עדכון: דצמבר 2018
דלקת השד היא תהליך דלקתי באזור הפרנכימה ובאזור רקמת השד המניקה. המחלה מתפתחת רק אצל 2 - 5% מהנשים המיניקות. למרות ש דלקת שד חריפהזה יכול להופיע אצל נשים בכל עת, לעתים קרובות יותר זה מתרחש 2 - 3 שבועות לאחר הלידה (82-87% מהמקרים), אבל זה יכול להתרחש מאוחר יותר.
זה מוסבר על ידי השינויים האנטומיים והפיזיולוגיים המתרחשים בשד כאשר מתחילה הפרשת הקולוסטרום והחלב. ב-90-92% מהחולים, רק בלוטת חלב אחת מושפעת, ולצד שמאל יש סיכוי גבוה יותר לסבול מדלקת בשד בצד ימין (קל יותר לאדם ימני להתבטא ביד ימין, ולכן שמאל השד מרוקן טוב יותר מאשר הימני).
התנאי העיקרי להתפתחות דלקת בשד הוא גודש בחזה (ראה), שיכול להיות מלווה בזיהום (בדרך כלל נרכש בבית חולים) או לא - דלקת שד לא זיהומית.
נשים פרימיפארה נמצאות בסיכון לדלקת בשד מכיוון שהן:
- יש חוסר שלמות פיזיולוגי של הצינורות של בלוטות החלב
- רקמת בלוטה לא מפותחת המייצרת חלב
- פטמה לא מפותחת
- חוץ מזה, עדיין אין ניסיון
- לא ().
לגבי תקופת ההנקה
הצורה, הגודל והמיקום של השד הם מאוד אינדיבידואליים, משתנים במידה רבה בגבולות הנורמליים ותלויים ב:
- גיל
- שלבי המחזור החודשי
- מבנה כללי
- סגנון חיים
- מצב מערכת הרבייה של האישה.
אנטומיה של בלוטות החלב
לחזה של אישה יש מבנה אונות; אונות גדולות מופרדות על ידי רווחים של רקמת חיבור ל-20-40 מקטעים, שכל אחד מהם מורכב ממכתשות. המכתשית עצמה מרופדת באפיתל בלוטתי חד-שכבתי עם צינור הפרשה, המחוברים זה לזה לצינורות גדולים שבהם מצטברים חלב אם. צינורות הלובר, המתמזגים זה עם זה, נפתחים כצינורות הפרשה בקצה הפטמה.
באזור גבול ההילות, לצינורות יש הרחבות הנקראות סינוסים לקטאליים. מסביב למבני הבלוטה, חלל השד מתמלא ברקמת שומן, הקובעת את גודלה וגם את צורתה, יחד עם התפתחות אונות הבלוטה עצמן. חזה של אישה מוקף במכלול שלם של בלוטות לימפה, כך שכאשר השדיים הופכים דלקתיים, הם גדלים בגודלם וכואבים. בלוטות לימפה שאליהן זורמת הלימפה מבלוטת החלב:
- בית השחי (97% זרימה)
- supraclavicular
- תת-קלוויה
- פאראסטרנל
- מדיאסטינלי וברונכופולמונרי
מה קורה לשדיים במהלך ההריון ומיד לאחר לידת התינוק
סינתזה והפרשה של חלב אם להאכלת התינוק החל מהטרימסטר השני להריון, כאשר ייצור הקולוסטרום מופעל בהדרגה.
- קולוסטרום דומה יותר למי גבינה מאשר חלב רגיל, עם תוכן גבוהחלבונים ושומנים מופרשים עד 2-3 הימים הראשונים לאחר לידת הילד, ולאחר מכן מוחלפים בחלב מעבר ובוגר.
- כמות מקסימלית של חלבמבשיל עד 6-12 ימים מהתקופה שלאחר הלידה.
- תקופת ייצוב- כאשר מתרחשת כמות החלב האופטימלית המופרשת לתזונת התינוק, תקופה זו נמשכת במהלך 3 עד 6 החודשים הראשונים של ההנקה.
- משך ההנקה הממוצענע בין 5 ל-24 חודשים.
מדוע מתרחשת דלקת בשד?
פתוגנים של דלקת השד
ישנם 3 גורמים עיקריים לדלקת בשד הנקה, בעיקר:
- Staphylococcus aureus מתגלה ב-70% מהנשים המניקות עם דלקת השד
- סטפילוקוקוס אלבוס
- סטרפטוקוקוס
ככלל, גורמים זיהומיים אלה עמידים בפניצילינים. פחות נפוץ שנזרעים הם סטרפטוקוקוס β-המוליטי, אנטרוקוק צואה, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia ועד 1% Mycobacterium tuberculosis. לרוב, מתגלים אנאירובים, המיוצגים בעיקר על ידי staphylococci. כמו כן, ניתן לזרוע סטפילוקוק אפידרמיס בתרביות, אך הוא אינו פתוגני, נכנס לחלב מפטמות שאינן מטופלות לפני התרבית ואינו גורם לשום תהליך מוגלתי בשד.
הַדבָּקָה
זיהום יכול להיות נרכש בקהילה או נוזוקומי - הוא מתרחש באמצעות מגע עם פשתן נגוע, פריטי טיפול וכו'. פרוגנוזה עבור זיהום נוזוקומייהיה חמור יותר מאשר עם זיהום הנרכש בקהילה.
נשאי חיידקים בוגרים- עם דלקת בשד קלאסית לאחר לידה, מקור הזיהום יכול להיות נשאי חיידקים נסתרים (בדרך כלל מצוות רפואי, שותפים לדירה, קרוביהם), אשר חולים בביטויים קלים ומחוקים של פתולוגיות דלקתיות מוגלתיות או זיהומיות. מאמינים כי 20-30% מהאנשים הם נשאים Staphylococcus aureus.
יילוד - מקור לזיהום יכול להיות גם תינוק, שיכול להיות גם נשא של החיידקים וגם חולה במחלות דלקתיות של הלוע האף, חלל הפה, הלוע או פיודרמה (מחלת עור פוסטולרית).
מגע אחד של Staphylococcus aureus על עור החזה אינו מספיק כדי לגרום לדלקת בשד; להתפתחותו, נוכחותם של גורמים מעוררים נחוצה:
גורמים אנטומיים מקומיים המעוררים דלקת בשד:
- פגמים בפטמה - פטמה בעלת אונות, פטמה שטוחה הפוכה וכו'.
- מסטופתיה
- צלקות גסות לאחר התערבויות כירורגיות (צורות חמורות של דלקת בשד בעבר, הסרה ניאופלזמות שפירותוכו.).
גורמים תפקודיים מערכתיים:
- מהלך פתולוגי של הריון- רעילות מאוחרת, איומים של הפלה, לידה מוקדמת
- פתולוגיה של לידה - איבוד דם במהלך הלידה, טראומה תעלת הלידה, הפרדה ידנית של השליה, לידה ראשונה של עובר גדול
- סיבוכים לאחר לידה- דימום, חום לאחר לידה, החמרה של מחלות נלוות.
ירידה בעמידות הרקמות להשפעה הפתוגנית של מיקרואורגניזמים על רקע ירידה בתפקוד החסינות המקומית והכללית לאחר לידה, היפווויטמינוזיס, פתולוגיות נלוות, פתולוגיות של לידה והריון יוצרים תנאים נוחים להתפתחות של דלקת השד.
המנגנון של דלקת השד
סטגנציה של חלב
כאשר החלב עומד, נמצא בו כמות קטנה של חיידקים המצטברים בצינורות הבלוטה. עם הזמן, החלב מתכרבל ועובר תהליכי תסיסה, מה שמעורר הרס של תאי אפיתל המצפים את צינורות החלב ואת המכתשות.
חלב מכורבל, יחד עם חלקיקי אפיתל מפורק, חוסמים את צינורות החלב וגורמים ללקטוסטאזיס. כאשר מתרחשת סטגנציה, חיידקים מתרבים באופן אינטנסיבי וגורמים דלקת זיהומית. לחץ מוגבר בבית החזה משבש תהליכי זרימת הדם - סטגנציה ורידית. בצקת עוזרת להפחית את התגובתיות הכוללת של הרקמה, מה שיוצר תנאים מצוינים לשגשוג של חיידקים.
דלקת מובילה לכאב משמעותי בשד, אשר באופן טבעי מסבך את הוצאת החלב, ויוצר מעגל קסמים: לקטוסטזיס מגביר את הדלקת, הדלקת מחמירה הלקטוסטזיס.
פטמות סדוקות
הזיהום, ככלל, חודר דרך סדקים בפטמות; זיהום אפשרי במהלך הוצאת חלב או הנקה; לעתים רחוקות יותר, הזיהום מתפשט דרך זרימת הדם והלימפה. ב-25-31% מהמקרים של כל דלקות השד, נרשמות במקביל גם פטמות סדוקות, מה שמאפשר להתחקות אחר הקשר. ולמרות שסדקים בפטמות נמצאים ב-23-65% מכלל הנשים המניקות, כאשר דלקת השד מתפתחת רק ב-3-6%, בכל זאת, מניעת התרחשותם של סדקים משמשת כמניעה בו זמנית של התפתחות דלקת השד.
הסיבה העיקרית להתפתחות פטמות סדוקות היא התקשרות לא נכונה של הילד - היצמדות לא מלאה לשד על ידי הילד. טיפול לא נכון בשד יכול גם להחמיר סדקים (ראה).
לעתים קרובות, הופעת סדקים בפטמות, שאיבה מאולצת (והתרוקנות לא מספקת של השד בו זמנית) היא שגורמת ללקטוסטאזיס וכתוצאה מכך לדלקת השד.
אבחון
אם מופיעים תסמינים של דלקת בשד, אישה סיעודית צריכה לפנות לגינקולוג, לממולוג או למנתח. לאחר בדיקת השד והערכת תלונות המטופל, הרופא רשאי להזמין את הבדיקות הבאות:
- בדיקת שתן ובדיקת דם כללית
- בדיקה בקטריולוגית (מספר חיידקים ב-1 מ"ל) וציטולוגית (מספר לויקוציטים) של חלב משתי הבלוטות
- בנוסף לתסמינים הקליניים, בדיקות מעבדה של הפרשות חזה נשיות יהיו משמעותיות באבחון צורות ראשוניות של דלקת בשד. בדרך כלל, יש לו תגובה חומצית מעט (pH - 6.8). הדלקת מעוררת שינוי בחומציות החלב לקראת עלייה ב-pH, שניתן להסביר על ידי עליה בפעילות של פוספטאז אלקליין.
כדי לאבחן צורות נמחקות של דלקת בשד הנקה, השתמש ב:
- אולטרסאונד (לצורות הרסניות של דלקת השד) כדי לקבוע את המיקום המדויק של האזור המוגלתי
- הדמיה תרמית, תרמוגרפיה
- V במקרים נדיריםממוגרפיה משמשת לאינדיקציות חמורות
- ניקור של ההסתננות (לצורות פלגמוניות ומורסות) ולאחר מכן בדיקה בקטריולוגית של המוגלה.
סיווג של דלקת השד
בהתאם לסימנים הקליניים, מספר הלויקוציטים והחיידקים בניתוח חלב אם, נבדלים הבאים:
- לקטוסטזיס
- דלקת שד לא זיהומית
- דלקת שד זיהומית
רק באמצעות סימנים קליניים ותסמינים של דלקת בשד, אי אפשר לקבוע את היעדר או נוכחות של זיהום. בהיעדר פינוי יעיל של חלב אם, דלקת שד לא זיהומית תתפתח לדלקת שד זיהומית, וזה, בתורו, יכול להוביל להיווצרות מורסה. בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בסיווג הבא של דלקת השד:
על פי מהלך התהליך הדלקתי:
|
לפי מצב תפקודי:
|
לפי מיקום ועומק הנגע:
|
על פי אופי הדלקת:
|
לפי שכיחות התהליך:
|
|
בנוסף, עם כמה מחלות שד, תסמינים דומים מתרחשים כמו הסימפטומים של דלקת השד בהנקה, ולכן יש להבחין בין:
- שחין, קרבונקל
- אבצסים, פלגמון
- erysipelas, אשר משולבים לתוך מושג אחד - paramastitis
- במקרה של דלקת בשד כרונית, נדרשת אבחנה מבדלת (ביופסיה של חומר חשוד ובדיקה היסטולוגית שלו).
תסמינים
מה ההבדל בין נפיחות בחזה לבין שדיים מלאים? כאשר השדיים מתנפחים, הן הניקוז הלימפתי והן הוורידי קשים, הלחץ בצינורות החלב עולה, ושני השדיים מתנפחים ומתנפחים. התמונה דומה עם שדיים מלאים בחלב, אבל יש הבדלים:
- שדיים מלאים בחלב- קשה למגע, כבד, חם, אך אין נפיחות או אדמומיות, ואין משטח מבריק נראה לעין, חלב זולג באופן ספונטני מהפטמה, לתינוק קל לינוק והחלב זורם בקלות.
- שדיים עמוסים- כואב, מוגדל, נפוח, נראה נפוח ועלול להיות מבריק, עם אזורים מטושטשים של עור אדמומי, הפטמה לפעמים נמתחת למצב שטוח, התינוק מתקשה להיצמד לשד וגם לינוק כי החלב לא זורם בקלות מהחזה שד.
צורה רצינית של דלקת בשד, בניגוד לקיפאון חלב
יש להבחין בין דלקת חריפה לקיפאון פשוט של חלב, שהגורמים לה עשויים להיות: מבנה פטמה לא תקין, פרנול קצר בילד, התקשרות לא תקינה, תת-התפתחות של צינורות החלב אצל יולדות לראשונה, שאיבה בטרם עת, ייצור חלב אינטנסיבי.
| לקטוסטאזיס | דלקת שד חמורה | |
| תחילת המדינה | לקטוסטזיס חריף הוא תהליך דו-צדדי, ולרוב מתפתח בין 3-5 ימים לאחר הלידה, כלומר. בימי זרימת חלב. | סטגנציה של חלב עם תוספת של מיקרופלורה פיוגנית במשך 2 - 4 ימים, ולפעמים אפילו יום, הופך לצורה כבדה של דלקת השד. זה בדרך כלל מתחיל בצורה חריפה:
|
| מצב הבלוטה, העור | עם סטגנציה, היווצרות דמוית גידול תואמת את קווי המתאר של האונות של בלוטת החלב, היא ניידת, עם גבולות ברורים ומשטח גבשושי, והכי חשוב, ללא כאב וללא אדמומיות. | בשל נוכחות ההסתננות, השד גדל בגודלו, המישוש הופך כואב מאוד, וההסתננות עצמה אינה מוגדרת בבירור. |
| שְׁאִיבָה | בלחיצה החלב משתחרר בחופשיות - ההבעה אינה כואבת ובוודאי תורגש אחריה הקלה. | הביטוי כואב ביותר ואינו מביא להקלה. |
| מצב כללי | המצב הכללי של אישה עם סטגנציה חריפה החמיר מעט. טמפרטורת הגוף, בדיקות הדם והחלב במעבדה נמצאים בגבולות הנורמליים. כאשר מתרחשת קיפאון חלב, שניים עיקריים סימן קלינידלקת: אדמומיות וחום. | תת-פיברילציה מתמשכת 37-38C או בשעה תהליך אקוטימיד 38-39C. ניתוח קלינידם מראה סימני דלקת - עלייה במספר הלויקוציטים, עלייה ב-ESR. |
עם דלקת בשד לא זיהומית בשלב מוקדם, מתאפשרת החלמה ספונטנית - הגוש נעלם, הכאב שוכך והטמפרטורה חוזרת לקדמותה. במקרה של זיהום, ככלל, ללא טיפול, התהליך נכנס לשלב ההסתננות. רופאים מייעצים שכל צריבה חמורה של בלוטות החלב עם עלייה בטמפרטורת הגוף צריכה להיחשב כשלב הראשוני של דלקת השד על מנת להתחיל מיד באבחון ובטיפול הולם.
ישנם מקרים בהם מתרחשת לקטוסטזיס בנאלי עם רגישות חמורה בשדיים והפרעה במצב הכללי של האישה, ולאחר מכן לאחר ביטוי זהיר של חלב לאחר 3-4 שעות, מוחשים שוב את ההסתנן ונבדקים:
- עם לקטוסטזיס הטמפרטורה יורדת, הכאב שוכך והמצב חוזר לקדמותו.
- עם שילוב של דלקת בשד ולקטוסטזיסלאחר 3-4 שעות מוחשים את ההסתננות הכואבת, המצב אינו משתפר, הטמפרטורה נשארת גבוהה.
שלב הסתננות
בהיעדר טיפול הולם, לאחר 2-6 ימים התהליך עלול להיכנס לשלב ההסתננות, המתאפיין בחומרת התסמינים הקליניים והידרדרות במצב האישה.
- נוצרת הסתננות ללא קווי מתאר ברורים בשד הפגוע
- השד הפגוע מוגדל, העור מעל ההסתננות עדיין לא אדום ואין עדיין נפיחות, הבלוטה הפגועה כואבת מאוד.
- ב-80% מהחולים, טמפרטורת הגוף עולה ל-38.0 - 41.0, עם הטיפול ניתן להפחית אותה ל-37-37.5C.
- סימני שיכרון: חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, חוסר תיאבון.
בהיעדר טיפול, הצורה המסתננת של המחלה עוברת לשלב הרסני לאחר 4-5 ימים, הדלקת הסרוסית הופכת מוגלתית ורקמת השד מזכירה חלת דבש עם מוגלה או ספוג ספוג במוגלה.
הרסני - דלקת בשד מוגלתית וגנגרנית
עלייה בסימפטומים כלליים ומקומיים של דלקת תצביע על מעבר של הצורות הראשוניות של דלקת השד לשלב המוגלתי, בעוד שסימנים של שיכרון מוגלתי מתבטאים בבירור, שכן רעלים נכנסים לדם ממקור הדלקת:
- טמפרטורת הגוף נשארת כל הזמן ברמות גבוהות; שינויים בטמפרטורה של מספר מעלות אופייניים במהלך היום. גם הטמפרטורה של בלוטת החלב עצמה עולה.
- שיכרון: התיאבון יורד, כאבי ראש, חולשה מופיעה, השינה מתדרדרת.
- בית החזה מתוח, מוגדל, ההסתננות עצמה מתגברת, בעלת קווי מתאר ברורים, עור החזה הופך לאדום, ובכל יום היא בולטת יותר ויותר.
- תסמינים של תנודות (תנועת נוזל/מוגלה) מופיעים באזור אחד של הבלוטה.
- במקרים מסוימים, מתרחשת לימפדניטיס אזורית (הגדלה של בלוטות הלימפה הסמוכות).
- מורסות יכולות להיווצר על פני השטח או בחלקים העמוקים של הבלוטה עם התפשטות לאחר מכן.
ישנן את הצורות הבאות של דלקת השד הרסנית:
- מורסה - עם היווצרות חללי מורסה (חללים מלאים במוגלה), תוך כדי ריכוך ותסמין של תנודות (נוזל ססגוני במישוש) מורגשים באזור ההסתננות.
- פלגמוני - נפיחות משמעותית של השד והגדלה מאסיבית שלו, כואבת בצורה חדה, העור אדום בוהק, אולי אפילו אדום כחלחל, לעתים קרובות יש נסיגה של הפטמה. ההמוגלובין של האישה מופחת וניתוח השתן מחמיר.
- הסתננות-מורסה- נוכחות של מסתנן צפוף, הכולל מורסות קטנות בגדלים שונים. זה חמור יותר ממורסה. הסימפטום של תנודות הוא נדיר בשל העובדה כי כיבים לא מידות גדולותוהדחיסה עשויה להיראות אחידה.
- גנגרנוס הוא מצב חמור ביותר של אישה, המאופיין בחום של 40 - 41 מעלות, עלייה בדופק ל- 120 - 130 פעימות לדקה, השדיים גדלים בחדות בנפח, נפיחות בעור נצפתה, שלפוחיות עם תוכן דימומי מזוהות על פני השטח שלו, ואזורים של נמק מזוהים. בהדרגה הנפיחות מתפשטת לרקמות שמסביב.
האם עליי להמשיך או להפסיק להניק אם יש לי דלקת בשד?
באשר לשמירה על הנקה במהלך דלקת השד, לפני מספר עשורים ההמלצות של רופאי ילדים וגינקולוגים היו קטגוריות: במהלך תקופת הטיפול בדלקת השד, יש להפסיק את ההנקה.
היום המצב התהפך ב-180 מעלות וכל מומחי ההנקה דורשים שיניקו תינוקות, ויהי מה. נראה שהאמת, כרגיל, קרובה יותר לאמצע או, לכל הפחות, צריכה להתבסס על מכלול טיעונים בעד ונגד. כדאי להבדיל בין האכלת התינוק בחלב זה לבין שמירה על הנקה ככזו:
שמירה על הנקה
יש להקפיד על הנקה בכל המקרים האפשריים, שכן זרימת חלב סדירה חשובה מאוד, לפי נתונים מסוימים, רק 4% מהמקרים של דלקת שד חריפה, תוך שמירה על הנקה והאכלת הילד, מתקדמים למורסה או דלקת שד מוגלתית.
האכלת תינוק בחלב אם עם דלקת בשד
וכשמדובר בהאכלת תינוק בחלב אם, כדאי לשקול את הסיכונים והיתרונות לתינוק באי הנקה ואת השפעת הטיפול של האם. בכל מקרה קליני, הבעיה נפתרת בנפרד:
- לדלקת שד לא זיהומית, שאינו שונה כל כך מלקטוסטזיס, אי אפשר להפסיק את ההנקה. כמובן, בשילוב עם שאיבה רציונלית (לא עד הטיפה האחרונה, אלא לפי הצורך כדי למנוע היפרלקטציה), עדינה עיסוי טיפוליוטיפול אנטי דלקתי (איבופרופן, טראומיל, אולטרסאונד).
- אם אנחנו מדברים עלעל התהליך הזיהומי.כאן תצטרכו להמשיך ממידת החמורה של מצבה הכללי של האם (קשה להאכיל בטמפרטורה של 40, כאב פראי ודלקת לימפה ביתית).
הנקודה השנייה הופכת הפרשה מוגלתית מהפטמות. מדריכות הנקה טוענות בהתמדה שמוגלה היא רק חיידקים מתים ותאי דם לבנים וכי האכלת תינוק איתה אינה התווית נגד. אבל תסלחו לי, אנחנו מתנגדים, מדוע הפרשות מוגלתיות עדיין נזרעות במעבדות בקטריולוגיות, משיגות גידול חיידקים טוב וקובעות את רגישות הפתוגנים לאנטיביוטיקה? הפרשה מוגלתית מהפטמות צריכה:
- או להביע בזהירות רבה לפני האכלה
- או להפוך למכשול להמשך הנקה במהלך תקופת הטיפול בדלקת השד המוגלתית.
ניתן לשמור על הנקה בתקופת הטיפול בעזרת שאיבה סדירה עד לפתרון הבעיה, אך בתקופה זו האכלת הילד ולאחר מכן טיפול בהפרעות מעיים על רקע סטפילוקוקוסים הנרכשים במהלך ההאכלה, וכן מהשפעה של טיפול אנטיביוטי, הוא עניין שלילי ביותר לתינוק, ארוך טווח ויקר.
כמעט הכל תרופות אנטיבקטריאליותניתנת לאישה מניקה, נכנסת לחלב אם ולגוף התינוק, וגורמת לתופעות שליליות - תגובות רעילות ואלרגיות, והמיקרופלורה הרגילה של מערכת העיכול סובלת.
בהתאם לקבוצות פרמצבטיות שונות, חלק מהאנטיביוטיקה חודרת בקלות לחלב ויוצרות ריכוזים גבוהים של חומרים פעילים, אחרות עוברות בכמות קטנה, שאינה מהווה איום ממשי על התינוק ולכן מאושרת לשימוש בזמן הנקה.
טיפול שמרני
בהתאם למצבו של המטופל, הטיפול יכול להתבצע הן במסגרת בית חולים והן על בסיס אשפוז. בשלבים הראשונים, טיפול שמרני מורכב מתבצע כאשר:
- המחלה נמשכת לא יותר מ-3 ימים
- מצבה הכללי של האישה משביע רצון יחסית
- ללא תסמינים ברורים דלקת מוגלתית
- טמפרטורה נמוכה מ-37.5 מעלות צלזיוס
- רגישות בינונית בחזה
- בדיקת דם כללית תקינה.
מכיוון שהגורם העיקרי והגורם המחמיר הוא לקטוסטאזיס, חשוב לרוקן ביעילות את בלוטות החלב, ולכן יש לבטא חלב כל 3 שעות, תחילה מהשד הבריא, ולאחר מכן מהשד הפגוע. טיפול בדלקת השד:
- האכלה או ביטוי קבוע כדי לפתור לקטוסטאזיס בשילוב עם עיסוי.
- אנטיביוטיקה רחבת טווח לדלקת שד זיהומית
- טיפול סימפטומטי - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (), נוגדי עוויתות ()
- ג'ל טראומיל לדלקת שד לא זיהומית.
כל יומיים, אם הדינמיקה חיובית, נקבעת פיזיותרפיה - טיפול UHF, אולטרסאונד, הם מקדמים את הספיגה של ההסתננות הדלקתית ומנרמלים את הפונקציות של בלוטת החלב. הטיפול בבית כולל בדיקת האישה כל 24 עד 48 שעות, אם אין דינמיקה חיובית ותגובה לטיפול אנטיביוטי, יש לאשפז את האישה.
אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת השד
לאחר אבחנה של דלקת בשד הנקה:
- לאישה יש חום גבוה, מצב כללי חמור
- יש פטמות סדוקות וסימנים של דלקת בשד
- המצב אינו משתפר יום לאחר שזרימת החלב מתנרמלת.
יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי כדי להבטיח תוצאות מיטביות. אפילו העיכוב הקל ביותר במתן טיפול יגדיל את הסבירות להיווצרות אבצס. משך מהלך הטיפול נקבע בנפרד, הקורס הממוצע הוא 7 ימים. קבוצות של אנטיביוטיקה:
- פניצילינים
חודר לחלב נשים בכמות מוגבלת. ריכוז הבנזילפניצילינים בחלב נמוך בעשרות מונים מהריכוז בסרום. אותו כלל אופייני לפניצילינים חצי סינתטיים. במהלך תהליכים דלקתיים, העברת הרכיבים הללו לחלב פוחתת. דרגת דיפוזיה נמוכה יחסית לחלב אופיינית לפניצילינים רחבי טווח. המדד של פניצילינים נמוך משמעותית מ-1.
- צפלוספורינים
נתונים מצביעים על העברה מוגבלת לחלב. ריכוז מקסימלי ב נשים בריאות, שעה לאחר המתן הוא 2.6% מהריכוז המרבי בסרום הדם. עם דלקת, יש עלייה בהעברת אנטיביוטיקה לחלב אם. קיימות עדויות להפרשה לקויה של צפלוספורינים מהדור השני והשלישי בחלב אם. למרות העובדה שגם המדד קטן מאחד, ערכו עולה על זה של פניצילינים.
- מקרולידים
הם חודרים בריכוז גבוה יחסית ומגיעים ל-50% בממוצע מהרמה בסרום הדם. אבל יחד עם זאת, זה לא מצוין השפעה שליליתעל חדירת מקרולידים לגוף הילד.
- אמינוגליקוזידים
רוב הנציגים עוברים בצורה גרועה לחלב אם, ובריכוזים נמוכים. אך עדיין, לא נערכו מחקרים רשמיים, שכן התרופות אסורות לשימוש במהלך הריון והנקה עקב רעילות נפרוטית. הריכוז בחלב אם הוא 30% מהריכוז בדם, אך תיתכן השפעה על מיקרופלורת המעיים של יילודים.
- פלואורוקינולונים
כל הנציגים של קבוצת תרופות זו עוברים לחלב אם, אך לא נערכו מחקרים מבוקרים בקפדנות. השימוש בתרופות בקבוצה זו במהלך ההריון וההנקה אינו מומלץ בשל הסיכון הגבוה לרעילות.
תרופות לבחירה ללא הפסקת הנקה: אמוקסיצילין, אוגמנטין (אמוקסיקלב בזהירות אם התועלת לאם גוברת על הנזק לתינוק), צפלוספורינים - צפלקסין. אסור להאכיל ילד: סולפנאמידים, לינקוסמינים, טטרציקלינים, פלואורוקינולונים.
האם אפשר לעשות קומפרסים לדלקת בשד או להשתמש במשחות?
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של לקטוסטזיס או דלקת בשד, עליך להתייעץ עם רופא, לקבוע אבחנה, לקבוע את שלב המחלה ולדון בשיטות הטיפול.
דלקת שד לא זיהומית- ניתן להשתמש בקומפרסים מחממים רק ללקטוסטזיס ודלקת שד לא זיהומית בטיפול מורכב. אפשר להשתמש בחבישות חצי אלכוהול על האזור הפגוע בלילה, עלי כרוב עם דבש, עלי ברדוק וכו'. לאחר הקומפרס יש לשטוף את החזה במים חמימים. ניתן להשתמש גם בג'ל הומיאופתי Traumeel.
לדלקת בשד מוגלתיתקומפרסים מחממים ושימוש במשחות עלולים להחמיר את מהלך המחלה ולכן אינם מומלצים.
כִּירוּרגִיָה
לעתים קרובות, למרות טיפול שמרני פעיל אנטי מיקרוביאלים, מעבר לשלבים מוגלתיים או הרסניים עלול להתרחש בכ-4-10% ממפתחי דלקת השד. סיבוכים כאלה מצריכים טיפול כירורגי מיידי ופעיל, אשר יתבצע רק במהלך האשפוז.
אזור המורסה נפתח כדי להסיר מוגלה מהרקמות והפצע נשטף באופן פעיל עם חומרי חיטוי, ולאחר מכן ניקוז. ההליך מבוצע בהרדמה כללית. כמו כן, כמחקר נוסף, לצורך אבחנה מבדלת, נשלח שבר קטן מהקירות באזור המורסה לבדיקה היסטולוגית, מכיוון ניתן לשלב את התהליך עם ניאופלזמה ממאירה.
מְנִיעָה
התייעצות מוקדמת עם רופא בכל החשד הקל ביותר ממזערת את הסיכונים לפתח דלקת בשד מוגלתית. במהלך התקופה שלאחר הלידה, אישה סיעודית צריכה להיות במעקב צמוד על מנת לעשות זאת אבחון מוקדםלקטוסטזיס ודלקת השד. מניעה בסיסית:
- השתמש רק בתחתוני הנקה נוחים
- עדיף להקים הנקה לפי דרישה
- אם מתרחשת היפרלקט, עליך לבטא מעט חלב לפני האכלה.
- חבר את תינוקך בצורה נכונה, וודא שהתינוק שלך נצמד לשד בצורה נכונה
- אין לקצר את זמן ההאכלה
- עדיף לישון על הצד או על הגב
- להאכיל בלילה, להימנע מרווחים ארוכים בלילה
- אל תקרר יתר על המידה את החזה שלך והגן עליו מפני פציעה
- מנע התרחשות של פטמות סדוקות וטפל בהן מיד.
IN חובהיש להקפיד על תנאים סניטריים והיגייניים. זיהוי וחיטוי בזמן של מוקדי זיהום בגוף האם (שיניים עשישות, שקדים, סינוסים).
דַלֶקֶת הַשָׁדַיִםבימים עברו קראו לזה תינוק. פתולוגיה זו היא תהליך זיהומי-דלקתי ברקמות של בלוטת החלב, אשר, ככלל, יש נטייה להתפשט, אשר יכול להוביל להרס מוגלתי של גוף הבלוטה והרקמות הסובבות, כמו גם הכללה של זיהום עם התפתחות אלח דם (הרעלת דם).
יש הנקה (כלומר, קשורה לייצור חלב על ידי הבלוטה) ודלקת בשד ללא הנקה.
על פי הסטטיסטיקה, 90-95% ממקרי דלקת השד מתרחשים ב תקופה שלאחר לידה. יתרה מכך, 80-85% מתפתחים בחודש הראשון לאחר הלידה.
דלקת השד היא הסיבוך המוגלתי-דלקתי השכיח ביותר בתקופה שלאחר הלידה. השכיחות של דלקת בשד הנקה היא כ-3 עד 7% (לפי נתונים מסוימים עד 20%) מכלל הלידות ולא הייתה לה נטייה לרדת במהלך העשורים האחרונים.
דלקת בשד מתפתחת לרוב אצל נשים מניקות לאחר לידת ילדן הראשון. בדרך כלל התהליך הזיהומי-דלקתי משפיע על בלוטה אחת, לרוב הימנית. דומיננטיות של תבוסה שד ימיןזאת בשל העובדה שעבור אנשים ימניים נוח יותר לבטא את השד השמאלי, ולכן סטגנציה חלבית מתפתחת לעתים קרובות יותר בימין.
לאחרונה ישנה נטייה לעלייה במספר המקרים של דלקת בשד דו-צדדית. כיום מתפתח תהליך דו-צדדי ב-10% ממקרי דלקת השד.
כ-7-9% מדלקות השד בהנקה הם מקרים של דלקת בבלוטת החלב בנשים המסרבות להניק; מחלה זו נדירה יחסית בנשים הרות (עד 1%).
תוארו מקרים של התפתחות של דלקת בשד הנקה אצל בנות שזה עתה נולדו, בתקופה שבה רמות מוגברות של הורמונים המגיעות מדם האם גורמות לנפיחות פיזיולוגית של בלוטות החלב.
כ-5% מדלקות השד בנשים אינן קשורות להריון ולידה. ככלל, דלקת בשד לא הנקה מתפתחת אצל נשים בגילאי 15 עד 60 שנים. במקרים כאלה המחלה מתקדמת בפחות אלימות, סיבוכים בצורת הכללה של התהליך נדירים ביותר, אך ישנה נטייה למעבר לצורה כרונית התקפית.
גורמים לדלקת בשד
דלקת עם דלקת השד נגרמת על ידי זיהום מוגלתי, בעיקר Staphylococcus aureus. מיקרואורגניזם זה גורם לתהליכים שונים בבני אדם, החל מנגעי עור מקומיים (אקנה, שחין, פחמימות וכו') ועד לפציעות קטלניות איברים פנימיים(אוסטאומיאליטיס, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח וכו').כל תהליך ספורטיבי הנגרם על ידי Staphylococcus aureus יכול להיות מסובך על ידי הכללה עם התפתחות אנדוקרדיטיס ספטית, אלח דם או הלם זיהומי-רעיל.
לאחרונה, מקרים של דלקת בשד הנגרמת על ידי חיבור של מיקרואורגניזמים הפכו תכופים יותר. השילוב הנפוץ ביותר של Staphylococcus aureus עם Escherichia coli גרם שלילי (נפוץ ב סביבהמיקרואורגניזם המאכלס בדרך כלל את המעי האנושי).
דלקת השד בהנקה
במקרים בהם אנו מדברים על פוסט לידה קלאסי דלקת השד בהנקה
, מקור הזיהום הופך לרוב לנשאי חיידקים נסתרים מאנשי צוות רפואי, קרובי משפחה או שותפים לדירה (לפי נתונים מסוימים, כ-20-40% מהאנשים הם נשאים של Staphylococcus aureus). ההדבקה מתרחשת באמצעות פריטי טיפול מזוהמים, פשתן וכו'.
בנוסף, יילוד נגוע בסטפילוקוקוס יכול להפוך למקור זיהום לדלקת בשד, למשל, עם pyoderma (נגעים בעור פוסטולרי) או במקרה של אלח דם טבורי.
עם זאת, יש לציין כי מגע עם Staphylococcus aureus על העור של בלוטת החלב לא תמיד מוביל להתפתחות של דלקת השד. להתרחשות של תהליך זיהומי-דלקתי, יש צורך בתנאים נוחים - אנטומיים מקומיים ופונקציונליים מערכתיים.
לפיכך, גורמי נטייה אנטומיים מקומיים כוללים:
- שינויים בצלקת גסה בבלוטה שנותרה לאחר צורות חמורות של דלקת בשד, ניתוחים עבור ניאופלזמות שפירות וכו';
- פגמים אנטומיים מולדים (פטמה שטוחה או פטמה משובשת וכו').
- פתולוגיה של הריון (הריון מאוחר, לידה מוקדמת, הפלה מאוימת, רעילות מאוחרת חמורה);
- פתולוגיה של לידה (טראומה של תעלת הלידה, לידה ראשונה של עובר גדול, הפרדה ידנית של השליה, איבוד דם חמור במהלך הלידה);
- קדחת לידה;
- החמרה של מחלות נלוות;
- נדודי שינה ואחרים הפרעות פסיכולוגיותלאחר הלידה.
דלקת בשד ללא הנקה
מתפתח, ככלל, על רקע ירידה בחסינות הכללית (מועבר זיהום ויראלי, מחלות נלוות קשות, היפותרמיה חמורה, מתח פיזי ונפשי וכו'), לעתים קרובות לאחר מיקרוטראומה של בלוטת החלב.
הגורם הגורם לדלקת בשד ללא הנקה, כמו גם לדלקת בשד הקשורה להריון והנקה, ברוב המקרים הוא Staphylococcus aureus.
כדי להבין את המאפיינים של מנגנון ההתפתחות של דלקת השד הנקה ולא הנקה, יש צורך רעיון כלליעל האנטומיה והפיזיולוגיה של בלוטות החלב.
אנטומיה ופיזיולוגיה של בלוטות החלב
בלוטת החלב (החלב) היא איבר של מערכת הרבייה שנועד לייצר חלב אם במהלך התקופה שלאחר הלידה. ה איבר הפרשהממוקם בתוך מבנה הנקרא השד.בלוטת החלב מכילה גוף בלוטתי מוקף ברקמת שומן תת עורית מפותחת היטב. התפתחות קפסולת השומן היא שקובעת את הצורה והגודל של השד.
במקום הבולט ביותר של השד, אין שכבת שומן - הנה הפטמה, אשר, ככלל, יש בצורת חרוט, לעתים רחוקות יותר בצורת גליל או אגס.
הארולה הפיגמנטית מהווה את בסיס הפטמה. ברפואה נהוג לחלק את בלוטת החלב לארבעה אזורים - רביעיות, התחום בקווים מותנים המאונכים זה לזה.
חלוקה זו נמצאת בשימוש נרחב בניתוח כדי להצביע על לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בבלוטת החלב.
הגוף הבלוטי מורכב מ-15-20 אונות הממוקמות באופן רדיאלי, המופרדות זו מזו על ידי רקמת חיבור סיבית ורקמת שומן רופפת. עיקר רקמת הבלוטה עצמה, המייצרת חלב, נמצאת ב אזורים אחורייםבלוטות, בעוד שצינורות שולטים באזורים המרכזיים.
מהמשטח הקדמי של גוף הבלוטה, דרך הפאשיה השטחית המגבילה את הקפסולה השומנית של הבלוטה, מופנים גדילי רקמת חיבור צפופים לשכבות העמוקות של העור ועד לעצם הבריח, המייצגים המשך של סטרומה של רקמת החיבור הבין-לוברית - מה שנקרא רצועות קופר.
היחידה המבנית העיקרית של בלוטת החלב היא ה-acinus, המורכבת מתצורות זעירות של שלפוחיות - alveoli, הנפתחות לצינורות המכתשית. רירית האפיתל הפנימית של האקינוס מייצרת חלב במהלך ההנקה.
האציני מאוחדים לאונות, מהן יוצאות תעלות החלב, מתמזגות בצורה רדיאלית לכיוון הפטמה, כך שהאונות הבודדות מתאחדות לאונה אחת עם צינור איסוף משותף. צינורות האיסוף נפתחים בחלק העליון של הפטמה, ויוצרות התרחבות - סינוס החלב.
דלקת השד בהנקה פחות טובה מכל מוגלתי אחר זיהום כירורגיזה נובע מהתכונות הבאות של המבנה האנטומי והתפקודי של הבלוטה במהלך ההנקה:
- מבנה לובארי;
- מספר גדול שלחללים טבעיים (מכתיות וסינוסים);
- רשת מפותחת של מוצרי חלב ו צינורות לימפה;
- שפע של רקמת שומן רופפת.
לכן, ללא טיפול הולם, התהליך המוגלתי בולע במהירות את הבלוטה כולה ולעיתים קרובות לוקח מהלך ממושך, הישנות כרונית. IN מקרים חמוריםהתכה מוגלתית אפשרית של אזורים גדולים של הבלוטה והתפתחות של סיבוכים ספטיים (הלם זיהומי-רעיל, הרעלת דם, אנדוקרדיטיס ספטית וכו').
מנגנון התפתחות התהליך הזיהומי-דלקתי
למנגנון ההתפתחות של דלקת השד הנקה ולא הנקה יש כמה הבדלים. ב-85% מהמקרים דלקת השד בהנקההמחלה מתפתחת על רקע סטגנציה של חלב. במקרה זה, הלקטוסטזיס, ככלל, אינו עולה על 3-4 ימים.דלקת הנקה חריפה
עם ביטוי קבוע ומלא של חלב, חיידקים הנופלים בהכרח על פני בלוטת החלב נשטפים ואינם מסוגלים לגרום לדלקת.
במקרים בהם לא מתרחשת שאיבה נאותה, מצטבר בצינורות מספר רב של מיקרואורגניזמים, הגורמים לתסיסה לקטית ולקרישת חלב, וכן לפגיעה באפיתל של צינורות ההפרשה.
חלב מכורבל יחד עם חלקיקי אפיתל מפורק סותם את צינורות החלב, וכתוצאה מכך התפתחות לקטוסטזיס. די מהר, כמות המיקרופלורה שמתרבה באינטנסיביות בחלל סגור מגיעה לרמה קריטית ומתפתחת דלקת זיהומית. בשלב זה מתרחשת סטגנציה משנית של לימפה ודם ורידי, אשר מחמירה עוד יותר את המצב.
התהליך הדלקתי מלווה בכאבים עזים, שבתורו מקשים על הוצאת חלב ומחמירים את מצב הלקטוסטזיס, כך שנוצר מעגל קסמים: לקטוסטזיס מגביר את הדלקת, הדלקת מגבירה את הלקטוסטזיס.
אצל 15% מהנשים מתפתחת דלקת בשד מוגלתית על רקע פטמות סדוקות. נזק כזה מתרחש עקב חוסר ההתאמה של לחץ שלילי חזק מספיק פנימה חלל פהתינוק וגמישות ירודה של רקמת הפטמה. גורמים היגייניים גרידא יכולים לשחק תפקיד משמעותי בהיווצרות סדקים, כמו למשל מגע ממושך של הפטמה עם הבד הלח של החזייה. במקרים כאלה מתפתחים לעיתים קרובות גירוי ובכי של העור.
התרחשות של סדקים מאלצת לעתים קרובות אישה לוותר על הנקה ושאיבה זהירה, מה שגורם לקטוסטזיס ולהתפתחות של דלקת בשד מוגלתית.
כדי להימנע מפגיעה בפטמות בזמן הנקה, חשוב מאוד להצמיד את תינוקך לשד באותה שעה בכל יום. במקרים כאלה נקבע הביו-קצב הנכון של ייצור החלב, כך שבלוטות החלב מוכנות כביכול להאכלה מראש: ייצור החלב עולה, צינורות החלב מתרחבים, האונות של הבלוטה מתכווצות - כל זה תורם לה. שחרור קל של חלב במהלך האכלה.
בהאכלה לא סדירה, הפעילות התפקודית של הבלוטות עולה כבר במהלך ההאכלה; כתוצאה מכך, אונות בודדות של הבלוטה לא יתרוקנו לחלוטין ויתרחש לקטוסטזיס אזורים מסוימים. בנוסף, עם חזה "לא מוכן", התינוק צריך להשקיע יותר מאמץ בזמן היניקה, מה שתורם להיווצרות סדקים בפטמה.
דלקת בשד ללא הנקה
בְּ דלקת השד ללא הנקהזיהום, ככלל, חודר לבלוטה דרך עור פגום עקב פציעה מקרית, נזק תרמי(כרית חימום, צריבה של רקמות בתאונה) או דלקת השד מתפתחת כסיבוך של נגעים עוריים מקומיים. במקרים כאלה, הזיהום מתפשט דרך רקמת השומן התת עורית וקפסולת השומן של הבלוטה, ורקמת הבלוטה עצמה ניזוקה שוב.
(דלקת בשד ללא הנקה, שהתעוררה כסיבוך של רתיחה בשד).
תסמינים וסימנים של דלקת השד
שלב סרוסי (צורה) של דלקת השד
לעתים קרובות קשה להבחין בין השלב הראשוני או הרציני של דלקת השד לבין לקטוסטזיס בנאלי. כאשר מתרחשת סטגנציה של חלב, נשים מתלוננות על כבדות ומתח בשד הפגוע; גוש נייד, כואב בינוני עם גבולות מקטע ברורים, מומש באונה אחת או יותר.ביטוי עם לקטוסטזיס כואב, אבל החלב יוצא בחופשיות. מצבה הכללי של האישה אינו מושפע וטמפרטורת גופה נשארת בגבולות הנורמליים.
ככלל, לקטוסטזיס היא תופעה זמנית, כך שאם תוך 1-2 ימים הדחיסה לא יורדת בנפח ומופיעה חום מתמשך בדרגה נמוכה (עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37-38 מעלות צלזיוס), אז יש לחשוד בדלקת שד סרוסית. .
במקרים מסוימים מתפתחת דלקת בשד סרוסית במהירות: הטמפרטורה עולה לפתע ל-38-39 מעלות צלזיוס, ומופיעות תלונות על חולשה כללית וכאב בחלק הפגוע של הבלוטה. הוצאת חלב כואבת ביותר ואינה מביאה להקלה.
בשלב זה, הרקמה של החלק הפגוע של הבלוטה רוויה נוזל סרווי(ומכאן שמה של צורת הדלקת), שמקבלת מעט מאוחר יותר לויקוציטים (תאים הנלחמים בגורמים זרים) מזרם הדם.
בשלב של דלקת סרוסית, החלמה ספונטנית עדיין אפשרית, כאשר הכאב בבלוטה פוחת בהדרגה והגוש נעלם לחלוטין. עם זאת, לעתים קרובות יותר התהליך עובר לשלב הבא - הסתננתי.
בהתחשב בחומרת המחלה, הרופאים מייעצים שכל צריבה משמעותית של בלוטות החלב, המלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, צריכה להיחשב כשלב הראשוני של דלקת השד.
שלב חודרני (צורה) של דלקת השד
השלב החדיר של דלקת השד מאופיין בהיווצרות דחיסה כואבת בבלוטה הפגועה - הסתננות שאין לה גבולות ברורים. בלוטת החלב הפגועה מוגדלת, אך העור שמעל להסתנן בשלב זה נותר ללא שינוי (אין אדמומיות, עלייה מקומית בטמפרטורה ונפיחות).טמפרטורה מוגברת במהלך השלבים הסרוניים והחדירים של דלקת השד קשורה לכניסה של חלב אנושי ממוקדי הלקטוסטזיס לדם דרך צינורות חלב פגומים. לכן, מתי טיפול יעילטיפול בלקטוסטזיס וחוסר רגישות, ניתן להפחית את הטמפרטורה ל-37-37.5 מעלות צלזיוס.
בהיעדר טיפול הולם, השלב החדיר של דלקת השד עובר לשלב ההרסני לאחר 4-5 ימים. במקרה זה, דלקת סרוסית מוחלפת בדלקת מוגלתית, כך שרקמת הבלוטה מזכירה ספוג ספוג במוגלה או חלת דבש.
צורות הרסניות של דלקת השד או דלקת השד המוגלתית
מבחינה קלינית, תחילתו של השלב ההרסני של דלקת השד מתבטאת בהידרדרות חדה במצב הכללי של החולה, הקשורה לכניסת רעלים ממוקד הדלקת המוגלתית לדם. טמפרטורת הגוף עולה משמעותית (38-40 מעלות צלזיוס ומעלה), חולשה, כאבי ראש מופיעים, השינה מחמירה והתיאבון יורד.
השד הפגוע מוגדל ומתוח. במקרה זה, העור מעל האזור הפגוע הופך לאדום, ורידי העור מתרחבים, לעתים קרובות מתרחבים וורידים אזוריים (בית השחי) הופכים לכאובים. בלוטות הלימפה.
אבצס מאסטיטיסמאופיין ביצירת חללים מלאים במוגלה (אבצסים) בבלוטה הפגועה. במקרים כאלה מורגשת ריכוך באזור ההסתננות; ב-99% מהחולים סימפטום התנודות חיובי (תחושה של נוזל ססגוני בעת מישוש האזור הפגוע).
(לוקליזציה של כיבים בדלקת שד אבצס:
1. - subalveolar (ליד הפטמה);
2. - תוך שדי (בתוך הבלוטה);
3. - תת עורי;
4. - retromammary (מאחורי הבלוטה) 
דלקת שד חודרנית, ככלל, חמור יותר ממורסה. צורה זו מאופיינת בנוכחות של חדירת צפופה, המורכבת ממורסות קטנות רבות בצורות וגדלים שונים. מכיוון שהכיבים בתוך התסנין אינם מגיעים לגדלים גדולים, הדחיסה הכואבת בבלוטה הפגועה עשויה להיראות הומוגנית (התסמין של תנודות חיובי רק ב-5% מהחולים).
בכמחצית מהחולים, ההסתננות תופסת לפחות שני רבעים של הבלוטה וממוקמת תוך שדי. 
דלקת שד פלגמוניתמאופיין בהגדלה מוחלטת ונפיחות חמורה של בלוטת החלב. במקרה זה, העור של השד הפגוע מתוח, אדום עז, במקומות עם גוון ציאנוטי (אדום-כחלחל), הפטמה נסוגה לעתים קרובות.
מישוש של הבלוטה כואב מאוד; לרוב החולים יש סימפטום בולט של תנודות. ב-60% מהמקרים מעורבים בתהליך לפחות 3 רבעים של הבלוטה.
ככלל, הפרעות בפרמטרים של הדם במעבדה בולטות יותר: בנוסף לעלייה במספר הלויקוציטים, יש ירידה משמעותית ברמות ההמוגלובין. האינדיקטורים של ניתוח השתן הכללי נפגעים באופן משמעותי. 
דלקת שד גנגרניתמתפתח, ככלל, עקב מעורבות של כלי דם בתהליך והיווצרות קרישי דם בהם. במקרים כאלה, כתוצאה מהפרעה גסה באספקת הדם, מתרחש נמק של אזורים גדולים של בלוטת החלב.
מבחינה קלינית, דלקת בשד גנגרנית מתבטאת בהגדלה של הבלוטה והופעה על פניה של אזורים של נמק רקמות ושלפוחיות מלאות בנוזל דימומי (איכור). כל הרבעים של בלוטת החלב מעורבים בתהליך הדלקתי; עור השד מקבל מראה כחלחל-סגול.
המצב הכללי של חולים במקרים כאלה הוא חמור; לעתים קרובות נצפה בלבול, הדופק מואץ ולחץ הדם יורד. פרמטרים מעבדתיים רבים של בדיקות דם ושתן מופרעים.
אבחון של דלקת השד
אם אתה חושד בדלקת של בלוטת החלב, עליך לבקש עזרה ממנתח. במקרים קלים יחסית, אמהות מניקות יכולות להתייעץ עם הרופא המטפל במרפאת הלידה.ככלל, אבחנה של דלקת בשד אינה גורמת לקשיים מיוחדים. האבחנה נקבעת על סמך התלונות האופייניות למטופל ובדיקת בלוטת החלב הפגועה.
ככלל, בדיקות מעבדה מתבצעות:
- בדיקה בקטריולוגית של חלב משתי הבלוטות (קביעה איכותית וכמותית של גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל חלב);
- בדיקה ציטולוגיתחלב (ספירת מספר תאי הדם האדומים בחלב כסמנים לתהליך הדלקתי);
- קביעת pH של חלב, פעילות רדוקטאז וכו'.
עם אבצס ו צורות פלגמוניותדלקת השד, ניקוב של ההסתננות מתבצע עם מחט רחב לומן, ולאחר מכן בדיקה בקטריולוגית של המוגלה.
במקרים שנויים במחלוקת, המתעוררים לעיתים קרובות במקרה של תהליך כרוני, נקבעת בדיקת רנטגן של בלוטת השד (ממוגרפיה).
בנוסף, במקרה של דלקת בשד כרונית, זה הכרחי לבצע אבחנה מבדלתעם סרטן השד, הדבר מצריך ביופסיה (דגימה של חומר חשוד) ובדיקה היסטולוגית.
טיפול בדלקת השד
אינדיקציות לניתוח הן צורות הרסניות של תהליך זיהומי ודלקתי בבלוטת החלב (אבצס, מורסה חודרנית, דלקת שד פלגמונית וגנגרנית).אבחון התהליך ההרסני יכול להתבצע באופן חד משמעי בנוכחות מוקדי ריכוך בבלוטת החלב ו/או סימפטום חיוביתנודות. סימנים אלה משולבים בדרך כלל עם הפרה של מצבו הכללי של המטופל.
עם זאת, לעתים קרובות נתקלים בצורות נמחקות של תהליכים הרסניים בבלוטת החלב, ולדוגמה, עם דלקת שד חודרנית של אבצס, קשה לזהות נוכחות של מוקדי ריכוך.
האבחנה מסובכת על ידי העובדה שלקטוסטזיס בנאלי מתרחשת לעתים קרובות עם הפרעה במצב הכללי של המטופל וכאבים עזים בשד הפגוע. בינתיים, כפי שמראה בפועל, שאלת הצורך טיפול כירורגיצריך להיפתר בהקדם האפשרי.
במקרים שנויים במחלוקת, כדי לקבוע טקטיקות רפואיות, קודם כל, לבטא בזהירות חלב מהשד הפגוע, ולאחר מכן לאחר 3-4 שעות, לבדוק מחדש ולמשש את ההסתננות.
במקרים בהם מדובר היה רק בלקטוסטאזיס, לאחר ביטוי הכאב שוכך, הטמפרטורה יורדת ומצבו הכללי של המטופל משתפר. באונות עדינות גרגירים ללא כאב מתחילות להיות מוחשות באזור הפגוע.
אם לקטוסטזיס שולבו עם דלקת בשד, אז אפילו 4 שעות לאחר השאיבה, מסתנן כואב צפוף ממשיך להיות מוחש, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה והמצב אינו משתפר.
טיפול שמרני בדלקת השד מקובל במקרים בהם:
- מצבו הכללי של החולה משביע רצון יחסית;
- משך המחלה אינו עולה על שלושה ימים;
- טמפרטורת גוף מתחת ל-37.5 מעלות צלזיוס;
- אין תסמינים מקומיים של דלקת מוגלתית;
- כאב באזור ההסתננות הוא בינוני, הסתננות מוחשית תופסת לא יותר מרובע אחד של הבלוטה;
- תוצאות בדיקות דם כלליות תקינות.
ניתוח לדלקת בשד
ניתוחים לדלקת בשד מבוצעים אך ורק במסגרת בית חולים, בהרדמה כללית (בדרך כלל תוך ורידי). יחד עם זאת, ישנם עקרונות בסיסיים לטיפול בדלקת הנקה מוגלתית, כגון: - בבחירת גישה כירורגית (אתר החתך), נלקח בחשבון הצורך בשמירה על התפקוד והאסתטיקה מראה חיצוניבלוטת חלב;
- טיפול כירורגי רדיקלי (ניקוי יסודי של המורסה שנפתחה, כריתה והסרה של רקמה שאינה בת קיימא);
- ניקוז לאחר הניתוח, לרבות שימוש במערכת שטיפת ניקוז (השקיה ארוכת טווח בטפטוף של הפצע בתקופה שלאחר הניתוח).
בדרך כלל, חתכים לדלקת בשד מוגלתית נעשים בכיוון רדיאלי מהפטמה דרך אזור התנודות או הכאב הגדול ביותר ועד לבסיס הבלוטה.
במקרה של תהליכי הרס נרחבים ברביעים התחתונים של הבלוטה, כמו גם במקרה של אבצס רטרומומי, החתך נעשה מתחת לשד.
עבור אבצסים תת-מכתיים הממוקמים מתחת לפטמה, החתך נעשה במקביל לקצה הפטמה.
טיפול כירורגי רדיקלי כולל לא רק הסרה של מוגלה מחלל הנגע, אלא גם כריתה של קפסולת המורסה שנוצרה ורקמה שאינה בת קיימא. במקרה של דלקת שד חודרנית-אבצס, מסירים את כל החדירת הדלקתית בתוך גבולות הרקמה הבריאה.
צורות פלגמוניות וגנגרניות של דלקת השד דורשות את נפח הניתוח המרבי, כך שבעתיד יהיה צורך בניתוח פלסטי של בלוטת החלב הפגועה.
התקנת מערכת ניקוז ושטיפה בתקופה שלאחר הניתוח מתבצעת כאשר יותר מרביע אחד של הבלוטה מושפע ו/או מצבו הכללי של המטופל חמור.
ככלל, השקיה בטפטוף של הפצע בתקופה שלאחר הניתוח מתבצעת במשך 5-12 ימים, עד שמצבו הכללי של המטופל משתפר ורכיבים כמו מוגלה, פיברין וחלקיקים נמקיים נעלמים ממי השטיפה.
בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול תרופתי שמטרתו סילוק רעלים מהגוף ותיקון הפרעות כלליות בגוף הנגרמות מהתהליך המוגלתי.
אנטיביוטיקה היא חובה (לרוב תוך ורידי או תוך שריר). במקרה זה, ככלל, משתמשים בתרופות מקבוצת הצפלוספורינים מהדור הראשון (cefazolin, cephalexin), כאשר staphylococcus משולב עם E. coli - דור 2 (cefoxitin), ובמקרה של זיהום משני - 3- דור 4 (ceftriaxone, cefpirome). במקרים חמורים ביותר, thienam הוא prescribed.
עם צורות הרסניות של דלקת השד, ככלל, הרופאים ממליצים להפסיק את ההנקה, שכן האכלת ילד משד מנותח היא בלתי אפשרית, ושאיבה בנוכחות פצע גורמת לכאב ולא תמיד יעילה.
ההנקה מופסקת בתרופות, כלומר רושמים תרופות המפסיקות את הפרשת החלב - ברומוקריפטין וכו'. שיטות שגרתיות להפסקת הנקה (חבישת שד וכו') אסורות.
טיפול בדלקת השד ללא ניתוח
לרוב, מטופלים פונים לעזרה רפואית עבור תסמינים של לקטוסטזיס או בשלבים ראשוניים של דלקת השד (דלקת שד סרוסית או מסתננת).במקרים כאלה, נשים רושמים טיפול שמרני.
קודם כל, אתה צריך לספק מנוחה לבלוטה הפגועה. לשם כך, מומלץ למטופלים להגביל את הפעילות הגופנית וללבוש חזייה או תחבושת שיתמכו אך לא ידחסו את השד הכואב.
מאז הטריגר להתרחשות של דלקת השד ו הקישור החשוב ביותרהתפתחות נוספת של הפתולוגיה היא לקטוסטזיס, מספר אמצעים ננקטים כדי לרוקן ביעילות את בלוטת החלב.
- אישה צריכה לבטא חלב כל 3 שעות (8 פעמים ביום) - תחילה מבלוטה בריאה, ולאחר מכן מבלוטה חולה.
- כדי לשפר את זרימת החלב, 20 דקות לפני הוצאת החלב מהבלוטה החולה, 2.0 מ"ל של הדרוטברין נוגד העוויתות (No-shpa) מוזרק לשריר (3 פעמים ביום במשך 3 ימים במרווחים קבועים), 5 דקות לפני ההבעה - 0.5 מ"ל אוקסיטוצין , מה שמשפר את תנובת החלב.
- כיוון שקשה להביע חלב בגלל כאבים בבלוטה הפגועה, מתבצעות מדי יום בדיקות רטרו-ממיות. חסימות נובוקאיןבעוד שהנובוקאין המרדים ניתן בשילוב עם אנטיביוטיקה רחבת טווח במחצית מהמינון היומי.
מכיוון שרבים מהתסמינים הלא נעימים של השלבים הראשוניים של דלקת השד קשורים לחדירת חלב לדם, מתבצע מה שנקרא טיפול דה-סנסיטיזציה עם אנטיהיסטמינים. במקרה זה ניתנת עדיפות לתרופות מדור חדש (loratadine, cetirizine), שכן תרופות מהדורות הקודמים (suprastin, tavegil) עלולות לגרום לנמנום בילד.
כדי להגביר את ההתנגדות של הגוף, טיפול בויטמינים (ויטמינים מקבוצת B וויטמין C) נקבע.
אם הדינמיקה חיובית, טיפול אולטרסאונד ו-UHF נקבעים כל יומיים, המעודדים ספיגה מהירה של החדיר הדלקתי ושיקום התפקוד של בלוטת החלב.
שיטות מסורתיות לטיפול בדלקת השד
יש לציין מיד כי דלקת השד היא מחלה כירורגית, לכן, עם הסימנים הראשונים של תהליך זיהומי-דלקתי בבלוטת החלב, עליך להתייעץ עם רופא שיקבע טיפול מתאים. במקרים בהם יש התוויה לטיפול שמרני, בשילוב אירועים רפואייםלעתים קרובות נעשה שימוש באמצעים רפואה מסורתית.
אז, למשל, בשלבים הראשוניים של דלקת השד, במיוחד בשילוב עם פטמות סדוקות, אתה יכול לכלול נהלים לשטיפת השד הפגוע עם עירוי של תערובת של פרחי קמומיל ועשב yarrow (ביחס של 1:4).
לשם כך, יוצקים 2 כפות חומר גלם לתוך 0.5 ליטר מים רותחים ומניחים למשך 20 דקות. עירוי זה הוא בעל השפעה מחטאת, אנטי דלקתית ומשכך כאבים קלה.
יש לזכור שבשלבים הראשונים של דלקת השד, בשום פנים ואופן אין להשתמש בקומפרסים חמים, אמבטיות וכו'. התחממות יכולה לעורר תהליך מעודד.
מניעת דלקת השד
מניעת דלקת השד מורכבת, קודם כל, במניעת לקטוסטזיס, כמנגנון העיקרי להתרחשות והתפתחות של תהליך זיהומי-דלקתי בבלוטת החלב.
מניעה כזו כוללת את האמצעים הבאים:
- התקשרות מוקדמת של התינוק לשד (בחצי השעה הראשונה לאחר הלידה).
- תְפוּקָה קצב פיזיולוגי(רצוי להאכיל את התינוק במקביל).
- אם יש נטייה לקיפאון של חלב, ייתכן שכדאי לבצע מקלחת מעגלית 20 דקות לפני ההאכלה.
- עמידה בטכנולוגיה של ביטוי חלב נכון (השיטה הידנית היא היעילה ביותר, והיא הכרחית תשומת - לב מיוחדתניתן לרבעים החיצוניים של הבלוטה, שם נצפה לרוב סטגנציה של חלב).
בנוסף, לבישת חזיית כותנה מסייעת במניעת פטמות סדוקות. במקרה זה, יש צורך שהבד במגע עם הפטמות יהיה יבש ונקי.
גורמים נטייה להתרחשות של דלקת השד כוללים מתח עצבי ופיזי, ולכן אישה מניקה צריכה לפקח עליה בריאות פסיכולוגית, לישון טוב ולאכול טוב.
מניעה של דלקת בשד שאינה קשורה להנקה מורכבת מהקפדה על כללי ההיגיינה האישית וטיפול הולם בזמן של נגעים בעור של השד.
האם אפשר להניק עם דלקת בשד?
על פי הנתונים העדכניים ביותר של WHO, הנקה במהלך דלקת השד אפשרית ומומלצת: " ...מספר רב של מחקרים הראו כי המשך הנקה הוא בדרך כלל בטוח לבריאות התינוק, אפילו בנוכחות Staph. אוראוס. רק אם האם נשאית HIV יש צורך להפסיק להאכיל את התינוק מהשד הפגוע עד שהיא תתאושש."ישנן האינדיקציות הבאות להפסקת הנקה:
- צורות הרסניות חמורות של המחלה (דלקת שד פלגמונית או גנגרנית, נוכחות של סיבוכים ספטי);
- רישום סוכנים אנטיבקטריאליים בטיפול בפתולוגיה (בעת נטילת מהם מומלץ להימנע הנקה)
- נוכחות של סיבות כלשהן לכך שהאישה לא תוכל לחזור להניק בעתיד;
- רצון המטופל.
עם צורות קשות ומסתננות של דלקת השד, הרופאים ממליצים בדרך כלל לנסות לשמור על הנקה. במקרים כאלה, אישה צריכה לבטא חלב כל שלוש שעות, תחילה מהשד הבריא ולאחר מכן מהשד החולה.
חלב שהובע משד בריא מפוסטר ולאחר מכן מוזן לתינוק מבקבוק; חלב כזה לא יכול להישמר לאורך זמן לא לפני או אחרי הפסטור. חלב משד כואב, שבו יש מיקוד מוגלתי-ספטי, אינו מומלץ לתינוק. הסיבה היא שלצורה זו של דלקת בשד, נרשמים אנטיביוטיקה, שבמהלכה הנקה אסורה או אינה מומלצת (הסיכונים מוערכים על ידי הרופא המטפל), והזיהום הכלול בדלקת בשד כזו עלול לגרום להפרעות עיכול חמורות ב תִינוֹקוהצורך בטיפול בילד.
ניתן לחדש את ההאכלה הטבעית לאחר שכל הסימפטומים של הדלקת נעלמו לחלוטין. כדי להבטיח את הבטיחות של שחזור האכלה טבעית לילד, מתבצעת תחילה ניתוח בקטריולוגי של החלב.
באיזו אנטיביוטיקה משתמשים לרוב לדלקת בשד?
דלקת השד היא זיהום מוגלתי, ולכן משתמשים באנטיביוטיקה קוטל חיידקים לטיפול בה. בניגוד לאנטיביוטיקה בקטריוסטטית, תרופות כאלה פועלות הרבה יותר מהר מכיוון שהן לא רק עוצרות את התפשטות החיידקים, אלא גם הורגות מיקרואורגניזמים.כיום נהוג לבחור אנטיביוטיקה על סמך רגישות המיקרופלורה אליהן. חומר לניתוח מתקבל במהלך ניקור המורסה או במהלך הניתוח.
עם זאת, בשלבים הראשונים, לקיחת חומר קשה, וביצוע ניתוח כזה לוקח זמן. לכן, אנטיביוטיקה ניתנת לרוב לפני ביצוע בדיקה כזו.
במקרה זה, הם מונחים על ידי העובדה כי דלקת השד ברוב המוחלט של המקרים נגרמת על ידי Staphylococcus aureus או הקשר של מיקרואורגניזם זה עם Escherichia coli.
חיידקים אלו רגישים לאנטיביוטיקה מקבוצות הפניצילין והצפלוספורין. דלקת בשד הנקה היא זיהום טיפוסי בבית חולים, ולכן לרוב נגרמת על ידי זני סטפילוקוק עמידים לאנטיביוטיקה רבות המפרישות פניצילינאז.
כדי להשיג את ההשפעה של טיפול אנטיביוטי, אנטיביוטיקה עמידה בפניצילינאז כמו אוקסצילין, דיקלוקסצילין וכו' נקבעות לדלקת השד.
באשר לאנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורין, לדלקת בשד ניתנת עדיפות לתרופות מהדור הראשון והשני (צפזולין, צפלקסין, צפקקסיטין), היעילות ביותר נגד Staphylococcus aureus, לרבות נגד זנים עמידים בפניצילין.
האם יש צורך במריחת קומפרסים לדלקת בשד?
קומפרסים לדלקת בשד משמשים רק בשלבים המוקדמים של המחלה בשילוב עם אמצעים טיפוליים אחרים. הרפואה הרשמית ממליצה להשתמש בחבישה חצי אלכוהולית על החזה הפגוע בלילה. בין השיטות המסורתיות בהן תוכלו להשתמש עלה כרובעם דבש, תפוחי אדמה מגוררים, בצל אפוי, עלי ברדוק. קומפרסים כאלה יכולים להיות מיושמים גם בלילה וגם בין האכלות.
לאחר הסרת הקומפרס, עליך לשטוף את השדיים במים חמים.
עם זאת, יש לציין כי הדעות של הרופאים עצמם לגבי קומפרסים לדלקת בשד חלוקות. מנתחים רבים מציינים כי יש להימנע מקומפרסים חמים מכיוון שהם עלולים להחמיר את המחלה.
לכן, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של דלקת השד, כדאי להתייעץ עם רופא כדי להבהיר את שלב התהליך ולהחליט על טקטיקות טיפול במחלה.
באילו משחות ניתן להשתמש בדלקת השד?
כיום, בשלבים המוקדמים של דלקת השד, ישנם רופאים הממליצים להשתמש במשחת וישנבסקי, המסייעת לשיכוך כאבים, לשיפור זרימת החלב ולפתור את ההסתננות. קומפרסים עם משחת וישנבסקי משמשים בבתי חולים ליולדות רבים. יחד עם זאת, חלק ניכר מהמנתחים מחשיבים את ההשפעה הטיפולית של משחות לדלקת בשד כנמוכה ביותר ומצביעים על אפשרות של השפעה שלילית של ההליך: התפתחות מהירה יותר של התהליך עקב גירוי צמיחת חיידקים על ידי טמפרטורה גבוהה. .
דלקת השד היא מחלה קשה שעלולה להוביל לתוצאות חמורות. טיפול בטרם עת ולא הולם הוא שמוביל לכך ש-6-23% מהנשים עם דלקת השד חוות הישנות של המחלה, 5% מהחולים מפתחים סיבוכים ספטיניים חמורים, ו-1% מהנשים מתות.
טיפול לא מספק (הקלה לא יעילה מספיק של לקטוסטזיס, מרשם לא רציונלי של אנטיביוטיקה וכו') בשלבים המוקדמים של המחלה תורם לעתים קרובות למעבר של דלקת סרוסית לצורה מוגלתית, כאשר ניתוח ורגעים לא נעימים הקשורים (צלקות בבלוטת החלב, שיבוש תהליך ההנקה) כבר בלתי נמנע. לכן, יש צורך להימנע מתרופות עצמיות ולבקש עזרה ממומחה.
איזה רופא מטפל בדלקת השד?
אם אתה חושד בדלקת שד הנקה חריפה, עליך לפנות לעזרה מממולוג, גינקולוג או רופא ילדים. בצורות חמורות של צורות מוגלתיות של דלקת בשד, עליך להתייעץ עם מנתח.לעתים קרובות נשים מבלבלות את התהליך הזיהומי-דלקתי בבלוטת החלב עם לקטוסטזיס, שיכול להיות מלווה גם בכאבים עזים ובטמפרטורת גוף מוגברת.
לקטוסטזיס ו טפסים ראשונייםדלקת השד מטופלת על בסיס אשפוז, בעוד שדלקת השד המוגלתית מצריכה אשפוז וניתוח.
לדלקת בשד שאינה קשורה ללידה והנקה (דלקת בשד ללא הנקה), יש לפנות למנתח.
דלקת בשד ללא הנקה היא מצב המשפיע על בלוטת החלב. זה מתרחש מחוץ לתקופת ההנקה. בין הגורמים העיקריים, הרופאים מציינים את אלו המתרחשות במהלך גיל המעבר או גיל המעבר. אצל בנות בגיל ההתבגרות, רקמת השד עולה בהשפעת האסטרוגנים. אבל ההתפתחות המהירה של הגוף באה לידי ביטוי בתפקוד מערכת החיסון. ירידה בתפקודי הגנה היא סיבה נוספת לדלקת השד. טיפול בזמן במחלה זו יכול למזער את הסבירות לסיבוכים. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את הסימנים של דלקת השד אצל נשים שאינן מניקות. תסמינים של התהליך הפתולוגי, הגורמים העיקריים, כמו גם שיטות טיפול יידונו במאמר זה.
מדוע מתרחשת דלקת בשד?
הגורם העיקרי למחלה נחשב הפרעות הורמונליות. דלקת בשד ללא הנקה מתרחשת אצל נשים בגיל המעבר, כאשר רמות האסטרוגן יורדות, ובבנות בגיל ההתבגרות. תסמינים של מחלה זו אינם נכללים אפילו בילדים צעירים.
גורמים מסוימים יכולים גם לעורר דלקת בשד אצל נשים שאינן מניקות:
- נזק מכני ופציעה אם זיהום נכנס לפצע;
- חסינות מוחלשת עקב מחלות מסוימות (סוכרת, מחסור בוויטמין);
- ניתוחים בבלוטת החלב.
אצל תינוקות, דלקת בשד מאובחנת בדרך כלל בשבועות הראשונים לחייהם. בלוטות החלב מתנפחות ומצטברת בהן הפרשה, שלא ניתן לסחוט החוצה. הגורם העיקרי לדלקת בשד ללא הנקה בילדים צעירים הוא חוסר איזון הורמונלי. המחלה אינה מצריכה טיפול וחולפת מעצמה תוך כחודש.
סימנים של דלקת בשד ללא הנקה
התפתחות התהליך הפתולוגי מתחילה בדלקת של בלוטות החלב. בתחילה, התסמינים של דלקת השד בנשים שאינן מניקות הם קלים. אז ההפרשה של בלוטות החלב גדלה, אי נוחות קלה ונפיחות מופיעים. במקום הדלקת, העור לפעמים מתכהה ונסוג. תסמינים כאלה מאלצים אישה לפנות לרופא. בשלב זה, המחלה ניתנת לטיפול גבוה.
לדלקת השד בנשים שאינן מניקות יש מספר אפשרויות התפתחות. לכן, מומלץ לשקול את התמונה הקלינית של המחלה ביחס לכל צורה של המחלה.
דלקת שד חריפה וכרונית
בהתחשב בחומרת התהליך הפתולוגי ומשכו, ניתן להבחין בין שתי צורות של מחלה זו.
בדלקת שד חריפה ללא הנקה, אישה מוטרדת מבלוטה קלה, שעלולה להיות מלווה באדמומיות של העור באזור זה. עם התקדמות המחלה, קיימת אי נוחות באזור בית השחי, הקשורה למעורבות של בלוטות לימפה אזוריות בתהליך הפתולוגי. לפעמים הטמפרטורה עולה ומופיעות צמרמורות. כל התסמינים הללו מאפיינים באופן מלא דלקת שד חריפה אצל נשים שאינן מניקות. סימנים של דלקת בשד מצביעים על שינויים רציניים בגוף האישה, אז אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות. יש לפנות מיד לרופא.
דלקת שד כרונית ללא הנקה מחוץ לתקופת ההחמרה היא לעתים נדירות דאגה. עם זאת, באזור הדלקת עלול להיווצר חלחול צפוף. חלק מהמטופלים מציינים את המראה כאב בחזהבעוצמה משתנה, המקרינים לזרוע או לכתף. תסמינים כאלה מתגברים לפני תחילת המחזור. כאשר התהליך הפתולוגי מחמיר, דרכי פיסטולה עם תוכן מוגלתי פתוח. מבחינה חיצונית, המחלה דומה לסרטן בכל תסמיניה. לכן, אין להסס או לדחות ביקור אצל רופא. חוסר טיפול מתאים עלול לסבך את דלקת השד אצל נשים שאינן מניקות. טיפול באנטיביוטיקה ממזער את הסיכון להשלכות שליליות.
צורות אחרות של המחלה
דלקת בשד ללא הנקה מתפתחת לעתים רחוקות מאוד לשלבים מוגלתיים מורכבים יותר ומגיבה היטב לטיפול. אם זה מצב פיזיולוגי, אין צורך בטיפול כלל. הסימפטומים של מחלה זו נקבעים במידה רבה על ידי צורתה.
- דלקת שד רציניתאצל נשים שאינן מניקות זה בדרך כלל מצב גבולי. הסימפטומים לרוב נעדרים ומזכירים יותר מסטופתיה. חלק מהנשים מציינות נפיחות בינונית ונפיחות של השדיים, ועלייה קלה בטמפרטורה.
- דלקת שד חודרנית שאינה הנקהשונה בתמונה קלינית בולטת יותר. חולים מתלוננים על עלייה בטמפרטורה וכבדות בבלוטת החלב. השדיים עשויים להיות חמים למגע.
- דלקת שד מוגלתיתאצל נשים שאינן מניקות זה מאופיין בתסמינים בולטים: כאבים בחזה, נפיחות, חום גבוה. מצבו של החולה מתדרדר בחדות. זה נובע מכניסה של רעלים לדם ממוקד מוגלתי של דלקת. המחלה בצורה זו דומה מצב פתולוגי, המתפתח במהלך ההנקה.
בהתאם לצורת המחלה, הרופא רושם טיפול מתאים. עם זאת, כדי לקבוע זאת, יש צורך לעבור בדיקה רפואית.
אמצעי אבחון
אישור המחלה בדרך כלל לא קשה. האבחנה של "דלקת בשד ללא הנקה" בנשים שאינן מניקות נקבעת על סמך תלונות ו תמונה קלינית. הרופא עשוי גם להזמין אולטרסאונד וביופסיה של האזור הפגוע. במקרים חמורים במיוחד נדרשת בדיקה מיקרוביולוגית של הפרשות מכיבים. בנוסף, יש בחינה מלאהחולים על מנת לקבוע את המחלה הבסיסית שגרמה לחוסר האיזון ההורמונלי.
עקרונות בסיסיים של טיפול
הטיפול במחלה תלוי בצורתה, בשלב ובנוכחות של מחלות נלוות. כפי שהוזכר לעיל, דלקת בשד אצל נשים שאינן מניקות היא לעתים נורמה פיזיולוגית. במקרה זה, טיפול ספציפי אינו נדרש; הם מוגבלים לניטור דינמי של מצב הבריאות. מחלה קשה מטופלת באנטיביוטיקה ו אנטיהיסטמינים. כל התרופות נבחרות בנפרד.
בהתאם למה שגרם לדלקת השד אצל נשים שאינן מניקות, טיפול עשוי להירשם בו זמנית על ידי מספר מומחים. אם המחלה מתרחשת עקב חוסר איזון הורמונלי, הטיפול נבחר על ידי אנדוקרינולוג. כאשר דלקת השד היא תוצאה תהליך זיהומיבחזה או בפציעה, נדרשת התייעצות עם מנתח.
טיפול בתרופות עממיות
יחד עם טיפול שמרני, הרופאים ממליצים להשתמש ברפואה מסורתית. בשלבים הראשונים של המחלה, אתה יכול לכלול נהלים לשטיפת השד הפגוע עם עירוי מיוחד. כדי להכין אותו, אתה צריך שתי כפות של תערובת יבשה של קמומיל ופרחי ירוול (1:4) שפכו לתוך 0.5 ליטר מים רותחים. לעירוי זה יש השפעה מחטאת ואנטי דלקתית.
כדי להקל על הנפיחות, אתה יכול להכין עוגת דבש. כדי לעשות זאת, אתה צריך לערבב כף דבש עם שתי כפות קמח וללוש את הבצק. יש למרוח את העוגה על האזור הפגוע ולכסות אותה בגזה מעל. קומפרס כזה חייב להישמר לפחות 10 שעות.
דלקת השד בנשים שאינן מניקות, שתסמיניה מתוארים במאמר זה, דורשת טיפול מוסמך. אין להשתמש בטמפרטורות גבוהות עלולות לגרום לספירה. השימוש במתכונים מסורתיים מותר רק לאחר התייעצות עם רופא.
צעדי מנע
אין מניעה ספציפית למחלה זו. זה מספיק כדי לפקח על מצב החסינות ולטפל מיד בפתולוגיות זיהומיות. אלו הן שתי הסיבות הנפוצות ביותר מדוע דלקת השד מופיעה אצל נשים שאינן מניקות. אין להתעלם מסימנים של דלקת בשד; עליך לפנות מיד לרופא. להיות בריא!
התהליך הדלקתי הממוקם בבלוטת החלב נקרא דלקת השד. המחלה מתרחשת לרוב אצל נשים בגילאי 15-45 שנים. בגיל צעיר, דלקת השד נגרמת על ידי עלייה בזרימת הדם והלימפה, בעוד בתקופה שלפני גיל המעבר היא נגרמת מהפרעות הורמונליות.
דלקת מתרחשת לעיתים קרובות אצל אמהות מניקות, במיוחד בשלושת החודשים הראשונים לאחר לידת הילד. במקרה זה, הם מדברים על דלקת בשד הנקה. המחלה אינה נחלתם רק של נשים בגיל הפוריות; התהליך הדלקתי יכול להתפתח אצל גברים ותינוקות כאחד. במקרה זה, דלקת השד פיברוציסטית משתמעת.
גורמים לדלקת בשד
כמו בכל דלקת, הסיבה לדלקת השד היא חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לבלוטת החלב. זה יכול לקרות חיצונית, למשל, עקב נזק עורבאזור בלוטת החלב, ומבפנים, כאשר לגוף יש מוקדים של זיהום כרוני, כגון דלקת שקדים, עששת ומחלות של אזור איברי המין. אצל נשים מניקות, התהליך הדלקתי מתפתח לרוב בתגובה לסטגנציה של חלב, חסימה של הצינורות או נוכחות של סדקים בפטמות. הסיבה לדלקת בשד ביילודים היא ההשפעה השיורית של הורמוני המין האימהיים.
תסמינים של דלקת בשד
על פי אופי התהליך הדלקתי, נבדלים מספר שלבים של דלקת השד:
נַסיוֹבִי.
מסתנן.
מוגלתי.
מורסה.
פלגמוני.
נָגוּעַ בְּנֶמֶק.
שלושת השלבים הראשונים קשורים זה בזה; ברצף זה נוצר מוקד מוגלתי. יתר על כן, התפתחות דלקת בשד אפשרית בשלושה כיוונים: או נוצרת מורסה, שבה המוקד המוגלתי מוגבל, או פלגמון, כאשר הדלקת בולעת את כל בלוטת החלב, או מתרחש נמק (מוות) של הרקמה.
הסימפטומים של דלקת השד תלויים בשלב המחלה. כבר בהתחלה, החולים חווים עלייה חדה בטמפרטורה, צמרמורות וחולשה מופיעות, והזיעה מתחילה להופיע בשפע. בלוטת החלב גדלה בנפח, נעשית צפופה ומופיעה כאב חדמתפרץ בטבע, פני העור מעל אתר הדלקת רוכשים גוון אדמדם. עם דלקת בשד הנקה, סימני דלקת מתרחשים על רקע ירידה בכמות החלב המיוצר. ברוב המקרים, לנשים מניקות יש פטמות סדוקות; דרכן הזיהום חודר לתוך בלוטת החלב.
אם דלקת השד אינה מטופלת או מטופלת בצורה לא נכונה, מצבו של החולה מחמיר בחדות. על רקע טמפרטורה גבוהה, אדמומיות העור מעל מקור הדלקת מתעצמת; עם מישוש, האזור הפגוע מזוהה בבירור. במהלך המעבר לשלב הפלגמוני, בלוטת החלב גדלה בחדות בנפח, העור מקבל גוון כחלחל. התהליך הדלקתי משפיע על בלוטות הלימפה הממוקמות ליד השד הכואב. בשלב הנגרני של דלקת השד, התסמינים שהוזכרו לעיל מלווים בשלפוחיות עם תוכן דמי ואזורים שבהם רקמות מתנקזות (מתות). נפיחות, בנוסף לבלוטת החלב, מתפשטת גם לרקמות סמוכות.
דלקת השד יכולה להיות מסובכת על ידי התפתחות אלח דם, כאשר פתוגנים נכנסים לזרם הדם. ייתכן גם שהתהליך הדלקתי יתפשט לבלוטות הלימפה, במקרה זה מדברים על לימפדניטיס, ו כלי לימפה, לימפנגיטיס מתפתחת. כאשר המורסה נפתחת באופן ספונטני, נוצרת באתר זה פיסטולה שאינה מרפאת לטווח ארוך.
טיפול בדלקת השד
בהתחשב בחומרת המחלה ובתוצאות השליליות האפשריות, יש להתייחס ברצינות רבה לטיפול בדלקת השד. כדי למנוע סיבוכים עם דלקת השד, תרופות עצמיות אסורות בהחלט. ברוב המקרים, האמצעים המשמשים אינם מבטלים את הגורם לדלקת השד, וזה מוביל להתפתחות נוספת של התהליך הדלקתי, ומאיים על השלכות חמורות יותר.
ככלל, הטיפול בדלקת השד מורכב מרשימת אנטיביוטיקה, תרופות עירוי ואימונוגלובולינים. טיפול זה מאפשר לך להפחית את ההשפעות של שיכרון ולהגביר את ההתנגדות הכוללת של הגוף. עבור דלקת בשד הנקה, משתמשים בדיכוי הנקה כדי להפחית את כמות החלב המיוצרת.
צורות מוגלתיות של דלקת בשד הן אינדיקציה ישירה להתערבות כירורגית.
תרופות עממיות לטיפול בדלקת השד
ברפואה האלטרנטיבית ישנם מתכונים רבים שמטרתם להעלים מוקדי דלקת בבלוטת החלב. אבל יש להשתמש בתרופות עממיות לטיפול בדלקת השד רק בשילוב עם טיפול שנקבע על ידי רופא. בשלבים הראשוניים ניתן למרוח על האזור הפגוע כרוב, קולט כף רגל ועלי ברדוק צרובים במים רותחים. לחמים שטוחים מקמח ודבש יש השפעה טובה. תה Salvia officinalis או חליטה של תערובת של תפרחת כשות, עלי אגוז ומרווה יסייעו בהפחתת ההנקה.
מניעת דלקת השד
עבור אמהות מניקות, האמצעים העיקריים למניעת דלקת השד הם טיפול היגיינהטיפול וארגון השד מצב נכוןהאכלות. יש צורך להבטיח כי בלוטת החלב מתרוקנת לחלוטין. כדי למנוע הופעת סדקים במהלך דלקת השד, יש ללמד את הילד להיצמד כראוי אל הפטמה כבר מההאכלה הראשונה.
אמצעי מניעה לדלקת בשד כוללים גם התאוששות בזמן של מוקדי זיהום כרוניים, שמירה על אורח חיים בריא, ארגון תזונה נכונה, שמירה על חסינות ברמה הנכונה, הגנה על בלוטות החלב מפני פציעה והליכי היגיינה.
סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:
דלקת בשד ללא הנקה היא מחלה שבה מתרחש תהליך דלקתי בבלוטת החלב. שלא כמו דלקת השד בהנקה, זה לא קשור בשום אופן ל הנקה. לכן פתולוגיה זו יכולה להתפתח בחולים בכל גיל לחלוטין.
חָשׁוּב! לרוב, נשים שחוות שינויים הורמונליים בגופן חוות דלקת בשד ללא הנקה.
גורם ל
הגורמים השכיחים ביותר לדלקת בשד ללא הנקה כוללים:
- עודף אסטרוגן ופרוגסטרון;
- ירידה בחסינות;
- התערבות כירורגית על בלוטת החלב;
- נוכחות של מוקדי זיהום בגוף;
- פציעות חזה בודדות חמורות או קלות אך קבועות;
- היפותרמיה של הגוף;
- לובש חזייה לא נכונה;
- שחייה בבריכות עם מים מלוכלכים;
- מחסור בויטמינים ומינרלים.
חָשׁוּב! דלקת בשד ללא הנקה לעולם אינה משפיעה על שתי בלוטות החלב בבת אחת.
שלטים
תסמינים של דלקת בשד ללא הנקה בנשים שאינן מניקות יכולים להשתנות מאוד בהתאם לצורת המחלה: חריפה או כרונית.
במקרה הראשון, החולה חווה כאבים עזים בבלוטת החלב, שאין לה לוקליזציה ברורה. השד עצמו עלול להפוך לאדום ולהתנפח. ככל שהמחלה מתקדמת, הכאב עובר לאזור בית השחי. במקרה זה, לעתים קרובות נצפתה עלייה בגודל בלוטות הלימפה. טמפרטורת הגוף ב דלקת שד חריפהלעתים קרובות עולה ל-39 מעלות, המטופל מתלונן על צמרמורות, חולשה, סחרחורת, בחילות וחולשה כללית. דלקת שד חריפה ללא הנקה מצריכה פנייה דחופה לממולוג ומנתח.
הסימפטומים של דלקת השד אצל אישה שאינה מניקה, אם המחלה היא כרונית, בולטים הרבה פחות. התנאי הכללי במקרה זה יהיה מספק. באזור הדלקת עלולה להיות נסיגה של העור, שמתחתיה ישנה הסתננות צפופה.
אם המחלה מתחילה להחמיר, אישה עלולה לחוות פתיחה של דרכי הפיסטולה, שממנה תצא מוגלה לאחר מכן (דלקת שד מוגלתית שאינה הנקה). במקרים מסוימים, דרכי פיסטולה נפתחות באזור הפטמה והאריולה.
חָשׁוּב! דלקת שד כרונית ללא הנקה וסרטן השד דומים מאוד. לכן, עם הסימפטומים הראשונים של הפתולוגיה, אתה לא צריך תרופות עצמיות, אבל מיד ללכת למומחה מוסמך.
אבחון
אבחון של דלקת בשד ללא הנקה יכול להתבצע אך ורק בין קירות המוסד הרפואי. לפני ביקור רופא, על המטופל להפסיק ליטול תרופות כלשהן (למעט חיוניות).
אבחון פתולוגיה מתחיל תמיד בבדיקה של המטופלת, תשאול ואיסוף קפדני של ההיסטוריה הרפואית שלה. לפני טיפול בדלקת שד ללא הנקה, הרופא עשוי לרשום:
- בדיקת דם קלינית;
- ניקור בלוטות.
כדי לאשר את האבחנה של דלקת בשד ללא הנקה, אישה חייבת לעבור סדרה של מחקרים. במהלך האבחון, הרופא חייב לא רק לאשר את עובדת נוכחות המחלה, אלא גם לזהות את הסיבות לכך שהיא התעוררה. הודות לכך, אתה יכול לבחור את המקסימום שיטה יעילהטיפול ומניעת הישנות.
שיטות טיפול
בחירת הטיפול בדלקת השד שאינה הנקה תלויה בגורמים למחלה, כמו גם בחומרת התהליך הפתולוגי. בכל מקרה, יש להתחיל בטיפול בדלקת השד בנשים בטלניות מוקדם ככל האפשר. במקרה זה, אתה לא יכול להשתמש בטקטיקות לחכות ולראות, כמו בצורת ההנקה של המחלה. אחרת, האישה עלולה להתמודד עם השלכות קשות.
אם הפתולוגיה מתרחשת ב צורה קלה, אז הרופא יכול להמליץ למטופל על שימוש בתרופות העשויות על פי מתכוני רפואה מסורתית, כמו גם תרופות הומיאופתיות.
האישה נדרשת לרשום תרופות אנטיבקטריאליות. הבחירה של המתאים ביותר נעשית על ידי הרופא בהתבסס על התוצאות של תרבית חיידקים. לאחר נטילת אנטיביוטיקה, כבר ביום 2-3, סימני דלקת בשד אצל אישה שאינה מניקה עשויים להיעלם חלקית או לחלוטין. עם זאת, אין זה אומר שצריך להפסיק את מהלך הטיפול. יש ליטול את התרופה במשך 7-10 ימים, אחרת האישה תחווה הישנות.
חָשׁוּב! למרבה הצער, אנטיביוטיקה משפיעה לרעה לא רק על חיידקים פתוגניים, אלא גם על מיקרופלורה אנושית בריאה. לכן, על מנת למנוע התפתחות של דיסביוזה, על המטופל להשתמש בפרוביוטיקה לאורך כל מהלך הטיפול ולמשך זמן מה לאחריו.
לשם חיסול כְּאֵבלדלקת בשד אצל אישה שאינה מניקה, ניתן להשתמש במשככי כאבים. כדי לחסל את התהליך הדלקתי, מומחה עשוי לרשום תרופות מקבוצת NSAID.
עֵצָה! כדי להאיץ את הסרת הרעלים מהגוף ולחסל את הסימפטומים הלא נעימים של דלקת השד ללא הנקה, המטופל צריך לשתות לפחות 2 ליטר מים ליום.
מקרים חמורים של המחלה עשויים לדרוש התערבות כירורגית. במקרה זה, המנתח פותח את הנגע, מנקה אותו ממוגלה ומנקז אותו.
ניתוח לדלקת בשד ללא הנקה מבוצע בהרדמה כללית או באמצעות הרדמה מקומית(בהתאם לנפח הצפוי התערבות כירורגית). בסיום ההליך מניחים תפר על החזה. במקרה זה, משתמשים בחוטים קוסמטיים מיוחדים, כך שאישה לא צריכה לדאוג להיווצרות צלקות על שדיה.
חָשׁוּב! בחולים מעשנים, רקמות הגוף רוויות בחמצן הרבה פחות מאשר אצל אלו שעושים תמונה בריאהחַיִים. זה עלול להשפיע לרעה על תהליך ריפוי הפצע. לכן, במהלך הטיפול ובתקופת השיקום, עדיף לאישה לוותר על ההתמכרות.
אחרי העיקרית אמצעי מרפאיתקבל, למטופל רושמים תרופות הורמונליות. הבחירה שלהם נעשית על סמך הגיל, הגובה, המשקל והפנוטיפ של האישה. אתה צריך לקחת תרופות אלה במשך מספר חודשים.
כדי למנוע הישנות, מומחה עשוי לרשום תרופות מעוררות חיסון, כמו גם קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים.
פרוגנוזה ומניעה
עם טיפול בזמן של דלקת השד ללא הנקה, הפרוגנוזה די חיובית. עם זאת, אם הטיפול לא מתחיל בזמן, האישה עלולה להתמודד עם סיבוכים כגון:
- אבצסים של איברים פנימיים;
- דלקת של בלוטות הלימפה;
- מעבר ל צורה כרונית(לדלקת שד חריפה אצל אישה שאינה מניקה);
- אֶלַח הַדָם.
מניעת המחלה כוללת טיפול בזמן מחלות שונות, יישום אמצעים שמטרתם חיזוק המערכת החיסונית, נרמול רמות הורמונליות ומניעת פציעות חזה.
בנוסף, יש לגשת לבדיקות מונעות לממולוג. הוא יוכל לזהות את התהליך הפתולוגי בשלבים המוקדמים ביותר, מכיוון שהוא מכיר את הסימפטומים והטיפול בדלקת שד שאינה הנקה בדלקת שד שאינה הנקה טוב יותר ממומחים אחרים.
