הרפיית הסרעפת - דילול הסרעפת ועקירתה יחד עם סמוך ל
האיברים שלה חלל הבטןלתוך החזה. קו החיבור של הסרעפת נשאר
במקום הרגיל.
הרפיה היא מולדת (עקב חוסר התפתחות או אפלזיה מלאה של השרירים
דיאפרגמה) ונרכשת (לעתים קרובות יותר כתוצאה מפגיעה בסרעפת
הרפיה יכולה להיות מלאה (סה"כ) כאשר מכה ומועברת לחזה
כלוב את כל כיפת הסרעפת (בדרך כלל השמאלית), ובחלקו (מוגבל) עם
דילול של כל אחת מהמחלקות שלה (לעתים קרובות אנטרומדיה מימין).
כאשר הדיאפרגמה נרגעת, מתרחשת דחיסה של הריאה בצד הנגע ו
עקירה של המדיאסטינלית הצד הנגדי, ייתכן שיש רוחבי ו
וולוולוס אורכי של הקיבה (לב ו אנטרוםנמצא ב
רמה אחת), וולוולוס של כיפוף הטחול של המעי הגס.
מרפאה ואבחון: רווחי הרפיה מוגבלים בצד ימין
אסימפטומטי. עם הרפיה בצד שמאל, הסימפטומים זהים לזה של
בקע סרעפתי. בשל החוסר שער בקעהפרה אינה אפשרית.
האבחנה מבוססת על נוכחות של סימפטומים של תנועה של איברי הבטן פנימה
החצי המקביל של החזה, דחיסה של הריאה, עקירה של איברים
mediastinum. בדיקת רנטגן היא השיטה העיקרית,
מאשר את האבחנה. בעת החלת pneumoperitoneum אבחנתי מעל
עבר ל חזהאיברים קובעים את הצל של הסרעפת. מוגבל
הרפיה בצד ימין מובחנת מגידולים וציסטות של הריאה,
קרום הלב, כבד.
טיפול: בנוכחות תסמינים קליניים חמורים, כירורגי
יַחַס. הפעולה מורכבת מהכנסת איברי הבטן שנעקרו פנימה
מיקום תקין והיווצרות כפילות של דיאפרגמה דלילה או
חיזוק הפלסטיק שלו עם רשת של אלכוהול פוליוויניל (איוולון), עור,
דש שרירי או שרירי-פריוסטאלי-פלאורלי (אוטופלסטיקה).
עוד בנושא הרפיית דיאפרגמה:
- אי ספיקה תפקודית של שרירי הסרעפת של האגן ונפילה של איברי המין הפנימיים הנשיים
- תַקצִיר. בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת Chelyabinsk State Medical Academy. המחלקה לטיפול בפקולטה ראש המחלקה דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור Sinitsyn S.P. מרצה Ph.D. Evdokimov V.G., צ'ליאבינסק, 2005, 2005
הַגדָרָה
הרפיה של הסרעפת היא היעדר מוחלט או דילול חד של שכבת השרירים של הסרעפת עקב חריגה בהתפתחות או תהליך פתולוגיהמוביל לבליטה של הסרעפת לתוך חלל החזה.
הדיווח הראשון על הרפיית הסרעפת, שנמצא במהלך נתיחה פתואנטומית, נערך בשנת 1774. המונח "הרפיה של הסרעפת" הוצג בשנת 1906 על ידי וויטינג.
המונח "הרפיית הסרעפת" מתאחד לאחד יחידה נוזולוגיתשתיים מחלות שונותמופיעים עם אותם תסמינים קליניים, עקב עלייה מתקדמת בעמידה של אחת מכיפות הסרעפת. בְּ אנומליה מולדתהתפתחות הסרעפת, אחד מחצאי חסימת הבטן נטול אלמנטים בשרירים. עם הרפיה נרכשת אנחנו מדבריםעל שיתוק של התפתחות שרירי הסרעפת, ואחריו ניוון של האלמנטים השרירים.
גורם ל
על פי סיווג ולדוני, מבדילות שלוש קבוצות של שינויים בסרעפת. הקבוצה הראשונה כוללת דילול מולד של הסרעפת. איתם, הסרעפת דקה שקופה ומורכבת בעיקר מיריעות של הצדר וצפק. הקבוצה השנייה כוללת נגעים כאלה שבהם הסרעפת איבדה לחלוטין את טונוסה, נראית כמו שק גיד עם ניוון חמור של שכבת השריר. הקבוצה השלישית כוללת הפרות של התפקוד המוטורי של הסרעפת תוך שמירה על הטון שלה.
הרגע האטיולוגי שתורם להופעתם של צורות נרכשות של הרפיה של הסרעפת הוא תבוסתה של אלמנטים עצביים. הסרת צמתי Edge תא מטען סימפטימוביל להרפיה סרעפתית. במהלך פעולות להרפיית הסרעפת, נצפה קיצור משמעותי של עצב הפרן. בדיקה היסטולוגית של חלק הסרעפת שהוסר במהלך ניתוח במטופל אחד גילתה היעדר אלמנטים עצביים כלשהם בה.
מדגיש את הדברים הבאים סיבות אפשריותהרפיה של הסרעפת.
- גורמים להרפיה מולדת (אפלסיית שרירים ראשונית):
- הנחת מרושע של מיוטומים של הסרעפת;
- הפרות של הבידול של אלמנטים בשרירים;
- טראומה תוך רחמית או אפלזיה של עצב בית החזה.
- גורמים להרפיה נרכשת (ניוון שרירים משני):
- פציעות דיאפרגמה: דלקתיות, טראומטיות;
- פגיעה בעצב הפרני (ניוון שריר נוירוטרופי שניוני): טראומטי, כירורגי, נזק לגידול, צלקות עם לימפדניטיס ודלקתיות.
הרפיה מולדת של הסרעפת, בשל כל אחת מהסיבות לעיל, מנקודת מבט פתוגנטית, היא הפרה של התפתחות החלק השרירי של הסרעפת מסרעפת רקמת החיבור הראשונית.
כך, מחסום החזה-בטני במהלך סבל זה מתברר כסרעפת רקמת החיבור הראשונית העוברית שנעצרה בהתפתחותה, אשר אינה מסוגלת לעמוד בעומס המכני המופעל עליה לאחר לידת הילד. מתיחה הדרגתית, היא מגיעה בסופו של דבר למצב שניתן לאבחן כהרפיה של הסרעפת. מתיחה של מחסום בטן דליל זה של רקמת חיבור, בהתאם למספר סיבות, מתרחשת בחולים שונים במהירות לא שווה, מתחילה להתבטא קלינית, לעיתים בילדים ולעיתים בקשישים.
מחברים רבים מציינים נטייה מסוימת של הרפיה מולדת לשילוב עם חריגות אחרות. התפתחות עוברית(בקע סרעפתי אמיתי, מומים מולדיםלב, קריפטורכיזם וכו'). מקרים מתוארים כאשר הרפיית הסרעפת ומחלת הירשפרונג נמצאות באותו חולה. עם זאת, לא להיות הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה הזו, הרפיה, כמובן, מחמירה את מהלך מחלת הירשפרונג, וזו האחרונה, בתורה, מעדיפה מתיחה מהירה יותר של הסרעפת הדלילה.
הרפיה נרכשת, בניגוד להרפיה מולדת, מאופיינת לא בהיעדר מבני שרירים של הסרעפת, אלא רק בפארזה או שיתוק שלהם, ולאחר מכן ניוון בולט פחות או יותר.
עם הרפיה נרכשת, שיתוק מוחלט של הסרעפת אינו מתפתח עם ניוון של מרכיבי השריר שלה, ולכן, החומרה הפתולוגית של מחלה זו ושלה ביטויים קלינייםהוא פחות מאשר עם מחלה מולדת.
רגיעה נרכשת יכולה להתפתח בתגובה לדלקת סרעפת משנית (עם דלקת צדר, אבצס תת-פרניוכו'), וכן כתוצאה מפגיעה ישירה בסרעפת. הסיבה להתפתחות הרפיה עשויה להיות מתיחה של הקיבה עם היצרות פילורית. פגיעה קבועה בסרעפת מצד הקיבה כרוכה שינויים ניוונייםשרירי הסרעפת והרפייתם.
פציעות עצב פרני הן הכי הרבה סיבה נפוצהלפיתוח הרפיה נרכשת של הסרעפת.
תסמינים
התמונה הקלינית סוגים שוניםהרפיית הסרעפת אינה זהה. זה בולט ביותר עם הרפיה מולדת מוחלטת, ועם פתולוגיה נרכשת, במיוחד עם הרפיה חלקית מגזרית, הסימפטומים של המחלה עשויים להיעדר לחלוטין. זה מוסבר, ראשית, בעובדה שההרפיה הכוללת הנרכשת מאופיינת, ככלל, בדרגה נמוכה יותר של מתיחה של הסרעפת, יותר רמה נמוכהמעמדה מאשר פתולוגיה מולדת דומה, ושנית, הדומיננטיות של לוקליזציה בצד ימין של הרפיה סגמנטלית (בצד ימין, הכבד, כביכול, טמפון באזור הפגוע של הסרעפת). לעיתים ניתן לכסות את ההרפיה המוגבלת משמאל גם על ידי הטחול בצורה דומה.
תסמינים של המחלה, אפילו עם הרפיה מולדת, לעתים נדירות יחסית מתחילים להתבטא יַלדוּת.
אופייני יותר להרפיית הסרעפת היא התפתחות מאוחרת ואיטית יחסית של תסמיני המחלה. תלונות בחולים מופיעות מגיל 25-30 ומתקדמות בהדרגה ובהתמדה, במיוחד אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה.
הסיבה להופעת התלונות היא תנועת איברי הבטן לתוך החזה. החלק התחתון והגוף של הקיבה, הזזה כלפי מעלה, תוך שמירה על המיקום הרגיל של הוושט הבטן, גורמים לקיפולים בוושט ובקיבה, המפרים את התנועתיות שלהם, המתבטאת בצורה של התקפי כאב. כיפוף זרימת הדם הוורידית מהקיבה עלולה להוביל לדימום הן על ידי דיפדה מכלי הנפיחות של רירית הקיבה והן מהדליות של הוושט (זרימת דם צדדית). באופן טבעי, תסמינים אלו נוטים לעלות לאחר אכילה. לעתים קרובות הכאב מופיע גם לאחר פעילות גופנית. במקרה זה, היא נגרמת על ידי קיפולים בכלים המזינים את הלבלב, הכליה והטחול הנעים כלפי מעלה. כמו כאבים איסכמיים אחרים, התקפים אלו יכולים להגיע לעוצמה קיצונית.
הכאב מופיע בדרך כלל בצורה חריפה, נמשך בין 15-20 דקות למספר שעות וגם מפסיק בפתאומיות. ברוב החולים, הן אינן מלוות בהקאות, אך לעיתים קרובות הן מקדימות בחילה. חלק מהחולים מתלוננים על קושי בהעברת מזון דרך הוושט ונפיחות התופסת בחלק מהמקרים מקום מוביל במרפאת המחלה.
לעתים קרובות, חולים עם הרפיה של הסרעפת מציינים התקפי כאב באזור הלב, שעלולים לגרום הן לרפלקס נרתיק והן ללחץ ישיר על הלב המופעל על ידי איברי בטןדרך הסרעפת הדלילה שזזה כלפי מעלה.
אבחון
השיטה העיקרית לאבחון הרפיה של הסרעפת, כמו גם בקע סרעפתי, היא בדיקת רנטגן של המטופל.
בחלק מהחולים עם הרפיה סרעפתית, ניתן מבחינה קלינית לחשוד בקיומו של בקע סרעפתי, אך אבחנה מבדלתבין בקע להרפיה של הסרעפת ללא שימוש ב בדיקת רנטגןכמעט בלתי אפשרי. רק המאפיינים של אופי ההתפתחות ומהלך המחלה יכולים לספק סיוע מסוים בפתרון בעיה זו.
במהלך בדיקה גופנית של חולים מתגלים הדברים הבאים: תנועה במעלה הגבול התחתון של הריאה השמאלית בו-זמנית עם ההתפשטות כלפי מעלה של אזור ה-subphrenic tympanitis והאזנה לתנועתיות המעיים באזור זה, לעיתים רעש מתיז (הטיית הקיבה עושה קשה להתפנות ממנו).
טיפול להרפיית הסרעפת אפשרי רק בניתוח. עם זאת, לא לכל החולים יש אינדיקציות מספיקות להתערבות כירורגית.
הניתוח מיועד לאותם חולים שיש להם שינויים אנטומיים בולטים ו תסמינים קלינייםמחלות השוללות מהמטופל את יכולתו לעבוד, גורמות לו לחרדה משמעותית, או אם מתפתחים סיבוכים המהווים איום על חיי החולה (פיתול חריף של הקיבה, קרע בסרעפת, דימום בקיבה).
הרפיה של הסרעפת היא פתולוגיה המאופיינת בדילול חד או בהיעדר מוחלט של שכבת השרירים של האיבר. היא מופיעה עקב חריגות בהתפתחות העובר או כתוצאה מתהליך פתולוגי, כזה שהוביל לבליטת האיבר לתוך חלל החזה.
למעשה, מונח זה ברפואה אומר שתי פתולוגיות בבת אחת, אשר, עם זאת, יש דומה תסמינים קלינייםושניהם נובעים מהבלטה המתפתחת של אחת מכיפות האיבר.
אנומליה מולדת של היווצרות מאופיינת בעובדה שאחת הכיפות נטולת סיבי שריר. הוא דק, שקוף, מורכב בעיקר מיריעות של הצדר והפריטונאום.
במקרה של הרפיה נרכשת, אנחנו מדברים על שיתוק של השרירים ועל ניוון נוסף שלהם. במקרה זה, שתי וריאנטים של היווצרות המחלה אפשריים: הראשון הוא נגע עם הפסד מוחלטטונוס, כאשר הסרעפת נראית כמו שק גיד, וניוון שרירים בולט למדי; השני - הפרות של תפקוד מוטורי תוך שמירה על הטון. מקור הצורה הנרכשת מקל על ידי פגיעה בעצבים של הכיפה הימנית או השמאלית.
גורמים לפתולוגיה
צורה מולדת של הרפיה יכולה להיות מעוררת על ידי הנחת לא תקינה של מיוטומי הסרעפת, כמו גם הפרעה בהבחנה בין שרירים, ופציעה תוך רחמית/אפלסיה של העצב הפרני.
הצורה הנרכשת (ניוון שרירים משני) יכולה להיגרם על ידי פציעות דלקתיות וטראומטיות של האיבר.
כמו כן, מחלה נרכשת מופיעה על רקע פגיעה בעצב הפרני: טראומטי, כירורגי, דלקתי, נזק צלקת עם לימפדניטיס, גידול.
הצורה המולדת מובילה לכך שאחרי לידת הילד, האיבר אינו יכול לשאת את העומס המוטל עליו. זה נמתח לאט, מה שמוביל להרפיה. מתיחה יכולה להתקדם במהירויות שונות, כלומר, היא יכולה להתבטא הן בילדות המוקדמת והן בגיל המבוגר.
ראוי לציין כי הצורה המולדת של הפתולוגיה מלווה לעתים קרובות בחריגות אחרות של התפתחות תוך רחמית, למשל, kryptorchidism, מומי לב וכו '.
הצורה הנרכשת שונה מזו המולדת לא בהיעדר, אלא בפאראזיס / שיתוק של השרירים ובאיטרופיה נוספת שלהם. במקרה זה, שיתוק מלא אינו מתרחש, ולכן התסמינים פחות בולטים מאשר עם הצורה המולדת.
הרפיה נרכשת של הסרעפת עשויה להופיע מאוחר יותר מדלקת סרעפת משנית, למשל, עם דלקת פלאוריטיס או מורסה תת-סרעפתית, כמו גם לאחר פגיעה באיבר.
מתיחה של הקיבה עם היצרות פילורית יכולה לעורר את המחלה: טראומה מתמשכת מהקיבה מעוררת מטמורפוזות שרירים ניווניות והרפייתם.
תסמינים
ביטויי המחלה עשויים להיות שונים ממקרה למקרה. לדוגמה, הם בולטים מאוד בפתולוגיה מולדת, ובמקטעים נרכשים, חלקיים בלבד, הם עשויים להיעדר לחלוטין. זאת בשל העובדה שהנרכש מאופיין בדרגה נמוכה יותר של מתיחת רקמות, יותר בעמידה נמוכה של האיבר.
בנוסף, הלוקליזציה הסגמנטלית של הפתולוגיה מימין היא נוחה יותר, מכיוון שהכבד הסמוך, כביכול, טמפון את האזור הפגוע. הרפיה מוגבלת בצד שמאל יכולה להיות מכוסה גם על ידי הטחול.
עם הרפיה של הסרעפת, לעתים נדירות מופיעים תסמינים בילדות. המחלה מתבטאת לעתים קרובות יותר באנשים בני 25-30, אך ורק באלה העוסקים בעבודה פיזית כבדה.
הסיבה העיקרית לטענות היא עקירה של איברי הצפק לתוך החזה. לדוגמה, חלק מהקיבה, העולה, מעורר נטייה של הוושט ואישי, וכתוצאה מכך מופיעה הפרעה בתנועתיות האיברים, בהתאמה. כְּאֵב. ורידים מכווצים יכולים להוביל לדימום פנימי. סימני המחלה הללו מחמירים לאחר ארוחה ופעילות גופנית. בסביבה הזו תסמונת כאבמעורר נטייה של הכלים המזינים את הטחול, הכליות והלבלב. התקפי כאב יכולים להגיע לעוצמה גבוהה.
ככלל, תסמונת הכאב מתבטאת בצורה חריפה. משך הזמן משתנה בין מספר דקות למספר שעות. זה נגמר בדיוק כמו שהוא מתחיל. בחילה לרוב קודמת להתקף. יצוין כי הפתולוגיה עשויה להיות מלווה בקושי בהעברת מזון דרך הוושט, כמו גם בנפיחות. שתי התופעות הללו תופסות לעתים קרובות מקום מוביל בבית החולים הפתולוגי.
רוב החולים מתלוננים על התקפי כאב באזור הלב. אלה עשויים לנבוע הן מרפלוקס ואגלי והן מלחץ ישיר על האיבר המופעל על ידי הקיבה.
שיטות אבחון
הדרך העיקרית לזהות הרפיה היא בדיקת רנטגן. לעיתים, במהלך הרפיה, קיים ספק לגבי הימצאות בקע, אולם למעשה לא יעלה על הדעת לבצע אבחנה מבדלת ללא בדיקת רנטגן. רק מדי פעם, התכונות של מהלך המחלה ואופי היווצרותה מאפשרים לקבוע נכון את הפתולוגיה.
הרופא, עורך בדיקה גופנית, מזהה את התופעות הבאות: הגבול התחתון של הריאה השמאלית מוזז כלפי מעלה; אזור הטימפניטיס התת-דיאפרגמטי משתרע כלפי מעלה; בתחום הפתולוגיה נשמע פריסטלטיקה של המעיים.
יַחַס
במצב זה, רק דרך אחת לחסל את המחלה מקובלת - כירורגית.
עם זאת, ניתוחים מבוצעים רחוק לא עבור כל מטופל. לשם כך נדרשות ראיות.
התערבות כירורגית מתבצעת רק במקרים שבהם אדם הבטא מטמורפוזות אנטומיות, סימנים קלינייםחוסר יכולת, גורם לאי נוחות חמורה.
כמו כן, אינדיקציות לניתוח הן סיבוכים המהווים איום על החיים, למשל, סרעפת שבורה, דימום קיבה או וולוולוס חריף שלה.
החלטה על טיפול הרפיה בניתוח, הרופאים גם לשקול את נוכחותם של התוויות נגד כאלה, כמו גם את המצב הכללי של המטופל.
עם תסמינים קלים או אסימפטומטיים, אין צורך בניתוח. אתה רק צריך להירתע ממאמץ גופני חזק, מתח, אכילת יתר, וגם לעקוב אחר סדירות יציאות. במקרה זה, החולה יכול להישאר בפיקוח רופאים במשך שנים ללא כל סכנה לבריאות, אשר לא ניתן לומר על אנשים עם בקע טראומטי ומולד של הסרעפת. אם שכבת העמידה של האיבר עולה בהרבה, והתסמינים נראים חזקים יותר, מומלץ לבצע ניתוח.
דיאפרגמה אנושית- הרפיה אינה בטוחה.
הסרעפת האנושית היא שריר נשימה חשוב. הוא ייחודי לחלוטין במבנה משלו.
Thoracoscopy, פלסטי של הכיפה הימנית של הסרעפת. Thoracoscopy, פלסטיק דיאפרגמה.
דיאפרגמה אנושיתעשוי בצורה של קרום שטוח הנמתח אופקית בתוך הגוף. זהו הגבול בין חלל הבטן וחלל החזה. הסרעפת מורכבת מחלקי שרירים וגידים, הכיפה הימנית והשמאלית. בנוסף, הוא מכיל חורים לדרכי העיכול ולאבי העורקים.
מבנה הסרעפת מכיל כמות עצומה של סיבי שריר. הם מתחילים מקירות החזה ומתכנסים, מתחברים עם גידים, במרכז. על פי אזורי הצמדת הסיבים, הסרעפת מחולקת לחלקים קוסטאליים, סטרנליים ומותניים.
במהלך התכווצות והרפיה, ממברנת הנשימה מתאימה את הנפח חלל החזה. הסרעפת האנושית גם מקדמת את זרימת הדם הוורידית ללב על ידי הגברת לחץ היניקה כאשר חלל החזה מתרחב. בנוסף, קרום הנשימה מעורב בשמירה על הלחץ הקבוע הרגיל באזור הבטן ואינטראקציה אנטומית מדודה של איברים.
עם נזק טראומטי או דלקתי לעצבי הסרעפת, מופיעה הרפיה נרכשת של הסרעפת. זה מתבטא בעמידה חד צדדית, מתמשכת, גבוהה של קרום דליל, אך לא מאבד המשכיות, בתנאי שהוא מחובר באזור רגיל. הרפיה יכולה להיות גם מולדת.
יש גם הרפיה מלאה וחלקית של הממברנה. בהתרגעות מוחלטת כל הכיפה נרגעת, ובהרפיה חלקית רק חלק מתרומם.
ישנם מקרים של נזק כירורגי מיוחד לעצבי הפרן. ייתכן שזה נובע מהחינם חלל פלאורלי, למשל, מתי הסרת ריאות. נזק לעצב הפרני מוביל להרפיה של הממברנה, הוא נע למעלה, ובכך מוריד את חלל הצדר הריק.
הרפיה מלאה או חלקית של הסרעפת עשויה להיות מלווה בהפרעות עיכול, נשימה או הפרעה בקצב הלב. אבחנה ברורה של ההפרה נקבעת במהלך בדיקת רנטגן.
במהלך הרפיה, לסרעפת האנושית יש קו מתאר אמיתי, רציף, קשתי. כל האיברים של חלל הבטן ממוקמים מתחת לממברנה; אין נסיגות על דפנות המעי והקיבה. במהלך הרפיה, תמונת הרנטגן מאופיינת בקביעות.
הרפיה מלאה או מוגבלת של הממברנה באה לידי ביטוי במידה רבה יותר עם צד ימין. זה יכול להיות מוצדק על ידי נוכחות של צרורות שרירים חלשים המשתרעים מצד זה של משטח אחוריסטרנום. הַרפָּיָה כיפת דיאפרגמה ימניתמלווה בבליטתו הקשתית לכיוון הריאה ובדפורמציה של הכבד. עם כל זה, הכבד חוזר על אזור ההרפיה, נצמד לתוכו. אירוע זה הוא לעתים קרובות תנאי מוקדם לטעויות מחקר, מכיוון שאזור ההרפיה נלקח לאכינוקוקוזיס בכבד, אם כי, לדברי מספר אנשי מקצוע, האחרון יכול לגרום להרפיית הסרעפת.
כמעט בכל המקרים, הרפיה דומה בצד ימין מתרחשת ללא תסמינים. אבל מעת לעת זה מלווה בהפרעות שונות (כאבים בחזה ובלב, שיעול או תסמינים דיספפטיים (עיכול)).
כטיפול שנקבע התערבות כירורגית. אחת האפשרויות לניתוח היא יצירת שכפול סרעפתי על ידי פלסטיקה תוראקוסקופית עם הכנסת שתלים אלו. הטכניקה הזומאפשר להתערב בשלבים הראשונים של התפתחות ההפרעה. עם כל זה, הסיכון לטראומה במהלך הניתוח מופחת באופן משמעותי.
תקצירים
מה קרה הַרפָּיָהדִיאָפרַגמָה. מהי הרפיה גורמים לאזורי הרפיה מוגבלים של כיפת הסרעפת. הרפיה של הסרעפת. רופא המטפל במחלה הַרפָּיָהדיאפרגמה שיש לי הרפיה ימיןכיפות. הַרפָּיָה כיפות דיאפרגמה: אתר אינטרנט מעשי. הַרפָּיָה, כיפות, ימיןכיפת דיאפרגמה, שהיא חלק מהכיפה הימנית. תסמיני הרפיית הסרעפת וריפוי. ההרפיה של הסרעפת היא דילול ותזוזה שלה, יחד עם מה שהיא מבקשת לריפוי. הרפיה בכיפהדיאפרגמה - ניתוח. התייעצות בנושא - הרפיה כיפות דיאפרגמה- שלום! אני אישה, בת 55. הרפיית הסרעפת - Med Portal. הרפיה של הסרעפת - דילול ועקירה שלה, יחד עם שכיבה, כמו עם. מחלות של הסרעפת, הרפיה של הסרעפת. מחלות של הסרעפת, הרפיה של הסרעפת, מחלות של הסרעפת שיש. הרפיה של הסרעפת לראשונה הרפיה של הסרעפת. לראשונה, הרפיית הסרעפת תוארה על ידי ז'אן פטיט (Petit) בשנת 1774, כלומר לפי מושג זה. דיאפרגמה אנושית - הרפיה אינה בטוחה. הַרפָּיָה כיפת דיאפרגמה ימניתבליווי שלו מה זה שיהוקים ולמה. Aperture - מה זה Aperture. עם חסרונות עצומים כיפה ימיןד' בכיפה השמאלית של הסרעפת מה זה.
נטליה פופובה
הרפיה של הסרעפת היא פתולוגיה המאופיינת בדילול חד או בהיעדר מוחלט של שכבת השרירים של האיבר. היא נוצרת עקב חריגות בהתפתחות העובר או עקב תהליך פתולוגי שהוביל לבליטת האיבר לתוך חלל החזה.
למעשה, מונח זה ברפואה פירושו שתי פתולוגיות בבת אחת, אשר, עם זאת, יש להן תסמינים קליניים דומים ושתיהן נגרמות על ידי בליטה מתקדמת של אחת מכיפות האיבר.
אנומליה מולדת של התפתחות מאופיינת בכך שאחת הכיפות נטולת סיבי שריר. הוא דק, שקוף, מורכב בעיקר מיריעות של הצדר והפריטונאום.
במקרה של הרפיה נרכשת, אנחנו מדברים על שיתוק שרירים ועל ניוון שלהם לאחר מכן. במקרה זה, שתי גרסאות של התפתחות המחלה אפשריות: הראשונה היא נגע עם אובדן מוחלט של הטונוס, כאשר הסרעפת נראית כמו שק גיד, וניוון שרירים בולט למדי; השני - הפרות של תפקוד מוטורי תוך שמירה על הטון. הופעת הצורה הנרכשת מקלה על ידי נזק לעצבים של הכיפה הימנית או השמאלית.
גורמים לפתולוגיה
צורה מולדת של הרפיה יכולה להיות מעוררת על ידי הנחת לא תקינה של מיוטומי הסרעפת, כמו גם הפרעה בהבחנה בין שרירים, ופציעה תוך רחמית/אפלסיה של העצב הפרני.
הצורה הנרכשת (ניוון שרירים משני) יכולה להיגרם על ידי פציעות דלקתיות וטראומטיות של האיבר.
כמו כן, מחלה נרכשת מתרחשת על רקע פגיעה בעצב הפרני: טראומטי, כירורגי, דלקתי, נזק לצלקת עם לימפדניטיס, גידול.
הצורה המולדת מובילה לכך שאחרי לידתו של ילד, האיבר אינו יכול לשאת את העומס המוטל עליו. זה נמתח בהדרגה, מה שמוביל להרפיה. מתיחה יכולה להתרחש בקצבים שונים, כלומר, היא יכולה להתבטא הן בילדות המוקדמת והן בגיל המבוגר.
יש לציין כי הצורה המולדת של הפתולוגיה מלווה לעתים קרובות בחריגות אחרות של התפתחות תוך רחמית, למשל, kryptorchidism, מומי לב וכו '.
הצורה הנרכשת שונה מזו המולדת לא בהיעדר, אלא בפארזה / שיתוק של השרירים והניוון שלאחר מכן. במקרה זה, שיתוק מלא אינו מתרחש, ולכן הסימפטומים פחות בולטים מאשר עם הצורה המולדת.
הרפיה נרכשת של הסרעפת יכולה להתרחש לאחר דלקת סרעפת משנית, למשל, עם דלקת פלאאוריטיס או מורסה תת-דיאפרגמטית, כמו גם לאחר פגיעה באיבר.
מתיחה של הקיבה עם היצרות פילורית יכולה לעורר את המחלה: טראומה מתמדת מהקיבה מעוררת שינויים ניווניים בשרירים והרפייתם.
תסמינים
ביטויי המחלה עשויים להיות שונים ממקרה למקרה. לדוגמה, הם בולטים מאוד בפתולוגיה מולדת, ובמקטעים נרכשים, במיוחד חלקיים, הם עשויים להיעדר לחלוטין. זאת בשל העובדה שהנרכש מאופיין בדרגה נמוכה יותר של מתיחת רקמות, עמידה נמוכה יותר של האיבר.
בנוסף, הלוקליזציה המגזרית של הפתולוגיה בצד ימין נוחה יותר, שכן הכבד הסמוך, כביכול, טמפון את האזור הפגוע. הרפיה מוגבלת בצד שמאל יכולה להיות מכוסה גם על ידי הטחול.
עם הרפיית הסרעפת, תסמינים מתרחשים לעתים רחוקות בילדות. המחלה מתבטאת לעתים קרובות יותר באנשים בגילאי 25-30, במיוחד באלה העוסקים בעבודה פיזית כבדה.
הגורם העיקרי לתלונות הוא עקירה של איברי הצפק לתוך החזה. לדוגמה, חלק מהקיבה עולה, מעורר עיקול בוושט ושלו, וכתוצאה מכך מופרעת תנועתיות האיברים, בהתאמה, מתרחש כאב. ורידים מכווצים יכולים להוביל לדימום פנימי. סימני המחלה הללו מחמירים לאחר ארוחה ופעילות גופנית. במצב זה, תסמונת הכאב מעוררת נטייה של הכלים המזינים את הטחול, הכליה והלבלב. התקפי כאב יכולים להגיע לעוצמה גבוהה.
ככלל, תסמונת הכאב מתבטאת בצורה חריפה. משך הזמן משתנה בין מספר דקות למספר שעות. זה נגמר בדיוק כמו שהוא מתחיל. בחילה לרוב קודמת להתקף. יצוין כי הפתולוגיה עשויה להיות מלווה בקושי בהעברת מזון דרך הוושט, כמו גם בנפיחות. שתי התופעות הללו תופסות לעתים קרובות מקום מוביל במרפאת הפתולוגיה.
רוב החולים מתלוננים על התקפי כאב באזור הלב. אלה עשויים לנבוע הן מרפלוקס ואגלי והן מלחץ ישיר על האיבר המופעל על ידי הקיבה.
שיטות אבחון
השיטה העיקרית לזיהוי הרפיה היא בדיקת רנטגן. לעיתים במהלך הרפיה יש חשד לבקע, אך כמעט בלתי אפשרי לבצע אבחנה מבדלת ללא בדיקת רנטגן. רק לפעמים התכונות של מהלך המחלה ואופי התפתחותה מאפשרים לקבוע במדויק את הפתולוגיה.
הרופא, עורך בדיקה גופנית, מזהה את התופעות הבאות: הגבול התחתון של הריאה השמאלית מוזז כלפי מעלה; אזור הטימפניטיס התת-דיאפרגמטי משתרע כלפי מעלה; בתחום הפתולוגיה נשמע פריסטלטיקה של המעיים.
יַחַס
במצב זה מתאפשרת רק דרך אחת לחסל את המחלה - ניתוחית.
עם זאת, לא כל החולים מנותחים. לשם כך נדרשות ראיות.
