המונח "הרפיה" מתייחס למיקום הגבוה המתמשך של כיפת הסרעפת, כמו גם לתנועת איברי הבטן. הרפיה של הסרעפת יכולה להיות חד צדדית מוחלטת, כאשר כיפה אחת של הסרעפת בולטת לכיוון חלל החזה - כלפי מעלה, וחלקית, כאשר הסרעפת בולטת רק בשטח מוגבל.

יש להבחין מרגיעה בהגבהה של הסרעפת - מצב בו מתרחשת גם הבליטה של ​​כיפת הסרעפת, אולם היא הרבה פחות בולטת בגלל היעדר שינויים דיסטרופיים ב רקמת שריר. ניתן לראות עלייה של הסרעפת עם תהליכים נפחיים בחלל הבטן, עם מיימת, טחול, הפטומגליה. בזמן הגבהה מבנה רקמת השריר תקין, בעוד שבהרפיה מתגלים שינויים אטרופיים בשרירים ובעצבים וחוסר התפתחות של רשת כלי הדם.

הרפיה של הסרעפת יכולה להיות מולדת, כאשר בתחילה מתרחשת הנחיתות של רקמת השריר של הסרעפת, וזו הסיבה לטונוס הנמוך שלה; כמו גם נרכש, הנובע מנזק (פציעות, פציעות) או מחלות דלקתיותשרירי הסרעפת או העצב הפרני.

סימני רנטגן של הרפיית הסרעפת

בצילומי רנטגן של הרפיה בצד שמאל של הסרעפת בחצי השמאלי חזהיכול לזהות את הקיבה, המעי הגס (רוחבי), כמו גם לולאות מעי דק. כמו כן, במהלך הרפיית הסרעפת ניתן לעקור את הטחול, הלבלב והכליה השמאלית לתוך החזה (לפי B.V. Petrovsky).

ב-roentgenogram של החזה בהקרנה חזיתית, במהלך הרפיה של roentgenogram, קו המתאר שלו נקבע, ממוקם הרבה יותר גבוה מהרגיל, בהקרנה לרוחב, קו המתאר של הסרעפת יוצר זווית ישרה עם דופן החזה. מיד מתחת לכיפת הסרעפת ניתן לראות את הקיבה וכן את זווית הטחול המלאה בגז. המעי הגס. הסימפטום של פרויד-הורנר אופייני להרפיית הסרעפת (הצללים של הסרעפת, הקיבה והמעי הגס יוצרים זווית פתוחה כלפי מעלה).

אבחנה מבדלת של הרפיית הסרעפת צריכה להתבצע בעיקר עם בקע סרעפתי. pneumoperitoneum אבחנתי עוזר להבחין בבירור בין שני המצבים הללו. אם לא ניתן להכניס גז ל חלל הבטןחייב להתבסס על בדיקת רנטגןעל החזה הנקודות הבאות: גובה עמידה, צורה, ניידות (עם פלואורוסקופיה) של "קו הגבול" - קו המתאר של הסרעפת; עקירה של איברים (קיבה, מעיים, כליות, טחול), שלהם הסדר הדדי, נוכחות של דפורמציות, נסיגות.

הרפיה צד ימין של הסרעפת הרבה פחות שכיחה - רק כמה עשרות מקרים תוארו בספרות, כמעט תמיד בשילוב עם אינטרפוזיציה של המעי הגס. בצילום רנטגן עם הרפיה צד ימין של הסרעפת, מתגלה הבדל משמעותי בגובה כיפות הסרעפת, ניתן למצוא גם מעי גס מלא בגז בין כיפת הסרעפת לקו המתאר של הכבד.

ייצוג סכמטי של הרפיית הסרעפת בצילומי רנטגן במצבים של פנאופריטון אבחנתי (משמאל): מספר 1 מציין גז חופשי בחלל הבטן, מספר 2 - כיפת הסרעפת ("קו הגבול"), 3 - הקיבה ובועת גז של הקיבה, 4 - המעי הגס, 5 - הצל של החדר השמאלי של הלב. מימין - בקע של הסרעפת, שיכול לדמות את הרפיית הכיפה השמאלית, פנאומופריטוניום אבחנתי: הייעודים זהים

סימני רנטגן של הרפיה של הסרעפת בצד שמאל: המעמד הגבוה של הכיפה השמאלית של הסרעפת נקבע, מתחתיה נראית בבירור בועת הגז של הקיבה, כמו גם לולאות של המעי הגס

CT. בקע סרעפת הוא מצב הדורש אבחנה מבדלת עם הרפיה של כיפת הסרעפת

מחלות דלקתיות של הסרעפת: דיאפרגמטיטיס ומורסה תת-סרעפתית

דלקת של הסרעפת - diaphragmatitis - יכולה להיות חריפה וכרונית, ספציפית ולא ספציפית, ראשונית ומשנית. עם זאת, מנקודת מבטו של הרדיולוג, רצוי להבחין בין סרעפת על-דיאפרגמטית ותת-דיאפרגמטית. בצילומי רנטגן עם דלקת של הסרעפת ניתן לזהות טשטוש ו"טשטוש" של קו המתאר של כיפות הסרעפת, לרוב עם אזורי חדירות ואטלקטזיס דיסקואידי בחלקים הסמוכים של הריאות. הניידות של הסרעפת בצד הנגע מוגבלת במידה רבה. בסינוסים קוסטאליים-פרניים ניתן לזהות נוזלים, במהלך כרוני מתגלות הידבקויות.

דיאפרגמטיטיס על צילום רנטגןבתנאים של pneumoperitoneum: רואים שהסרעפת מעובה באזור מוגבל, וקווי המתאר שלה מטושטשים עקב נוכחות של תהליך דלקתי

מורסה תת-דיאפרגמטית יכולה להיות ימין, צד שמאל, וגם חציונית (חציון). לרוב אבצס תת-פרנימקומי מאז צד ימין- במרחב העל-הפטי. בצילומי רנטגן, מורסה תת-דיאפרגמטית מתבטאת בסימנים הבאים: קו מתאר קמור של הסרעפת בצד הפגוע עם ניידות מוגבלת בחדות, מתחת לצל הכיפה, התכהות של המבנה הבלתי-הומוגני מוצגת גם בגלל תכלילי גזים. כמו רמות נוזל.

אבצס תת-דיאפרגמטי, CT בטן עם ניגוד. בחלל העל-הפטי הימני מתחת לסרעפת, נקבעת הצטברות נוזלים עם "מפלסים" אופקיים, כמו גם תכלילים מרובים של גז

גידולי דיאפרגמה

גידולים ראשוניים של הסרעפת הם נדירים מאוד, ובדרך כלל מתגלים במקרה בצילום חזה המבוצע למטרה אחרת. בצילומי רנטגן, הגידול של הסרעפת מוצג כצל יחיד בעל צורה מעוגלת או לא סדירה בצמוד לצל של הסרעפת. ניתן לזהות גם צללים מרובים - למשל עם נוירופיברומטוזיס. ניתן להבהיר את הקשר של הצל עם הסרעפת עם צילום חזה - בעת הנשימה הם נעים יחד עם הצל של הסרעפת, בעוד גידולים עם לוקליזציה בריאות נשארים סטטיים.

בצילום חזה נקבע צל עם קו מתאר ברור ואחיד בסינוס הקוסטופרני האחורי - כפי שהתברר מאוחר יותר, פיברוליפומה

בְּ טומוגרפיה ממוחשבתחזה בסינוס הקוסטופרני האחורי בצד שמאל חשף תצורה צמודה לסרעפת, בעלת צפיפות שומן (כ-100 יחידות בסולם Hounsfield). חשד לליפומה.

נגעי גידול משניים של הסרעפת (גרורות בסרעפת) שכיחים יותר. גידולים של הצדר יכולים לשלוח גרורות לתוך הסרעפת, קיר בית החזה, ברונכי, מדיאסטינום, כבד, טחול, כליות - על ידי מגע, דרך לימפו או המטוגני. בצילומי רנטגן ניתן לחשוד בנגע גידול של הסרעפת רק במצבים של pneumoperitoneum אבחנתי, אם ניתן לזהות בבירור את קיבוע הסרעפת, נוכחות של צומת גידול בה.

הסרעפת, "מחסום הבטן", היא איבר שרירי רב עוצמה התוחם את חלל החזה מחלל הבטן ושומר על לחץ תוך בטני עם הטונוס שלו. טונוס זה נשמר הן במעמד נמוך (אנטרופטוזיס) והן בעמידה גבוהה של הסרעפת (מיימת, גזים, הריון), מה שמבטיח את היעילות של כיווץ אקטיבי של הסרעפת במהלך ההשראה. הסרעפת היא שריר הנשימה העיקרי המעורב במחזור הדם. תנועות נשימה קצביות של הסרעפת תורמות לנשימה מרגע הלידה ואינן מפסיקות לחלוטין, כפי שנקבע מבחינה רדיולוגית, גם בזמן הפסקה בנשימה של צ'יינסטוק. ערכה של הסרעפת גדול במיוחד לאוורור של החלקים התחתונים של הריאות, שם מתפתחת לרוב אטלקטזיס, למשל, לאחר ניתוח. הסרעפת, המתכווצת, מפגישה את קצוות הפתח התחתון של בית החזה, בהיותה במידה מסוימת אנטגוניסט של השרירים הבין צלעיים, אשר מרימים את הקשתות הנמוכות של הצלעות ובכך מתרחבים. חור בתחתיתחזה. אינטראקציה עם השרירים הבין צלעיים מספקת עלייה יעילה במיוחד בנפח הריאות. עם שיתוק של הסרעפת במהלך ההשראה, הצלעות הכוזבות מתפצלות לצדדים, והאזור האפיגסטרי מתנפח.
השתתפות הסרעפת במחזור הדם היא גם משמעותית. בצמה צמה של הכבד ברגליו ובכיפתו, הסרעפת במהלך ההשראה סוחטת דם ורידי אל מחוץ לכבד ובמקביל ממעטת את הלחץ התוך-חזה, ובכך מקלה על שאיבת הדם הוורידי מאוספי הוורידים הראשיים אל הלב.
שֶׁלִי פונקציה מורכבתהסרעפת מבצעת את איבר הנשימה השרירי וזרימת הדם עקב עצבנות מורכבת, הקובעת את תגובות הנוירפלקס הרבות של הסרעפת במקרה של הפרה של ויסות העצבים המרכזי והאוטונומי.
עם אמפיזמה ריאתית, עלייה ממושכת בתפקוד הסרעפת מובילה בתחילה להיפרטרופיה שלה, ולאחר מכן ל שינויים ניווניים(ניוון שומן) עם פירוק תפקוד, אשר יש חשיבות רבהבהתפתחות אי ספיקת לב נשימתית וריאתית במחלות ריאה. לְהִתְנַוֵן שכבות שריריםדיאפרגמות נמצאות עם שיתוק של עצב הפרן, למשל, לאחר אקרזיס פרני טיפולי לשחפת ריאתית.
גובה העמידה ותנועות הסרעפת במרפאה נשפטים לפי התנועה הנראית לעין של הצל הסרעפתי בזמן הנשימה (תופעת Litten), לאורך גבול ההקשה של הריאות עם איברי הבטן, וכן לפי תנועות הנשימה של הצלעות הכוזבות, "חלקית על ידי השינוי הקצבי בנסיגה והבליטה של ​​האזור האפיגסטרי. עמידה נמוכה של הסרעפת נצפית באמפיזמה, תפליט פלאוריטיס, פריקרדיטיס וכו', גבוה במיימת, גזים, גידולים תוך-בטניים.
כּוֹאֵב תסמונת דיאפרגמטיתבשל העובדה שהחלק המרכזי של הסרעפת מועצב על ידי p. phrenicus, מדוע כאב מועבר דרך הרביעית עצב צוואר הרחםבצוואר ובאזור שריר הטרפז (ברכיאלי, סימן אקרומיאלי) ויש נקודות כאבלאורך החלל הבין צלעי בחזה החזה (במיוחד מימין) ובין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. החלק ההיקפי של הסרעפת חודר מהעצבים הבין צלעיים, והכאב קשור לחלק התחתון של בית החזה, לאזור האפיגסטרי דופן הבטן; ישנם גם כאבים בעלי אופי רפלקסי, כגון אנגינה פקטוריס, המועברים דרך n. ואגוס.

דיאפרגמטיטיס

עווית קלונית של הסרעפת (שיהוקים)

(מודול ישיר4)

עווית קלונית של הסרעפת (שיהוקים) היא בדרך כלל תופעה לא מזיקה, לפעמים מסכנת חיים, מתרחשת לעתים קרובות יותר באופן רפלקסיבי בתגובה לגירוי של איברים שכנים, עם עומס יתר בקיבה, עם דלקת צפק מתחילה, עם גירוי של העצב הפרני על ידי גידול מדיסטינלי, מפרצת אבי העורקים, או מעורר של מרכז הממוקם בקרבת מקום עם שיהוקים נשימתיים, אגונליים, עם כל כך רע ערך חיזוי, שיהוקים אורמיים, שיהוקים עם אפופלקסיה מוחית, דלקת המוח, עם גודש ורידי של המוח.
יַחַס. גירוי בעור (פלסטר חרדל, שפשוף העור עם מברשות, אתר מתחת לעור), הסחת תשומת הלב של המטופל, עוררות מרכז נשימתי(שאיפה של פחמן דו חמצני ב צורה טהורהאו בצורה של קרבוגן), לובליה, כינידין (כירידה בריגוש של השריר הסרעפתי), אלכוהוליזם ובמקרים קיצוניים, מעבר של עצב הפרן.
עווית טוניק של הסרעפתנצפה עם טטניות, טטנוס, עם דלקת הצפק. טיפול-כלורופורם, אתר.

שיתוק דיאפרגמה

שיתוק הסרעפת מאופיין במעמד גבוה שלה. בעת הנשימה יש אי התאמה לדפנות הצלעות התחתונות, האזור האפיגסטרי אינו מתנפח, כרגיל, והכבד אינו יורד. קוצר נשימה מתפתח במהלך העבודה והתרגשות. יש שינוי בקול, חולשה של שיעול, התעטשות. המתח נושר במהלך פעולת עשיית הצרכים. עם שיתוק מוחלט, לאחר לחץ מינימלי, עלולה להתרחש חניקה קטלנית.
בקע סרעפתי (שקר ונכון). בקע סרעפתי נקרא בדרך כלל בקע טראומטי שווא (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), כאשר מקרים טיפוסייםלאחר פצע דקירה או טראומה קהה, ככלל, משמאל דרך הרווח הסרעפת בולטת לתוך חלל החזהקיבה ומעיים. קוצר נשימה חמור, הקאות, שיהוקים מתפתחים ואף עלול להתרחש מוות מהלם. המחקר מגלה דלקת עצבית בחזה, היעדר רעש נשימתי, תזוזה של הלב, במיוחד רעשי מעיים ססגוניים אופייניים בחזה או בהמתורקס, דלקת רחבת נלווית, דלקת הצפק ושינויים רדיולוגיים חדים.
המטפל מתמודד לא פעם עם ההשלכות ארוכות הטווח של טראומה, שלא תמיד המטופל מוצא צורך לספר אותן ללא תשאול מיוחד.
לחולה יש בדרך כלל רק בחילות, הקאות או תסמינים חסימת מעיים. ייתכנו סימנים של דחיסה של האיברים המדיאסטינליים. בבדיקה חשוב לשים לב לצלקת מהפצע. מצא גם אזור יוצא דופן של צליל טימפני בבית החזה; ניידות הנשימה של בית החזה מוגבלת (בדרך כלל משמאל), קולות הנשימה נחלשים או לא נשמעים, הלב נעקר. בניגוד ל-pneumothorax, אין בליטה של ​​החללים הבין-צלעיים, אך אופייני לו אזור אפיגסטרי הרוס, במיוחד קולות המעיים של צניחת קיבה ומעי שנשמעים באבני ברד. בדיקת רנטגן לאחר נטילת בריום מבהירה את התמונה בפירוט.
הסיבוך החמור ביותר, לעיתים קטלני, הוא חסימת מעיים. הטיפול הוא כירורגי וקשה מבחינה טכנית.
לעתים קרובות פחות emb. בקע סרעפתי אמיתי (hernia diaphragmatica vera) מסופק, כאשר עקב פגם לידההתפתחות הסרעפת (בדרך כלל מאחורי תהליך ה-xiphoid), הקיבה או המעי הגס נמצאים בחזית או מדיהסטינום אחורית, בשקית של אחד או כל היריעות של דיאפרגמה.
IN השנים האחרונותעם בדיקת רנטגן רחבה של חולים, לא כל כך נדיר למצוא בקע סרעפתי קטן בוושט עצמו, וכן חלק עליוןהבטן בולטת מעל הסרעפת. החולה מעלה תלונות דיספפטיות מעורפלות, לעיתים הוא סובל מרפלקס אנגינה פקטוריס חמור יותר עקב גירוי של העובר במקום. עצב הוואגוסועווית כלילית. בין בקע סרעפתי יש להבחין גם בהרפיה חד צדדית נדירה, הרפיה או אי ספיקה של הסרעפת, הנפתחת במקרה, כאשר בהיעדר תלונות מתגלה דלקת הקשה, ובדיקת רנטגן מגלה מעמד גבוה של דִיאָפרַגמָה.

הרפיה מקומית של הכיפה הימנית של הסרעפת בדרך כלל לא רגשות סובייקטיבייםונמצא במקרה בדיקת רנטגן. הכיפה הימנית של הסרעפת יוצרת שני קווי מתאר קשתיים - מדיאלי בגלל הרפיה, לרוחב בגלל שאר המחלקה.

הזווית בין הקשתות הללו היא בדרך כלל קהה. קו המתאר של כיפת הסרעפת אינו מופרע לכל אורכה. במהלך הנשיפה, שתי הקשתות יורדות כלפי מטה, המדיאלית מפגרת מעט בסוף שלב השאיפה ולכן הופכת בולטת יותר. תנועה פרדוקסלית של החלק הבולט של הסרעפת נדירה; אבל אם כן, זה מתגלה גם בסוף ההשראה.

הרפיה מקומית של הכיפה הימנית של הסרעפת

רנטגן רגיל (א), רנטגן (ב) וטומוגרפיה (ג) בהקרנה לרוחב.

כפי שמראה בפועל, הרפיה מקומית של הכיפה הימנית של הסרעפת היא לפעמים מקור לטעויות אבחון. לעתים קרובות יותר זה נחשב בטעות לגידול כבד או ציסטה.

ישנם מקרים בהם בוצעו ניתוחים עבור חשד לאכינוקוקוזיס בכבד, בעוד אנומליה זו התרחשה בחולים. Pneumoperitoneum אבחנתי היא שיטת הבחירה להבחנה בין הרפיה מקומית וגידולים של הכבד, כמו גם גידולים וציסטות של הסרעפת.

הגז המוכנס לחלל הבטן מפריד בין הסרעפת לכבד ומאפשר להעריך את מצב שני האיברים. במקרים בהם נפיחות רקמת כבדבולטת וקיים חשד להימצאות גידול או ציסטה על פניו העליון, נעשה שימוש בסריקת רדיואיזוטופים או אקווגרפיה, שתוצאותיהן מאפשרות להעריך את מצבו וגבולותיו של הכבד.

בְּ אבחנה מבדלתעם בקע סרעפתי או בקע פתיחת הוושטבעיית הדיאפרגמה נפתרת על ידי מחקר ניגודיותמערכת עיכול.

"אבחון רנטגן דיפרנציאלי
מחלות של איברי הנשימה והמדיסטינל,
ל.ס.רוזנשטראוך, מ.ג.וינר

אני בן 72. בשנת 2005 במהלך ניתוח עבור העורק התת-שוקיכנראה שהעצב הפרני מושפע. מההתחלה זה לא הפריע לי במיוחד, אבל עכשיו יש לי קוצר נשימה נוראי, אני צריך לשבת בלילה, שיעול יבש, נפיחות, רטינות וכו'. צילום רנטגן הראה הרפיה של הכיפה השמאלית. בסך הכל היה קשה. אני נושם כמו קטר קיטור. בבקשה תגיד לי מה לעשות. אתה לא יכול לחיות ככה. איך להגיע אליך? עכשיו יש לי ייחוד אחד - מסיבות משפחתיות אני בטאלין, אבל אני מוסקוביט ויכול לבוא כשצריך. עשיתי בדיקת CT ועוד בדיקות, התקינו קוצב לב. כאן לא הצלחתי למצוא מומחה בפרופיל זה

תסמינים אלו עשויים לנבוע מהרפיית הסרעפת, במצב כזה ניתוח יכול לעזור – ביצוע של הסרעפת. אני צריך לראות צילומי רנטגן. אתה יכול לשלוח אותם ל [מוגן באימייל]

אחר הצהריים טובים. לפני שנה אובחנתי עם הרפיה חלקית של הכיפה השמאלית של הסרעפת, אני אישית לא הרגשתי תסמינים מיוחדים עד לאחרונה, אבל לפעמים אני ממעטת לשים לב אליו כאב כואבבחלק העליון של החזה בצד שמאל אנא תגיד לי אם ניתן לטפל במחלה זו בלי התערבות כירורגיתאם כן, אילו שיטות הן היעילות ביותר. וכמה עולה בערך הפעולה באוקראינה תודה מראש על תשובתך

טיפול בהרפיה של הסרעפת הינו כירורגי בלבד, נחיצותו ניתן לומר רק על פי נתוני רנטגן, כאשר רמת הגבהה של הכיפה ברורה. הניתוח מבוצע בצורה אנדוסקופית ונסבל בקלות. מצטערים, אין לנו מידע על הפעולה הזו באוקראינה

אני בן 42, בשנת 2011 אובחנתי עם "הרפיית הכיפה השמאלית של הסרעפת. תלונות: כאבים קבועים בהיפוכונדריום השמאלי, קוצר נשימה, דפיקות לב, חולשה כללית. בבדיקת CT של בית החזה בשנת 2012, משולבת suialectases S8-S9 של האונה התחתונה של הריאה השמאלית. Pneumofibrosis מוגבל באונה האמצעית N5 ו-S7 של האונה התחתונה של הריאה הימנית האם יש צורך בניתוח? סיבוכים אפשרייםבלי ניתוח?

אחר הצהריים טובים. ענו על השאלה על שאלה מס' 24702 שעניתם ואני מצטט "למרבה המזל, כיום ניתן לעשות זאת באופן זעיר פולשני, באמצעות פנצ'רים." השאלה הייתה לגבי השמאל, דרך הפנצ'רים זה סיכון גדול מאוד, אתה כן? באיזו תדירות מתבצעות פעולות טקט?

אם זו הרפיה, אז זה תמיד יכול להיעשות באמצעות דקירות הן בצד שמאל והן בצד ימין, אלא אם כן, כמובן, דקויות מסוימות נצפו במהלך הניתוח.