הורים מעטים מוכנים להולדת ילדם. מקדים את לוח הזמנים. לרוב, לידת פג הופכת למבחן קשה לכל המשפחה. הסיבה לכך היא שכולם מחכים ללידת פעוט שמנמן וורדרד לחיים, המצפה לחזור מבית היולדות תוך 5 ימים לכל היותר, ובכלל, ככלל, מתכננים תוכניות אופטימיות לעתיד. כמות עצומה של מידע להורים לעתיד ולצעירים, לרבות אינטרנט, טלוויזיה, מדיה מודפסת, מוקדשת להריון תקין, לידה ללא סיבוכים וטיפול ביילוד בריא. כשמשהו מתחיל להשתבש, ההורים מוצאים את עצמם בוואקום מידע, שלעתים מחמיר מצב קשה ממילא.

לראשונה ברוסיה, נוצר משאב שמוקדש לחלוטין לבעיה לידה מוקדמתופגים. משאב זה נוצר על ידי הורים עבור הורים שמצפים או כבר הביאו לעולם ילד בטרם עת. אנחנו על ניסיון משלוחוו חוסר מידע במהלך תקופת שמירת הריון, הנקת התינוק בבית היולדות ו מרכז סב לידתי. הרגשנו מחסור חריף בכספים לטיפול מיוחד, הנחוץ כל כך להתבגרות גופנית ונפשית מלאה של הילד מחוץ לרחם. מאחוריו יותר מחודש אחד בילה בחממה, ואז בעריסה בציפייה אינסופית, פחד ותקוות להחלמה. ככל שהתינוק גדל, נדרש עוד ועוד מידע על טיפול, התפתחות, חינוך של ילד שנולד פג, שיותאם למצבנו וקשה מאוד למצוא אותו. ניסיון כזה נותן לנו סיבה להאמין שהמידע שפורסם באתר שלנו יעזור לאמהות ואבות צעירים להיות מוכנים יותר להולדת התינוק היקר להם ביותר, מה שאומר שיהיה קל יותר ושליו יותר לשרוד את התקופה הקשה הזו בחיים. ידע וניסיון יגרמו לכם להיות בטוחים יותר ויעזרו לכם להתמקד בדבר החשוב ביותר – הבריאות וההתפתחות של תינוקכם.

כחומרים ליצירת האתר, השתמשנו בספרות רפואית ופדגוגית, ספרי עיון, מדריכים מעשיים, חוות דעת של מומחים בתחום המיילדות, גינקולוגיה ויילוד, פסיכולוגיה ופדגוגיה של ילדים, חומרים ממשאבים זרים, וכן ניסיונם רב ערך של הורים שפגשנו והפכנו לחברים קרובים בזכות ילדינו.

אנו מפנים את תשומת לבכם לכך שהחומרים המובאים כאן אינם "מתכון" עבורכם ועבור ילדכם, אלא נועדו רק לעזור לכם להתמודד עם המצב, להפיג כמה ספקות ולהתמצא במעשיכם. אזכור של כל תרופות, ציוד, מותגים, מוסדות וכו'. אינו פרסומת ולא ניתן להשתמש בו ללא הסכמת מומחים.

אנו מקווים שנהיה שימושיים עבורך מרגע לידת תינוקך ונגדל איתך. אם יש לך שאלות, משאלות או הצעות, כתובת דואר אלקטרוני זו מוגנת מפני ספבוטים. אתה צריך לאפשר JavaScript כדי לצפות בה!

בכבוד רב,

דלקת גרון היצרות, תסמונת croup

קרופ היא הפרעה חריפה בדרכי הנשימה, הקשורה בדרך כלל לטמפרטורה נמוכה (לרוב זיהום בנגיף הפאראאינפלואנזה). עם croup, הנשימה קשה (קוצר נשימה בהשראה).

סימני צבירה

צרידות, נביחות, נשימה רועשת בהשראה (סטרידור השראה). סימני חומרה - נסיגה בולטת של הפוסה הצווארית והמרווחים הבין צלעיים, ירידה ברמת החמצן בדם. קבוצה בדרגה III דורשת אינטובציה דחופה, קבוצה בדרגה I-II מטופלת באופן שמרני. יש לשלול אפיגלוטיטיס (ראה להלן).

בדיקה לקרופה

מדידת ריווי חמצן בדם - דופק אוקסימטריה. חומרת ה-croup מוערכת לפעמים בסולם ווסטלי (טבלה 2.2).

טבלה 2.1. סולם החומרה של Westley Croup

טיפול בקבוצות

רוב המקרים של דלקת גרון וקרופ נגרמים על ידי וירוסים ואינם מצריכים אנטיביוטיקה. הקצה budesonide (Pulmicort) בשאיפות 500-1000 מק"ג לכל שאיפה אחת (אפשר יחד עם מרחיבי סימפונות סלבוטמול או תרופה משולבת Berodual - ipratropium bromide + fenoterol), בעוד מקרים חמורים, בהיעדר השפעת השאיפה או עם התפתחות מחדש של croup, דקסמתזון 0.6 מ"ג/ק"ג מנוהל תוך שרירי. היעילות של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ומערכתית (GCS) זהה, אך לילדים מתחת לגיל שנתיים עדיף להתחיל טיפול בתרופות סיסטמיות. במידת הצורך, השתמש בחמצן לח, טיפות כלי דםלתוך האף.

חָשׁוּב!!! croup ויראלי מגיב היטב לטיפול בגלוקוקורטיקואידים ואינו מציג בעיות טיפוליות גדולות. בחולה עם היצרות גרון, חשוב לשלול דלקת אפיגלוטט באופן מיידי.

אפיגלוטיטיס

אפיגלוטיס היא דלקת של האפיגלוטיס. נגרם לעתים קרובות יותר על ידי H. influenzae סוג b, לעתים רחוקות יותר על ידי פנאומוקוק, ב-5% מהמקרים על ידי S. aureus, המאופיין על ידי טמפרטורה גבוההושיכרון חושים. הוא נבדל מ-croup ויראלי על ידי היעדר קטר, שיעול, צרידות, נוכחות של כאב גרון, תנועתיות מוגבלת של הלסת (trismus), תנוחת "חצובה", ריור מוגבר, כמו גם פה פעור לרווחה, נשימה רועשת בהשראה, נסיגת האפיגלוטיס בשכיבה על השכיבה, 9151. שאיפות Pulmicort, מתן פרדניזולון או דקסמתזון אינם מביאים להקלה משמעותית.

חָשׁוּב!!!בדיקת אורופרינקס מתבצעת רק בחדר הניתוח מתחת הרדמה כלליתמוכן להכניס אינטובציה לתינוק.

רדיוגרפיה של הצוואר בהקרנה הצידית, המומלצת על ידי מספר מחברים, מוצדקת רק אם האבחנה אינה ודאית, שכן ב-30-50% מהמקרים היא אינה חושפת פתולוגיה. קביעת גזי דם לאבחון היא אופציונלית: אם יש חשד לדלקת אפיגלוטיטיס, כל מניפולציות, למעט חיוניות, אינן רצויות. זה מספיק לעשות בדיקת דם, לקבוע CRP, לבצע דופק oximetry.

ל אבחנה מבדלת croup ויראלי epilottitis משמש נתון בטבלה. סט תכונות 2.3.

טבלה 2.3. קריטריונים דיפרנציאליים לאבחון עבור אפיגלוטיטיס וקרופ ויראלי (על פי DeSoto H., 1998, כפי שתוקן)

טיפול באפיגלוטיטיס

IV cefotaxime 150 מ"ג/ק"ג ליום (או צפטריאקסון 100 מ"ג/ק"ג ליום) + aminoglycoside. Cefotaxime לא ניתנת תוך שרירית לילדים מתחת לגיל 2.5 שנים עקב כאב. עם חוסר יעילות (סטפילוקוקוס!) - קלינדמיצין תוך ורידי 30 מ"ג/ק"ג ליום או ונקומיצין 40 מ"ג/ק"ג ליום. יש לציין אינטובציה מוקדמת (מניעת חנק פתאומי). האקסטובציה בטוחה לאחר שהחום חזר לקדמותו, ההכרה התבהרה והתסמינים שככו, בדרך כלל לאחר 24 עד 72 שעות (לפני האקסטובציה, הבט דרך אנדוסקופ גמיש). אפיגלוטיטיס מלווה לעתים קרובות בבקטרמיה, אשר מגדילה את משך הטיפול.

חָשׁוּב!!!כאשר אפיגלוטיטיס אסור: שאיפה, הרגעה, מעוררים חרדה!

המצב הפתולוגי של יילודים המתרחש בשעות ובימים הראשונים לאחר הלידה עקב חוסר בשלות מורפו-פונקציונלית של רקמת הריאה ומחסור בחומרים פעילים. תסמונת הפרעות הנשימה מאופיינת באי ספיקת נשימה בחומרה משתנה (טכיפניאה, ציאנוזה, נסיגה של אזורי חזה תואמים, השתתפות של שרירי עזר בפעולת הנשימה), סימנים של דיכאון CNS והפרעות במחזור הדם. תסמונת מצוקה נשימתית מאובחנת על בסיס נתונים קליניים ורדיולוגיים, הערכת מדדי בגרות של פעילי שטח. הטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית כולל טיפול בחמצן, טיפול בעירוי, טיפול אנטיביוטי, הזלפת אנדוטרכאאלית של חומר פעיל שטח.

מידע כללי

תסמונת מצוקה נשימה (RDS) היא פתולוגיה של התקופה המוקדמת של היילוד הנגרמת על ידי חוסר בשלות מבנית ותפקודי של הריאות ופגיעה הקשורה בהיווצרות פעילי שטח. בנאונטולוגיה זרה וברפואת ילדים, המונח "תסמונת של הפרעות נשימה" זהה למושגים של "תסמונת מצוקה נשימתית", "מחלה ממברנות היאליניות"," ריאות ריאות. תסמונת ההפרעות בדרכי הנשימה מתפתחת בכ-20% מהפגים (בילדים שנולדו לפני שבועות 27 להריון - ב-82-88% מהמקרים) וב-1-2% מהילודים בלידה מלאה. בין הגורמים לתמותה סביב הלידה, תסמונת הפרעות הנשימה מהווה, לפי מקורות שונים, בין 35 ל-75%, מה שמעיד על הרלוונטיות ובמובנים רבים עדיין לא פתורה של ילדים סיעודיים עם SDR.

גורמים לתסמונת מצוקה נשימתית

כפי שכבר הוזכר, הפתוגנזה של תסמונת הפרעות הנשימה בילודים קשורה לחוסר בשלות של רקמת הריאה ולמחסור הנובע מכך של הגורם האנטי-אלקטטי - פעיל שטח, נחיתותו, עיכוב או הרס מוגבר.

Surfactant הוא שכבת ליפופרוטאין פעילה על פני השטח המצפה את תאי המכתשית ומפחיתה מתח פניםריאות, כלומר, מניעת קריסת דפנות המכתשים. חומר פעיל שטח מתחיל להיות מסונתז על ידי alveolocytes מ 25-26 שבועות של התפתחות העובר, אך היווצרותו הפעילה ביותר מתרחשת מ 32-34 שבועות של הריון. בהשפעת גורמים רבים, כולל ויסות הורמונליגלוקוקורטיקואידים (קורטיזול), קטכולאמינים (אדרנלין ונוראפינפרין), אסטרוגנים, הורמונים בלוטת התריס, ההבשלה של מערכת פעילי השטח מסתיימת בשבוע ה-35-36 להריון.

לכן, ככל שגיל ההריון של יילוד נמוך יותר, כך כמות הפעילים השטחיים בריאותיו נמוכה יותר. בתורו, זה מוביל להתמוטטות דפנות המכתשים בפקיעה, אטלקטזיס, ירידה חדה באזור חילופי הגזים בריאות, התפתחות היפוקסמיה, היפרקפניה וחמצת נשימתית. הפרה של חדירות alveolocapillary מובילה להזעת פלזמה מהנימים ומשקעים שלאחר מכן של חומרים דמויי היאלין על פני הסמפונות והאלוואולי, מה שמפחית עוד יותר את הסינתזה של חומר פעיל שטח ותורם להתפתחות אטלקטזיס ריאתי (מחלת קרום היאלינית). חומצה ויתר לחץ דם ריאתי שומרים על שימור התקשורת העוברית (פתח פורמן ovale ו-ductus arteriosus) - זה גם מחמיר היפוקסיה, מוביל להתפתחות של DIC, תסמונת בצקתית-המוררגית והפרעה נוספת ביצירת חומרים פעילי שטח.

הסיכון לפתח תסמונת של הפרעות נשימה עולה עם הפגייה, חוסר בשלות מורפו-תפקודי ביחס לגיל ההיריון, זיהומים תוך רחמיים, היפוקסיה עוברית וחניקה של היילוד, מחלת לב מולדת, מומי ריאות, פציעות לידה תוך גולגולתיות, הריונות מרובי עוברים, סיכון להיפוכיות נוזלים ואספירציה של היפוקסיה, אספירציה של נוזלים ושאיבת דם. גורמים להתפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית ביילוד עשויים לשרת סוכרת, אנמיה, דימום לידה, סיוע בלידה ניתוח קיסרי.

סיווג של תסמונת מצוקה נשימתית

על בסיס העיקרון האטיולוגי, נבדלת תסמונת של הפרעות בדרכי הנשימה של היפוקסיות, זיהומיות, זיהומיות-היפוקסיות, אנדוטוקסיות, גנטיות (עם פתולוגיה של פעיל שטח שנקבע גנטית).

בהתבסס על השינויים הפתולוגיים המתפתחים, נבדלות 3 דרגות חומרה של התסמונת של הפרעות נשימה.

אני (קל)- מופיע בילדים בוגרים יחסית שיש להם מצב בלידה לְמַתֵן. התסמינים מתפתחים רק עם עומסים תפקודיים: האכלה, החתלה, מניפולציה. RR פחות מ-72 לדקה; הרכב הגזים של הדם אינו משתנה. מצבו של היילוד מנורמל תוך 3-4 ימים.

II (דרגה בינונית-חמורה)- ילד נולד במצב קשה, המצריך לעתים קרובות החייאה. סימנים של תסמונת מצוקה נשימתית מתפתחים תוך 1-2 שעות לאחר הלידה ונמשכים עד 10 ימים. הצורך בתוספת חמצן נעלם בדרך כלל ביום ה-7-8 לחיים. על רקע תסמונת מצוקה נשימתית, כל ילד שני מפתח דלקת ריאות.

III (חמור)- מופיע בדרך כלל אצל תינוקות לא בוגרים ופגים מאוד. סימנים לתסמונת של הפרעות בדרכי הנשימה (היפוקסיה, דום נשימה, ארפלקסיה, ציאנוזה, דיכאון חמור של מערכת העצבים המרכזית, פגיעה בויסות החום) מתרחשים מרגע הלידה. מהצד של מערכת הלב וכלי הדם, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, תת לחץ דם עורקי, סימנים של היפוקסיה שריר הלב ב-ECG מצוינים. סבירות גבוהה למוות.

תסמינים של תסמונת מצוקה נשימתית

ביטויים קליניים של תסמונת הפרעות נשימה מתפתחים בדרך כלל ביום 1-2 לחייו של יילוד. קוצר נשימה מופיע ועולה באופן אינטנסיבי (קצב נשימה עד 60-80 לדקה) עם השתתפות ב פעולת נשימהשרירי עזר, נסיגת תהליך xiphoid של עצם החזה והחללים הבין-צלעיים, נפיחות של כנפי האף. מאופיין על ידי רעשי נשיפה ("נשיפה רטנית") הנגרמים על ידי עווית של הגלוטיס, התקפי דום נשימה, ציאנוזה של העור (תחילה פריורל ואקרוציאנוזיס, אחר כך ציאנוזה כללית), הפרשות קצפיות מהפה מעורבות לעתים קרובות בדם.

בילודים עם תסמונת מצוקה נשימתית ישנם סימנים לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית עקב היפוקסיה, עליה בבצקת מוחית ונטייה לדימומים תוך-חדריים. DIC יכול לבוא לידי ביטוי בדימום מאתרי הזרקה, דימום ריאתי וכו'. בצורה חמורה של תסמונת מצוקה נשימתית, אי ספיקת לב חריפה מתפתחת במהירות עם hepatomegaly, בצקת היקפית.

סיבוכים אחרים של התסמונת של הפרעות נשימה יכולים להיות דלקת ריאות, pneumothorax, אמפיזמה ריאות, בצקת ריאות, רטינופתיה של פגים, necrotizing enterocolitis, אי ספיקת כליות, אלח דם וכו'. COPD (מחלה שורית, פנאומוסקלרוזיס וכו').

אבחון של תסמונת מצוקה נשימתית

IN פרקטיקה קליניתכדי להעריך את חומרת התסמונת של הפרעות נשימה, נעשה שימוש בסולם I. Silverman, שבו הקריטריונים הבאים מוערכים בנקודות (מ-0 עד 2): טיול בחזה, נסיגת החללים הבין-צלעיים בהשראה, נסיגת עצם החזה, ניפוח נחיריים, הורדת הסנטר בהשראה, רעשי נשיפה. ציון כולל מתחת ל-5 נקודות מציין דרגה קלהתסמונת של הפרעות בדרכי הנשימה; מעל 5 - בינוני, 6-9 נקודות - בערך חמור ומ-10 נקודות - בערך דרגה חמורה ביותר של SDR.

באבחון של תסמונת מצוקה נשימתית יש חשיבות מכרעת לרדיוגרפיה ריאות. תמונת רנטגןשינויים בשלבים פתוגנטיים שונים. עם אטלקטזיס מפושט, מתגלה דפוס פסיפס, עקב התחלופה של אזורים של פנאומטיזציה מופחתת ונפיחות של רקמת הריאה. מחלת הממברנות ההיאליניות מאופיינת ב"ברונכוגרמה אווירית", רשת רטיקולרית-נאדוזית. בשלב של תסמונת בצקתית-המוררגית, טשטוש, טשטוש דפוס הריאה, אטלקטזיס מסיבי נקבעים, הקובעים את תמונת "הריאה הלבנה".

כדי להעריך את מידת הבשלות של רקמת הריאה ומערכת פעילי השטח בתסמונת מצוקה נשימתית, נעשה שימוש בבדיקה הקובעת את היחס בין לציטין לספינגומילין במי השפיר, בקנה הנשימה או בשאיבת הקיבה; בדיקת "קצף" בתוספת אתנול לנוזל הביולוגי המנותח וכדומה. ניתן להשתמש באותן בדיקות בעת ביצוע אבחון טרום לידתי פולשני - דיקור מי שפיר, המתבצע לאחר 32 שבועות של הריון, רופא ריאות ילדים, קרדיולוג ילדים וכו'.

ילד עם תסמונת של הפרעות נשימה צריך ניטור רציף של מצבי חירום, קצב נשימה, גזי דם, CBS; מדדי ניטור של כללי ו ניתוח ביוכימידם, קרישה, א.ק.ג. כדי לשמור על טמפרטורת גוף אופטימלית, הילד מונח באינקובטור, שם הוא מסופק למנוחה מרבית, אוורור מכני או שאיפת חמצן לח באמצעות צנתר אף, תזונה פרנטרלית. הילד מבוצע מעת לעת שאיבת קנה הנשימה, רטט ועיסוי הקשה של החזה.

עם תסמונת הפרעות נשימה, טיפול עירוי מתבצע עם תמיסה של גלוקוז, נתרן ביקרבונט; עירוי אלבומין ו פלזמה טרייה קפואה; טיפול אנטיביוטי, טיפול בוויטמין, טיפול משתן. מרכיב חשוב במניעה ובטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית הוא הזלפת אנדוטרכיאלית של תכשירים פעילי שטח.

תחזית ומניעה של תסמונת מצוקה נשימתית

ההשלכות של תסמונת הפרעות נשימה נקבעות על פי מועד הלידה, חומרת אי-ספיקת הנשימה, הסיבוכים הנלווים, מידת ההחייאה והאמצעים הטיפוליים.

מבחינת מניעת תסמונת מצוקה נשימתית, החשוב ביותר הוא מניעת לידה מוקדמת. במקרה של איום של לידה מוקדמת, יש צורך לבצע טיפול שמטרתו לעורר את הבשלת רקמת הריאה בעובר (דקסמתזון, בטמתזון, תירוקסין, אמינופילין). יש לתת לפגים מוקדם (בשעות הראשונות לאחר הלידה) טיפול תחליפי פעילי שטח.

בעתיד, ילדים שסבלו מתסמונת של הפרעות נשימה, בנוסף לרופא הילדים המקומי, צריכים להיבדק על ידי נוירולוג ילדים, רופא ריאות ילדים,

לעתים קרובות מאוד אצל ילדים, parainfluenza מסובך על ידי croup (היצרות, היצרות של הגרון עקב דלקת), בעיקר עקב נפיחות של החלל subligamentous. היצרות של הגרון מתרחשת בשעות הראשונות של המחלה, באופן פתאומי, לעתים קרובות בלילה, ונמשכת מספר שעות.

קריטריונים לחומרת היצרות של הגרון

אני תואר - קוצר נשימה מעורר השראה(קושי בשאיפה) ונסיגת הפוסה הצווארית בזמן מאמץ גופני, בהתרגשות של הילד. תדירות תנועות הנשימה תואמת את נורמת הגיל. אין כשל נשימתי.

תואר שני - הילד חסר מנוחה, נרגש.נשימה רועשת שנשמעת ממרחק נקבעת. קוצר נשימה מעורר קיים במנוחה (אפילו בזמן שינה) ומתגבר עם פעילות גופנית. אופייני הוא נסיגת המקומות התואמים של בית החזה: נסיגת הפוסה הצווארית, fossae supraclavicular ו-subclavian, מרווחים בין צלעיים, לעתים רחוקות יותר האזור האפיגסטרי. מציינים חיוורון ואפילו ציאנוזה של משולש הנזולביאלי, לחות ושיש קל של העור. תדירות תנועות הנשימה גבוהה מנורמת הגיל, טכיקרדיה (דופק מוגבר). מתפתח כשל נשימתי מדרגה ראשונה.

דרגה III - קוצר נשימה הופך מעורב(קושי בשאיפה ובנשיפה). יש נסיגה מקסימלית של המקומות התואמים של החזה.

שרירי עזר מעורבים בפעולת הנשימה: נפיחות של כנפי האף, מתח של שרירי הצוואר, השתתפות בפעולת הנשימה של השרירים הבין-צלעיים. העור הופך לשיש. קולות הלב עמומים, צניחה מובחנת גל דופקעל השאיפה. מתפתח כשל נשימתי מהדרגה השנייה.

תואר IV - שלב חנקן.החרדה המובעת של המטופל מוחלפת באדינמיה. הילד מאבד את הכרתו במהירות. נשימה רועשת נעלמת. עורחיוור, עם גוון אפרפר. הנשימה רדודה, תכופה, הנסיגה של מקומות תואמים של החזה נעלמת. טכיקרדיה מוחלפת בברדיקרדיה. קולות הלב עמומים, הדופק חלש. מתפתח כשל נשימתי מדרגה שלישית. המוות נובע מחנק. הופעת היצרות ביום 1-2 של המחלה אופיינית עבור גרידא זיהום ויראלי, ביום 3-4 - לזיהום ויראלי-חיידקי.

כמו כן, סיבוכים תכופים של parainfluenza כוללים דלקת ריאות ויראלית-חיידקית, המאופיינת בשינוי תמונה קליניתמחלות. התהליך הדלקתי מקבל אופי קדחתני חריף עם עלייה משמעותית בטמפרטורה, צמרמורות, כאבי ראש עזים ואף סימנים של קרום מוח, כאבים בחזה, שיעול מוגבר עם כיח (אפילו דם), כיחול השפתיים וזיהוי רעש קל של בעבוע עדין ואפילו רעש חיכוך פלאורלי בזמן ההשמעה. סיבוכים אחרים של parainfluenza יכולים להיות דלקת אוזן תיכונה ונגעים סינוסים פרה-אנזאלייםאף. צורות חמורות של המחלה הן נדירות ונגרמות על ידי דלקת ריאות. נגיף הפאראאינפלואנזה תורם להחמרה של מחלות כרוניות.

תסמונת מצוקה נשימה (RDS) היא מחלה בעיקר של פגים, הנגרמת על ידי חוסר בשלות בריאות ומחסור בחומרים פעילים. אם ילדכם מפסיק לפתע לנשום או מתקשה בשאיפה ובנשיפה, התקשר מיד. אַמבּוּלַנסולהתחיל בהנשמה מלאכותית.

התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית

ביילודים עם מצוקה נשימתית מתקדמים ביטויים של כשל נשימתי בשעות שלאחר הלידה. ציאנוזה מופיעה כאשר נושמים אוויר בחדר, טכיפניאה עולה בהדרגה עם נפיחות של כנפי האף ונסיגות של החלקים התואמים של החזה. הילד הופך לרדום, לוקח את עמדת "צפרדע". נשימה נאנקת ונשיפה אופיינית "נהימה" הם תוצאה של ניסיונותיו של הילד ליצור לחץ מוגבר ב דרכי הנשימהולתמוך בריאות במצב מיושר. הפעלת הריאות גילתה נשימה מוחלשת וצפצופים עזים. דום נשימה בשינה מתרחש לעתים קרובות.

קצב הלב בדרך כלל מוגבר, אך ברדיקרדיה עלולה להתרחש בהיפוקסיה חמורה. גבולות הלב אצל תינוקות בדרך כלל מורחבים, ניתן לשמוע אוושה בלב. הפרות של מיקרוסירקולציה היקפית מתבטאות בחיוורון וירידה בטמפרטורה של העור.

בדיקת רנטגן של איברי החזה מראה שלישייה אופיינית של סימנים: ירידה מפוזרת בשקיפות שדות הריאה, רשת רשתית ונוכחות של פסים צלולים באזור שורש הריאה (ברונכוגרמה אוויר). במקרים חמורים, מציינת התכהות מוחלטת של שדות הריאות, גבולות הלב אינם מובחנים.

ביילודים המאובחנים עם תסמונת מצוקה נשימתית, יש צורך לקבוע את הרכב הגזים של הדם. בנוסף, יש לבצע באופן רציף בדיקת דופק אוקסימטריה וניטור במהלך טיפול בחמצן. גזי נשימה.

קביעת המוגלובין והמטוקריט, ריכוז גלוקוז ואלקטרוליטים יבהירו את הנפח וההרכב טיפול בעירוי.

בדיקת אקוקרדיוגרפיה תאפשר להוציא גס מומים מולדיםלב, לבסס את הנוכחות, החומרה והכיוון של איסוף הדם ולרשום טיפול הולם.

עד עכשיו, תסמונת מצוקה נשימתית נותרה הכי הרבה סיבה נפוצהתמותה של יילודים. היא מתפתחת בכ-20% מהפגים, ובילודים שנולדו לפני השבוע ה-28 להריון, נתון זה מגיע ל-80%.

טיפול בתסמונת מצוקה נשימתית

יש להכניס ילד עם תסמונת מצוקה לטיפול במערכת החייאה פתוחה או חממה לתחזוקה טמפרטורה רגילהגוּף. כמו כן, לפגיות רצוי לחבוש כובע צמר וגרביים. בהנקה של ילודים במשקל של פחות מ-1500 גרם, רצוי להשתמש במסך פלסטיק תרמי או בשמיכת פלסטיק המפחיתה איבוד נוזלים בלתי מורגש.

טיפול דחוף

טיפול נשימתי הוא עמוד התווך של הטיפול בילודים עם מצוקה נשימתית.

בְּ צורות קלות תסמונת מצוקה נשימתית (ציון סילברמן 2-3 נקודות) ניתן לבצע טיפול בחמצן באמצעות אוהל חמצן. אם הילד נשאר ציאנוטי והיפוקסמי (PaO2

נשימה ספונטנית עם לחץ דרכי אוויר חיובי (PAP) מיועדת עבור צורות מתונות של תסמונת מצוקה נשימתית(ציון בסולם סילברמן 4-5 נקודות). יישום מוקדם PAP, במיוחד ב-4 השעות הראשונות לחיים, עשוי להפחית את חומרת מצוקה נשימתית בהמשך.

התוויות נגד לשימוש בשיטה הן: משקל גופו של התינוק פחות מ-1250 גרם, היפרקפניה (PaCO2 > 60 מ"מ כספית), היפובולמיה והלם.

טכניקת ה-PPD ביילודים הנמצאים במצוקה נשימתית מבוצעת באמצעות צינורות אף או צינור אף. ביצוע PPD מתחיל בלחץ של 3-4 ס"מ מים. אומנות. וריכוז חמצן של 50-60%. חובה לחות וחימום של תערובת הנשימה, הטמפרטורה נשמרת בטווח של 32.0-34.5 מעלות צלזיוס, לחות 70-80%. עם היפוקסמיה מתמשכת, הלחץ מועלה בהדרגה ל-+6 ס"מ של עמוד המים, וריכוז החמצן הוא עד 80%. אם לאחר מכן לילד עדיין יש היפוקסמיה או היפרקפניה (PaCO2 > 60 מ"מ כספית) ועלייה בחמצת, אז יש צורך לעבור לאוורור מכני.

עם השפעה חיובית של PPD, קודם כל, הם נוטים להתרחק מריכוזי חמצן גבוהים, ומפחיתים בהדרגה את FiO2 לרמה לא רעילה (40%). לאחר מכן, גם לאט (ב-1-2 ס"מ של עמוד מים), בשליטה של ​​גזי דם, הם מפחיתים את הלחץ בדרכי הנשימה. כשאפשר להביא את הלחץ ל-+2 ס"מ מים. הטכניקה נעצרת. לא מומלץ להוריד את הלחץ לאטמוספרי, שכן הדבר מוביל לעלייה בעבודת הנשימה. החמצן נמשך מתחת לאוהל, תוך הגדרת ריכוז החמצן ב-5-10% גבוה יותר מאשר עם PPD.

IVL היא שיטת הבחירה עבור צורות חמורות של תסמונת מצוקה נשימתית, וכן בטיפול בפגים מאוד וילודים בעלי משקל גוף נמוך במיוחד. כאשר מחליטים על המעבר לאוורור מכני, הקריטריונים הקליניים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר:

• עבודת נשימה מוגברת בצורה חדה בצורה של טכיפניאה של יותר מ-70 לדקה, נסיגה בולטת של המקומות התואמים של החזה והאזור האפיגסטרי או נשימה מסוג "נדנדה",
• דום נשימה חוזר ונשנה עם ברדיקרדיה,
• קוֹמבִּינַצִיָה כשל נשימתיעם הלם היפו-וולמי או קרדיוגני.

קריטריונים נוספים יכולים להיות אינדיקטורים של CBS וגזי דם עורקים: Pa02 60 מ"מ כספית, pH

הפרמטרים ההתחלתיים של אוורור בתסמונת הם: קצב נשימה 40-60 לדקה, ריכוז חמצן 50-60%, יחס שאיפה לנשיפה 1:2, לחץ סופי חיובי +3-+4 ס"מ מים. שיא לחץ ההשראה נקבע על ידי סיבוב נאות של החזה והוא בדרך כלל 20-25 ס"מ של עמוד מים. סנכרון הנשימה של ילד שיש לו מצוקה נשימתית עם פעולת המנגנון ותיקון פרמטרי אוורור לפי נתוני הרכב הגזים של הדם מתבצע על פי חוקים כלליים. עם מהלך חיובי של המחלה, משך האוורור המכני הוא 3-4 ימים.

הפסקת נשימות החומרה והאקסטובציה מתבצעת אם במהלך אוורור במצב IMV עם תדירות נשימות חומרה של 6-10 נשימות לדקה. תוך 12 שעות וריכוז חמצן של פחות מ-40%, הילד שומר על פרמטרים תקינים של גזים בדם, תדירות הנשימה הספונטנית היא לפחות 30 ולא יותר מ-60 נשימות לדקה ואין סימנים של אי פיצוי לבבי. לאחר האקסטובציה, החמצון נשמר עם DCP לאף או אוהל חמצן.

טיפול חלופי בחומרי שטח אקסוגניים

אחד ה שיטות יעילותטיפול בילודים בהם מצוקה נשימתית חמורה הוא טיפול תחליפי של התסמונת בחומרי שטח אקסוגניים. השימוש בתרופות אלו מיועד לילדים עם אבחנה מאושרת קלינית ורנטגנית של תסמונת מצוקה נשימתית, הנמצאים באוורור מכני דרך צינורית אנדוטרכיאלית. תכולת הפוספוליפידים וכמות הניהול של חומרי השטח האקסוגניים הנפוצים ביותר מוצגים בטבלה.

שולחן. תכולת הפוספוליפידים בחומרי שטח אקסוגניים

כדי למנוע הפרעה חולפת בחילופי הגזים במהלך מתן תרופות, יש לעקוב אחר מצבו של התינוק על ידי ניטור. החדרה חוזרת של חומרים פעילי שטח באותו מינון מתבצעת לאחר 12 שעות אם הילד עדיין זקוק לאוורור מכני.

מחקרים רבים הראו כי אם תסמונת מצוקה נשימתית מטופלת באמצעות שימוש בחומרי שטח אקסוגניים, הדבר יגדיל משמעותית את הישרדות החולים, יפחית את הנכות ויקצר את משך הטיפול.

יש להדגיש כי ילודים עם צורות חמורות של תסמונת הנשימה, בנוסף לתמיכה נשימתית, זקוקים לאינפוזיה, טיפול אנטיבקטריאלי, אימונו-מתקן, סימפטומטי, תזונה פרנטרליתוכולי. כל שיטות הטיפול המורכבות הללו יכולות להתבצע רק אם יש שירות מעבדה ואבחון טוב. לכן, הטיפול בילודים כאלה צריך להתבצע רק בבתי חולים נאונאטולוגיים וילדים ברמה השלישית.

נגיף נשימתי סינציאלי

לפי הכי הרבה סיבוך מסוכןהוא דום נשימה. זה יכול להתרחש במקרה של תהליך דלקתי חזק בריאות, בצקת ריאות, או בשל העובדה שהריאות של הילד עובדות במרץ כבר מספר שעות או ימים.

מהריאות, הזיהום יכול להתפשט בכל הגוף: להיכנס לדם, לשתן, מערכת השלדואפילו בחוט השדרה ובמוח. זיהום בריאות יכול להוביל לאבצס (איסוף נוזלים בחלל) או לאמפיאמה (אוסף של מוגלה בחלל).

יילודים שאובחנו עם מצוקה נשימתית נמצאים בסיכון לחלות בזיהומים בדרכי הנשימה במהלך שנת חייהם הראשונה. נכון לעכשיו, רוב הילדים עם תסמונת זו מרגע הלידה מתחילים לקחת הכנה רפואית Pali-visumab (שם אחר ל-Synagis). תרופות אלו ניתנות לילד כדי למנוע התפתחות של וירוס סינציאלי נשימתי.

פגים זקוקים ביותר לתרופות אלו, מכיוון שהם רגישים יותר מאחרים לאפשרות לפתח וירוס סינציאלי נשימתי. תינוקות עם מצוקה מולדת בדרכי הנשימה נוטים יותר לפתח אסטמה בעתיד.

הפתוגנזה של תסמונת מצוקה נשימתית

סיבות אפשריות נשימה כבדהביילוד:

1. אם הסיבה לנשימה כבדה היא נפיחות של דרכי הנשימה, אז כדי להקל על המצב, אתה יכול לעשות את הפעולות הבאות: להחזיק אותו במשך 10 דקות מעל אדים, ולאחר מכן במשך 10 דקות באוויר קריר (תוך כדי הלבשה חמה של הילד), ואז להחזיר את התינוק לאדים שוב. ככלל, להליך כזה יש השפעה חיובית על איכות הנשימה של יילודים. הליך זה יכול להתבצע רק עם נשימה יציבה. אם התינוק חווה קושי משמעותי בנשימה, יש להראות זאת לרופא, וניתן ליישם את ההליך המתואר לעיל רק לאחר התייעצות עם הרופא.
2. אם חפץ זר או חתיכת מזון תקועה בדרכי הנשימה של הילד, ניתן להקיש על הגב. כיצד להקיש נכון על הגב נלמד בקורסים המוקדשים ל נשימה מלאכותית. המבוגר מניח את התינוק על זרועו עם הפנים כלפי מטה ומיישר את אמותיו. לאחר מכן, על המבוגר להטיל חמש מכות על גבו של הילד. לאחר מכן, מרימים את התינוק ובודקים אם בפיו הופיע חפץ זר שנתקע בדרכי הנשימה. אם חפץ זר לא מופיע, ההליך חוזר על עצמו שוב.

אטיופתוגנזה

לרוב, תסמונת זו נצפית אצל תינוקות פגים מאוד עם גיל הריון של פחות מ-34 שבועות, ילדים שנולדו לאמהות עם סוכרתואנדוקרינופתיות אחרות, עם הריון מרובה עוברים, אי התאמה איזוזרולוגית של דם האם והעובר, עם דימום עקב היפרדות ושליה previa. גורמי נטייה הם: המין הגברי של הילד, לידה בניתוח קיסרי, וכן תשניק טרום ותוך-לידתי חמור, המלווה בירידה בציון האפגר של פחות מ-5 נקודות.

הגורם המוביל שבגללו מתפתחת מצוקה נשימתית הוא היעדר ייצור פעילי שטח. חומר פעיל מתחיל להיסנתז על ידי תאי אפיתל מכתשית משבוע 25-26 להריון, אולם, ככל הנראה סינתזת מתיל-טרנספראז, נעצרת זמן קצר לאחר הלידה, ומערכת פוספוכולין טרנספראז יעילה יותר בפגים (לפני 32-36 שבועות) עדיין לא נוצרה. יש לזכור גם את השיעור הגבוה של חידוש פוספוליפידים ביילודים, הגבוה פי 10-12 מאשר אצל מבוגר ומאיץ אף יותר בזמן היפוקסיה, היפוקסיה, חמצת והפרעות. משטר טמפרטורה.

סינתזה לא מספקת והשבתה מהירה של חומרים פעילי שטח גורמת לתסמונת מכיוון שדרכי הנשימה הצרות והאליוואלי קורסים עם כל נשיפה. זה מקל על ידי התאמה גבוהה מדי של החזה ועמידות נמוכה של הריאות. עבודת הנשימה מתגברת בחדות, אך ככל שהילד מותש, קריסת המכתשים והאטלקטזיס של הריאות מתקדמת. ירידה בנפח הגאות והנשימה המוגברת מפצה הם הגורמים העיקריים להיפוונטילציה וחמצן לא מספק. היפוקסמיה, היפרקפניה וחמצת מתפתחות. הפחתת זרימת הדם הנימה הריאתית גורמת לאיסכמיה של פנאוציטים ואנדותל מיטת כלי דם, מה שמוביל לירידה גדולה עוד יותר בסינתזה של חומרים פעילי שטח, מה שגורם לנפיחות של הרקמה הבין-סטילית, לימפוסטזיס ולטרנסודציה נוספת של חלבוני פלזמה לתוך לומן של alveoli. כאשר צובעים תכשירים היסטולוגיים, מופיעה תמונה של "ממברנות היאליניות" אאוזינופיליות, המהווה את הבסיס לביסוס אבחנה פתואנטומית.

ביילודים שתמיד נצפית אצלם מצוקה נשימתית והפרעות המודינמיות קשות. במצבים של היפוקסמיה וחמצת, מתרחשת הפרעה בתפקוד שריר הלב חולפת (TDM), והתכווצות שלו פוחתת. בילדים פגים ולא בשלים, יש סיכוי גבוה יותר להתפתח TDM של החדר השמאלי, שכן כבר בשעות הראשונות לחייו הוא נמצא במצבים של קדם-אחר-עומס מוגבר בחדות. התקדמות אי ספיקת חדר שמאל מובילה להתפתחות בצקת ריאות, ובמקרים החמורים ביותר, לדימום ריאתי. לחץ דם גבוהבמערכת עורק ריאהיכול לשמור על זרימת העובר עם shunting מימין לשמאל דרך הפטנט ductus arteriosus ו-foramen ovale.

אצל ילודים מאוד מוקדמים, shunting extrapulmonary מתרחש לעתים קרובות יותר משמאל לימין, בעוד shunting המקסימלי של דם מצוין ברמה של צינור העורקים. shunting משמאל לימין, בנוסף לעומס יתר על שריר הלב, גורם לתופעה של "גניבה דיאסטולית" של זרימת הדם המערכתית. זרימת הדם המזנטרית, הכלייתית והמוחית יורדת, הסיכון של פגיעה איסכמיתמוח והתפתחות של שטפי דם פרי-חדרי.

אילו בדיקות ובדיקות צריך לעשות?

במצוקה נשימתית, הריאות צריכות לעבוד הרבה יותר קשה כדי לספק חמצן ליילוד. אתה יכול לקבוע את רמת החמצן בדם באמצעות בדיקת דם או oxyhemostra.

ניתן לראות את מבנה הריאות בצילום רנטגן. עַל צילום רנטגןניתן לבחון את מבנה הריאות, לקבוע האם לילד יש בצקת ריאות, האם הן מלאות בנוזל, האם יש בהן חפצים זרים, האם לילד יש pneumothorax.

על מנת לקבוע האם הגורם לנשימה כבדה הוא זיהום או לא, יש צורך לבצע בדיקת דם כללית ובקטריולוגית. בדיקת דם בקטריולוגית חיובית תגלה את החיידקים שגרמו לתהליך הדלקתי בדרכי הנשימה או הריאות.