חמצת מטבולית היא מצב פתולוגי, המתאפיין בהפרה של מאזן חומצה-בסיס בדם. המחלה מתפתחת על רקע חמצון לקוי חומצה אורגניתאו הסרה לא מספקת שלהם מגוף האדם.

• אֶטִיוֹלוֹגִיָה
• מִיוּן
• תסמינים
• אבחון
• יַחַס
• מניעה ופרוגנוזה

המקורות להפרעה זו הם מספר גדול שלגורמים שליליים, החל משנים רבות של התמכרות לשתייה משקאות אלכוהולייםוכלה בנוכחות אונקולוגיה של כל לוקליזציה.

התסמינים תלויים ישירות במחלה שעוררה אותה. הביטויים החיצוניים השכיחים ביותר נחשבים לנשימה מהירה, עייפות, ישנוניות מתמדת ובלבול.

בסיס האבחון הוא האינדיקטורים של בדיקות מעבדה. עם זאת, ייתכן שיידרשו נהלים אינסטרומנטליים ואמצעי אבחון ראשוניים כדי לקבוע את הסיבה.

טיפול בחמצת מטבולית מכוון להחזרת ה-pH. זה מושג על ידי לקיחת תרופות, שמירה על תזונה עדינה והעלמת המחלה הבסיסית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

יש לקחת בחשבון שהפרעה כזו פועלת בכל המקרים כתוצאה ממחלה אחרת, מה שאומר שיש להתייחס אליה לא כמחלה נפרדת, אלא כביטוי קליני.

לכן, חמצת מטבוליתהסיבות הן כדלקמן:

• ניאופלזמות ממאירות, ללא קשר למיקומן;
• אי ספיקת כבד חריפה או כרונית;
• ירידה ברמות הגלוקוז בדם;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מצבי הלם;
• אנמיה קשה;
• רעב חמצן ממושך של הגוף;
• התרחשות של פתולוגיות כליות;
• התייבשות חמורה;
• מחלות המלוות בהתקפים עוויתיים;
• סוכרת או היעדר טיפול הולם;
• התקף לב או שבץ;
• פציעות קשות;
• התערבות כירורגית קודמת;
• מחלה היפרטונית;
• גלומרולונפריטיס;
• tubulointerstitial nephritis;
• פתולוגיות זיהומיות בעלות אופי מוגלתי;
• תירוטוקסיקוזיס;
• הפרעה בתפקוד המעי;
• תסמונת באד-קיארי;
• כשל נשימתי;
• דלקת כבד ויראלית;
• כולנגיטיס טרשתית;
• שיבוש תהליך מחזור הדם;
• תסמונת הקאות מחזוריות;
• שחמת הכבד;
• מחלת וילסון-קונובלוב;
• חום.

יחד עם זאת, אינדיקטורים לאיזון חומצה-בסיס עשויים להשתנות על רקע:

• תקופת לידת ילד;
• שימוש לרעה באלכוהול לטווח ארוך;
• בעקבות דיאטות קפדניות מדי או סירוב ממושך לאכול;
• חשיפה ממושכת למצבי לחץ;
• פעילות גופנית כבדה.

בנוסף, מנת יתר של תרופות נחשבת לגורם נטייה, כלומר:

• "דיפנהידרמין";
• ממתיקים;
• תרופות המכילות ברזל;
• נתרן ניטרופרוסיד;
• סליצילטים;
• "אַספִּירִין".

כמו כן, הסבירות לפתח מחלה כזו עולה משמעותית כאשר מנהלים אורח חיים בישיבה ותזונה לקויה.

הפתוגנזה של חמצת מטבולית טמונה בעובדה שמספר רב של מוצרים מטבוליים ממקור חומצה מיוצרים יחד עם תפקוד לקוי של הכליות, עקב כך הם אינם יכולים להסיר רעלים מהגוף.

מִיוּן

רופאים מבחינים בכמה דרגות חומרה של מצב פתולוגי זה:

• חמצת מטבולית מפוצה - עם ערך pH של 7.35;
• סוג תת-פיצוי - אינדיקטורים משתנים בין 7.25 ל- 7.34;
• סוג מנותק - הרמה יורדת ל-7.25 ומטה.

בהתבסס על הגורמים האטיולוגיים לעיל, יש את הצורות הבאות של ההפרעה המתוארת:

• קטואצידוזיס סוכרתי הוא מצב המתפתח על רקע מהלך מבוקר סוכרת;
• קטואצידוזיס לא סוכרתי - נוצר על רקע גורמים בסיסיים לא חיוביים אחרים;
• חמצת היפרכלורמית - היא תוצאה של חוסר נתרן ביקרבונט או אובדן מופרז של חומר כזה דרך הכליות;
• חמצת לקטית - מאופיינת בהצטברות של כמויות גדולות של חומצה לקטית.

לסוג האחרון, בתורו, יש כמה זנים:

• טופס A - מאופיין בקורס החמור ביותר;
• טופס ב';
• צורת D יוצאת דופן.

בנוסף, נהוג להבחין בין:

• חומצת פער אניונים גבוהה;
• חמצת עם פער אניונים תקין.

ברוב המוחלט של המקרים, חמצת מטבולית חריפה מתרחשת, אבל לפעמים זה הופך טבע כרוני, ואז זה יכול להתרחש עם תסמינים נסתרים.

תסמינים

הסימפטומים של חמצת מטבולית תלויים ישירות במחלה שעוררה את הופעת הפתולוגיה.

הביטויים העיקריים הם:

• נשימה מוגברת;
• בחילות והקאות מתמשכות שאינן משתפרות מצב כלליאדם;


• קוצר נשימה המופיע גם במנוחה;
• חולשה קיצונית;
• חיוורון חולני עורוקרום רירי גלוי;
• האט קצב לב;
• ירידה בערכי טונוס הדם;
• סְחַרחוֹרֶת;
• תַרְדֵמָה;
• התקפות של אובדן הכרה;
• התקפים;
• נוּמָה;
• תחושה של חוסר אוויר;
• ריח של אצטון מהפה;
• הלם או תרדמת.

יש לציין שבמקרים מסוימים ביטויים חיצונייםעשוי להיעדר לחלוטין.

אם מופיעים התסמינים הבאים, יש צורך לקחת את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי מוסד רפואיאו להתקשר לאמבולנס בבית:

• נשימה עמוקה ותכופה;
• חולשה חמורה - עד כדי כך שהקורבן לא יכול לקום מהמיטה;
• הִתעַלְפוּת;
• בִּלבּוּל.

במצבים כאלה, כל אבחון ו אמצעים טיפולייםמבוצע בתנאי טיפול נמרץ.

אבחון

האמצעים העיקריים לאבחנה של חמצת מטבולית הם: מחקר מעבדה. עם זאת, תהליך האבחון חייב להיות גישה מורכבת, אשר נקבע על ידי הצורך למצוא את הסיבה להיווצרות של בעיה כזו.

האבחון הראשוני כולל:

• לימוד היסטוריה רפואית;
• איסוף וניתוח היסטוריית החיים כדי לזהות את ההשפעה של גורמים נטיים שאינם קשורים למהלך של מחלה מסוימת;
• הערכת מצב העור והריריות הנראות לעין;
• מדידת לחץ דם, קצב לב וטמפרטורת הגוף;
• סקר מפורט של המטופל - לרופא כדי להרכיב תמונה סימפטומטית מלאה, שתעזור גם לזהות את המחלה המעוררת.

בין בדיקות המעבדה ראוי להדגיש:

• ניתוח קליני כללי וביוכימיה של הדם;
• ניתוח שתן כללי;
• הערכת בסיס פלזמה שלמה (bb);
• מחקר בסרום.

הליכים אינסטרומנטליים כלליים, כגון אולטרסאונד ורדיוגרפיה, CT ו-MRI, א.ק.ג. וביופסיה נחוצים לזיהוי גידולים ממאירים, כמו גם לקבוע את העובדה של נזק לכבד, לכליות או איברים פנימיים אחרים.

יַחַס

תיקון החמצת המטבולית מתבצע רק בשיטות טיפוליות שמרניות.

הטיפול התרופתי נועד להשתמש ב:

• תכשירים המכילים אלקטרוליטים ונתרן ביקרבונט;
• פתרונות עם פעולת אנטי קטון;
• ויטמינים מקבוצת B;
• חומרים המנרמלים את תפקוד מערכת העיכול.

לרוב חולים רושמים:

• "סטרופונדין";
• "טריסול";
• "דיסול";
• "תיאמין";
• "דומפרידון";
• "הפתרון של רינגר";
• "קסילט";
• "פירידוקסין";
• "Reosorbilact";
• "ציאנוקובלמין";
• "מטרוקלופרמיד".

בנוסף, הפיצוי עבור חמצת מטבולית צריך לכלול:

• המודיאליזה;
• שאיפות חמצן;
• מתן גלוקוז תוך ורידי אסור רק עבור סוכרת;
• שמירה על תזונה עדינה - דיאטה הכרחית להפחתת איבוד נוזלים עם הקאות או שלשולים מוגזמים, וכן לשיפור עיכול המזון.

התפריט צריך להיות עשיר בקלוריות, עשיר בפחמימות ומוגבל בצריכת שומן.

בלי לחסל את המקור השלילי הבסיסי, אי אפשר להיפטר לחלוטין מפתולוגיה כזו. הטיפול במחלה המעוררת יכול להיות שמרני, כירורגי או משולב.

חומצה היא סוג של הפרעה איזון חומצה-בסיסבאורגניזם. הביטוי העיקרי הוא עודף מוחלט או יחסי של חומצות. בהתאם לערך ה-pH, שפירושו ריכוז יוני המימן בדם, החמצת מתחלקת לפיצוי וחסר. הדבר תלוי בעודף של חומצות ובחוסרים בתפקוד של מנגנוני ויסות פיזיולוגיים ופיזיקוכימיים.

יש חמצת נשימתית ומטבולית.

חמצת נשימתית מתרחשת עקב היפוונטילציה כתוצאה מנזק למרכז מערכת עצבים, כמו גם עקב מחלות נוירו-שריריות, בצקת ריאות, דלקת ריאות, אי ספיקת ריאות.

חמצת מטבולית מתבטאת כירידה ב-pH בדם וירידה בביקרבונט בפלזמה עקב איבוד ביקרבונט או עלייה בחומצות אחרות. טיפול בטרם עת בחמצת מטבולית עלול להוביל להפרעות קצב ודום לב. הגורמים לחמצת מטבולית הם שונים. אלה הם חמצת קטו אלכוהולית, חמצת קטו סוכרתית, חמצת לקטית, הרעלה עם מתיל אלכוהול, אתילן גליקול, סליצילטים, אי ספיקת כליות, שלשול, שימוש מינים בודדיםתרופות, צריכה קבועה של מזונות חומציים.

אם לחולה יש חמצת, לעיתים קרובות קשה מאוד להבחין בין הסימפטומים לסימפטומים של המחלה הבסיסית והם דומים להם מאוד, מה שגורם בעיה גדולהלרופא מבחינת האבחנה. חומצה בצורה קלה מתרחשת, ככלל, ללא תסמינים. לפעמים התסמינים של חמצת כזו הם בחילות קלות או הקאות, ועייפות קלה. צורה חמורה של חמצת מטבולית מאופיינת בהופעת היפר-נואה. עם hypernea, תחילה עומק הנשימה עולה, ולאחר מכן התדירות שלה. בחמצת סוכרתית, נפח ה-ECF (הנוזל החוץ-תאי) עשוי לרדת. אותו דבר קורה כאשר היסודות של מערכת העיכול אובדים. בְּ חמצת חמורהלפעמים הלם מחזורי מתרחש עקב פגיעה בהתכווצות שריר הלב. מצב רדום, המום או קהה עלול להתרחש.

עם החשד הקל ביותר לחמצת, יש צורך בבדיקה דחופה. במהלך הבדיקה, דם עורקי נבדק להרכב הגזים, שתן מנותח ל-pH, ואלקטרוליטים בסרום מנותחים. ביצוע מחקרים אלה יכול להראות נוכחות או היעדר חמצת מטבולית ולקבוע במדויק את הגורמים להתרחשותה.

אם מתגלה חמצת, הטיפול מתבצע בדרך כלל במתחם: נשימה מתוקנת, גורם אטיולוגי, הפרעות אלקטרוליטים, לשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, לנרמל את זרימת הדם, תהליכי חמצון רקמות, לחסל אנמיה והיפופרוטינמיה. למטרה זו, קודם כל, פתרונות אלקליין משמשים. עבור חמצת פיצוי, השתמש בתמיסת נתרן ביקרבונט חומצה ניקוטינית, קוקארבוקסילאז הידרוכלוריד. לטיפול בחמצת חמורה ללא פיצוי, טיפול אלקליזציה בעירוי מתבצע באמצעות נתרן ביקרבונט בשילוב עם טריסמין.

במהלך השימוש בתרופות, יש צורך לעקוב אחר אינדיקטורים של איזון חומצה-בסיס ובו זמנית לקבוע את האינוגרמה. זה נעשה על מנת למנוע סיבוכים משימוש בתמיסות בסיסיות.

לפיכך, חמצת מטבולית מורכבת למדי ו מחלה רצינית. הטיפול בו מתבצע בבית חולים בפיקוח מתמיד של רופא. תרופה עצמית במקרה זה היא בלתי מקובלת לחלוטין ויכולה להוביל בעיות רציניותעם בריאות. אבחנה שנעשתה בזמן הלא נכון פירושה שהטיפול התחיל בזמן הלא נכון.

גורמים לחמצת מטבולית

פער אניונים גדול:

פער אניונים תקין (חמצת היפרכלורמית):

גורם	דוגמאות
איבוד HCO 3 - דרך מערכת העיכול	קולוסטומיה פיסטולות מעיים אילאוסטומיה יישום שרפים לחילופי יונים
פרוצדורות אורולוגיות	Ureterosigmoidostomy אנסטומוזה שופכה
איבוד HCO 3 - דרך הכליות	Tubulointerstitial nephritis חמצת צינורית כלייתית סוגים 1, 1 ו-4 היפרפאראתירואידיזם
צְרִיכָה	Acetazolamide CaCl 2 Mg סולפט (MgSO 4)
ניהול הורי	אמוניום כלוריד עירוי מהיר של NaCl
אחרים	היפואלדוסטרוניזם היפרקלמיה טולואן (אפקט מאוחר)

חמצת מטבולית היא הצטברות של חומצות עקב ייצור או צריכה מוגברת, ירידה בהפרשה מהגוף או איבוד של HCO 3 - דרך מערכת העיכול או הכליות. כאשר עומס החומצה עולה על יכולת הפיצוי הנשימתי, מתפתחת אסידמיה. הגורמים לחמצת מטבולית מסווגים לפי השפעתם על פער האניונים.

חומצת פער אניונים גדולה. רוב סיבות נפוצותחמצת פער אניונים גדולים הם:

• חמצת קטו;
• חמצת לקטית;
• כשל כלייתי;
• הרעלה על ידי רעלים.

קטואצידוזיס הוא סיבוך שכיח של סוכרת מסוג 1, אך הוא מתפתח גם עם אלכוהוליזם כרוני, תת תזונה ורעב (פחות שכיח). בתנאים אלה, הגוף משתמש בגלוקוז חופשי במקום גלוקוז. חומצת שומן(SJK). בכבד, FFAs מומרים לחומצות קטו - אצטואצטית ו-β-hydroxybutyric (אניונים בלתי ניתנים למדידה). קטואצידוזיס נצפתה לפעמים בחומצה מולדת איזובלרית ומטילמלונית.

חמצת לקטית היא הסיבה השכיחה ביותר לחמצת מטבולית בחולים מאושפזים. לקטט מצטבר כתוצאה מייצור מוגבר בשילוב עם ירידה בניצול. עודף ייצור לקטט מתרחש במהלך חילוף חומרים אנאירובי. הצורות החמורות ביותר של חמצת לקטית מתרחשות עם סוגים שוניםהֶלֶם. ניצול מופחת של לקטט אופייני להפרעה בתפקוד הכבד עקב ירידה מקומית בזילוף שלו או עקב הלם כללי.

אי ספיקת כליות תורמת להתפתחות של חמצת אניונים גדולה עקב ירידה בהפרשת חומצה ופגיעה בספיגה מחדש של HCO 3 -. פער האניונים הגדול נובע מהצטברות של סולפטים, פוספטים, אורט והיפוראט.

רעלים עשויים לעבור חילוף חומרים ליצירת מוצרים חומציים או לגרום לחמצת לקטית. סיבה נדירה לחמצת מטבולית היא רבדומיוליזה; מאמינים שהשרירים משחררים ישירות פרוטונים ואניונים.

חומצה עם פער אניונים תקין. הגורמים הנפוצים ביותר לחמצת עם פער אניונים נורמלי הם:

• אובדן של HCO3- דרך מערכת העיכול או הכליות;
• הפרשת חומצה כלייתית לקויה.

חמצת מטבולית עם פער אניונים תקין נקראת גם חמצת היפרכלורמית, שכן בכליות, במקום HCO 3 - Cl - נספג מחדש.

הפרשות רבות של מערכת העיכול (לדוגמה, מרה, מיץ לבלב ונוזל מעיים) מכילות כמויות גדולות של HCO 3 -. אובדן יון זה עקב שלשול, ניקוז קיבה או נוכחות של פיסטולות עלול לגרום לחמצת. עבור ureterosigmoidostomy (השתלה של שופכנים לתוך המעי העקולכאשר הם חסומים או מוסרים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן) המעי מפריש ומאבד T 3 - תמורת Cl הקיים בשתן - וסופג אמוניום מהשתן, שמתפרק לאמוניה. IN במקרים נדיריםאיבוד HCO 3 - גורם לצריכה של שרפים לחילופי יונים הקושרים אניון זה.

בְּ סוגים שוניםבחמצת צינורית כלייתית, הפרשת H + 3 - (סוגים 1 ו-4) או ספיגת HCO 3 - (סוג 2) נפגעת. הפרשת חומצה לקויה ופער אניונים תקין נרשמים גם הם שלבים מוקדמים כשל כלייתי, tubulointerstitial nephritis ונטילת מעכבי פחמן אנהידרז (לדוגמה, acetazolamide).

תסמינים וסימנים של חמצת מטבולית

התסמינים והסימנים נובעים בעיקר מהגורם לחמצת מטבולית. אסידמיה קלה עצמה היא אסימפטומטית. עם אסידמיה חמורה יותר, עלולים להופיע בחילות, הקאות וחולשה כללית.

חומצה חריפה חמורה היא גורם הנוטה לתפקוד לקוי של הלב עם ירידה בלחץ הדם והתפתחות הלם, הפרעת קצב חדריתותרדמת.

התסמינים בדרך כלל אינם ספציפיים ולכן זה הכרחי אבחנה מבדלתשל מצב זה בחולים שעברו ניתוח פלסטי במעיים דרכי שתן. התסמינים מתפתחים לאורך תקופה ארוכה ועשויים לכלול אנורקסיה, ירידה במשקל, פולידיפסיה, עייפות, עייפות. ייתכנו גם כאבים בחזה, דופק מוגבר ומהיר, כְּאֵב רֹאשׁשינויים במצב הנפשי, כגון חרדה חמורה (עקב היפוקסיה), שינויים בתיאבון, חולשת שריריםוכאבי עצמות.

אבחון של חמצת מטבולית

• קביעת GAK ואלקטרוליטים בסרום.
• חישוב פער האניונים והדלתא שלו.
• יישום הנוסחה של וינטר לחישוב שינויים מפצים.
• לגלות את הסיבה.

קביעת הגורם לחמצת מטבולית מתחילה בחישוב פער האניונים.

הסיבה לפער האניונים הגדול עשויה להיות ברורה; אחרת, יש צורך בבדיקת דם כדי לקבוע גלוקוז, חנקן אוריאה, קריאטינין, לקטט ורעלים אפשריים. רוב המעבדות מודדות סליצילטים, אך לא מתנול או אתילן גליקול. נוכחותו של האחרון מסומנת על ידי הפער האוסמולרי. האוסמולריות המשוערת בסרום מופחתת מהאוסמולריות הנמדדת. למרות שפער אוסמולרי וחמצת קלה עשויים לנבוע מצריכת אתנול, אתנול לעולם אינו גורם לחמצת מטבולית משמעותית.

אם פער האניונים תקין, ואין סיבה ברורה לחמצת (לדוגמה, שלשול), אזי קובעים אלקטרוליטים בשתן ומחושבים את פער האניונים בשתן: + [K] - . בדרך כלל (כולל חולים עם אובדן מערכת העיכול), פער האניונים בשתן הוא 30-50 mEq/L. עלייתו מצביעה על אובדן כליות של HCO 3 -. בנוסף, במקרה של חמצת מטבולית, הדלתא של פער האניונים מחושב לזיהוי אלקלוזה מטבולית נלווית, ובאמצעות נוסחת החורף נקבע האם פיצוי נשימתי מספק או משקף הפרעה שנייה של איזון חומצה-בסיס.

כאשר משתמשים בחלק מהמעי הדק או הגס, עלולה להתפתח חמצת מטבולית היפרכלורמית. אם משתמשים בחלק מהקיבה, עלולה להתפתח חמצת מטבולית היפוכלורמית.

האבחון נעשה על סמך אינדיקטורים הרכב הגזדם עורקי, וה-pH יהיה נמוך (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 —), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

טיפול בחמצת מטבולית

• ביטול הסיבה.
• במקרים נדירים, יש לציין את החדרת NaHCO 3.

השימוש ב-NaHCO 3 בטיפול בחומצה מסומן רק בנסיבות מסוימות, ובאחרות זה יכול להיות מסוכן. כאשר חמצת מטבולית נובעת מאובדן HCO 3 - או הצטברות של חומצות אנאורגניות, מתן HCO 3 - הוא בדרך כלל בטוח והולם. עם זאת, כאשר חמצת נובעת מהצטברות של חומצות אורגניות, אין עדות ברורה לכך שהתמותה פוחתת עם החדרת HCO 3 -, הנושא סיכונים רבים. כאשר מטפלים במחלה הבסיסית, חומצות לקטט וחומצות קטו מומרות בחזרה ל-HCO 3 -. לכן, הכנסת HCO 3 אקסוגנית - יכולה לגרום ל"חפיפה", כלומר. התפתחות של אלקלוזה מטבולית. במצבים רבים, מתן HCO 3 - יכול לגרום גם לעומס Na ונפח, היפוקלמיה ו(עקב עיכוב פעילות מרכז הנשימה) היפרקפניה. בנוסף, מכיוון ש-HCO 3 - אינו מתפזר דרך ממברנות התא, מתןו אינו מוביל לתיקון החמצת התוך-תאית, ויתרה מכך, באופן פרדוקסלי עלול להחמיר את המצב, שכן חלק מה-HCO 3 הניתן - הופך לפחמן דו חמצני, אשר חודר לתאים ועובר הידרוליזה עם היווצרות של H + ו- HCO 3 - .

למרות סיכונים אלו ואחרים, רוב המומחים עדיין ממליצים על IV HCO 3 לחמצת מטבולית חמורה במטרה להגיע ל-pH של 7.20.

טיפול זה דורש שני חישובים מקדימים. הראשון הוא לקבוע את הכמות אליה יש להעלות את רמת HCO 3 -; החישוב נעשה לפי משוואת Cassirer-Bleich, לוקח את הערך של H + ב-pH 7.2 שווה ל-63 nmol/l: 63 = 24xPCO 2 /HCO 3 - או הרמה הרצויה של HCO 3 - = 0.38xPCO 2 הכמות של NaHCO 3 - שצריך להזין כדי להגיע לרמה זו מחושב באופן הבא:

כמות NaHCO 3 - (מקה) = (נדרש - נמדד) x 0.4 x משקל גוף (ק"ג).

כמות זו של NaHCO 3 ניתנת על פני מספר שעות. כל 30 דקות - שעה, יש לקבוע את ה-pH ורמת NaHCO 3 - בסרום, ולאפשר זמן לשיווי משקל עם HCO 3 - חוץ-כלי.

במקום NaHCO 3 אתה יכול להשתמש ב:

• tromethamine הוא אלכוהול אמינו המנטרל חומצות הנוצרות הן במהלך חילוף החומרים (H+) והן במהלך חמצת נשימתית;
• carbicarb - תערובת אקוומולרית של NaHCO 3 - וקרבונט (האחרון קושר CO 2 ליצירת HCO 3 -);
• דיכלורואצטט, המשפר את חמצון הלקטט.

לכל התרכובות הללו יש יתרונות לא מוכחים ויש להם השפעות שליליות משלהם.

יש למדוד את רמות K+ בסרום לעתים קרובות כדי לזהות מיד את הירידה המתרחשת בדרך כלל בחמצת מטבולית ולתת KCl פומי או פרנטרלי לפי הצורך.

בתנאי שניתן לטפל בחולה על בסיס אשפוז, חמצת מתוקנת באמצעות טבליות של נתרן ביקרבונט.

אם ערך ה-pH נמוך מ-7.1, יש לציין עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן ביקרבונט היפרטונית [שתי אמפולות של 50 מ"ל של 8.4% NaHCO 3 (50 mEq)] עם שליטה קפדנית על הרכב הגזים של הדם העורקי. טיפול זה צריך להתבצע תחת פיקוח של נפרולוג ומכשיר החייאה. עבור היפוקלמיה, יש להוסיף אשלגן ציטראט.

חמצת לקטית

חמצת לקטית מתפתחת כאשר יש ייצור יתר של לקטט, ירידה בחילוף החומרים שלו, או שניהם.

לקטט הוא תוצר לוואי תקין של חילוף החומרים של גלוקוז וחומצות אמינו. הצורה החמורה ביותר של חמצת לקטית, סוג A, מתפתחת עם ייצור יתר של לקטט, הנחוץ להיווצרות ATP ברקמות איסכמיות (מחסור 02). במקרים טיפוסיים, עודף לקטט נוצר עקב זלוף רקמות לא מספיק עקב הלם היפו-וולמי, לבבי או ספטי והוא מוגבר עוד יותר עקב חילוף חומרים איטי של לקטט בכבד המסופק בצורה לקויה. חמצת לקטית נצפית גם עם היפוקסיה ראשונית עקב פתולוגיה ריאתית ועם סוגים שונים של המוגלובינופתיה.

חמצת לקטית מסוג B מתפתחת במצבים של זלוף רקמות כללי תקין והוא מצב פחות מסוכן. הסיבה לעלייה בייצור הלקטאט עשויה להיות היפוקסיה יחסית מקומית של השרירים במהלך עבודה אינטנסיבית (לדוגמה, במהלך מאמץ גופני, התכווצויות, רעד בקור), גידולים ממאירים ושימוש בחומרים רפואיים או רעילים מסוימים. חומרים אלו כוללים מעכבי טראנסקריפטאז הפוכים וביגואנידים - פנפורמין ומטפורמין. למרות שפנופורמין הוצא מהשוק ברוב המדינות, הוא עדיין נמצא בשימוש בסין.

צורה יוצאת דופן של חמצת לקטית היא D-lactic acidosis, הנגרמת מספיגה של חומצה D-לקטית (תוצר של מטבוליזם פחמימות של חיידקים) במעי הגס בחולים עם אנסטומוזיס ג'ג'ונואילי או לאחר כריתת מעיים. חומר זה נשמר בדם מכיוון שהלקטט דהידרוגנאז אנושי מפרק רק לקטט.

אבחון וטיפול בחמצת לקטית מסוג A ו-B דומים לאלו של סוגים אחרים של חמצת מטבולית. עם D-lactic acidosis, פער האניונים קטן מהצפוי עבור הירידה הקיימת ברמת HCO 3 -; עלול להופיע פער אוסמולרי בשתן (ההבדל בין אוסמולריות השתן המחושבת והמדודה). הטיפול מורכב מהחייאת נוזלים, הגבלת פחמימות ו(לפעמים) אנטיביוטיקה (למשל, מטרונידזול).

על מנת שגוף האדם יתפקד כרגיל, יש צורך שכל התפקודים יהיו מאוזנים. יתרה מכך, אנחנו מדברים כאן לא רק על רמות הורמונליות, אלא גם על הרכב סוג הדם של חומצה-בסיס. אם הכל בגבולות הנורמליים, אז חומרים בעלי חומציות נמוכה וגבוהה נמצאים במצב מאוזן, וזו הסיבה שהדם הוא סביבה מעט בסיסית. אם ריכוז האלקלי מתחיל לעלות, אז האדם עובר "אלקלוזיס", ואם רמת החומצה עולה, אז מתחילה "חומצה".

יש לציין שחמצת מטבולית יכולה להתחיל להתפתח עם מגוון מחלות, אך רק עם אלו שאינן קשורות למערכת הנשימה. היא לא מסוגלת להיווצר סתם כך; היא תמיד תוצאה של מחלה מסוימת. לפיכך, אתה צריך לדעת כמה שיותר על מדוע מתרחשת חמצת מטבולית, מה הסימפטומים שלה, ושיטות טיפול.

סיבוך זה, המתרחש עקב זיהומים שונים, נצפה לעיתים קרובות בסוכרת, מחלות כבד ומחלות כליות. אם הדם מתחיל "להחמיץ", זה יכול לגרום למגוון של השלכות, שרבות מהן חמורות מאוד:

• תאים נפגעים בכל הגוף. חומצות רבות מהסוג החופשי פשוט מתחילות לשחוק את קרום התא החיצוני, כך שתפקודן נפגע. בהתחשב בכך שהרעלים יכולים להתפשט בכל האיברים והרקמות, מובן מדוע יכולות להיווצר מגוון פתולוגיות;
• הפרעות במערכת הנשימה. העובדה היא שחמצן הוא אלקלי, ולכן אנשים חולים נחנקים עמוק ולעתים קרובות, ולכן החומציות מופחתת במקצת. אולם בשל כך מתחילים להצטמצם כלי הדם של המוח ולחץ הדם עולה, כך שהאדם מרגיש יותר ויותר גרוע, וקיים גם חשש לדימומים במגוון איברים;
• לחץ הדם עולה, הכל קשור למערכת הנשימה;
• אברי העיכול נפגעים, לעתים קרובות אנשים מתלוננים על כאבים עזים קבועים בבטן, מתחילות בעיות שונות בצואה ומתעוררות תופעות דיספפטיות אחרות. ישנם מקרים שבהם אדם מתחיל לדמם;
• התודעה הופכת לדיכאון, כשהגוף מתחיל לייצר רעלים, שהשפעתם על העצבים שלילית, וגם המוח סובל. אם כל זה מתון, החולה מתעצבן לעתים קרובות, מרגיש תחושת חולשה ונרדם כל הזמן. אם הצורה חמורה, אז תרדמת אפשרית;
• תפקוד הלב נפגע, שכן רקמות ותאים פגומים וגורמים אחרים משפיעים לרעה על מצב שריר הלב. אם השלב הראשון מתרחש, פעימות הלב של האדם גדלות וקצב עבודתו מופרע. אם נצפים שלבים הבאים, התכווצויות הלב מתחילות להיחלש ולהיות נדירות. ובסוף הלב עלול אפילו לעצור.

הפרות כאלה לא רק משפיעות לרעה על רמת החיים של אדם, הן גם מסוכנות לחיי אדם. אז, בתסמינים הראשונים יש צורך להתחיל בטיפול.

סוגי פתולוגיה

חשוב מאוד לאבחן את הצורה הפתולוגית המדויקת, שכן ניתן לזהות את הגורם להתרחשותו, כמו גם לבחור את טקטיקות הטיפול היעילות ביותר. כיום ישנם 2 סוגי סיווגים בעזרתם ניתן לבצע אבחנה מדויקת.

לראשון יש קשר ישיר לסוכרת, וחובה לברר האם לאדם יש מחלה כזו או לא לפני תחילת תהליך הטיפול. העובדה היא שאם חמצת מטבולית מתרחשת יחד עם סוכרת, אז יש לה מאפיינים משלה. שיטות טיפוליות מורכבות מהתאמת רמת הסוכר; אם זה לא נעשה, שום דבר אחר לא יביא השפעה חיובית.

קריטריון הסיווג השני הוא סוג ההרעלה של הגוף. כלומר, דמו של אדם מלא בחומצות שונות, כשהמסוכנת ביותר היא גופי חומצה לקטית וגופי קטון. כאן יש להבחין בין הסוגים הבאים:

• נוכחות של קטואצידוזיס, כאשר דמו של המטופל מלא בחומצות הידרוקסיבוטיריות ואציטון. זה לא נדיר שההתפתחות מתחילה בזמן סוכרת, אבל לא בהכרח, חומצת קטומית יכולה להתפתח גם על רקע מחלות אחרות;
• נוכחות של חמצת לקטית, שבה ריכוז חומצת החלב עולה באופן משמעותי. הוא נצפה במגוון מחלות, לרוב במקרים בהם יש הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, יש זיהום חמור וסוגים שונים של שיכרון. אתה יכול לקבל חמצת לקטית מסיבות שונות, עם זאת, לא משנה מהן, חמצת לקטית צריך להיות מזוהה ולטפל בהקדם האפשרי, ההשלכות יכולות להיות חמורות מאוד;
• צורה משולבת. נצפה לרוב אצל אנשים הסובלים מרמות סוכר גבוהות, כמו גם אם יש גורמים מעוררים מסוימים. כאן אנחנו יכולים לדבר על מתח חמור, מתח פיזי, מחלות זיהומיות.

יש לציין כי צורות כאלה נוצרות מסיבות שונות, אז אתה צריך להיות מודע למה שיכול לעורר פתולוגיות כאלה.

על הסיבות לפתולוגיה

כבר נאמר על חוסר האפשרות ליצור פתולוגיה באופן עצמאי. כלומר, תמיד יש מחלה מסוימת, שבגללה מטבוליזם מופרע ומצטברים רעלים. אז למה מתחילות להיווצר צורות שונות של פתולוגיות כאלה?כאן אנחנו צריכים לספר לך הכל לפי הסדר. חומצת קטו סוכרתית מתחילה להתפתח מהסיבות הבאות:

• האדם אינו מקבל טיפול הולם;
• זיהום מתפתח בצורה מוגלתית;
• הייתה פציעה קשה;
• מצבים מלחיצים;
• אדם רעב מסיבות שונות;
• מצב הריון;
• הכלים עברו שינויים קטסטרופליים, אנחנו מדברים על התקף לב או שבץ;
• רמת הסוכר בדם עולה בחדות, במיוחד אם אדם אכל ממתקים, שתה משקאות אלכוהוליים או הפחית את מינון האינסולין ללא סיבה.

באשר להתרחשות של קטואצידוזיס ללא סוכרת, הסיבות עשויות להיות כדלקמן:

• אדם צם זמן רב;
• אדם רדוף על ידי הקאות תמידיות, וזה יכול להיות תורשתי;
• סוגים שונים של זיהומים והרעלות גרמו להקאות רבות.

אבל חמצת לקטית מתרחשת מהסיבות הבאות:

• מחלות תורשתיות מסוימות;
• מחלות זיהומיות קשות, המלוות בחום גבוה ובביטויים בעלי אופי משכר (כאן מצוינת חולשה, האדם מתעייף מהר, לעיתים קרובות סובל מכאבי ראש וייתכנו תסמינים נוספים);
• מחלות אונקולוגיות (אנחנו מדברים על סרקומה וסרטן);
• הגוף מורעל על ידי אלכוהול באיכות נמוכה או פונדקאית;
• נוכחות של מחלות כגון הפטיטיס, שחמת, אשר מובילה לפגיעה בתפקוד הכבד;
• מחלת כליות בשלב הכרוני.

מה הסימפטומים?

יש לציין שלמצב זה אין סימנים עצמאיים. כאשר רמת החומצה מתחילה להשתנות, התסמינים יכולים להיות מגוונים מאוד, ולעתים קרובות הם אפילו לא יכולים להיות קשורים זה לזה. לכן, קשה מאוד לזהות פתולוגיה כזו בבית בעצמך.

אם אנחנו מדברים על ביטויים כלליים, כאן נוכל לראות את הדברים הבאים:

• האדם כל הזמן מרגיש חולה, לעתים קרובות מקיא, ואחרי זה הוא לא מרגיש טוב יותר;
• חולשה חמורה עלולה להתרחש פתאום, כך שאדם פשוט נאלץ להישאר במיטה;
• קוצר נשימה מופיע, גם כאשר האדם נמצא במצב רגוע. יש תחושה שלאדם פשוט חסר מאוד אוויר, כתוצאה מכך הוא נושם לעתים קרובות ועמוק;
• העור הופך חיוור, חללי הפה והאף עשויים גם להחוויר;
• העור מתכסה בזיעה קרה ללא סיבה;
• תפקוד הלב נעשה איטי יותר, לחץ הדם יורד;
• עלולים להתרחש מצבי עווית, סחרחורת חמורה, אדם עלול לאבד את ההכרה, ואף עלולה להיות תרדמת.

יש לחזור שוב על כך שרמת החומצה אינה יכולה להשתנות מעצמה, תמיד יש סיבה בצורת מחלה מסוימת. אז, במילים פשוטות ככל האפשר, ניתן לסווג חמצת מטבולית כסימפטום הראשון של מספר מחלות.

אז אתה צריך לבקש עזרה רפואית מהר ככל האפשר; אם אדם אינו מסוגל ללכת בכוחות עצמו, אז נקרא אמבולנס; אם יש צורך, החולה מאושפז. במסגרת אשפוז, מומחים מבצעים אבחון, עושים מחקרים מסוימים ובוחרים אפשרויות טיפול.

שיטות אבחון

באופן קונבנציונלי, לכל המחקרים שלוש מטרות עיקריות: להעריך את רמת החומצה בדם, להבין את סוג הפתולוגיה ולזהות את הגורמים לה. על מנת להעריך את רמת החומצה, מבוצע מחקר פשוט כדי לקבוע את מצב החומצה-בסיס. אבל כדי לגלות מדוע כל זה קרה, יש צורך להשתמש במספר סוגים שונים של מחקר:

• בדיקת דם על בסיס חומצה. שיטה זו פשוטה ואמינה ככל האפשר, ואין צורך להכין את המטופל בשום אופן. דם נלקח מוריד, לאחר מכן נבדק במעבדה, ותוך כמה שעות אתה יכול לקבל את תוצאות הניתוח. ניתוח כזה מספיק כדי לזהות פתולוגיה. אבל כדי לקבוע את הסיבות והצורות שלה, יהיה צורך במחקרים אחרים;
• כיצד נקבע סוג הפתולוגיה? לשם כך יש לבצע בדיקת שתן כללית וכן בדיקת דם ביוכימית וחובה לקבוע את רמת הגלוקוז ורמת חומצת החלב. באופן זה ניתן לקבוע על איזה סוג הפרה ספציפי אנו מדברים;
• כיצד לקבוע את הסיבה. למטרות כאלה, רופאים רושמים סוגים רבים ושונים של שיטות מחקר; הכל תלוי באילו הנחות יש. עם זאת, ישנן בדיקות שהן חובה לכל החולים ללא יוצא מן הכלל. בהתבסס על התוצאות שלהם, ניתן להעריך את מצב האיברים העיקריים, והעלויות מינימליות. אנחנו מדברים על בדיקות דם קליניות וביוכימיות, כמו גם בדיקת שתן כללית.

שיטות אבחון כאלה אינן היחידות; לעתים קרובות נעשה שימוש באולטרסאונד, MRI ו-CT. לגבי איזה סוג של מחקר צריך להתבצע, הכל נקבע על בסיס אינדיבידואלי; הכל כאן תלוי ישירות מה הגורם החשוד להתפתחות הפתולוגיה.

על מה מבוססים עקרונות הטיפול?

הטיפול בחמצת מטבולית יכול להשתנות, בהתאם לגורמים רבים. על מנת לתקן חמצת מטבולית יש צורך בעזרה של רופא מנוסה, ואפילו עבורו מדובר במשימה קשה. אם יש חשד לאדם שיש לו מחלה כזו, יש לציין עבורו אשפוז, עליו להיות במעקב מתמיד, לקבל עירוי מי מלח לווריד על בסיס קבוע ולבצע את המחקרים הנדרשים.

מטרות הטיפול מחולקות באופן קונבנציונלי לשתי קבוצות: תהליך החזרת רמות החומצה התקינות בדם ותהליך ביטול הגורמים שעוררו את התפתחות הפתולוגיה.

קודם כל, הרופאים מתחילים לגלות מהי המחלה האשמה. אם מזוהה נוכחות של סוכרת, יש צורך להתחיל באמצעים טיפוליים מהר ככל האפשר כדי לעזור להפחית את רמות הגלוקוז; אינסולין משמש לרוב כאן.

אם זיהום חמור מתפתח באופן פעיל, הטיפול צריך להיות מקיף, עם שימוש פעיל בתרופות אנטיבקטריאליות ואנטי-ויראליות. אם נצפה באיבר פגוע קשה, יש לעשות כל מאמץ כדי לשחזר את הפונקציונליות שלו; תרופות מסוימות וטכניקות אינסטרומנטליות משמשות כאן (לעתים קרובות נעשה שימוש בהמודיאליזה).

בעת שימוש באמצעים טיפוליים כאלה, הכרחי לבצע טיפול אינפוזורי, בו מוזרקת תמיסה לווריד בטפטוף. אם אנחנו מדברים על טיפול אינפוזורי בילדים, אין הבדלים מהותיים ממבוגרים. כמו כן, הצעד הראשון הוא לקבוע את הגורם למחלה ואת הגרסה שלה. עם זאת, יש הבדל אחד, אם כי היחיד הוא שכמות המלוחים הניתנת צריכה להיות פחותה מאשר עבור חולה מבוגר. כמות התמיסה הנדרשת מחושבת בדרך כלל על סמך משקלו של האדם.

מידע מועיל

• האם יש דרישות תזונתיות מיוחדות? תלוי מה הגורם למחלה. אם יש לך סוכרת, אתה לא צריך לאכול פחמימות לעיכול במהירות, אבל אתה צריך לאכול יותר מזון המכיל חלבון. אם אין כמות מספקת של גלוקוז, אז להיפך, הפחמימות הן שצריכות להוות את הבסיס לתזונה;
• מה משך הטיפול? הכל תלוי בחומרת המחלה ובמצב הבריאות של האדם. עם זאת, הטיפול לא יכול להיות פחות משבועיים;
• יכולים להיות סיבוכים? כאשר רמת החומצה בדם יורדת, זה כבר סיבוך ורציני. זה יכול לגרום לנזק לאיברים חיוניים כמו הלב, המוח והכבד.

לסיכום, יש לציין שככל שמצב זה של הגוף מזוהה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להצלחת הטיפול. לכן, עם כל תסמין שלילי, גם אם תסמינים כאלה הם מינוריים, עליך לפנות לעזרה רפואית. אל תשכח שמחלה כזו היא ערמומית, ולא תמיד ניתן לזהות אותה מיד. וכדי לשמור על קצב חילוף חומרים תקין, עליך, קודם כל, לאכול באופן רציונלי.

אחד המדדים המשמעותיים ביותר לבריאות האדם יכול להיחשב לאיזון חומצה-בסיס. זה די נורמלי שבמהלך התפקוד בגוף נוצרות חומצות רבות, אשר לאחר מכן מופרשות כמעט מיד באמצעות זיעה, שתן או דרך הריאות. אם האיזון הזה מופר, עלולה להיווצר חמצת - תופעה המאופיינת בהצטברות של חומצות ברקמות של איברים, אשר נהרסות בשל כך. במקרים רבים, מצב זה מתרחש עקב מחסור במינרלים. חומצה היא שינוי במאזן חומצה-בסיס לעבר ירידה בערך ה-pH של מימן ועלייה בחומציות של סביבתו.

חומצה ואלקלוזה

יותר מכל מחלות המתפתחות בגוף האדם יכולות להשפיע רבות על מאזן החומצות והסביבה הפנימית. בשל כך, עלול להתרחש מצב כמו חמצת (החמצה) או אלקלוזיס (אלקליזציה). בנוכחות צורה מפוצה של חמצת ואלקלוזיס, הכמות המוחלטת של חומצה פחמנית משתנה, אך היחס הכמותי שלהם נורמלי. בעיות מהסוג המנותק גורמות לשינויים לכיוון חומצות או לכיוון בסיסים.

גורמים לחמצת

חשוב להבין שחמצת אינה מחלה, אלא רק מצב של הגוף, שהוא תוצאה של פגיעה באיזון חומצה-בסיס. זה קורה עקב הסרה לא מלאה וחמצון של חומצות אורגניות. בדרך כלל, במהלך תפקוד תקין של הגוף, חומרים אלה מסולקים תוך זמן קצר. רק בחלק מהמחלות והמצבים של הגוף זה קורה לאט. התנאים העיקריים שבהם יכולה להתפתח חמצת הם:

• כשל נשימתי עקב דלקת ריאות, פתולוגיה של חללי אוויר מורחבים של הסימפונות הדיסטליים (אמפיזמה ריאתית), נשימה רדודה נדירה (היפוונטילציה);
• לגידולים ממאירים;
• עם דיאטות ושביתות רעב מוגזמות;
• עם צריכת אלכוהול קבועה;
• עם רמות נמוכות של גלוקוז בדם (היפוגליקמיה);
• עם אי ספיקת כליות;
• במעשנים מנוסים;
• במקרה של הרעלה, חוסר תיאבון, בעיות במערכת העיכול;
• במהלך ההריון;
• עם חוסר נוזלים בגוף (התייבשות);
• הרעלה עם חומרים כימיים מזיקים עלולה לגרום לחמצת;
• עם אי ספיקת לב, התקף לב, אנמיה, הלם (כלומר, במהלך רעב חמצן);
• אובדן מלחי חומצה של חומצה פחמנית על ידי הכליות;
• השימוש בתרופות מיוחדות (סליצילטים, סידן כלורי וכו') עלול לגרום לחמצת;
• מצבים של הגוף הגורמים לפגיעה בחילוף החומרים: סוכרת, חוסר זרימת דם, חום.

זנים

הסוגים הבאים של חמצת ידועים כיום:

• לא נשימתי, המאופיין בכמות עודפת של חומצות לא נדיפות;
• מערכת נשימה או גז, המתרחשת עקב כניסת אוויר לגוף במהלך שאיפה עם ריכוז גבוה של פחמן דו חמצני;
• מעורב, הנובע מכמה סיבות.

תת-מין לא נשימתי או לא גז

1. אקסוגני - מאזן החומצה עולה עקב בליעת כמות גדולה של חומרים לגוף, המומרים לחומצות במהלך חילוף החומרים.
2. הפרשה - מתרחשת עקב הפרשה של חומצות לא נדיפות מהגוף (אופייני לאנשים עם אי ספיקת כליות).
3. חמצת מטבולית חריפה היא הסוג החמור ביותר של פתולוגיה, המתאפיינת בהצטברות של חומצות אנדוגניות עקב הרס או קשירתן לקויים. ניתן גם לסווג אותו ל:

• חמצת לקטית - מתרחשת עקב עודף חומצה לקטית בגוף.
• היפרכלורמי - מתפתח עקב כמות מוגברת של כלור בפלסמת הדם.
• חמצת סוכרת בסוכרת, כסיבוך של מחלה זו, היא סימן לתוכן של מספר רב של גופי אצטון בדם, כמו גם עודף גלוקוז בסרום הדם.

סיווג לפי אינדקס מימן

ערך ה-pH משחק תפקיד גדול בגוף. הנורמה שלו נעה בין 7.25 ל-7.44. אם חריגה ממדד זה או להיפך, נופל, אז החלבון מאבד את תכונותיו הטבעיות, אנזימים מתחילים לתפקד גרוע יותר ומתרחש הרס תאים. תהליכים אלו עלולים לגרום להרס של הגוף. בהתבסס על רמת ה-pH, המצב המתואר מחולק ל:

• פיצוי - ה-pH בדם עובר לנורמה התחתונה - 7.35 (ברוב המקרים לא מלווה בתסמינים מיוחדים כלשהם);
• תת פיצוי - רמת החומצה עולה, ה-pH מגיע ל-7.29-7.35 (התסמינים עשויים לכלול קוצר נשימה, שלשולים, הפרעות קצב, הקאות);
• מנותקת - רמת ה-pH יורדת מתחת ל-7.29, ומתעוררות בעיות במערכת העיכול, הלב והמוח.

תמונה קלינית

נכון להיום, אין סימנים ברורים של חמצת בבני אדם שיבדיל אותה ממחלות אחרות. בדרך כלל, עם הפרעה זו בצורה קלה, קשה להבין מיד שלגוף יש בעיות בשינוי האיזון. אז רק רופא מקצועי יכול לבצע אבחנה מדויקת. התסמינים העיקריים של חמצת הם:

• בחילות והקאות קצרות טווח;
• התעלפות, אובדן הכרה;
• חולשה כללית, עייפות, עייפות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• דופק לא תקין, קצב לב, דופק לא תקין;
• לחץ דם גבוה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• תחושת חירשות, מחניקה באוזניים;
• נוּמָה;
• תגובה מעוכבת, קהות חושים;
• הלם, חרדה ללא סיבה;
• עלייה בעומק ובתדירות הנשימה.

מחלה בילדים

בעיקרון, המחלה חמצת בילדים מתרחשת עקב שריפת שומנים מוגברת עקב מחסור בפחמימות. הסיבה עשויה להיות סוכרת או תזונה לא בריאה ולא מאוזנת. כמו כן, חמצת בילדים יכולה להיות תוצאה של אי ספיקת כליות, שלשולים, הפרעה בספיגה במעיים ומחלת אדיסון. התמונה הקלינית של חמצת בילדות היא כדלקמן:

• חוסר תיאבון;
• חולשה כללית, עייפות, עייפות, מצב רוח;
• מצב מדוכא של מערכת העצבים המרכזית;
• עיכוב תגובות, קהות חושים;
• נשימה מוגברת;
• הפרעות בתפקוד הקיבה;
• שיוש של העור, חיוורון;
• התייבשות עקב שלשולים והקאות;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• בסוכרת יש ריח אופייני של ריקבון מהפה;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

בחשד הראשון יש צורך לאבחן חמצת במסגרת קלינית.

אמצעי אבחון

אם אתה מבחין באחד מהתסמינים שתוארו לעיל, אשר עשוי להצביע על חוסר איזון באיזון חומצה-בסיס, פנה מיד לרופא. רק הוא יכול לאבחן מחלה או פתולוגיה ולרשום טיפול מתאים. כדי לקבוע אבחנה, ניתן לרשום את הבדיקות הבאות לחמצת:

• בדיקת דם בעורק לאלקטרוליטים בסרום;
• בדיקת pH בשתן;
• ניתוח של דם עורקי, שנאסף מהעורק הרדיאלי בשורש כף היד, להרכב הגז.

בעיקרון, כל בדיקות הדם רושמות לא רק את העובדה של נוכחות חמצת בגוף, אלא גם את סוגה: נשימתית, מטבולית וכו 'ברוב המקרים, כדי לקבוע את הגורם לפתולוגיה, הרופא עשוי לרשום אבחון נוסף. למשל בדיקת אולטרסאונד וניתוח שתן.

תֶרַפּיָה

מאחר שחמצת מתרחשת עקב פגיעה בתפקוד של מערכות הגוף ואיבריו, מהלך הטיפול מבוסס על טיפול במחלה או בהפרעה בתפקוד שהובילה לשינוי במאזן החומצה-בסיס. כל סוג של חמצת יכול להחליש באופן משמעותי את הגוף, אז עם החשד הראשון של פתולוגיה זו, למהר לבקר מומחה. בדרך כלל, טיפול בצורות מורכבות של חמצת כולל את הפריטים הבאים:

• שיפור אוורור ריאתי;
• ירידה בכמות החלבון בפלסמת הדם;
• חיזוק מערכת הפחמיקרבונט החיץ;
• שחזור מיקרו-זרימת הדם, הפחתת נפחו;
• נורמליזציה של תהליכי חמצון על ידי החדרת גלוקוז, חומצה אסקורבית, ריבוקסין, פירידוקסין, תיאמין, אינסולין;
• חיסול הגורם לפתולוגיה;
• נורמליזציה של מטבוליזם אלקטרוליטים;
• שיפור זרימת הדם בכליות.

כדי לחסל את הסימפטומים, הטיפול בחמצת כולל את הדברים הבאים: בליעת כמות מסוימת של סודה (נתרן ביקרבונט); שתייה מוגברת; חיסול תסמינים נוספים, כגון הפרעות קצב, בחילות, עייפות. אם מתגלה הרעלה, נקבעות תרופות להסרת חומרים רעילים מהגוף; במצבים חמורים במיוחד, יש צורך לנקות את הגוף. אם החמצת לא הפכה חריפה, כדאי להפחית בצריכת מזונות חלבונים. תרופה מצוינת היא סידן פחמתי.

כדי להיפטר מחמצת מטבולית, נקבעות חומצות גלוטמיות וניקוטיניות, כמו גם קוקארבוקסילאז. יש לטפל בצורות חריפות של חמצת באמצעות מלחי ריידציה. גם אם איזון החומצה-בסיס מופר, קח Dichloroacetate, המפעיל אנזימים. בנוסף לתרופות, על המטופל לאכול תזונה מאוזנת ולהוציא מהתזונה אלכוהול וקפה.

על פתק! כאשר מטפלים בסימפטומים של חמצת, יש לעקוב אחר היחס בין חומצות ואלקליות. לשם כך, יונוגרמה נלקחת כל הזמן במהלך הטיפול.

תזונה נכונה

כדי למנוע חמצת, כדאי לחשוב על תזונה נכונה. הסיבה לאיזון החומצה-בסיס המופרע היא לרוב מה שנקרא דיאטה חד-צדדית, שבה סוג אחד של מזון שולט בתזונה: בשר, מוצרי בצק, ממתקים. עם זאת, דיאטה לבדה לחמצת אינה פתרון מספיק. הרופאים ממליצים גם על ספורט ואורח חיים פעיל. העובדה היא שפעילות גופנית מתונה מקדמת אוורור מצוין של הריאות, וזו הסיבה שהגוף מסופק בנפח גדול של חמצן. כל זה מעודד חילוף חומרים חומצי.

כדי להיפטר מחמצת ולהחזיר את איזון החומצה-בסיס, מומלץ לשתות הרבה נוזלים באופן קבוע, מים מינרליים עדיין ולהוסיף מוצרים כאלה לתפריט שלכם;

• בשר לא שומני מדי;
• דייסה, בפרט שיבולת שועל וכוסמת;
• תה ירוק, מרתח צמחים וחליטות;
• ירקות, פירות ופירות יער טריים;
• דגנים מלאים ודגנים מלאים;
• מרק אורז.

במהלך תקופת הטיפול בהפרעה זו, אסור "להתפנק" עם מרק עשיר, בורשט עם כרוב כבוש וחמצמצה, רטבים חריפים, מרינדות ומתאבנים. הפחיתו גם את כמות הפחמימות המהירות בתזונה שלכם, שכן במהלך העיכול שלהן נוצרת כמות גדולה של חומצות. מוצרים שכדאי לשכוח מהם לזמן מה כוללים:

• תפוח אדמה;
• מוצרי קונדיטוריה ומוצרי מאפה;
• פסטה;
• שומנים מן החי;
• משקאות מוגזים;
• מוצרי נקניק, פרנקפורטרים ונקניקיות קטנות;
• משקאות אלכוהוליים ואלכוהוליים;
• קפה ותה שחור;
• קרקרים וצ'יפס.

פעולות מניעה

כדי לא להיתקל בבעיית איזון חומצה-בסיס מופרע, ולכן להימנע מהשלכות ותסמיני החמצת, יש להקפיד על מספר כללים. קודם כל, מומלץ לאכול תזונה בריאה ומאוזנת, לדאוג לאיכות המוצרים הנצרכים, לבלות יותר זמן באוויר הצח, לעסוק בספורט פעיל וגם לוותר על הרגלים רעים, בפרט על ההתעללות. של משקאות אלכוהוליים וסיגריות. כמו כן, כדי למנוע חמצת, הרופאים נותנים את ההמלצות הבאות:

• לשים לב לכל הפרעות מטבוליות בזמן על מנת לנקוט באמצעים טיפוליים כדי למנוע השלכות נוספות;
• מזון צריך להיות מורכב בעיקר ממוצרים גולמיים ממקור צמחי;
• לשחק יותר ספורט, לנוע באופן פעיל, כי זה מקדם אספקת דם משופרת לכל האיברים ומנרמל את תפקוד מערכת הנשימה;
• שתו יותר נוזלים, אבל אל תשכחו מים נקיים, הכמות שלהם צריכה להיות בערך 2 ליטר;
• כדי להקל במהירות על הסימפטומים הלא נעימים של הרעלה, אתה יכול לשתות תמיסת סודה;
• מעקב אחר איכות מי השתייה ומידת הרוויה שלהם במינרלים וחומרי הזנה.

כפי שהתברר, חמצת היא לא מחלה רצינית או פתולוגיה מסוכנת, זה רק מצב זמני של הגוף, אז אין צורך להיכנס לפאניקה. אבל התמונה הקלינית של איזון חומצה-בסיס מופרע יכולה להיות מאוד לא נעימה, כך שאם אתם חווים אי נוחות, אל תשאירו דברים ליד המקרה. אין לעשות תרופות עצמיות, יש לפנות מיד לרופא. רק מומחה יכול לבצע את האבחנה הנכונה, לזהות את סוג החמצת ולרשום טיפול מוכשר ויעיל בהתאם.

סיבוכים ופרוגנוזה

חומצה היא סימפטום ברור שמתרחשת הפרעה מטבולית בגוף האדם. הסיבה העיקרית יכולה להיות מחלות קשות מאוד.

לכן, אם הגורם העיקרי לחמצת אינו מסולק, אז קיים סיכון שכמות החומצות ממקור אורגני בדם תגדל כל הזמן. זה יוביל לדלדול מהיר של מנגנוני הפיצוי. במקרים חמורים במיוחד, תופעה זו עלולה לגרום לתרדמת ממושכת לאדם.

אם אתה מתמודד עם בעיה כמו חמצת, אז אל תיבהל. חשוב לעבור בדיקה בזמן על ידי מומחים ולבסס את הגורם האמיתי להתפתחות של מצב כזה בגוף. לאחר מכן, ניתן יהיה להתחיל בטיפול. אם תבחר בטיפול הנכון, החמצת בוטלה במהירות מספקת ללא כל השלכות מסוכנות על גוף האדם.

הקפידו על התזונה שלכם ותנהלו אורח חיים בריא ופעיל. במקרה זה, הסבירות להיתקל בבעיית חמצת ואיזון חומצה-בסיס מופרע נמוכה להפליא. בנוסף, חילוף החומרים תמיד יהיה תקין, אשר ישפיע בצורה חיובית ביותר על מצבו של האדם ובריאותו. למרות העובדה שלא מדובר בהפרעה רצינית לחלוטין בתפקוד הגוף, אין להקל בה ראש. במקרים מסוימים, ההשלכות של חמצת יכולות להיות חמורות למדי אם פתולוגיה זו מתפתחת יחד עם מחלות אחרות. אין לאפשר הפרעות מטבוליות, אולם אם זה קורה, יש לפנות בהקדם לרופא כדי לעבור בדיקה קלינית על מנת לקבל אבחנה מדויקת ונכונה.

איזון חומצה-בסיס הוא אחד המדדים החשובים לבריאות. ככלל, במהלך תהליך החיים נוצרות בגוף חומצות רבות ושונות, המופרשות במהירות דרך הריאות או עם שתן. אם האיזון מופר, עלולה להופיע חמצת - מצב בו חומצות מצטברות (נאגרות) ברקמות והורסות אותן. לעתים קרובות פתולוגיה זו מופיעה עקב מחסור במינרלים אצל מבוגרים וילדים. המחלה מאופיינת בשינוי במאזן חומצה-בסיס לעבר ירידה ב-pH ועלייה בחומציות סביבתה.

גורם ל

חומצה אינה מחלה, אלא רק מצב של הגוף הנגרם מחוסר איזון באיזון חומצה-בסיס, שהתרחש כתוצאה מהפרשה וחמצון לא מספקים של חומצות אורגניות. ככלל, מוצרים אלה מסולקים במהירות במהלך תפקוד תקין של הגוף. רק בחלק מהמחלות והמצבים הם יוצאים לאט. הגורמים הנפוצים ביותר לחמצת הם:

• אי ספיקת נשימה עקב דלקת ריאות (דלקת ריאות), אמפיזמה (התרחבות פתולוגית של חללי האוויר של הסימפונות הדיסטליים) של הריאות, היפוונטילציה (נשימה רדודה נדירה);
• ניאופלזמות ממאירות;
• צום, דיאטה;
• שימוש באלכוהול;
• היפוגליקמיה (רמות נמוכות של גלוקוז בדם);
• כשל כלייתי;
• לעשן;
• אובדן תיאבון, הרעלה, הפרעות אחרות של מערכת העיכול (מערכת העיכול);
• הֵרָיוֹן;
• התייבשות של הגוף;
• הרעלה עם חומרים מזיקים;
• רעב חמצן (עם אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, אנמיה, הלם);
• אובדן של ביקרבונט (מלחי חומצה של חומצה פחמנית) על ידי הכליות;
• שימוש בתרופות (סידן כלורי, סליצילטים ואחרים);
• מצבים של הגוף המעוררים הפרעות מטבוליות (כשל במחזור הדם, סוכרת, מצבי חום).

סוגים

לפי מקורה, החמצת מתחלקת ל: לא נשימתי (מצב זה נגרם מעודף של חומצות לא נדיפות), מערכת הנשימה (חמצת גזים) מתפתחת עקב שאיפת אוויר עם ריכוז גבוה של CO2 (פחמן דו חמצני) ו מעורב (הנגרמת על ידי סוגים שונים של חמצת). לסוג הלא-נשימתי (ללא גז) יש גם סיווג משלו:

1. אקסוגני. מצב של עלייה בריכוז החומצה, הנגרם כתוצאה מצריכה של מספר עצום של חומרים לגוף המומרים לחומצות במהלך חילוף החומרים.
2. הפרשות. הוא מתפתח כאשר תפקוד הוצאת החומצות הלא נדיפות מהגוף נפגע. מתרחש לעתים קרובות באי ספיקת כליות.
3. חמצת מטבולית חריפה. הסוג המורכב ביותר של פתולוגיה, המאופיין בהצטברות של חומצות אנדוגניות בגוף כתוצאה מקישור או הרס לא מספיק שלהן. מחולק ל:

• חמצת לקטית מתפתחת עקב עודף של חומצה לקטית בגוף;
• היפרכלורמי, בו מופר איזון החומצה עקב תכולת הכלור הגבוהה בפלסמת הדם;
• סוכרתי, מופיע כסיבוך של סוכרת ומעיד על נוכחות של קטונמיה (רמות גבוהות של גופי אצטון בדם) והיפרגליקמיה (כמות מוגברת של גלוקוז בסרום הדם).

ערך ה-pH משפיע גם על מאזן החומצה-בסיס, לכן, אם בנורמה של 7.25 - 7.44, רמת ה-pH בגוף מגיעה לערכים נמוכים (פחות מ-7.24) או גבוהים (יותר מ-7.45), מתרחשת דנטורציה של חלבון (כלומר. ה.אובדן התכונות הטבעיות שלהם), ירידה בתפקוד האנזים והרס תאים - מצב זה עלול להוביל למוות של הגוף. חומצה לפי רמת ה-pH מסווגת כ:

1. חמצת פיצוי. שינוי ב-pH בדם מתרחש לכיוון הגבול התחתון של הנורמה הפיזיולוגית - עד 7.35. לרוב אין תסמינים.
2. פיצוי משנה. העבר לצד ה"חומצי" - pH 7.35-7.29. הפרעת קצב אפשרית, קוצר נשימה, הקאות, שלשולים
3. חמצת מנותקת. ירידה ברמת ה-pH בדם פחות מ-7.29. במצב זה, הפרעות במערכת העיכול, הלב והמוח מתבטאות בבירור.

תסמינים

ביטויים של חוסר איזון בגוף האדם קשה להבחין מהסימפטומים של מחלות אחרות. ככלל, עם צורה קלה של חמצת, אדם לא יכול אפילו לחשוד בשינוי במאזן החומצה-בסיס. לכן, רק מומחה מנוסה יכול לבצע אבחנה מדויקת. למרות שיש סימנים כלליים של חמצת בבני אדם:

• הקאות לטווח קצר, בחילות;
• אובדן ההכרה;
• מבוכה כללית;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הפרעת קצב לב (פגיעה בקצב ובקצב הלב);
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• לחץ דם מוגבר (לחץ דם);
• נוּמָה;
• קהות חושים גוברת
• עלייה בקצב הלב;
• תַרְדֵמָה;
• בִּלבּוּל;
• במצב של הלם;
• היפרפניאה (עלייה בתדירות ובעומק הנשימה).

בילדים

ככלל, חמצת בילדים מתרחשת כאשר יש בעירה גדולה של שומנים כתוצאה ממחסור בפחמימות. זה קורה לעתים קרובות כאשר לילד יש סוכרת או תזונה לקויה. גורמים נוספים לחוסר איזון חומצי-בסיס בילדים הם שלשולים, אי ספיקת כליות, ספיגה לקויה במעיים ומחלת אדיסון. רָאשִׁי תסמינים של חמצת בילד הם:

• אובדן תיאבון;
• תַרְדֵמָה;
• מצב מדוכא של מערכת העצבים המרכזית (CNS);
• נשימה מהירה;
• קֵהוּת;
• הפרעה במיקרו-סירקולציה היקפית (חיוורון, שיישון של העור);
• בעיות קיבה;
• שלשולים, הקאות, המובילים להתייבשות;
• לחולי סוכרת יש ריח רקוב אופייני מהפה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חוֹם.

נשימה רעילה גדולה - הסימן העיקרי של חמצת, ככלל, מתרחש לעתים רחוקות ביילודים. רק כאשר יש סוג מטבולי של חוסר איזון חומצה-בסיס, הנשימה של תינוקות הופכת לא סדירה ולא נכונה. עם תסמונת מצוקה נשימתית (כשל נשימתי), המלווה בסוג חמור מעורב של חמצת, הנשימה של הילד הופכת לפרדוקסלי - תנועות אוויר דמויות מטוטלת מופיעות מהריאה בצד הבריא לצד הנגדי ובחזרה.

אבחון

אם מתרחשים כל אחד מהתסמינים של חוסר איזון חומצה-בסיס, אדם צריך בהחלט להתייעץ עם רופא. רק מומחה יכול לבצע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול יעיל. לזה הרופא עשוי לרשום את שיטות האבחון הבאות:

• בדיקת דם לאלקטרוליטים בסרום (הדם נלקח מעורק);
• ניתוח רמת pH בשתן;
• ניתוח גזים בדם(דם עורקי נלקח מהעורק הרדיאלי בשורש כף היד, אך דם ורידי אינו מאפשר קביעה מדויקת של רמת ה-pH).

ככלל, כל בדיקות הדם (לרמת האלקטרוליטים בסרום והרכב הגזים) מראות הן את נוכחות ההפרעה עצמה בגוף והן את סוגה (מטבולית, נשימתית ואחרות). לעתים קרובות, כדי לקבוע את הגורמים הגורמים לחמצת, הרופא עשוי לרשום שיטות אבחון נוספות (ניתוח שתן, אולטרסאונד).

טיפול בחמצת

בשל העובדה שהופעת החמצת נגרמת מהפרעה בתפקוד מערכות הגוף, הטיפול במצב זה מצטמצם לטיפול במחלה הבסיסית או בהפרעה בתפקוד שעורר שינוי באיזון חומצה-בסיס. חומצה מכל סוג יכולה להוביל למצבים קריטיים של הגוף, ולכן יש צורך לפנות לעזרה מרופא אם מופיעים תסמינים. בְּדֶרֶך כְּלַל, תיקון של צורות חמורות של פתולוגיה כולל:

• חיזוק מערכת הפחמיקרבונט החיץ;
• שיפור אוורור ריאתי;
• חיסול של hypoproteinemia(ירידה בריכוז החלבון בפלזמה בדם);
• נורמליזציה של המודינמיקה: חיסול היפובולמיה (ירידה בנפח הדם), שחזור המיקרו-סירקולציה;
• שיפור תהליכי חמצון על ידי החדרת גלוקוז, פירידוקסין, חומצה אסקורבית, תיאמין, ריבוקסין, אינסולין;
• תיקון של חילוף החומרים של אלקטרוליטים;
• ביטול הגורם המעורר;
• שיפור זרימת הדם הכלייתית.

טיפול סימפטומטי במחלה כולל בליעת נתרן ביקרבונט (סודה), שתייה מרובה והעלמת תסמינים נלווים (בחילות, חולשה, הפרעות קצב). במקרה של הרעלה, נקבעות תרופות המסירות רעלים מהגוף; במקרים חמורים מבוצעת דיאליזה (ניקוי). עם הפרעה בינונית, יש צורך להגביל את צריכת מזון חלבון. הטיפול התרופתי כולל שימוש בסידן פחמתי.

לטיפול בהפרעות מטבוליות, נקבעות חומצות ניקוטיניות וגלוטמיות ו-Cocarboxylase. עבור צורות חריפות של חמצת, מלח rehydration משמש. Dimephosphone משמש גם לעתים קרובות כדי לתקן את המצב הפתולוגי. בטיפול בחמצת לקטית משתמשים בתרופה Dichloroacetate המפעילה קומפלקס של אנזימים. בנוסף, על המטופל לשמור על תזונה נכונה ומאוזנת ולהימנע מקפה ואלכוהול.

תְזוּנָה

הדרך הטובה ביותר למנוע חוסר איזון חומצה-בסיס היא לאכול מזון בריא. תזונה חד צדדית היא הסיבה העיקרית הגורמת למצב פתולוגי זה. זוהי, ככלל, הדומיננטיות של מוצרי קונדיטוריה, מאפייה ומוצרי בשר בתזונה. למרות שתזונה נכונה לבדה אינה מספיקה, הרופאים גם מייעצים לכלול פעילות גופנית מתונה. אחרי הכל, פעילות ספורטיבית משפרת משמעותית את אוורור הריאות, ולכן כמות גדולה של חמצן נכנסת לגוף, מה שמקדם את חילוף החומרים של חומצות.

E87.2 חומצה

P74.0 חמצת מטבולית מאוחרת ביילוד

גורמים לחמצת מטבולית

הסיבות כוללות הצטברות של קטונים וחומצת חלב, אי ספיקת כליות, תרופות או רעלים (פער אניונים גבוה), ואיבוד מערכת העיכול או הכליות של HCO3~ (פער אניונים נורמלי).

התפתחות החמצת המטבולית מבוססת על שני מנגנונים עיקריים - H + עומס (עם צריכה עודפת של חומצות) ואיבוד ביקרבונטים או שימוש ב-HCO 3 כחיץ לנטרול חומצות לא נדיפות.

צריכה מוגברת של H+ לגוף עם פיצוי לא מספק מובילה להתפתחות של שתי גרסאות של חמצת מטבולית - היפרכלורמית וחמצת עם מחסור גבוה באניונים.

חוסר איזון חומצי-בסיס זה מתפתח במצבים בהם חומצה הידרוכלורית (HCl) היא המקור לצריכה מוגברת של H+ לגוף - כתוצאה מכך, הביקרבונטים החוץ-תאיים מוחלפים בכלורידים. במקרים אלה, עלייה בכלורידי הדם מעל הערכים הנורמליים גורמת לירידה מקבילה בריכוז הביקרבונטים. ערכי פער האניונים אינם משתנים ומתואמים לערכים נורמליים.

חומצה עם מחסור גבוה של אניונים מתפתחת כאשר הגורם לצריכה מוגברת של יוני H+ לגוף הוא חומצות אחרות (חומצה לקטית בחמצת לקטית, חומצות קטון בסוכרת ובצום וכו') חומצות אורגניות אלו מחליפות את הביקרבונט המוביל לעלייה בפער האניונים (AP). כל עלייה של mEq/L בפער האניונים תוביל לירידה מקבילה בריכוז הביקרבונטים בדם.

חשוב לציין כי קיימים קשרים הדוקים בין מצב איזון חומצה-בסיס לבין הומאוסטזיס אשלגן: עם התפתחות של הפרעות במצב חומצה-בסיס, מתרחש מעבר של K+ מהחלל החוץ-תאי לחלל התוך-תאי או ב- כיוון נגדי. עם ירידה ב-pH בדם עבור כל 0.10 יחידות, ריכוז K+ בסרום הדם עולה ב-0.6 mmol/l. לדוגמה, בחולה עם ערכי pH (דם) של 7.20, הריכוז של K + בסרום הדם עולה ל-5.2 mmol/l. בתורו, היפרקלמיה יכולה להוביל להתפתחות של הפרעות CBS. רמות גבוהות של אשלגן בדם גורמות לחמצת על ידי הפחתת הפרשת חומצות על ידי הכליות ועיכוב היווצרות של אניון אמוניום מגלוטמין.

למרות הקשרים ההדוקים בין מצב חומצה-בסיס לאשלגן, הפרעות בחילוף החומרים שלו אינן ברורות מבחינה קלינית, מה שקשור להכללה של גורמים נוספים כאלה המשפיעים על ריכוז K+ בסרום הדם, כגון מצב כליות, פעילות קטבוליזם חלבון, וריכוז האינסולין בדם וכדומה. כתוצאה מכך, בחולה עם חמצת מטבולית חמורה, גם בהיעדר היפרקלמיה, יש להניח את נוכחותן של הפרעות בהומאוסטזיס אשלגן.

הגורמים העיקריים לחמצת מטבולית

פער אניונים גבוה

• קטואצידוזיס (סוכרת, אלכוהוליזם כרוני, תת תזונה, רעב).
• אי ספיקת כליות.
• רעלים שעברו חילוף חומרים לחומצות:
• מתנול (פורמט).
• אתילן גליקול (אוקסלט).
• פאראצטלדהיד (אצטט, כלורואצטט).
• סליצילטים.
• רעלים הגורמים לחמצת לקטית: CO, ציאניד, ברזל, איזוניאזיד.
• טולואן (בהתחלה פער אניון גבוה, הפרשה שלאחר מכן של מטבוליטים מנרמל את הפער).
• רבדומיוליזה (נדיר).

פער אניונים רגיל

• איבודים במערכת העיכול של NSO - (שלשולים, אילאוסטומיה, קולונוסטומיה, פיסטולות מעיים, שימוש בשרף חילופי יונים).
• Ureterosigmoidostomy, ניקוז ureteroileal.
• אובדן HCO3 כלייתי
• מחלת כליות Tubulointerstitial.
• חמצת צינורית כלייתית, סוגים 1,2,4.
• היפרפאראתירואידיזם.
• נטילת acetazolamide, CaCI, MgSO4.

• היפואלדוסטרוניזם.
• מתן פרנטרלי של ארגינין, ליזין, NH CI.
• מתן מהיר של NaCl.
• טולואן (ביטויים מאוחרים)

חמצת מטבולית היפרכלורמית

גורמים לחמצת מטבולית היפרכלורמית

• עומס אקסוגני עם חומצה הידרוכלורית, אמוניום כלוריד, ארגינין כלוריד. מתרחש כאשר פתרונות חומציים (חומצה הידרוכלורית, אמוניום כלורי, מתיונין) חודרות לגוף.
• אובדן ביקרבונטים או דילול דם. לרוב נצפתה במחלות של מערכת העיכול (שלשולים חמורים, פיסטולה של הלבלב, ureterosigmoidostomy), כאשר ביקרבונטים תאיים מוחלפים בכלורידים (מילי-שווה למילי-שוויון), שכן הכליות שומרות על נתרן כלורי, ומנסות לשמור על נפח הנוזל החוץ-תאי. עם סוג זה של חמצת, פער האניונים (AG) תמיד מתאים לערכים נורמליים.
• הפרשת חומצה מופחתת על ידי הכליה. במקרה זה, נצפתה גם הפרה של ספיגה חוזרת של ביקרבונט על ידי הכליות. השינויים המפורטים מתפתחים עקב הפרעה בהפרשת H + באבוביות הכליה או עקב הפרשה לא מספקת של אלדוסטרון. בהתאם לרמת הליקוי, מבחינים בחמצת כליות פרוקסימלית צינורית (RTA) (סוג 2), חמצת כליות דיסטלית צינורית (DTA) (סוג 1), חמצת צינורית מסוג 4 עם הפרשה לא מספקת של אלדוסטרון או עמידות אליו.

חמצת מטבולית פרוקסימלית צינורית כליה (סוג 2)

הסיבה העיקרית לחמצת צינורית פרוקסימלית נחשבת להפרה של היכולת של הצינוריות הפרוקסימליות למקסם את הספיגה מחדש של ביקרבונטים, מה שמוביל לכניסה מוגברת לנפרון הדיסטלי. בדרך כלל, כל הכמות המסוננת של ביקרבונט (26 mEq/L) נספגת מחדש בצינוריות הפרוקסימליות; עם חמצת צינורית פרוקסימלית, פחות היא, מה שמוביל להפרשה של עודף ביקרבונט בשתן (שתן בסיסי). חוסר היכולת של הכליות לספוג אותו מחדש לחלוטין מוביל לביסוס רמה חדשה (נמוכה יותר) של ביקרבונט בפלזמה, הקובעת את הירידה ב-pH בדם. רמה חדשה זו של ביקרבונט בדם נספגת מחדש לחלוטין בכליה, המתבטאת בשינוי בתגובת השתן מבסיסי לחומצי. אם בתנאים אלה ניתן ביקרבונט לחולה כך שערכיו בדם תואמים לערכים הרגילים, השתן יחזור להיות בסיסי. תגובה זו משמשת לאבחון חמצת צינורית פרוקסימלית.

בנוסף לפגם בספיגה חוזרת של ביקרבונט, חולים עם חמצת צינורית פרוקסימלית מראים לעיתים קרובות שינויים אחרים בתפקוד הצינוריות הפרוקסימליות (פגיעה בספיגה מחדש של פוספטים, חומצת שתן, חומצות אמינו, גלוקוז). ריכוז K+ בדם בדרך כלל תקין או מופחת מעט.

המחלות העיקריות שבהן מתפתחת חמצת צינורית פרוקסימלית:

• תסמונת פנקוני, ראשונית או כחלק ממחלות משפחתיות גנטיות (ציסטינוזיס, מחלת ווסטפאל-וילסון-קונובלוב, טירוזינמיה וכו').
• היפרפאראתירואידיזם;
• מחלות כליה (תסמונת נפרוטית, מיאלומה נפוצה, עמילואידוזיס, תסמונת Gougerot-Sjögren, המוגלובינוריה לילית התקפית, פקקת ורידים בכליות, מחלת כליות ציסטית מדולרית, במהלך השתלת כליה);
• נטילת תרופות משתנות - acetazolamide וכו'.

חמצת מטבולית מטבולית דיסטלי של הכליה (סוג 1)

בחמצת צינורית דיסטלית של הכליה, בניגוד לחמצת צינורית פרוקסימלית, יכולת הספיגה החוזרת של ביקרבונט אינה נפגעת, אך ישנה ירידה בהפרשת H+ באבובות הדיסטליות, כתוצאה מכך ה-pH בשתן אינו יורד מתחת ל-5.3, בעוד ערכי ה-pH המינימליים בשתן הם בדרך כלל 4.5-5.0.

עקב חוסר תפקוד של הצינוריות הדיסטליות, חולים עם חמצת צינורית דיסטלית של הכליה אינם מסוגלים להפריש לחלוטין H +, מה שמוביל לצורך לנטרל את יוני המימן הנוצרים במהלך חילוף החומרים עקב ביקרבונט פלזמה. כתוצאה מכך, רמת הביקרבונט בדם לרוב יורדת מעט. לעתים קרובות, חולים עם חמצת צינורית כלייתית דיסטלית אינם מפתחים חמצת, ומצב זה נקרא חמצת צינורית כלייתית דיסטלית לא מלאה. במקרים אלו, שחרור H+ מתרחש לחלוטין בשל התגובה המפצה של הכליות, המתבטאת בהיווצרות מוגברת של אמוניה, המסירה עודפי יוני מימן.

בחולים עם חמצת צינורית דיסטלית של הכליה, ככלל, מתרחשת היפוקלמיה ומתפתחים סיבוכים נלווים (עיכוב בגדילה, נטייה לנפרוליתיאזיס, נפרוקלצינוזיס).

המחלות העיקריות שבהן מתפתחת חמצת צינורית כליה דיסטלי:

• מחלות רקמת חיבור סיסטמיות (דלקת כבד פעילה כרונית, שחמת כבד ראשונית, דלקת בלוטת התריס, דלקת במכת עצם, תסמונת Gougerot-Sjögren);
• נפרוקלצינוזה עקב היפרקלציוריה אידיופטית; פעילות יתר של בלוטת התריס; שיכרון ויטמין D; מחלת ווסטפאל-וילסון-קונובלוב, מחלת פאברי; מחלות כליה (פיאלונפריטיס; נפרופתיות חסימתיות; נפרופתיות השתלות); שימוש בתרופות (אמפוטריצין B, משככי כאבים; תכשירי ליתיום).

לאבחנה מבדלת של חמצת צינורית כלייתית פרוקסימלית וחמצת צינורית כליה דיסטלית, נעשה שימוש בבדיקות העמסת ביקרבונט ואמוניום כלוריד.

בחולה עם חמצת צינורית כלייתית פרוקסימלית, ה-pH בשתן עולה בעת מתן ביקרבונט, אך זה לא קורה בחולה עם חמצת צינורית כליה דיסטלי.

בדיקת עומס אמוניום כלוריד (ראה "שיטות בדיקה") מתבצעת אם החמצת מתונה. החולה מקבל אמוניום כלוריד במינון של 0.1 גרם/ק"ג משקל גוף. תוך 4-6 שעות, ריכוז הביקרבונט בדם יורד ב-4-5 mEq/L. בחולים עם חמצת צינורית דיסטלית של הכליה, ה-pH בשתן נשאר מעל 5.5, למרות ירידה בפלזמה ביקרבונט; עם חמצת צינורית פרוקסימלית של הכליה, כמו אצל אנשים בריאים, ה-pH בשתן יורד לפחות מ-5.5 (בדרך כלל מתחת ל-5.0).

חמצת מטבולית צינורית כתוצאה מהפרשה לא מספקת של אלדוסטרון (סוג 4)

היפואלדוסטרוניזם, כמו גם רגישות לקויה לאלדסטרון, נחשבים כגורם להתפתחות של חמצת צינורית פרוקסימלית של הכליה, המתרחשת תמיד עם היפרקלמיה. זה מוסבר על ידי העובדה שאלדוסטרון מגביר בדרך כלל את ההפרשה של יוני K וגם H. בהתאם לכך, עם ייצור לא מספיק של הורמון זה, אפילו במצבים של GFR תקין, מתגלים היפרקלמיה והפרעה בהחמצת השתן. בבדיקת חולים מתגלה היפרקלמיה שאינה תואמת את דרגת אי ספיקת הכליות, ועלייה ב-pH בשתן בתגובה לקויה לעומס אמוניום כלורי (כמו בחמצת צינורית כלייתית דיסטלי).

האבחנה מאושרת על ידי זיהוי ערכים נמוכים של אלדוסטרון ורנין בסרום הדם. בנוסף, רמות האלדוסטרון בדם אינן עולות בתגובה להגבלת נתרן או לירידה בנפח הדם במחזור הדם.

תסביך הסימפטומים המוצג ידוע כתסמונת של היפואלדוסטרוניזם סלקטיבי או, עם זיהוי בו-זמנית של ייצור רנין מופחת על ידי הכליות, כתסמונת היפואלדוסטרוניזם היפו-אלדוסטרונמי עם היפרקלמיה.

הסיבות להתפתחות התסמונת:

• נזק לכליות, במיוחד בשלב של אי ספיקת כליות כרונית,
• סוכרת,
• תרופות - NSAIDs (אינדומטצין, איבופרופן, חומצה אצטילסליצילית), נתרן הפרין;
• שינויים בלתי רצוניים בכליות ובבלוטות יותרת הכליה בגיל מבוגר.

חמצת מטבולית עם מחסור גבוה של אניונים

AP (פער אניונים) הוא ההבדל בין ריכוזי הנתרן לבין סכום הריכוזים של כלורידים וביקרבונט:

AP = - ([Cl~] + [HCO3 ]).

Na + , Cl~, HCO 3 ~ נמצאים בנוזל החוץ תאי בריכוזים הגבוהים ביותר. בדרך כלל, ריכוז קטיון הנתרן עולה על סכום הריכוזים של כלוריד וביקרבונט בכ-9-13 mEq/L. היעדר מטענים שליליים מכוסה בדרך כלל על ידי חלבוני דם בעלי מטען שלילי ואניונים אחרים שאינם ניתנים למדידה. פער זה מוגדר כפער האניון. בדרך כלל, פער האניונים הוא 12±4 ממול/ליטר.

עם עלייה באניונים בלתי ניתנים לזיהוי בדם (לקטט, חומצות קטו, סולפטים), הם מחליפים ביקרבונט; בהתאם לכך, סכום האניונים ([Cl~] + [HCO 3 ~]) יורד וערך פער האניונים עולה. לפיכך, פער האניונים נחשב לאינדיקטור אבחוני חשוב, וקביעתו מסייעת לבסס את הגורמים להתפתחות חמצת מטבולית.

חמצת מטבולית, הנגרמת מהצטברות של חומצות אורגניות בדם, מאופיינת כחמצת מטבולית עם AP גבוה.

סיבות להתפתחות חמצת מטבולית עם פער אניונים גבוה:

• קטואצידוזיס (סוכרת, צום, שיכרון אלכוהול);
• אורמיה;
• שיכרון עם סליצילטים, מתנול, טולואן ואתילן גליקול;
• חמצת לקטית (היפוקסיה, הלם, הרעלת פחמן חד חמצני וכו');
• הרעלת פאראלדהיד.

קטואצידוזיס

זה מתפתח בדרך כלל עם חמצון לא שלם של חומצות שומן חופשיות ל-CO 2 ומים, מה שמוביל להיווצרות מוגברת של חומצה בטא-הידרוקסי-בוטיר וחומצה אצטואצטית. לרוב, קטואצידוזיס מתפתחת על רקע סוכרת. עם מחסור באינסולין והיווצרות מוגברת של גלוקגון, הליפוליזה עולה, מה שמוביל לשחרור חומצות שומן חופשיות לדם. במקביל, היווצרות גופי קטון בכבד עולה (ריכוז הקטון בפלזמה עולה על 2 ממול/ליטר). הצטברות של חומצות קטו בדם מובילה להחלפתן של ביקרבונט ולהתפתחות של חמצת מטבולית עם פער אניונים מוגבר. מנגנון דומה מתגלה גם במהלך צום ממושך. במצב זה, קטונים מחליפים את הגלוקוז כמקור האנרגיה העיקרי של הגוף.

חמצת לקטית

מתפתח עם ריכוז מוגבר של חומצה לקטית (לקטט) וחומצה פירובית (פירובאט) בדם. שתי החומצות נוצרות בדרך כלל במהלך חילוף החומרים של גלוקוז (מחזור קרבס) ומנוצלות על ידי הכבד. בתנאים המגבירים את הגליקוליזה, היווצרות הלקטאט והפירובט עולה בחדות. לרוב, חמצת לקטית מתפתחת בזמן הלם, כאשר עקב ירידה באספקת החמצן לרקמות בתנאים אנאירוביים, נוצר לקטט מפירובאט. האבחנה של חמצת לקטית מתבצעת כאשר מתגלות רמות גבוהות של לקטט בפלסמת הדם ומתגלה חמצת מטבולית עם פער אניונים גדול.

חומצה בהרעלה ושיכרון

שיכרון בתרופות (חומצה אצטילסליצילית, משככי כאבים) וחומרים כמו אתילן גליקול (רכיב אנטיפריז), מתנול, טולואן יכולים גם הם להוביל להתפתחות של חמצת מטבולית. המקור ל-H+ במצבים אלו הם חומצה סליצילית ואוקסלית (במקרה של הרעלת אתילן גליקול), פורמלדהיד וחומצה פורמית (במקרה של שיכרון מתנול). הצטברות חומצות אלו בגוף מביאה להתפתחות חמצת ולעלייה בפער האניונים.

אורמיה

אי ספיקת כליות חמורה ובמיוחד השלב הסופני שלו מלווים לרוב בהתפתחות של חמצת מטבולית. מנגנון ההתפתחות של חוסר איזון חומצי-בסיס באי ספיקת כליות מורכב ומגוון. ככל שחומרת אי ספיקת הכליות עולה

הגורמים המקוריים שגרמו לחמצת מטבולית עלולים לאבד בהדרגה את המשמעות הדומיננטית שלהם, וגורמים חדשים נכללים בתהליך והופכים למובילים.

לפיכך, עם אי ספיקת כליות כרונית מתונה, התפקיד העיקרי בהתפתחות הפרעות חומצה-בסיס ממלא ירידה בהפרשה הכוללת של חומצות עקב ירידה במספר הנפרונים המתפקדים. כדי להסיר את הייצור האנדוגני היומי של H+ הנוצר בפרנכימה הכליה, אין די באמוניה, וכתוצאה מכך חלק מהחומצות מנוטרלות על ידי ביקרבונט (שינויים האופייניים לחמצת צינורית דיסטלית של הכליה).

מאידך, בשלב זה של אי ספיקת כליות כרונית עלולה להיווצר הפרעה ביכולת הכליות לספוג מחדש ביקרבונט, מה שמוביל להתפתחות הפרעות חומצה-בסיס כגון חמצת צינורית דיסטלית של הכליה.

עם התפתחות אי ספיקת כליות חמורה (GFR כ-25 מ"ל/דקה), הגורם העיקרי להתפתחות החמצת הופך לשימור אניונים של חומצות אורגניות (סולפטים, פוספטים), הקובע את התפתחות החמצת בחולים עם AP גדול.

תרומה מסוימת להתפתחות החמצת תורמת גם מההיפרקלמיה המתפתחת ב-ESRD, המחמירה את ההפרעה בהפרשת החומצה עקב עיכוב יצירת אמוניום מגלוטמין.

אם היפואלדוסטרוניזם מתפתח בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, אז האחרון משפר את כל ביטויי החמצת עקב ירידה גדולה עוד יותר בהפרשת H + והיפרקלמיה.

לפיכך, באי ספיקת כליות כרונית, ניתן לראות את כל הגרסאות של התפתחות חמצת מטבולית: חמצת היפרכלורמית עם נורמקולמיה, חמצת היפרכלורמית עם היפרקלמיה, חמצת עם פער אניון מוגבר.

תסמינים של חמצת מטבולית

תסמינים וסימנים במקרים חמורים כוללים בחילות, הקאות, נמנום והיפר-פניאה. האבחנה מבוססת על נתונים קליניים וקביעת הרכב הגזים של דם עורקי, כמו גם רמת האלקטרוליטים בפלזמה. יש צורך בטיפול בגורם הבסיסי; ב-pH נמוך מאוד, יתכן מתן תוך ורידי של NaHCO3.בדיקות דם לקביעת רמת הגלוקוז, חנקן אוריאה בדם, קריאטינין, לקטט לנוכחות רעלים. ברוב המעבדות, רמת הסליצילטים נקבעת; רמות המתנול ואתילן גליקול לא תמיד נקבעות; ניתן להניח את נוכחותם על פי נוכחות הפער האוסמולרי.

האוסמולריות המחושבת בסרום (2 + [גלוקוז]/18 + חנקן אוריאה בדם/2.8 + אלכוהול בדם/5) מופחתת מהאוסמולריות הנמדדת. הבדל של יותר מ-10 מצביע על נוכחות של חומרים פעילים אוסמוטיים, שבמקרה של חמצת עם פער אניונים גבוה הם מתנול או אתילן גליקול. למרות שצריכת אתנול עלולה לגרום לפער אוסמולרי ולחמצת קלה, אין להתייחס אליה כגורם לחמצת מטבולית משמעותית.

אם פער האניונים נמצא בטווח התקין ואין סיבה ברורה (לדוגמה, שלשול), יש צורך לקבוע את רמת האלקטרוליטים ולחשב את פער האניונים בשתן (+ [K] - תקין, כולל חולים עם אובדן מערכת העיכול , הוא 30-50 mEq/L). עלייה מרמזת על אובדן כליות של HCO3.

], [

כאשר מטפלים במצב הבסיס, הלקטטים וחומצות הקטו עוברות חילוף חומרים ל-HCO3, ולכן מתן HCO3 אקסוגני יכול להוביל לעודף ולאלקלוזה מטבולית. בכל מצב, HCO3 יכול גם להוביל לעודף Nan hypervolemia, hypokalemia והיפרקפניה, על ידי דיכוי מרכז הנשימה. יתרה מכך, מכיוון ש-HCO3 אינו חודר לממברנות התא, החמצת התוך-תאית אינה מתוקנת, להיפך, עלולה להופיע הידרדרות פרדוקסלית, שכן חלק מה-HCO3 המוזרק הופך ל-CO2, אשר חודר לתא ועובר הידרוליזה ל-H ו-HCO3 .

חלופה ל-NaHCO3 היא tromethamine, אלכוהול אמינו הקושר חומצות מטבוליות (H) וגם נשימתיות (HCO3); carbicarb, תערובת שווה-מולרית של NaHCO3 וקרבונט (זה האחרון מגיב עם CO2 ליצירת O2); דיכלורואצטט, הממריץ חמצון לקטט. עם זאת, יעילותם של חומרים אלו לא הוכחה, הם יכולים גם להוביל לסיבוכים שונים.

מחסור באשלגן, הנצפה לעתים קרובות בחמצת מטבולית, צריך להיות מתוקן גם על ידי מתן פומי או פרנטרלי של KCI.

לפיכך, הטיפול בחמצת מטבולית הוא לחסל את ההפרעות הנגרמות על ידי תהליך פתולוגי זה, המתבצע בעיקר על ידי החדרת כמות נאותה של ביקרבונטים. אם הגורם לחמצת מטבולית מסולק מעצמו, טיפול בביקרבונט אינו נחשב הכרחי, מכיוון שכליות המתפקדות כרגיל מסוגלות לשחזר את מאגרי הביקרבונט בגוף בעצמן תוך מספר ימים. אם לא ניתן לתקן חמצת מטבולית (למשל, אי ספיקת כליות כרונית), יש צורך בטיפול ארוך טווח בחמצת מטבולית.

חשוב לדעת!

אלקלוזיס נשימתי - ירידה ראשונית ב-PCO2 עם או בלי ירידה מפצה ב-HCO~; ה-pH עשוי להיות גבוה או קרוב לנורמה. הסיבה היא עלייה בקצב הנשימה ו/או נפח הגאות והשפל (היפרונטילציה). אלקלוזה נשימתית יכולה להיות חריפה או כרונית.