הפרעות אריתמיות של שריר הלב מאופיינות בהיווצרות פתולוגית והתפשטות של דחפים חשמליים.

אחד הסוגים נקרא "פירואט", כאשר כיווץ שריר הלב יכול לעלות או לרדת, וקצב הדופק יכול להגיע ל-150-250 פעימות בדקה.

בפתולוגיה, הלב ממש רועד, הסנכרון של עבודתו מופרע, הפרוזדורים חסרים את נפח הדם והחמצן שישוחררו לחדרים. עקב ירידה בעבודה של שריר הלב, חסימת מסתמים יכולה להתרחש והלב נעצר לחלוטין, אז החולה יזדקק לטיפול החייאה דחוף.

• כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
• לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
• אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
• בריאות לך וליקיריכם!

טכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה" מתייחסת לגרסה פולימורפית של הפתולוגיה, הקשורה להתארכות מרווח Q-T.

באלקטרוקרדיוגרמה, הפרעת קצב מתבטאת בדפוס לא אחיד וגלי, מכיוון שהמשרעת והקוטביות של מתחמי QRS החדרים משתנים כל הזמן, חיוביים יכולים לעוות במהירות לשליליים ולהיפך.

ההנחה היא כי שני מעגלים או יותר של דחפים חשמליים מעורבים במנגנון של התכווצויות נוספות של שריר הלב, כאשר הם חוזרים כל הזמן מהחדרים לפרוזדורים.

יתרה מכך, מעגלי ההחזרה קיימים ללא תלות זה בזה. המנגנון האלקטרו-פיזיולוגי העיקרי של טכיקרדיה הוא משרעת גבוהה של פוסט-דפולריזציות מוקדמות ותקופה ממושכת של ריפולריזציות.

לרוב, התקפים מסתיימים באופן ספונטני ומתמשכים ללא תסמינים בולטים, אך במקרה זה הסיכון לפרפור חדרים ובעקבותיו מוות פתאומי.

תסמונת QT ארוך יכולה להיות מולדת או נרכשת, מה שמשפיע על אופי מהלך טכיקרדיה "פירואט" וטיפול. למרות המנגנונים האלקטרופיזיולוגיים של פתולוגיה ו קריטריונים לאבחוןבשני המקרים אינם שונים זה מזה.

טכיקרדית פירואט שונה מהתצורה האופיינית ומקצב איטי יותר. זה בדרך כלל מגיב לגירוי של שריר הלב ויכול לתקן את עצמו.

גורם ל

טכיקרדית פירואט עשויה להיות פתולוגיה מולדת הגורמת להארכה של מרווח ה-Q-T ויש לה סוג של תורשה:

גורמים המעוררים הארכה נרכשת של מרווח Q-T והתפתחות טכיקרדיה כוללים:

שיכרון או מנת יתר של תרופות או כימיקלים	אנטי הפרעות קצב (Quinidine, Novocainamide, Disopyramide, Sotalol, Ibutilide, Dofetilide, Amiodarone והאנלוגים שלהם); חוסמי תעלות סידן (Bepridil, Lidoflazin); תרופות נוגדות דיכאון ונוירולפטיות; כמה אנטיביוטיקה (אריתרומיצין, ספירמיצין, אמפיצילין); תרופות סולפה (Trimethoprim, Pentamidine); אנטיהיסטמינים (Astemizole, Terfenadine); קוטלי חרקים אורגנופוספטים; תרופות שונות ו כימיקלים(פרובוקול, טרודילין, קטנסרין, פפאברין, אדנוזין, נתרן הידרוכלוריד, ציספריד).
הפרעות אלקטרוליטים	בתאי שריר הלב אין מספיק אשלגן, מגנזיום, סידן. הפרעות פסיכיאטריות מובילות להפרעות כאלה ולמחסור במיקרו-נוטריינטים, מצבי עצבים, לחץ, אימון גופני, שימוש יתראלכוהול, עישון, צריכה בלתי מבוקרת של משתנים ורעב.
ברדיאריתמיה	יש חולשה (חוסר תפקוד) צומת סינוסומלא להתרחש.
פתולוגיות לב עם הפרעה אורגנית של שריר הלב	, אנגינה לא יציבה ואחרים.

תסמינים

בשלב מוקדם של המחלה, אדם עשוי שלא להרגיש טורסאד דה פוינטס.

בעתיד, עם עלייה בתדירות ההתקפים בשריר הלב, מופיע חוסר חמצן, ולכן המצב הפתולוגי מאופיין בקוצר נשימה, סחרחורת והתעלפות.

אם באותו זמן יש עירור פתאומי של החדרים, אז הלב יפסיק. כמו כן, חולים חווים הפרעות בעבודת הלב, תדירות הקצב עולה או יורדת. התקפים מתרחשים בדרך כלל לסירוגין. אם אין סיבוכים, הקצב משוחזר באופן ספונטני.

טכיקרדיה חדרית פולימורפית מסוג "פירואטה" ב-ECG מאופיינת באינדיקטורים מסוימים:

• הארכה של מרווח Q-T מתרחשת עוד לפני הופעת הפרוקסיזם;
• ההתקפה מעוררת על ידי extrasystole חדרית;
• אי סדירות בקצב;
• התכווצויות חדריות יכולות להגיע ל-150-250 פעימות;
• למתחמי QRS יש משרעת גדולה עם רוחב של יותר מ-0.12 שניות;
• פרוזדורים ו קצב חדריאינם עולים בקנה אחד עם השני;
• המשרעת והקוטביות של הקומפלקסים משתנים במהירות, תוך 3-20 התכווצויות הם קופצים למעלה ולמטה;
• טכיקרדיה אינה יציבה;
• התקפות נמשכות מספר שניות ומסתיימות באופן ספונטני;
• יש נטייה להישנות, כאשר במוקדם או במאוחר, כתוצאה מהתקף נוסף, עלול להתרחש פרפור חדרים.

בשל משך הזמן הקצר של הפרוקסיסמים, העריכו את המרווחים Q-T לעתים קרובות יותראפשרי רק בעזרת ניטור הולטר בין התקפות.

במקרה זה, הדברים הבאים נלקחים בחשבון:

• האם המטופל לקח לָאַחֲרוֹנָהגליקוזידים לבביים, נוגדי הפרעות קצב ותרופות אחרות שיכולות להאריך את מרווחי ה-QT;
• האם החולה סובל מהיפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפוקלצמיה;
• האם המטופל מתלונן על התקפים קצרים של דפיקות לב, המלווים בהתעלפות וסחרחורת.

טיפול בטכיקרדיה מסוג "פירואטה"

חשוב לאבחון מחווני א.ק.ג, תלונות של המטופל, מידע על ההיסטוריה המשפחתית. התקפות חריפותבדרך כלל נמשכים זמן רב וגורמים להפרעות המודינמיות, ולכן יש צורך להשתמש ב-Cdioversion לא מסונכרנת.

למרות הפסקת ההתקפה, בקרוב מאוד היא חוזרת שוב. כמו כן, מומלץ למטופלים לנהוג תוך ורידי במגנזיום סולפט חד פעמי, ואם הטיפול אינו יעיל שוב לאחר מספר דקות.

אם טכיקרדיה התעוררה על ידי תרופות, יש צורך להפסיק לקחת אותן. אך עד שהתרופה מתפנה מהגוף באופן טבעי, והמטופל ממשיך לסבול מאפיזודות תכופות וממושכות של טכיקרדיה, יש להשתמש בתרופות המקצרות את מרווח ה-QT, כמו לידוקאין, איזופרוטרנול. גם קצב זמני יהיה יעיל. אין להשתמש בתרופות אנטי-אריתמיות מדרגות 1 ו-3.

מטופלים עם טורסאד דה פוינטס מולד דורשים טיפול ארוך טווח וקצב רציף.

אם למטופלים יש נטייה לכך, מומלץ להשתיל קוצב לב כדי לשמור על תקין כל הזמן קצב לב. עבור פרקים חוזרים של התקפים עם אובדן הכרה או עצירה במחזור הדם, יש להשתיל קרדיווברטר-דפיברילטור.

מנעו התקפים באמצעות דפיברילטור טכיקרדיה חדרית, והקרדיוברר עוצר אותם.

אם יש למטופל צורה קלהטכיקרדיה מסוג "פירואט", פעימות הלב אינן מהירות במיוחד, תסמינים נוספיםאינם מבוטאים, הטיפול אינו מוחל. למטופלים מומלץ לשנות את אורח חייהם, להימנע מלחץ ולהיות רגועים ככל האפשר.

כאשר מטופל מתלונן על התקפים תכופיםיש צורך להזריק מגנזיום סולפט, לידוקאין, פרוקנאמיד לווריד. עם קצב לא יציב, חוסמי בטא נקבעים.

הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוח ומרשם של רופא. במידת הצורך, הוא יכול להגדיל או להקטין את המינון, והמטופלים צריכים לעקוב אחר קצב הלב באמצעות א.ק.ג.

במהלך הטיפול, ייתכן שתחווה תופעות לוואימנטילת תרופות מסוימות שאינן מפחיתות, אלא מגדילות את מרווח ההתכווצויות בין הפרוזדורים, אך השימוש בהן לעיתים הכרחי.

לדוגמה, סיכון גבוה לדום לב בעת נטילת תרופות נגד הפרעות קצב אצל אנשים עם התקף לב ואחריו. בנוסף לקרדיולוג, במהלך הטיפול, על המטופלים להתייעץ עם גנטיקאי.

מְנִיעָה

מחלות לב, כמו מחלות אחרות איברים פנימייםניתן למנוע בצורה בריאהחַיִים, תזונה טובהביקור בזמן לרופא. מומלץ להחריג מהתזונה מוצרים מזיקים, אלכוהול, משקאות טוניק, להפסיק לעשן.

יש צורך להפחית בצריכת שומנים מן החי, ממתקים ומוצרי קמח. אכלו יותר פירות ים, פירות וירקות טריים, מזונות המכילים סידן, מגנזיום, אשלגן.

כדאי לנוע יותר, לנשום אוויר צח, להימנע מעבודת יתר פיזית ונפשית.

הפרעת קצב חדרית היא אחת מהפרעות הלב הנפוצות ביותר. אקסטרה-סיסטולה או הפרעה בקצב בהפרעת קצב חדרית מאובחנת בעיקר אצל אנשים מבוגרים ולעיתים רחוקות אצל צעירים.

התקפות של הפרעות קצב לב מטרידות במיוחד בבוקר ונראות לעתים רחוקות מאוד בלילה. לחולים מבוגרים מומלץ לקום לאט בבוקר, שכן עלייה חדה עלולה לעורר התקף ואובדן הכרה.

הפרעת קצב חדרית. מִיוּן

להפרעת קצב יש כמה סוגים:

• טכיקרדיה התקפית בלתי קיימת, מייצרת שלושה מחזורים או יותר ברציפות. ניתן לעקוב אחר מחזורים בבדיקת א.ק.ג., כל תקופה אורכת כשלושים שניות. פגיעה בהמודינמיקה גורמת לרוב למוות פתאומי.
• טכיקרדיה התקפית מתמשכת מאופיינת במחזורים יציבים הנמשכים יותר משלושים שניות. במהלך התקף, הסיכון למוות פתאומי גבוה.
• טכיקרדיה חדרית דו-כיוונית אינה נותנת תמונה של הפרעת קצב, קומפלקסים של QRS מתחלפים באופן עקבי ויציב, מכיוון שהדחפים מסופקים על ידי החדרים משני חלקים.
• הפרעת קצב מסוג "פירואטה" מאופיינת בעלייה דמוית גל בתנודות, שתדירותן היא מעל מאתיים פעימות לדקה.

טכיקרדיה חדרית, בקרב החולים נקראת "בלט לב". שם נוסף להפרעה המאופיינת בקצב לב לא אחיד הוא הפרעת קצב מסוג פירואט. באלקטרוקרדיוגרמה, הפרעת קצב מזוהה כמו אמפליטודות גליות, לא אחידות של תנודות QRS.

התקפות של "בלט לב" מתחילות פתאום ויכולות להפוך למצב של מְאַיֵםלנצח. עם הזמן, התקף בלתי מבוקר מוביל למוות, במיוחד אצל קשישים.

סוג זה של טכיקרדיה נגרם על ידי מומים מולדיםמחלת לב או מחלה נרכשת. הפרה של הקצב של החדרים עלולה לגרום למנת יתר תרופות, פרנילמין או כינידין.

יותר ישנם מספר גורמים לטכיקרדיה חדרית:

• לחץ;
• אכילה מופרזת;
• אלכוהול ועישון;
• התייבשות;
• שימוש לרעה במשקאות אנרגיה;
• פעילות גופנית סוחפת.

מחלה תורשתית, המתבטאת כטכיקרדיה חדרית: תסמונת Lange-Nielsen, שיש לה שני זנים של Romano-Ward ו-Jervell-Lange-Nielsen. תסמונת Jervell-Lange-Nielsen, בנוסף לבעיות לב, מלווה באובדן שמיעה מולד.

אבחון הפרעות קצב מסוג "פירואט" וטיפול

הסימן העיקרי להפרעת קצב מסוג זה הוא אובדן הכרה כתוצאה ממספר מוגבר של פעימות, עד שלוש מאות בדקה, המשבש את אספקת הדם לאיברים הפנימיים ולמוח.

האבחנה נקבעת לאחר בדיקה במכשיר א.ק.ג ואולטרסאונד.

חולה עם תסמינים של התקף הפרעת קצב מסוג "פירואט" חייב להזמין אמבולנס להחייאה.

וכו וירידה חדה בלחץ, הוא מועלה באמצעות הלם חשמלי. חוסמי בטא ומגנזיום סולפט ניתנים תוך ורידי. לידוקאין משמש להקלה על התקף.

אם ההתקף עורר על ידי תרופות, הן מתבטלות, בזמן שהגוף מסולק.

התקפים קבועים של טכיקרדיה יכולים להיגרם על ידי שינויים ברקמות באחד החדרים. האזור הפגוע מוסר בניתוח.

עם התקפים תכופים וכואבים, מומחים ממליצים להשתיל דפיברילטור אוטומטי.

הפרעת קצב לב בילדים

הפרעות קצב סוג אחרבילדים הם מהרוב מחלות מורכבותלב אצל ילדים, שכן יש הרבה צורות, סוגים ותת-מינים של הפרעות קצב לב, ואין הסכמה לגבי הגורמים להפרעות קצב ושיטות טיפול.

מחלות המובילות להפרעה בקצב הלב אצל ילדים:

• לרוב בילדות ובגיל ההתבגרות יש הפרעה בקצב בהתאם לסוג האקסטרה-סיסטולה מומי לב, מולדים ונרכשים;
• קרדיטיס;
• מחלות גנטיות;
• פתולוגיות במערכת ההולכה של הלב והפרעה בתפקוד של תעלות יונים;
• פתולוגיות מולדות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית ו-ANS;
• אונקולוגיה של המוח;
• אֲנֶמִיָה;
• הרעלת סמים.

ד לעתים קרובות, הפרעות קצב נגרמות מסיבות אידיופטיות, כלומר, סיבות בלתי מוסברות. הפרעת קצב מסוג "פירואטה" בילדים מטופלת בתרופות, בניתוחאו זעיר פולשני. לטיפול בהפרעת קצב חדרית ניתן להשתמש גם בהשתלה של מכשירים אנטי-אריתמיים.

טיפול תרופתי מחולק לדחוף, חירום וקבוע, המשמש לחיסול הפרעות כרוניות.

טיפול החייאה תרופותהכרחי להתפתחות התקפים, אי ספיקת לב חריפה מסוכנת ומוות פתאומי. במקרים כאלה, התקפי הפרעות קצב חדריות נעצרים, ומתפתחים לברדיאריתמיה, פרפור וטכיקרדיה התקפית.

ד כדי לקבוע את טכניקת ההחייאה, על הרופא של צוות האמבולנס לספור את הדופק, לבצע אלקטרוקרדיוגרמה ולהעריך את ההמודינמיקה הכללית. אם מתגלה טכיקרדיה התקפית עם קומפלקס QRS צר או רחב, החייאה מכוונת לנורמליזציה מצב כלליוהסרת התקף התקף. עם תלונות על סחרחורת, כאבים בחזה החזה, עכירות הכרה ותדירות קצב של כמאתיים ועשרים לדקה, מבוצעות בדיקות ואגליות.

אם מדובר בילד מתחת לגיל שנה, הוא מתהפך, ילדים גדולים יותר מתבקשים לעשות עמידת ידיים. מכשיר החייאה יכול לבצע את בדיקת אשר על ידי לחיצת אצבעות גלגלי עיניים. בדיקת אשר אינה התווית בקוצר ראייה.

רשימת הבדיקות הנרתיקות כוללת: עיסוי שורש הלשון, חשיפה למקלעת השמש, מריחת קור על הפה והסנטר, בדיקת Valsava.
השיטות המתוארות לעיל יעילות בחצי השעה הראשונה, אם SSPT נמשך במהלך הפעילויות, על הרופא להחיל ציוד רפואילייצב את הילד.

טיפול תרופתי מחלות כרוניותלבבות הגורמים להפרעות קצב אצל ילדים נפגעים ללא תאימות דיאטה מיוחדת. מוצרים המוגשים על השולחן חייבים להכיל בלי להיכשלאשלגן, הכרחי לתפקוד תקין של שרירי הלב, היעדר אלמנט זה גורם להפרעות קצב.

מזונות המכילים אשלגן:

• בננות;
• תפוח אדמה;
• פטרוזיליה;
• זרעי חמניות;
• פירות מיובשים;
• כרוב;
• דומדמניות שחורות.

לתפקוד תקין של הלב יש צורך במזונות עם מגנזיום וסידן:

• כוסמת;
• שעועית;
• מלפפונים;
• אֱגוֹזִים;
• שמרים;
• תרד;
• סוּבִּין;
• אבוקדו.

מוצרי חלב, גבינה, גבינת קוטג', קפיר, חלב טרי עשירים בסידן.

מוּמחֶה
אנו ממליצים לילדים להגביל את צריכתם של מלח, ממתקים, מזון חריף ושומני.
וכו מוצרים שלא נכללו בתפריט עבור הפרעות קצב:

• בשרים מעושנים;
• מזון משומר;
• בשר שמן;
• אוכל מהיר.

לילדים עם בעיות לב אסור לתת חמוצים תוצרת בית, הם מגבירים את הצמא, מה שמוביל לצריכה מספר גדולנוזל, אשר מגביר את העומס על הלב על ידי הגברת זרימת הדם.

• גורמים להפרעת קצב
• תסמינים וטיפולים להפרעות קצב טורסאד דה פוינטס
• טיפול ומניעה של הפרעות קצב

הפרעת קצב מסוג פירואט, שתסמיניה מתבטאים בהפרה של הלב, היא הפרעת קצב לב המאופיינת בהיווצרות פתולוגיות ודחף של עירורים חשמליים. במקרה זה, התכווצות הלב יכולה להגדיל או להיפך, להפחית, וכתוצאה מכך לחסום שסתום לב. הפרה כזו משפיעה לרעה על חלקי הפרוזדורים או חדרי הלב ויכולה לפתח המודינמיקה.

יש סוג כזה של הפרעת קצב כמו פירואט. הפרעת קצב, הקשורה לסוג הפירואט, נקראת כך בגלל הדפוס הלא אחיד והגלי שהתקבל במהלך מחקר האלקטרוקרדיוגרמה. כאשר מתגלה הפרה של פעילות הלב, יש צורך להתחיל בטיפול במחלות הבסיסיות כגון קרדיוסקלרוזיס, שריר הלב ונוירוזה לבבית, שהן הבסיס להמשך התפתחות הפרעת קצב. בנוכחות הפרעות קצב, יש להגביל את צריכת המזון כדי לא לגרות את עצב הוואגוס, שבו קצב הלב מתרחש ועולה. לחץ עורקי, המוביל לכשל בקצב בלב.

גורמים להפרעת קצב

הפרעות קצב מסוג פירואט נגרמות לרוב על ידי מחלות לב, אוטם שריר הלב ב צורה חריפה, מחלת נפשוגם מומי לב.

הפרעות פסיכיאטריות כוללות הפרעות ב מערכת עצבים, כגון וגוטוניה, חוסר אשלגן, מגנזיום בגוף, וכתוצאה מכך הפרעה בשריר הלב, התורם להתפתחות הפרעת קצב פירואט. הפרה יכולה להיגרם על ידי מתח מתמיד, חוסר שינה, עישון, פעילות גופנית, התעללות משקאות אלכוהולייםוקפה. השימוש בתרופות מסוימות, כמו גליקוזידים לבביים, תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון, עלול גם לעורר הפרעות קצב.

הפרעות קצב מחולקות למספר סוגים:

1. הפרעת קצב סינוס. קצב הדופק מגיע ל-180 פעימות לדקה, בעוד שדחפי הלב נעדרים לחלוטין. הפרעת קצב סינוס מתרחשת בדרך כלל עקב מצבי לחץ, עם אנמיה ויתר לחץ דם בבני אדם, כמו גם עם ניוון של שריר הלב.
2. סינוס ברדיקרדיה. הדופק מופחת משמעותית והוא אינו עולה על 60 פעימות לדקה. בְּ מצבים פתולוגייםקצב כזה אינו עקבי באופיו של התכווצויות הלב.
3. הפרעות קצב התקפיות. יש לו אופי של התכווצות פתאומית של שריר הלב, מה שמוביל לעלייה בעבודת הפרוזדורים, וקצב הדופק מגיע ל-250 פעימות בדקה. התכווצויות מתרחשות באופן פתאומי והן אפיזודיות.
4. הפרעת קצב מסוג פירואט. מתרחשת כאשר חסר אלמנטים חיוניים, מגנזיום ואשלגן, בגוף ובפלזמת הדם. זה מתבטא בצורה של רפרוף של הלב, שבו שריר הלב משפיע על שריר הלב של החדר השמאלי וקיים חוסר תפקוד באספקת החמצן לפרוזדור. סוג זה של הפרה מחייב טיפול דחוףרופאים. במקרה של הפרעת קצב, התכווצות פירואט של הלב מתרחשת בו זמנית, אך לא לגמרי נכונה בגלל דופק חזק (240-350 פעימות לדקה). ישנה הפרה בסינכרון העבודה של שריר הלב, תפקוד התכווצות החדרים פוחת, וכתוצאה מכך הלב מפסיק לעבוד, והמטופל זקוק בדחיפות להחייאה.

חזרה לאינדקס

תסמינים וטיפולים להפרעות קצב טורסאד דה פוינטס

שינויים בגוף והתרחשות פירואט הפרעת קצב עלולים שלא להיות מורגשים על ידי אדם על שלבים מוקדמיםהתפתחות מחלה. בהדרגה, טכיקרדית פירואט מובילה לחוסר חמצן בשרירי הלב, קוצר נשימה, סחרחורת, עילפון ועם תנודות לב ותסמונת עירור חדריות פתאומית - כדי עצירה פתאומיתלבבות. חולים עם תפקוד לבבי לקוי מתלוננים על הפרעות או ירידה בקצב הקצב, מוקצית להם אקו לב להבהרת המאפיינים וקביעת הטיפול. כדי לגלות את הסיבות לכמה סוגים של הפרעות קצב, נקבע עיסוי מיוחד, ואחריו שימוש בקצב חשמלי.

עם התקפות של הפרעת קצב פירואט, אינך צריך לדחות ביקור אצל הרופא, עליך להתחיל מיד בטיפול. עם לחץ דם נמוך, רושמים קרדיו-version ורושמים תרופות המכילות חוסמי בטא של אדרנלין והשעיה של מגנזיום גופרתי. אם טכיקרדית פירואט נגרמה על ידי נטילת תרופות, אז הם מבוטלים לחלוטין או מוחלפים על ידי אחרים. כדי להסיר את התרופות המשמשות מהגוף, המטופל רושם תרופות מיוחדות המטהרות את הדם ואת הגוף כולו. הפרעת קצב, המופיעה כל הזמן במרווחים קצרים וגורמת לנזק לאזורים בחדרי הלב, עשויה להעיד על נוכחות של מחלות תורשתיות.

טכיקרדיה חדרית - התקף של התכווצויות חדריות מואצות של יותר מ-140 לדקה, תוך שמירה על קצב הלב הסדיר הנכון.
מנגנון פיתוח.

ברוב המקרים, הבסיס הוא מנגנון הכניסה המחודשת (כניסה מחדש של גל העירור עם מחזור דחפים ב"מעגל קסמים"); לעתים רחוקות יותר, טכיקרדיה חדרית עשויה לנבוע מפעילות טריגר.

• תסמינים
• גורם ל
• מונוטופי
• פוליטופי
• סוג פירואט
• יַחַס
• טיפול דחוף
• סיבוכים
• תחזיות
• היכן ניתן לבצע א.ק.ג.?

תסמינים

עבור טכיקרדיה חדרית אופיינית:

• דפיקות לב שמתחילות ומסתיימות בפתאומיות;
• חולשה כללית, עייפות;
• כובד בלב או כאבים בחזה;
• קוצר נשימה, שיעול.

במקרים אחרים, תסמינים הקשורים להידרדרות באספקת הדם המוחית שולטים:

• "עיגולים כהים" לפני העיניים;
• סְחַרחוֹרֶת;
• מצבים סינקופליים.

בזמן האזנה של הלב, הקצב קבוע, בתדירות של עד 100-220 לדקה, הגברה תקופתית של הטון הראשון. הלחץ העורקי מופחת. בדיקות ואגוס אינן מבטלות את ההתקפה.

גורם ל

טכיקרדיה חדרית מתרחשת לעתים רחוקות בהיעדר נגע אורגני של שריר הלב.

לרוב, מדובר בסיבוך של אוטם שריר הלב, מומי לב מולדים וראומטיים, עם שיכרון גליקוזידים, עם תסמונת מרווח Q-T ארוך, קרדיומיופתיה ומחלות לב אורגניות אחרות.

תרופות מסוימות תורמות להופעת "פירואטה"-טכיקרדיה: קווינידין, קורדרון (הן מאריכות את מרווח ה-Q-T), אנטיביוטיקה (מקרולידים, פלורוקינולונים), תרופות נוגדות דיכאון, אנטי פסיכוטיות - כ-200 תרופות בסך הכל, כמו גם שימוש בקוקאין, היפוקלמיה, היפומגנזמיה. .

סוגים

טכיקרדיה פרוקסימלית חדרית היא:

• מונוטופי,
• פוליטופי,
• סוג פירואט.

מונוטופי

טכיקרדיה חד-כיוונית חד-כיוונית: באחד החדרים קיים מוקד חוץ-רחמי אחד (re-entry), המייצר דחפים קצביים, שתדירותם עולה באופן משמעותי על קצב הסינוס. כתוצאה מכך, למטופל יש שני קוצבי לב: סינוס תקין, וחדר פתולוגי עם תדירות גבוהה של התכווצויות.

א.ק.ג - סימנים:

• מתחם QRS הוא יותר מ-0.12 שניות, שאליו מופנה גל T הצד הנגדימתחם QRS
• בעופרת אחת, הצורה של קומפלקס החדרים זהה (מוקד אחד)
• משך המרווחים R - R זהה
• דיסוציאציה אנטי-חדרית, כלומר. ניתוק מוחלט של תפקוד הפרוזדורים והחדרים: גלי P בקצב הסינוס מרובדים על קומפלקס החדרים.

פוליטופי

טכיקרדיה פוליטופית חדרית עשויה להיות תוצאה של היווצרות של שניים או יותר מוקדים של הפרעת קצב. אם מקורות הדחפים ממוקמים בחדרים שונים, מתרחשת טכיקרדיה התקפית דו-כיוונית, שבה מתחלפים מחזורים עם גלי R גבוהים, מורחבים ומפוצלים ומחזורים לבביים עם גלי R נמוכים, אך גלי S מורחבים ועמוקים.

עם טכיקרדיה פוליטופית, המרווחים R - R יכולים להיות בעלי משך שונה.

סוג פירואט

טכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה" מופיעה עקב פעילות טריגר ונובעת מקיום משותף בחדרי החדרים של מספר מוקדים חוץ רחמיים המתחרים זה בזה.

הבסיס להתרחשותו הוא שינוי משך ההתאוששות של התרגשות של מיוציטים שונים.

לכן, להופעת טכיקרדיה מסוג "פירואטה" קודמת הארכה של מרווח ה-Q-T. הארכה של הסיסטולה החשמלית של החדרים עד 0.45 שניות ומעלה יכולה להיות מולדת או נרכשת (אוטם שריר הלב, השפעה רעילהכינידין, קורדרון, גליקוזידים לבביים).

טכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה" נחשבת להפרעת קצב מסכנת חיים. עשוי להיות מסובך על ידי רפרוף או פרפור חדרים.

אבחון א.ק.ג:
דופק (HR) - עד 250 לדקה. מתחמי QRS גדולים מ-0.12 שניות, המשרעת שלהם משתנה מעת לעת, שבמקרים מסוימים דומה לציר בצורתו. שיניים חיוביות מוחלפות בשיניים שליליות.

נראה כי מתחמי החדרים "קופצים", מסתובבים ציר אורך(קו איזואלקטרי), כמו בלרינה (ומכאן השם "פירואטה" - טכיקרדיה).

מכיוון שהדחפים מגיעים ממוקדים שונים, שכל אחד מהם יוצר אותם בקצב שלו, מרווחי ה-R-R שונים במשך הזמן. לכן, כאשר בודקים את הדופק, נקבעת הפרעת קצב המזכירה טכי-קצב פרוזדורי.

בעבר, הפרעת קצב חדרית כזו תוארה כ"פרפור חדרים לסירוגין בגל גדול". שלא כמו פרפור חדרים, ניתן לזהות גלים מורכבים בחדרי הא.ק.ג, ולעיתים קרובות מפסיקים torsades de pointes באופן ספונטני.

יַחַס

1. אני במה. לידוקאין (חישוב המינון של 1 מ"ג/ק"ג) ניתנת לווריד בשיטה המיקרופלואידית (ממוצע של 4 מ"ל של תמיסה 2% ב-20 מ"ל ממס), במקביל, תמיסת לידוקאין 10% 4 מ"ל חייבת להיות ניתנת תוך שרירית, שכן לידוקאין במתן תוך ורידי פועל רק 20-25 דקות.
2. שלב שני. Cordarone (amiodarone) 300-450 מ"ג (שתיים או שלוש אמפולות) ניתן לווריד בטיפות על גלוקוז.
3. שלב III. Novocainamide 5-10 מ"ל של תמיסה של 10% ו-200 מ"ל של ממס מוזלפים לווריד תחת שליטה של ​​לחץ הדם.
4. שלב VI. Cardioversion.

עם טכיקרדיה התקפית חדרית (PT), גליקוזידים לבביים הם התווית נגד. ראשית, בעלות אפקט וגוטרופי, הם יעילים רק ב-PT supraventricular. פעולת הוואגוס אינה משתרעת למרכזים החוץ רחמיים בחדרים, לכן, גליקוזידים לבביים אינם יעילים ב-PT חדרית.

שנית, הצטברות יוני Na ו-Ca ואובדן K מובילים לעלייה בריגוש של מיוציטים ותורם להופעת מוקדים חדשים של הפרעות קצב בשריר הלב החדרים, וזו סכנה ממשית להפיכת הפרעת קצב לפרפור חדרים. ומוות החולה.

טיפול דחוף

אני במה. מגנזיום סולפט (10 מ"ג מתמיסה של 25%) ניתנת תוך ורידי, ניתנת באיטיות תחת שליטה של ​​לחץ הדם. האפקט מגיע כמעט מיד. במקרה של התפרצויות חוזרות - 80 מ"ג מתמיסה של 25% מגנזיום גופרתי ב-400 מ"ל תמיסת מלח מוזרקת לווריד (30 טיפות לדקה).

מגנזיה היא התרופה המועדפת, שכן יש היפומגנזמיה עם פעילות טריגר. בנוסף, יוני מגנזיום חוסמים תעלות סידן איטיות.

1. שלב שני. לידוקאין לווריד ובשריר.
2. שלב III. Isoptin (finoptin) 5-10 מ"ג ב-20 מ"ל מהממס מוזרק לווריד בשליטה של ​​לחץ הדם.
3. שלב IV. Cardioversion.

אם קצב הסינוס משוחזר, הקדמה בטפטוף"תערובת מקטבת", עקוב בקפידה אחר משך המרווח Q - T.

הדפיברילטור צריך להיות ליד מיטת המטופל, שכן התקפיות של פעימות הלב יכולות לחזור על עצמה פעמים רבות.

סיבוכים

הטיפול בחולים צריך להתבצע בבלוק (מחלקה) טיפול נמרץעם קבוע ניטור א.ק.גורישום תכוף של הקצב.

שינויים באק"ג מוערכים בזמן אמת עם תיקון שיטות הטיפול תוך התחשבות ביעילות התרופות.

תדירות הסיבוכים של PT והפרוגנוזה תלויים בעיקר במידת הנזק לשריר הלב, חוסר יציבות חשמלית של הלב ופגיעה בתפקוד ההתכווצות שלו. לעתים קרובות מאוד, AT מסובך על ידי בצקת ריאות, תרומבואמבוליזם, הלם קרדיוגני והפרעות קצב קטלניות.

אם חולה עם קצב לב גבוה מפתח קוצר נשימה במנוחה, חיוורון של העור עם כתמים כחולים-סגולים על הצוואר חזה, ציאנוזה בקושי מורגשת של השפתיים, התפרצויות גודשות בחלקים התחתונים של הריאות, יש להניח התפתחות חריפהאי ספיקת חדר שמאל.

יחד עם זאת, הדופק קטן, נמוך לחץ דופק(הבדל בין לחץ דם מקסימלי למינימום).

על מנת למנוע בצקת ריאות יש להימנע משימוש ב-AAPs (תרופות אנטי-אריתמיות) המפחיתות את התפקוד האינוטרופי של הלב (AAP class I, למעט לידוקאין, חוסמי בטא, תכשירי ורפמיל). יש צורך בדחיפות ב-Cardioversion. אם קצב הסינוס משוחזר, 4-6 מ"ל של תמיסה 1%, "תערובת מקטבת" ושאיפת חמצן ניתנים לווריד.

עם הפרעות קצב הלם קרדיוגניבחולים עם איסכמיה חריפה של שריר הלב, הטיפול יכול להתבצע עם לידוקאין (עם PT חדרית) או קורדרון, תוך ניטור לחץ הדם כל 5 דקות.

בהיעדר אפקט אנטי-אריתמי, מבוצעת קרדיווסיה. סיבוכים טרומבואמבוליים של PT נצפים לעתים קרובות יותר בחולים עם התקפיות ממושכת ואי ספיקת לב תת-חריפה עם עלייה בנפח שיורי הדם באטריום השמאלי, במיוחד עם קרישת דם מוגברת. במקביל נוצרים קרישי דם באטריום השמאלי ויתכן תסחיף של כלי הדם. מעגל גדולמחזור.

יש לזכור כי במקרה של תסחיף מוחי מתן תוך ורידימינונים מלאים של אמינופילין וקווינטון עשויים להגביר את קצב הלב או לתרום להופעת AS (הפרעת קצב לב).

סכנה גדולה היא האפשרות של טרנספורמציה של PT חדרים לפרפור חדרים. ניתן להקל על כך על ידי ההשפעות הפרעות קצב של quinidine, rhythmilene, cordarone, כמו גם המהלך המתקדם של המחלה הבסיסית. עם הופעת מבשרי פרפור חדרים, טיפול אנטי-פיברילטור מתבצע עם מוכנות להחייאה.

תחזיות

התחזיות למטופלים מחולקות ל:

• לא מזיק - אם אין הפרעות המודינמיות במהלך התקפי טכיקרדיה חדרית, החולים אינם סובלים ממחלת לב אורגנית;
• אולי מסוכן - אם במהלך התקפי טכיקרדיה חדרית, ההמודינמיקה אינה מופרעת, אך יש נזק ללב;
• מסכן חיים - אם ההמודינמיקה מופרעת או הפרעות קצב קטלניות במהלך התקפי טכיקרדיה חדרית.

לסיכום, יש לציין כי יעילות הטיפול בהתקפי דפיקות לב תלויה בדיוק בקביעת הצורות הקליניות והפתוגניות של הפרעות קצב התקפיות, שכן רק השימוש המובחן בטיפול באלקטרופולס ובתרופות אנטי-ריתמיות יכול לתת תוצאה חיובית. השפעה טיפוליתולמנוע סיבוכים מסוכניםשישי

Cordarone היא תרופת הבחירה בחולים עם איסכמיה חריפה של שריר הלב המסובכת על ידי הפרעת קצב.

היכן ניתן לבצע א.ק.ג.?

• האם יש לך לעתים קרובות אִי נוֹחוּתבאזור הלב (כאב, עקצוץ, מעיכה)?
• אתה עלול להרגיש פתאום חלש ועייף...
• מרגיש לחץ גבוה כל הזמן...
• על קוצר נשימה אחרי המעט מתח פיזיואין מה להגיד...
• ואתה לוקח הרבה תרופות כבר הרבה זמן, עושה דיאטה ושומר על המשקל שלך...

גורמים, תסמינים וטיפולים לטכיקרדיה חדרית

כיצד מאבחנים מחלה זו?

אתה יכול לקבוע את נוכחות המחלה על ידי ביצוע הליכים פשוטים. כאשר אדם מתלונן לרופא על מחלות מסוימות, הוא נשלח לבדיקת אפשרית סימני א.ק.ג. בעזרת מכשיר מיוחד מודדים את קצב הלב. הקרדיוגרמה תראה מיד אם יש טכיקרדיה או לא.

IN מקרים נדיריםבדיקה כזו לא רואה פתולוגיה. ליתר וודאות, מומחים מייעצים לעבור אולטרסאונד, המראה את עבודת הלב בכללותו. בשלב זה ניתן לזהות אזורים בהם מופיעות הפרעות קצב.

איך רופאים מתמודדים עם מחלות?

זה לא נדיר שרופאים רושמים תרופות נגד הפרעות קצב. במקרים אחרים טיפול ארוך טווח עם הסרת הקרדיוברטר-דפיברילטור. ולדוגמא, טכיקרדיה עם התקפיות (פירואטים) מכתיבה טיפול חוץ חובה.

לא ניתן לייחס טיפול בטכיקרדיה חדרית מסוג לא יציב של פירואט לאפשרות חירום. רק אם ההתקפות התארכו, גדלה תדירות ההכאה של האיבר. ואז הרופא רושם תרופה נגד הפרעות קצב.

חובתו העיקרית של הרופא המטפל היא למנוע את מותו של המטופל. השני בחשיבותו הוא חיסול הפרעת קצב. השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור היא הפתרון הטוב ביותר במצבים חמורים.

טיפול ארוך טווח אינו מתאים אם המחלה הופיעה כתוצאה מאוטם שריר הלב לאחרונה. במקרים אחרים, החולים זקוקים לאשפוז.

אילו סיבוכים אפשריים?

• צורה חריפה של זרימת דם מופחתת במוח, ואחריה אובדן הכרה עם טכיקרדיה חדרית שקטה. סיבוך כזה מטביל לעתים קרובות את החולה בתרדמת ממושכת.
• אי ספיקת לב עם בצקת ריאות אופיינית. אם המחלה לא מטופלת בזמן, הסיבוך יהפוך לסדיר עד המוות.
• הפסקת מחזור הדם. הפתרון האופטימלי כאן הוא להפעיל מחדש את האיבר עם דפיברילציה והשתלת קוצב לב.

אילו אמצעי מניעה יש לנקוט?

כדי למנוע את המחלה, כדאי לשקול כמה המלצות חשובות במיוחד.

אז, אדם עם נטייה למחלה כזו צריך לדאוג פחות, להימנע הפרעה נפשיתופעילות גופנית מוגזמת.

טכיקרדיה חדרית דורשת תזונה נכונה- אי הכללה של מזון שומני, דחיית כל אלכוהול וסיגריות, הפחתת צריכת קפה. ייעוץ רפואי - הליכות תכופות אוויר צח, פירות וירקות בתזונה היומית.

זה טוב אם לאדם חולה יש הזדמנות לחיות באזור נקי מבחינה אקולוגית. אם זה לא אפשרי, כדאי לבקר לעתים קרובות יותר, למשל בכפרי נופש.

מעקב קבוע אצל רופא הוא חובה.

כמו כן יש לציין כי המקור העיקרי להופעת המחלה הוא לחץ יומיומי. לכן גם החולה החולה וגם אדם בריאכדאי לעקוב אחר הרגשות שלך ולדאוג פחות לזוטות.

קרדיולוג

השכלה גבוהה:

קרדיולוג

קברדינו-בלקרית אוניברסיטת המדינהאוֹתָם. HM. ברבקובה, הפקולטה לרפואה (KBGU)

רמת השכלה - מומחה

השכלה נוספת:

"קרדיולוגיה"

מוסד חינוך ממלכתי "המכון לשיפור רופאים" של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של חובשיה

כאשר מתארים את אחד מהזנים של טכיקרדיה חדרית, משתמשים בביטוי טכיקרדיה פירואט. שם יוצא דופן כזה הופיע בגלל הדפוס הלא אחיד והגלי על ה-ECG. טכיקרדיה חדרית, הקשורה לסוג הפירואט, מאופיינת בהפרה של פעילות הלב ודורשת התערבות טיפולית מיידית. מאז ההתקפים המחלה הזויכול להתפתח לפרפור חדרים (דופק אריתמי של עד 300 פעימות לדקה) או להיעלם. ההשלכות של התקפות כאלה, במקרה של טיפול בטרם עת למוסד רפואי, מובילות להפרעות במחזור הדם ולמוות.

מתי הלב רוקד?

המילה "פירואט" משמשת בדרך כלל באוצר מילים של ריקוד, כמו בבלט. תנועה זו מתבצעת על ידי סיבוב סביב צירו על רגל אחת. מסתבר שהלב יכול להראות משהו דומה, בולט מאוד באלקטרוקרדיוגרמה. יש שינוי לא טיפוסי באמפליטודה מתחם QRS(מראה תהליך של כיסוי הדרגתי של הפעלת חדרי הלב). בהתאם לכך, החדרים פועמים בצורה לא אחידה ולעתים קרובות - עד 300 פעימות / דקה. שינויים כאלה בפעילות הלב יכולים להימשך 30-60 שניות ולהפסיק. אבל יש מצבים שבהם התקף מלווה בירידה בתפקוד התכווצות החדרים, ולאחר מכן - דום לב.

ישנם מספר מקורות שמגדירים מסר כזה של דחפים, אשר משפיע על הצורה והמשרעת של קומפלקס החדרים על הקרדיוגרמה. טכיקרדית פירואט מתבטאת על רקע מרווח Q-T ממושך הממוקם על ציור גרפי. הוא מציג את מחזור העירור וההתאוששות של החדרים של שריר הלב. משך המרווח הזה קובע את קצב הלב, שהוא חשוב בזיהוי הפרות כלשהן של הפעילות של האיבר הראשי.

גורם ל

הגורמים לטכיקרדיה חדרית מסוג פירואט הם לא רק מחלות לב מולדות או נרכשות, אלא גם מאמץ גופני מופרז, הפרעות נפשיות:

• מחסור בפלסמת הדם של יסודות קורט חיוניים לבני אדם: מגנזיום ואשלגן;
• הפרעות נפשיות: נוירוזה, מתח מתמיד;
• חוסר שינה והרגלים רעים;
• שימוש לרעה באלכוהול ובמשקאות אנרגיה;
• מום מולד בלב;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם: אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, דלקת שריר הלב, נוירוזה לבבית;
• היפותרמיה;
• שימוש בסמים;
• סוכרת;
• דיאטה דלת חלבון;
• ניתוחים כירורגיים על הצוואר, עם כיבי קיבה ומחלות אחרות של הוושט, המורכבות מהצלבה עצב הוואגוס(ענפים בודדים שלו), מגרה את ייצור חומצת הידרוכלורית בקיבה;
• מנת יתר של גליקוזידים לבביים (המשמשים לטיפול באי ספיקת לב של אטיולוגיות שונות), תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון;
• תוֹרָשָׁה.

תסמינים

בשלבים הראשונים של המחלה, אדם לרוב אינו מרגיש את השינויים המתמשכים בגוף, אינו מייחס חשיבות לדופק מהיר. בהדרגה, הסימפטומים של המחלה מתחילים להופיע, רעב חמצן של המוח ואיברים פנימיים אחרים מתרחשת, תהליך זרימת הדם מופרע. המטופל מתחיל להחוויר עור, מופיעים ירידת לחץ דם, קוצר נשימה וסחרחורת, קצב הלב מגיע ל-300. מתרחש גם סינקופה, במהלכו יש צורך, במידת האפשר, לבצע א.ק.ג. על מנת לאשר את קיומה של תסמונת QT ארוך.

ההתקף עשוי להיפסק, אך לעתים קרובות הוא הופך לפרפור חדרים. במקרה זה, החולה זקוק לאמצעי החייאה. אם הם לא מתחילים תוך 10 דקות לאחר ההתקף, אז לא ניתן למנוע מוות.

אבחון

חולים עם תפקוד לב לקוי מתלוננים על הפרעות, תדירות קצב. במקרה זה, הרופא ממליץ לעבור אלקטרוקרדיוגרפיה ואקו לב. אמנם על רקע הפיגוע עצמו, הנסיגה תוצאות א.ק.גנחשב ליעיל ביותר. ישנם מצבים בהם מכשיר הא.ק.ג לאחר התקף עשוי שלא להראות טכיקרדיה. אז כדאי לעשות אולטרסאונדאיבר חולה, אשר יעזור לזהות את הלוקליזציה של התרחשות טכיקרדיה ולנתח את עבודת הלב.

יַחַס

אם מתרחשים התקפים אפיזודיים של טכיקרדיה פירואטית חדרית, אז אתה לא צריך לדחות את הביקור אצל הרופא. הקרדיולוג צריך לבדוק מיד את המטופל ולרשום לו טיפול תרופתי. מטופל שיש לו הפרעה במחזור הדם או הִתעַלְפוּת, בדרך כלל מבצעים קרדיו-גרסה (חיסול הפרעות בקצב הלב עם אות חשמלי). אם ההתקפות נמשכות בפרקים, אז למטופל רושמים תמיסה של מגנזיום סולפט וחוסמי בטא.

במקרה בו נוצרה טכיקרדית פירואט עקב טיפול תרופתי, על הרופא לבטל אותן או להחליף אותן באחרות. וגם לרשום תרופות שמנקות את הדם ואת הגוף בכללותו. אם שיטות שמרניותלטיפולים אין את האפקט הרצוי, אם כן אנחנו מדברים O צורה מולדתמחלות.

מְנִיעָה

יחד עם טיפול בתרופות, מומלץ לחולים לעקוב אחר דיאטה:

• לסרב מוצרי קמח;
• הסר מזונות עם כולסטרול גבוה מהתזונה שלך חמאה, נקניק, שימורים, גבינות קשות, שרימפס, פטה כבד;
• קפאין ומשקאות אלכוהוליים הם התווית נגד;
• לתת עדיפות לדגנים, מוצרי חלב מותססים, דגים מבושלים, אצות;
• לאכול יותר ירקות חיים ופירות יבשים.

טיולים בחוץ, אור אימון גופני, דחייה הרגלים רעים, ביטול מצבי לחץ הם גם החשובים והיעילים ביותר צעדי מנעמניעת מחלות.

הפרוגנוזה לטכיקרדיה של פירואט חדרית היא חיובית אם אתה יוצר קשר עם מתקן רפואי בזמן. מאז ב המקרה הטוב ביותרההתקף יכול לחלוף ללא השלכות, במקרה הגרוע ביותר, שקורה לרוב, פרפור חדרים יבוא בעקבותיו. גם הסיכון למוות פתאומי גבוה. לכן, אם יש בעיות בעבודת הלב, כדאי לקבוע תור לרופא. הוא יעשה את האבחנה הנכונה בחינה מלאהולרשום טיפול יעיל. זכור, ככל שתתחיל מוקדם יותר בטיפול, כך גדלה הסבירות להחלמה מלאה.