, גזים ועצירות, דיספאגיה, חוזרת דימום במערכת העיכול. הגורמים לתלונות אלו הן הפרה של התפקוד הסטטי (התומך) של הסרעפת, פיתול של הוושט הבטן, וולוולוס של הקיבה, ואחריו התנפחות ופגיעה באספקת הדם עד הגנגרנה שלה, נוכחות של כיבים ושחיקות.

בחולים עם הרפיה של הסרעפת מציינים קוצר נשימה, טכיפניה ושיעול. יש טכיקרדיה, הפרעות קצב, כאבים באזור הלב. סימפטומטולוגיה זו קשורה לעקירה וסיבוב של המדיאסטינום, הדרה של חלק מהסרעפת מנשימה. בנוסף, המטופלים מציינים ירידה במשקל, חולשה.

אבחון

תסמונות ותסמינים של הרפיית הסרעפת:

1. סימפטום הובר - סטייה חזקה יותר בעת שאיפת קשת החוף השמאלית כלפי מעלה והחוצה.

2. סימפטום של אלשבסקי-ווינבק - תנועה פרדוקסלית של הסרעפת (עלייה בנשימה עמוקה וירידה בנשיפה).

3. סימפטום של Funstein - חומר הניגוד מתפשט בקיבה, בעקבות קווי המתאר של כיפת הסרעפת.

4. תופעת דילון - בצילומי רנטגן נקבעת תזוזה מואצת של הכיפה הרפויה של הסרעפת כלפי מעלה בשלב הנשיפה המקסימלית.

5. תסמונת קופרט - שיתוק מולד או טראומטי (לידה) חד צדדי של הסרעפת, המלווה לרוב בתסמינים של אובדן תפקוד מקלעת צוואר הרחם (קוצר נשימה, נשימה מואצת בית החזה, ציאנוזה, בטן שקועה, תפקוד לקוי של המעי).

6. תסמונת גרזן - paresis חד צדדי או שיתוק של הסרעפת עקב אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחםומתבטא בהרפיה של הסרעפת.

7. תסמונת עצב הפרני - paresis או שיתוק של הסרעפת, המתבטא בהיחלשות של דחף השיעול ועמידה גבוהה, כמו גם חוסר תנועה של כיפת הסרעפת.

הרפיה של הדיאפרגמה

בפעם הראשונה הרפיית הסרעפת תוארה על ידי ז'אן פטיט (Petit) בשנת 1774, כלומר לפי מושג זה הרפיה מוחלטת של הכיפות ומעמדן הגבוה. IN פרקטיקה קליניתהם גם משתמשים במונחים כמו "אירועי דיאפרגמה", "סרעפת ראשונית", "מגפרניה", וכדי לציין בליטות מוגבלות של אזור כיפת הסרעפת, המונחים "הרפיית סרעפת מוגבלת", "אירועי חלקי", דיאפרגמה "רכה", " סרעפת diverticulum" ואחרים. המונח הרפיית דיאפרגמה זכה להכרה הקלינית הגדולה ביותר.

הבסיס למחלה זו הוא הנחיתות של האלמנטים השריריים של הסרעפת. הרפיה יכולה להיות מולדת או נרכשת. נוימן (1919) ראה שהגורם לחוסר התפתחות מולד של הסרעפת הוא אפלזיה או פגיעה תוך רחמית של העצב הפרני.

לדברי חוקרים, הרפיה מולדת נובעת מהנחיתות החוקתית של שרירי הסרעפת, אשר מובילה לאחר מכן להזזה משנית כלפי מעלה. P. A. Kupriyanov (1960) רואה בגורם הרפיה מום, המורכב מהיעדר רקמת שרירים וגידים בכיפת הסרעפת.

הרפיה של אופי נרכש היא תוצאה של נחיתות רקמת השרירים של הסרעפת, המתרחשת בקשר לשינויים אטרופיים ודיסטרופיים בשרירים, כאשר שינויים דלקתיים מהאינטגמנט הסרוסי עוברים אליו או כתוצאה מתהליכים דלקתיים עצמאיים. בסרעפת, נקודה חשובה היא הפגיעה בסרעפת. כתוצאה מפגיעה בעצב הפרני, מכל מקור (ניתוח, תהליך דלקתי או גידול), מתפתחת ניוון שרירים נוירוטי שניוני, הידלדלות, פגיעה בניידות ובעקבות כך עמידה גבוהה של כיפת הסרעפת.

במשך זמן רב, הרפיה סרעפתית נחשבה כמחלה אוליגו-סימפטומטית או אפילו אסימפטומטית, ובניגוד לבקע סרעפתי, אינה מהווה איום על חיי החולה. עם זאת, לצד מהלך אסימפטומטי, ישנן צורות המתבטאות קלינית כהפרה במערכת העיכול, הנשימה, הלב וכלי הדם ועוד מספר מערכות.

תסמיני הרפיה תלויים בעקירה של הסרעפת והאיברים הסמוכים. בכל מקרה לגופו, מופיעה קבוצה מסוימת של תסמינים מאותם איברים, שתפקודם פגום ביותר. בהתאם לכך, שלוש קבוצות של הפרעות נבדלות: מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם והמערכת העיכול.

באנמנזה של אנשים הסובלים מפתולוגיה זו, צוין מהלך ארוך של מחלה נלווית, אינדיקציה לטראומה בעבר בבטן או בחזה, דלקת רחם ושחפת. יש להדגיש כי הרפיית הסרעפת עצמה יכולה לדמות פלאאוריטיס.

B. V. Petrovsky ומחברים משותפים (1965) מבחינים ב-4 צורות קורס קליניהרפיית הסרעפת: אסימפטומטית, עם ביטויים קליניים מטושטשים, עם חמורות תסמינים קלינייםומסובך (וולוולוס קיבה, כיב קיבה, דימום וכו'). אצל ילדים, צורה מיוחדת מובחנת עם הפרעות קרדיו-נשימה חמורות. תסמינים קליניים תלויים במיקום ובמידת ההרפיה. ידוע שהרפיה בצד שמאל מלווה בהפרעות קשות יותר.

תלונות כלליות מאופיינות בהתקפי כאב, ירידה במשקל, לעיתים התקפי חולשה, עד הִתעַלְפוּת, דפיקות לב, קוצר נשימה, שיעול. הם נגרמים על ידי עקירה וסיבוב של הלב, כמו גם הדרה של חצי מהסרעפת מהנשימה.

מצד מערכת העיכול, התסמינים הקליניים המובילים הם תחושת כבדות לאחר אכילה, גיהוקים תכופים, שיהוקים, צרבת, רעש בבטן, בחילות, הקאות, גזים ועצירות, דיספגיה ודימומים חוזרים במערכת העיכול. הסיבה לתלונות אלו היא אובדן התפקוד הדינאמי של הסרעפת, פיתול של הוושט הבטן, פיתול של הקיבה עם הפרעות מתיחה והפרעות במחזור הדם, נוכחות של כיבים, דלקת קיבה שחיקה או קיפאון ורידי ודימום קיבה. אפילו מקרים של גנגרנה של הקיבה מתוארים.

בדיקה אובייקטיבית קובעת את הסימפטומים של הובר - סטייה חזקה יותר בעת שאיפת קשת החוף השמאלית כלפי מעלה והחוצה. תו כלי הקשה עלייה ותזוזה כלפי מעלה של חלל הטראובה. הגבול התחתון של הריאות מלפנים מורם עד לצלעות II-IV, גבול קהות הלב מוזז ימינה. אוסקולט חושף קולות לב עמומים, ירידה בנשימה, קולות מעיים ורעשים של רעש או התזה על החזה.

מחקרים אינסטרומנטליים מספקים הזדמנות לזהות הפרות נשימה חיצונית, במיוחד ZhEL. האלקטרוקרדיוגרמה של חולים כאלה מאופיינת בהאטה בהולכה תוך-חדרית, הפרה של מחזור הדם הכלילי והופעת extrasystoles.

בדיקת רנטגן היא מכרעת באבחון הרפיה, והסימפטומים הבאים חשובים: 1) עליה מתמשכת ברמת הכיפה המתאימה של הסרעפת ל-2-3 צלעות; 2) במצב אופקי, הסרעפת והאיברים הסמוכים נעים כלפי מעלה; 3) קווי המתאר של הסרעפת מייצגים קו קשתי חלק ורציף. לעתים קרובות יש דחיסה של הריאה ועקירה של הלב ימינה.

מאפיין סימן רדיולוגיהוא סימפטום לאלישבסקי-ווינבק - תנועות פרדוקסליות של הסרעפת, כלומר הרמה בנשימה עמוקה והורדה בנשיפה. תנועות פרדוקסליות של הסרעפת מזוהות טוב יותר במהלך הבדיקה התפקודית של מולר - שאיפה עם גלוטיס סגור, בניגוד לכיוון התנועה ההפוך של הסרעפת מהצד החולה - סימפטום ולמן. עצירת הנשימה בשיא ההשראה גורמת לחצי המשתנה של הסרעפת לנוע כלפי מעלה עקב כוח הנסיגה של רקמת הריאה - סימפטום של דילון.

בְּ מחקר ניגודיותשל הקיבה בתנוחת טרנדלנבורג, נקבע סימפטום Funstein - חומר הניגוד מתפשט בקיבה, חוזר על קווי המתאר של כיפת הסרעפת. נקודה חשובההוא גם זיהוי תנועת הקיבה לתוך החזה, הטיפת אזור הבטן, הוושט, עקירת הפילורוס והטיית הקיבה "אשד קיבה", כמו גם תנועת הרוחב. המעי הגס, במיוחד זווית הטחול שלה.

ל אבחנה מבדלתלהשתמש pneumoperitoneum, pyelography, רנטגן קימוגרפיה ועוד בדיקות תפקודיות. ה-pneumoperitoneum מקבל ערך ניכר, המאפשר לשכבת גז להפריד את כיפת הסרעפת מהאיברים הסמוכים.

הרפיה מקומית או מוגבלת של הסרעפת נצפית בעיקר מימין. במקרה זה, כיפת הסרעפת בולטת בצורה קשתית לכיוון הריאה, והכבד מעוות, חוזר על צורת אזור ההרפיה, ונדחס לאזור המורם כלפי מעלה. נסיבות אלו גורמות לרוב לטעויות אבחון, מכיוון שהאזור של הרפיה מוגבלת של הסרעפת טועה לעתים קרובות מאוד לאכינוקוקוזיס בכבד.

לדברי חלק מהכותבים, המחלות הבאות הן הגורם להרפיה מוגבלת: אכינוקוקוזיס של הכבד והטחול, הידבקויות סרעפת-מדיסטינליות, מורסה תת-סרעפתית, תפליט סופרפרני, ציסטות קרום הלב, שינויים בריאות, היפופלזיה מוגבלת של הסרעפת ומחלות אחרות.

הסרעפת האנושית היא שריר הנשימה החשוב ביותר. הוא ייחודי לחלוטין במבנה שלו.

הסרעפת האנושית עשויה בצורה של קרום שטוח הנמתח אופקית בתוך הגוף. זהו הגבול בין חלל הבטן וחלל החזה. הסרעפת מורכבת מחלקי שרירים וגידים, הכיפה הימנית והשמאלית. בנוסף, הוא מכיל פתחים לוושט ואבי העורקים.

מבנה הדיאפרגמה מכיל מספר גדול של סיבי שריר. הם מתחילים מקירות החזה ומתכנסים, מתחברים עם גידים, במרכז. על פי אזורי הצמדת הסיבים, הסרעפת מחולקת לחלקים קוסטאליים, סטרנליים ומותניים.

במהלך התכווצות והרפיה, קרום הנשימה מווסת את הנפח חלל החזה. הסרעפת האנושית גם מקדמת את זרימת הדם הוורידית ללב על ידי הגברת לחץ היניקה כאשר חלל החזה מתרחב. בנוסף, קרום הנשימה מעורב בשמירה על לחץ קבוע תקין באזור הבטן ואינטראקציה אנטומית יציבה של איברים.

עם נזק טראומטי או דלקתי לעצבים הפרניים, מתרחשת הרפיה נרכשת של הסרעפת. זה מתבטא בעמידה גבוהה מתמשכת חד צדדית של קרום דליל, אך לא בלתי רציף, בתנאי שהוא מחובר באזור רגיל. הרפיה יכולה להיות גם מולדת.

יש גם הרפיה מלאה וחלקית של הממברנה. בהתרגעות מוחלטת כל הכיפה נרגעת, ובהרפיה חלקית רק חלק מתרומם.

ישנם מקרים של נזק כירורגי מיוחד לעצבי הפרן. זה עשוי לנבוע מחלל הצדר ה"חופשי" שנוצר, למשל, מתי הסרת ריאות. נזק לעצב הפרני מוביל להרפיה של הממברנה, הוא עולה, ובכך מפחית את חלל הצדר ה"ריק".

הרפיה מלאה או חלקית של הסרעפת עשויה להיות מלווה בנשימה או הפרה, אבחנה מדויקת של הפרה נקבעת במהלך בדיקת רנטגן.

במהלך הרפיה, לסרעפת האנושית יש קו מתאר קבוע, רציף, קשתי. כל האיברים ממוקמים מתחת לממברנה, אין נסיגות על דפנות המעי והקיבה. במהלך הרפיה, תמונת הרנטגן מאופיינת בקביעות.

הרפיה מלאה או מוגבלת של הממברנה באה לידי ביטוי בעיקר עם צד ימין. ייתכן שהסיבה לכך היא נוכחות של צרורות שרירים חלשים המשתרעים מצד זה של ה- משטח אחוריסטרנום. הרפיה של הכיפה הימנית של הסרעפת מלווה בבליטתה הקשתית לכיוון הריאה ובדפורמציה של הכבד. במקרה זה, הכבד חוזר על אזור ההרפיה, ונצמד אליו. מצב זה הוא לעתים קרובות הגורם לטעויות אבחון, מכיוון שאזור ההרפיה נלקח עבורו אם כי, לדברי כמה מומחים, האחרון יכול לגרום להרפיה של הסרעפת.

במקרים רבים, הרפיה זו בצד ימין מתרחשת ללא תסמינים. עם זאת, לפעמים היא מלווה בהפרעות שונות (כאבים בחזה ובלב, שיעול או (עיכול)).

כטיפול שנקבע התערבות כירורגית. אחת האפשרויות לניתוח היא יצירת שכפול סרעפתי על ידי פלסטי תוראקוסקופי באמצעות אלוגרפטים. הטכניקה הזומאפשר התערבות בשלבים הראשונים של התפתחות ההפרעה. זה מפחית באופן משמעותי את הסיכון לטראומה במהלך הניתוח.

- זוהי הרפיה מוחלטת או מוגבלת ועמידה גבוהה של כיפת מחיצת הבטן עם צניחה של איברי הבטן הסמוכים לה לתוך החזה. מתבטאת קלינית בהפרעות קרדיווסקולריות, בדרכי נשימה, דיספפטיות. השכיחות של תסמינים מסוימים תלויה במיקום ובחומרה תהליך פתולוגי. שיטות האבחון המובילות הן בדיקת רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת של חלל החזה. הדרך היחידההטיפול הוא אוטומטי או אלופלסטי של כיפת הסרעפת או חלק ממנה.

מידע כללי

הרפיה של הסרעפת (שיתוק הסרעפת, מגהפרניה, סרעפת ראשונית) נגרמת על ידי שינויים ניווניים חדים בחלק השרירי של האיבר או הפרה של העצבים שלו. זה יכול להיות מולד או נרכש. הרפיה מלאה (טוטאלית) של מחיצת הבטן שכיחה יותר בצד שמאל. בליטה מוגבלת של שטחו (דיברטיקולום דיאפרגמטי) ממוקמת בדרך כלל בחלק המדיאלי הקדמי של הכיפה הימנית. אצל ילדים, הרפיה של הסרעפת מתרחשת לעתים רחוקות מאוד, הפרות נוצרות בהדרגה ככל שאדם גדל ותחת השפעה גורמים חיצוניים. התסמינים הראשונים מופיעים בגיל 25-30. לעתים קרובות יותר סובלים גברים העוסקים בעבודה פיזית כבדה.

גורמים להרפיית הסרעפת

דילול בולט, עד להיעדר מוחלט, של שכבת השרירים שלו מוביל לעמידה גבוהה של כיפת הסרעפת. מבנה כזה של מחסום הבטן נובע לעתים קרובות יותר מהפרה של התפתחות האיבר בתקופה שלפני הלידה. סיבה שכיחה נוספת היא שיתוק של שרירי הסרעפת. לְהַקְצוֹת הקבוצות הבאותגורמים אטיולוגיים המובילים להרפיה של קשת הסרעפת:

• הפרעות עובריות.אלה כוללים פגמים בהנחת המיוטומים ובידול נוסף של אלמנטים בשרירים, תת-התפתחות או נזק תוך רחמי לעצב הפרני. הרפיה מולדת של הסרעפת משולבת לעתים קרובות עם מומים אחרים. איברים פנימיים.
• פגיעה בשריר הסרעפת.זה דלקתי וטראומטי. יש להבחין בין דלקת עצמאית (סרעפת) לבין נזק משני לסרעפת. האחרון מופיע כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט מאיברים סמוכים, למשל, עם מורסות תת-דיאפרגמטיות, אמפיאמה פלאורלית.
• שיתוק של הכיפה הסרעפתית.מתרחש כאשר סוגים שוניםהפרות של העצבים של הסרעפת. תהליכים טראומטיים, לרבות התערבויות כירורגיות, מובילים לנזק עצבי. שיתוק מוחלט נגרם על ידי מערכתית חמורה מחלות נוירולוגיות(פוליומיאליטיס, syringomyelia). נגעים מקומיים נובעים מנביטת הגידול של גזע העצבים.

פתוגנזה

בְּ אנומליה מולדתמה שמוביל להרפיה של מחיצת החזה, מתגלה היעדר כמעט מוחלט של רקמת שריר. הסרעפת הדקה מורכבת מיריעות פלאורליות וצפקיות. עם פתולוגיה נרכשת, ניוון שרירים הוא ציין מעלות משתנותכושר ביטוי. הֶעְדֵר טונוס שריריםמוביל לאובדן חלק מהיכולות התפקודיות של הכספת הסרעפתית. בשל הבדלי הלחץ בחלל החזה והבטן, האיברים הפנימיים מותחים את הסרעפת, ותורמים לבליטתה המלאה או החלקית לאזור החזה.

התהליך הפתולוגי מלווה בדחיסה של הריאה והתפתחות אטלקטזיס בצד הנגע, עקירה של המדיאסטינום בכיוון ההפוך. הרפיה של הכיפה השמאלית מעלה את איברי הבטן. יש פיתול של הקיבה, כיפוף הטחול של המעי הגס. יש קפלים של הוושט, כלי דםהלבלב והטחול, מה שמוביל לאיסכמיה חולפת באיברים. עקב הפרה יציאת ורידיםורידי הוושט מתרחבים, מתרחש דימום. הרפיה של הכיפה הימנית (בדרך כלל חלקית) גורמת לעיוות מקומי של הכבד.

מִיוּן

שינויים פתולוגיים באיברים פנימיים והפרות של תפקודיהם תלויים בגורמים, בשכיחות ובלוקליזציה של בליטת המחיצה הסרעפתית. על פי זמן ההתרחשות וגורמים אטיולוגיים, הרפיית הסרעפת מחולקת למולד ונרכש. התהליך יכול להיות ממוקם בצד ימין או שמאל, הוא יכול להיות מלא או חלקי. בהתאם לקורס הקליני, 4 אפשרויות להרפיה של קשת הסרעפת מובחנת:

• אסימפטומטי. אין ביטויים של המחלה. הרפיה מתגלה במקרה בצילום חזה.
• עם תסמינים קליניים מטושטשים. צורה זו אופיינית לתהליך מוגבל, לעתים קרובות יותר בצד ימין. החולה בדרך כלל אינו מייחס חשיבות לתסמינים המתונים לסירוגין של המחלה.
• מוּרחָב תמונה קלינית . היא מתבטאת במגוון תסמינים, בהתאם למידת הפגיעה במערכת הנשימה, העיכול, הלב וכלי הדם.
• מורכב. זה מאופיין בהתפתחות של סיבוכים רציניים (פיתול, כיבים בקיבה ובמעיים, דימום במערכת העיכול ואחרים).

תסמיני הרפיית הסרעפת

ביטויים קליניים של הרפיה של כיפת הסרעפת מגוונים. התסמינים בולטים יותר בפתולוגיה מולדת. הרפיה מוגבלת של אזור הסרעפת עלולה להתרחש באופן סמוי או עם מינימום תלונות. בהיעדר מוחלט של הטון של מחיצת הבטן, המחלה מלווה בתסמונות נשימתיות, קרדיווסקולריות, דיספפטיות. רוב החולים מציגים תלונות כלליות על אפיזודות של חולשה, ירידה במשקל ללא מוטיבציה.

הפרעות נשימה מתבטאות בהתקפים של קוצר נשימה ושיעול יבש, לא פרודוקטיבי וכואב עם מאמץ פיזי מועט, שינויים בתנוחת הגוף, לאחר אכילה. קשר ברור של סימפטומים עם צריכת מזון הוא סימן פתוגנומוני למחלות של כיפת הסרעפת. פעילות הלב סובלת. יש טכיקרדיה, הפרעות בקצב הלב ותחושת דפיקות לב. מעת לעת, החולה מוטרד מכאבים רטרוסטרנליים בעלי אופי לוחץ, לוחץ, המזכיר קרדיאלגיה באנגינה פקטוריס.

הפרעות עיכול הן הסימנים המובילים לפתולוגיה של הסרעפת. התקפים כאב חדבאזור האפיגסטרי, היפוכונדריה ימנית או שמאלית מתרחשת גם לאחר אכילה. כְּאֵבהם די אינטנסיביים, נמשכים בין 20-30 דקות ל-2-3 שעות, ואז מפסיקים בעצמם. כאשר הוושט מתעקם, הבליעה מופרעת. במקרים מסוימים, החולה מסוגל לבלוע חתיכות גדולות של מזון מוצק, ולהיחנק מנוזל (דיספגיה פרדוקסלית). מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על צרבת, שיהוקים, גיהוקים, בחילות, הקאות לעתים רחוקות יותר. החולים מודאגים מגזים ועצירות תקופתית.

סיבוכים

בהשפעת מספר גורמים המגבירים את הלחץ התוך בטני, מתקדמת בהדרגה הרפיה של הסרעפת, בעיקר מולדת. כיפת חסימת הבטן יכולה להגיע לגובה הצלע השנייה. במקרה זה, מתרחשת עקירה בולטת של האיברים הפנימיים. הריאה נדחסת, נוצרים אזורים של אטלקטזיס. הבטן והמעיים שנמשכו למעלה תופסים את המיקום הלא נכון. בגלל זה הם מתפתחים סיבוכים קשיםמאיברי העיכול. השכיחים שבהם הם פיתול של הקיבה, המעיים, תהליכים כיבים, דימום. מומחים מובילים בתחום הכירורגיה מתארים מקרים בודדים של גנגרנה בקיבה.

אבחון

אם יש חשד להרפיה של כיפת הסרעפת חיפוש אבחונימטופל על ידי מנתח. בחקירת המטופל, הוא מבהיר את ההיסטוריה של פציעות ופעולות בחזה ובבטן, תהליכים דלקתיים בריאות, הצדר, המדיאסטינום, חלל הבטן העליון. כדי לאשר את האבחנה, מתבצעים המחקרים הבאים:

• בְּדִיקָה. לפעמים אפשר לקבוע חזותית את התנועה הפרדוקסלית של אחד מה כיפות דיאפרגמה. הסרעפת עולה במהלך ההשראה ויורדת במהלך הנשיפה. מתנה סימפטום חיוביהובר - עליית אחת מקשתות החופים ותזוזה החוצה בנשימה עמוקה.
• הַקָשָׁה. ההרחבה כלפי מעלה של החלל התת-דיאפרגמטי של טראובה נקבעת. הגבול התחתון של הריאה ממוקם בגובה הצלעות II-IV לאורך המשטח הקדמי של דופן החזה. הגבולות של קהות לב מוחלטת ויחסית מוזזים בכיוון ההפוך.
• הַאֲזָנָה. בחלקים הבסיסיים של הריאות נשמעת נשימה מוחלשת. אוסקולציה של הלב מגלה טונים עמומים, קצב לב מוגבר, הפרעה בקצב. בחלק התחתון של בית החזה מלפנים, ניתן לשמוע פריסטלטיקה של המעי, רעש התזה.
• מחקר פונקציונלי. ספירומטריה מאפשרת לזהות הפרות מגבילות של תפקוד הנשימה החיצונית, ירידה משמעותית ביכולת החיונית של הריאות. ב-ECG נקבעים האטה בהולכה תוך-חדרית, חוץ-סיסטולה, סימנים של איסכמיה בשריר הלב.
• אבחון קרינה.צילום רנטגן ו-CT של החזה הן השיטות האינפורמטיביות ביותר לבדיקת הסרעפת. הרנטגן מדמיין את המיקום הגבוה של אחת הכיפות (רמה II-V של הצלע). צילום רנטגן חושף תנועה פרדוקסלית של הכספת הסרעפתית. השימוש בניגוד מאפשר לך לזהות את הקיפולים של הוושט, הקיבה, תזוזה של איברי העיכול כלפי מעלה. CT קובע בצורה המדויקת ביותר את מידת ההרפיה, עוזר לזהות את הפתולוגיה המשנית של האיברים הפנימיים.

יש להבדיל בין הרפיה מוחלטת של חסימת הבטן לבין הקרע שלה והבקע הסרעפתי. לפעמים המעמד הגבוה של אחת הקשתות יכול להסתיר דלקת ריאות ספונטנית בסיסית. הרפיה חלקית מסווה לעתים קרובות תהליכים ניאופסטיים ודלקתיים של איברים פנימיים, הצדר וצפק, כבד וציסטות קרום הלב.

טיפול הרפיית דיאפרגמה

הטיפול היחיד להרפיה מלאה או חלקית הוא ניתוח. חולים עם צורה סמויה של המחלה ותמונה קלינית מחוקה נתונים לתצפית דינמית. מומלץ להם להימנע מוגזמות פעילות גופנית, לאכול לעתים קרובות במנות קטנות, להימנע מאכילת יתר. עם התקדמות התהליך, נוכחות של הפרעות קרדיווסקולריות, נשימתיות או דיספפטיות חמורות, ניתוח מסומן. הרפיה של הסרעפת, מסובכת על ידי קרע איברים, וולוולוס של הקיבה, המעיים, דימום, כפופה לתיקון חירום כירורגי.

אם לוקחים בחשבון את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מבוצעת לפרוטומיה או חזה. פותחה גישה תוראקוסקופית זעיר פולשנית. עם הרפיה מתונה שימור חלקיטונוס שרירים, פרנופליקציה אפשרית - כריתה של החלק הדליל של האיבר, ולאחר מכן הכפלתו או שלישתו על ידי רקמות הסרעפת שלו. הרפיה מלאה של הכיפה הימנית או השמאלית היא אינדיקציה לפלסטיק עם חומר סינטטי (טפלון, אלכוהול פוליוויניל, טרילין). בניתוחי ילדים, חסימת הבטן נתפרת בשורות מקבילות של תפרים גליים, אשר לאחר מכן נמשכים יחד, יוצרים קפלים ומורידים את הסרעפת.

תחזית ומניעה

אבחון בזמן וטקטיקות כירורגיות נכונות מובילים להחלמה מלאה. הפרוגנוזה מחמירה על ידי סיבוכים מסכני חיים וחמורה פתולוגיה נלווית. שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה אולטרסאונדמגלה היעדר שרירי סרעפת בעובר. יש לתקן הרפיה מזוהה לפני התפתחות סיבוכים. מניעת פציעות, אבחון וטיפול הולם בתהליכים דלקתיים בפרנכימה הריאה, הצדר, המדיאסטינום, ניקוז מורסות תת-סרעפתיות עוזרים להימנע משיתוק סרעפת נרכש.