זֶה תסמונת פתולוגיתמלווה מספר מחלות, אשר מבוססת על הפרה של חילופי גזים בריאות. הבסיס לתמונה הקלינית הם סימנים של היפוקסמיה והיפרקפניה (ציאנוזה, טכיקרדיה, הפרעות שינה וזיכרון), תסמונת עייפות שרירי הנשימה וקוצר נשימה. DN מאובחן על בסיס נתונים קליניים, שאושרו על ידי אינדיקטורים של הרכב הגז של הדם, תפקוד הנשימה. הטיפול כולל ביטול הגורם ל-DN, תמיכת חמצן, ובמידת הצורך, אוורור מכני.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

מידע כללי

נשימה חיצונית שומרת על חילופי גזים רציפים בגוף: אספקת חמצן אטמוספרי ופינוי פחמן דו חמצני. כל חוסר תפקוד נשימה חיצוניתמוביל להפרה של חילופי גזים בין האוויר המכתשי בריאות והרכב הגזים של הדם. כתוצאה מהפרעות אלו בדם, תכולת הפחמן הדו חמצני עולה ותכולת החמצן יורדת, מה שמוביל לרעב בחמצן, קודם כל, של איברים חיוניים - הלב והמוח.

בְּ כשל נשימתי(DN) הרכב הגז הדרוש של הדם אינו מסופק, או שהוא נשמר עקב מתח יתר של יכולות הפיצוי של מערכת הנשימה החיצונית. מצב המאיים על הגוף מתפתח עם כשל נשימתי, המאופיין בירידה בלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי פחות מ-60 מ"מ כספית. אמנות, כמו גם עלייה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני יותר מ 45 מ"מ כספית. אומנות.

גורם ל

אי ספיקת נשימה יכולה להתפתח במגוון של אקוטיות וכרוניות מחלות דלקתיות, פציעות, נגעי גידול של איברי הנשימה; עם פתולוגיה משרירי הנשימה והלב; בתנאים המובילים להגבלת ניידות חזה. אל ההפרה אוורור ריאתיוהתפתחות אי ספיקת נשימה יכולה להוביל ל:

• הפרעות חסימתיות. אי ספיקה נשימתית מסוג חסימתית נצפית כאשר קשה לאוויר לעבור כיווני אוויר- קנה הנשימה והסמפונות על רקע ברונכוספזם, דלקת של הסימפונות (ברונכיטיס), גופים זרים, היצרות (היצרות) של קנה הנשימה והסימפונות, דחיסה של הסימפונות וקנה הנשימה על ידי גידול וכו'.
• הפרות מגבלות. סוג מגביל (מגביל) של אי ספיקת נשימה מאופיין בהגבלה של היכולת של רקמת הריאה להתרחב ולהתמוטט ומתרחש עם דלקת רחם אקסאודטיבית, pneumothorax, pneumosclerosis, תהליך הדבקהבחלל הצדר, ניידות מוגבלת של כלוב הצלעות, kyphoscoliosis וכו'.
• הפרעות המודינמיות. הגורם להתפתחות כשל נשימתי המודינמי יכול להיות הפרעות במחזור הדם (למשל, תרומבואמבוליזם), המוביל לחוסר יכולת לאוורר את האזור החסום של הריאה. shunting מימין לשמאל של דם דרך הפורמן הסגלגל הפתוח במקרה של מחלת לב מוביל גם להתפתחות אי ספיקת נשימה לפי הסוג ההמודינמי. במקרה זה, מתרחשת תערובת של דם ורידי ועורקי מחומצן.

מִיוּן

אי ספיקת נשימה מסווגת לפי מספר קריטריונים:

1. על ידי פתוגנזה (מנגנון התרחשות):

• פרנכימלי (היפוקסמי, נשימתי או אי ספיקה ריאתיתאני מקליד). כשל נשימתי מסוג parenchymal מאופיין בירידה בתכולת ובלחץ החלקי של חמצן בדם העורקי (היפוקסמיה), שקשה לתקן בטיפול בחמצן. רוב סיבות שכיחותסוג זה של כשל נשימתי הוא דלקת ריאות, תסמונת מצוקה נשימתית(הלם ריאה), בצקת ריאות קרדיוגנית.
• אוורור ("שאיבה", היפרקפני או כשל נשימתי מסוג II). הביטוי המוביל לכשל נשימתי מסוג הנשמה הוא עלייה בתכולת ובלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם העורקי (היפרקפניה). היפוקסמיה קיימת גם בדם, אך היא מגיבה היטב לטיפול בחמצן. התפתחות של כשל נשימתי אוורור נצפית עם חולשה של שרירי הנשימה, פגמים מכניים בכלוב השרירי והצלעות של החזה, והפרה של הפונקציות הרגולטוריות של מרכז הנשימה.

2. לפי אטיולוגיה (סיבות):

• סוֹתֵם. עם סוג זה נפגעת הפונקציונליות של מכשיר הנשימה החיצוני: שאיפה מלאה ובעיקר נשיפה קשה, קצב הנשימה מוגבל.
• מגביל (או מגביל). DN מתפתחת עקב הגבלת עומק ההשראה המקסימלי האפשרי.
• משולב (מעורב). DN לפי הסוג המשולב (מעורב) משלב סימני חסימה ו סוגים מגביליםעם דומיננטיות של אחד מהם ומתפתח עם מהלך ארוך של מחלות לב ריאה.
• המודינמי. DN מתפתח על רקע חוסר זרימת דם או חמצון לא מספק של חלק מהריאה.
• מְפוּזָר. כשל נשימתי מסוג מפוזר מתפתח כאשר יש הפרה של חדירת גזים דרך הממברנה הנימית-alveolar של הריאות עם עיבוי פתולוגי שלה.

3. לפי קצב הגידול של הסימנים:

• אי ספיקת נשימה חריפה מתפתחת במהירות, תוך מספר שעות או דקות, ככלל, מלווה בהפרעות המודינמיות ומהווה סכנה לחיי החולים (נדרשת החייאה דחופה ו טיפול נמרץ). ניתן להבחין בהתפתחות של כשל נשימתי חריף בחולים הסובלים צורה כרונית DN עם ​​החמרה או פירוק שלה.
• אי ספיקת נשימה כרונית עשויה לעלות במשך מספר חודשים ושנים, לרוב בהדרגה, עם עלייה הדרגתית בסימפטומים, ועלולה להיות גם תוצאה של החלמה לא מלאה לאחר DN אקוטי.

4. על פי האינדיקטורים של הרכב הגזים של הדם:

• פיצוי (הרכב גזי הדם תקין);
• מנותקת (נוכחות של היפוקסמיה או היפרקפניה של דם עורקי).

5. לפי חומרה תסמינים של DN:

• דרגת DN I - מאופיין בקוצר נשימה עם מאמץ בינוני או משמעותי;
• DN II תואר - קוצר נשימה נצפה עם מאמץ קל, המעורבות של מנגנוני פיצוי במנוחה מצוינת;
• DN III דרגה - מתבטאת בקוצר נשימה ובכיחול במנוחה, היפוקסמיה.

תסמינים של אי ספיקת נשימה

סימני DN תלויים בסיבות להתרחשותו, סוג וחומרתה. הסימנים הקלאסיים של אי ספיקת נשימה הם:

• ביטויים של היפוקסמיה

היפוקסמיה מתבטאת קלינית בציאנוזה (ציאנוזה), שדרגתה מבטאת את חומרת הכשל הנשימתי ונצפית כאשר הלחץ החלקי של החמצן (PaO2) בדם העורקי יורד מתחת ל-60 מ"מ כספית. אומנות. היפוקסמיה מאופיינת גם בהפרעות המודינמיות, המתבטאות בטכיקרדיה ובינוניות תת לחץ דם עורקי. עם ירידה ב-PaO2 בדם עורקי ל-55 מ"מ כספית. אומנות. ישנם ליקויים בזיכרון לאירועים מתמשכים, ועם ירידה ב-PaO2 ל-30 מ"מ כספית. אומנות. החולה מאבד את הכרתו. היפוקסמיה כרונית מתבטאת ביתר לחץ דם ריאתי.

• ביטויים של היפרקפניה

הביטויים של היפרקפניה הם טכיקרדיה, הפרעות שינה (נדודי שינה בלילה ונמנום במהלך היום), בחילות וכאבי ראש. עלייה מהירה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני (PaCO2) בדם העורקי עלולה להוביל למצב של תרדמת היפרקפנית הקשורה לעלייה זרימת דם במוח, לחץ תוך גולגולתי מוגבר והתפתחות בצקת מוחית. תסמונת החולשה והעייפות של שרירי הנשימה מאופיינת בעלייה בקצב הנשימה (RR) ובמעורבות פעילה בתהליך הנשימה. שרירי עזר(שרירי דרכי הנשימה העליונות, שרירי הצוואר, שרירי הבטן).

• תסמונת של חולשה ועייפות של שרירי הנשימה

RR יותר מ-25 לדקה. יכול לשרת סימן ראשוניעייפות שרירי הנשימה. קצב תדר מופחת פחות מ-12 לדקה. עלול להעיד על עצירת נשימה. גרסה קיצונית של תסמונת החולשה והעייפות של שרירי הנשימה היא נשימה פרדוקסלית.

• קוֹצֶר נְשִׁימָה

יחד עם אוקסיגנותרפיה, ננקטים אמצעים לשיפור תפקוד הניקוז של הסמפונות: תרופות אנטיבקטריאליות, מרחיבי סימפונות, מוקוליטיים, עיסוי חזה, שאיפות קוליות, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, שאיפה פעילה של הפרשות הסימפונות מתבצעת באמצעות אנדוברונכוסקופ. עם אי ספיקת נשימה מסובכת על ידי cor pulmonale, תרופות משתנות נקבעות. טיפול נוסףאי ספיקת נשימה מכוונת לחסל את הסיבות שגרמו לה.

תחזית ומניעה

אי ספיקת נשימה היא סיבוך אדיר של מחלות רבות ולעתים קרובות מוביל למוות. במחלות ריאות חסימתיות כרוניות מתפתח אי ספיקת נשימה ב-30% מהחולים.ההתבטאות של אי ספיקת נשימה בחולים עם מחלות נוירו-שריריות פרוגרסיביות (ALS, מיוטוניה וכו') היא לא חיובית מבחינה פרוגנוסטית. ללא טיפול מתאים, מוות יכול להתרחש בתוך שנה אחת.

לגבי כל שאר הפתולוגיות המובילות להתפתחות אי ספיקת נשימה, הפרוגנוזה שונה, אך אי אפשר להכחיש ש-DN הוא גורם שמפחית את תוחלת החיים של החולים. מניעת התפתחות של כשל נשימתי כרוכה בהדרה של פתוגנטי ו גורמים אטיולוגייםלְהִסְתָכֵּן.

הערכת תפקוד הנשימה החיצונית (RF) היא הבדיקה הפשוטה ביותר המאפיינת את הפונקציונליות והעתודות מערכת נשימה. שיטת מחקר המאפשרת להעריך את תפקוד הנשימה החיצונית נקראת ספירומטריה. טכניקה זו נמצאת כיום בשימוש נרחב ברפואה כדרך רבת ערך לאבחון הפרעות אוורור, טיבן, דרגתן ורמתן, התלויות באופי העקומה (ספירוגרמה) המתקבלת במהלך המחקר.

הערכה של תפקוד הנשימה החיצונית אינה מאפשרת לשים אבחנה סופית. עם זאת, ספירומטריה מקלה מאוד על המשימה של ביצוע אבחנה, אבחנה מבדלת מחלות שונותוכו'. ספירומטריה מאפשרת:

• לזהות את אופי הפרעות האוורור שהובילו לתסמינים מסוימים (קוצר נשימה, שיעול);
• להעריך את חומרת מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אסטמה של הסימפונות;
• לבצע בדיקות מסוימות אבחנה מבדלתבֵּין אסטמה של הסימפונותו-COPD;
• לנטר הפרעות אוורור ולהעריך את הדינמיקה שלהן, את יעילות הטיפול, להעריך את הפרוגנוזה של המחלה;
• להעריך את הסיכון של ניתוח בחולים עם הפרעות אוורור;
• לזהות נוכחות של התוויות נגד לפעילויות גופניות מסוימות בחולים עם הפרעות אוורור;
• לבדוק הימצאות הפרעות אוורור בחולים בסיכון (מעשנים, מגע מקצועי עם אבק וכימיקלים מגרים וכדומה) שאינם מציגים תלונות כלשהן כרגע (הקרנה).

הבדיקה מתבצעת לאחר מנוחה של חצי שעה (למשל במיטה או בכיסא נוח). החדר חייב להיות מאוורר היטב.

הסקר אינו דורש הכנה מורכבת. יום לפני בדיקת ספירומטריה, יש צורך לא לכלול עישון, שתיית אלכוהול, לבישת בגדים צמודים. אתה לא יכול לאכול יותר מדי לפני המחקר, אתה לא צריך לאכול פחות מכמה שעות לפני ספירומטריה. רצוי לא לכלול שימוש במרחיבי סימפונות קצרי טווח 4-5 שעות לפני המחקר. אם זה לא אפשרי, יש צורך ליידע את הצוות הרפואי העורך את הניתוח לגבי זמן השאיפה האחרונה.

במהלך המחקר מתבצעת הערכה של נפחי הנשימה. ניתנות הנחיות כיצד לבצע כראוי תמרוני נשימה אָחוֹתמיד לפני המחקר.

התוויות נגד

לטכניקה אין התוויות נגד ברורות, למעט מצב חמור כללי או פגיעה בהכרה שאינה מאפשרת ספירומטריה. מכיוון שנדרש מאמץ מסוים, לעיתים משמעותי לביצוע תמרון נשימתי מאולץ, אין לבצע ספירומטריה בשבועות הראשונים לאחר אוטם שריר הלבשריר הלב וניתוחים בחזה ו חלל הבטן, רופא עיניים התערבויות כירורגיות. קביעת תפקוד הנשימה החיצונית צריכה להתעכב גם במקרה של pneumothorax, דימום ריאתי.

אם אתה חושד שהאדם הנבדק חולה בשחפת, יש צורך לעמוד בכל תקני הבטיחות.

לפי תוצאות המחקר תוכנת מחשבנוצר אוטומטית גרף - ספירוגרמה.

המסקנה על הספירוגרמה שהתקבלה יכולה להיראות כך:

• נוֹרמָה;
• הפרעות חסימתיות;
• הפרות מגבילות;
• הפרעות אוורור מעורבות.

איזה פסק דין יעשה הרופא לאבחון תפקודי תלוי בציות / אי התאמה של האינדיקטורים שהושגו במהלך המחקר, ערכים נורמליים. הפרמטרים של תפקוד הנשימה, הטווח התקין שלהם, ערכי האינדיקטורים לפי דרגות הפרעות האוורור מוצגים בטבלה ^

כל הנתונים מוצגים כאחוז מהנורמה (למעט מדד טיפנו המתוקן, שהוא ערך מוחלט זהה לכל קטגוריות האזרחים), הנקבע בהתאם למין, גיל, משקל וגובה. החשוב ביותר הוא אחוז העמידה במדדים הנורמטיביים, ולא הערכים המוחלטים שלהם.

למרות העובדה שבכל מחקר התוכנית מחשבת אוטומטית כל אחד מהאינדיקטורים הללו, 3 הראשונים הם האינפורמטיביים ביותר: FVC, FEV 1 ומדד Tiffno שונה. בהתאם ליחס של אינדיקטורים אלה, סוג הפרות האוורור נקבע.

FVC הוא נפח האוויר הגדול ביותר שניתן לשאוף לאחר נשיפה מקסימלית או לנשוף לאחר שאיפה מקסימלית. FEV1 הוא החלק של FVC שנקבע בשנייה הראשונה של תמרון נשימתי.

קביעת סוג ההפרות

עם ירידה ב-FVC בלבד, נקבעות הפרות מגבילות, כלומר, הפרות המגבילות את הניידות המרבית של הריאות במהלך הנשימה. הפרעות אוורור מגבילות יכולות להיגרם על ידי: מחלות ריאה(תהליכים טרשתיים בפרנכימה הריאה אטיולוגיות שונותאטלקטזיס, הצטברות של גז או נוזל פנימה חללי צדרוכו'), והפתולוגיה של החזה (מחלת בכטרב, עקמת), המובילה להגבלת ניידותו.

עם ירידה ב-FEV1 מתחת לערכים הנורמליים והיחס של FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным בלוטת לימפהמחיקת ברונכיוליטיס וכו').

עם ירידה משותפת ב-FVC ו-FEV1, קבע סוג מעורבהפרעות אוורור. מדד Tiffno עשוי להתאים לערכים נורמליים.

על פי תוצאות הספירומטריה, אי אפשר לתת מסקנה חד משמעית.הפרשנות של התוצאות המתקבלות צריכה להתבצע על ידי מומחה, בהכרח מתאם אותן עם התמונה הקלינית של המחלה.

בדיקות פרמקולוגיות

במקרים מסוימים תמונה קליניתהמחלה אינה מאפשרת לקבוע באופן חד משמעי אם למטופל יש COPD או אסתמה הסימפונות. שתי המחלות הללו מתאפיינות בנוכחות חסימת הסימפונות, אך היצרות הסמפונות באסתמה הסימפונות היא הפיכה (למעט מקרים מתקדמים בחולים שלא קיבלו טיפול במשך זמן רב), וב-COPD היא הפיכה חלקית בלבד. . בדיקת ההפיכות עם מרחיב סימפונות מבוססת על עיקרון זה.

מחקר תפקודי הנשימה מתבצע לפני ואחרי שאיפה של 400 מק"ג סלבוטמול (Salomola, Ventolina). העלייה ב-FEV1 ב-12% מהערכים ההתחלתיים (כ-200 מ"ל במונחים אבסולוטיים) מעידה על הפיכות טובה של היצרות הלומן עץ הסימפונותומעיד בעד אסתמה הסימפונות. עלייה של פחות מ-12% אופיינית יותר ל-COPD.

הבדיקה עם גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (IGCS), שנקבעה כטיפול ניסוי למשך 1.5-2 חודשים בממוצע, הפכה פחות נפוצה. הערכה של תפקוד הנשימה החיצונית מתבצעת לפני מינויו של IGCS ואחריו. עלייה ב-FEV1 ב-12% בהשוואה לקו הבסיס מצביעה על הפיכות התכווצות הסימפונות ועל סבירות גבוהה יותר לאסטמה של הסימפונות בחולה.

בשילוב של תלונות האופייניות לאסטמה של הסימפונות, עם ספירומטריה תקינה, מתבצעות בדיקות לאיתור תגובת יתר של הסימפונות (בדיקות פרובוקטיביות). במהלך יישומם נקבעים הערכים ההתחלתיים של FEV1, ולאחר מכן מתבצעת שאיפה של חומרים המעוררים ברונכוספזם (מטכולין, היסטמין) או בדיקת מאמץ. ירידה ב-FEV1 ב-20% מהבסיס מצביעה על אסתמה הסימפונות.

אחת משיטות האבחון החשובות ביותר ברפואת הריאות היא חקר תפקוד הנשימה (RF), המשמש לאבחון מחלות של מערכת הסימפונות הריאה. שמות נוספים לשיטה זו הם ספירוגרפיה או ספירומטריה. האבחנה מבוססת על ההגדרה מצב תפקודידרכי הנשימה. ההליך אינו כואב לחלוטין ולוקח מעט זמן, כך שהוא משמש בכל מקום. FVD יכול להתבצע הן למבוגרים והן לילדים. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, ניתן להסיק איזה חלק ממערכת הנשימה מושפע, כיצד מצטמצמים אינדיקטורים תפקודיים, עד כמה הפתולוגיה מסוכנת.

בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית - 2,200 רובל.

בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית בבדיקת אינהלציה
- 2 600 רובל.

10 - 20 דקות

(משך ההליך)

אשפוז חוץ

אינדיקציות

• למטופל יש תלונות אופייניות של אי ספיקת נשימה, קוצר נשימה ושיעול.
• אבחון ובקרה של טיפול ב-COPD, אסטמה.
• חשד למחלת ריאות שהתגלתה במהלך הליכי אבחון אחרים.
• שינויים בפרמטרים מעבדתיים של חילופי גזים בדם (עלייה בפחמן דו חמצני בדם, ירידה בתכולת החמצן).
• בדיקת מערכת הנשימה לקראת ניתוח או בדיקות ריאות פולשניות.
• בדיקת סקר למעשנים, עובדים בתעשיות מסוכנות, אנשים הסובלים מאלרגיות בדרכי הנשימה.

התוויות נגד

• דימום ברונכו-ריאתי.
• מפרצת אבי העורקים.
• כל צורה של שחפת.
• שבץ מוחי, התקף לב.
• פנאומוטורקס.
• נוכחות של הפרעות נפשיות או אינטלקטואליות (עלולה להפריע לביצוע הוראות הרופא, המחקר לא יהיה אינפורמטיבי).

מה המשמעות של מחקר?

כל פתולוגיה ברקמות ובאיברים של מערכת הנשימה מובילה לכשל נשימתי. השינוי במצב התפקודי של הסמפונות והריאות בא לידי ביטוי בספירוגרמה. המחלה יכולה להשפיע על בית החזה, הפועל כמעין משאבה, ברקמת הריאה, האחראית על חילופי גזים וחמצון הדם, או כיווני אווירשדרכו האוויר חייב לעבור בחופשיות.

במקרה של פתולוגיה, ספירומטריה תראה לא רק את עצם ההפרה של תפקוד הנשימה, אלא גם תעזור לרופא להבין איזה חלק של הריאות סבל, באיזו מהירות המחלה מתקדמת ומה אמצעים רפואייםלעזור לטובים ביותר.

במהלך הבדיקה נמדדים מספר אינדיקטורים בבת אחת. כל אחד מהם תלוי במין, גיל, גובה, משקל גוף, תורשה, נוכחות של פעילות גופנית ומחלות כרוניות. לכן, פרשנות התוצאות צריכה להיעשות על ידי רופא הבקיא בהיסטוריה הרפואית של המטופל. בדרך כלל, רופא ריאות, אלרגולוג או מטפל מפנים מטופל למחקר זה.

ספירומטריה עם מרחיב סימפונות

אחת האפשרויות ניהול דרכי נשימה- לימוד עם בדיקת אינהלציה. מחקר כזה דומה לספירומטריה קונבנציונלית, אך האינדיקטורים נמדדים לאחר שאיפת תכשיר אירוסול מיוחד המכיל מרחיב סימפונות. מרחיב סימפונות הוא תרופה המרחיבה את הסמפונות. המחקר יראה אם ​​יש עווית סמפונות סמויה, וגם יעזור לך לבחור את מרחבי הסימפונות הנכונים לטיפול.

ככלל, הסקר אורך לא יותר מ-20 דקות. הרופא יגיד לך מה וכיצד לעשות במהלך ההליך. גם ספירומטריה עם מרחיב סימפונות אינה מזיקה לחלוטין ואינה גורמת לאי נוחות.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

תפקיד הנשימה החיצונית הוא מחקר שמתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - ספירומטר. זה מאפשר לך לתעד את המהירות, כמו גם את נפח האוויר שנכנס ויוצא מהריאות. חיישן מיוחד מובנה במכשיר, המאפשר להמיר את המידע המתקבל לפורמט נתונים דיגיטלי. אינדיקטורים מחושבים אלה מעובדים על ידי הרופא העורך את המחקר.

הבדיקה מתבצעת בישיבה. המטופל לוקח לפיו פיה חד פעמית המחוברת לצינור הספירומטר, סוגר את אפו עם מהדק (זה הכרחי כדי שכל הנשימה תתרחש דרך הפה, והספירומטר ייקח בחשבון את כל האוויר). במידת הצורך, הרופא יסביר את האלגוריתם של ההליך בפירוט כדי לוודא שהמטופל הבין הכל נכון.

ואז מתחיל המחקר עצמו. יש צורך לעקוב אחר כל הוראות הרופא, לנשום בצורה מסוימת. בדרך כלל מבוצעות בדיקות מספר פעמים ומחושבים את הערך הממוצע - על מנת למזער את השגיאה.

מבוצעת בדיקה עם מרחיב סימפונות להערכת מידת חסימת הסימפונות. אז, הבדיקה עוזרת להבחין בין COPD מאסטמה, כמו גם להבהיר את שלב ההתפתחות של הפתולוגיה. ככלל, ספירומטריה מבוצעת תחילה גרסה קלאסית, ואז עם בדיקת אינהלציה. לכן, אורך המחקר בערך פי שניים יותר.

תוצאות ראשוניות (לא פורשו על ידי הרופא) זמינות כמעט מיד.

שאלות נפוצות

איך להתכונן למחקר?

מעשנים יצטרכו לוותר על ההרגל הרע לפחות 4 שעות לפני המחקר.

חוקים כללייםהכנה:

• הימנע מפעילות גופנית.
• אל תכלול כל שאיפה (למעט שאיפות לחולי אסתמה ומקרים אחרים של צריכה חובה תרופות).
• הארוחה האחרונה צריכה להיות שעתיים לפני הבדיקה.
• הימנע מנטילת תרופות מרחיבות סימפונות (אם לא ניתן לבטל את הטיפול, אזי ההחלטה על הצורך ושיטת הבדיקה מתקבלת על ידי הרופא המטפל).
• הימנע ממזונות, משקאות ותרופות המכילות קפאין.
• יש להסיר שפתון.
• לפני ההליך, אתה צריך להרפות את העניבה, לפתוח את כפתור הצווארון - כך ששום דבר לא יפריע לנשימה החופשית.

כשל נשימתי. מאפיינים קליניים ומומחים. אי ספיקת נשימה היא מצב של הגוף שבו התפקוד התקין של מערכת הנשימה אינו מספיק כדי לספק לגוף את כמות החמצן הדרושה ולמנוע כמות נדרשתפחמן דו חמצני. התאמת נפחי הריאות וכמות החמצן הנספגת במנוחה לערכם המתאים והשימוש הרגיל באוויר מאוורר, כלומר הערך התקין של מקדם ניצול O2 (KI), מצביעים על דיפוזיה תקינה של חמצן, וכתוצאה מכך, על תקינות. כמות הדם שזורמת ליחידת זמן דרך הריאות. מצבים אלו מספקים חילופי גזים ריאתיים תקינים, הרכב גזי דם תקין וריווי חמצן של דם עורקי, זרימת דם ריאתית תקינה. כאשר אחד מהקישורים הללו, המבטיחים תפקוד תקין של מערכת הנשימה, מופרע, מתפתח כשל נשימתי.

קיימות שלוש דרגות של כשל נשימתי.

כשל נשימתי ממדרגה 1 מאופיין בקוצר נשימה המופיע במאמץ פיזי משמעותי ואף מתון. אינדיקטורים הקובעים את תפקוד הנשימה החיצונית במנוחה חורגים במידה מתונה מהערכים הנכונים ומצביעים על הפרה של הביומכניקה של הנשימה. במקביל, הירידה הבאה: מהירות נשיפה מאולצת בשנייה הראשונה (בדיקת Tiffno) ל-72-75%, יכולת חיונית (VC) - עד 62-65%, אוורור ריאות מקסימלי (MVL) - עד 55- 60%; עלייה: קצב נשימה (RR) - עד 20-22 לדקה, נפח נשימה דקות (MOD) עד 132-135%, נפח שיורי (RO) - עד 48%; פוּנקצִיוֹנָלִי קיבולת שיורית(FOE) הוא 60% מכלל קיבולת הריאות (TLC). הלחץ החלקי של חמצן (PO2) ופחמן דו חמצני (PCO2) מופחת מעט: PO2 -97 מ"מ כספית. Art., PCO2 -36 מ"מ. ספיגת החמצן מוגברת מעט: 117-120% במנוחה.

הרוויה של דם עורקי עם חמצן מופחתת מעט - 92-93%, רוויה של דם ורידי -40-45%. כאשר נושמים עם חמצן, הרוויה של הדם העורקי עולה לנורמה (96-99%), במהלך פעילות גופנית היא יורדת ב-3-4%. זמן חוסר הרוויה מחמצן הוא תקין לרוב (3-4 דקות), ולפעמים הוא מוגבר (5-6 דקות). רוחב הענף הימני של עורק הריאה בטומוגרפיה המרכזית גדל מעט - 15.6 מ"מ.

במחקר אלקטרוקימוגרפי, יש נטייה להגביר את מהירות ההתפשטות גל דופקלענף הימני של עורק הריאה (Hd) - 185-210 ס"מ/שנייה, לדופק הריאתי ההיקפי (Pd) - 150-155 ס"מ/שנייה. שלב הכיווץ האיזומטרי של החדר הימני מוגבר (0.05 שניות). לאחר בדיקה תרופתית (1 מ"ל מתמיסה 0.1% של אטרופין או אדרנלין), מהירות גל הדופק עם אותו מספר פעימות לב מתנרמלת, ושלב ההתכווצות האיזומטרי של החדר הימני אינו משתנה.

בחולים עם אי ספיקת נשימה מדרגה 1 במהלך בדיקה רדיוקרדיולוגית באמצעות I131, הפרמטרים ההמודינמיים היו בטווח התקין. נפח הדם במחזור הדם (VCC) הוא 71 מ"ל/ק"ג, נפח הדם הדקות (MBC) הוא 5! l, אינדקס סיסטולי (SI) -3 ליטר / מ"ר, אינדקס הלם (SI) -41.5 מ"ל / מ"ר, עבודה חיצונית של הלב (W) - 9.8 ק"ג / מ"ר, היקפית התנגדות כלי דם(N) - 1630 dyn/cm/sec-5.

זמן אתרי של זרימת דם - 10-12 שניות, מגנזיה - 18-20 שניות, לחץ ורידי - 95 מ"מ מים. אומנות.

אי ספיקה נשימתית בדרגה II מאופיינת בקוצר נשימה, המתרחש עם מאמץ גופני קל. אינדיקטורים לתפקוד הנשימה החיצונית במנוחה חרגו באופן משמעותי מהערכים הנכונים. במקביל, הירידה הבאה: בדיקת טיפנו - עד 60-65%, VC - עד 52-55%, MVL - עד 48-50%; עלייה: BH - עד 23-25 ​​לדקה, MOD - עד 150-155%, OO - עד 52-55%, FFU - עד 65-70%; PO2 מונמך והוא 85-90 מ"מ כספית. Art., ו-PCO2 - גדל ל-42-45 מ"מ. ספיגת החמצן עלתה ל-127%. ריוויון חמצן מופחת של דם עורקי (85-89%) ורידי (35-40%). כאשר נושמים חמצן הוא עולה ל-96%, בזמן פעילות גופנית הוא יורד ב-5%. זמן דה-רוויה מחמצן עלה מ-6 ל-8 דקות ומעיד על אוורור ריאתי לא אחיד.

רוחב הענף הימני של עורק הריאה גדל ל-22 מ"מ.

מהירות ההתפשטות של גל הדופק עד W - 195-246 ס"מ / s, עד Pd - 160-175 ס"מ / s. לאחר הבדיקה התרופתית הוא ירד מעט, מה שמעיד שינויים טרשתייםבמערכת עורקי הריאה. שלב הכיווץ האיזומטרי של החדר הימני מוגבר באופן משמעותי (0.06 שניות). זה מאושר על ידי הנתונים של מחקר אלקטרוקרדיוגרפי ופרמטרים המודינמיים המצביעים על פירוק פלוס של cor pulmonale כרוני, כפי שמצוין על ידי עלייה ב-BCC -88 מ"ל / ק"ג, IOC -6.1 ליטר, SI -3.65 ליטר / מ"ר, UI - 48 מ"ל /מ"ר, W - 11.3 ק"ג/מ"ר/דקה וירידה יחסית ב-N - עד 1370 dyn/cm/sec-6. הזמן האתרי של זרימת הדם הוא 14 שניות, הזמן המגנזי הוא 22-24 שניות, הלחץ הוורידי הוא 105 מ"מ מים. אומנות. באי ספיקת נשימה II דרגה יש סימנים של חוסר פיצוי של cor pulmonale כרוני I, I-II grad.

אי ספיקה נשימתית מדרגה III מאופיינת בקוצר נשימה, המתבטא במנוחה; אינדיקטורים המאפיינים את תפקוד הנשימה החיצונית והביומכניקה שלה חורגים בחדות מהערכים הנכונים. במקביל, הירידה הבאה: בדיקת טיפנו - עד 50-55%; VC - עד 50%, MVL - עד 45-47%; עלייה: BH - עד 28 לדקה, MOD - עד 163%, OO - עד 56%, FFU - עד 70%; לא רק מילואים, אלא גם נפח נוסף ונשימתי יורד בחדות. PO2-81 מ"מ כספית Art., PCO2 - 45.6 מ"מ. ספיגת חמצן ו-CI בחולים מקבוצה זו מופחתים ומצביעים על נשימה רדודה ולא יעילה. הרוויה של דם עורקי עם חמצן מופחת ל-85%, ורידי - עד 35%. כאשר נושמים עם חמצן, הרוויה עולה ל-96%, בפעילות גופנית לא מלאה היא יורדת ב-6%. זמן אי רוויה מחמצן עולה מ-8 ל-12 דקות.

רוחב הענף הימני של עורק הריאה גדל בחדות (24 מ"מ). מהירות התפשטות גלי הדופק מוגברת באופן משמעותי ל-Hd (226-264 ס"מ/שנייה) ו-Pd (165-180 ס"מ/שנייה). לאחר בדיקה תרופתית, קצב ההתפשטות נותר כמעט ללא שינוי ומצביע על יתר לחץ דם ריאתי חמור. שלב הכיווץ האיזומטרי של החדר הימני מוגבר באופן משמעותי (0.065 שניות) ומצביע על הפרה משמעותית של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, אשר מאושרת על ידי א.ק.ג.: סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה, גבוה, מחודד גל P בהובלות תקן II, III ובחזה הימני, ירידה ב-T wave וקטע תזוזה RS-T למטה באותם מובילים ועלייה בדופק (90-95 לדקה).

בחולים במהלך תקופה זו, נצפות תופעות בולטות של אי ספיקת חדר ימין, אשר מאושרת על ידי שינויים המודינמיים המצביעים על מינוס דקומנסציה (לפי Wollheim, 1931): BCC - 87 מ"ל / ק"ג, IOC - 4.5 ליטר, CI - 2.7 ליטר / מ"ר 2, UI - 31 ml/m 2, W - 8.2 kg/m/min, והגדלת N - 1970 dyn/cm/sec-5. הזמן האתרי של זרימת הדם הוא 15 שניות, הזמן המגנזי הוא 24 שניות, הלחץ הוורידי הוא לעתים קרובות יותר בטווח התקין (94 מ"מ של עמודת מים).

במקרה של כשל נשימתי בדרגה III, ישנם סימנים להפרעות במחזור הדם לפי סוג החדר הימני (דרגה I-II, II או III).

שיטות לאיתור שינויים מורפולוגיים והפרעות תפקודיות. כדי לזהות כשל נשימתי, תשאול חשוב, המאפשר לך לקבוע את מידת הלחץ הגופני שבו חולים מחלות כרוניותריאות נראות קצרות נשימה. בבדיקה נקבעים חומרת הציאנוזה, אופי תנועות הנשימה, השתתפותם של שרירי עזר בפעולת הנשימה, נוכחות של פעימה באזור האפיגסטרי עקב היפרטרופיה של החדר הימני. עם הקשה והשמעה של החזה נקבעים אופי וחומרת הנגע של מערכת הנשימה.

פלואורוסקופיה (רדיוגרפיה) מאפשרת לקבוע את האופי, הלוקליזציה והחומרה של שינויים מורפולוגיים בריאות, כמו גם מחזור הדם הריאתי והלב. דגימות של סוקולוב וסדופייב מאפשרות לשפוט את חומרת האמפיזמה. ברונכוגרפיה קובעת את אופי השינויים המורפולוגיים בעץ הטראכאוברונכיאלי.

חשוב מאוד לקבוע את האינדיקטורים לתפקוד הנשימה החיצונית, כלומר; קביעת נפחים ויכולות - קיבולת ריאה כוללת (TLC), קיבולת ריאה חיונית (VC), נפחים נשימתיים, נוספים, מילואים ושאריות; נפח נשימה דקות (MOD), קצב נשימה, שווה ערך לנשימה (DE), אוורור ריאות מקסימלי (MVL), קצב נשימה מאולץ (בדיקת טיפנו), פעילות ביו-חשמליתשרירי הנשימה, לחץ תוך חזה ותוך-אלוואולרי, המאפשרים לשפוט את מצב הביומכניקה של הנשימה.

יחד עם זה חשוב לחקר חילופי גזים ריאתיים: ספיגת חמצן, לחץ חלקי של חמצן ופחמן דו חמצני באוויר המכתשית, גורם ניצול חמצן (K.I); הרכב גז הדם ורוויה של דם עורקי עם חמצן, המאפשר לבסס את האפקטיביות של אוורור ריאתי.

לאחרונה נעשה שימוש באלקטרוקימוגרפיה (ECI) לחקר אוורור ריאתי, מחזור הדם הריאתי ותפקוד התכווצות של שריר הלב של החדר הימני והשמאלי.

מבין הפרמטרים ההמודינמיים לקביעת המצב התפקודי, חשובה קרדיוגרפיה רדיואיזוטופים, בעזרתה נפח הדם והפלזמה המסתובבים, נפח הדם הדקות, מדדי שבץ ולב, נפח דם בריאות (Q), התנגדות כלי דם היקפיים. ,עבודה חיצונית של הלב ו זרימת דם כלילית(ע. קורקוס). שיטות זמינותמחקרים של המודינמיקה הם קביעת הזמן האתרי והמגנזיום של זרימת הדם ולחץ ורידי.

מתוך שיטות מחקר ביוכימיחשוב לאפיין את מידת הכשל הנשימתי, קביעת חמצן וואקאטה לפני ואחרי פעילות גופנית, הפעילות של פחמן אנהידראז ושברי חלבון בדם.

כאשר פותרים את הנושא של טיפול כירורגילעתים קרובות נעשה שימוש בצנתור של הלב והעורק הריאתי עם שימוש בבדיקות תרופתיות כדי להבהיר את אופי השינויים בכלי מחזור הדם הריאתי.

פרוגנוזה קלינית ולידה, סוגים ותנאי עבודה מסומנים ומונעים. פרוגנוזה קלינית ועבודה, סוגים מסויימים והתווית נגד ותנאי עבודה לאי ספיקת נשימה תלויים באופי המחלה, מהלך התהליך הפתולוגי, מידת הכשל הנשימתי, אופי המקצוע העיקרי ותנאי העבודה.

ברוב החולים עם כרוני מחלות לא ספציפיותריאות עם אי ספיקת נשימה מדרגה 1 פרוגנוזה קליניתמועדף. יחד עם הטיפול במחלה הבסיסית, רציונלי הסדר העסקה. לחולים מוצגת עבודה שאינה קשורה ללחץ פיזי משמעותי, רוב מקצועות העבודה האינטלקטואלית זמינים בתנאים מטאורולוגיים וסניטריים נוחים. עבודה הקשורה ללחץ ומתח פיזי משמעותי, אפילו אפיזודי, של איברי הנשימה, בתנאים מטאורולוגיים וסניטריים שליליים, במגע עם חומרים אלרגיים, רעלים ברונכו ופולמוטרופיים.

עם כשל נשימתי בדרגה II, הפרוגנוזה הקלינית והלידה פחות טובה בגלל אפשרויות פיצוי לא משמעותיות. למטופלים יש גישה לעבודה הקשורה ללחץ פיזי קל ומתון, קרוב למקום מגוריהם, בתנאים מטאורולוגיים ותברואתיים נוחים. עבודה הדורשת מתח פיזי משמעותי ואף מתון היא התווית נגד; סוגים מסוימים של עבודה אינטלקטואלית הקשורה ללחץ נוירו-נפשי משמעותי אינם נגישים.

במקרה של כשל נשימתי מדרגה III, הפרוגנוזה הקלינית והלידה שלילית. חולים אלה הם התווית נגד בכל עבודה בתנאי ייצור. לעיתים ניתן להמליץ ​​להם על סוגי עבודה קלה בבית, בתנאי שמגיעים אליהם חומרי גלם ומתקבלים מהם מוצרים מוגמרים.

קריטריונים לקביעת קבוצת הנכות. הקריטריונים לקביעת קבוצות מוגבלות באי ספיקת נשימה בחולים עם מחלות ריאה כרוניות הוא הביטחון שהעבודה המומלצת בתנאי עבודה מסוימים אינה יכולה להחמיר את מצבו של החולה. לכן, גם עם אי ספיקת נשימה מדרגה 1, כאשר יש גורמי ייצור מנוגדים במקצוע הראשי, חולים מוגבלים ביכולת לעבוד (קבוצת נכים III).

עם כשל נשימתי בדרגה II עקב הפרעות תפקודיות חמורות, החולים נכים לעתים קרובות יותר (קבוצת נכים II), רק חלק מהחולים גיל צעירבעלי השכלה, כישורים וגישה חיובית לעבודה יכולים להיות מוכרים כבעלי יכולת מוגבלת (קבוצת נכים III). ניתן להמליץ ​​להם לעבוד קרוב למקום מגוריהם, הקשור ללחץ נוירו-נפשי בינוני או פיזי קל בחדר יבש, חם ונקי מאבק.

עם כישלון נשימתי בדרגה III, הפרוגנוזה הקלינית והלידה שלילית; רוב החולים הם נכים (קבוצת נכים II), ולעיתים זקוקים לטיפול ארוך טווח (קבוצת נכים I). ייתכן שיעודדו אותם לעבוד מהבית.

דרכי שיקום. בחולים עם אי ספיקת נשימה הנגרמת ממחלות ריאה כרוניות לא ספציפיות, במיוחד בדרגה I, אפשרויות השיקום הרפואי והמקצועי הן משמעותיות. למטרה זו, יש צורך תצפית מרפאהלכל החולים עם כרוני ברונכיטיס חסימתית, אמפיזמה, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, אסתמה של הסימפונות ומחלות אחרות של מערכת הנשימה ולרשום תרופות ו טיפול ספא. עם שפעת ומחלות אחרות, משך הנכות הזמנית צריך להיות ארוך יותר מאשר אצל אנשים בריאים הסובלים מאותן מחלות ויראליות.

האפשרויות לשיקום חברתי ותעסוקתי גדולות במיוחד בתקופה זו: העסקת מטופלים בסיום מוסד רפואי(לספק להם את סוגי הצירים המצוינים, הסבה והסבה של חולים מתחת לגיל 40-45 שנים). יש להכיר בחולים מבוגרים שהיו בעבודה מנוגדת כנכה לצורך העסקה רציונלית, כדי שלא יהיו לאופי העבודה ותנאי העבודה. השפעה שליליתעל בריאות המטופל. האחרון הוא גורם חשובבמניעת התקדמות המחלה.

עם כשל נשימתי בדרגה II, האפשרויות לשיקום רפואי וחברתי מצטמצמות בעיקר למניעת הפרעות תפקודיות בולטות יותר. חשיבות רבהיש הסדר עבודה רציונלי על מנת למנוע את קבוצת הנכות I.

במקרה של כשל נשימתי בדרגה III, יש לבצע שיקום רפואי באמצעות טיפול, ושיקום מקצועי לרוב בלתי אפשרי בשל גיל המטופלים.

זיהוי של תגובתיות יתר של הסימפונות

עם FVD רגילמוּחזָק FVD עם פעילות גופנית(פרוטוקול ריצה של 6 דקות) - הופעת סימני חסימה (הפחתת IT, FEV1 ב-15% או יותר) מעידה על התפתחות של ברונכוספזם פתולוגי בתגובה ל פעילות גופנית, כלומר תגובת יתר של הסימפונות.

FVD עם בדיקת סמים (שאיפת מרחיב סימפונות)מוּחזָק אם יש סימנים של חסימה בתפקוד הנשימה הראשונילחשוף את הפיכותו. עלייה ב-FEV1, IT ב-12% ומעלה תעיד על הפיכות חסימת הסימפונות (ברונכוספזם).

Peakflowmetry

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה.במכשיר מד זרימה שיא מטופל מעל גיל 5נושפת. לפי קריאות המחוון בסולם המכשיר, נמדד PSV - שיא ​​זרימת נשיפה ב-l/min, שיש לו מתאם עם FEV1. מדדי PSV מושווים לנתונים נורמטיביים - עד גיל 11, האינדיקטורים תלויים רק במין ובגובה, מגיל 15 - במין, גובה וגיל.

ערכי עקב ממוצעים של PSV (l / min) בילדים ובני נוער

בדרך כלל, המספרים של הנבדקיםחייב להיות לפחות 80% מהממוצע("מסדרון ירוק")

השווה נתוני PSV בוקר וערב - הִשׁתַנוּתביניהם לא יעלה על 20%(איור -1), שינוי ליום יותר מ-20% - תנודה יומית (איור-2).

גלה את ההבדל בין אינדיקטור הבוקר לערב יום לפני - אם הוא יותר מ-20% - סימן לתגובתיות יתר של הסימפונות (" טבילת בוקר" - אורז. -3).

מדידות זרימת שיא משמשות לניטור הלימות הטיפול - עלייה בתנודות בין ערכי בוקר וערב דורשת הגברת הטיפול.

• הנפילה של מחווני PSV לתוך "המסדרון הצהוב" - 60-80% מהערכים הממוצעים - מציינת פיתוח אפשרילִתְקוֹף.

  אינדיקטורים נופלים של PSV ב"מסדרון האדום" - פחות מ-60% מהערכים הממוצעים מצביעים התקף אסטמה, דורש טיפול דחוף.

בדיקת כיח

כמות ליום

מראה כללי (סרווי, רירי, מוגלתי, דמי)

בדיקה מיקרוסקופית:

• גבישי Charcot-Leiden (תוצרי פירוק של אאוזינופילים) - באסתמה הסימפונות.

  ספירלות קורשמן (יציקות ריריות של הסמפונות) - עם אסטמה של הסימפונות.

  סיבים אלסטיים - עם שחפת, ריקבון של רקמת הריאה (מורסה).

  פקקים של דיטריך - פקקים מוגלתיים - עם ברונכיאקטזיס.

  עדשות קוך - תצורות בצורת גרגירי אורז - שחפת עם קריסת רקמת ריאה.

  תאי גידול.

  hemosiderophages הם סימן של hemosiderosis של הריאות, אוטם ריאתי.

בדיקה בקטריולוגית של ליחה- זריעה על גורמים סיבתיים של שחפת, פלורה פתוגנית

בדיקת נוזל הצדר

אופי דלקתי - exudate

• משקל סגולי מעל 1015

  כמות החלבון היא יותר מ-2-3%

  מבחן Rivalta חיובי (שלילי בדרך כלל)

  נויטרופילים הם סימן לדלקת חיידקית חריפה

  לימפוציטים - בשחפת

אופי לא דלקתי טרנסודאט

• חלבון פחות מ-30 גרם/ליטר

  ישנם פחות מ-2000 לויקוציטים ב-1 מ"מ מעוקב, תאים חד-גרעיניים שולטים.

קרדיולוגיה

הקרנת איפקס לבבותביילוד ממוקם בחלל הבין-צלעי הרביעי,

מגיל 1.5 - בחלל הבין-צלעי ה-5.

דחף אפיקלי -ל לוקליזציה:

עד 1.5 שנים ב-IV, ולאחר מכן ב-V intercostal space (קו אופקי).

קו אנכי עד שנתיים - 1-2 ס"מ כלפי חוץ מה-SCL השמאלי.

2-7 שנים - 1 ס"מ החוצה מה-SKL.

בני 7-12 - משמאל SKL.

מעל גיל 12 - 0.5 ס"מ פנימה מהסק"ל.

כיכר- 1 x 1, בילדים גדולים יותר 2 x 2 ס"מ.

גבול שמאל OSTעולה בקנה אחד עם פעימת השיא.

גבולות של קהות לב יחסית וגודל רוחבי של הלב

צליל הצלילים תלוי בגיל:

ב-2-3 הימים הראשונים לחיים בנקודת ההשמעה הראשונה (בקודקוד) II>I, ואז I=II, ו מ-2-3 חודשי חיים בראשאניטון >II.

מבוסס על הלב(נקודות שמיעה 2 ו-3) בגיל שנה I>II, ואז I=II, מגיל 3 שניםII> אני.

בסדר גמור מגיל שנתיים ועד 12 שניםIIטון מעל עורק ריאה(שמאל) חזק יותרIIצלילים מעל אבי העורקים (מימין) ("מוגברתIIצלילים מעל l/a"). מגיל 12 משווים את צליל הטונים הללו.

בדרך כלל, יכול להיות טון III (שקט, קצר, אחרי הטון II) - רק בשכיבה, בנקודת ההשמעה ה-5, נעלמת בעמידה.

צלילים רגילים הם קוליים- היחס בין גוונים I ו-II מתאים למאפייני הגיל (מ-2-3 חודשי חיים בחלק העליון של טון I> II).

גוונים רגילים ברורים -לא מפוצל, קומפקטי. אבל אולי התמוטטות פיזיולוגיתIIגוונים- עקב סגירה לא סימולטנית של מסתמי אבי העורקים והריאות או התכווצות לא בו זמנית של החדרים (בהמשך דיאסטולה LV עקב נפח דם רב יותר). שמע מבוסס על הלב, לנצח.

קצב דופק -ילדים בריאים בגילאי 2-11 עשויים להיות הפרעת קצב נשימה(בהשראה, עלייה בדופק, בנשיפה, ירידה, תוך עצירת הנשימה, הדופק הופך לקצבי).

רעשים לא אורגניים

פוּנקצִיוֹנָלִי- עם מחלות של איברים ומערכות אחרות, והלב בריא.

• שמעו מעל עורק הריאה(לעיתים רחוקות בקודקוד) עקב ערבוב דם עם שינוי בצמיגות הדם, פליטת הלם גבוהה:

  • VSD, אנמיה, חום, תירוטוקסיקוזיס, דלקת שקדים כרונית.

פִיסִיוֹלוֹגִי= תמים = מקרי = אוושה מהיווצרות לב - בילדים בריאים, עקב AFO CVS - לעתים קרובות יותר בילדים בגיל הגן ו גיל הגן, נשמעים מעל עורק הריאה(עד 7 שנים, התפתחות מוגברת של הרשת הטראבקולרית על פני השטח הפנימיים של האנדוקרדיום, מהירות זרימת דם גבוהה יותר, קוטר כלי רחב יותר, צמיחה לא אחידה של מסתמים ואקורדים).

רעשים על רקע MARS- רעשי גבול.

MARS - הפרות של היווצרות הלב, שאינן מלוות בשינויים בהמודינמיקה מערכתית, גודל הלב, התכווצות שלו. אלו הם אקורדים נוספים, חריגות במיקום האקורדים, צניחת שסתום מיטרלי.

הֲפַכְפַּךנקישות או רעש של צליל נושב או מוזיקלי, שלא בוצעו, בעמידה נשמעים טוב יותר.

אין תלונות, סימנים של הפרעות המודינמיות, גבולות נורמלייםלבבות.

רמה מוגברת של סטיגמטיזציה (אצבעות קטנות ומעוקלות...), הפרות של יציבה, איבר ראייה, ביטויים של HMS.

רעש שפשוף של קרום הלב

לא תואם את הטון. זה מחמיר על ידי לחץ עם סטטוסקופ, על ידי עצירת הנשימה בנשימה עמוקה, על ידי כיפוף קדימה.

בהתחלה הוא נשמע במקום מקומי - זה לא עולה בקנה אחד עם מקומות ההשמעה של השסתומים, ואז הוא מתפשט לכל אזור הלב.

אינו מקרין מעבר ללב ("מת במקום בו נולד").

שלבים של כשל במחזור הדם (NK)

קריטריוני גיל לדופק, ברדיקרדיה וטכיקרדיה(V.K. Tatochenko, 1997)

הערכת לחץ דם

לחץ דם תקין- אחוזון 10-89 של עקומת התפלגות BP.

נורמלי גבוה(גבול עליון של נורמה) - אחוזון 90-94.

יתר לחץ דם עורקי- שווה או גדול מהאחוזון ה-95 של עקומת התפלגות לחץ הדם עבור המין, הגיל והגובה המתאימים.

תת לחץ דם עורקי- מתחת לאחוזון 3.

לחץ דם תקין נמוך(גבול נורמלי תחתון) - 4-10 אחוזון.

אם תוצאת המדידה נופלת לאזור מתחת לאנטיל ה-10 ומעל ה-90, יש לקחת את הילד תחת השגחה מיוחדת עם מדידה חוזרת קבועה של לחץ הדם. במקרים בהם לחץ הדם אצל ילד נמצא שוב ושוב באזור מתחת לאנטיל ה-3 או מעל ה-95, יש לציין בדיקה.במרפאת קרדיולוגיה מיוחדת לילדים כדי לקבוע את הסיבות תת לחץ דם עורקיאו יתר לחץ דם.