טיפול ומעקב אחר פצעים לאחר הניתוח הוא דבר חשוב חלק בלתי נפרדטיפול כללי. עם מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח, חולים מתלוננים על כאב בפצע, שעוצמתו פוחתת בהדרגה; ביום ה-3-5 של הכאב מפסיקים להטריד את המטופל. כדי להפחית את הכאב ולמנוע דימום מכלי דם קטנים בשעתיים הראשונות לאחר הניתוח, מורחים שקית קרח על הפצע.
אם הפצע תפור בחוזקה ואין דימום, התחבושת נשארת יבשה. עם הרטבה קלה של התחבושת עם הפרשות אובדניות, יש צורך לשנות רק את השכבות העליונות של התחבושת. ב-24 השעות הראשונות יתכן דימום חיצוני מהפצע (התחבושת נרטבת בדם, מחליפה אותה).
במקרים בהם נקזים, טמפונים נשארים בפצע, התחבושת, ככלל, נרטבת (המטופל צריך להיות מודע לכך). כדי לא ללכלך את הפשתן והמיטה, שמו שעוונית על המזרון, ועל התחבושת חיתול. את צינור הניקוז מורידים לכלי עם כמות קטנה של חומר חיטוי (ניקוז פסיבי) או מחובר למערכת יניקה (ניקוז אקטיבי) בה נוצר לחץ שלילי. כדי למנוע את נפילת הניקוז, הוא מקובע לעור בעזרת תפרים או רצועות של מדבקה דביקה.
בעת ניקוז למיכל (כלי זכוכית מדורגים), מודדים את כמות ואופי ההפרשה, תוך רישום התוצאות בגיליון טמפרטורה. אם האקסודט מפסיק לזרום, יש צורך ליידע את המנתח המטפל שיזהה את הסיבה (קיפול בצינור, חסימה עם ריר, מוגלה, פיברין, היעדר אקסודאט) ומבטל אותו (יישור, שטיפת הצינור ויניקת תכולתו ).
בשום מקרה אין לעשות נסיונות עיוורים להחדיר את הנקזים שנשרו, שכן הדבר עלול לגרום למהלך שווא, נזק לאיברים פנימיים עם דימום.
אם התחבושת נרטבת במהירות בדם, יש צורך לקרוא לרופא ולקחת את המטופל לחדר ההלבשה. להלבשה לבשו כפפות והסר בזהירות את התחבושת המזוהמת. בהיצמדות לפצע, יש להסיר בזהירות רפידות גזה לאחר הרטבתן בתמיסת חיטוי (מי חמצן, תמיסת כלורהקסידין 0.5%). החומר המשומש מושלך בשקית ניילון. לאחר בדיקת הפצע מטפלים בעור בתמיסת חיטוי (יודונט, כלורהקסידין וכו'), סוגרים את הפצע במפיות סטריליות ומקבעים בדבק או בתחבושת עגולה.
לפני הסרת הטמפונים, נותנים למטופל משככי כאבים (אנלגין, פרומדול) 30-40 דקות לפני ההליך. טמפונים, ככלל, מוסרים בשני שלבים: תחילה הם מהודקים, ולאחר 1-2 ימים הם מוסרים.
בשבעת הימים הראשונים, תיתכן סטייה של קצוות הפצע של דופן הבטן (eventraia): התחבושת נרטבת לפתע, כמות גדולה של נוזל כתום משתחררת, לפעמים נושרות לולאות מעיים. אירועים נצפים בחולים שעברו ניתוחים נרחבים. התפתחות סיבוכים תורמת למחסור בויטמינים C וקבוצה B, hypoproteinemia, נפיחות, מתח של דופן הבטן עם שיעול חזק, suppuration של הפצע לאחר הניתוח.
שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוחית: לולאות המעי הצניחות מצטמצמות והפצע נתפר. לאחר הניתוח, המטופלים מקפידים על מנוחה במיטה במשך 5-7 ימים. כדי להפחית את המתח של דופן הבטן, יש צורך לחבוש תחבושת או תחבושת הדוקה.
טיפול בניקוז. ישנם 2 סוגי ניקוז: פסיבי ואקטיבי. עם נוזל פסיבי זורם החוצה ללא שאיבה, עם פעיל, תוכן הפצע או החלל נשאבת באמצעות מכשירים היוצרים ואקום קבוע (0.4 אטמ'). החבישה מסביב לניקוז משתנה על ידי הרופא. אחות הזקיף עוקבת אחר הניקוז ומחליפה את המיכל עם ההפרשה כשהיא מתמלאת (המכלים לאיסוף ההפרשות מקובעים למיטה). בהיסטוריה של המחלה מצוינים כמות ההפרשות ואופייה (מוגלה, דם וכו'). פעם ביום מחליפים את הצינורות המחברים לחדשים או את הישנים שוטפים ומחטאים.
16.2.3. ניטור של תפקוד הלב וכלי הדם מערכות
מעקב אחר מצב מערכת הלב וכלי הדם מתבצע במהלך הניתוח, לאחר העברת המטופל משולחן הניתוחים ובמהלך ההובלה למחלקה הכירורגית או לטיפול נמרץ. לאחר הניתוח, בהרדמה כללית, מפקח הרופא המרדים (צבע העור והריריות, לחץ דם, דופק). אם במהלך הובלת המטופל נמשכת עירוי התמיסות, יש צורך לשלוט על מיקום המחט בווריד או בקטטר, כדי לוודא שלא ייכנס אוויר לווריד ממערכת העירוי. הסיבוך השכיח ביותר בדקות אלו הוא אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, שבה מתפתח חיוורון של העור והריריות במהירות, ציאנוזה של השפתיים, זיעה קרה, קצב לב מוגבר (מילוי חלש ומתח, לפעמים חוטי), נשימה, ירידה לחץ דם. במקרים כאלה, יש צורך לקבוע את הגורם לאי ספיקת לב וכלי דם, ולפני הכל, לא לכלול דימום מהאזור התערבות כירורגית(החלקה של הקשירה מהכלי, הוצאת הפקקת). קל לאבחן דימום חיצוני, הרבה יותר קשה - פנימי (בבטן, חלל החזה, קיבה וכו'); הסיכון לדימום גדול במיוחד במחלות הנגרמות כתוצאה מפגיעה בתהליכי הקרישה (צהבת מכנית, אלח דם, טרומבוציטופניה וכו'). הטיפול תלוי במקור ובעוצמת הדימום. בעת דימום מכלי דם קטנים, קור, טמפונדה, תחבושת לחץ מוחלת באופן מקומי, ניתנות תרופות המגבירות את קרישת הדם (פיברינוגן, סרט, תרומבין, ויקסול וכו').
בתקופה שלאחר הניתוח נצפים סיבוכים כמו אוטם שריר הלב, פקקת ותרומבואמבוליזם בחולים עם יתר לחץ דם, סוכרת, שעברו אוטם שריר הלב בעבר, עם השמנת יתר, בגיל מבוגר וסנילי.
אוטם שריר הלב מאופיין בכאב באזור הלב או מאחורי עצם החזה עם הקרנה לשכמות השמאלית. התקף לב יכול להתקדם בצורה לא טיפוסית (כאב הוא מקומי באזור האפיגסטרי); בְּ- סוכרתב-30-50% מהמקרים יש צורה ללא כאבים של אוטם שריר הלב. בכל מקרי המחלה נצפות תופעות של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, המתבטאת במידה זו או אחרת.
סיבוך תכוף של התקופה שלאחר הניתוח הוא פקקת ותרומבואמבוליזם, הנגרמים על ידי קרישי דם, הנוצרים לרוב בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות, כמו גם באתר של ניקור ורידים או עמידה ממושכת של צנתרים ורידים.
בגפיים התחתונות מתרחשת היווצרות פקקת בסינוסים הוורידים. שרירי השוקייםורידים עמוקים של הרגליים במהלך הניתוח או ביום הראשון שלאחריו. פקקת ורידים עמוקים מאופיינת בכאב בשרירי השוק, נפיחות קלה של כף הרגל, כאב בשרירי השוק במישוש ובהקרנה של צרור כלי הדם. מסוכנים במיוחד הם מה שנקרא קרישי דם צפים (צפים), מכיוון שהם יכולים לרדת אפילו עם קטן פעילות גופנית, שיעול.
התפרקות, קרישי דם עם זרימת דם נכנסים לעורקי הריאה, וגורמים לתרומבואמבוליזם. עם פקקת גדולה מתרחשת חסימה של גזע עורק הריאה ומתרחשת מוות מיידי. חסימה של ענפיו הקטנים מתבטאת בכאבים חדים בחזה, קוצר נשימה, ציאנוזה של עור הפנים, הצוואר והחצי העליון של החזה. לרוב נצפית פקקת בדליות, פקקת ורידים עמוקים (תסמונת פוסט-טרומבוטית-פלבמית), לאחר פעולות טראומטיות ממושכות, בחולי סרטן, בקשישים, בהשמנת יתר, בחולים מיובשים וגם במהלך שהייה ממושכת במיטה.
מניעת פקקת מורכבת מחבישת הגפיים התחתונות בתחבושות אלסטיות לפני ואחרי הניתוח, פעילות מוטורית מוקדמת במיטה וקימה מוקדמת והליכה, רישום נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) ישירים (הפרין, פרקסיפרין) ועקיפים (פלנטן, נאודיקומארין, וורפרין וכו' ...) פעולות. יש צורך לעקוב באופן שיטתי אחר הפרמטרים של מערכות הקרישה והנוגד קרישה של הדם.
16.2.4. התבוננות בתפקודי מערכת העיכול
בשעות הראשונות לאחר הניתוח, עקב ההשפעה הנותרת של חומרים נרקוטיים והרפיית הסוגרים, תיתכן דליפה פסיבית של תוכן קיבה חומצי לדרכי הנשימה או הקאות. לכן, יש צורך לקחת מתאים צעדי מנע(מיקום אופקי עם סיבוב של הראש הצידה).
לאחר ניתוח באיברי הבטן נצפית ירידה ברוק, הנובעת משימוש באטרופין, הפרעות במטבוליזם המים והאלקטרוליטים, שיכרון והיעדר גירוי פיזיולוגי (מזון). כתוצאה מכך, יובש בפה מתפתח, תהליכי הפירוק של האפיתל בחלל הפה מופרעים. בשל היעדר (כמות קטנה) של רוק, בעל תכונות קוטל חיידקים, נוצרים בחלל הפה תנאים נוחים להתפתחות חיידקים, העלולים להוביל לדלקת בחניכיים (דלקת חניכיים), לשון (גלוסיטיס), רירית חזה עם היווצרות כיבים (אפטות stomatitis). מסוכנת במיוחד היא חדירת חיידקים לתעלות בלוטות הרוקעם התפתחות שלאחר מכן של תהליך דלקתי בבלוטות הפרוטיד (חזרת). לכן, לפני ואחרי הניתוח, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב חלל הפה. קודם כל, תברואה של שיניים עששות צריך להתבצע לפני הניתוח. לאחר הניתוח, כדי להגביר ריור, רושמים חומרים מגרים ברוק: לימון עם קליפה, מסטיק, מוצרים הגורמים לרוק (קפיר, יוגורט, מיצים). יש צורך לצחצח שיניים מדי יום עם משחת שיניים, לשטוף את הפה 2 % תמיסת סודה, מרתח של קמומיל, מרווה. כיבים (אפטות) מטופלים בתמיסה של ירוק מבריק. במקרה של התפתחות פרוטיטיס, נקבעים הליכי התחממות פיזיותרפיים (קומפרסים של חצי אלכוהול, טיפול UHF, אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה), ובמקרה של suppuration, המורסה נפתחת ומנקזת.
אם הניתוח בוצע לא על איברי חלל הבטן, אזי הפרעות בפעילות המוטורית (פריסטלטיקה) של מערכת העיכול, ככלל, אינן מתרחשות. לפעמים יש (רפלקס) הקאות, עצירת צואה. אם אין צואה תוך 2-3 ימים לאחר הניתוח, יש צורך לרוקן את המעיים עם חוקן ניקוי.
לאחר ניתוחים באיברי הבטן, כמעט בכל החולים, הפעילות המוטורית של המעי (פארזיס) מופרעת, מה שמקשה על העברת התוכן לאורך מערכת העיכול. כתוצאה מכך מתעצמים בו תהליכי התסיסה והריקבון, מופיעים סימני שיכרון, גזים מפסיקים לעזוב, אין צואה, נצפית נפיחות מתונה (גזים); רעשי מעיים פריסטלטיים אינם נשמעים, צליל עם גוון טימפני נקבע כלי הקשה.
המאבק נגד פרזיס של מערכת העיכול כולל אמצעים ואמצעים לא ספציפיים וספציפיים.
אמצעים לא ספציפיים כוללים הפעלה מוקדמת של חולים במיטה (הסתובבות על הצד, קימה מוקדמת והליכה, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה), ביטול בזמן של משככי כאבים נרקוטיים המעכבים את תנועתיות המעיים, כמו גם תזונה אנטרלית.
חומרים ספציפיים כוללים תרופות (cerucal, kalimin, ubretide, הרדמה אפידורלית), השפעות פיזיותרפיות (גירוי חשמלי), ניקוי מכני של המעי הגס עם צינור גז וחוקנים.
יש להדגיש כי לאחר ניתוחים במעי חל איסור מוחלט להשתמש בחומרים משלשלים, שכן הדבר עלול להוביל לתוצאות קטסטרופליות: כשל (התבדרות) בתפרים של אנסטומוזות מעיים, אינטוסוסספציה (החדרת המעי למעי), התפתחות של דלקת הצפק (דלקת בצפק). עם גזים, צינור יציאת גז בקוטר של 1.5 ס"מ מוחדר לתוך פי הטבעת לעומק של 30-40 ס"מ למשך 1.5-2 שעות; כדי להפחית את כמות הגזים במעיים, הם נקבעים פחמן פעיל. בהיעדר צואה עצמאית, ניקוי המעיים מתבצע ביום ה-4-6 (בהתאם לרמת האנסטומוזה הבין-מעיים) עם חוקן ניקוי. אם הניתוח לא מבוצע בחצי השמאלי של המעי הגס, משתמשים בחוקנים היפרטוניים (100 מ"ל של תמיסת מלח 10%). אם אין השפעה, הוסף 30 מ"ל של תמיסה 3% של מי חמצן או שמן וזלין, המשמש גם דרך הפה, 1 כף 3-4 פעמים ביום.
תופעות של paresis מעיים לאחר ניתוחים שאינם מלווים בפתיחת המעי, ככלל, נעלמות לאחר 2-3 ימים (בהיעדר סיבוכים).
אם הפעילות המוטורית של המעי אינה משוחזרת, אשר קשורה לרוב להתפתחות של סיבוכים בעלי אופי דלקתי, היא מציפה בהדרגה גזים ותכולה עומדת, אשר דרך הסוגרים הפעורים נכנסים באופן איטי-פריסטלי לקיבה. הבטן גדלה עוד יותר בנפח, חולים מתלוננים על תחושת כבדות באזור האפיגסטרי, בחילות והקאות (הקיא ירוק, לרוב עם ריח לא נעים). פריסטלטיקה אינה נקבעת, כאשר הבטן מזועזעת, מופיע רעש התזה אופייני במעיים על גדותיו בנוזל. נראים חיוורון של העור, דופק תכוף ולעיתים קרובות עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס או יותר. עלייה בלחץ בחלל הבטן עקב הצפת המעיים והקיבה עם תכולה עומדת מובילה ללחץ על הסרעפת, ירידה בטיולים שלה והפרה של אוורור הריאות. מתפתח כשל נשימתי, קוצר נשימה, ציאנוזה של הממברנות הריריות מופיעות. במקרים כאלה יש לרוקן את הקיבה בעזרת בדיקה עליונה המוכנסת לתוכה דרך מעבר האף (צליל פסוגסטרי). את תכולת הקיבה מפנים באמצעות מזרק ג'נט, שוטפים את הקיבה בתמיסת סודה 2% ו מים קריםעד להופעת מי כביסה צלולים. עם הצטברות של כמות קטנה של נוזל בקיבה, הוא נשטף כשהתוכן מצטבר (בדרך כלל בבוקר ובערב - צליל חלקי). אם נוזלים עומדים מצטברים בקיבה בכמויות גדולות, אזי הבדיקה נשארת בה למשך 5-7 ימים או יותר עד לביטול הפרזיס, ומתקבעת לאף עם רצועות טיח דבק. בהיסטוריה של המחלה מצוינים כמות ואופי התכולה שפונתה מהקיבה.
התזונה מתבצעת באופן פרנטרלי. לאחר ביטול שיתוק המעי עוברים לתזונה אנטרלית בהתאם לאופי הפעולה. לאחר ניתוחים שאינם קשורים לאיברי הבטן (למשל תיקון בקע), 2-3 שעות לאחר הניתוח, מותר לשתות מים בלגימות לאחר 20-30 דקות. ב-1-2 הימים הראשונים הגבל את צריכת המזון המכיל כמות גדולה של סוכר וסיבים, בגלל הסכנה של גזים. מהיום ה-2-3, מגבלות התזונה מבוטלות.
לאחר ניתוח בקיבה ובמעיים ביומיים הראשונים לאחר הניתוח, הצורך במים וחומרי הזנה מסופק על ידי ניהול פרנטרליכמות המים, האלקטרוליטים, החלבונים, הפחמימות והשומנים הדרושים לגוף. זה אפשרי גם תזונה אנטרלית דרך הציג במהלך הניתוח ב מעי דקבְּדִיקָה. מהיום השלישי מותר לחולים לשתות לגימות מים, מרק (דיאטה מס' 0), לאחר מכן עוברים לתזונה מס' לה, ל.
מטופלים שעברו ניתוח במעי הגס רשאים לשתות מיום לאחר הניתוח. מהיום השני, דיאטה נטולת סיגים נקבעת בצורה נוזלית וחצי נוזלית.
אם התופעות של paresis מתגברות ואינן מפסיקות תוך 2-3 ימים מהטיפול, יש לשלול התפתחות של דלקת הצפק לאחר ניתוח. במקרים כאלה, עם תמונה קלינית מתאימה, מבצעים ניתוח שני (רלפרוטומיה).
תקופה שלאחר הניתוח- הזמן מסיום הניתוח ועד להחלמת המטופל או העברתו לנכות. במהלך פרק זמן זה, המטופל זקוק למירב תשומת הלב מהצוות ולטיפול טוב.
התקופה שלאחר הניתוח מחולקת על תנאי לשלושה שלבים:
- מוקדם - הוא מ 3 עד 5 ימים;
- מאוחר - עד 2-3 שבועות:
- מרחוק - נמשך עד לשיקום כושר העבודה או להופעת נכות לצמיתות.
בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח באות לידי ביטוי כל ההשפעות על גוף המטופל של הניתוח והמחלה. זה, קודם כל:
- מתח פסיכולוגי:
- השפעת טראומה כירורגית:
- השלכות של הרדמה:
- כאב באזור הפצע לאחר הניתוח;
- מיקום מאולץ של המטופל;
- שינוי באופי התזונה.
כאשר בוחנים את נושאי הפתופיזיולוגיה של התקופה שלאחר הניתוח, יש להדגיש כי המחלה והניתוח בכללותם מהווים בדיקה רצינית לגופו של החולה, המשנים את תפקוד איבריו ומערכותיו, גורמים לשינוי במחזור הדם. חילוף חומרים. לדוגמה, הפרה של חילוף החומרים במים בתקופה שלאחר הניתוח, במקרים מסוימים, מחמירה על ידי הכנה לא הגיונית לפני הניתוח. איבוד מוגבר של מים על ידי הגוף מוביל להתייבשות, עיבוי הדם, הפרעות דיסטרופיות.
טראומה כירורגית מובילה לדלדול משאבי החלבון של הגוף, הנצפה בעיקר עקב עלייה בצריכת האנרגיה שלו במהלך הניתוח ובתקופה שלפני הניתוח וכן עקב איבוד דם במהלך ההתערבות. בחולים מנותחים, ככלל, נצפה שילוב של הפרעות של מספר סוגים של חילוף חומרים, וחילוף החומרים של ויטמינים והמטופואזה סובלים תמיד (עלייה חדה במספר הלויקוציטים, ירידה במספר אריתרוציטים, ירידה במספר של טסיות דם, ירידה בקרישת הדם).
פיצוי על תפקוד לקוי של איברים ומערכות שונות בתקופה שלאחר הניתוח מושג על ידי האמצעים הבאים:
- מתן תוך ורידיגלוקוז למאבק בחמצת בשילוב עם אינסולין, תמיסת נתרן ביקרבונט;
- לאחר שחזור תנועתיות מערכת העיכול - מינוי של כמות מספקת של נוזל למתן דרך הפה (מים מבושלים ו/או מינרלים, תה מתוק, 5% גלוקוז, תמיסת רינגר, מי מלח);
- עם רעב חלבון - הכנסת כמות מוגברת של חלבונים עם מזון, עירויים חוזרים ונשנים של פלזמה, דם, חלבון, הידרוליזטים של חלבון;
- החדרה מספקת של ויטמינים לגוף.
המטרה העיקרית של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח היא הצורך לקדם את תהליכי ההתחדשות וההסתגלות של הגוף בקשר עם התנאים החדשים שהופיעו לקיומו של הגוף בכללותו. יש צורך לדאוג לשמירה (שיקום) של תפקודי הגוף המופרעים, לבצע מניעה וטיפול בסיבוכים.
24.1. סיווג סיבוכים לאחר הניתוח
התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יכולה להתקדם הן ללא סיבוכים (מהלך לא מסובך) והן עם סיבוכים (מהלך מסובך):
- סיבוכים מוקדמים, ככלל, מתפתחים בשבעת הימים הראשונים לאחר הניתוח;
- סיבוכים מאוחרים - מתפתחים מאוחר מ-7 ימים ואף דרך תקופות שונות לאחר שחרור החולה מבית החולים.
במהלך הלא מסובך של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, השינויים התגובתיים הנובעים מתבטאים באופן מתון, שנמשכים 2-3 ימים. טמפרטורת הגוף של המטופל נשארת בטווח של 37.0-37.5 מעלות צלזיוס. למטופל עשוי להיות עייפות מסוימת מהצד של מערכת העצבים המרכזית, צמיגות הדם עולה. ביצוע טיפול בתקופה זו, יש צורך לעקוב אחר המצב התפקודי של מערכות הגוף העיקריות ולנקוט באמצעים שמטרתם למנוע סיבוכים אפשריים.
מצד הפצע שלאחר הניתוח מתרחשים הסיבוכים הבאים.
- דימום מפצע;
- כאב של הפצע;
- אירועים;
- בקע לאחר ניתוח;
- פיסטולות קשירה.
מהצד של האיבר המנותח (אזור אנטומי):
- כשל בתפרי האנסטומוזה (קיבה, מעי, סימפונות וכו');
- דימום:
- היווצרות של היצרות, ציסטות, פיסטולות (פנימיות או חיצוניות);
- paresis ושיתוק;
- סיבוכים מוגלתיים (אבצסים, פלגמון, דלקת הצפק, אמפיאמה פלאורלית וכו').
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:
- אי ספיקה כלילית חריפה;
- אוטם חריףשריר הלב;
- פקקת ו thrombophlebtitis;
- TELA.
מהצד של מערכת העצבים המרכזית:
- הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי (שבץ מוחי);
- paresis ושיתוק הנגרמים על ידי טראומה למערכת העצבים המרכזית;
זה גם קורה לעתים קרובות למדי:
- אי ספיקת כליות חריפה, כבד;
- דלקת ריאות.
סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להיות מיוצגים כתוכנית הבאה (איור 194).
יש להתחיל בטיפול בחולה מיד לאחר סיום הניתוח, כלומר. על שולחן הניתוחים. אם הניתוח בוצע בהרדמה, אזי יש צורך לוודא שהמטופל נושם היטב ודרכי הנשימה שלו חופשיות. אישור הובלה ניתן על ידי רופא מרדים. בהרדמה מקומית מועבר החולה לאחר הניתוח בכוחות עצמו או בסיוע צוות לאחר הניתוח, לאחר מכן הוא מועבר למחלקה לאחר ניתוח או למחלקה במחלקה הכירורגית (בהתאם לנפח הניתוח ו מצבו של המטופל; הרופא המרדים מחליט).
יש להכין את מיטת החולה עד לבואו מחדר הניתוח:
- מרופד בפשתן טרי
- מחומם עם כריות חימום;
- לא צריכים להיות קפלים על הסדינים.
על האחות לדעת באיזה תנוחה המטופל צריך להיות לאחר הניתוח. חולים לרוב שוכבים על הגב. לעיתים, לאחר ניתוח באיברי חלל הבטן והחזה, המטופלים שוכבים בתנוחת פאולר (תנוחת חצי ישיבה על הגב עם גפיים כפופות במפרקי הברך).
מטופלים המנותחים בהרדמה מועברים ליחידה לטיפול נמרץ (טיפול נמרץ) על מיטת אותה יחידה. המעבר משולחן הניתוחים למיטה התפקודית מתבצעת בפיקוח רופא מרדים. החולה מחוסר ההכרה מורם בזהירות משולחן הניתוחים ומועבר למיטה תוך הימנעות מכיפוף חד של עמוד השדרה (תיתכן פריקה של החוליות) ותלייה של הגפיים (ייתכנו פריקות). כמו כן, יש לוודא שהתחבושת מהפצע שלאחר הניתוח לא תיקרע וצינורות הניקוז לא יוסרו. בזמן העברת המטופל למיטה ובמהלך ההובלה ייתכנו סימנים לפגיעה בנשימה ובפעילות הלב, ולכן חובה ליווי רופא מרדים ואחות מרדים. עד שהמטופל חוזר להכרה, הוא מונח אופקית, מפנה את ראשו הצידה (יש צורך במניעת שאיבת תוכן קיבה לסימפונות - האחות חייבת להיות מסוגלת להשתמש בשאיבה חשמלית כדי לסייע למטופל בהקאה). המטופל מכוסה בשמיכה חמה.
כדי לספק לגוף חמצן טוב יותר, חמצן הלחות מסופק באמצעות מכשיר מיוחד. כדי להפחית דימום של הרקמות המנותחות, מניחים שקית קרח על אזור הפצע למשך שעתיים או עומס (בדרך כלל שקית שעוונית סגורה עם חול). צינורות ניקוז מחוברים למערכת כדי לאסוף את תוכן הפצע או החלל.
בשעתיים הראשונות המטופל נמצא במצב אופקי על גבו או עם קצה ראש מונמך, שכן במצב זה אספקת הדם למוח מסופקת בצורה טובה יותר. במהלך ניתוחים בהרדמה בעמוד השדרה, המיקום האופקי נשמר למשך 4-6 שעות בשל הסיכון לפתח תת לחץ דם אורתוסטטי. לאחר שהמטופל חוזר להכרה, מניחים כרית מתחת לראשו, ומגבים את הירכיים והברכיים כדי להפחית את קיפאון הדם בשרירי השוק (מניעת פקקת).
המיקום האופטימלי במיטה לאחר הניתוח עשוי להשתנות, בהתאם לאופי ואזור הניתוח. לדוגמה, חולים שעברו ניתוח בטן, לאחר שחזרו להכרה, מונחים במיטה עם ראשם מורם מעט וברכיים כפופות מעט. מפרקי ירךרגליים.
שהייה ממושכת של המטופל במיטה אינה רצויה בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים הנגרמים מחוסר פעילות גופנית. לכן יש לקחת בחשבון בזמן את כל הגורמים המונעים ממנו ניידות (ניקוזים, עירוי לווריד לטווח ארוך). זה נכון במיוחד עבור חולים מבוגרים וסניליים.
אין קריטריונים ברורים הקובעים את עיתוי הקימה של המטופל מהמיטה. לרוב מותר לקום ביום 2-3 לאחר הניתוח, אבל ההקדמה טכנולוגיות מודרניותבפרקטיקה הרפואית משתנה הרבה. לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית ניתן לקום תוך מספר שעות, ומטופלים רבים משתחררים לטיפול חוץ כבר למחרת. קימה מוקדמת מגבירה את הביטחון בתוצאה חיובית של הניתוח, מפחיתה את התדירות והחומרה של סיבוכים לאחר הניתוח, בעיקר פקקת נשימתית ורידים עמוקים.
עוד לפני הניתוח יש צורך ללמד את המטופל כיצד לקום מהמיטה. בערב או מחר בבוקרהמטופל כבר צריך לשבת על קצה המיטה, לכחכח בגרונו, להזיז את רגליו, במיטה הוא צריך לשנות את תנוחת הגוף לעתים קרובות ככל האפשר, לייצר תנועות פעילותרגליים. ראשית, המטופל מופנה על הצד, לצד פצע הניתוח, עם ירכיים וברכיים כפופות, בעוד הברכיים נמצאות על קצה המיטה; הרופא או האחות עוזרים למטופל לשבת. לאחר מכן, לאחר נטילת כמה נשימות עמוקות ונשיפות, המטופל מכחכח בגרונו, נעמד על הרצפה, עושה 10-12 צעדים מסביב למיטה ושוב נשכב במיטה. אם מצבו של החולה אינו מחמיר, יש להפעילו בהתאם לרגשותיו שלו ולהנחיות הרופא.
ישיבה במיטה או כיסא אינה מומלצת עקב סכנת האטה זרימת דם ורידיתוהופעת פקקת בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות, אשר בתורה עלולה לגרום למוות פתאומי עקב היפרדות של קריש דם ותסחיף ריאתי. לזיהוי בזמן של סיבוך זה, יש צורך למדוד את היקף הגפה מדי יום, למשש את שרירי השוק בהקרנה של הצרור הנוירווסקולרי. הופעת סימנים של פקקת ורידים עמוקים (בצקת, ציאנוזה של העור, עלייה בנפח הגפה) היא אינדיקציה לשיטות אבחון מיוחדות (דופלרוגרפיה אולטרסאונד, פלבוגרפיה). לעתים קרובות במיוחד פקקת ורידים עמוקים מתרחשת לאחר פעולות טראומטולוגיות ואורתופדיות, כמו גם בחולים עם השמנת יתר, מחלות אונקולוגיות, סוכרת. הפחתת הסיכון לפקקת בתקופה שלאחר הניתוח מתאפשרת על ידי שחזור של חילוף חומרים מופרע של מים ואלקטרוליטים, שימוש מניעתי בנוגדי קרישה פעולה ישירה(הפרין ונגזרותיו), הפעלה מוקדמת של המטופל, חבישה של הגפיים התחתונות בתחבושות אלסטיות לפני הניתוח וב-10-12 הימים הראשונים לאחריו.
24.2. טיפול ומעקב אחר פצעים לאחר ניתוח
טיפול בפצעים לאחר ניתוח הוא חלק חשוב מהטיפול הכללי. עם מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח, חולים מתלוננים על כאב בפצע מיד לאחר הניתוח, ואז עוצמתם פוחתת בהדרגה, וב-3-5 ימים הכאב, ככלל, מפסיק להטריד את המטופל. כדי להפחית את הכאב ולמנוע דימום מכלי דם קטנים, מורחים שקית קרח על הפצע בשעתיים הראשונות לאחר הניתוח.
דימום הוא אחד הסימנים המובילים של כל פצע. אם הפצע תפור בחוזקה ואין דימום, התחבושת נשארת יבשה. עם הרטבה קלה של התחבושת עם הפרשה מדממת, יש צורך לשנות רק את השכבות העליונות שלה. ב-24 השעות הראשונות יתכן דימום חיצוני מהפצע (התחבושת רטובה מאוד בדם, ויש להחליף אותה לא רק מבחינה היגיינית, אלא גם מבחינה אבחנתית).
תשומת הלב!אם התחבושת נרטבת במהירות בדם, יש צורך לקרוא לרופא ולקחת את המטופל לחדר ההלבשה.
לזיהוי מוקדם של דימום, יש צורך לבצע שליטה מתמדתלפרמטרים המודינמיים:
- דופק;
- לחץ דם;
- אינדיקטורים של דם אדום.
ישנם שלושה סוגים של דימומים לאחר הניתוח:
- חיצוני, כאשר דם חודר לפצע הניתוח, התחבושת נרטבת,
- דימום פנימי כאשר דם נכנס ל חללים פנימייםאורגניזם;
- דימום על הניקוז, אם הוא נשאר בפצע.
במקרים בהם נותרים נקזים וטמפונים בפצע, התחבושת, ככלל, רוויה בתוכן מדמם (המטופל צריך להיות מודע לכך). למטופלים עם ניקוז (איור 195), על האחות להכין ולהביא מיכלים למיטה לאיסוף ההפרשה. על מנת לא לזהם מצעים ומצעים, מניחים שעוונית על המזרון ועל התחבושת מניחים חיתול. את צינור הניקוז מורידים לתוך כלי המכיל כמות קטנה של תמיסת חיטוי (ניקוז פסיבי) או מחובר למערכת יניקה (ניקוז אקטיבי) שנמצאת בלחץ שלילי. כדי למנוע את נפילת הניקוז, הוא מקובע לעור בעזרת תפרים או רצועות של מדבקה דביקה.
כאשר ההפרשה נכנסת למיכל דרך הניקוז (כלי זכוכית מדורגים), מודדים את כמות ואופי ההפרשה, תוך רישום התוצאות בהיסטוריה הרפואית. אם האקסודאט מפסיק לזרום, יש צורך ליידע את המנתח המטפל, אשר מזהה את הסיבה (קיפול בצינור, חסימה עם ריר, מוגלה, פיברין, חוסר אקסודאט) ומבטל אותו (יישור, שטיפת הצינור. איור 195). ניקוז, יניקה של התוכן).
תשומת הלב!בשום מקרה אין לעשות נסיונות עיוורים להחדיר את הנקזים שנשרו, שכן הדבר עלול ליצור מעבר שווא, פגיעה באיברים פנימיים עם דימום פנימי.
בחדר ההלבשה (הצוות הרפואי צריך לעבוד בכפפות גומי), התחבושת המזוהמת מוסרת בזהירות למטופל. בהיצמדות לפצע, יש להסיר בזהירות רפידות גזה לאחר הרטבתן בתמיסת חיטוי (תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת כלורהקסידין 0.5%). החומר המשומש מושלך בשקית ניילון. לאחר בדיקת הפצע מטפלים בעור בתמיסת חיטוי (יודונט, כלורהקסידין וכו'), מכסים את הפצע במגבונים סטריליים ומקבעים בדבק או בתחבושת עגולה.
לפני הסרת הטמפונים, 30-40 דקות לפני ההליך, המטופל מקבל חומר הרדמה (אנלגין, פרומדול). טמפונים, ככלל, מוסרים במספר שלבים, תחילה הם מהודקים, ולאחר 1-2 ימים הם מוסרים.
ב-3-5 הימים הראשונים לאחר הניתוח ניתן להתפתח סיבוכים מוגלתייםמפצע הניתוח. הנחת הפצע תורמת ל:
- אי ציות לכללי האספסיס במהלך הניתוח;
- טיפול גס ברקמות במהלך הניתוח;
- הצטברות של נוזל או דם סרוזי ברקמת השומן התת עורית;
- ירידה בחסינות.
סיבוכים דלקתיים מתבטאים בעלייה בטמפרטורת הגוף, סימני שיכרון, סימנים מקומיים של דלקת מהפצע (אודם, נפיחות, כאב). יש צורך לבצע עדכון של הפצע. לשם כך, המנתח בחדר ההלבשה מסיר את התחבושת, מסיר תפר אחד או שניים מהעור, מפזר את קצוות הפצע ומסיר את התוכן המוגלתי. החלל מטופל בתמיסת מי חמצן 3%, ולאחר מכן מורחים תחבושת בתמיסת מי מלח היפרטונית או בתמיסת חיטוי (תמיסת חומצה בורית 3%, תמיסת דוקסידין 1%, תמיסת כלורהקסידין דיגלוקונט וכו'). המוגלה נשלחת למעבדה בקטריולוגית כדי לקבוע את צמיחתם של מיקרואורגניזמים ורגישותם לאנטיביוטיקה. לאחר מכן הפצע נרפא בכוונה משנית.
ב-7 הימים הראשונים לאחר הניתוח באיברי הבטן, קצוות הפצע של דופן הבטן עלולים להתפצל (אירוע). התחבושת נרטבת לפתע, כמות גדולה של נוזל כתום משתחררת, לפעמים נושרות לולאות מעיים. אירועים נצפים בחולים שעברו ניתוחים נרחבים. התפתחות סיבוכים תורמת ל:
- מחסור בויטמינים C וקבוצה B;
- hypoproteinemia;
- נפיחות;
- מתח של דופן הבטן עם שיעול חזק;
- הפצע שלאחר הניתוח.
שיטת הטיפול העיקרית היא כירורגית. לולאות המעי הצניחות ממוקמות מחדש והפצע נתפר. לאחר הניתוח, המטופלים מקפידים על מנוחה במיטה במשך 5-7 ימים. כדי להפחית את המתח של דופן הבטן, יש צורך לחבוש תחבושת (איור 196) או תחבושת הדוקה.
בעת הסרת (הסרה) של התפרים מפצע הניתוח (איור 197), לובשים כפפות סטריליות, המטופל מונח על השולחן במצב אופקי. הפצע מטופל בתמיסת חיטוי. פינצטה סטרילית תופסת את קצוות החוטים ומזיזה אותם עד להופעת אזור לא צבוע (לבן). ברמה זו, החוט נחתך במספריים סטריליות ומסירים אותו. במקרים מסוימים, התפרים מוסרים תחילה עד אחד, והשאר למחרת. הפצע מטופל בתמיסת חיטוי ומכוסה במפית סטרילית למשך 24 שעות (איור 198).
פצעים שנתפרים בפנים ובראש מהיום השני מטופלים בשיטה ללא תחבושת.
אלגוריתם הלבשה
יַעַד:
- להפסיק דימום;
- מניעת זיהום
- ריפוי פצע.
תוצאות רצויות:
- ריפוי פצעים על ידי כוונה ראשונית;
- ריפוי פצעים תוך 7-10 ימים;
- היעדר הפרעות נוירווסקולריות;
- נוחות המטופל.
הכנה להליך:
- הציגו את עצמכם בפני המטופל, ספרו לו על המטרה ומהלך ההליך;
- לעזור למטופל להתפשט ולבקש לנקוט עמדה נוחה על שולחן ההלבשה או הכיסא;
- לשים כפפות.
ביצוע מניפולציה:
- הסר לסירוגין את כל 3 שכבות התחבושת בכיוון מקצה אחד של הפצע למשנהו (מתיחה על פני הפצע מגבירה את פעוריו וגורמת לכאב), יש להחזיק את העור עם כדור גזה או פינצטה בעת הסרת התחבושת, לא מאפשר לו להגיע לתחבושת. יש לקלף תחבושת מיובשת בעזרת כדור טבול בתמיסת מי חמצן 3% (לפעמים עדיף להסיר תחבושת מיובשת לאחר השרייה, אם מצב הפצע מאפשר אמבטיה של תמיסה חמה של אשלגן פרמנגנט 1: 3000);
- להסיר כפפות, לטפל בידיים עם חומר חיטוי;
- לטפל בפצע שמסביב בכדורי גזה סטריליים, להחליף אותם לאחר כל תנועה ולהזיז את הספוגית מהאזור הפחות מזוהם למקום המזוהם ביותר ומהמרכז לחלק החיצוני, תחילה יבש ולאחר מכן לחות בתמיסות חיטוי (אלכוהול אתילי 70% ), קצוות הפצע משומנים בתמיסת יוד 5% או 1% תמיסה ירוקה מבריקה;
סיום ההליך:
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- הלבשה תוך הפרה של שלמות העור מתבצעת לפחות יומיים לאחר מכן;
- ניתן לבצע את ההלבשה לא בחדר ההלבשה, אלא ישירות ליד מיטת המטופל במחלקה, על פי אינדיקציות רפואיות, בכפוף לכללי האספסיס והאנטיספסיס (חובה להשתמש בטבלת מניפולציה ניידת). תוך 15-30 דקות לאחר החבישה, בדוק את התחבושת המונחת כדי למנוע דימום ולשמור אותה יבשה, וכן וודא שהקיבוע מאובטח.
אלגוריתם הקשירה עבור מחלות מוגלתיותעור ורקמות תת עוריות
הכנה להליך:
- לקבל הסכמה מדעת של המטופל, לספר לו על מטרת ומהלך ההליך;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- לשים חותמות;
- להכין את כל הדרוש לחבישה;
- לעזור למטופל להתפשט ולבקש ממנו לתפוס עמדה נוחה על שולחן ההלבשה או הכיסא;
- הניחו שעוונית מתחת לאזור ההלבשה;
- לשים משקפי מגן, ביגוד מגן (סינר, מסכה).
ביצוע מניפולציה:
- הסר את תחבושת הקיבוע (מפית גבס או קליאול, תחבושת) באמצעות מספריים של ריכטר;
- הסר את כל 3 שכבות התחבושת בזו אחר זו בכיוון מקצה אחד של הפצע למשנהו (מתיחה לרוחב הפצע מגבירה את הפער שלו וגורמת לכאב), יש להחזיק את העור בעזרת כדור גזה או פינצטה בעת הסרת הפצע. תחבושת, לא מאפשרת לה להגיע לתחבושת. יש לקלף תחבושת מיובשת בעזרת כדור טבול בתמיסת מי חמצן 3% (לפעמים עדיף להסיר תחבושות מיובשות לאחר השרייה, אם מצב הפצע מאפשר אמבטיה של תמיסה חמה של אשלגן פרמנגנט 1: 3000);
- הנח את החומר המשמש במיכל לחיטוי;
- לשים כפפות סטריליות;
- לבחון את הפצע וסביבתו (ריח, הפרשות, התכנסות של קצוות הפצע, נפיחות, כאב);
- לטפל בפצע שמסביב בכדורי גזה סטריליים, להחליף אותם לאחר כל תנועה ולהזיז את הספוגית מהאזור הפחות מזוהם למקום המזוהם ביותר ומהמרכז כלפי חוץ, תחילה יבש, ולאחר מכן לחות בתמיסות חיטוי (אלכוהול אתילי 70%), קצוות הפצע משומנים בתמיסת יוד 5% או פתרון ירוק מבריק 1%;
- הסר את האקסודאט המצטבר (אם יש) על ידי ספיגה בכדורים סטריליים או כביסה בתמיסת מי חמצן 3%, ולאחר מכן יבש את הפצע עם ספוגיות יבשות;
- כפי שנקבע על ידי הרופא, למרוח משחה או תרופה אחרת על הפצע עם מרית סטרילית;
- למרוח חבישה סטרילית חדשה עם פינצטה בשלוש שכבות;
- לשים מפית חתוכה לאמצע מתחת לניקוז;
- לתקן את התחבושת באמצעות פלסטר, תחבושת דביקה או תחבושת, בהתאם למיקום הפצע.
סיום ההליך:
- להניח מכשירים משומשים במיכל לחיטוי;
- להוריד משקפי מגן, ביגוד מגן (סינר או חלוק, מסכה) ולזרוק אותם לתוך מיכל או שקית לאיסוף פשתן;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- ליידע את החולה על מצב הפצע, להורות לו על פעולות נוספות;
- לערוך רישום מתאים של תוצאות היישום ברשומות הרפואיות.
מידע נוסף על התכונות של יישום הטכניקה:
חבישה למחלות עור מוגלתיות ו רקמה תת עוריתמתבצע מדי יום. זה יכול להתבצע לא בחדר ההלבשה, אלא ישירות ליד מיטת המטופל במחלקה, מסיבות רפואיות, בכפוף לכללי האספסיס והאנטיספסיס.
- ניקוי הפצע פלורה מיקרוביאלית;
- לעצור את התפתחות התהליך המוגלתי;
- ריפוי פצעים מתוך כוונה משנית, ללא היווצרות צלקות קלואידיות, נמק עורי, פגמים קוסמטיים.
24.3. טיפול בניקוז
ניקוזים לאחר הניתוח מותקנים עבור:
- פינוי של תוכן פתולוגי (נוזל או אוויר);
- שליטה (המוסטזיס, עקביות של תפרי אנסטומוזה, אירוסטזיס וכו ');
- החדרת תמיסת תרופה או אירוסול לחלל.
ישנם שני סוגי ניקוז: פסיבי ואקטיבי.
בניקוז פסיבי (איור 199) הנוזל זורם החוצה ללא שאיבה, בניקוז אקטיבי (איור 200) נשאבת תכולת הפצע או החלל באמצעות מכשירים היוצרים קבוע (0.4 אטמוספירה).
ז'ני. החבישה מסביב לניקוז משתנה על ידי הרופא. האחות השומרת עוקבת אחר הניקוז ומחליפה את המיכל תוך כדי מילויו (המכלים לאיסוף הפרשות מקובעים למיטה). אם אין הפרשה דרך הניקוז, יש צורך לבדוק את סבלנותו (הניקוז עלול להתכופף, להיסתם עם קריש, לעבור על ידי גוף המטופל). בהיסטוריה של המחלה מצוינים כמות ההפרשות ואופייה (מוגלה, דם וכו'). פעם ביום מחליפים את הצינורות המחברים לחדשים או את הישנים שוטפים ומחטאים.
24.3.1. ניקוז וטיפול בפצעים
אלגוריתם פעולה
הכנה להליך.
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- לשים כפפות.
ביצוע מניפולציה:
- הסר את התחבושת. אם היא שכבה תחתונהמיובש לפצע, להרטיב אותו בכמות קטנה של תמיסה סטרילית;
- הסר את השכבה התחתונה של החבישה עם פינצטה סטרילית, תוך ניסיון לא להפריע למיקום הניקוז;
- להעריך את הכמות, הטבע והריח של הפרשות מהפצע; לקבוע את אופן ההחלמה (התקרבות של קצוות הפצע; האם יש נפיחות, כאב חד, סטייה של קצוות הפצע);
- להסיר כפפות ולהניח אותן וחבישות משומשות במיכל לחיטוי בעת ביצוע הליך במשרד או בשקית ניילון בעת ביצוע הליך במחלקה;
- לטפל בידיים עם חומר חיטוי;
- להכין חבילה עם רטבים חדשים (מפיות);
- יוצקים תמיסה סטרילית לשטיפת הפצע לתוך מיכל לתמיסות;
- לשים כפפות סטריליות;
- לנקות את הפצע עם ספוגית טבולה במי חמצן, החלפתן לאחר כל תנועה והזזת הספוגיות מהאזור הכי פחות מזוהם למזוהם ביותר בכיוון מהמרכז החוצה. שטפו את האזור סביב הניקוז גם בכיוון מהמרכז אל החוץ, ולאחר מכן בתנועה מעגליתכאשר הפצע מנוקה. כדי לשמור על הניקוז במצב אנכי, אתה צריך להשתמש מהדק. הסר תפרים אם הניקוז נמצא בפצע שמתחתיו;
- תופסים את הנקז עם מהדק על כל רוחבו בגובה העור ומשוך אותו לאורך הדרוש (אם יש צורך להסיר את כל הניקוז יש למשוך אותו בזהירות עד שייצא לגמרי מהפצע, להניח אותו במיכל לחומר המשומש);
- לייבש את הפצע במגבונים סטריליים;
- לפי הוראות הרופא, למרוח משחה או משחה אחרת על הפצע תרופהמרית סטרילית;
- למרוח חבישה סטרילית בשכבות מתחת לניקוז או סביבו;
- מהדקים את התחבושת הסטרילית למעלה בעזרת פלסטר או תחבושת. סיום ההליך:
- הסר כפפות, הנח אותן במיכל לחיטוי;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
תוצאות שהושגו והערכתן:
- המטופל מסוגל לנשום באופן עצמאי, המתבטא במדדי נשימה חלקים ובלתי מסובכים וקצב נשימה הנמצאים בטווח התקין של המטופל;
- למטופל יש שיקום של נפח הריאות - קולות נשימה נשמעים בכל האונות:
המטופל אינו מרגיש כאב, מסוגל לבצע נהלי היגיינה, פעיל;
- ריפוי ניכר של פצע הניתוח, שיקום תפקודים.
24.3.2. טיפול בניקוז הצדר
אלגוריתם פעולה:
הכנה להליך:
- להסביר למטופל את מטרת ומהלך ההליך. לקבל הסכמה מדעת;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- להכין את הציוד והציוד הדרושים;
- לשים כפפות.
ביצוע ההליך:
- להסיר את התחבושת מסביב לניקוז, להניח במיכל לפסולת;
- לטפל בעור עם חומר חיטוי סביב הניקוז;
- להחיל תחבושת סטרילית סביב הניקוז, לתקן עם טיח או תחבושת דבק;
- בדוק את המאגר ההידראולי עבור בועות. אם רואים שלפוחיות ולמטופל אין דלקת ריאות, ניתן לחשוד בדליפת אוויר. סביר גם אם נרשמו שלפוחיות וצינור החזה סתום, או אם יש שלפוחיות מוגזמות. בדוק את חיבורי הצינורות;
- כל 1-2 שעות (בהתאם לנפח הנוזל המנוזל או לפי מרשם הרופא) יש צורך:
- סמן את נפח הנוזל המנוזל במיכל,
- בדוק את מערכת הניקוז עבור בועות בתא בקרת היניקה,
- בדוק אם יש תנודות במאגר ההידראולי במהלך הנשימה;
- כאשר הניקוז מאט או מפסיק, גלה את הכללים שאומצו במוסד, ואם זה מותר, בצע בזהירות את הליך ה"שבבים" (או, במקרים קיצוניים, סחט את הצינור ולחץ אותו לאורכו, אם זה לא אָסוּר).
חֲלִיבָה;
- קח את הצינור ליד החזה וסחט אותו בין האצבעות לכף היד;
- קח את הצינור מעט נמוך יותר עם היד השנייה וסוחט אותו;
- שחרר את היד הראשונה והעבר אותה לחלק הבא של הצינור;
- ממשיכים בדרך זו אל המיכל לנוזל המנוזל.
קליפה מחליקה:
- מרחו חומר סיכה על אצבעות יד אחת וסחטו את הצינור עם אצבעות היד השנייה;
- סחוט את הצינור מתחת לחלק הצבוט באצבעות משומנות והחלק אותן במורד הצינור לכיוון מערכת הניקוז.
- שחרר לאט את הצינור עם אצבעות לא משומנות, ואז עם אצבעות משומנות;
- חזור פעם או פעמיים. ספר לרופא שלך אם אינך יכול להסיר קרישים מהצינור. הדגש על פיתוח אפשרי pneumothorax, hemothorax;
- כל שעתיים (או לעתים קרובות יותר אם נצפו שינויים) להתבונן;
- תחבושת, לשלמות הידוק התחבושת, נפח וסוג הזיהום;
- קולות נשימה.
- כל 2-4 שעות כדי למדוד את האינדיקטורים העיקריים של מצב הגוף והטמפרטורה.
סיום ההליך:
- הסר כפפות, הנח אותן במיכל לחיטוי;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- לתת למטופל תנוחה נוחה; כפתור ההתקשרות חייב להיות בהישג יד;
- לערוך רישום מתאים של תוצאות היישום בתיעוד הרפואי.
24.3.3. טיפול בנקזים במחלקה האורולוגית
בעת הכנת המיטה יש לשים לב להבטחת הגנה מפני הפרשות ולהבטחת יציאת הפרשות מנקזים וצנתרים אל הקולטים התלויים מהמיטה - כלי פלסטיק הסגורים היטב עם פקק בו יש פתח המתאים למיטה. קליבר הצינור המחובר לניקוז או לצנתר באמצעות צינורות מעבר (איור 201-203).
לפני טבילת הניקוז, 50-100 מ"ל של תמיסה צבעונית מעט של furacilin מוזגים לתוך המשתנה, שיש לה השפעה חיטוי וגם עוזרת לחסל את ריח השתן.
בהנחת המנותח יש צורך לטפל בניקוז: יש לקבע אותם היטב עם תחבושת, לטבול כראוי במשתנה (בלי להתכופף לעומק מסוים, מבלי לנוח על הדפנות או תחתית הכלי) (איור 204).
תופעה אופיינית להתערבויות אורולוגיות היא דליפת שתן מסביב לנקזים. לכן, החלפת חבישה תכופה נדרשת כשהן נרטבות. חבישות מוחלות ללא צמר גפן, שכן האחרון, סופג שתן, הופך למקור לריח לא נעים ולמריחה של העור.
עם הפרשות בשפע, יש לשמן את העור בג'לי נפט, משחת Lassar (איור 205). את התחבושת, המורכבת ממספר שכבות גזה, חותכים לאורך הקצה בהתאם לניקוז ומונחים מעל בצורת תחתונים.
גם את השכבה השנייה של התחבושת חורצים ומניחים מלמטה כך שהנקזים יהיו במרכז התחבושת. מעל מניחים מדבקה עם חורים לניקוז. את הנקזים קושרים בנייר גזה ביציאה מהפצע, לאחר מכן קושרים את הסרט סביב הבטן, לעיתים מקבעים את הניקוז בנייר דבק.
לאחר ניתוח באשך ובחבל הזרע, שמים על שק האשכים חומר ממתג, שנקנה בבית מרקחת או שיוצר על ידי אחות מגזה מקופלת בכמה שכבות. סרטים תפורים לקצוות של suspensorium תפור, אשר קשורים לחגורת תחבושת. חור לפין נוצר בפלטפורמה המשולשת של suspensorium.
חשיבות רבה בטיפול בחולים אורולוגיים היא מעקב אחר תפקוד הניקוז. חשוב לשים לב להפסקת היציאה דרך הניקוז בזמן - ייתכן שהדבר נובע מנפילה או קיפול של הצנתר. אות מדאיג הוא הופעת דם טרי וקרישים בהפרשה.
כפי שנקבע על ידי הרופא, שלפוחית השתן נשטפת דרך צנתר המוחדר לפיסטולה או לשופכה. כדי לעשות זאת, השתמש במזרק ז'אן. 10 מ"ל מהתמיסה שנקבעה על ידי הרופא מוזרקת בזהירות לשלפוחית השתן, ואז היא משתחררת. ההליך חוזר על עצמו עד שמי השטיפה צלולים. יש צורך בשמירה קפדנית על כללי האספסיס; ספל, מזרק, תמיסות - הכל חייב להיות סטרילי, יש לשים כפפות סטריליות על הידיים. אם השטיפה נעשית דרך נקזים המוכנסים לכליה או לאגן, משתמשים במזרק של 20 גרם למטרה זו.
בפרקטיקה האורולוגית, מומלצת הפעלה מוקדמת של החולים. במקביל, יש לנקוט באמצעים על מנת להבטיח שהנקזים לא יפלו ולא יזוזו: יש להדק את לומן הנקזים על ידי כיפוף וחבישת קצה הצינור. אותו הדבר נעשה כאשר המטופל עושה אמבטיה.
חשיבות רבה במחלקות האורולוגיות היא אוורור טוב של המחלקות, אוורור סדיר. זה, בשילוב עם החלפות חבישה תכופות וריקון משתנות, יכולים להשיג תוצאות טובות. אוויר נקיולהעלים ריח.
כדי להבטיח יציאת שתן טובה, המקלט חייב להיות ממוקם מתחת לגובה שלפוחית השתן. זה חשוב בלילה: אסור לעקם את הצינור שדרכו מתבצעת היציאה, זה יכול להוביל להפרה של יציאת השתן. בעת ניקוז שתן, השתמש בכפפות ושטוף ידיים. יש צורך להניח מיכל מדידה מתחת לצינור היציאה של שקית הניקוז. לאחר מכן שחרר את צינור היציאה מהמחזיק: פתח את מהדק הצינור: נקז את השתן למיכל מדידה. אסור לצינור היציאה לגעת בקירות מיכל המדידה או ברצפה.
אתה צריך להתכופף, ולא להישען קדימה. לאחר מכן סגור את המהדק, נגב את קצה צינור היציאה עם ספוגית עם אלכוהול, תקן את צינור היציאה במחזיק. ודא שהצינורות המחברים את הצנתר ושקית הניקוז אינם מקומטים.
כדי למנוע סיבוכים, עליך:
- להחליף את הקטטר לפחות כל 3-4 שבועות;
- שימו לב לפטנטיות של הצנתר (ב-50% מהמטופלים ישנה חסימה של הצנתר אבנים בדרכי השתן);
- במקרה של הפרה של יציאת השתן דרך הצנתר - לשטוף את שלפוחית השתן ולהחליף את הקטטר.
המטופל צריך לשתות לעתים קרובות יותר כדי שהשתן יהיה פחות מרוכז, לטפל בקביעות בפרינאום, לשטוף מלפנים לאחור, עם ייבוש יסודי. עקוב אחר מצב העור של הפרינאום.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנושא הניקוז של חללי הכליה. לרוב, מדובר בחולים עם פגיעה כלייתית דו צדדית חמורה או עם מחלה של כליה בודדת, כאשר כריתת נפרוסטומיה היא הדרך היחידה האפשרית להאריך את חיי החולה. כריתת נפרוסטומיה לכל החיים מתבצעת גם בחולים שהשופכנים שלהם נדחסים על ידי גידול בלתי ניתן לניתוח באגן. חולים אלו נצפים במרפאת החוץ ובבית, הם גם משנים את הניקוז בכליה.
לניקוז, בדרך כלל משתמשים בצינור גומי (איור 206) או בצנתר קפיטייט Pezzera (איור 207) או Maleko (איור 208).
צינורות גומי בשיטה זו של ניקוז נושרים לעתים קרובות עקב קיבוע לא אמין, ולכן עדיף להשתמש בצנתרי קפיטייט. עם זאת, הם אינם מתאימים לניקוז טבעתי של הכליה; במקרים אלה, נעשה שימוש בניקוז מצינור גומי או פוליוויניל קונבנציונלי. בכליה, כמו בשלפוחית השתן, יש להחליף את הניקוז כל 3-4 שבועות. קטטר סטרילי חדש מוחדר לפיסטולה הכלייתית באותו אופן כמו לתוך שלפוחית השתן. צינור הניקוז, הממוקם באגן הכליה, חייב להיות מקובע היטב לעור. בנוסף, יש לקבע את הצינור לפלג גופו של המטופל בסרט גזה המקיף את גופו של המטופל ולחבר אותו לצינור או בקשירה כפולה סביבו, או באמצעות קשירת משי עבה, הנקשרת לצינור ולחגורת גזה. יש ללפף את ניקוז ה-PVC סביב העור ברצועה של טיח דבק ולהצמיד מעליו סרט גזה או קשירת משי כדי למנוע מחליקה מהמשטח החלק של הצינור.
בבדיקת ureterocutaneostomy, השופכנים יכולים להיחשף לעור באזורים העל-פוביים, הכסליים או המותניים. הם עוברים בדרך כלל אינטובציה בצינורות דקים המנקזים שתן למשתנה. על ידי ביטול קיפאון וריפלוקס, ureterocutaneostomy מסייעת לשמר את תפקוד הכליות לאורך זמן ומשווה לטובה עם nephrostomy בכך שהיא אינה פוגעת בפרנכימה הכלייתית.
שטיפת צינורות אינטובציה צריכה להתבצע תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיאספסיס, ובמקרה של חסימתן (מלח, ריר ו
מופרש באופן רציף מהשופכנים, שתן מגרה את העור, מוביל למריחה ודרמטיטיס. כדי להילחם בסיבוכים אלו, רצוי לשמן את העור סביב פיסטולות השופכן במשחות אדישות (ראה נספח 1).
צינורות אינטובציה, הממוקמים באופן קבוע בשופכנים, תורמים להתפתחות תהליך דלקתי כרוני. ירידה המתפתחת בהדרגה בטונוס של דרכי השתן העליונות מובילה לסטגנציה של שתן, משקעים של מלחים בדרכי השתן ומגבירה עוד יותר את התהליך הדלקתי, שהמאבק נגדו לוקח מקום חשובבטיפול בקטגוריה זו של חולים.
24.4. טיפול בחולים עם פיסטולות של איברים שונים
סטומהפירושו פתח (גסטרוסטומיה - פתח בקיבה, choledocho-duodenostoma - פתח בין צינור המרה המשותף לתריסריון). הסטומה עשויה לתקשר עם סביבה חיצונית(גסטרוסטומיה, קולוסטומיה וכו') ולא מתקשרים (choledochoduodenostoma, gastrojejunostomy וכו'). הפעולה, שכתוצאה ממנה מוצב חור זה, נקראת סטומיה(לדוגמה, גסטרוסטומיה, כולידוכודואודנוסטומיה וכו').
24.4.1. ושט צוואר הרחם
צוואר הרחם ושטמונעת מתוכן חלל הפה (רוק, מזון) להיכנס פנימה אזור בית החזהוֵשֶׁט. זה עשוי להיות נחוץ בחולה עם פיסטולה esophagotracheal במקרה של mediastinitis עקב ניקוב של הוושט. הצורך בניתוח כזה עשוי להתעורר גם במקרה של חסימה מוחלטת של הוושט הבסיסי, התפוררות בלתי ניתנת לניתוח גידול ממאירוכו ' במקביל להטלת esophagostomy, יש צורך לטפל תזונה מלאכותיתמטופל (תוך ורידי או דרך גסטרוסטומיה).
החלק העליון של החלק הצווארי של הוושט מובא דרך החתך הניתוחי מהפצע.
השכבה השרירית של הוושט נתפרת לפלטיסמה, הרירית לקצה העור. הוושט נסגר עם תחבושת רופפת כך שיציאת הרוק יכולה להיות חופשית.
הוושט הצווארי (איור 209) גורם לצרות ניכרות, שכן רוק נבלע זורם ללא הרף ממערכת הוושט. 209. השלב של הטלת חור על העור שמסביב, מרטיב ושטום ושט maceric.
קורע אותה. לכן, כאשר מטפלים בוושט, יש לשים דגש על שימור אזור העור שמסביב. יש לשמן את העור במשחת Lassar (אפשר להשתמש באנלוגים), כדי לבצע את האסלה היסודית שלו בעת החלפת תחבושות.
24.4.2. גסטרוסטומיה
הגסטרוסטומיה יוצרת נתיב תקשורת מלאכותי בין הקיבה לסביבה החיצונית. גסטרוסטומיהמדובר בניתוח ליצירת פתח בקיבה (גסטרוסטומיה), דרכו מוחדרת צינורית גומי לניקוז התכולה או לספק למטופל מזון.
הרעיון של ניתוח כזה שייך למנתח הנורבגי אגברג, שבשנת 1837 הביע את הדעה שאם ניתן להסיר גופים זרים מהקיבה על ידי דיסקציה של הקיבה, אז למה לא להשתמש בחור בקיבה כדי להכניס מזון ו תרופה לתוך זה.
העדיפות בהצדקה התיאורטית ובפיתוח הטכני של גסטרוסטומיה שייכת לפרופסור מאוניברסיטת מוסקבה V.A. באסוב. בשנת 1842, באגודת חוקרי הטבע במוסקבה, הוא הציג את התוצאות של שמונה ניסויים שנערכו בכלבים "הערות על דרך מלאכותיתלתוך הבטן", באותה שנה פורסמו הניסויים בכתב העת Notes on Medical Sciences. הגסטרוסטומיה הראשונה באדם בוצעה על ידי המנתח הצרפתי סדילו בשנת 1849, החולה מת מהלם. ניסיון שני, שנעשה ב-1853, הסתיים במוות ביום העשירי מהתקדמות דלקת הצפק. ורני ביצע את הגסטרוסטומיה המוצלחת הראשונה ב-1876 בחולה בן 17 שמת 15 חודשים לאחר מכן מצריכה.
אינדיקציות:
- אם לא ניתן להחדיר מזון לקיבה דרך הלב, למשל, עם כוויות משמעותיות של הוושט כתוצאה מנטילת נוזלים מאכלים;
- אם אי אפשר להחדיר מזון לקיבה דרך הלב, למשל, עם היצרות כוויה או עם קרצינומה סטנוטית לא ניתנת לניתוח של הלב, כאשר אין אפשרות להתערבות פליאטיבית;
- במקרה של כשל בתפרים באזור הוושט לאחר כריתה של הלב והופעת פיסטולה של הוושט, שיש לפרוק אותה במשך מספר שבועות - עד להחלמה ספונטנית;
- לאחר ניתוח בקיבה או התערבות נרחבת באיברי בטן אחרים לפרוק את הקיבה.
המטופל מוזן דרך צינור המחובר למשפך. מזון חייב להיות נוזלי. לדוגמה, הבשר מועבר במיקסר ומדולל במרק. אתה יכול להשתמש במזון לתינוקות.
יש לטפל בעור סביב הסטומה עם משחות או משחות ניטרליות כדי למנוע חשיפה. מיץ קיבהעל העור, כי התפתחות של נזקים עמוקים של העור אפשרי.
אלגוריתם האכלה לגסטרוסטומיה
הכנה להליך:
- הציגו את עצמכם בפני המטופל, הסבירו את מטרת ומהלך ההליך;
- להכין את הציוד והציוד הדרושים, תערובת חומרי הזנה;
- לשים כפפות גומי לא סטריליות;
- לעזור למטופל לתפוס עמדה גבוהה.
ביצוע מניפולציה (איור 210).
- להסיר את התחבושת ולהניח בשקית או בשקית עבור החומר המשמש;
- לשים מגבת על האזור האפיגסטרי של הבטן מתחת לצינור;
- לבצע בדיקה ויזואלית של הצינור והעור המקיף את הגסטרוסטומיה;
- הסר את המהדק מצינור הגסטרוסטומיה, חבר את המזרק לז'אן;
- בדוק אם הבדיקה ממוקמת נכון בצינור הגסטרוסטומי, בדוק את שאריות התוכן בקיבה על ידי שאיבתה מהקיבה: אם הנפח עולה על 100 מ"ל, הכנס אותה שוב והסב את תשומת ליבו של הרופא לכך, אם הנפח של התוכן השיורי הוא פחות מ-100 מ"ל, הכנס אותו בחזרה ושטוף צינור של 30 מ"ל מים רתוחים חמים;
- להחדיר את תערובת החומרים המזינים במצב איטי. לאחר הכנסת תערובת החומרים המזינים, שטפו את הצינור עם 30-50 מ"ל מים רתוחים;
- לנתק את המזרק של ז'אן ולסגור את הצינור עם מהדק;
- לשטוף את עור המטופל מסביב לגסטרוסטומיה עם סבון ולייבש אותו במפית.
- לבדוק את מצב העור, תוך התמקדות בצבעו באזור הסטומה ובנוכחות או היעדר בצקת והגסטרוסטומיה עצמה (בצקת של רירית הקיבה סביב הצינור);
מרחו שכבה של משחה, משחה או ג'ל מגן על העור סביב הגסטרוסטומיה;
- למרוח מפית סטרילית או מדבקת תחבושת חד פעמית סביב צינור הגסטרוסטומיה;
- להדביק מדבקת תחבושת סביב הגסטרוסטומיה, הימנעות מהיווצרות קפלים שדרכם יכולים לחלחל הפרשות (תכולת קיבה) מהגסטרוסטומיה;
- קבע בעדינות את קצה הצינור על גבי התחבושת לעור בעזרת פלסטר. סיום ההליך:
- הניחו את חומר ההלבשה המשומש במיכל או שקית לחומר משומש;
- הסר את המגבת והכנס אותה לשק הכביסה;
- לאחר הסרת הכפפות, שים אותן במיכל לחיטוי או בשקית;
- לשטוף ידיים ולייבש אותן (באמצעות סבון או חיטוי);
- לערוך רישום מתאים של תוצאות ההליך בתיעוד הרפואי הרלוונטי.
24.4.3. אנטרוסטומיה
אנטרוסטומיה- פתיחת לומן של המעי הדק, שמירה עליו פתוחה ומתחברת דרך החור הזה עם הניקוז שהוצא החוצה (איור 211).
הרמה הגבוהה ביותר האפשרית של החדרה של אנטרוסטומיה היא תריסריון. כריתת תריסריון מבוצעת לעיתים רחוקות מאוד, ובעיקר רק במקרים הבאים: עם ניקוז טרנספפילרי ותריסריון של צינור המרה המשותף, אך גם במקרים מסוימים של ניקוב של הדיברטיקולום התריסריון.
24.4.3.1. פיסטולה מעיים (jejunostomia)
אנוססטומיה- זוהי הטלת פיסטולה מזון מתחת לקיבה במקרים בהם הטלת פיסטולה על הקיבה בלתי אפשרית. יונוסטומיה מתבצעת בחלק הפרוקסימלי, בלולאה הראשונה ג'חנון. התערבות זו עשויה לשרת שתי מטרות. על ידי החדרת הצנתר בכיוון מעלה וחיבורו למנגנון יניקה, ג'ג'ונוסטומיה יכולה לפרוק אנסטומוזה הממוקמת יותר דרך הפה, למשל, ושט-ג'ונוסטומיה או גסטרוג'ינוסטומיה. בנוסף, בעזרת בדיקה וטפטפת ניתן לבצע ג'ג'ונל גם דרך הצנתר המוחדר. לרוב לבד
ובאותה צינור ג'ג'ונוסטומיה משתמשים תחילה כדי לפרוק את האנסטומוזה, ואחרי כמה ימים כדי להאכיל את החולה.
וכאן, כמו בפיסטולות קיבה, חשוב שהמזון יוכנס בקלות ובאמינות וששום דבר לא יזרום בחזרה.
עקרון הטיפול בג'ג'ונוסטומי זהה לזה של גסטרוסטומיה.
אילאוסטומיה ממוקמת על החלק המרוחק של צינור המעי ליד המעי. כעת, לעתים קרובות יותר מבעבר, הם החלו לנקוט בהטלת אילאוסטומיה קבועה בפרוקטוקולקטומיה מוחלטת.
24.4.4. כולציסטוסטומיה
התערבות שניתן לבצע במהירות ובקלות, היא נסבלת בקלות גם על ידי חולים קשים. ברוב המקרים, זה רק מדד סימפטומטי, ב שלב חריףבמקרה של מחלה קשה, התערבות זו מעניקה סיוע זמני, שכן הריפוי הסופי של החולה אפשרי רק כתוצאה מניתוח חדש - כריתת כיס המרה. כריתת כיס המרה (איור 212) מבוצעת בכל המקרים בהם יש התוויה לכריתת כיס המרה, אך מצבו של החולה כה גרוע עד כי הוצאת כיס המרה תהיה קשורה בסכנה גדולה מדי לחייו. החלק התחתון של כיס המרה מחובר בצורה מעגלית לצפק הפריאטלי, וצינור גומי מוחדר לחלל כיס המרה. כאן אנו עומדים בפני שני מצבים.
1. אם בנוסף, במהלך הניתוח הוסרו כל האבנים מכיס המרה, וצינור המרה המשותף, צינורות כבד, הפטמה של Vater חופשית, ואז לאחר 2-3 ימים מתחילה לבלוט מרה צהובה טהורה מהכיסוסטומיה, שכמותה ליום אינה עולה על 300-400 מ"ל. הצואה הופכת לצבע רגיל. אם הזרימה לא נחסמת, כיס המרה נסגר מעצמו תחת תחבושת המגן הרגילה תוך מספר ימים.
2. אם במהלך הניתוח הוסרו כל האבנים מכיס המרה, לעומת זאת, הפטמה של Vaterov נסגרת על ידי אבן, אז לאחר 2-3 ימים מופרדת מרה טהורה באמצעות cholecystostomy, שכמותה היא 800-1500 מ"ל ליום, בעוד הצואה הופכת לאכולית. חוסר המרה המיוצר על ידי הכבד מוביל להפרעות קשות ומהירות במאזן מים-מלח, והיעדר מרה במעי מוביל להפרעות עיכול קשות ולמחסור בוויטמין K. במקרה זה יש להקפיד שהמטופל שותה מרה שלא נכנסה לתריסריון באופן טבעי. אבל המרה מרה מאוד. חלק מהחולים שותים בקלות מרה, לאחר ערבוב זה עם בירה (לעתים קרובות יותר גברים), וחלק מהחולים מערבבים מרה עם ג'לי (לעתים קרובות יותר נשים).
האלגוריתם למניפולציות אחרות עם cholecystostomy דומה לאלו המפורטות לעיל.
24.4.5. קולוסטומיה
בכל יום פרקטיקה כירורגיתיש סתירות לגבי שמם של השונים קולוסטומיהאו פי הטבעת לא טבעי (פי הטבעת praeternaturalis). שני המושגים מרמזים על פתיחת המעי הגס ויצירת התקשורת שלו עם עולם חיצוני. על פי האטימולוגיה שלה, משמעות המילה "קולוסטומיה" היא חור כזה במעי הגס, שדרכו רק חלק מהצואה חודרת החוצה, בעוד שהשאר עדיין עובר למקטעים הבסיסיים של המעי הגס. לעומת זאת, פי הטבעת הוא פתח במעי הגס שדרכו מוציאים את כל תכולת המעי החוצה.
ניתן לבצע קולוסטומיה בכל קטע נע של המעי הגס. אתרי הסטומה הנפוצים ביותר (איור 213):
- cecostoma;
- transversostomy;
סטומה, 5 - סיגמוסטומה, סיגמואידאוסטומיה.
24.4.6. פי הטבעת מלאכותית
פי הטבעת מלאכותיתהם קוראים לחור כזה במעי הגס שדרכו כל תוכן המעי מתרוקן כלפי חוץ, ושום דבר לא נכנס לחלקים הבסיסיים של המעי, מכיוון שאין מסר. מְלָאכוּתִי פִּי הַטַבַּעַתניתן ליצור רק על קטע נייד של המעי הגס (במעי הגס הרוחבי, המעי הגס סיגמואידי).
בטקסט הבא נשתמש במונח "קולוסטומיה", שכן בכל המקרים הסטומה מונחת על המעי הגס ובמידה זו או אחרת מופרשת צואה, מה שמאפשר להשתמש באלגוריתם כמעט אחיד של פעולות. .
24.4.6.1. טיפול קולוסטומי
התפתחות הרפואה מגדילה את מספר האנשים העוברים התערבויות כירורגיות, שהושלמו על ידי הטלת סטומה של המעי הגס (איור 214) על דופן הבטן הקדמית. בהתאם לאיזה חלק של המעי הוסר, הסטומה יכולה להיות ממוקמת מימין או משמאל, וההפרשה ממנה יכולה להיות בעלת אופי שונה - מחצי נוזלי (דייסתי) ועד להיווצרות מלאה.
לאחר הניתוח נמנעת ממטופל עם סטומה של המעי הגס היכולת לשלוט בפעילות המעי שלו, לבצע פונקציה שרירותית של שמירה על צואה וגזים. אבל עם יישום המלצות פשוטות ושימוש בטיפול מודרני בסטומה מעי, אתה יכול לא רק לשמור על אורח החיים הרגיל שלך, אלא גם לחזור לעבודה.
רירית המעי (הרקמה שמסתובבת חלק פנימימעיים) עדין ופגיע במיוחד, ולכן הטיפול בסטומה של המעי, קודם כל, מורכב מ:
- להגן עליו מפני פציעה;
- טיפול היגייני בסטומה המעי עצמה.
עם זאת, אפילו עם הטיפול הזהיר ביותר, סטומה של המעי יכולה לשפוך מדי פעם טיפות דם, דבר מקובל ואינו מצריך התערבות. ככלל, סטומה המעי, בהיותה בשקית הקולוסטומיה, מוגנת באופן אמין מפני פציעה.
שטיפת סטומה המעי והעור סביבה (וזה גם דורש טיפול זהיר) צריכה להיעשות בתנועות ספירליות מעגליות עם מים חמים וסבון (תינוק, כביסה), ולא לשכוח לשטוף אותה בסוף ההליך. אתה יכול להשתמש במטלית רכה בשביל זה. עם מפית דומה, תנועות הספיגה צריכות לייבש את העור והסטומה של המעי לאחר הכביסה. זה נעשה לפני שימון או הדבקת שקית הקולוסטומיה, המודבקת רק על משטח נקי, יבש ולא משומן. אם יש שיער באזור הסטומה של המעי, וזה לא נדיר, יש להסיר אותו בזהירות מרבית באמצעות סכין גילוח או קרם מיוחד. בדרך כלל, הטיפול בסטומה של המעי אינו קשה, למעט מקרים של סיבוכים שונים.
לרוב, הטלת סטומה של המעי אינה גורמת להפרעות משמעותיות בפעילות המעי. בשל כך, אין משטר תזונתי יחיד לחולים עם סטומה של המעי. עם זאת, לאור חלק מהסיבוכים שלאחר הניתוח, מומלץ להתחיל לאכול ללא יותר ממזון "חדש" אחד ביום ולהקפיד במיוחד על מזונות המתקבלים באופן אינדיבידואלי בגוף. בשאיפה למטרה להרגיל את המעיים לקצב העבודה, אתה צריך לאכול באופן קבוע, מבלי להגביל את עצמך לא בכמות האוכל שנאכל או בכמות הנוזלים שאתה שותה. כדי להסדיר את הפעילות של המעיים צריך להיות בשל דיאטה מסוימת, באמצעות מזונות בעלי השפעה מקבעת או משלשלת. רצוי שהצואה תהיה יומיומית, רכה ודביקה. יש להוסיף סיבים תזונתיים לתזונה. אם החולה אינו סובל ממחלות של דופן המעי (קוליטיס בשלב החריף, כיב פפטיתריסריון), מומלץ להכניס סובין חיטה לתזונה היומית במינון פיזיולוגי, להוסיף אותם ללא עיבוד נוסף בכף למזון מוכן.
קוטר שנבחר כהלכה של פתח שקית הקולוסטומיה לסטומה של המעי ולוחיות ההדבקה שלה מסוגלים להבטיח את אטימותה לאורך כל תקופת השימוש (מ-3 עד 7 ימים) של שקית הקולוסטומיה. מטבע הדברים, בבחירת שקית קולוסטומיה, יש לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של סטומה המעי, מיקומה, סוגה ומצבה.
24.4.6.2. שקית קולוסטומי
לגבי מבחר מוצרי הטיפוח, לא מומלץ להשתמש בשקיות קולוסטומיה של חגורה ביתית (איור 215), וכן בשקיות מיובאות. דחיסת קיבה אינה מביאה דבר מלבד נזק לסטומה של המעי, אשר חלה על כל התחבושות האלסטיות, במיוחד הצרות.
ישנם מספר סוגים שונים של שקיות קולוסטומיה (איור 216):
- רכיב אחד;
שני רכיבים:
- שקוף;
- מט;
- עם מסננים וללא מסננים.
יש לתיק קולוסטומיה חד-רכיבי
שקית איסוף צואה, חותם וטבעת דבק חיצונית ביחידה אחת. שקית קולוסטומיה דו-רכיבית מורכבת משקית המחוברת לצלחת דביקה הפועלת כ"עור שני".
אלגוריתם לשימוש בשקיות קולוסטומיה דביקות
לפני השימוש הבא בשקית קולוסטומיה טריה, שטפו היטב את העור סביב הסטומה במים חמים וסבון ניטרלי, לאחר שניקיתה אותו בעבר משיער ושאריות דבק;
- בחר את גודל החור בשקית הקולוסטומיה המתאים לקוטר הסטומה הקיימת;
- אם לסטומה צורה לא סדירה, ניתן לשנות את צורת החור בשבלונה באמצעות מספריים;
- גודל החור החתוך צריך להיות גדול ב-3-4 מ"מ מגודל הסטומה. אסור לשכוח שאצל חולים מרותקים למיטה, הקצה התחתון של שקית הקולוסטומיה צריך להיות מופנה לא לרגליים, אלא לגב;
- שים תבנית עם חור חתוך על ציפוי הנייר המגן של שכבת ההדבקה של שקית הקולוסטומיה, ואם היא אינה עולה בקנה אחד עם אף אחד מהקווים המיושמים, עקוב אחר קווי המתאר של החור החתוך בעיפרון או בעט;
- לחתוך חור בשכבת הדבק לאורך קו המתאר המיושם, ולהקפיד לא לחתוך דרך שקית הקולוסטומיה;
- הסר את ציפוי הנייר המגן עם הסימונים, ויישר לאט את הקצה התחתון של החור החתוך עם הגבול התחתון של הסטומה;
- החל מהקצה התחתון של הצלחת יש להדביק את השקית לעור ולוודא שלא יווצרו קמטים על לוחית ההדבקה שעלולים להוביל לדליפה של השקית;
- הדביקו את שקית הקולוסטומיה לעור למשך דקה, תוך לחיצה על קצה החור הסמוך לסטומה עם היד;
- הסרת שקית הקולוסטומיה מתרחשת בסדר הפוך, החל מ קצה עליוןהאחרון.
כאשר שוטפים את שקיות הקולוסטומיה בפריקה הבאה של התכולה, אין לתת למים להיכנס לחלק העליון של השקית על מנת להימנע מכניסתם מתחת לשכבת ההדבקה, מה שמוביל לקילוף מוקדם של שקית הקולוסטומיה ובשימוש. שקיות קולוסטומיה דו-רכיביות (צלחת פלוס שקית על תפס), יש לזכור שלא כדאי לשטוף את הצלחת בעמידה על הגוף. אם אתה חווה תחושת צריבה מתחת לשכבת הדבק, הסר מיד את שקית הקולוסטומיה והתייעצי עם מומחה, שכן זו עשויה להיות עדות לתגובה אלרגית.
תשומת הלב!שקית קולוסטומיה חד פעמית מודבקת לעור פעם אחת בלבד, ואסור לעשות בה שימוש חוזר.
סיבות נפוצות לדליפה של שקית קולוסטומיה:
- הידבקות לקויה לעור סביב הסטומה. העור סביב הסטומה חייב להיות יבש ונקי. הצמדת שקית הקולוסטומיה המודבקת לעור ביד, החזק אותה למשך 1-2 דקות כדי להבטיח הידבקות טובה.
- גודל שנבחר בצורה שגויה של הפתח של שקית הקולוסטומיה והסטומה. אם גודל הסטומה וגודל החור החתוך אינם תואמים בדיוק, הדבר עלול לגרום לדליפה של התכולה מתחת לצלחת הדביקה, מה שמוביל להפרה של אטימות השקית.
- אי סדרים של פני העור או קפלים במקום הדבקת שקית הקולוסטומיה לאזור הסטומה. הימצאות עור לא אחיד או קפלים במקום הדבקת השקית עלולים לתרום לדליפה של תכולת השקית. יישומים אפשריים אמצעים מיוחדיםלא כולל אפשרות של דליפה.
- שינויים בעור ליד הקולוסטומיה. גירוי של העור באזור הקולוסטומיה יכול להיות הגורם להידבקות לקויה של שקית הקולוסטומיה.
- זווית שגויה להדבקת השקית. ברור שאם התיק מכוון בצורה לא הולמת אזי עצם משקל תכולת השקית יצור כוח פיתול על לוחית ההדבקה של השקית ויתרום להתקלפותו המהירה. לפעמים זווית זו שונה במקצת ממאונך למהדרין, וכל מטופל חייב לקבוע זאת בעצמו על בסיס תצורת הגוף האישית.
- ריקון לא סדיר של שקית הקולוסטומיה. בדרך כלל, השקית מתרוקנת כאשר תכולתה תופסת מ-1/3 עד 1/ג נפח. אי עמידה בכלל זה עלולה להוביל לכך שהתכולה תיכנס מתחת לשכבת ההדבקה ותתקלפת שקית הקולוסטומיה.
טמפרטורה גבוהה במיוחד. עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף או האוויר הסביבתי עלולה להוביל לשינוי במבנה שכבת הדבק – "המסה" שלה. מצבים דומים עלולים להיווצר
כתוצאה מהשהייה במקום חם מאוד (למשל סאונה) או מחלות המלוות בעלייה משמעותית בטמפרטורה. בהינתן אפשרות זו, במצבים כאלה, יש לבצע החלפה תכופה יותר של שקית הקולוסטומיה.
- תנאי אחסון לא נאותים לשקיות קולוסטומיה. אי עמידה בכללים לאחסון שקיות קולוסטומיה (למשל בחדר חם או לח) עלולה להוביל לשינוי בתכונות ההדבקה שלהן, שיש לקחת בחשבון. בדרך כלל מומלץ לאחסן שקיות קולוסטומיה במקום יבש וקריר.
- שימוש בשקיות קולוסטומיה ישנות. תאריך התפוגה של שקיות קולוסטומיה מוגבל ואינדיבידואלי לכל סוג של שקית קולוסטומיה. זה טבעי שהמטופל ירצה לקבל אצלו היצע מסוים של שקיות קולוסטומיה, אבל לא צריך לעשות אותה גדולה מדי.
אלגוריתם לסיוע בסטומה של המעי הגס
הכנה להליך:
- לברר עם הרופא המטפל את סוג שקית הקולוסטומיה ואת הצורך בשינוי תכנית הטיפול בסטומה המעי;
- להסביר למטופל את ההליך הקרוב. הסבר כל שלב תוך כדי ביצועו, ומאפשר למטופל לשאול שאלות או לעקוב באופן עצמאי אחר כל אחד מהשלבים בהליך;
- לספק למטופל את ההזדמנות לציית לאינדיבידואליות של ההליך - לשים מסך, לעזור למטופל לקחת תנוחת שוכב;
- לשטוף (באמצעות סבון וחומר חיטוי) ולייבש את הידיים;
- להכין את כל הציוד הדרוש;
- לעטוף את המטופל עם סדין או חיתול מתחת לסטומה של המעי (מגבלות שדה המניפולציה);
- להכין שקית קולוסטומיה נקייה;
- בצידו העליון של הנייר הנדבק לעור, צייר עיגול בקוטר של 3-4 מ"מ גדול מהסטומה הקיימת של המעי (גודל סטומה המעי הוא בממוצע 2.5-3.5 ס"מ);
- השתמש בתבנית מיוחדת עם חורים סטנדרטיים כדי לבחור את גודל הסטומה של המעי. מניחים תבנית עם חור חתוך על ציפוי הנייר המגן של שכבת ההדבקה של שקית הקולוסטומיה, ואם היא אינה עולה בקנה אחד עם אף אחד מהקווים המצוירים, עקבו אחר קווי המתאר של החור החתוך בעיפרון. חותכים חור בשכבת הדבק לאורך קו המתאר המיושם, והקפידו לא לחתוך דרך שקית הקולוסטומיה. ביצוע מניפולציה:
- לשים כפפות גומי.
- נתק והסר בזהירות את שקית הקולוסטומיה הישנה. הסר את שקית הקולוסטומיה החל מהקצה העליון שלה. השליכו את השקית החד פעמית בשקית אשפה פלסטיק, השאירו את מתקן הסגירה לשימוש חוזר. בשימוש חוזר בשקית הקולוסטומיה יש לרוקן את השקית לתוך הכלי, לאחר צביטה בתחתית השקית עם מהדק, ולמדוד את נפח הצואה. שטפו את הקליפ ונגבו אותו בנייר טואלט. מרחו דאודורנט על החלק התחתון של התיק;
- להחליף כפפות על ידי הנחת אלה משומשות במיכל לחיטוי;
- לשטוף את העור סביב סטומה המעי עם מים חמים וסבון, לנקות אותו משאריות הדבק של שקית הקולוסטומיה הקודמת;
- נקה בעדינות את אזור הסטומה של המעי והעור ליד סטומה המעי של המטופל במים וסבון, ספג את העור יבש במפית;
- לבדוק את מצב העור באזור סטומה המעי ואת סטומה המעי עצמה כדי לזהות בצקת ברירית המעי;
- הסר כפפות והנח אותן במיכל לחיטוי;
- נקו את הידיים עם חומר חיטוי ולבש כפפות חדשות.
- לטפל בעור (במקרה של פגיעה בשלמותו) סביב סטומה המעי בתכשיר מגן ( משחת אבץ, stomagezin, משחת Lassar או אמצעים אחרים המשמשים במוסד);
- הסר את ציפוי הנייר המגן עם סימונים שהוחלו עליו ויישר את הקצה התחתון של החור החתוך עם הגבול התחתון של סטומה המעי;
- למרוח שקית קולוסטומיה נקייה ישירות על עור המטופל או על טבעת הקולוסטומיה;
- הדביקו (מהקצה התחתון של הצלחת) את שקית הקולוסטומיה לעור, לחיצה עליה ביד למשך 1-2 דקות והימנעות מהיווצרות קפלים שדרכם יכולה לדלוף הפרשות מהסטומה של המעי;
- בעת שימוש בשקית קולוסטומיה רב פעמית, חבר את הקצוות שלה למכשיר מחסום העור באמצעות מדבקה. חבר את החגורה לקצה שקית הקולוסטומיה.
סיום ההליך:
- הסר כפפות והנח אותן במיכל לחיטוי;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- לערוך רישום מתאים של תוצאות היישום בתיעוד הרפואי.
אלגוריתם שטיפת קולוסטומיה
הכנת נוהל:
- לספק הזדמנות לפרטיות אם ההליך מתרחש בתנוחת שכיבה;
- לשטוף את הידיים;
- לשים כפפות;
- שפכו 500-1000 מ"ל מים חמים לתוך מיכל ההשקיה;
- לתלות את המיכל הזה על תומך לעירוי תוך ורידי ולמלא את המערכת במים;
- לעזור למטופל לשבת על כיסא (לפני האסלה) או לשכב על צד אחד על המיטה ולהניח את הכלי;
- לנתק ולזרוק את שקית הקולוסטומיה המשומשת בשקית או בדלי;
- לשטוף את העור באזור הקולוסטומיה, כמו בעת החלפת שקית הקולוסטומיה;
- להסיר כפפות ולהניח במיכל לחיטוי או בשקית ניילון;
- לטפל בידיים בחומר חיטוי ולשים כפפות סטריליות. ביצוע מניפולציה:
- לשים "שרוול" השקיה על הסטומה;
- לשמן את הקטטר בשמן וזלין;
- הכנס בזהירות את הצנתר לתוך הסטומה לעומק של 5-10 ס"מ;
- הנח את הקצה התחתון של השרוול בקערת השירותים או הכלי;
- הפעל את המערכת והחזק את קצה ההשקיה;
- לבצע עירוי במשך 10-15 דקות;
- לעכב את זרימת המים, אם החולה מרגיש כאבי התכווצות בבטן או שיש ריפלוקס הפוך של נוזל, סגור את המערכת ותן מנוחה;
- לנגב את הקצה התחתון של השרוול בנייר טואלט ולחפוף או לקפל את החלק העליון של השרוול בזמן שהמטופל יושב;
- לשטוף את השרוול במים, לייבש את קצהו ולסגור אותו;
- בקש מהמטופל ללכת במשך 35-40 דקות;
- הסר את השרוול והקטטר, לזרוק אותם למיכל לחיטוי;
- לשטוף את עור המטופל סביב הסטומה;
סיום ההליך:
- להסיר כפפות ולהניח במיכל לחיטוי;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
אלגוריתם בוג'ינאז' סטומה
הכנת נוהל:
- להבהיר עם הרופא המטפל את סוג הציוד והצורך בשינוי תוכנית הטיפול בסטומה;
- להסביר את ההליך בכללותו למטופל או למשפחתו. הסבר כל שלב תוך כדי ביצועו, ומאפשר למטופל לשאול שאלות או לבצע כל אחד מהשלבים בהליך;
- לספק הזדמנות לציית לנוהל בתנוחת שכיבה;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
ביצוע מניפולציה:
- לשמן את האצבע המורה בשמן וזלין סטרילי;
- הכנס בעדינות את האצבע לתוך הסטומה, חזור על תנועות קדימה ואחורה;
- לטפל בעור סביב הסטומה;
- לתקן שקית קולוסטומיה חדשה.
סיום ההליך:
- הסר כפפות, הנח אותן במיכל לחיטוי;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- לערוך רישום של תוצאות היישום בתיעוד הרפואי.
מידע נוסף על התכונות של יישום הטכניקה
רצוי לחנך את החולה ואת קרוביו על הטיפול בסטומה. יש לרוקן את שקית הקולוסטומיה לאחר מילוי צואה וגזים ל-U2 או 1/3 מהנפח, אחרת עלול להישבר אטימות המפרק סביב הסטומה.
ככלל, הטלת סטומה אינה מציגה הגבלות מחמירות על חיי המטופל. יחד עם זאת, ככלל, יומלץ למטופל להימנע מפעילות גופנית משמעותית במהלך החודשים הראשונים לאחר הניתוח. לאותה מטרה, כדי למנוע התרחשות של בקע פרקולוסטומי, ניתן להמליץ על חבישת תחבושת.
לֹא פחות בעיותמאשר בקע paracolostomy, יכול לגרום לסיבוך תכוף כמו צניחה של הקרום הרירי של המעי המופרש. במקרה זה, הסטומה מתחילה להיראות כמו גרב הפוכה מבפנים. מטבע הדברים, החלק הבולט נפצע, מתחיל לדמם, לכיב, וכו 'הדרך היחידה לצאת מהסיבוכים לעיל היא התערבות כירורגית, אשר, ככלל, אינה בקנה מידה גדול, אבל היא הכרחית.
לעתים קרובות אפשר לשמוע התנגדויות בעלות אופי נאיבי, למשל, שאני לא רוצה לנתח אותי, כי כשאני שוכבת, הצניחה מוסרת מבפנים (או שהבקע נעלם).
תפיסה שגויה כזו צריכה להיות מוסברת מיד. עם כל פעם הבאה, צניחת הרירית תגדל יותר ויותר, מאחר והחלק הצניח של הרירית "מושך" את השארית, ובנוסף, קיים איום ממשי של הפרה כאשר אספקת הדם לחלק הצניח. של המעי מופרע והמצב הופך לסכנת חיים.
למרבה הצער, עלינו לציין שרבים מהמטופלים, לאחר שהשתחררו מבית החולים, שוכחים לעקוב אחר ההמלצות לבוגיניאז' דיגיטלי של הסטומה. אבל הליך פשוט זה הוא ערובה אמינה שהסטומה לא תתחיל לצמוח, מכיוון שהגוף תופס אותה כ"תוספת" ומבקש להיפטר ממנה. מסיבה כלשהי, הליך זה גורם לפעמים פחד בלתי סביר, למרות שעל פי עקרון הביצוע אין זה שונה מניקוי אפם של ילדים צעירים. האם יש לשמן אצבע בכפפה עם וזלין. יחד עם זאת, היצרות רצינית של הסטומה מובילה כמעט תמיד לשולחן הניתוחים.
לבסוף, לגבי החלק התחתון (הלא פעיל) של המעי אצל מי שנשאר לו. שטיפת חלק זה של המעי צריכה להתבצע בערך אחת לשבוע עד שבועיים, תוך שימוש בככוס מרתח קמומיל או מרווה. זו עשויה להיות הדרך היחידה להכין את החלק הזה של המעי עבור פעולת התאוששות, אותו רצוי לייצר 6-8 חודשים לאחר הטלת סטומה.
תוצאות שהושגו והערכתן
המטופל מסוגל ומדגים ב-100% דיוק מניפולציה עצמאית. המטופל במצב נוח, העור סביב הסטומה ללא שינויים נראים לעין. המטופל מרגיש בנוח.
השאלות הנפוצות ביותר על ידי מטופלים:
- באיזה שקית קולוסטומיה עלי להשתמש?
- האם אחרים ישימו לב שאני לובש שקית קולוסטומיה?
- האם אני צריך ללבוש חגורה?
- באיזו תדירות תצטרך להחליף את שקית הקולוסטומיה?
- איפה הכי כדאי להחליף את שקית הקולוסטומיה?
- מה אצטרך?
- איך מחליפים את שקית הקולוסטומיה?
- האם אוכל לחזור לעבודתי?
- מתי אהיה בכושר מספיק טוב?
מה אפשר להגיד על שלי חיי חברה?
- איך העניינים עם ספורט ופעילויות אהובות?
- אני עדיין יכול לנסוע?
- האם אוכל ללדת אחרי סטומה?
24.4.7. טרכאוסטומיה
לטיפול במחלות מסוימות, יש צורך לבצע ניתוח - טרכאוטומיה, על מנת לספק גישה אווירית לריאות האדם. עם טיפול ארוך יותר, יש צורך לכפות טרכאוסטומיה(איור 217).
המילה "טרכאוטומיה" מגיעה מהמילים היווניות tracheia - קנה הנשימה, ו-tome - דיסקציה; המילה "טרכאוסטומיה" כוללת מילה יוונית נוספת - סטומה - פתיחה.
עם זה נאמר, טרכאוסטומיהנקראת פעולת ניתוח קנה הנשימה (דיסקציה של הגרון) עם החדרת צינורית לאחר מכן לומן או יצירת סטומה על ידי תפירת הקצוות של פצעי קנה הנשימה והעור כדי להבטיח נשימה או התערבויות אבחנתיות וטיפוליות אנדולרינגיאלי, אנדוטרכיאלי ואנדוברונכיאלי. .
כריתת הטרכאוטומיה הראשונה בוצעה על ידי הרופא אנטוניו ברסאבולה (אנטוניו מוסה ברסאבולה, 1500-1555) למטופל שנחנק ממורסה של הגרון, והוא התעורר לחיים לעיני הנוכחים.
עד היום ישנם מטופלים רבים שהניתוח הזה ניצלו חייהם. לאנשים רבים יש טרכאוסטומיה קבועה ובשל כך הם חיים, נושמים ועובדים. רק בסנט פטרסבורג יש כאלפיים חולים כאלה.
תשומת הלב!טרכאוסטומיה מספקת אפשרות לחיים - נשימה וחילופי גזים בריאות!
הפונקציות של האף אובדות. האף מתפקד למדי תכונות חשובות:
- מסנן ומחטא את האוויר;
- מחמם את האוויר עד 36 מעלות ומרטיב אותו עד 98%;
- נותן חוש ריח;
- משתתף ביצירת תחושות טעם.
לכן, חולה טרכאוסטומיה חייב ללמוד לפצות על החסרונות הללו.
שינוי פעולת הנשימה! הדרה מפעולת הנשימה של האף והלוע מובילה לפעמים;
- צריכת אוויר לא מספיק לח ולא מחומם לתוך הריאות;
- זיהום קל יותר של דרכי הנשימה במהלך מגיפות.
24.4.7.1. בחירת צינור טרכאוטומיה נכון
לאחר כריתת טרכאוטומיה יש לבחור צינורית טרכאוסטומיה. הסכנה של צניחה בלתי מורגשת של צינור הטרכאוסטומיה מקנה הנשימה אל רקמת הפריטרכיאל נצפית בעיקר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, כאשר טרם נוצרה תעלה לצינורית. סיבוך זה מקל על ידי: צוואר קצר ועבה בחולה, שיעול, כיפוף והרחבה פעילה ומוגזמת של הראש, התפתחות אמפיזמה, המטומה, דלקת ברקמות הרכות של הצוואר. תזוזה, ועוד יותר מכך צניחת הצינורית מקנה הנשימה בימים הראשונים לאחר כריתת הנשימה, עלולה ליצור מכשולים לנשימה. סכנה של חסימה של אחד הסימפונות על ידי צינורית טרכאוסטומיה ארוכה מדי (איטובציה של אחד הסימפונות מובילה להתפתחות אטלקטזיס של הריאה הנגדית).
קיימת סכנה לגירוי של התפצלות קנה הנשימה בקצה צינורית צינורית ארוכה, הגורם לשיעול מתמשך ולשינויים שליליים בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם. במקרים כאלה יש לפנות לרופא אף אוזן גרון.
24.4.7.2. טיפול בחולה
טרכאוסטומיה היא פצע פתוח שיש לבצע על פי כללי האספסיס. לכן, יש להחליף את התחבושות מסביב לטרכאוסטומיה בימים הראשונים 5-6 פעמים ביום.
יש צורך להגן על העור מסביב לטרכאוסטומיה בשל האפשרות של היווצרות של אזור של maceration של האפידרמיס, שעבורו הם משתמשים בשימון העור עם משחות שנקבעו בהמלצת הרופא המטפל.
לאחר הטלת טרכאוסטומיה, יש לבצע טיפול מתמיד בפה. ציות לאספסיס וחומרי חיטוי בעת טיפול בטרכאוסטומיה ובמהלך שאיפה מהעץ הטראכאוברוכיאלי הוא כלל שיש להקפיד עליו. זוהי מניעה יעילה סיבוכים זיהומיים, אשר אפשריים לאחר הטלת טרכאוסטומיה. חשוב להסיר כל הזמן ליחה מהעץ הטראכאוברונכיאלי על ידי שיעול או יניקה פעילים, שכן תיתכן חסימה חלקית או מלאה של צינורית הטראכאוסטומיה על ידי ריר קנה הנשימה מיובש או מעובה.
יש צורך בשמירה קפדנית על טכניקת שאיבת הריר:
- הקוטר החיצוני של צנתר היניקה צריך להיות פחות ממחצית הקוטר של צינור הטראכאוסטומיה;
- צנתרים צריכים להיות קשיחים למחצה, מכיוון שצנתר נוקשה פוגע בקרום הרירי, וקטטר רך אינו מאפשר את הכנסתו לחלקים הבסיסיים של קנה הנשימה ולתוך הסמפונות, הוא נדבק בקלות במהלך השאיבה;
- משך שאיבה בודדת לא יעלה על 5 שניות, המרווחים בין שאיבות בודדות צריכים להיות לפחות 5 שניות;
- לפני ואחרי שאיבה, רצוי לספק למטופל אוויר מועשר בחמצן;
- יש להחדיר ולהוציא את הצנתר מקנה הנשימה באיטיות ובזהירות (אטראומטית);
- במהלך השאיבה, יש צורך להוציא את שאיבה של הצנתר לקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות, שכן הדבר פוגע בקרום הרירי, מה שמגביר את הסיכון לסיבוכים זיהומיים וגורם להתפתחות צלקות; הפולשניות הפחותה מובטחת על ידי שימוש בצנתרים עם פתח לרוחב ועם קצה מעוקל חרוטי עיוור.
לפני כל שאיבה מהטרכאוסטומיה יש לבצע עיסוי הקשה ורטט למשך כ-5 דקות. חזהמה שמקל על הסרת ריר. לאותה מטרה, לפני השאיבה, ניתן להזריק 10-15 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לטרכאוסטומיה.
24.4.7.3. לחות
על מנת שהאוויר הנשאף לא יגרה את הקרום הרירי, יש צורך להרטיב את האוויר הנשאף דרך הטרכאוסטומיה ורירית הקנה. זה מושג:
- שימוש מדי פעם במשאפים;
- שימוש ב"אף מלאכותי" בעיצובים שונים ונשימה דרך גזה לחה (כל השיטות הללו מגבירות את התנגדות הנשימה, מה שמפחית את ערכן);
- הזרקה תקופתית של 1-2 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% או תמיסת כימופסין לטרכאוסטומיה וכו';
- הבטחת הידרציה גבוהה של המטופל (מספיק משטר המים, נפח נדרש טיפול בעירוי). הידרציה גבוהה במהלך הטרכאוסטומיה היא מניעה ושיטה יעילה להתגבר על היובש של קנה הנשימה והסמפונות, ומונעת היווצרות סוד סמיך וצמיג בהם.
24.4.7.4. טיפול בצינור הטרכאוסטומי שלך
בחירה נכונה של צינורית טרכאוסטומיה איכותית וטיפול קבוע הם גורם חשוב להפחתת סיבוכים. בתהליך הנשימה דרך צינור הטראכאוסטומיה, הוא סתום לעתים קרובות עם ריר סמיך. בעת החלפת צינור הטרכאוסטומיה, יש לקחת בחשבון כי מהלך הטרכאוסטומיה נוצר תוך 3-5 ימים. שינוי הצינור החיצוני של צינורית טרכאוסטומיה מתכת או צינורית טרכאוסטומיה מפלסטיק מוקדם יכול להיות קשה מבחינה טכנית.
אם יש צורך לבצע הליך זה בימים הראשונים לאחר הטלת טרכאוסטומיה, אז זה צריך להתבצע על ידי רופא, ובכן
מיומן בטכניקות צינורות קנה הנשימה. עם זאת, בימים הראשונים לאחר ניתוח טרכאוסטומיה, לרוב אין אינדיקציה להחליף את הצינור החיצוני של צינורית מתכת או צינורית תרמופלסטית מפלסטיק. בימים הראשונים לאחר הניתוח מוציאים את הצינור הפנימי של צינורית המתכת 2-3 פעמים ביום, שוטפים אותה, מנקים בצמר גפן עטוף בדיקה גמישה עם חוטים ומרתיחים. לאחר הרתיחה מייבשים את הצינור, משמנים בשמן (וזלין, אפרסק וכו') ומכניסים אותו לצינור החיצוני. צינורית הפלסטיק מחוטאת היטב מבלי להסיר אותה מהטרכאוסטומיה. בימים הבאים מוציאים מדי יום את הצינורות הפנימיים של צינוריות המתכת, לפי הצורך, שוטפים, מנקים, מעוקרים בהרתחה ומכניסים אותם מחדש.
הצורך בשטיפה ועיקור של צינורית הפלסטיק מתרחש בדרך כלל לאחר 1-2 שבועות. ריר משתחרר היטב מצינורות אלה, הם נוטים הרבה פחות מצינורות מתכת להיסתם עם ריר מתייבש או עבה. אבל צינורות אלה, במידת הצורך, מוסרים מפתח הטראכאוסטומיה, שוטפים עם רגיל ו מים רותחיםמטופלים בחומר חיטוי (furatsilin) ומוחדרים חזרה לקנה הנשימה.
עם היווצרות בשפע של כיח צמיג, יש להסיר צינורות קנה הנשימה מקנה הנשימה ולנקות אותם מספר פעמים ביום. הצינור הפנימי של צינורית טרכאוסטומיה מתכת מוחדר דרך הערוץ של הצינור החיצוני. הכנסת צינור פלסטיק מתבצעת בתחילה עם המיקום הסגיטלי של המגן שלו. לאחר מכן מכניסים את הצינורית לקנה הנשימה בתנועה זהירה ובטוחה, ובמקביל מועבר המגן שלה למישור הקדמי. החדרת צינורית פלסטיק לקנה הנשימה גורמת לרוב לרפלקס שיעול.
בעת החלפת צינורות פלסטיק או צינורות חיצוניים של קנולות מתכת, יש להשתמש בצינורות באותו קוטר. אם במקביל משתמשים בצינורות בקוטר קטן יותר כדי להקל על החדרה לקנה הנשימה, אזי מתרחשת במהירות היצרות של קנה הנשימה. לאורך זמן, זה לא מאפשר להחדיר צינורית גדולה מספיק לנשימה חופשית לתוך קנה הנשימה ועלול לדרוש הרחבה כירורגית של דרכי הטרכאוסטומיה.
24.4.8. טיפול בחולים עם אפיציסטוסטומיה
במחלות מסוימות שמשבשות את יציאת השתן הטבעית, למשל, עם אדנומה של הערמונית, מיוצר קטע גבוה של שלפוחית השתן. במהלך פעולה זו, א אפיסיסטוסטומיה- פיסטולה שלפוחית סופרפובית (חור בשלפוחית השתן לניקוז שתן).
אם האפיסיסטוסטומיה נשארת לזמן ממושך או לצמיתות, ניקוז השתן מתבצע דרך הקטטר Capitate Pezzer, Maleko, אשר אינם דורשים קיבוע כאשר נוצרת פיסטולה.
הצנתר מוחלף לפחות פעם בחודש על מנת למנוע סתימה במלחים בדרכי השתן, פגיעה והפרדה של הראש בעת החלפתו. יש להראות למטופל כיצד להתקין את הצנתר אם הוא נפל בטעות. הקצה הדיסטליצנתר דרך הצינור מחובר למשתנה. אם המטופל הולך, המשתנה מחוברת לרגל התחתונה או לירך, אם הוא שוכב, המשתנה תלויה ממסגרת המיטה.
אורוסטומיה אינה מחלה. שם זה ניתן לחור שנוצר בניתוחדרך דופן חלל הבטן בעקבות הסרת השלפוחית כולה או חלק ממנה. הסרת האורוסטומיה היא בדרך כלל לצמיתות. הסטומה ממוקמת בצד ימין של חלל הבטן ובולטת 2-3 ס"מ החוצה. שתן נכנס ללא הרף למשתנה, מצויד בשסתום אנטי-ריפלוקס.
אינדיקציות עיקריות לאורוסטומיה:
- סרטן שלפוחית השתן;
- שלפוחית השתן המצומקת;
- בריחת שתן;
- מומים מולדים;
- טיפול בקרינה;
- טראומה.
כאשר שוקלים טיפול בעור, יש חשיבות רבה לאמצעי מניעה (איור 218). שתן זורם ברציפות מהסטומה ולכן חשוב למנוע מגע עם העור. לעתים קרובות קשה לעשות זאת אם האורוסטומיה נמצאת מתחת לרמת העור (נסיגה) או אם יש רקמת צלקת מסביב לסטומה. ההשפעות של אלקלי על העור הן סיבה מרכזיתנֵזֶק. רצוי להשתמש בתחליב ניקוי בעל השפעה בקטריוסטטית ופונגיסטטית על מנת להפחית את הסיכון לזיהום. קבלה חומצה אסקורבית(ויטמין C) יפחית את הסיכון לדלקות בדרכי השתן ועור.
מוצר טיפוח נוסף הוא משחת חומצת בור. הוא מספק אפקט בקטריוסטטי ופונגיסטטי עדין, שומר על ערך ה-pH הנכון של העור. אם גבישי פוספט יוצרים ווק-איור. 218. שטיפה של epicysto- stoma, יש צורך להשתמש בתמיסת סטומה. חומץ שולחן, מדולל 5 פעמים. שטיפה תכופה של הסטומה והעור סביבה תסיר את הגבישים, ושימוש מניעתי בחומץ ימנע היווצרות גבישים נוספת.
בבחירת משתנה חשוב לשים לב למשטח ההדבקה שעליו להיות אמין ולא מושפע משתן. בנוסף, על השקית להיות ניתנת לניקוז, מצוידת בשסתום סימון ויכולה להתחבר למערכות אחסון לילה. מערכת כזו תבטיח מניעת תופעות ריפלוקס.
לעתים קרובות, חולים עם ניקוז שלפוחית השתן העל-פובית חווים דחף שקרי, כואב וכואב להטיל שתן, התכווצויות לאורך השופכה ובפין העטרה. תחושות אלו נצפות במקרים בהם פתח הציסטוסטומי ממוקם נמוך מאוד, ישירות מעל עצמות הערווה. ראש הצנתר מונח על צוואר שלפוחית השתן וגורם לגירוי חמור. כאבים דומים יכולים להפריע למטופל כאשר מלחים בשתן נכנסים לצוואר שלפוחית השתן עם שטיפה לא מספקת. חולים כאלה מוצגים כביסה יסודית של שלפוחית השתן, מינוי משככי כאבים, נוגדי עוויתות, כולל בצורה של נרות פי הטבעת, מתן תוך שלפוחית של תמיסות של חומרי הרדמה מקומיים. עם ניקוז ממושך של שלפוחית השתן, גרגירים מדממים בקלות צומחים סביב הצנתר בגבול העור ודרכי הפיסטול. הם צריכים להיות נתון electrocoagulation או צריבה עם תמיסה 5% של lapis.
במספר קטן של חולים, מסיבות בריאותיות, בוצעה כריתת ureterocutaneostomy חד-צדדית או דו-צדדית. במקרה זה, ניתן להביא את השופכנים לעור באזור הסופרפובי, הכסל או המותני. הם בדרך כלל מצננים בצינורות פוליאתילן דקים. שתן נאסף במשתנה. על ידי ביטול קיפאון וריפלוקס, ureterocutaneostomy מסייעת לשמר את תפקוד הכליות לאורך זמן ומשווה לטובה עם nephrostomy בכך שהיא אינה פוגעת בפרנכימה הכלייתית. שטיפת הצינורות צריכה להתבצע עם תמיסות חיטוי במנות קטנות (5-6 מ"ל) בלחץ קל. שטיפת צינורות המחדירים את השופכן במנות גדולות של נוזל ובלחץ מובילה לרפלוקס עם כל ההשלכות הלא רצויות. שטיפת צינורות אינטובציה צריכה להתבצע תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיאספסיס, ואם הם סתומים (מלח, ריר וכו') יש להחליפם מיד.
מופרש באופן רציף מהשופכנים, שתן מגרה את העור, מוביל למריחה ודרמטיטיס. כדי להילחם בסיבוכים אלו, רצוי לשמן את העור סביב פיסטולות השופכן במשחות אדישות או בשומן (שמן ורדים וכו').
לעתים קרובות, מתרחשת היצרות cicatricial של anastomosis העור-ureteric, מה שמוביל להפרה של מעבר השתן ופיתוח של hydroureteronephrosis, pyelonephritis. כדי למנוע היווצרות היצרות בעת החלפת אינטובטורים, יש לבצע בוגינאז' זהיר מאוד, למנוע פגיעה בשופכנים על ידי בוגיינים גדולים.
שטיפת שלפוחית השתן דרך צינור הניקוז מתבצעת עם תמיסות חיטוי (אשלגן פרמנגנט 1: 5000, furatsilin 1: 5000; פתרון 2-3% של חומצת בור וכו '). פתרונות מזמינים בבית המרקחת. אפשר לבשל אותם בבית. Furacilin מתמוסס במים רתוחים (2-3 טבליות לכל 250 מ"ל מים); חומצה בורית(10 גרם לכל 500 מ"ל מים), כמה גבישים של אשלגן פרמנגנט עד להופעת צבע ורוד קלוש. יש לקרר את הנוזל לטמפרטורת הגוף לפני הכנסתו לשלפוחית השתן.
מטרת הכביסה היא לא רק לשמור על סבלנות צינור הניקוז, אלא גם לפנות את תוצרי הדלקת (מוגלה, ריר, קרישי דם, מלחים בדרכי השתן) משלפוחית השתן.
צִיוּד:
- פתרונות לשטיפת שלפוחית השתן (250-500 מ"ל);
- פתרונות חיטוי לשימוש חיצוני; תמיסת יוד; ירוק מבריק; 76% אלכוהול; בטדין);
- מזרק פלסטיק או זכוכית של ז'אן (150 מ"ל);
- מיכל לניקוז מי כביסה (אגן בצורת כליה, כלי);
- פינצטה;
- מספריים;
- מפיות וכדורי גזה;
- טיח דבק.
אלגוריתם ביצוע:
המטופל נמצא במצב שכיבה. בצד המטופל מותקן מיכל לניקוז מי הכביסה (אגן בצורת כליה, כלי וכו'). לפני הכביסה מנתקים את הקצה החיצוני של הצנתר מהמשתנה ומטופלים בתמיסת חיטוי (דיאוצין, כלורהקסידין ביגלוקונאט).
מסירים את המדבקה האספטית הקבועה סביב הצנתר. המזרק של ז'אן מלא בתמיסה לשטיפת שלפוחית השתן, המחובר לצנתר. 40-50 מ"ל תמיסה מוכנסת באיטיות לשלפוחית השתן, לאחר מכן צובטים את הצנתר באצבעות, מנתקים את המזרק, מפנים את הצנתר לתוך הכלי, האצבעות לא מכווצות, ונוזל השטיפה זורם החוצה מהקטטר. מטוס סילון. יש לחזור על ההליך 2-3 פעמים עד שנוזל הכביסה הזורם מהצינור הופך שקוף. בדרך כלל, שטיפה אחת לוקחת כ-250-300 מ"ל של תמיסת חיטוי. עם צנתר מותקן כהלכה ופיסטולה שנוצרה, תמיסת החיטוי עוברת לשלפוחית השתן ללא קושי ומופרשת רק בחזרה דרך הצנתר.
עם שטיפה לא מספקת, מלחים בשתן עלולים להיכנס לצוואר שלפוחית השתן עם התרחשות נוספת תסמונת כאב. חולים כאלה מוצגים כביסה יסודית של שלפוחית השתן, מינוי משככי כאבים, נוגדי עוויתות, כולל בצורה של נרות פי הטבעת, מתן תוך שלפוחית של תמיסות של חומרי הרדמה מקומיים.
24.4.9. התבוננות בתפקודי מערכת הנשימה
בתקופה שלאחר הניתוח אפשר להתפתח אי ספיקה חריפהנשימה, עקב הרדמה, אתה גם לא צריך לשכוח את מניעת דלקת ריאות לאחר ניתוח, אשר יכול לגרום למוות של המטופל.
אמצעי מניעה בתקופה שלאחר הניתוח:
- הפעלה מוקדמת של חולים:
- טיפול מונע אנטיביוטי;
- מיקום נכון במיטה תרגילי נשימה;
- נזילות של כיח (שימוש בתכשירים אנזימטיים ומכייח);
- שימוש בטיפול רפלקס הממריץ נשימה (פלסטר חרדל, צנצנות);
- עיסוי;
- פעילויות פיזיותרפיה שונות.
בשעות הראשונות לאחר הניתוח מופרעת אוורור הריאות (תסמינים - כאבים בפצע, נשימה רדודה). ריר יכול להצטבר בריאות (איור 219), מה שמוביל להפסקת אוורור באזורים שלהם, אטלקטזיס, ובהמשך לדלקת ריאות. סיבוך אדיר הוא תשניק, המתרחש כאשר הלשון נסוגה ודרכי הנשימה חסומות על ידי הקאות. כאשר הלשון נסוגה, נשימה מבעבעת, נחירות מופיעות, המטופל הופך לכחול. במקרים כאלה יש לדחוף במהירות את הלסת התחתונה של המטופל קדימה ולהחדיר צינור אוויר לחלל הפה.
למניעת תשניק המתרחש כאשר הקאה חודרת לדרכי הנשימה, יש להפנות את הראש לצד אחד מראש, לאחר ההקאה יש להציע למטופל לשטוף את הפה במים. כאשר הקיא חודר לדרכי הנשימה, מופיע שיעול חזק, ציאנוזה של העור והריריות, נשימה מבעבעת. במהלך ברונכוסקופיה דחופה, קנה הנשימה והסמפונות משתחררים בשאיבה של קיא וריר, הסמפונות נשטפים במי מלח ונותנים אנטיביוטיקה. בימים הבאים, אנטיביוטיקה ניתנת באופן פרנטרלי (למניעת דלקת ריאות).
כדי לדלל כיח, חולים (במיוחד מעשנים, עם מחלות כרוניות של הריאות והסימפונות) מקבלים מרשם כייח, שאיפות עם סודה ומרחיבי סימפונות (אופילין וכו'). ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח משתמשים במשככי כאבים להפחתת כאבים בזמן כיח, ההשפעה נראית 20-30 דקות לאחר ההזרקה, בעוד המטופל אוחז בידיו בעת שיעול להפחתת כאב בפצע. יש ללמד שיעול נכון ונשימות עמוקות (תרגילי נשימה) של המטופלים גם בתקופה שלפני הניתוח. יש צורך לנשום 20-25 נשימות עמוקות ונשיפות מספר פעמים ביום, לנפח בלוני גומי, מצלמות וכו'. תרגילים טיפוליים, אם המצב מאפשר, צריכים להתחיל מהיום הראשון שלאחר הניתוח, במיוחד במקרה של מחלות ברונכו-ריאה. שיפור אוורור הריאות תורם להפעלה מוקדמת של החולים לאחר הניתוח (קימה מוקדמת, הליכה, תרגילים טיפוליים). כדי למנוע דלקת ריאות, החולה צריך להיות במיטה בתנוחת חצי ישיבה בזווית של 30-35 מעלות, לעתים קרובות לפנות לצד שמאל וימין; עיסוי שימושי בחזה, פלסטרים חרדל, בנקים.
לאחר שהמטופל מורשה ללכת באופן עצמאי, הצורך להגיש בקשה תרופותואמצעי מניעה נעלמים; מטופל בהנחיית מדריך תרגילי פיזיותרפיהחייב לעשות תרגילי נשימה מדי יום.
אלגוריתם טיפול נשימה
הכנה להליך:
- להעריך את רמת התודעה של המטופל, מצב מערכת הנשימה, האינדיקטורים העיקריים לפעילות חיונית;
- להסביר למטופל את מטרת ומהלך ההליך (אם הוא בהכרה), לקבל הסכמה;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- לבצע הליכים התורמים להפרדה של ליחה (ניקוז תנוחתי, עיסוי רטט של החזה);
- להכין את הציוד הדרוש;
- כבה את מערכת האזעקה של המכשיר אוורור מלאכותיריאות;
- ללבוש ביגוד מגן (סינר, מסכה, משקפי מגן);
- לשים כפפות סטריליות.
ביצוע ההליך:
- פתח את האריזה עם צנתר שאיבה סטרילי. הקטטר לא יעלה על מחצית הקוטר הפנימי של הצינורית האנדוטרכיאלית או הטרכאוסטומיה;
- פתח את מיכל היניקה, מלא בתמיסת מלח סטרילית;
- חבר צנתר שאיבה סטרילי לצינור החיבור של היניקה החשמלית;
- בדוק את רמת הלחץ על ידי יישום אֲגוּדָליד שמאל לחיישן במוצא הצנתר;
- לבצע קדם חמצן עם 100% חמצן למשך 2-3 דקות;
- לטפל עם ספוגית גזה סטרילית הרטובה באלכוהול 70%, בצומת הצינור האנדוטרכיאלי והקטטר;
- נתק את ההנשמה מהמטופל. תברואה של קנה הנשימה והסמפונות:
- הכנס בזהירות צנתר סטרילי לצינור האנדוטרכיאלי או הטרכאוסטומי עד שייעצר כשהשאיבה החשמלית כבויה. בעת חיטוי הברונכוס הימני, סובבו את הראש שמאלה, תוך חיטוי הסימפונות השמאלי - ימינה. הפעל את המשאבה החשמלית והיזהר תנועות סיבוביותלהסיר את הקטטר מדרכי הנשימה על ידי שאיבה;
- ניטור פונקציות חיוניות. אם רוויית החמצן יורדת מתחת ל-94-90%, מופיעים ברדיקרדיה, הפרעות קצב וסיבוכים אחרים, הפסק מיד את ההליך, אוורר עם 100% חמצן, הודיע לרופא;
- לטבול את הקטטר בתמיסת מלח סטרילית ושאיבה כדי להסיר קרישים וליחה מהקטטר.
חזור על השאיבה שוב ושוב עד להחזרת חופש דרכי הנשימה.
תשומת הלב!אין לשאוב יותר מ-10-15 שניות!
במרווחים בין שאיפות, בצע אוורור מלאכותי של הריאות עם מכשיר.
טיפול באזיקים:
- בדוק את ניפוח השרוול של הצינור על ידי לחיצה בין הגדול ל אצבעות מורה;
- לרוקן את השרוול עם מזרק;
- לבצע שאיבה מקנה הנשימה לפי השיטה הנ"ל;
- לנפח את השרוול באוויר באמצעות מזרק עד שנוצרת אטימות.
מניפולציה מתבצעת כל 2-4 שעות.
לפני הוצאת אוויר מהשרוול, ודא שאין תוכן בלוע האף והלוע.
במידת הצורך, לפני השאיבה, חיטא את דרכי הנשימה העליונות:
- לשאוב לסירוגין את תכולת מעברי האף בצנתרים סטריליים.
יש לשאוב את התוכן של כל אחד ממעברי האף והאורופרינקס באמצעות קטטרים שונים.
לפתיחת הפה השתמשו במרחיב פה, לחטיפת הלשון - מחזיק הלשון, לחטיפת הלחיים - מרית.
כדי לטפל בחלל הפה עם מי מלח סטרילי, השתמשו במגבות גזה סטריליות, בפינצטה ומהדק.
- לטפל במעברי האף עם מי מלח סטרילי;
- חזור על שאיבת תוכן חלל הפה עם קטטר עד להסרה מלאה;
- כלים משומשים, מוצרים מטרה רפואיתוחומרים מתכלים מונחים במיכל עם תמיסת חיטוי.
אם למטופל יש טרכאוסטומיה יש לחבוש את הפצע בטרכאוסטומיה (החבישה מוחלפת כל 8 שעות).
סיום ההליך:
- הגדר את קצב אספקת החמצן לרמה שנקבעה לפני היניקה;
- להעריך את מצב מערכת הנשימה וסימנים חיוניים;
- כבה את מכשיר היניקה;
- לעטוף את קטטר היניקה סביב היד עם כפפה סטרילית;
- נתק את צנתר היניקה מצינור החיבור;
- הסר את הכפפה, עטוף אותה על הקטטר;
- הנח את החומרים המשומשים במיכל עם תמיסת חיטוי;
- בדוק את אטימות מעגל הנשימה, המיקום הנכון של הצינור, נוכחות של נוזל במכשיר האדים מנגנון נשימה;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- הפעל את אזעקת החירום של מכשיר ההנשמה;
- לערוך רישום מתאים של תוצאות היישום בתיעוד הרפואי.
24.4.10. ניטור תפקודי מערכת הלב וכלי הדם
בתקופה שלאחר הניתוח, סיבוכים כגון אוטם שריר הלב, פקקת ותרומבואמבוליזם נצפים לרוב בחולים עם יתר לחץ דם, סוכרת, אוטם שריר הלב הקודם, השמנת יתר, גיל קשישים וסנילי. כדי לבצע אבחנה נכונה, ולכן לטיפול נכון, נעשה שימוש במוניטור לב.
בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מצד הלב, הסיבוכים הבאים נצפים לרוב:
- הפרעות קצב;
- אוטם שריר הלב חריף;
- אי ספיקת לב וכלי דם חריפה;
- דום לב.
מצב מערכת הלב וכלי הדם ri £ r20 Ka nit
נשלט במהלך הניתוח, לאחר העברת המטופל משולחן הניתוחים ו
במהלך הובלת המטופל למחלקה הכירורגית או ליחידה לטיפול נמרץ. לאחר הניתוח בהרדמה כללית, הביקורת מתבצעת על ידי הרופא המרדים, תוך התמקדות הן בביטויים חיצוניים:
- צבע העור והריריות;
- לחץ עורקי;
- דופק;
ועל בקרת החומרה של הפונקציות החיוניות של הגוף.
אוטם שריר הלב מאופיין בכאב באזור הלב או מאחורי עצם החזה עם הקרנה לשכמות השמאלית. התקף לב יכול להתרחש באופן לא טיפוסי (כאב הוא מקומי באזור האפיגסטרי), עם סוכרת ב-30-50% מהמקרים יש צורה ללא כאבים של אוטם שריר הלב. בכל מקרי המחלה נצפות תופעות של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, המתבטאת במידה זו או אחרת. במצב כזה, דחוף להתקשר לרופא ולעקוב בבירור אחר כל פגישותיו.
אם במהלך ההובלה נמשכת עירוי התמיסות, יש צורך לשלוט במיקום המחט או הקטטר בווריד, על מנת להבטיח שלא ייכנס אוויר לווריד ממערכת העירוי. הסיבוך השכיח ביותר בדקות אלו הוא אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, המתפתח במהירות:
- חיוורון של העור והריריות;
- ציאנוזה של השפתיים;
- זיעה קרה;
- קצב לב מוגבר (מילוי חלש ומתח, לפעמים פיליפורמי);
- האצת הנשימה;
- הורדת לחץ דם.
במקרים כאלה, יש צורך לקבוע את הגורם לאי ספיקה קרדיווסקולרית, קודם כל, להוציא דימום מאזור ההתערבות הכירורגית (החלקה של הקשירה מהכלי, הוצאת קריש דם).
מאובחן בקלות דימום חיצוני(דימום מתרחש בפצע הניתוח). דימום דרך הניקוז אפשרי (כאשר הדם מתחיל לזרום דרך הניקוז שנותר בפצע או בחלל כלשהו). הרבה יותר קשה לאבחן דימום פנימי(בבטן, חלל החזה, קיבה וכו'), האיום גדול במיוחד במחלות הנגרמות כתוצאה מפגיעה בתהליכי הקרישה (צהבת חסימתית, אלח דם, טרומבוציטופניה ועוד).
הטיפול תלוי במקור ובעוצמת הדימום. כאשר דימום נימי מוחל באופן מקומי:
- קר על אזור הפצע;
- טמפונדה של הפצע;
- תחבושת לחץ;
- תרופות המעודדות פקקת (פיברינוגן, תרומבין, ספוג המוסטטי וכו').
תרופות הניתנות באופן מערכתי המגבירות את קרישת הדם (Vicasol, etamsylate-aminocaproic acid וכו'). חשוב לזכור את הצורך בטיפול רפואי מיידי, כי. דימום מתמשך מהווה איום על חיי המטופל. אם יש חשד לסיבוך זה או אחר, על האחות ליידע את הרופא בהקדם.
סיבוך תכוף של התקופה שלאחר הניתוח הוא פקקת ותרומבואמבוליזם, הנגרמים על ידי קרישי דם, הנוצרים לרוב בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות, כמו גם באתר של ניקור ורידים או עמידה ממושכת של צנתרים ורידים.
בגפיים התחתונות מתרחשת היווצרות פקקת בסינוסים הוורידים של שרירי הגסטרוקנמיוס ובוורידים העמוקים של הרגליים במהלך הניתוח או ביום הראשון שלאחריו. פקקת ורידים עמוקים מאופיינת בכאב בשרירי השוק, נפיחות קלה של כף הרגל, כאב בשרירי השוק במישוש ובהקרנה של צרור כלי הדם. מסוכנים במיוחד הם מה שנקרא קרישי דם צפים (צפים), שכן הם יכולים לרדת אפילו במאמץ גופני קל, שיעול.
כאשר קריש הדם מתפרק, הוא חודר לעורקי הריאה, וגורם לתרומבואמבוליזם. עם פקקת גדולה מתרחשת חסימה של גזע עורק הריאה ומתרחשת מוות מיידי. חסימה של ענפיו הקטנים מתבטאת בכאב רטרוסטרנל חד, קוצר נשימה, ציאנוזה של עור הפנים, הצוואר והחצי העליון של בית החזה.
24.4.11. סיווג TELA
זה שונה בלוקליזציה (A.V. Pokrovsky, 1979):
- תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של עורק הריאה, לעתים קרובות יותר משני הצדדים או מימין ולעולם לא מוביל למוות;
- תרומבואמבוליזם של הענפים הלובריים והסגמנטליים של העורק הריאתי, המסתיים במוות ב-6% מהמקרים;
- תרומבואמבוליזם של תא המטען והענפים העיקריים של עורק הריאה, המסתיים במוות ב-60-75% מהמקרים.
על ידי קורס קלינימחלות מבחינות (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) ארבע צורות קליניות עיקריות של המחלה:
אני יוצר - מהיר ברק- מתאים לתרומבואמבוליזם מסיבי של גזע עורק הריאה או הענפים העיקריים שלו, שבו מוות מתרחש באופן פתאומי בתוך 5-10 הדקות הראשונות מדום לב חריף או מחנק;
טופס שני - חַד- מתאים לתרומבואמבוליזם של אחד הענפים העיקריים של עורק הריאה, ממשיך עם הופעה פתאומית בצורה כאב חדמאחורי עצם החזה, קשיי נשימה והתמוטטות. חולים מתים במהלך היום הראשון;
טופס III - תת אקוטי- מתאים לתרומבואמבוליזם של העורקים הלובריים והסגמנטליים עם פקקת מתמשכת. התוצאות תלויות בגורם לתרומבואמבוליזם ומחלות נלוות, המתבטאות באוטם ריאתי;
טופס IV - כְּרוֹנִי- מתאים לתרומבואמבוליזם של עורקים קטנים של הריאה בשילוב עם פקקת. מתבטאת קלינית כמו אוטם ריאתי.
הפקקת השכיחה ביותר מתרחשת כאשר:
- מחלת דליות;
- thrombophlebitis של ורידים עמוקים (תסמונת פוסט-טרומבופלביטיס);
- לאחר פעולות טראומטיות ממושכות;
- בחולי סרטן:
- בגיל מבוגר;
- עם השמנת יתר;
- בחולים מיובשים;
- שהייה ממושכת במיטה.
מניעת פקקת מורכבת מ:
- חבישת הגפיים התחתונות בתחבושות אלסטיות לפני, במהלך ואחרי הניתוח;
- פעילות מוטורית מוקדמת במיטה וקימה מוקדמת והליכה;
- רישום נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) של פעולה ישירה (הפרין, פרקסיפרין) ועקיפה (פלנטן, ניאודיקומרין, וורפרין וכו');
- ביצוע ניטור שיטתי של אינדיקטורים של מערכות קרישה ואנטי קרישה של דם.
24.4.12. התבוננות בתפקודי מערכת העיכול
בשעות הראשונות לאחר הניתוח, עקב ההשפעה הנותרת של חומרים נרקוטיים והרפיית הסוגרים, עלולה להתרחש זרימה פסיבית של תוכן קיבה חומצי לדרכי הנשימה והקאות. לכן, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה מתאימים (מיקום אופקי עם ראש מופנה הצידה).
לאחר ניתוח באיברי הבטן נצפית ירידה ברוק, אשר עשויה לנבוע משימוש באטרופין, הפרעות במטבוליזם המים והאלקטרוליטים, שיכרון והיעדר גירוי פיזיולוגי (מזון). כתוצאה מכך, יובש בפה מתפתח, תהליכי הפירוק של האפיתל בחלל הפה מופרעים. בשל היעדר (כמות קטנה) של רוק, בעל סגולות קוטל חיידקים, נוצרים בחלל הפה תנאים נוחים להתפתחות חיידקים, העלולים להוביל לדלקת בחניכיים (דלקת חניכיים), לשון (גלוסיטיס), רירית חזה ו היווצרות כיבים (אפטות stomatitis). מסוכנת במיוחד היא חדירת חיידקים לצינורות בלוטות הרוק, ולאחריה התפתחות של תהליך דלקתי בבלוטות הפרוטיד (חזרת). לכן, לפני ואחרי הניתוח, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב חלל הפה. קודם כל, יש לבצע תברואה של שיניים עששות לפני הניתוח.
לאחר הניתוח, כדי לשפר את הפרשת הרוק, נקבעים חומרי גירוי ברוק:
- קליפת לימון;
- מסטיק;
- מוצרים הגורמים לריור (קפיר, חלב מכורבל, מיצים);
- אתה צריך לצחצח שיניים מדי יום עם משחת שיניים;
- לשטוף את הפה עם תמיסה של 2% סודה, מרתח של קמומיל, מרווה;
- כיבים (אפטות) מטופלים בתמיסה של 1% של ירוק מבריק.
במקרים של התפתחות פרוטיטיס, נקבעים הליכי התחממות פיזיותרפיים (קומפרסים של חצי אלכוהול, טיפול UHF, אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה וכו'), ובמקרה של suppuration נפתחת מורסה.
בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, בחילות, שיהוקים, הקאות ונפיחות עלולים להיות תוצאה של הרדמה. חלקם חולפים מהר, אחרים מתמשכים מאוד ומהווים ביטוי של סיבוכים מסכני חיים ( חסימת מעיים, דלקת הצפק). לאחר שהעניקה עזרה ראשונה, על האחות לדווח על כך מיד לרופא.
לְשַׁהֵקקשור להתכווצויות עוויתיות של הסרעפת, מלווה בנשימה חזקה עם צליל אופייני. התכווצות הסרעפת היא רפלקס לגירוי הנובע מחלל הבטן (הצפת הקיבה בגזים, נוזל הלוחץ על הסרעפת ושובר אותה, מה שמוביל להתכווצויות קצביות). שיהוקים ממושכים הם מצב חמור ביותר הדורש טיפול דחוף. שיהוקים לטווח קצר מתרחשים לעתים קרובות בתגובה למילוי מהיר של הקיבה, במיוחד מזון יבש. שיהוקים ארוכים יותר במחלות של כיס המרה, לאחר התערבות כירורגית בחלל הבטן, חסימת מעיים, נוירוזות, תאונות כלי דם במוח. בעת מתן סיוע למטופל, יש צורך להרגיע אותו, לתת לו תנוחה נוחה, לפרוק בגדים המגבילים את הנשימה, לספק גישה אוויר צח, לתת למטופל כמה לגימות מים, לייעץ לעצור את נשימתו. הטיפול בשיהוקים מתחיל בחשיפה לסרעפת ולקיבה. ראשית, האחות מנסה לשנות את תנוחת גופו של המטופל. במצב בצד הכואב במהלך ניתוחים באיברי בית החזה, שיהוקים נעצרים. פעולות אפקטיביות כמו בליעת חתיכות קרח, מציצת חתיכות לימון, לפעמים סוכר עם 2-3 טיפות ולדול. עצירת הנשימה, נשימות עמוקות עוזרות גם להקל על שיהוקים. השפעה טובה ניתנת על ידי ניקוז הקיבה עם בדיקה, החדרת תמיסה של 0.1% של אטרופין - 1 מ"ל תת עורית, cerucal - 2-6 מ"ל תוך ורידי או תוך שריר.
גיהוק- יציאה מחלל הקיבה מגזים דרך הוושט. בעת גיהוק עלולים לצאת גזים ואוויר, הנכנסים לקיבה בעת הבליעה. גיהוק נגרם על ידי הרפיה של הקיבה והפריטונאום. באדם בריא, גיהוק יכול להתרחש כאשר הבטן מלאה במזון. במחלות קיבה, גיהוק יכול להיות לעתים קרובות חמוץ, עם מחלה של כיס המרה - רקוב, עם הצטברות של כמות גדולה של אוויר בקיבה - אוורירי. גיהוק אינו מחלה, אלא סימפטום, לכן, מתי גיהוקים תכופיםשמדאיג את החולה, יש לטפל במחלה הבסיסית. אם גיהוקים קשורים לאכילת יתר, הגבילו את כמות המזון שנלקחת פעם אחת. לאחר האוכל, מומלץ לא לשכב, אלא להסתובב. אתה לא חייב לאכול לפני השינה.
בחילה - תחושה לא נעימהבבטן העליונה (באזור האפיגסטרי), תחושת כבדות, לעיתים מלווה בהלבנת הפנים, הזעה מוגברת, דפיקות לב, ריור והאטה בתנועות הנשימה. לעתים קרובות בחילה קודמת להקאות. עם בחילות, חולים עם חומציות נמוכה של מיץ קיבה מקבלים כף 1 של מיץ קיבה טבעי במהלך הארוחות או טבלית cerucal.
לְהַקִיא- זוהי פליטה לא רצונית של תוכן הקיבה החוצה דרך הפה (לעיתים דרך האף) - פעולת רפלקס מורכבת המערבת את שרירי הקיבה, הסרעפת, דופן הבטן הקדמית, כמו גם האפיגלוטיס והחך הרך, אשר גורם להתפרצות של הקאות מהקיבה החוצה דרך הפה. הקאות יכולות להיות סימן למחלה קשה של מערכת העצבים, יתר לחץ דם עורקי, הרעלה, גירוי של הקרום הרירי של הלשון, הלוע, החיך הרך, מערכת העיכול.
מטרה: מתן טיפול חירום למניעת שאיבת הקאות.
ציוד: חיתול, שעוונית או סינר, כיור (דלי), מים רתוחים, מגש בצורת כליה, כפפות, תמיסת נתרן ביקרבונט 2%, מפיות, חצובה.
מניפולציה (אם המטופל בהכרה):
- התקשר מיד לרופא;
- הושיב את החולה, אם מצבו מאפשר, אם לא, אז סובב את ראשו לצד אחד, הסר את הכרית;
- לשים על סינר או חיתול שעוונית, או שעוונית;
- לשים אגן (דלי) לרגלי המטופל;
- במהלך ההקאה, להחזיק את ראשו של המטופל, לשים את כף ידו על מצחו;
- לאחר הקאות, תן למטופל לשטוף את פיו במים או בתמיסת סודה;
- להשאיר קיא באגן עד הגעת הרופא;
- חיטוי כפפות, הקאות, סינר שעוונית בהתאם להזמנות מס' 288 ומס' 408.
סיבוכים:
- שאיפה - בליעת הקאות לדרכי הנשימה;
- המעבר של הקאות בודדות למרובות;
- הופעת דם בהקאה.
עזרה עם דם בקיא
כאשר מופיע דם בהקאה, עליך:
- התקשר מיד לרופא;
- להניח את המטופל בצורה אופקית;
- להרים את קצה כף הרגל של המיטה;
- לשים שקית קרח על הבטן;
- להכין את ההכנות הדרושות;
- להרגיע את החולה ולשלוט במצבו.
לאחר ניתוחים באיברי הבטן, כמעט לכל החולים יש פגיעה בתנועתיות המעיים (פארזיס), המקשה על העברת התוכן דרך מערכת העיכול. כתוצאה מכך מתעצמים בו תהליכי התסיסה והריקבון, מופיעים סימני שיכרון, גזים מפסיקים לצאת, אין צואה, נצפית נפיחות בינונית - גזים, רעשי מעיים פריסטלטיים אינם נשמעים, צליל בעל גוון טימפני הוא כלי הקשה נחוש.
המאבק נגד פרזיס של מערכת העיכול כולל אמצעים ואמצעים לא ספציפיים וספציפיים.
אמצעים לא ספציפיים כוללים הפעלה מוקדמת של מטופלים במיטה (הסתובבות על הצד, קימה מוקדמת והליכה, תרגילים טיפוליים), ביטול בזמן של משככי כאבים נרקוטיים המעכבים את תנועתיות המעיים, כמו גם תזונה אנטרלית.
אמצעים ספציפיים כוללים: טיפול תרופתי (cerucal וכו'), השפעות פיזיותרפיות (גירוי חשמלי), ניקוי מכני של המעי הגס באמצעות צינור גז וחוקנים.
תשומת הלב!לאחר ניתוחים במעיים, חל איסור מוחלט להשתמש בחומרים משלשלים, מכיוון שהדבר עלול להוביל לתוצאות קטסטרופליות:
חדלות פירעון של תפרי האנסטומוזה;
- פלישה (החדרת המעי למעי);
- התפתחות חסימת מעיים ודלקת הצפק.
אם מתרחשת גזים, צינור יציאת גז בקוטר של 1.5 ס"מ מוחדר למעי הגס לעומק של 30-40 ס"מ למשך 1.5-2 שעות, פחם פעיל נקבע להפחתת כמות הגזים במעי. המעיים, בהיעדר צואה עצמאית, מנקים במשך 4-6 ימים (בהתאם לרמת האנסטומוזה במעי) עם חוקן ניקוי.
אם הניתוח מבוצע בחצי השמאלי של המעי הגס, משתמשים בחוקנים היפרטוניים (100 מ"ל של תמיסת מלח 10%). אם אין השפעה, הוסף 30 מ"ל של תמיסת מי חמצן 3% או שמן וזלין, המשמש גם דרך הפה, 1 כף 3-4 פעמים ביום.
תופעות של paresis מעיים לאחר ניתוחים שאינם מלווים בפתיחת המעי, ככלל, נעלמות לאחר 2-3 ימים (בהיעדר סיבוכים).
אם הפעילות המוטורית של המעי אינה משוחזרת, אשר קשורה לרוב להתפתחות סיבוכים דלקתיים, היא מציפה בהדרגה גזים ותכולה עומדת, אשר דרך הסוגרים הפעורים חודרת בקיבה באופן אנטי-פריסטלטי. הבטן גדלה עוד יותר בנפח, חולים מתלוננים על תחושת כבדות באפיגסטריום, בחילות והקאות (הקיא ירוק, לרוב עם ריח לא נעים). פריסטלטיקה אינה נקבעת, עם רעד של הבטן, מופיע רעש התזה אופייני במעיים על גדותיו בנוזל. יש חיוורון של העור, דופק תכוף, לעתים קרובות הטמפרטורה עולה. עלייה בלחץ בחלל הבטן עקב הצפת המעיים והקיבה עם תכולה עומדת מובילה ללחץ על הסרעפת, ירידה ביציאתה והפרה של אוורור הריאות. מתפתח כשל נשימתי, קוצר נשימה, ציאנוזה של הממברנות הריריות מופיעה. במקרים כאלה, יש לרוקן את הקיבה באמצעות בדיקה דקה המוכנסת לתוכה דרך מעבר האף (צליל nasogastric). את תכולת הקיבה מפנים באמצעות מזרק ז'אן, שוטפים את הקיבה בתמיסת סודה 2% ו מים קריםעד להופעת מי כביסה צלולים. כאשר מצטברת כמות קטנה של נוזלים בקיבה, היא נשטפת תוך כדי הצטברות התכולה (בדרך כלל בבוקר ובערב - חיטוט חלקי). אם נוזלים עומדים מצטברים בקיבה בכמויות גדולות, אזי הבדיקה נשארת בה למשך 5-7 ימים או יותר עד לביטול הפארזה, ומתקבעת לאף עם רצועות של טלאי דביק. בהיסטוריה של המחלה מצוינים כמות ואופי התכולה שפונתה מהקיבה.
התזונה מתבצעת באופן פרנטרלי. לאחר ביטול שיתוק המעי עוברים לתזונה אנטרלית בהתאם לאופי הפעולה. לאחר ניתוחים שאינם קשורים לאיברי הבטן (hernioplasty), 2-3 שעות לאחר הניתוח, מותר לשתות מים בלגימות לאחר 20-30 דקות. ב-1-2 הימים הראשונים הם מגבילים את צריכת המזון המכיל כמות גדולה של סוכר וסיבים, בגלל הסכנה של גזים. מ 2-3 ימים, מגבלות דיאטה מבוטלות.
לאחר ניתוח בקיבה ובמעיים ביומיים הראשונים, הצורך במים וחומרי הזנה מסופק על ידי מתן פרנטרלי של כמות המים, האלקטרוליטים, החלבונים, הפחמימות והשומנים הדרושים לגוף. אפשרית גם תזונה אנטרלית (באמצעות בדיקה המוכנסת למעי הדק). מהיום השלישי מותר לחולים לשתות מים בלגימות, מרק - דיאטה 0, ואז הם עוברים לתזונה 1a ו-1.
מטופלים שעברו ניתוח במעי הגס רשאים לשתות מיום לאחר הניתוח. מהיום השני, דיאטה ללא סיגים נקבעת בצורה נוזלית וחצי נוזלית.
אם התופעות של paresis מתגברות, אז בתוך 2-3 ימים מהטיפול, יש לשלול נוכחות של דלקת הצפק לאחר ניתוח. במקרים כאלה, עם תמונה קלינית מתאימה, מתבצעת ניתוח שני - רלפרוטומיה.
סיבוך רציני עשוי להיות התפתחות של אי ספיקת כבד, שבה יש:
- הידרדרות של המצב הכללי:
- בחילה:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- היפודינמיה;
- צהבת אפשרית.
אתה צריך לקרוא לרופא.
אם הניתוח לא בוצע על איברי חלל הבטן, אז בדרך כלל לא מתרחשת הפרה של הפעילות המוטורית (פריסטלטיקה) של מערכת העיכול. לפעמים יש התפתחות של הקאות רפלקס, שימור צואה. אם אין צואה תוך 2-3 ימים לאחר הניתוח, יש צורך לרוקן את המעיים עם חוקן ניקוי.
24.4.13. התבוננות בתפקוד מערכת השתן
עוד לפני הניתוח יש צורך ללמד את המטופל להטיל שתן בשכיבה ובכך למנוע אצירת שתן. כמו כן, יש להקפיד על תנאים היגייניים לפעולת השתן, במיוחד אצל נשים.
ב-2-4 הימים הראשונים ולאחר מכן לאחר ניתוחים גדולים, כמו גם עם מחלות כליה נלוות, יש צורך למדוד את כמות השתן היומית. זה הכרחי כדי להעריך לא רק את תפקוד הכליות, אלא גם כדי להעריך את מידת ההתאוששות של המודינמיקה, חידוש נוזלים שאבדו, היעילות של טיפול נגד הלם וניקוי רעלים. יחד עם זאת, אסור לשכוח שאיבוד נוזלים מתרחש גם מחוץ לכליות (עם הקאות, דרך ניקוז וחבישות, דרך הריאות עם קוצר נשימה, דרך העור עם הזעה מוגברת). הפסדים אלו וכמות השתן המופרשת חייבים להירשם בהיסטוריה הרפואית. בדרך כלל, החולה מפריש 1.5-2 ליטר שתן ביום, שחרור של כמות שתן קטנה יותר נקראת אוליגוריה, היעדרו אנוריה.
מתן שתן עשוי להיעדר אם השופכה חסומה (אצל גברים - עם אדנומה של הערמונית), לפעמים יש חשיבות לגורמים פסיכולוגיים, למשל, החולה לא יכול להטיל שתן במחלקה בנוכחות זרים. במקרה זה, אתה צריך לגדר את המיטה עם מסך או, אם אפשר, לבקש מכולם לצאת מהחדר.
להרפיית הסוגר של שלפוחית השתן, משתמשים בחום (כרית חימום עם מים חמימים על אזור השלפוחית), כדי להגביר את הדחף להשתין, פותחים ברז עם מים, שפכו מים לאגן. בהיעדר השפעה מבוצע צנתור של שלפוחית השתן.
סיבוך אדיר הוא התפתחות של אי ספיקת כליות, המתאפיין ב:
- ירידה בשתן:
- כאבי ראש;
- בחילות והקאות:
- אובדן תיאבון:
- עלייה במשקל הגוף;
- בצקת:
- נדודי שינה;
- גירוד בעור:
- עליה באזוטמיה.
במקרה זה, אתה צריך להתקשר לרופא.
טיפוח העור הוא חלל פה, הגדרת חוקן בתמיסת סודה של 2% לשטיפת רעלים מרירית המעי, הגדרה וניטור של טפטוף הנוזל, כולל תמיסת סודה; חשוב להקפיד על דיאטה עם הגבלה של חלבון, נוזלים, מלח, מזונות המכילים אשלגן.
24.4.14. הפרה של חילוף החומרים של פחמימות
עלול להתפתח תרדמת היפוגליקמית, המתאפיין בחולשה, רעב, הזעה (לתת בדחיפות תה מתוק, סוכר, שוקולד), תסיסה, רעד, חלש, דופק תכוף (החדרת 20-30 מ"ל תמיסת גלוקוז), עוויתות, אובדן הכרה (טיפול נמרץ) .
פיתוח אפשרי ו תרדמת היפרגליקמיתמתבטא ב: חולשה, כאבי ראש, חוסר תיאבון, בחילות, ריח של אצטון מהפה (דגימת דם ושתן דחופה לסוכר, מתן אינסולין). יש היפרמיה של הפנים, אובדן הכרה, ירידה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר, נשימה עמוקה רועשת (40-70 IU של אינסולין עם תכשירים לבביים ניתנים).
משימות בדיקה:
1. פעולות מתוכננות מבוטלות כאשר:
א. וֶסֶת.
ב. עלייה קלה בטמפרטורת הגוף.
ג. ARVI בצורה קלה.
ד. נוכחות של פורונקולוזיס.
ה. נוכחות של סוכרת מפוצה.
2. סיבוכים מפצע הניתוח כוללים הכל מלבד:
א. מְדַמֵם.
ב. המטומות.
ג. מסתננים.
ד. כאב בפצע.
ה. אירועים.
3. אמצעים טרום ניתוחיים המפחיתים את הסיכון לזיהום של פצעי ניתוח הם:
א. אמבטיה היגיינית.
ב. טיפול אנטיביוטי.
ג. גילוח העור.
ד. ניקוי מערכת העיכול.
4. סיבוכים לאחר הניתוח עשויים לנבוע מ:
א. הכנה לא מספקת לפני הניתוח.
ב. תכונות של ניתוח.
ג. תכונות של הרדמה.
ד. טיפול לא מספק לאחר הניתוח.
5. סימנים לזיהום בפצע לאחר הניתוח:
א. כאב מוגבר.
ד. חדירת קצה הפצע.
ה. הרטבה פתאומית של התחבושת;
6. הוסף:
חדלות פירעון של תפרים של הפצע לאחר הניתוח, כתוצאה מכך האיברים הפנימיים נודדים החוצה חלל אנטומי, נקרא ____________________ (תשובה באות גדולה בנוסח נקוב).
7. סימני אירועים:
א. כאב מוגבר.
ב. עלייה מתמשכת בטמפרטורת הגוף.
ג. הופעת סימני שיכרון.
ד. חדירת קצה הפצע.
ה. הרטבה פתאומית של התחבושת.
ו. הופעת סימנים של תפקוד לקוי של איברים פנימיים.
8. Eventration תורם ל:
א. פצע מזוהם.
ב. פעילות גופנית לא מתאימה.
ג. עצירות.
ד. לְהִשְׁתַעֵל.
9. הוסף:
החלל שבתוך הפצע המכיל נוזל (פרט לדם) נקרא __________________ (באותיות גדולות באותיות גדולות באותיות גדולות).
10. יש להבדיל את האפור הריק לאשכול הראשון עם:
א. אירועי אירועים.
ב. המטומה.
ג. סופורציה.
11. ניקוזים מותקנים עבור:
א. שליטה על תפקודי האיברים הפנימיים.
ב. הבטחת יציאת האקסודאט.
ג. בקרת דימום.
ד. הכנסת תרופות.
ה. שטיפה לא מבצעית של חללים.
12. סיבוכים שעלולים לנבוע מהתקנת ניקוז:
א. אובדן ניקוז.
ב. נדידת ניקוז לתוך החלל.
ג. התפשטות הזיהום באמצעות ניקוז.
ד. היווצרות דקוביטוס של פצע או איבר.
13. סימנים של דימום תוך חללי מתמשך:
א. יציאה דרך ביוב דם נוזלי.
ב. ניקוז דם נוזלי עם קרישים.
ג. ניקוז דם שנמצא בתהליך קרישה.
14. סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להתבטא בחוסר תפקוד של כל
לא בסדר.
15. משך התקופה שלאחר הניתוח תלוי ב:
א. אופי המחלה.
ב. מצב החולה.
ג. דחיפות המבצע.
ד. שיטת הרדמה.
16. המטרות העיקריות של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח הן:
א. תפסיק לדמם.
ב. תחזוקה ושיקום של תפקודי גוף מופרעים.
ג. מניעה וטיפול בסיבוכים.
ד. הרדמה מספקת.
17. מניעה של פקקת ורידים עמוקים מקודמת על ידי:
א. שהייה ממושכת של המטופל במיטה.
ב. קמים מוקדם והולכים.
ג. חבישה אלסטית של הגפיים התחתונות.
ד. נורמליזציה של חילוף החומרים של מים-מלח.
18. משך השהייה של חבילת הקרח באזור הפצע לאחר הניתוח הוא:
א. 20 דקות.
ג. 5-6 שעות.
ד. 24 שעות.
19. מה צריך לעשות קודם כשהחבישה ספוגה במהירות בדם?
א. מסירים את השכבות העליונות של הרוטב ומחליפים אותן בשכבות חדשות.
ב. הכנס להמוסטטיקה.
ג. תתקשר לרופא.
20. העור סביב פיסטולה של המעי מטופל:
א. תמיסת יוד.
ב. פסטה לאסר.
ג. כּוֹהֶל.
ד. יָבֵשׁ.
21. הוסף:
פיסטולה של איבר חלול הנובעת מתהליך פתולוגי עם איבר חלול אחר או סביבה חלולה אחרת נקראת __________________ (תשובה באות גדולה במילה נומינטיבית).
22. הוסף:
אנסטומוזה של איבר חלול עם הסביבה, המוכנסת באופן מלאכותי, נקראת __________________ (התשובה היא באותיות רישיות במקרה הנומינטיבי).
23. על מנת למנוע דלקת בחלל הפה בתקופה שלאחר הניתוח, נקבעים הדברים הבאים:
א. מוצרים הגורמים לריור (לימון, מיצים).
ב. שטיפת הפה בתמיסת סודה 2%.
ג. שטיפת הפה עם מרתח של קמומיל.
ד. שתייה אסורה.
כדי לטפל באנשים לא נגועים לאחר הניתוח, יהיה צורך בחומרי חיטוי שונים: אלכוהול, יוד, תמיסת אשלגן פרמנגנט וכו'. אתה יכול גם להשתמש במי חמצן, תמיסת נתרן כלורי 10% או צבע ירוק רגיל. אל תשכח את האמצעים המאולתרים הדרושים, כגון טיח דבק, פינצטה, מגבונים סטריליים ותחבושות. חשוב לא רק לתפרים, אלא גם איך לטפל בהם נכון. הדבר תלוי במידה רבה באופי ובמורכבות הפעולה עצמה. לדוגמה, אם אנחנו מדבריםלגבי טיפול בתפרים לאחר ניתוח עיניים, על המטופל לבצע טיפול חיצוני יסודי יומיומי בפיקוח מומחה, אחרת הם עלולים להיות קטלניים.
איך לטפל בתפרים
במידה והניתוח הצליח, המטופל נמצא בטיפול ביתי והתפרים אינם נגועים, יש להתחיל בטיפולם בשטיפה יסודית בנוזל אנטיספטי. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקחת חתיכה קטנה של מפית עם פינצטה ולהרטיב אותה בשפע עם מי חמצן או אלכוהול. לאחר מכן, בתנועות ספיגה, עבדו את התפר ואת האזור שסביבו. השלב הבא הוא מריחת תחבושת סטרילית, שהורטבה מראש בתמיסה היפרטונית וסחוטה החוצה. מלמעלה יש צורך לשים עוד מפית סטרילית. בסוף, התפר נחבוש ואטום עם סרט דבק. אם הפצע אינו מתנשא, הליך כזה יכול להתבצע כל יומיים.טיפול בצלקת לאחר ניתוח
אם התפרים הוסרו בבית החולים, תצטרך לטפל בבית צלקת לאחר הניתוח. הטיפול בו הוא די פשוט - שימון יומי בירוק מבריק למשך שבוע. אם שום דבר לא נוזל מהצלקת, והיא יבשה מספיק, אין צורך לאטום אותה עם סרט דבק, שכן פצעים כאלה מחלימים הרבה יותר מהר באוויר. יש לזכור שבמקרה של הופעה שיטתית של דם או נוזל במקום הצלקת, הטיפול העצמי שלה אינו מומלץ. עדיף לסמוך על רופאים מקצועיים, שכן הדבר עשוי להעיד על זיהום שנכנס לפצע. חשוב לדעת כי בעת עיבוד תפרים, אתה לא צריך להשתמש במטליות צמר גפן. החלקיקים שלהם יכולים להתעכב על התפר ולגרום לתהליך דלקתי. רפידות גזה קלות לשימוש הן אלטרנטיבה מצוינת.פצע הוא הפרה עורבאמצעים מכניים. IN חיי היום - יום, אבוי, לא ניתן להימנע משריטות, חתכים, פצעי דקירה וכו'. וזה אומר שזה הכרחי ביותר להיות מסוגל לחבוש כראוי פציעות כאלה.
הוראה
הושיב את הנפגע במצב נוח כך שהמצב החדש לא יחמיר את הכאב.
לחטא את האזור סביב הפצע באלכוהול, ולאחר מכן לטפל ביוד או. מרחו כרית גזה סטרילית. תחבושת בשתי הידיים, פורשת את קצוות התחבושת ביד אחת. במקרה זה, בשום מקרה אל תיגע במשטח הפצע. אתה צריך לחבוש ימינה, להחזיק את התחבושת ביד שלך מופנה לכיוון התחבושת.
2-3 סבבי החבישה הראשונים מתקנים. תחבושת כך שכל סיבוב עוקב חופף את הקודם ב-1/2 או 2/3.
אין לחבוש את הפצע חזק מדי, כדי לא לגרום לבעיות במחזור הדם. סימנים לכך עשויים להיות, למשל, חיוורון, חוסר תחושה, כאב. קשרו תחבושת על חלק בריא בגוף.
אם איבר נפצע, תחבוש את הפצע בספירלה מלמטה למעלה. כאשר חובשים כף רגל, יד או מפרק, חוצים את התחבושת בקפל.
פצעים חודרים באזור החזה מסוכנים מאוד, כי. אצל הנפגע, אוויר בשאיפה אינו חודר לריאות, אלא לחלל החזה. לכן, יש לאטום את הפצע בחומר מאולתר ברגע שהפצוע נושף.
במקרה של השלכות חמורות של פציעות, למשל, כאשר שברים או חפצים זרים אחרים נכנסים לתוך הפצע, צניחת איברים פנימיים, אתה לא צריך לנסות לתקן הכל בעצמך. זה צריך להיעשות על ידי מומחים, אתה יכול רק לחבוש בזהירות את האיברים לקורבן.
לעולם אל תתן משקה לנפגע עם פציעה חודרת בבטן או חלל החזה. זה יכול להוביל לתוצאות חמורות. לדוגמה, עם פצע חודר של חלל הבטן, דלקת הצפק עלולה להתרחש במקרה זה.
וכמובן, אם הנפגע בהכרה ויכול לדבר, התעניין בשלומו, כי אף אחד לא יספר לך על כך טוב יותר ממנו.
יש לעבד תפרים לאחר הניתוח מדי יום. אם בית החולים יעשה את זה אָחוֹת, אז בבית תצטרכו לדאוג לעיבוד בעצמכם. אבל אל תדאג, אתה תצליח, כי זה לא קשה לעשות את זה, ואתה לא צריך להיות בעל כישורים מקצועיים מיוחדים.
אתה תצטרך
- - מי חמצן;
- - ירק;
- - תחבושת סטרילית;
- - צמר גפן, צמר גפן או דיסקים.
הוראה
קודם כל לך לבית המרקחת. קנה מי חמצן, וחבישות סטריליות. יש גם צורך לרכוש צמר גפן סטרילי, אבל רפידות צמר גפן רגילות או מקלות יכולים לעשות זאת. אם כבר הפסקתם למרוח תחבושת, אינכם צריכים אותה. התחבושת מאריכה במידת מה את הריפוי, שכן הפצע נרטב מתחתיה. בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא, אך תהיו בטוחים שללא תחבושת התפר לא ייפתח, הוא רק מונע מהזיהום לחדור פנימה.
לעשות אחרי שאתה מתקלח. זכרו כי ניתן לשטוף לאחר 7 ימים, אך לעיתים הרופאים מאפשרים זאת כבר יום לאחר הניתוח. במהלך הכביסה, אין לגעת בתפר עם מטלית, שכן אפילו צלקת שהחלימה מעט עלולה להינזק. לאחר נהלי היגיינה, ספוג את התפר עם תחבושת. אפשר פשוט לשפוך מי חמצן בזרם דק על גבי הצלקת או להשרות איתה כרית צמר גפן ולנגב את העור. המתן עד שיתייבש מעט. לאחר מכן יש למרוח ירוק מבריק ישירות על התפר בעזרת מקלון צמר גפן או דיסק.
בסוף ההליך יש למרוח חבישה סטרילית. טפלו בתפר עד להחלמה מלאה. לעיתים הצלקת ניזוקה במקום אחד בלבד, כך שגם לאחר 2-3 שבועות עלולים להשתחרר דם או נוזל. טפל באזור הבעייתי של התפר עד שהרקמה תצטלק לחלוטין. החוטים יוסרו עבורך ביום 7-14, הכל תלוי בסוג התפר והניתוח וכן בתהליך ההחלמה. לאחר הסרת החוטים, יש לעבד את התפר בצורה דומה למשך מספר ימים נוספים.
סרטונים קשורים
הערה
אם כבר השתחררת מבית החולים, והתפר החל להתחמם בצורה קשה, בקר מיד אצל המנתח. אל תנסה להסיר את התהליך הדלקתי בעצמך, זה לא תמיד מסתדר. במקרים מסוימים, קורס של אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי מיוחדים נקבעים לטיפול בפצע.
מקורות:
- כיצד לטפל במי חמצן
חבישה המונחת על פצע נדבקת לרוב וקשה להסירה מבלי לגרום לכאב. אין לקרוע את התחבושת בכוח, שכן הפצע עלול להיפתח, והריפוי ייקח יותר זמן. על ידי פעולה זהירה ואיטית, אתה יכול להסתדר ללא כאבים וסיבוכים.
אתה תצטרך
- - מרתח של קמומיל;
- - מי חמצן;
- - תמיסת furatsilina;
- - תמיסה ורודה אינטנסיבית של פרמנגנט אשלגן;
- - תמיסת מלח;
- - miramistin;
- - כלורהקסידין;
- - תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית;
- - מים;
- - מספריים.
הוראה
הרטיבו את האזור המיובש בחומר חיטוי. זה יכול להיות מרתח של קמומיל, מי חמצן, (טבליה אחת לכל כוס מים רותחים), בינונית (ורוד עז), (כפית מלח לליטר מים), מירמיסטין, כלורהקסידין, תמיסת נתרן איזוטונית, או, באופן קיצוני. מקרים, מים מזוקקים. אפשר גם להרטיב את התחבושת בשמן תינוקות.
אם אתם מורידים תחבושת לילד, ודאו שהנוזל חם מספיק - 30⁰-40⁰C. הרטיבו היטב את התחבושת, ואם מדובר ברגל או בזרוע, ניתן אפילו להוריד את האיבר הפגוע לתוך הנוזל.
תחכה כמה דקות. במהלך תקופה זו, התחבושת תירטב ותפול מעצמה. אם הוא דבוק לשיער הזרוע, הרגל או החזה, משוך אותו בעדינות החוצה לכיוון צמיחת השיער.
הסר את מדבקת הפצע לאורך הפצע, מקצה אחד לשני (אם תסיר אותו לרוחב, הפצע עלול להיפתח). מקלפים את המדבקה בהדרגה, אוחזים בעור בפינצטה, מרית או כדור גזה, אל תתנו לו להגיע לתחבושת. אם התחבושת אינה ספוגה מבפנים בתמיסה, הרטיבו אותה בהדרגה בעזרת כדור גזה, טבלו אותה במי חמצן או בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
נקו את הפצע בעזרת צמר גפן או כדור גזה, יבש תחילה ולאחר מכן הרטב באתר טכני, החל מקצוות הפצע והפריפריה. בנוסף לאתר, ניתן להשתמש במי סבון חמים, אלכוהול סבון, תמיסת אמוניה (0.5%) לניקוי. שימו לב שטיפות נוזל לא צריכות ליפול לתוך הפצע.
הכנות לטיפול בתפרים
ריפוי פצעים רגיל לאחר תפירה יתאפשר רק אם כן. במקרה זה, יש למרוח את התפרים עצמם בצורה כזו שתשלול היווצרות אפשרית של חלל בין קצוות הפצע. תפרים לא נגועים מעובדים מדי יום, אך לא מוקדם יותר מיום אחד לאחר החלתם. חומרי חיטוי שונים משמשים לעיבוד: יוד, ירוק מבריק, אשלגן פרמנגנט, אלכוהול, Iodopyron, Fukortsin, נוזל Castellani. פצעים ממושכים מטופלים במשחה המכילה פנטנול. לקדם ריפוי משחה אשחר הים, משחה עם. כדי למנוע היווצרות של צלקות קלואיד, ניתן להשתמש במשחת Contractubex או סיליקון.
כיצד לטפל בתפרים על פצעים
בעת העיבוד, לא מומלץ להשתמש בצמר גפן, שכן חלקיקיו עלולים להישאר ולגרום לדלקת. עדיף להשתמש במפיות גזה. התפרים מטופלים פעם ביום במשך חמישה עד שישה ימים. יש להחליף את התחבושת מדי יום עד להסרת החוטים. בבתי חולים ובתי חולים, ההלבשה מתבצעת במקומות ייעודיים במיוחד (חדרי הלבשה). הליכי חבישה יומיומיים תורמים לריפוי מהיר יותר של פצעים, מכיוון שהאוויר עוזר לייבוש התפר.
לאחר התפירה, עליך לעקוב בקפידה אחר מצב הפצע. אותות האזעקה כוללים הרטבת התחבושת בדם, מוגלה, הופעת נפיחות, נפיחות ואדמומיות סביב התפר. הפרשה מהפצע מעידה על כך שחדר זיהום לפצע, שיכול להתפשט עוד יותר. לא ניתן לטפל בתפרים מוגלתיים נגועים בכוחות עצמם. במקרים אלה, צורך דחוף להתייעץ עם רופא.
תפרים מוסרים בדרך כלל בימים 7-14, תלוי במיקום הפצע. ההליך אינו כואב ואינו מצריך הרדמה. לפני הסרת התפר, הוא עובר עיבוד, לאחר הסרת החוטים, התפר אינו נסגר בתחבושת. לאחר הסרת החוטים, יש לעבד את התפר עוד כמה ימים. נהלי מיםניתן ליטול תוך יומיים או שלושה. במהלך הכביסה, אין לשפשף את התפר עם מטלית כדי לא לפגוע בצלקת. לאחר מקלחת, אתה צריך לטשטש את התפר עם תחבושת ולטפל בו עם מי חמצן, ולאחר מכן אתה צריך למרוח ירוק מבריק על זה. שבועיים-שלושה לאחר הסרת החוטים, ניתן להשתמש בפונופורזה עם פתרונות ספיגה מיוחדים. במקרה זה, התפרים נרפאים מהר יותר, והצלקות הופכות פחות בולטות.
מידע על סוגי ותהליך הריפוי של התפר לאחר הניתוח. וגם אמר אילו פעולות צריך לנקוט במקרה של סיבוכים.
לאחר שאדם שרד את הניתוח, נשארות צלקות ותפרים לאורך זמן. ממאמר זה תלמד כיצד לעבד נכון את התפר לאחר הניתוח ומה לעשות במקרה של סיבוכים.
סוגי תפרים לאחר הניתוח
בעזרת תפר כירורגי מתחברים רקמות ביולוגיות. סוגים תפרים לאחר הניתוחתלויים באופי ובהיקף של ההתערבות הכירורגית והם:
- ללא דםשאינם דורשים חוטים מיוחדים, אלא נצמדים יחד עם דבק מיוחד
- אָרוּר, אשר נתפרים בחומר תפרים רפואיים דרך רקמות ביולוגיות
בהתאם לשיטת התפירה הדמית, נבדלים הסוגים הבאים:
- פָּשׁוּט קִטרִי- לנקב יש צורה משולשת שמחזיקה היטב חומר תפרים
- תוך עורי מתמשך- רוב מְשׁוּתָף, המספק טוב אפקט קוסמטי
- מזרון אנכי או אופקי - משמש לפגיעה עמוקה ברקמות
- ארנק מחרוזת - מיועד לרקמות בעלות אופי פלסטי
- השזירה - ככלל, משמשת לחבר את הכלים והאיברים של החלל
מאיזו טכניקה וכלים משמשים לתפירה, הם שונים:
- מדריך ל, אשר מוחלים עם מחט רגילה, פינצטה וכלים אחרים. חומרי תפרים - סינתטיים, ביולוגיים, חוטים וכו'.
- מֵכָנִימבוצע באמצעות המכשיר באמצעות סיכות מיוחדות
עומק והיקף הפגיעה הגופנית מכתיבים את שיטת התפירה:
- שורה אחת - התפר מונח בשכבה אחת
- רב שכבתי - ההטלה מתבצעת במספר שורות (רקמות שרירים וכלי דם מחוברות תחילה, ואז העור נתפר)
בנוסף, תפרים כירורגיים מחולקים ל:
- ניתן להסרה- לאחר ריפוי הפצע, חומר התפר מוסר (בדרך כלל נעשה שימוש על רקמות מבנה)
- צוללת- לא הוסר (מתאים לחיבור רקמות פנימיות)
חומרים המשמשים לתפרים כירורגיים יכולים להיות:
- נספג - אין צורך בהסרה של חומר התפר. הם משמשים, ככלל, עבור קרעים של רקמות ריריות ורכות.
- לא נספג - הוסר לאחר פרק זמן מסוים שנקבע על ידי הרופא
בעת התפירה, חשוב מאוד לחבר את קצוות הפצע בחוזקה, כך שהאפשרות להיווצרות חלל נשללת לחלוטין. כל סוג של תפר כירורגי דורש טיפול בתרופות חיטוי או אנטיבקטריאלי.
איך ועם מה לעבד את התפר שלאחר הניתוח לריפוי טוב יותר בבית?
תקופת ריפוי הפצעים לאחר הניתוח תלויה במידה רבה בגוף האדם: עבור חלק, תהליך זה מתרחש במהירות, עבור אחרים הוא לוקח זמן רב יותר. אבל המפתח לתוצאה מוצלחת הוא הטיפול הנכון לאחר התפירה. העיתוי ואופי הריפוי מושפעים מ את הגורמים הבאים:
- עֲקָרוּת
- חומרים לטיפול בתפרים לאחר ניתוח
- סְדִירוּת
אחת הדרישות החשובות ביותר לטיפול בטראומה לאחר ניתוח היא שמירה על סטריליות. לטפל בפצעים רק עם ידיים שטופות היטב באמצעות מכשירים מחוטאים.
בהתאם לאופי הפציעה, תפרים לאחר הניתוח מטופלים בחומרי חיטוי שונים:
- תמיסת אשלגן פרמנגנט (חשוב לעקוב אחר המינון כדי למנוע אפשרות של כוויות)
- יוד (בכמויות גדולות עלול לגרום לעור יבש)
- ירוק מבריק
- אלכוהול רפואי
- פוקרצינומה (קשה לנגב את פני השטח, מה שגורם לאי נוחות מסוימת)
- מי חמצן (עלול לגרום לצריבה קלה)
- משחות וג'לים אנטי דלקתיים
לעתים קרובות בבית למטרות אלה להשתמש תרופות עממיות:
- שמן עץ התה (ב צורה טהורה)
- תמיסת שורשי עפרוני (2 כפות, 1 כף מים, 1 כף אלכוהול)
- משחה (0.5 כוסות שעוות דבורים, 2 כוסות שמן צמחי, מבשלים על אש נמוכה במשך 10 דקות, מצננים)
- קרם עם תמצית קלנדולה (מוסיפים טיפה שמני רוזמרין ותפוז)
הקפד להתייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת תרופות אלו. על מנת שתהליך הריפוי יתרחש בהקדם האפשרי ללא סיבוכים, חשוב להקפיד על הכללים לעיבוד תפרים:
- חיטוי ידיים וכלים שאולי יהיה צורך בהם
- הסר בזהירות את התחבושת מהפצע. אם זה נדבק, שפכו מי חמצן לפני מריחת חומר החיטוי
- באמצעות ספוגית צמר גפן או ספוגית גזה, יש לשמן את התפר בתכשיר חיטוי
- תַחְבּוֹשֶׁת
בנוסף, אל תשכח לעמוד בתנאים הבאים:
- לעשות את העיבוד פעמיים ביום, במידת הצורך ולעתים קרובות יותר
- לבדוק את הפצע באופן קבוע לאיתור דלקת
- כדי למנוע צלקות, אין להסיר קרום יבשים וגלדים מהפצע
- אין לשפשף את התפר עם ספוגים קשים במהלך המקלחת
- במקרה של סיבוכים (הפרשה מוגלתית, נפיחות, אדמומיות), יש לפנות מיד לרופא
כיצד להסיר תפרים לאחר ניתוח בבית?
יש להסיר תפר לאחר הניתוח בזמן, שכן החומר המשמש לחיבור הרקמה בולט לגוף גוף זר. בנוסף, אם החוטים לא יוסרו בזמן, הם יכולים לצמוח לתוך הרקמות, מה שיוביל לדלקת.
כולנו יודעים שעובד רפואי צריך להסיר את התפר לאחר הניתוח בתנאים מתאימים בעזרת כלים מיוחדים. עם זאת, זה קורה שאין הזדמנות לבקר רופא, הזמן להסרת תפרים כבר הגיע, והפצע נראה נרפא לחלוטין. במקרה זה, אתה יכול להסיר את התפר בעצמך.
כדי להתחיל, הכינו את הדברים הבאים:
- תכשירי חיטוי
- מספריים חדות (רצוי כירורגי, אבל אפשר גם להשתמש במספריים לציפורניים)
- הלבשה
- משחה אנטיביוטית (במקרה של זיהום בפצע)
ההליך להסרת התפר הוא כדלקמן:
- לחטא את המכשירים
- שטפו את הידיים ביסודיות עד המרפק וטפלו בחומר חיטוי
- בחר מקום מואר היטב
- להסיר את התחבושת מהתפר
- באמצעות אלכוהול או מי חמצן, לטפל באזור סביב מיקום התפר
- בעזרת פינצטה, הרם בעדינות את הקשר הראשון מעט
- תוך כדי החזקתו, גזרו את חוט התפר במספריים
- בזהירות, למשוך לאט את החוט
- המשך באותו סדר: הרם את הקשר ומשוך את החוטים
- הקפד להסיר את כל חומר התפרים
- לטפל באתר התפר עם חומר חיטוי
- להחיל תחבושת לריפוי טוב יותר
במקרה של הסרה עצמית של תפרים לאחר הניתוח, על מנת למנוע סיבוכים, הקפידו על הדרישות הבאות:
- רק תפרים שטחיים קטנים ניתן להסיר באופן עצמאי
- אין להסיר סיכות כירורגית או חוטים בבית
- לוודא שהפצע נרפא לחלוטין
- אם מתרחש דימום במהלך התהליך, יש להפסיק את הפעולה, לטפל בחומר חיטוי ולהתייעץ עם רופא
- להגן על אזור התפר מקרינה אולטרה סגולה, מכיוון שהעור שם עדיין דק מדי ונוטה לכוויות
- למנוע פגיעה באזור
מה לעשות אם מופיע חותם באתר התפר שלאחר הניתוח?
לעתים קרובות, לאחר הניתוח, נצפה חותם מתחת לתפר בחולה, אשר נוצר עקב הצטברות לימפה. ככלל, הוא אינו מהווה איום על הבריאות ונעלם עם הזמן. עם זאת, במקרים מסוימים, סיבוכים עשויים להופיע בצורה של:
- דַלֶקֶת- מלווה בתחושות כואבות באזור התפר, נצפית אדמומיות, הטמפרטורה עלולה לעלות
- תפילה- כאשר התהליך הדלקתי פועל, מוגלה עשויה להשתחרר מהפצע
- היווצרות צלקות קלואידיות - אינה מסוכנת, אך בעלת מראה לא אסתטי. ניתן להסיר צלקות כאלה באמצעות חידוש משטח לייזר או ניתוח.
אם אתה מבחין באחד מהתסמינים הללו, אנא צור קשר עם המנתח שלך. ובהעדר הזדמנות כזו, - לבית החולים במקום המגורים.
אם אתה רואה חותם, פנה לרופא גם אם בהמשך יתברר שהבליטה שנוצרה אינה מסוכנת ובסופו של דבר תעבור מעצמה, על הרופא לבדוק ולחוות דעתו. אם אתה משוכנע שהאטם של התפר לאחר הניתוח אינו דלקתי, אינו גורם לכאב ואין הפרשה מוגלתית, פעל לפי הדרישות הבאות:
- פעל לפי כללי ההיגיינה. הרחק חיידקים מהאזור הפגוע
- לעבד את התפר פעמיים ביום ולהחליף את חומר ההלבשה בזמן
- בעת מקלחת, הימנע מלקבל מים על האזור הלא נרפא
- לא להרים משקולות
- ודא שהבגדים שלך לא ישפשפו את התפר ואת השטחים סביבם
- לפני היציאה החוצה, שים תחבושת סטרילית מגן
- בשום מקרה לא למרוח קומפרסים ולא לשפשף עם טינקטורות שונות בעצת חברים. זה יכול להוביל לסיבוכים. על הרופא לרשום טיפול
עמידה בכללים פשוטים אלו היא המפתח לטיפול מוצלח באטמי תפרים ולאפשרות להיפטר מצלקות ללא טכנולוגיות ניתוחיות או לייזר.
התפר לאחר הניתוח אינו מרפא, אדמדם, מודלק: מה לעשות?
אחד ממספר סיבוכים לאחר הניתוח הוא דלקת בתפר. תהליך זה מלווה בתופעות כגון:
- נפיחות ואדמומיות באזור התפרים
- נוכחות של חותם מתחת לתפר, אשר גישש באצבעות
- עלייה בטמפרטורה ובלחץ הדם
- חולשה כללית וכאבי שרירים
הסיבות להופעת התהליך הדלקתי ואי-ריפוי נוסף של התפר לאחר הניתוח עשויות להיות שונות:
- זיהום בפצע שלאחר הניתוח
- במהלך הניתוח התרחשה טראומה לרקמות התת עוריות, וכתוצאה מכך נוצרו המטומות
- לחומר התפרים הייתה תגובתיות רקמות מוגברת
- בחולים עם עודף משקל, ניקוז הפצעים אינו מספק
- חסינות נמוכה אצל המנותחים
לעתים קרובות יש שילוב של כמה מהגורמים הבאים שעלולים להתעורר:
- עקב טעות של המנתח (המכשירים והחומרים לא עברו עיבוד מספיק)
- עקב אי עמידה של המטופל בדרישות לאחר הניתוח
- עקב זיהום עקיף, שבו מיקרואורגניזמים מופצים בדם ממקור אחר של דלקת בגוף
אם אתה רואה אדמומיות בתפר, פנה מיד לרופא שלך. בנוסף, הריפוי של תפר כירורגי תלוי במידה רבה במאפיינים האישיים של הגוף:
- מִשׁקָל- בשעה אנשים שמניםהפצע לאחר הניתוח עשוי להחלים לאט יותר
- גיל - התחדשות רקמות בגיל צעיר מהירה יותר
- תזונה – מחסור בחלבונים וויטמינים מאט את תהליך ההחלמה
- מחלות כרוניות- נוכחותם מונעת ריפוי מהיר
אם אתה מבחין באדמומיות או דלקת של התפר לאחר הניתוח, אל תדחה ביקור אצל הרופא. המומחה הוא זה שצריך לבדוק את הפצע ולרשום יחס הולם:
- להסיר תפרים במידת הצורך
- ישטוף את הפצעים
- התקן ניקוז לניקוז הפרשות מוגלתיות
- לרשום את התרופות הדרושות לשימוש חיצוני ופנימי
יישום בזמן של האמצעים הדרושים ימנע את האפשרות של השלכות חמורות(אלח דם, גנגרנה). לאחר המניפולציות הרפואיות שביצע הרופא המטפל, כדי להאיץ את תהליך הריפוי בבית, בצעו את ההמלצות הבאות:
- לטפל בתפר ובאזור סביבו מספר פעמים ביום בתרופות שנקבעו על ידי הרופא המטפל
- במהלך המקלחת, נסו לא לתפוס את הפצע עם מטלית רחצה. לאחר היציאה מהאמבטיה, ספג בעדינות את התפר עם תחבושת
- להחליף חבישות סטריליות בזמן
- לקחת מולטי ויטמין
- לכלול חלבון נוסף בתזונה שלך
- אל תרים חפצים כבדים
על מנת למזער את הסיכון לתהליך דלקתי, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה לפני הניתוח:
- להגביר את החסינות
- לבצע היגיינת פה
- לזהות את נוכחותם של זיהומים בגוף ולנקוט באמצעים כדי להיפטר מהם
- הקפידו על כללי היגיינה לאחר הניתוח
פיסטולה לאחר ניתוח: סיבות ושיטות מאבק
אחת ההשלכות השליליות לאחר הניתוח היא לאחר הניתוח מוּרְסָה, שהיא תעלה שבה נוצרים חללים מוגלתיים. זה מתרחש כתוצאה מהתהליך הדלקתי, כאשר אין מוצא לנוזל מוגלתי.
הסיבות לפיסטולות לאחר הניתוח יכולות להיות שונות:
- דלקת כרונית
- הזיהום אינו נמחק לחלוטין
- דחייה על ידי הגוף של חומר תפר בלתי נספג
הסיבה האחרונה היא הנפוצה ביותר. החוטים המחברים רקמות במהלך הניתוח נקראים קשירה. לכן, הפיסטולה שהתעוררה עקב דחייתה נקראת קשירה. סביב החוט נוצר גרנולומה, כלומר, חותם המורכב מהחומר עצמו ורקמה סיבית. פיסטולה כזו נוצרת, ככלל, משתי סיבות:
- להיכנס לפצע חיידקים פתוגנייםעקב חיטוי לא שלם של חוטים או מכשירים במהלך הניתוח
- מערכת החיסון החלשה של החולה, שבגללו הגוף מתנגד בצורה חלשה לזיהומים, ויש התאוששות איטית לאחר החדרת גוף זר
הפיסטולה יכולה להתבטא בתקופה אחרת שלאחר הניתוח:
- תוך שבוע לאחר הניתוח
- אחרי כמה חודשים
סימנים להיווצרות פיסטולה הם:
- אדמומיות באזור הדלקת
- המראה של כלבי ים ופקעות ליד התפר או עליו
- כְּאֵב
- מוּגלָה
- עליית טמפרטורה
לאחר הניתוח עלולה להתרחש תופעה מאוד לא נעימה - פיסטולה. אם אתה חווה תסמינים אלה, הקפד להתייעץ עם רופא. אם לא ננקטים אמצעים בזמן, הזיהום יכול להתפשט בכל הגוף.
הטיפול בפיסטולות לאחר הניתוח נקבע על ידי הרופא ויכול להיות משני סוגים:
- שמרני
- כִּירוּרגִי
השיטה השמרנית משמשת אם התהליך הדלקתי רק החל ולא הוביל להפרות חמורות. במקרה זה, הפעולות הבאות מתבצעות:
- הסרת רקמה מתה מסביב לתפר
- לשטוף את הפצע מהמוגלה
- הסרה של הקצוות החיצוניים של החוט
- חולה הנוטל אנטיביוטיקה ומדיכוי חיסון
שיטת הניתוח כוללת מספר אמצעים רפואיים:
- לעשות חתך כדי לנקז את המוגלה
- להסיר את הקשירה
- לשטוף את הפצע
- במידת הצורך, חזור על ההליך לאחר מספר ימים
- בנוכחות פיסטולות מרובות, ייתכן שתיקבע כריתה מלאה של התפר
- תפרים מחוברים מחדש
- רשם קורס של אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות
- קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים נקבעים
- טיפול סטנדרטי שנקבע לאחר הניתוח
IN לָאַחֲרוֹנָההופיע דרך חדשהטיפול בפיסטולה - אולטרסאונד. זו השיטה העדינה ביותר. החיסרון שלו הוא משך התהליך. בנוסף לשיטות אלה, מרפאים מציעים תרופות עממיות לטיפול בפיסטולות לאחר ניתוח:
- אִמָאממיסים במים ומערבבים עם מיץ אלוורה. יש להשרות תחבושת בתערובת ולמרוח על האזור המודלק. שמור כמה שעות
- לשטוף את הפצע עם מרתח היפריקום(4 כפות עלים יבשים לכל 0.5 ליטר מים רותחים)
- לקחת 100 גרם רפואי לעוף במשחה, חמאה, דבש פרחים, שרף אורן, עלה אלוורה כתוש. מערבבים הכל ומחממים באמבט מים. מדללים עם אלכוהול רפואי או וודקה. יש למרוח את התערובת המוכנה סביב הפיסטולה, לכסות בסרט או בטיח
- לשים סדין על הפיסטולה בלילה כרוב
עם זאת, אל תשכח כי תרופות עממיות הן רק טיפול עזר ואינן מבטלות ביקור אצל הרופא. כדי למנוע היווצרות של פיסטולות לאחר הניתוח, יש צורך:
- לפני הניתוח, יש לבדוק את המטופל לנוכחות מחלות
- לרשום אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום
- נקו את המכשירים בזהירות לפני הניתוח
- למנוע זיהום של חומרי תפרים
משחות לריפוי וספיגה של תפרים לאחר הניתוח
עבור ספיגה וריפוי של תפרים לאחר הניתוח, משתמשים בחומרים חיטויים (ירוק מבריק, יוד, כלורהקסידין וכו'). פרמקולוגיה מודרנית מציעה תרופות אחרות בעלות תכונות דומות בצורה של משחות עבור השפעה מקומית. לשימוש בהם למטרות ריפוי בבית יש מספר יתרונות:
- זמינות
- קשת רחבה של פעילות
- הבסיס השומני על פני הפצע יוצר סרט המונע ייבוש יתר של הרקמות
- תזונה לעור
- קלות שימוש
- ריכוך והבהרה של צלקות
יש לציין כי עבור פצעים רטובים של העור, השימוש במשחות אינו מומלץ. הם נקבעים כאשר תהליך הריפוי כבר החל.
מבוסס על אופי ועומק נגעים בעור, משומשים סוגים שוניםמשחות:
- חיטוי פשוט(לפצעים שטחיים רדודים)
- המכילים רכיבים הורמונליים (עבור נרחבים, עם סיבוכים)
- משחה וישנבסקי- אחד מאמצעי המשיכה הנגישים והפופולריים ביותר. מקדם שחרור מואץ מתהליכים מוגלתיים
- לבומקול- יש השפעה משולבת: אנטי מיקרוביאלית ואנטי דלקתית. זוהי אנטיביוטיקה רחבת טווח. מומלץ להפרשה מוגלתית מהתפר
- vulnuzan- מוצר המבוסס על מרכיבים טבעיים. נמרח גם על הפצע וגם על התחבושת
- לבוזין- הורג חיידקים, מסיר את התהליך הדלקתי, מקדם ריפוי
- סטלנין- משחה מהדור החדש המסירה נפיחות והורגת את הזיהום, ממריצה את התחדשות העור
- eplan- אחד האמצעים החזקים ביותר לטיפול מקומי. בעל אפקט משכך כאבים ואנטי זיהומי
- solcoseryl- זמין בצורה של ג'ל או משחה. הג'ל משמש כאשר הפצע טרי, והמשחה משמשת כאשר החל ריפוי. התרופה מפחיתה את הסבירות להצטלקות וצלקות. עדיף לשים מתחת לתחבושת
- actovegin- יותר אנלוגי זול solcoseryl. נלחם בהצלחה בדלקת, כמעט אינו גורם תגובות אלרגיות. לכן, ניתן להמליץ עליו לשימוש על ידי נשים הרות ומניקות. ניתן למרוח ישירות על עור פגום
- אגרוסולפן- בעל השפעה חיידקית, בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית ומשכך כאבים
משחת תפר - naftaderm - בעל תכונות אנטי דלקתיות. זה גם מקל על כאב ומרכך צלקות.
- contractubex - משמש כאשר התפר מתחיל להחלים. בעל אפקט החלקה מרכך באזור הצלקת
- mederma - משפר את גמישות הרקמות ומבהיר צלקות
התרופות המפורטות נרשמות על ידי רופא ומשמשות תחת פיקוחו. זכור כי טיפול עצמי בתפרים לאחר הניתוח אינו יכול להיעשות על מנת למנוע הדבקה של הפצע ודלקת נוספת.
פלסטר לריפוי תפרים לאחר ניתוח
אחד ממוצרי הטיפוח היעילים לתפרים לאחר ניתוח הוא מדבקה העשוי על בסיס סיליקון רפואי. זוהי יריעה דביקה עצמית רכה המקובעת על התפר, מחברת את קצוות הבד, ומתאימה לנזק קטן לעור.
היתרונות של השימוש בתיקון הם כדלקמן:
- מונע כניסת פתוגנים לפצע
- סופג הפרשות מהפצע
- אינו גורם לגירוי
- נושם, שבזכותו נושם העור מתחת למדבקה
- עוזר לרכך ולהחליק את הצלקת
- שומר היטב על לחות ברקמות, ומונע התייבשות
- מונע צמיחת צלקת
- נוח לשימוש
- בעת הסרת המדבקה, לא מתרחשת פגיעה בעור
חלק מהטלאים עמידים למים, ומאפשרים למטופל להתקלח מבלי להסתכן בתפרים. התיקונים הנפוצים ביותר הם:
- נמל חלל
- mepilex
- mepitac
- הידרופילם
- fixopore
להישג תוצאות חיוביותבריפוי של תפרים לאחר הניתוח, נתון מיכשור רפואייש להשתמש בו נכון:
- להסיר את סרט המגן
- החל את הצד הדביק על אזור התפר
- לשנות כל יום אחר
- לקלף את המדבקה מעת לעת ולבדוק את מצב הפצע
אנו מזכירים לך כי לפני השימוש בכל חומר תרופתי, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.
מועדון יופי ובריאות לנשים
