שגיאות בייצור תותבות נשלפות. בדיקת עיצוב תותבת נשלפת שלמה. השפעות רעילות של פלסטיק בתותבות נשלפות

תותבות למלר ברוב המקרים משמשות עם אבזמי אחיזה. הם מעבירים לחץ לעיסה בעיקר לרירית הפה, שאינה מותאמת לתפיסת הלחץ ובמקרים מסוימים מגיבה אליו בדרגות שונות של דלקת (כרונית או חריפה). ככל ששטח הבסיס של התותב קטן יותר, כך הלחץ הספציפי על הקרום הרירי גבוה יותר. עם גידול בשטח הבסיס, הכרחי עם אובדן שיניים הולך וגובר, קולטן גדול ואזורים רפלקסוגניים חופפים. זה יכול להשפיע על הטעם והטמפרטורה, ולגרום לתלונות המתאימות של החולים. עם זאת, תופעות אלו נעלמות ככל שמתפתחות התגובות המתומכות בפיצוי של מנגנון הקולטן של רירית הפה. תותבת רירית סגורה

ניתן לשנות את ערך הבסיס של תותבת נשלפת רק בלסת העליונה על ידי הכנסת תפסי תמיכה לעיצוב התותב או שימוש בתותבת אבזם.

לעתים קרובות מטופלים פונים לרופאים אורטופדים עם תלונות על אי נוחות וכאבים בעת שימוש בתותבות. יש צורך ללמוד בקפידה את תלונות המטופל, לקבוע את מידת הקיבוע והייצוב של התותבות, את הדיוק והאחידות של מגע סגר, לבחון בקפידה את מצב הקרום הרירי של המיטה התותבת כולה. יש לזכור את האפשרות של הקרנת כאב, הגורמת למעורפל של תלונות המטופל, ולפעמים אינדיקציות שגויות שלו לאזורי פגיעה בקרום הרירי. תיקונים חוזרים עקב פגיעה ברירית יכולים להיגרם על ידי:

1) קיבוע וייצוב לקוי של תותבות (טראומה של הקרום הרירי לאורך קצה התותב, היפרמיה מפוזרת של המיטה התותבת);
2) אי דיוקים בהשגת גבס עקב בחירה לא נכונה של חומר ההתרשמות - דחיסה או דפורמציה משמעותית של הקרום הרירי (פגיעה ברירית, היפרמיה מפוזרת תהליך מכתשית);.
3) מגעים סתמיים לא מספיק בולטים, מיקום שגוי של השיניים במרכז התהליך המכתשית (פציעה במרכז התהליך המכתשית);
4) חוסר בידוד באזור בליטות עצמות חדות (פצעי לחץ, כיבים באזור הבליטות, קווים אלכסונים);
5) חוסר בידוד (פציעה באזור הגלגלת, איזון התותב) או בידוד מוגזם של רולר הפלטין (היפרמיה, התפשטות הקרום הרירי).
6) קצה מוארך, מקוצר או דליל של התותב;
7) איזון תותב;
8) נזק לדגם;
9) דפורמציה של הדגם במהלך לחיצה פלסטית וכו'.

יש צורך לנתח היטב את הסיבות ולא רק לאחר מכן לבצע את התיקון המתאים. תיקונים מרובים מצביעים על הצורך בייצור תותבות חדשות.

מתאר את היסודות לאבחון מחלות מערכת שיניים, אנו רואים צורך למקד את תשומת הלב של הרופאים בתקפותו של כל שלב של אבחון וטיפול על מנת לפתור את הבעיה העיקרית - טיפול מוצלח. ניסיון בעבודה מאפשר לנו להאמין שלכל דבר קטן בשיחה ובפעולות של רופא יש תפקיד משמעותי בהחלמה של אנשים הזקוקים לעזרה.

אנו רוצים לשקול את הטיפול באדנטיה חלקית לא מהמצבים הקלאסיים של לפני מאה שנה, אלא מהמצבים שבהם פעולת הרופא מבוססת לא על פגם, אלא על קומפלקס של דפוסים ביו-דינמיים של מבנה ותכונות תפקודיות של השיניים. מערכת.

נתונים מבדיקת תהליך המכתשית והקרום הרירי המכסה אותו (ניידות, התאמה) צריכים להיות הבסיס לבחירת חומר ההתרשמות.

באותם מקרים בהם הקרום הרירי של תהליך המכתשית, במיוחד במרכזו, הוא ללא תנועה, אך גמיש באופן אחיד, נעשה שימוש בחומרי רושם המפעילים לחץ על הממברנה הרירית וגורמים לדחיסתה - גבס או סטומלגין (אלסטי) של עקביות תלולה. זה משיג דחיסה של האזורים הגמישים ביותר והשוואת הלחץ על הקרום הרירי בתהליך האכילה. במקביל, הסטייה של תותבת הצלחת פוחתת, וזה, בתורו, מפחית את העומס על הפריודונטיום של שיני התמיכה.

המוני רושם גורמות לדחיסה של הקרום הרירי של מיטת התותבת, שגבולה עומד ביחס ישר למידת ההיענות וביחס הפוך לפלסטיות של חומר ההתרשמות. בעת בחירת חומר התרשמות, יש לזכור כי הדחיסה של האזורים התואמים ביותר לא תעלה על מחצית מיכולות ההתאמה הפיזיולוגית שלהם.

בעת הקמת קטעים ניידים בקלות במישור האופקי (נעקור על ידי מישוש) של הקרום הרירי של המיטה התותבת, במיוחד על פסגת תהליך המכתשית, רק פריקת גבס מסיבי נוזל (גבס רגיל רך, מעורבב לפי ההוראות, stomalgin, אלסטי) ניתן לקחת. טקטיקה כזו בעת ביצוע רושם מאפשרת למנוע דפורמציה של רקמות רכות (שיטוח, עקירה עם היווצרות קפל).

בחירה ממוקדת של חומר התרשמות עוזרת למנוע את אחד הסיבוכים המתעוררים בעת שימוש בתותבות נשלפות - טראומה לקרום הרירי. תיקונים רבים במקרים אלו אינם מביאים להצלחה. ריפוד חלקי באמצעות פלסטיק מתקשה עצמית גם אינו מקל על הכאב. לא ניתן להשתמש במסה נוזלית בגלל כוויה אפשרית של הקרום הרירי, ומסה בעלת עקביות עבה גורמת שוב לעיוות של הקרום הרירי. הדרך לצאת ממצב זה היא ייצור של תותבת חדשה או העברה חלקית של התותבת. בצורה מעבדתית. במקרה האחרון מסירים שכבה של 2-3 מ"מ משטח הבסיס ובאמצעות התותבת ככף וחומר טביעה נוזלי מתקבל רושם.

טכניקה זו מיועדת לטראומה קבועה של הקרום הרירי באזור של בליטות עצם חדות שלא נלקחו בחשבון במהלך הבדיקה. במקרים כאלה, כאשר משתמשים בבסיס מובחן, שכבה אלסטית של פלסטיק פונה אל הקרום הרירי.

כיבים דקוביטיים, שחיקות בתהליך המכתשית עלולות להתרחש עקב קיבוע שגוי של חסימה מרכזית עקב ריכוז לחץ הלעיסה על אזור קטן, לכן, לפני תיקון התותב או ריפוד מחדש, יש צורך לקבוע במדויק את הסיבה לסיבוך . במקרים בהם נמצאה הפרה של הקשר הסגר, מספיק לטחון את האזור על פני השן הסגור.

כיבים דקוביטאליים על ידי קפל מעברמתרחשים במקרים של התארכות או קיצור של קצה התותב, דילול או נפח מוגזם. בהתאם לרגישות האישית, פציעות אלו מלוות בכאב חד, אך בחלק קטן מהמקרים הן אינן כואבות. פגיעה כרונית ללא כאבים בקרום הרירי של המיטה התותבת מובילה לעיתים קרובות להתפתחות פפילומות (פפילומה טראומטית).

פפילומות הן גידולים פפילריים של האפיתל של רקמת החיבור של הסטרומה. הם ממוקמים על החלק האחורי של הלשון, החיך הקשה (לעתים קרובות יותר על הרך), השפתיים, הלחיים. ככלל, הפפילומה אינה כואבת, אך אם היא על קצה הלשון, היא מפריעה לדבר ולאכול. כיסוי פני השטח פגום, כיב ומדמם. הפפילומה גדלה לאט מאוד, ולאחר שהגיעה לגודל מסוים, אינה עולה עוד.

עם פפילומה, כיסוי האפיתל עבה בהרבה מרקמת החיבור. עבור פפילומה מאופיינת בהיעדר טבילה של האפיתל ברקמת החיבור. פפילומות הממוקמות על פני השטח הצידיים והגב של הלשון, בהשפעת הקצוות החדים של השיניים והמזון, מעוררות כיבים עם נמק חלקי או מלא של כיסוי האפיתל. לפעמים יש קרטיניזציה של הפפילומה של החך הקשה והרך והלשון.

Ya.M. Bruskin (1983) מציעה אלקטרוקרישת פפילומה בתוך רקמות בריאות.

אפשרות של הישנות של פפילומות, נוכחות של מיטוזה ב תאי בסיסאפיתל של גידולים אלה, חדירתם אל מעבר לקרום הבסיס נותנים עילה לחשוד באופי הטרום קרצינומטי שלהם.

ניוון פדילומה יכול להתרחש כתוצאה מתמיד גירוי מכני, פגיעותם הקלה, כיבים תכופים והתפתחות תהליך דלקתי בסטרומה הגידולית. מקרים של ניוון של פפילומות לקרצינומה של תאי קשקש (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) מצביעים על הצורך לכרות אותם (במיוחד כאלה שגדלים בעקשנות). לאחר כריתה כירורגיתפפילומות, פיברומות אוניות של הקרום הרירי של המיטה התותבת, מתרחשות צלקות מתמשכות, אשר עשויות למנוע תותבות מוצלחות לאחר מכן. על מנת למנוע התפתחות צלקות, מבוצעות תותבות נשלפות לפני הניתוח. לאחר הסתגלות המטופלים לתותבות, נכרתות פפילומות או פיברומות בניתוח. לאחר 5-ב ימים, עם הסרת התפרים, מבוצעת רירית חלקית עם פלסטיק מתקשה (רצוי אלסטי) באזור ההתערבות הכירורגית. זה מונע היווצרות של צלקות מתמשכות על הקרום הרירי.

אם הרופא מחליט לתקן את התותבת מיד לאחר הניתוח, אז הקצה שלה צריך להיות עשוי פלסטיק אלסטי. עם papillomatosis לאחר ניתוח באזור החך הקשה, מוצג ייצור של בסיסים מובחנים דו-שכבתיים עם בטנה אלסטית (רכה).

כידוע, בנוכחות רכס פלטין בתותבת ניתנת להסרה, מתבצע בידוד כדי לצמצם את ההבדל בהתאמה ובקרום הרירי של אזור זה וחלקים אחרים של מיטת התותבת. תא הבידוד בתותב עשוי בעומק משוער, ככלל, תמיד גדול מההבדל בערכי הציות. בגלל זה נוצר אזור מקומי באזור הבידוד. לחץ שלילי. זה גורם ל"משיכה" מתמדת של הקרום הרירי ומוביל לגדילתה. כדי למנוע סיבוך כזה, אנו מציעים להשתמש בבסיס מובחן באזור זה (עובי שכבת הבידוד הוא 0.1 מ"מ, שכבת הפלסטיק האלסטי הוא 0.3-0.4 מ"מ).

כסיבוך של טעות רפואית או טכנולוגית שלא מורגשת, מתרחשת דלקת מפוזרת של הקרום הרירי של המיטה התותבת, הנגרמת מאיזון התותב. הסיבות לאיזון עשויות להיות ייצור תותבות המבוססות על גבס מעוות (התכווצות של מסות אצות, פיסות GNPS מקופלות בצורה שגויה וכו'), בידוד שגוי (לא מספיק) של רכס הפלטין, דפורמציה של הבסיס בעת הוצאת התותב מ הקובטה, הגימור והליטוש שלה, התאמה לא מספקת של התותבת המוגמרת הנשלפת. אבל הטעות העיקרית היא שהרופא מתקן את התותבת בחלל הפה, שמאזן. ניסיון לבטל את האיזון על ידי הפעלת הסוגרים מביא לנזק עוד יותר. יש לזכור שאם לאחר התאמה מדוקדקת, האיזון לא מתבטל, אז יש לעבד את התותבת מחדש.

ביצוע ריליון של התותבת על מנת לבטל את האיזון, כפי שמומלץ בחלק מההנחיות, מבחינתנו, אינו מקובל, שכן הוא מוביל להטלת תותב באיכות ירודה.

עם דוגמאות אלו, איננו מסיימים את השיקול של טעויות אפשריות והסיבוכים הנגרמים מהן ביישום ובשימוש בתותבות נשלפות. הכנסת תותבות נשלפות מכל עיצוב לחלל הפה מובילה למבנה מחדש של כל האזור הרפלקסוגני, וההנחה של תגובה טבעית (עד כאב) של הגוף לגוף זר היא שגויה. טקטיקות רפואיות, המחושבות על פי העובדה שהמטופל מבולבל עקב הכנסת גוף מלאכותי לאזור רגיש מאוד ועלול להציג תלונות ספציפיות, אינה מוצדקת. תותבת של כל עיצוב, הפרה של פונקציות חושיות, לא צריכה לגרום כְּאֵב. כתוצאה מכך, תגובת כאב להחדרת כל סוג של תותב לחלל הפה מעידה (אם למטופל אין סיבוכים פסיכופתיים) על חסרונות איכותיים מסוימים של התותב.

תגובה חריפה לתותבת היא תגובה איכותיתגוף ותותב באיכות ירודה. הרבה יותר מסוכנים לגוף הם קטנים מאוד, אבל משמעותיים עבור הפעילות הביודינמית של מערכת השיניים, סטיות מהנורמה הפיזיולוגית ששוחזרה על ידי הרופא, האופיינית למטופל מסוים.

בהקשר זה, קביעת שיניים מלאכותיות שאינן במרכז תהליך המכתשית אינה יכולה להיחשב כטעות רפואית או טכנית. בתרגול היומיומי של רופא וגם של טכנאי שיניים, שגיאות (סובלנות) אלו אינן מובילות לתגובה ישירה של רקמות המיטה התותבת והגוף, אלא לארגון מחדש פתולוגי מתקדם לאט, א-סימפטומטי, הן בשיניים הנשמרות והן. בתהליך המכתשית של אזורי השיניים, אבל אז פנימה מערכת שריריםומפרק טמפורמנדיבולרי. ניתן לייחס פעולות אלו של רופא וטכנאי שיניים לסדרה של טעויות, שבעצם יש להן רצון לשפר מראה חיצונימטופל שאיבד חלק משיניו, n להחזיר את יעילות הלעיסה. זו לא כל כך טעות כמו הרצון של הרופא לשחזר את תפקוד מערכת השיניים, לשפר את התוצאה האסתטית. טיפול אורטופדי. מוֹטוֹ רפואת שיניים אורטופדיתהוא שחזור תפקוד הלעיסה תוך שמירה על האיכות האסתטית הגבוהה של כל סוג של תותב. עם זאת, לפעמים ביצוע המוטו הזה מוביל לפעמים לתוצאות לא רצויות.

הבה נשקול הוראות אלה על מצבים קליניים ספציפיים.

עם אובדן כל קבוצת השיניים הקדמית (במיוחד במקרים של אובדן נוסף של הקדם טוחנות הראשונות), נעשה שימוש בתותבות נשלפות (למלריות או אבזם). אובדן קבוצת שיניים זו גורם לירידה טבעית ברקמת העצם של התהליך המכתשי של הלסת העליונה, שהוא גדול יותר בצד הוסטיבולרי. עם אובדן קבוצת השיניים הקדמית ו הלסת התחתונההספיגה האינטנסיבית ביותר מתרחשת בצד הלשוני. ההבדל הזה באובדן עצם בולט במיוחד כאשר הפסד מוחלטשיניים, כאשר עקב דפוס הספיגה המתואר של רקמת העצם של התהליכים המכתשיים, נראה שהקשת המכתשית של הלסת העליונה יורדת, והקשת המכתשית של התחתונה עולה. באופן טבעי היחס בין קשתות המכתשית משתנה, והכללים לקביעת שיניים מלאכותיות מוגדרים בבירור: מרכז הצוואר של השן המלאכותית חייב להיות במרכז התהליך המכתשי. אם אתה מקפיד (לשחזר) אסתטיקה, אז אתה חייב לחרוג מהכללים לקביעת שן מלאכותית במרכז תהליך המכתשית. זה מה שקורה רוב הזמן בתרגול היומיומי.

במקרים של הפרה של היחס הפיזיולוגי של מרכז תהליך המכתשית, שיניים באזור הקדמי, יש צורך שיניים מלאכותיותמקמו את החלק הצווארי בדיוק במרכז התהליך המכתשי. הסטייה של קצה החיתוך ממרכז התהליך המכתשית מותרת בגבולות של עד 5-6 מ"מ. מהי הסכנה של חריגה נוספת מכלל זה?

הסטייה של קצה החיתוך ממרכז תהליך המכתשית גורמת לעומס הלעיסה להפעיל לחץ על רקמת העצם לא על כל האזור, אלא לאורך קו משיק, שהרכיב האופקי שלו גדל ככל שהסטייה של קצה החיתוך מהציר האנכי. פעולה זו של עומס לעיסה מובילה לריכוז לחץ לעיסה על שטח קטן יותר וגורמת לאטרופיה מתקדמת של רקמת העצם. מבחינה קלינית הדבר מתבטא בהיווצרות של תהליך מכתש "משתלשל" (לפי סופלי) ומביא להידרדרות בתנאי הקיבוע והייצוב של התותב, החמרה בהשפעת ה-momate הפורקת של הסוגרים (קלאסם) מערכת) על הפריודונטיום של השיניים התומכות, ועם אובדן מוחלט של שיניים, עד לחוסר האפשרות ליצור ייצוב אמין של התותב.

לכן, כפי שציינו לעיל, הסימפטום של תהליך מכתשית "מתנדנד" הוא עדות לא רק לעיקור שיניים קודם עקב דלקת חניכיים, אלא גם סימפטום של תופעת לוואי של תותבת נשלפת שנעשתה תוך אי התאמה לביודינמית. דפוסים של יצירה מחדש של שיניים מלאכותיות.

באופן טבעי, יש להבדיל בין הסימפטום של תהליך מכתשית "משתלשל" לפפילומטוזה טראומטית. אם במקרה הראשון יש צורך להשתמש בתבנית דחיסה לייצור תותבת, הרי שבמקרה השני מדובר בערנות אונקולוגית (שימוש בשיטות בדיקה מיוחדות) ולפי האינדיקציות ניתוח בשילוב עם טקטיקות ניהול אורטופדיות של חולים .

עוד סוג נפוץ מאוד של טעות רפואית בטיפול באדניטיס שניונית חלקית. כפי שציינו קודם לכן, הן שגיאות בקביעת החסימה המרכזית. חוות הדעת שנרשמה כהנחה בכל המדריכים לגבי האופציונליות של קביעת יחס המשנן במיקום הלסת התחתונה בחסימה המרכזית (הראשונית עבור מטופל זה) (בהתאם לפרמטרים של היחס המרכזי של הלסתות), אם דגמי הלסת מקופלים "בעין" ביחס דומה וקרוב למרפאה, בטעות. זה מוביל לסיבוכים רבים, שהמנגנון שלהם תואר חלקית בפרק 1. כאן אנו רוצים להדגיש את הדברים הבאים.

בחינה מקיפהשל אנשים עם אדנטיות של טופוגרפיה שונות באזור השיניים הלעיסה, נמצא כי אובדן שיניים ב-23% מהמקרים מוביל להתפתחות כאבים באזור המפרק הטמפורומנדיבולרי, שרירי העין, הצוואר, סימפטום של תפקוד לקוי של שרירי הלעיסה והפנים, ותחושת חוסר תחושה באזור השיניים הקדמיות [Rodnaev S. N., 1984]. אלה כואבים ולא נעימים רגשות סובייקטיבייםמתרחשים על רקע ירידה בגובה הסגר ותזוזה מרוחקת של הלסת התחתונה, שמידת וחומרתה עולים בהתאם למספר השיניים האבודות ותלויות בטופוגרפיה של הפגם ובזמן שחלף לאחר ההסרה.

מחקרים ביומטריים בזמן טיפול במטופלים אצל רופא עם שיניים סגורות, כלומר במצב של חסימה, שאותו כינינו משני (שונה), מצאו שעומק החפיפה החרתית, המרחק בין הניבים האנטגוניסטים, המרחק הבין חניכי. להשתנות בהתאם למספר השיניים האבודות, פגמי הטופוגרפיה וזמן הסרתן.

אם עומק החפיפה החרנית במקרים של פגמים נכללים עם תומך שיניים הוא בטווח הנורמלי, אזי עם אובדן הטוחנות והפרה-טוחנות השניות, עומק החפיפה החרנית גדל ונמצא בטווח של 4.9 ± 0.3 מ"מ, המרחק בין מרכז הניבים הוא 2.3 ± 0 .2 מ"מ, ואינטרג'ינגיבל - 14.3 ± 0.1 מ"מ. אובדן נוסף של פרי טוחנות ראשונות מוביל לירידה נוספת בגובה הסגר ותזוזה של הלסת התחתונה דיסטלית. במקביל, עומק החפיפה החותכת עולה ומגיע ל-6.41 ± 0.1 מ"מ, והמרחק בין שיני הכלבים הוא 1.9 ± 0.3 מ"מ.

השוואה של שינויים בעומק החפיפה החתנית עם הפרמטרים של יחס הניבים וגודל החלל הבין-חוסם מראה כי אובדן שיניים לעיסה מוביל להפרה של היחסים הטופוגרפיים והאנטומיים של המשנן והתנועה. של הלסת התחתונה לחסימה שונה "משנית", שברוב המקרים מלווה בירידה בגובה הסגר. תזוזה זו מתרחשת בשני מישורים - אנכי וסגיטלי. אישור העקירה של הלסת התחתונה דיסטלית הוא השינוי באופי התנועה של הלסת התחתונה: עלייה במשרעת התנועה של הלסת התחתונה מהחסימה המרכזית המשנית המשונה קדימה בהשוואה לנורמה. תזוזה של הלסת התחתונה במספר מקרים ובמישור השלישי (רוחבי) מעידה על ידי מרכז לעיסה קבוע שנקבע על ידי מיוגרפיה.

שחיקה של שיניים מלאכותיות מפלסטיק מחמירה את שקיעתה של תותבת נשלפת המקובעת עם אבזמי תמיכה, מובילה לעומס יתר של השיניים הנותרות בשיניים, ובעקבות כך להתפתחות של דלקת חניכיים טראומטית.

מבוא

1.2 סוגי תותבות נשלפות

יישומים

מבוא

למידה עמוקהוהבהרת טעויות, כמו גם סיבוכים המתהווים בטיפול האורטופדי בחולים המשתמשים בעיצובים שונים של שיניים תותבות נשלפות היא בעיה דחופה ברפואת שיניים קלינית.

עַל השלב הנוכחיבפיתוח רפואת השיניים הולכת ונעשית חשובה בעיית מניעת טעויות וליקויים רפואיים בטיפול, מניעת הסיבוכים הנלווים אליהם.

כמו בעבר, אחת מהעתודות העיקריות לשיפור איכות טיפול השיניים, בפרט, עם תותבות שיניים, נותרה מניעת טעויות אלו, ולכן הניתוח טעויות נפוצותיאפשר לנו לזהות את הסיבות השורשיות שלהם ולציין דרכים למנוע אותם.

בעת שיפור שירות השיניים האורטופדי, חשוב לנתח כל הזמן את הטעויות שנעשו ואת הסיבוכים המתעוררים בייצור תותבות וכן לפתח אמצעים לסילוקן ולמניעתן. יחד עם זאת, יש צורך להבחין בבירור בין הטעויות שעשה הרופא לבין סיבוכים בתהליך השימוש בתותבות שאינם קשורים לטעויות רפואיות. טעויות רפואיות צריכות לכלול פעולות לא מכוונות של רופא שעלולות לגרום לנזק למטופל או שלא במתכוון.

ניתן לעשות טעויות במהלך עבודתו של רופא, כמו גם בעבודה לא מדויקת של טכנאי שיניים. לפעמים הטעויות שנעשו אינן ניתנות לתיקון, ואז יש צורך לבצע מחדש את התותבת. החל מהדבקת רושם הגבס ועד להטלת התותב המוגמר על הלסתות, טעויות שנעשות בכל שלבי ייצור התותבת יכולות להיות הגורם לנישואין.

חלקים המורכבים בצורה שגויה של רושם הגבס, הדבקה לא מדויקת של חלקים אלה מובילה להפרה של ההקלה של פני הרושם, וכתוצאה מכך, לעיוות קווי המתאר של התותב העתידי, שכן גם מודל הגבס שיתקבל יתעוות. מתוך רושם מודבק לא נכון.

הצלחת הטיפול האורטופדי תלויה במיומנות ובמקצועיות של מומחים המעניקים את בחירת העיצוב, בעוד שהציוד הטכנולוגי והמתודולוגי נובע בעיקר מרצון ורצון של ראשי מוסדות שיניים לשפר את האיכות ולהגביר את הדיוק של תוצאות הפעילות שלהם. חשוב מאוד להבין כי איכות התותבת הנשלפת המיוצרת מושפעת לא רק מהרמה המקצועית והחינוכית של המבצעים, אלא גם מאיזו שיטת יציקה, באילו חומרים וציוד נעשה שימוש בייצורו.

מבני אבזם מודרניים (על קבצים מצורפים) היו צריכים לשנות באופן משמעותי את איכות הטיפול האורתופדי, אולם גם לתותבות היי-טק הללו יש בעיות בשימוש בהן.

מטרה: לזהות את הגורמים לסיבוכים, טעויות קליניות וטכנולוגיות בטיפול האורטופדי בחולים עם תותבות נשלפות.

בהתאם למטרה זו, הוגדרו המשימות הבאות:

לחשוף את טוהר ואופי הסיבוכים לאחר טיפול אורטופדי בחולים עם פגמים בשיניים באמצעות תותבות נשלפות.

גלה שגיאות וסיבוכים קליניים והגורמים להם בטיפול במבנים אורטופדיים נשלפים.

לזהות שגיאות טכנולוגיות בייצור תותבות נשלפות.

בהתבסס על תוצאות המחקר, פתח דרכים למניעת הטעויות והסיבוכים שזוהו.

תחום נושא: רפואה, רפואת שיניים.

סיבוך תותבות נשלפות

מטרת המחקר: תותבות נשלפות במהלך ניתוח על ידי מטופלים.

נושא המחקר: טעויות קליניות וטכנולוגיות בטיפול האורטופדי בחולים.

1. מאפיינים וסוגים של תותבות נשלפות

1.1 מבנה אנטומיחלל הפה של השיניים

החלקים הבולטים (הכתרים) של איברי השיניים הממוקמים בלסתות יוצרים את המשנן - העליון והתחתון. הראשון מעוצב כמו חצי אליפסה, ואילו השני הוא פרבולה. יחד עם זאת, המשנן העליון רחב יותר מהתחתון, כתוצאה מכך החותכות והכלבים העליונים חופפים את השיניים התחתונות באותו שם, והפקעות הבוקאליות של שיני הלעיסה העליונות ממוקמות כלפי חוץ מהשיניים התחתונות. באותו שם. השלמת בקיעת שיניים (זמנית וקבועה) מסתיימת בהיווצרות שיניים בצורת קשתות. קשת השיניים היא קו הנמשך דרך המשטחים הוסטיבולריים של קצוות החיתוך של הכתרים. בנוסף, מבחינים בקשת מכתשית - קו נמשך לאורך פסגת התהליך המכתשית, וקשת בזאלית - קו הנמשך דרך ראשי השורשים.

שיניים שיניים מייצגות באופן פונקציונלי שלם אחד, אשר נובע ממספר גורמים. ידוע שלכתר השן יש בליטה, בולטת במיוחד בטוחנות ובטוחנות. הוא נקרא קו המשווה של השן והוא ממוקם על גבול השליש העליון והאמצעי של הכתר. הנוכחות של בליטה מבטיחה יצירת מגעים בין-דנטליים, הקרובים יותר לקצה החיתוך בחותכות וניבים מאשר בקדם-טוחנות ובטוחנות. כתוצאה מכך נוצר מרווח משולש בין השיניים, הממולא בפפילית החניכיים, שבכך מוגן מפני מזון. בנוסף, נוכחות של מגע הדוק בין השיניים מבטיחה את אחדות המשנן, ובכך יוצרת יציבות תפקודית גבוהה בזמן הלעיסה.

הלחץ המופעל על כל שן משתרע לא רק לאורך שורשיה עד לתהליך המכתשית, אלא גם לשיניים השכנות. עם הגיל, נקודות מגע נקודתיות הופכות למישוריות, מה שמוסבר על ידי הניידות הפיזיולוגית של השיניים. שיקום נקודת מגע הדוקה במהלך שיקום הוא תנאי מוקדם לטיפול מובטח.

תפקיד משמעותי ביציבות המשנן ממלא מיקום השיניים בתהליך המכתשית. לדוגמה, על הלסת התחתונה, הם מוטים עם הכתרים פנימה, והשורשים כלפי חוץ. בנוסף, הכתרים של הטוחנות התחתונות מוטות קדימה. הקמור של קשת השיניים, בשילוב עם מגע חזק והטיה פנימית של הכתר, מספקים קיבוע בטוח של שיני הלסת התחתונה. השיפוע של שיניים הלסתיות פחות תורם ליציבותן, שכן כתריהן נוטים החוצה ושורשיהן פנימה. כוחות הפועלים בכיוון האופקי במהלך הלעיסה תורמים להתרופפות השיניים.

היציבות של הטוחנות של הלסת העליונה מובטחת על ידי נוכחות השורש השלישי. בדרך כלל זווית הנטייה של כתרי הטוחנות של הלסת העליונה בכיוון הפנים-דיסטלי מגיעה ל-10-20 0, וכתרים של הלסת התחתונה בכיוון המדיאלי-לשוני - 10-25 0. יש לקחת בחשבון את זווית הנטייה של עטרת השן במהלך הטרפאן במהלך טיפול אנדודונט על מנת לא לנקב. נטייה משמעותית של הכתרים קיימת בחותכות ובניבים של הלסת העליונה והתחתונה, אותה יש לזכור גם בפתיחה ועיבוד של חלל השן.

כדי לקבוע אם שן שייכת לחצי הימני או השמאלי של הלסת, ישנם 3 סימנים:

1 סימן של עקמומיות אמייל הכתר.כדי לקבוע זאת, השן נחשבת בנורמת הלעיסה. יחד עם זאת, האמייל של המשטח הווסטיבולרי של הכתר קמור יותר בקצה המדיאלי מאשר בקצה הדיסטלי.

2 סימן של זווית הכתר. זה מתבטא בזה משטח מדיאליוהקצה החיתוך של חותכות וניבים נוצרים יותר פינה חדהמאשר הזווית בין קצה החיתוך למשטח הרוחבי.

3. סימן השורש. זה טמון בעובדה ששורשי החותכות והכלבים סוטים בכיוון האחורי, והטוחנות והטוחנות - בכיוון האחורי. ציר אורךשורש.

לכל שן יש מאפיינים אנטומיים משלה, המאפשרים לקבוע את השיוך הקבוצתי שלה. השיניים של השורות העליונות והתחתונות, כאשר הלסתות סגורות, נמצאות ביחסים מסוימים זו לזו. לדוגמה, פקעות של טוחנות וקדם-טוחנות של לסת אחת מתאימות לשקעים בשיניים באותו שם של הלסת השנייה. השיניים של הלסת העליונה והתחתונה שנוגעות זו בזו נקראות אנטגוניסטים. ככלל, לכל שן יש 2 אנטגוניסטים - העיקרי והנוסף. יוצאי הדופן הם החותכת התחתונה המדיאלית והטוחנה העליונה השלישית, שלרוב יש להם אנטגוניסט אחד לכל אחד.

השיניים באותו שם בצד ימין ושמאל נקראות אנטימר. סגירת השיניים של הלסת העליונה והתחתונה במהלך תנועות שונות של האחרונה נקראת חסימה.

ארטיקולציה היא היחס המרחבי של השיניים והלסתות עם כל התנועות של הלסת התחתונה. חסימה נחשבת לסוג מסוים של ביטוי. נשיכה ולעיסת מזון מלווה בסוגים שונים של חסימה. הנשיכה מתבצעת בחסימה קדמית (סגיטלית), כאשר השיניים הקדמיות סגורות, והצדדיות מופרדות (כלומר, מופיע רווח ביניהן). במהלך תנועות הלעיסה, מתרחשות חסימות לרוחב (רוחב) ימין ושמאל. עמדות ההתחלה והסופיות לכל תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה הם החסימה המרכזית (אנכית), שבה הקו העובר בין החותכות המרכזיות של שתי השיניים חופף לקו החציוני של הפנים.

אופי התנועה של הלסת התחתונה בזמן מגע סגר תלוי ב-2 נקודות - סוג הנשיכה ומבנה המפרק הטמפורמנדיבולרי.

הפרות במבנה השיניים, שיש להן השפעה שלילית על תפקוד הלעיסה של השיניים, דיקציה אנושית, מצב חלל פהאו על מראה השיניים, נקראים פגמים בשיניים.

פגמים בשיניים יכולים להתבטא בצורות שונות לחלוטין. העיקריים שבהם הם:

¾ היעדר שן אחת או יותר ברציפות;

¾ אי-סתימה בחולה;

¾ מיקום שגוישן בחור השן - alveolus;

¾ צורה או מבנה לא סדיר של השן;

¾ מיקום שגוי של השן בשיניים ביחס לשיניים אחרות.

לפגמים בשיניים יש השפעה עצומה על מצב חלל הפה האנושי ואף על מצב כלליאורגניזם. ההשלכות העיקריות של נוכחותם של פגמים כלשהם בשיניים הן כדלקמן:

¾ הפרעות חמורות בתפקוד הלעיסה;

¾ התפתחות מחלות שונותחלל פה;

¾ אי-סתימה גורמת להפרות של דיקציה ודיבור;

¾ הפרה של ריור;

¾ עקירה של שיניים אחרות ברצף, הגדלת הסיכון לאובדן שיניים;

¾ ניוון או עיוות של עצם הלסת;

¾ כְּאֵב רֹאשׁ.

חיסרון רציני נוסף של פגם בשיניים הוא שכל פגם מקלקל את מראה החיוך.

פגמים בשיניים מופיעים בשתי צורות: הם יכולים להיכלל וסופניים. הפגמים הכלולים משני הצדדים מוקפים בשיניים בריאה, סוף - הפגמים מוגבלים רק מהצד הקדמי.

פגמים בשיניים יכולים להיות גם מולדים וגם נרכשים. לעתים קרובות נוצרים פגמים גיל מוקדם(נשיכה או מיקום שגוי של השיניים), ועשויה להיות גם תוצאה של טראומה או השפעה הרסנית של תצורות עששת.

עקב פגמים דנטליים, במיוחד היעדר שיניים, משתנה קשת השיניים. הפרות של פונקציית הלעיסה של השיניים מתחילות מיד. עקב התפתחות פגמים, צד אחד של הלסת עלול להיות בלתי בשימוש לחלוטין בתהליך לעיסת המזון, בעוד שבשני, בינתיים, "עומס יתר על המידה". כתוצאה מכך מתחילים להתפתח ליקויים בדיבור, אסימטריה בפנים ותזוזה נוספת של השיניים. אם הפגמים של המשנן אינם מסולקים בשלבים המוקדמים, אז עלולים להתפתח נגעים של הפריודונטיום והמפרק הטמפורומנדיבולרי.

סְפִיגָה

חסימה היא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של ליקויים בשיניים.

המונח "סתימה" עצמו פירושו את הדברים הבאים: זוהי סגירת השיניים של הלסת התחתונה והעליונה במהלך תנועות שונות של הראשונה. הלסת התחתונה מאוד ניידת, ובכלל, מערכת התנועות שהיא יכולה לעשות ביחס למשנן העליון נקראת ארטיקולציה.

חסימה ברפואת שיניים נחקרת כתחום נפרד שלם. לכל אדם יש ביטוי ייחודי. זה נובע מהעובדה שאצל כל אדם הלסת התחתונה תופסת עמדה מיוחדת שבה ייצפה המגע של החלק הקטן ביותר (או הגדול ביותר) של השיניים המפרקות.

חסימה יכולה להיות מכמה סוגים:

חסימה מרכזית של שיניים.הלסת התחתונה תופסת מיקום בדיוק במרכז הראייה של הגולגולת. המיקום המרכזי נקבע לפי המיקום הבא של השיניים: השיניים סגורות, עדיין ניתן לבצע את התנועות הצידיות של הלסת התחתונה.

חסימה צידית של שיניים.כשמזיזים את הלסת התחתונה ימינה או שמאלה, נוצר סוג זה של חסימה.

חסימה אחורית של שיניים.הלסת התחתונה, הנעה ממיקום מרכזי מלפנים לאחור, יוצרת סוג זה של חסימה. במצב זה, שינויים לרוחב נוספים של הלסת התחתונה בלתי אפשריים.

ליקויים בשיניים גורמים לחסימה לא נכונה. פתולוגיות כמו היעדר שן אחת או יותר, מיקום שגוי של השן במכתש תורמות להפרת הסתימה – המשנן במצב סגור עם אחד או כל סוגי החסימה נמצא במגע לא נכון. עם פגמים חמורים בשיניים, ניתן להבחין כי למטופל קשה לסגור את הלסתות כלל - הדבר גורם לאי נוחות וכאבים.

כאשר השיניים סגורות לחלוטין בחסימה המרכזית (השיניים העליונות והתחתונות מחוברות בחוזקה), הן יוצרות עקיצת יתר. מאחר והמשנן בחסימה המרכזית יכולה להיסגר בדרכים שונות, יש סוגים שוניםנְשִׁיכָה.

הנשיכה הנכונה היא המיקום הבא של המשנן: החותכות של הלסת התחתונה נמצאות במגע עם משטח החיתוך עם הפקעות של החותכות של הלסת העליונה. במקביל, הכריכה חותכות תחתונותהחלק העליון הוא כשליש מגודל החותכות התחתונות. אבל הנשיכה היא אינדיבידואלית - סוגה תלוי בגודל השיניים ובצורתן, במספר השיניים בחלל הפה, בגודל עצמות הלסת.

בנוכחות פגמים בשיניים, הנשיכה יכולה להיות מופרעת. סוגים עיקריים אי-סתימההבאים:

א) נשיכה פתוחה - כאשר המשנן סגור, נמצא פער אנכי בין השיניים;

ב) crossbite - הפרה של החסימה המרכזית, שבה יש גם אסימטריה של הפנים, הגבלת תנועות הלסת התחתונה לצד, ירידה בתפקוד הלעיסה ועומס יתר של רקמות השיניים התומכות;

V) נשיכה עמוקה - בסוג זה של נשיכה, החותכות העליונות חופפות את התחתונות ביותר משליש, עד לחפיפה מלאה.

נשיכה לא נכונה מגבירה ברצינות את העומס על השיניים בעת אכילה. עם הזמן, שיניים עם סגירת סתימה הופכות לניידות, צווארי השיניים נחשפים, מופיעים כאבים בשרירי הלעיסה ואף כאבי ראש. לכן, גם אם החסימה החיצונית לא מפריעה לך, עדיין צריך לטפל בה כדי למנוע בעיות בריאותיות בעתיד.

טיפול בפגמים בשיניים

לרוב, פגמים בשיניים מטופלים בעזרת מבנים יישור שיניים מיוחדים.

עם אי-סתימה קלה, טיפול יעיל לפתולוגיה הוא לבישת מגני פה נשלפים.

קאפאס- אלו צלחות דקות ושקופות הניתנות להסרה ששמים על המשן. הם "מתאימים" את מיקום השיניים למצב הנכון, הנקבע על ידי טכנולוגיית המחשב בזמן חבישת מגן הפה. לבישת מגני פה נשלפים יש הרבה יתרונות - הם כמעט בלתי נראים מבחינה ויזואלית, ניתן להסיר אותם במהלך ארוחות והגיינת הפה. אבל הטיפול באמצעות מגני פה אינו מהיר – בממוצע מטופלים לובשים מגני פה במשך שנה או שנתיים.

ניתן לתקן צורות חמורות של אי-סתימה רק על ידי חבישת פלטה קבועה. הודות להתפתחות הטכנולוגיות המודרניות, כיום הן נראים פחות על השיניים מאשר לפני עשר שנים. סוגים כאלה של פלטה כמו פלטות ספיר לא מקלקלים חיוכים בכלל. בנוסף, ניתן להניח פלטות בחלק הפנימי של השיניים.

פלטה- הדרך המוכחת ביותר לתיקון החסימה. אבל לבישת הפלטה מספקת שמירה על כללים מיוחדים של היגיינת הפה לאורך כל תקופת הטיפול, כמו גם מספר הליכי בריאות בחלל הפה לאחר הסרת הפלטה.

פגמים חד-צדדיים ודו-צדדיים (היעדר חלקי של שיניים) מסולקים על ידי תותבות אבזם, שבהן התותבות "מכסות" אזורים עם שיניים חסרות. ניתן לטפל בפגמים משמעותיים באמצעות גשרים הנתמכים בשתל.

הפרות קטנות של צורת השן או מיקומה במכתש מטופלים עם פורנירים- לוחות קרמיקה בלתי ניתנים להסרה קבועים על השיניים הקדמיות. הרופאים מטפלים גם בפגמים בשיניים באמצעות שיבוצים וכתרים (מתכת, מתכת-קרמית לשיניים אחוריות, או קרמיקה כולה לשיניים קדמיות).

כל צורה של טיפול בפגמים בשיניים מלווה בתברואה של חלל הפה. כל המחלות המאובחנות של חלל הפה, עששת מטופלות, הסרת רובד ואבנית, חיזוק השיניים והחניכיים. במידת הצורך מסירים שיניים שלא ניתן לטפל בהן.

הורים צריכים לעקוב בקפידה אחר מצב חלל הפה והתפתחות שיני הילד על מנת להבחין בפגמים בחסימה ובנשיכה בזמן. בילדות ובגיל ההתבגרות ניתן לתקן נשיכה באמצעות לוחות יישור שיניים נשלפים.

1.2 סוגי תותבות נשלפות

בניגוד לכולם שיטות רפואיותטיפול ברפואה כללית ברפואת שיניים אורטופדית, לאחר שהוכנס לחלל הפה, אך פועל ללא הרף תְרוּפָה- תותבת שיניים או מכשיר רפואי. הדבר מחייב את הרופא לשקול ולקבוע בקפידה, בהתאם למחלה ולחומרתה, את מאפייני העיצוב של המנגנון הרפואי, החומר ממנו הוא עשוי, ולחזות את השפעת היישום שלו.

לכן, בנוסף לבחירת סוכן טיפולי, יש צורך לחזות את ההשפעה של סוכן זה במשך שנים רבות. לכן, ניתן לקבוע את הצלחת הטיפול האורטופדי על בסיס התחשבות בכל המאפיינים האישיים של מהלך המחלה הגדרה מדויקתבסיסים טיפוליים של הסוכן הטיפולי שנבחר.

תותבות שיניים, בנוסף לשיקום מספר השיניים בשיניים, משמשות לבנייה מחדש של המשנן ולשינוי היחס ביניהן, בנייה מחדש של המפרק הטמפורמנדיבולרי ושיני סד. לעתים קרובות שיניים תותבות הן אמצעי תיקון. כתוצאה מכך, מערכת השיניים נבנית מחדש בצורה איכותית, מה שבא לידי ביטוי בשלד הפנים. בנוסף, באורתופדיה, תותבות פנים, שהם אמצעי הגנה וקוסמטיים לפגמים בפנים (היעדר אף, עיניים ואף, עיניים, אף ושפתיים).

ישנם מספר סוגים של שיניים תותבות נשלפות, השימוש בהן מצויין במצבים קליניים שונים. במקרים בהם החולה איבד רובשיניים או אפילו כל השיניים בלסת אחת או בשתיהן, תותבות מבוצעות באמצעות תותבות מלאות נשלפות.

אם על הלסת נשמרות לפחות שיניים אחת, ואפילו עדיף 2-3, אזי תותבות נשלפות יכולות לנוח עליהן, בעוד התותבת מוחזקת בפה בצורה אמינה למדי. אם האדנטיה באמת מלאה, אז התותבת מוחזקת רק על ידי שאיבה לחניכיים ולריריות.

בלסת העליונה, תותבת נשלפת מלאה מקובעת טוב יותר, יש "לחבר" אותה ללסת התחתונה באמצעות דבק או אטמי סיליקון המגדילים את שטח היניקה, או שיש להתקין אותה על שתלים דנטליים.

אם הפגם במשנן מאופיין באורך משמעותי או שאין שיני לעיסה בודדות על הלסת, היעיל ביותר הוא שימוש בתותבות חלקיות.

ניתן לסווג תותבות נשלפות כדלקמן:

א) תותבות מלאות נשלפות;

ב) ניתן להסרה חלקית;

V) צַלַחַת;

ז) תותבות מיידיות;

ה) אבזם תותבות;

ה) סקטורים נשלפים;

ו) תותבות שיניים הניתנות להסרה על תנאי.

תותבות נשלפות מבוצעות במקרים הבאים:

¾ כאשר נותרו מעט מאוד שיניים בשיניים;

¾ כאשר ישנן שיניים רבות, אך כולן ניידות (עם מחלת חניכיים);

¾ כאשר אין שיניים לעיסה בקצה הלסת.

1.3 השפעת תותבות נשלפות על רקמות חלל הפה והגוף

סוגים נשלפים של תותבות כוללים תותבות צלחת וסוגר. המשמעות התפקודית שלהם, תופעות הלוואי על רקמות המיטה התותבת שונות.

תופעות הלוואי כוללות: עומס יתר של שיניים תומכות (דלקת חניכיים טראומטית), טראומה של פפילה חניכיים (דלקת חניכיים), סטומטיטיס (רעיל, אלרגי), כיבי דקוביטוס (פצעי לחץ), פפילומטוזה טראומטית, קיבוע וייצוב לקוי של התותב, הפרות מצב תפקודיללעוס שרירים וכו'.

יעילות הטיפול האורטופדי בחולים עם פגמים בשיניים באמצעות תותבות נשלפות נקבעת לא רק על ידי הטכנולוגיה, אלא גם על פי איכות תפקוד האיברים. שינייםבשילוב עם מבנים אורטופדיים.

יש לזכור כי המנגנון האורטופדי בחלל הפה הוא גוף זר שאינו אדיש לגוף האדם.

עם זאת, תצפיות וניסויים קליניים מראים זאת חומרים מודרנייםהמשמשים לייצור תותבות (קבועות, נשלפות) אינן עומדות בדרישות אלה במלואן.

הגורמים התורמים להשפעה השלילית (הלוואי) של פלסטיק אקרילי (יציאה מהתותבות - צבעים, אטימות, מונומר שיורי) כוללים: הפרה של תהליכי חילופי חום מתחת לתותבות נשלפות (עלייה בטמפרטורה של רקמות המיטה התותבת על ידי 1 0עם); נזק לרקמות המיטה התותבת על ידי אלמנטים של תותבת נשלפת (סוגר, בסיס) במהלך הפונקציה - לעיסה, דיבור; שינוי ב-pH של הרוק לצד החומצי; תהליכים אלקטרוכימיים בחלל הפה; תהליכי שחיקה של חומרי תותבות - סגסוגות מתכת, פלסטיק אקרילי.

התפתחות סטומטיטיס רעילה ואלרגית ב-100% מהמקרים נובעת מפלסטיק אקרילי.

המחקר של Vlasova IV היה מכוון לפיתוח שיטה לעיבוד חומרים בסיסיים (פלסטיק "Ftorax") על מנת להפחית את נדידת המונומר שיורי מהם. על בסיס נתונים ניסויים ותצפיות קליניות נוצרה טכניקה לעיבוד מורכב נוסף. אלכוהול אתיליתותבות למלריות נשלפות עשויות מחומר פולימרי, המורכבות משני שלבים: הראשון הוא חשיפה תרמית בסביבה מימית, השני הוא שינוי פיזי עם אלכוהול אתילי להגברת התאימות הביולוגית לאיברים ורקמות בגוף האדם, מה שאיפשר להפחית את רמת נדידת המונומרים שיורית ולשפר את המצב התפקודי של הפה של איברי החלל.

הנוכחות בחלל הפה האנושי של תותבות מנירוסטה (ללא תסמינים של אי סבילות) ותותבות נשלפות משפיעה על האינדיקטורים של חמצון רדיקלים חופשיים רוק מעורב: פעילות הקטלאז יורדת ורמת מצומדי הדין עולה, ובאנשים המשתמשים בתותבות מתכתיות (קבועות, ניתנות להסרה) עם סימפטומים של אי סבילות, פעילות הסופראוקסיד דיסמוטאז וקטלאז יורדת, תכולת מצומדי דין ופיגמנט דמוי ליפופוסין ברוק מעורב עלייה ביחס לאנשים המשתמשים בשיניים תותבות ללא תופעת אי סבילות ואנשים עם מערכת שיניים תותבות שלמה.

בחולים עם תסמינים של אי סבילות לתותבות, לאחר הסרתם של האחרונים מחלל הפה, האינדיקטורים של חמצון רדיקלים חופשיים של רוק מעורב מתקרבים לערכים של אנשים עם מערכת שיניים שלמה עד היום ה-30.

המחקרים של Napreeva A.V חשפו את מנגנון הפגיעה ברקמות החניכיים בתסביך הסימפטומים - אי סבילות לחומרי שיניים תותבות, ולמניעת תסביך הסימפטומים - אי סבילות לחומרי תותבת להיכנס לגופו של המטופל או לחומרים חמצוניים. פעולה ישירהאו חומרים - סינרגיסטים. התזונה צריכה לכלול מזונות המכילים נוגדי חמצון טבעיים, וכן עשירים בויטמינים A, E, C.

לתותבות נשלפות, כמו לכל חומר טיפולי, יש השפעות טיפוליות (טיפוליות) ומניעתיות. יחד עם זה, היותם גופים זרים וחומרים מגרים דחויים בחלל הפה, בעת השימוש בהם, תופעות לוואי. האחרונים אינם רצויים, אך, ככלל, בלתי נמנעים.

הוקמו מספר רמות של "אינטראקציה של התותב עם גוף המטופל":

¾ מקומי (רקמה) - נקבע בעיקר על ידי מגע ישיר של התותב עם רקמות המיטה התותבת;

¾ מערכתית - מאופיין בהשפעה ישירה של התותב, בעיקר על כל חלקי מנגנון הלעיסה-דיבור וכל חלקי מערכת העיכול. בנוסף, ניתן לציין את ההשפעה העקיפה של תותבות ותותבות על הפעילות מערכות שונות(למשל חיסוני) אורגניזם;

¾ רמת האורגניזם, כאשר תותבות משנות באופן ישיר או עקיף את העיקרי פונקציות וגטטיביותופעילות נפשית של המטופל.

לדברי מספר חוקרים, הפחתת תופעות הלוואי של תותבות, מזעורן עשויה להיות תוצאה של אבחנה מדויקת, תכנון נכוןטקטיקות רפואיות, ביצוע מדויק של מניפולציות רפואיות וטכניות.

על רופא השיניים האורטופדי וטכנאי השיניים לשתף פעולה ביעילות, לברר יחד את הסיבות לכשלים, לדון בדרכים לתיקון ולמניעת השלכות שליליות.

ניתן לומר שבעיית תופעות הלוואי של חומרי שיניים תותבות על רקמות חלל הפה וגוף האדם כולו רחוקה מפתרון.

הופיע ב השנים האחרונות, טכנולוגיות חדשות וחומרים איכותיים נותנים תקווה להפחתה (הדרה) של ההשפעות המזיקות של שיניים תותבות על איברים, רקמות וסביבות של חלל הפה והגוף

1.4 טעויות קליניות וטכנולוגיות בייצור תותבות נשלפות

טעויות ברפואת שיניים אורטופדית יכולות להופיע בשלבים הראשונים של התותבות. שגיאות מתרחשות בעיקר בעת בחירת האינדיקציות הלא נכונות עבור תותבות. לרוב, אינדיקציות שגויות עבור תותבות גשר נקבעות. בהמשך להנחיית המטופל, הרופא מסכים לעשות גשרים כאשר אין לכך אינדיקציה. הפרה של האינדיקציות העיקריות עבור תותבות גשר מובילה לפעמים לטעויות גסות. אמנם בתחילה, חולים לפעמים מסכימים או אפילו מתעקשים על ייצור גשרים בהיעדר תנאים הכרחיים, אבל עד מהרה הם מתחילים להתלונן על תותבות שאינן עשויות בצורה גרועה כשהן הופכות במהירות לבלתי שמישות. ניסיון ארוך טווח של רופאי שיניים משכנע אותנו שכאשר רופא עושה תותבת לפי רצונם של המטופלים, הדבר תמיד מוביל לטעויות גסות. לייצור תותבת בלבד אינדיקציות רפואיותולא משאלות חולים. עבור רופא אורטופדי, הנתונים הקליניים חייבים להיות בלתי ניתנים לערעור, והרופא חייב להיות איתן בשיקוליו, בהתבסס רק על התוויות רפואיות.

שגיאות בתכנון של תותבת למינרית ניתנת להסרה חלקית

א) הערכת חסר של הגובה הבין-אלוויאולרי.

בבדיקה חיצונית: פנים סניליות, השליש התחתון שלה מצטמצם, קפלי נזולה בולטים, הסנטר נדחק קדימה, הגבול האדום של השפתיים מצטמצם. לוחית השעווה מחוממת, מונחת על השיניים המלאכותיות של הלסת התחתונה, המטופל מתבקש לסגור את שיניו וכך, משחזר הגובה הדרוש של הפנים התחתונות.

במעבדה שוב נעקצות השיניים.

ב) הערכת יתר של הגובה הבין-אלוויאולרי.

V) תזוזה של הלסת התחתונה:

)חזור;

2)שמאל וימין.

בחלל הפה, כאשר הלסתות סגורות, יש יחס פרוגני של המשנן. הכנת בסיס שעווה חדש עם גלילי סתימה, חזרה על שלב קביעת וקיבוע הלסתות במצב חסימה מרכזית.

ד) דפורמציה של תבניות השעווה העליונות והתחתונה

נשיכה מוגברת עם מגע שחפת לא אחיד ובלתי מוגדר של השיניים הצדדיות, הרווח בין השיניים הקדמיות. הטכנאי מכין תבנית חדשה עם רכסי נשיכה, הרופא קובע מחדש את החסימה המרכזית.

ניתן לזהות ולבטל טעויות הנעשות בעת קביעת וקיבוע היחס המרכזי של הלסתות בשלב בדיקת עיצובי התותבות. ניתן לחלק אותם לארבע קבוצות עיקריות:

קיבוע הלסת התחתונה לא במרכז, אלא ביחס קדמי או לרוחב (ימין, שמאל);

קיבוע היחס המרכזי ברגע התהפכות אחד מבסיסי השעווה;

קיבוע היחס המרכזי עם ריסוק סימולטני של בסיס השעווה או רולר הסגר;

תיקון היחס המרכזי כאשר אחד מבסיסי השעווה מוזז במישור האופקי.

אחת הטעויות בתותבות היא ייצור של תותב כאשר חלל הפה אינו מחוטא: כאשר ישנם אלמנטים פתולוגיים של הקרום הרירי, אשר מהלך זה יכול להחמיר בעת חבישת תותבת. התהליך הדלקתי שהתפתח כתוצאה מעששת שיניים מסובכת עלול להוביל לאוסטאומיאליטיס של הלסת. כתוצאה מכך, תצורת הלסת תשתנה והתותבת לא תהיה שמישה. לכן, לפני תחילת תותבות, אתה צריך להכין בזהירות את חלל הפה. נטישת שיניים מפוקפקות, טיפול לא גמור לא צריך להתבצע בתרגול של אורטופד. זו טעות כאשר שמים כתר על שן שאינה מעורפלת. הסרת שכבה גדולה של רקמות קשות משן כל כך בריאה במהלך הכנתה, העיסה תמיד ניזוקה, בגלל החוסר שיטות מדויקותקביעת מצב העיסה אינה מאפשרת לקבוע באיזה מצב נמצאים הכלים שלה. לכן לאחר הכנת שן לכתר, מתרחשת לעתים קרובות דלקת כף הרגל טראומטית.

בעת יישום תותב עלולות להתרחש טעויות בעלות אופי טכני וקליני.

שגיאות טכניות:

לחיצה תחתית של בצק פלסטיק. במקרה זה, הבסיס של התותב עבה, הנשיכה מוגברת; לעתים קרובות נצפה מגע בין השיניים. צריך לעשות מחדש תותבות כאלה;

במהלך הלחיצה נוצרים סדקים בדגם (לעיתים קרובות יותר בתחתון); הנשיכה היא בלתי מוגבלת עקב תזוזה של השברים. גם תותבות במקרים כאלה צריכים לעבור מחדש;

קיצור ספונטני של גבולות התותב על ידי טכנאי.

במקרה זה, הקיבוע של התותבת יישבר. אפשר לתקן את השגיאה על ידי בסיס מחדש.

טעויות קליניות

קשור להגדרה השגויה של היחס המרכזי של הלסתות בכיוונים אנכיים ואופקיים כאחד. בדרך כלל עם שגיאות כאלה, אם הגדרה שיניים עליונותבביצוע נכון, התותב התחתון נעשה מחדש.

הבחירה התכליתית של חומר ההתרשמות מאפשרת למנוע את אחד הסיבוכים הנובעים משימוש בתותבות נשלפות - טראומה לקרום הרירי. תיקונים רבים במקרים אלו אינם מביאים להצלחה. ריפוד חלקי באמצעות פלסטיק מתקשה עצמית גם אינו מקל על הכאב. לא ניתן להשתמש במסה נוזלית בגלל כוויה אפשרית של הקרום הרירי, ומסה בעלת עקביות עבה גורמת שוב לעיוות של הקרום הרירי. הדרך לצאת ממצב זה היא ייצור של תותבת חדשה או העברה חלקית של התותבת במעבדה. במקרה האחרון מסירים שכבה של 2-3 מ"מ משטח הבסיס ובאמצעות התותבת ככף וחומר טביעה נוזלי מתקבל רושם.

טכניקה זו מיועדת לטראומה קבועה של הקרום הרירי באזור של בליטות גרמיות חדות, שלא נלקחה בחשבון במהלך הבדיקה. במקרים כאלה, כאשר משתמשים בבסיס מובחן, שכבה אלסטית של פלסטיק פונה אל הקרום הרירי.

כיבים דקוביטיים, שחיקות בתהליך המכתשית עלולות להתרחש אם החסימה המרכזית אינה קבועה כראוי עקב ריכוז לחץ הלעיסה על אזור קטן, לכן, לפני תיקון התותב או ריפוד מחדש, יש צורך לקבוע במדויק את הגורם למחלה. תַסבִּיך. במקרים בהם נמצאה הפרה של הקשר הסגר, מספיק לטחון את האזור על פני השן הסגור.

כיבים דקוביטיים לאורך קפל המעבר מתרחשים במקרים של התארכות או קיצור של קצה התותב, דילול או נפח מוגזם. בהתאם לרגישות האישית, פציעות אלו מלוות בכאב חד, אך בחלק קטן מהמקרים הן אינן כואבות. פגיעה כרונית ללא כאבים בקרום הרירי של המיטה התותבת מובילה לעיתים קרובות להתפתחות פפילומות (פפילומה טראומטית).

פפילומות הן גידולים פפילריים של האפיתל מרקמת החיבור של הסטרומה. הם ממוקמים על החלק האחורי של הלשון, החיך הקשה (לעתים קרובות יותר על הרך), השפתיים, הלחיים. ככלל, הפפילומה אינה כואבת, אך אם היא על קצה הלשון, היא מפריעה לדבר ולאכול. כיסוי פני השטח פגום, כיב ומדמם. הפפילומה גדלה לאט מאוד, ולאחר שהגיעה לגודל מסוים, אינה עולה עוד.

אפשרות הישנות הפפילומות, נוכחות מיטוזות בתאי הבסיס של האפיתל של גידולים אלה, חדירתן אל מעבר לקרום הבסיס נותנים סיבה לחשוד באופיים הטרום קרצינומטי.

ניוון הפפילומות יכול להתרחש כתוצאה מגירוי מכני מתמיד, פגיעותם הקלה, כיבים תכופים והתפתחות תהליך דלקתי בסטרומה הגידולית. מקרים של ניוון של פפילומות ב קרצינומה של תאי קשקשמעידים על הצורך לכרות אותם (במיוחד אלה שגדלים בעקשנות). לאחר כריתה כירורגית של פפילומות, פיברומות אוניות של הקרום הרירי של המיטה התותבת, מופיעות צלקות מתמשכות, אשר עשויות למנוע תותבות מוצלחות לאחר מכן. על מנת למנוע התפתחות צלקות, מבוצעות תותבות נשלפות לפני הניתוח. לאחר הסתגלות המטופלים לתותבות, נכרתות פפילומות או פיברומות בניתוח. לאחר 5 ימים, עם הסרת התפרים, מתבצעת רירית חלקית עם פלסטיק מתקשה (רצוי אלסטי) באזור ההתערבות הכירורגית. זה מונע היווצרות של צלקות מתמשכות על הקרום הרירי.

2. ניתוח התוצאות שהתקבלו

2.1 שכיחות סיבוכים, טעויות קליניות וטכנולוגיות בטיפול בחולים אורטופדיים

נתנו הערכה מקיפה של איכות השיקום האורתופדי הדנטלי של מטופלים עם תותבות נשלפות על מחברי נעילה וזיהינו שגיאות רפואיות וסיבוכים המתפתחים אצל מטופלים בעת שימוש בתותבות בעיצוב זה. כדי לפתור בעיה זו, למדנו את הרישומים בתיעוד הרפואי של מטופלי שיניים - (F 043 / y) 110 מטופלים שפנו מפברואר 2000 עד אפריל 2014 לבית החולים המחוזי באוסט-אודה, אשר קיבלו 190 תותבות נשלפות משולבות על מנעולים - הידוק קשיח. נותחו את הדברים הבאים: תותבות אבזם עם מנעולים. הנתונים הדיגיטליים עברו ניתוח מתמטי.

התלונות של המטופלים היו כדלקמן: ביטול כתרי תמיכה (38 אנשים, 33%); שבר של גדם השיניים התומכות (37 אנשים, 32%); חוסר יכולת להשתמש בתותבות עקב כאב וקיבוע וייצוב לקוי של התותבת (12 אנשים, 12%); ניידות של שיניים תומכות (11 אנשים, 10%); הופעת תהליך דלקתי ברקמות הפריאפיקאליות של השיניים התומכות (10 אנשים, 8%); נוכחות של כיבים דקוביטלים (7 אנשים, 5%).

מחקר התיעוד הרפואי העלה: היעדר תיאור של גובה חלק הכתר של השן ומיקומן של השיניים התומכות ביחס לאנטגוניסטים בשיניים - 80 חולים (72%) ומודלים אבחנתיים - 65 חולים ( 55%). מבחינת הכנה לתותבות, רופא השיניים-אורטופד לא הצביע על חיזוק השיניים התומכות בעמודים במקרה של פגמים ב-59 מטופלים (50%), צורת התהליך המכתשית לא תוארה ותאימות הרקמות של המיטה התותבת לא נחקרה ב-76 חולים (70%).

ניתוח אודנטו-פרודונטוגרמות וצילומי רנטגן הזמינים ברשומות הרפואיות גילה ניוון של רקמת העצם ביותר מ-1/3 מאורך שורש השן ב-19 חולים, מילוי תת-מילוי של תעלות השורש של שיני הבסיס ב-8 אנשים. ונוכחות של כיסים חניכיים ב-8 חולים.

במחקר קליני נמצא כי שיניים שטופלו בעבר בשיטת resorcinol - פורמלין היו בשימוש מתחת לתמיכה ב-40 מטופלים, גובה גדם השן היה 3.0 - 3.5 מ"מ ב-16 מטופלים. אצל אנשים עם תלונות על סדקים של רירית הכתרים התומכים, התגלה מיקום לא אחיד של המדף באזור צוואר הרחם של גדם השן של 40 אנשים. ההשפעה הטראומטית של תותב האבזם נבעה ממיקום שגוי של הקשת וענפי המסגרת, כמו גם היעדר מרווח בין המסגרת ל רקמות רכותמיטה תותבת 7 אנשים

כאשר ראיינו אנשים המשתמשים בתותבות נשלפות עם מנעולים, נמצא כי הם לא הוכשרו במיומנויות ידניות ליישום והסרה של תותבת, היבטים היגייניים של טיפול בתותבות ובחלל הפה, ולא הוטל עליהם לתקן את התותבת 75 איש.

האמור לעיל מאפשר לנו לציין כי במהלך טיפול אורטופדי בחולים עם פגמים בשיניים בתותבות משולבות באמצעות הצמדות, אין מצב רקמות המיטה התותבת, גובה חלק הכתר של השן ומיקומו בשיניים. מוֹעֳרָך; פחות משתי שיניים (צמודות) משמשות לתמיכה הקלינית של הידוק הנעילה; חיזוק של שיני תמיכה באמצעות עמודים אינו מתבצע; שיניים עם ניוון של רקמת עצם יותר מ-1/3 מאורך שורש השן, כמו גם שן אחת המגבילה את הפגם הסופי, שטופלו בעבר עם resorcinol - בשיטת הפורמלין, שימשו תחת התמיכה של הידוק המנעול; בבחירת המנעול, הרופא - רופא שיניים - אורטופד לא לקח בחשבון את גיל המטופל, יכולותיו הידניות ויכולת השליטה בחלקים המיניאטוריים של המנעול.

כפי שהראה המחקר שלנו, התנאים האופטימליים לטיפול אורטופדי בחולים עם ליקויים בשיניים עם תותבות משולבות על הצמדות הם: הכנת odontopreparation אידיאלית - המתח של הגדם לא יעלה על 5-6 מעלות, גובה גדם השן צריך להיות לפחות 4.5 - 5.0 מ"מ עם ייעוד חובה של סמל הסדק, כמו גם עמידה בכללי הכרסום והמרחק בין רכס המכתשית לשיני האנטגוניסט.

רופאים - רופאי שיניים - אורטופדים לא תמיד מעריכים את מצב הרקמות של המיטה התותבת, לא מחזקים את השיניים התומכות (מטופלות ב-resorcinol - שיטת הפורמלין) עם עמודים, משתמשים בשיניים עם ניוון רקמת עצם יותר מ-1/3, שכן וכן שן אחת, המגבילה את הפגם של שורת השיניים.

2.2 מניעת סיבוכים, טעויות קליניות וטכנולוגיות בטיפול אורטופדי בחולים עם תותבות נשלפות

תיארנו את הטעויות הקליניות והטכנולוגיות העיקריות, כמו גם סיבוכים המתפתחים בחולים בעת שימוש בעיצובים לא רציונליים של תותבות נשלפות עם היעדר חלקי של שיניים (סוגר נשלף עם מנעולים).

תשומת לב מיוחדת ניתנה למרכיב הפסיכולוגי בעבודה עם המטופל - יחס רגיש, אמפתיה ואמונה ב תוצאה שמחהתותבות.

הכנה טיפולית, כירורגית ואורתודונטית (אמצעי התבוננות, אמצעי הכנה מיוחדים - ניתוק שיניים, התקשות שיניים עם עמודים או לשוניות סיכות יצוקה) בוצעה על פי אינדיקציות.

כתרי שיקום וסוגרים לשיניים טבעיות מתחת לאבזם שימשו רק ביציקה. בתותבות נשלפות עם מערכת הידוק טלסקופית, הכתר הראשוני הוטבע, והכיסוי החיצוני שימש רק יצוק, ולעתים קרובות יותר מתכת-קרמי.

טיפול אורטופדי בחולים עם תותבות, שנעשה, תוך התחשבות בטעויות וסיבוכים, יכול להיות מקובץ לבלוקים:

)טעויות בתכנון טיפול עתידי, הכנת חלל הפה ובחירת עיצוב התותבות;

2)טעויות ואי דיוקים במהלך תותבות, בעת ביצוע טכניקות קליניות שונות;

)שגיאות וסיבוכים הקשורים להפרות של הטכנולוגיה של ייצור תותבות ב מעבדת שיניים;

)טעויות וסיבוכים משולבים, לרבות הקודמים, מעידים כי הם נגרמים מהכשרה לא מספקת (חלשה) של רופאים - רופאי שיניים - אורטופדים וטכנאי שיניים. בנוסף, בניגוד לרופאי שיניים – מטפלים ומנתחים, שתוצאות עבודתם תלויות לחלוטין במיומנותם, התוצאה הסופית של טיפול אורטופדי המבוצע על ידי אורטופד תלויה בחלקה בטכנאי השיניים. לא משנה עד כמה האורטופד מוכן, רשלנותו של טכנאי השיניים עלולה להוביל לנישואין. חשוב לזהות ולחסל שגיאות באופן אקטיבי, למנוע סיבוכים, להשתמש בתצפיות קליניות ולנהל רישום מתאים של תופעות אלו.

בפרקטיקה של מחלקות ומשרדי תותבות שיניים, רישומים כאלה, למרבה הצער, אינם נשמרים או נשמרים מקוצרים ביותר.

התחשבנות באיכות התותבות החדשות שנעשו (חולים ראשוניים), וכן בחולים הפונים לתיקון פגמים בתותבות קיימות, שנעשו בעבר במוסד רפואי שיניים זה, תתרום למניעת סיבוכים.

על פי מספר חוקרים, מספר המטופלים אשר הוכח שיש להם החלפה חלקית של פגמים בשיניים בתותבות למלרי הוא חלק גדול בקרב מספר כוללחולים הזקוקים לשיניים תותבות. לכן, באופן חלקי - תותבות למלריות משמשות בפועל די נרחב. הפשטות היחסית של הייצור נותנת סיבה לרופאים בודדים להשתמש באופן בלתי סביר בתותבות למינריות חלקיות, גם כאשר יש תנאים נוחים ואינדיקציות ישירות לייצור תותבות אבזם.

באופן חלקי - תותבות למלריות משחזרות את הצורה והתפקוד המופרעים של מערכת השיניים-אלוואולרית, כמו גם פונטיקה, אסתטיקה. עם זאת, בהשוואה לתותבות אבזם, יש להן מספר חסרונות משמעותיים. לעתים קרובות, חולים מתלוננים על הפרה של רגישות הטעם, המישוש והטמפרטורה. בשל כיסוי שטח גדול של המיטה התותבת עם בסיס התותבת, הקרום הרירי שלה מגורה כאשר הוא בא במגע עם פני השטח הלא מלוטשים והנקבוביים של התותבת. אם המצב ההיגייני של חלל הפה אינו נצפה, מזון ומיקרואורגניזמים מצטברים בנקבוביות התותב הפלסטי, הגורמים ושומרים על מצב הדלקת של הקרום הרירי של המיטה התותבת. Stomatitis מתרחשת גם כתוצאה מאי סבילות של חולים לצבעים הכלולים בפלסטיק, או מונומר שיורי.

בסיס עבה מפחית את החלל הפנוי של חלל הפה, וכתוצאה מכך אי נוחות בעת הזזת הלשון, הלחיים במהלך הלעיסה והדיבור. טבילה של בסיס התותבת בקרום הרירי של המיטה התותבת גורמת להאצה של תהליך ניוון רקמת העצם של התהליכים המכתשיים. באזורי היצמדות הבסיס, לתותבות רבות יש היפרמיה ודימום מהחניכיים. סוגרי חוט יוצרים עומס יתר של שיני התמיכה בכיוון האופקי. כאשר התותבת שוקעת, משטח הפה של הבסיס, הסמוך לשאר השיניים, תורם לנטייה הוסטיבולרית של השיניים. לעתים קרובות, יציבות התותבות מתדרדרת עקב שינויים ברקמות המיטה התותבת, כמו גם עקב דפורמציה של הבסיס בהשפעת הפרשי טמפרטורה ו מתח פיזיבמצבי פה.

עד כה, ברוסיה, הפתולוגיה של מערכת השיניים בצורת היעדר חלקי של שיניים שכיחה למדי והצורך של האוכלוסייה בתותבות גבוה מאוד. כדי לתקן תותבת נשלפת, בנוסף לסוגרים, אתה יכול להשתמש בכתרים טלסקופיים בשילוב עם אלמנטים שמירה ותמיכה אחרים, כמו גם מחברים נעילה.

מבנים כאלה יכולים להתבצע רק באמצעות איזופרללומטר - מכשיר המשלב אפשרות מקבילית ועיבוד של שיניים תותבות בהתאם לנטייה הנבחרת והקבועה של הדגם באמצעות מכונת כרסום.

שיקום פגמים שונים בשיניים בעזרת תותבות אבזם באמצעות מנעולים (הצמדות) משפר את האסתטיקה של התותבות ומעניק העמסה אופטימלית של שיני העזר עם בחירה נכונה של סוג המנעול ומידת קשיחות המטריצה. במקביל, השימוש בתותבות אבזם עם מנעולים של יצרנים מודרניים מרמז על ציוד מספיק של מעבדות יציקה ליציקה מדויקת, הכשרת טכנאי שיניים בטכנולוגיה של ייצור מנעולים, הכשרת רופאים בחירה נכונהסוג מחברי מנעול, בהתאם למאפייני הפגם של המשנן.

שיתוף הפעולה של האורטופד וטכנאי השיניים הוא תנאי מוקדם החשוב ביותר ליישום תכנית הטיפול בשלב המעבדה. ככלל, לרשות טכנאי השיניים עומד דגם בלבד, שבעקבותיו תיתכן אי הבנה ודחייה של הפתרון המוצע על ידי האורטופד. ניסיונות לשנות את התכנון המתוכנן בשלב המעבדה מתכנתים כשלון. יחד עם זאת, ההחלטה שקיבל הרופא האורטופד לא תמיד ישימה, למשל בגלל חוסר מקום. שיתוף פעולה הדוק בין הרופא והטכנאי, המתחשב במצב הקליני ובקריטריוני היתכנות טכנולוגיים, הוא המפתח לטיפול מוצלח.

סיכום

ייצור תותבות נשלפות שייך לקטגוריית סוגי הטיפול האורטופדי הפופולריים ביותר.

נכון להיום, על פי מומחים בתחום זה וסקרים של אוכלוסיית ארצנו, קיים ביקוש רב לתותבות למלריות נשלפות.

השימוש בתותבות נשלפות שלמות נחוץ לרוב על ידי אנשים מבוגרים. קבוצת גילשכבר יש להם קצת ניסיון בשימוש במבנים דנטליים.

מספר המטופלים הסובלים משיניים מלאים עולה בהדרגה, ולכן נושא התותבות האיכותיות רלוונטי כיום.

האינטראקציה ההדוקה של רופא השיניים וטכנאי השיניים בתהליך ייצור המבנה מבטיחה את הצלחת התותבות.

הפרטים הספציפיים של העבודה תלויים לא רק במצב הקליני בחלל הפה, אלא גם במצב הרוח של המטופל.

לפני תחילת תותבות, שאלנו את המטופל האם יש לו ניסיון בשימוש במבנים דנטליים, האם המטופל חווה אי נוחות כלשהי בשימוש בתותבת.

על מנת לזהות את מצב רקמת עצם הלסת, חריגות ברקמות הרכות וחריגות אחרות ב בלי להיכשלבוצע בדיקה קליניתחלל הפה של המטופל. גישה זו מאפשרת לייצר תותבת איכותית.

טכנולוגיית הייצור של מבנים נשלפים כוללת שני שלבים: קליני ומעבדה.

המראה של המטופל ותווי פניו הוערכו.

הצורה והגוון של השיניים המלאכותיות נבחרו תוך התחשבות בסוג השיניים בעת חיוך ודיבור.

ניתן לייצג את שלבי ייצור תותבת נשלפת שלמה כדלקמן:

בדיקת המטופל, אבחון מצב מערכת השיניים, בחירת עיצוב מתאים.

הסרת רושם מהלסת עם מגש טביעה סטנדרטי. בהתאם לעיצוב הנבחר, מסת ההתרשמות נבחרת.

מגשי טביעה בודדים נעשו על דגמי גבס של הלסתות.

רשמים נלקחו באמצעות כפיות בודדות.

על הדגמים הפועלים, נעשה בסיס שעווה עם גלילים סתמיים.

באמצעות גלילים נקבע מיקום הלסתות.

דגמי עבודה מחוזקים ורכסים סתמיים במפרק.

שיניים תותבות עתידיות נעשו משעווה עם שיניים אקריליות.

הקונסטרוקציות בחלל הפה נבדקו, הוערכו חסימה, התאמה ואסתטיקה.

מודל סופי של מבנה השעווה.

סיוד הרכב השעווה לקובטה והחלפת השעווה באקריליק.

פילמור של פלסטיק אקרילי, הסרת המבנה מהקובטה.

גימור תותבות, השחזה והברקה.

המבנים המוגמרים הותאמו, נבדקו ההתאמה, החסימה והאסתטיקה של התותב.

העביר את העיצוב למטופל.

טכניקת הבנייה מצטמצמת לשלבים הבאים:

לייצור דגמי גבס, טכנאי השיניים ממלאים את טביעות הלסתות שהתקבלו בגבס. תותבת שיניים נעשית על דגמי גבס.

המודלים המתקבלים נקבעים ביחס זה לזה כך שהמרחק ביניהם, הן אופקית והן אנכית, עולה בקנה אחד עם המרחק האמיתי בין הלסתות של המטופל.

לשם כך, בתנאי מעבדה, גלגלי נשיכה עשויים משעווה.

כדי לקבל רושם מדויק יותר, יוצר מגש התרשמות בודד. היא עשויה אקריליק ומהווה פלטה זמנית אותה מדגמן טכנאי השיניים על הדגם.

גלילי שעווה מוכנים ניתנים לרופא כדי לקבוע את החסימה.

דגמים עם רולים נשלחים למעבדה. לאחר התקנת הדגמים במפרק מסירים את הגלילים, ובמקומם מקבעים שיניים אקריליות בשעווה.

מתבצעת התאמה - ניסיון של תותבת שעווה עם שיניים. הרופא בודק את החסימה והאסתטיקה של המבנה. בשל העובדה שהשיניים מקובעות בשעווה, ייצור התותבות מאפשר בשלב זה לשנות את מיקום וגוון השיניים.

לאחר תיקון העיצוב, הוא הועבר לרופא השיניים.

בתהליך ייצור תותבת נשלפת שלמה, נעשה שימוש בשיטת המידול הנפחי.

מודל נפחי של מבנה נשלף שלם הוא הליך, שמטרתו ליצור את פני התותב, התואם את ההקלה של הרקמות המקיפות את המבנה, ואת הנפח הדרוש כדי למקסם את מילוי החלל התותב.

יש לעמוד בתנאים הבאים:

העיצוב צריך למלא את כל המיטה התותבת.

המשטח המלוטש של התותב צריך לעקוב אחר ההקלה של הרקמות שמסביב.

אם דרישות אלו מתקיימות, התותבת תהיה מקובעת היטב בחלל הפה בעת ביצוע תפקידיה.

תוצאות הטיפול הוערכו בתחומים הבאים:

על סמך קריטריונים סובייקטיביים: הרגשת המטופל בזמן ייצור המבנה ולאחר שבועיים ולאחר חודש.

על פי קריטריונים אובייקטיביים: מיושם באמצעות דגימות לעיסה ושיטות מחקר נוספות נוספות.

למרות התפתחות רפואת השיניים המונעת, הצורך בתותבות עם תותבות נשלפות אינו פוחת. שיניים תותבות נשלפות הן אחת מהן הסוגים המורכבים ביותרטיפול אורטופדי, המצריך: מקצועיות גבוהה של הרופא וטכנאי השיניים ושימוש בטכנולוגיות חדישות לייצור תותבות.

במאמר זה התייחסנו רק לחלק מהנושאים הקשורים לטעויות שנעשו על ידי האורטופד וטכנאי השיניים. בהדרתם המוחלט, ניתן למזער את אחוזי הטעויות והסיבוכים, וזה, בתורו, יגדיל את המדדים האיכותיים והכמותיים ואת יעילות השירות האורטופדי בכללותו.

רשימת מקורות בשימוש

1.אבולמסוב, נ.ג. רפואת שיניים אורטופדית - סמולנסק, SSMA, 2000

2.אבולמסוב, נ.פ. רפואת שיניים אורטופדית - סמולנסק, SSMA 2003

.אבקארוב ש.י. מיקרו תותבות ברפואת שיניים אורטופדית. - מ', 1992.

.אבקארוב, ש.י. הכנת שיניים בייצור תותבות קרמיות ומתכת-קרמיות. - M .: GOU VUNMTs של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2000.

.אבקארוב, ש.י. עיצובים מודרניים של תותבות קבועות. - מ': בית ספר תיכון, 1994.

.Abakarov S.I., Abakarova D.S. תנאים ותכונות אופטימליות של קביעה ויצירת צבע בתותבות קרמיות ומתכת-קרמיות // חדש ברפואת השיניים. - 2001

.Arutyunov S.D., Zhulev E.N., Volkov E.A. Odontopreparation בשיקום פגמים ברקמות קשות של שיניים עם שיבוץ. - מ.: המשמר הצעיר, 2007.

.Baum L., Philips R.V., Lund M.R. מדריך לרפואת שיניים מעשית - מ.: רפואה, 2005.

.בולשאקוב G.V. הכנת אודנטופית. - סרטוב, 1983

.בולשאקוב G.V. הכנת שיניים למילוי ותותבות. - מ.: רפואה, 1983.

.Boldyreva R.I. השימוש בחומרים תרמופלסטיים ברפואת שיניים. - מ', 2007

.Borovsky E.V., Leontiev V.K. "ביולוגיה של חלל הפה" מ', - רפואה, 1991.

.Borovsky E.V. רפואת שיניים טיפולית, - ספר לימוד, M 1997.

.בושן מ.ג., קלמקרוב ח.א. סיבוכים בתותבות דנטליות ומניעתם. - אד. 2. - קישינב: שטיינטסה, 1983

.Bulanov V.I., Kurochkin Yu.K., Strelnikov V.N. תותבות של פגמים בשיניים ושיניים עם תותבות קרמיקה-מתכת. - טבר, 1991

.בזרוקוב ו.מ. מדריך לרפואת שיניים, מ', "רפואה", 1998

.Volozhin A.I., Ginali N.V. פגיעה דנטלית - מ', רפואה, 1993

.גברילוב א.י., שצ'רבקוב א.ש. רפואת שיניים אורטופדית. - מ', 1984

.Efanov O.I., Dzanagova T.F. פיזיותרפיה של מחלות שיניים - מ., רפואה, 1980

.Zhulev.E. H תותבות נשלפות חלקית. - ניז'ני נובגורוד, בית ההוצאה לאור של מדינת ניז'ני נובגורוד האקדמיה לרפואה, 2001

.קלינינה.ל. M תותבות עם איבוד מוחלט של שיניים. - מ., רפואה 2003.

.קופייקין V.N. טעויות ברפואת שיניים אורטופדית. - מ', 1998

.קופייקין V.N. טכנולוגיית שיניים - מ': 1998

.קוזמינה א.מ. מניעת מחלות שיניים, - מ', 1997.

.קלמקרוב ח.א. טיפול אורטופדי באמצעות תותבות קרמיקה-מתכת. - מ.: MediaSphere, 1996

.Kalamkarov Kh.A., Abakarov S.I. תותבות שינייםבאמצעות כתרי חרסינה. - מ', 1988

.Kickhofen S. יישום רציונלי של מדידת צבע דיגיטלית רפואת שיניים תותבת מודרנית. - 2007

.Kislykh F.I., Rogozhnikov G.I., Katsnelson M.D. טיפול בחולים עם פגמים בעצמות הלסת. - מ.: ספר רפואה. - 2006

.קלמין V.A. כתרים דנטליים מחומרים פולימריים. - מ.: MEDpress-inform, 2004

.Klemin V.A., Borisenko A.V., Ishchenko P.V. מורפופונקציונלי ו הערכה קליניתשיניים עם פגמים ברקמה קשה. - מ.: MEDpress-inform, 2004

.כתב עת "חדש ברפואת שיניים לטכנאי שיניים" - WWW.newdent.ru

יישומים

נספח א'

.בטיפול אורטופדי בחולים עם פגם קצה של המשן עם תותבות אבזם עם קיבוע נעילה - יש לכסות את ההצמדות בכתרים של שתי שיניים לפחות.

2.כל המטופלים עם תותבות אבזם על מצורפים צריכים להיות תחת השגחה מרפאה (יש לבצע בדיקות לפחות פעמיים בשנה).

.הכנת שיני תמיכה לכתרי מתכת-קרמיקה צריכה להתבצע עם גדם של 5-6 מעלות וגובה חלק הכתר של לפחות 5 מ"מ.

.השימוש במערכת קיבוע טלסקופית מומלץ בטיפול אורטופדי במטופלים עם שיניים בודדות, הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה. מערכת נעילה זו (לעומת אבזמי אחיזה) משתפרת משמעותית מאפיינים פונקציונלייםתותבות ומאפשרת להפחית את זמן ההסתגלות אליהם, וגם מגבירה את אפקט השיקום.

.גובה הכתר הראשוני חייב להיות לפחות 6 מ"מ, וכתר החיצוני (המכסה) חייב להיות מרווח (ביחס לכתר הראשוני) של לפחות 1.5-2 מ"מ. בעת הכנת שן לכתר ראשוני, יש ליצור מדף - שיפוע בזווית של 120 - 135 מעלות ומתח הגדם של 5 - 6 מעלות. על הכתר הראשוני (בגובה החניכיים), יש לעצב מדף - שיפוע בזווית של 120 - 135 מעלות ומתח הגדם של 5-6 מעלות. כרסום כתרים ראשוניים היא הליך חובה.

.חולים עם תותבות נשלפות על מערכת הידוק טלסקופית צריכים לבקר מעת לעת אורטופד (לפחות פעמיים בשנה).

7. בעת הערכת (מומחיות) איכות הטיפול האורתופדי בתותבות נשלפות, יש צורך לקחת בחשבון: איכות ההכנה של חלל הפה לתותבות; מצב הפריודונטיום של שיני העזר; תאימות ומצב של הקרום הרירי של המיטה התותבת; האם סוג התותב נבחר בצדק - צלחת, אבזם; האם סוג הקיבוע של התותב היה מוצדק - סוגר חוט כפוף, מערכת טלסקופית, אבזם תמיכה, מחברי נעילה (קבצים); איכות התותבת המיוצרת (גימור, שחיקה, ליטוש, בטנה רכה).

סוגים נשלפים של תותבות כוללים תותבות צלחת וסוגר. המשמעות התפקודית שלהם, תופעות הלוואי על רקמות המיטה התותבת שונות. תותבות למלר ברוב המקרים משמשות עם אבזמי אחיזה. הם מעבירים לחץ לעיסה בעיקר לרירית הפה, שאינה מותאמת לתפיסת הלחץ ובמקרים מסוימים מגיבה אליו בדרגות שונות של דלקת (כרונית או חריפה). ככל ששטח הבסיס של התותב קטן יותר, כך הלחץ הספציפי על הקרום הרירי גבוה יותר. עם גידול בשטח הבסיס, הכרחי עם אובדן שיניים הולך וגובר, קולטן גדול ואזורים רפלקסוגניים חופפים. זה יכול להשפיע על הטעם והטמפרטורה, ולגרום לתלונות המתאימות של החולים. עם זאת, תופעות אלה נעלמות עם התפתחות תגובות מפצות-מסתגלות של מנגנון הקולטן של רירית הפה.

העיצוב של תותבות נשלפות כולל אבזמי תמיכה או שימוש בתותבות אבזם. עם קרום רירי אטרופי דק של מיטת התותבת ו רגישות יתרללחץ, אחד האמצעים התורמים למניעת פגיעה ברירית הוא ייצור של בסיסים דו-שכבתיים או מובחנים. במקביל, באזור בליטות עצמות חדות, על קווים אלכסונים חדים ואזורים בעלי רגישות מוגברת לכאב, נעשה שימוש באטם העשוי מפלסטיק בסיס אלסטי.

תופעות הלוואי של תותבות נשלפות כוללות עומס יתר על הפריודונטיום של השיניים התומכות. דלקת חניכיים טראומטית יכולה להתפתח בהשפעת: 1) סוגרים בשל מספרם הקטן, ייצור לא תקין, בחירה לא נכונה של שיניים נקודתיות (מבלי לקחת בחשבון את מצב הפריודונטיום ו-microexcursion של התותב בתהליך האכילה); 2) מיקרוטראומה של שולי החניכיים ופפילות בין-דנטליות עקב רבייה לקויה של קצה התותב הסמוך לאזורים אלו, והגדלת המיקרו-יציאות של התותבת.

לאור תופעות הלוואי הללו, ברוב המקרים, בטיפול באדנטיה משנית חלקית, יש להעדיף תותבות אבזם. שימוש בתותבת למלרית הניתנת להסרה במקום בו מצויין בשימוש בתותבת סוגר יש לראות בטעות רפואית, אשר למרבה הצער, עשויה לנבוע מבסיס החומר הירוד של המרפאה וכישורים נמוכים של טכנאי שיניים.

בְּ יישום קליניהסיווג של קנדי, אפשר להיות משוכנע שרופא במרפאה לא נפגש לעתים קרובות עם שיעורים "טהורים". וריאציות של תת מחלקות או שילוב של פגמים של מחלקות שונות נצפים לעתים קרובות יותר. לדוגמה, פגמים מסוג I מאופיינים בפגמים קצה דו-צדדיים, מוגבלים מדיאלית על ידי הטוחנות הראשונה או השנייה. סוג I כולל גם פגמי קצה דו-צדדיים, מוגבלים מדיאלית על ידי כלבים, חותכות שניות, או אפילו חותכות ראשונות. מחלקה זו צריכה לכלול גם פגמי קצה דו-צדדיים מדיאלית, למשל, מימין, מוגבלת על ידי הקדם-טוחנות השנייה, ומשמאל - על ידי החותכת השנייה או הראשונה. באופן טבעי, השונות המוצגת של התמונה הקלינית של היעדר שיניים רחוקה מלהיות מלאה.

עם פגמים מסוג I, מוצג השימוש בתותבות נשלפות ובתותבות נתמכות כאחד, ועיצובן תלוי במספר השיניים המשומרות, גובה חלקי הכתר שלהן, מצב התהליכים המכתשיים וצורת החיך הקשה. עם אובדן הטוחנות השנייה והראשונה, אורך פגמי הקצה גדל, ובמקביל גדל שטח הבסיס של התותבת הנשלפת. עם אובדן הניבים (אפילו אחד), ההתוויות לשימוש בניבים מתרחבים וההתוויה לשימוש בתותבות נתמכות מצטמצמת. זאת בשל העובדה שהחותכות צריכות לשמש כשיניים תומכות, מה שעלול להוביל להתרופפותן. במצב קליני זה (אובדן כלב), יש צורך להקפיד על אבזם פומי או אוראלי-וסטיבולרי רב-חיבורי עם בולם לחץ בעיצוב תותבת המנוחה, סד והעברת חלק מהלחץ לחלק הקדמי הנותר. שיניים, וחלק לתהליך המכתשית. בייצור של תותבת צלחת ליישור המרכיב האופקי של לחץ הלעיסה, המועבר לשיניים התומכות (כלבים או חותכות), במקום אבזמי התמיכה הנפוצים, משתמשים בסוגרי עצירת שיניים דנטליים או בצורת T של Kemeny, אשר להפחית חלקית את הלחץ על השן. אם התנאים מאפשרים מרפאת שיניים, ואז אבזמי תמיכה בעלי שתי זרועות מכופפות יצוק או חוט מוכנסים באופן סביר לתוך התותב העיצובי והתותב.

עם פגמים דיסטליים בשיניים וביסוס רגישות גבוהה לכאב של הקרום הרירי של המיטה התותבת, כמו גם עם קרום רירי נייד על פסגת התהליך המכתשית, בליטות עצם חדות, גם עם פגם משמעותי, רצוי להשתמש בשיניים תותבות למלריות נשלפות עם גבול מורחב של בסיס התותב וסוגרי תמיכה.

לאחר ביצוע ניתוח דומה של מצבים קליניים שונים ובסוגים אחרים של פגמים, ניתן להסיק כי יש להשתמש בתותבות נתמכות בשלבים הראשוניים של אדנטיה משנית חלקית, כאשר יש מספר מספיק של שיניים בחלל הפה. עם אובדן השיניים והגדלת אורך החלק השיניים של תהליך המכתשית, מתרחבות האינדיקציות לשימוש בתותבות למלריות נשלפות.

1) קיבוע וייצוב לקוי של תותבות (טראומה של הקרום הרירי לאורך קצה התותב, היפרמיה מפוזרת של המיטה התותבת);

2) אי דיוקים בלקיחת רשמים עקב בחירה לא נכונה של חומר רושם - דחיסה או עיוות משמעותי של הקרום הרירי (פגיעה ברירית, היפרמיה מפוזרת של תהליך המכתשית);

3) מגעים סתמיים לא מספיק בולטים, מיקום שגוי של השיניים במרכז התהליך המכתשית (פציעה במרכז התהליך המכתשית);

4) חוסר בידוד באזור בליטות עצמות חדות (פצעי לחץ, כיבים באזור הבליטות, קווים אלכסונים);

5) חוסר בידוד (פציעה באזור הגלגלת, איזון התותב) או בידוד מוגזם של רולר הפלטין (היפרמיה, התפשטות הקרום הרירי).

6) קצה מוארך, מקוצר או דליל של התותב;

7) איזון תותב;

8) נזק לדגם;

9) דפורמציה של הדגם במהלך לחיצה פלסטית וכו'.

למשל, כאב בפגיעה ברירית

מרכז תהליך המכתשית יכול להיגרם מהסיבות המצוינות בפסקאות. 2, 3, 4, 9. יש צורך לנתח בקפידה את הסיבות ורק לאחר מכן לבצע את התיקון המתאים. תיקונים מרובים מצביעים על הצורך בייצור תותבות חדשות.

לאחר שתיארנו את היסודות לאבחון מחלות של מערכת השיניים, אנו רואים צורך למקד את תשומת הלב של הרופאים בתקפותו של כל שלב של אבחון וטיפול על מנת לפתור את המשימה העיקרית - טיפול מוצלח. ניסיון בעבודה מאפשר לנו להאמין שלכל דבר קטן בשיחה ובפעולות של רופא יש תפקיד משמעותי בהחלמה של אנשים הזקוקים לעזרה.

אנו רוצים לשקול את הטיפול באדנטיה חלקית לא מהעמדות הקלאסיות של לפני מאה שנה, אלא מאותן עמדות שבהן פעולת הרופא מבוססת לא על פגם, אלא על מכלול של דפוסים ביו-דינמיים של המבנה והתכונות התפקודיות של מערכת שיניים.

נתונים מבדיקת תהליך המכתשית והקרום הרירי המכסה אותו (ניידות, התאמה) צריכים להיות הבסיס לבחירת חומר ההתרשמות.

במקרים בהם הקרום הרירי של תהליך המכתשית, בעיקר במרכזו, הוא ללא תנועה, אך גמיש באופן אחיד, משתמשים בחומרי רושם המפעילים לחץ על הממברנה הרירית וגורמים לדחיסתה - גבס או סטומלגין (אלסטי) בעל עקביות תלולה. זה משיג דחיסה של האזורים הגמישים ביותר והשוואת הלחץ על הקרום הרירי בתהליך האכילה. במקביל, הסטייה של תותבת הצלחת פוחתת, וזה, בתורו, מפחית את העומס על הפריודונטיום של שיני התמיכה.

טכניקה זו מיועדת גם לטראומה קבועה של הקרום הרירי באזור של בליטות עצם חדות שלא נלקחו בחשבון במהלך הבדיקה. במקרים כאלה, כאשר משתמשים בבסיס מובחן, שכבה אלסטית של פלסטיק פונה אל הקרום הרירי.

כיבים דקוביטיים, שחיקות בתהליך המכתשית עלולות להתרחש גם אם החסימה המרכזית אינה קבועה כראוי עקב ריכוז לחץ הלעיסה על אזור קטן, לכן, לפני תיקון התותב או ריפוד מחדש, יש צורך לקבוע במדויק את הגורם למחלה. את הסיבוך. במקרים בהם נמצאה הפרה של הקשר הסגר, מספיק לטחון את האזור על פני השן הסגור.

עם פפילומה, כיסוי האפיתל עבה בהרבה מרקמת החיבור. עבור פפילומה מאופיינת בהיעדר טבילה של האפיתל ברקמת החיבור. פפילומות הממוקמות על פני השטח לרוחב ובחלק האחורי של הלשון, בהשפעת הקצוות החדים של השיניים והמזון, מעוררות כיב עם נמק חלקי או מלא

כיסוי אפיתל. לפעמים יש קרטיניזציה של הפפילומה של החך הקשה והרך והלשון.

Ya.M. Bruskin (1983) מציעה אלקטרוקרישת פפילומה בתוך רקמות בריאות.

ניוון הפפילומות יכול להתרחש כתוצאה מגירוי מכני מתמיד, פגיעותם הקלה, כיבים תכופים והתפתחות תהליך דלקתי בסטרומה הגידולית. מקרים של ניוון של פפילומות לקרצינומה של תאי קשקש (V. V. Panikarovsky, B. I. Migunov) מצביעים על הצורך לכרות אותם (במיוחד כאלה שגדלים בעקשנות). לאחר כריתה כירורגית של פפילומות, פיברומות אוניות של הקרום הרירי של המיטה התותבת, מופיעות צלקות מתמשכות, אשר עשויות למנוע תותבות מוצלחות לאחר מכן. על מנת למנוע התפתחות צלקות, מבוצעות תותבות נשלפות לפני הניתוח. לאחר הסתגלות המטופלים לתותבות, נכרתות פפילומות או פיברומות בניתוח. לאחר 5-6 ימים, עם הסרת התפרים, מתבצעת רירית חלקית עם פלסטיק מתקשה (רצוי אלסטי) באזור ההתערבות הכירורגית. זה מונע היווצרות של צלקות מתמשכות על הקרום הרירי.

עם פיברומות אוניות בגודל קטן והתוויות נגד התערבות כירורגיתמומלץ בסיס מחדש חלקי רציף. ניתן להשתמש בשיטה זו במקרים בהם פיברומות אוניות ממוקמות על הרירית, בעלת בסיס עצם, ואינן עוברות לרירית ניידת פעילה. השיטה מורכבת משכבות עוקבות על ידי ריפוד חלקי של פלסטיק מתקשה עצמית באזור הפיברומה. זה מאפשר לך להפעיל לחץ קל, מה שמוביל לירידה הדרגתית של ניאופלזמה שפירה. רילוקיישן חלקי חוזר על עצמו במרווחים של 4-5 ימים.

כידוע, בנוכחות רכס פלטין בתותבת ניתנת להסרה, מתבצע בידוד כדי לצמצם את ההבדל בהתאמה ובקרום הרירי של אזור זה וחלקים אחרים של מיטת התותבת. תא הבידוד בתותב עשוי בעומק משוער, ככלל, תמיד גדול מההבדל בערכי הציות. בגלל זה, אזור מקומי של לחץ שלילי נוצר באזור הבידוד. זה גורם ל"משיכה" מתמדת של הקרום הרירי ומוביל לגדילתה. כדי למנוע סיבוך כזה, אנו מציעים להשתמש בבסיס מובחן באזור זה (עובי שכבת הבידוד הוא 0.1 מ"מ, שכבת הפלסטיק האלסטי הוא 0.3-0.4 מ"מ).

כסיבוך, אם לא מבחינים בטעות רפואית או טכנולוגית בזמן, מתרחשת דלקת מפוזרת של הקרום הרירי של המיטה התותבת, הנגרמת מאיזון התותב. הסיבות לאיזון עשויות להיות ייצור תותבות המבוססות על גבס מעוות (התכווצות של מסות אלגינט, פיסות גבס מקופלות בצורה שגויה וכו'), בידוד שגוי (לא מספיק) של רכס הפלטין, דפורמציה של הבסיס בעת הוצאת התותב מ הקובטה, הגימור והליטוש שלה, התאמה לא מספקת של התותבת המוגמרת הנשלפת. אבל הטעות העיקרית היא שהרופא מתקן את התותבת בחלל הפה, שמאזן. הניסיון לבטל את האיזון על ידי הפעלת הסוגרים מביא לנזק עוד יותר. יש לזכור שאם לאחר התאמה מדוקדקת, האיזון לא מתבטל, אז יש לעבד את התותבת מחדש.

עם דוגמאות אלו, איננו מסיימים את השיקול של טעויות אפשריות והסיבוכים הנגרמים מהן ביישום ובשימוש בתותבות נשלפות. הכנסת תותבות נשלפות מכל עיצוב לחלל הפה מובילה למבנה מחדש של כל האזור הרפלקסוגני, וההנחה של תגובה טבעית (עד כאב) של הגוף לגוף זר היא שגויה. טקטיקות רפואיות, המחושבות על פי העובדה שהמטופל מבולבל עקב הכנסת גוף מלאכותי לאזור רגיש מאוד ועלול להציג תלונות ספציפיות, אינה מוצדקת. תותבת בכל עיצוב, הפרה של תפקודים תחושתיים, לא אמורה לגרום לכאב. כתוצאה מכך, תגובת כאב להחדרת כל סוג של תותב לחלל הפה מעידה (אם למטופל אין סיבוכים פסיכופתיים) על חסרונות איכותיים מסוימים של התותב.

תגובה חריפה לתותב היא תגובה איכותית של הגוף לתותבת לא איכותית. הרבה יותר מסוכנים לגוף הם קטנים מאוד, אבל משמעותיים עבור הפעילות הביודינמית של מערכת השיניים, סטיות מהנורמה הפיזיולוגית ששוחזרה על ידי הרופא, האופיינית למטופל מסוים.

בהקשר זה, קביעת שיניים מלאכותיות שאינן במרכז תהליך המכתשית אינה יכולה להיחשב כטעות רפואית או טכנית. בתרגול היומיומי של רופא וגם של טכנאי שיניים, שגיאות (סובלנות) אלו אינן מובילות לתגובה ישירה של רקמות המיטה התותבת והגוף, אלא לארגון מחדש פתולוגי מתקדם לאט, א-סימפטומטי, הן בשיניים הנשמרות והן. בתהליך המכתשית של אזורי השיניים, אבל אז במערכת השרירים ובמפרק הטמפורמנדיבולרי. ניתן לייחס פעולות אלו של רופא וטכנאי שיניים למכלול של טעויות, המבוססות על הרצון לשפר את מראהו של מטופל שאיבד חלק משיניו, ולהחזיר את יעילות הלעיסה. אין זו טעות אלא רצון הרופא לשחזר את תפקוד מערכת השיניים, לשיפור התוצאה האסתטית של הטיפול האורטופדי. המוטו של רפואת השיניים האורטופדית הוא שיקום תפקוד הלעיסה תוך שמירה על האיכות האסתטית הגבוהה של כל סוג של תותב. עם זאת, לפעמים ביצוע המוטו הזה מוביל לפעמים לתוצאות לא רצויות.

הבה נשקול הוראות אלה על מצבים קליניים ספציפיים.

עם אובדן כל קבוצת השיניים הקדמית (במיוחד במקרים של אובדן נוסף של הקדם טוחנות הראשונות), נעשה שימוש בתותבות נשלפות (למלריות או אבזם). אובדן קבוצת שיניים זו גורם לירידה טבעית ברקמת העצם של התהליך המכתשי של הלסת העליונה, שהוא גדול יותר בצד הוסטיבולרי. עם אובדן קבוצת השיניים הקדמית בלסת התחתונה, הספיגה האינטנסיבית ביותר מתרחשת בצד הלשוני. הבדל כזה באובדן רקמת העצם נראה בבירור במיוחד עם אובדן מוחלט של שיניים, כאשר, עקב דפוס הספיגה המתואר של רקמת העצם של התהליכים המכתשיים, נראה שהקשת המכתשית של הלסת העליונה פוחתת, ו קשת המכתשית של הלסת התחתונה גדלה. באופן טבעי היחס בין קשתות המכתשית משתנה, והכללים לקביעת שיניים מלאכותיות מוגדרים בבירור: מרכז הצוואר של השן המלאכותית חייב להיות במרכז התהליך המכתשי. אם אתה מקפיד (לשחזר) אסתטיקה, אז אתה חייב לחרוג מהכללים לקביעת שן מלאכותית במרכז תהליך המכתשית. זה מה שקורה לרוב בתרגול היומיומי.

במקרים של הפרה של היחס הפיזיולוגי של מרכז תהליך המכתשית, שיניים באזור החזית, יש צורך למקם שיניים מלאכותיות עם החלק הצווארי בדיוק במרכז התהליך המכתשית. סטייה של קצה החיתוך ממרכז התהליך המכתשית מותרת עד 5-6 מ"מ. מהי הסכנה של חריגה נוספת מכלל זה?

סטייה של קצה החיתוך ממרכז תהליך המכתשית בזמן עומס הלעיסה גורמת ללחץ על רקמת העצם לא על כל האזור, אלא לאורך קו משיק, שהמרכיב האופקי שלו גדל ככל שהסטייה של קצה החיתוך גדול יותר. מהציר האנכי. פעולה זו של עומס לעיסה מובילה לריכוז לחץ לעיסה על שטח קטן יותר וגורמת לאטרופיה מתקדמת של רקמת העצם. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בהיווצרות של תהליך מכתש "מתנדנד" (לפי סאפלי) ומוביל להרעה בתנאים לקיבוע וייצוב התותב, החמרה של מומנט הנקע של הסוגרים (מערכת האבזמים) על גבי. פריודונטיום של שיני העזר, ועם אובדן מוחלט של שיניים - עד לחוסר האפשרות ליצור ייצוב אמין של התותב.

באופן טבעי, יש להבדיל בין הסימפטום של תהליך מכתשית "משתלשל" לפפילומטוזה טראומטית. אם במקרה הראשון יש צורך להשתמש בתבנית דחיסה בייצור התותבת, אז במקרה השני - ערנות אונקולוגית (שימוש בשיטות בדיקה מיוחדות) ולפי האינדיקציות, ניתוח בשילוב עם טקטיקות ניהול אורטופדיות של חולים.

עוד סוג נפוץ מאוד של טעויות רפואיות בטיפול באדנטיה משנית חלקית. כפי שציינו קודם לכן, הן שגיאות בקביעת החסימה המרכזית. חוות הדעת שנרשמה כהנחה בכל המדריכים לגבי קביעה אופציונלית של יחס המשנן במיקום הלסת התחתונה בחסימה המרכזית (הראשונית עבור מטופל זה) (בהתאם לפרמטרים של היחס המרכזי של הלסתות), אם דגמי הלסת מקופלים "בעין" ביחס דומה וקרוב למרפאה, בטעות. זה מוביל לסיבוכים רבים, שהמנגנון שלהם תואר חלקית בפרק 1. כאן אנו רוצים להדגיש את הדברים הבאים.

בדיקה מקיפה של אנשים עם מאפיינים שונים של טופוגרפיה בתחום שיניים לעיסה העלתה כי אובדן שיניים ב-23% מהמקרים מוביל להתפתחות כאבים באזור המפרק הטמפורומנדיבולרי, שרירי הפנים, הצוואר, סימפטום. של תפקוד לקוי של שרירי הלעיסה והפנים, תחושת חוסר תחושה באזור השיניים הקדמיות [Rodnaev S.N., 1984]. תחושות סובייקטיביות כואבות ולא נעימות אלו מתרחשות על רקע ירידה בגובה הסגר ותזוזה מרוחקת של הלסת התחתונה, שדרגת וחומרתן עולה בהתאם למספר השיניים האבודות ותלויות בטופוגרפיה של הפגם ובזמן. חלף לאחר החילוץ.

מחקרים ביומטריים בזמן טיפול בחולים עם רופא עם שיניים סגורות, כלומר במצב של חסימה, שאותו כינינו משני (משונה), גילו שעומק החפיפה החרתית, המרחק בין הניבים האנטגוניסטים, המרחק הבין-חניכיים. להשתנות בהתאם למספר השיניים האבודות, הפגם בטופוגרפיה וזמן הסרתן.

אם עומק החפיפה החרתית במקרים של פגמים כלולים עם תמיכה דיסטלית הוא בטווח הנורמלי, אזי עם אובדן הטוחנות והפרה-טוחנות השניות, עומק החפיפה החרנית גדל ונמצא בטווח של 4.9 ± 0.3 מ"מ, המרחק בין מרכזים של הניבים הם 2.3 ± 0.2 מ"מ, ואינטרג'ינגיבל - 14.3 ± 0.1 מ"מ. אובדן נוסף של פרי טוחנות ראשונות מוביל לירידה נוספת בגובה הסגר ותזוזה דיסטלי של הלסת התחתונה. יחד עם זאת, עומק החפיפה החותכת עולה ומגיע ל-6.41 ± 0.1 מ"מ, והמרחק בין הניבים הוא 1.9 ± 0.3 מ"מ.

השוואה של שינויים בעומק החפיפה החתנית עם הפרמטרים של יחס הניבים וגודל החלל הבין-חוסם מראה כי אובדן שיניים לעיסה מוביל להפרה של היחסים הטופוגרפיים והאנטומיים של המשנן והתנועה. של הלסת התחתונה לתוך החסימה המשתנה "המשנית", שברוב המקרים מלווה בירידה בגובה הסגר. תזוזה זו מתרחשת בשני מישורים - אנכי וסגיטלי. אישור העקירה של הלסת התחתונה דיסטלית הוא השינוי באופי התנועה של הלסת התחתונה: עלייה במשרעת התנועה של הלסת התחתונה מהחסימה המרכזית המשנית המשונה קדימה בהשוואה לנורמה. תזוזה של הלסת התחתונה במספר מקרים ובמישור השלישי (רוחבי) מעידה על ידי מרכז לעיסה קבוע שנקבע על ידי מיוגרפיה.

קביעת עובדת השינוי במצב התפקודי, המעיד על שינוי ברפלקס המיוטי, המסובך על ידי ירידה בגובה הסגר ותזוזה מרוחקת של הלסת התחתונה, אפשרה לנו להצדיק את הצורך בטיפול אורטופדי דו-שלבי עבור אובדן של קבוצת השיניים הדיסטלית, שמטרתו להחזיר את התפקוד הפיזיולוגי התקין של שרירי הלעיסה.

בדיקה מקיפה של אנשים שעשו בעבר תותבות נשלפות ולא נשלפות במרפאות שונות לאדנטיות בתחום לעיסת שיניים, ולאחר מכן חוו כאבים ותחושות סובייקטיביות לא נעימות אחרות בדרגות חומרה שונות, אפשרה לחשוף מספר של הסיבות שגרמו להם, ומייחסים אותם לקטגוריה של טעויות רפואיות וסיבוכים במהלך תותבות.

חלק מהאנשים המשתמשים בתותבות קבועות וניתנות להסרה התלוננו על כאבים באזור המפרק הטמפורמנדיבולרי, החמרה במהלך ואחרי האכילה, עייפות ומתח של שרירי הלעיסה ושרירי הצוואר, מיקום לא נוח של הלסת התחתונה, נשיכה מתמדת של הלחיים, הלשון, שפה תחתונה, כאב בעת נשיכה ותחושת נימול בשיניים הקדמיות. תלונות אופייניות גם לתחושת אובדן או חוסר תמיכה בלסת התחתונה, החלקה שלה לאחור ורצון תמידי להזיז אותה קדימה. חולים מקשרים את התרחשות התחושות הללו עם תותבות קודמות. התותבות עובדו מחדש פעמים רבות, לרוב ללא הצלחה. כאב ממושך מתיש את המטופלים, השינה מופרעת, הם מתבכיינים, עצבניים, חסרי אמון בכל המניפולציות של הרופא. באנשים המשתמשים בתותבות קבועות, חלה ירידה בגובה הסגר ב-2.6 ± 0.4 מ"מ וניתן להסרה - ב-2.2 ± 0.3, ערבוב דיסטלי של הלסת התחתונה, בהתאמה, ב-1.2 ± 0.3 ו-1.6 ± 0.2 מ"מ; עלייה בחפיפה החרטית ב-2.6 ± 0.4 מ"מ. על הטומוגרפיות של המפרק הטמפורומנדיבולרי, נקבע ערבוב ראש הלסת התחתונה לאחור ומעלה.

בעת שימוש בגשרים, הפרות אלו יכולות להיות מוסברות על ידי ירידה בגובה הסגר ותזוזה דיסטלי של הלסת התחתונה, עקב שחיקה של משטח הסגר של השיניים, והדרת שלב קביעת החסימה המרכזית (ראשונית) מטקטיקות רפואיות.

בעת שימוש בתותבות נשלפות, התגלו הפרות משמעותיות יותר של המצב התפקודי של שרירי הלעיסה. אנו מסבירים את הירידה הגדולה ביותר בגובה הסגר והערבוב הדיסטלי של הלסת התחתונה על ידי שחיקה של פקעות הלעיסה של שיני פלסטיק מלאכותיות, מה שמחייב מאמץ שרירים גדול כדי לרסק את בולוס המזון. נתונים אלו מהווים עדות ישירה לצורך בשימוש בשיני חרסינה עמידות בפני שחיקה בתותבות נשלפות באזור שיניים לעיסה.

נוצר קשר ישיר בין תנאי השימוש בתותבות, ירידה בגובה הסגר, גודל ההסטה הדיסטלית של הלסת התחתונה וחומרת הביטויים הקליניים.

הצלחנו להוכיח כי הכנת משטח הלעיסה של שיני הלעיסה מביאה ברוב המקרים לירידה בגובה הסגר. זה מלווה בהכרח בשינוי של הלסת התחתונה לאחור.

השיניים הקדמיות של הלסת העליונה, בהיעדר תמיכה באזור של שיניים לעיסה או שחיקה של שיניים מלאכותיות וטבעיות כאחד, הן ביחס של מישור משופע, המחליק שלאורכו השיניים הקדמיות התחתונות עוקרות את הלסת התחתונה. דיסטלי ולמעלה, בעוד שהמשנן העליון נעקר מלפנים. תזוזה כזו של הלסת התחתונה לעיתים תוך תקופה קצרה מאוד גורמת לשינויים תפקודיים משמעותיים בשרירי הלעיסה ובמפרק הטמפורמנדיבולרי. לפיכך, יש צורך לשנות את הטקטיקה של טיפול אורטופדי בחולים עם פגמים אלו על מנת לשלול ירידה בגובה הסגר, וקודם כל, הצורך לשנות את המתודולוגיה לקביעת החסימה המרכזית בעת שימוש בכל סוג של תותב. החלפת פגמים באזור שיניים לעיסה - כדי לקבוע ולתקן את מלתעות היחס המרכזי האמיתי (הראשוני).

טיפול אורתופדי בחולים עם נטייה חלקית או מלאה באזור לעיסת שיניים, מסובך על ידי ירידה בגובה הסגר, תזוזה דיסטלי של הלסת התחתונה ושינויים תפקודיים בשרירי הלעיסה ובמפרק הטמפורמנדיבולרי, וכן חולים עם סיבוכים כאשר שימוש בגשרים ותותבות נשלפות צריך להתבצע בשני שלבים, באמצעות: 1) מגני פה מתקינים או תותבות רפואיות זמניות; 2) מכשירים אורטופדיים קבועים ותותבות.

החסימה המרכזית הראשונית (כלומר, לפני אובדן שיניים או לפני טיפול אורטופדי שבוצע בצורה שגויה) חייבת להיקבע בשיטה האנטומית והפיזיולוגית לפי הפרמטרים האנתרופומטריים של הבדיקות שהצענו, וכן בשליטה של טומוגרמות. temporomandibularמשותף.

תותבות של מטופלים עם פגמים כלולים במשן האחורי ללא ירידה בגובה הסגר וללא תזוזה דיסטלי וכן של אלו שפנו לראשונה לעזרה אורטופדית, ביצענו על פי השיטה המוצעת על ידינו. מטרתו היא לחסל את הירידה בגובה הסגר ותזוזה מרוחקת של הלסת התחתונה המתרחשת במהלך הכנת פני השטח הסתום של טוחנות וקדם טוחנות.

לאחר הכנת המשטחים הצדדיים של השיניים התומכות מול הפגם, יש צורך לתקן את החסימה המרכזית עם בלוקים גבס. בעתיד, תחת שליטה של בלוקים אלה, הרופא מחויב לקבוע את נפח הרקמות הקשות שנטחנו ממשטח הסתום. קוביות גבס המקבעות את גובה הסתום הראשוני מהוות נקודת התייחסות לטכנאי השיניים, לפיה מקובעים הדגמים הפועלים בסתימה לצורך דוגמנות כתרים מלאכותיים ויצירת גשרים.

טעויות ברפואת שיניים אורטופדית יכולות להופיע בשלבים הראשונים של התותבות. שגיאות מתרחשות בעיקר בעת בחירת האינדיקציות הלא נכונות עבור תותבות. לרוב, אינדיקציות שגויות עבור תותבות גשר נקבעות. בהמשך להנחיית המטופל, הרופא מסכים לעשות גשרים כאשר אין לכך אינדיקציה. הפרה של האינדיקציות העיקריות עבור תותבות גשר מובילה לפעמים לטעויות גסות. למרות שבתחילה מטופלים עשויים להסכים או אפילו להתעקש על יצירת גשרים בהיעדר התנאים הדרושים, עד מהרה הם מתחילים להתלונן על תותבות שאינן עשויות בצורה גרועה כאשר הן הופכות במהירות לבלתי שמישות. ניסיון ארוך טווח של רופאי שיניים משכנע אותנו שכאשר רופא עושה תותבת לפי רצונם של המטופלים, הדבר תמיד מוביל לטעויות גסות. לייצור התותב יש צורך באינדיקציות רפואיות בלבד, ולא רצונות המטופלים. עבור רופא אורטופדי, הנתונים הקליניים חייבים להיות בלתי ניתנים לערעור, והרופא חייב להיות איתן בשיקוליו, בהתבסס רק על התוויות רפואיות.

שגיאות בתכנון של תותבת למינרית ניתנת להסרה חלקית

הערכת חסר של הגובה הבין-אלוויאולרי.

במעבדה שוב נעקצות השיניים.

הערכת יתר של הגובה הבין-אלוויאולרי.

מתח של הרקמות הרכות של הפנים במהלך בדיקה חיצונית, חלקות של קפלי האף. בחלל הפה יש מגע סדק-שחפת צפוף של השיניים. הטכנאי מכין תבניות שעווה עם רכסי נשיכה, הרופא שוב קובע את הגובה הבין-אלוויאלי ומקבע את מיקום הלסתות בחסימה המרכזית.

תזוזה של הלסת התחתונה:

שמאל וימין.

ד) דפורמציה של תבניות השעווה העליונות והתחתונה

1 קיבוע של הלסת התחתונה לא במרכז, אלא ביחס קדמי או לרוחב (ימין, שמאל);

2 קיבוע היחס המרכזי ברגע התהפכות אחד מבסיסי השעווה;

3 קיבוע של היחס המרכזי עם ריסוק סימולטני של בסיס השעווה או רולר הסגר;

4 קיבוע היחס המרכזי כאשר אחד מבסיסי השעווה נעקר במישור האופקי.

אחת הטעויות בתותבות היא ייצור של תותב כאשר חלל הפה אינו מחוטא: כאשר ישנם אלמנטים פתולוגיים של הקרום הרירי, אשר מהלך זה יכול להחמיר בעת חבישת תותבת. התהליך הדלקתי שהתפתח כתוצאה מעששת שיניים מסובכת עלול להוביל לאוסטאומיאליטיס של הלסת. כתוצאה מכך, תצורת הלסת תשתנה והתותבת לא תהיה שמישה. לכן, לפני תחילת תותבות, אתה צריך להכין בזהירות את חלל הפה. נטישת שיניים מפוקפקות, טיפול לא שלם לא צריך להתקיים בתרגול של אורטופד. זו טעות כאשר שמים כתר על שן שאינה מעורפלת. הוצאת שכבה גדולה של רקמות קשות משן כל כך בריאה במהלך הכנתה, הן תמיד פוגעות בעיסה, כי היעדר שיטות מדויקות לקביעת מצב העיסה לא מאפשר לקבוע באיזה מצב הכלים שלה. לכן לאחר הכנת שן לכתר, מתרחשת לעתים קרובות דלקת כף הרגל טראומטית.

בעת יישום תותב עלולות להתרחש טעויות בעלות אופי טכני וקליני.

שגיאות טכניות:

1 לחיצה תחתית של בצק הפלסטיק. במקרה זה, הבסיס של התותב עבה, הנשיכה מוגברת; לעתים קרובות נצפה מגע בין השיניים. צריך לעשות מחדש תותבות כאלה;

2 במהלך הלחיצה נוצרים סדקים בדגם (לעיתים קרובות יותר בתחתון); הנשיכה היא בלתי מוגבלת עקב תזוזה של השברים. גם תותבות במקרים כאלה צריכים לעבור מחדש;

3 קיצור ספונטני של גבולות התותב על ידי טכנאי.

במקרה זה, הקיבוע של התותבת יישבר. אפשר לתקן את השגיאה על ידי בסיס מחדש.

טעויות קליניות

קשור להגדרה השגויה של היחס המרכזי של הלסתות בכיוונים אנכיים ואופקיים כאחד. בדרך כלל, עם שגיאות כאלה, אם השיניים העליונות מוגדרות כראוי, התותבת התחתונה נעשית מחדש.

ניוון הפפילומות יכול להתרחש כתוצאה מגירוי מכני מתמיד, פגיעותם הקלה, כיבים תכופים והתפתחות תהליך דלקתי בסטרומה הגידולית. מקרים של ניוון של פפילומות לקרצינומה של תאי קשקש מצביעים על הצורך לכרות אותן (במיוחד כאלה שגדלות בעקשנות). לאחר כריתה כירורגית של פפילומות, פיברומות אוניות של הקרום הרירי של המיטה התותבת, מופיעות צלקות מתמשכות, אשר עשויות למנוע תותבות מוצלחות לאחר מכן. על מנת למנוע התפתחות צלקות, מבוצעות תותבות נשלפות לפני הניתוח. לאחר הסתגלות המטופלים לתותבות, נכרתות פפילומות או פיברומות בניתוח. לאחר 5 ימים, עם הסרת התפרים, מתבצעת רירית חלקית עם פלסטיק מתקשה (רצוי אלסטי) באזור ההתערבות הכירורגית. זה מונע היווצרות של צלקות מתמשכות על הקרום הרירי.

עוזר להחזיר חיוך יפה לאדם. עם זאת, הליך כזה ללא אינדיקציות מתאימות או אם הטכנולוגיה לא מבוצעת כהלכה יכול להוביל למספר סיבוכים. כדי לזהות סימנים המאותתים על התפתחות תהליכים פתולוגיים בחלל הפה, חשוב לדעת עליהם. זה יאפשר לך לנקוט באמצעים בזמן שמטרתם לחסל את הפגמים שהופיעו.

גורמים אפשריים לסיבוכים

הגורמים השכיחים ביותר לסיבוכים בחולים לאחר ההתקנה:

אלרגיה לחומרים ששימשו ליצירת מבנים;
הפרת דרישות טכניות בייצור תותבות;
טעויות של עובדי מרפאות שיניים באבחון ותכנון טיפול אורטופדי;
גודל לא נכון מבנה גשר, המוביל לעקירתו;
מקולקל שלבי הכנהלפני מיקרו תותבות (כולל סירוב המטופל מהתברואה מקצועית של חלל הפה);
איכות ירודה התקנה של מבנים קבועים, מה שמוביל להופעת סדקים, הצטברות חלקיקי מזון שם והתפתחות חיידקים (במצבים נדירים, להיפך, נצפית התאמה הדוקה מדי הגורמת לתהליך דלקתי ברקמות החניכיים או אי נוחות אצל המטופל. );
שינוי מיקום השיניים או פגיעה בשלמות התותבת, המלווה גם בעקירתה;
חסינות מוחלשת;
אי עמידה בדרישות ההיגיינה היסודיות, עורר דלקת בחניכיים וכו'.

טעויות אפשריות בתותבות

רופא שיניים לא מקצועי יכול לעשות מספר טעויות טכניות או טקטיות:

עָמוֹק הכנה תת חניכיים;
הכנה ללא התחשבות ביצירת נקודות שמירה או עם נוכחות של חתכים תחתונים;
הסרה לא מספקת של רקמה קשה או דנטין נגוע;
הכנה עם מכשיר לא בדיוק מרוכז או ללא קירור מים עדין;
השגת רושם מעורפל;
הערכה לא נכונה של איכות המבנה המיוצר;
שגיאות בהתאמה או תיקון;
חוסר חפיפה של הפקעות התומכות במקרה של השמדתן מעל ½.

כמו כן, יש לציין כי מבנים שנעשו על פי השיטות ה"מסורתיות" הישנות עלולים להוביל ליותר סיבוכים מאשר המודרניים היצוקים המוצקים. לדוגמה, סיבוכים שכיחים הרבה פחות מאשר סיבוכים מולחמים עם חותמת. אבל בכל מקרה, חולים עם מבנים תותבים קבועים(פלסטיק, למלר או סוגים אחרים), בדיקה מונעת אצל רופא שיניים אורטופדי מומלצת לפחות פעמיים בשנה.

זנים של סיבוכים לאחר microprosthetics

שגיאות התקנה תותבות שינייםיכול להוביל להתפתחות של סיבוכים כאלה:

תסמונת גלוונית;
פתיחת חלל השן;
תגובות אלרגיות;
סטומטיטיס תותבת;
אי - נוחות פיזית;
מלט של תותבות קבועות (לדוגמה, פורנירים) עקב עומס יתר עליהם;
Pulpitis, ומחלות אחרות של השיניים מתחת לתותבות.

תסמונת חרדה או מה לעשות במקרה של סיבוכים

אם יש סימנים המעידים על (דלקת חניכיים, סטומטיטיס) או מחלות (דלקת חזה, פריודונטיטיס, עששת), וכן במקרה שיש אי נוחות משמעותית מהלבישה שיניים תותבות, עליך לפנות מיד למרפאת השיניים. זכור שקל לתקן את רוב הבעיות שלבים מוקדמיםהביטויים שלהם.

לאחר אבחון מקצועי, ניתוח והגדרה של תהליכים פתולוגיים, הרופא יעשה זאת חיזוק של תותבות, במידת הצורך, החליפו אותם (ניתנים להסרה) או קבעו טיפול מתאים. כתוצאה מתותבות שיניים ינטרלו לחלוטין טעויות וסיבוכים ויושגו במהירות מדדים אסתטיים גבוהים.

כיצד להימנע מההשלכות השליליות של תותבות?

בְּ תותבות, טעויות וסיבוכים - תופעה נדירה למדי, אך אפשרית. ו סיבה מרכזיתהוא הגורם האנושי. מצד רופא השיניים מדובר בחוסר תשומת לב למצב בריאותו של המטופל, בטעויות שנעשו באבחון, בבחירה או בהתקנה של המבנה. ומצד המטופל - סירוב להיענות להמלצות שניתנו על ידי הרופא המטפל. לכן, כדי למנוע סיבוכים, חשוב להקפיד על מספר כללים:

גשו בזהירות לבחירה. יש צורך לשים לב לא רק למחירים, אלא גם להתעניין באילו מבנים עובדים מומחים, באילו כלים, ציוד וחומרים הם משתמשים.
ודא שהרופאים מנוסים ומוסמכים וקיבלו הכשרה מתאימה. במידת האפשר, ראה ביקורות ותמונות של תוצאות תותבות בחולים אחרים.
יש להבהיר האם ניתנת ערבות למבנים מותקנים, וכן לברר דרכים אפשריות ליישוב מחלוקות.
חשוב לספק למומחה מידע מקיף על מצב בריאותך.
עקבו אחר המלצות רופא השיניים לאחר שיקום המשנן: לעמוד תקופת השיקום, העוסקת בהיגינת הפה, טיפול בתותבות ואורח חיים.

כמו בכל הליך רפואי אחר, האפשרות להתפתח סיבוכים לאחר תותבות. אבל אם מומחה מוכשר עובד, שאינו עושה טעויות, אז הסבירות להתרחשותן מופחתת באופן משמעותי. זכור גם על בדיקות סדירות ופעולות שלך!

במרכז לרפואת שיניים אקדמית, אנו מבטיחים לכם סיוע באנשי מקצוע מוסמכים בעלי פרופילים שונים וניסיון מעשי רב.