ל הרדמה מקומית: להרדמה של הממברנות הריריות, מכינים כוס מדורגת, פיפטה, מלחציים Mikulich, בדיקות מתכת עם חוטי בורג (להרדמה,). להרדמת הסתננות והולכה נדרש מזרק בקיבולת 2-5 מ"ל ו-2-3 מזרקים בקיבולת 10-20 מ"ל, סט מחטים בעוביים שונים (0.5-1.5 מ"מ) ובאורכים (3- 15 ס"מ), ספל חרסינה או אמייל בנפח של 250-500 מ"ל.
הרדמה בעמוד השדרה מתבצעת עם מחטים דקות מיוחדות עבור ניקור מותני. יש לחדד אותם בקפידה ולהיות בעלי מדרלים. , מחטים, קנולות מעוקרות בנפרד ממכשירים אחרים, מחטים ומזרקים להרדמת עמוד השדרה - בסטריליזטור נפרד במים מזוקקים או בשיטת אוויר יבש.
מומלץ להכין תמיסות של חומרי הרדמה מיד לפני השימוש. נובוקאין מוזגים לתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית רותחת ומרתיחים לא יותר מ-5 דקות. עבור חיווט ו הרדמת הסתננותרצוי להשתמש בתמיסה מחוממת לטמפרטורת הגוף. לפני הניתוח עצמו מוסיפים (2-5 טיפות של תמיסה 0.1% ל-100 מ"ל תמיסת נובוקאין, טיפה אחת של אדרנלין או 5% ל-1 מ"ל תמיסה של קוקאין או דיקאין).
הכנת המטופל לניתוח בהרדמה מקומית מתבצעת על פי אותם עקרונות כמו להרדמה (ראה). במקרה של הרדמה לא מספקת, על המטופל להזין בנוסף משככי כאבים (תמיסת מורפיום 1% - 1 מ"ל, תמיסה 2% - 1 מ"ל), נוירופלגים או אנטיהיסטמינים(תמיסת 2.5% - 1 מ"ל, תמיסת דיפרזין 2.5% - 1 מ"ל) בשליטה ובמהלך מדידה לחץ דם, דופק, נשימה.
סיבוכים עם הרדמה מקומית
מקומי, ככלל, נסבל היטב על ידי חולים. סיבוכים יכולים להיות תוצאה של אי סבילות לנובוקאין, זה לתוך זרם הדם או חסימה של סיבים סימפטיים (עם הרדמה בעמוד השדרה) ומתבטאים בהתעלפות, קריסה (ראה). אם מתרחש סיבוך זה, יש צורך לתת למטופל תנוחת נטייה עם קצה ראש המיטה מונמך, כדי להזריק לווריד חומרים טוניקים. עם עוויתות מבוצעת הרדמה ברביטורית,
1.
שים באמבטיה מושב מיוחד לכביסה
2.
הזהיר את המטופל לגבי אפשרי תחושות לא נעימותוהצורך להודיע ל- m/s על כך
3.
עזרו למטופל לעמוד באמבטיה, לתמוך בו מאחור מתחת למרפקים, ואז לשבת על המושב
4.
עודדו את המטופל לשטוף את עצמו, הציעו עזרה במידת הצורך
ביצוע מניפולציה:
1.
לשים סינר
2.
עזור למטופל, אם הוא זקוק לכך, לשטוף את ראשו, ולאחר מכן לשטוף ברציפות את פלג הגוף העליון והחלק העליון. גפיים תחתונות, מִפשָׂעָהבאמצעות כפפת טרי
3.
עזרו למטופל לקום מהמושב
סוף המניפולציה:
1.
כסו את כתפי המטופל במגבת ועזרו לו לצאת מהאמבטיה.
2.
עזרו למטופל לייבש את הגוף
3.
עזרו למטופל להסתרק, ללבוש בגדים ונעליים
4.
הסר את הסינר, טפל בו בחומר חיטוי. אומר
5.
רשום את ההליך שבוצע ואת תגובת המטופל
53. קומפילציה של ערכות כלים לניצוח
חדירות, הולכה, הרדמה בעמוד השדרה
צִיוּד:
להרדמת הסתננות : מזרקים 10, 20 מ"ל, מחטים להזרקה לווריד ולשריר, נובוקאין 0.25% - 0.5%, מיכל סטרילי לנובוקאין, חבישות, יודונאט
להרדמת הולכה : חוסם עורקים עשוי צינור גומי דק סטרילי או טורונדה גזה, מזרקים 5 מ"ל - 10 מ"ל, מחטים לזריקות i/c, s/c, i/m, נובוקאין 1 - 2%, 1% תמיסה של לידוקאיןאו תמיסה של 1.5% של טרימקאין, חומר חבישה, יודונט
להרדמה בעמוד השדרה: מחטים דקות מיוחדות (בירה, עם מנדרינה קבועה) מס' 24 - 26, מרקיין "ספינאל" 0.5% או לידוקאין 2%, מיכל סטרילי לנובוקאין, תמיסת אדרנלין באמפולות, חומר חבישה, אלכוהול
54. הכנת המטופל להרדמה
ציוד: בדפי הפניה למחקר, מזרקים, מחטים, תרופות הרגעה, צינור קיבה דק, מזרק ג'נט, ניקוי ציוד חוקן
^ ביצוע מניפולציה:
1.
הכנה סומטית כללית כוללת ביצוע המעבדה הדרושה ו מחקר קלינילהוציא פתולוגיה נלוויתאו הבהרת מצבו הנוכחי של המטופל. M/s מצייר כיוונים, נותן מידע נחוץכהכנה למחקר.
2.
הכנה פסיכולוגית: להרגיע את המטופל, להשרות בו אמון בהצלחת הניתוח הקרוב
3.
הכנת המטופל לבדיקה לפני ניתוח על ידי הרופא המטפל, מטפל, במידת הצורך, מומחים נוספים וכן רופא מרדים
4.
ערב הניתוח - שקילת החולה, שכן ניתנים כמה חומרי הרדמה תוך התחשבות במשקל הגוף.
5.
ערב הניתוח - להזהיר את החולה שהארוחה האחרונה היא לא יאוחר מ-18 שעות, בחולי חירום יש לברר מתי הייתה הארוחה האחרונה, אם לא עברו 3 שעות - נשאבת תכולת קיבה באמצעות דק. צינור קיבה והמזרק של ג'נט
6.
^ זכור שבמקרים מסוימים, שטיפת קיבה או שאיבת תוכן קיבה אסורה ישירות! יש להקפיד על הוראות הרופא בעניין זה!
7.
תן חוקן ניקוי בלילה לפני הניתוח
8.
לספק למטופל אמבטיה היגיינית והחלפת תחתונים ומצעים
9.
לספק למטופל שינה טובהערב הניתוח
10.
ביצוע טיפול תרופתי לפי הוראות הרופא:
o
בלילה - כדורי שינה (בנזודיאזפינים - סיבזון (רלניום), אימידאזולם (דורמיקום) במינונים שנקבעו על ידי רופא
o
ביום הניתוח 30 דקות. לפני תחילת ההרדמה - אטרופין, סיבזון (רלניום) או בנזודיאזפינים אחרים במינונים שנקבעו על ידי הרופא, על המטופל לרוקן תחילה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
o
לפני ניתוח חירום, מתן תוך ורידי של תרופות לטיפול תרופתי מותר 5-10 דקות לפני הניתוח.
11.
ביום הניתוח, הזהיר את המטופל להסיר תותבות נשלפות
12.
לאחר טיפול קדם תרופתי, המטופל מוזהר שלא לקום.
55. ביצוע טיפול תרופתי לפי הוראות רופא
צִיוּד:מזרקים, מחטים, תכשירים להרגעה
ביצוע מניפולציה:
1.
הסבר למטופל את מטרת הטיפול הקדם תרופתי
2.
ערב הניתוח, על פי מרשם הרופא, ניתנים בלילה תרופות היפנוטיות וחוסר רגישות.
3.
ביום הניתוח, 30 דקות לפני הניתוח, הזהירו את המטופל לרוקן את השלפוחית.
4.
לאחר מכן, כפי שנקבע על ידי הרופא, ניתנת סיבזון (רלניום) תוך שרירית, בהתאם למצב הקליני, ניתן להרחיב את רשימת התרופות הניתנות, תוך התחשבות בהתוויות ובעקרונות חלוקת התרופות הקדם-תרופות לטיפול ומניעתי.
5.
הזהיר את המטופל מראש שאסור לו לקום לאחר הרגעה. בהוראת הרופא המרדים, ניתן לתת אטרופין על שולחן הניתוחים IV לפני השראת ההרדמה.
6.
על פי מרשם הרופא, ניתן לתת תרופות לווריד 10 דקות לפני הניתוח.
7.
לאחר הכנסת אמצעים לתרופות קדם-תרופות, יש לעקוב אחר מצבו של המטופל, לאחר 30 דקות. קח אותו לחדר הניתוח על גבי ארובה.
^ השלמת המניפולציה
3.
לחשוף מוצרים מטרה רפואיתעיבוד חד ומרובה בהתאם לתקנות התעשייה לחיטוי, ניקוי וסטריליזציה לפני עיקור.
4.
ביצוע חיטוי ופינוי פסולת רפואית בהתאם ל-San.PiN 2.1.7.728-99 "כללי איסוף, אחסון ופינוי פסולת ממוסדות רפואיים"
הרדמת הסתננות היא אחד מהסוגים המקומיים, כאשר הרקמות ממש ספוגות בחומר הרדמה, והיא חוסמת דחפים עצבייםשמספרים למוח על כאב. כלומר, השטח בו תתבצע הפגיעה משולל רגישות לחלוטין.
סוג זה של הרדמה משמש כאשר הרופא צריך לבצע כמות קטנה של מניפולציות (פעולות):
- ברפואת שיניים (בטיפול, הסרה והשתלה של שיניים). קרא עוד על המאמר באתר שלנו.
- בפתיחת מורסה (אבצס);
- הוֹצָאָה גוף זר(לא תמיד);
- הסרת גידולים קטנים;
- ביצוע תיקון בקע;
- בעת תפירת פצעים והתערבויות אחרות.
| יתרונות | פגמים |
| מהיר יחסית (בניגוד למשל להרדמה) ואיכותי. | תחום ההרדמה די מוגבל. |
| כמות קטנה של חומר הרדמה בתמיסה, כלומר בטוחה יותר למטופל. | זה כמעט בלתי אפשרי לספק הרדמה באיכות גבוהה הלסת התחתונהכאשר משתמשים בו ברפואת שיניים. |
| אפקט משכך כאבים לטווח ארוך, בנוסף, ניתן להזריק מחדש את חומר ההרדמה. | השפעת ההרדמה על העיסה מופחתת עקב ספיגת חומר ההרדמה. |
| חומר ההרדמה מופרש במהירות מהגוף | אם חומר ההרדמה משתחרר ממקום ההזרקה, המטופל עלול לחוות טעם לא נעים. |
סט מכשיר להרדמת הסתננות
להרדמת הסתננות יש להחיל:
- (לחיטוי אזור ההזרקה);
- 2 מזרקים: 2-5 ו-10-20 מ"ל;
- מחטים באורכים ובקטרים שונים (להזרקה תוך עורית ותוך שרירית);
- תמיסה של 0.25%, לרוב נובוקאין או חומר הרדמה אחר;
- הלבשה.
הכנות להרדמת הסתננות
לרוב, הרדמת הסתננות מתבצעת עם תמיסה של נובוקאין או לידוקאין, אך משתמשים גם בטרימקאין, בופיוקאין, מפיוואקאין, ארטיקאין.
מכיוון שכאשר מזריקים חומרי הרדמה מקומיים לרקמות הם יכולים להיספג בדם (להיכנס למחזור הדם), משתמשים רק בחומרים נמוכים רעילים במהלך ההרדמה. וכדי להגדיל את משך החשיפה, מוסיפים לתמיסות חומרים מכווצי כלי דם (אדרנלין, אפינפרין וכו').
להרדמת הסתננות משתמשים רק בתמיסות סטריליות של חומרי הרדמה מקומיים. בגלל זה המין הזההרדמה מתרחשת רק עם חומרים שמתמוססים היטב במים ואינם ניתנים להרס במהלך העיקור.
אמצעים להרדמת חדירות הם פתרונות של חומרי הרדמה מקומיים בריכוז נמוך (0.25-0.5%), אך בכמויות גדולות מספיק (200-500 מ"ל), הם מוזרקים לרקמות בלחץ.
טכניקת הרדמה בהסתננות
סוגי הרדמת הסתננות בניתוח:
- השיטה של הסתננות רוחבית מעגלית של הגפה במהלך קטיעה;
- הסתננות מעגלית של רקמות מסביב לשדה הניתוח במהלך פעולות על הגולגולת;
- הרדמת הסתננות לפי שיטת וישנבסקי ("הסתננות זוחלת").
השיטה הפופולרית ביותר בניתוח היא השיטה האחרונה. להרדמת הסתננות לפי וישנבסקי משתמשים בתמיסה של נובוקאין 0.25% המוזרקת לרקמות. בהתחשב במבנה "המקרה" של גוף האדם, ניתן להשיג הרדמה על ידי החדרת חומר הרדמה למקרים, בלחץ נובוקאין יתפשט עוד יותר, יחדור אל סיבי עצבוסופים. שיטת וישנבסקי נקראת גם הרדמת מקרה.
קצת קודם לכן, שיטה דומה הומצאה על ידי שלייך-רקל, אולם היה לה חסרון משמעותי. הרקמות הוספגו בשכבות, ואפקט הרדמה טוב ניכר רק בעור וברקמת השומן. על מנת שחומר ההרדמה יפעל על השכבות העמוקות יותר, יש להמתין לפחות 5 דקות, וכאשר פעולות מורכבותזה עלול לגרום לסיבוכים. שיטת וישנבסקי לוקחת בחשבון אפשרות של איחוי, הידבקויות, ולכן היא שכיחה ביותר בניתוח.
הטכניקה של הרדמת הסתננות היא כדלקמן:
- מלכתחילה, העור מטופל באמצעות חומר הרדמה, כי מחט ההזרקה משמשת גדולה, ואפילו בקוטר גדול למדי.
- לאחר מכן מחדירים את המחט לעובי העור ומזריקים כמות קטנה של חומר הרדמה. העובדה שהוא נספג תצוין ב"קליפת לימון" במקום הנפיחות שנוצרת על פני העור.
- הזרקה חדשה נעשית לאורך קצה הגוש. זה נעשה לאורך כל אתר החתך של הרקמה.
- לאחר מכן מחליפים את המחט למחט דקה וארוכה יותר, ומזריקים את חומר ההרדמה רקמה תת עורית. העובדה שהוא התחיל לפעול מעידה בנפיחות של הרקמות, כמו גם בכניסה הרכה של המחט.
- לאחר 5 דקות, חומר ההרדמה מתחיל לפעול. המזרקים מונחים בצד, אתרי ההזרקה מטופלים בחומר חיטוי.
הרדמת הסתננות מקומית משמשת גם בגינקולוגיה, למשל, כאשר ניתוח קיסריאו ניתוח גניטלי. אבל מניפולציה באיברים חלל הבטןמיוצרים רק אם הם ניידים, אחרת, עם הידבקויות והידבקויות, הסתננות והרדמה לא יהיו יעילים.
ניתן לראות עוד על טכניקת הרדמת הסתננות בסרטון.
התוויות נגד
התוויות נגד כוללות אי סבילות אינדיבידואלית לתרופה המרדימה, כמו גם בדיקת שאיפה חיובית.
הכנסת חומר הרדמה תמיד כרוכה בסכנה כלשהי, לכן, לפני שממשיכים בהרדמה מסוג זה, עם הרדמה חודרת, בדיקת שאיבה היא חובה. זה נחוץ כדי לוודא שקצה המחט לא ייכנס כלי דם, ושהתרופה המרדימה לא תיכנס למחזור הדם, ובכך תגרום לבעיות במערכת הלב וכלי הדם.
בדיקת שאיבה מתבצעת באופן הבא: לאחר החדרת המחט למקום ההזרקה העתידית, בוכנת המזרק נמשכת מעט כלפי עצמה (לא יותר מ-1 מ"מ). כל נוכחות של דם נחשבת התמוטטות חיובית, ואי אפשר להזריק למקום הזה חומר הרדמה! לאחר מכן ניתן להחדיר את המחט לאזור הסמוך, ולעשות את אותו הדבר עד שבדיקת השאיבה תיתן תוצאה שלילית.
סיבוכים של הרדמת הסתננות
אנו מזכירים לך כי כל סיבוך ממוזער אם ההליך מבוצע על ידי איש מקצוע.
- הרדמה לא מספקת. זה יכול לקרות אם חומר ההרדמה הוזרק בלחץ גבוה מהר מדי, ובמקרה זה אין לתרופה זמן להרוות את האזור הדרוש, מכיוון שהיא נדחפת על ידי לחץ המזרק לשכבות מרוחקות יותר.
- נזק לכלי עם מחט. במקרה זה נוצרת המטומה שעלולה לגרום לכאב לא נעים.
- נֵזֶק גזע העצבים. עשוי להרגיש כמו ארוך תסמונת כאבוהפרעות תחושתיות באזור הנזק העצבי.
- תגובה אלרגית לחומר ההרדמה.
יַעַד: הרדמה מקומית משמשת לשיכוך כאבים במהלך מניפולציות ופעולות שונות; חסימות נובוקאין משמשות לטיפול בפציעות ומחלות שונות
אינדיקציות:מניפולציות, פעולות המבוצעות בהרדמה מקומית; מחלות, פציעות שצריך לבצע חסימת נובוקאין.
| שלבים | נימוק |
| 1. שטפו ידיים. 2. הרכיבו סט להרדמה מקומית או חסימה. לשים חיתול סטרילי: - מזרק עם קיבולת של 10.0 או 20.0 מ"ל; - מחטים בגדלים שונים להרדמה של העור ורקמות עמוקות יותר; - מחט דופו ארוכה לסט נובוקאין מבקבוק או מיכל לנובוקאין (כוס, צנצנת אליה יוצקים מבקבוק); - פינצטה; - כדורים סטריליים, מפיות; - סדינים או מפיות לתיחום תחום הניתוח; - מעדרים; - כפפות סטריליות לרופא. על שולחן האחות המלבישה מכינים: - הרדמה מקומית (תמיסת נובוקאין: 0.25 - 0.5% תמיסות - להרדמת הסתננות או חסימת נובוקאין, תמיסות 1 - 2% - להרדמת הולכה) או חומרי הרדמה אחרים; - חיטוי לעיבוד שדה הניתוח וידיו של המנתח (לדוגמה, תמיסת אלכוהול 0.5% של chlorhexidine bigluconate); - 96% אתנול; - טיח דבק או תחבושת; - מספריים, מגש לא סטרילי. 3. הציגו את עצמכם בפני המטופל. 4. הסבירו למטופל את המהלך ומהות ההליך הקרוב. 5. לספק למטופל את המידע הדרוש על התרופה, תופעות הלוואי שלה. 6. לקבל את הסכמת המטופל להליך. 7. הנח את המטופל במצב הדרוש למניפולציה זו. 8. תנו למנתח חומר חיטוי לטיפול ביד, כפפות. 9.עזור לרופא לעבד את תחום הניתוח. 10. יוצקים את תמיסת החיטוי לכוס או צנצנת סטרילית או הגישו אותה מהבקבוקון. 11. בזמן הרדמה או חסימה יש לעקוב אחר מיקום ומצב המטופל. 12. לאחר סיום ההליך יש למרוח חבישה אספטית. | 1. הבטחת בטיחות זיהומית. 2. שלבי מניפולציה. 3. יצירת קשר עם המטופל. 4. הנעת המטופל לשתף פעולה. 5. עמידה בזכויות המטופל למידע. 6. עמידה בזכויות המטופל. 7. יצירת תנאים נוחים למניפולציה. 8,9,10.הבטחת בטיחות זיהומית. 11. מעקב אחר מצב המטופל. 12. הבטחת בטיחות זיהומית. |
נספח מניפולציה מס' 2
ניקור בעמוד השדרה
יַעַד:מבוצע למטרות טיפוליות ואבחנתיות, במהלך הרדמה בעמוד השדרה.
אינדיקציות:הרדמה בעמוד השדרה, מחלות ופציעות.
| שלבים | נימוק |
| 1. שטפו ידיים. 2. להרכיב סט עבור ברז עמוד השדרה. שימו חיתול סטרילי: - מזרק בקיבולת 10.0 מ"ל; - מחטים בגדלים שונים להרדמה מקומית; - מחט בירה עבור ניקור מותני עם מנדרינה; - מחט דופו ארוכה לסט נובוקאין מבקבוקון או מיכל שאליו יוצקים נובוקאין מבקבוקון (כוס, צנצנת); - פינצטה; - כדורים סטריליים, מפיות; - כפפות סטריליות לרופא; - מכשיר למדידת לחץ הנוזל השדרתי. על שולחן האחות המלבישה מכינים: - הרדמה מקומית (תמיסת נובוקאין 0.25%); - חומר חיטוי לטיפול באתר הדקירה ובידי הרופא (לדוגמה, תמיסת אלכוהול 0.5% של כלורהקסידין ביגלוקונאט); - 96% אלכוהול; - אתר; - טיח דבק; - מספריים; - מגש לא סטרילי; - צינורות איסוף סטריליים נוזל מוחילניתוח; - שעון עם מחוג שנייה, אם אין מכשיר למדידת לחץ נוזל מוחי; - תמיסה אנטיביוטית לפי הוראות רופא. 3. הציגו את עצמכם בפני המטופל. 4. הסבירו למטופל את המהלך ומהות ההליך הקרוב. 5. לספק למטופל את המידע הדרוש אודות תרופותותופעות הלוואי שלו. 6. קבלת הסכמת המטופל להליך. 7. הושיב את המטופל במצב הנדרש להליך זה: הושיב את המטופל על פני שולחן ההלבשה עם גבו לרופא, הנח את רגליו של המטופל על שרפרף, כופף בחוזקה את גבו, מביא את הסנטר אל חזהו. אם המטופל אינו יכול לשבת, השכיבו את המטופל על הצד, כופפו את ברכיו ככל האפשר, הביאו את סנטרו אל החזה. האחות העומדת מול המטופל מקבעת את תנוחת המטופל, עוזרת למטופל לשמור על תנוחת הגוף הנדרשת לאורך כל הדקירה. 8. תנו לרופא חומר חיטוי לטיפול ביד, כפפות. 9. עזרו לרופא לנקות את מקום הדקירה. 10. מוזגים תמיסת נובוקאין לכוס סטרילית או מגישים אותה מבקבוקון. 11. מעקב אחר מצב המטופל במהלך הדקירה. 12. לאחר קבלת נוזל המוח, הרופא מודד את לחץ הנוזל השדרתי באמצעות מנומטר או סופר את מספר הטיפות בדקה. 13. קח CSF לתוך צינור סטרילי. 14. לאחר סיום הדקירה יש למרוח חבישה אספטית על מקום הדקירה. 15. הובלת החולה אל המחלקה על אלונקה. 16. הסבירו למטופל שעל הבטן לשכב 3 שעות. 17. הזהיר את המטופל שעליו להישאר במיטה למשך יומיים. 18. סמנו את הצינורות, כתבו כיוון לניתוח, שלח את הצינורות עם CSF למעבדה. | 1. הבטחת בטיחות זיהומית. 2. שלבי מניפולציה. 3. יצירת קשר עם המטופל. 4. הנעת המטופל לשתף פעולה. 5. עמידה בזכויות המטופל למידע. 6. כיבוד זכויות המטופל. 7. יצירת תנאים נוחים למניפולציה. 8. - 10. הבטחת בטיחות זיהומית. 11. מעקב אחר מצב המטופל. 13. - 13. אבחון המחלה. 14. הבטחת בטיחות זיהומית. 15. - 17. מניעת סיבוכים של ניקור עמוד השדרה. 18. אבחון המחלה. |
תשובות למשימות בעמוד 9נספח מס' 3
משימה מספר 1
נציג: סול. נובוקייני 0.25% - 200.0
ד.ט.ד. מס' 3 בפל. סטריליזטור.
S: להרדמה מקומית.
משימה מספר 4
משימה מספר 2
נציג: סול. Dicaini 0.5% - 5.0
נציג: סול. Lidocaini 2% - 10.0 D.S.: 2 טיפות בשתי העיניים.
ד.ט.ד. מס' 3 באמפר.
S: להרדמה מקומית.
משימה מספר 5
משימה מספר 3
נציג: סול. Sovcaini 0.5% - 1.0
נציג: סול. Trimecaini 2% - 10.0 D.t.d. מס' 2 באמפר.
ד.ט.ד. מס' 5 באמפר. S: להרדמה בעמוד השדרה.
S: להרדמה מקומית.
סטנדרטים של תשובות למשימות.
משימה 1
1. הבעיה של המטופל:הפרעות שינה עקב פחד מניתוח.
2. מטרות: 1) המטופל יישן בלילה שלפני הניתוח.
5) החשש של המטופל מניתוח יפחת.
3. תכנן טיפול סיעודי:
1. שוחח עם המטופל על הסיבה לפחד שלו, נסו להבין מה גרם לו.
2. בקשו מהמטופל להסביר אם קיימות סיבות נוספות להפרעות שינה (קור או חם במחלקה, שותף לחדר נוחר וכו').
3. נהלו שיחה עם המטופל, נסו להרגיע אותו ולהפיג את החרדה.
4. נסו להסיח את דעתו של החולה, לדבר על קרוביו, חבריו.
5. שאלו את המטופל אם למטופל היו בעיות שינה לפני כן ומה עזר לו להירדם (לדוגמה: תה עם דבש) ובמידת האפשר יישמו את האמצעים הללו.
6. אם אמצעים אלו אינם יעילים, התקשרו לרופא התורן ופעלו לפי הנחיותיו (תנו תרופות הרגעה או היפנוטיות).
7. דירוג:מבוצע עם המטופל. אם החולה ישן לפני הניתוח והפחד שלו מהניתוח ומההרדמה המקומית ירד, אז המטרה הושגה.
משימה מס' 2
1. בעיה חוקית עדיפות:תגובה אלרגית לנובוקאין בצורה של גירוד ופריחה.
בעיה פוטנציאלית: הסיכון להידרדרות במצב המטופל עקב תגובה אלרגיתעבור נובוקאין.
2. יעדים לטווח קצר:
1) מצבו של החולה אינו מחמיר עד הגעת הרופא.
2) המטופל יחווה פחות גירוד תוך שעה לאחר שהאחות תמלא אחר הוראות הרופא.
3. תוכנית סיעוד:
1. מתן קריאה דחופה לרופא (לקביעת טקטיקות נוספות למתן טיפול רפואי).
2. הקפידו על מנוחה גופנית מלאה (מניעת הידרדרות במצב המטופל).
3. לנהל שיחה עם המטופל על אי סירוק הפריחה, מריחת צבעים על הפריחה (מניעת מחיקה ביטויים קלינייםתגובות).
4. שליטה בנפש, צבעים עור, דופק, לחץ דם, נשימה (בקרת מדינה).
5. הכנת מכשירים ותכשירים (מערכת לעירוי תוך ורידי, מזרקים, מחטים לווריד, תוך שרירית, זריקות s/c, חוסם עורקים).
6. הכנסת תרופות לפי הוראות רופא (טיפול תרופתי).
7. לאחר שעה, יש לעקוב אחר מצבו של המטופל.
4. סיפוק צרכים מופרע:
לשמור על מצב עור תקין; - בטיחות פיזיולוגית ופסיכולוגית.
תשובות לשאלות בקרת המבחן הסופית:
| 1 - 1,3 | 2 - 1,2 | 3 - 3 | 4 - 3 | 5 - 1, 2 | 6 - 2, 3 | 7 - 3 | 8 - 2, 4 | 9 - 3,4 | 10 - 3 |
| 11 - 3 | 12 - 4 | 13 - 2 | 14 - 4 | 15 - 2 | 16 - 1 | 17 - 3,4 | 18 - 2 | 19 - 1 | |
| 20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 % |
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
1. מ.י.קוזין, ש.ש.חארנס. הרדמה מקומית. מוסקבה. "תרופה". 1982
2. V.I.Struchkov. ניתוח כללי. מוסקבה. "רפואה" 1982
3. V.A. Mikhelson, A.E. Manevich "יסודות החייאה והרדמה. מוסקבה. "רפואה" 1992
4. מגזין" בריאות"מס' 1, 2000, מאמר "שיטות ואמצעים לשיכוך כאבים במתן סיוע לנפגעים".
חדירות, הולכה, הרדמה בעמוד השדרה
צִיוּד:
להרדמת הסתננות : מזרקים 10, 20 מ"ל, מחטים להזרקה לווריד ולשריר, נובוקאין 0.25% - 0.5%, מיכל סטרילי לנובוקאין, חבישות, יודונאט
להרדמת הולכה : חוסם עורקים מצינור גומי דק סטרילי או טורונדה גזה, מזרקים 5 מ"ל - 10 מ"ל, מחטים לזריקות i/c, s/c, i/m, נובוקאין 1 - 2%, 1% תמיסה של לידוקאין או 1.5% r -r trimecaine, חומר חבישה, יודנט
להרדמה בעמוד השדרה: מחטים דקות מיוחדות (בירה, עם מנדרינה קבועה) מס' 24 - 26, מרקיין "ספינאל" 0.5% או לידוקאין 2%, מיכל סטרילי לנובוקאין, תמיסת אדרנלין באמפולות, חומר חבישה, אלכוהול
הכנת המטופל להרדמה
ציוד: בדפי הפניה למחקר, מזרקים, מחטים, תרופות הרגעה, צינור קיבה דק, מזרק ג'נט, ניקוי ציוד חוקן
ביצוע מניפולציה:
1. הכנה סומטית כללית כוללת ביצוע מחקרים מעבדתיים וקליניים הדרושים כדי למנוע פתולוגיה נלווית או להבהיר את מצבו הנוכחי של המטופל. M/s עורך הפניות, מספק את המידע הדרוש לקראת המחקר.
2. הכנה פסיכולוגית: להרגיע את המטופל, להשרות בו ביטחון בהצלחת הניתוח הקרוב
3. הכנת המטופל לבדיקה לפני ניתוח על ידי הרופא המטפל, מטפל במידת הצורך, מומחים נוספים וכן מרדים.
4. ערב הניתוח - שקילת המטופל, שכן ניתנים חלק מחומרי ההרדמה תוך התחשבות במשקל הגוף.
5. בערב הניתוח - להזהיר את המטופל כי הארוחה האחרונה - לא יאוחר מ-18 שעות, בחולי חירום יש לברר מתי הייתה הארוחה האחרונה, אם לא עברו 3 שעות - נשאבים תכולת קיבה באמצעות צינור קיבה דק והמזרק של ג'נט
6. יש לזכור שבמקרים מסוימים, שטיפת קיבה או שאיבת תוכן קיבה אסורה ישירות! יש להקפיד על הוראות הרופא בעניין זה!
7. בערב לפני הניתוח לשים חוקן ניקוי
8. לספק למטופל אמבטיה היגיינית והחלפת תחתונים ומצעים
9. ודא שהמטופל ישנה שינה מספקת בלילה שלפני הניתוח
10. ביצוע טיפול תרופתי לפי הוראות הרופא:
בלילה - כדורי שינה (בנזודיאזפינים - סיבזון (רלניום), אימידאזולם (דורמיקום) במינונים שנקבעו על ידי רופא
ביום הניתוח 30 דקות. לפני תחילת ההרדמה - אטרופין, סיבזון (רלניום) או בנזודיאזפינים אחרים במינונים שנקבעו על ידי הרופא, על המטופל לרוקן תחילה את שלפוחית השתן
לפני ניתוח חירום, מתן תוך ורידי של תרופות לטיפול תרופתי מותר 5-10 דקות לפני הניתוח
11. ביום הניתוח יש להזהיר את המטופל להסיר שיניים תותבות נשלפות
12. לאחר טיפול קדם-תרופות, המטופל מוזהר שלא לקום
סוף המניפולציה:
IN חולה בחדר ניתוחנמסר על גבי ארגז של יחידת ההפעלה.
ביצוע טיפול תרופתי לפי הוראות רופא
צִיוּד:מזרקים, מחטים, תכשירים להרגעה
ביצוע מניפולציה:
1. הסבר למטופל את מטרת הטיפול הקדם תרופתי
2. ערב הניתוח ניתנים בלילה כדורי שינה ותרופות לחוסר רגישות לפי הוראות הרופא.
3. ביום הניתוח, 30 דקות לפני הניתוח, הזהירו את המטופל לרוקן את השלפוחית
4. לאחר מכן, כפי שנקבע על ידי הרופא, ניתנת סיבזון (רלניום) תוך שרירית, בהתאם למצב הקליני, ניתן להרחיב את רשימת התרופות הניתנות, תוך התחשבות בהתוויות ובעקרונות חלוקת התרופה הקדם-תרופתית לטיפול ומניעתי.
5. להזהיר את המטופל מראש שאסור לקום לאחר הרגעה. בהוראת הרופא המרדים, ניתן לתת אטרופין על שולחן הניתוחים IV לפני השראת ההרדמה.
6. על פי מרשם הרופא ניתן לתת תרופות לווריד 10 דקות לפני הניתוח
7. לאחר כניסת טיפול קדם תרופתי, יש לעקוב אחר מצבו של המטופל, לאחר 30 דקות. קח אותו לחדר הניתוח על גבי ארובה.
השלמת המניפולציה
3. הכפפו את המכשירים הרפואיים החד פעמיים והרב-פעמיים לטיפול בהתאם לתקנות התעשייה לחיטוי, ניקוי וסטריליזציה לפני עיקור.
4. חיטוי וסילוק פסולת רפואית בהתאם ל-San.PiN 2.1.7.728-99 "כללי איסוף, אחסון וסילוק פסולת ממוסדות רפואיים"
5. הסר את הכפפות והניח אותן בכלי אחסון עם תמיסת חיטוי.
