השילוב של פתולוגיות נוירולוגיות של מנגנון הראייה מהווה סכנה גדולה לבני אדם, ולכן חשוב לעקוב לא רק אחר מצב הראייה, אלא גם על בריאות העין עצמה. אחד ה מחלה רציניתבהקשר זה הוא paresis עצב אוקולומוטורי, גורם לשיתוק של גלגל העין וסיבוכים אחרים. בתורו, הבעיה יכולה להיות רק סימפטום של מחלות אחרות. קשה לטפל ולהפסיק, ולכן כאשר מזהים סימנים ראשונים להפרעה, חשוב להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

תיאור הפתולוגיה, מנגנון התפתחות

העצב האוקולומוטורי הוא חלק מהזוג השלישי של עצבי הגולגולת ומורכב מסיבים ויסcemotor ו-somatomotor (מוטורי). תפקידו העיקרי הוא לספק יכולת מוטורית לגלגל העין. העצב שולט במערכות הבאות:

1. שרירי הריסים;
2. סוגר של האישון (מספק את יכולתו להתרחב ולהתכווץ בהתאם לתאורה);
3. ניסטגמוס אופטי-קינטי (היכולת לעקוב אחר עצמים נעים);
4. שרירים לוויסות תנועת העפעפיים העליונים;
5. רפלקס וסטיבולוספקטרלי (היכולת של האישון לנוע כשהראש מסתובב);
6. לינה (שינוי בעקמומיות של עדשת העין בהתאם לחפצים ולתופעות שמסביב).

לפיכך, פגיעה בעצב הראייה גוררת תמיד מגבלה בפונקציונליות של מנגנון הראייה. תנועת העין והאישון מוגבלת או אבודה. בתורו, לנגע ​​יש סיבות משלו להתרחשות או שהוא פועל כסימן למחלה אחרת. גברים ונשים בכל הגילאים נמצאים בסיכון, אך הסטטיסטיקה מראה שילדים נוטים יותר לסבול משיתוק עצבי אוקולומוטורי.

תסמינים וסימני נזק

בשלבים הראשונים של שיתוק עצב אוקולומוטורי, אין כמעט תסמינים, מה שמקשה על האבחנה וה טיפול נוסף. עם מהלך ארוך יותר של המחלה, הסימפטומים הבאים מתחילים להופיע בהדרגה:

• הַשׁמָטָה העפעף העליון(חלקי או מלא);
• חוסר תגובה (התכווצות/הרחבה) של האישון;
• דיפלופיה (ראייה כפולה עקב אובדן יכולת מוטורית של העין);
• פזילה מתפצלת (מתרחשת עקב חוסר התנגדות של השרירים העליונים והתחתונים של גלגל העין);
• אובדן מיקוד והסתגלות לשינויים במרחק בין העין לאובייקט;
• אובדן יכולת מוטורית;

עם נזק נרחב, חוסר תנועה יכול להפוך רק לחלק מהסימפטומטולוגיה השלמה של המחלה אם גם עצבים גולגולתיים אחרים נפגעים. בנוסף, שיתוק עצב אוקולומוטורי עצמו עשוי להיות סימפטום למחלה מערכתית חמורה יותר. לרוב, הנגע משפיע רק על עין אחת.

סוגי פתולוגיה

IN פרקטיקה רפואיתישנן שתי צורות עיקריות של המחלה:

1. מִלֵדָה. מתרחשת כתוצאה מהפרעות תוך רחמיות של התפתחות השרירים והעצבים, כמו גם נזק או נזק לעצבי הפנים וה-oculomotor במהלך ההתפתחות;
2. נרכש. עשוי להיות נוירולוגי, מכני (נזק טראומטי, השלכות פעולות כירורגיות), תנאים מוקדמים אפונוירוטיים.

פארזיס מתרחשת גם כתוצאה מהתקדמות מחלות מערכתיות. במקרים כאלה, הטיפול צריך להיות מכוון לא רק להעלמת שיתוק, אלא גם להקל על הסיבות שלו.

גורמים, תנאים מוקדמים וגורמי סיכון לנזק

פתולוגיות מערכתיות שעלולות לגרום לפאראזיס ושיתוק:

• סוכרת;
• יתר לחץ דם עורקי, חוסר יציבות של לחץ דם;
• גידולים שפירים ואונקולוגיה;
• אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם ומחלות אחרות של עמוד השדרה;
• מפרצת;
• שימוש ארוך טווח באמיודרון, תרופות אנטי סרטניות ותרופות לטיפול במחלות לב וכלי דם;
• המטומות;
• פציעות עיניים טראומטיות, כניסת גוף זר;
• מחלות דלקתיות של המוח (דלקת מוח, דלקת קרום המוח);

• מיגרנה אופטלמופלגית;
• שַׁפַעַת;
• דִיפטֶרִיָה;
• עַגֶבֶת;
• דימום מוחי, שבץ מוחי;
• דלקת כלי דם;
• אוטם שריר הלב.

נוכחות של לפחות אחת מהמחלות המפורטות היא סיבה לטיפול שיטתי בדיקה רפואיתעם בדיקת חובה אצל נוירולוג ורופא עיניים.

אבחון המחלה

טיפול בפארזה אוקולומוטורית
עצב די קשה. עם זאת, אבחון בזמן וזיהוי הגורם להפרעה יסייעו לפשט את התהליך ולהגדיל את סיכויי ההחלמה.

ראשית, הבדיקה צריכה להתבצע על ידי רופא עיניים. במהלך תהליך האבחון, עליו לבדוק:

1. נוכחות או היעדר סטייה במיקום גלגל העין;
2. היעדר או נוכחות, עוצמת התגובה של האישון לחשיפה לאור;
3. נוכחות או היעדר פטוזיס (שיתוק של העפעף העליון);
4. איכות מיקוד העין;
5. תגובת האישון וגלגל העין לתנועת עצם במרחב.

לפיכך, הרופא קובע את האתר הסביר של הנגע, אשר הדמיית תהודה מגנטית נוספת, סריקה אלקטרומגנטית סופרפוזיציה ובדיקת רנטגן יסייעו לקבוע במדויק. כמו כן יש צורך באיסוף אנמנזה ומידע מההיסטוריה הרפואית. מחקר נוסף:

• מדידת לחץ תוך עיני;
• בדיקת מצב קרקעית הקרקע.

לעתים קרובות נדרשות התייעצויות נוספות עם מומחים בתחומים אחרים: אנדוקרינולוג, נוירולוג, מנתח, מומחה למחלות זיהומיות וכו'. בתורו, הם יכולים לרשום בדיקות חומרה ומעבדה נוספות.

שיטות טיפוליות

אחד האמצעים החשובים ביותר בטיפול בשיתוק עצב אוקולומוטורי הוא ניטור מתמיד של המטופל. במקרה זה, השפעה טיפולית על שורש השיתוק היא חובה. אם התערבות בלתי נמנעת, הרופא בוחר באחת מהשיטות הרדיקליות יותר.

תוכנת מחשב

המשימה העיקרית תוכנת מחשבהוא לחזק את שרירי גלגל העין במהלך שידור תמונות מיוחדות. במהלך הצפייה, המטופלים חווים מתח עצבי מוגבר, עקב כך משאבי הגוף מגויסים ומופנים לשיפור תפקודם. עם פגישות שיטתיות, דינמיקה חיובית של הטיפול נצפתה.

אלקטרופורזה

אלקטרופורזה גם נותנת תוצאות טובות של הטיפול. לפני הפגישה, מורחים אלקטרודות על עיניו העצומות של המטופל סביב ההיקף, כמו גם על החלק האחורי של הראש. מהלך הטיפול מורכב מ-15-20 מפגשים, שמשך הזמן אינו עולה על 20 דקות.

לא תמיד נעשה שימוש בניתוח כשיטה טיפולית בטיפול בשיתוק עצב אוקולומוטורי. בדרך כלל, אמצעי כזה נדרש בשני מקרים:

1. אם אמצעים טיפוליים שמרניים אינם יעילים מספיק;
2. עם התקדמות ההידרדרות באיכות הראייה, ירידה בחדות.

הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית או כללית (בהתאם למצב). לאחר מכן, המטופל חייב לעבור תקופת החלמהעם הפחתת העומס על מנגנון הראייה, כמו גם הכנסת משטר מיוחד של מנוחה, שינה ו פעילות גופנית. בנוסף, נדרש שימוש בתרגילים ובתרופות מונעות.

טיפול משלים

טיפול תרופתי בהקלה על פארזיס אינו יעיל. יחד עם זאת, כדי לשפר את מצבו של המטופל, מיוחד טיפות עיניים, שיפור אספקת הדם והזנת רקמות, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, קומפלקסים של ויטמינים. מטופלים מקבלים גם מרשם לבישת תחבושות, הפעלות של צפייה בתמונות סטריאו, מנוחה נכונה ותזונה.

ככלל, לחסל
הפתולוגיה יכולה להיפתר תוך שלושה עד שישה חודשים עם טיפול בזמן ונכון. קודם כל, הם משתמשים שיטות שמרניות. אם לא נצפה שיפור במהלך התקופה שצוינה, מתווספים גם אמצעים טיפוליים אחרים. פתולוגיות מולדות, ככלל, אינן ניתנות לריפוי מוחלט.

נוכחות של ראייה כפולה בחולה עם חדות ראייה מספקת מרמזת על מעורבות ב תהליך פתולוגישרירי העין או עצבים אוקולומוטוריים או הגרעינים שלהם. סטייה של העיניים מהעמדה הנייטרלית (פזילה) תמיד מצוינת וניתן לזהות אותה בבדיקה ישירה או באמצעות מכשירים. פזילה משתקת זו יכולה להתרחש עם שלושת הנגעים הבאים:

א תבוסה ברמה השריריתאוֹ נזק מכנימסלולים:

1. צורה עינית של ניוון שרירים.
2. תסמונת קרנס-סייר.
3. דלקת שריר עיניים חריפה (פסאודוטומור).
4. גידולים במסלול.
5. יתר פעילות בלוטת התריס.
6. תסמונת בראון.
7. מיאסטניה גרביס.
8. סיבות אחרות (טראומה מסלולית, אורביטופתיה של בלוטת התריס).

ב' תבוסה oculomotor(אחד או יותר) עצבים:

1. פציעה.
2. דחיסה על ידי גידול (לעתים קרובות parasellar) או מפרצת.
3. פיסטולה עורקית בסינוס המערה.
4. עלייה כללית לחץ תוך גולגולתי(abducens ועצבים oculomotor).
5. לאחר ניקור מותני(אבducens עצב).
6. זיהומים ותהליכים פרא-זיהומיים.
7. תסמונת טולוסה-האנט.
8. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
9. חדירת ניאופלסטית ולוקמית של ממברנות קרום המוח.
10. פולינורופתיה גולגולתית (כחלק מתסמונת Guillain-Barré, פולינורופתיה גולגולתית מבודדת: תסמונת פישר, פולינורופתיה גולגולתית אידיופטית).
11. סוכרת (איסכמיה מיקרו-וסקולרית).
12. מיגרנה אופטלמופלגית.
13. טרשת נפוצה.
14. נגע מבודד של עצב האבדוקס או עצב oculomotor בעל אופי אידיופתי (הפיך לחלוטין).

ג. פגיעה באוקולומוטור ליבות:

1. שבץ כלי דם (VAS) בגזע המוח.
2. גידולים בגזע המוח, במיוחד גליומות וגרורות.
3. טראומה עם המטומה באזור גזע המוח.
4. Syringobulbia.

א נגע ברמת השרירים או נזק מכני למסלול

תהליכים כאלה יכולים להוביל לפגיעה בתנועות העיניים. עם התפתחות איטית של התהליך, ראייה כפולה אינה מזוהה. הנזק לשרירים יכול להיות מתקדם לאט (דיסטרופיה של oculomotor), מתקדם במהירות (מיוסיטיס עיני), פתאומי ולסירוגין (תסמונת בראון); זה יכול להיות בעוצמה משתנה ולוקליזציה שונה (myasthenia gravis).

הצורה הקולרית של ניוון שרירים מתקדמת לאורך שנים, מתבטאת תמיד כפטוזיס, ומעורבת מאוחר יותר את הצוואר והשרירים חגורת כתפיים(לעתים רחוקות).

תסמונת Kearns-Sayre, הכוללת, בנוסף לאופטלמופלגיה חיצונית המתקדמת באיטיות, ניוון פיגמנטרי ברשתית, חסימות לב, אטקסיה, חירשות וקצר קומה.

דלקת שריר עיניים חריפה, הנקראת גם פסאודוטומור אורביטלי (מתגברת במהירות במהלך היום, בדרך כלל בצקת דו-צדדית, periorbital, פרופטוזיס (exophthalmos), כאב.

גידולים במסלול. הנגע הוא חד צדדי, מוביל להגברת הפרופטוזיס (exophthalmos) לאט, הגבלת תנועות גלגל העין, ובהמשך להפרעה בעצבוב ומעורבות האישון. עצב אופטי(ליקוי ראייה).

פעילות יתר של בלוטת התריס מתבטאת ב-exophthalmos (עם exophthalmos חמור, לעיתים ישנה הגבלה בטווח התנועות של גלגל העין עם ראייה כפולה), שיכולה להיות חד-צדדית; סימפטום חיוביגראף; אחרים תסמינים סומטייםיתר פעילות בלוטת התריס.

תסמונת בראון (חזק), הקשורה לחסימה מכנית (פיברוזיס וקיצור) של הגידים של השריר האלכסוני העליון (מובחנים תסמינים פתאומיים, חולפים וחוזרים, חוסר יכולת להזיז את העין כלפי מעלה פנימה, מה שמוביל לראייה כפולה ).

Miasthenia gravis (מעורבות של שרירי העיניים עם לוקליזציה שונהועצימות, בדרך כלל עם פטוזיס חמור, עולה במהלך היום, בדרך כלל מערבת את שרירי הפנים וקשיי בליעה).

סיבות נוספות: טראומה מסלולית המערבת שרירים: אורביטופתיה של בלוטת התריס.

ב. נזק לעצב האוקולומוטורי (אחד או יותר):

התסמינים תלויים באיזה עצב מושפע. פציעות כאלה גורמות לשיתוק שניתן לזהות בקלות. עם paresis של עצב ה-oculomotor, בנוסף לפזילה, ניתן להבחין ב-exophthalmos מתון, הנגרמת על ידי היפוטוניה של שריר הישר עם טונוס שמור של השרירים האלכסוניים, התורמים לבליטת גלגל העין כלפי חוץ.

הגורמים הבאים עלולים להוביל לנזק לעצב אוקולומוטורי אחד או יותר:

טראומה (ההיסטוריה מועילה) גורמת לפעמים להמטומות אורביטליות דו-צדדיות או, במקרים קיצוניים, לקרע של העצב האוקולומוטורי.

דחיסה על ידי גידול (או מפרצת ענקית), במיוחד parasellar, גורמת לאט לאט לפארזה של השרירים החוץ-עיניים ולעתים קרובות מלווה במעורבות של עצב הראייה, כמו גם הענף הראשון העצב הטריגמינלי.

נגעים תופסים מקום אחרים, כגון מפרצת סופרקלינואידית או אינפרקלינואידית עורק הצוואר(מאופיינת על ידי כל האמור לעיל, מעורבות גוברת לאט של העצב האוקולומוטורי, כאב ואובדן חושי באזור הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, לעיתים רחוקות הסתיידות של המפרצת, הנראית בעין פשוטה צילום רנטגןגולגולות; מאוחר יותר - דימומים תת-עכבישיים חריפים).

פיסטולה עורקית בסינוס המערה (תוצאה של טראומה חוזרת) מובילה בסופו של דבר לאסופתלמוס פועם, רעש סינכרוני דופק שנשמע תמיד, גודש בוורידים הלחמית ובקרקעית העין. עם דחיסה של העצב האוקולומוטורי סימפטום מוקדםהוא mydriasis, המופיע לעתים קרובות לפני שיתוק של תנועות עיניים.

עלייה כללית בלחץ התוך גולגולתי (בדרך כלל מעורב קודם עצב האבדוקנס, מאוחר יותר העצב האוקולומוטורי).

לאחר ניקור מותני (לאחריו, לפעמים מציינת תמונה של פגיעה בעצב האבדוקנס, אך עם התאוששות ספונטנית).

זיהומים ותהליכים פרא-זיהומיים (החלמה ספונטנית מצוינת גם כאן).

תסמונת טולוסה-האנט (ותסמונת רודר הפראטריגמינלית) הם מצבים כואבים מאוד המתבטאים עם אופטלמופלגיה חיצונית לא מלאה ולעיתים מעורבות של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי; מאופיין ברגרסיה ספונטנית תוך מספר ימים או שבועות; טיפול בסטרואידים יעיל; הישנות אפשריות.

דלקת קרום המוח (כוללת תסמינים כגון חום, קרום המוח, חולשה כללית, פגיעה בעצבי גולגולת אחרים; היא יכולה להיות דו-צדדית; תסמונת נוזל השדרה).

חדירת ניאופלסטית ולוקמית של ממברנות קרום המוח היא אחת מהן סיבות ידועותנגעים של העצבים האוקולומוטוריים בבסיס המוח.

פולינורופתיות גולגולתיות כחלק מפוליראדיקולופתיות בעמוד השדרה מסוג Guillain-Barré; פולינורופתיות גולגולתיות מבודדות: תסמונת מילר פישר (לעתים קרובות מתבטאת רק באופתלמופלגיה חיצונית לא שלמה דו-צדדית; אטקסיה, ארפלקסיה, שיתוק של שרירי הפנים מוזכרים גם, נוזל מוחיפירוק תאי חלבון), פולינורופתיה גולגולתית אידיופטית.

סוכרת (סיבוך לא שכיח של סוכרת, הנצפה אפילו בצורתה הקלה, עצבי האוקולומוטוריים והאבדוקנס מעורבים בדרך כלל, ללא הפרעות אישונים; תסמונת זו מלווה בכאב ומסתיימת בהחלמה ספונטנית תוך 3 חודשים. היא מבוססת על איסכמיה מיקרו-וסקולרית של העצב.

מיגרנה אופטלמופלגית (ביטוי נדיר של מיגרנה; היסטוריה של מיגרנה מסייעת לאבחון, אך תמיד יש לשלול סיבות אפשריות אחרות).

טרשת נפוצה. נזק לעצבים האוקולומוטוריים הוא לרוב התסמין הראשון של המחלה.ההכרה מבוססת על קריטריונים אבחוניים מקובלים לטרשת נפוצה.

נגע מבודד אידיופתי והפיך לחלוטין של עצב האבדוקנס (נמצא לרוב בילדים) או עצב אוקולומוטורי.

מחלות זיהומיות כגון דיפתריה ושיכרון כתוצאה מבוטוליזם (מצוינים שיתוק בליעה ופגיעה באקווריום).

ג. פגיעה בגרעינים האוקולומוטוריים:

מכיוון שהגרעינים האוקולומוטוריים ממוקמים בגזע המוח בין מבנים אחרים, פגיעה בגרעינים אלה מתבטאת לא רק בפארזה של שרירי העין החיצוניים, אלא גם בסימפטומים אחרים, המאפשרים להבחין ביניהם מפגיעה בעצבים המתאימים:

הפרעות כאלה מלוות כמעט תמיד בתסמינים אחרים של נזק למרכז מערכת עצביםוהם בדרך כלל דו צדדיים.

עבור שיתוק אוקולומוטורי גרעיני שרירים שוניםעצבוב על ידי העצב האוקולומוטורי, רק לעתים נדירות מציגים את אותה דרגת חולשה. פטוזיס מופיע בדרך כלל רק לאחר שיתוק של שרירי העין החיצוניים ("הווילון נופל אחרון"). שרירי העין הפנימיים נחסכים לעתים קרובות.

אופטלמופלגיה פנימית מובילה לפזילה בכיוון מסוים של מבט ודיפלופיה כאשר מסתכלים הצידה. הכי נפוץ סיבותהפרעות בתנועת עיניים גרעיניות הן:

CVA בגזע המוח (הופעה פתאומית, מלווה בתסמינים אחרים של גזע המוח, בעיקר תסמינים צולבים וסחרחורת. תסמיני גזע המוח, בדרך כלל כולל הפרעות אוקולומוטוריות גרעיניות, מתבטאות בתסמונות מתחלפות ידועות.

גידולים, במיוחד גליומות גזע וגרורות.

פגיעה מוחית טראומטית עם המטומה באזור גזע המוח.

Syringobulbia (לא מתקדם לתקופה ארוכה, יש תסמינים של נזק לאורך, הפרעות רגישות מנותקות בפנים).

ניתן להבחין בראייה כפולה גם בכמה נגעים אחרים, כגון אופתלמופלגיה מתקדמת כרונית, אופתלמופלגיה רעילה עקב בוטוליזם או דיפטריה, תסמונת Guillain-Barré, אנצפלופתיה של Wernicke, תסמונת למברט-איטון, ניוון מיוטוני.

לבסוף, תוארה דיפלופיה במקרים של עכירות של העדשה, תיקון שבירה שגוי ומחלות של הקרנית.

שיתוק ופרזיס של שרירי העין. אטיולוגיה ופתוגנזה. הם מתרחשים כאשר הגרעינים או הגזעים של העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והאבדוקנסים נפגעים, כמו גם כתוצאה מפגיעה בעצבים אלו בשרירים או בשרירים עצמם. שיתוק גרעינינצפתה בעיקר עם שטפי דם וגידולים באזור הגרעינים, עם טבליות, שיתוק מתקדם, דלקת המוח, טרשת נפוצה, פציעות בגולגולת. שיתוק גזע המוח או הבסיסי מתפתח כתוצאה מדלקת קרום המוח, דלקת עצבים רעילה וזיהומית, שברים בבסיס הגולגולת, דחיסה מכנית של העצבים (למשל על ידי גידול) ומחלות כלי דם בבסיס המוח. נגעים במסלול או בשריר מתרחשים במחלות של המסלול (גידולים, פריוסטיטיס, אבצסים תת-פריוסטאליים), טריכינוזה, מיוסיטיס, לאחר פצעים.

תסמינים. עם נגע מבודד של אחד השרירים, סטייה של העין החולה פנימה הצד הנגדי(פזילה משתקת). זווית הפזילה גדלה ככל שהמבט נע וצד הפעולה של השריר הפגוע. כאשר מקבעים חפץ בעל עין משותקת, העין הבריאה סוטה, ובזווית גדולה משמעותית בהשוואה לזו שאליה סטתה העין החולה (זווית הסטייה המשנית גדולה מזווית הסטייה הראשונית). תנועות עיניים לכיוון השריר הפגוע נעדרות או מוגבלות מאוד. יש ראייה כפולה (בדרך כלל עם נגעים טריים) וסחרחורת, שנעלמות כאשר עין אחת סגורה. היכולת להעריך נכון את מיקומו של אובייקט הנצפה על ידי העין הפגועה נפגעת לעיתים קרובות (הקרנה חד-קולרית שווא או לוקליזציה). ניתן להבחין במצב מאולץ של הראש - סיבוב או הטייתו לכיוון זה או אחר.

מגוון ומורכב תמונה קלינית מתרחשת במקרים של פגיעה בו זמנית במספר שרירים באחת או בשתי העיניים. עבור שיתוק עצב אוקולומוטורי העפעף העליוןמונמך, העין סוטה כלפי חוץ ומעט כלפי מטה ויכולה לנוע רק בכיוונים אלו, האישון מורחב, אינו מגיב לאור, האקומודציה משותקת. אם כל שלושת העצבים מושפעים - oculomotor, trochlear ו abducens, אז אופתלמופלגיה מלאה נצפתה: העין חסרת תנועה לחלוטין. ישנה גם אופטלמופלגיה חיצונית לא שלמה, שבה השרירים החיצוניים של העין משותקים, אך הסוגר של האישון ושריר הריסי אינם נפגעים, ואופטלמופלגיה פנימית, כאשר רק שני השרירים האחרונים הללו נפגעים.

זְרִימָהתלוי במחלה הבסיסית, אך היא לרוב ארוכת טווח. לפעמים התהליך נשאר מתמשך גם לאחר סילוק הגורם. בחלק מהחולים, ראייה כפולה נעלמת עם הזמן עקב דיכוי אקטיבי (עיכוב) של רשמי הראייה של העין הסטייה.

אִבחוּןמבוסס על חשבונאות תסמינים אופייניים. חשוב לקבוע איזה שריר או קבוצת שרירים נפגעים, לשם כך הם פונים בעיקר למחקר של תמונות כפולות. כדי להבהיר את האטיולוגיה של התהליך, יש צורך בבדיקה נוירולוגית יסודית.

יַחַס. טיפול במחלה הבסיסית. תרגילים לפיתוח ניידות העיניים. גירוי חשמלי של השריר הפגוע. לשיתוק מתמשך - ניתוח. כדי למנוע ראייה כפולה, השתמש במשקפיים עם מנסרות או רטייה לעין.

פזילה משותקת נגרמת על ידי שיתוק או פרזיס של שריר חוץ עיני אחד או יותר הנגרמת על ידי בגלל הרבה סיבות: טראומה, זיהומים, ניאופלזמות וכו' הוא מאופיין בעיקר בהגבלה או חוסר ניידות של העין הפוזלת לכיוון פעולת השריר המשותק. כאשר מסתכלים בכיוון זה, מתרחשת ראייה כפולה או דיפלופיה.

אם עם פזילה נלווית סקוטומה תפקודית מקלה על ראייה כפולה, אז עם פזילה משתקת מתעורר מנגנון הסתגלות נוסף: המטופל מסובב את ראשו לכיוון פעולת השריר הפגוע, מה שמפצה על אי ספיקה תפקודית שלו. לפיכך, מופיע התסמין השלישי המאפיין פזילה משתקת - סיבוב מאולץ של הראש. אז, עם שיתוק עצב אבדוקנס (תפקוד לקוי של שריר הישר החיצוני), למשל עין ימין, הראש יופנה ימינה. סיבוב מאולץ של הראש והטיה לכיוון כתף ימין או שמאל עם ציקלוטרופיה (עקירה של העין לימין או לשמאל של המרידיאן האנכי) נקרא טורטיקוליס.

יש להבדיל בין טורטיקוליס עיניים מנוירוגני, אורטופדי (טורטיקוליס) וממבוך (עם פתולוגיה אוטוגנית). סיבוב מאולץ של הראש מאפשר לך להעביר באופן פסיבי את התמונה של מושא הקיבוע ל-fovea המרכזית של הרשתית, מה שמבטל ראייה כפולה ומספק ראייה דו-עינית, אם כי לא ממש מושלמת.

כתוצאה מסטייה, כמו בפזילה נלווית, מתרחשת הפרעה בראייה הדו-עינית. עם זאת, יש לציין כי בילדים, אבחון מקומי של פזילה משתקת, ולעיתים אבחנה מבדלתעם פזילה נלווית הם מאוד קשים.

גורם ל

פזילה משתקת עלולה להיגרם כתוצאה מנזק לעצבים המתאימים או הפרה של התפקוד והמורפולוגיה של השרירים עצמם. שיתוק יכול להיות מרכזי או היקפי. הראשונה מתעוררת כתוצאה מהפרעות ופציעות נפחיות, דלקתיות, כלי דם או דיסטרופיות במוח, והשנייה - בנוכחות תהליכים דומים והשלכות של פציעות במסלול ובענפי העצבים עצמם.

שינויים בשרירים ובעצבים עשויים להיות מולדים או עקב מחלות מדבקות(דיפתריה), הרעלה (בוטוליזם), פלגמון של המסלול ולעיתים כתוצאה מפגיעה ישירה (קרע) של השריר עצמו. שיתוק מולד אינו תופעה שכיחה והוא בדרך כלל משולב. עם שיתוק בו זמנית של כולם עצבי ראייהמתרחשת אופטלמופלגיה מלאה, המאופיינת בחוסר תנועה של העין, פטוזיס והרחבת אישונים.

נזק מוחלט לעצב האוקולומוטורי (III גולגולתי). גורם לשיתוק או paresis של שרירי הישר העליונים, המדיאליים והתחתונים של העין, השריר המרים את העפעף העליון, וככלל, אובדן תגובת האישונים לאור ואקומודציה. עם נזק מוחלט, מתגלים גם פטוזיס (צניחה של העפעף העליון), סטייה של העין כלפי חוץ ומעט כלפי מטה (עקב דומיננטיות של פעילות העצב האבדוקנס והשריר האלכסוני העליון) והתרחבות האישון.

נגע דחיסה של העצב האוקולומוטורי (מפרצת, גידול, פריצת) בדרך כלל גורמת להרחבת האישון בצד הפגוע; נגע איסכמי(לדוגמה, מתי סוכרת) מכסה את החלק המרכזי של העצב ולרוב אינו מלווה בהרחבת אישונים.

נזק לעצב האבדוקנס (VI cranial). גורם לשיתוק של שריר הישר הצידי בשילוב עם חטיפה פנימה של העין; כשמסתכלים לכיוון השריר הפגוע, מתרחשת דיפלופיה לא מוצלבת (התמונה המופיעה בעין החטופה מוקרנת לרוחב מהתמונה בעין האדוקטת).

נגע ברמת הפונס לעתים קרובות מלווה בפריזיס מבט אופקי או אופתלמופלגיה פנימית גרעינית.

פגיעה בעצב הטרוקליארי (IV cranial). מוביל לשיתוק של השריר האלכסוני העליון של העין ומתבטא בהפרה של התנועה כלפי מטה של ​​גלגל העין; דיפלופיה בולטת ביותר בהסתכלות מטה ופנימה ונעלמת כאשר מפנים את הראש לצד "הבריא".

אבחון

סימן לפזילה משתקת הוא גם אי השוויון בין הזווית הראשונית של הפזילה (עין פוזלת) לזווית הסטייה המשנית (עין בריאה). אם תבקשו מהמטופל לתקן נקודה (למשל להסתכל על מרכז אופטלמוסקופ) בעין פוזלת, העין הבריאה תסטה לזווית הרבה יותר גדולה.

בפזילה משתקת, יש צורך לקבוע את השרירים החוץ-עיניים המושפעים. בילדים גיל הגןזה נשפט לפי מידת הניידות של העיניים בכיוונים שונים (קביעת שדה הראייה). בגילאים מבוגרים יותר הם משתמשים שיטות מיוחדות - קואורדימטריה ו עורר דיפלופיה .

דרך פשוטה לקבוע את שדה הראייה היא כדלקמן. המטופל יושב מול הרופא במרחק של 50-60 ס"מ, הרופא מקבע את ראשו של המטופל ביד שמאל ומבקש ממנו לצפות לסירוגין בכל עין (העין השנייה מכוסה בזמן זה) בתנועת חפץ ( עיפרון, אופטלמוסקופ יד וכו') ב-8 כיוונים. מחסור בשרירים נשפט על פי מגבלה של ניידות העיניים בכיוון זה או אחר. במקרה זה, שולחנות מיוחדים משמשים. בשיטה זו ניתן לזהות רק מגבלות חמורות בניידות העיניים.

אם יש סטייה אנכית גלויה של עין אחת, ניתן להשתמש בשיטת אדוקציה-חטיפה פשוטה כדי לזהות את השריר הפרטי. המטופל מתבקש להסתכל על חפץ, להזיז אותו ימינה ושמאלה ולבחון האם הסטייה האנכית גדלה או יורדת עם סלידה קיצונית של מבט. קביעת השריר הפגוע בדרך זו מתבצעת גם באמצעות טבלאות מיוחדות.

קואורדימטריית שחמט מבוססת על חלוקת שדות הראייה של עין ימין ושמאל באמצעות פילטרים אדומים וירוקים.

לצורך ביצוע המחקר נעשה שימוש בסט קואורדימטרי הכולל מסך גרף, פנסים אדומים וירוקים ומשקפיים אדומים-ירוקים. המחקר מתבצע בחדר חשוך, שעל אחד מקירותיו יש מסך המחולק לריבועים קטנים. הצלע של כל ריבוע שווה לשלוש מעלות זוויתיות. בחלק המרכזי של המסך יש תשעה סימנים הממוקמים בצורה של ריבוע, מיקומו מתאים לפעולה הפיזיולוגית המבודדת של תנועות האוקולומוטוריות של העכבר.

מטופל המרכיב משקפיים אדומים-ירוקים יושב במרחק של 1 מ' מהמסך. לבדיקת עין ימין מניחים בידו פנס אדום (זכוכית אדומה מול עין ימין). החוקר מחזיק בידיו פנס ירוק, את אלומת האור ממנה הוא מכוון אחד אחד לכל תשע הנקודות ומבקש מהמטופל לשלב את כתם האור מהפנס האדום עם כתם האור הירוק. כאשר מנסים לשלב את שני כתמי האור, הנבחן בדרך כלל טועה במידה מסוימת. הרופא רושם את המיקום של הכתם הירוק שיש לתקן והנקודה האדומה שיש לקצץ בתרשים (גיליון נייר גרפי), שהוא עותק קטן של המסך. במהלך הבדיקה, ראש המטופל צריך להיות ללא תנועה.

בהתבסס על תוצאות מחקר קואורדימטרי של עין אחת, אי אפשר לשפוט את מצב המערכת האוקולומוטורית; יש צורך להשוות את תוצאות הקואורדימטריה של שתי העיניים.

שדה הראייה בתרשים שנערך על סמך תוצאות המחקר מתקצר לכיוון הפעולה של השריר המוחלש, כאשר במקביל ישנה עלייה מפצה בשדה הראייה בעין הבריאה לכיוון. של פעולת הסינרגיסט של השריר הפגוע של העין הפוזלת.

שיטת האב-לנקסטר לחקר המערכת האוקולומוטורית בתנאים של דיפלופיה מעוררת מבוססת על הערכת מיקומן במרחב של תמונות השייכות לעין המקבעת והסטייה. דיפלופיה נגרמת על ידי הנחת זכוכית אדומה על העין הפוזלת, המאפשרת לקבוע בו זמנית איזו מהתמונות הכפולות שייכת לימין ואיזו לעין שמאל.

עיצוב המחקר בן תשע הנקודות דומה לזה המשמש לקואורדימטריה, אבל יש אחד (ולא שניים). המחקר מתבצע בחדר אפלולי. יש מקור אור במרחק של 1-2 מ' מהמטופל. ראש המטופל צריך להיות ללא תנועה.

כמו בקואורדימטריה, המרחק בין התמונות האדומות והלבנות בתשעה עמדות מבט מתועד. כאשר מפרשים את התוצאות, יש צורך להשתמש בכלל לפיו המרחק בין תמונות כפולות גדל כאשר מסתכלים לכיוון הפעולה של השריר הפגוע. אם במהלך הקואורדימטריה שדה הראייה נרשם (יורד עם הפרזה), אז עם "דיפלופיה מעוררת" - המרחק בין תמונות כפולות, שיורד עם הפרזה.

דיפלופיה עקב שיתוק של שרירי עיניים בודדים

• שיתוק שריר הישר לרוחבעין ימין - חוסר יכולת להזיז את העין הימנית ימינה. שדות ראייה: דיפלופיה הומונית אופקית, מתגברת כאשר מסתכלים ימינה;
• שיתוק שריר הישר המדיאליעין ימין - חוסר יכולת להזיז את עין ימין שמאלה. שדות ראייה: דיפלופיה מוצלבת אופקית, מתגברת כאשר מסתכלים שמאלה;
• שיתוק שריר הישר התחתוןעין ימין - חוסר יכולת להזיז את העין הימנית כלפי מטה בעת סיבוב גלגלי העין ימינה. שדות ראייה: דיפלופיה אנכית (התמונה בעין ימין ממוקמת נמוך יותר), עולה כאשר מסתכלים ימינה ולמטה;
• שיתוק שריר הישר העליוןעין ימין - חוסר יכולת להזיז את עין ימין כלפי מעלה בעת סיבוב גלגלי העין ימינה. שדות ראייה: דיפלופיה אנכית (התמונה בעין ימין ממוקמת גבוה יותר), עולה כאשר מסתכלים ימינה ולמעלה;
• שיתוק שריר אלכסוני מעולהעין ימין - חוסר היכולת להזיז את העין הימנית כלפי מטה בעת סיבוב גלגלי העין שמאלה. שדות ראייה: דיפלופיה אנכית (התמונה בעין ימין ממוקמת נמוך יותר), עולה כאשר מסתכלים שמאלה ומטה;
• שיתוק שריר אלכסוני נחותעין ימין - חוסר יכולת להזיז את עין ימין כלפי מעלה בעת סיבוב גלגלי העין שמאלה. שדות ראייה: דיפלופיה אנכית (התמונה בעין ימין ממוקמת למעלה), עולה כאשר מסתכלים שמאלה ולמעלה.

יַחַס

הטיפול בפזילה משתקת מורכב בעיקר מביטול המחלה הבסיסית שגרמה לה (זיהומים, גידולים, פציעות וכו'). אם כתוצאה מהאמצעים שננקטו סדר כלליפזילה משתקת לא נעלמת, שאלת התערבות כירורגית עלולה להתעורר.

סוגיית ההתוויות ועיתוי הניתוח ניתנת לפתרון חיובי רק יחד עם המומחים הרלוונטיים (נוירולוגים, אונקולוגים, מומחים למחלות זיהומיות ועוד).

פזילה פוסט טראומטית, ככלל, מתוקנת בניתוח לאחר 6 חודשים לפחות. מרגע הנזק, שכן במקרה זה מתאפשרת התחדשות של השריר וגם של העצב, וכתוצאה מכך, שיקום חלקי או מלא של התפקוד.

ניידות העין נשלטת על ידי שישה שרירים מוטוריים, המקבלים דחפים עצבייםמשלושה עצבים זוגיים של הגולגולת:

• העצב האוקולומוטורי מספק את העצבים הפנימיים, העליונים, חודר לשריר הישר התחתון וחודר לשריר האלכסוני התחתון;
• העצב הטרוקליארי מעיר את השריר האלכסוני העליון;
• עצב האבדוקס חודר עם סיביו לתוך שריר הישר החיצוני (לרוחב).

עצב האבדוקס "תומך" בעין

עצב הנקרא עצב האבדוקס ממלא תפקיד רגולטורי קטן בתנועתיות העין על ידי נסיגתה החוצה. נתונים סיבי עצבהם נכנסים למנגנון האוקולומוטורי של האיבר ויחד עם עצבים אחרים שולטים בתנועות עיניים מורכבות.

העין יכולה להסתובב מצד לצד אופקית, כן תנועות מעגליות, לנוע בכיוון אנכי.

Abducens תפקוד עצבי

מקור העצב בגרעין, הממוקם בחלק האמצעי של המדולה. המבנה הסיבי שלו חוצה את ה-pons ואת מרכז המוח, עובר את פני השטח שלו, הנקרא בזאלי. ואז מסלול הסיבים זורם לאורך חריץ הממוקם ב-medulla oblongata.

לאחר מכן, החוטים הסיביים של העצב חוצים את קרום אזור המוח, עוברים קרוב לעורק הצוואר ועוברים אל חלק עליון פיסורה מסלוליתולסיים את מסעם במסלול, מחובר היטב לעין.

סיבי עצב שולטים בשריר rectus externus (לרוחב), אשר מניע את העין החוצה ומאפשר להזיז את העיניים לצדדים מבלי לסובב את הראש. שריר הוא ההפך מפנימי רקמת שריר, מושך את העין לכיוון המרכז. הם מאזנים אחד את השני.

אם אחד משני השרירים נפגע, הוא מתפתח, שכן השריר השני מושך את איבר העין כלפי עצמו, והפגוע אינו יכול לשמור על שיווי משקל. אי אפשר לבדוק את עצב האבדוקנס בבידוד; הוא נבדק יחד עם שני העצבים האחרים.

פתולוגיה עצבית

פתולוגיה של עצב האבדוקס

הסיבים של עצב האבדוקס ממוקמים בצורה שטחית, כך שבמהלך פציעות ניתן בקלות ללחוץ אותם לבסיס הגולגולת. פגיעה בעצב מתבטאת בפארזיס - תנועה חיצונית מוגבלת של איבר העין או שיתוק מוחלט.

עם תפקוד נורמלי של עצב האבדוקס, קצה הקרנית צריך לגעת בקצה החיצוני, בצומת העפעפיים. אם זה לא נצפה, אז יש פתולוגיה עצבית. יש לו את הסימנים הבאים:

• תנועת איבר העין מוגבלת;
• חפצים שנבדקו מפוצלים לשניים;
• סטייה חוזרת ונשנית של העין;
• מיקום מאולץ של הראש, שיכול להיות בלתי רצוני;
• סחרחורת, חוסר התמצאות במרחב, הליכה מהדהדת.

נזק עצבי יכול להיגרם על ידי זיהומים:

1. מחלה עם דלקת המוח;
2. עגבת קודמת;
3. מחלת דיפתריה;
4. שפעת וסיבוכיה.

כתוצאה משיכרון חושים:

• אלכוהול אתילי;
• מתכות רעילות;
• מוצרי בעירה;
• תוצאה של בוטוליזם.

שיתוק של עצב האבדוקס מתרחש מהסיבות הבאות:

1. דלקת קרום המוח קודמת;
2. נוכחות של תכלילים של גידולים;
3. נוכחות של דימום, עם עליות לחץ;
4. פַּקֶקֶת;
5. מחלות מוגלתיות של מעברי האף;
6. פציעות בארובות העין;
7. חבלות במקדש;
8. מחלה מטבולית;
9. טרשת נפוצה;
10. שבץ.

נזק עצבי מובחן לפי מיקום:

• קורטיקלי ומוליך - מחלות ממוקמות במדולה ובגזע המוח.
• תבוסה גרעינית.
• נגעים רדיקליים נצפים בתוך המדולה. נגע זה נקרא שיתוק פווויל, כאשר מצד אחד יש נגע של האבדוקס ו עצבי פנים, לעומת זאת, פגיעה בגפיים.

שיתוק היקפי מתחלק ל:

1. intradural ממוקם בתוך dura mater;
2. תוך גולגולתי הוא מקומי בחלל הגולגולת;
3. המסלול ממוקם במעגל.

טיפול בשיתוק עצבי אבדוקנס

עצב Abducens כמרכיב של מערכת העצבים

החלמה משיתוק מתרחשת הרבה זמןבמהלך שנה. שיטת טיפול ידועה היא שימוש בפיזיותרפיה – חשיפה לפולסי שדה אלקטרומגנטי בתדר נמוך וגירוי זרם חשמלי.

לשיטת הטיפול יש אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי, מרגיע. החיסרון הוא שההחלמה איטית מאוד, ובמקרים מסוימים אינה מתרחשת כלל.

נעשה שימוש גם בטכניקת הזרקת אוקולו-אוקסיפיטלית. מוצר תרופתי(נוירומידין) להגברת התכווצות השרירים ולהשפיע על פגמים בשרירי החיבור.

שיטת השימוש באלקטרופורזה עם תמיסה של 15% נוירומידין הוכיחה את עצמה היטב. משך המפגשים הוא 15 דקות מדי יום למשך 15 ימים. לאחר סיום ההליך, מומלץ לשכב עם עיניים עצומות 10 דקות.

אם לא נצפה שיפור ושיקום תפקוד עצב האבדוקנס לאחר הטיפול, והנגע אינו חולף מעצמו, השתמש התערבות כירורגית. מהות השיטה היא כדלקמן: הזרקת אולטרה-קיין נעשית מתחת ללחמית, ומבצעים חתך בחצי היקף.

העצבים הישרים החיצוניים העליונים והתחתונים מפוצלים לשני צרורות לאורכם והסיבים התחתונים נתפרים לסיבים העליונים. זה מאפשר לך לפנות גַלגַל הָעַיִןביותר מ-15-20° רק יום אחד לאחר הניתוח, בחלק מהמטופלים עד 25°; הראייה הדו-עינית שוחזרה בכל אדם רביעי שנותח.

כדי להקל על מצב של פגיעה בראייה דו-עינית, משתמשים במנסרות פרנל המוצמדות למשקפיים. לפריזמות יש זוויות שונותונבחרים בנפרד. אולי גם עצימת עין אחת.

רוב מחלות העצבים קשורות להפרעה של מערכת העצבים המרכזית, ולכן הטיפול נקבע בהתאם. לאחר שסבל מזיהומים ו טיפול מוצלח, הנזק העצבי משוחזר.
IN במקרים נדיריםכאשר הגידול אינו ניתן לניתוח, יש פגיעה חמורה בגולגולת ובעצב עצמו, ייתכן שהחלמה לא תתרחש.

למידע נוסף על עצב האבדוקנס בהרצאת הווידאו: