סוג 1: רכס מכתשי גבוה, מבוטא ופקעות בולטות לסת עליונה, מכוסה באופן שווה בקרום רירי צפוף. חיך עמוק, לא מפורש או נעדר, נוכחות של כרית רירית-בלוטה גדולה מעל האפונורוזיס של שרירי החיך הרך.

סוג 2: דרגת ניוון בינונית של רכס המכתשית, פקעות קלות, עומק בינוני של החיך, טורוס בולט, היענות בינונית של הקרום הרירי והכרית הרירית-בלוטית מתחת לאפונורוזיס של שרירי החיך הרך.

סוג 3: ניוון חמור של רכס המכתשי, גודל מצומצם בחדות של גוף הלסת העליונה, פקעות לא מבוטאות, גודל anteroposterior מקוצר של החך הקשה, טורוס רחב, רצועה צרה של האזור הנייטרלי לאורך הקו "A ".

סיווג קורלנד (לחסרי שיניים לסתות תחתונות) (1995) הסוג הראשון - תהליך המכתשית בולט מעל לרמת אתרי ההתקשרות של השרירים של הצדדים הפנימיים והחיצוניים.

הסוג השני - תהליך המכתשית וגוף הלסת מתנוונים לרמת מקומות הצמדת השרירים מהצד הפנימי והחיצוני.

הסוג השלישי - ניוון של גוף הלסת עבר מתחת לרמת אתרי התקשרות השרירים בצד הפנימי והחיצוני.

הסוג הרביעי הוא ניוון גדול באזור שיני הלעיסה.

הסוג החמישי הוא ניוון גדול באזור השיניים הקדמיות.

אם נשווה את הסיווגים של קלר וקורלנדסקי, אז ניתן למקם את הסוג השלישי של ניוון לפי קורלנדסקי בין סוגים 2 ו-3 לפי קלר: ניוון התרחש מתחת לרמת אתרי התקשרות השרירים בפנים ובחוץ.
69. תורת קיבוע וייצוב התותבות על לסתות שיניים, הגורמים הקובעים שלהן. הרעיון של הידבקות ויניקה פונקציונלית.

קיבועמחזיק את התותבת על הלסת במנוחה, ו ייצוב- במהלך fuyuschiya. עוצמת הקיבוע של התותבת תלויה בתנאים האנטומיים בפה של המטופל, בסוג הרירית ובשיטת קבלת הרושם.

בויאנוב הציע להקצות שיטות קיבוע מכניות, ביומכניות, פיזיות וביופיזיות. שיטות מכניות הוצגו בתחילת המאה הקודמת על ידי פאוצ'ארד והן כללו שימוש במעיינות שונים. שיטות ביו-מכאניות כוללות קיבוע של תותבות עם שתלים תת-פריוסטאליים ותוך-אוססואליים, כמו גם ניתוח פלסטי כירורגי. תהליכים מכתשיתעל מנת ליצור תנאים לשימור אנטומי של DShI. כאשר מיושם שיטות פיזיותהשתמשו בתופעות פיזיקליות כאמצעי לחיזוק תותבות על לסתות שיניים. שיטה זו התבססה על שימוש במגנטים, חלל מופחת ושקלול של התותבת התחתונה. השיטה הפיזיקו-ביולוגית לקיבוע תותבות על לסתות שיניים הוצעה על ידי קנטורוביץ'. המהות של שיטה זו טמונה בעיצוב הגבולות של התותב, תוך התחשבות מצב תפקודירקמות רכות ניידות הסמוכות לו (דרישות מוקדמות ביולוגיות), וכן בשימוש בתופעות פיזיקליות המתרחשות בחלל הפה, בפרט תופעות של הידבקות ונימים. תופעות אלו מספקות שאיבה פונקציונלית של התותב.

היניקה הפונקציונלית של התותבת מושגת עקב היווצרות של שסתום מעגלי מתמשך סביב הקצוות שלו בתוך קפל מעבר. הקרום הרירי של קפל המעבר, בשל ניידותו, מסוגל לעקוב אחר תזוזות התותב בזמן הלעיסה והדיבור, מה ששומר על רציפות השסתום המעגלי ומונע חדירת אוויר מתחת לתותב.

.הַדבָּקָה- הכוח הגורם לחיבור של שני חומרים והוא תוצאה של אינטראקציה בין מולקולרית. במקרה של תצוגה מדויקת של המקרו-ומיקרו-תבליט של הרירית על בסיס התותבת, נוצר מצב שבו בין שני משטחים חופפים המופרדים בשכבת רוק דקה נוצרים כוחות לכידות מולקולריים המסייעים לאחיזה של התותב. על הלסת. איכות הרוק, גודל השכבה שלו ממלאים תפקיד חשוב בביטוי של הידבקות.

גם ההדבקה של התותבת מבוססת על האוניברסלי תופעה פיזיקליתהרטבה, המתרחשת כאשר כוחות הלכידות המולקולרית נמוכים מאלה הקיימים בין מולקולות הנוזל והמולקולות. גוף מוצק. התותבת והרירית נרטבים היטב על ידי רוק, וכתוצאה מכך מניסקוס קעור. הכוח איתו הוא מנסה להתמודד מופנה כלפי חוץ ופועל כמו משאבת יניקה, הלוחצת את התותבת על הקרום הרירי של החך הקשה.

יניקה פונקציונלית מבוססת על ההבדל בלחץ האטמוספרי מחוץ לתותב ומתחת לתותב. כדי להסביר זאת, המושג של אזור שסתום מוצג.

אזור שסתומים- זהו אזור של מגע הדוק של קפל המעבר הרירי, קו "A", של החלק התחתון של הפה עם קצה התותב, עוקב בדיוק אחר קווי המתאר של קשת חלל הפה במהלך כל התנועות הפונקציונליות של החלק התחתון לסת, שפתיים, לשון ולחיים. כדי ליצור מסתם עגול, על התותבת לחפוף את אזור המסתם ב-1 -2 מ"מ. במקרה זה, ייווצר רווח עם אוויר נדיר בין התותבת לבין הקרום הרירי הבסיסי, והתותבת תהיה מקובעת היטב בגלל ההבדל ב לחץ אטמוספרי. במרפאה, זה מושג:

הדיוק של ייצור אורך הקצוות של הפיה;

קצוות נפחים;

לחץ מסוים של קצה התותב על הרקמות הבסיסיות.

התנאים לקיבוע התותב על הלסת העליונה עם השיניים נוחים יותר מאשר על התחתונה. למיטה התותבת של הלסת העליונה יש שטח גדול, ואזור המסתם עובר ליד האיברים עם תת-סבוב קטן יחסית. לעומת זאת, שטח השדה התותב בלסת התחתונה קטן יותר מאשר בלסת העליונה, מה שמקטין את רוחב אזור המסתם. עם אובדן השיניים, הלשון מאבדת את תמיכתה, משנה את צורתה ותופסת חלק מהשדה התותב, דוחפת את התותבת. עם ניוון משמעותי של החלק המכתשית, נקודות ההתקשרות של השרירים מתקרבות לאזור השסתום הסגור, אשר במהלך תנועת הלשון והלסת התחתונה, מוביל לעקירת התותב ממיטתה.

הגבולות של אזור המסתם נקבעים ונוצרים על מגש התרשמות פרטני ישירות בפיו של המטופל, תוך התחשבות בטופוגרפיה ובתפקוד של שרירי הלעיסה והפנים המקיפים את שדה התותב. מגש התרשמות אישי עשוי לפי הלסת של התותב ומאפשר לקבל תצוגה מדויקת יותר של כל ציוני הדרך האנטומיים החשובים לייצור תותבות איכותי

70. כפיות בודדות. שיטות ייצור.

מכינים כפות בודדות מעבדת שינייםבהוראת רופא משעווה, פלסטיק, יריעות פוליסטירן או פרספקס על דגם גבס המתקבל מגבס אנטומי (התרשמות). ניתן להשתמש בחומרי טיח, רושם אלסטי (אימפרסיה) וחומרים תרמופלסטיים.

כפית שעווה אישית. בדגם גבס, גבולות הכפית העתידית מתוארים, לוחית שעווה דנטלית מחוממת, היא מקופלת לשניים ונלחצת בחוזקה על הדגם, ומעניקה לו צורה של כפית התרשמות. השעווה העודפת נחתכת עם מרית מחוממת לאורך הגבול המסומן, הכף מוסרת וקצוותיה נמסים על מנורת רוח או מבער גז. להגברת חוזק הכף ונוחות העבודה בפה, מכופפים ידית מחוט אלומיניום בעובי 1 מ"מ בצורת האות P, לא יותר מ-1 ס"מ, קצוות החוט פרוסים. בכיוונים שונים בצורת כפית, קצוות החוט מחוממים מעל הלהבה והידית מוחדרת בהתאם למרכז תהליך המכתשית בזווית של 90. ניתן להכין כפית שעווה בודדת עם בטנה אשר מספק מקום לחומר רושם. לשם כך, הדגם נלחץ לאורך הגבולות המתוארים בשכבה אחת של שעווה מרוככת, הקצוות גזומים, המשטח החיצוני משומן בג'לי נפט וכף בודדת עשויה על שכבה זו אופן המתואר לעיל שעווה כדי לקבל רושם, מסירים את השכבה הראשונה מהמגש ובמקום זאת מורחים מסת טביעה.

כפית פלסטיק בודדת. לפי דגם הגבס, מייצרים כפית שעווה, מדגמים ידית שעווה קטנה (עד 1 ס"מ) באזור השיניים הקדמיות, דגם עם כפית שעווה מודבק לתוך קובטה, מומס שעווה, הוחלף בפלסטיק, מפולימר, בכף מעובדת, אך לא מלוטשת. אפשר להכין כפית מפלסטיק מתקשה עצמית (פרוטקריל, קרבודנט, רדונט) על ידי יציקה חופשית ופילמור בלחץ במים בטמפרטורת החדר. מכינים בצק פלסטיק לפי השיטה שתוארה לעיל, אותו מרדדים על צלחת פוליאתילן עם מוט זכוכית לעובי של 4 מ"מ. מהצלחת המתקבלת עם מרית, נחתכת צורה המתאימה לצורת הלסת העליונה או התחתונה השיניים. את הצלחת המתקבלת מניחים על דגם עם שכבת בידוד של איזוקולה מונחת ויוצקה. התקשות הפלסטיק מלווה בתגובה אקזותרמית, הגורמת לסטיות קטנות של הבצק הפלסטי מדגם הגבס לאורך הקצה ההיקפי של הכף. בשלב זה, אתה צריך לדחוס מחדש את קצוות הכף. על מנת למנוע עיוות של הכפית, מומלץ לבצע פילמור במים בטמפרטורת החדר בלחץ. ניתן להשיג כפית אישית מצלחת AKP-P רגילה, המרוככת פנימה מים חמיםומכווץ לפי הדגם. במקרה של התקשות מוקדמת, החלק הלא מעוצב של הצלחת שוב מתרכך ונדחס מחדש בהתאם לדגם. עודף I/Jlastinki נחתך במספריים לאורך הגבולות המסומנים. משאריות הצלחת מכינים עט באמצעות מרית מחוממת מאוד. מצלחת פוליסטירן או פרספקס עד בעובי 3 מ"מ ניתן לקבל מגש טביעה אישי ישירות על דגם גבס במכבש פנאומטי עם מחמם (PPS-l) ופולימר אוויר יבש (PS-l).

לאחר התאמת הכף, הרופא, בהתאם להתאמה ולניידות של הקרום הרירי של המיטה התותבת, רושם רושם פונקציונלי באמצעות חומרים אלסטיים (תיאודנט, סילאסט), התקשות (דנטל, ריפין, גבס) או מסות תרמופלסטיות (MCT- 02 וכו').

לאחר קבלת יצוק פונקציונלי מוצק, הוא ממוסגר בגבס. הקצוות נחוצים כדי לשמור על נפח קצה התותב על מנת להבטיח שהמסתם סגור במהלך התפקוד. הקצוות מתבצעת באופן הבא. בעזרת עיפרון כימי, חרוץ 2-3 מ"מ מהקצה החיצוני של הגבס, סמן קו שלאורכו מחוברת גלילת שוליים מוכנה מראש של שעווה בעובי 2-3 מ"מ עם שעווה מותכת.

עם קבלת הדגם, העקבות מהשוליים ישמרו על הגבולות החיצוניים של האזור הנייטרלי, הנחוצים להיווצרות אזור השסתום. הקצוות מסייעים לטכנאי השיניים להגן על טכנאי השיניים מפני הפרת גבול האזור הנייטרלי בעת פתיחת דגם גבס על גבס פונקציונלי, אותו קיבל רופא השיניים בעזרת בדיקות תפקודיות.

אובדן כל מרכיבי המשנן בלסת מהווה מכה גדולה למטופל, ומעל לכל, לנפשו ולמצבו החברתי.

לצד אובדן השיניים נעלמים גם הביטחון באטרקטיביות של האדם וביכולת לבצע את המשימות היומיומיות הרגילות כמו אכילה, דיבור והבעות פנים.

על התכונות של לסת נטולת שיניים ועל התותבות שלה נדבר בהמשך המאמר.

מאפיינים של הפתולוגיה

בדרך כלל, שיניים מקובעות בעצם הלסת בעזרת תהליכים מכתשית או רכס מכתשית.

מיד לאחר הסרת יחידות השיניים, אלמנטים אלו של הלסתות בולטים למדי, אולם לאורך זמן מתרחשים שינויים בתהליכי המכתשית, הם מוחלקים עקב תהליך ניוון, מכיוון שבדרך כלל הם חווים עומס תפקודי שנעלם עם אובדן איברי עצם.

סיווגים של לסתות שיניים נועדו בעיקר לייעל את חומרת התהליכים האטרופיים, שכן יש להם תפקיד חשוב בהצלחת התותבות.

לְמָשָׁל, מגרסה, בנוסף לסימפטום העיקרי - מידת ניוון המכתשית, לוקח בחשבון את חומרת השחפת על עצם הלסת העליונה, אזור הפלטין ומיקום שבר המסתם. עם זאת, הוא מבחין רק בשלושה סוגים, שסופרים רבים ראו בהם לא מספיקים.

קלר בסיווג שלוהמאפיינים המגדירים כוללים לוקליזציה של תהליכים מכתשיים בולטים ומיקומם של חלקים אחרים של הלסת ביחס לטופוגרפיה של השיניים.

בסיווג קורלנדלקחת בחשבון תכונות רבות. בהתבסס על ניסיונם של קודמיו, הוא ראה בחומרת פקעות הלסת וצורת החיך תכונה חשובה, אך בנוסף לכך הוא שם לב לגודל גוף העצם ולחומרה. של הטורוס.

אוקסמןהוא הכליל ידע ויצר סיווג, שבו ישנם סוגים בינוניים בחומרתם.

לפיכך, כל אחד מהחוקרים פיתח יחס משלו לצורך לקחת בחשבון גורמים שוניםבאבחון של שינויים אטרופיים בלסת.

אפשרויות בחינה מוכרות בדרך כלל

אין קריטריונים אחידים לסיווג, כי קיימים בעולם בתי ספר שוניםרפואת שיניים.

בנוסף, אובדן שיניים עקב שונות גורמים אטיולוגייםדורש תשומת לב סימנים שונים, ובין כל אחת מהמחלקות המפורטות יש תמיד מיני מעבר.

לפי שרדר

הסיווג של מדען זה מתאר את המעמדות של הלסתות העליונות, תוך שימוש במידת ניוון המכתשית כמאפיין העיקרי (כמו בסיווגים הבאים).

• ראשון- השינוי המועיל ביותר לקיבוע התותב- קמרון גבוה למדי של החיך, מכתשיות ופקעות בולטים למדי, הרירית הנעה קבועה גבוה.
• שְׁנִיָה- בסדר גמורקמרון בולט של החך, למכתשיות ופקעות יש מידה ממוצעת של ניוון, החלק הרירי הנייד ממוקם קצת יותר קרוב לחלק העליון של המכתשית. סוג פחות מועיל, עם זאת, עדיין מתאים לקיבוע התותב.
• שְׁלִישִׁי- מבנים משוטחים, מה שהופך קיבוע אמין של התותב כמעט לבלתי אפשרי - אין אי סדרים אנטומיים להידוק האמין שלה, ולכן התותבת משתנה כל הזמן.

לפיכך, החלוקה בסיווג זה היא שרירותית למדי, שכן יש לה מספר לא מבוטל של אפשרויות ביניים.

לפי קלר

בניגוד לתנאים להתקנת מבנים על הלסת העליונה, אספקת הלסת התחתונה עם תותב היא, באופן עקרוני, לא חיובית.

הלסת התחתונה ניידת - היא לוקחת חלק בדיבור, בלעיסת מזון, בהבעות פנים, ולכן חייו הרגילים של אדם כרוכים במצבים רבים לעקירה של התותב.

הסיווג של קלר רק מתמחה בתיאור מידת הניוון של מבני הלסתות התחתונות:

• הסוג הראשון מתאר מקרים של שינויים אטרופיים קלים ומפוזרים באופן שווה.

  סוג זה נדיר מאוד מהסיבה שניון אחיד אפשרי רק אם כל השיניים הוסרו לאחרונה במקביל. עם זאת, זה הוא המועיל ביותר עבור תותבות.

• בסוג השני, מבנים נתונים לשינויים אחידים משמעותיים.עם שינויים כאלה, החלק המכתשי הופך צר וחד, זה הופך להיות כמעט בלתי אפשרי לתקן את התותבת עליו.

  בנוסף, ההחלקה האנטומית של המבנים אינה מפריעה לתזוזה של התותבת, מה שהופך אותה לבלתי יציבה במיוחד ללבישה. לפעמים תותבות מסוג זה למטופלים פשוט כואבות.

• במקרה של הסוג השלישי, ניוון פוגע בחלקים הצדדיים במידה רבה יותר ובחלקים הקדמיים במידה פחותה.

  בשונה מהקודם, סוג זה מועיל יותר לתותבות, שכן החלק המכתשי השלם נותן לתותב יציבות, ושינויים אטרופיים במקטעים הצדדיים יוצרים הקלה קעורה, המונעים החלקה של התותב.

• הסוג האחרון, הרביעי, מתאר מקרה הפוך מהקודם - עם ניוון חמור בקטע הקדמי וקל בצידי.

  זה כמעט בלתי אפשרי להתקין תותבת קבועה ביציבות במצב זה, מכיוון שהיא תנוע כל הזמן בכיוון האנטירופוסטריורי, "יחליק" מתוך חלל פה.

כתוצאה מכך, הלסת התחתונה קשה הרבה יותר להתאמה וללבישה. תותבת מלאה, והאפשרות הטובה ביותר ליישום הפעולה היא נדירה ביותר.

לפי אוקסמן

אוקסמן, בשילוב ההישגים של קודמיו, יצר סיווג לשתי הלסתות בבת אחת. המדען זיהה את הסוגים הבאים של שינויים חריגים:

• אני מקליד.המכשכים נשמרים היטב, קשת הפלאטין ברורה, הרירית הניידת יש נקודות שיאתושבות.
• סוג II.כל המבנים נתונים לאטרופיה מתונה, קווי המתאר מוחלקים.
• סוג III.למבנים יש מידה משמעותית של ניוון, מפוזרים באופן שווה בכל העצם, קמרון הפלטין פחוס באופן משמעותי.
• סוג IV.חלוקה לא אחידה של שינויים מבניים, שילוב של סימנים ממספר סוגים.

כפי שניתן לנחש מהסיווגים הקודמים, האפשרות הטובה ביותר להתקנת תותבת מלאה היא הראשונה,בעוד שהפחות מוצלחים הם השלישי והרביעי, אם כי במקרה האחרון יש חשיבות למידת והלוקליזציה של שינויים לא אחידים.

ניתן לחלק גם שינויים במבנה הלסת התחתונה ל-4 סוגים. העיקרון שלהם דומה לסיווג ללסת העליונה. 3 הנקודות הראשונות מתארות שינויים אטרופיים אחידים בסדר התעצמותם, והאחרונה נחוצה כדי לתאר מקרים של ערבוב סימנים הטבועים בסוגים שונים.

כמו שאתה רואה אוקסמן בסיווג שלו החליט להתרחק מפירוט קפדני של תכונותהטבועה בכל סוג, ולהציג טיפוס עם מאפיינים חדשים - מעורב, שיכלול את כל המקרים של ניוון לא אחיד.

הצעות של קורליאנדסקי ודויניקוב

סיווג קורלנדסקי הוא בעצם גרסה משופרת של סיווג שרדר. הוא מוקדש גם ללסתות השיניים העליונות ובפנים במונחים כללייםחוזר על תיאור הסוגים.

חידוש המאפשר לייחד אותו כמבנה תיאורטי עצמאי הוא הכנסת המושג טורוס, כלומר עיבוי של תפר הפלאטלי. בהתאם לכך, ככל שהטורוס עבה יותר, כך הפרוגנוזה להתקנת התותבת פחות טובה.

דויניקוב עבד גם על שיפור הסיווג של שרדר. במקום לשנות את הנקודות במקור, המדען הכניס לתוכו שני סוגים נוספים.

הסוג הרביעי נחשב ללסתות עם alveoli בולטות בחלק הקדמי ומוחלקות בצידיים. בהתאם לכך, הסוג האחרון בסיווג מתאר את המצב ההפוך: ניוון חמור של החלק הקדמי, וניוון בינוני בצידי.

סוגי גבס

אחת ההבטחות לתותבות אמינות ואיכותיות היא הסרת רושם טוב מרקמות המיטה התותבת.

זה הכרחי לייצור של כל מבנה תותב,הבטחת תאימותו לסוג הלסת התותבת של המטופל.

ישנם מספר סוגי רשמים, המתחלקים לפי סיבות שונות.

רושם אנטומיבעל הקצוות הגבוהים ביותר, שבגללם הרקמות הנעות חופפות ככל האפשר. הם מתקבלים באמצעות מגשי טביעה סטנדרטיים.

סוג אחר של טביעה פוּנקצִיוֹנָלִי. הוא מוסר באמצעות מגש טביעה בודד, יש לו קצוות תחתונים והוא מוגבל לגבולות הרירית הניידת, חופף אותו רק במידה מועטה.

יש, למעשה, סוג יניקה פונקציונלי ופונקציונלי של רשמים, הנבדלים במידת הכיסוי של רקמות נעות.

יניקה פונקציונליתהרושם חופף רקמות נעות במידה פחותה.

פריקה וטעינהרשמים (דחיסה) שונים במידת הסחיטה של ​​הקרום הרירי במהלך הייצור.

כפי ששמותיהם מרמזים, רושם הקלה נעשה בלחץ מינימלי, בעוד רושם דחיסה נעשה בלחץ רב יותר. בחירת הרושם תלויה בסוג הקרום הרירי של המיטה התותבת.

תכונות של הקרום הרירי

חשוב להעריך את מצב הרירית גם בשלב ההתרשמות. בחירת החומר המשמש תלויה בגורם זה.

ישנם סוגים הבאים של רירית:

• רירית רגילה לחה היטב, בעל צבע ורוד חיוור וכמעט אינו נפגע במהלך מניפולציות איתו. מצב זה של הרירית הוא האופטימלי עבור תותבות.
• מעטפת היפרטרופיהכאשר נוגעים בו, הוא מורגש כרופף, חם, הוא נרטב היטב, אך ניזוק בקלות במהלך מניפולציות. קליפה כזו מאופיינת כגמישה מאוד, וקשה לתקן עליה את התותבת.
• פגז מנווןלמגע הוא מאוד צפוף ויבש, בעל צבע לבנבן. סוג זה הוא הפחות נוח עבור תותבות.

  לעיתים קרובות ניתן למצוא דלקת ונזקים על סוג זה של ממברנה, ואם קיימים, יש להבדיל בין מחלות זיהומיות ומערכתיות.

לפיכך, יש להתחשב במצב הרירית בעת התקנת התותב באותו אופן כמו סימני ניוון אחרים.

מידע נוסף על נושא המאמר מוצג בסרטון.

סיכום

כמובן שתותבות במקרה של אובדן כל השיניים הינו תהליך מורכב ויקר הדורש מקצועיות ושליטה יראת כבוד בכל שלבי ההליך. רבים חוששים מהעלות של מניפולציה זו, עם זאת, מה אם המטופל מסרב לפרוטזה?

כפי שכבר צוין בסיווגים לעיל, התהליכים המכתשיים נוטים להחליק די מהר אם לא מחוברות אליהם שיניים.

אם המטופל ידחה את התותבות, יהיה קשה יותר ויותר לקבל החלטה זו מדי יום, שכן ההקלה על הלסת וחלל הפה בכללותה תשתנה באופן בלתי הפיך.

בנוסף, תותבות יכולות להחזיר את האסתטיקה לחיוך של האדם, ומכאן את הביטחון העצמי. בתחילה יתכנו ליקויים מסוימים בהבעות הפנים ובשיחה, אך הם נעלמים חודש לאחר ביצוע התותבות, בעוד שהיעדר שיניים רק מחמיר את המצב עם הזמן.

אובדן שיניים אינו עובר ללא עקבות לכל הגוף:חלקיקים של מזון לעוס גרוע או רך מדי יכולים לעורר מחלות מערכת עיכול, והדפורמציה של הנשיכה מובילה לדלקת פרקים של המפרק הטמפורומנדיבולרי, מה שגורם לכאבי ראש מתמידים ולבריאות לקויה.

אל תעכב תותבות וסמוך על עצמך רק בידיו של איש מקצוע!

אם אתה מוצא שגיאה, אנא סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter.

סיווג במידה מסוימת קובע את תכנית הטיפול, מקדם את יחסי הרופאים ומקל על תיעוד בהיסטוריה הרפואית, הרופא מבין בבירור באילו קשיים אופייניים הוא עלול להיתקל. אף אחד מהסיווגים הידועים אינו מתיימר להיות תיאור ממצה של לסתות שיניים, שכן יש צורות מעבר בין הסוגים הקיצוניים שלהן.

שרדר (1927) זיהה שלושה סוגים של לסתות שיניים עליונות.

סוג ראשוןמאופיין בתהליך מכתשית שמור היטב, פקעות מוגדרות היטב וקמרון פלטין גבוה. קפל מעבר, מקומות התקשרות של שרירים, קפלים של הקרום הרירי ממוקמים גבוה יחסית. סוג זה של לסת עליונה עם שיניים נוחה ביותר עבור תותבות, שכן ישנן נקודות מוגדרות היטב של עצירה אנטומית (קשת גבוהה של החיך, תהליך מכתש בולט ופקעות בלסת העליונה, נקודות התקשרות ממוקמות מאוד של שרירים וקפלי רירית אשר אין למנוע את קיבוע התותב).

עם הסוג השניישנה מידה ממוצעת של ניוון של תהליך המכתשית. האחרון והפקעות של הלסת העליונה עדיין נשמרים, קמרון הפלטין מתבטא בבירור. קפל המעבר ממוקם קצת יותר קרוב לחלק העליון של תהליך המכתשית מאשר בסוג הראשון. עם התכווצות חדה של שרירי הפנים, קיבוע התותב עלול להיות מופרע.

סוג שלישיהלסת העליונה השופעת מאופיינת בנייוון משמעותי: התהליכים המכתשיים והפקעות נעדרים, החך שטוח. קפל המעבר ממוקם באותו מישור אופקי עם החיך הקשה. כאשר תותבות של לסת מעורפלת כזו, נוצרים קשיים גדולים, שכן בהיעדר תהליך המכתשית והפקעות של הלסת העליונה, התותבת רוכשת חופש לתנועות קדמיות וצדיות בעת לעיסת מזון, והתקשרות נמוכה של הפרנולום והמעבר. קיפול תורם לנפילת התותב.

א.י. דויניקוב השלים את הסיווג של שרדר בכך שהוסיף לו:

הסוג הרביעי -תהליך alveolar מוגדר היטב בחתך הקדמי וניוון משמעותי בקטעים לרוחב

סוג חמישי- תהליך מכתשית בולט בחתכים הצדדיים וניוון משמעותי בחתך הפרונטלי.

קלר הבחין בארבעה סוגים של לסתות שיניים.

בהתחלהסוג, החלקים המכתשיים מתנוונים מעט ובאופן שווה. רכס המכתשית המעוגל באופן שווה מהווה בסיס נוח לתותב ומגביל את חופש התנועה שלה בתנועה קדימה והצד. נקודות ההתקשרות של השרירים והקפלים של הקרום הרירי ממוקמות בבסיס החלק המכתשית. לסת מסוג זה מתרחשת אם מסירים את השיניים במקביל והניוון של רכס המכתשית מתרחש באיטיות. זה הנוח ביותר עבור תותבות, אם כי זה נצפה לעתים רחוקות יחסית.

סוג שנימאופיין בנייוון בולט אך אחיד של החלק המכתשי. במקביל, רכס המכתשית מתנשא מעל לתחתית החלל, ומייצג בחתך הקדמי תצורה צרה, לפעמים אפילו חדה, כמו סכין, שאינה מתאימה לבסיס לתותב. נקודות החיבור לשרירים ממוקמות כמעט בגובה הפסגה. סוג זה של לסת שיניים תחתונה מציג קשיים גדולים עבור תותבות וקבלת יציבות תוצאה פונקציונלית, שכן אין תנאים לשמירה אנטומית, והמיקום הגבוה של נקודות החיבור של השרירים במהלך התכווצותן מוביל לעקירה של התותב. השימוש בתותב כואב לעיתים קרובות בשל הקצה החד של קו המקסילו-היואיד, ותותבות בחלק מהמקרים מצליחות רק לאחר החלקתו.

לסוג השלישיאופיינית ניוון מובהק של החלק המכתשי במקטעים הצדדיים, עם ציצה אלוויאולרית שמור יחסית בחלק הקדמי. לסת חסרת שיניים כזו נוצרת עם הסרה מוקדמת של שיניים לעיסה. סוג זה נוח יחסית לתותבות, שכן במקטעים הרוחביים שבין הקווים האלכסוניים והלסתים-היואידים ישנם משטחים שטוחים וכמעט קעורים נקיים מנקודות הצמדת שרירים, ונוכחות החלק המכתשית השמור בלסת הקדמית מגינה על התותב מפני תזוזה בכיוון anteroposterior.

עם הסוג הרביעיניוון של החלק המכתשית בולטת ביותר מלפנים, עם הבטיחות היחסית שלו בחלקים הצדדיים. כתוצאה מכך, התותבת מאבדת את תמיכתה באזור הקדמי וגולשת קדימה.

סיווג שרדר(ללסתות עליונות משופעות שיניים):

הסוג הראשון מאופיין בתהליך מכתש שמור היטב, פקעות מכתשית מוגדרות היטב וקמרון פלטין גבוה. קפל מעבר, מקומות התקשרות של שרירים, קפלים של הקרום הרירי ממוקמים גבוה יחסית. סוג זה של לסת עליונה עם שיניים נוחה ביותר עבור תותבות, שכן ישנן נקודות מוגדרות היטב של עצירה אנטומית (קשת גבוהה של החיך, תהליך מכתשית בולט ופקעות מקסילריות, ונקודות התקשרות ממוקמות מאוד של שרירים וקפלי רירית שאינם למנוע את קיבוע התותב).

בסוג השני נצפתה מידה ממוצעת של ניוון של תהליך המכתשית. תהליך המכתשית והפקעות המכתשות עדיין נשמרות, קשת הצלעות באה לידי ביטוי בבירור. קפל המעבר ממוקם קצת יותר קרוב לחלק העליון של תהליך המכתשית מאשר בסוג הראשון. עם התכווצות חדה של שרירי הפנים, קיבוע התותב עלול להיות מופרע.

הסוג השלישי של הלסת העליונה עם שיניים מאופיין בנייוון חמור: תהליכים מכתשיים ופקעות נעדרים, החך שטוח. קפל המעבר ממוקם באותו מישור אופקי עם החיך הקשה. כאשר תותבות מסוג זה של לסת שיניים, נוצרים קשיים משמעותיים, שכן בהיעדר תהליך המכתשית ופקעות המכתשית, התותבת מקבלת חופש משמעותי לתזוזות קדמיות ולרוחב בעת לעיסת מזון, והיצמדות נמוכה של הפרנול למעבר. קיפול תורם לנפילת התותב.

סיווג קלר(עבור לסתות שיניים):

בסוג הראשון, התהליכים המכתשיים אינם משמעותיים ומנוונים באופן שווה. יחד עם זאת, רכס המכתשית המעוגל באופן שווה מהווה בסיס טוב לתותב ומגביל את חופש התנועה שלה בתנועה קדימה והצדדים. נקודות ההתקשרות של השרירים והקפלים של הקרום הרירי ממוקמות בבסיס תהליך המכתשית. סוג זה של לסת נצפה אם מסירים את השיניים במקביל והניוון של תהליך המכתשית מתרחש באיטיות. הוא הנוח ביותר עבור תותבות, אם כי הוא נדיר יחסית.

הסוג השני מאופיין בנייוון בולט אך אחיד של תהליך המכתשית. רכס המכתשית מתנשא בקושי מעל תחתית החלל, ומייצג בחתך הקדמי תצורה צרה, לפעמים אפילו חדה, כמו סכין, שאינה מתאימה לבסיס לתותב. נקודות החיבור לשרירים ממוקמות כמעט בגובה הפסגה. TNP זה של לסת השיניים התחתונה מציב קשיים גדולים לתותבות ולהשגת תוצאה תפקודית יציבה, שכן אין תנאים לעצירה אנטומית, והמיקום הגבוה של נקודות הצמדת השרירים במהלך התכווצותן מביא לעקירה של התותבת ממיטתה. השימוש בתותב במקרה זה כואב פעמים רבות בשל הקצה החד של הקו האלכסוני הפנימי, ובמקרים מסוימים הצלחת התותבות מושגת רק לאחר החלקתו.

הסוג השלישי מאופיין באטרופיה חמורה של תהליך המכתשית במקטעים הצדדיים עם תהליך מכתש שמור יחסית במקטע הקדמי. סוג זה של תהליך מכתשית מתרחש כאשר השיניים האחוריות מוסרות מוקדם. היא נוחה יחסית לתותבות, שכן במקטעים הרוחביים בין הקווים האלכסוניים החיצוניים והפנימיים יש משטחים שטוחים, כמעט קעורים ללא נקודות הצמדת שרירים, ונוכחות תהליך המכתשית בלסת הקדמית מונעת מהתותב לנוע ב-. כיוון אנטטרופוסטריורי.

בסוג הרביעי, ניוון של תהליך המכתשית בולטת ביותר מלפנים, עם הבטיחות היחסית שלו בחלקים הצדדיים של הלסת התחתונה. "כתוצאה מכך, התותבת מאבדת את תמיכתה באזור הקדמי וגולשת קדימה.

JAWS חסר שיניים - עליון - סיווג על ידי V. Yu. Kurlyandsky.המחבר מבחין בשלושה סוגים של הלסת העליונה השפופרת בהתאם לתהליכי ניוון והפחתה: הראשון הוא תהליך מכתשית מוגדר היטב, השני הוא תהליך מכתשית נמוך, השלישי הוא היעדר כמעט מוחלט של תהליך המכתשית. הסוג הראשון מאופיין ב: א) תהליך מכתשית גבוה, מכוסה באופן שווה בקרום רירי צפוף; ב) פקעות לסת גבוהות מוגדרות היטב; ג) חיך עמוק; ד) ההיעדר או הטורוס המודגש בצורה לא ברורה, המסתיים לפחות 1 ס"מ מה- spina nasalis posterior; ה) נוכחות של כרית רירית-בלוטה גדולה מתחת לאפונורוזיס של שרירי החיך הרך. הסוג השני מאופיין ב: א) מידה ממוצעת של ניוון של תהליך המכתשית; ב) פקעות לסת מבוטאות מעט או לא מבוטאות, fossa pterigoidei מקוצר; ג) העומק הממוצע של החך; ד) טורוס מבוטא; ה) תאימות בינונית של כרית הבלוטה תחת האפונורוזיס של שרירי החיך הרך. הסוג השלישי מאופיין ב: א) היעדר כמעט מוחלט של תהליך המכתשית; ב) ממדים מופחתים בחדות של גוף הלסת העליונה; ג) ביטוי חלש של פקעות מקסילריות; ד) גודל קדמי-אחורי מקוצר (סגיטלי) של החך הקשה; ה) שמים שטוחים; ה) מבוטא לעתים קרובות טורוס רחב; ז) רצועה צרה של רקמות גמישות ניידות באופן פסיבי לאורך קו A.

JAWS חסר שיניים - תחתון - סיווג על ידי V. Yu. Kurlyandsky. המחבר, בהתאם לתהליכים ספציפיים (אטרופיה והפחתה) ובהתאם, חדש קשרים טופוגרפייםמקומות התקשרות של גידי שרירים מחלקים את הלסת התחתונה השפותית לחמישה סוגים. הסוג הראשון (א) - תהליך המכתשית גבוה, צורתו חצי אליפסה, הפרנול והרצועות מחוברות מתחתיו קצה עליון. קפל המעבר בא לידי ביטוי היטב הן בצד הוסטיבולרי והן בצד הפה. בעת הזזת הרקמות הרכות של הלחיים, החלק התחתון של הפה והלשון רקמות רכותהמכסים את תהליך המכתשית הם ללא תנועה. הקו המקסילרי-היואיד (linea mylohyoidea) מעוגל, כשהלחץ עליו אינו כואב. הבלוטות התת-לשוניות ממוקמות בפוסה התת-לשונית (fovea sublingvalis), בולטות על פני השטח של החלק התחתון של חלל הפה בצורה של רולר בעל ביטוי לא חד. הסוג השני (ב) - תהליך המכתשית כמעט נעדר, שרידיו בקטע הקדמי מוצגים בצורה של רכס דק, ובאזור שיני הלעיסה - בצורה של בליטה אליפסה קטנה. קווי המתאר של תהליך המכתשית נשמרים, ולרוב הוא מורכב מצפוף רקמת חיבורו- periosteum, frenulum ו-ligaments ממוקמים בסמוך לשאריות של פסגת התהליך המכתשית. הבלוטות התת לשוניות מוגדלות וממוקמות ברמה עם פסגת התהליך המכתשית. קו maxillo-hyoid חד, כואב מלחץ. עם תנועות של הרקמות הרכות של הלחיים, רצפת הפה והלשון, הרקמות הרכות חסרות התנועה המכסות את הלסת התחתונה השופעת מופיעות כרצועה קטנה, המתרחבת במקצת באזור הטוחנות. הסוג השלישי (ג) - תהליך המכתשית נעדר לחלוטין. ישנה ניוון משמעותי של גוף הלסת, כתוצאה מכך מתאחדים הגידים של השרירים המחוברים מהצד הוסטיבולרי והפה, ולכן יש מעט מאוד רקמות רכות ניידות באופן פסיבי - יש מעט מיטה אפשרית לתותב. הפרנולום של הלשון והשפתיים מובאים זה לזה, הפרנולומים הצידיים ממוקמים באמצע גוף הלסת, רכס המכתשית נראה בליט עצם חד, כואב מאוד במישוש. קפל המעבר אינו מוגדר כמעט לכל אורכו. תת לשוני בלוטות הרוקמוּגדָל. אזור השסתום מתבטא בצורה גרועה. באזור הסנטר יש לעתים קרובות torus genio-lingualis - בליטה גרמית צפופה המכוסה בשכבה דקה של קרום רירי. הסוג הרביעי (ד) הוא ניוון משמעותי של תהליך המכתשית באזור שיני הלעיסה. שימור תהליך המכתשית באזור השיניים הקדמיות תורם לקיבוע טוב של התותב על הלסת. הסוג החמישי (ה) - ניוון בולט בשיניים הקדמיות. זה מחמיר את התנאים לקיבוע התותב על הלסת. בעת הלעיסה, התותב יחליק קדימה.

הסיווג של אוקסמן(ללסתות עליונות ותחתונה עם שיניים):

בסוג הראשון, נצפים תהליך מכתשית גבוה, פקעות לסתות גבוהות של הלסת, קמרון בולט של החך ומיקום גבוה של קפל המעבר ונקודות התקשרות של הפרנול וחבל הפה. בסוג השני, ישנה ניוון מתון של תהליך המכתשית והפקעות המקסילריות, חיך פחות עמוק והיצמדות נמוכה יותר של הרירית הנעה. בסוג השלישי קיימת ניוון חד אך אחיד של תהליך המכתשית והפקעות המקסילריות, השטחה של החך. הקרום הרירי הנעים מחובר ברמת החלק העליון של תהליך המכתשית. הסוג הרביעי מאופיין בנייוון לא אחיד של תהליך המכתשית, כלומר הוא משלב סימנים שונים מהסוג הראשון, השני והשלישי.

סיווג זה הוא בידול של סוגי קשתות לסת ללא שיניים, המובחן בהתאם לאטרופיה של תהליכי המכתשית.

בעת התקנת תותבות, התהליכים מתנוונים, כמו גם מצב רירית הפה. בדרך כלל, לקרום הרירי מבנה הומוגני, הוא מקובע היטב על הפריוסטאום, ובשל אספקת דם מספקת, צבעו ורוד, אין עליו בליטות עצם. מצב זה אופייני רק עם שיניים משומרות.

מצע העצם מתנוון לאחר עקירת שיניים. עם הזמן, זה נעשה יותר ויותר בולט. הגורם לאובדן שיניים משפיע גם על קצב הניוון. אז, אם אדנטיה נגרמת על ידי דלקת חניכיים, אז תהליכי ניוון מתרחשים מהר יותר. בכל מקרה, הם ממשיכים בעצמות הלסת. התקנת תותבות לא תעצור ניוון, כי עבור רקמת עצםאתה צריך תחושת התקשרות אליו של רצועות החניכיים, ולא כוח הדחיסה שמגיע מהתותב.

בחלל נטול שיניים, הקרום הרירי יוצר אטמים, לפעמים כל כך חזקים עד שמתאפשר לנשוך מזון גם ללא שיניים, ויוצרים מראית עין של גוש מזון.

הוצע להעריך את מצבן של לסתות שיניים באמצעות מספר סיווגים. חלוקה כזו מאפשרת לרופא להתוות תוכנית טיפול, להבין אילו תכונות הוא יצטרך להתמודד ולפשט את התהליך. תקשורת מקצועיתרופאים.

מצב נוח לתותבות נחשב למצב כזה של חלל הפה, שבו אין לקרום הרירי אטמים, ומיטת העצם גבוהה ומוגדרת היטב. במקרה זה, הסיכון של עקירה אופקית של התותב מתבטל, ומערכת השסתומים שלה אינה מופרעת.

ניוון עשוי להיות מלווה בהופעה על פני מצע העצם של רכס נע הנוצר על ידי אטמים ריריים, מה שמקשה על התותבות, שכן התותבת משתנה במהלך הלעיסה והדיבור. אז הקצוות של התותב אינם נצמדים בחוזקה לרירית, נוצר פער ביניהם.

בין הסיווגים הרבים להערכת מצב קשת הלסת ללא שיניים, זה שהציע שרדר התברר כפופולרי ביותר.

סוגי לסת שיניים לפי שרדר

שרדר זיהה 3 סוגים של לסתות שאין להן שיניים:

סוג 1 נבדל בתהליך מכתשית גבוה, בעל ציפוי אחיד של הרירית; החך עמוק, עם טורוס בעל ביטוי חלש (לעיתים נעדר), תלוליות בולטות.

סוג 2 נבדל על ידי ניוון של מיטת העצם מסוג בינוני, פקעות המתבטאות של הלסת העליונה, השמיים, שיש לה עומק ממוצע עם טורוס מוגדר היטב.

סוג 3 מרמז על ניוון מוחלט של תהליך המכתשית (הוא נעדר), החלקה של הפקעות, חיך שטוח בשילוב עם טורוס רחב.

הסוג השני הוא ביניים בין הראשון לשלישי.

הסוג הראשון הוא אופטימלי עבור מניפולציות אורטופדיות.

תוספת לסיווג

Doinik A.I. ביצע תוספות, ונוספו 2 סוגים נוספים להבחנה שכבר קיימת:

סוג 4 מובחן על ידי שילוב של מיטת עצם מוגדרת בבירור באזור הפרונטלי והניוון שלה באזור הרוחבי.

סוג 5 מנוגד ישירות לרביעי: באזור הרוחבי יש מיטה מוגדרת היטב עם ניוון באזור הקדמי.

צורת התהליך המכתשית

בנוסף לסוג משטח השיניים בתותבות, חשוב לדעת גם מה הצורה של מיטת העצם. כאן נבדלים הסוגים הבאים של צורות מדרונות וסטיבולריים:

• משופע בעדינות, כלומר מתפצל;
• מתכנסים, בעלי חופות;
• טָהוֹר.

המגוון האחרון, אנכי, הוא האופטימלי ביותר להתקנת תותבות, מכיוון שהוא מספק יניקה של התותבת. אפשר להטיל תותבת, כשהקצוות שלה צוללים לתוך אזור השסתומים. הצורה השטוחה נחשבת לבלתי הולמת ביותר.

בנוסף לתלולות המדרון, יש לשים לב גם להקלה על תהליך המכתשית. בליטות עצם באזור המדרון הוסטיבולרי של התהליכים המכתשיים, המונעים את היווצרות מערכת השסתום, הם בעלי קושי רב. במיוחד אם אנחנו מדבריםעל בליטות דו-צדדיות המשתרעות מעבר למערכת השסתומים. במצב כזה, יש לציין הסרה מקדימה של בליטות עצם ותותבות לאחר מכן.

בבדיקה הקודמת לתותבות, תשומת לב גם לצורת הטורוס ולמידותיו וכן לזווית הנטייה של החיך הרך ביחס ללוע. האחרון עדין, תלול ובינוני.

שינויים ברירית

אטרופיה של מיטת העצם מלווה בשינוי ברירית, אשר יש לקחת בחשבון גם כאשר תותבות. אופי הרירית אינו זהה. ישנם מספר סוגים של רירית, על סמך הניידות וההתאמה שלה.

הניידות מושפעת מהחיבור של הרירית עם השרירים. באזור הלחיים, הרירית ממוקמת על השרירים ועושה תנועות בזמן התכווצות השרירים, זה נקרא נייד פעיל.

באזור שבו נמצאת רקמת התת-רירית מתחת לרירית, ומתחתיה - רקמת שומןובלוטות, הקרום הרירי נקרא בישיבה וציין עמידה טובה בלחץ. בהתמזגות עם הפריוסטאום, הרירית נחשבת ללא תנועה.