ניתוח קיסרי הוא ניתוח הבטן השכיח ביותר, העולה על כריתת תוספתן ובקע בשילוב תדירות. העלייה בתדירות הניתוחים הקיסריים יוצרת בעיה חדשה, שכן מספר הנשים המנותח רחם עולה, וצלקת ברחם בעתיד היא לרוב האינדיקציה היחידה לניתוח חוזר. סוגיות של תדירות אופטימלית של ניתוח קיסרי עומדות במרכז הדיונים בקרב מיילדות וגניקולוגים; עלייה משמעותית בתדירות הלידה הניתוחית הן בחו"ל והן ברוסיה הפכה ל"בעיה מדאיגה", מאז הרצון לפתור את כל הבעיות המיילדות באמצעות הניתוח הוכח כבלתי נסבל. שיעור הניתוחים הקיסריים ב-MONIIAG, הכולל גם חולים עם רחם מנותח, היה 23.7% ב-2008 ו-24.9% ב-2009; באזור מוסקבה נתון זה נע בין 17.7 ל-20.6%, בעוד שקיימת נטייה לעלייה ב- מספר הלידות המבצעיות באזור מוסקבה בכללותו, אשר כרוך בהתאם לגידול במספר סיבוכים לאחר הניתוח.

ידוע כי הסיכון לסיבוכים אצל האם במהלך לידה בטנית עולה פי 10-26. במהלך פעולות חירום תדירות סיבוכים אלו מגיעה ל-18.9%, ובפעולות מתוכננות - 4.2%. עד כה, רירית הרחם היא השכיחה ביותר (מ-17 עד 40% מהמקרים). אם בעבר התפתחה דלקת רירית הרחם לאחר ניתוח קיסרי מתוכנן ב-5-6% מהמקרים, ולאחר מקרה חירום - ב-22-85%, אזי השימוש באנטיביוטיקה מונעת איפשר להפחית נתונים אלה ב-50-60%. אנדומיומטריטיס לאחר לידה היא הגורם העיקרי להיווצרות צלקת פגומה ברחם. בעיה חשובה בהיווצרות צלקת מוצלחת היא פעילות של תיקון רקמות באזור הפצע על הרחם. מהלך תהליכי הריפוי נקבע על ידי מספר רב של גורמים, הכוללים: מצב המאקרואורגניזם, טכניקה התערבות כירורגית, חומר תפרים בשימוש, משך הפעולה ואיבוד דם, מהלך התקופה שלאחר הניתוח. אנדומטריטיס ועוד סיבוכים קשיםמסתתרים לעתים קרובות מאחורי האבחנות המסכות הבאות: דימום בתקופה שלאחר הלידה, תת-אינבולוציה של הרחם, לוכיו והמטומטרה וכו'. השנים האחרונותהרופאים מתמודדים יותר ויותר עם בעיית אי ספיקת צלקת ברחם בסוף התקופה שלאחר הניתוח ובשלב תכנון ההריון הבא.

מטרת המחקר היא לחזות סיבוכי הריון בנשים עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי.

חומר ושיטות

נבדקו 35 חולות עם אי ספיקת צלקת ברחם, 4 חולות בשליש הראשון להריון, 31 בשלב ההכנה הטרום-קונספציונלי. הגיל הממוצע של חולות לאחר לידה היה 29 שנים. הסיבה לביקור אצל רופא הייתה כאבי אגן כרוניים; הַחרָפָה" דלקת כרוניתנספחים"; הפרעות דיסוריות; אי פוריות משנית; תכנון הריון; אישור על אבחנה שנעשתה בעבר של צלקת לא כשירה.

ניתוח קיסרי במקטע הרחם התחתון בוצע בתקופה שבין שנה ל-5 שנים לפני המחקר, הן מתוכננות והן אינדיקציות לשעת חירום. שישה מטופלים שנבדקו עברו ניתוח קיסרי חוזר, 2 עם כריתת הצלקת הראשונה, 4 ללא כריתה של אזור הצלקת הקודמת. מידע על ניתוחים קודמים התקבל רק מדברי המטופלים; הצהרות על אינדיקציות לניתוח, מאפייני הניתוח והתקופה שלאחר הניתוח נעדרו ברוב התצפיות. רק עם איסוף מדוקדק של אנמנזה ותשאול קפדני ניתן היה לזהות את המאפיינים של מהלך ההריון הקודם והתקופה שלאחר הניתוח. התפתחות הסיבוכים הוקלה על ידי היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית "דלקתית": 34.2% מהחולים סבלו מדלקת רירית הרחם לאחר הלידה; דלקת השד - 8.5%; זיהום בפצע - 23.5%; אנדומטריטיס לאחר הפלה - 18.2%; שחיקת צוואר הרחם - 22.8%; Salpingoophoritis חריפה - 11.4%, כרונית - 22.8% מהחולים; היסטוריה של אי פוריות קודמת התרחשה ב-25.7% מהנשים לאחר לידה; לבישה קודמת של IUD הריון אמיתי, - 5,7%.

ניתוח היסטוריית הלידה, שאינה זמינה בכל המקרים, אפשרה לקבוע נוכחות של טעויות טכניות במהלך הניתוח: שימוש בטכניקות ידניות גסות להסרת הראש (11.2%), שימוש בתפר רציף עבור תפירת הרחם (34.2%), שימוש בחומר ריאקטוגני (11.2%), ביצוע דימום לא מספק (8.5%); משך הניתוח היה יותר משעתיים (5.7%), נוכחות של איבוד דם פתולוגי (8.5%).

תכונות של זרימה וניהול תקופה שלאחר לידהלחולים הייתה: תקופה ארוכה של חום נמוך (85.7%); תפקוד לקוי של המעי (14.2%); נוכחות של תסמונת שתן - אפיזודות של הטלת שתן תכופה ו/או כואבת (31.4%); זמינות פצע מזוהם(17.1%); יישום שיטות שונותתברואה מקומית של הרחם ב-74.3% מהנשים לאחר לידה (היסטרוסקופיה, שאיבת ואקום, חיפוי חלל, שטיפה); מינוי בתקופה שלאחר הניתוח של מסיבי טיפול בעירויוקורסים ארוכי טווח או חוזרים של טיפול אנטיבקטריאלי (85.7%).

כל החולים עברו בדיקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית וטרנס-בטנית ושחזור תלת מימדי. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בהידרוסונוגרפיה והיסטרוסקופיה כדי לאשר את האבחנה.

תוצאות ודיון

הסימנים הבאים נחשבו כקריטריונים לעקביות של צלקת ברחם בתקופה ארוכת הטווח שלאחר הניתוח:

• מיקום אופייני של הצלקת (איור 1);
• היעדר דפורמציות, "גומחות", אזורי נסיגה מהממברנה הסרוסית ומחלל הרחם;
• עובי myometrial באזור מקטע הרחם התחתון;
• היעדר המטומות במבנה הצלקת, תכלילים של רקמת חיבור, מבנים נוזליים;
• הדמיה של קשירות במיומטריום בהתאם למשך הניתוח וחומר התפר בו נעשה שימוש;
• זרימת דם מספקת;
• מצב של קפל הווסקוטרני, כיס של דאגלס, פרמטריה.

אורז. 1.מיקום לא טיפוסי של הצלקת, הטרוגניות של המבנה.

ב-4 מקרים התגלתה צלקת לא כשירה בשליש הראשון של ההריון. מטופל אחד עבר ניתוח קיסרי גופני וניתוח קיסרי סטארק. כישלון הוגדר כקרע של הצלקת הגופנית עם צניחת הביצית המופרית מתחת לקרום הסרוסי של הרחם (2.8%). ב-3 (8.6%) מקרים התגלה הידלדלות חדה של הצלקת עם שימור שריר החזה של לא יותר מ-2 מ"מ, נסיגת קו המתאר החיצוני, נסיגה מהצד של חלל הרחם. בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים מיילדותיים בוצעו בכל המקרים הפסקת הריון וניתוחים פלסטיים של מקטע הרחם התחתון (איור 2, 3).

אורז. 2.הצלקת המושלמת.

אורז. 3.הריון 7 שבועות. שתי צלקות על הרחם, קרע של הרחם לאורך הצלקת.

1 - צלקת עצמאית לאחר ניתוח קיסרי לפי סטארק; 2 - קרע ברחם, הביצית המופרית בולטת דרך הצלקת הגופנית.

סימנים של כשל צלקת מחוץ להריון התבטאו בצורה של דפורמציה של קו המתאר החיצוני של הרחם במקטע התחתון ובגובה האיסטמוס (איור 4), נסיגה של הקרום הסרוסי (איור 5), דילול חד. של השרירנים (איור 6), נוכחות של "גומחה" בצד הרחם של החלל או שינויים הרסניים באזור הצלקת עם היווצרות של חללים מרובים במיומטריום (איור 7, 8).

אורז. 5.צלקת חסרת יכולת. צומת. נסיגה של קפל הווסקוטרני.

אורז. 6.כשל חלקי של הצלקת. דילול השריר, תכלילים של רקמת חיבור באזור הצלקת.

אורז. 7.סטייה לאחור של הרחם. פגם ברקמות באזור הצלקת (1).

אורז. 8.צלקת חדל פירעון לאחר שלושה ניתוחים קיסריים. תכלילים נוזליים במקטע התחתון. המימטריום אינו מוגדר.

ב-3 (8.57%) מקרים הסיבה לביקור אצל הרופא הייתה ביטויים דיסוריים, החולים נצפו וטופלו על ידי אורולוג במשך מספר שנים לאחר הניתוח הקודם. בדיקת אולטרסאונד גילתה חוסר עקביות של צלקת הרחם, תהליך הדבקה בולט בין הרחם לבין שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, אנדומטריוזיס שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. בוצע טיפול כירורגי: ב-2 מקרים - גישה לפרוסקופית, במקרה 1 - לפרוטומיה עם כריתה של חדירת האנדומטריואיד, ניתוח פלסטי של מקטע הרחם התחתון (איור 9, 10).

אורז. 9.צלקת לא כשירה, שרירן באזור הצלקת לא נקבע, אנדומטריוזיס של שלפוחית ​​השתן.

1 - צוואר הרחם; 2 - פגם בצלקת, אנדומטריוזיס.

אורז. 10.שתי צלקות על הרחם, אנדומטריוזיס של קפל הווסקוטרני. החצים מצביעים על פגם בשריר המוח שהוחלף בהסתננות רירית הרחם.

אבחון של צלקת רחם לא כשירה הוא תמיד קשה, במיוחד בשלב של תכנון הריון או דייטים מוקדמיםהריון כבר מבוסס. בדרך כלל, לא מטופלים ולא רופאים מוכנים לקבל אבחנה המבוססת על בדיקת אולטרסאונד אחת. אימות האבחון מתבצע בכל המקרים במהלך בדיקה ייעוצית, תכנון טיפול כירורגי- באמצעות הידרוסונוגרפיה והיסטרוסקופיה.

נוכחות של "גומחה" בצד החלל בכל המקרים אושרה על ידי היסטרוסקופיה. ב-16 מקרים אושר כישלון הצלקת ובוצע טיפול כירורגי - כריתת הצלקת וניתוח פלסטי של הפלח התחתון במהלך לפרוטומיה או גישה לפרוסקופית. כשל בתפרים, ניתוח חוזר והכללה של התהליך לא צוינו בכל מקרה. תפקוד הווסת שוחזר בכל החולים. הריון התרחש לאחר מכן ב-7 מטופלות; כולן נשאו את ההריון עד תום ונולדו מיד כילדים חיים. 22 החולים הנותרים סירבו לתכנן הריון בשלב זה בשל הסיכון הגבוה.

בהתחשב בגילם הצעיר של רוב החולים, לפרפראזה מסוימת, נוכל להסכים ללא תנאי לדעתו של י.פ. סולסקי כי "...מבחינת ההשלכות הסוציו-דמוגרפיות שלה, תוצאה שלילי או משביתה סיבוך מיילדותיהרבה יותר משמעותי מהתוצאה של סיבוכים של אטיולוגיה אחרת."

יש להכיר בכך שבעתיד הקרוב אין לצפות לירידה במספר הסיבוכים לאחר הניתוח. זה נובע לא רק מהגידול במספר החולים עם אימונופתולוגיה ופתולוגיה חוץ-גניטלית (השמנת יתר, סוכרת), אך גם עם עלייה משמעותית בפעילות המבצעית ב. זה בערך, בפרט, על עלייה משמעותית במספר הלידות הבטניות.

אנו מאמינים שזיהוי הגורמים העיקריים להיווצרות תפר לא כשיר ברחם לאחר ניתוח קיסרי ויישום מוקדם של אמצעים אבחוניים וכירורגיים מודרניים ישפרו את פרוגנוזה הרבייה בחולים עם סיבוכים חמורים לאחר לידה ויממשו את תפקוד הרבייה גם במצבים הקליניים הקשים ביותר. מצבים.

סִפְרוּת

1. קובגנקו פ.א. ניתוח קיסרי - בעבר ובהווה (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

צלקות והתכווצויות של רקמת צלקת: ניתוחים בכבד, בכליות ובאיברים אחרים משאירים צלקות. הקלה ביותר לזיהוי היא רקמת צלקת שנוצרת לאחר פעולות אבלציה לגידולים של איברים פרנכימליים גדולים, כמו הכבד. התכווצויות של רקמת צלקת הקיימות במשך כמה או עשרות שנים עלולות לגרום לשינויים אנטומיים מקומיים.

דוגמה לשינויים כאלה היא עקירה של איבריםקומה עליונה חלל הבטןלצד שמאל, המתרחש בדרך כלל לאחר כריתת קיבה חלקית או ניתוח נרחב אחר בחלל הבטן העליון (חוסר אפשרות להמחיש את כיס המרה או הלבלב שנעקרו עקב הידבקויות בין איברים אלו ללולאות המעיים המכסות אותם).

התערבויות כירורגיותעַל חזה: ניתוח חזה יכול לגרום גם לשינויים אנטומיים בחלל הבטן העליון. דוגמה לשינויים כאלה תהיה עקירה כלפי מעלה של הכבד עקב שיתוק של עצב הפרן עם צד ימיןופגיעה בתנועתיות הריאות (למשל, עקב הידבקויות לצדר הבסיסי). במקרים אלה, ככלל, הכבד והטחול אינם מוצגים באולטרסאונד.
המלצות לביצוע אולטרסאונד:
הכבד וכיס המרה מזוהים במישור הבין-צלעי הגבוה בצד ימין.
הלבלב נקבע לאחר מילוי הקיבה בנוזל.

השתלות איברים:
לוקליזציה אופיינית של שתל הכליה באגן, דנרבציה והתרחבות של מערכת ה-pyelocaliceal. זהירות: מצב זה עלול להיחשב בטעות לחסימת דרכי השתן.

פנאומובילה: אוויר קיים תמיד בדרכי המרה לאחר שחזור כירורגי של אנסטומוזיס המרה-מעי ונמצא בהם לעיתים קרובות לאחר פפילוטומיה אנדוסקופית (ספינקטרוטומיה מלאה). בנסיבות העניין, זה נחשב לדפוס נורמלי. Cholangiectasia (הרחבה אסימפטומטית מוגבלת לדרכי המרה החוץ-כבדיות): יכולה להיווצר כתוצאה מכריתת כיס המרה. עם זאת, זה קשור לעתים קרובות יותר לשינויים הקשורים לגיל.

אנסטומוזות במעייםוכריתת מעיים: הערכת אולטרסאונד אפשרית רק במקרים מסוימים, למשל, עם היצרות חוזרת של ה-ileocolic anastomosis במחלת קרוהן, עם hepato(choledocho)jejunostomy בקרצינומה.

הצטברויות נוזלים פתולוגיות

בניהול מטופלים לאחר ניתוח, אולטרסאונד שימושי ביותר לאיתור או אי הכללה של אוספי נוזלים פתולוגיים.

הצטברות נוזלים לאורך הפריפריה של איברים פרנכימליים, הצטברויות בין לולאות מעיים ובכיס של דאגלס נחשבים נורמליים לתקופה שלאחר הניתוח. הצטברויות נוזלים גדולות יותר עם ביטויים קלינייםחשוד במונחים של מיימת, דימום תוך בטני, ספירה או דליפה (מרה, מ מערכת עיכולאו לבלב). זהירות: המטומה לא מזיקה יחסית עלולה להיחשב בטעות לסרומה או אבצס.

כל התערבות כירורגית היא מבחן גדול לגופו של המטופל. זאת בשל העובדה שכל האיברים והמערכות שלה מתנסים עומס מוגבר, זה לא משנה אם הפעולה קטנה או גדולה. זה משפיע במיוחד על העור, כלי הדם, ואם הניתוח מבוצע בהרדמה, הלב. לפעמים, אחרי שנראה שהכל נגמר, אדם מאובחן עם סרומה תפר לאחר ניתוח" רוב החולים אינם יודעים מה זה, ולכן רבים נבהלים ממונחים לא מוכרים. למעשה, סרומה אינה מסוכנת כמו למשל אלח דם, אם כי היא גם לא מביאה איתה שום דבר טוב. בואו נסתכל איך זה קורה, למה זה מסוכן ואיך צריך לטפל בזה.

מה זה - סרומה של תפר לאחר ניתוח?

כולנו יודעים שמנתחים רבים עושים "ניסים" בחדר הניתוח, ממש מחזירים אדם מהעולם השני. אבל, למרבה הצער, לא כל הרופאים מבצעים את פעולותיהם במצפונית במהלך הניתוח. ישנם מקרים בהם הם שוכחים צמר גפן בגוף המטופל ואינם מבטיחים סטריליות מלאה. כתוצאה מכך, אצל המנותח, התפר הופך דלקתי, מתחיל להידרדר או להיפרד.

עם זאת, ישנם מצבים שבהם לבעיות בתפר אין כל קשר לרשלנות רפואית. כלומר, גם אם נצפתה 100% סטריליות במהלך הניתוח, המטופל מצטבר לפתע באזור החתך נוזל שנראה כמו איכור, או מוגלה במרקם לא סמיך במיוחד. במקרים כאלה, הם מדברים על סרומה של התפר שלאחר הניתוח. מה זה, בקצרה, אנחנו יכולים לומר את זה: זה חינוך ב רקמה תת עוריתחלל בו הוא מצטבר פליטת זרימה. העקביות שלו יכולה להשתנות מנוזל לצמיג, הצבע הוא בדרך כלל צהוב-קש, לפעמים בתוספת פסי דם.

קבוצות בסיכון

תיאורטית, סרומה יכולה להתרחש לאחר כל הפרה של שלמות כלי הלימפה שאינם "יודעים איך" לפקקת במהירות, כפי שהם עושים. כלי דם. בזמן שהם מתרפאים, הלימפה ממשיכה לנוע דרכם במשך זמן מה, לזרום מאתרי הקרע לתוך החלל שנוצר. על פי מערכת הסיווג ICD 10, לסרום של התפר לאחר הניתוח אין קוד נפרד. הוא מוקצה בהתאם לסוג הפעולה שבוצעה והסיבה שהשפיעה על התפתחות סיבוך זה. בפועל, זה מתרחש לרוב לאחר התערבויות כירורגיות קרדינליות כאלה:

• ניתוח פלסטי בבטן;
• ניתוח קיסרי (לסרומה זו של תפר לאחר ניתוח יש קוד ICD 10 "O 86.0", שמשמעותו החזרת הפצע לאחר הניתוח ו/או הסתננות באזורו);
• כְּרִיתַת שָׁד.

כפי שניתן לראות, בעיקר נשים נמצאות בסיכון, וכאלה שיש להן מצבורי שומן תת עוריים מוצקים. למה? מכיוון שהמשקעים הללו, כאשר המבנה האינטגרלי שלהם ניזוק, נוטים להתקלף משכבת ​​השריר. כתוצאה מכך נוצרים חללים תת עוריים, בהם מתחילים להצטבר נוזלים מכלי הלימפה שנקרעו במהלך הניתוח.

גם החולים הבאים נמצאים בסיכון:

• הסובלים מסוכרת;
• קשישים (במיוחד עם עודף משקל);
• חולי יתר לחץ דם.

גורם ל

כדי להבין טוב יותר מה זה - סרום תפר לאחר ניתוח, אתה צריך לדעת למה זה נוצר. הסיבות העיקריות אינן תלויות בכשירות המנתח, אלא הן תוצאה של תגובת הגוף להתערבות כירורגית. הסיבות הללו הן:

1. מצבורי שומן. זה כבר הוזכר, אבל נוסיף כי אצל אנשים שמנים יתר על המידה ששומן הגוף שלהם הוא 50 מ"מ ומעלה, מופיעה סרומה בכמעט 100% מהמקרים. לכן, הרופאים, אם יש למטופל זמן, ממליצים על שאיבת שומן לפני הניתוח העיקרי.
2. שטח פני פצע גדול. במקרים כאלה נפגעים יותר מדי כלי לימפה, אשר בהתאם, משחררים נוזלים רבים ולוקח זמן רב יותר להחלים.

טראומה מוגברת של רקמות

הוזכר לעיל שסרומה של התפר שלאחר הניתוח תלויה מעט במצפונותו של המנתח. אבל סיבוך זה תלוי ישירות בכישוריו של המנתח ובאיכות שלו מכשירים כירורגיים. הסיבה לכך שסרומה יכולה להתרחש היא פשוטה מאוד: העבודה עם הרקמות בוצעה בצורה טראומטית מדי.

מה זה אומר? מנתח מנוסה בביצוע ניתוח עובד עם רקמות פגועות בעדינות, לא לוחץ אותן שלא לצורך בפינצטה או מהדקים, לא אוחז בהן, לא מסובב אותן ומבצע את החתך במהירות, בתנועה אחת מדויקת. כמובן, עבודת תכשיטים כזו תלויה במידה רבה באיכות הכלי. מנתח לא מנוסה יכול ליצור מה שנקרא אפקט ויניגרט על פני הפצע, שפוגע ברקמה שלא לצורך. במקרים כאלה, ניתן להקצות את קוד ICD 10 לסרום של התפר לאחר הניתוח באופן הבא: "T 80". משמעות הדבר היא "סיבוך של ניתוח שלא מצוין במקומות אחרים במערכת הסיווג".

אלקטרו-קרישה מוגזמת

זוהי סיבה נוספת שגורמת לתפר אפור לאחר הניתוח ובמידה מסוימת תלויה בכשירות הרופא. במה יש קרישה פרקטיקה רפואית? מדובר בהליך כירורגי המבוצע לא עם אזמל קלאסי, אלא עם קריש מיוחד המייצר זרם חשמלי בתדר גבוה. למעשה, זהו צריבה ממוקדת של כלי דם ו/או תאים באמצעות זרם. קרישה משמשת לרוב בקוסמטיקה. היא גם הוכיחה את עצמה מצוינת בניתוח. אבל אם זה מבוצע על ידי רופא ללא ניסיון, הוא עלול לחשב שגוי את הכמות הנדרשת של זרם או לשרוף רקמות עודפות. במקרה זה, הם עוברים נמק, ורקמות שכנות מתדלקות עם היווצרות של exudate. במקרים אלה, לסרום של התפר לאחר הניתוח מוקצה גם הקוד "T 80" ב-ICD 10, אך בפועל סיבוכים כאלה נרשמים לעתים רחוקות מאוד.

ביטויים קליניים של סרומה של תפרים קטנים

אם ההתערבות הכירורגית הייתה על אזור קטן של העור, והתפר התברר כקטן (בהתאם לכך, המניפולציות הטראומטיות של הרופא השפיעו על נפח קטן של רקמות), הסרום, ככלל, אינו מתבטא בכל דֶרֶך. בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים שבהם החולים אפילו לא חשדו בכך, אך היווצרות כזו התגלתה מתי לימודים אינסטרומנטליים. רק במקרים בודדים גורם קטין תחושות כואבותסרומה קטנה.

איך מטפלים והאם יש צורך לעשות זאת? ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא המטפל. אם יראה בכך צורך, הוא רשאי לרשום משככי דלקת ומשככי כאבים. כמו כן, להחלמה מהירה יותר, הרופא עשוי לרשום מספר הליכים פיזיותרפיים.

ביטויים קליניים של סרומה של תפרים גדולים

אם ההתערבות הכירורגית השפיעה על נפח גדול של רקמת המטופל או שהתפר היה גדול מדי ( משטח הפצענרחב), בחולים התרחשות הסרום מלווה במספר תחושות לא נעימות:

• אדמומיות של העור באזור התפר;
• כאב מציק שמתגבר בעמידה;
• במהלך פעולות באזור הבטן, כאבים בבטן התחתונה;
• נפיחות, בליטה של ​​חלק מהבטן;
• עליית טמפרטורה.

בנוסף, עלולה להתרחש תנועות של סרומות גדולות וקטנות של התפר לאחר הניתוח. הטיפול במקרים כאלה הוא רציני מאוד, כולל התערבות כירורגית.

אבחון

כבר דנו מדוע יכולה להתרחש סרומה של תפר לאחר ניתוח ומהי. שיטות הטיפול בסרומה, אותן נשקול להלן, תלויות במידה רבה בשלב ההתפתחות שלה. כדי לא להתחיל בתהליך, יש לאתר את הסיבוך הזה בזמן, מה שחשוב במיוחד אם הוא לא מכריז על עצמו בשום צורה. האבחון מתבצע בשיטות הבאות:

בדיקה על ידי הרופא המטפל. לאחר הניתוח, הרופא נדרש לבחון מדי יום את הפצע של המטופל שלו. אם מתגלים תגובות עור לא רצויות (אדמומיות, נפיחות, תנועות של התפר), מבוצע מישוש. אם יש סרומה, הרופא צריך להרגיש תנודות (זרימת מצע נוזלי) מתחת לאצבעות.

אולטרסאונד. ניתוח זה מראה בצורה מושלמת אם יש או לא הצטברות נוזלים באזור התפר.

IN במקרים נדיריםנלקח נקב מהסרומה כדי להבהיר את ההרכב האיכותי של האקסודט ולהחליט על פעולות נוספות.

טיפול שמרני

סוג זה של טיפול מתורגל לרוב. במקרה זה, חולים נקבעים:

• אנטיביוטיקה (כדי למנוע ספיגה נוספת אפשרית);
• תרופות אנטי דלקתיות (הן מקלות על דלקת של העור סביב התפר ומפחיתות את כמות הנוזלים המשתחררים לחלל התת עורי שנוצר).

לעתים קרובות יותר רשום תרופות לא סטרואידיות, כגון Naproxen, Ketoprofen, Meloxicam.

במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום תרופות נוגדות דלקת סטרואידליות, כגון Kenalog, Diprospan, החוסמות דלקת ככל האפשר ומזרזות את הריפוי.

כִּירוּרגִיָה

על פי אינדיקציות, כולל גודל הסרום ואופי הביטוי שלה, ניתן לרשום אותה כִּירוּרגִיָה. זה כולל:

1. פנצ'רים. במקרה זה, הרופא מסיר את תוכן החלל שנוצר באמצעות מזרק. ההיבטים החיוביים של מניפולציות כאלה הם כדלקמן:

• ניתן לבצע על בסיס חוץ;
• חוסר כאב של ההליך.

החיסרון הוא שהדקירה תצטרך להיעשות יותר מפעם אחת, ואפילו לא פעמיים, אלא עד 7 פעמים. במקרים מסוימים יש צורך לבצע עד 15 דקירות לפני שחזור מבנה הרקמה.

2. התקנת ניקוז. שיטה זו משמשת לסרום ששטחן גדול מדי. כאשר מניחים ניקוז, חולים מקבלים אנטיביוטיקה בו זמנית.

תרופות עממיות

חשוב לדעת כי ללא קשר לסיבות לסרום של התפר לאחר הניתוח, סיבוך זה אינו מטופל בתרופות עממיות.

אבל בבית, אתה יכול לבצע מספר פעולות המעודדות ריפוי של התפר ומונעות suppuration. אלו כוללים:

• שימון התפר עם חומרי חיטוי שאינם מכילים אלכוהול ("Fukorcin", "Betadin");
• יישום של משחות (Levosin, Vulnuzan, Kontraktubeks ואחרים);
• הכללת ויטמינים בתזונה.

אם מופיעה suppuration באזור התפר, אתה צריך לטפל בו עם חומרים אנטיספטיים ומכילים אלכוהול, למשל, יוד. בנוסף, במקרים אלה, אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות נקבעות.

על מנת לזרז את הריפוי של תפרים, הרפואה המסורתית ממליצה לעשות קומפרסים עם תמיסת אלכוהולדָרְבָנִית. רק השורשים של עשב זה מתאימים להכנתו. הם נשטפים היטב מהאדמה, מרוסקים במטחנת בשר, שמים בצנצנת וממלאים בוודקה. התמיסה מוכנה לשימוש לאחר 15 ימים. עבור קומפרס, אתה צריך לדלל אותו במים 1:1 כדי שהעור לא יישרף.

עבור ריפוי פצעים וניתוח יש הרבה תרופות עממיות. ביניהם שמן אשחר ים, שמן ורדים, מומיו, שעוות דבורים, מומס עם שמן זית. יש למרוח מוצרים אלו על גזה ולהחיל אותם על הצלקת או התפר.

סרומה של תפרים לאחר ניתוח לאחר ניתוח קיסרי

סיבוכים בנשים שהמיילדות שלהן בוצעו בניתוח קיסרי שכיחים. אחת הסיבות לתופעה היא גוף האם, שנחלש בהריון, ואינו מסוגל להבטיח התחדשות מהירה של רקמות פגועות. בנוסף לסרומה, עלולה להופיע פיסטולה קשירה או צלקת קלואידית, וכן ב במקרה הגרוע ביותרהתפר או אלח דם. סרומה בנשים יולדות לאחר ניתוח קיסרי מאופיינת בכך שעל התפר מופיע כדור קטן צפוף עם אקסודאט (לימפה). הסיבה לכך היא כלי דם פגומים במקום החתך. ככלל, זה לא גורם לדאגה. סרום של תפר לאחר ניתוח לאחר ניתוח קיסרי אינו מצריך טיפול.

הדבר היחיד שאישה יכולה לעשות בבית הוא לטפל בצלקת בשמן ורדים או אשחר ים כדי לזרז את הריפוי שלה.

סיבוכים

סרומה של תפרים לאחר ניתוח לא תמיד חולפת מעצמה ולא אצל כולם. במקרים רבים, ללא קורס של טיפול, זה יכול להירגע. סיבוך זה יכול להיגרם על ידי מחלות כרוניות(לדוגמה, דלקת שקדים או סינוסיטיס), שבה מיקרואורגניזמים פתוגנייםהם חודרים דרך כלי הלימפה לתוך החלל שנוצר לאחר הניתוח. והנוזל שנאסף שם הוא מצע אידיאלי לרבייה שלהם.

אַחֵר תוצאה לא נעימהסרומה, שלא הוקדשה לה תשומת לב, היא שהיא אינה מתמזגת עם רקמת השריר, כלומר, החלל נמצא כל הזמן. זה מוביל לתנועתיות לא תקינה של העור ועיוות רקמות. במקרים כאלה יש להשתמש בניתוח חוזר.

מְנִיעָה

מהצד של הצוות הרפואי צעדי מנעמורכבים בשמירה קפדנית על כללי הניתוח של הניתוח. רופאים מנסים לבצע אלקטרו-קרישה בעדינות רבה יותר ולפצוע פחות רקמות.

מצד החולים, אמצעי המניעה צריכים להיות כדלקמן:

1. אין להסכים לניתוח (אלא אם יש צורך דחוף) עד שעובי השומן התת עורי מגיע ל-50 מ"מ ומעלה. המשמעות היא שתחילה עליך לבצע שאיבת שומן, ולאחר 3 חודשים, ניתוח.
2. לאחר הניתוח יש ללבוש גרבי דחיסה באיכות גבוהה.
3. הימנע מפעילות גופנית לפחות 3 שבועות לאחר הניתוח.

שלום טימור טוחירוביץ' היקר! בבקשה תגיד לי, המצב שלי הוא כזה. 06/04/2013 הוסרתי פיברואדנומה של השד השמאלי (כריתה מגזרית). מסקנה: FKM. בדצמבר 2013 ביקרתי אצל הרופא שניתח ואמרתי שהכל תקין לאחר בדיקת מישוש. 28/05/2014 עשה אולטרסאונד: בשמאל. m/f בשעה 1-2 קרוב יותר לפריפריה מראה היווצרות היפו-אקואית בצורת אליפסה, בכיוון אופקי, עם קווי מתאר חלקים וברורים, מידות 10x6 מ"מ. מבנה הומוגני, עם CDK הוא אווסקולרי; תצורה דומה בגודל של 6 מ"מ מוצגת בקרבת מקום. השעה 2 קרוב יותר לערולה, לאורך הקצה העליון צלקת לאחר הניתוחתצורה היפו-אקואית בגודל 12x8 מ"מ מומחשת, ללא קווי מתאר ברורים, מכוונת אנכית, עם CDK היא אווסקולרית, עם צל אקוסטי המגיע מהתצורה. סְגִירָה: היווצרות מוקדשמאל m/f באזור צלקת ה-p/o - לאחר הניתוח שינויים פיברוטיים? חשד לממאירות. סימנים לשינויים דיס-הורמונליים בבלוטת החלב עקב המרכיב הסיבי, על רקע אינבולוציה שומנית לא מלאה של בלוטות החלב. מצב לאחר טיפול כירורגי בבלוטת החלב. סימנים להיווצרות שפירות של השד השמאלי (ציסטות עם תוכן צפוף?, פיברואדנומות קטנות?. שלחו אותי לאונקולוג-ממולוג, היא אמרה שצריך לעשות ביופסיה. דוקטור, אני' אני פשוט אובדת עצות רק בתאריך 04/01/2014 עברה לפרוסקופיה להסרת ציסטה בשחלה אבל לפני הסרת הציסטה בשחלה לקחתי ירינה 3 חודשים, רופא הנשים רשם, ביקשתי אישור מהממולוג לקחת הורמונים, היא אמרה שאין התוויות.. עשו ניקור בשד שמאל - טיפות שומן, אמרו לי לחזור תוך 3 חודשים. וכך הגיע 15/10/2014 MMG; בתחום השינויים שלאחר הניתוח , מזוהה היווצרות נודולרית עם קווי מתאר לא ברורים ונוכחות של מספר הסתיידויות מקובצות . Vis-sing של צומת בית שחי בודד בצד ימין . מסקנה : אי אפשר לשלול את היווצרות LMG על רקע שינויים לאחר הניתוח אולטרסאונד : שמאל בשעה 2 יש תמונה היפו-אקוית גלויה עם קו מתאר ברור ואחיד בגודל 13x6 מ"מ בכיוון אופקי, משמאל בשעה 3 באזור הצלקת יש היווצרות עגולה היפו-אקוית גלויה עם קווי מתאר לא ברורים מטושטשים. 16 מ"מ עם צל הד, מכוון אנכית. מסקנה: שינויים דיס-הורמונליים בבלוטת החלב עקב המרכיב הסיבי, על רקע אינבולוציה שומנית מלאה של בלוטות החלב. היווצרות שפירה של m/f השמאלי בשעה 2. היווצרות LMZ בשעה 3 באזור הצלקת (גידול ממאיר?). דוקטור, אני נואש. מסתבר שהאולטרסאונד של חודש מאי השנה והיום זהים (גרוע), 4 חודשים אבדו, כי במאי אפילו לא עשו טרפין - ביופסיה, אלא רק דקירה. עכשיו עשו ביופסיה של היווצרות השד השמאלי בשעה 15:00, אני מחכה לתשובה וסובלת מאוד. הרופא שלי הוא מנתח-אונקולוג-ממולוג, ctr. נותחתי ב-2013. לגבי ה-f/adenoma, הוא לא מסכים עם הספר. אולטרסאונד ו-MMG ואומר שזה פיברואדנומטוזיס נודולרי על רקע שינויים לאחר הניתוח, אני לא יודע מה לחשוב. דוקטור, בבקשה תגיד לי את דעתך, אני מתחנן בפניך. אני בן 41. אני אחכה בקוצר רוח לתשובתך!!!

עונה על השאלה: אגישב טימור טוחירוביץ'

שלום! אם יש חשד ל גידול ממאירלפי אחת משיטות הבדיקה (ממג, אולטרסאונד, קליני), אז יש להסיר את היווצרות זו (ניתוח: כריתה סקטוריאלית של בלוטת החלב עם בדיקה היסטולוגית דחופה). אנחנו צריכים לחכות לדוח ההיסטולוגי. אם זה לא אינפורמטיבי (לאחר ביופסיית טרפין), אני עדיין ממליץ להסיר את המבנה הזה במוסד אונקולוגי מיוחד. לעיתים נוצרות באזור הניתוח ליפוגרנולומות (אזורי דלקת ברקמת השומן), אשר "מסוות" כגידול ממאיר. אני מקווה שזה יהיה ככה! בהצלחה!

צהריים טובים, טימור טוחירוביץ'. אני בן 53. 1 באפריל 2014: - נקבעה אבחנה של סרטן שד T4M1N1 עם התפוררות וכיב בעור, ניקור הצביע על סרטן מובחן בינוני בדיקת אולטרסאונד של גידול השד הימני = 63*51*43. - סריקת CT - מספר mts בשתי הריאות, הצדר, בלוטות הלימפה המדיסטינליות (התמזגו לקונגלומרט בודד), בשורשי הריאות, גודל גידול בשד 58*52*54. מאי 2014: ביופסיית ליבה - סרטן לא ספציפי מסתנן ללא סימני פלישה אמינים, ממאירות דרגה 2. IHC- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, תלוי הורמונים. יוני 2014 סינטיגרפיה - אולטרסאונד גרידא - גרורה בודדת בכבד 2.5 ס"מ 1 ביולי 2014 GT - טמוקסיפן 20 מ"ג 22 בספטמבר 2014 - CT - mts בריאות, צדר, בלוטות הלימפה המדיסטינליות - התמונה לא השתנתה, הגודל גם של הגידול. - אולטרסאונד - בכבד - המנגיומה 8 מ"מ, הגרורה התאדה איפשהו ("זה היה בן?")... - המשך טיפול ב-HT, בדיקת מעקב בעוד 3 חודשים. כימיה וניתוח לא מציעים לי בטענה שהגידול לא גדל, הוא מתייצב, וכימיה יכולה לעורר דימום מהפצע. הם גם לא מציעים נכות, למרות שאני נמצא בהשגחה במרפאה האונקולוגית כבר חצי שנה. הכיב על החזה גדל בהדרגה (בחודש מרץ הקוטר הוא כ-2.5 ס"מ, באוקטובר - 2.5 * 4.0) ומצטמצם בתצורות קטנות גבשושיות. זה מדמם מדי פעם, אין הפרשות מוגלתיות, אלא מורגש ריח ספציפי. אני עובד במשרד על מחשב, אבל אני עדיין צריך להגיע למשרד במטרו, קוצר נשימה מתמיד עם מעט מאמץ פיזי: לעלות כמה מדרגות, לסחוב 2 ק"ג משקל זו בעיה - אני נחנק. אני לא יכול לגרד גזר ביד ימין. באזור המפרק אֲגוּדָלעַל יד ימיןנפיחות מתמדת, לפעמים יותר, לפעמים פחות. שאלות: 1. האם Mts בריאות נקבעים בבירור על ידי נתוני CT? או אולי נראה כמו עוד מחלת ריאות? סרקואידוזיס? ברונכואדניטיס? רופא הריאות מתקשה לקבוע אבחון על סמך בדיקת ה-CT (לפני 14 שנים, לאחר דלקת ריאות, אני תמיד סובל מדלקת ברונכיטיס + אסטמה של הסימפונותסוג מעורב) 2. האם עלי לקבל הפניה מהאונקולוג המקומי שלי לוועדת נכות? או שהם מציעים זאת רק לחולים מרותקים למיטה? 3. האם לצפות לניתוח ו/או כימותרפיה? או שעדיף להפסיק לעבוד כדי לא לסבול ולחיות ברוך ה'? (אני לא מפחד למות) תודה מראש על תשובתך, עבודתך מעוררת כבוד רב.

עונה על השאלה: אגישב טימור טוחירוביץ'

שלום, אלנה! אם יצפו בתמונות CT מאבחן מנוסה, הוא יבחין בין גרורות בריאות לבין מחלות אחרות. בהתחשב בכך שיש לך סרטן שד גרורתי, בהחלט יש לתת לך נכות. לגבי הניתוח.... אם יש ריקבון של הגידול ואיום של דימום, וטכנית, יתכן טיפול כירורגי - מבצעים כריתת שד סניטרית (פליאטיבית). אם הגידול המתפורר הראשוני הוסר בהצלחה, לאחר שהרעלת הסרטן חלפה (החולשה הכללית שלך נובעת בחלקה מהרעלת הגוף על ידי תוצרי התפוררות הגידול), כימותרפיה אפשרית. המנגיומה בכבד יכולה לפעמים להיראות כמו גרורה ויתכן בהחלט שמדובר בהמנגיומה (יש בהחלט לעקוב אחר גודל היווצרות זו. המנגיומה לא גדלה מהר כמו גרורה). האם תוכל לשלוח תמונה של השד עם גידול כדי להעריך טיפול כירורגי אפשרי? (אימייל: [מוגן באימייל])

טימור טוקירוביץ' היקר! אמא שלי בת 78. BC T4N3M1 mts בכבד. סיימנו 3 קורסים של כימותרפיה. טיפול פליאטיבי: abitaxeli 210 מ"ג טפטוף תוך ורידי. יש לה מאוד הפרשות כבדותלבוא עם דם. ספר לי איך ועם מה לטפל נכון בשדיים. אנו שוטפים אותו עם furatsilin, צורבים אותו עם אשלגן פרמנגנט ומשמנים אותו עם Olazol. תגיד לי, האם יש תרופות אחרות כדי לגרום ל-MTs הפתוחים האלה לשרוד טוב יותר? תודה מראש על תגובתך.

עונה על השאלה: אגישב טימור טוחירוביץ'

שלום אולגה! אני לא ממליץ על משחות ריפוי שונות לריקבון הגידול, מכיוון שהן מספקות מצע מזין לתאי גידול חיים, שעלול לעורר צמיחת גידול. חשוב לנקות את המסה המוגלתית כדי שתוצרי ריקבון יספגו פחות בגוף ובכך להפחית את הרעלת. ניתן להשתמש בפורצילין לטיפול. אם התחבושת המונחת על הפצע נהיית רטובה מאוד, התקן אותה לעתים קרובות ככל האפשר, לפי הצורך. אתה יכול לשטוף את המוגלה בלחץ קל על ידי הפניית זרם של תמיסה בזהירות על הפצע ממזרק. אם מופיע ריח לא נעים וחריף מהפצע, השתמש בטבליות טריכופולום (מטרונידזול), מרוסקות דק או מרוסקות במטחנת קפה. לפני מריחת התרופות יש לטפל בפצע (לשטוף בתמיסת מלח או furatsilin, כמתואר לעיל, ולייבש במפיות), ולאחר מכן לאבק קלות עם האבקה המתקבלת מהטבליות. אפשר גם להמיס את האבקה בכמות קטנה תמיסת מלחולטפל בפצע. אם גידול מתפורר מדמם, יש צורך במנוחה ובסוכנים המוסטטיים. אם הגידולים ממוקמים חיצונית, יש למרוח ספוג דימום על מקום הדימום, למרוח תחבושת לחץ וקור. אם הדימום שופע, אז אתה צריך למרוח טמפונים (מקופלים מכמה שכבות של גזה) עם חומצה אמינוקפרואית. אם הדימום לא מפסיק/מופחת, התקשר מיד אַמבּוּלַנס. בהצלחה!

אני מפרסם את המאמר לא כדי שיכתבו "הרבה מכתבים", אלא כי זה חשוב לי, ולכן במלואו. מי שמתעצל לקרוא לא צריך להגיב על זה בכלל. לכל מי שצריך, נא לקרוא לבריאותכם :)

"נסיבות מחמירות". לידה עם צלקת ברחם.

נכון לעכשיו, צלקת ברחם הופכת יותר ויותר למלווה להריון. כיצד נסיבות אלו יכולות להשפיע על מהלך ההריון ועל תוצאות הלידה? האם יש אפשרות לאישה עם צלקת ברחם ללדת באופן טבעי או שניתוח קיסרי הוא בלתי נמנע?

צלקת ברחם עשויה להיות תוצאה של:

• ניתוח קיסרי קודם;
• כריתת שריר שריר שמרנית. שרירנים ברחם הם גידול שפיר של השכבה השרירית של הרחם, אשר מוסר תוך כדי שימור האיבר; פעולה זו נקראת "כריתת שריר שריר שמרנית". התערבות כירורגית זו בדרך כלל משחזרת את יכולת המטופלים להרות, אך לאחר הניתוח יש תמיד צלקת ברחם;
• ניקוב של הרחם (פירור הקיר) במהלך הסרה אינסטרומנטלית של הביצית המופרית או רירית הרחם במהלך הפלה;
• הוצאת צינור במהלך הריון חצוצרות, במיוחד אם הצינור מוסר יחד עם חלק קטן מהרחם ממנו הוא נובע - זווית הרחם.

העקביות של צלקת הרחם

למהלך ההריון ולפרוגנוזה של הלידה הקרובה עם צלקת ברחם, יש חשיבות לאופי הריפוי הצלקת. בהתאם למידת הריפוי, הצלקת יכולה להיחשב שלמה, או עשירה, ונחותה, או חדלת פירעון.

צלקת שבה התרחש שיקום מלא של סיבי השריר לאחר הניתוח נחשבת לבריאה. צלקת כזו יכולה להימתח עם העלייה בגיל ההריון וגדילת הרחם; היא אלסטית ומסוגלת להתכווץ במהלך התכווצויות. אם בגירה הכמות השולטת רקמת חיבור, אז צלקת כזו תיחשב נחותה, שכן רקמת החיבור אינה מסוגלת להימתח ולהתכווץ כפי שרקמת השריר יכולה.

אז, מידת השיקום של צלקת הרחם מושפעת את הגורמים הבאים:

1. סוג ההתערבות הכירורגית שלאחריה נוצרה צלקת זו. אם הצלקת נוצרת לאחר ניתוח קיסרי, אז האישה ההרה צריכה לדעת באיזה חתך נעשה את הניתוח. בדרך כלל, בניתוח מלא ומתוכנן, החתך נעשה בכיוון הרוחבי במקטע הרחם התחתון. במקרה זה, התנאים להיווצרות צלקת מלאה שיכולה "לעמוד בהריון ולידה" נוחים יותר מאשר אם הרחם היה מנותח לאורך. זה נובע מהעובדה ש סיבי שרירבמקום החתך הם ממוקמים לרוחב ולאחר הנתיחה הם גדלים יחד ומתרפאים טוב יותר מאשר אם החתך נעשה לא לאורך שכבת השריר. חתך אורך ברחם מתבצע בעיקר כאשר יש צורך בלידה דחופה (במקרה של דימום, היפוקסיה עוברית חריפה (היפוקסיה – חוסר חמצן), וכן עבור ניתוח קיסרי המתבצע עד 28 שבועות.
   צלקת ברחם יכולה לנבוע לא רק מניתוח קיסרי, אלא גם מכריתת שריר שריר שמרנית, תפירה של ניקוב רחם והסרת החצוצרה.
   אם לאישה היו שרירנים ברחם לפני ההריון והיא עברה כריתת שריר שריר שמרנית (הסרת צמתים גידול שפיר- שרירנים עם שימור הרחם), אז חשובים אופי המיקום של הצמתים שהוסרו, גישה להתערבות כירורגית ועובדת פתיחת חלל הרחם. בדרך כלל, שרירנים קטנים הממוקמים בחלק החיצוני של הרחם מוסרים מבלי לפתוח את חלל הרחם. הצלקת לאחר ניתוח כזה תהיה עקבית יותר מאשר בעת פתיחת חלל הרחם להסרת בלוטות שריריות בין-שריריות הממוקמות בין שריריות או בין סיבי השריר. אם הצלקת ברחם נוצרת עקב ניקוב הרחם לאחר הפלה מלאכותית, אזי הפרוגנוזה המיילדותית טובה יותר אם הניתוח הוגבל רק לתפירת הנקב ללא דיסקציה נוספת של דופן הרחם.
2. משך ההריון לאחר הניתוח. מידת ההחלמה של צלקת הרחם תלויה גם בכמות הזמן שחלף מאז הניתוח. אחרי הכל, כל רקמה צריכה זמן להתאושש. כך גם לגבי דופן הרחם. הוכח כי שחזור התועלת התפקודית של שכבת השריר לאחר הניתוח מתרחש תוך 1-2 שנים לאחר הניתוח. לכן, האופטימלי ביותר הוא תחילת ההריון במרווח של 1-2 שנים לאחר הניתוח, אך לא יאוחר מ-4 שנים, שכן מרווח ארוך בין לידה גורם לעלייה ברקמת החיבור באזור הצלקת, מה שמפחית את גמישותה. . לכן, לנשים שעברו ניתוח ברחם, בין אם זה ניתוח קיסרי או כריתת שריר שריר שמרנית, רופאי נשים-מיילדות ממליצים על אמצעי מניעה במהלך 1-2 השנים הבאות.
3. מהלך התקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים אפשריים. תהליך שיקום רקמת הרחם לאחר הניתוח תלוי גם במאפייני התקופה שלאחר הניתוח ובסיבוכים אפשריים. אז, סיבוכים של ניתוח קיסרי יכולים להיות אנדומטריטיס לאחר לידה - דלקת קליפה פנימיתרחם, תת-אינבולוציה של הרחם (התכווצות לא מספקת של הרחם לאחר לידה. מה לחפש), החזקה של חלקי השליה בחלל הרחם עם ריפוי לאחר מכן מסבכת היווצרות צלקת מלאה.

אבחון מצב הצלקת ברחם

אישה עם צלקת ברחם צריכה להיבדק עקביות הצלקת עוד לפני ההיריון על מנת לקבל מידע מלא על פרוגנוזה של הריון ולידה. מחוץ להריון, יש צורך להעריך את עקביות הצלקת ברחם בחולים שעברו ניתוחים הקשורים בסיכון לפתח צלקת פגומה. ניתוחים כאלה כוללים כריתת שריר שריר שמרנית עם פתיחת חלל הרחם, ניתוח קיסרי עם חתך אורך ברחם, ניתוח לתפירת נקב ברחם לאחר הפלה עם פתיחת חלל הרחם. בדיקת צלקת הרחם אפשרית באמצעות היסטרוסלפינגוגרפיה, היסטרוגרפיה ואולטרסאונד. אם הריון כבר התרחש, אז אבחון מצב הצלקת אפשרי רק בעזרת בדיקת אולטרסאונד דינמית.

Hysterosalpingography היא בדיקת רנטגן של הרחם ו חצוצרותלאחר הזרקת חומר ניגוד לחלל הרחם. במקרה זה, חומר ניגוד (הנראה במהלך בדיקת רנטגן) מוזרק לחלל הרחם, ולאחר מכן סדרה של צילומי רנטגן. על סמך תוצאותיהם, ניתן לשפוט את מצב המשטח הפנימי של הצלקת לאחר הניתוח, לקבוע את מיקומו, צורתו של חלל הרחם וסטייתו. קו אמצע. בשיטה זו, נחיתות הצלקת תצוין על ידי תזוזה בולטת של הרחם, קיבועו לדופן הקדמית, עיוותים, נישות וקווי מתאר לא אחידים של הצלקת. בשל תוכן מידע לא מספיק, מחקר זה משמש כיום די נדיר או כשיטת מחקר נוספת.

השיטה האינפורמטיבית האינפורמטיבית ביותר לחקר מצבה של צלקת ברחם היא היסטרוסקופיה - בדיקת חלל הרחם באמצעות מכשיר אופטי דק במיוחד, היסטרוסקופ, אשר מוחדר לחלל הרחם דרך הנרתיק.

לאחר הניתוח מתבצעת היסטרוסקופיה לאחר 8-12 חודשים וביום ה-4-5 מחזור חודשי. נכון להיום, ישנם היסטרוסקופים בקוטר קטן המאפשרים לבצע הליך זה במרפאה חוץ ותחת הרדמה מקומית. הצבע הוורוד של הצלקת במהלך ההיסטרוסקופיה מעיד על שימושיותה ועקביות שלה, הוא מעיד על רקמת שריר, ותכלילים לבנבן ועיוותים באזור הצלקת מעידים על נחיתותה.

סיבוכים לאחר כריתת שריר שריר שמרנית עשויים לכלול דימום, היווצרות המטומה (איסוף דם) ודלקת רירית הרחם.

כמו כן, גורמים שליליים להיווצרות צלקת לאחר הניתוח כוללים הפלות וריפוי של חלל הרחם, המבוצעים לאחר ניתוח קודם, ואשר פוגעים בחלל הרחם. הם מחמירים משמעותית את הפרוגנוזה של הלידה הקרובה ומגבירים את הסיכון לפתח צלקת פגומה.

מצב הצלקת ברחם מוערך בדרך כלל במהלך ההריון באמצעות אולטרסאונד.

סימנים המעידים על נחיתות הצלקת הם למשל חוסר אחידות שלה, אי רציפות של קו המתאר החיצוני, דילול הצלקת עד פחות מ-3-3.5 מ"מ.

תכונות של ניהול עבודה

רק לפני כמה שנים, רופאים מיילדים-גינקולוגים רבים הודרכו על ידי הסיסמה: "פעם ניתוח קיסרי, תמיד ניתוח קיסרי" בעת קביעת טקטיקת הלידה.

עם זאת, נכון לעכשיו, דעתם של מומחים השתנתה. אחרי הכל, ניתוח קיסרי היה ונשאר הליך כירורגי רציני, שלאחריו יכולים להיווצר סיבוכים חמורים. למרות השיטות המוכחות של לידה כירורגית, יש להכיר בכך שהסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח גבוה משמעותית בהשוואה למטופלות שילדו דרך הנרתיק. ותהליך ההתאוששות של הגוף לאחר מכן לידה נרתיקיתהולך הרבה יותר מהר.

סיבוכים לאחר ניתוח יכולים להיות קשורים לשניהם התערבות כירורגית, ובשיטת ההרדמה. הסיכון הגבוה ביותר הוא סיבוכים תרומבואמבוליים (בכל פעולה קיים סיכון לקרישי דם העלולים לגרום לחסימת כלי דם), דימום חמור, פגיעה באיברים שכנים ו סיבוכים זיהומיים.

בהתחשב בכך, במהלך 10 השנים האחרונות, רופאים ניסו ליילד נשים עם צלקת ברחם דרך תעלת הלידה הטבעית.

כדי לפתור את סוגיית אופן הלידה, מומלץ לכל הנשים ההרות עם צלקת ברחם לעבור אשפוז טרום לידתי מתוכנן בשבועות 37-38 להריון. בחינה מקיפה. בבית החולים מנתחים היסטוריה מיילדותית (מספר ותוצאות הריונות), מזהים מחלות נלוות (למשל ממערכת הלב וכלי הדם, הסימפונות הריאה וכו'), מבוצעת בדיקת אולטרסאונד הכוללת הערכה של הצלקת לאחר הניתוח, ומעריכים את מצב העובר (דופלר - חקר זרימת הדם, קרדיוטוקוגרפיה - חקר פעילות הלב של העובר).

אינדיקציות ללידה נרתיקית

לידה טבעית אפשרית אם מתקיימים התנאים הבאים:

1. לאישה ההרה יש רק צלקת משמעותית אחת ברחם.
2. הפעולה הראשונה בוצעה עבור אינדיקציות "חולפות"; זהו השם לאינדיקציות לניתוח שהופיעו לראשונה במהלך לידה קודמת ועשויים שלא להופיע בהכרח בלידה שלאחר מכן. אלו כוללים:
   • היפוקסיה עוברית תוך רחמית כרונית - אספקת חמצן לא מספקת לעובר במהלך ההריון. מצב זה יכול להתרחש עקב סיבות שונות, אבל לא יקרה שוב במהלך ההריון הבא;
   • חולשת לידה - צירים לא יעילים מספיק שאינם מובילים להרחבת צוואר הרחם;
   • מצג עכוז - העובר ממוקם עם קצה האגן לכיוון יציאת הרחם. תנוחה זו של העובר כשלעצמה אינה מהווה אינדיקציה לניתוח, אלא משמשת עילה לניתוח קיסרי רק בשילוב עם אינדיקציות אחרות ואינה חוזרת בהכרח במהלך ההריון הבא. תנועות מוטעות אחרות של העובר, כגון תנוחה רוחבית (בה התינוק לא יכול להיוולד באופן ספונטני), עשויות גם לא לחזור על עצמו במהלך ההריון הבא;
   • פרי גדול (יותר מ-4000 גרם);
   • לידה מוקדמת (לידות המתרחשות לפני השבוע ה-36-37 להריון נחשבות מוקדמות);
   • מחלות זיהומיות שזוהו בהריון קודם, במיוחד החמרה זיהום הרפטיאיברי המין זמן קצר לפני הלידה, שהייתה הסיבה לניתוח קיסרי, לא בהכרח מתרחשת לפני הלידה הבאה.
   כאשר אישה לאחר לידה משתחררת מבית החולים ליולדות, הרופא מחויב להסביר לאישה בדיוק לאילו אינדיקציות בוצע הניתוח הקיסרי. אם האינדיקציות לניתוח קיסרי היו קשורות רק למאפיינים של ההריון הראשון (הפרדה או שליה, קלינית אגן צרוכו'), אז ההריון השני עשוי בהחלט (ואידיאלי צריך) להסתיים בלידה טבעית.
3. יש לבצע את הניתוח הראשון במקטע הרחם התחתון עם חתך רוחבי. תקופה שלאחר הניתוחצריך להמשיך ללא סיבוכים.
4. הילד הראשון חייב להיות בריא.
5. הריון זה צריך להמשיך ללא סיבוכים.
6. בדיקת אולטרסאונד שבוצעה במהלך הריון מלא לא מראה סימנים לכשל בצלקת.
7. חייב להיות עובר בריא. המשקל המשוער של העובר לא יעלה על 3800 גרם.

לידה ספונטנית בנשים הרות עם צלקת ברחם צריכה להתבצע ב בית חולים מיילדותי, שם זמין טיפול כירורגי מוסמך מסביב לשעון, זמינים שירותי הרדמה וילודים. הלידה מתבצעת עם ניטור לב מתמיד. המשמעות היא שחיישנים מיוחדים מחוברים לאישה ההרה ישירות במהלך הלידה. אחד מהם נרשם פעילות התכווצותהרחם, ההתכווצויות והאחר מתעד את קצב הלב של העובר. ניטור כזה מאפשר לקבוע את מצבו של הילד במהלך הלידה, כמו גם את עוצמת הצירים. לידה טבעיתבאישה עם צלקת ברחם, יש לבצע בתנאים כאלה שבמקרה של איום של קרע רחם או אם הרחם נקרע לאורך הצלקת, ניתן להעניק סיוע כירורגי בזמן, בתוך הדקות הבאות.

אם יש חשד לחסר בצלקת במהלך ההריון, יש לאשפז את המטופלת זמן רב לפני הלידה, בשבועות 34-35 להריון.

אינדיקציות לניתוח

אם סימנים כלשהם מצביעים על צלקת נחותה ברחם, הלידה צריכה להיות מבצעית - יש צורך רק לקבוע את מועד הלידה בהתאם למצב העובר והאם.

אינדיקציות לניתוח קיסרי חוזר הן:

1. צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי גופני, או ניתוח המבוצע עם חתך אורך ברחם (במקרה זה יש סיכון גבוה מאוד לכישלון).
2. צלקת לאחר שתי ניתוחים או יותר.
3. כשל בצלקת, נקבע על פי תסמינים ונתוני אולטרסאונד.
4. מיקום השליה באזור צלקת הרחם. אם השליה ממוקמת באזור של צלקת לאחר הניתוח, אז האלמנטים שלה טבועים עמוק בשכבה השרירית של הרחם, מה שמגביר את הסיכון לקרע ברחם כאשר הוא מתכווץ ומתמתח.

אם אישה עם צלקת ברחם ילדה דרך תעלת הלידה הנרתיקית, אירוע חובה לאחר לידה הוא בדיקה ידנית של דפנות הרחם לאחר הלידה כדי למנוע קרע רחם לא שלם לאורך הצלקת. פעולה זו מתבצעת בהרדמה תוך ורידית. במקרה זה, הרופא מחדיר יד בתוך כפפה סטרילית לתוך חלל הרחם, מרגיש בזהירות את דפנות הרחם וכמובן את אזור הצלקת שלאחר הניתוח ברחם. אם מתגלה פגם באזור הצלקת, אם היא נקרעה חלקית או מלאה, על מנת למנוע דימום תוך בטני, נדרש ניתוח דחוף לתפירת אזור הקרע, המאיים על חייו של האם.

סיבוכים אפשריים

צלקת ברחם עלולה לגרום לסיבוכים מסוימים במהלך ההריון. לרוב, קיים איום של הפסקת הריון בזמנים שונים (מופיע בכל אישה הרה שלישית עם צלקת ברחם) ואי ספיקת שליה (כלומר, אספקת חמצן וחוסר כמות מספקת). חומרים מזיניםדרך השליה). לעתים קרובות פתולוגיה זו מתרחשת כאשר השליה מחוברת לאזור של צלקת לאחר הניתוח ומופיעה עקב הצמדת השליה לא באזור של רקמת שריר מלאה, אלא באזור של רקמת צלקת שהשתנתה.

עם זאת, הסכנה העיקרית שעומדת בפני אישה במהלך הלידה היא קרע ברחם לאורך הצלקת. הבעיה היא שקרעים ברחם בנוכחות צלקת מתרחשים לרוב ללא תסמינים משמעותיים.

לכן, במהלך הלידה יש שליטה מתמדתמצבי צלקת. מומחים קובעים את זה על ידי מישוש דרך הקדמי דופן הבטן, כלומר על ידי מישוש אזור הצלקת. למרות הצירים, הוא צריך להישאר חלק, עם גבולות ברורים ולמעשה ללא כאבים. יש חשיבות לאופי ההפרשות הדממות במהלך הלידה (צריך להיות מעט מזה) והתלונות של האם על כאבים. בחילות, הקאות, כאבים בטבור, התכווצויות היחלשות עשויים להיות סימנים לתחילתה של קרע בצלקת. כדי להעריך באופן אובייקטיבי את מצב הצלקת במהלך הלידה, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד. ואם מתעוררים סימני נחיתות שלו, הכוללים בעיקר חולשת צירים או כל סיבוך אחר במהלך הלידה, הם ממשיכים ללידה בניתוח קיסרי.

לפיכך, באישה עם צלקת ברחם, לידה ספונטנית מותרת רק אם הצלקת שלמה והאם והעובר במצב תקין; יש לבצע אותן במרכזים מיוחדים גדולים, בהם ניתן לספק ליולדת תזונה גבוהה. סיוע מוסמך בכל עת.