הזמן הנדרש להתפתחות מלאה של כל איברי הילד בתקופה שלפני הלידה הוא 40 שבועות. אם התינוק נולד לפני זמן זה, ריאותיו לא ייווצרו מספיק לנשימה מלאה. זה יגרום להפרה של כל תפקודי הגוף.

עם התפתחות לא מספקת של הריאות, מתרחשת תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד. זה מתפתח בדרך כלל אצל פגים. תינוקות כאלה אינם יכולים לנשום לחלוטין, ואיברים שלהם חסר חמצן.

מחלה זו נקראת גם מחלת קרום היאלינה.

מדוע מתרחשת פתולוגיה?

הגורמים למחלה הם חוסר או שינוי בתכונות של חומר השטח. זהו חומר פעיל שטח המספק גמישות ומוצקות לריאות. הוא מרפד מבפנים את פני ה-alveoli - "שקיות" נשימתיות, שדרך דפנותן מתרחש חילופי חמצן ופחמן דו חמצני. עם חוסר בחומר פעיל שטח, המכתשות קורסות ומשטח הנשימה של הריאות יורד.

גם תסמונת מצוקה עוברית יכולה להיגרם מחלות גנטיותו מומים מולדיםהתפתחות ריאות. אלו מצבים נדירים מאוד.

הריאות מתחילות להתפתח באופן מלא לאחר השבוע ה-28 להריון. ככל שהם מתרחשים מוקדם יותר, כך הסיכון לפתולוגיה גבוה יותר. בנים מושפעים במיוחד. אם תינוק נולד לפני 28 שבועות, המחלה כמעט בלתי נמנעת.

גורמי סיכון נוספים לפתולוגיה:

• הופעת תסמונת מצוקה במהלך הריון קודם;
• (תאומים, שלישיות);
• עקב קונפליקט Rhesus;
• סוכרת(או סוג 1) באם;
• חנק (חנק) של היילוד.

מנגנון התפתחות (פתוגנזה)

המחלה היא הפתולוגיה השכיחה ביותר ביילודים. זה קשור לחוסר בחומרים פעילי שטח, מה שמוביל לשקיעת אזורי ריאות. הנשימה הופכת לא יעילה. ירידה בריכוז החמצן בדם מובילה לעלייה בלחץ בכלי הריאתי, ויתר לחץ דם ריאתי מגביר את ההפרה של היווצרות חומר פעיל שטח. קיים "מעגל קסמים" של פתוגנזה.

פתולוגיה של פעילי שטח קיימת בכל העוברים עד 35 שבועות של התפתחות תוך רחמית. אם יש היפוקסיה כרונית, תהליך זה בולט יותר, וגם לאחר הלידה, תאי הריאה לא יכולים לייצר מספיק מהחומר הזה. אצל תינוקות כאלה, כמו גם עם פגים עמוקים, מתפתחת תסמונת מצוקה ביילודים מסוג 1.

גרסה נפוצה יותר היא חוסר היכולת של הריאות לייצר מספיק חומרים פעילי שטח מיד לאחר הלידה. הסיבה לכך היא הפתולוגיה של לידה וניתוח קיסרי. במקרה זה, התרחבות הריאות במהלך הנשימה הראשונה מופרעת, מה שמפריע להפעלת המנגנון הרגיל להיווצרות חומר פעיל שטח. RDS סוג 2 מתרחש עם תשניק במהלך לידה, טראומה בלידה ולידה ניתוחית.

אצל פגים, שני הסוגים לעיל משולבים לעתים קרובות.

הפרה של הריאות ולחץ מוגבר בכלי שלהן גורמים לעומס עז על הלב של היילוד. לכן, ייתכנו ביטויים של אי ספיקת לב חריפה עם היווצרות של תסמונת מצוקה קרדיו-נשימה.

לפעמים ילדים מהשעות הראשונות של החיים מפתחים או מתגלים מחלות אחרות. גם אם הריאות פעלו כרגיל לאחר הלידה, פתולוגיה נלוויתמוביל לחוסר חמצן. זה מתחיל את תהליך הגברת הלחץ בכלי הריאה והפרעות במחזור הדם. תופעה זו נקראת תסמונת מצוקה נשימתית חריפה.

תקופת ההסתגלות, שבמהלכה ריאותיו של יילוד מסתגלות לאוויר הנשימה ומתחילות לייצר חומרים פעילי שטח, מתארכת בפגים. אם אם הילד בריאה, זה 24 שעות. אם אישה חולה (לדוגמה, סוכרת), תקופת ההסתגלות היא 48 שעות. במהלך תקופה זו, הילד עלול לפתח בעיות נשימה.

ביטויים של פתולוגיה

המחלה מתבטאת מיד לאחר לידת ילד או במהלך הימים הראשונים לחייו.

תסמינים של תסמונת מצוקה:

• ציאנוזה של העור;
• נחיריים מתרחבים בעת נשימה, רפרוף של כנפי האף;
• שקיעה של אזורים גמישים חזה(תהליך xiphoid והאזור שמתחתיו, מרווחים בין צלעיים, אזורים מעל עצמות הבריח) על השראה;
• נשימה רדודה מהירה;
• ירידה בכמות השתן המופרשת;
• "נאנח" במהלך הנשימה עקב עווית מיתרי קול, או "רטינה מנשיפה".

בנוסף, הרופא מתקן סימנים כגון טונוס שרירים נמוך, הורדת לחץ דם, חוסר צואה, שינויים בטמפרטורת הגוף, נפיחות בפנים ובגפיים.

אבחון

כדי לאשר את האבחנה, הניאנטולוג רושם את המחקרים הבאים:

• בדיקת דם עם קביעת לויקוציטים וחלבון C-reactive;
• אוקסימטריית דופק מתמשכת לקביעת תכולת החמצן בדם;
• תכולת הגזים בדם;
• תרבית דם "לסטריליות" לאבחנה מבדלת עם אלח דם;
• רדיוגרפיה ריאות.

שינויים בקרני רנטגן אינם ספציפיים למחלה זו. הם כוללים כהה של הריאות עם אזורי הארה באזור השורש ותבנית רשת. סימנים כאלה מתרחשים עם אלח דם מוקדם ודלקת ריאות, אך צילום רנטגן נעשה עבור כל הילודים עם הפרעות נשימה.

תסמונת מצוקה עוברית בלידה נבדלת עם מחלות כאלה:

• טכיפניאה זמנית (נשימה מהירה): מופיעה בדרך כלל אצל תינוקות מלאים לאחר ניתוח קיסרי, נעלמת במהירות, אינה דורשת החדרת חומר פעיל שטח;
• אלח דם מוקדם או דלקת ריאות מולדת: התסמינים דומים מאוד ל-RDS, אך ישנם סימנים של דלקת בדם וצללים מוקדיים בצילום הרנטגן של הריאות;
• שאיבת מקוניום: מופיעה אצל תינוקות מלאים כאשר מקוניום נשאף, יש לו סימנים רדיולוגיים ספציפיים;
• pneumothorax: מאובחן רדיולוגית;
• יתר לחץ דם ריאתי: לחץ דם מוגבר עורק ריאה, אין סימנים האופייניים ל-RDS בצילומי רנטגן, מאובחן באמצעות אולטרסאונד של הלב;
• aplasia (היעדר), hypoplasia (תת-התפתחות) של הריאות: זה מאובחן עוד לפני הלידה, בתקופה שלאחר הלידה זה מזוהה בקלות על ידי רדיוגרפיה;
• בקע סרעפתי: צילום רנטגן מראה תזוזה של איברים מ חלל הבטןלתוך החזה.

יַחַס

טיפול חירום בתסמונת מצוקה עוברית הוא לחמם את התינוק שזה עתה נולד ולנטר כל הזמן את הטמפרטורה שלו. אם הלידה התרחשה לפני 28 שבועות, התינוק מוכנס מיד לשקית ניילון מיוחדת או עטוף בניילון. מומלץ לחתוך את חבל הטבור מאוחר ככל האפשר כדי שהתינוק יקבל דם מהאם לפני תחילת טיפול אינטנסיבי.

תמיכה בנשימה של התינוק מתחילה מיד: בהיעדר נשימה או נחיתות שלה, מתבצעת ניפוח ממושך של הריאות, ולאחר מכן מתבצעת אספקה ​​מתמדת של אוויר. במידת הצורך, התחל אוורור מלאכותי עם מסכה, ואם זה לא יעיל - מנגנון מיוחד.

הטיפול בילודים עם תסמונת מצוקה נשימתית מתבצע במחלקה טיפול נמרץמאמצים משותפים של רופא ילודים ומחייאה.

ישנן 3 שיטות טיפול עיקריות:

1. טיפול חלופי בתכשירים פעילי שטח.
2. אוורור מלאכותי של הריאות.
3. טיפול בחמצן.

החדרת חומר פעיל שטח מתבצעת בין 1 ל 3 פעמים, בהתאם לחומרת מצבו של התינוק. זה יכול להינתן דרך צינור אנדוטרכיאלי הממוקם בקנה הנשימה. אם הילד נושם בעצמו, התרופה מוזרקת לקנה הנשימה דרך צנתר דק.

ברוסיה רשומים 3 תכשירים פעילי שטח:

• Curosurf;
• חומר פעיל שטח BL;
• Alveofakt.

תרופות אלו מתקבלות מבעלי חיים (חזירים, פרות). ל-Curosurf יש את האפקט הטוב ביותר.

לאחר החדרת החומר הפעיל, מתחיל אוורור הריאות באמצעות מסכה או צינורית אף. לאחר מכן הילד מועבר לטיפול ב-CPAP. מה זה? זוהי שיטה לשמירה על לחץ קבוע בדרכי הנשימה, המונעת את קריסת הריאות. עם יעילות לא מספקת, אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע.

מטרת הטיפול היא לייצב את הנשימה, המתרחשת לרוב לאחר 2-3 ימים. לאחר מכן מותר להניק. אם קוצר הנשימה נמשך עם קצב נשימה של יותר מ-70 לדקה, לא ניתן להאכיל את התינוק מהפטמה. אם האכלה רגילה מתעכבת, התינוק ניזון עם עירוי תוך ורידי של תמיסות מיוחדות.

כל האמצעים הללו מבוצעים בהתאם לתקנים בינלאומיים, המגדירים בבירור את האינדיקציות ורצף הנהלים. כדי שהטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית של יילודים יהיה יעיל, הוא חייב להתבצע במוסדות מאובזרים במיוחד עם צוות מיומן היטב (מרכזי לידה).

מְנִיעָה

נשים הנמצאות בסיכון ללידה מוקדמת צריכות להתקבל לבית החולים בזמן מרכז סב לידתי. אם הדבר אינו אפשרי, יש ליצור מראש תנאים להנקת היילוד בבית היולדות בו תיערך הלידה.

לידה בזמן היא המניעה הטובה ביותר של תסמונת מצוקה עוברית. כדי להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת, יש צורך במעקב מיילדותי מוסמך של מהלך ההריון. אישה לא צריכה לעשן, להשתמש באלכוהול או סמים. אין להזניח את ההכנה להריון. בפרט, יש צורך לתקן את הקורס בזמן מחלות כרוניותכגון סוכרת.

מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית בסיכון גבוה ללידה מוקדמת היא שימוש בקורטיקוסטרואידים. תרופות אלו מקדמות התפתחות מהירה יותר של ריאות וייצור פעילי שטח. הם ניתנים לתקופה של 23-34 שבועות תוך שרירית 2-4 פעמים. אם לאחר 2-3 שבועות האיום של צירים מוקדמים נמשך, וגיל ההריון עדיין לא הגיע ל-33 שבועות, מתן קורטיקוסטרואידים חוזר על עצמו. התרופות הן התווית נגד ב כיב פפטיאצל האם, כמו גם כל זיהום ויראלי או חיידקי בה.

לפני השלמת מהלך ההורמונים ועבור הובלת האישה ההרה למרכז הסב-לידתי, מצוין החדרת טוקוליטים - תרופות המפחיתות את התכווצות הרחם. עם יציאה מוקדמת של מים, אנטיביוטיקה נקבעת. עם צוואר הרחם קצר או כבר הועבר לידה מוקדמתפרוגסטרון משמש להארכת הריון.

קורטיקוסטרואידים ניתנים גם בשבועות 35-36 עבור ניתוח קיסרי מתוכנן. זה מפחית את הסיכון לבעיות נשימה אצל התינוק לאחר הניתוח.

5-6 שעות לפני הניתוח הקיסרי, שלפוחית ​​​​השתן של העובר נפתחת. זה מגרה מערכת עצביםפרי, אשר מפעיל את הסינתזה של חומרי שטח. במהלך הניתוח חשוב להסיר את ראשו של התינוק בזהירות ככל האפשר. עם פגים עמוקים, הראש מוסר ישירות בשלפוחית ​​השתן. זה מגן מפני פציעה והפרעות נשימה לאחר מכן.

סיבוכים אפשריים

מצוקה נשימתית-תסמונת יכולה להחמיר במהירות את מצבו של היילוד במהלך הימים הראשונים לחייו ואף לגרום למוות. ההשלכות הסבירות של הפתולוגיה קשורות למחסור בחמצן או לטקטיקות טיפול לא נכונות, כוללות:

• הצטברות אוויר במדיאסטינום;
• פיגור שכלי;
• עיוורון;
• פקקת כלי דם;
• דימום במוח או בריאות;
• דיספלזיה ברונכופולמונרית ( התפתחות לא נכונהריאות);
• pneumothorax (אוויר הנכנס לחלל הצדר עם דחיסה של הריאה);
• הרעלת דם;
• אי ספיקת כליות.

סיבוכים תלויים בחומרת המחלה. הם עשויים להתבטא או לא להופיע בכלל. כל מקרה הוא אינדיבידואלי. צריך לקבל מידע מפורטמהרופא המטפל על טקטיקות נוספות של בדיקה וטיפול בתינוק. אמו של הילד תזדקק לתמיכה של יקיריהם. ייעוץ פסיכולוגי גם יועיל.

לעתים קרובות מאוד אצל ילדים, parainfluenza מסובך על ידי croup (היצרות, היצרות של הגרון עקב דלקת), בעיקר עקב נפיחות של החלל subligamentous. היצרות של הגרון מתרחשת בשעות הראשונות של המחלה, באופן פתאומי, לעתים קרובות בלילה, ונמשכת מספר שעות.

קריטריונים לחומרת היצרות של הגרון

אני תואר - קוצר נשימה מעורר השראה(קושי בשאיפה) ונסיגת הפוסה הצווארית בזמן מאמץ גופני, בהתרגשות של הילד. תדירות תנועות הנשימה תואמת את נורמת הגיל. אין כשל נשימתי.

תואר שני - הילד חסר מנוחה, נרגש.נשימה רועשת שנשמעת ממרחק נקבעת. קוצר נשימה מעורר קיים במנוחה (אפילו בזמן שינה) ומתגבר עם מאמץ. אופייני הוא נסיגת המקומות התואמים של בית החזה: נסיגת הפוסה הצווארית, fossae supraclavicular ו-subclavian, מרווחים בין צלעיים, לעתים רחוקות יותר האזור האפיגסטרי. יש חיוורון ואפילו ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי, לחות ושיש קל עור. תדירות תנועות הנשימה גבוהה מנורמת הגיל, טכיקרדיה (דופק מוגבר). מתפתח כשל נשימתי מדרגה ראשונה.

דרגה III - קוצר נשימה הופך מעורב(קושי בשאיפה ובנשיפה). יש נסיגה מקסימלית של המקומות התואמים של החזה.

שרירי עזר מעורבים בפעולת הנשימה: נפיחות של כנפי האף, מתח של שרירי הצוואר, השתתפות בפעולת הנשימה של השרירים הבין-צלעיים. העור הופך לשיש. קולות הלב עמומים, צניחה מובחנת גל דופקעל השאיפה. מתפתח כשל נשימתי מהדרגה השנייה.

תואר IV - שלב חנקן.החרדה המובעת של המטופל מוחלפת באדינמיה. הילד מאבד את הכרתו במהירות. נשימה רועשת נעלמת. העור חיוור, עם גוון אפרפר. הנשימה רדודה, תכופה, הנסיגה של מקומות תואמים של החזה נעלמת. טכיקרדיה מוחלפת בברדיקרדיה. קולות הלב עמומים, הדופק חלש. מתפתח כשל נשימתי מדרגה שלישית. המוות נובע מחנק. הופעת היצרות ביום 1-2 של המחלה אופיינית עבור גרידא זיהום ויראלי, ביום 3-4 - לזיהום ויראלי-חיידקי.

כמו כן, סיבוכים תכופים של parainfluenza כוללים דלקת ריאות ויראלית-חיידקית, המאופיינת בשינוי תמונה קליניתמחלות. התהליך הדלקתי מקבל אופי קדחתני חריף עם עלייה משמעותית בטמפרטורה, צמרמורות, כאבי ראש עזים ואף סימנים של קרום המוח, כאבים בחזה, שיעול מוגבר עם כיח (אפילו דם), ציאנוזה של השפתיים וזיהוי של בועות עדינות קלות. אפילו רעש חיכוך פלאורלי במהלך ההשמעה. סיבוכים אחרים של parainfluenza יכולים להיות דלקת אוזן תיכונה ונגעים של הסינוסים הפרה-אנזאליים. צורות חמורות של המחלה הן נדירות ונגרמות על ידי דלקת ריאות. נגיף הפאראאינפלואנזה תורם להחמרה של מחלות כרוניות.

כתובת אתר

I. תכונות של פתוגנזה

תסמונת מצוקה נשימתית היא המצב הפתולוגי השכיח ביותר בילודים בתחילת תקופת היילוד. הופעתו גבוהה יותר, ככל שגיל ההריון נמוך יותר ולעתים קרובות יותר מצבים פתולוגייםקשור לפתולוגיה של מערכת הנשימה, מחזור הדם ומערכת העצבים המרכזית. המחלה היא פוליאטיולוגית.

הפתוגנזה של ARDS מבוססת על מחסור או חוסר בשלות של חומר השטח, מה שמוביל לאטלקטזיס מפוזר. זה, בתורו, תורם לירידה בהיענות ריאתית, לעלייה בעבודת הנשימה, לעלייה ביתר לחץ דם ריאתי, וכתוצאה מכך היפוקסיה המגבירה את יתר לחץ הדם הריאתי, וכתוצאה מכך ירידה בסינתזה של פעילי שטח, כלומר. מתרחש מעגל קסמים.

מחסור וחוסר בשלות בחומרים פעילים נמצאים בעובר בגיל הריון של פחות מ-35 שבועות. היפוקסיה תוך רחמית כרונית מגבירה ומאריכה תהליך זה. פגים (במיוחד פגים מאוד) מהווים את הגרסה הראשונה של מהלך ה-RDSN. גם לאחר שעברו את תהליך הלידה ללא סטיות, הם יכולים להרחיב את מרפאת ה-RDS בעתיד, מכיוון שהפנאומוציטים מסוג II שלהם מסנתזים חומר פעיל שטח לא בוגר ורגישים מאוד לכל היפוקסיה.

גרסה נוספת, הרבה יותר נפוצה של RDS, האופיינית לילודים, היא היכולת המופחתת של פנאוציטים לסנתז "דמוי מפולת" חומר פעיל שטח מיד לאחר הלידה. אטיוטרופיים כאן הם גורמים המשבשים את המהלך הפיזיולוגי של הלידה. בלידה רגילה דרך תעלת הלידה הטבעית, מתרחש גירוי במינון של המערכת הסימפתטית-אדרנל. יישור הריאות בנשימה ראשונה יעילה עוזר להפחית את הלחץ במחזור הדם הריאתי, לשפר את הזילוף של פנאומוציטים ולשפר את התפקודים הסינתטיים שלהם. כל סטייה ממהלך הלידה הרגיל, אפילו לידה ניתוחית מתוכננת, עלולה לגרום לתהליך של סינתזה לא מספקת של חומרים פעילי שטח עם התפתחות של RDS לאחר מכן.

רוב סיבה נפוצההתפתחות של וריאנט זה של RDS הוא תשניק ילודים חריף. RDS מלווה את הפתולוגיה הזו, כנראה בכל המקרים. RDS מופיע גם עם תסמונות שאיפה, טראומת לידה חמורה, בקע סרעפתי, לעתים קרובות עם לידה בניתוח קיסרי.

הגרסה השלישית של התפתחות RDS, האופיינית לילודים, היא שילוב של סוגים קודמים של RDS, המתרחשת לעתים קרובות למדי אצל פגים.

אפשר לחשוב על תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) באותם מקרים שבהם הילד עבר תהליך לידה ללא סטיות, ובעקבות כך הוא פיתח תמונה של כל מחלה שתרמה להתפתחות היפוקסיה של כל בראשית, ריכוזיות של מחזור הדם, אנדוטוקסיקוזיס.

כמו כן, יש לזכור שתקופת ההסתגלות החריפה ביילודים שנולדו בטרם עת או חולים עולה. הוא האמין כי תקופת הסיכון המרבי לביטויים של הפרעות נשימה בילדים כאלה היא: אצל אלו שנולדו מאמהות בריאות - 24 שעות, ומאמהות חולות זה נמשך, בממוצע, עד תום יומיים. עם יתר לחץ דם ריאתי גבוה מתמשך בילודים, שאנטים קטלניים נמשכים לאורך זמן, התורמים להתפתחות של אי ספיקת לב חריפה ויתר לחץ דם ריאתי, שהם מרכיב חשוב ביצירת RDS ביילודים.

לפיכך, בגרסה הראשונה של התפתחות RDS, נקודת המוצא היא המחסור וחוסר הבשלות של חומר השטח, בשנייה, יתר לחץ דם ריאתי גבוה שנותר והתהליך הלא ממומש של סינתזת פעילי שטח הנגרמים על ידו. באפשרות השלישית ("מעורב"), שתי הנקודות הללו משולבות. הגרסה של היווצרות ARDS נובעת מהתפתחות של ריאה "הלם".

כל הווריאציות הללו של RDS מחמירות בתקופת היילוד המוקדמת. נכההמודינמיקה של יילודים.

זה תורם לקיומו של המונח "תסמונת מצוקה קרדיו-נשימה" (CRDS).

לטיפול יעיל ורציונלי יותר במצבים קריטיים ביילודים, יש צורך להבחין בין אפשרויות להיווצרות RDS.

נכון לעכשיו, השיטה העיקרית לטיפול נמרץ עבור RDSN היא תמיכה נשימתית. לרוב, יש להתחיל אוורור מכני בפתולוגיה זו עם פרמטרים "קשים", שתחתם, בנוסף לסכנה של ברוטראומה, גם המודינמיקה מעוכבת באופן משמעותי. כדי להימנע מפרמטרים "קשים" של אוורור מכני עם לחץ ממוצע גבוה של דרכי הנשימה, יש צורך להתחיל אוורור מכני באופן מונע, מבלי לחכות להתפתחות בצקת ריאות אינטרסטיציאלית והיפוקסיה חמורה, כלומר, אותם מצבים כאשר ARDS מתפתח.

במקרה של התפתחות צפויה של RDS מיד לאחר הלידה, יש "לדמות" "נשימה ראשונה" יעילה, או להאריך את הנשימה האפקטיבית (אצל פגים) עם טיפול תחליפי פעילי שטח. במקרים אלו, IVL לא יהיה כל כך "קשה" וארוך. במספר ילדים, ניתן יהיה, לאחר אוורור מכני קצר מועד, לבצע SDPPV דרך צינוריות binasal עד שהפנאומוציטים יוכלו "לרכוש" כמות מספקת של חומר פעיל שטח בוגר.

התחלה מונעת של אוורור מכני עם ביטול היפוקסיה ללא שימוש באוורור מכני "קשה" תאפשר שימוש יעיל יותר בתרופות המפחיתות לחץ במחזור הריאתי.

עם אפשרות זו של התחלת אוורור מכני, נוצרים תנאים לסגירה מוקדמת יותר של shunts עובריים, אשר יסייעו לשפר את המודינמיקה המרכזית והתוך-ריאה.

II. אבחון.

א.סימנים קליניים

1. תסמינים של אי ספיקת נשימה, טכיפניאה, התנפחות בחזה, התלקחות של alae, קושי בנשיפה וכיחול.
2. תסמינים אחרים, כגון תת לחץ דם, אוליגוריה, תת לחץ דם בשרירים, אי יציבות בטמפרטורה, שיתוק מעיים, בצקת היקפית.
3. פגים בעת הערכת גיל הריון.

במהלך השעות הראשונות לחייו, הילד מוערך קלינית מדי שעה באמצעות סולם דאונס המותאם, על בסיסו מסקנה לגבי הנוכחות והדינמיקה של מהלך ה-RDS וכמות הטיפול הנשימתי הנדרש.

הערכת חומרת RDS (סולם דאונס שונה)

תדירות נקודות ציאנוזה נשימתית תוך דקה אחת.	הִתכַּחֲשׁוּת	רטינה נשימתית	אופי הנשימה בשמיעה
0 < 60 нет при 21%	לא	לא	ילדותי
1 60-80 נוכח, נעלם ב-40% O2	לְמַתֵן	מקשיבה- מַסכֵּת	השתנה מוּחלָשׁ
2 > 80 נעלמת או דום נשימה בשעה	משמעותי	שמע מֶרְחָק	רע מוּחזָק

ציון 2-3 נקודות מתאים ל-RDS דרגה קלה

ציון של 4-6 נקודות מתאים ל-RDS בינוני

ציון של יותר מ-6 נקודות מתאים ל-RDS חמור

ב. רדיוגרפיה של החזה. אטימות נודולרית או עגולה אופיינית וברונכוגרמות אוויר מעידות על אטלקטזיס מפוזר.

ב. שלטי מעבדה.

1. יחס לציטין/ספירינגומילין במי שפיר פחות מ-2.0 ותוצאות שליליות של בדיקת השייק במחקר של מי שפיר ושאיבת קיבה. ביילודים מאמהות עם סוכרת, RDS עשוי להתפתח ב-L/S גדול מ-2.0.
2. היעדר פוספטילדיגליצרול במי השפיר.

בנוסף, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים ל-RDS, יש לבדוק את רמות Hb/Ht, גלוקוז וליקוציטים, במידת האפשר, CBS וגזי דם.

III. מהלך המחלה.

א. אי ספיקה נשימתית, עלייה תוך 24-48 שעות, ולאחר מכן מתייצבת.

ב. רזולוציה קודמת לרוב בעלייה בשיעור השתן בין 60 ל-90 שעות חיים.

IV. מְנִיעָה

במקרה של לידה מוקדמת בתקופה של 28-34 שבועות, יש לנסות לעכב את פעילות הלידה על ידי שימוש בחומרי בטא, נוגדי עוויתות או מגנזיום סולפט, ולאחר מכן יש לבצע טיפול בגלוקוקורטיקואידים לפי אחת מהסכמות הבאות:

• - betamethasone 12 מ"ג / מטר - לאחר 12 שעות - פעמיים;
• - דקסמתזון 5 מ"ג למטר - כל 12 שעות - 4 זריקות;
• - הידרוקורטיזון 500 מ"ג למטר - כל 6 שעות - 4 זריקות. ההשפעה מתרחשת לאחר 24 שעות ונמשכת 7 ימים.

בהריון ממושך, יש לתת בטא או דקסמתזון 12 מ"ג לשריר מדי שבוע. התווית נגד לשימוש בגלוקוקורטיקואידים היא נוכחות של זיהום ויראלי או חיידקי באישה בהריון, כמו גם כיב פפטי.

בעת שימוש בגלוקוקורטיקואידים, יש לבצע ניטור סוכר בדם.

עם הלידה המיועדת בניתוח קיסרי, אם מתקיימים תנאים, יש להתחיל בלידה בבדיקת מי שפיר המתבצעת 5-6 שעות לפני הניתוח על מנת לעורר את המערכת הסימפתטית-אדרנלית של העובר, המגרה את מערכת הפעילים השטחיים שלו. במצב קריטי של האם והעובר לא מבצעים כריתת מי שפיר!

מניעה מתאפשרת על ידי הסרה זהירה של ראש העובר במהלך ניתוח קיסרי, ואצל פגים מאוד, הסרה של ראש העובר בשלפוחית ​​העובר.

V. טיפול.

מטרת הטיפול ב-RDS היא לתמוך ביילוד עד שהמחלה תיעלם. ניתן להפחית את צריכת החמצן וייצור הפחמן הדו חמצני על ידי שמירה על תנאי טמפרטורה אופטימליים. מאחר שתפקוד הכליות עלול להיפגע בתקופה זו ואיבודי הנשימה גדלים, חשוב לשמור בקפידה על מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים.

א.שמירה על סגרות דרכי הנשימה

1. השכיבו את היילוד עם הראש מעט מורחב. הפוך את הילד. זה משפר את הניקוז של עץ tracheobronchial.
2. נדרשת שאיבה מקנה הנשימה על מנת לחטא את העץ הטראכאוברונכיאלי מליחה עבה המופיעה בשלב האקסודטיבי שמתחיל בכ-48 שעות חיים.

ב.טיפול בחמצן.

1. התערובת המחוממת, הלחות והמחומצת מועברת ליילוד באוהל או דרך צינור אנדוטרכיאלי.
2. יש לשמור על חמצון בין 50 ל-80 מ"מ כספית ורוויה בין 85%-95%.

ב. גישה לכלי דם

1. צנתר ורידי עם קצה מעל הסרעפת עשוי להיות שימושי למתן גישה ורידית ולמדידת לחץ ורידי מרכזי.

ד תיקון היפובולמיה ואנמיה

1. מעקב אחר המטוקריט מרכזי ולחץ דם מלידה.
2. במהלך השלב החריף, שמור על המטוקריט בין 45-50% עם עירויים. בשלב הרזולוציה, די לשמור על המטוקריט גדול מ-35%.

ד חומצה

1. חמצת מטבולית(לִהיוֹת<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. חסרי בסיס של פחות מ-8 mEq/L דורשים בדרך כלל תיקון כדי לשמור על pH גבוה מ-7.25.
3. אם ה-pH יורד מתחת ל-7.25 עקב חמצת נשימתית, יש לציין אוורור מלאכותי או מסייע.

ה.האכלה

1. אם ההמודינמיקה של היילוד יציבה ואתם מצליחים לעצור אי ספיקת נשימה, האכלה צריכה להתחיל ב-48-72 שעות חיים.
2. הימנע מהאכלת פטמות אם קוצר נשימות עולה על 70 נשימות לדקה סיכון גבוה לשאיפה.
3. אם לא ניתן להתחיל בהאכלה אנטרלית, שקול תזונה פרנטרלית.
4. ויטמין A פרנטרלית ב-2000 IU כל יומיים, עד תחילת האכלה אנטרלית, מפחית את השכיחות של חסימת ריאות כרונית.

G. צילום חזה

1. לאבחון והערכה של מהלך המחלה.
2. כדי לאשר את המיקום של הצינור האנדוטרכאלי, ניקוז הצדר והקטטר הטבורי.
3. לאבחון סיבוכים כגון pneumothorax, pneumopericardium ו-necrotizing enterocolitis.

ז. עירור

1. סטיות של PaO2 ו- PaCO2 יכולות לגרום לעירור. יש לטפל בילדים כאלה בזהירות רבה ולגעת בהם רק כאשר מצוין.
2. אם היילוד אינו מסונכרן עם מכשיר ההנשמה, ייתכן שתידרש הרגעה או הרפיית שרירים כדי להסתנכרן עם המכשיר ולמנוע סיבוכים.

I. זיהום

1. ברוב הילודים עם אי ספיקת נשימה יש לשלול אלח דם ודלקת ריאות, ולכן יש לשקול טיפול אנטיביוטי אמפירי עם אנטיביוטיקה קוטל חיידקים. טווח רחבפעולות עד שהתוצאות של היבול יושתקו.
2. זיהום בסטרפטוקוק המוליטי מקבוצה B עשוי להידמות קלינית ורדיולוגית ל-RDS.

ק.טיפול באי ספיקת נשימה חריפה

1. ההחלטה להשתמש בטכניקות תמיכה נשימתיות צריכה להיות מוצדקת בהיסטוריה הרפואית.
2. ביילודים השוקלים פחות מ-1500 גרם, השימוש בטכניקות CPAP עלול להוביל להוצאת אנרגיה מיותרת.
3. יש צורך לנסות תחילה להתאים את פרמטרי האוורור על מנת להפחית את FiO2 ל-0.6-0.8. בדרך כלל זה מצריך שמירה על לחץ ממוצע בטווח של 12-14 cmH2O.

• א. כאשר PaO2 עולה על 100 מ"מ כספית, או שאין סימן להיפוקסיה, יש להפחית את FiO2 בהדרגה ללא יותר מ-5% עד 60%-65%.
• ב. ההשפעה של הפחתת פרמטרי אוורור מוערכת לאחר 15-20 דקות על ידי ניתוח גזי דם או דופק אוקסימטר.
• V. בריכוזי חמצן נמוכים (פחות מ-40%), מספיקה הפחתה של 2%-3% ב-FiO2.

5. בשלב החריף של RDS, ניתן להבחין בהחזקת פחמן דו חמצני.

• א. שמור על pCO2 פחות מ-60 מ"מ כספית על ידי שינוי קצב האוורור או שיא הלחץ.
• ב. אם הניסיונות שלך לעצור את ההיפרקפניה מובילים לפגיעה בחמצן, התייעצי עם עמיתים מנוסים יותר.

ל.סיבות להידרדרות במצב החולה

1. קרע של alveoli והתפתחות של אמפיזמה אינטרסטיציאלית, pneumothorax או pneumopericardium.
2. הפרה של אטימות מעגל הנשימה.

• א. בדוק את נקודות החיבור של הציוד למקור החמצן והאוויר הדחוס.
• ב. שלל חסימת צינור אנדוטרכיאלי, אקסטובציה או התקדמות הצינור לתוך הסימפונות הראשיים הימניים.
• V. אם זוהה חסימה של הצינור האנדוטרכיאלי או הרחקה עצמית, הסר את הצינור האנדוטרכיאלי הישן ונשום את הילד עם שקית ומסכה. אינטובציה חוזרת נעשית בצורה הטובה ביותר לאחר התייצבות מצבו של המטופל.

3. ב-RDS חמור מאוד, עלולה להתרחש shunting של דם מימין לשמאל דרך ductus arteriosus.

4. כאשר תפקוד הנשימה החיצונית משתפר, ההתנגדות של כלי העיגול הקטן יכולה לרדת בחדות, ולגרום ל-shunting דרך ductus arteriosus משמאל לימין.

5. לעיתים רחוקות יותר, הידרדרות במצבם של יילודים נובעת מדימום תוך גולגולתי, הלם ספטי, היפוגליקמיה, צהבת גרעינית, היפראמונמיה חולפת או ליקויים מטבוליים מולדים.

סולם בחירה עבור כמה פרמטרים של IVL ביילודים עם RDS

משקל גוף, ג		< 1500	> 1500
	PEEP, ראה H2O	PIP, ראה H2O	PIP, ראה H2O

הערה: תרשים זה הוא להכוונה בלבד. ניתן לשנות את הפרמטרים של אוורור מכני בהתבסס על מרפאת המחלה, גזי דם ו-CBS ונתוני דופק אוקסימטריה.

קריטריונים ליישום אמצעי טיפול נשימתי

	FiO2 נדרש כדי לשמור על pO2 > 50 מ"מ כספית
<24 часов	0,65	שיטות לא פולשניות (טיפול O2, ADAP) אינטובציה של קנה הנשימה (IVL, IVL)
>24 שעות	0,80	שיטות לא פולשניות אינטובציה של קנה הנשימה

מ.טיפול בחומרים פעילי שטח

• א. פעילי שטח של בני אדם, סינתטיים ובעלי חיים נבדקים כעת. ברוסיה, חומר השטח EXOSURF NEONATAL, המיוצר על ידי Glaxo Wellcome, מאושר לשימוש קליני.
• ב. הוא נקבע באופן מניעתי בחדר לידה או מאוחר יותר, תוך פרק זמן של 2 עד 24 שעות. שימוש מניעתי בחומר פעיל שטח מיועד ל: ילודים מוקדמים עם משקל לידה של פחות מ-1350 גרם עם סיכון גבוה לפתח RDS; יילוד במשקל של יותר מ-1350 גרם עם חוסר בשלות אובייקטיבית של הריאות. עם מטרה טיפוליתפעיל שטח משמש ביילודים עם RDS מאושר קלינית ורדיוגרפית, הנמצאים באוורור מכני דרך צינור אנדוטרכיאלי.
• V. מוכנס לדרכי הנשימה בצורה של תרחיף בתמיסת מלח. למטרות מניעתיות, "Exosurf" מנוהל מ 1 עד 3 פעמים, למטרות טיפוליות - 2 פעמים. מנה בודדת של "Exosurf" בכל המקרים היא 5 מ"ל / ק"ג. וניתן כבולוס בשתי מנות חצאיות על פני תקופה של 5 עד 30 דקות, תלוי בתגובת הילד. בטוח יותר להזריק את מיקרו-זרם התמיסה בקצב של 15-16 מ"ל לשעה. מנה שנייה של Exosurf ניתנת 12 שעות לאחר המנה הראשונית.
• ד.מפחית את חומרת ה-RDS, אך הצורך באוורור מכני נמשך והשכיחות של מחלת ריאות כרונית אינה יורדת.

VI. פעילויות טקטיות

רופא ילודים עומד בראש צוות המומחים בטיפול ב-RDS. בעל הכשרה בהחייאה ובטיפול נמרץ או מבצע החייאה מוסמך.

מ-LU עם URNP 1 - 3 חובה לפנות ל-RCCN ולייעוץ פנים אל פנים ביום הראשון. אשפוז חוזר למרכז ייעודי להחייאה וטיפול נמרץ בילודים לאחר התייצבות מצב החולה לאחר 24-48 שעות ע"י RKBN.

משיכה של דופן החזה התחתון (תנועה פנימה מבנה עצמותקיר חזה מעורר השראה)מהווה אינדיקטור לדלקת ריאות חמורה. סימפטום זה ספציפי יותר מאשר משיכה בין צלעית, אשר משפיעה על נסיגה של הרקמות הרכות של החלל הבין-צלעי, אך לא על המבנה הגרמי של דופן החזה.

· אם לא הרמתם את החולצה של התינוק בעת ספירת קצב הנשימה של התינוק, בקשו מהאם לעשות זאת כעת.

· לפני שאתם מחפשים משיכה לחזה, התבונן בתינוקך כדי לקבוע מתי הוא נושם ומתי הוא נושם.

חפש חזה נמשך לִשְׁאוֹף.

· הסתכלו על החלק התחתון של בית החזה (צלעות תחתונות). לילד יש נסיגת חזה,אם בעת שאיפה, החלק התחתון של בית החזה שוקע.

משיכה של החזה מתרחשת כאשר הילד מאמץ הרבה יותר מאמץ לשאוף ממה שצריך נשימה רגילה. בְּ בנשימה רגילה, כל בית החזה (החלק העליון והתחתון) והבטן עולים בהשראה.. בנוכחות שרטוטי קיר בית החזה, קיר בית החזה כיורים,כאשר הילד שואף.

הערה: על מנת להסיק כי קיימת משיכה של החזה, עליה להיות גלויה ונוכחת בבירור בכל עת. אם נסיגת החזה מורגשת רק כאשר התינוק בוכה או מאכילה, לתינוק אין משיכה בחזה. אם רק הרקמות הרכות של החללים הבין-צלעיים נסוגים (משיכה של החללים הבין-צלעיים או נסיגת החללים הבין-צלעיים), אז לילד אין משיכה של החזה. עבור הערכה זו, משיכה של החזה מתייחסת למשיכה של דופן החזה התחתון. שרטוט החללים הבין צלעיים אינו חל כאן..

תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד, מחלת קרומי היאלין - הפרעה חמורהנשימה בפגים עקב חוסר בשלות בריאות ומחסור ראשוני של חומרים פעילי שטח.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
תסמונת מצוקה נשימתית היא הגורם השכיח ביותר לאי ספיקת נשימה בתחילת תקופת הילודים בפגים. התרחשותו גבוהה יותר, ככל שגיל ההריון ומשקל הגוף של הילד בלידה נמוכים יותר. ביצוע טיפול מונע לפני לידה עם איום של לידה מוקדמת משפיע גם על שכיחות של תסמונת מצוקה נשימתית.

בילדים שנולדו לפני שבוע 30 להריון ולא קיבלו טיפול מניעתי טרום לידתי עם הורמונים סטרואידים, שכיחותה היא כ-65%, בנוכחות טיפול מונע טרום לידתי - 35%; בילדים שנולדו בגיל הריון של 30-34 שבועות ללא טיפול מונע - 25%, עם טיפול מונע - 10%.

בפגים שנולדו מעל 34 שבועות להריון, שכיחותה אינה תלויה בטיפול מונע טרום לידתי והיא פחותה מ-5%.

אטיולוגיה ופתוגנזה
הסיבות העיקריות להתפתחות תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים הן:
- הפרה של סינתזה והפרשה של פעיל שטח על ידי alveolocytes מהסוג השני, הקשורים לחוסר בשלות תפקודית ומבנית של רקמת הריאה;
- פגם איכותי מולד במבנה חומר השטח, שהוא גורם נדיר ביותר.

עם מחסור (או מופחת בפעילות) של החומר הפעיל שטחי, החדירות של הממברנות המכתשית והנימיות עולה, מתפתחת קיפאון דם בנימים, בצקת אינטרסטיציאלית מפושטת והתרחבות יתר. כלי לימפה; קריסה של alveoli ואטלקטזיס. כתוצאה מכך, קיבולת שיורית תפקודית, נפח גאות ושפל ויכולת חיונית יורדת.

כתוצאה מכך, עבודת הנשימה גדלה, מתרחשת shunting intrapulmonary של דם, ו- hypoventilation של הריאות עולה. תהליך זה מוביל להתפתחות של היפוקסמיה, היפרקפניה וחמצת. על רקע אי ספיקת נשימה מתקדמת, מתרחשת חוסר תפקוד של מערכת הלב וכלי הדם: יתר לחץ דם ריאתי משני עם שוננת דם מימין לשמאל דרך תקשורת עוברית מתפקדת, חוסר תפקוד חולף של שריר הלב של ימין ו/או חדרים שמאליים, תת לחץ דם מערכתי.

בבדיקה פתואנטומית - הריאות חסרות אוויר, שוקעות במים. מיקרוסקופיה חושפת אטלקטזיס מפוזר ונמק של תאי אפיתל מכתשית. רבים מהברונכיולים הסופיים המורחבים ו מעברים מכתשיתמכילים ממברנות אאוזינופיליות על בסיס פיברין. צריך לציין ש ממברנות היאליניותלעתים נדירות נמצא בילודים שמתו מתסמונת מצוקה נשימתית בשעות הראשונות לחייהם.

טיפול מונע טרום לידתי
אם קיים איום בלידה מוקדמת, יש להעביר נשים הרות לבתי חולים מיילדותי ברמה 2-3, שם ישנן יחידות טיפול נמרץ לילודים. אם קיים איום של לידה מוקדמת בשבוע ה-32 להריון או פחות, הובלת נשים הרות צריכה להתבצע בבית חולים ברמה 3 (למרכז הלידה) (C).

נשים בהריון בשבועות 23-34 עם סכנת לידה מוקדמת צריכות לקבל קורס של קורטיקוסטרואידים כדי למנוע תסמונת מצוקה נשימתית של פגים ולהפחית את הסיכון לסיבוכים שליליים אפשריים כגון דימום תוך-חדרי ו-necrotizing enterocolitis (A).

ניתן להשתמש בשתי תוכניות חלופיות למניעה טרום לידתית של תסמונת מצוקה נשימתית:
- betamethasone - 12 מ"ג לשריר כל 24 שעות, רק 2 מנות לכל קורס;
- דקסמתזון - 6 מ"ג לשריר כל 12 שעות, רק 4 מנות למנה.

ההשפעה המקסימלית של טיפול בסטרואידים מתפתחת לאחר 24 שעות ונמשכת שבוע. עד סוף השבוע השני, השפעת הטיפול בסטרואידים מופחתת באופן משמעותי. הקורס השני של מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עם קורטיקוסטרואידים מצוין 2-3 שבועות לאחר הראשון במקרה של הישנות האיום של לידה מוקדמת בגיל הריון של פחות מ-33 שבועות (A). כמו כן, רצוי לרשום טיפול בקורטיקוסטרואידים לנשים בגיל הריון של 35-36 שבועות במקרה של ניתוח קיסרי מתוכנן בהיעדר צירים באישה. מתן קורס של קורטיקוסטרואידים לנשים בקטגוריה זו אינו משפיע על תוצאות יילודים, אך מפחית את הסיכון לפתח הפרעות נשימה בילדים וכתוצאה מכך, אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ יילודים (B).

עם איום של צירים מוקדמים בשלבים המוקדמים, רצוי להשתמש בקורס קצר של טוקוליטיים כדי לעכב את תחילת הצירים על מנת להעביר נשים הרות למרכז הלידה, כמו גם להשלים את הקורס המלא של מניעה לפני לידה של תסמונת מצוקה נשימתית עם קורטיקוסטרואידים והופעת אפקט טיפולי מלא (B). קרע מוקדם של מי השפיר אינו התווית נגד לעיכוב הלידה ולמתן מניעתי של קורטיקוסטרואידים.

טיפול אנטיבקטריאלי מיועד לנשים עם קרע מוקדם של הקרומים (קרע מוקדם של מי השפיר), מכיוון שהוא מפחית את הסיכון לצירים מוקדמים (A). עם זאת, יש להימנע משימוש באמוקסיצילין + חומצה קלבולנית עקב סיכון מוגבר לפתח דלקת אנטירוקוליטיס נמקית בפגים. כמו כן, יש להימנע משימוש נרחב בצפלוספורינים מהדור השלישי בשל השפעתם המובהקת על היווצרות זני בית חולים עמידים לריבוי תרופות בבית חולים (C).

אבחון של תסמונת מצוקה נשימתית
גורמי סיכון
גורמים נטייה להתפתחות תסמונת מצוקה נשימתית, שניתן לזהות לפני לידת ילד או בדקות הראשונות לחייו, הם:
- התפתחות הפרעות נשימה אצל אחים;
- סוכרת אצל האם;
- צורה חמורה של מחלה המוליטית עוברית;
- ניתוק מוקדם של השליה;
- לידה מוקדמת;
- מין זכר של העובר בלידה מוקדמת;
- ניתוח קיסרי לפני תחילת הלידה;
- תשניק של העובר והילוד.

תמונה קלינית:
קוצר נשימה המתרחש בדקות הראשונות – השעות הראשונות לחיים
רעשי נשיפה ("נשימה גונחת"), עקב התפתחות עווית מפצה של הגלוטטיס בנשיפה.
נסיגה של החזה בהשראה (נסיגת תהליך ה-xiphoid של עצם החזה, אזור האפיגסטרי, מרווחים בין-צלעיים, פוסות על-גביקולריות) עם התרחשות בו-זמנית של מתח של כנפי האף, נפיחות של הלחיים (נשימה "חצוצרן").
ציאנוזה בעת נשימת אוויר.
היחלשות הנשימה בריאות, צפצופים נרדפים בשמיעה.
צורך גובר בתוספת חמצון לאחר הלידה.

הערכה קלינית של חומרת הפרעות הנשימה
הערכה קלינית של חומרת הפרעות הנשימה מתבצעת בסולם סילברמן (סילברמן) בפגים וסולם דאונס (דאונס) בילודים מלאים, לא כל כך למטרת אבחון, אלא כדי להעריך את היעילות של טיפול נשימתי או כאינדיקציה לתחילתו. יחד עם הערכה של הצורך ביילוד בחמצן נוסף, זה עשוי להוות קריטריון לשינוי טקטיקת טיפול.

תמונת רנטגן
התמונה הרדיולוגית של תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים תלויה בחומרת המחלה - מירידה קלה בפנאומטיזציה ועד ל"ריאות לבנות". מאפיינים אופייניים הם: ירידה מפוזרת בשקיפות שדות הריאה, תבנית רשתית ופסי הארה באזור שורש הריאה (ברונכוגרם אוויר). עם זאת, שינויים אלו אינם ספציפיים וניתן לזהות אותם באלח דם מולד, דלקת ריאות מולדת. בדיקת רנטגן ביום הראשון לחיים מיועדת לכל הילודים עם הפרעות נשימה.

מחקר מעבדה
לכל הילודים עם הפרעות נשימה בשעות הראשונות לחייהם, יחד עם בדיקות דם שגרתיות למצב חומצה-בסיס, הרכב גזים ורמות גלוקוז, מומלץ לבצע גם בדיקות לסמנים של התהליך הזיהומי על מנת לשלול את היצירה הזיהומית של מערכת הנשימה. הפרעות.
ביצוע בדיקת דם קלינית עם חישוב אינדקס נויטרופילים.
קביעת רמת חלבון C-reactive בדם.
תרבית דם מיקרוביולוגית (התוצאה מוערכת לא לפני 48 שעות מאוחר יותר).
בעת ניצוח אבחנה מבדלתעם אלח דם מולד חמור בחולים הדורשים משטרים קפדניים של פולשני אוורור מלאכותיריאות, עם השפעה קצרת טווח מהזרקות חוזרות ונשנות של חומר פעיל שטח אקסוגני, מומלץ לקבוע את רמת הפרו-קלציטונין בדם.

יש לחזור על קביעת רמת החלבון C-reactive ועריכת בדיקת דם קלינית לאחר 48 שעות, אם קשה לאבחן תסמונת מצוקה נשימתית ביום הראשון לחייו של הילד. תסמונת מצוקה נשימתית מאופיינת בסמנים שליליים של דלקת ובתרבית דם מיקרוביולוגית שלילית.

אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת מתבצעת עם המחלות הבאות. טכיפניאה חולפת של היילוד. המחלה יכולה להופיע בכל גיל הריון של יילודים, אך אופיינית יותר לתינוקות מלאים, במיוחד לאחר ניתוח קיסרי. המחלה מאופיינת בסמנים שליליים של דלקת ובנסיגה מהירה של הפרעות נשימה. לעתים קרובות, נדרש מצב אף של אוורור מלאכותי של הריאות עם לחץ חיובי קבוע. מאופיין בירידה מהירה בצורך בחמצן נוסף על רקע מצב אוורור ריאות מלאכותי בלחץ חיובי קבוע. לעתים רחוקות מאוד, נדרש אוורור מכני פולשני. אין אינדיקציות להחדרת חומר פעיל שטח אקסוגני. בניגוד לתסמונת מצוקה נשימתית בטכיפניאה חולפת, צילום חזה מאופיין בעלייה בדפוס הסמפונות, סימני נוזל בסדקים הבין-לובריים ו/או סינוסים פלאורליים.
אלח דם מולד, דלקת ריאות מולדת. הופעת המחלה עשויה להיות זהה מבחינה קלינית לתסמונת מצוקה נשימתית. מאופיין בסמנים חיוביים של דלקת, הנקבעים בדינמיקה ב-72 השעות הראשונות לחיים. מבחינה רדיולוגית, עם תהליך הומוגני בריאות, אלח דם/דלקת ריאות מולדת אינה ניתנת להבדלה מתסמונת מצוקה נשימתית. עם זאת, מוקדים (צללים חודרים) מעידים על תהליך זיהומי ואינם אופייניים לתסמונת מצוקה נשימתית.
תסמונת שאיפת מקוניום. המחלה אופיינית לילודים מלאים ואחרי לידה. נוכחות של מי שפיר מקוניום והפרעות נשימה מלידה, התקדמותן, היעדר סימני זיהום במעבדה, כמו גם שינויים אופייניים בצילום החזה (צללים מסתננים משובצים בשינויים אמפיזמטיים, אטלקטזיס, pneumomediastinum ו-pneumothorax אפשריים. ) מדברים בעד אבחנה של תסמונת שאיפת מקוניום.
תסמונת דליפת אוויר, pneumothorax. האבחנה נעשית על בסיס תמונת רנטגן אופיינית בריאות.
יתר לחץ דם ריאתי מתמשך. עַל צילום רנטגןאיברי החזה, אין שינויים האופייניים לתסמונת מצוקה נשימתית. מחקר אקו-קרדיוגרפי מגלה שאנט ימינה-שמאלה וסימנים ליתר לחץ דם ריאתי.
אפלזיה / היפופלזיה של הריאות. האבחנה נעשית בדרך כלל לפני הלידה. לאחר לידה, האבחנה נעשית על בסיס תמונת רנטגן אופיינית בריאות. להבהרת האבחנה, ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות.
בקע סרעפתי מולד. סימני רנטגןטרנסלוקציה של איברי הבטן לחלל בית החזה מעידה בעד אבחנה של בקע סרעפתי מולד. תכונות של מתן טיפול ראשוני והחייאה לילודים בסיכון גבוה להתפתחות תסמונת מצוקה נשימתית בחדר הלידה להגברת יעילות המניעה והטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית בחדר הלידה, נעשה שימוש במערך טכנולוגיות

מניעת היפותרמיה בחדר לידה בפגים
מניעת היפותרמיה היא אחד המרכיבים המרכזיים בטיפול בתינוקות קשים ופגים מאוד. במקרה של צירים מוקדמים צפויים, הטמפרטורה בחדר הלידה צריכה להיות 26-28 מעלות צלזיוס. האמצעים העיקריים להבטחת הגנה תרמית מבוצעים ב-30 שנות החיים הראשונות כחלק מהאמצעים הראשוניים טיפול ראשונייָלוּד. נפח האמצעים למניעת היפותרמיה שונה אצל פגים במשקל של יותר מ-1000 גרם (תקופת הריון 28 שבועות או יותר) ובילדים במשקל של פחות מ-1000 גרם (תקופת הריון פחות מ-28 שבועות).

בפגים שנולדו בשבועות 28 ומעלה, כמו גם בתינוקות שנולדו, משתמשים בנפח הסטנדרטי. צעדי מנע: ייבוש העור ועטיפה בחיתולים יבשים חמים. פני השטח של ראשו של הילד מוגנים בנוסף מפני איבוד חום באמצעות חיתול או כובע. כדי לשלוט ביעילות האמצעים הננקטים ולמנוע היפרתרמיה, מומלץ לכל הפגים לבצע מעקב רציף אחר טמפרטורת הגוף בחדר הלידה, וכן לרשום את טמפרטורת הגוף של הילד עם הכניסה ליחידה לטיפול נמרץ. מניעת היפותרמיה בפגים שנולדו לפני השלמת השבוע ה-28 להריון כרוכה בשימוש חובה בסרט פלסטיק (שקית) (A).

הידוק מושהה וחיתוך חבל הטבור
הידוק וחיתוך חבל הטבור 60 שניות לאחר הלידה בפגים מביאים להפחתה משמעותית בשכיחות של אנטרוקוליטיס נמק, דימום תוך-חדרי וירידה בצורך בעירויי דם (A) שיטות טיפול נשימתי (ייצוב הנשימה)

טיפול נשימתי לא פולשני בחדר לידה
נכון להיום, עבור פגים, טיפול ראשוני עם אוורור מכני בלחץ חיובי קבוע, שלפניו ניפוח ממושך, נחשב לעדיף. יצירה ותחזוקה של לחץ חיובי קבוע בדרכי הנשימה היא מרכיב הכרחי לייצוב מוקדם של מצבו של תינוק פג מאוד, הן בזמן נשימה ספונטנית והן באוורור מכני. לחץ חיובי תמידי של דרכי הנשימה תורם ליצירה ולתחזוקה של קיבולת ריאות שיורית תפקודית, מונע אטלקטזיס ומפחית את עבודת הנשימה. מחקר שנים האחרונותהראה את היעילות של מה שנקרא "אינפלציית ריאות ממושכת" כהתחלה של טיפול נשימתי בפגים. תמרון ה"אינפלציה הממושך" הוא נשימה ממושכת של הצלה. זה צריך להתבצע ב-30 השניות הראשונות של החיים, בהיעדר נשימה ספונטנית או בנשימה מסוג "נשימה" בלחץ של 20-25 ס"מ H2O למשך 15-20 שניות (B). במקביל, קיבולת ריאות שיורית נוצרת ביעילות אצל פגים. הליך זה מבוצע פעם אחת. ניתן לבצע את התמרון באמצעות מכשיר ידני עם מחבר T או מאוורר אוטומטי עם יכולת לשמור על לחץ השאיפה הנדרש למשך 15-20 שניות. לא ניתן לבצע ניפוח ריאות ממושך עם ריאה נגדית. תנאי מוקדם לביצוע תמרון זה הוא רישום דופק ו-SpCh על ידי דופק אוקסימטריה, המאפשר לך להעריך את יעילותו ולחזות פעולות נוספות.

אם ילד צורח מלידה, נושם באופן פעיל, אין לבצע ניפוח ממושך. במקרה זה, ילדים שנולדו בגיל הריון של 32 שבועות או פחות צריכים להתחיל טיפול נשימתי בשיטה של ​​אוורור מכני של הריאות בלחץ חיובי קבוע בלחץ של 5-6 ס"מ H2O. עבור פגים שנולדו יותר משבוע 32 להריון, יש לבצע משטר אוורור בלחץ חיובי קבוע בנוכחות מצוקה נשימתית (A) שימוש בטיפול פעילי שטח וסבירות נמוכה יותר לסיבוכים הקשורים להנשמה מכנית (C).

כאשר מבצעים טיפול נשימתי לא פולשני לפגים בחדר לידה, יש צורך להחדיר בדיקה לקיבה לשחרור קומפרסיה בדקה ה-3-5. הקריטריונים לחוסר היעילות של מצב אוורור ריאות מלאכותי עם לחץ חיובי קבוע (בנוסף לברדיקרדיה) כשיטת ההתחלה של תמיכה נשימתית יכולים להיחשב לעלייה בחומרת הפרעות הנשימה בדינמיקה במהלך 10-15 הדקות הראשונות של החיים. על רקע מצב אוורור ריאות מלאכותי עם לחץ חיובי קבוע: השתתפות בולטת של שרירי עזר, צורך בחמצן נוסף (FiO2>0.5). אלה סימנים קלינייםמצביעים על מהלך חמור של מחלה בדרכי הנשימה אצל פג, הדורש החדרת חומר פעיל שטח אקסוגני.

אופן האוורור המכני של הריאות בלחץ חיובי קבוע בחדר הלידה יכול להתבצע ע"י מאוורר עם פונקציה של אוורור מלאכותי של הריאות בלחץ חיובי קבוע, מאוורר ידני עם מחבר T, אוורור ריאות מלאכותי שונות מערכות עם לחץ חיובי קבוע. הטכניקה של אוורור מכני של הריאות עם לחץ חיובי מתמיד יכולה להתבצע באמצעות מסיכת פנים, צינור אף, צינור אנדוטרכיאלי (המשמש כצינור אף-לוע) binasal. בשלב חדר הלידה, שיטת ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות בלחץ חיובי קבוע אינה משמעותית.

השימוש באוורור ריאות מלאכותי עם לחץ חיובי קבוע בחדר הלידה הוא התווית נגד בילדים:
- עם אטרזיה של choanal או מומים מולדים אחרים אזור הלסתמניעת יישום נכון של צינוריות אף, מסכות, צינורות האף הלוע;
- מאובחן עם pneumothorax;
- עם בקע סרעפתי מולד;
- עם מומים מולדים שאינם תואמים לחיים (אנצפליה וכו');
- עם דימום (ריאתי, קיבה, דימום של העור). תכונות של אוורור ריאות מלאכותי בחדר הלידה בפגים

אוורור מלאכותי של הריאות אצל פגים מתבצע עם ברדיקרדיה בלחץ חיובי מתמשך ו/או היעדר ממושך (יותר מ-5 דקות) של נשימה ספונטנית על רקע משטר האוורור המלאכותי.

התנאים הדרושים לאוורור מכני יעיל בפגים מאוד הם:
- שליטה על לחץ דרכי הנשימה;
- תחזוקה חובה של Reer + 4-6 ס"מ H2O;
- אפשרות להתאמה חלקה של ריכוז החמצן מ-21 ל-100%;
- ניטור רציף של דופק ו-SpO2.

פרמטרים התחלתיים של אוורור ריאות מלאכותי: PIP - 20-22 ס"מ H2O, PEEP - 5 ס"מ H2O, תדירות 40-60 נשימות לדקה. האינדיקטור העיקרי ליעילות של אוורור מכני הוא עלייה בקצב הלב >100 פעימות לדקה. קריטריונים מקובלים כמו הערכה ויזואלית של יציאה מהחזה, הערכת צבע עור בפגים מאוד הם בעלי תוכן מידע מוגבל, מכיוון שהם אינם מאפשרים להעריך את מידת הפולשניות של טיפול נשימתי. לפיכך, יציאת החזה הנראית היטב בילודים עם משקל גוף נמוך במיוחד עם רמת סבירות גבוהה מצביעה על אוורור עם עודף נפח גאות וסיכון גבוה לפגיעה בנפח.

אוורור מכני פולשני בחדר הלידה תחת בקרת נפח גאות ושפל בחולים בפגייה מאוד היא טכנולוגיה מבטיחה למזער נזקי ריאות הקשורים בהנשמה. כשבודקים את מיקומו של הצינורית האנדוטרכיאלית, לצד שיטת ההאזנה בילדים בעלי משקל גוף נמוך במיוחד, רצוי להשתמש בשיטת הקפנוגרפיה או בשיטה הקולורימטרית לציון CO2 באוויר הנשוף.

טיפול בחמצן ואוקסימטריית דופק בפגים בחדר לידה
"תקן הזהב" של ניטור בחדר לידה במתן טיפול ראשוני והחייאה לילודים בפגים הוא ניטור דופק ו-SpO2 באמצעות דופק אוקסימטריה. רישום דופק ו-SaO2 על ידי דופק אוקסימטריה מתחיל מהדקה הראשונה של החיים. חיישן דופק אוקסימטריה ממוקם באזור שורש כף היד או האמה של יד ימין של הילד ("קדם דוקטור") במהלך הפעילות הראשונית.

לדופק אוקסימטריה בחדר לידה 3 נקודות יישום עיקריות:
- ניטור רציף של קצב הלב מהדקות הראשונות של החיים;
- מניעת היפרוקסיה (SpO2 לא יותר מ-95% בכל שלב של החייאה, אם הילד מקבל חמצן נוסף);
- מניעת היפוקסיה SpO2 לא פחות מ-80% בדקה ה-5 לחיים ולא פחות מ-85% בדקה ה-10 לחיים).

טיפול נשימתי ראשוני בילדים שנולדו בשבוע 28 או פחות צריך להתבצע עם FiO2 של 0.3. טיפול נשימתי בילדים בגיל הריון גבוה יותר מתבצע עם אוויר.

החל מסוף הדקה הראשונה, עליך להתמקד באינדיקטורים של אוקסימטר הדופק ולפעול לפי האלגוריתם לשינוי ריכוז החמצן המתואר להלן. אם האינדיקטורים של הילד נמצאים מחוץ לערך שצוין, יש לשנות את ריכוז ה-O2 הנוסף (הגדלה/ירידה) בצעדים של 10-20% בכל דקה שלאחר מכן עד להשגת מדדי היעד. היוצא מן הכלל הוא ילדים הזקוקים לעיסוי לב עקיף על רקע אוורור ריאות מלאכותי. במקרים אלו, במקביל לתחילת עיסוי לב עקיף, יש להעלות את ריכוז O2 ל-100%. טיפול פעילי שטח

ניתן להמליץ ​​על הכנסת חומר פעיל שטח.
מניעתית ב-20 הדקות הראשונות לחייהם לכל הילדים שנולדו בגיל הריון של 26 שבועות או פחות אם אין להם קורס מלא של טיפול מונע סטרואידים לפני לידה ו/או חוסר אפשרות של טיפול נשימתי לא פולשני בחדר הלידה (א'). ).
כל התינוקות בגיל הריון פגים מעל 30 שבועות של גיל הריון הדורשים אינטובציה של קנה הנשימה בחדר לידה. הזמן היעיל ביותר למתן הוא השעתיים הראשונות לחיים.
פגים בטיפול נשימתי ראשוני על ידי אוורור ריאות מלאכותי עם לחץ חיובי קבוע בחדר הלידה עם צורך ב-FiO2 של 0.5 או יותר כדי להשיג SpO2 של 85% עד הדקה ה-10 לחייהם וללא נסיגה של הפרעות נשימה ושיפור החמצן ב 10-15 הדקות הבאות. עד הדקה ה-20-25 לחיים, יש לקבל החלטה על החדרת חומר פעיל שטח או על הכנה להסעת ילד במצב אוורור ריאות מלאכותי בלחץ חיובי קבוע. ילדים שנולדו בגיל הריון ביחידה לטיפול נמרץ, ילדים שנולדו בטווח של 3 נקודות ב-3-6 השעות הראשונות לחייהם ו/או זקוקים ל-FiO2 עד 0.35 בחולים 1000 גרם (B). מוצגת הקדמה מחדש.
ילדים בגיל הריון ילדים בגיל הריון
החדרה חוזרת צריכה להתבצע רק לאחר צילום חזה. מתן שלישי עשוי להיות מומלץ עבור ילדים מאווררים מכנית עם תסמונת מצוקה נשימתית חמורה (A). המרווחים בין זריקות הם 6 שעות, אך המרווח עשוי להיות מופחת עם עלייה בצורך ב-FiO2 בילדים עד 0.4 התוויות נגד:
- דימום ריאתי רב (ניתן לתת לאחר הפסקה אם יש צורך בכך);
- פנאומוטורקס.

שיטות ניהול פעילי שטח
ישנן שתי שיטות החדרה עיקריות שניתן להשתמש בהן בחדר הלידה: מסורתית (באמצעות צינורית אנדוטרכיאלית) ו"לא פולשנית" או "זעיר פולשנית".

חומר פעיל שטח יכול להינתן דרך צינור אנדוטרכיאלי בעל יציאות צדדיות או דרך צנתר המוחדר לצינור אנדוטרכיאלי קונבנציונלי בעל לומן יחיד. הילד מונח בצורה אופקית לחלוטין על הגב. תחת בקרה של laryngoscopy ישיר, אינטובציה קנה הנשימה מתבצעת. יש צורך לשלוט בסימטריה של תמונת ההשמעה ובאורך הצינור האנדוטרכיאלי בזווית הפה של הילד (בהתאם למשקל הגוף הצפוי). דרך היציאה הצדדית של הצינור האנדוטרכאלי (מבלי לפתוח את מעגל אוורור הריאות המלאכותי), הזרקו את החומר הפעיל במהירות, כבולוס. כאשר משתמשים בטכניקת ההחדרה באמצעות צנתר, יש צורך למדוד את אורך הצינור האנדוטרכיאלי, לחתוך את הצנתר 0.5-1 ס"מ קצר מאורך ה-ETT בעזרת מספריים סטריליות ולבדוק את עומק ה-ETT מעל התפצלות קנה הנשימה. . הזרקת חומר פעיל שטח דרך הצנתר כבולוס מהיר. מתן בולוס מספק את ההפצה היעילה ביותר של חומרים פעילי שטח בריאות. בילדים השוקלים פחות מ-750 גרם, מותר לחלק את התרופה ל-2 חלקים שווים, אותם יש לתת בזה אחר זה במרווח של 1-2 דקות. תחת שליטה של ​​SpO2, יש צורך להפחית את הפרמטרים של אוורור ריאות מלאכותי, בעיקר את לחץ ההשראה. הפחתת הפרמטרים צריכה להתבצע במהירות, מאז השינוי תכונות אלסטיותריאה לאחר החדרת חומר פעיל שטח מתרחשת תוך מספר שניות, מה שיכול לעורר שיא היפרוקסי ונזק ריאתי הקשור להנשמה. קודם כל, עליך להפחית את לחץ ההשראה, ולאחר מכן (במידת הצורך) - את ריכוז החמצן הנוסף למספרים המינימליים הנחוצים כדי להשיג SpO2 של 91-95%. האקסטובציה מתבצעת בדרך כלל לאחר הובלת המטופל לבית החולים, אלא אם קיימות התוויות נגד. ניתן להמליץ ​​על שיטה לא פולשנית של מתן חומרים פעילי שטח לשימוש בתינוקות שנולדו בשבועות 28 ומטה (ב'). שיטה זו מונעת אינטובציה של קנה הנשימה, מפחיתה את הצורך בהנשמה מכנית פולשנית בפגים מאוד, וכתוצאה מכך מפחיתה למינימום פגיעות ריאות הקשורות בהנשמה. השימוש בשיטה חדשה למתן חומרים פעילי שטח מומלץ לאחר תרגול על בובת.

"השיטה הלא פולשנית" מתבצעת על רקע נשימה ספונטנית של הילד, שהטיפול הנשימתי שלו מתבצע בשיטה של ​​מצב אוורור ריאות מלאכותי בלחץ חיובי קבוע. במצב של הילד על הגב או על הצד על רקע אוורור ריאות מלאכותי עם לחץ חיובי קבוע (בדרך כלל מתבצע דרך צינור האף-לוע), יש להחדיר קטטר דק בשליטה של ​​גרון ישיר (אפשרי להשתמש במלקחיים של Magill כדי להחדיר צנתר דק בלומן של קנה הנשימה). יש להחדיר את קצה הצנתר 1.5 ס"מ מתחת למיתרי הקול. לאחר מכן, בשליטה של ​​רמת SpO2, יש להזריק את החומר הפעיל לריאות כבולוס לאט, במשך 5 דקות, תוך ניטור תמונת ההשמעה בריאות, שאיבה מהקיבה, SpO2 וקצב הלב. במהלך החדרת חומר השטח, נמשך טיפול נשימתי של אוורור מכני עם לחץ חיובי קבוע. בעת רישום דום נשימה, ברדיקרדיה, יש להפסיק את הטיפול באופן זמני ולחדש לאחר נורמליזציה של רמת קצב הלב והנשימה. לאחר החדרת החומר הפעיל והסרת הבדיקה, המשך במצב של אוורור מלאכותי של הריאות עם לחץ חיובי קבוע או אוורור מלאכותי לא פולשני של הריאות.

ביחידה לטיפול נמרץ יילודים לאוורור מלאכותי של הריאות בלחץ חיובי קבוע, במידה ויש אינדיקציות להחדרת חומר פעיל שטח, מומלץ לתת חומר פעיל בשיטת INSURE. השיטה מורכבת מאינטובציה של המטופל תחת שליטה ישירה בבדיקת לרינגוסקופיה, אימות מיקומו של הצינור האנדוטרכיאלי, מתן בולוס מהיר של חומרי שטח ולאחריו אקסטובציה מהירה, והעברת הילד לתמיכה נשימתית לא פולשנית. שיטת INSURE עשויה להיות מומלצת לשימוש בילדים שנולדו לאחר 28 שבועות.

תכשירים ומינונים של חומרים פעילי שטח
תכשירים פעילי שטח אינם אחידים ביעילותם. משטר המינון משפיע על תוצאות הטיפול. המינון ההתחלתי המומלץ הוא 200 מ"ג/ק"ג. מינון זה יעיל יותר מ-100 מ"ג/ק"ג ומוביל לתוצאות הטובות ביותר בטיפול בפגים עם תסמונת מצוקה נשימתית (A). המינון המומלץ החוזר של חומר פעיל שטח אינו פחות מ-100 מ"ג/ק"ג. Poractant-α היא התרופה בעלת הריכוז הגבוה ביותר של פוספוליפידים ב-1 מ"ל תמיסה.

השיטות העיקריות של טיפול נשימתי לתסמונת מצוקה נשימתית של יילודים
משימות של טיפול נשימתי ביילודים עם תסמונת מצוקה נשימתית:
- לשמור על הרכב גזי דם משביע רצון ומצב חומצה-בסיס:
- paO2 ברמה של 50-70 מ"מ כספית.
- SpO2 - 91-95% (B),
- paCO2 - 45-60 מ"מ כספית,
- pH - 7.22-7.4;
- לעצור או למזער הפרעות נשימה;

יישום אופן האוורור המכני של הריאות בלחץ חיובי קבוע ואוורור מלאכותי לא פולשני של הריאות בטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית בילודים. אוורור לא פולשני באמצעות שיניים לאף או מסכת אף משמשת כיום כשיטה ראשונית אופטימלית לתמיכה נשימתית לא פולשנית, במיוחד לאחר מתן חומרים פעילי שטח ו/או לאחר אקסטובציה. השימוש באוורור מכני לא פולשני לאחר אקסטובציה בהשוואה לאופן האוורור המכני של הריאות בלחץ חיובי מתמיד, כמו גם לאחר החדרת חומר פעיל שטח, מוביל לצורך נמוך יותר בטובציה מחדש, שכיחות נמוכה יותר של דום נשימה (B ). לאוורור אף לא פולשני יש יתרון על פני אוורור מתמיד בלחץ חיובי כטיפול נשימתי ראשוני בפגים במשקל לידה נמוך מאוד. רישום קצב הנשימה והערכה בסולם סילברמן / דאונס מתבצע לפני תחילת מצב אוורור ריאות מלאכותי בלחץ חיובי קבוע וכל שעה של מצב אוורור ריאות מלאכותי בלחץ חיובי קבוע.

אינדיקציות:
- כהתחלה של טיפול נשימתי לאחר מתן מניעתי זעיר פולשני של חומר פעיל שטח ללא אינטובציה
- כטיפול נשימתי בפגים לאחר אקשטובציה (כולל לאחר שיטת INSURE).
- דום נשימה עמיד לטיפול בהנשמה עם לחץ חיובי קבוע וקפאין
- עליה בהפרעות נשימה בסולם סילברמן עד 3 נקודות או יותר ו/או עליה בצורך ב-FiO2 > 0.4 בפגים במצב של אוורור ריאות מלאכותי עם לחץ חיובי קבוע.

התוויות נגד: הלם, עוויתות, דימום ריאתי, תסמונת דליפת אוויר, גיל הריון מעל 35 שבועות.

פרמטרי התחלה:
- PIP 8-10 ס"מ H2O;
- PEEP 5-6 ס"מ H2O;
- תדירות 20-30 לדקה;
- זמן שאיפה 0.7-1.0 שניות.

הפחתת פרמטרים: בעת שימוש באוורור מכני לא פולשני לטיפול בדום נשימה, תדירות הנשימות המלאכותיות פוחתת. כאשר משתמשים באוורור מלאכותי לא פולשני של הריאות לתיקון הפרעות נשימה, מתבצעת ירידה ב-PIP. בשני המקרים מתבצע המעבר מאוורור ריאות מלאכותי לא פולשני למצב של אוורור מלאכותי של הריאות בלחץ חיובי קבוע, תוך ביטול הדרגתי של תמיכה נשימתית.

אינדיקציות למעבר מאוורור ריאות מלאכותי לא פולשני לאוורור ריאות מלאכותי מסורתי:
- paCO2>60 מ"מ כספית, FiO2>0.4;
- ציון בסולם סילברמן של 3 נקודות או יותר;
- דום נשימה, שחוזר על עצמו יותר מ-4 פעמים תוך שעה;
- תסמונת דליפת אוויר, עוויתות, הלם, דימום ריאתי.

בהיעדר מכשיר הנשמה לא פולשני כשיטה התחלתית לתמיכה נשימתית לא פולשנית, ניתנת עדיפות לשיטת הנשימה הספונטנית בלחץ דרכי אוויר חיובי קבוע דרך צינוריות האף. אצל פגים מאוד, לשימוש במאווררים בלחץ חיובי קבוע בזרימה משתנה יש יתרון מסוים על פני מערכות זרימה קבועה בכך שהם מספקים את המינימום עבודת הנשימה בחולים אלו. קנולות לשיטת אוורור מלאכותי של הריאות עם לחץ חיובי קבוע צריכות להיות רחבות וקצרות ככל האפשר (A). תמיכה נשימתית על ידי אוורור ריאות מלאכותי עם לחץ חיובי קבוע בילדים עם ENMT מתבצעת על בסיס האלגוריתם המוצג להלן.

הגדרה ועיקרון הפעולה. אופן האוורור המלאכותי של הריאות בלחץ חיובי קבוע - לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה - לחץ חיובי קבוע (כלומר נשמר ברציפות) בדרכי הנשימה. מונע את קריסת המכתשים והתפתחות אטלקטזיס. לחץ חיובי מתמשך מגביר את יכולת השיורית התפקודית (FRC), מפחית את ההתנגדות של דרכי הנשימה, משפר את יכולת הרחבת רקמת הריאה, מקדם ייצוב וסינתזה של חומר פעיל שטח אנדוגני. עשויה להיות שיטה עצמאית לתמיכה נשימתית ביילודים עם נשימה ספונטנית נשמרת

אינדיקציות בילודים עם תסמונת מצוקה נשימתית לתמיכה בנשימה ספונטנית באמצעות אוורור מכני באף בלחץ חיובי קבוע:
- מניעתית בחדר לידה בפגים בגיל הריון 32 שבועות או פחות;
- ציונים בסולם סילברמן של 3 נקודות או יותר בילדים בגיל הריון מעל 32 שבועות עם נשימה ספונטנית.

התוויות נגד כוללות: הלם, עוויתות, דימום ריאתי, תסמונת דליפת אוויר. סיבוכים של מצב אוורור מלאכותי של הריאות עם לחץ חיובי קבוע.
תסמונת דליפת אוויר. מניעה של סיבוך זה היא גם ירידה בזמן בלחץ בדרכי הנשימה עם שיפור במצבו של המטופל; מעבר בזמן לאוורור מלאכותי של הריאות עם הידוק הפרמטרים של מצב האוורור המלאכותי של הריאות עם לחץ חיובי קבוע.
ברוטראומה של הוושט והקיבה. סיבוך נדיר המופיע בפגים עם דקומפרסיה לא מספקת. השימוש בצינורות קיבה עם לומן גדול יכול למנוע סיבוך זה.
נמק ופצעי שינה של מחיצת האף. עם יישום נכון של צינורות האף ו טיפול הולםסיבוך זה נדיר ביותר.

טיפים מעשיים לטיפול בילד במכשיר הנשמה בלחץ חיובי קבוע ובמכשיר הנשמה לא פולשני.
יש להשתמש בצינורית אף בגודל מתאים כדי למנוע אובדן של לחץ חיובי.
הכובע צריך לכסות את המצח, האוזניים והחלק האחורי של הראש.
יש לחבר את הרצועות המאבטחות את חודי האף לכובע "מאחור מקדימה" כדי להקל על הידוק או שחרור ההידוק.
בילדים ששוקלים פחות מ-1000 גרם, יש להניח כרית רכה בין הלחי לסרט הקיבוע (ניתן להשתמש בצמר גפן):
הקנולות צריכות להתאים היטב למעברי האף ולהחזיק אותן ללא כל תמיכה. אסור להפעיל לחץ על אפו של הילד.
במהלך הטיפול לעיתים יש צורך לעבור לצינורות גדולות יותר עקב עלייה בקוטר של מעברי האף החיצוניים וחוסר יכולת לשמור על לחץ יציב במעגל.
אי אפשר לחטא את מעברי האף עקב טראומה אפשרית לקרום הרירי והתפתחות מהירה של בצקת של מעברי האף. אם יש הפרשה במעברי האף, יש לשפוך 0.3 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% לכל נחיר ולחטא דרך הפה.
הטמפרטורה של מכשיר האדים מוגדרת ל-37 מעלות צלזיוס.
יש לבדוק את החלל מאחורי האוזניים מדי יום ולנגב במטלית לחה.
החלל סביב פתחי האף חייב להיות יבש כדי למנוע דלקת.
יש להחליף צינורות אף מדי יום.
יש להחליף את תא מכשיר האדים ואת המעגל מדי שבוע.

אוורור ריאות מלאכותי מסורתי:
משימות של אוורור ריאות מלאכותי מסורתי:
- תותב את הפונקציה של נשימה חיצונית;
- לספק חמצון ואוורור מספקים;
- אין להזיק לריאות.

אינדיקציה לאוורור מכני קונבנציונלי:
- ציון בסולם Silverman של 3 נקודות או יותר בילדים באוורור מכני לא פולשני / אוורור מלאכותי עם לחץ חיובי קבוע;
- הצורך בריכוז גבוה של חמצן אצל יילודים במצב של אוורור מכני של הריאות עם לחץ חיובי קבוע / אוורור מכני לא פולשני של הריאות (FiO2 > 0.4);
- הלם, עוויתות כלליות חמורות, דום נשימה תכוף בטיפול נשימתי לא פולשני, דימום ריאתי.

השימוש באוורור ריאות מלאכותי בפגים עם תסמונת מצוקה נשימתית מבוסס על תפיסת פולשנות מינימלית, הכוללת שתי הוראות: שימוש באסטרטגיית "הגנה על ריאות" ובמידת האפשר מעבר מהיר לטיפול נשימתי לא פולשני. .

אסטרטגיית "הגנת הריאות" היא לשמור על המכתשים במצב מיושר לאורך כל הטיפול הנשימתי. לשם כך מותקן PEEP של 4-5 ס"מ H2O. העיקרון השני של אסטרטגיית "הגנת הריאות" הוא לספק את נפח הגאות המינימלי המספיק, המונע טראומה בנפח. לשם כך, עליך לבחור את שיא הלחץ בשליטה של ​​נפח הגאות והשפל. להערכה נכונה, נעשה שימוש בנפח הנשימה של הנשיפה, שכן הוא זה שמעורב בחילופי גזים. שיא הלחץ בפגים עם תסמונת מצוקה נשימתית נבחר כך שנפח הגאות והנשיפה הוא 4-6 מ"ל/ק"ג.

לאחר התקנת מעגל הנשימה וכיול מכשיר ההנשמה, יש לבחור את מצב האוורור. בפגים הנושמים באופן ספונטני, עדיף להשתמש באוורור מופעל, בפרט במצב סיוע/שליטה. במצב זה, כל נשימה תהיה נתמכת על ידי מכונת הנשמה. אם אין נשימה ספונטנית, אז מצב ה-A/C הופך אוטומטית למצב אוורור מאולץ - IMV כאשר מוגדר קצב נשימה מסוים בחומרה.

IN מקרים נדיריםמשטר מיזוג אוויר עשוי להיות מוגזם עבור ילד כאשר, למרות כל הניסיונות לייעל פרמטרים, לילד יש היפוקפניה מתמשכת עקב טכיפניאה. במקרה זה, אתה יכול להכניס את הילד למצב SIMV ולהגדיר את קצב הנשימה הרצוי. ביילודים שנולדו בשבוע 35 להריון, עדיף להשתמש בהנשמה חריפה (IMV) או SIMV אם הטכיפניה אינה חמורה. יש עדויות ליתרון לשימוש במצבי אוורור מבוקרי נפח על פני שיטות האוורור הנשלטות בלחץ הנפוצות יותר (B). לאחר בחירת המצבים, לפני שהילד מחובר למכשיר, נקבעים הפרמטרים ההתחלתיים של אוורור ריאות מלאכותי.

פרמטרים התחלתיים של אוורור ריאות מלאכותי בחולים במשקל לידה נמוך:
- FiO2 - 0.3-0.4 (בדרך כלל 5-10% יותר מאשר במצב אוורור ריאות מלאכותי עם לחץ חיובי קבוע);
- פח - 0.3-0.4 שניות;
- ReeR- + עמוד מים 4-5 ס"מ;
- RR - במצב סיוע/שליטה (A/C), קצב הנשימה נקבע על ידי המטופל.

תדירות החומרה מוגדרת ל-30-35 ומהווה רק ביטוח מפני מקרים של דום נשימה בחולה. במצבי SIMV ו-IMV נקבעת התדר הפיזיולוגי - 40-60 לדקה. PIP מוגדר בדרך כלל בטווח של 14-20 cmH2O. אומנות. זרימה - 5-7 ליטר לדקה בשימוש במצב "לחץ מוגבל". במצב "בקרת לחץ", הזרימה נקבעת באופן אוטומטי.

לאחר חיבור הילד למכשיר ההנשמה, הפרמטרים עוברים אופטימיזציה. FiO2 מוגדר כך שרמת הרוויה היא בטווח של 91-95%. אם למכשיר ההנשמה יש פונקציה של בחירה אוטומטית של FiO2 בהתאם לרמת הרוויה במטופל, רצוי להשתמש בו למניעת שיאים היפוקסיים והיפרוקסיים, אשר בתורם הם מניעת דיספלזיה ברונכופולמונרית, רטינופתיה של פגים, כמו גם נזק מוחי מבני דימומי ואיסכמי.

זמן השראה הוא פרמטר דינמי. זמן השאיפה תלוי במחלה, בשלב שלה, בקצב הנשימה של החולה ובכמה גורמים נוספים. לכן, כאשר משתמשים באוורור מחזורי זמן קונבנציונלי, רצוי להגדיר את זמן ההשראה בשליטה של ​​ניטור גרפי של עקומת הזרימה. יש להגדיר את זמן השאיפה כך שהנשיפה תהיה המשך של השאיפה על עקומת הזרימה. לא אמורה להיות הפסקה בהשראה בצורה של אצירת דם על האיסולין, ובמקביל, אין להתחיל פקיעה לפני סיום ההשראה. בעת שימוש באוורור מחזורי זרימה, זמן ההשראה ייקבע על ידי המטופל עצמו אם לילד יש נשימה ספונטנית. לגישה זו יש יתרון מסוים, שכן היא מאפשרת לפגים מאוד לקבוע את זמן ההשראה הנוח. במקרה זה, זמן ההשראה ישתנה בהתאם לקצב הנשימה של המטופל, לפעילות ההשראה שלו. ניתן להשתמש באוורור מחזורי זרימה במצבים שבהם לילד יש נשימה ספונטנית, ללא הפרשה משמעותית של כיח וללא נטייה לאטלקטזיס. בעת ביצוע אוורור מחזורי זרימה, יש צורך לעקוב אחר זמן ההשראה בפועל של המטופל. במקרה של היווצרות של זמן השראה קצר למדי, יש להעביר מטופל כזה למצב אוורור ריאות מלאכותי-זמן-מחזורי ולאוורר עם זמן השראה קבוע וקבוע.

בחירת ה-PIP מתבצעת בצורה כזו שנפח הנשיפה הגאות והשפל הוא בטווח של 4-6 מ"ל/ק"ג. אם למכשיר ההנשמה יש פונקציה של בחירה אוטומטית של לחץ שיא בהתאם לנפח הגאות והשפל של המטופל, רצוי להשתמש בו בחולים קשים על מנת למנוע נזק ריאתי נלווה במכונות הנשמה.

סנכרון של ילד עם מכשיר הנשמה. סנכרון רפואי שגרתי עם מכשיר הנשמה מוביל לתוצאות נוירולוגיות גרועות יותר (B). בהקשר זה, יש צורך לנסות לסנכרן את המטופל עם מכשיר ההנשמה על ידי בחירה נאותה של פרמטרים. הרוב המכריע של החולים בעלי משקל גוף נמוך מאוד ונמוך ביותר, עם אוורור מלאכותי המבוצע כהלכה, אינם זקוקים לסנכרון תרופתי עם מכשיר הנשמה. ככלל, יילוד נאלץ לנשום או "נאבק" עם מכונת הנשמה אם מכשיר ההנשמה אינו מספק לו אוורור דקות נאות. כפי שאתה יודע, אוורור דקות שווה למכפלה של נפח ותדירות גאות ושפל. לפיכך, ניתן לסנכרן את המטופל עם מכשיר ההנשמה על ידי הגדלת תדירות מכונת ההנשמה או נפח הגאות, אם האחרון אינו עולה על 6 מ"ל/ק"ג. חמצת מטבולית חמורה יכולה גם לגרום לנשימה מאולצת, הדורשת תיקון של החמצת ולא הרגעה של החולה. חריג עשוי להיות נזק מוחי מבני, שבו לקוצר נשימה יש התחלה מרכזית. אם התאמת הפרמטרים לא מצליחה לסנכרן את הילד עם מכונת ההנשמה, נרשמים משככי כאבים ומשככי הרגעה - מורפיום, פנטניל, דיאזפאם במינונים סטנדרטיים התאמת הפרמטרים של אוורור ריאות מלאכותי. התיקון העיקרי של פרמטרי האוורור הוא ירידה או עלייה בזמן בלחץ השיא בהתאם לשינויים בנפח הגאות והשפל (Vt). יש לשמור על Vt בטווח של 4-6 מ"ל/ק"ג על ידי הגדלת או הפחתה של PIP. חריגה ממדד זה מובילה לנזק בריאות ולהגדלת משך השהות של הילד במכשיר ההנשמה.

בעת התאמת פרמטרים, זכור כי:
- הפרמטרים האגרסיביים העיקריים של אוורור ריאות מלאכותי, אשר יש להפחית קודם כל, הם: PIP (Vt). ו-FiC2 (>40%);
- בכל פעם, הלחץ משתנה בלא יותר מ-1-2 ס"מ של עמוד המים, וקצב הנשימה לא יותר מ-5 נשימות (במצב SIMV ו-IMV). במצב בקרת Assist, שינוי התדר הוא חסר משמעות, שכן במקרה זה קצב הנשימה נקבע על ידי המטופל, ולא על ידי מכשיר ההנשמה;
- יש לשנות את FiO2 תחת שליטה של ​​SpO2 בשלבים של 5-10%;
- היפרונטילציה (pCO2
דינמיקה של מצבי אוורור ריאות מלאכותיים. אם לא ניתן להוציא את החולה ממצב בקרת סיוע ב-3-5 הימים הראשונים, יש להעביר את הילד למצב SIMV עם תמיכת לחץ (PSV). תמרון זה מפחית את הלחץ הממוצע של דרכי הנשימה ובכך מפחית את הפולשנות של אוורור מכני. לפיכך, קצב הנשימה המוגדר של המטופל יימסר עם לחץ השאיפה מוגדר כך שנפח הגאות והשפל יהיה בטווח של 4-6 מ"ל/ק"ג. יש להגדיר את יתרת לחץ הנשימה הספונטנית (PSV) כך שנפח הגאות והשפל יתאים לגבול התחתון של 4 מ"ל/ק"ג. הָהֵן. אוורור במצב SIMV+PSV מתבצע בשתי רמות של לחץ השראה - אופטימלי ותומך. הימנעות מאוורור ריאות מלאכותי מתבצעת על ידי הפחתת התדירות הכפויה של מכונת ההנשמה, מה שמוביל להעברה הדרגתית של הילד למצב PSV, שממנו מתבצעת אקסטובציה לאוורור לא פולשני.

אקסטובציה. נכון להיום, הוכח שהאקסטובציה המוצלחת ביותר של יילודים מתבצעת כאשר הם מועברים מאוורור ריאות מלאכותי למצב של אוורור מכני של הריאות בלחץ חיובי קבוע ולאוורור ריאות מלאכותי לא פולשני. יתרה מכך, ההצלחה במעבר לאוורור מכני לא פולשני גבוהה יותר מאשר רק אקסטובציה לאוורור מכני בלחץ חיובי קבוע.

ניתן לבצע extubation מהיר ממצב מיזוג אוויר ישירות לאוורור לחץ חיובי מתמשך או אוורור לא פולשני בתנאים הבאים:
- היעדר דימום ריאתי, עוויתות, הלם;
- PIP - FiO2 ≤0.3;
- נוכחות של נשימה ספונטנית סדירה.הרכב הגזים של הדם לפני האקסטובציה צריך להיות משביע רצון.

בעת שימוש במצב SIMV, FiO2 יורד בהדרגה לערכים של פחות מ-0.3, PIP ל-17-16 ס"מ H2O ו-RR ל-20-25 לדקה. Extubation למצב binasal של אוורור ריאות מלאכותי עם לחץ חיובי קבוע מתבצעת בנוכחות נשימה ספונטנית.

להפקה מוצלחת של חולים קטנים, מומלץ להשתמש בקפאין להמרצת נשימה סדירה ולמניעת דום נשימה. ההשפעה הגדולה ביותר ממינוי מתילקסנטינים נצפתה בילדים.
ניתן להשתמש בקורס קצר של מינונים נמוכים של קורטיקוסטרואידים העברה מהירהעם אוורור מכני פולשני לאוורור בלחץ חיובי מתמשך/אוורור לא פולשני אם לא ניתן להוציא את הפג מהנשמה המכנית לאחר 7-14 ימים (א) ניטור הכרחי.
פרמטרים של אוורור ריאות מלאכותי:
- FiO2, RR (מאולץ וספונטני), זמן השראה PIP, PEEP, MAP. Vt, אחוז דליפה.
ניטור גזי דם ומצב חומצה-בסיס. קביעה תקופתית של גזי דם בדם עורקי, נימי או ורידי. קביעה רציפה של חמצון: SpO2 ו-TcCO2. בחולים קשים ובמטופלים בהנשמה מכנית בתדירות גבוהה, מומלץ ניטור רציף של TcCO2 ו-TcO2 באמצעות מוניטור דרך עור.
ניטור של המודינמיקה.
הערכה תקופתית של נתוני רנטגן של החזה.

אוורור ריאות מלאכותי בתדירות גבוהה
הַגדָרָה. אוורור ריאות מלאכותי בתדירות גבוהה נקרא אוורור מכני עם קטן נפחי גאות ושפלבתדירות גבוהה. חילופי גזים ריאתיים במהלך אוורור מכני של הריאות מתבצע עקב מנגנונים שונים, שעיקרם אוורור מכתשית ישיר ודיפוזיה מולקולרית. לרוב בתרגול יילודים, התדירות של אוורור ריאות מלאכותי בתדירות גבוהה משמשת מ-8 עד 12 הרץ (1 הרץ = 60 תנודות בשנייה). סימן היכראוורור ריאות מלאכותי מתנוד הוא נוכחות של נשיפה פעילה.

אינדיקציות לאוורור ריאות מלאכותי בתדירות גבוהה.
חוסר יעילות של אוורור ריאות מלאכותי מסורתי. כדי לשמור על מקובל הרכב הגזצרכי דם:
- MAR>13 ס"מ מים. אומנות. בילדים עם m.t. >2500 גרם;
- MAR >10 ס"מ מים. אומנות. בילדים עם m.t. 1000-2500 גרם;
- MAP>8 ס"מ של מים. אומנות. בילדים עם m.t.
צורות חמורות של תסמונת דליפת אוויר מהריאות (pneumothorax, אמפיזמה ריאתית אינטרסטיציאלית).

פרמטרים התחלתיים של אוורור ריאות מלאכותי בתדירות גבוהה בתסמונת מצוקה נשימתית של היילוד.
Paw (MAP) - הלחץ הממוצע בדרכי הנשימה, נקבע על 2-4 ס"מ של עמוד מים מאשר עם אוורור מכני מסורתי.
ΔΡ - המשרעת של תנודות תנודות, הנבחרות בדרך כלל בצורה כזו שהמטופל נקבע על ידי הרטט הנראה לעין של בית החזה. ניתן לחשב את משרעת ההתחלה של תנודות תנודות גם על ידי הנוסחה:

כאשר m הוא משקל הגוף של המטופל בקילוגרמים.
Fhf - תדירות תנודות תנודות (Hz). מוגדר ל-15 הרץ לילדים ששוקלים פחות מ-750 גרם, ו-10 הרץ לילדים ששוקלים יותר מ-750 גרם. פח% (אחוז זמן השראה) - במכשירים שבהם פרמטר זה מותאם, הוא תמיד מוגדר ל-33% ואינו משתנה לאורך תמיכת הנשימה עלייה בפרמטר זה מובילה להופעת מלכודות גז.
FiO2 (שבריר חמצן). זה מוגדר כמו עם אוורור ריאות מלאכותי מסורתי.
זרימה (זרימה מתמדת). במכשירים עם זרימה מתכווננת, הוא מוגדר בתוך 15 ליטר / דקה ± 10% ואינו משתנה יותר.

התאמת פרמטר. אופטימיזציה של נפח הריאות. עם ריאות מורחבות בדרך כלל, כיפת הסרעפת צריכה להיות ממוקמת ברמה של 8-9 צלעות. סימנים של היפר-אינפלציה (ניפוח יתר של הריאות):
- שקיפות מוגברת של שדות הריאות;
- השטחה של הסרעפת ( שדות ריאותמשתרע מתחת לגובה הצלע ה-9).

סימנים של היפו-אינפלציה (ריאות מורחבות:
- אטלקטזיס מופץ;
- הסרעפת נמצאת מעל גובה הצלע ה-8.

תיקון פרמטרים של אוורור מלאכותי תנודתי בתדירות גבוהה של הריאות, בהתבסס על האינדיקטורים של גזי דם.
עם היפוקסמיה (paO2 - הגדל את MAP ב-1-2 ס"מ של עמודת מים;
- הגדל את FiO2 ב-10%.

עם היפרוקסמיה (paO2 > 90 מ"מ כספית):
- להפחית את FiO2 ל-0.3.

עם hypocapnia (paCO2 - להפחית DR ב-10-20%;
- הגדל את התדר (ב-1-2 הרץ).

עם היפרקפניה (paCO2 > 60 מ"מ כספית):
- הגדל את ΔР ב-10-20%;
- להפחית את תדר התנודה (ב-1-2 הרץ).

הפסקת אוורור ריאות מלאכותי בתדירות גבוהה
כאשר מצבו של המטופל משתפר, בהדרגה (במרווחים של 0.05-0.1) מצטמצם FiO2, ומביא אותו ל-0.3. כמו כן, בהדרגה (במרווחים של 1-2 ס"מ של עמוד מים) הפחיתו את ה-MAP לרמה של 9-7 ס"מ של מים. אומנות. לאחר מכן הילד מועבר לאחד ממצבי העזר של אוורור מסורתי, או לתמיכה נשימתית לא פולשנית.

תכונות של טיפול בילד על אוורור ריאות מלאכותי בתדירות גבוהה
עבור לחות נאותה של תערובת הגז, קבוע הקדמה בטפטוףמים מזוקקים סטריליים לתוך תא מכשיר האדים. בשל קצב הזרימה הגבוה, הנוזל מתא הלחות מתאדה מהר מאוד. תברואה של דרכי הנשימה צריכה להתבצע רק בנוכחות:
- היחלשות של תנודות גלויות של החזה;
- עלייה משמעותית ב-pCO2;
- ירידה בחמצן;
- זמן הניתוק של מעגל הנשימה לצורך פירוק לא יעלה על 30 שניות. רצוי להשתמש במערכות סגורות לתברואה של עץ tracheobronchial.

לאחר השלמת ההליך, עליך להגדיל זמנית (למשך 1-2 דקות) את PAW ב-2-3 ס"מ מים.
אין צורך לתת תרופות להרפיית שרירים לכל הילדים שנמצאים באוורור מכני VFO. פעילות נשימה עצמית משפרת את חמצון הדם. הכנסת תרופות להרפיית שרירים מובילה לעלייה בצמיגות ליחה ותורמת להתפתחות אטלקטזיס.
אינדיקציות לרישום תרופות הרגעה כוללות עוררות ניכרת ומאמץ נשימתי ניכר. זה האחרון מחייב אי הכללה של היפרקרביה או חסימה של הצינור האנדוטרכיאלי.
ילדים המטופלים באוורור מכני מתנודד בתדירות גבוהה דורשים צילומי חזה תכופים יותר מאשר ילדים באוורור מכני מסורתי.
רצוי לבצע אוורור מלאכותי בתדירות גבוהה של הריאות בשליטה של ​​pCO2 דרך העור

טיפול אנטיבקטריאלי
טיפול אנטיבקטריאלי לתסמונת מצוקה נשימתית אינו מיועד. עם זאת, בתקופת האבחנה המבדלת של תסמונת מצוקה נשימתית עם דלקת ריאות מולדת/אלח דם מולד, המתבצעת ב-48-72 השעות הראשונות לחיים, רצוי לרשום טיפול אנטיביוטי עם ביטול מהיר לאחר מכן במקרה של קבלת סמנים שליליים של דלקת ותוצאה שלילית של תרבית דם מיקרוביולוגית. ניתן להצביע על מינוי טיפול אנטיביוטי לתקופת האבחנה המבדלת לילדים השוקלים פחות מ-1500 גרם, ילדים עם אוורור מכני פולשני וכן ילדים שבהם תוצאות סמני הדלקת שהושגו בשעות הראשונות לחייהם מוטלות בספק. תרופות הבחירה עשויות להיות שילוב של אנטיביוטיקה לפניצילין ואמינוגליקוזידים, או אנטיביוטיקה יחידה בעלת טווח רחב מקבוצת הפניצילינים המוגנים. אין לתת אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית עקב השפעות שליליות אפשריות של חומצה קלבולנית על דופן המעי בפגים.