דלקת שד לאחר לידה(PM) היא מחלה דלקתית של השד (שד) בעלת אופי חיידקי, המתפתחת לאחר הלידה וקשורה לתהליך ההנקה (ICD-10:091. זיהומים בשד (שד) הקשורים ללידה).

המחלה יכולה להתפתח ב בית יולדותאו לאחר שחרור ("מעוכב"). נכון להיום, PM מתפתח בעיקר במסגרות מחוץ לבית החולים לאחר 2-4 שבועות תקופה שלאחר לידה.

שכיחות PM היא 3-8% מסך הלידות. התדירות של PM מוגלתי נע בין 2 ל-11%. נדיר ביותר לפתח דלקת בשד במהלך ההריון (0.1-1% ביחס לכל החולים עם דלקת השד). במבנה של מחלות דלקתיות מוגלתיות בגינקולוגיה, PM מגיע ל-5-65%.

ב-90% מהחולים, בלוטת חלב אחת מושפעת, כאשר PM צד ימין מופיע ב-55%, צד שמאל ב-34%, דו-צדדי ב-10% מהמקרים.

הפתוגנים העיקריים של PM הם Staphylococcus aureos(70-80%), הרבה פחות - מיקרואורגניזמים אחרים: Streptococcus A ו-B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus הוא הפתוגן הדומיננטי ובצורה של מונו-תרבות או בשיתוף עם אחרים מיקרואורגניזמים פתוגנייםנזרע ב-88% ממקרי PM.

המבנה האטיולוגי של דלקת שד סרוסית ומסתננת מוצג בטבלה. 1.

בהתאם לשלב ההתפתחות של דלקת השד לאחר לידה, ישנם:

• לקטוסטזיס פתולוגי;
• דלקת שד כבדה;
• דלקת שד חודרנית;
• דלקת שד מוגלתית: חודרנית-מוגלתית (דיפוזית, נודולרית), אבצס (פורונקל של העטרה, אבצס בעובי הבלוטה, אבצס רטרומומי), פלגמוני (מוגלתי-נמק), גנגרני.

גורמי נטייה להופעת PM הם:

• לקטוסטזיס;
• פטמות סדוקות;
• חריגות בהתפתחות פטמות (שטוחות, הפוך, אביזר);
• שינויים מבנייםבלוטות חלב (מאסטופתיה, אונות עזר, בלוטות חלב גדולות, שינויים בצלקת);
• היסטוריה של דלקת בשד מוגלתית;
• ירידה בתגובתיות החיסונית של הגוף;
• ניתוח פלסטי בשד;
• היפר- והיפוגלקטיה;
• הפרה של כללי ההיגיינה וההנקה.

לקטוסטזיס פתולוגי מתפתח ביום ה-2-6 להנקה. הבריאות הכללית משתנה מעט. טמפרטורת הגוף היא 38-38.5 מעלות צלזיוס. יש צריבה אחידה ורגישות של בלוטת החלב עם מישוש. ללא השלב של הלקטוסטזיס הפתולוגי, דלקת השד מתפתחת לעתים רחוקות, אך בין PM לבין הביטויים הראשונים של דלקת בשד כבדה יכולים לעבור בין 8 ל-30 ימים.

PM רציני מתחיל בדרך כלל בצורה חריפה. עם דלקת בשד סרוסית, טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, עם צמרמורות. המצב הכללי מחמיר (כאב ראש, חולשה), כאב הולך וגובר בבלוטת החלב מופיע, במיוחד כאשר מאכילים את הילד. השד הכואב גדל מעט בנפחו, אם כי בתחילה צורתו אינה משתנה. העור באזור הפגוע הוא היפרמי קל או בינוני. במישוש, אזורים דחוסים יותר עשויים להתגלות בעובי הבלוטה, לרוב בצורת אליפסה, עקביות אלסטית צפופה וכואבים במידה בינונית.

עם טיפול מושהה או לא יעיל, הצורה הסרוסית די מהר (תוך 1-3 ימים) הופכת לחדירה. החום ממשיך. מתחת לאזור העור המשתנה של בלוטת החלב הפגועה, מסתנן צפוף ובלתי מסורבל מומש, ולעתים קרובות בלוטות לימפה ביתיות אזוריות מוגדלות. בהתאם למאפיינים של הגורם הזיהומי, מצב ההגנה של הגוף ואופי הטיפול המתבצע, משך השלב הזה משתנה בין 5 ל-10 ימים. אם ההסתננות לא נפתרת, היא בדרך כלל מחלימה. IN תנאים מודרנייםלעתים קרובות יש דינמיקה מהירה יותר (בתוך 4-5 ימים), לפעמים דינמיקה מהירה של התהליך - המעבר של הצורה הסרוסית של דלקת השד לחדירה, ולאחר מכן למוגלתית.

מאפיינים של דלקת בשד מוגלתית חוֹםגוף (39 מעלות צלזיוס ומעלה), צמרמורות, שינה לקויה, אובדן תיאבון. צורת בלוטת החלב הפגועה משתנה בהתאם למיקום והיקף התהליך, העור שלה היפרמי חד, והמישוש כואב. ככלל, בלוטות הלימפה בבית השחי הופכות מוגדלות וכואבות (לימפדניטיס אזורית).

הצורה השלטת של דלקת השד המוגלתית היא חודרנית-מוגלתית; היא מאובחנת ב-2/3 מהחולים. הצורה המפוזרת מאופיינת בחדירה מוגלתית של רקמות ללא היווצרות אבצס ברורה. בצורה הנודולרית נוצר מסתנן עגול מבודד ללא היווצרות מורסה.

דלקת בשד אבצס פחות שכיחה. דלקת שד פלגמונית היא נגע מוגלתי מפוזר נרחב של בלוטת החלב. זה מופיע בכל חולה 6-7 עם דלקת בשד מוגלתית ומאופיין בקורס חמור מאוד. ישנה הידרדרות חדה במצב הכללי, צמרמורות תכופות ועלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 o C. התהליך עשוי להכליל עם מעבר לאלח דם.

דלקת בשד גנגרנית היא צורה נדירה ביותר וחמורה מאוד של המחלה. יחד עם ביטויים מקומיים, נקבעים סימנים של שיכרון חמור - התייבשות, היפרתרמיה, טכיקרדיה, טכיפניאה.

יחד עם התמונה הקלינית האופיינית של דלקת שד סרואית, מסתננת ומוגלתית, יש צורות מחוקות, תת-קליניות של המחלה. הם מאופיינים בקלילות, ולעיתים אף בהיעדר תסמינים בודדים, אי התאמה בין ביטויים קליניים לחומרת התהליך האמיתית. רווחה לכאורה זו מקשה על האבחון בזמן וגורמת לאמצעים טיפוליים לא מספיקים.

תכונה אופיינית של PM בתנאים מודרניים היא יותר התחלה מאוחרת, בעיקר לאחר שחרור מבית היולדות (דלקת שד מאוחרת, "מאחרת").

ארסיות גבוהה של הפתוגן, ירידה בהגנה אימונולוגית, איחור באבחון וטיפול לא הולם עשויים להיות גורמים התורמים להתפתחות אלח דם (ספטיקופימיה) עקב PM.

שיטות מחקר מיוחדות וקריטריונים לאבחון עבור PM

• בדיקת דם קלינית: לויקוציטוזיס, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR.
• בדיקה בקטריולוגית של חלב עם הערכה כמותית של זיהום חלב (>5x10 2 CFU/ml), קביעת רגישות לאנטיביוטיקה. רצוי לערוך את המחקר לפני התחלת טיפול אנטיביוטי. חלב למחקר נלקח מבלוטות החלב המושפעות והבריאות.
• אולטרסאונד.

  - בדרך כלל, המבנה של בלוטת החלב הומוגנית. צינורות חלב בצורה של תצורות הד שליליות בקוטר של 0.1-0.2 ס"מ. לצלחת השטחית של fascia בית החזה יש קווי מתאר ברורים.

  – דלקת בשד כבדה: עיבוי ונפיחות רקמת בלוטות, אזורים של אקוגניות מוגברת, קווי מתאר לא ברורים של הצלחת השטחית של הפשיה החזה.

  - דלקת שד חודרנית: נוכחות של אזורים של אקוגניות מופחתת בעובי החדירה.

  - דלקת שד חודרנית מוגלתית: מבנה תאי של התנננת.

  - דלקת בשד מוגלתית: הופעה באזורים של אקוגניות מופחתת של מוקדים של מוליכות צליל מוגברת של צורה לא סדירה ובגדלים שונים.

יַחַס

מטרת הטיפול היא מיגור הפתוגן, הקלה בתסמיני המחלה, נורמליזציה של פרמטרים מעבדתיים והפרעות תפקודיות ומניעת סיבוכים.

במהלך תקופת דלקת השד, ללא קשר צורה קלינית, אסור להאכיל ילד בשדיים חולים ובריאים כאחד. שאלת האפשרות לחידושו לאחר טיפול בדלקת השד או הפסקת הנקה נקבעת בנפרד על סמך תוצאות בדיקה בקטריולוגית של חלב.

כפיזיותרפיה לדלקת שד סרואית, משתמשים במיקרוגלים בטווח דצימטר או סנטימטר, אולטרסאונד וקרני UV; לדלקת שד חודרנית משתמשים באותם גורמים פיזיים, אך עם עלייה בעומס התרמי. בְּ דלקת שד מוגלתיתלאחר טיפול כירורגי, נעשה שימוש תחילה בשדה חשמלי UHF במינון תרמי נמוך, ולאחר מכן בקרני UV במינונים תת-אריתמיים ונמוכים.

יש צורך בדיכוי או עיכוב של הנקה. עבור דלקת שד רצינית ומסתננת, הם פונים לעיכוב הנקה; אם אין השפעה מהטיפול, ההנקה מדוכאת תוך 2-3 ימים. כדי לדכא הנקה, יש צורך לקבל את הסכמת האם בלידה.

דלקת בשד מוגלתית היא אינדיקציה לדיכוי הנקה. ברומוקריפטין (Parlodel) או קברגולין (Dostinex) משמשים לעיכוב או דיכוי הנקה.

Parlodel נקבעת 2.5 מ"ג 2 פעמים ביום לעיכוב הנקה למשך 2-3 ימים, לדיכוי - 14 ימים. Dostinex למניעת הנקה לאחר לידה נקבעת 1 מ"ג פעם אחת ביום הראשון לאחר הלידה; לדיכוי הנקה מבוססת - 0.25 מ"ג (1/2 טבליה) כל 12 שעות למשך יומיים.

כאשר רושמים טיפול אנטיבקטריאלי, התרופות הנבחרות הן פניצילינים, צפלוספורינים; אמינוגליקוזידים, מקרולידים ולינקוסידים יעילים אף הם. מינונים ודרכי מתן מצוינים ב .

בנוסף, נקבעות תרופות המגבירות את התגובתיות החיסונית הספציפית והלא ספציפית של הגוף: גמא גלובולין אנטי-סטפילוקוקלי, אימונוגלובולין אנושי רגיל וכו'.

IN טיפול מורכבעל מנת למנוע התפתחות קנדידה, מומלץ לרשום תרופות אנטי פטרייתיות (פלוקונזול, ניסטטין וכו').

טיפול כירורגי הוא חובה עבור דלקת שד מוגלתית. טיפול כירורגי של דלקת השד המוגלתית צריך להתבצע בזמן ורציונלי. פתיחה רחבה של המוקד המוגלתי מתבצעת עם ניקוז עם טראומה מינימלית לצינורות החלב. עבור דלקת שד פלגמונית וגנגרנית, רקמה נמקית נכרתת ומוסרת.

הקריטריונים ליעילות של טיפול מורכב עבור PM הם:

• שיפור במצבו הכללי של המטופל;
• התפתחות הפוכה של ביטויים קליניים מקומיים של המחלה;
• נורמליזציה של טמפרטורת הגוף וספירת הדם;
• סטריליות בקטריולוגית של חלב והפרשת פצעים;
• מניעת התפתחות של תהליך מוגלתי בבלוטת החלב עם דלקת שד סרוסית ומסתננת;
• ריפוי פצעים לאחר ניתוח;
• אין הישנות של דלקת בשד מוגלתית.

מניעת דלקת בשד לאחר לידה

הקפדה על המשטר התברואתי והאנטי-מגיפה במוסד היולדות והיגיינה אישית של היולדת היא הבסיס למניעת PM. לשם כך נערכות נשים להנקה במהלך ההיריון ובתקופה שלאחר הלידה, מלמדים טיפול נכון בבלוטות החלב ובפטמות, יסודות האכלה נכונה של התינוק והפחתת חלב. בתקופה שלאחר הלידה, לקטוסטזיס מונע.

טיפול בזמן ומניעה של לקטוסטזיס כוללים שיטות פיזיות ושימוש במשאבות חלב. שאיבת שד היא אמצעי פתוגנטי למניעה וטיפול בלקטוסטאזיס ככזה, ללא קשר להיווצרותו. במקרה זה יש לשים לב לצורך בשימוש במשאבות הנקה המעניקות ביטוי הולם. רצוי שמשאבת החלב הידנית לא תפעיל כוח אצבע (האצבעות מתעייפות מהר).

משאבת השד היעילה ביותר היא אחת קלינית, המדמה את התהליך הטבעי של מציצת תינוק מהחזה של האם. משאבת החלב צריכה: לדמות אוטומטית את מחזור היניקה התלת-פאזי של התינוק; יש לווסת רמת ואקום, מערכת שמשחררת את הוואקום כאשר מגיעים לערכים מסוכנים; להצטייד בשסתום המפריד בין הבקבוק למשפך משאבת החלב כך שרמת הוואקום אינה תלויה במילוי הבקבוק וניתן להשתמש בשקיות לאיסוף ואחסון חלב; ניתן לפרק בקלות לכביסה ועיקור נוחים. כל משאבות החלב של Medela עומדות בדרישות אלו.

משאבת החלב הקלינית של Medela Lactina Electric Plus (איור 1) מיועדת לשימוש אינטנסיבי לטווח ארוך. משאבת חלב זו יעילה ואמינה ככל האפשר. בשימוש נרחב למדי במערכת הבריאות במוסקבה ובמערכת ההשכרה. למשאבת החלב יש מחזור תלת פאזי משוכפל אוטומטי המדמה יניקה של תינוק, כמו גם רמות ואקום מתכווננות. החלק הראשי, החשמלי והחלקים במגע עם חלב מופרדים לחלוטין. אלה האחרונים קלים לעיבוד ועיקור שיטות שונות, כולל חיטוי. לפיכך, העברת הזיהום אינה נכללת לחלוטין. חלקים במגע עם חלב כלולים בערכה נפרדת. הסט יכול להיות יחיד או כפול (לביטוי בו-זמני של שתי בלוטות החלב). קיימות גם ערכות שאיבה חד פעמיות, הנוחות במיוחד למסגרות בית חולים.

משאבת השד הקלינית של Medela Symphony (איור 2) היא הפיתוח האחרון של Medela. דגם חדש זה, עם כל היתרונות של משאבות חלב מדלה, הוא משאבת החלב הקלינית הראשונה שפועלת על עיקרון הביטוי הדו-פאזי. לראשונה בעולם מדמים לא רק שלושה שלבים של מחזור היניקה, אלא גם שני שלבים של האכלה: שלב הגירוי ושלב השאיבה. בנוסף, משאבת החלב של סימפוניה יוצרת את כל התנאים לשחרור החלב היעיל והנוח ביותר, וכן בעלת בקרת מיקרו-מעבד המאפשרת בחירה אישית של פרמטרי שאיבה.

שגיאות ומרשמים בלתי סבירים בטיפול ב-PM כוללים: 1) שימוש לא הגיוני תרופות אנטיבקטריאליות; 2) הגבלה חדה של שתייה; 3) המלצות להמשך הנקה; 4) שימור הנקה עם PM מוגלתי.

סִפְרוּת

א.ו. מורשקו, דוקטור למדעי הרפואה
I. E. Dragun, מועמד למדעי הרפואה
E.N. Konovodova, מועמד למדעי הרפואה
NTsAGiP Rosmedtekhnologii, מוסקבה

כ-5-6% מהנשים היולדות סובלות מדלקת בשד, דלקת של בלוטת החלב, והיא עוקפת אותן בשבועות הראשונים שלאחר הלידה, כאשר חסינות הגוף נחלשת ותשומת הלב של האם מתמקדת בתינוק. "לטידור" גילה שלא כל כך קשה להימנע מהגורל העצוב הזה. אנחנו אגיד לך איך!

היכן מתחילה דלקת בשד ומה קורה?

דלקת השד, בניגוד לשפעת, אינה מתחילה בפתאומיות, אי אפשר להידבק בה ממישהו, כך שאם תקפידו היטב על מצבכם, תמיד ניתן למנוע או לעצור את המחלה בשלבים הראשונים.

עבור רוב הנשים, הבעיה הראשונית היא לקטוסטאזיס - סטגנציה של חלב. הסימפטומים של לקטוסטזיס ידועים לאמהות מניקות רבות. אלה כוללים שדיים מוצקים וכואבים, חום גבוה, צמרמורות ואונות קשות או "גושים" בשד.

ניתן להיפטר מלקטוסטאזיס באמצעות שאיבה והנקה קבועה.

אם זה לא נעשה בזמן, אז יש סבירות גבוהה לפתח דלקת שד לא נגועה.

בסך הכל, למחלה זו יש ארבעה שלבים:

• Serous (לא נגוע) - מאופיין בחום, צמרמורות, נקבע באמצעות ניתוח כללידם, לא ניתן לטפל במתח (בניגוד ללקטוסטזיס);
• הסתננות - כאב ראש, חולשה מתווספים לטמפרטורה המוגברת, נוצרים גושים חמים וכואבים בקוטר 2-3 ס"מ בחזה;
• מוגלתי - הטמפרטורה עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, ובאופן לא סדיר, החזה מתכסה בכתמים אדומים כואבים, מופיעות בחילות, הקאות וחוסר תיאבון;
• אבצס - באתר של הסתננות מודלקות נוצרים חללים מלאים במוגלה; אובדן הכרה עלול להתרחש כתוצאה מחולשה, כאב וטמפרטורה.

כיצד לטפל בדלקת השד

שיטת הטיפול תלויה בעיקר בשלב בו הרופא אבחן את הבעיה. בחשד ראשון לדלקת בשד, רופא מיילד-גינקולוג מנוסה יבקש ממך לבצע בדיקת דם כללית, תרבית חלב לסטריליות וניתוח לקביעת רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה שונות.

נכון, הטיפול ייקבע מיד, מבלי לחכות לתוצאות.

זה לא נובע מהרצון הפתולוגי של הרופאים להאכיל אנטיביוטיקה לכל הנשים שנופלות לידיהן, אלא מהעובדה שבזמן ביצוע הבדיקות, דלקת השד יכולה להגיע לשלב שבו תרופות לבדן אינן מספיקות והתערבות כירורגית נדרש.

ככלל, אנטיביוטיקה ניתנת תוך שריר או תוך ורידי, אך ניתן לרשום אותן גם בטבליות. משך הקורס 5-10 ימים, תלוי בחומרת השלב. אם המחלה מתקדמת, יתכן שיהיה צורך בניתוח, כמו גם טיפול לאחר מכן בבית חולים כירורגי.

בנוסף לחלק העיקרי של הטיפול, אל תשכח תוספות פחות יעילות, אך נחוצות באותה מידה - שאיבה כל 2.5-3 שעות (במצב האכלה) וטיפול בעירוי ( זריקות תוך ורידי תמיסות מלחוגלוקוז, הפחתת רמת השיכרון בגוף).

בנוסף, לנשים רושמים תרופות אימונומודולטוריות ומתחמי ויטמינים במהלך תקופת הטיפול.

התינוק יקבל פורמולה מלאכותית, והאם תצטרך לבטא חלב באופן קבוע על מנת לחזור להניק מיד לאחר סיום האנטיביוטיקה.

מניעת דלקת השד

דלקת השד יכולה להופיע לא רק כתוצאה מלקטוסטזיס, אלא גם כתוצאה ממיקרו-סדקים בפטמות, דרכם חודרים חיידקים לבלוטת החלב, היפותרמיה, האכלה לא נכונה, אי עמידה בתקני היגיינה, נוכחות של גידולים בשד, וכולי.

ישנן לא מעט סיבות אפשריות, אך אמצעי הזהירות פשוטים ונגישים:

• עמידה בתקני היגיינה לאם מניקה (מקלחת 2 פעמים ביום, החלפת חזייה מדי יום, החלפת רפידות חזה כל שעתיים, טיפול בפטמה לאחר כל האכלה בחלב מוגז, "בפנטן" או "פורלאן" במקרה של כאב או הופעה של מיקרו-סדקים ויובש);
• האכלה "לפי דרישה" או הוצאת חלב באופן קבוע עד שהשדיים רכים וללא גושים;
• הפחתת צריכת הנוזלים ליום ל-700-800 מיליליטר;
• נטילת מולטי ויטמינים לאמהות מניקות.

מניעת לקטוסטזיס, וכתוצאה מכך דלקת בשד, היא הרבה יותר פשוטה ובטוחה מהטיפול בה.

דלקת בשד לאחר לידה היא מחלה המופיעה ב תקופה שלאחר לידה, במהלך ההנקה. חשוב להבין זאת ללא טיפול מתאים המחלה הזועלולות להיות השלכות חמורות. הגורמים הגורמים למצב זה הם סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס.

מאוחד סיווג בינלאומיללא דלקת בשד. קוד ICD - קוד 10 O91 - זיהומים בשד הקשורים ללידה.

אם מופיעים תסמינים לא נעימים הנוגעים לבלוטות החלב, מומלץ להתייעץ מיד עם מומחה מומחה כדי לקבוע את הסיבות המדויקות לאי הנוחות. הגורמים הבאים יכולים לתת תנופה להתפתחות של דלקת בשד לאחר הלידה:

• סדקים בפטמות עצמן
• נגעי עור מוגלתיים של הבלוטה
• סטגנציה של חלב אם
• אי עמידה בכללי ההיגיינה הדרושים
• לידה קשה
• חסינות מופחתת
• התקופה שלאחר הלידה, מסובכת על ידי פתולוגיות שונות אצל האם
• שאיבה לא נכונה

כל פגיעה, אפילו הקלה ביותר, בפטמות היא דרך ישירה לזיהום ולהתפתחות של דלקת השד.זה יכול להיכנס לתוך הבלוטה ודרך בלוטות הלימפה ובכך לגרום להתפתחות דלקת חריפה. סטגנציה של חלב גם תורמת רבות להתפתחות והתפשטות מהירה של חיידקים פיוגניים ומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים.

לכל הסיבות הללו חשיבות רבה ויכולות לתרום בקלות להתפתחות תהליך דלקתי חריף בבלוטת החלב. דלקת בשד לאחר לידה מופיעה עקב לקטוסטזיס, שלרוב כן סיבה מרכזיתדַלֶקֶת.

דרכי חדירת פתוגנים

כמעט תמיד, עם דלקת בשד לאחר לידה, רק בלוטת חלב אחת סובלת. ישנם פתוגנים רבים - מיקרואורגניזמים פתוגניים והקומפלקסים שלהם שעלולים לגרום להתפתחות של דלקת בשד. הנפוצים שבהם הם:

• סטפילוקוקוס
• סטרפטוקוקים
• coli

בכמעט 90% מהמקרים, Staphylococcus aureus נזרע באישה; במקרים מסוימים עשויים להצטרף אליו גם מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים.

הפתוגנזה של דלקת השד לאחר לידה היא נרחבת למדי. הפתוגנים שלו חודרים לגוף של אישה מניקה בדרכים שונות. נתיבי ההידבקות הנפוצים ביותר על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים הם:

• מובילים זיהומים שוניםחיידקי בטבע
• חולים עם זיהומים של אטיולוגיה דלקתית שאין להם שום סימני אבחון
• כלי בית
• זיהום בבית חולים

כל המקרים הללו אפשריים בהחלט, וכדי למנוע התפתחות של דלקת שד חמורה לאחר לידה, יש צורך להתחיל מיד לנקוט בכל האמצעים הדרושים לטיפול במחלה ולחסל לחלוטין את הגורם להתרחשותה.

ביטויים של דלקת בשד לאחר לידה

כמעט כל מקרה שני של דלקת שד חריפה לאחר לידה נגרם מקיפאון חלב. האטיולוגיה של המחלה קשורה ללקטוסטזיס, שעלולה להתפתח עקב צינורות חלב צרים או חוסר תפקוד מוחלט של בלוטת החלב. מצבה של אם מניקה יהיה תלוי אם היא פנתה מיידית לעזרה מוסמכת ואם יש מוגלה בבלוטות החלב.

הביטוי של המצב הפתולוגי מתחיל כבר 2-7 ימים לאחר תחילת ההנקה. המצב הכללי של הגוף נשאר תקין. קפיצת טמפרטורה ל-38.5 אפשרית. כמו כן, עם המישוש, אתה יכול להרגיש ספיגה של השד על כל שטחו.

השלב הראשוני של המחלה נחשב לדלקת שד סרוסית, המלווה בתסמינים של חום. במקביל, יש כאב ראש חזק, בחילות מתמדות ו כאב חזקממש בחזה.

מאוחר יותר, הבלוטה גדלה מאוד בגודלה והופכת לאדום במקום הזיהום. אתה יכול להרגיש גושים על פני כל פני הבלוטה ודימום מהפטמה עלול להתרחש.

התמונה הקלינית של דלקת שד חודרנית לאחר לידה דומה מאוד לתסמינים של חום רגיל. בלוטות הלימפה בבית השחי מוגדלות מאוד בגודלן. משך השלב הזה תלוי בפתוגן ובחסינות של האדם.

הצורה המוגלתית של דלקת השד לאחר לידה מתרחשת רק עם טמפרטורה גבוהה מאוד. השינה והתיאבון מופרעים, זה מורגש חולשה קשה. יש שינוי בצורת השד באזורים הפגועים. העור הופך להיפרמי והופך כואב מאוד כאשר נוגעים בו. בלוטות הלימפה בבית השחי מוגדלות מאוד. בדרך כלל ככה צורה חריפהדלקת השד מתרחשת ללא מורסה.

ניתן למצוא דלקת בשד אבצס בתדירות נמוכה בהרבה. צורה זו מתבטאת בדרך כלל כמוורסה של העטרה או נגעים ותצורות של רקמת הבלוטה עצמה. מצב הגוף מתדרדר מאוד ומהר מאוד. שלטים שיכרון כלליהופך בולט יותר, טמפרטורת הגוף עולה ל-40. הבלוטה גדלה מאוד, העור מתנפח והופך לכחלחל, תסמונת כאבמאוד בולט. שלב זה של דלקת בשד לאחר לידה נקרא פלגמוני.

לאחר התפתחות מלאה של השלב הפלגמוני של דלקת השד, מתחיל השלב הגנגרן, הדורש התערבות כירורגית בלבד.

כיצד מאבחנים את המחלה?

אם מופיעים סימנים של דלקת בשד לאחר לידה או כל אי נוחות ממקור לא ידוע בבלוטת החלב, אישה בהחלט צריכה לפנות למומחה כדי שיוכל לבצע בדיקה ולבצע אבחנה מדויקת.

האבחון יכלול את הפעילויות הבאות:

1. ניתוח דם כללי. בנוכחות דלקת, רמת הלויקוציטים בדם וב-ESR עולה מאוד.
2. מיכל מחקר חלב.
3. אבחון אולטרסאונד הוא דרך מצוינת לזהות את השלב המדויק של התפתחות המחלה.

אולטרסאונד היא שיטת האבחון המדויקת ביותר. עם דלקת שד סרוסית, אתה יכול לראות דחיסה של רקמת הבלוטה ואזורים עם אקוגניות מוגברת. דלקת הנקה מסתננת, להיפך, מאופיינת בנוכחות של אזורים של אקוגניות מופחתת. במקרים חדירים-מוגלתיים, ההסתננות מאופיינת במבנה תאי. בִּדְבַר צורה מוגלתית, אתה יכול לראות רמה גבוההמוליכות קול באותם אזורים שבהם האקוגניות מופחתת.

טיפול בדלקת השד לאחר לידה

המטרה העיקרית של טיפול בדלקת השד לאחר לידה היא לנטרל את הגורם הגורם לדלקת. לאחר שהוא מזוהה, הטיפול מורכב מביטול הסימפטומים של שיכרון.

במהלך הטיפול, עדיף להפסיק את ההנקה, לפחות למשך הטיפול.ההחלטה על חידוש ההנקה מתקבלת בנפרד לכל מקרה, על סמך התוצאות שהתקבלו.

בשלבים חמורים של דלקת בשד לאחר לידה, הרופא מחליט להפסיק את ההנקה מבלי לשחזר אותה. למטרה זו מיוחדת תרופות הורמונליות, למשל, Bromocreptine ו-Cabergoline.

בסיס הטיפול יהיה סוכנים אנטיבקטריאליים:

• אמוקסיצילין
• מקרולידים
• צפלוספורינים
• אזיתרומיצין

כדי לשפר את החסינות, משתמשים בגמגלבולינים אנטי-סטפילוקוקליים ובגלבולינים אנושיים רגילים.

טיפול מורכב כולל גם נטילת חומרים אנטי פטרייתיים:

• פלוקנזול
• ניסטטין

עיקרון חשוב בטיפול בדלקת בשד לאחר לידה הוא פיזיותרפיה הכוללת: UHF, קרני UV ואולטרסאונד.

לא ניתן לטפל בדלקת שד מוגלתית לאחר לידה באופן שמרני; נדרשת התערבות כירורגית. המורסה נפתחת כך שצינורות החלב לא ייפגעו.

האם עלי להפסיק להאכיל?

המוזרות של דלקת השד לאחר לידה היא שהיא יכולה להפריע לייצור חלב רגיל. לכן, אישה חייבת לעקוב היטב אחר מצבה כדי למנוע החמרה של המצב ולהבטיח שהילד יקבל תזונה תקינה.

אם אישה מניקה פונה לעזרה רפואית באיחור, ייתכן שתידרש לא רק התערבות כירורגית, אלא גם הפסקה מוחלטת של ההנקה ללא כל אפשרות לשחזור שלה לאחר מכן.

הדברים הבאים נחשבים לאינדיקציות מוחלטות להפסקה מוחלטת של תקופת ההנקה:

• מעבר מדלקת שד סרואית לחדירת עם קבלתה טיפול תרופתיבתוך כמה ימים
• חידוש מוקדים מוגלתיים לאחר הניתוח
• דלקת בשד שנמשכת זמן רב מאוד
• צורות שאינן ניתנות לטיפול כלשהו
• צורות פלגמוניות וגנגרניות של דלקת השד
• דלקת שד לאחר לידה מלווה בפתולוגיות חמורות אחרות

כדי להפסיק את ההנקה במהירות, ניתן להשתמש בתרופות הבאות:

• ברומוקריפטין
• דוסטינקס
• משתנים שונים
• קומפרסים לחזה קמפור

לאחר הפסקה מוחלטת של ההנקה בעזרת תרופות, אי אפשר יהיה לשחזר את אפשרות ההנקה.

אמצעים למניעת דלקת בשד לאחר לידה

מניעת דלקת בשד בתקופה שלאחר הלידה צריכה להיות מורכבת מהתבוננות במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי של בית החולים בימים הראשונים לאחר הלידה, כמו גם היגיינה אישית. חשוב לאבחן ולמנוע את התפתחות המחלה בזמן. לצורך כך מתקיימות הרצאות מיוחדות לנשים בהריון מאוחר, בהן הרופאים מדברים על איך להניק נכון תינוק ואיך לטפל בה.

על מנת למנוע לקטוסטזיס מתבצעת מניעתו, לשם שימוש במשאבות חלב.אבל בכל זאת, אתה צריך להבין את זה יותר טוב מילדשום משאבת חלב לא תעזור.

ניתן לזהות את שיטות המניעה העיקריות הבאות לדלקת בשד לאחר לידה:

• שמירה על היגיינה אישית
• לעשות מקלחת היגיינית כל יום
• פעילות גופנית מתונה
• לשטוף את השדיים שלך עם סבון בכל פעם לפני האכלה
• חיטוי ידיים חובה
• לובשת חזיית הנקה נכונה
• טיפול ומניעה בזמן של פטמות סדוקות
• אישה בלידה צריכה לדעת איך לחבר את התינוק כראוי
• ביצוע עיסוי חזה מיוחד

אחד התנאים החשובים ביותר הוא טיפול הולםמאחורי החזה. כל אמא צריכה לדעת את זה הנקודות החשובות ביותרעל מה צריך להיות מניעה של דלקת השד. במקרה זה, עליך לעקוב אחר כל המלצות הרופא. חשוב מאוד, אם מתרחשת אי נוחות בבלוטות החלב, לפנות מיד לעזרה רפואית מוסמכת.

דלקת שד מתקדמת לאחר לידה היא איום רציני מאוד הנקהובריאות האישה עצמה.

לפעמים חלקם משמשים לטיפול בדלקת השד. תרופות עממיות. אבל טיפול זה יכול להיעשות רק בנוסף להנחיות רפואיות.

דלקת השד היא דלקת של בלוטת החלב המופיעה בתגובה לגורמים פתוגניים ומאופיינת בשינויים פתולוגיים הן ברקמות והן בהפרשות של בלוטת החלב.

הגורמים הפתוגניים הגורמים לדלקת השד כוללים ככלל פלורת חיידקים פתוגניים ופתוגניים על תנאי החודרים לבלוטת החלב דרך המסלול הלימפוגני – דרך סדקים בפטמות ודרך המסלול הגלקטופורמי – דרך צינורות החלב. הלקטוסטזיס שנצפה תורם להתפתחות התהליך הדלקתי. דלקת השד ממקור המטוגני היא כיום די נדירה.

גורמי נטייה להופעת דלקת בשד הם: אנמיה בנשים בהריון, אלרגיות, גסטוזה מאוחרת בנשים בהריון, מחלות מטבוליות (סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, השמנת יתר), מסטופתיה, דלקת בשד לאחר לידות קודמות, אי פוריות, פיאלונפריטיס בנשים בהריון, קולפיטיס, ברטוליניטיס, סימפיזיטיס, פיודרמה (פורונקולוזיס), זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, לידה מוקדמת, הריון לאחר מועד, ניתוח קיסרי, מלקחיים מיילדותי, כניסה ידנית לחלל הרחם, סטיית תפרים (פרינאום או לאחר מכן ניתוח קיסרי), רירית הרחם לאחר לידה, אלח דם, אחרים (מרווח מים ללא מים ארוך, צירים ממושכים, הפרה מחזור חודשיוהיסטוריה של adnexitis כרונית). סיבוכים אלו בנשים בהריון, נשים בלידה ולאחר לידה מהווים רקע שלילי להתפתחות מחלות זיהומיות בתקופה שלאחר הלידה.

ברוב המקרים, דלקת השד מתחילה ב-3-4 הימים הראשונים לאחר הלידה, אך לעיתים קרובות יותר ב-2-3 שבועות לאחר הלידה. מיקרואורגניזמים חשובים בהתרחשות ובהתפתחות של דלקת בשד. ברוב המוחלט של המקרים, חיידקים משמשים כגורמים סיבתיים ישירים לדלקת בשד או מסבכים את מהלך זה. הזנים הנפוצים ביותר של דלקת השד שזוהו הם זני בית חולים של Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, המצויים ב נשים בריאות, שהם לרוב נשאים.

מקום מיוחד באפידמיולוגיה של דלקת בשד לאחר לידה שייך לילודים. מחקרים על המיקרופלורה של הלוע האף של יילודים הראו שסטפילוקוקוס פתוגני נזרע ביום הראשון לאחר הלידה ב-10-15%, בימים 3-4 ב-70-75%, ובשחרור ביותר מ-90% מהילדים. לפיכך, אמהות ובעיקר ילודים עוזבים את המחלקה בשיא הזיהום בזני בית חולים של חיידקים. בשלב זה תהליך ביסוס ההנקה כפונקציה בעיצומו, והפגיעות של בלוטת החלב גבוהה במיוחד. אין זה מפתיע שדלקת השד מתחילה לרוב מתקופה זו ונגרמת על ידי זני בית חולים של סטפילוקוקוס שהוסר מבית החולים, הנמשכים עד 12 חודשים או יותר מחוץ לבית החולים. סטפילוקוקים הנרכשים בבתי חולים נמשכים זמן רב במיוחד בלוע האף של יילודים. זהו מקור ההידבקות העיקרי במשפחה של אישה שילדה, כאשר האישה עצמה נמצאת בסכנה ראשונה.

ביטויים קליניים

בכמעט 100% מהמקרים הדלקת מתחילה באופן חד צדדי, בעיקר ברביע החיצוני של בלוטת החלב עם תסמינים כלליים ומקומיים. טמפרטורת הגוף עולה לפתע ל-38-39 מעלות, עם צמרמורות. במדידה של שעתיים, מציינת עלייה דמוית גל בטמפרטורת הגוף, עם נטייה לירידה חדה במהלך התרוקנות בלוטת החלב, שהופכת במהירות לקשה. יש כאבים בבלוטת החלב בזמן האכלה ושאיבה וקושי בהוצאת חלב. ביטויים מקומיים של דלקת מלווים בתסמינים של חולשה כללית (כאב ראש, חולשה, בחילה, תחושת חולשה).

בלוטת החלב החולה גדלה בנפח, מתוחה, ויש אזורים של היפרמיה בעור התואמים למוקד הדלקת. במקום הזה מתחילה להופיע הסתננות. להסתננות בשלב הראשוני של הדלקת אין קווי מתאר ברורים ואינה זזה עקב נפיחות של הרקמה הסובבת. זרימת החלב קשה; בעת האכלה, התינוק מסרב להיצמד לשד ונושך את הפטמה כדי להקל על היניקה. יניקה נמרצת של הפטמה גורמת להיווצרות סדקים. ביטוי אינו מביא להקלה, להיפך, הוא מגביר את הדלקת. בדרך כלל, תסמינים כלליים של דלקת קודמים לתסמינים המקומיים.

התמונה של דם היקפי בדלקת שד סרואית מאופיינת בעלייה משמעותית ב-ESR, לויקוציטוזיס מתון, אאוזינופיליה, עלייה במספר הנויטרופילים הצעירים, הלהקה, מפולחים, לימפוניה ומונוציטופניה. לפעמים חסרים סימנים המטולוגיים אופייניים. ע"פ ג"א איליינה ואח'. (1973), יש עלייה מתונה בתכולת ה-IgG, כמו גם Ig A ו-Ig M. עד להחלמה הקלינית, תכולת כל חלקי האימונוגלובולינים יורדת, אך נותרת גבוהה משמעותית מהרגיל.

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של דלקת השד אל תעשה את זהלמהר לגמול את התינוק מהשד, שכן שאיבה טובה של חלב מהשד יכולה רק לתרום להתפתחות הפוכה של התהליך הדלקתי. התוויה מקומית: תחבושת שד גבוהה, מיקום מוגבה של השד לאחר האכלה. ניתן למרוח קר על החזה למשך 30-40 דקות עם הפסקה של 2-3 שעות.

• עיסוי חזה
• קומפרסים של חום ואלכוהול על החזה
• שאיבה אינטנסיבית וניסיונות לפזר את ההסתננות בחזה בעזרת הידיים

אתה צריך לראות רופא דחוף!

אם הטיפול מתעכב או אינו יעיל, השלב הסרוסי של דלקת השד עובר לשלב ההסתננות לאחר 1-3 ימים. במקרה זה, מסתננת צפופה מזוהה בבלוטה, כואב במישוש. אם התהליך הדלקתי מתקדם, לאחר 5-10 ימים נכנסת דלקת השד המסתננת לשלב של suppuration. מבחינה קלינית, זה מתבטא בטמפרטורה קדחתנית עם צמרמורת והידרדרות חדה במצב הכללי של המטופל. בבלוטת החלב מצוין כאב מקומי באזור ההסתננות, אשר בצפיפות מוגברת יש אזור של ריכוך. עור החזה באזור זה הוא היפרמי בבירור. הוא האמין כי עלייה בטמפרטורה במהלך דלקת השד היא אינדיקטור לפעילות התהליך. אם הטמפרטורה הגבוהה אינה יורדת ביום השלישי לדלקת, יש לצפות להופעת מוגלה עם תנודה אופיינית לאחר מישוש של האזור הפגוע של בלוטת החלב.

תכונות של ביטוי קליני

תכונה של המהלך הקליני של דלקת השד המודרנית היא התדירות ההולכת וגוברת של צורות קלות, נמחקות ומופסקות של המחלה, שהיא תוצאה של השימוש הנרחב באנטיביוטיקה, כמו גם היכולת של חיידקים לשנות את תכונותיהם במהלך התהליך הזיהומי. .

עם צורות נמחקות של דלקת בשד, יש אי התאמה בין מצבו ורווחתו של החולה לבין הטבע האמיתי של המחלה: חומרתה ומהלך. התהליך הפתולוגי מתברר כנפוץ יותר, אופי השינויים המורפולוגיים משמעותי יותר מהצפוי בהתבסס על התמונה הקלינית. לעיתים קרובות ניתן לזהות אי התאמה בין התמונה הקלינית להמוגרמה. על רקע רווחה יחסית, ESR גבוה, אנאוזינופיליה, נויטרופיליה עם תזוזה משמעותית שמאלה וכו' מושכים תשומת לב.

בנוסף, ישנם זנים קליניים של דלקת בשד לאחר לידה, המאופיינים במהלך אגרסיבי ביותר, "ממאיר" של תהליכים מקומיים וכלליים כאחד, שהם ביטוי לזיהום ספטי מוגלתי כללי. אולי:

• מהלך "ליטי" של דלקת השד, כאשר התגובה הדלקתית המקומית מאופיינת בהתפתחות של נמק, נוטה להתפשטות בלתי נשלטת ולהתכה של רקמת בלוטות, רקמה תת עורית ועור. בסופו של דבר, התהליך הדלקתי עם ביטויים נמקיים מערב את הבלוטה כולה עם היווצרות פצעים מגרגרים נרחבים ורופפים של דופן בית החזה, ללא סימני אפיתל שוליים או צלקות. צורות כאלה של דלקת בשד נוטות להיות תכופות יותר.
• מהלך עם דלקת נדידה מוגלתית של בלוטות החלב, שבה נצפים מוקדים מרובים של נשירה, אך סימנים קלינייםדלקת מוגלתית מתבטאת רק באחד המוקדים, השאר נראה רעולי פנים, למרות שהם כבר חללים מוגלתיים, שמתגלים במהלך ניקוב הבלוטה. המהלך הסמוי של אחד הנגעים על רקע אחר והמעבר המהיר של שלב אחד לאחר מובילים ל"הרס סטפילוקוקלי של בלוטת החלב" עם דומיננטיות של דלקת שד מוגלתית חודרנית מסוג "חלת דבש", הנוטה להתפתחות מהירה. מעבר לתהליך ספטי.
• מהלך של דלקת שד מוגלתית לאחר לידה, המסובכת על ידי זיהום משני של הפצע, בעיקר על ידי מיקרופלורה אנאירובית (במיוחד פרוטאוס), מאופיין בהיווצרות של מה שנקרא "זוחל" מסתננים, אשר התפשטו במהירות לאזורים בריאים של הבלוטה. דלקת למעבר מצורה לא-מסננת-מוגלתית לצורה פלגמונית של דלקת השד. הפרשה מוגלתית מ פצעים לאחר הניתוחבמקרים כאלה יש לו ריח לא נעים מוזר.

  עם זיהום משני של פצעים על ידי מיקרופלורה אנאירובית, דלקת השד המוגלתית רוכשת מהלך חוזר מתמשך. הטיפול במקרים אלו קשה יותר באופן משמעותי, במיוחד בשל ירידה בתגובתיות הגוף, הגברת האלרגיה ואובדן הרגישות לאנטיביוטיקה. יש צורך לבחור אנטיביוטיקה מילואים, לכלול תרופות רבות ויקרות במתחם הטיפול, ולמרות זאת, השהות של חולים כאלה בבית החולים מתעכבת זמן רב עקב סיבוכים ספטי.

  למרבה הצער, צורות כאלה הופכות השנים האחרונותיותר. אם בשנות ה-50 תוארו רק מקרים בודדים של אלח דם במהלך דלקת השד לאחר לידה, הרי שבשנים האחרונות מספרם גדל בהתמדה. במקרה זה, הנגע המוגלתי מכסה את שתי בלוטות החלב ב-71%, וב-29% הנותרים ישנה התכה כוללת של בלוטה אחת, מה שמעיד על הארסיות הגבוהה של הפתוגן (ב-100% הגורם העיקרי היה סטפילוקוקוס פתוגני).

  מהלך זה של המחלה מעיד על הסכנה האורבת בכל מקרה של דלקת בשד לאחר לידה. לכן, נושאי האבחון והטיפול בדלקת השד הופכים חשובים יותר ויותר מדי שנה. ערך גבוה יותר. אבחון של דלקת בשד לאחר לידה כרוך בזיהוי שלב המחלה, קביעת אופייה, מה שקובע בסופו של דבר את האסטרטגיה והטקטיקה של הטיפול.

איתור המחלה וקביעת השיטה והנפח אמצעים טיפולייםקשור קשר הדוק לסיווג הדלקת של בלוטת החלב המניקה, המאפשר לנווט בין הדינמיקה של התהליך ובעקרונות הבסיסיים של התערבויות טיפוליות המתאימים לכל שלב ספציפי. זה חשוב על אחת כמה וכמה מאחר שדלקת השד אינה מייצגת יחידה נוזולוגית אחת במובן המוחלט של המילה.

סיווג של דלקת השד.

ישנם סיווגים שונים של דלקת בשד לאחר לידה. במיילדות ביתית, הסיווג הנרחב ביותר של דלקת השד הוצע בשנת 1975 על ידי B. L. Gurtov:

1. דלקת שד כבדה (תחילתה).
2. מסתנן
3. מוגלתי:
   • מסתנן - מוגלתי (דיפוזי - עם הספגה של רקמות עם מוגלה (כמו חלת דבש) ללא היווצרות מורסה ברורה, נודולרי - עם היווצרות של תסנין מבודד עגול קטן, שהספירה שלו מתעכבת במשך בשלב מוקדםממספר סיבות, בעיקר בהשפעת הטיפול המתבצע וההתנגדות התקינה של הגוף.)
   • אבצס (פורונקולוזיס של העטרה, אבצס של העטרה, אבצס בעובי הבלוטה, אבצס רטרומומי - מאחורי הבלוטה)
   • פלגמוני: מוגלתי-נמק
   • נָגוּעַ בְּנֶמֶק

אבחון של דלקת בשד הנקה,ככזה, ברוב המקרים אין קושי. קשיים יכולים להתעורר בתחילת המחלה, כמו גם עם צורות נמחקות של דלקת בשד, כאשר המחלה מתרחשת לעתים קרובות ללא תסמינים בולטים ובהיעדר שינויים המטולוגיים אופייניים.

טיפול בדלקת השד

דלקת בשד לאחר לידה היא תהליך דלקתי העוקב אחר כל החוקים של מחלה זיהומית חריפה. בלוטת החלב המניקה, המעורבת בדלקת, משמשת מקור תזונה טוב לחיידקים ולהצטברות של דלקות. לכן, דלקת בשד הנקה היא דלקת שהיא מאוד דינמית במהלכה. זהו אחד ההסברים מדוע דלקת השד עוברת לעתים קרובות כל כך לשלב המוגלתי, שהוא החוליה הסופית וההרסנית בשרשרת השינויים הדלקתיים באזור הפגוע של הבלוטה. בהתחשב בכך, בטיפול בדלקת שד לאחר לידה יש ​​לתת מקום ראשון לשלבים הלא מוגלתיים של התהליך - דלקת שד סרואית ומסתננת ומעל הכל לקטוסטאזיס, שעל פי נתוני האולטרסאונד, תכונה עיקריתדלקת בשד לאחר לידה והאלמנט המחייב שלה.

במהלך הטיפול שלבים מוגלתייםדלקת השד, חלק מהכותבים ממליצים להפסיק את ההנקה בטענה שהדלקת עצמה תורמת לירידה בתפקוד ההנקה עד כדי כך שהשימור שלה במובן המקורי אובד ולא מפוצה בשום צורה על הסכנה לאם, אחרים רואים שניתן לשמר אותו. למרבה הצער, עדיין אין הסכמה בנושא זה.

מקובל בדרך כלל לדכא הנקה בדלקת שד מוגלתית עם פצעים נרחבים ומוקדים של הרס מוגלתי, במיוחד במהלך התערבויות כירורגיות באזור הארולרי (הבור) של הבלוטה. במקרים כאלה, מומלץ להפסיק מיד את ההנקה, כי במקרים מסוימים, המשך הנקה יכול להוביל להיווצרות של פיסטולות חלב.

טכניקה אופטימלית לוויסות הנקה גם עם שינויים מצב חיסונינשים יכולות למנוע את התרחשותם של גידולים לאחר הנקה מהסוג הגרנולומטי.

ביסודו, הטיפול בדלקת השד מחולק לשמרני וניתוחי .

היעילות של טיפול שמרני תלויה, קודם כל, ב אבחון מוקדםוטיפול בזמן. טיפול בדלקת השד לאחר לידה, כמו גם בכל חריפה מחלה דלקתית, חייב להיות מוקדם, מקיף, מוסדר בקפדנות, ממוקד ואטיוטרופי. זה צריך לכלול:

• דיכוי של פלורת חיידקים

  טיפול באנטיביוטיקה יכול להצליח רק אם לוקחים בחשבון את כל הדרישות לטיפול אנטיביוטי. ההיבט השלילי של טיפול אנטיביוטי לא הגיוני הוא דיכוי התגובות האימונולוגיות של הגוף, הרגישות שלו, בחירת זנים עמידים של מיקרואורגניזמים והתפתחות קנדידומיקוזיס. כאשר מגיעים ליילוד עם חלב אם, אנטיביוטיקה תורמת לאלרגיה של יילודים, חוסמת את היכולות האנזימטיות של החלב ומשנה את תכונותיו האורגנולפטיות.

  אין לנקב את מקור הדלקת! פעולות כאלה יכולות להוביל להיווצרות של מוקדים קטנים רבים, מהלך ממושך של התהליך והיווצרות פיסטולות חלב.

  לתרופות סולפונאמיד אין משמעות עצמאית בטיפול בדלקת שד לאחר לידה בשל יעילותן הנמוכה. ניתן להשתמש בהם רק בשילוב עם תרופות בקטריוסטטיות אחרות.

• הגברת ההגנה האימונוביולוגית של הגוף

  דלקת שד לאחר לידה מאופיינת בירידה בולטת בתגובתיות אימונולוגית ספציפית ובהגנה לא ספציפית של הגוף. לכן, הגברת העמידות לזיהום בחולים עם דלקת השד נחשבת על ידי מחברים רבים כאחד המרכיבים החשובים ביותר של טיפול מורכב. למטרה זו משתמשים בחומרים ממריצים של חסינות לא ספציפית. גמא גלובולין אנטי-סטפילוקוקלי, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית, טוקסואיד סטפילוקוקלי נספג, על פי מחברים רבים, מגבירים את התגובה האימונולוגית הספציפית של הגוף. פנטוקסיל ומתילאורציל מעוררים את הפעילות התפקודית של המערכת הרטיקולואנדותל (RES) ואת התכונות מגינות הפאג של הגוף. פרמידין (פרודקטין) עוזר לחסל היפוקסיה של רקמות.

• חוסר רגישות וניקוי רעלים של הגוף,
• תיקון של איזון אלקטרוליט וחומצה-בסיס,
• התרוקנות של בלוטת החלב.

רוב החוקרים רואים שזה הגיוני להשתמש בקור (שקית קרח) ב-2-3 הימים הראשונים של דלקת חריפה, לא להחיל טמפרטורה על הבלוטה ב-2-3 הימים הבאים, ולאחר מכן לשקול יישום מקומי של חום מוצדק.

הליכי פיזיותרפיה יעילים: אלקטרופורזה עם טריפסין, דיתרפיה בגלים קצרים ו קוויטציה קולית, טיפול בקרינה, שימוש בשדה מגנטי, שימוש במנגנון דקומפרסיה מקומי פועם. עם זאת, יש להשתמש בפיזיותרפיה רק ​​במקרים מתקדמים. בביטויים הראשוניים של הרס, עם דלקת שד סרואית או מסתננת, יש להימנע מפיזיותרפיה על מנת להגביל את תהליך התפשטות רקמת החיבור - תהליך חובה לכל דלקת.

נכון להיום, מאמינים שאין צורך להגביל את צריכת הנוזלים, כפי שהומלץ לאחרונה. קבע את זה מספר גדול שלשתיית נוזל אינה מעוררת, אלא מעכבת, ייצור חלב.

יש צורך לאשפז עם דלקת השד רק על פי אינדיקציות חיוניות קפדניות, כי אשפוז אינו מציל אותך מהתפלה (בבית חולים אחר יהיו זני בית חולים אחרים של הגורם הגורם לדלקת בשד מוגלתית).

טיפול שמרני בדלקת השד מצוין רק בשלב הראשוני. אם יש חשד לספירה, שלא לדבר על גילוי, נדרש ניתוח דחוף, שהוא בלבד חלק בלתי נפרדטיפול מורכב. דחיפות הניתוח נקבעת על ידי העובדה שככל שחלף זמן רב יותר מרגע הסעודה, התהליך ההרסני בולט יותר, ולעתים קרובות יותר מתרחשים הישנות וסיבוכים ספיגה.

היקף הניתוח תלוי במצב האנטומי והמורפולוגי הנצפה בבלוטת החלב. הדומיננטיות של הצורה המוגלתית-נמקית דורשת בדרך כלל הרחבת היקף הניתוח: בנוסף לפתיחת המורסה, ביצוע כריתה סקטוריאלית בתוך הרקמה הבריאה.

אם הניתוח נעשה בצורה נכונה (כלומר, כל המורסות נפתחות), החלמה מתרחשת בתקופה שבין 14 ל-60 יום של טיפול לאחר הניתוח.

טיפול מקומי לאחר ניתוח

• במקרים חמורים, טפטוף מקומי (למשך 3-6 שעות) שטיפה של חלל הפצע עם תמיסה אנטיביוטית
• שימוש באנזימים פרוטאוליטיים בטיפול מורכב דלקת השד בהנקה: 15-20 שעות לאחר פתיחת המורסה, במהלך החבישה הראשונה, יוצקים תערובת אבקת של גלוקוז, כימוטריפסין ואנטיביוטיקה לתוך חלל הפצע.

ניסיון בתפירה אישר את היתרון של גישה זו על פני ניהול פתוח של פצעים גדולים בשד. S. Popkirov (1979), V. K. Konstantinov et al. (1982) השיגו תוצאות טובות בטיפול בדלקת שד מוגלתית באמצעות חבישות עם אוטודרמופלסטיקה. V. A. Vertyanov ומחברים משותפים (1980) גירו בהצלחה את תהליך השיקום בפצע לאחר פתיחת המורסה עם סימולטור קולגן-רקמות עור (TIC). X. X. Khamzanov ומחברים משותפים (1980) השיגו את אותו הדבר באמצעות דיקור סיני.

לקטוסטאזיס (סטגנציה של חלב), הנגרמת מחסימה של צינורות ההפרשה, תורמת בעיקר להתפתחות התהליך הדלקתי בבלוטת החלב. בהקשר זה, דלקת השד ברוב המוחלט של המקרים מתרחשת בפרימיפארס. עם לקטוסטזיס, בלוטת החלב גדלה בנפח, האונות המוגדלות והצפופות שלה נקבעות. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-38-40 מעלות צלזיוס. זה נובע מפגיעה בצינורות החלב וספיגת החלב. אין אדמומיות של העור או נפיחות של רקמת הבלוטה, המופיעה בדרך כלל בזמן דלקת. לאחר ביטוי בלוטת החלב במהלך הלקטוסטזיס, הכאב נעלם, אונות קטנות וללא כאבים עם קווי מתאר ברורים מזוהים וטמפרטורת הגוף יורדת. במקרה של דלקת בשד שכבר התפתחה על רקע לקטוסטזיס, לאחר השאיבה ממשיכה להתגלות הסתננות כואבת צפופה ברקמת השד, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה ורווחתה של המטופלת אינה משתפרת. אם הלקטוסטזיס אינו מסולק בתוך 3-4 ימים, אז מתרחשת דלקת השד, שכן עם lactostasis מספר התאים המיקרוביאליים בצינורות החלב גדל מספר פעמים, וכתוצאה מכך, האיום של התקדמות מהירה של דלקת הוא אמיתי.

דלקת שד רצינית

המחלה מתחילה בצורה חריפה, בשבועות 2-3-4 מהתקופה שלאחר הלידה, וככלל, לאחר שחרור היולדת מבית החולים ליולדות. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, מלווה בצמרמורות. מופיעים תסמינים של שיכרון (חולשה כללית, עייפות, כאב ראש). החולה מוטרד תחילה מתחושת כבדות, ולאחר מכן מכאב בבלוטת החלב, המלווה בסטגנציה של חלב. בלוטת החלב גדלה מעט בנפח, העור שלה היפרמי. הוצאת חלב כואבת ואינה מביאה להקלה. בלוטת החלב הפגועה מפגינה כאב וחדירה מתונה ללא גבולות ברורים. עם טיפול לא הולם והתקדמות של התהליך הדלקתי, דלקת השד הסרוסית הופכת לצורה חודרנית תוך 2-3 ימים.

דלקת שד חודרנית

דלקת שד חודרנית. החולה מודאג מצמרמורות קשות, תחושת מתח וכאב בבלוטת החלב, כאבי ראש, נדודי שינה, חולשה, אובדן תיאבון. חדירת כאב חד ללא מוקדי ריכוך נקבעת בבלוטת החלב. הבלוטה מוגדלת, עם עור אדמומי מעליה. יש עלייה ורגישות של בלוטות הלימפה בבית השחי. בבדיקת דם קלינית נצפית עלייה במספר הלויקוציטים וה-ESR. אם הטיפול אינו יעיל או לא בזמן, לאחר 3-4 ימים מתחילת המחלה, התהליך הדלקתי הופך מוגלתי.

דלקת שד מוגלתית

מצבם של החולים מחמיר באופן משמעותי: החולשה גוברת, התיאבון יורד והשינה מופרעת. טמפרטורת הגוף היא לרוב בטווח של 38-40 מעלות צלזיוס. צמרמורות, הזעה וחיוורון מופיעות עור. כאב בבלוטת החלב מתגבר, שהוא מתוח, מוגדל, נפיחות ואדמומיות של העור של בלוטת החלב בולטת. מסתננת כואבת מתגלה ברקמת השד. חלב מתבטא בקושי, במנות קטנות, ולעתים קרובות נמצא בו מוגלה.

צורת אבצס של דלקת בשד

הגרסאות השולטות הן פורונקולוזיס והילות אבצס; מורסות תוך-שדיות ורטרו-מומיות, שהן חללים מוגלתיים המוגבלים על ידי קפסולת רקמת חיבור, שכיחות פחות. בבדיקת דם קלינית יש עלייה במספר הלויקוציטים וה-ESR ומופיעה אנמיה בינונית.

צורה פלגמונית של דלקת השד

התהליך לוכד את רוב הבלוטה עם התכה של הרקמה שלה והעברה לרקמה ולעור שמסביב. מצבה הכללי של האישה לאחר לידה במקרים כאלה חמור. הטמפרטורה מגיעה ל-40 מעלות צלזיוס. צמרמורות ושיכרון חמור מתרחשות. בלוטת החלב גדלה בחדות בנפח, העור שלה נפוח, אדמומי, עם אזורים של ציאנוזה. יש התרחבות חדה של התת עורית רשת ורידים. בלוטת החלב דביקה, כואבת מאוד. בדיקת דם קלינית מגלה עלייה במספר הלויקוציטים ו-ESR, אנמיה גוברת, שינוי פס ב נוסחת לויקוציטים. דלקת שד פלגמונית עשויה להיות מלווה בהלם ספטי.

צורה גנגרנית של דלקת בשד

זה קשה במיוחד עם שיכרון חמור ונמק של בלוטת החלב. מצבו הכללי של המטופל חמור, העור חיוור, הריריות יבשות. המטופל מתלונן על חוסר תיאבון, כְּאֵב רֹאשׁ, נדודי שינה. טמפרטורת הגוף מגיעה ל-40 מעלות צלזיוס, הדופק מהיר (110-120 פעימות לדקה), מילוי חלש. בלוטת החלב מוגדלת, כואבת, נפוחה; העור מעליו ירוק חיוור עד כחלחל-סגול, במקומות מסוימים עם אזורים של נמק ושלפוחיות, הפטמה הפוכה, אין חלב. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות וכואבות במישוש. בדיקת דם קלינית מראה עלייה ניכרת בלויקוציטים ו-ESR, גרנולריות רעילה של נויטרופילים וירידה בהמוגלובין. עם תסמינים בולטים של דלקת, האבחנה של דלקת השד אינה קשה, ראשית, מבוססת על התלונות האופייניות של המטופל ותוצאות בדיקה אובייקטיבית עם הערכה של התמונה הקלינית. הערכת חסר של הסימפטומים האופייניים לתהליך מוגלתי מובילה לטיפול שמרני ארוך שלא בצדק בסוג זה של דלקת השד. כתוצאה מטיפול אנטיבקטריאלי לא רציונלי באבצס או בדלקת שד חודרנית-אבצס, קיימת סכנה ממשית לפתח צורה נמחקת של המחלה כאשר ביטויים קלינייםאינם תואמים את החומרה האמיתית של התהליך הדלקתי.

בדלקת שד חודרנית-אבצס, המופיעה ביותר ממחצית מהמקרים, ההסתננות מורכבת מהרבה חללים מוגלתיים קטנים. בהקשר זה, במהלך דקירה אבחנתית של ההסתננות לעיתים נדירות ניתן להשיג מוגלה. הערך האבחוני של הדקירה עולה באופן משמעותי עם הצורה הנמחקת של דלקת בשד אבצס.

מחקר נוסף מתבצע ניתוח קלינידם, אקווגרפיה (אולטרסאונד) של בלוטות החלב. בדיקת אולטרסאונד מגלה בדרך כלל מסה הומוגנית של הסתננות פנימה אזור מסויםבלוטת החלב הנבדקת. כאשר נוצרת דלקת בשד מוגלתית, מופיע מוקד של נדירות, שסביבו מתעצם צל החדירה. לאחר מכן, מתגלה במקום זה חלל בעל קצוות לא אחידים וגשרים.

לפני תחילת הטיפול, במהלך ואחרי סיום הטיפול האנטיבקטריאלי, יש צורך לערוך מחקר בקטריולוגי של חלב והפרשות מבלוטת החלב כדי לקבוע את רגישות המיקרופלורה המבודדת לאנטיביוטיקה. הטיפול מתבצע תוך התחשבות בצורת דלקת השד. רק טיפול שמרני אפשרי בנוכחות לקטוסטזיס, דלקת שד סרוסית ומסתננת.

אם המחלה נמשכת יותר מ-3 ימים טיפול שמרניאפשרי רק בתנאים הבאים: מצב משביע רצון של המטופל; טמפרטורה רגילהגופים; ההסתננות תופסת לא יותר מרובע אחד של הבלוטה; אין סימנים מקומיים של דלקת מוגלתית; תוצאות הדקירה של ההסתננות הן שליליות; אינדיקטורים כלליים של בדיקות דם לא שונו. בהיעדר דינמיקה חיובית של התהליך לא יותר מאשר בתוך 3 ימים מתחילת הטיפול, ניתוח עם כריתה של ההסתננות מצוין.

ללקטוסטזיס, הוצאת חלב היא חובה (אפשר שימוש במשאבת חלב). לפני השאיבה, רצוי לבצע רטרוממרי חסימת נובוקאיןלאחר מכן הזרקה תוך שרירית של 2 מ"ל של noshpa (למעלה מ-20 דקות) ו-1 מ"ל (מעל 1-2 דקות) לשריר. אם יש רק לקטוסטזיס, אז לאחר ריקון בלוטת החלב, מצבו של המטופל משתפר באופן משמעותי. בנוכחות דלקת בשד מוגלתית נותרים סימנים של דלקת וחדירה חמורה לאחר השאיבה.

כחלק מהטיפול בדלקת שד סרוסית, חובה לבטא את בלוטות החלב כל 3 שעות. כדי לשפר את יציאת החלב ולייעל את תפקוד בלוטות החלב, משתמשים בזריקות של noshpa ואוקסיטוצין.

כאשר דלקת השד הסרוסית עוברת לצורה החודרת, מומלץ לדכא את ההנקה. אמצעים דומים ננקטים גם במקרים בהם:

• תהליך מתקדם במהירות, למרות טיפול אינטנסיבי;
• דלקת בשד מוגלתית עם נטייה ליצור נגעים חדשים לאחר הניתוח;
• דלקת שד מוגלתית איטית ועמידה לטיפול (לאחר טיפול כירורגי);
• דלקת שד מולטיפוקל חודרנית-מוגלתית ואבססיבית;
• דלקת שד פלגמונית וגנגרנית;
• דלקת השד על רקע פתולוגיה חוץ-גניטלי ומיילדות רצינית (מומי לב, צורות חמורות, הלם דימומי וספטי);
• כל צורה של דלקת בשד עם מהלך חוזר.

ניתן להפסיק הנקה במהלך דלקת השד רק לאחר ביטול הלקטוסטזיס. על ידי חבישה הדוקה של בלוטות החלב מסוכן בשל העובדה שייצור חלב נמשך זמן מה, מה שמוביל שוב להתרחשות של לקטוסטזיס, ופגיעה בזרימת הדם בבלוטת החלב תורמת להתפתחות צורות חמורות של דלקת השד.

משמש כיום לדיכוי הנקה:

• parlodel (bromocriptine) 1 טבליה (2.5 מ"ג) 2 פעמים ביום למשך 14 ימים;
• Dostinex 1/2 טבליה (0.25 מ"ג) 2 פעמים ביום למשך יומיים.

בנוסף, בטיפול בצורות סרואיות ומסתננות של דלקת בשד הנקה, נקבעים גם קומפרסים של משחת שמן (עם שמן וזלין או קמפור, משחת בוטאדיון, משחת וישנבסקי), וקומפרסים למחצה אלכוהוליים פעם ביום.

אם הדינמיקה של המחלה חיובית, יום אחד לאחר תחילת הטיפול השמרני, נקבעים נהלים פיזיותרפיים (טיפול במיקרוגל בטווח דצימטר וסנטימטר; אולטרסאונד, קרינה אולטרה סגולה). המרכיב החשוב ביותר של טיפול מורכב בדלקת השד הנקה הוא השימוש באנטיביוטיקה, הניתנת תוך שרירית או תוך ורידית. כדי להגביר את ההגנה של הגוף, משתמשים בתרופות בעלות אפקט ממריץ חיסוני. מכלול אמצעי הטיפול כולל טיפול אנטי-היסטמין גורם לחוסר רגישות.

בטיפול בדלקת השד המוגלתית, הניתוח תופס את המקום המוביל. פתיחה בזמן של המורסה מונעת את התפשטות התהליך והכללתו. ניתוח לדלקת הנקה מוגלתית מבוצע בהרדמה כללית. כאשר בוחרים לגשת מיקוד מוגלתייש לקחת בחשבון את הלוקליזציה וההיקף של התהליך, את התכונות האנטומיות והתפקודיות של בלוטת החלב. החתכים נעשים בכיוון רדיאלי לאורך המהלך תעלות הפרשהמבלי להשפיע על הפטמה והאיזולה. עבור מורסות מרובות, יש לבצע מספר חתכים. במהלך הניתוח מסירים מוגלה ורקמה נמקית פגומה. החלל נשטף עם פתרונות חיטוי. לאחר מכן, מערכת ניקוז ושטיפה מוחלת להשקיה בטפטוף מתמדת של החלל המוגלתי שנותר עם חומרי חיטוי ויציאה של נוזל שטיפה. מערכת השטיפה מוסרת מהפצע לא לפני 5 ימים לאחר הניתוח כאשר התהליך הדלקתי נעלם, אין מוגלה, פיברין ורקמה נמקית בנוזל השטיפה ונפח החלל יורד. התפרים מוסרים ביום 8-9. תנאי הכרחי לטיפול הוא דיכוי הנקה.

יחד עם התערבות כירורגית, נמשך טיפול מורכב, שעוצמתו תלויה בצורה הקלינית של דלקת השד, אופי הזיהום ומצבו של המטופל. בשל העובדה שעם דלקת בשד מוגלתית, לרוב מתגלה זיהום מעורב (אסוציאציות של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים, פלורה אנאירובית), שילובים של אנטיביוטיקה משמשים לטיפול.

במכלול האמצעים הטיפוליים, נעשה שימוש בהכרח בטיפול עירוי-עירוי וניקוי רעלים. מרכיבים אינטגרליים של הטיפול בדלקת השד המוגלתית הם גם טיפול בחוסר רגישות וטיפול נגד אנמיה, מתן ויטמינים ופיזיותרפיה.