דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם- דלקת המופיעה בבלוטת החלב. ישנם שני סוגים של דלקת בשד: הנקה ואי הנקה. דלקת השד הנקה פוגעת לרוב בנשים ראשוניות, דלקת השד שאינה הנקה פוגעת בנשים מבוגרות שהתנגדות הגוף מופחתת.

הגורם לדלקת השד ברוב המקרים הוא סטפילוקוקוס. דלקת השד יכולה להתפתח גם עם לקטוסטזיס (אם החלב עומד בסטגנציה בבלוטת החלב) או אם ההגנה של הגוף מופחתת.

גורמים מקומיים, מה שנקרא אנטומיים, לדלקת בשד מצוינים גם, למשל, לאישה יש פטמה שטוחה או צינורות חלב צרים עקב ייצור חלב עודף. לרוב ניתן להבחין בכך אצל נשים שילדו את ילדן הראשון. גם ל סיבות מקומיותדלקת השד כוללת סירוב מוקדם להנקה, סדקים המופיעים על הפטמה, לא מספיק טיפול היגיינהמאחורי החזה וכו'.

ההגנה של הגוף עשויה לרדת אם למטופל יש פתולוגיה נלווית חמורה, למשל, מחלה סוכרתוראומטיזם, נוכחות של מחלות לב, כמו גם הצטננות וכל דבר אחר הַדבָּקָהאו פתולוגיה של הריון ולידה, למשל, נפרופתיה, דימום, לידה מסובכת וכו'. הזיהום יכול להיכנס לבלוטת החלב בשלוש דרכים: ductal - דרך צינורות החלב, לימפוגניים - דרך סדקים ושפשופים בפטמה, כמו גם שחיקה שלו, המטוגני - דרך בטרמיה ואלח דם.

מהלך המחלה תלוי ישירות בצורת דלקת השד. על פי פרמטר זה, דלקת השד יכולה להיות: מסתננת זרונית, חודרת, אבצסית, פלגמונית, גנגרנית וחודרת כרונית. דלקת השד מחולקת גם בהתאם למקום בבלוטת החלב שבו נמצא המוקד המוגלתי. בהתאם לפרמטר זה, דלקת השד היא קדם-שדנית, תת-אראולרית, פרנכימלית, אינטרסטיציאלית. לפעמים דלקת שד פרנכימית ואינטרסטיציאלית נקראת במונח הכללי דלקת שד תוך שדית.

דלקת שד רצינית

מצבו הכללי של החולה עם דלקת השד הסרוסית משביע רצון או חומרה בינונית. לחולים יש חום, חולשה כללית וכאב מתפרץ בבלוטת החלב. בלוטת החלב גדלה בנפח, זה טמפרטורה מקומיתגם עולה, מתרחשת היפרמיה מתונה של העור, ומורגש כאב בעת מישוש.

דלקת שד חודרנית

עם דלקת שד חודרנית, מצבו של החולה חמור יותר. הטמפרטורה עולה ל 38-38.5 מעלות צלזיוס, בלוטת החלב מוגדלת, בנוסף, מסתננים כואבים מופיעים ברקמות שלה, לוקוציטוזיס ו- ESR מוגבר.

אבצס מאסטיטיס

עם דלקת שד אבצס, תסמינים של רעילות זיהומית נצפים. מצבם של החולים בינוני או חמור. מטופלים מתלוננים על חולשה קשהוחום. יש כאב מתמיד בבלוטה. נוכחות של hyperleukocytosis ו-ESR גבוה הוא ציין. השד הפגוע גדל מאוד בגודלו, והעור באזור ההסתננות הוא היפרמי נקודתי. במרכז ההסתננות נצפים ריכוך ותנודות. ברוב המקרים מאובחנת לימפדניטיס אזורית, שבה בלוטות הלימפה בבית השחי מתרחבות וגורמות לכאבים באזור זה.

דלקת שד פלגמונית

מצבם של חולים בדלקת שד פלגמונית הוא חמור או חמור ביותר. טמפרטורה קדחתנית, צמרמורת רועדת והיפרלוקוציטוזיס נראים. גודל בלוטת החלב גדל בחדות, העור נפוח והיפרמי בהיר. במישוש, נבדלים מסתננים, בעלי מוקדי ריכוך ותנודות. מתרחשת לימפדניטיס אזורית.

דלקת שד גנגרנית

דלקת שד גנגרנית מתרחשת עקב פקקת של כלי הדם המזינים את בלוטת החלב. החולים במצב קשה ביותר, המתואר כספטי.

דלקת שד חודרנית כרונית

עם דלקת שד חודרנית כרונית, מצבם הבריאותי של החולים אינו נפגע באופן משמעותי. מטופלים מדווחים על כאבים כואב, מתגבר מעת לעת באזור החזה. כמו כן, מופיעות חדירות בודדות או מרובות מעט כואבות או ללא כאבים עם עקביות צפופה. אין סימנים מקומיים שנצפו עם דלקת פעילה. אין שינויים בבלוטות הלימפה. תוצאות בדיקת הדם תקינות, לעיתים יש עליה קלה ב-ESR ואנמיה בינונית.

לטיפול בדלקת שד סרוסית ומסתננת משמשים שיטות שמרניות. במקרה של דלקת שד סרוסית, מומלץ לבטא חלב באופן קבוע כדי לחסל את הלקטוסטזיס, להשתמש בתחבושת כדי להבטיח מנוחה לבלוטת החלב, וגם לעשות קומפרסים עם חומרי חיטוי. הליכים כאלה לרוב עוצרים את התפתחות דלקת השד.

אם נצפתה דלקת שד חודרנית, יש צורך להוסיף לשיטות הטיפול לעיל טווח רחבפעולות של אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי, למשל, sulfonamides, nitrofurans וכו '. יעיל גם הוא השימוש בפיזיותרפיה ובחסימה רטרו-ממית באמצעות תמיסה של 0.25-0.5% של נובוקאין עם אנטיביוטיקה. אמצעים כאלה מונעים מדלקת השד להפוך למורסה ומכוונים את תהליך הדלקת לאורך הנתיב הפסול.

לטיפול בכל שאר הצורות של דלקת השד, מומלץ טיפול כירורגי בלבד. הרדמה כללית. יוצא דופן הוא דלקת שד חודרנית כרונית, שבה מתאפשרת התערבות כירורגית בהרדמה מקומית.

הטכניקה לפתיחת דלקת השד משתנה בהתאם למיקומה על החזה. כדי לפתוח דלקת בשד תוך שדי, נעשה חתך אחד או יותר, בהתאם לאזור המורסה. עם דלקת השד הרטרו-ממית לאורך התחתון קפל מעברנעשה חתך חצי סגלגל. לפתיחת דלקת השד התת-אריאולרית, מבצעים חתך קשתי במרחק של 0.5 ס"מ מהאריולה. במהלך הנתיחה, אתה צריך לחתוך גם את העור וגם רקמה תת עורית, ולאחר מכן השתמש במלקחיים המוסטטיים כדי לפתוח את המורסה. בשיטה זו צינורות החלב אינם מצטלבים ולא מתפתחות פיסטולות חלב שלרוב אינן נרפאות במשך זמן רב מאוד. במהלך הניתוח מבוצעים גם כריתת צוואר, תברואה וניקוז המורסה.

במקרה של דלקת שד פלגמונית וגנגרנית, יש צורך בהכנה לטווח קצר, שעוצמתה תלויה בחומרת מצבו של המטופל. כדי לפתוח דלקת שד פלגמונית, מבוצעים מספר חתכים רדיאליים, שמספרם מתאים למספר המורסות. במקרים מסוימים, החתכים יכולים לתקשר אחד עם השני. בנוסף, מסירים רקמות שנפגעו מנמק, וניקוז זרימה נעשה לצורך השקיה בחומרי חיטוי, המשמשים לטיפול בפצעים מוגלתיים.

בטיפול בדלקת שד גנגרנית זה נקבע טיפול נמרץ, כמו גם כריתת שד עם טיפול בפצעים פתוחים, כפי שהומלץ ניתוח מוגלתי. עם ניקוי הפצע, כלומר לאחר כ-10-15 ימים, מתבצעת ניתוח אוטודרמופלסטי. לבקשת המטופלת היא יכולה לעבור ניתוח פלסטילשחזר את השד או לעבור תותבות.

במקרה של קיום ארוך טווח של דלקת שד חודרנית כרונית, כמו גם אם נצפו שינויים מורפולוגיים גולמיים ברקמות, אשר מאושרים על ידי תוצאות ממוגרפיה, בדיקת אולטרסאונדאוֹ טומוגרפיה ממוחשבת, כמו גם בדיקה היסטולוגית של חומר הביופסיה, יש צורך בהתערבות כירורגית. במהלך הניתוח מתבצעת כריתה סקטוריאלית, כלומר כריתה של מסתננים בתוך אזורים בריאים של רקמה, וביופסיה מפורשת חובה.

כדי להפחית את השכיחות של דלקת השד, יש צורך במניעתה, שהיא מערכת של אמצעים המתבצעים הן בתקופה שלפני הלידה והן בתקופה שלאחר הלידה. לדוגמה, כל הנשים ההרות שאובחנו עם מחלה במועד, כל פתולוגיה של הריון והטיפול בה, חייבות להירשם במרפאה. אם ההגנות של הגוף מתחילות לרדת אז מומלץ להשתמש בתרופות המכילות הורמונים אנבוליים כמו נרבול, רטבוליל ועוד. בנוסף מומלץ להשתמש בחומרים אימונוסטימולנטיים למשל לבמיסול, T-אקטיבין וכדומה, וכן biostimulants, למשל, solcoseryl, methyluracil, וכו 'כמו כן, אל תשכח כי יש צורך להכין בלוטת חלבופטמה להאכלה, ללמד איך לבטא נכון עודפי חלב ולטפל נכון בפטמה לפני ואחרי האכלה. ידע ומיומנויות אלה יעזרו לחסל גורמים מקומיים, תורם להתרחשות של דלקת השד.

דלקת חריפה של בלוטת החלב - דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם, מתפתח בדרך כלל ב תקופה שלאחר לידהבמהלך ההנקה. בשלב הראשוני (סרוסי). דלקת שד חריפההטיפול מורכב בעיקר ממניעת סטגנציה של חלב, שאותו יש לבטא או לשאוב טוב יותר החוצה באמצעות משאבת חלב. הבלוטה עצמה מושעה עם תחבושת. אמצעים אלו בשלב הראשוני עשויים להספיק כדי לעצור את התהליך הדלקתי. במקרים מפוקפקים, אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית. טיפול שמרני מצוין גם בשלב ההסתננות של דלקת שד חריפה. מתיצילין 1 גרם 6 פעמים ביום, אמפיצילין 0.5 גרם 6 פעמים ביום וכו' נרשמים תוך שרירית. ממשיכים ביניקת חלב כדי למנוע סטגנציה בבלוטה.

בשלב המורסה נוצרים כיבים בבלוטת החלב. אם תוך 3-5 ימים מטיפול החוץ לא ניתן להפסיק את השלב החריף של דלקת השד או אם הופיעו סימנים של התנשמות של ההסתננות אפילו מוקדם יותר, יש לאשפז את החולה מיד ב מחלקת כירורגיה. אופי הטיפול הכירורגי תלוי במיקום המורסה: ניתן לאתר אותה בצורה שטחית, בעומק הבלוטה או מתחתיה. בהתאם לכך, מורסות קדם-שדיות, תוך-שדיות ומורסות רטרו-שדיות נבדלות.

היווצרות אבצס בבלוטת החלב מהווה אינדיקציה לניתוח לפתיחת המורסה. בדרך כלל נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידית קצרת טווח. ניתן לפתוח מורסות מוגבלות שטחיות מתחת הרדמה מקומית. לשם כך, רטרוממי חסימת נובוקאין. בנוסף, העור לאורך קו החתך מורדם. בדרך כלל מבצעים חתכים רדיאליים לפטמה, שאינם מגיעים אליה ב-2-3 ס"מ. העור נחתך בחתך באורך 5-7 ס"מ מעל מקום הכאב והתנודות הגדולים ביותר. הרקמה העמוקה יותר של הבלוטה מחולקת בצורה בוטה עם הלסתות של מהדק המוסטטי על מנת להפחית את הנזק כלי דםותעלות בלוטות. בודקים את חלל המורסה באצבע, מפרידים את הגשרים, במידת הצורך עושים פתחים נגדיים נוספים בבסיס (החלק הנמוך ביותר) של חלל המורסה ומנקזים בצינורות סיליקון או גומי. תחבושת גדולה מונחת על הבלוטה כדי לספוג אקסודאט מוגלתי.

פתיחת מורסות רטרוממיות על ידי ביצוע חתך גובל לאורך הקפל מתחת לבלוטה. חלל המורסה נבדק באצבע, נשטף עם תמיסה של furatsilin או מי חמצן, ומנקז עם צינורות או רצועות גומי. פליטת הפצע הזורמת במורד הצינורות נספגת בחבישה. הפטמה נשארת פתוחה להבעת חלב רגילה. על מנת לזרז את ניקוי הפצע מרקמה נמקית, מטפלים בדפנות החלל בתמיסה של אנזימים פרוטאוליטיים.

המקרים החמורים ביותר הם פלגמוניים ו צורה גנגרניתדלקת שד חריפה, שלעתים קרובות מובילה לאלח דם, קדחת מוגלתית-resorptive. הטיפול מורכב מפתיחה דחופה של הפלגמון וניקוז, טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי, עירוי דם ותחליפי פלזמה. בצורה מוגלתית-חודרת של דלקת השד, עקב טיפול לא מספיק או לא תקין, מתפתחת הסתננות צפופה עם כיבים קטנים בבלוטת החלב, הקורס הופך טבע כרוני. כִּירוּרגִיָהמורכב מכריתה מלאה של כל ההסתננות עם בדיקה היסטולוגית כדי לשלול ניוון סרטני אפשרי.

כדי למנוע הידבקות של הילד בדלקת שד מוגלתית, מומלץ לבטא חלב עם משאבת חלב גם מבלוטת חלב בריאה, להרתיח אותו ורק אז להאכיל את הילד. ספיגה איטית של מסתנן צפוף לאחר דלקת שד מוגלתית חריפה מהווה אינדיקציה לפיזיותרפיה (טיפול UHF, אמבטיות פרפין). מניעת דלקת השד מורכבת מהכנת הפטמות להאכלה הקרובה, וזה מתחיל בתקופה השנייה של ההריון. הפטמות נשטפות מדי יום במים חמים וסבון ומשפשפים במגבת גסה, ומבוצעים קורסים של קרינה אולטרה סגולה כללית. ניתן לחטא היטב סדקים מתחילים בפטמות עם משחת מתילוראפיל 5% או אוקסיקורט. חָשׁוּב אמצעי מניעהזה לשמור בפנים בתי חולים ליולדותמשטר סניטרי והיגייני קפדני.

דלקת השד היא תהליך דלקתי מוקדי בבלוטת החלב הקשור לחדירה ראשונית זיהום מוגלתילתוך הפרנכימה והסטרומה שלו.

סיווג: ביחס למצב התפקודי של הבלוטה - דלקת השד של יילודים, דלקת השד של נשים בהריון, דלקת השד הנקה (הנקה), דלקת השד ללא הנקה. על פי מהלך המחלה - חריף, כרוני. על פי לוקליזציה של התהליך הדלקתי - שטחי (תת-אולרי, תוך-שדי), עמוק (רטרומאמרי,

תבוסה מוחלטת), על פי השלב הקליני - סרווי, חדירת חריפה, מורסה, פלגמונית, גנגרנית. לאורך תוואי התפשטות הזיהום - המטוגני, לימפוגני, גלקטוגני. מיקרואורגניזמים ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת השד, בעיקר Staphylococcus aureus, אשר חודר לפטמה סדוקה ומוביל להתפתחות תהליך דלקתי גורמים נטייה להתפתחות דלקת השד הם נוכחות של פטמות סדוקות, שמירה על כללי היגיינה אישית, סטגנציה של חלב (לקטוסטזיס), היחלשות התגובתיות האימונולוגית של האם בראשון. שבועות לאחר הלידה.מרפאת דלקת השד תלויה בשלב של התהליך. ישנם שלבים - סרוזי (ראשוני), חדירת חריפה, אבססיבית, פלגמונית, גנגרנית, הסתננות כרונית. השלב הראשוני של דלקת השד

יש להבחין בין lactostasis.השלב הסרוסי מתחיל בעלייה פתאומית בטמפרטורה ל-38.5-39 C. מופיעים תסמינים של שיכרון כללי (חום, צמרמורות, חולשה). על רקע לקטוסטזיס כאב מתפרץ בבלוטת החלב בבדיקה - הגדלה של הבלוטה, במישוש - דחיסה כואבת בינונית עם גבולות לא ברורים בעובי או על פני הבלוטה נשמרים קווי המתאר של הבלוטה , העור מעליו אינו משתנה. הוצאת חלב כואבת ואינה מביאה להקלה; זה מבדיל את השלב הסרוסי של דלקת השד מלקטוסטזיס. ​​התהליך מתבטא בצורה חריפה יותר, ומגיע להתפתחות מלאה תוך 2-3 ימים. במצב חריף

בשלב ההסתננות, בלוטת החלב גדלה בחדות, העור מעל התחדיר הוא היפרמי חד. במישוש ישנה הסתננות כואבת חדה עם גבולות לא ברורים ללא סימני ריכוך ותנודות. כאבי ראש, נדודי שינה, צמרמורות, חולשה, חום, לויקוציטוזיס , מציינת האצה של ESR ל 30-45 מ"מ. ח. ה-l/s בית השחי גדל והופכים כואב. שלב המורסה מאופיין בעלייה בכל הביטויים הקליניים. במישוש, הסתננות מוגבלת כואבת עם ריכוך או תנודות ב- מרכז. בהתאם למיקום, מורסות בבלוטת החלב יכולות להיות subareolar, intra-mammary, retro-mammary, premammary. טמפ. התפתחות שלבים של דלקת שד חריפה נקבעת על ידי ארסיות הזיהום, מידת העיכוב

עמידות אנטי זיהומית של הגוף. האבחנה מבוססת על היסטוריה רפואית (סדקים בפטמה וגורמים נטייה אחרים) ו תמונה קליניתמחלה האופיינית לשלב מסוים. סיבוכים - לימפנגיטיס, לימפדניטיס, אלח דם, פיסטולות חלב. טיפול בדלקת השד תלוי בשלב הדלקת, קצב התפתחות ההרס של גוף הבלוטה, מידת ההרס של גוף הבלוטה, צורת דלקת בשד.טיפול בדלקת שד חודרנית סרואבית (שמרנית) אמור להבטיח הגבלה של הפרשה ונפיחות, ריקון מערכת ההנקה, טיפול אנטיביוטי רציונלי, טיפול בפטמות סדוקות לצורך סגירה. הטיפול הפיזיותרפי כולל שדה מגנטי HF ו-UHF במינון תרמי נמוך, 10-20 דקות מדי יום. במקביל לטיפול בדלקת השד יש צורך לטפל בפטמות סדוקות, בשערי הכניסה של זיהום ומניעת סדקים חדשים. טיפול לא נכוןאינו מפסיק את דלקת השד בשלבים הראשוניים ומקדם את התקדמות התהליך. בהיעדר דינמיקה חיובית תוך יומיים מטיפול שמרני, יש לציין טיפול כירורגי.עם הסתננות דלקתיות צפופות, אין לחכות להופעת סימפטומים של תנודות. הם כפופים מוקדם

דיסקציה, כי הם תמיד מכילים מוקד מרכזי של ריקבון רקמות וכיבים. ניתוח מוגלתי דלקת השד בהנקהצריך

מבוצע בבית חולים בהרדמה כללית מתי טיפול כירורגייש צורך בחתכים רחבים ועמוקים של בלוטת החלב, שיאפשרו הסרה רדיקלית של כל הרקמה הנמקית וסילוק הצטברויות מוגלה. ניתוחים לא רדיקליים עם חתכים קטנים אינם עוצרים את התפשטות התהליך המוגלתי ואת הסכנה לסיבוכים ואלח דם. טיפול כירורגי - פתיחת המורסה, פינוי המוגלה, הסרת נמק, הקמת ניקוז יעיל. בעת בחירת גישה למוקד המוגלתי, לקחת בחשבון את הלוקליזציה של התהליך, את היקף התהליך, אנטומי ו תכונות פונקציונליותבלוטת חלב.

27. דלקת השד

דלקת השד היא מחלה דלקתית מוגלתית של רקמת השד. המיקרואורגניזמים הנפוצים ביותר (גורמים סיבתיים לתהליך זה) הם סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק ו-Pseudomonas aeruginosa.

חדירת הגורם הזיהומי מתרחשת דרך סדקים בפטמה (לרוב) או בצינורות החלב. דרך ההדבקה ההמטוגנית היא נדירה ביותר.

על ידי הצגת עצמם, מיקרואורגניזמים מקבלים סביבה נוחה לצמיחה ורבייה, ומתרחשת דלקת כבדה. זה שלב ראשוניתהליך ויכול להיות הפיך גם עם טיפול שמרני.

לאחר מכן, לויקוציטים מתחילים לנדוד לתוך הנגע, ועלייה בחדירות כלי הדם מובילה לשחרור החלק הנוזלי של הדם לתוך הרקמה - exudate. שינויים אלה מצביעים על שלבי הסתננות וספורטיביים המתרחשים ברצף דלקת מוגלתיתבלוטת חלב.

בהתבסס על לוקליזציה, דלקת השד הסואריאולרית מובחנת, כאשר מוקד הדלקת ממוקם סביב העטרה, רטרו-מרומי - הדלקת ממוקמת בחלל הרטרו-מומי, תוך-שדי - מוקד הדלקת ממוקם ישירות ברקמת השד.

המחלה מתפתחת בצורה חריפה. התסמינים הראשונים קשורים לגלקטוסטזיס וכוללים כאב עז בעל אופי מתפרץ, בעיקר בבלוטת חלב אחת. ישנה הפרעה בהפרשת החלב מבלוטה זו, היא מתגברת ונעשית צפופה יותר.

מצבה הבריאותי הכללי של האישה מתדרדר.

מופיעות תלונות כללי, כולל הופעת חום, צמרמורות, לרוב החמרה בערב, ירידה בביצועים, תיאבון, הפרעות שינה.

IN ניתוח כללידם, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), הופעת לויקוציטוזיס עם שינוי נוסחת לויקוציטיםלשמאל. כאשר בודקים את המטופל, מציינים עלייה בנפח של בלוטת חלב אחת, אדמומיות מקומית והיפרמיה. כאשר מופיע מוקד של נשימה בבלוטת החלב מצב כלליהחולים מתדרדרים באופן משמעותי, החום יכול לקבל אופי קדחתני, ומתבטאות תלונות כלליות. בבדיקה, נוכחות של מוקד של אדמומיות מצוינת בבלוטת החלב, שעליה נקבע ריכוך (תנודות).

הטיפול הכירורגי כולל פתיחה וניקוז של הנגע. בהתאם למיקום הדלקת, מובחנים חתכים paraareolar, רדיאלי וחתך לאורך קפל המעבר של בלוטת החלב. שוטפים את המורסה, מסירים אקסודאט, מנקים את כל הדליפות, מחטאים את החלל שלו, מותקן ניקוז.

שיטות הטיפול הכלליות כוללות איסור מוחלט על האכלה בזמן המחלה (אך יש לבטא חלב), ושימוש בתרופות המדכאות הנקה.

כאשר הגורם הסיבתי של המחלה מאומת, טיפול אנטיביוטי מתבצע, אנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי. בהתאם לחומרת המחלה, לעיתים ניתן להצביע על טיפול בניקוי רעלים, טיפול בוויטמין ותיקון של חילוף החומרים במים ואלקטרוליטים.