מינוח המחלות הוא רשימה של שמות של מחלות המקובלות על מדע הרפואה, המקובצות לקבוצות וכיתות.

בפרקטיקה הרפואית משתמשים ביותר מחמשת אלפים כינויים של אבחנות. יתרה מכך, לעתים קרובות מתייחסים לאותה מחלה בצורה שונה. כדי לחקור את שכיחות האוכלוסייה, יש צורך במינוח מחלות הנבנה באופן רציונלי, שתפקידו לשלב מגוון עצום של אבחנות למספר קטן יחסית של שמות סיווג.

בתוך מדינה אחת, ללא מינוח אחיד של מחלות, אי אפשר להשוות בין תחלואה ותמותה באזורים, ערים ומחוזות מסוימים. כדי להשוות את השכיחות והתמותה של אוכלוסיית מדינות שונות, יש צורך במינוח בינלאומי אחד של מחלות. מוֹסָד שמות נכוניםאבחנות הכרחיות לרישום מחלות, המהווה את החוליה הראשונית בחקר התחלואה והתמותה של האוכלוסייה.

בקשר לפיתוח מדע רפואיומשימות לימוד התחלואה והתמותה של האוכלוסייה, מינוח המחלות נבדק ומשתפר מעת לעת.

מאז 1965 ברית המועצותעבר למינוח המחלות הבינלאומי, שאומץ ברוב המדינות.

למינוח המחלות החדש יש מבנה תלת שלבי. השלב הראשון, הרחב ביותר, הוא מינוח המחלות. לכל אחד מהם מספר משלו והוא מהווה כותרת נפרדת של המינוח.

השלב השני מורכב מקבוצות, שכל אחת מהן נוצרת על ידי שילוב של מספר מסוים של רובריקות. לבסוף, השלב השלישי, הגבוה והמכליל ביותר, שנוצר על ידי שילוב של מספר מסוים של קבוצות, הם כיתות. בסך הכל, המינוח כולל 17 כיתות ו-999 כותרות.

השימוש במינוח יחיד של מחלות בפרקטיקה של חקר תחלואה או גורמי תמותה באוכלוסייה הוא כדלקמן.

במהלך בדיקת המטופלים, הם מבוססים ונרשמים ב מסמכים רפואיים(כרטיסים אמבולטוריים, ) אבחנות של מחלותיהם.

על מנת לחקור תחלואה, מגוון רחב של כינויי אבחון בשימוש מצטמצם למספר רובריקות מועט יחסית של מינוח יחיד. לשם כך נעשה שימוש בהצפנה של ייעודי אבחון - לצד האבחון מכניס עובד הבריאות את המספר שמתחתיו מצוינת מחלה זו במינוי המחלות הבינלאומי.

לאחר ההצפנה, המסמכים מונחים לפי המספרים הללו, ולאחר מכן ספירת מספר המחלות לכל קוד.

למחקר מוצלח של תחלואה ולהקלה על עבודת קידוד האבחונים חשיבות רבהבעל ייעוד מדויק ומפורט של אבחון המחלה במסמכים רפואיים. במקום אבחנה, אי אפשר לשים סימפטום ( כְּאֵב רֹאשׁ, דימום וכו'). לסטטיסטיקות תחלואה נדרשות אבחנות סופיות מעודנות, אשר נקבעות לאחר מעקב אחר המטופל וביצוע מחקרים מיוחדים (מעבדה, רדיולוגית וכו').

כדי ללמוד את השכיחות ולצפנן נכון אבחנות לצורות רבות של המחלה, יש צורך לכתוב הבהרות מסוימות באבחנות, שההצפנה הנכונה שלהן תלויה בהן, למשל, במחלות כמו,

סיווג ונומנקלטורה של מחלות

סיווג ומינוח של מחלות, קיבוץ לפי מאפיינים נפוציםמחלות ורשימת שמותיהן (יחידות נוזולוגיות). הכרחי לייעוד נכון ואחיד של מחלות בעלי חיים.

סיווג מחלותמבוסס על העיקרון האטיולוגי, לפיו הם מחולקים לשתי קבוצות עיקריות זיהומיים ולא זיהומיים. מחלות זיהומיות, בתורן, מחולקות לזיהומיות (הנגרמות על ידי חיידקים פתוגניים) ופולשניות (גורמים סיבתיים - פרוטוזואה וחיות נמוכות יותר). בין המחלות המדבקות בולטות מחלות הנפוצות לבני אדם ובעלי חיים, זואנתרופונוזות. מחלות לא מדבקותמסווג לפי מיקום וטבע תהליך פתולוגי. על פי מאפיינים אלה, הם מחולקים למחלות של איברים ומערכות (למשל, כליות, לב, עיכול, נשימה, מחזור הדם וכו'). כל המחלות, בנוסף, מסווגות לפי מיני בעלי חיים, תוך הדגשה משותפת לכל בעלי החיים ומאפיינות רק עבור סוגים מסוימים. המאפיינים הספציפיים של כל מחלה בצורה כללית מבטאים מינוח מחלות; שמות המחלות נכתבים בדרך כלל בשתי שפות רוסית, או שפה לאומית אחרת, ולטינית.

מילון אנציקלופדי וטרינרי. - מ.: "האנציקלופדיה הסובייטית". העורך הראשי V.P. שישקוב. 1981 .

ראה מה זה "סיווג ומינוי של מחלות" במילונים אחרים:

מינוי של מחלות- NOMENCLATURE של מחלות, כלומר רשימה שיטתית של שמות של מחלות ופתולוגיות. מדינות, הבנויות על בסיס מינוח וסיווג מסוימים ובעלות הסנקציה הראויה למעשיים. יישומים, הוא חלק חשוב מ... ...

מינוח מחלות, ראה סיווג ומינוח מחלות ...

מינוח מחלות- וסיווגם, רשימת שמות מחלות ו מצבים פתולוגייםולקבץ אותם לפי מאפיינים מסוימים. נפוץ נ ב. יש חשיבות רבה לאחידות והשוואה של אבחנות ו עיבוד סטטיסטי… … האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

מינוח וסיווג מחלות וסיבות מוות- (syn. מינוח בינלאומי וסיווג מחלות וסיבות מוות) מסמך המכיל רשימה מקובצת (מסווגת) של שמות של מחלות בודדות (יחידות נוזולוגיות); מקובל על ידי ארגון הבריאות העולמי ... ... גָדוֹל מילון רפואי

סיווג בינלאומי של מחלות- ל-Wikisource יש טקסטים קשורים סיווג בינלאומימחלות ... ויקיפדיה

מינוח בינלאומי וסיווג מחלות וסיבות מוות- ראה מינוח וסיווג מחלות וסיבות מוות ... מילון רפואי גדול

לֵב- לב. תוכן: I. אנטומיה השוואתית........... 162 II. אנטומיה והיסטולוגיה ........... 167 III. פיזיולוגיה השוואתית .......... 183 IV. פיזיולוגיה ................... 188 V. פתופיזיולוגיה ................... 207 VI. פיזיולוגיה, פט ...... אנציקלופדיה רפואית גדולה

צורת קיום שונה מבחינה איכותית של האורגניזם מבריאות. הוא מתרחש בהשפעת גירוי מזיק (קיצוני), מאופיין בהפרה של הוויסות העצמי של הגוף ואיזון שלו עם הסביבה כאשר ... ... מילון אנציקלופדי וטרינרי

תרופה- I Medicine Medicine היא מערכת של ידע ופרקטיקה מדעית שמטרתה חיזוק ושמירה על הבריאות, הארכת חייהם של אנשים ומניעה וטיפול במחלות אנושיות. כדי לבצע משימות אלו, מ' לומד את המבנה ו... ... אנציקלופדיה רפואית

ספרים

• אנטומיה פתולוגית. מדריך לאומי, מדריך לאומי לאנטומיה פתולוגית - הפרסום היחיד מסוגו בבית ספרות רפואית. מוֹבִיל… קטגוריה: אנטומיה ופיזיולוגיה פתולוגית. אימונופתולוגיה סדרה: מדריכים לאומייםמוֹצִיא לָאוֹר:

תנאי הכרחי לניסוח נכון של האבחנה הוא קידוד חובה של המחלה הבסיסית בהתאם לדרישות ICD-10. לשם כך, חשוב להבין את ההגדרה של ICD-10 ותפקידו ברפואה מעשית.

ICD-10 מוגדר כמערכת של כותרות שבהן נכללות יחידות נוזולוגיות ספציפיות בהתאם לקריטריונים מקובלים. מטרת ה-ICD-10 היא ליצור תנאים לרישום, ניתוח, פרשנות והשוואה שיטתית של נתונים על תמותה ותחלואה שהתקבלו ב מדינות שונותאה או באזורים ובזמנים שונים.

ה-ICD משמש להמרת הניסוח המילולי של אבחנות של מחלות ובעיות אחרות הקשורות לבריאות לקודים אלפאנומריים המאפשרים אחסון, אחזור וניתוח קל של נתונים.

"הליבה" של ICD-10 היא קוד בן שלוש ספרות המשמש כרמת הקידוד החובה לנתוני תמותה לדיווח והשוואות בינלאומיות. כותרות המשנה בנות ארבע הספרות, אף שאינן חובה עבור דיווח בינלאומי, מהוות חלק בלתי נפרד מה-ICD, וכך גם רשימות מיוחדות להתפתחויות סטטיסטיות.

ישנן 2 קבוצות עיקריות של סיווגים.

סיווגים של קבוצה 1 מתייחסים לסיווגים המבוססים על אבחנה.

קבוצת הסיווגים השנייה מכסה היבטים הקשורים להפרעות בריאות שאינן מתאימות לאבחנות הפורמליות של מצבים ידועים כיום, וכן סיווגים אחרים הקשורים לטיפול רפואי. קבוצה זו כוללת סיווגים של נכות, פרוצדורות רפואיות וכירורגיות וסיבות לפנייה לטיפול רפואי.

עוד פרסום חשוב לא פחות הקשור ל-ICD-10, אך לא נגזר ממנו, הוא המינוח הבינלאומי של מחלות (IND). בשנת 1970 החלה מועצת הארגונים המדעיים הרפואיים הבינלאומיים בהכנת ה-MNS בסיוע ארגונים חברים.

המטרה העיקרית של ה-MNB היא לתת לכל יחידה נוזולוגית שם מומלץ אחד. הקריטריונים העיקריים לבחירת שם זה צריכים להיות: ספציפיות (תחולה על מחלה אחת ויחידה), חד משמעיות, כך שהשם, ככל האפשר, עצמו מעיד על מהות המחלה, כמה שיותר פשטות; בנוסף (עד כמה שניתן) שם המחלה צריך להיות מבוסס על סיבתה. במידת האפשר, המינוח של MNB קיבל עדיפות בהרכבת ה-ICD.

סיווג הוא שיטת הכללה. הסיווג הסטטיסטי של מחלות מוגבל מספר מסויםכותרות סותרות זו את זו המכסות את כל מכלול המצבים הפתולוגיים. רובריקות נבחרות באופן שיקל על המחקר הסטטיסטי של מחלות. מחלה ספציפית בעלת חשיבות מיוחדת לבריאות הציבור או שכיחות גבוהה מיוצגת על ידי רובריקה נפרדת, כאשר כל מחלה או מצב פתולוגי תופסים מקום מוגדר בהחלט ברשימת רובריקות.

לפיכך, לאורך הסיווג קיימות רובריקות לתנאים אחרים ומעורבים שלא ניתן לשייך לאף רובריקה מסוימת. מספר התנאים המוקצים לרובריקות מעורבות הוא מינימלי. מרכיב זה של קיבוץ הוא שמבדיל בין הסיווג הסטטיסטי של מחלות למינוח המחלות, שיש לה שם נפרד לכל מחלה מוכרת. עם זאת, המושג סיווג ומינוח קשורים קשר הדוק, שכן המינוח מאורגן לרוב בצורה שיטתית.

השימוש היעיל וההולם ב-ICD-10 לקידוד גורמי תמותה קשור קשר בל יינתק ל עיצוב נכוןאבחנה סופית ואישור רפואי על פטירה. רק אבחנה מנוסחת נכונה היא המפתח לביצוע וקידוד נאותים של תעודת פטירה. בהקשר זה, יש צורך להתעכב ביתר פירוט על הכללים להיווצרות אבחנה.

יש לציין כי הכללים להיווצרות האבחנה הקלינית הסופית במקרים של תוצאות קטלניות ואבחון פתואנטומי זהים.

עוד על הסיווג הבינלאומי של מחלות. המינוח הבינלאומי של מחלות:

1. השימוש בסיווגים היסטולוגיים בינלאומיים באבחון גידולים ומחלות
2. אַרְגַז כֵּלִים. שימוש בסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, עדכון עשירי (ICD-10) בתרגול של רפואה ביתית, 2002

נוסולוגיה - חקר המחלות (מיוונית. nosos- מחלה ו לוגואים- דוקטרינה), המאפשרת לפתור את המשימה העיקרית של אנטומיה פתולוגית פרטית ורפואה קלינית: הכרת קשרים מבניים ותפקודיים בפתולוגיה, היסודות הביולוגיים והרפואיים של מחלות. תוכנו מורכב מבעיות שבלעדיהן לא התיאוריה או העיסוק ברפואה אפשריים.

נוזולוגיה מורכבת מהתורות והמושגים הבאים.

◊ אטיולוגיה - חקר הגורם למחלות.

◊ פתוגנזה - חקר המנגנונים והדינמיקה של התפתחות מחלות.

◊ מורפוגנזה - שינויים מורפולוגיים המתרחשים במהלך התפתחות מחלות.

◊ ביטויים קליניים ומורפולוגיים של מחלות, לרבות סיבוכיהן ותוצאותיהן.

◊ תורת המינוח וסיווג המחלות.

◊ תורת האבחון, כלומר. זיהוי מחלות.

◊ פתומורפוזה - תורת השונות של מחלות בהשפעת גורמים שונים.

◊ טעויות רפואיות וייאטרוגניות - מחלות או תהליכים פתולוגיים הנגרמים מפעולות של צוות רפואי.

תחילתה של הנוזולוגיה הונחה על ידי ד' מורגני. ב-1761 כתב עבודה בת שישה כרכים "על המיקום והגורמים למחלות שהתגלו בנתיחה", ויצר את הסיווג המדעי והמינוח הראשון של מחלות. כיום, יחידות נוסולוגיות מובדלות בהתאם לנוסולוגיה. אלו הן מחלות ספציפיות עם אטיולוגיה ופתוגנזה ספציפית, תמונה קלינית אופיינית, המורכבת משילוב תסמינים אופיינייםותסמונות.

סימפטום- סימן למחלה או מצב פתולוגי.

תִסמוֹנֶת- קבוצה של תסמינים האופייניים למחלה מסוימת וקשורים לפתוגנזה בודדת.

מַחֲלָה - מושג מורכב, שאין לה ניסוח ממצה, אבל כל ההגדרות מדגישות שמחלה היא חיים. מושג המחלה מרמז בהכרח על הפרה של האינטראקציה של האורגניזם עם הסביבה החיצונית ושינוי בהומאוסטזיס.

כל הגדרה של מחלה מדגישה רק צד אחד של מצב זה. אז, ר' וירצ'וב הגדיר את המחלה כ"חיים בתנאים חריגים". ל' אשוף האמין ש"מחלה היא חוסר תפקוד שגורם לאיום על החיים". האנציקלופדיה הרפואית הגדולה נותנת את ההגדרה הבאה: "מחלה היא חיים המופרעים במהלכה על ידי פגיעה במבנה ותפקודו של הגוף בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים במהלך גיוס תגובתי בצורות מוזרות מבחינה איכותית של מנגנוני הפיצוי-הסתגלים שלה. המחלה מאופיינת בירידה כללית ומיוחדת בהסתגלות לסביבה ובהגבלת חופש החיים של החולה". עם זאת, ההגדרה המסורבלת, אך המלאה ביותר, מעורפלת במידה רבה ואינה ממצה עד תום את מושג המחלה.

בהבנת המחלה ישנן הוראות בעלות אופי מוחלט.

◊ מחלה, כמו בריאות, היא אחת מצורות החיים.

◊ מחלה היא הסבל הכללי של האורגניזם.

◊ שילוב מסוים של גורמים סביבתיים חיצוניים ופנימיים נחוץ להתרחשות מחלה.

◊ בהתרחשות ובמהלך המחלה, התפקיד החשוב ביותר שייך לפיצוי ו תגובות אדפטיביותאורגניזם. הם עשויים להספיק לריפוי או לא מספיקים, אך השתתפותם בהתפתחות המחלה היא חובה.

◊ כל מחלה גורמת לשינויים מורפולוגיים באיברים וברקמות, הקשורים לאחדות המבנה והתפקוד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אטיולוגיה (מיוונית. איטיה- הסיבה לוגואים- דוקטרינה) - תורת הסיבות והתנאים להתרחשות מחלות. השאלה מדוע מתעוררות מחלות דאגה לאנושות לאורך ההיסטוריה, ולא רק לרופאים. הבעיה של יחסי סיבה ותוצאה העסיקה תמיד פילוסופים מכיוונים שונים. גם ההיבט הפילוסופי של הבעיה חשוב מאוד לרפואה, שכן הגישה לטיפול בחולה תלויה בהבנה של קשרי סיבה ותוצאה. נאי ערך גדול יותריש תיאוריות של סיבתיות (מאט. סיבתי- סיבתי) והתניה (מ-lat. גאונדיציו- מצב).

תורת האטיולוגיה חוזרת לדמוקריטוס (המאה הרביעית לפני הספירה) - מייסד החשיבה הסיבתית, שראה בגורמים למחלות הפרות של תנועת האטומים, ואפלטון (מאות IV-III לפנה"ס) - מייסד האידיאליזם האובייקטיבי, שהסביר את הסיבות לתופעות על ידי היחס בין הנשמה לגוף (הבסיס הפילוסופי של הפסיכוסומטיקה המודרנית). ראשיתה של תורת הסיבות למחלות - אמונה בכוחות דמוניים המאכלסים אדם, ותורת היפוקרטס (מאות IV-III לפני הספירה) על הגורמים למחלות כתוצאה מהפרות של העיקרון היסודי של הטבע - מים בצורה של דם, ריר, מרה צהובה ושחורה. רוב דוקטרינות האטיולוגיה איבדו כעת ממשמעותן, אבל שתיים מהן - סיבתיות והתניות עדיין מעניינות.

סיבתיות. סיבתיות, בפרט, הפתולוג והפיזיולוג הידוע סי ברנרד (המאה ה-19), האמינו שלכל מחלה יש סיבה, אך מתבטאת רק בתנאים אובייקטיביים מסוימים. משנות ה-70 של המאה התשע-עשרה. הייתה התפתחות מהירה של הדוקטרינה של מיקרואורגניזמים, הקשורה בעיקר בשמו של ל. פסטר. זה הוביל לרעיון שלכל מחלה יש רק סיבה אחת - חיידק, והתנאים להתפתחות המחלה הם משניים. אז קם סוג של סיבתיות - מונו-קאוזליזם. עם זאת, עד מהרה התברר כי נוכחות מיקרואורגניזם אינה מספיקה להופעת מחלה (המושג נשיאת חיידקים, זיהום רדום וכו'), שבתנאים שווים שני אנשים מגיבים באופן שונה לאותו מיקרואורגניזם. החל חקר תגובתיות האורגניזם והשפעתו על הופעת המחלה. במהלך התפתחותה של דוקטרינת התגובתיות, הופיע רעיון האלרגיה. הסיבתיות כתורת הגורמים למחלות החלה לאבד את תומכיו.

התניה, שעלה על רקע זה, שולל לחלוטין את הגורמים למחלות ומכיר רק בתנאים להופעתם, ורק בתנאים סובייקטיביים, למעט, למשל, תנאים סוציו-אקונומיים. אב קדמון של התניה פילוסוף גרמני M. Verworn (מאות 19-20) סבר שיש להוציא את מושג הסיבתיות מהחשיבה המדעית ובמקום זה יש להכניס ייצוגים מופשטים, כמו במתמטיקה. במקרה זה, התרחשות המחלה קשורה למצבים שונים. ווורן כתב שעל הרופא לדעת שלושה דברים: תנאי הבריאות על מנת לשמור עליהם, התנאים להתפתחות מחלות על מנת למנוע אותן ותנאי ההחלמה על מנת להשתמש בהן. בהכחשת הבנה כזו של קשרים סיבתיים בהתפתחות מחלות, הרפואה המודרנית, בכל זאת, נוקטת לעתים קרובות בעמדה של תנאי, במיוחד כאשר הגורם למחלה אינו ידוע, אך התנאים להתפתחותה ידועים.

ההשקפה המודרנית של בעיות הרפואה נעוצה בהבנה שמחלה מתרחשת כאשר בהשפעת גורם מופרעת הומאוסטזיס בתנאים ספציפיים, כלומר. האיזון של האורגניזם עם הסביבה החיצונית, במילים אחרות, כאשר יכולת ההסתגלות של האורגניזם לשינויים בגורמים סביבתיים הופכת לבלתי מספקת. סביבה חיצונית – גורמים חברתיים, גיאוגרפיים, ביולוגיים, פיזיים ואחרים סביבתיים. סביבה פנימית - מצבים שנוצרו בגוף עצמו בהשפעת תכונות תורשתיות, חוקתיות ואחרות. הסביבה החיצונית והפנימית מהוות את תנאי החיים.

לפיכך, מעמדות מודרניות, מושג האטיולוגיה מתפרש בצורה רחבה יותר - בתור הדוקטרינה של תהליכים מורכביםהאינטראקציה של גוף האדם עם הגורם למחלה ומכלול התנאים הנוספים הדרושים ליישום אינטראקציה זו. מכאן הנקודה העיקרית תרופה מודרנית- ללא סיבה לא יכולה להיות מחלה, והסיבה קובעת את הספציפיות שלה, כלומר. מאפיינים איכותיים של מחלה מסוימת

אטיולוגיה עונה על השאלה של הגורם למחלה מסוימת. מחלות רבות יכולות להיגרם מהשפעות חיצוניות. סביבה, והפרעות המתרחשות בגוף עצמו, למשל, פגמים גנטיים או מומים מולדיםאיברים. לעתים קרובות יותר, הגורמים למחלות הם גורמים סביבתיים התלויים במגוון מצבים. האטיולוגיה של מחלות רבות, כמו רוב המחלות הזיהומיות, האנדוקריניות או הפציעות, ידועה. עם זאת, למספר מחלות יש אטיולוגיה עדיין לא ידועה (לדוגמה, מחלות נפש, גידולים ממאירים, טרשת עורקים, אלח דם, סרקואידוזיס וכו'). מבלי לדעת באופן מלא את הגורמים למחלה, ניתן לטפל בה בהצלחה על ידי השפעה על מנגנוני ההתפתחות. לפיכך, הסימנים הקליניים, המהלך, הסיבוכים והתוצאות של דלקת התוספתן ידועים, מאות אלפי דלקות התוספתן מוסרות מדי שנה בעולם, אך האטיולוגיה של דלקת התוספתן לא הוכחה. הגורמים למחלות פועלים על אדם בתנאים ספציפיים של הסביבה הפנימית והחיצונית, בהתאם לתנאים אלו, חלק מהאנשים מפתחים מחלה, בעוד שאחרים לא. הכרת הגורמים למחלה מקלה מאוד על האבחון ומאפשרת טיפול אטיולוגי, כלומר. שמטרתה לחסל את הסיבות הללו.

פתוגנזה

מינוי וסיווג של מחלות

החלקים החשובים ביותר של הנוזולוגיה הם המינוח הרפואי (רשימת שמות מוסכמים של מחלות וסיבות מוות) וסיווג רפואי (קיבוץ של יחידות נוזולוגיות וסיבות מוות להשגת מטרות מסוימות). הן הסיווג והן המינוח מתווספים ומודרניים כל הזמן, כאשר הידע על המחלות הכלולות במינון משתנה, או כאשר מופיעות מחלות חדשות. המינוח עובר מודרניזציה על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO), המקבל מידע על מחלות וגורמי מוות מכל המדינות החברות באו"ם. ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי מנתחת מידע זה ומרכיבה את הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) - מערכת כותרות המשקפת את שכיחות וגורמי המוות באוכלוסייה. מעת לעת, ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי מקיימת אסיפות ולוקחת בחשבון את כל השינויים בהבנת האטיולוגיה והפתוגנזה של מחלות במשך 8-10 שנים, משנה את הסיווג והמינוח הקיימים של מחלות, ומרכיבה חדשות, תוך התחשבות בידע חדש ו רעיונות. הידור של מינוח חדש וסיווג מחלות נקרא רוויזיה. נכון לעכשיו, העולם כולו משתמש בגרסה העשירית של ICD (1993). לאחר עריכת מסמך זה, הוא מתורגם לשפות המדינות החברות באו"ם ומוצג כמדריך חובה לפעולה לכל המוסדות הרפואיים עובדים רפואייםכל מדינה. אבחונים רפואיים חייבים לעמוד ב-ICD, גם אם שם המחלה או צורתה אינם תואמים רעיונות לאומיים. איחוד הכרחי כדי שבריאות העולם תוכל לקבל הבנה ברורה של מצב רפואיבעולם ובמידת הצורך לספק סיוע מיוחד או הומניטרי למדינות, לפתח וליישם אמצעי מניעה בקנה מידה אזורי או יבשתי, ולהכשיר צוות רפואי מוסמך למדינות שונות. הסיווג והמינוח הבינלאומי של המחלות משקפים את רמת הידע הרפואי של החברה וקובעים את כיוון המחקר למחלות רבות.

ICD-10 מורכב משלושה כרכים.

כרך 1 הוא רשימה מיוחדת לפיתוח סטטיסטי.

כרך 2 הוא אוסף של הוראות לשימוש ב-ICD-10.

כרך 3 הוא אינדקס אלפביתי של מחלות ופציעות מטבען, כולל הסעיפים הבאים:

∨ מדד מחלות, תסמונות, מצבים פתולוגיים ופציעות שגרמו לערעור על טיפול רפואי;

∨ מצביע סיבות חיצוניותפציעות, תיאור נסיבות האירוע (שריפה, פיצוץ, נפילה וכו');

∨ רשימה של תרופות ו סוכנים ביולוגיים, חומרים כימייםשגרם להרעלה או לתגובות שליליות אחרות.

האינדקס האלפביתי מכיל את המונחים או מילות המפתח העיקריות המציינים את שם המחלה, פציעה, תסמונת, פתולוגיה iatrogenic, בכפוף לקידוד אחיד מיוחד. לשם כך, ישנם מספרי קוד אלפאנומריים המכילים 25 אותיות של האלפבית הלטיני וקודים בני ארבע ספרות, כאשר הספרה האחרונה ממוקמת אחרי הנקודה. כל אות מתאימה לעד 100 מספרים תלת ספרתיים. איגודים רפואיים שונים יצרו סיווגים בינלאומיים נוספים לדיסציפלינות רפואיות בודדות (אונקולוגיה, דרמטולוגיה, רפואת שיניים, פסיכיאטריה וכו') הכלולים ב-ICD. כסיווגים נוספים, הם מקודדים עם ספרות נוספות (החמישית והשישית).

אִבחוּן

אבחנה (מיוונית. אִבחוּן- הכרה) - דו"ח רפואי על מצב בריאותו של הנבדק, על המחלה הקיימת (פציעה) או על סיבת המוות, המתבטאת במונחים שנקבעו בסיווגים ובמינוח המחלות המקובלים. האבחון יכול להיות ראשוני או סופי, היסטולוגי או אנטומי, רטרוספקטיבי או משפטי וכו'. תרופה קליניתישנן אבחנות קליניות ופתואנטומיות. קביעת אבחנה, כלומר. הכרה במחלה היא אחת המשימות העיקריות של הרופא. בהתאם לאבחנה הקלינית, נקבע טיפול, הוא יכול להיות הולם ויעיל רק אם האבחנה נכונה. אבל זה יכול להיות לא יעיל ואף לגרום להשלכות קטלניות עבור המטופל אם נעשה אבחנה שגויה. ניסוח אבחנה מאפשר להתחקות אחר חשיבתו של הרופא בזיהוי וטיפול במחלה, לאתר טעות אבחון ולנסות להבין את סיבתה. רופא טוב הוא, מעל הכל, מאבחן טוב.

לא פחות חשובה היא האבחנה הפתולוגית. הוא מנוסח על ידי הפתולוג לאחר נתיחה של גופת החולה המנוח על בסיס השינויים המורפולוגיים שהתגלו ונתונים מההיסטוריה הרפואית. בהשוואה בין האבחנות הקליניות והפתואנטומיות, הפתולוג קובע את צירוף המקרים או אי ההתאמה שלהם, זה משקף את רמת העבודה האבחונית והטיפולית מוסד רפואיוהרופאים הפרטיים שלו. טעויות שנמצאו באבחון ובטיפול נדונות בכנסים קליניים ואנטומיים של בית החולים. בהתבסס על האבחנה הפתואנטומית נקבעת סיבת המוות של החולה, המאפשרת לסטטיסטיקה רפואית ללמוד את נושאי התמותה של האוכלוסייה והגורמים לה. וזה, בתורו, תורם ליישום פעילויות המדינה שמטרתן לשפר את שירותי הבריאות של המדינה ולפתח אמצעים הגנה חברתיתאוּכְלוֹסִיָה.

על מנת להשוות אבחנות קליניות ופתואנטומיות, יש לערוך אותן על פי אותם עקרונות. אחידות באופי ומבנה האבחון נדרשת גם על ידי ה-ICD, שכן האבחנה היא המסמך הבסיסי לכל התיעוד הרפואי העוקב. העיקרון הבסיסי של ביצוע האבחנה הוא הימצאותן של שלוש כותרות עיקריות בה: המחלה הבסיסית, סיבוכי המחלה הבסיסית, מחלה נלווית.

מחלה חבויהבדרך כלל מייצגת יחידה נוסולוגית, והנלוות מהווה רקע פתולוגי התורם להתפתחות המחלה הבסיסית. באבחון קליני, המחלה הבסיסית היא מצב שהצריך טיפול או בדיקה של החולה בזמן פנייה לעזרה רפואית. באבחון הפתואנטומי, המחלה הבסיסית היא מחלה שגרמה כשלעצמה או דרך סיבוכיה למותו של החולה. על פי המחלה הבסיסית, סיבת המוות מקודדת במערכת ה-ICD.

תַסבִּיך- מחלה הקשורה באופן פתוגנטי למחלה הבסיסית, ומחמירה את מהלך ותוצאותיה. IN הגדרה זומושג המפתח הוא "קשור פתוגנטי", הקשר הזה לא תמיד קל לתפיסה, ובלעדיו, המחלה לא יכולה להיות סיבוך. סיבוכי החייאה הם קו עצמאי באבחון. הם מתארים שינויים שנוצרו בקשר להחייאה, ולא המחלה הבסיסית, ולכן אינם קשורים אליה פתוגנטית.

העקרונות של גיבוש אבחנה מומחשים על ידי הדוגמאות הבאות.

חולה א', בן 80, פיתח דלקת ריאות כרובית, שגרמה למותו. המחלה העיקרית היא דלקת ריאות croupous, האבחנה הפתואנטומית מתחילה בה. מחלה זו התעוררה אצל קשיש עם תגובתיות מופחתת, שעוד לפני התפתחות דלקת ריאות סבל מטרשת עורקים עם נגע דומיננטי בכלי הלב. טרשת עורקים עורקים כלילייםגרם להיפוקסיה פרוגרסיבית כרונית, אשר הובילה להפרה של חילוף החומרים של שריר הלב, התפתחות של קרדיווסקלרוזיס קטן-מוקדי מפוזר והפחתה את הפונקציונליות של שריר הלב. זה, בתורו, גרם לתהליכים מפצים בלב, כולל תפקוד יתר של סיבי שריר אחרים. תפקוד יתר של שריר הלב בשילוב עם היפוקסיה הוביל להתפתחות של ניוון חלבון ושומן בקרדיומיוציטים, מה שאפשר ללב לעבוד במצבים של בריאות יחסית של המטופל. תהליכים לא רצוניים אצל קשיש הובילו להתפתחות אמפיזמה ריאתית, ירידה ברמת חילופי הגזים וכתוצאה משילוב של גורמים אלו, דלקת ריאות מפושטת. כל עוד אדם בריא יחסית, שינויים בלב ובריאות אפשרו להם לתפקד ברמה של שמירה על החיים. עם זאת, התרחשותם של מצבים קיצוניים (דלקת ריאות) תרמה לירידה במשטח הנשימה של הריאות, היפוקסיה מוגברת ושיכרון כללי של הגוף, שהחמירו. ניוון שומנישריר הלב. יחד עם זאת, העומס התפקודי על הלב והריאות גדל בחדות, אך יכולות ההסתגלות והפיצויים של הגוף מותשות במידה רבה, חילוף החומרים והתגובתיות מופחתים. בתנאים אלה, הלב לא יכול היה להתמודד עם העומס, והוא נעצר.

בעת ניסוח אבחנה פתואנטומית, המחלה העיקרית היא דלקת ריאות croupous, שכן היא גרמה למותו של החולה. במקרה זה, יש צורך לציין את הלוקליזציה, שכיחות התהליך הדלקתי ואת שלב המחלה. תחילת האבחון: המחלה העיקרית היא דלקת ריאות אונה תחתונה בצד שמאל בשלב של הפטיזציה אפורה. תחת הכותרת "מחלות נלוות" יש צורך להצביע על טרשת עורקים עם פגיעה בכלי הלב (אתרוקלצינוזה עם היצרות של לומן של העורק הכלילי השמאלי ב-60%), קרדיווסקלרוזיס קטן-מוקדי מפוזר, ניוון שומני של שריר הלב, אמפיזמה ריאתית סנילי , פנאומוסקלרוזיס מפוזר. לפיכך, המושג "דלקת ריאות croupous" קיבל תוכן עמוק יותר בתיאור המחלות הנלוות. אבחנה כזו מאפשרת לנו להבין את סיבת המוות של חולה זה.

אם אותו חולה הסובל מדלקת ריאות של האונה התחתונה מפתח מורסה באזור הדלקת הפיברינית, הדבר יחמיר משמעותית את מצבו של החולה. כתוצאה משיכרון חמור, תיתכן ירידה חדה בתגובתיות של החולה והופעת מורסות באונות אחרות של הריאה. חיידקים נרקבים יכולים לחדור לריאה הפגועה דרך הסימפונות, ולגרום לגנגרנה של הריאה ולמוות של החולה. במקרה זה, באבחון לאחר המחלה העיקרית - דלקת ריאות תחתון הלובר תחתון צד שמאל, צריכה להיות כותרת "סיבוכים", זה יצביע על מורסות מרובות וגנגרנה של הריאה השמאלית. מחלות נלוות - אותו הדבר. מורסה ריאות קשורה פתוגנטית למחלה הבסיסית, זהו הסיבוך שלה.

רחוק מלהיות תמיד אפשרי לתאר את כל הפתולוגיה שנמצאה בנתיחה כמחלה אחת בסיסית. לעתים קרובות ישנן מספר מחלות הנחשבות כמחלה הבסיסית. כדי לתאר מצב כזה באבחון, קיימת כותרת "מחלה בסיסית משולבת", המאפשרת למנות מספר מחלות שהובילו למותו של החולה כעיקריות. ביחס זו לזו, מחלות אלו מוגדרות כמתחרות או משולבות.

מחלות מתחרות- שתי מחלות או יותר, שכל אחת מהן, בפני עצמה או באמצעות סיבוכיה, עלולה להוביל את החולה למוות. ניתן להסביר מצב זה בעזרת מצב שמתרחש לעתים קרובות.

חולה קשיש אושפז עקב סרטן קיבה בשלב IV עם גרורות מרובותוהתמוטטות הגידול. אין ספק שהמטופל גוסס וכבר אי אפשר לעזור לו. הגידול גורם לארגון מחדש של תהליכים רבים בגוף, כולל עלייה בקרישת הדם. במקביל, החולה מגלה טרשת עורקים של העורקים הכליליים, על רקע זה מתפתחת פקקת של הענף היורד של העורק הכלילי השמאלי, אוטם שריר הלב נרחב של החדר השמאלי ואי ספיקת לב חריפה. החולה מת 12 שעות לאחר האוטם. מה נחשבת למחלה העיקרית שגרמה למותו של החולה? הוא היה אמור למות מסרטן, אבל במצב הזה הוא עדיין חי ואולי היה חי עוד כמה ימים. החולה, כמובן, עלול למות מאוטם שריר הלב, אך לא תמיד אוטם שריר הלב מוביל למוות. לפיכך, כל אחת משתי המחלות עלולה למלא תפקיד קטלני. יש תחרות בין שתי מחלות קטלניות. במקרה זה, המחלה הבסיסית משולבת ומורכבת משתי מחלות מתחרות. יש לכתוב את האבחנה כדלקמן.

◊ המחלה המשולבת העיקרית: סרטן האנטרום של הקיבה עם ריקבון גידול וגרורות מרובות בפריגסטרי בלוטות הלימפה, כבד, אומנטום גדול יותר, גופים של חוליות החזה V ו-VII. קכקסיה סרטנית.

◊ מחלה מתחרה: אוטם בדופן הקדמי של החדר השמאלי, אטרוסקלצינוזה ופקקת של הענף היורד של העורק הכלילי השמאלי.

◊ לאחר מכן יש לתאר סיבוכים ומחלות נלוות.

לעתים קרובות, חולה מפתח מספר מחלות קשות בו זמנית.

לדוגמה, בחולה בן 82 הסובל מטרשת עורקים נרחבת עם נגע וסקולרי דומיננטי גפיים תחתונות, עורקים כליליים של הלב ועורקי המוח, מתפתחת גנגרנה טרשתית של כף רגל ימין. הוא אושפז בשבילה. במרפאה, על רקע שיכרון גובר עם המוליזה של אריתרוציטים, צהבת סופרהפטית, תפקוד hematopoietic לקוי של הכבד, החולה מפתח אוטם שריר הלב. יומיים לאחר מכן, על רקע אי ספיקה קרדיווסקולרית גוברת, שבץ איסכמיבגזע המוח והחולה מת. מה הייתה המחלה העיקרית שהובילה למוות? לפי ICD-10, טרשת עורקים אינה נחשבת כצורה נוזולוגית, היא רק רקע להתפתחות אוטם שריר הלב או מחלות כלי דם במוח. כל אחד מ שלוש מחלותעלול לגרום למותו של החולה. המחלה העיקרית משולבת וכוללת שלוש צורות נוזולוגיות מתחרות: גנגרנה של כף רגל ימין, אוטם שריר הלב של החדר השמאלי ושבץ איסכמי בגזע המוח. הרקע של כל המחלות המתחרות הוא טרשת עורקים בשלב של טרשת עורקים עם נגע דומיננטי של כלי הגפיים התחתונים, העורקים הכליליים ועורקי המוח. כסיבוך, יש לשקול שיכרון וביטויים מורפולוגיים שלו, כמו גם בצקות ונפיחות של המוח עם כיסום של חלק הגזע שלו לתוך הפורמן מגנום. אחר כך הם מתארים מחלות נלוות: אמפיזמה סנילי, אבנים בכיס המרה.

מחלות משולבות-מחלות עם אטיולוגיות ופתוגנזה שונות, שכל אחת מהן אינדיבידואלית אינה סיבת המוות, אך חופפות בזמן ההתפתחות ומחמירות זו את זו, הן מובילות למותו של החולה.

דוגמה למחלות משולבות היא המצב שבו אישה מבוגרת נפלה ושברה את צוואר הירך. בהזדמנות זו היא פנתה לבית החולים, שם עברה אוסטאוסינתזה. לאחר מכן בילתה המטופלת שלושה שבועות במחלקה במצב כפוי על גבה. התפתחה דלקת ריאות באונה התחתונה מוקדית דו-צדדית והחולה מת. עם זאת, אין קשר פתוגנטי בין שבר בצוואר הירך לבין דלקת ריאות, שכן דלקת ריאות לא הייתה יכולה להתרחש או לא הייתה מובילה למוות אם המטופל היה מקבל תרגילי נשימה, עיסוי, מתאים. טיפול תרופתיוכולי. דלקת ריאות קונגסטיבית אינה יכולה להיחשב כסיבוך של שבר בירך. השבר של צוואר הירך עצמו בקושי יכול היה להיות סיבת המוות. אי אפשר גם להתייחס לכך ששתי המחלות הללו אינן קשורות זו לזו, ולו רק בגלל שהן הופיעו במקביל, והגוף הגיב במקביל לטראומה ולדלקת ריאות. שבר בצוואר הירך כמחלה עיקרית אינו מוטל בספק, שכן החולה פנה לעזרה רפואית וקיבל טיפול במחלה זו. מהי דלקת ריאות, שהופיעה מאוחר יותר מהשבר, אך הייתה בעלת חשיבות משמעותית במותו של החולה? דלקת ריאות לא יכולה להיות המחלה העיקרית, המחלה העיקרית היא שבר בירך. גם דלקת ריאות לא יכולה להיות מחלה מתחרה, מכיוון ששבר בירך לא היה סביר שיגרום למוות. עבור מצבים כאלה, יש את הרעיון של מחלה בסיסית משולבת. בדוגמה יש לכתוב את האבחנה כדלקמן.

◊ המחלה המשולבת העיקרית: שבר בצוואר עצם הירך השמאלית, מצב לאחר אוסטאוסינתזה.

◊ מחלה משולבת: דלקת ריאות קונפלוונטית דו-צדדית של האונה התחתונה התחתונה.

◊ לאחר מכן מופיעה הכותרת "סיבוכים", למשל, פצע של פצע לאחר ניתוח באזור השמאלי מפרק ירךאו תסמונת אסתמטית בחולה הסובל מדלקת ריאות דו צדדית.

◊ לאחר סיבוכים, מצביעים על מחלות נלוות, למשל טרשת עורקים עם נגע ראשוני של כלי הלב, מחלת עורקים כליליים כרונית וכו'.

מחלה חבויה- מחלה שמילאה תפקיד משמעותי בהתרחשות ובמהלך השלילי של המחלה הבסיסית, התפתחות סיבוכים קטלניים. זה עשוי להיכלל תחת הכותרת "מחלה בסיסית". המושג של מחלת רקע הוצג על פי החלטת ארגון הבריאות העולמי בשנת 1965; בתחילה נעשה בו שימוש בעת ניסוח האבחנה של אוטם שריר הלב. כעת רובריקה זו משמשת למחלות רבות.

להכנסת המושג "מחלת רקע" יש היסטוריה משלה. עד אמצע המאה הקודמת, אוטם שריר הלב כסיבוך של טרשת עורקים או יתר לחץ דם לא נרשם בסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, אשר לוקח בחשבון רק את המחלה הבסיסית. בינתיים, אוטם שריר הלב הפך לגורם המוות המוביל בעולם. כדי לפתח אמצעים למניעה וטיפול בה, היה צורך בנתונים סטטיסטיים על תחלואה ותמותה מאוטם שריר הלב. לכן, בשנת 1965, אימצה עצרת ארגון הבריאות העולמי החלטה מיוחדת: על מנת לפתח אמצעים למניעת מחלת עורקים כליליים חריפה, שקול אוטם שריר הלב כמחלה העיקרית והתחל לכתוב ממנה אבחנה. עם זאת, ההבנה כי אוטם שריר הלב הוא סיבוך פתוגנטי של טרשת עורקים ויתר לחץ דם, הרעיון של רקע מחלות וככאלה החלו לשקול טרשת עורקים ויתר לחץ דם. עיקרון זה של כתיבת אבחנה החל בהדרגה לשמש בעת כתיבת אבחנה של הפרעות כלי דם במוח, שכן הן גם סיבוכים של טרשת עורקים או יתר לחץ דם וקשורים להיצרות של העורקים המוחיים עם פלאקים טרשתיים. עם זאת, טרשת עורקים מתרחשת לא רק במחלות אלו. גם סוכרת, המופיעה עם טרשת עורקים קשה, הוזכרה באבחון כמחלת רקע. נכון להיום, כל המחלות הקודמות להתפתחות המחלה הבסיסית ומחמירות את מהלך שלה נחשבות לרוב לרקע.

פוליפתיה- קבוצה של מחלות עיקריות, המורכבות ממחלות הקשורות אטיולוגית ופתוגנטית ("משפחת המחלות") או שילוב אקראי של מחלות ("קשר של מחלות"). פוליפתיות יכולות להיות מורכבות משתי מחלות או יותר מתחרות, משולבות ומחלות רקע. במקרים כאלה, סיבת המוות המיידית נלקחת כמחלה הבסיסית.

כך, באבחון הקליני והפתואנטומי, הכותרת "מחלה עיקרית" עשויה להיות מורכבת מצורה נוזולוגית אחת, שילוב של מחלות מתחרות או משולבות, שילוב של מחלות עיקריות ומחלות רקע. בנוסף, המקבילה למחלה הבסיסית, על פי ה-ICD, עשויה להיות סיבוכים של טיפול או טעויות במניפולציות רפואיות (איאטרוגניה).

סיבת המוות. משלים את האבחנה הפתואנטומית "מסקנה על סיבת המוות". זה יכול להיות ראשוני ומיידי.

סיבת המוות הראשונית היא מחלה או פציעה שגרמה לרצף של תהליכי מחלה שהובילו ישירות למוות. באבחון, סיבת המוות העיקרית היא המחלה הבסיסית, שהיא במקום הראשון.

סיבת המוות המיידית מתרחשת כתוצאה מסיבוך של המחלה הבסיסית.

תוצאה של המחלהיכול להיות חיובי (החלמה) ולא חיובי (מוות). תוצאה חיובית עשויה להיות מלאה או לא שלמה.

תוצאה חיובית מלאה - החלמה מלאה, תיקון רקמות פגועות, שיקום הומאוסטזיס, אפשרות לחזור לחיים ולעבודה רגילים.

תוצאה חיובית לא מלאה היא התרחשות של שינויים בלתי הפיכים באיברים, נכות, התפתחות של תהליכים מפצים והסתגלות בגוף.

לדוגמה, מטופל עבר כריתת אונה עקב שחפת מערית של קודקוד הריאה הימנית. הייתה תרופה לשחפת מערית, כלומר. תוצאת המחלה בדרך כלל חיובית. עם זאת, באונה האמצעית של הריאה הימנית, מחוספס צלקת לאחר הניתוח, באונה האמצעית והתחתונה - אמפיזמה מפצה, ובאתר האונה העליונה לשעבר הייתה גידול יתר של רקמת חיבור. זה הוביל לעיוות של החזה, עקמומיות של עמוד השדרה ותזוזה של הלב. שינויים כאלה משפיעים ללא ספק על תחזית הלידה ואורח החיים של המטופל.

הבדל של אבחונים

יש להשוות את האבחנה הפתואנטומית לאבחנה הקלינית. תוצאות הנתיחה והאבחון מנותחות לרוב יחד עם הרופא המטפל. זה הכרחי לבירור הסופי של האטיולוגיה, הפתוגנזה והמורפוגנזה של המחלה בחולה זה. השוואת אבחנות היא אינדיקטור חשוב לאיכות העבודה מוסד רפואי. מספר רב של צירופי מקרים של אבחונים קליניים ופתואנטומיים מעידים על העבודה הטובה של בית החולים, על המקצועיות הגבוהה של הצוות. עם זאת, תמיד יש אחוז כזה או אחר של פערים בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות. האבחנה עלולה להיפגע על ידי מצבו החמור של המטופל או הערכה לא מספקת של רגשותיו. שגיאות אפשריות ב מחקר מעבדה, פרשנות שגויה של נתונים רדיולוגיים, ניסיון לא מספק של הרופא וכו'. הפער בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות הוא בלתי נמנע, אנחנו מדברים על מספר הפערים הללו.

הסיבות לאי ההתאמה בין האבחנה הקלינית והפתואנטומית יכולות להיות אובייקטיביות ו סובייקטיבי.

מַטָרָה סיבות לטעויות אבחון: שהותו הקצרה של החולה בבית החולים, מצבו הקשה לרבות חוסר הכרה שאינו מאפשר ביצוע המחקרים הנדרשים, קושי לאבחן למשל מחלה נדירה.

סובייקטיבי סיבות: בדיקה לא מספקת של המטופל במידת האפשר, פרשנות שגויה של נתוני מעבדה ורדיולוגיים עקב חוסר מספיק ידע מקצועי, מסקנה מוטעית של יועץ, בנייה לא נכונה של אבחנה קלינית.

ההשלכות של טעות אבחון ואחריות הרופא עליה יכולות להיות שונות. בהתאם לאופי, הגורמים וההשלכות של טעויות, אי התאמות באבחונים מחולקים לשלוש קטגוריות. בנוסף, נלקחת בחשבון הפער במחלה הבסיסית, סיבוך המחלה הבסיסית ולוקליזציה של התהליך הפתולוגי. אם קיימת סתירה בין האבחנה הקלינית והפתואנטומית, יש צורך לציין את הסיבה לאי ההתאמה.

חולה כבן 65 במצב מחוסר הכרה נמסר בדחיפות למרפאה. קרובי משפחה דיווחו כי הוא סבל לַחַץ יֶתֶר. הבדיקה הקלינית הזמינה, לרבות ניקור תעלת עמוד השדרה והתייעצות עם נוירולוג, אפשרה לחשוד בדימום מוחי. האמצעים הנדרשים ננקטו בהתאם לאבחנה, אך הם לא היו יעילים, ו-18 שעות לאחר האשפוז ביחידה לטיפול נמרץ, המטופל מת. הקטע חשף סרטן ריאות עם גרורות למוח ושטפי דם באזור הגרורות. יש סתירה באבחנות. אבל אי אפשר להאשים את הרופאים בזה, כי. הם עשו כמיטב יכולתם לבסס את המחלה הבסיסית. עם זאת, בשל מצבו החמור של המטופל, הרופאים יכלו לקבוע רק את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי שגרם תסמינים קלינייםוניסה להציל את החולה. זהו אי התאמה בין אבחנות לפי הצורה הנוזולוגית של קטגוריה 1. הסיבות לסתירה הן אובייקטיביות: חומרת מצבו של החולה וקיצור שהותו בבית החולים.

◊ למשל, במרפאה אובחן מטופל עם סרטן ראש הלבלב וסרטן הגדול פטמת התריסריון. קיימת אי התאמה בין אבחנות של לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. הסיבה לפער בין האבחנות היא אובייקטיבית, שכן התסמינים לשני הלוקליזציות של הגידול ב שלב מסוףהמחלות זהות, ושגיאת האבחון לא השפיעה על תוצאות המחלה.

◊ יתכן מצב נוסף. מטופלת בת 82 מאושפזת במחלקה עם אבחנה של "חשד לסרטן קיבה". עם הקבלה היא עברה בדיקת מעבדה, בוצע בדיקת א.ק.ג, הקובעת נוכחות של מחלת עורקים כליליים כרונית. בבדיקת פלואורוסקופיה של הקיבה, לא היו ראיות מספקות לנוכחות גידול. הם תכננו לחזור על המחקר בעוד מספר ימים, אך לא עשו זאת. למרות זאת, סרטן הקיבה מסיבה כלשהי לא גרם לספקות והחולה לא נבדק עוד יותר. ביום ה-60 לשהותה במחלקה נפטרה המטופלת, ניתנה לה אבחנה קלינית: "סרטן בגוף הקיבה, גרורות לכבד". בחתך אכן נמצא סרטן קטן, אך של קרקעית הקיבה, ללא גרורות, ובנוסף, אוטם שריר הלב נרחב של החדר השמאלי לפני שלושה ימים לפחות. כתוצאה מכך, ישנן מחלות מתחרות - סרטן הקיבה ו אוטם חריףשריר הלב. אי זיהוי של אחת המחלות המתחרות הוא אי התאמה באבחנות, שכן כל אחת מהמחלות עלולה לגרום למוות. בהתחשב בגיל ומצבו של המטופל, לא היה סביר כי קיצוני טיפול כירורגיסרטן קיבה (כריתת קיבה, אנסטומוזה בוושט-מעי). עם זאת, אוטם שריר הלב היה צריך להיות מטופל, והטיפול יכול להיות יעיל, אם כי לא ניתן לומר זאת. ניתוח ההיסטוריה הרפואית העלה שהסבבים של הרופא המטפל ומנהל המחלקה היו בעלי אופי פורמלי, איש לא שם לב לכך. בדיקות מעבדהוהאק"ג לא חזר על עצמו תוך 40 יום. איש לא שם לב שלמטופל יש תסמינים של אוטם שריר הלב, ולכן לא בוצעו המחקרים הדרושים, מה שהוביל לטעות אבחון. זוהי הקטגוריה ה-2 של אי התאמה בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות למחלה מתחרה, אך הסיבה לאי ההתאמה באבחונים היא סובייקטיבית - בדיקה לא מספקת של החולה, למרות שהיו כל התנאים לכך. טעות היא תוצאה של ביצוע רשלני של תפקידם על ידי רופאי המחלקה.

אי התאמות בקטגוריה 3 באבחונים - טעות אבחון הובילה לטקטיקות רפואיות שגויות, אשר היו להן השלכות קטלניות על המטופל. קטגוריה זו של אי התאמה באבחונים גובלת פעמים רבות בפשע רפואי, שעליו ניתן להטיל על הרופא אחריות פלילית.

למשל, חולה עם אבחנה של "דלקת ריאות אינטרסטיציאלית" מטופל במחלקה, אך תסמיני המחלה אינם אופייניים לגמרי, והטיפול אינו יעיל. רופא רופא יועץ מוזמן. הוא חשד בשחפת ריאתית והזמין סדרה של בדיקות אבחון, כולל בדיקות עור טוברקולין, בדיקות ליחה חוזרות ונשנות ובדיקת CT של הריאה הימנית. אולם הרופא המטפל מילא המלצה אחת בלבד: הוא שלח את הליחה לניתוח, קיבל תוצאה שלילית ולא בדק שוב את הליחה. הרופא לא מילא את שאר ההמלצות, אך המשיך לנהל טיפול לא יעיל. שלושה שבועות לאחר התייעצות עם רופא רופא, החולה מת. באבחנה הקלינית, המחלה העיקרית נקראה דלקת ריאות אינטרסטיציאלית של האונות התחתונה והאמצעית של הריאה הימנית. הסעיף חשף דלקת ריאות מסוג שחפת של הריאה הימנית, שגרמה לשיכרון חמור ומוות של החולה. במקרה זה, אבחון שגוי, וללא סיבות אובייקטיביות, הוביל לטיפול לא נכון ולא יעיל ולמוות של המטופל. על ידי ביצוע המלצות של רופא רופא יועץ, ניתן היה לבצע את האבחון בצורה נכונה, להעביר את המטופל למרפאה פיטיאטרית, שם יתבצע טיפול מיוחד. לפיכך, אי התאמה זו בין אבחנות של הקטגוריה השלישית, כאשר אבחנה קלינית שגויה הובילה טיפול לא תקיןותוצאה קטלנית של המחלה. הסיבה לטעות האבחון היא סובייקטיבית, היא התאפשרה כתוצאה מבדיקה לא מספקת של המטופל ואי ציות להמלצות היועץ.

שגיאות אבחון דורשות ניתוח מקיף על מנת לא לחזור עליהן שוב. לצורך ניתוח כזה יש צורך בכנסים קליניים ואנטומיים, אותם יש לקיים בכל בית חולים אחת לרבעון בנוכחות הרופא הראשי וראש המחלקה הפתואנטומית. כל רופאי בית החולים משתתפים בכנסים. דון במקרים שהתרחשו של אי התאמה בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות, דווח על קלינאים ופתולוגים. בנוסף, בהכרח מונה מתנגד - אחד הרופאים המנוסים ביותר של בית החולים, שלא היה לו כל קשר למקרה הנדון. דיון כללי עוזר לחשוף את הגורמים לטעות אבחון, ובמידת הצורך הנהלת בית החולים נוקטת באמצעים מתאימים. בנוסף לטעויות אבחנתיות וטיפוליות, דנים כנסים קליניים ואנטומיים מקרים נדיריםבמיוחד אם הם מאובחנים נכון. כנסים קליניים-אנטומיים הם בית ספר מקצועי חיוני לכל רופאי בית החולים.

IATROGENIA

Iatrogenia - מחלות או סיבוכים של מחלות הקשורות לפעולות של צוות רפואי. באבחון הם נכללים בכותרת "מחלה בסיסית". יאטרוגני (מיוונית. iatros- רופא ו גנים- צצים, פגומים) - כל השפעות שליליות של מניעה, אבחון, התערבויות רפואיותאו הליכים שהובילו להפרות של תפקודי הגוף, נכות או מוות של המטופל. איטרוגניה הקשורה לפעולות של רופאים יכולה להיות מיוחסת לטעויות רפואיות ועוולות רפואיות, או פשעים.

טעות רפואית- טעות מצפונית של רופא במילוי תפקידו המקצועי, לא ניתן לצפותה ולמנוע אותה ע"י רופא זה. טעות רפואית אינה קשורה ליחס רשלני של הרופא לחובותיו, בבורות או במעשה זדון. טעות רפואית - ברוב המקרים, תוצאה של ניסיון מקצועי לא מספיק, היעדר יכולות מעבדתיות או אינסטרומנטליות הכרחיות לאבחון וטיפול נכונים.

התנהגות בלתי הולמת רפואית מתרחשת כאשר בכל הזדמנות לחזות ולמנוע את ההשלכות של מחלה או פציעה ולהעניק סיוע לחולה, רופא, עקב הזנחת חובותיו המקצועיות או ממניעים אנוכיים, עורך טיפול שהוביל ל תוצאה חמורה, לפעמים קטלנית של המחלה. עובדה של פשע רפואי או עבירה יכולה להיקבע רק על ידי בית משפט.

Iatrogenia יכולה להיות תוצאה של טעויות טקטיות או טכניות של הרופא.

טעויות טקטיות: בחירה שגויה של שיטות מחקר עקב הערכת חסר של מידת הסיכון למניפולציה (גיל המטופל, נתוני אנמנזה, תגובה אינדיבידואלית למניפולציה), בחירה לא נכונה של אינדיקציות ל התערבות כירורגיתאו מתן תרופות, חיסונים מונעיםוכולי.

פתומורפוזה

פתומורפוזה (מיוונית. פָּתוֹס- מחלה ו מורפוזה- היווצרות) - שינוי מתמשך בביטויים הקליניים והמורפולוגיים של המחלה בהשפעת גורמים סביבתיים. הידע וההבנה של הפתומורפוזה חשובים, שכן שינוי בתמונת המחלה מביא לשינוי באבחון, טיפול ומניעתה. זה דורש פיתוח של שיטות אבחון ותרופות חדשות, אשר, בתורן, משפיעות על פתוגנים. התוצאה עשויה להיות שינוי באפידמיולוגיה של המחלה וכתוצאה מכך שינוי באמצעי האפידמיולוגיה והמניעה המתבצעים בקנה מידה של מערכת הבריאות כולה.

פתומורפוזה יכולה להיות נכונה ושקרית.

פתומורפוזה אמיתיתהם מחולקים לכללי (טבעי), המורכב משינוי הפנורמה הכללית של מחלות, ופרטיים, המשקפים שינויים במחלה ספציפית.

פתומורפוזה כללית קשורה לאבולוציה עולם חיצוני, לרבות שינויים בפתוגנים, האינטראקציה שלהם עם בני אדם ובעלי חיים, הופעת פתוגנים חדשים, גורמים חדשים המשפיעים על בני אדם (קרינה, הצטברות כימיקלים שונים באטמוספרה וכו'). זה משנה את הפנורמה הכללית של המחלות. אז, במאה התשע-עשרה. התמונה האפידמיולוגית בעולם התאפיינה בזיהומים חיידקיים, במאה ה-20 - במחלות לב וכלי דם ואונקולוגיות, במאה ה-21. מבטיח להיות מאה זיהום ויראלי. עם זאת, הפתומורפיזם הכללי הטבעי מתרחש במהלך מאות שנים ולכן כמעט ולא מורגש.

פתומורפוזה פרטית יכולה להיות טבעית (ספונטנית) ומושרה (טיפולית).

◊ פתומורפוזה חלקית ספונטנית היא תוצאה של שינוי בגורמים החיצוניים להתפתחות המחלה, שלא תמיד ידועים. לדוגמה, לא ידוע מתי ומדוע מתרחשת כולרה, מדוע כולרה אסייתית, שהרסה במשך מאות שנים כדור הארץ, הוחלף בכולרה שנגרמה על ידי vibrio El Tor, שמתקדם בצורה פחות קטסטרופלית. פתומורפוזה ספונטנית פרטית עשויה להיות תוצאה של שינוי במבנה הגוף של אדם, כלומר. גורמים פנימיים למחלה. זה משקף את אותם דפוסים כמו פתומורפוזה כללית, אבל ביחס למחלה ספציפית.

◊ פאטומורפוזה מושרית (טיפולית) היא בעלת חשיבות הרבה יותר גדולה בחיי היומיום. זהו שינוי הנגרם באופן מלאכותי במחלה ספציפית בעזרת אמצעים שונים או טיפול תרופתי מסוים. לפיכך, חיסון ארוך טווח נגד שחפת של ילדים מיד לאחר הלידה הוביל לשינוי בשכיחות השחפת מגיל 4-5 שנים לגיל 13-14 שנים, כלומר. לתקופה שבה הגיבוש כמעט הושלם מערכת החיסון, ושחפת איבדה את משמעותה הקטלנית. בנוסף, אלח דם שחפת חריף ביותר ו דלקת קרום המוח שחפת. ארסנל רחב של תרופות ספציפיות הפחית באופן דרמטי את התמותה צורות חריפותמחלות, תוחלת החיים של החולים עלתה באופן ניכר, אך צורות כרוניות של שחפת החלו לשלוט. ניתן היה להפחית את מספר הדימומים הריאתיים המסיביים, אך צורות שחמת שחמת מתרחשות לעתים קרובות יותר עם התפתחות של אי ספיקת לב ריאתית ועמילואידוזיס. בהשפעת אמצעי מניעה חל שינוי באפידמיולוגיה ובסימפטומים של זיהומים רבים בילדות וכו'. לפיכך, פתומורפוזה מלאכותית היא שיקוף של הצלחת הרפואה המונעת והקלינית.

◊ עם זאת, הניסיון של ארצנו, שסבלה מירידה ברמת החיים החברתית-כלכלית של האוכלוסייה, קריסת תעשיית התרופות, ירידה חדה ביכולות הבריאות, לרבות השירות הסניטרי והאפידמיולוגי, הפסקת חיסונים מונעים לילדים וקשיים אחרים, הראו שאם הפתומורפוזה הנגרמת לא נשמרת כל הזמן, אז הוא נעלם. כך למשל, הרס השירות נגד שחפת במדינה הביא לחזרתה של השחפת לאפידמיולוגיה ולקליניקה שלה, האופייניים לתחילת המאה העשרים. כתוצאה מכך, היא התקרבה לאינדיקטורים המצביעים על מגיפה של מחלה זו.

פתומורפוזה כוזבת- שינוי ניכר במחלה. למשל, בין המחלות של ילדים צעירים, ידועות אדמת וחירשות מולדת. אולם ככל שהעמיק הידע על הזיהום, התברר כי חירשות אינה מחלה עצמאית, אלא סיבוך של אדמת ממנה סבל העובר בתקופה שלפני הלידה. בְּ אבחון מוקדםוהטיפול באדמת, חירשות מולדת נעלמה. היעלמותה של חירשות מולדת כמחלה עצמאית היא פתומורפוזה כוזבת.

לפיכך, ההוראות העיקריות של הנוזולוגיה מאפשרות לנו להבין את דפוסי ההתפתחות של מחלות, המהווה את המפתח לאבחון וטיפול מוצלחים שלהן. Nosology מאלצת את השימוש בכללים בינלאומיים הנחוצים לאינטראקציה של הקהילה הרפואית הבינלאומית.

וסיווגם, רשימת שמות של מחלות ומצבים פתולוגיים וקיבוץ שלהם לפי קריטריונים מסוימים. נפוץ נ ב. יש חשיבות רבה לאחידות והשוואה של אבחנות ועיבוד סטטיסטי של נתונים קליניים (כולל בקנה מידה בינלאומי). בליבה של נ.ב המודרנית. צורות נוזולוגיות שקר (ראה Nosology), אשר בהתאם לוקליזציה של התהליך, הגורם הסיבתי וכו ', משולבים לקבוצות (מעמדות). מאז 1970, ברית המועצות הציגה סיווג מחלות המבוסס על הסיווגים הסטטיסטיים הבינלאומיים של מחלות, פציעות וגורמי מוות (גרסה 8); זוהו 17 סוגים של מצבים פתולוגיים ו-1047 כותרות המכילות עד 9 כותרות משנה.

מוּאָר.:סיווג סטטיסטי של מחלות, פציעות וגורמי מוות, מ', 1969.

• - חלוקה של מרפאה או מרכזית בית חולים מחוזי, ביצוע עבודה ארגונית ומתודולוגית ואמצעים טיפוליים ומניעתיים למלחמה בזיהומים. ומחלות אנושיות פולשניות...

  מילון מיקרוביולוגיה

• - שיטות לזיהוי מחלות של מחוזות, קטע של phytopathology ...

  מילון אנציקלופדית חקלאית

• - סיווג ומינוח מחלות, קיבוץ לפי סימני מחלות נפוצים ורשימת שמותיהן. הכרחי לייעוד נכון ואחיד של מחלות בעלי חיים...

  מילון אנציקלופדי וטרינרי

• - ייעוד מינים של בעלי חיים, צמחים ומיקרואורגניזמים בשתי מילים לטיניות: הראשונה היא שם הסוג, השנייה היא הכינוי הספציפי ...

  התחלות מדעי הטבע המודרניים

• - רשימת מחלות ומצבים פתולוגיים מולדים, בהתחשב בסוגיית הכשירות לשירות צבאי. נקבע בצו מיוחד של שר הביטחון...

  מילוןמונחים פסיכיאטריים

• מילון מונחים משפטיים

• - ביטוח מחלות ותאונות. זה יכול לחול רק על יחידים או התלויים בהם...

  מילון כלכלי

• - סך כל קבוצות המבחר של סחורות ויחידות סחורות המוצעות לקונים על ידי מוכר מסוים ...

  מילון החוק הגדול

• - ראה נוזוגוגרפיה...

  מילון רפואי גדול

• - ראה מינוח וסיווג מחלות וסיבות מוות ...

  מילון רפואי גדול

• - התפלגות המחלות לפי סוג, בהתאם לנתונים הסטטיסטיים על בקשות האוכלוסייה לטיפול רפואי למוסדות רפואיים ובהתאם לסיווג הבינלאומי ...

  מילון מונחים עסקיים

• - ".....

  טרמינולוגיה רשמית

• - ראה אבחון...

  מילון אנציקלופדיות של ברוקהאוז ואופרון

• - תורת שיטות חקר הצמחים להכרה במחלותיהם. מדויק ובזמן ד ב. ר. מאפשר לך לבחור וליישם שיטות ואמצעים יעילים להגנת הצומח...

  האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

• בריאן. עולש צמח עשבוני רגיל. SBG 5, 8...

  מילון גדול של אמרות רוסיות

• - אשר חולים סובלים, נשארים על רגליהם ומבקרים בעצמם בבתי חולים ...

  מילון מילים זרותשפה רוסית

"מינוח מחלות" בספרים

מִנוּחַ

מינוי למרות שהחברה הסובייטית היא התופעה החברתית המעניינת ביותר, המשמעותית ביותר ובו בזמן הקשה ביותר להבנה של זמננו, המערב עדיין נשלט על ידי הרצון לברוח עם כמה אוניברסליים.

מינוח אמנות