הרפיה של הסרעפת - מיקום גבוה חד צדדי מתמשך של הסרעפת עם הצמדתה הרגילה לפתח התחתון של בית החזה, מלווה בתנועת איברים חלל הבטן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם למחלה זו הוא הנחיתות של האלמנטים השריריים של הסרעפת. נחיתות יכולה להיות מִלֵדָה(אפלזיה של האיבר, פגיעה תוך רחמית של העצב הפרני, מום - היעדר רקמת שרירים וגידים בכיפת הסרעפת), וכן נרכש(שינויים אטרופיים ודיסטרופיים בשרירים, מעבר של דלקת מהאינטגמנט הסרוסי של איברי הבטן, דלקת, פציעה או ניאופלזמה של הסרעפת). הסיבות להרפיה המוגבלת של אזורי כיפת הסרעפת הן אכינוקוקוזיס של הכבד והטחול, מורסה תת-פרנית, דלקת חזה סופרפרנית, ציסטות קרום הלב, הידבקויות דיאפרגמטיות-מדיסטינליות.

מִיוּן:

לְהַשְׁלִים;

חלקי.

לפי קורס קליני:

אסימפטומטי;

עם ביטויים קליניים מטושטשים;

עם ביטויים קליניים חמורים;

מסובך (וולוולוס קיבה, כיב קיבה, דימום וכו').

מרפאה

ביטויים קליניים תלויים במיקום ובחומרת ההרפיה. הרפיה בצד שמאל ממשיכה עם הפרעות בולטות יותר עקב תסמונת לב-נשימה. בתמונה הקלינית ניתן להבחין בתסמינים פתולוגיים ממערכת העיכול, הנשימה, של מערכת הלב וכלי הדם, תסמינים כלליים. התלונות נגרמות על ידי תזוזה וסיבוב של המדיאסטינום, כמו גם תפקוד לקוי של הסרעפת.

חולים מתלוננים על תחושת כבדות לאחר אכילה, גיהוקים תכופים, שיהוקים, צרבת, רעש בבטן, בחילות, הקאות, גזים ועצירות, דיספאגיה, חוזרת דימום במערכת העיכול. הגורמים לתלונות אלו הן הפרה של התפקוד הסטטי (התומך) של הסרעפת, פיתול של הוושט הבטן, וולוולוס של הקיבה, ואחריו התנפחות ופגיעה באספקת הדם עד הגנגרנה שלה, נוכחות של כיבים ושחיקות.

בחולים עם הרפיה של הסרעפת מציינים קוצר נשימה, טכיפניה ושיעול. יש טכיקרדיה, הפרעות קצב, כאבים באזור הלב. סימפטומטולוגיה זו קשורה לעקירה וסיבוב של המדיאסטינום, הדרה של חלק מהסרעפת מנשימה. בנוסף, המטופלים מציינים ירידה במשקל, חולשה.

אבחון

תסמונות ותסמינים של הרפיית הסרעפת:

1. סימפטום הובר - סטייה חזקה יותר בעת שאיפת קשת החוף השמאלית כלפי מעלה והחוצה.

2. סימפטום של אלשבסקי-ווינבק - תנועה פרדוקסלית של הסרעפת (עלייה בנשימה עמוקה וירידה בנשיפה).

3. סימפטום של פונשטיין - חומר ניגודמתפשט בקיבה, בעקבות קווי המתאר של כיפת הסרעפת.

4. תופעת דילון - בצילומי רנטגן נקבעת תזוזה מואצת של הכיפה הרפויה של הסרעפת כלפי מעלה בשלב הנשיפה המקסימלית.

5. תסמונת קופרט - שיתוק מולד או טראומטי (לידה) חד צדדי של הסרעפת, המלווה לרוב בתסמינים של אובדן תפקוד מקלעת צוואר הרחם (קוצר נשימה, נשימה מואצת בית החזה, ציאנוזה, בטן שקועה, תפקוד לקוי של המעי).

6. תסמונת גרזן - paresis חד צדדי או שיתוק של הסרעפת עקב אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחםומתבטא בהרפיה של הסרעפת.

7. תסמונת עצב הפרני - paresis או שיתוק של הסרעפת, המתבטא בהיחלשות של דחף השיעול ועמידה גבוהה, כמו גם חוסר תנועה של כיפת הסרעפת.

הסרעפת היא לוח שרירי-גיד דק המפריד בין חלל החזה והבטן. מכיוון שבחלל הבטן הלחץ גבוה יותר מאשר בבית החזה, לכן כיפת הסרעפת מופנית כלפי מעלה (לכן, עם פגמים בסרעפת, בדרך כלל נעקרים איברי חלל הבטן לתוך חזה, ולא להיפך).

לסרעפת יש מרכז גיד ו חלק שרירלאורך הקצוות. בחלק השרירי מבחינים בקטעים הסמוכים לעצם החזה, לצלעות ולשרירי המותניים. לסרעפת פתחים טבעיים לוושט, אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון. בין מקטעי החלק השרירי של הסרעפת מבחינים "נקודות חלשות" - המשולש הלומבוקוסטלי (Bochdalek) והמשולש הקוסטלי-סטרנלי (הפיסורה של לארי). דרך הפתחים הטבעיים ונקודות התורפה של הסרעפת יכולים לצאת בקע, אותם אני מכנה בקע סרעפתי.

מלמעלה, הסרעפת מכוסה בפשיה תוך-חזה, צדר, ובחלק המרכזי - על ידי קרום הלב, מלמטה - על ידי fascia תוך-בטני וצפק. הלבלב צמוד לחלק הרטרופריטונאלי של הסרעפת. תְרֵיסַריוֹןמוקף בקפסולה שומנית של הכליות ובלוטות האדרנל. הכבד צמוד לכיפה הימנית של הסרעפת, הטחול, קרקעית הקיבה והאונה השמאלית של הכבד צמודים לשמאל. ישנן רצועות מתאימות בין איברים אלו לסרעפת. הכיפה הימנית של הסרעפת ממוקמת גבוה יותר (החלל הבין-צלעי הרביעי) מהצד השמאלי (החלל הבין-צלעי החמישי). גובה הסרעפת תלוי במבנה, בגיל, בנוכחות של תהליכים פתולוגיים בחזה ובחללי הבטן.

הסרעפת היא שריר ההשראה העיקרי; בעובריות היא מתפתחת מהמחיצה הרוחבית וממברנות הפלאירופיטונאליות. העצבים המוטוריים של הסרעפת מתבצעת על ידי העצב הפרני (C3-C5), והעצבוב האפרנטי מבוצע על ידי העצבים הפרניים והאינטר-צלעי התחתון. כאשר הדיאפרגמה מתכווצת, הלחץ התוך-חזה יורד והלחץ התוך-בטני עולה. במקרה זה, הסרעפת מפעילה מעין אפקט יניקה על הריאות (הלחץ התוך-חזה יורד) ומיישרת את בית החזה (הלחץ התוך-בטני עולה), מה שמוביל לעלייה בנפח הריאות.

הקצאת פונקציות סטטיות ודינמיות של הדיאפרגמה. סטטי מורכב משמירה על ההבדל בלחץ בחלל החזה והבטן והקשר הנורמלי בין האיברים שלהם. דינמיות מתבטאת בפעולת הסרעפת הנעה במהלך הנשימה על הריאות, הלב ואיברי הבטן. תנועות הסרעפת תורמות להתרחבות הריאות במהלך ההשראה, מקלות על זרימת הדם הוורידי לתוך חדר ימני, מקדמים את יציאת הדם הוורידי מהכבד, הטחול ואיברי הבטן, תנועת גזים במערכת העיכול, פעולת עשיית הצרכים, זרימת הלימפה.

שקול את התהליכים הפתולוגיים העיקריים המתרחשים ישירות בסרעפת ואת התהליכים הפתולוגיים הקשורים להשתתפותה.

דיאפרגמטיטיס ראשונית חריפה

דיאפרגמטיטיס ראשונית חריפהאו תסמונת הדבלום (תסמונת ג'ואנידס-הדבלום) היא נדירה ביותר ומאופיינת ביצירת מסתננים בסרעפת. האטיולוגיה של דיאפרגמטיטיס אינה ברורה. במחלה זו, מלווה תמיד מאובחן. דלקת של הריאה, פלאוריטיס סרעפת. הוא האמין כי דלקת של איברים סמוכים היא תהליך משני.

מיוסיטיס ראשוני של הסרעפתהיא צורה נוספת של דיאפרגמטיטיס שיכולה להתרחש עם זיהום הנגרם על ידי נגיף Coxsackie. דלקת סרעפת כזו מתוארת בשמות שונים: מחלת בורנהולם, פלאורודניה, מיאלגיה מגיפה.

התמונה הקלינית של שתי הצורות של דיאפרגמטיטיס זהה. יש כאבים באזור התת-סקפולרי ובכתף. כאב לאורך קשת החוף בולט במיוחד. מה שהופך לבלתי נסבל בזמן שיעול, פיהוק ונשימות עמוקות, גם כואב חלק עליוןבבטן, ניתן לשמוע את רעש הקוצים של הצדר. יש מעמד גבוה של הסרעפת וחוסר התנועה של הכיפה שלה. תפליט פלאורלי נעדר. במקרים של אופי ויראלי של דיאפרגמטיטיס, שרירי השלד מעורבים בתהליך הפתולוגי.

דיאפרגמטיטיס מובחן מדלקת סרעפת יבשה, כיב קיבה, דלקת לבלב. שגיאות אבחון שכיחות בצדר יבש.

נדיר לא פחות מדלקת סרעפת ראשונית חריפה, גרנולומה שחפת, עגבת, אאוזינופילית ופטרייתית הגורמת לעיוות מקומי של הסרעפת, לעיבוי שלה באזור זה וקווי מתאר מטושטשים. קזויסטריה היא התפתחות של pneumocele של הסרעפת כאשר מוחל פנאומופריטוניום מלאכותי. באזור בליטת הגז לתוך האלמנטים הפיברו-שריריים של הסרעפת, מופיעה הארה בצורת בועה.

גידולי דיאפרגמה

גידולים שפיריםדִיאָפרַגמָהמקורם בשריר, סיבי, שומני או רקמת עצבים. תוארו גם אדנומות מרקמת חוץ רחמית עוברית של הכבד ובלוטת יותרת הכליה. זה מתרחש לעתים קרובות יותר באופן א-סימפטומטי, ובבדיקת רנטגן יש להבחין בין גידולים של לוקליזציה על-תת-דיאפרגמטית. זיהוי של ציסטות בעלות אופי דרמואידי או אחר (פוסט טראומטי, מזותלי) מבוסס על נתונים מסונוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת.

גידולים ממאירים ראשוניים, ככלל, הם מגוון אפשרויותסרקומה. צמיחתם מלווה בכאבים הנובעים מפגיעה בצדר הצפק ובפריטונאום. הגידול מזוהה באמצעות צילום רנטגן, אך יש להבחין בו מניאופלזמה שצומחת לתוך הסרעפת מאיבר שכן. כאשר מופיעה תפליט בחלל הצדר, יכול להיות קשה להבחין בינו לבין סרטן ריאותאו מזותליומה פלאורלית.

לגבי גרורות גידול ממאירלתוך הסרעפת, הם יוצרים פלאקים או תצורות חצי כדוריות שלא ניתן להבדיל בקלות בין גרורות לצדר הצדר או הצפק הסמוכים.

בקע דיאפרגמה

בקע סרעפתי יכול להיות מולד או נרכש. דרך פגמים מולדים או טראומטיים בסרעפת, הצפק עם אומנטום, לעתים רחוקות יותר עם לולאת מעי, יכול לבלוט לתוך חלל הצדר. בבקע טראומטי, איברי דופן הבטן צונחים ללא הצפק (בקע כוזב). לעתים רחוקות מאוד, ריאה בולטת לתוך חלל הבטן. זה מתרחש כאשר איברי הבטן מתמזגים עם הריאה ואז מושכים אותה החוצה דרך פתח הבקע. לרוב נוצרים בקע בפתח הוושט של הסרעפת. לדברי אוונס, בקע סרעפתי מופיע ב-3.4% מהאנשים שעברו בדיקת רנטגן.

נ.ש. פיליפצ'וק, ג.א. פודלסניק, ו.נ. פיליפצ'וק (1993) צפה בחולה ק', בן 36, שאושפז במרפאה עם אבחנה של ציסטה ריאה, שהתגלתה במהלך בדיקה מונעת. לא הגיש שום תלונות. בדיקות הדם תקינות. בדיקת רנטגן העלתה שהציסטה הייתה ממוקמת בסינוס ה-pleurodiaphragmatic anterior medial. אבחנה מוקדמת: ציסטה או גידול של הריאה. למטופל הוצע ניתוח, לו הסכים. לאחר כריתת חזה ובידוד האונה התחתונה מהסרעפת, נמצא בקע סרעפתי. שק הבקע מבודד ונפתח. היה בו חותם. הוא נקבע, ותפר משי עם חוט ארנק הונח על פתח הבקע. לאחר הניתוח מצב כלליהמטופל היה משביע רצון, הייתה החלמה.

בקע גדול עלול להיות מלווה בתסמינים של פגיעה בנשימה ופעילות לב. תפקוד לקוי של הקיבה והמעיים מתרחשת לעתים קרובות עם בקע בצד שמאל. יש כאב עמום באזור האפיגסטרי, המחמיר לאחר מכן פעילות גופנית. הכאב עלול להקרין לאזור התת-סקפולארי. בנוסף, כאשר הבטן כפופה, התיאבון עלול להיות מופרע, בחילות, דיספאגיה או שיהוקים עלולים להופיע. אם המעי הגס נכנס לשק הבקע, הדבר מוביל לעצירות, קוצר נשימה ודפיקות לב.

רוב סיבוך מסוכןבקע סרעפתי - הפרתן. מתפתחת התמונה הקלינית של בטן חריפה, התלויה באיבר המאופק. כאשר הבטן או המעיים נפגעים, מתרחשת חסימה. אבחון רנטגן הוא מכריע.

יש להבדיל בין בקע סרעפתי לבין הרפיה של הסרעפת. בקע מאופיין בבליטה מעל כיפת הסרעפת. קווי המתאר של בקע יכולים להשתנות עם שינוי במיקום הגוף.

הרפיה של הדיאפרגמה

הרפיה של הסרעפת - המונח הוצע על ידי ויטינג; כיום מקובל על ידי רוב המחברים לציין מעמד גבוה מתמשך חד צדדי של דיאפרגמה דקה במיוחד אך רציפה בנוכחות ההצמדות שלה במקומה הרגיל.

הרפיה של הסרעפת פחות שכיחה מבקע סרעפתי. ככלל, נצפית הרפיה של הכיפה השמאלית של הסרעפת, ולעתים רחוקות ביותר - הימנית. בניגוד לבקע, הרפיה בולטת בכל כיפת הסרעפת. אלמנטים שריריים בסרעפת נשמרים, אך הם מתנוונים בחדות. הרפיה יכולה להיות מולדת ונרכשת (במקרה של פגיעה בעצב הפרני והסימפתטי).

כיפת הסרעפת עולה ולעיתים מגיעה לגובה הצלע השלישית מלפנים, דוחסת את הריאה ויכולה לעקור את הלב. ישנם קוצר נשימה, דפיקות לב, הפרעות קצב, אנגינה פקטוריס, דיספאגיה, כאבים באזור האפיגסטרי, דימום בקיבה. בנוסף לנתונים הפיזיים, בדיקת רנטגן חשובה באבחון הרפיה. סריקת סי טי. כיפת הסרעפת במהלך הרפיה של הסרעפת מעוגלת, ועם פנאומופריטוניום, האוויר מתפזר באופן שווה בין הסרעפת לקיבה או לכבד. האבחנה נעשית גם על בסיס נוכחות של תסמינים של עקירה של איברי הבטן בחצי המקביל של בית החזה, דחיסה של הריאה, עקירה של איברי המדיה. בשל היעדר טבעת בקע, הפרה בלתי אפשרית. טעויות באבחנה המבדלת של שני מצבים אלו נדירות מאוד ומצביעות על חוסר תשומת לב של הרופא. הרפיה מוגבלת בצד ימין מובחנת מגידולים וציסטות של הריאה, קרום הלב, הכבד.

יַחַס. בנוכחות תסמינים קליניים חמורים, זה מסומן כִּירוּרגִיָה. הפעולה מורכבת מהבאת איברי הבטן העקורים למצב תקין ויצירת שכפול של דיאפרגמה דלילה או חיזוק פלסטי שלה עם רשת של חומרים סינתטיים שאינם נספגים.

DYSTOPIA, DICHSKINESIA ודיסטוניה של הדיאפרגמה

דיסטופיה של דיאפרגמהמתבטא במיקום הגבוה או הנמוך של כל הסרעפת, מחצית אחת של הסרעפת או כל חלק ממנה. מעמד גבוה דו-צדדי מולד של הסרעפת הוא נדיר ביותר. בתנאים פיזיולוגיים, עליית הסרעפת מתפתחת במהלך ההריון, מיקום גבוה של הסרעפת מתרחש עם מספר מצבים פתולוגיים- מיימת, גזים חמורים, חסימת מעיים, דלקת צפק מפוזרת, hepatosplenomegaly. צילום רנטגן במקביל יש עלייה באזור הסמיכות לסרעפת הלב, חידוד זוויות החוף-סרעפת.

לא פחות הסיבות למיקום הגבוה של אחד מחצאי הסרעפת. זה יכול להיגרם על ידי ירידה בנפח הריאות באותו צד כתוצאה מאטלקטזיס, קריסה, שחמת, תרומבואמבוליזם, היפופלזיה. זה יכול להיגרם על ידי דיאפרגמטיטיס, מורסה תת-פרנית, ציסטה גדולה או גידול באזור התת-פרני, קיבה מפושטת קשה ועקמומיות טחול נפוח. וכמובן, עליית מחצית הסרעפת בולטת עם פגיעה בעצב הפרני. חלק מהתנאים הללו צריכים להיחשב ביתר פירוט.

דלקת צפק מוגבלת בחלל הבטן העליון מלווה בהתפתחות של דיאפרגמטיטיס חריפה משנית. הסימנים שלו הם: דפורמציה ומיקום גבוה של החצי המקביל של הסרעפת, הגבלת ניידות, אי אחידות וטשטוש קווי מתאר, כיבוי וטשטוש קווי המתאר של רגל הביניים של הסרעפת, הצטברות נוזלים בסינוס הקוסטופרני, מוקדים. של אטלקטזיס וחדירה בבסיס הריאה. תסמינים אלו מצביעים על היווצרות אפשרית של אבצס בחלל התת-סרעפתי ובכבד העליון. היווצרות אבצס מזוהה על ידי סונוגרפיה, CT או MRI, ואם היא מכילה גז, אז רנטגן.

פגיעה בעצב הפרני, ללא קשר לאופיו ( פציעת לידה, פציעה, פוליומיאליטיס, שיכרון, דחיסה של מפרצת, פלישת גידול, ניתוח) מוביל לאובדן תנועות פעילותהמחצית המקבילה של הסרעפת ועלייתה. בתחילה נצפית היחלשות של תנועות הנשימה, ואז מצטרפת הפרדוקסליות שלהן, שמתגלה בהתרסה במהלך מבחן היצנברגר או מולר. בעת שאיפה, נרשמת עליית החלק הפגוע של הכיפה ותזוזה של המדיאסטינום לצד הבריא. נדגיש זאת אנשים בריאיםתנועות פרדוקסליות קטנות נמצאות לעתים רחוקות מאוד ורק בחלקים הקדמיים של הסרעפת.

לדיסקינזיות ודיסטוניה של הסרעפתמתייחס הפרות שונותהטון ותנועות הנשימה שלה. רובם קשורים למחלות נוירו-שריריות, נגעים דלקתיים וטראומטיים חריפים של הצדר, הצפק, עמוד השדרה והצלעות, שיכרון. השפעה פסיכוגני, למשל, הופעה פתאומית של פחד, יכולה לגרום לעווית קצרת טווח של הסרעפת. בהיסטריה, אסטמה של הסימפונות, הרעלת טטניה וסטריכנין, נצפים עוויתות טוניקות של הסרעפת: האחרונה נמוכה, שטוחה וחסרת תנועה בעת הנשימה.

עווית קלונית של הסרעפת (שיהוקים, יבבות) המתרחשת במספר מצבים פתולוגיים (הפרעות נפשיות, השלכות של דלקת המוח ושבץ מוחי, אורמיה, שיכרון אלכוהול וכו') מזוהה בבירור בפלואורוסקופיה. על הברז, ברגע ההתייפחות, נצפית הורדה מהירה של הסרעפת ברגע הנשיפה עם חזרה נוספת למקומה המקורי.

מחברים רבים תיארו ביטויים של טיק (כוריאה של הסרעפת) ורפרוף של הסרעפת. קרציה נקראת התכווצויות קלוניות קצרות בתדרים שונים, ורפרוף הוא תכוף ביותר (עד 200-300 לדקה) התקפי התכווצויות המצוינים בפסיכופתיה ודלקת המוח. בין ההפרות המוזרות היא אתטוזיס - התכווצויות קטנות לא סדירות של צרורות השרירים של הסרעפת, הן בשאיפה והן בנשיפה, שנצפו עם אמפיזמה, מחלת נפשודלקת המוח.

המיקום הנמוך של הסרעפת והגבלת הניידות שלה אופייניים לנגעים ריאתיים חסימתיים עם אמפיזמה מפוזרת. ירידה קלה ברמת העמידה של הסרעפת נצפית ב-pneumothorax דו צדדי. pneumothorax חד צדדי (במיוחד מסתם) ו תפליט פלאורלי(לפני היווצרות הידבקויות) גורמים לירידה בכיפה בצדם.

תסמונת CHILAIDITI

תסמונת Chilaidity מאופיינת בעקירה של חלק מהמעי הגס אל הצדר. מצב זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, ורק אצל מקרים נדיריםבילדים.

נ.ש. פיליפצ'וק, ג.א. פודלסניק, ו.נ. Pilipchuk (1993) צפה בתסמונת זו בילד אחד. הלב נעקר שמאלה, עם היסטוריה של ברונכיטיס תכופות. בהתחשב בחום נמוך, אובדן תיאבון, כחוש, חולשה, הזעה, בוצעה אבחנה של שחפת ריאתית מפושטת, והמטופל עבר טיפול נגד שחפת במשך חודש. בצילום הרנטגן ב הריאה הימנית- צללים וחללים מוקדיים, משמאל, ירידה בשקיפות הריאה. דינמיקה חיובית כתוצאה מהטיפול לא הושגה. בהתחשב בתסמונת הדיספפטית, בוצע מחקר ניגודיות של הקיבה והמעי הגס. לולאות של המעי הגס נמצאו בהמי הורקס הימני. על סמך התוצאות שהתקבלו, נקבעה האבחנה הנכונה.

מהלך תסמונת Chilaidity יכול להיות בלי ביטויים קלינייםובדרך כלל נמצא במקרה בצילום רנטגן. מערכת עיכול. אבל לעתים קרובות יותר יש עצירות, כאבים בהיפוכונדריום הימני, מקרינים אל הכתף ומתחת ללהב הכתף. לפעמים יש הפרעות קצב לבוקוצר נשימה. הכאב יכול להיות גם קוליק כבד. כאב הממוקם בהיפוכונדריום הימני נחשב לפעמים בטעות כמחלה של כיס המרה. חשד שהעניין נוגע לתסמונת הילאידיות מתעורר כאשר מתגלה צליל הקשה טימפני במקומות של קהות הקשה של הכבד. בנוסף, תיתכן תזוזה והתרחבות של הקיבה.

אבחון המחלה מבוסס על נתונים בדיקת רנטגןקיבה ומעיים: ההשפעה הרדיולוגית של המעי בין הכבד לכיפה הימנית של הסרעפת היא הקובעת.

נזק לדיאפרגמה

הפרה של שלמות הסרעפת מתרחשת כתוצאה מפצע עם נשק חם או פלדה קרה, סוף צלע שבורה או פציעה בחזה, עלייה חדה פתאומית בלחץ התוך בטני. האפשרות של נזק לסרעפת מסומנת על ידי לוקליזציה של הפצע (פתח הפצע) מתחת לגובה הצלע ה-6. נזק סגורנצפתה עם פציעה הובלה, נפילה מגובה, ובמקרים מסוימים בעת הרמת משקולות, במהלך הלידה, עם הקאות ושיעול קשות (מה שנקרא קרעים ספונטניים).

ללא קשר למקור, קרעים בסרעפת יכולים להיות לא מסובכים או מסובכים. האחרונים כוללים פציעות עם צניחה טרנסדיאפרגמטית (צניחה) של איברי הבטן לתוך חלל החזה. מחברים רבים מתייחסים לצניחה כאל "בקע סרעפתי כוזב" בניגוד לבקע סרעפתי אמיתי, בו האיברים הצניחים מוקפים בקרום בקע, כולל הצפק והצדר.

בהתאם למיקום וגודל הקרע, נוכחות או היעדר של pneumothorax, hemothorax, פגיעה בריאותושלד בית החזה, התמונה הקלינית היא רב-צדדית - מהלם עם קוצר נשימה וקריסת מחזור הדם ועד לכשל נשימתי צנוע יחסית, כאב קל, תחושת כבדות באזור האפיגסטרי.

עם פערים קטנים, תסמיני הקרינה אינם עשירים. בעזרת סונוגרפיה מתגלים דימום לתוך חלל הצדר והיחלשות של תנועות הסרעפת. שים לב רדיוגרפית את המיקום הגבוה של החלק הפגוע של הסרעפת, ומגביל את הניידות שלו; ניתן לזהות hemothorax (במקרים מסוימים, התמוטט), hemopneumothorax, דימום לתוך הריאה. במקרים נדירים, כמויות קטנות של גז חודרות לחלל הבטן. בעתיד עלולים להיווצר עגינות והידבקויות פלאורליות, מה שמקשה על זיהוי צניחת. איתור בטומוגרפיות ממוחשבות של פגיעה בכבד העליון ובמקביל להמותורקס מעיד גם על קרע של הסרעפת.

דפוס הקרינה משתנה באופן דרמטי עם צניחת איברי הבטן לתוך חלל החזה, כלומר עם היווצרות בקע סרעפתימקור טראומטי.

אבחון קרינה של נגעי דיאפרגמה

(חיבור קצר).

הסרעפת היא יצירת שריר-גיד המפרידה בין איברי בית החזה וחלל הבטן. לא במקרה בפרסומים אנטומיים ורדיולוגיים ישנים זה נקרא לעתים קרובות חסימת בית החזה. יחד עם זאת, בשל מיקומו, מבנהו ותפקודו, הוא ממלא תפקיד של קישור בין החללים המצוינים ומנקודת מבט זו הוא יכול להיחשב כצומת בית החזה. עד כה, הספרות על אמבריולוגיה, אנטומיה, פיזיולוגיה, קלינית ו רדיולוגיהמחלות הסרעפת כמעט חסרות גבולות, ובחיבור קצר יש צורך לנטוש את ההפניות הרלוונטיות. נזכיר רק שהמונוגרפיה הרצינית הראשונה על אבחון רדיו של נגעי סרעפת פורסמה על ידי הרדיולוג האוסטרי ק. היצנברגר ("Das Zwerchfell im gesunden und kranken"

Zustand", 1927), והמחקר הביתי היסודי ביותר בוצע על ידי V.I. סובולב והציג בעבודת הדוקטור שלו "דיאפרגמה בתמונת רנטגן" (1951).

הסרעפת מורכבת מחלק גיד מרכזי דק (centrum tendineum) וחלק שרירי שולי. בתורו, שריר הסרעפת (m. phrenicus) מחולק לשלושה חלקים: סטרנל, קוסטל ומותני, המורכב משלוש רגליים (פנימי, ביניים וחיצוני). החלק הסטרנאלי יוצא מתהליך ה-xiphoid, החלק הקוסטלי - מהמשטח הפנימי של 7–8 צלעות, החלק המותני - מקשת הגיד מעל שריר ה-psoas והשריר המרובע של הגב התחתון ומהחלקים האחוריים של הצלעות . המרווח בין החלקים הסטרנליים והקוסטליים של הסרעפת (הפורמן של לארה או מורגני) נקרא משולש סטרנוקוסטלי והוא מלא בסיבים, והמרווח בין החלק הקוסטאלי והמותני (הפורמן של בוכדלק) נקרא משולש לומבוקוסטלי. והוא מלא בשומן רטרופריטוניאלי (איור 1).

צמצם רגיל בתמונת אלומה

במהלך פלואורוסקופיה ובצילומי חזה רגילים, המשטח העליון של הסרעפת מוגדר בצורה חדה בגבול עם רקמת הריאה באוויר (למעט האזור שבו הלב נצמד אליה (איור 2). המשטח התחתון של הסרעפת מתמזג. עם הצל של האיברים התת-דיאפרגמטיים, אך מוצג בבירור בנוכחות גז בחלל הצפק (pneumoperitoneum) - איור 3. עובי חלק הגיד הוא בטווח של 1-2 מ"מ, והחיצוני קטעים של כל מחצית הסרעפת - 3-5 מ"מ בשנת 1979, תיארנו גרסה נדירה יחסית, המורכבת מהצטברות רקמת השומן בין הסרעפת לבין הפאשיה התוך בטנית (איור 4). פינוי עקב שומן יכול להיות בקלות נבדל מהאינטרקציה של המעי הגס בין הכבד לסרעפת או הטחול והסרעפת (בתבנית האופיינית של לולאת המעי) וחשוב מכך, מגזים חופשיים בחלל הבטן (על ידי שינוי מיקום גופו של הנבדק ) החלק המותני של הסרעפת מובחן בבירור בטומוגרפיות ממוחשבות של רנטגן ותהודה מגנטית, וניתן לשפוט את המיקום, הגודל וקווי המתאר של רגליו (איור. 5). עובי רגל הביניים מגיע ל-10 מ"מ; אצל אנשים מבוגרים קווי המתאר שלו גליים מעט. מיקומה, צורתה ותנועות הסרעפת קשורים לגיל, למין, למבנה הגוף, למיקומו במרחב ולמצב האיברים הסמוכים. בצילום רנטגן בהקרנה ישירה, הגבול העליון של החצי הימני של הסרעפת ממוקם אצל מבוגרים בגובה הקצוות הקדמיים של 5-6 צלעות ובהתאם, קצוות החוליות של 10-12 צלעות (עומק Clivus paravertebral ממוצע של 4-5 ס"מ). המחצית השמאלית של הסרעפת נמוכה ב-1-1.5 ס"מ. אצל ילדים, אצל נשים וגם אצל אנשים שמנים, הסרעפת מעט גבוהה יותר, אבל ההבדלים קטנים. הסרעפת ממוקמת גבוה יותר אצל אנשים עם חזה קצר ורחב. בגיל 60-90, הסרעפת יורדת עקב ירידה בטונוס של שרירי הבטן ואמפיזמה הקשורה לגיל. כאשר עוברים לישיבה, הסרעפת יורדת, ובתנוחת שכיבה, להיפך, היא עולה (בממוצע ב-3 ס"מ, יותר בגלל החתכים האחוריים), והטיות שלה גדלות משמעותית. כאשר אדם שוכב על הצד, אז החצי התחתון של הסרעפת עולה אחד וחצי לשני מרווחים בין צלעיים, והחצי הנגדי נופל ב-1-2 ס"מ וכמעט ואינו נע בזמן נשימה רגועה. הצורה של כל מחצית הסרעפת תלויה בגוון שלה ובמבנה הגוף של האדם. עם ירידה בטון, הבליטה של ​​הכיפה גדלה. באנשים עם חזה צר וארוך, הכיפה שטוחה יותר, ועם חזה רחב וקצר יש לה צורה חצי כדורית קבועה. אצל כ-5% מהאנשים, קשת בודדת של אחד או שני החצאים של הסרעפת מחולקת, כביכול, ל-2-4 קשתות, מה שמוסבר על ידי התפתחות לא אחידה של קבוצות שרירים. זהו מה שנקרא "קיפול" של כיפת הסרעפת (איור 6).

זה נראה טוב יותר בשלב של השראה עמוקה, ולפי ההצטלבות של קשתות סמוכות, יש תלמים רדודים על פני הכבד. אצל חלק מהאנשים, בנשימה עמוקה, יש קו מתאר משונן של הסרעפת באזור החלק הרוחבי של הצלעות של הסינוס הסופרפרני. הוא נוצר בנקודות החיבור של סיבי השריר לצלעות. לסרעפת שלושה תפקידים עיקריים: מוטורי (נשימתי), תמיכה (לאיברים שכנים) ולחץ (פעולת לחיצה ויניקה והשפעת עיסוי על הקיבה והמעיים). התנועות הפעילות של הסרעפת נובעות מהתכווצות השרירים שלה. הם נלמדים בנשימה רגועה, נשימה עמוקה ועם שימוש במבחנים תפקודיים, תוך השוואה בין תנועות שני חצאי הסרעפת באזורים סימטריים. מבחן היצנברגר הפונקציונלי מורכב מנשימה קצרה ועמוקה מהירה דרך האף ("מבחן הרחה"), ומבחן מולר מורכב משאיפה עם גלוטיס סגור לאחר נשיפה עמוקה. ס"מ בנשימה רגועה ועד 7-8 ס"מ עם נשימה מאולצת. כאשר עוברים למצב על הגב, משרעת תנועות הסרעפת עולה. התנועות של שני חצאי הסרעפת הן בדרך כלל סימטריות, אך יש ביניהם הבדלים קלים. עם זאת, הכיוון וטווח התנועות חלקים שוניםדיאפרגמות שונות. זה מוסבר חוזק שונההתכווצויות של עצם החזה, costal ו חלקים מותנייםדיאפרגמה, כמו גם הפרעה של סוגי נשימה קוסטלית וסרעפתית. לדברי י.ל. שיקה, עם נשימה רגועה, הטיולים של החלקים הקדמיים של הסרעפת ממוצעים 0.4 ס"מ, והאחוריים - 1.8 ס"מ.

דיסטופיות, דיסקינזיות ודיסטוניה של הסרעפת

דיסטופיות מתבטאות במיקום הגבוה או הנמוך של כל הסרעפת, מחצית אחת של הסרעפת או כל חלק ממנה. מעמד גבוה דו-צדדי מולד של הסרעפת הוא נדיר ביותר. בתנאים פיזיולוגיים, עליית הסרעפת מתפתחת במהלך ההריון. מיקום גבוההסרעפת מתרחשת במספר מצבים פתולוגיים - מיימת, גזים חמורים, חסימת מעיים, דלקת צפק מפוזרת, hepatosplenomegaly. צילום רנטגן במקביל יש עלייה באזור הסמיכות לסרעפת הלב, חידוד הזוויות הקוסטודיאפרגמטיות. לא פחות הסיבות למיקום הגבוה של אחד מחצאי הסרעפת. זה יכול להיגרם על ידי ירידה בנפח הריאות באותו צד כתוצאה מאטלקטזיס, קריסה, שחמת, תרומבואמבוליזם, היפופלזיה. זה יכול להיגרם על ידי דיאפרגמטיטיס, מורסה תת-פרנית, ציסטה גדולה או גידול באזור התת-פרני, קיבה מפושטת חמורה או עיקול טחול נפוח. וכמובן, עליית מחצית הסרעפת בולטת עם פגיעה בעצב הפרני. חלק מהתנאים הללו צריכים להיחשב ביתר פירוט. דלקת צפק מוגבלת בחלל הבטן העליון מלווה בהתפתחות של דיאפרגמטיטיס חריפה משנית. תכונותיו נחקרו בפירוט על ידי מ.מ. Vikker ו-V.I. סובולב - דפורמציה ומיקום גבוה של המחצית המקבילה של הסרעפת, הגבלת ניידות שלה, אי אחידות וטשטוש קווי מתאר, עיבוי וטשטוש קווי המתאר של רגל הביניים של הסרעפת, הצטברות נוזלים בסינוס הקוסטופרני, מוקדי אטלקטזיס. וחדירה לבסיס הריאה (איור 7). תסמינים אלו מצביעים על היווצרות אפשרית של מורסה בחלל התת-פרני או בכבד העליון. היווצרות אבצס מזוהה על ידי סונוגרפיה, CT או MRI, ואם היא מכילה גז, אז על ידי רנטגן (איור 8).

נזק לעצב הפרני, ללא קשר לאופיו (פציעה בלידה, פציעה, פוליומיאליטיס, שיכרון, דחיסה של מפרצת, צמיחת גידול, התערבות כירורגית), מוביל לאובדן תנועות פעילות של המחצית המקבילה של הסרעפת ועלייתה. בתחילה נצפית היחלשות של תנועות הנשימה, ואז מצטרפת הפרדוקסליות שלהן, שמתגלה בהתרסה במהלך מבחן היצנברגר או מולר. בעת שאיפה, נרשמת עליית החלק הפגוע של הכיפה ותזוזה של המדיאסטינום לצד הבריא. נדגיש כי אצל אנשים בריאים, תנועות פרדוקסליות קטנות נמצאות לעיתים רחוקות מאוד ורק בחלקים הקדמיים של הסרעפת.

לדסקינזיות ודיסטווניות הסרעפת כוללת הפרות שונות של הטון שלה ותנועות הנשימה. רובם קשורים למחלות נוירו-שריריות, נגעים דלקתיים וטראומטיים חריפים של הצדר, הצפק, עמוד השדרה והצלעות, שיכרון. אפקט פסיכוגני, כמו הופעה פתאומית של פחד, יכול לגרום לעווית קצרת טווח של הסרעפת. בהיסטריה, אסטמה של הסימפונות, הרעלת טטניה וסטריכנין, נצפים עוויתות טוניקות של הסרעפת: האחרונה נמוכה, שטוחה וחסרת תנועה במהלך הנשימה. עווית קלונית של הסרעפת (שיהוקים, יבבות) המתרחשת במספר מצבים פתולוגיים (הפרעה נפשית, השלכות של דלקת המוח ושבץ מוחי, אורמיה, שיכרון אלכוהול וכו') מזוהה בבירור בפלואורוסקופיה. על המסך, ברגע היבבות, נצפית ירידה מהירה של הסרעפת ברגע הנשיפה עם חזרה נוספת למקומה המקורי. מחברים רבים תיארו ביטויים של טיק (כוריאה של הסרעפת) ורפרוף של הסרעפת. קרציה נקראת התכווצויות קלוניות קצרות בתדירות משתנה, והפרפר הוא תכוף ביותר (עד 200-300 לדקה) התקפי התכווצויות שנצפו בפסיכופתיה ודלקת המוח. בין ההפרות המוזרות היא אתטוזיס - התכווצויות קטנות לא סדירות של צרורות השרירים של הסרעפת הן בשאיפה והן בנשיפה, שנצפו באמפיזמה, מחלות נפש ודלקת המוח. מיקומה הנמוך של הסרעפת והגבלת הניידות שלה אופייניים לנגעים ריאתיים חסימתיים עם אמפיזמה מפוזרת קשה. ירידה קלה ברמת העמידה של הסרעפת נצפית עם pneumothorax דו צדדי. Pneumothorax חד צדדי (במיוחד מסתם) ותפליט פלאורלי (לפני היווצרות הידבקויות) גורמים לירידה בכיפה בצדם.

הרפיה של הסרעפת

הרפיית חצי דיאפרגמה היא תסמונת שמסתירה שניים מדינות שונות. הראשון שבהם הוא אנומליה התפתחותית נדירה הקשורה להיפופלזיה של השריר הסרעפתי. מיקום גבוה וחולשה של החצי הימני או השמאלי של הסרעפת מתגלים כבר בלידה (כנראה ניתן לזהות אותם בסונוגרפיה ולפני הלידה). המצב השני הוא ניוון של שריר הסרעפת, שלעיתים נוגע בחצי השמאלי של הסרעפת. מתרחשת in vivo עקב פגיעה בעצב הפרני, פגיעה זיהומית או רעילה לסיבי עצב. שינויים דיסטרופיים נמצאים בו זמנית בסופים עצבים סימפטיים. מתוארים שילובים של הרפיה עם נגעים של מקלעת הזרוע.

עם הרפיה צד ימין, יש אינטרפוזיציה של המעי הגס בין הכבד לסרעפת. הרדיולוג צריך להבדיל בין הרפיה של חצי מהסרעפת לבקע סרעפתי גדול - סימני ההפרדה יצוינו להלן. הרפיות סגמנטלית (חלקית) היא תוצאה של תת-התפתחות (היפופלזיה) של קבוצות שרירים בודדות או נרכשת כתוצאה מפגיעה בעצב הפרני בעל אופי שונה. ההרפיה של החלק הקדמי-פנימי של הסרעפת נצפית לרוב, לעתים רחוקות יותר - החלק האחורי-חיצוני או החלק האחורי כולו. חולשתו של החתך הקדמי (איור 11) מסומנת על ידי תסמיני רנטגן הבאים: 1) הצל של היווצרות מתאים במיקומו ובגודלו לקטע הקדמי של הסרעפת; 2) בגבול הבליטה ניכרת הצלבת הקשתות של קבוצות השרירים של הסרעפת; 3) לתצורה יש צורה חצי כדורית קבועה פחות או יותר וקווי מתאר אחידים וברורים; 4) אם הוא ממוקם בצד ימין, אז הצל שלו הוא עז ואחיד (בשל רקמת הכבד); אם בצד שמאל, אז הוא מכיל בועת גז של הבטן, ולפעמים לולאה של המעי הגס; 5) בין הבליטה למשטח הפנימי של דופן החזה הקדמי יש תמיד שכבה של רקמת ריאה; 6) הזווית בין הבליטה לחלק החיצוני האחורי של הסרעפת קהה או לפחות לא פחות מישרה; 7) הטון וההתכווצות של החלק הבולט של הסרעפת מופחתים; בתחילת ההשראה ובסופה אפשר להבחין בתנועות הפרדוקסליות שלה. בתנאים של pneumoperitoneum (ראה איור 11), נראה דילול של החלק החלש של הסרעפת, המכיל רק סיבי שריר דלים. גידול בריאה התחתונה, בקע סרעפתי, ציסטה או גידול שמקורו בכבד העליון עלול לגרום לחלק מהסרעפת לבלוט לתוך חלל החזה. אבל לוקח בחשבון את הסימנים המפורטים יספק אבחנה נכונה.

חולשה של החלק האחורי או השלם של החלק האחורי של הסרעפת פחות שכיחה וגם בעיקר מימין (איור 12, 13). זיהינו תסמינים בקרני רנטגן של סוג זה של הרפיה מגזרית: 1) היווצרות הצל במיקומו ובגודלו תואמת את האחורי או החלק האחורידיאפרגמות; 2) בגבול הבליטה ניכרת הצלבת הקשתות של קבוצות השרירים של הסרעפת; 3) לבליטה צורה חצי כדורית פחות או יותר ואפילו קווי מתאר; 4) הצל שלו עז ואחיד, שכן הוא נובע מרקמת הכבד (אם הוא ממוקם בצד שמאל, אז לולאות המעיים או הטחול נכנסות לשקע שנוצר על ידי החלק הבולט של הסרעפת; 5 ) בין הבליטה למשטח הפנימי של דופן החזה יש שכבה של רקמת ריאה; 6) הזווית בין הבליטה לחלק הקדמי הפנימי של כיפת הסרעפת קהה; 7) הטון וההתכווצות של החלק הבולט של הסרעפת מופחתים; 8) עם הרפיה בצד ימין, הכבד מעוות, אך אינו מוגדל.

הסימן העיקרי לבקע סרעפתי אמיתי וגם כוזב (צניחה טרנסדיאפרגמטית), שנקבע על ידי כל שיטות הקרינה, הוא הופעת בחלל החזה של היווצרות חריגה שאינה ניתנת להפרדה מהסרעפת. זה תחום בבירור מרקמת הריאה אם ​​אין שכבות פלאורליות. מבנה צל היווצרות תלוי בהרכב הבקע. זה יכול להכיל כל איבר של הבטן; עם ירידה בתדירות בבקע הם המעי הגס, המעי הדק, הקיבה, האומנטום, הטחול, הכליה, הכבד. בהתאם לכך, בצילומי רנטגן וטומוגרפיות מחושבות בחלל החזה, לולאות מעיים המכילות גזים וצללים של המוני מזון, או קיבה נפוחה מגזים (עם מפלס נוזל אופקי), או צל הומוגני של איבר פרנכימלי (איור 15). נמצאים. סימפטום חשוב נוסף של בקע קשור לנוכחות של לולאות מעיים - השונות של דפוס הרנטגן בתמונות חוזרות. מספר, מיקום וגודל בועות הגז, מחיצות ביניהן, כמות התוכן המשתנה. ניתן לראות את אותם שינויים בעת שינוי תנוחת הגוף. זה מאוד מסוכן לפגוע בבקע כזה. ההכרה בסיבוך זה מבוססת על סימנים קלינייםחסימת מעיים ותסמיני רנטגן. בחלל החזה נקבעות לולאות מעיים נפוחות בגז עם רמות אופקיות של נוזל. החלק המוביל של המעי, הממוקם בחלל הבטן, נפוח אף הוא, והחלק החוטף נמצא במצב ממוטט. ככלל, יש להתייחס לבקע סרעפתי כמחלה קשה, גם אם במהלך הבדיקה הרדיולוגית הוא א-סימפטומטי. יש צורך להמליץ ​​למטופל (ואם זה ילד, אז להורים) להעלות הערה במסמך עם טקסט פשוט: "יש לי בקע סרעפתי". במקרה של בקע חנוק, הדבר יסייע באופן מכריע לאבחון ויקל על הניתוח, ניגודיות של הוושט והמעיים מספקת מידע רב ערך. במקביל, מאושרים קיומם של בקע או צניחה, מציינים את תוכנם ומקובעים את מיקומו וגודלו של פתח הבקע, שכן שקעים בדפנות הקיבה או המעיים נמצאים בגובה הבקע. פתח (איור 16). בקע ממקור טראומטי יכול להיות ממוקם בכל חלק של הסרעפת (איור 17). עקב שינויים דלקתיים או ציטריים, ניידות הנשימה שלה נעדרת או מוגבלת; לפעמים ניכרות תנועות פרדוקסליות. מחוץ לאזור הנזק, ניידות הסרעפת מוגבלת. בליטה גדולה גורמת לעקירה של המדיאסטינום ומובילה לפגיעה בפעילות הנשימה והלב. בקע סרעפתי אמיתי הם מולדים ונרכשים. הראשונים קשורים לאנומליה בהתפתחות הסרעפת ומהווים את רוב הבקעים בילדים. באמצעות אולטרסאונד או MRI ניתן למצוא אותם גם בתקופה שלפני הלידה עם הערכה בו-זמנית של השפעתם על נפחי הריאות. בקע נרכש יכול להיות מקומי בכל חלק של הסרעפת. אבל גרסאות אופייניות של בקע כוללות: 1) בקע עם אפלזיה של חצי מהסרעפת; 2) בקע עם אפלזיה של החלק הסטרנלי של הסרעפת; 3) בקע באזור המשולש הסטרנוקוסטלי; 4) בקע באזור המשולש הלומבוקוסטלי; 5) בקע פתיחת הוושטצמצם (לא נדון במאמר זה).

סרעפת ראשונית חריפה (מיוסיטיס), או תסמונת ג'ואנידס-הדבלום, היא נדירה ביותר. תמונת הרנטגן שלו כמעט ואינה שונה מהסימנים של סרעפת משנית שתוארו לעיל. גרנולומות שחפת, עגבת, אאוזינופיליות ופטרייתיות נדירות לא פחות, הגורמות לעיוות מקומי של הסרעפת, להתעבות שלה באזור זה ולקווי מתאר מטושטשים. קזויסטריה היא התפתחות של pneumocele של הסרעפת כאשר מוחל פנאומופריטוניום מלאכותי. באזור בליטת הגז לתוך האלמנטים הפיברו-שריריים של הסרעפת, מופיעה הארה בצורת בועה.

גידולים שפירים של הסרעפת מקורם ברקמת שריר, סיבי, שומן או עצבים. תוארו גם אדנומות מרקמת חוץ רחמית עוברית של הכבד ובלוטת יותרת הכליה. לעתים קרובות הם א-סימפטומטיים, ובבדיקה רדיולוגית יש להבחין ביניהם לבין גידולים של לוקליזציה על-תת-דיאפרגמטית. זיהוי של ציסטות בעלות אופי דרמואידי או אחר (פוסט טראומטי, מזותליאלי) מבוסס על נתונים מסונוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת.

הצורה הנפוצה ביותר של בקע אמיתי היא בקע פרסטרנאלי. מלפנים

בחלק הפנימי של החצי הימני או, לעתים רחוקות יותר, במחצית השמאלית של חלל החזה, נראית תצורה יוצאת דופן, בצמוד ישירות לסרעפת, ללב ולדופן החזה הקדמי (איור 20). הוא תחום די חד מרקמת הריאה, בנשימה רגועה הוא כמעט ללא תנועה, ועם נשימה עמוקה ו בדיקות תפקודיותמדגים תנועות פרדוקסליות בתחילת ההשראה ובסופה. המעי בהרכב הבקע מוכר לפי המראה האופייני לו (ראה איור 20). אבל אם הבקע מכיל רק את האומנטום, אז הצל שלו הומוגני, ויש צורך להבדיל אותו מתצורות אחרות שנמצאות בזווית הקרדיודיאפרגמטית (איור 21). בניגוד להרפיה סגמנטלית, אין שכבה של רקמת ריאה בין הבקע לדופן החזה הקדמי. צמוד באותה מידה

הבקע צמוד ל-mediastinum. כמו כן, אין סימן להצטלבות של הקשתות של החלקים הקדמיים-פנימיים והאחוריים-חיצוניים של הסרעפת, והעקירה הנשימתית של היווצרות נפגעת. ניתן לבטל בקלות את הרעיון של ציסטה קולומית ודיברטיקולום פריקרדיאלי על ידי אישור באמצעות סונוגרפיה, CT או MRI שהמסה היא בעיקרה שומנית ואינה מכילה נוזלים. נתונים נוספים מתקבלים על ידי מילוי המעי הגס במסה ניגודית. עם בקע parasternal omental, רוחבי המעי הגסמרוחק מהעקמומיות הכבדית נמשך כלפי מעלה לכיוון הסרעפת (מה שנקרא עקמומיות כבד כוזבת, או עיוות בצורת אות V הפוכה) - ראה איור. 20. עם בקע פרסטרנאלי קטן מאוד, בקושי ניתן להבחין בתמונה שלו בתמונה בהקרנה חזיתית. בדיקה מדוקדקת של הרנטגן לרוחב מגלה צל יוצא דופן בזווית הקרדיודיאפרגמטית הימנית. על ידי ניפוח המעי הגס או על ידי החדרת תרחיף בריום לתוכו, הבעיה נפתרת בקלות (איור 22). אבל יש לציין שלפעמים דרך המשולש הסטרנוקוסטלי, לא האומנטום חודר לתוך חלל החזה, אלא השומן הפרה-צפקי. מצב זה נקרא ליפומה פרפריטונאלית או בטנית מדיהסטינית (איור 23). במקרה זה, רצועת שומן קלה בקדמת הכבד נראית בצילום הרנטגן בהקרנה הצידית, וכמובן לא נוצרת עקמומיות כבד מזויפת. בקע פרסטרנאלי, ככלל, אינם מופרים. עם הזמן, גודל בליטת הבקע או הליפומה עשוי שלא להשתנות או לגדול (איור 24). בקע באזור המשולש הלומבוקוסטלי עובר דרך חלל מלא ברקמה רטרופריטונאלית ועלול להכיל שומן, כליות, בלוטת יותרת הכליה, טחול ואפילו חלק מהכבד. נצפה לעתים קרובות יותר משמאל (איור 25). הייחודיות שלו היא לא רק שהוא שוכן תמיד במקום טיפוסי - באזור הזווית ה-coovertebral ו-clivus paravertebral, אלא גם שהוא מתפתח בזמן שבו המזנטריה המצוי עדיין נשמר ואין קיבוע של המעי הגס ל הגב דופן הבטן. זה אומר שכאשר מנוגדים מעי דקניתן לזהות את האנומליה שצוינה ובמיוחד את היעדר flexura duodenojejunalis. יש להבדיל בין בקע סרעפתי גדול עם הרפיה של מחצית מהסרעפת. זה מתבצע על בסיס המאפיינים הבאים: 1) במהלך הרפיה, ניתן לעקוב אחר קו המתאר של הסרעפת בצורה של קו קשתי רגיל ולשום מקום מופרע העובר מדופן החזה הקדמי לאחור ומהחזה לרוחב. קיר ל-mediastinum, מה שבדרך כלל לא קורה עם בקע; 2) במהלך הרפיה, כל איברי הבטן ממוקמים מתחת לסרעפת, ולכן, זיהוי קו המתאר של האחרון מתחת לגבול העליון של הכיפה משמש עדות לבקע; 3) כאשר המטופל מועבר ממצב אנכי למצב אופקי, נשמרים הצורה וההמשכיות של קו מתאר הסרעפת במהלך הרפיה; עם בקע, הבליטה לעיתים קרובות משנה את צורתה, מאז איברים שוניםלנוע בצורה לא שוויונית. 4) נסיגות על דפנות הקיבה והמעיים בגובה הסרעפת מתרחשות רק עם בקע; 5) עם בקע, הזווית בין הפורניקס של הקיבה לדופן המעי נשארת פתוחה, במהלך הרפיה היא סגורה מלמעלה על ידי קו המתאר של הסרעפת; 6) תמונת רנטגן של בקע סרעפתי המכיל לולאות מעיים מאופיינת בשונות; סימני רנטגן של הרפיה, כולל, סיבוב הקיבה סביב רוחביה ו ציר אורךשונים בקביעות.

נגעים נדירים

גידולים ממאירים ראשוניים, ככלל, מייצגים וריאנטים שונים של סרקומות. צמיחתם מלווה בכאבים הנובעים מפגיעה בצדר הצפק ובפריטונאום. הגידול מזוהה באמצעות צילום רנטגן, אך יש להבחין בו מניאופלזמה שצומחת לתוך הסרעפת מאיבר שכן. כאשר מופיעה תפליט בחלל הצדר, יכול להיות קשה להבחין בינו לבין סרטן ריאות או מזותליומה פלאורלית. לגבי גרורות של גידול ממאיר בסרעפת, הם יוצרים פלאקים או תצורות חצי כדוריות שלא ניתן להבדיל בקלות בין גרורות לצדר הצדר או הצפק הסמוכים.

- זוהי הרפיה מוחלטת או מוגבלת ועמידה גבוהה של כיפת מחיצת הבטן עם צניחה של איברי הבטן הסמוכים לה לתוך החזה. מתבטאת קלינית בהפרעות קרדיווסקולריות, בדרכי נשימה, דיספפטיות. השכיחות של תסמינים מסוימים תלויה במיקום ובחומרה תהליך פתולוגי. שיטות האבחון המובילות הן בדיקת רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת של חלל החזה. הדרך היחידההטיפול הוא אוטומטי או אלופלסטי של כיפת הסרעפת או חלק ממנה.

מידע כללי

הרפיה של הסרעפת (שיתוק הסרעפת, מגהפרניה, סרעפת ראשונית) נגרמת על ידי שינויים ניווניים חדים בחלק השרירי של האיבר או הפרה של העצבים שלו. זה יכול להיות מולד או נרכש. הרפיה מלאה (טוטאלית) של מחיצת הבטן שכיחה יותר בצד שמאל. בליטה מוגבלת של שטחו (דיברטיקולום דיאפרגמטי) ממוקמת בדרך כלל בחלק המדיאלי הקדמי של הכיפה הימנית. אצל ילדים, הרפיה של הסרעפת מתרחשת לעתים רחוקות מאוד, הפרות נוצרות בהדרגה ככל שאדם גדל ותחת השפעה גורמים חיצוניים. התסמינים הראשונים מופיעים בגיל 25-30. לעתים קרובות יותר סובלים גברים העוסקים בעבודה פיזית כבדה.

גורמים להרפיית הסרעפת

דילול בולט, עד להיעדר מוחלט, של שכבת השרירים שלו מוביל לעמידה גבוהה של כיפת הסרעפת. מבנה כזה של מחסום הבטן נובע לעתים קרובות יותר מהפרה של התפתחות האיבר בתקופה שלפני הלידה. סיבה שכיחה נוספת היא שיתוק של שרירי הסרעפת. נבדלות בין הקבוצות הבאות של גורמים אטיולוגיים המובילים להרפיה של קשת הסרעפת:

• הפרעות עובריות.אלה כוללים פגמים בהנחת המיוטומים ובידול נוסף של אלמנטים בשרירים, תת-התפתחות או נזק תוך רחמי לעצב הפרני. הרפיה מולדת של הסרעפת משולבת לעתים קרובות עם מומים אחרים של האיברים הפנימיים.
• פגיעה בשריר הסרעפת.זה דלקתי וטראומטי. יש להבחין בין דלקת עצמאית (סרעפת) לבין נזק משני לסרעפת. האחרון מופיע כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט מאיברים סמוכים, למשל, עם מורסות תת-דיאפרגמטיות, אמפיאמה פלאורלית.
• שיתוק של הכיפה הסרעפתית.מתרחש כאשר סוגים שוניםהפרות של העצבים של הסרעפת. תהליכים טראומטיים מובילים לנזק עצבי, כולל התערבויות כירורגיות. שיתוק מוחלט נגרם על ידי מערכתית חמורה מחלות נוירולוגיות(פוליומיאליטיס, syringomyelia). נגעים מקומיים נובעים מנביטת הגידול של גזע העצבים.

פתוגנזה

עם אנומליה מולדת המובילה להרפיה של מחיצת החזה, מתגלה היעדר כמעט מוחלט של רקמת שריר. הסרעפת הדקה מורכבת מיריעות פלאורליות וצפקיות. עם פתולוגיה נרכשת, ניוון שרירים הוא ציין מעלות משתנותכושר ביטוי. הֶעְדֵר טונוס שריריםמוביל לאובדן חלק מהיכולות התפקודיות של הכספת הסרעפתית. בשל הבדלי הלחץ בחלל החזה והבטן, האיברים הפנימיים מותחים את הסרעפת, ותורמים לבליטתה המלאה או החלקית לאזור החזה.

התהליך הפתולוגי מלווה בדחיסה של הריאה והתפתחות אטלקטזיס בצד הנגע, עקירה של המדיאסטינום בכיוון ההפוך. הרפיה של הכיפה השמאלית מעלה את איברי הבטן. יש פיתול של הקיבה, כיפוף הטחול של המעי הגס. יש קפלים של הוושט, כלי דםהלבלב והטחול, מה שמוביל לאיסכמיה חולפת באיברים. עקב הפרה יציאת ורידיםורידי הוושט מתרחבים, מתרחש דימום. הרפיה של הכיפה הימנית (בדרך כלל חלקית) גורמת לעיוות מקומי של הכבד.

מִיוּן

שינויים פתולוגיים באיברים פנימיים והפרות של תפקודיהם תלויים בגורמים, בשכיחות ובלוקליזציה של בליטת המחיצה הסרעפתית. על פי זמן ההתרחשות וגורמים אטיולוגיים, הרפיית הסרעפת מחולקת למולד ונרכש. התהליך יכול להיות ממוקם בצד ימין או שמאל, הוא יכול להיות מלא או חלקי. תלוי ב קורס קליניישנן 4 אפשרויות להרפיה של הכספת הסרעפתית:

• אסימפטומטי. אין ביטויים של המחלה. הרפיה מתגלה במקרה בצילום חזה.
• עם תסמינים קליניים מטושטשים. צורה זו אופיינית לתהליך מוגבל, לעתים קרובות יותר בצד ימין. החולה בדרך כלל אינו מייחס חשיבות לתסמינים המתונים לסירוגין של המחלה.
• עם תמונה קלינית מפורטת. היא מתבטאת במגוון תסמינים, בהתאם למידת הפגיעה במערכת הנשימה, העיכול, הלב וכלי הדם.
• מורכב. זה מאופיין בהתפתחות של סיבוכים רציניים (פיתול, כיבים בקיבה ובמעיים, דימום במערכת העיכול ואחרים).

תסמיני הרפיית הסרעפת

ביטויים קליניים של הרפיה של כיפת הסרעפת מגוונים. התסמינים בולטים יותר בפתולוגיה מולדת. הרפיה מוגבלת של אזור הסרעפת עלולה להתרחש באופן סמוי או עם מינימום תלונות. בהיעדר מוחלט של הטון של מחיצת הבטן, המחלה מלווה בתסמונות נשימתיות, קרדיווסקולריות, דיספפטיות. רוב החולים מציגים תלונות כלליות על אפיזודות של חולשה, ירידה במשקל ללא מוטיבציה.

הפרעות נשימה מתבטאות בהתקפים של קוצר נשימה ושיעול יבש, לא פרודוקטיבי וכואב עם מאמץ פיזי מועט, שינויים בתנוחת הגוף, לאחר אכילה. קשר ברור של סימפטומים עם צריכת מזון הוא סימן פתוגנומוני למחלות של כיפת הסרעפת. פעילות הלב סובלת. יש טכיקרדיה, הפרעות בקצב הלב ותחושת דפיקות לב. מעת לעת, החולה מוטרד מכאבים רטרוסטרנליים בעלי אופי לוחץ, לוחץ, המזכיר קרדיאלגיה באנגינה פקטוריס.

הפרעות עיכול הן הסימנים המובילים לפתולוגיה של הסרעפת. התקפים כאב חדבאזור האפיגסטרי, היפוכונדריה ימנית או שמאלית מתרחשת גם לאחר אכילה. כְּאֵבהם די אינטנסיביים, נמשכים בין 20-30 דקות ל-2-3 שעות, ואז מפסיקים בעצמם. כאשר הוושט מתעקם, הבליעה מופרעת. במקרים מסוימים, החולה מסוגל לבלוע חתיכות גדולות של מזון מוצק, ולהיחנק מנוזל (דיספגיה פרדוקסלית). מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על צרבת, שיהוקים, גיהוקים, בחילות, הקאות לעתים רחוקות יותר. החולים מודאגים מגזים ועצירות תקופתית.

סיבוכים

בהשפעת מספר גורמים המגבירים את הלחץ התוך בטני, מתקדמת בהדרגה הרפיה של הסרעפת, בעיקר מולדת. כיפת חסימת הבטן יכולה להגיע לגובה הצלע השנייה. במקרה זה, מתרחשת עקירה בולטת של האיברים הפנימיים. הריאה נדחסת, נוצרים אזורים של אטלקטזיס. הבטן והמעיים שנמשכו למעלה תופסים את המיקום הלא נכון. בגלל זה הם מתפתחים סיבוכים קשיםמאיברי העיכול. השכיחים שבהם הם פיתול של הקיבה, המעיים, תהליכים כיבים, דימום. מומחים מובילים בתחום הכירורגיה מתארים מקרים בודדים של גנגרנה בקיבה.

אבחון

אם יש חשד להרפיה של כיפת הסרעפת חיפוש אבחונימטופל על ידי מנתח. בחקירת המטופל, הוא מבהיר את ההיסטוריה של פציעות ופעולות בחזה ובבטן, תהליכים דלקתיים בריאות, הצדר, המדיאסטינום, חלל הבטן העליון. כדי לאשר את האבחנה, מתבצעים המחקרים הבאים:

• בְּדִיקָה. לפעמים אפשר לקבוע חזותית את התנועה הפרדוקסלית של אחד מה כיפות דיאפרגמה. הסרעפת עולה במהלך ההשראה ויורדת במהלך הנשיפה. יש סימפטום חיובי של הובר - עלייה של אחת מקשתות החופים ותזוזה החוצה בנשימה עמוקה.
• הַקָשָׁה. ההרחבה כלפי מעלה של החלל התת-דיאפרגמטי של טראובה נקבעת. הגבול התחתון של הריאה ממוקם בגובה הצלעות II-IV לאורך המשטח הקדמי של דופן החזה. הגבולות של קהות לב מוחלטת ויחסית מוזזים בכיוון ההפוך.
• הַאֲזָנָה. בחלקים הבסיסיים של הריאות נשמעת נשימה מוחלשת. אוסקולציה של הלב מגלה טונים עמומים, קצב לב מוגבר, הפרעה בקצב. בחלק התחתון של בית החזה מלפנים, ניתן לשמוע פריסטלטיקה של המעי, רעש התזה.
• מחקר פונקציונלי. ספירומטריה מאפשרת לזהות הפרעות בתפקוד מגביל נשימה חיצוניתירידה משמעותית ביכולת הריאות. ב-ECG נקבעים האטה בהולכה תוך-חדרית, חוץ-סיסטולה, סימנים של איסכמיה בשריר הלב.
• אבחון קרינה.צילום רנטגן ו-CT של החזה הן השיטות האינפורמטיביות ביותר לבדיקת הסרעפת. הרנטגן מדמיין את המיקום הגבוה של אחת הכיפות (רמה II-V של הצלע). צילום רנטגן חושף תנועה פרדוקסלית של הכספת הסרעפתית. השימוש בניגוד מאפשר לך לזהות את הקיפולים של הוושט, הקיבה, תזוזה של איברי העיכול כלפי מעלה. CT קובע בצורה המדויקת ביותר את מידת ההרפיה, עוזר לזהות את הפתולוגיה המשנית של האיברים הפנימיים.

יש להבדיל בין הרפיה מוחלטת של חסימת הבטן לבין הקרע שלה והבקע הסרעפתי. לפעמים המעמד הגבוה של אחת הקשתות יכול להסתיר דלקת ריאות ספונטנית בסיסית. הרפיה חלקית מסווה לעתים קרובות תהליכים ניאופסטיים ודלקתיים של איברים פנימיים, הצדר וצפק, כבד וציסטות קרום הלב.

טיפול הרפיית דיאפרגמה

הטיפול היחיד עבור שלם או הרפיה חלקית- ניתוחי. חולים עם צורה סמויה של המחלה ותמונה קלינית מחוקה נתונים לתצפית דינמית. מומלץ להם להימנע ממאמץ גופני מופרז, לאכול לעתים קרובות במנות קטנות ולהימנע מאכילת יתר. עם התקדמות התהליך, נוכחות של הפרעות קרדיווסקולריות, נשימתיות או דיספפטיות חמורות, ניתוח מסומן. הרפיה של הסרעפת, מסובכת על ידי קרע איברים, וולוולוס של הקיבה, המעיים, דימום, כפופה לתיקון חירום כירורגי.

אם לוקחים בחשבון את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מבוצעת לפרוטומיה או חזה. פותחה גישה תוראקוסקופית זעיר פולשנית. עם הרפיה מתונה שימור חלקיטונוס שרירים, פרנופליקציה אפשרית - כריתה של החלק הדליל של האיבר, ולאחר מכן הכפלתו או שלישתו על ידי רקמות הסרעפת שלו. הרפיה מלאה של הכיפה הימנית או השמאלית היא אינדיקציה לפלסטיק עם חומר סינטטי (טפלון, אלכוהול פוליוויניל, טרילין). בניתוחי ילדים, חסימת הבטן נתפרת בשורות מקבילות של תפרים גליים, אשר לאחר מכן נמשכים יחד, יוצרים קפלים ומורידים את הסרעפת.

תחזית ומניעה

אבחון בזמן וטקטיקות כירורגיות נכונות מובילים החלמה מלאה. הפרוגנוזה מחמירה על ידי סיבוכים מסכני חיים וחמורה פתולוגיה נלווית. שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה אולטרסאונדמגלה היעדר שרירי סרעפת בעובר. יש לתקן הרפיה מזוהה לפני התפתחות סיבוכים. מניעת פציעות, אבחון וטיפול הולם בתהליכים דלקתיים בפרנכימה הריאה, הצדר, המדיאסטינום, ניקוז מורסות תת-סרעפתיות עוזרים להימנע משיתוק סרעפת נרכש.

הַגדָרָה

הרפיה של הסרעפת היא היעדר מוחלט או דילול חד של השכבה השרירית של הסרעפת על בסיס חריגה של התפתחות או תהליך פתולוגי המוביל לבליטת סקולרית של הסרעפת לתוך חלל החזה.

הדיווח הראשון על הרפיית הסרעפת, שנמצא במהלך נתיחה פתואנטומית, נערך בשנת 1774. המונח "הרפיה של הסרעפת" הוצג בשנת 1906 על ידי וויטינג.

המונח "הרפיית הסרעפת" מתאחד לאחד יחידה נוזולוגיתשתי מחלות שונות המתרחשות עם אותם תסמינים קליניים, עקב עלייה מתקדמת בעמידה של אחת מכיפות הסרעפת. עם אנומליה מולדת בהתפתחות הסרעפת, אחד מחצאי חסימת הבטן נטול אלמנטים בשרירים. עם הרפיה נרכשת אנחנו מדבריםעל שיתוק של התפתחות שרירי הסרעפת, ואחריו ניוון של האלמנטים השרירים.

גורם ל

על פי סיווג ולדוני, מבדילות שלוש קבוצות של שינויים בסרעפת. הקבוצה הראשונה כוללת דילול מולד של הסרעפת. איתם, הסרעפת דקה שקופה ומורכבת בעיקר מיריעות של הצדר וצפק. הקבוצה השנייה כוללת נגעים כאלה שבהם הסרעפת איבדה לחלוטין את טונוסה, נראית כמו שק גיד עם ניוון חמור של שכבת השריר. הקבוצה השלישית כוללת הפרות של התפקוד המוטורי של הסרעפת תוך שמירה על הטון שלה.

הרגע האטיולוגי שתורם להופעתם של צורות נרכשות של הרפיה של הסרעפת הוא תבוסתה של אלמנטים עצביים. הסרת הצמתים של הגזע הסימפטי הגבולי מובילה להרפיה של הסרעפת. במהלך פעולות להרפיית הסרעפת, נצפה קיצור משמעותי של עצב הפרן. בדיקה היסטולוגית של חלק הסרעפת שהוסר במהלך ניתוח במטופל אחד גילתה היעדר אלמנטים עצביים כלשהם בה.

מזהה את הגורמים האפשריים הבאים להרפיית הסרעפת.

1. גורמים להרפיה מולדת (אפלסיית שרירים ראשונית):

• הנחת מרושע של מיוטומים של הסרעפת;
• הפרות של הבידול של אלמנטים בשרירים;
• טראומה תוך רחמית או אפלזיה של עצב בית החזה.

1. גורמים להרפיה נרכשת (ניוון שרירים משני):

• פציעות דיאפרגמה: דלקתיות, טראומטיות;
• פגיעה בעצב הפרני (ניוון שריר נוירוטרופי שניוני): טראומטי, כירורגי, נזק לגידול, צלקות עם לימפדניטיס ודלקתיות.

הרפיה מולדת של הסרעפת, בשל כל אחת מהסיבות לעיל, מנקודת מבט פתוגנטית, היא הפרה של התפתחות החלק השרירי של הסרעפת מסרעפת רקמת החיבור הראשונית.

כך, חסימת בית החזה במהלך סבל זה מתבררת כסרעפת רקמת החיבור הראשונית העוברית שנעצרה בהתפתחותה, שאינה מסוגלת לעמוד בעומס המכני המוטל עליה לאחר לידת הילד. מתיחה הדרגתית, היא מגיעה בסופו של דבר למצב שניתן לאבחן כהרפיה של הסרעפת. מתיחה של מחסום בטן דליל זה של רקמת חיבור, בהתאם למספר סיבות, מתרחשת בחולים שונים במהירות לא שווה, מתחילה להתבטא קלינית, לעיתים בילדים ולעיתים בקשישים.

מחברים רבים מציינים נטייה מסוימת של הרפיה מולדת לשילוב עם חריגות אחרות. התפתחות עוברית(בקע סרעפתי אמיתי, מומים מולדיםלב, קריפטורכיזם וכו'). מקרים מתוארים כאשר הרפיית הסרעפת ומחלת הירשפרונג נמצאות באותו חולה. עם זאת, לא להיות הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה הזו, הרפיה, כמובן, מחמירה את מהלך מחלת הירשפרונג, וזו האחרונה, בתורה, מעדיפה מתיחה מהירה יותר של הסרעפת הדלילה.

הרפיה נרכשת, בניגוד להרפיה מולדת, מאופיינת לא בהיעדר מבני שרירים של הסרעפת, אלא רק בפארזה או שיתוק שלהם, ולאחר מכן ניוון בולט פחות או יותר.

עם הרפיה נרכשת, שיתוק מוחלט של הסרעפת עם ניוון של האלמנטים השריריים שלה אינו מתפתח, ולכן, החומרה הפתואנטומית של מחלה זו והביטויים הקליניים שלה פחותה מאשר עם מחלה מולדת.

רגיעה נרכשת יכולה להתפתח בתגובה לדלקת סרעפת משנית (עם דלקת צדר, אבצס תת-פרניוכו'), וכן כתוצאה מפגיעה ישירה בסרעפת. הסיבה להתפתחות הרפיה עשויה להיות מתיחה של הקיבה עם היצרות פילורית. פגיעה קבועה בסרעפת מצד הקיבה כרוכה שינויים ניוונייםשרירי הסרעפת והרפייתם.

פציעות עצב פרני הן הכי הרבה סיבה נפוצהלפיתוח הרפיה נרכשת של הסרעפת.

תסמינים

התמונה הקלינית סוגים שוניםהרפיית הסרעפת אינה זהה. זה בולט ביותר עם הרפיה מולדת מוחלטת, ועם פתולוגיה נרכשת, במיוחד עם הרפיה חלקית מגזרית, הסימפטומים של המחלה עשויים להיעדר לחלוטין. זה מוסבר, ראשית, בעובדה שההרפיה הכוללת הנרכשת מאופיינת, ככלל, בדרגה נמוכה יותר של מתיחה של הסרעפת, יותר רמה נמוכהמעמדה מאשר פתולוגיה מולדת דומה, ושנית, הדומיננטיות של לוקליזציה בצד ימין של הרפיה סגמנטלית (בצד ימין, הכבד, כביכול, טמפון באזור הפגוע של הסרעפת). לעיתים ניתן לכסות את ההרפיה המוגבלת משמאל גם על ידי הטחול בצורה דומה.

תסמינים של המחלה, אפילו עם הרפיה מולדת, לעתים נדירות יחסית מתחילים להופיע בילדות.

אופייני יותר להרפיית הסרעפת היא התפתחות מאוחרת ואיטית יחסית של תסמיני המחלה. תלונות בחולים מופיעות מגיל 25-30 ומתקדמות בהדרגה ובהתמדה, במיוחד אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה.

הסיבה להופעת התלונות היא תנועת איברי הבטן לתוך החזה. החלק התחתון והגוף של הקיבה, הזזה כלפי מעלה, תוך שמירה על המיקום הרגיל של הוושט הבטן, גורמים לקיפולים בוושט ובקיבה, המפרים את התנועתיות שלהם, המתבטאת בצורה של התקפי כאב. כיפוף זרימת הדם הוורידית מהקיבה עלולה להוביל לדימום הן על ידי דיפדה מכלי הנפיחות של רירית הקיבה והן מהדליות של הוושט (זרימת דם צדדית). באופן טבעי, תסמינים אלו נוטים לעלות לאחר אכילה. לרוב הכאב מופיע גם לאחר פעילות גופנית. במקרה זה, היא נגרמת על ידי קיפולים בכלים המזינים את הלבלב, הכליה והטחול הנעים כלפי מעלה. כמו כאבים איסכמיים אחרים, התקפים אלו יכולים להגיע לעוצמה קיצונית.

הכאב מופיע בדרך כלל בצורה חריפה, נמשך בין 15-20 דקות למספר שעות וגם מפסיק בפתאומיות. ברוב החולים, הן אינן מלוות בהקאות, אך לעיתים קרובות הן מקדימות בחילה. חלק מהחולים מתלוננים על קושי בהעברת מזון דרך הוושט ונפיחות התופסת בחלק מהמקרים מקום מוביל במרפאת המחלה.

לעתים קרובות, חולים עם הרפיה של הסרעפת מציינים התקפי כאב באזור הלב, שעלולים לגרום הן לרפלקס נרתיק והן ללחץ ישיר על הלב המופעל על ידי איברי בטןדרך הסרעפת הדלילה שזזה כלפי מעלה.

אבחון

השיטה העיקרית לאבחון הרפיה של הסרעפת, כמו גם בקע סרעפתי, היא בדיקת רנטגן של המטופל.

בחלק מהחולים עם הרפיה סרעפתית, ניתן מבחינה קלינית לחשוד בקיומו של בקע סרעפתי, אך אבחנה מבדלתבין בקע להרפיה של הסרעפת ללא שימוש בבדיקת רנטגן הוא כמעט בלתי אפשרי. רק המאפיינים של אופי ההתפתחות ומהלך המחלה יכולים לספק סיוע מסוים בפתרון בעיה זו.

במהלך בדיקה גופנית של חולים מתגלים הדברים הבאים: תנועה במעלה הגבול התחתון של הריאה השמאלית בו-זמנית עם ההתפשטות כלפי מעלה של אזור ה-subphrenic tympanitis והאזנה לתנועתיות המעיים באזור זה, לעיתים רעש מתיז (הטיית הקיבה עושה קשה להתפנות ממנו).

טיפול להרפיית הסרעפת אפשרי רק בניתוח. עם זאת, לא לכל החולים יש אינדיקציות מספיקות להתערבות כירורגית.

הניתוח מיועד לאותם חולים שיש להם שינויים אנטומיים בולטים ו תסמינים קלינייםמחלות השוללות מהמטופל את יכולתו לעבוד, גורמות לו לחרדה משמעותית, או אם מתפתחים סיבוכים המהווים איום על חיי החולה (פיתול חריף של הקיבה, קרע בסרעפת, דימום קיבה).