אי ספיקת נשימה מגבילהיכול להיגרם על ידי: 1. מחלות של הצדר המגבילות את יציאת הריאה (פלוריטיס אקסאודטיבי, הידרותורקס, פנאומוטורקס, פיברוטורקס וכו');

2. ירידה בנפח הפרנכימה הריאה המתפקדת (אטלקטזיס, דלקת ריאות, כריתת ריאות וכו');

3. חדירת רקמת הריאה הנגרמת באופן דלקתי או המודינמית, המובילה לעלייה ב"נוקשות" של הפרנכימה הריאה (דלקת ריאות, בצקת ריאות אינטרסטיציאלית או מכתשית באי ספיקת לב של חדר שמאל וכו');

4. pneumosclerosis של אטיולוגיות שונות;

5. נגעים חזה(עיוותים, kyphoscoliosis) ושרירי נשימה (myositis).

יש לציין כי במחלות רבות של מערכת הנשימה יש שילוב של הפרעות מגבילות וחסימות, כמו גם הפרה של תהליכי זלוף של הריאות ודיפוזיה של גזים דרך הממברנה האלבאולרית-נימית. עם זאת, חשוב תמיד להעריך את המנגנונים הבולטים של ירידת ערך. אוורור ריאתי, לאחר שקיבלו נימוקים אובייקטיביים למינוי טיפול פתוגני כזה או אחר. לפיכך, עולות המשימות הבאות:

1. אבחון הפרות של תפקוד הנשימה החיצונית והערכה אובייקטיבית של חומרת אי ספיקת הנשימה.

2. אבחנה מבדלת של הפרעות חסימתיות ומגבילות של אוורור ריאתי.

3. נימוק לטיפול פתוגנטי באי ספיקת נשימה.

4. הערכת יעילות הטיפול.

משימות אלו נפתרות כ מחקר FVD, כולל ספירוגרפיה ופנאומוטכוגרפיה, ושימוש בשיטות מורכבות יותר המאפשרות ללמוד את הפרמטרים של מכניקת הנשימה וחילופי הגזים בריאות.

ספירוגרפיה היא שיטה לרישום גרפי של שינויים בנפחי הריאות במהלך ביצוע תמרוני נשימה שונים, בעזרתה נקבעים מדדים של אוורור ריאתי, נפחי ריאות ויכולות (המכל כולל מספר נפחים).

Pneumotachography היא שיטה לרישום גרפי של הזרימה (מהירות נפח תנועת האוויר) במהלך נשימה רגועה ובעת ביצוע תמרונים מסוימים. ציוד ספירומטרי מודרני (ספירומטרים) מאפשר לך לקבוע אינדיקטורים ספירוגרפיים ופנאומוטומטריים. בהקשר זה, לעתים קרובות יותר ויותר תוצאות המחקר של תפקוד הנשימה החיצונית משולבות בשם אחד - "ספירומטריה".

הפרעות אוורור מעורבותריאות. הפרעות חסימתיות ומגבילות גרידא של אוורור ריאות אפשריות רק באופן תיאורטי. כמעט תמיד יש שילוב מסוים של שני סוגי הפרעות האוורור.

נזק לצדר מוביל להתפתחות של הפרעות מגבילות של אוורור ריאות בשל הסיבות הבאות: 1) כאבים בחזה; 2) הידרותורקס; 3) hemothorax; 4) pneumothorax; 5) עגינה pleural.

תחת השפעת הכאב, יציאת הנשימה של בית החזה מוגבלת. כאב מתרחש עם דלקת של הצדר (פלאוריס), גידולים, פצעים, פציעות, עם נוירלגיה בין-צלעי ו אחרים

הידרותורקס- נוזל בחלל הצדר, גורם לדחיסה של הריאה, הגבלת התרחבותה (אטלקזיס דחיסה). עם pleurisy exudative, exudate נקבע בחלל pleural, עם suppuration ריאתי, דלקת ריאות, exudate יכול להיות מוגלתי; במקרה של אי ספיקה של החלקים הימניים של הלב, מצטבר טרנסודאט בחלל הצדר. ניתן לזהות טרנסודאט בחלל הצדר גם בתסמונת בצקתית בעלת אופי שונה.

המוטורקס- דם בחלל הצדר. זה יכול להיות עם פצעים בחזה, גידולים של הצדר (ראשוני וגרורתי). עם נגעים של צינור החזה, נוזל chylous נקבע בחלל הצדר (מכיל חומרים ליפואידים ודומה לחלב במראהו). במקרים מסוימים, הנוזל המכונה פסאודוכילוס יכול להצטבר בצדר - נוזל לבנבן עכור שאינו מכיל חומרים ליפואידים. טיבו של נוזל זה אינו ידוע.

פנאומוטורקס- גז באזור הצדר. יש פנאומוטורקס ספונטני, טראומטי וטיפולי. פנאומוטורקס ספונטני מתרחש באופן פתאומי. Pneumothorax ספונטני ראשוני יכול להתפתח כמעט אדם בריאבְּ- מתח פיזיאו במנוחה. הסיבות לסוג זה של pneumothorax אינן תמיד ברורות. לרוב זה נגרם על ידי קרע של ציסטות תת-פלורליות קטנות. דלקת ריאות ספונטנית משנית מתפתחת בפתאומיות גם אצל חולים על רקע מחלות ריאה חסימתיות ולא חסימות וקשורה לקריסת רקמת הריאה (שחפת, סרטן ריאות, סרקואידוזיס, אוטם ריאתי, היפופלזיה סיסטיק ריאה ועוד). פנאומוטורקס טראומטי קשור להפרה של שלמות דופן החזה והצדר, פגיעה בריאות. פנאומוטורקס טיפולי ב השנים האחרונותמשומש לעתים רחוקות. כאשר אוויר חודר לחלל הצדר, מתפתחת אטלקטזיס של הריאות, ככל שהוא בולט יותר, כך יש יותר גז בחלל הצדר.

Pneumothorax יכול להיות מוגבל אם יש הידבקויות של הצדר הקרביים והפריאטלי בחלל הצדר כתוצאה מתהליך דלקתי. אם אוויר נכנס לחלל הצדר ללא הגבלה, מתרחשת קריסה מוחלטת של הריאה. לפנאומוטורקס דו צדדי יש פרוגנוזה גרועה מאוד. אם הגישה של אוויר לחלל אינה מוגבלת בשום דבר, קריסה מוחלטת של שמאל ו הריאה הימנית, שהוא, כמובן, מצב פתולוגי קטלני. עם זאת, לפנאומוטורקס חלקי יש גם פרוגנוזה רצינית, שכן הוא משבש לא רק את תפקוד הנשימה של הריאות, אלא גם את תפקוד הלב וכלי הדם. Pneumothorax יכול להיות מסתם, כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר במהלך ההשראה, ובמהלך הנשיפה, הפתח הפתולוגי נסגר. הלחץ בחלל הצדר הופך לחיובי, והוא עולה, סוחט את הריאה המתפקדת ומשבש את תפקוד הלב וכלי הדם בצורה משמעותית יותר. במקרים כאלה, הפרות של אוורור הריאות ומחזור הדם צומחות במהירות ועלולות להוביל למותו של החולה אם לא יינתן לו סיוע מוסמך.

המצב שבו גם נוזל וגם גז נמצאים בחלל הצדר נקרא הידרופנאומטורקס. זה קורה כאשר מורסה ריאתית נקרעת לתוך הסימפונות וחלל הצדר.

עגינות פלאורליותהם תוצאה של דלקת של הצדר. חומרת המעגנים יכולה להיות שונה: מבינונית ועד מה שנקרא ריאה משוריינת.

הפרות של כושר האוורור של הריאות, המבוססות על עלייה בהתנגדות לתנועת אוויר דרך דרכי הנשימה, כלומר הפרות פטנטיות הסימפונות. הפרות של סבלנות הסימפונות יכולות לנבוע ממספר סיבות: ברונכוספזם, שינויים בצקת-דלקת עץ הסימפונות(בצקת והיפרטרופיה של הרירית, הסתננות דלקתית של דופן הסימפונות וכו'), הפרשת יתר עם הצטברות של תוכן פתולוגי בלומן של הסימפונות, קריסת סימפונות קטנים במקרה של אובדן אלסטי קלמאפיינים, אמפיזמה, דיסקינזיה tracheobronchial, קריסה של סימפונות גדולים במהלך הנשיפה. בפתולוגיית ריאות לא ספציפית כרונית, לעתים קרובות נתקלים בגרסה חסימתית של הפרעות.

המרכיב העיקרי של החסימה הוא הקושי בפעולת הנשיפה. בספירוגרמה, זה מתבטא בירידה במהירות הנפחית הנשיפה המאולצת, המשפיעה בעיקר על אינדיקטור כמו FEV1.

הפרעות אוורור

קיבולת חיונית של הריאות עם חסימה במשך זמן רבנשאר תקין, במקרים אלו מתברר שבדיקת ה-Tiffno (FEV1 / VC) מופחתת בערך באותה מידה (באחוז זהה) כמו ה-FEV בחסימה ממושכת, במצבי אסתמה ממושכים המלווים בנפיחות חריפה של הריאות, במיוחד באמפיזמה, חסימה מובילה לעלייה בנפח הריאות השיורי. הסיבות לעלייה ב- OOL בתסמונת חסימתית נעוצות בתנאים הלא שוויוניים לתנועת האוויר דרך הסמפונות בזמן שאיפה ונשיפה. היות וההתנגדות בנשיפה תמיד גדולה יותר מאשר בהשראה, הנשיפה מתעכבת, מתארכת, התרוקנות הריאות קשה, זרימת האוויר לתוך המכתשית מתחילה לעלות על הוצאתו מהמככיות, מה שמוביל לעלייה ב-alveoli. OOL. עלייה ב-TRL יכולה להתרחש ללא ירידה ב-VC, עקב עלייה בקיבולת הריאה הכוללת (TLC). עם זאת, לעיתים קרובות, במיוחד בחולים מבוגרים, האפשרויות להגדלת ה-TRL קטנות, ואז מתחילה עלייה ב-TRL עקב ירידה ב-VC. במקרים אלה, הספירוגרמה מקבלת מאפיינים: שיעורים נמוכים של מהירות נפח נשימתית מאולצת (FEV1 ו-MOS) משולבים עם נפח קטן של VC. האינדיקטור היחסי, מדד Tiffno, מאבד במקרים אלו את תוכן המידע שלו ועלול להתברר כקרוב לנורמה (עם ירידה משמעותית ב-VC) ואף תקין למדי (עם ירידה חדה ב-VC).

קשיים ניכרים באבחון ספירוגרפי הם זיהוי של גרסה מעורבת, כאשר משולבים אלמנטים של חסימה והגבלה. במקביל, הספירוגרמה מראה ירידה ב-VC על רקע מהירויות נפחיות נמוכות של נשיפה מאולצת, כלומר, אותה תמונה כמו עם חסימה מתקדמת. ניתן לסייע באבחון דיפרנציאלי של וריאציה חסימתית ומעורבת על ידי מדידת הנפח השיורי וקיבולת הריאות הכוללת: עם וריאנט מעורב ערכים נמוכים FEV| ו-VC משולבים עם ירידה ב-TRL (או עם TRL רגיל); עם גרסה חסימתית, ה-TEL עולה. בכל המקרים, המסקנה לגבי נוכחותם של גורמים המגבילים את התרחבות הריאה על רקע פתולוגיה חסימתית צריכה להיעשות בזהירות.

בבסיס מַגְבִּיל(מ-lat. restrictio

לגרום לירידה בשטח הנשימה ו/או לירידה בהיענות לריאות. סיבות כאלה הן: דלקת ריאות, גידולים שפירים וממאירים, שחפת, כריתת ריאות, אטלקטזיס, דלקת המכתשים, דלקת ריאות, בצקת ריאות(alveolar או interstitial), הפרה של היווצרות של פעיל שטח בריאות, נזק לאלסטין של interstitium הריאתי (לדוגמה, תחת פעולת עשן טבק).

FVD - הפרות של תפקוד האוורור של הריאות בסוג מעורב, חסימת-מגביל.

עם ירידה בהיווצרות או הרס של חומר פעיל שטח, יורדת יכולתן של הריאות להימתח בזמן ההשראה, המלווה בעלייה בהתנגדות האלסטית של הריאות. כתוצאה מכך, עומק הנשימות יורד, וקצב הנשימה עולה. יש נשימה תכופה שטחית (טכיפניאה).

ראה עוד:

הפרעות נשימה מגבילות

בבסיס מַגְבִּיל(מ-lat. restrictio-הגבלה) של הפרות אוורור של הריאות טמונה בהגבלה של התרחבותן בשלב ההשראה כתוצאה מפעולה של סיבות תוך-ריאה וחוץ-ריאה. הוא מבוסס על שינויים בתכונות הויסקו-אלסטיות של רקמת הריאה.

גורמים תוך ריאתיים לסוג מגביל של היפוונטילציה מכתשית

גורמים חוץ-ריאותיים לסוג מגביל של היפוונטילציה מכתשיתלהוביל להגבלה של כמות הטיולים בחזה ולירידה בנפח הגאות והשפל (TO). סיבות כאלה הן: פתולוגיה של הצדר, סרעפת, פגיעה בניידות של בית החזה ועצבנות לקויה של שרירי הנשימה.

חשיבות מיוחדת בהתפתחות צורות חוץ-ריאה של הפרעות מגבילות של נשימה חיצונית היא חלל הצדר, הצטברות של exudate או transudate בו (עם הידרותורקס), חדירת אוויר לתוכו (pneumothorax), הצטברות דם בו ( hemothorax).

התרחבות (ציות) של הריאות(∆V/∆P) הוא ערך המאפיין את השינוי בנפח הריאה ליחידת לחץ טרנס-ריאה, הוא הגורם העיקרי שקובע את גבול השאיפה המקסימלי. הרחבה היא ערך שהוא ביחס הפוך לגמישות.

פגיעה באוורור הריאות

הפרעות היפוונטילציה מסוג מגבילות מאופיינות בירידה בנפחים סטטיים (VC, FFU, TRL) וירידה בכוח המניע של זרימת הנשיפה. פוּנקצִיָה כיווני אווירנשאר תקין, לכן, קצב זרימת האוויר אינו משתנה. למרות ש-FVC ו-FEV1 יורדים, יחס ה-FEV1/FVC% נמצא בטווחים נורמליים או גבוה. בהפרעות ריאות מגבילות, היענות הריאות (∆V/∆P) והרתיעה האלסטית של הריאות מופחתים. לכן, קצב הנפח הנשיפה המאולץ COC25-75 (ערך ממוצע עבור תקופה מסויימתמדידות מ-25% ל-75% FVC) יורדות גם בהיעדר חסימת דרכי הנשימה. FEV1, המאפיין את קצב זרימת הנשיפה הנפחית, וקצב הנשיפה המרבי בהפרעות מגבילות מופחת עקב ירידה בכל נפחי הריאות (VC, FOEL, TEL).

הפרעות נשימה היפואונטילציה מתרחשות לעתים קרובות כתוצאה מהפרה של תפקוד מרכז הנשימה, מנגנוני ויסות הנשימה. הם, עקב הפרעה בפעילות מרכז הנשימה, מלווים בהפרות גסות של ריתמוגנזה, היווצרות סוגים פתולוגייםנשימה, דום נשימה.

ישנן מספר צורות של הפרה של פעילות מרכז הנשימה, בהתאם להפרעת ההתייחסות.

1. מחסור בהשפעות אפרנטיות מעוררות על מרכז הנשימה (עם חוסר בשלות של קולטנים כימו ביילודים; עם הרעלת תרופות או אתנול, עם תסמונת פיקוויק).

2. עודף של השפעות אפרנטיות מעכבות על מרכז הנשימה (לדוגמה, עם חזקות תחושות כואבותמלווה את פעולת הנשימה, אשר צוין עם דלקת בריאה, פציעות בחזה).

3. פגיעה ישירה במרכז הנשימה בנזק מוחי - טראומטי, מטבולי, מחזורי (טרשת עורקים של כלי מוח, וסקוליטיס), רעיל, נוירו-זיהומי, דלקתי; עם גידולים ונפיחות של המוח; מנת יתר, תרופות הרגעהוכו.

4. התפוררות הוויסות האוטומטי והרצוני של הנשימה (במהלך היווצרות זרימות עוצמתיות של דחפים אפרנטיים: כאב, פסיכוגני, כימורצפטור, ברורצפטור וכו'.

ראה עוד:

32.3.1. הפרעות חסימתיות של אוורור ריאות

הפרעות נשימה מגבילות

בבסיס מַגְבִּיל(מ-lat.

restrictio-הגבלה) של הפרות אוורור של הריאות טמונה בהגבלה של התרחבותן בשלב ההשראה כתוצאה מפעולה של סיבות תוך-ריאה וחוץ-ריאה. הוא מבוסס על שינויים בתכונות הויסקו-אלסטיות של רקמת הריאה.

גורמים תוך ריאתיים לסוג מגביל של היפוונטילציה מכתשיתלגרום לירידה בשטח הנשימה ו/או לירידה בהיענות לריאות. גורמים כאלה הם: דלקת ריאות, גידולים שפירים וממאירים, שחפת, כריתת ריאות, אטלקטזיס, דלקת ריאות, דלקת ריאות, בצקת ריאות (מכתשית או אינטרסטיציאלית), הפרעה ביצירת חומרים פעילי שטח בריאות, פגיעה באלסטין של אינטרסטיטיום הריאה (למשל, תחת פעולת עשן הטבק). עם ירידה בהיווצרות או הרס של חומר פעיל שטח, יורדת יכולתן של הריאות להימתח בזמן ההשראה, המלווה בעלייה בהתנגדות האלסטית של הריאות. כתוצאה מכך, עומק הנשימות יורד, וקצב הנשימה עולה. יש נשימה תכופה שטחית (טכיפניאה).

גורמים חוץ-ריאותיים לסוג מגביל של היפוונטילציה מכתשיתלהוביל להגבלה של כמות הטיולים בחזה ולירידה בנפח הגאות והשפל (TO). סיבות כאלה הן: פתולוגיה של הצדר, סרעפת, פגיעה בניידות של בית החזה ועצבנות לקויה של שרירי הנשימה.

חשיבות מיוחדת בהתפתחות צורות חוץ-ריאה של הפרעות מגבילות של נשימה חיצונית היא חלל הצדר, הצטברות של exudate או transudate בו (עם הידרותורקס), חדירת אוויר לתוכו (pneumothorax), הצטברות דם בו ( hemothorax).

התרחבות (ציות) של הריאות(∆V/∆P) הוא ערך המאפיין את השינוי בנפח הריאה ליחידת לחץ טרנס-ריאה, הוא הגורם העיקרי שקובע את גבול השאיפה המקסימלי. הרחבה היא ערך שהוא ביחס הפוך לגמישות. הפרעות היפוונטילציה מסוג מגבילות מאופיינות בירידה בנפחים סטטיים (VC, FFU, TRL) וירידה בכוח המניע של זרימת הנשיפה. תפקוד דרכי הנשימה נשאר תקין, ולכן קצב זרימת האוויר אינו משתנה. למרות ש-FVC ו-FEV1 יורדים, יחס ה-FEV1/FVC% נמצא בטווחים נורמליים או גבוה. בהפרעות ריאות מגבילות, היענות הריאות (∆V/∆P) והרתיעה האלסטית של הריאות מופחתים. לכן, שיעור נפח הנשיפה המאולץ COC25-75 (ערך ממוצע לתקופת מדידה מסוימת מ-25% ל-75% FVC) יורד גם בהיעדר חסימת דרכי הנשימה. FEV1, המאפיין את קצב זרימת הנשיפה הנפחית, וקצב הנשיפה המרבי בהפרעות מגבילות מופחת עקב ירידה בכל נפחי הריאות (VC, FOEL, TEL).

הפרעות נשימה היפואונטילציה מתרחשות לעתים קרובות כתוצאה מהפרה של תפקוד מרכז הנשימה, מנגנוני ויסות הנשימה. הם, עקב הפרה של פעילות מרכז הנשימה, מלווים בהפרות גסות של ריתמוגנזה, היווצרות סוגי נשימה פתולוגיים והתפתחות דום נשימה.

ישנן מספר צורות של הפרה של פעילות מרכז הנשימה, בהתאם להפרעת ההתייחסות.

1. מחסור בהשפעות אפרנטיות מעוררות על מרכז הנשימה (עם חוסר בשלות של קולטנים כימו ביילודים; עם הרעלת תרופות או אתנול, עם תסמונת פיקוויק).

2. עודף של השפעות אפרנטיות מעכבות על מרכז הנשימה (לדוגמה, עם תחושות כאב חזקות הנלוות לפעולת הנשימה, המצוינת עם דלקת בריאה, פציעות בחזה).

3. פגיעה ישירה במרכז הנשימה בנזק מוחי - טראומטי, מטבולי, מחזורי (טרשת עורקים של כלי מוח, וסקוליטיס), רעיל, נוירו-זיהומי, דלקתי; עם גידולים ונפיחות של המוח; מנת יתר של תרופות, תרופות הרגעה וכו'.

4. התפוררות הוויסות האוטומטי והרצוני של הנשימה (במהלך היווצרות זרימות עוצמתיות של דחפים אפרנטיים: כאב, פסיכוגני, כימורצפטור, ברורצפטור וכו'.

אי ספיקה של תפקוד הנשימה החיצונית.

סיווג כשל נשימתי, סוגי הפרעות אוורור.

הרעיון של אי ספיקת לב ריאתית.

תַחַת נְשִׁימָה מובן כתהליך ביולוגי מתמשך מורכב, שכתוצאה ממנו אורגניזם חי צורך חמצן מהסביבה החיצונית ומשחרר לתוכה חמצן. פחמן דו חמצניומים.

הנשימה כתהליך כוללת שלושה שלבים:

1) נשימה חיצונית;

2) הובלת גזים בדם;

3) רקמה, נשימה פנימית, כלומר. צריכה-

חמצון רקמות ושחרור על ידם

פחמן דו חמצני - למעשה נשימה.

נשימה חיצונית מסופקת על ידי המנגנונים הבאים:

אוורור ריאות, אשר

אוויר חיצוני חודר לאלבוליים, ונפלט מהמככיות;

2) דיפוזיה של גזים, כלומר. חדירת O2 מ תערובת גזלתוך הדם של נימי הריאה ו-CO2 מהאחרונים לתוך המכתשיים (בשל ההבדל בין הלחץ החלקי של גזים באוויר המכתשית לבין המתח שלהם בדם);

3) זלוף, כלומר. זרימת דם דרך נימי הריאה, מה שמבטיח את לכידת ה-O2 מהמככיות על ידי הדם ושחרור CO2 ממנו אל המכתשות.

סוגי הפרעות נשימה:

ט אוורור;

II. ריכוך;

III. זלוף (מחזור).

נפחי ריאות ויכולות בסיסיות

	נפח גאות ושפל	0.25-0.5 ליטר (15% VC)
WFMP	אוויר שטח מת פונקציונלי	0.15 ליטר מ-DO
RO vyd	נפח רזרבה בנשיפה	1.5 - 2.0 ליטר (42% VC)
RO vd	נפח מילואים השראה	1.5 - 2.0 ליטר (42% VC)
	קיבולת חיונית של הריאות VC \u003d TO + ROvyd + Rovd	3.5-5.0 ליטר אצל גברים, לנשים יש 0.5-1.0 ליטר פחות.
	נפח שיורי	1.0 - 1.5 ליטר (33% VC)
	קיבולת ריאות כוללת OEL \u003d TO + ROvyd + ROvd + OO	5.0 - 6.0 ליטר

פרמטרים דינמיים של היבט הנשימה:

	קצב נשימה במנוחה	14-18 בדקה אחת
	נפח דקה של נשימה
	MOD \u003d TO * BH	6 - 8 ליטר לדקה
	בעת הליכה	עד 20 ליטר לדקה
	עד 50 - 60 ליטר לדקה
FZhEL	יכולת חיונית מאולצת - ההבדל בנפחי הריאות בין ההתחלה לסוף של נשיפה מאולצת	3.5 - 5.0 ליטר
	אוורור מקסימלי של הריאות. MVL הוא "גבול הנשימה", אצל ספורטאים אליו הוא מגיע	120 - 200 ליטר לדקה

	נפח נשיפה מאולץ - אינדיקטור של סבלנות הסימפונות, שווה לנפח האוויר שנשף תוך שנייה אחת בשעה מהירות מרביתנְשִׁיפָה; מבחן Votchala-Tiffno	70 - 85% מהון הסיכון. לגברים בני 20-60
אינדקס Tiff-no	יחס FEV1/VC; מבוטא כאחוז ומהווה אינדיקטור רגיש לפטנטיות הסימפונות	נורמה - > 70% (82,7)
	זרימת נפח נשיפה שיא - הזרימה המקסימלית במהלך הנשיפה של 20% ה-FVC הראשונים	4-15 ליטר/שניה

טכומטריה פנאומטית

משמש לקביעת המהירות הנפחית המקסימלית (הספק) של נשיפה ושאיפה (Mvy ו- Mvd)

Mvyd - 5 ליטר לשנייה, Mvd - 4.5 - 5 ליטר לשנייה

בניתוח הערך של ה-VC וה-Mvyd וה-Mvd בפועל, ניתן לשפוט את אופי ההפרות של תפקוד הנשימה:

סוג מגביל: VC - מופחת משמעותית; Mvyd - נ

סוג חסימה: VC - N, Mvyd מופחת משמעותית

סוג מעורב: ↓ VC, ↓ Mvyd.

אני. הפתוגנזה של הפרעות אוורור.

היפוונטילציה של alveoli היא בעלת חשיבות מרכזית. זה עלול להיגרם על ידי:

1. DN צנטרוגנית:

עיכוב של מרכז הנשימה (נרקוזה, פגיעה מוחית, איסכמיה מוחית עם טרשת כלי דם מוחית, היפוקסיה ממושכת, היפרקפניה גבוהה, נטילת מורפיום, ברביטורטים וכו')

2. DN neuromuscular:

1) הפרות של הולכה עצבית או העברה עצבית-שרירית של דחפים לשרירי הנשימה (פגיעה בחוט השדרה, פוליומיאליטיס, הרעלת ניקוטין, בוטוליזם).

2) מחלות של שרירי הנשימה (myasthenia gravis, myositis).

3. Thoracodiaphragmatic:

1) הגבלת תנועת בית החזה (קיפוסקוליוזיס מובהק, התאבנות של סחוסי החוף, מחלת בכטרוו, עיוות מולד או טראומטי של הצלעות, שבר בצלעות, ארתרוזיס ודלקת מפרקים של המפרקים.

2) הגבלת תנועת הריאות מסיבות חוץ-ריאה (הידבקויות פלאורליות, תפליטים פלאורליים, pneumothorax, מיימת, גזים, הגבלת תנועה של הסרעפת, מעלות גבוהותהשמנת יתר, תסמונת פיקוויק).

4. DN Bronchopulmonary (לתהליכים פתולוגיים בריאות ובדרכי הנשימה)

הפרעות אוורור בריאות יכולות להתרחש כתוצאה מהסיבות הבאות:

ירידה ברקמת הריאה המתפקדת (דלקת ריאות, גידולי ריאה,

אטלקטזיס) - סוג מגביל DN

ירידה בהתרחבות רקמת הריאה (פיברוזיס, פנאומוקניוזיס, גודש במחזור הדם הריאתי) - סוג מגביל

הפרעות סבלנות של העליון והתחתון דרכי הנשימה(היצרות, שיתוק של הגרון, גידולים של הגוריאן, קנה הנשימה והסימפונות) - סוג חסימתי

II. מחסור בדיפוזיה

הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקת דיפוזיה היא נפיחות של דופן המכתשית-נימית, עלייה בשכבת הנוזל על פני המכתשית ונוזל ביניים בין אפיתל alveolarואת דופן הנימים (עם אי ספיקת חדר שמאל, עם בצקת ריאות רעילה).

הדיפוזיה מופרעת גם במחלות המובילות לדחיסה, התגבשות קולגן והתפתחות רקמת חיבור באינטרסטציום של הריאה:

פיברוזיס אינטרסטיציאלי של Hamman-Rich.

בריליוזיס;

Alveolitis היפרטרופית פרודוקטיבית.

III.הפרעות זלוף

בדרך כלל, יש מתאם בין נפח אוורור וזרימת דם ריאתית בכל אזור של הריאה. ערכים אלה קשורים זה לזה בבירור ביחס מסוים, שהוא בדרך כלל 0.8 - 1 עבור הריאה כולה.

וא/ש = 4/5 =0.8

אי ספיקת נשימה (RD) -זהו מצב של הגוף שבו הרכב הגזים התקין של הדם אינו נשמר, או שהוא מושג עקב עבודה אינטנסיבית יותר של מנגנון הנשימה החיצוני והלב, מה שמוביל לירידה ביכולות התפקוד של הגוף

DN ברונכופולמונרי יכול להיות חסימתי, מגביל ומעורב, המתבטא בשינויים מתאימים בתפקוד הנשימה

סוג חסימה מאופיין בקושי במעבר אוויר דרך הסמפונות:

גוף זר

בצקת ברירית

ברונכוספזם

היצרות או דחיסה של קנה הנשימה או סימפונות גדולים על ידי גידול

חסימה של הפרשת בלוטות הסימפונות.

סוג מגביל הפרה של אוורור נצפית כאשר יכולת הריאות להתרחב ולהתמוטט מוגבלת:

דלקת ריאות

נַפַּחַת

פנאומוסקלרוזיס

כריתה של הריאה או האונה שלה

הידרו- או פנאומוטורקס;

הידבקויות פלאורליות מאסיביות;

קיפוסקוליוזיס;

התאבנות של סחוסי החוף.

סוג מעורב(בשילוב) מתרחשת עם מחלות ריאות ולב ממושכות.

לְהַקְצוֹת DN אקוטי וכרוני.

קיימות שלוש דרגות חומרה של אי ספיקת נשימה לפי דמבו:

1. DN נסתר (לא סימפטומטי).

2. DN מפצה

אי ספיקת לב ריאתית.

הוא כולל אי ​​ספיקת נשימה ואי ספיקת מחזוריות מסוג חדר ימין, המתרחשים כתוצאה ממחלות הפוגעות בעיקר במערכת הסימפונות הריאתית (COPD, אמפיזמה ריאתית, אסטמה של הסימפונות, שחפת, פיברוזיס ריאתי וגרנולומטוזיס ועוד), הפוגעות בניידות החזה. (kyphoscoliosis, pleural fibrosis, ossification of the costal joints, השמנת יתר), או פגיעה בעיקר במערכת כלי הדם של הריאות (יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, פקקת ותסחיף של מערכת עורקי הריאה, דלקת עורקים).

אי ספיקת לב ריאתיתכתסמונת דינמית יש את השלבים הבאים של התפתחות.

1. אי ספיקת נשימה;

2. שילוב של כשל נשימתי עם

תפקוד יתר והיפרטרופיה של הלב הימני, כלומר. cor pulmonale פיצוי;

3. שילוב של כשל נשימתי עם

אי ספיקה במחזור הדם של סוג החדר הימני, כלומר. cor pulmonale משופר, או אי ספיקת לב ריאתית תקינה.

סוגים שונים של כרוני ו פתולוגיות חריפותמערכת הסימפונות הריאה (דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, אטלקטזיס, תהליכים מפוזרים בריאות, חללים במערות, מורסות וכו'), אנמיה, נגעים מערכת עצבים, יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי, גידולים של המדיאסטינום והריאות, מחלות כלי דם של הלב והריאות וכו'.

מאמר זה דן בסוג המגביל של כשל נשימתי.

תיאור הפתולוגיה

אי ספיקת נשימה מגבילה מאופיינת במגבלה ביכולת של רקמת הריאה לקרוס ולהתרחב, אשר נצפית עם pneumothorax, exudative pleurisy, תהליך הדבקהבחלל הצדר, pneumosclerosis, ניידות מוגבלת של מסגרת הצלעות, kyphoscoliosis, וכו '. אי ספיקה של נשימה בפתולוגיות כאלה מתרחשת עקב הגבלת עומק ההשראה, שהוא המקסימום האפשרי.

טפסים

Restrictive נובע מליקויים באוורור מכתשית עקב מתיחה מוגבלת של הריאות. קיימות שתי צורות של כשל נשימתי נשימתי: ריאתי וחוץ ריאתי.

אי ספיקת הנשמה חוץ-ריאה מגבילה מתפתחת עקב:

גורם

הגורמים לאי ספיקת נשימה מגבילה צריכים להיקבע על ידי רופא. כשל אוורור ריאתי מגביל מתפתח עקב ירידה בהיענות הריאות, אשר נצפית במהלך תהליכים גדושים ודלקתיים. נימים ריאתיים, על גדותיהם בדם ורקמות בצקת אינטרסטיציאלית מונעים את התרחבותן המלאה של המככיות, וסוחט אותן. בנוסף, בתנאים אלו יורדת יכולת ההארכה של הרקמה הבין-סטיציאלית והנימים.

תסמינים

אי ספיקת נשימה מגבילה מאופיינת במספר תסמינים.

• ירידה ביכולת הריאות באופן כללי, נפח השיורי שלהן, VC (אינדיקטור זה משקף את רמת ההגבלה הריאתית).
• ליקויים במנגנוני הוויסות מופיעים גם עקב תפקוד לקוי של מרכז הנשימה, כמו גם הקשרים הפושרים והאפפרנטיים שלו.
• ביטוי של היפוונטילציה מגבילה במכתשית. צורות משמעותיות מבחינה קלינית הן נשימה קשה ואפנאוסטית, כמו גם צורותיה התקופתיות.
• הפרעה בחלוקת היונים הטרנסממברניים עקב הסיבה הקודמת ופגמים במצב הממברנה הפיזיקוכימי.
• תנודות בריגוש הנוירוני במרכז הנשימה וכתוצאה מכך שינויים בעומק ובתדירות הנשימה.
• הפרעות של ויסות מרכזי נשימתי חיצוני. הסיבות השכיחות ביותר: ניאופלזמות ופציעות ב-medulla oblongata (עם דלקת או בצקת, שטפי דם במדולה או בחדרים), שיכרון (לדוגמה, תרופות, אתנול, אנדוטוקסינים הנוצרים במהלך אי ספיקת כבד או אורמיה), אנדוטוקסינים, טרנספורמציות הרסניות של רקמת המוח (לדוגמה, עגבת, סירינגומיליה, טרשת נפוצהודלקת המוח).

  

• ליקויים בוויסות האפרנטי של פעילות מרכז הנשימה, המתבטאים בהשפעה מוגזמת או לא מספקת.
• מחסור בהיפוונטילציה מגבילה אפרנטית מעוררת. ירידה בפעילות טוניק לא ספציפית של נוירונים הממוקמים בצורת הרשת גזע המוח(נרכש או עובר בתורשה, למשל, עם מנת יתר של ברביטורטים, משככי כאבים נרקוטיים, תרופות הרגעה וחומרים פסיכו-נוירואקטיביים אחרים).
• תת-ונטילציה מגבילה מעוררת אפרנטית מעוררת יתר. הסימנים הם כדלקמן: טכיפניאה מהירה, חמצת, היפרקפניה, היפוקסיה. מהי הפתוגנזה של אי ספיקת נשימה מגבילה?
• היפו-ונטילציה מגבילה של מכתשית אפרנטית מעכבת יתר. הסיבות השכיחות ביותר: גירוי מוגבר של המערכת הרירית (כאשר אדם שואף חומרים מגרים, למשל, אמוניה, בדלקת קנה הנשימה חריפה ו/או ברונכיטיס תוך שאיפת אוויר חם או קר, כאב חזקבדרכי הנשימה ו/או בחזה (לדוגמה, עם דלקת בריאה, כוויות, טראומה).
• ליקויים בוויסות הנשימה הפושט העצבי. ניתן להבחין בהם עקב נזק ברמות שונות של מסלולי האפקטור המווסתים את תפקוד שרירי הנשימה.
• פגמים בדרכי קורטיקוספינליות לשרירים מערכת נשימה(לדוגמה, עם סירינגומיליה, איסכמיה של חוט השדרה, טראומה או גידולים), מה שמוביל לאובדן שליטה מודעת (רצונית) בנשימה, כמו גם למעבר לנשימה "מיוצבת", "כמו מכונה", "אוטומטית" .

  

• נזק למסלולים המובילים לסרעפת ממרכז הנשימה (לדוגמה, עם פגיעה בחוט השדרה או איסכמיה, פוליומיאליטיס או טרשת נפוצה), המתבטאים באובדן האוטומטיזם הנשימתי, כמו גם במעבר לנשימה מסוג שרירותי. .
• פגמים בדרכי ירידה בעמוד השדרה, בגזע העצבים ובנוירונים המוטוריים של חוט השדרה לשרירי הנשימה (לדוגמה, עם איסכמיה או טראומה של חוט השדרה, בוטוליזם, פוליומיאליטיס, חסימה של הולכה של עצבים ושרירים בעת שימוש ב-curare ומיאסטניה גרביס, דַלֶקֶת עֲצַבִּים). התסמינים הם כדלקמן: ירידה במשרעת תנועות הנשימה ודום נשימה בעלי אופי תקופתי.

ההבדל בין אי ספיקת נשימה מגבילה לחסימתית

אי ספיקת נשימה חסימתית, בניגוד להגבלה, נצפית כאשר האוויר מתקשה לעבור דרך הסמפונות וקנה הנשימה עקב ברונכוספזם, ברונכיטיס (דלקת של הסימפונות), חדירת גופים זרים, דחיסה של קנה הנשימה והסמפונות על ידי גידול, היצרות. (היצרות) של הסמפונות וקנה הנשימה וכו'. במקביל, היכולות התפקודיות של הנשימה החיצונית מופרות: נשימה מלאה ובמיוחד הנשיפה קשים, קצב הנשימה מוגבל.

אבחון

אי ספיקת נשימה מגבילה מלווה במילוי אוויר מוגבל של הריאות עקב ירידה במשטח הריאתי הנשימה, הרחקה של חלק מהריאה מהנשימה, ירידה במאפיינים האלסטיים של בית החזה והריאה, כמו גם היכולת של הריאות. רקמת ריאה למתיחה (בצקת ריאות המודינמית או דלקתית, דלקת ריאות נרחבת, דלקת ריאות, דלקת ריאות וכו'). במקרה שלא משולבים פגמים מגבילים עם חסימת סימפונות, המתוארים לעיל, ההתנגדות של דרכי נושא האוויר אינה עולה.

התוצאה העיקרית של הפרעות אוורור מגבילות (מגבילות), המתגלות בספירוגרפיה קלאסית, היא ירידה כמעט פרופורציונלית ברוב יכולות ריאותוכרכים: FEV1, TO, FEV, VC, ROvyd, ROVD וכו'.

ספירוגרפיה ממוחשבת מראה שעקומת הזרימה-נפח היא העתקה של העקומה הנכונה בצורה מופחתת עקב ירידה בנפח הריאה הכולל, המוזז ימינה.

קריטריונים לאבחון

הכי משמעותי קריטריונים לאבחוןהפרעות מגבילות אוורור, שיכולות לזהות באופן אמין למדי הבדלים מפגמים חסימתיים:

יש לציין שוב כי מתי פעילויות אבחוןהפרעות אוורור מגבילות ב צורה טהורהאי אפשר להסתמך רק על ירידה ב-VC. הסימנים האבחוניים והדיפרנציאליים המהימנים ביותר הם היעדר טרנספורמציות בהופעת קטע הנשיפה של עקומת הזרימה-נפח וירידה פרופורציונלית ב-ER וב-ER.

כיצד על המטופל לפעול?

אם מופיעים תסמינים של אי ספיקת נשימה מגבילה, עליך להתייעץ עם רופא. ייתכן שיהיה צורך גם להתייעץ עם מומחים בתחומים אחרים.

יַחַס

מחלת ריאות מגבילה דורשת אוורור ביתי לטווח ארוך. המשימות שלה הן:

לרוב, כאשר מבצעים אוורור ריאתי ביתי ארוך טווח, חולים עם אי ספיקת נשימה מגבילה משתמשים במסכות אף ובמכונות הנשמה ניידות (במקרים מסוימים נעשה שימוש בטרכאוסטומיה), בעוד שהאוורור נעשה בלילה, כמו גם מספר שעות במהלך היום.

פרמטרי אוורור נבחרים בדרך כלל בתנאים נייחים, ולאחר מכן המטופל נמצא במעקב קבוע והציוד מטופל על ידי מומחים בבית. לרוב כאשר מבצעים אוורור ריאתי ארוך טווח בבית בחולים עם אי ספיקת נשימה טבע כרונינדרשת אספקת חמצן ממיכלי חמצן נוזלי או ממרכז חמצן.

אז בדקנו את הסוגים המגבילים והחוסמים של כשל נשימתי.

הערכת תפקוד הנשימה החיצונית (RF) היא הבדיקה הפשוטה ביותר המאפיינת את הפונקציונליות והעתודות של מערכת הנשימה. שיטת מחקר המאפשרת להעריך את תפקוד הנשימה החיצונית נקראת ספירומטריה. טכניקה זו נמצאת כיום בשימוש נרחב ברפואה כדרך רבת ערך לאבחון הפרעות אוורור, טיבן, דרגתן ורמתן, התלויות באופי העקומה (ספירוגרמה) המתקבלת במהלך המחקר.

הערכה של תפקוד הנשימה החיצונית אינה מאפשרת לשים אבחנה סופית. עם זאת, ספירומטריה מקלה מאוד על משימת ביצוע האבחנה, אבחנה מבדלת של מחלות שונות וכו'. ספירומטריה מאפשרת לך:

• לזהות את אופי הפרעות האוורור שהובילו לתסמינים מסוימים (קוצר נשימה, שיעול);
• להעריך את חומרת מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אסטמה של הסימפונות;
• לבצע בדיקות מסוימות אבחנה מבדלתבין אסתמה הסימפונות ל-COPD;
• לנטר הפרעות אוורור ולהעריך את הדינמיקה שלהן, את יעילות הטיפול, להעריך את הפרוגנוזה של המחלה;
• להעריך את הסיכון של ניתוח בחולים עם הפרעות אוורור;
• לזהות נוכחות של התוויות נגד לפעילויות גופניות מסוימות בחולים עם הפרעות אוורור;
• לבדוק הימצאות הפרעות אוורור בחולים בסיכון (מעשנים, מגע מקצועי עם אבק וכימיקלים מגרים וכדומה) שאינם מציגים תלונות כלשהן כרגע (הקרנה).

הבדיקה מתבצעת לאחר מנוחה של חצי שעה (למשל במיטה או בכיסא נוח). החדר חייב להיות מאוורר היטב.

הסקר אינו דורש הכנה מורכבת. יום לפני בדיקת ספירומטריה, יש צורך לא לכלול עישון, שתיית אלכוהול, לבישת בגדים צמודים. אתה לא יכול לאכול יותר מדי לפני המחקר, אתה לא צריך לאכול פחות מכמה שעות לפני ספירומטריה. רצוי לא לכלול שימוש במרחיבי סימפונות קצרי טווח 4-5 שעות לפני המחקר. אם זה לא אפשרי, יש צורך ליידע את הצוות הרפואי העורך את הניתוח לגבי זמן השאיפה האחרונה.

במהלך המחקר מתבצעת הערכה של נפחי הנשימה. ניתנות הנחיות כיצד לבצע כראוי תמרוני נשימה אָחוֹתמיד לפני המחקר.

התוויות נגד

לטכניקה אין התוויות נגד ברורות, למעט מצב חמור כללי או פגיעה בהכרה שאינה מאפשרת ספירומטריה. מכיוון שנדרש מאמץ מסוים, לעיתים משמעותי לביצוע תמרון נשימתי מאולץ, אין לבצע ספירומטריה בשבועות הראשונים לאחר אוטם שריר הלבשריר הלב וניתוחים בחזה ו חלל הבטן, רופא עיניים התערבויות כירורגיות. קביעת תפקוד הנשימה החיצונית צריכה להתעכב גם במקרה של pneumothorax, דימום ריאתי.

אם אתה חושד שהאדם הנבדק חולה בשחפת, יש צורך לעמוד בכל תקני הבטיחות.

לפי תוצאות המחקר, תוכנת מחשב יוצרת אוטומטית גרף - ספירוגרמה.

המסקנה על הספירוגרמה שהתקבלה יכולה להיראות כך:

• נוֹרמָה;
• הפרעות חסימתיות;
• הפרות מגבילות;
• הפרעות אוורור מעורבות.

איזה פסק דין יעשה הרופא לאבחון תפקודי תלוי בציות / אי התאמה של האינדיקטורים שהושגו במהלך המחקר, ערכים נורמליים. הפרמטרים של תפקוד הנשימה, הטווח התקין שלהם, ערכי האינדיקטורים לפי דרגות הפרעות האוורור מוצגים בטבלה ^

אינדקס	נורמה, %	נורמה מותנית, %	רמה קלה של הפרות, %	רמה מתונה של הפרות, %	דרגה חמורה של הפרות, %
יכולת חיונית מאולצת (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
נפח נשיפה מאולץ בשנייה הראשונה (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
מדד טיפנו שונה (FEV1/FVC)	≥ 70 (ערך מוחלט עבור מטופל זה)	-	55-70 (ערך מוחלט עבור מטופל זה)	40-55 (ערך מוחלט עבור מטופל זה)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
קצב זרימת נשיפה נפחי ממוצע ברמה של 25-75% מ-FVC (SOS25-75)	מעל 80	70-80	60-70	40-60	פחות מ-40
מהירות נפח מרבית ב-25% מ-FVC (MOS25)	מעל 80	70-80	60-70	40-60	פחות מ-40
מהירות נפח מרבית ב-50% מ-FVC (MOS50)	מעל 80	70-80	60-70	40-60	פחות מ-40
מהירות נפח מרבית ב-75% מ-FVC (MOS75)	מעל 80%	70-80	60-70	40-60	פחות מ-40

כל הנתונים מוצגים כאחוז מהנורמה (למעט מדד טיפנו המתוקן, שהוא ערך מוחלט זהה לכל קטגוריות האזרחים), הנקבע בהתאם למין, גיל, משקל וגובה. החשוב ביותר הוא אחוז העמידה במדדים הנורמטיביים, ולא הערכים המוחלטים שלהם.

למרות העובדה שבכל מחקר התוכנית מחשבת אוטומטית כל אחד מהאינדיקטורים הללו, 3 הראשונים הם האינפורמטיביים ביותר: FVC, FEV 1 ומדד Tiffno שונה. בהתאם ליחס של אינדיקטורים אלה, סוג הפרות האוורור נקבע.

FVC הוא נפח האוויר הגדול ביותר שניתן לשאוף לאחר נשיפה מקסימלית או לנשוף לאחר שאיפה מקסימלית. FEV1 הוא החלק של FVC שנקבע בשנייה הראשונה של תמרון נשימתי.

קביעת סוג ההפרות

עם ירידה ב-FVC בלבד, נקבעות הפרות מגבילות, כלומר, הפרות המגבילות את הניידות המרבית של הריאות במהלך הנשימה. שתי מחלות הריאה (תהליכים טרשתיים בפרנכימה הריאה של אטיולוגיות שונות, אטלקטזיס, הצטברות גזים או נוזלים בריאות) עלולות להוביל להפרעות אוורור מגבילות. חללי צדרוכו'), והפתולוגיה של החזה (מחלת בכטרב, עקמת), המובילה להגבלת ניידותו.

עם ירידה ב-FEV1 מתחת לערכים הנורמליים והיחס של FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - מצבים פתולוגייםמה שמוביל להיצרות של לומן דרכי הנשימה (אסתמה הסימפונות, COPD, דחיסה של הסימפונות על ידי גידול או מוגדל בלוטת לימפהמחיקת ברונכיוליטיס וכו').

עם ירידה משותפת ב-FVC ו-FEV1, קבע סוג מעורבהפרעות אוורור. מדד Tiffno עשוי להתאים לערכים נורמליים.

על פי תוצאות הספירומטריה, אי אפשר לתת מסקנה חד משמעית.הפרשנות של התוצאות המתקבלות צריכה להתבצע על ידי מומחה, בהכרח מתאם אותן עם התמונה הקלינית של המחלה.

בדיקות פרמקולוגיות

במקרים מסוימים, התמונה הקלינית של המחלה אינה מאפשרת לקבוע באופן חד משמעי מה יש לחולה: COPD או אסתמה של הסימפונות. שתי המחלות הללו מתאפיינות בנוכחות חסימת הסימפונות, אך היצרות הסמפונות באסתמה הסימפונות היא הפיכה (למעט מקרים מתקדמים בחולים שלא קיבלו טיפול במשך זמן רב), וב-COPD היא הפיכה חלקית בלבד. . בדיקת ההפיכות עם מרחיב סימפונות מבוססת על עיקרון זה.

מחקר תפקודי הנשימה מתבצע לפני ואחרי שאיפה של 400 מק"ג סלבוטמול (Salomola, Ventolina). עלייה ב-FEV1 ב-12% מהערכים ההתחלתיים (כ-200 מ"ל במונחים אבסולוטיים) מעידה על הפיכות טובה של היצרות לומן של עץ הסימפונות ומעידה על אסטמה של הסימפונות. עלייה של פחות מ-12% אופיינית יותר ל-COPD.

הבדיקה עם גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (IGCS), שנקבעה כטיפול ניסוי למשך 1.5-2 חודשים בממוצע, הפכה פחות נפוצה. הערכה של תפקוד הנשימה החיצונית מתבצעת לפני מינויו של IGCS ואחריו. עלייה ב-FEV1 ב-12% בהשוואה לקו הבסיס מצביעה על הפיכות התכווצות הסימפונות ועל סבירות גבוהה יותר לאסטמה של הסימפונות בחולה.

בשילוב של תלונות האופייניות לאסטמה של הסימפונות, עם ספירומטריה תקינה, מתבצעות בדיקות לאיתור תגובת יתר של הסימפונות (בדיקות פרובוקטיביות). במהלך יישומם נקבעים הערכים ההתחלתיים של FEV1, ולאחר מכן מתבצעת שאיפה של חומרים המעוררים ברונכוספזם (מטכולין, היסטמין) או בדיקת מאמץ. ירידה ב-FEV1 ב-20% מהבסיס מצביעה על אסתמה הסימפונות.

זיהוי של תגובתיות יתר של הסימפונות

בְּ נוֹרמָלִי FVDמוּחזָק FVD עם פעילות גופנית(פרוטוקול ריצה של 6 דקות) - הופעת סימני חסימה (הפחתת IT, FEV1 ב-15% או יותר) מעידה על התפתחות של ברונכוספזם פתולוגי בתגובה ל פעילות גופנית, כלומר תגובת יתר של הסימפונות.

FVD עם בדיקת סמים (שאיפת מרחיב סימפונות)מוּחזָק אם יש סימנים של חסימה בתפקוד הנשימה הראשונילחשוף את הפיכותו. עלייה ב-FEV1, IT ב-12% ומעלה תעיד על הפיכות חסימת הסימפונות (ברונכוספזם).

Peakflowmetry

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה.במכשיר מד זרימה שיא מטופל מעל גיל 5נושפת. לפי קריאות המחוון בסולם המכשיר, נמדד PSV - שיא ​​זרימת נשיפה ב-l/min, שיש לו מתאם עם FEV1. מדדי PSV מושווים לנתונים נורמטיביים - עד גיל 11, האינדיקטורים תלויים רק במין ובגובה, מגיל 15 - במין, גובה וגיל.

ערכי עקב ממוצעים של PSV (l / min) בילדים ובני נוער

גובה (ס"מ)	PSV (l/min)	גובה (ס"מ)	PSV (l/min)

בדרך כלל, המספרים של הנבדקיםחייב להיות לפחות 80% מהממוצע("מסדרון ירוק")

השווה נתוני PSV בוקר וערב - הִשׁתַנוּתביניהם לא יעלה על 20%(איור -1), שינוי ליום יותר מ-20% - תנודה יומית (איור-2).

גלה את ההבדל בין אינדיקטור הבוקר לערב יום לפני - אם הוא יותר מ-20% - סימן לתגובתיות יתר של הסימפונות (" טבילת בוקר" - אורז. -3).

מדידות זרימת שיא משמשות לניטור הלימות הטיפול - עלייה בתנודות בין ערכי בוקר וערב דורשת הגברת הטיפול.

• הנפילה של מחווני PSV לתוך "המסדרון הצהוב" - 60-80% מהערכים הממוצעים - מציינת פיתוח אפשרילִתְקוֹף.

  אינדיקטורים של PEF נופלים לתוך "המסדרון האדום" - פחות מ-60% מהערכים הממוצעים מצביעים על התקף אסטמה, דורשים אמצעים טיפוליים דחופים.

בדיקת כיח

כמות ליום

מראה כללי (סרווי, רירי, מוגלתי, דמי)

בדיקה מיקרוסקופית:

• גבישי Charcot-Leiden (תוצרי פירוק של אאוזינופילים) - באסתמה הסימפונות.

  ספירלות קורשמן (יציקות ריריות של הסמפונות) - עם אסטמה של הסימפונות.

  סיבים אלסטיים - עם שחפת, ריקבון של רקמת הריאה (מורסה).

  פקקים של דיטריך - פקקים מוגלתיים - עם ברונכיאקטזיס.

  עדשות קוך - תצורות בצורת גרגירי אורז - שחפת עם קריסת רקמת ריאה.

  תאי גידול.

  hemosiderophages הם סימן של hemosiderosis של הריאות, אוטם ריאתי.

בדיקה בקטריולוגית של ליחה- זריעה על גורמים סיבתיים של שחפת, פלורה פתוגנית

בדיקת נוזל הצדר

אופי דלקתי - exudate

• משקל סגולי מעל 1015

  כמות החלבון היא יותר מ-2-3%

  מבחן Rivalta חיובי (שלילי בדרך כלל)

  נויטרופילים הם סימן לדלקת חיידקית חריפה

  לימפוציטים - בשחפת

אופי לא דלקתי טרנסודאט

• חלבון פחות מ-30 גרם/ליטר

  ישנם פחות מ-2000 לויקוציטים ב-1 מ"מ מעוקב, תאים חד-גרעיניים שולטים.

קרדיולוגיה

הקרנת איפקס לבבותביילוד ממוקם בחלל הבין-צלעי הרביעי,

מגיל 1.5 - בחלל הבין-צלעי ה-5.

דחף אפיקלי -ל לוקליזציה:

עד 1.5 שנים ב-IV, ולאחר מכן ב-V intercostal space (קו אופקי).

קו אנכי עד שנתיים - 1-2 ס"מ כלפי חוץ מה-SCL השמאלי.

2-7 שנים - 1 ס"מ החוצה מה-SKL.

בני 7-12 - משמאל SKL.

מעל גיל 12 - 0.5 ס"מ פנימה מהסק"ל.

כיכר- 1 x 1, בילדים גדולים יותר 2 x 2 ס"מ.

גבול שמאל OSTעולה בקנה אחד עם פעימת השיא.

גבולות של קהות לב יחסית וגודל רוחבי של הלב

	גיל הילד
				מעל גיל 12
	קו צדדי ימני	בפנים מהקו הפרסטרנאלי הימני	באמצע בין הקווים הפרה-סטרנליים הימניים והימניים	באמצע בין קו החזה הימני והימני, קרוב יותר לזה האחרון, בעתיד - קו החזה הימני
		II חלל בין צלע
	2 ס"מ החוצה מהקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח	1 ס"מ מחוץ לקו האמצעי השמאלי	לאורך הקו האמצעי השמאלי	פנימה 0.5-1 ס"מ מהקו האמצעי השמאלי
מימד רוחבי

צליל הצלילים תלוי בגיל:

ב-2-3 הימים הראשונים לחיים בנקודת ההשמעה הראשונה (בקודקוד) II>I, ואז I=II, ו מ-2-3 חודשי חיים בראשאניטון >II.

מבוסס על הלב(נקודות שמיעה 2 ו-3) בגיל שנה I>II, ואז I=II, מגיל 3 שניםII> אני.

בסדר גמור מגיל שנתיים ועד 12 שניםIIהטון מעל עורק הריאה (משמאל) חזק יותרIIצלילים מעל אבי העורקים (מימין) ("מוגברתIIצלילים מעל l/a"). מגיל 12 משווים את צליל הטונים הללו.

בדרך כלל, יכול להיות טון III (שקט, קצר, אחרי הטון II) - רק בשכיבה, בנקודת ההשמעה ה-5, נעלמת בעמידה.

צלילים רגילים הם קוליים- היחס בין גוונים I ו-II מתאים למאפייני הגיל (מ-2-3 חודשי חיים בחלק העליון של טון I> II).

גוונים רגילים ברורים -לא מפוצל, קומפקטי. אבל אולי התמוטטות פיזיולוגיתIIגוונים- עקב סגירה לא סימולטנית של מסתמי אבי העורקים והריאות או התכווצות לא בו זמנית של החדרים (בהמשך דיאסטולה LV עקב נפח דם רב יותר). שמע מבוסס על הלב, לנצח.

קצב דופק -ילדים בריאים בגילאי 2-11 עשויים להיות הפרעת קצב נשימה(בהשראה, עלייה בדופק, בנשיפה, ירידה, תוך עצירת הנשימה, הדופק הופך לקצבי).

רעשים לא אורגניים

פוּנקצִיוֹנָלִי- עם מחלות של איברים ומערכות אחרות, והלב בריא.

• שמעו מעל עורק הריאה(לעיתים רחוקות בקודקוד) עקב ערבוב דם עם שינוי בצמיגות הדם, פליטת הלם גבוהה:

  • VSD, אנמיה, חום, תירוטוקסיקוזיס, דלקת שקדים כרונית.

פִיסִיוֹלוֹגִי= תמים = מקרי = אוושה מהיווצרות לב - בילדים בריאים, עקב AFO CVS - לעתים קרובות יותר בילדים בגיל הגן ו גיל הגן, נשמעים מעל עורק הריאה(עד 7 שנים, התפתחות מוגברת של הרשת הטראבקולרית על פני השטח הפנימיים של האנדוקרדיום, מהירות זרימת דם גבוהה יותר, קוטר כלי רחב יותר, צמיחה לא אחידה של מסתמים ואקורדים).

סימנים של רעש לא אורגני	סימנים של רעש אורגני
רק סיסטולי	יכול להיות סיסטולי, דיאסטולי, סיסטולי-דיאסטולי נוכחות של אוושה דיסטולית מעידה מיד על היצירה האורגנית שלו.
לא קשור לטונים	בדרך כלל מזוהה עם צלילים
לא יותר מ-1/3-1/2 סיסטולה	ממושך - יותר מחצי סיסטולה
לעתים קרובות יותר מעל l / a, לעתים רחוקות יותר בחלק העליון	הושמע בכל נקודה, יותר משניים - בראשית אורגנית
לא להקרין	נוכחות של קרינה היא סימן לחומר אורגני
שקט או רועש בינוני	אם חזק, גס - בראשית אורגנית
להחליש או להיעלם בנשימה עמוקה	לא משתנה בנשימות עמוקות
להיעלם או לרדת תחת עומס	לאחר העומס אינו משתנה או גדל
נשמע טוב יותר בתנוחת יתדות (שכיבה), נחלשים או נעלמים בעת מעבר למצב אורטו	כאשר עוברים למצב אורטו, ה
ב-FKG - אמפליטודה נמוכה, תדירות נמוכה	ב-FCG - אמפליטודה גבוהה, תדר גבוה ובינוני
אין שינויים משמעותיים בא.ק.ג	א.ק.ג - סימנים להיפרטרופיה של מחלקות
לפי Echo-CG, אין סימנים לנזק ללב אורגני (גודל חלל נורמלי ועובי שריר הלב, מקטע פליטה גבוה (EF מעל 65%), מסתמים ללא שינוי, מרווח פריקרדיאלי פנוי)	Echo-KG - סימנים של אנדוקרדיטיס, מסתמים, מחלת לב מולדת או נרכשת מומי לב

רעשים על רקע MARS- רעשי גבול.

MARS - הפרות של היווצרות הלב, שאינן מלוות בשינויים בהמודינמיקה מערכתית, גודל הלב, התכווצות שלו. אלו הם אקורדים נוספים, חריגות במיקום האקורדים, צניחת שסתום מיטרלי.

הֲפַכְפַּךנקישות או רעש של צליל נושב או מוזיקלי, שלא בוצעו, בעמידה נשמעים טוב יותר.

אין תלונות, סימנים של הפרעות המודינמיות, גבולות תקינים של הלב.

רמה מוגברת של סטיגמטיזציה (אצבעות קטנות ומעוקלות...), הפרות של יציבה, איבר ראייה, ביטויים של HMS.

רעש שפשוף של קרום הלב

לא תואם את הטון. זה מחמיר על ידי לחץ עם סטטוסקופ, על ידי עצירת הנשימה בנשימה עמוקה, על ידי כיפוף קדימה.

בהתחלה הוא נשמע במקום מקומי - זה לא עולה בקנה אחד עם מקומות ההשמעה של השסתומים, ואז הוא מתפשט לכל אזור הלב.

אינו מקרין מעבר ללב ("מת במקום בו נולד").

שלבים של כשל במחזור הדם (NK)

קריטריוני גיל לדופק, ברדיקרדיה וטכיקרדיה(V.K. Tatochenko, 1997)

		ברדיקרדיה			טכיקרדיה
			לְמַתֵן	משמעותי		לְמַתֵן	משמעותי

הערכת לחץ דם

לחץ דם תקין- אחוזון 10-89 של עקומת התפלגות BP.

נורמלי גבוה(גבול עליון של נורמה) - אחוזון 90-94.

יתר לחץ דם עורקי- שווה או גדול מהאחוזון ה-95 של עקומת התפלגות לחץ הדם עבור המין, הגיל והגובה המתאימים.

תת לחץ דם עורקי- מתחת לאחוזון 3.

לחץ דם תקין נמוך(גבול נורמלי תחתון) - 4-10 אחוזון.

אם תוצאת המדידה נופלת לאזור מתחת לאנטיל ה-10 ומעל ה-90, יש לקחת את הילד תחת השגחה מיוחדת עם מדידה חוזרת קבועה של לחץ הדם. במקרים בהם לחץ הדם אצל ילד נמצא שוב ושוב באזור מתחת לאנטיל ה-3 או מעל ה-95, יש לציין בדיקה.במרפאת קרדיולוגיה מיוחדת לילדים כדי לקבוע את הגורמים ליתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם.