עד כמה מוצדקות הפלטות לשברים, שמותקנות יותר ויותר על ידי רופאים לאחר פציעה?לאחרונה ישנה נטייה בקרב הרופאים שיש לנתח כל שבר, שברוב המקרים כרוך בהנחת צלחות. ישנן התוויות נגד מסוימות לניתוח, ולכל אתר פותחו שתלים משלהם. לאחר אוסטאוסינתזה של מתכת, נדרש שיקום מסוים.

שבר, במיוחד עם עקירה, מוציא את האדם מכוחו במשך זמן רב מאוד, ומונע ממנו את כל שמחות החיים. תזוזה משמעותית, נוכחות של מספר רב של שברים הם אינדיקציה לכך שצלחות טיטניום משמשות לשברים, שכן איחוי רגיל עם גבס הוא בלתי אפשרי בתנאים כאלה. רוב השיטה הטובה ביותרהטיפול במצב כזה הוא אוסטאוסינתזה, שבו השברים מהודקים יחד עם צלחות.

לאחר הניתוח, אדם מסוגל להשתקם מהר יותר, תוך עומס מוקדם על הגפה הפגועה. בעזרת לוחות, השבר מושווה בצורה הנכונה ביותר, ואז נוצרים התנאים הנוחים ביותר לאיחוי. נוצרים תנאים מוקדמים לתנועה במפרקים ובכך מפחיתים את התנאים להיווצרות דלקת מפרקים ניוונית והתכווצויות.

מה זה

עַל השלב הנוכחיבטראומה, הכי הרבה גרסאות שונותצלחות. הם יכולים לקבל צורה שונה, אשר נובעת מאזור העצם שבו הם צריכים להיות מותקנים. להבדלים משמעותיים יש חורים שבהם הבורג מתקן היטב את השבר בגלל המכסה.

לכל הלוחות יש פונקציות מסוימות:

• שיקום אנטומיית עצם תקינה;
• האצת האיחוד;

אבל כדי להתקין את הצלחת על העצם, יש צורך במספר רב של מכשירים. והם נועדו לגרום לניתוח לעבור מהר יותר.

כל לוחות השבר מתוכננים בהתאם לשבר ולמיקומו, כמו גם לתפקודים שעליהם לבצע. לְהַקְצוֹת:

• מגן (נטרול);
• תומך (תומכת);
• דחיסה (מתיחה);
• עם מגע חלקי;
• עם מגע מלא;
• microplates.

תהליך הנחת צלחת על עצם נקרא אוסטאוסינתזה של מתכת. כל הצלחות המושתלות מיועדות לשימוש לכל החיים לאחר הניתוח.

פציעות רבות מהוות אינדיקציה להתערבות כירורגית, אך לא תמיד ניתן לבצע את הפעולה. לא משנה אילו צלחות ממוקמות לשברים, ישנן אינדיקציות מסוימות לניתוח. הרופא יציע התערבות במקרים מסוימים, כלומר:

1. תזוזה משמעותית של שברים לאחר שבר.
2. נוכחותם של מספר שברים.
3. היעדר פתולוגיה נלווית, המהווה התווית נגד לניתוח.
4. חזרתו של אדם לאורח חיים פעיל.
5. אין התוויות נגד להרדמה כללית.
6. אנשים עם אוסטיאופורוזיס.
7. מטופלים מבוגרים ללא התוויות נגד שאינם רוצים מנוחה במיטה.
8. שחזור האנטומיה התקינה של המשטחים המפרקים.

אבל לפעמים הגדרת הצלחת מובילה לתוצאות לא רצויות.ישנם מצבים בהם הצלחת נדחית לאחר שבר. בתנאים כאלה, התערבות יכולה לגרום יותר נזק מתועלת. התוויות נגד הן:

1. פצע, שפשופים באתר השבר, התערבות אפשרית רק לאחר שהחלים.
2. תהליכים מוגלתיים או דלקת במקום הפציעה.
3. אוסטאומיאליטיס.
4. נגעים שחפתים של העצמות.
5. אם החולה לא זז לפני הפציעה (שיתוק).
6. צורות קשות של מחלות נפש.
7. אי ספיקה של הלב, הכליות, הכבד בשלב הדקומפנסציה.
8. סוכרת חמורה וחסרת פיצוי (פצע לאחר ניתוח מחלים במשך זמן רב).

באילו אזורים מותקנים

לכל עצם יש צלחות משלה, בחלקן מונחות פגם בגולגולת, קיבועים נפרדים קיימים לשברים פרוכנטריים או לפציעות בירך. התעשייה מציעה צלחות לסינתזה של שברים בעצמות המרכיבות את מפרק הברך. הווריאציות שלהם מיועדות לסינתזה של שברים בעצמות הרגל התחתונה, הכתף, האגן, עצם הבריח, על הגב או משטח כף היד של היד או הרגל, ואפילו לקיבוע עמוד השדרה.

על עצמות הגולגולת

העצמות בראש חזקות במיוחד ויכולות להיות מאוד קשות להזיק. לרוב זה מתרחש כתוצאה ממכה ישירה בראש עם חפץ כבד חד או קהה. התוצאה היא שברים מדוכאים או דחוסים הדורשים התערבות כירורגית. התוצאה של הניתוח היא לרוב חיים ניצלו, אולם נוצר פגם בעצמות הגולגולת שיש לסגור לאחר מכן.

למטרות אלה, לוחות טיטניום משמשים, הם, סוגרים את הפגם, להגן על המוח ועל הממברנות שלו. לאחר מכן, הסרת הצלחת לאחר השבר אינה מתבצעת, והיא נשארת במקומה למשך שארית חייך. אם עצמות גולגולת הפנים נפגעות, אז הלוחות לא הגיוניים בגלל חוסר המעשיות שלהם. העצם ממוקמת לצד חוט סרקלאז', שמבצע את אותה פונקציה כמו הצלחות.

גפיים עליונות

לצורות וגדלים שונים יש לוחות המותקנות לשברים בגפיים העליונות.פותחו לוחות מיקרוסקופיים שניתן להניח על פלנגות האצבעות אם יש חוסר יישור. על כף היד, הצלחת מונחת רק על המשטח האחורי, זאת בשל קרבת העצמות למשטח העור. על פני הכף היד במספרים גדוליםלהעביר כלי, עצבים, כמו גם גידים, אשר קל לפצוע.

מעניינים במיוחד הם מקבעים המושתלים לפציעות באזור מפרקי המרפק ושורש כף היד. צלחות מסוג זה לוקחות בחשבון את האנטומיה של המשטחים המפרקיים של העצם. לעתים קרובות, רצועות נקרעות באזור המפרקים יחד עם שברי עצמות, ניתן לקבע אותן במקומן בעזרת עוגנים.

שתלים מותקנים למשך כשנה ולאחר מכן יש להסירם במהלך התערבות כירורגית שנייה. אבל לפעמים עולה השאלה האם יש צורך להסיר את הצלחת לאחר שבר; באופן כללי, היא מיועדת לשימוש קבוע. הרופא פונה להסרה רק אם זה מפריע או גורם אי נוחות מסוימות. אם אדם מתכוון להסיר את השתל, אזי חייב להיות ביטחון מלא שנוצרה יבלת ואין צורך לתקן את העצם.

אם עצם הבריח פגומה, מורחים לוחית טיטניום או ניקל, בעלת צורה מעוקלת וחוזרת לחלוטין על האנטומיה הרגילה של העצם. אם יש צורך לתת עקמומיות מסוימת, הצלחת מכופפת לפי שיקול דעתו של הרופא. כאשר יש נזק לרצועות של מפרק acromioclavicular, אז צלחות עם בליטות מיוחדות נבחרות. הם נכנסים בחלק אחד לתהליך האקרומיאלי של עצם השכמה, והשני מקובע עם ברגים לעצם הבריח.

צלחות המשמשות לפגיעה במפרק האקרומיוקלביקולרי.

אגן וגפיים תחתונות

פציעות אגן ו גפיים תחתונותמסווגים כחמורים ולעיתים דורשים התערבות כירורגית מיידית. לאחר הבדיקה, מומחה יעזור לך לבחור מה עדיף, שכן המחיר (בדולרים) יכול להגיע לכמה אלפים.

עבור שברי אגן עקורים, נעשה שימוש בשינויים שונים. כנפיים הן הנפוצות ביותר המופעלות הכסל, אצטבולום, עצמות ערווה. העצמות והרכיבים הללו הם המספקים את התפקוד התומך של האגן. הצלחות משמשות לא רק לשברים, אלא גם לקרע של סימפיזה הערווה, כולל לאחר לידה. התערבות כירורגית דורשת קרעים גדולים מסנטימטר.

פציעות ירך דורשות גם הצבת צלחות שונות. לעתים קרובות מאוד, ניתוחים דורשים שברים בצוואר הירך ובאזור הטרנסטרוכטרי. הגרסה האחרונה מציגה את השימוש בקונסטרוקציית DHS, המורכבת מלוחית, ממנה יוצא בורג בזווית מסוימת, הנקבע בעובי הצוואר. הצלחת מקובעת לגוף עצם הירך באמצעות ברגים.

באזור גוף העצם משתמשים בצלחות עם מגע מלא או חלקי. לעתים קרובות למדי, צלחות ננעלות משמשות, שבהן החורים מזווים או מושחלים. ראש הבורג בצלחות כאלה מקובע בחוזקה בחור או מהודק עם חוט. כמו כן, כאשר הבורג מהודק, הלוחות תורמים לדחיסה של אתר השבר, עקב כך ההיתוך מתרחש מהר יותר.

בחלק התחתון של הירך, נזק משפיע על אזור הקונדילים. במחלקה זו חשוב מאוד לשחזר משטחים מפרקיםקונדילים של הירך. כדי להשיג שלמות אנטומית, צלחות מעוקלות מיוחדות משמשות, כמו גם ברגים. כאשר מקבעים בורג כלשהו לתוך העצם, חשוב שהקטע המסוף יבלוט מעט מהקצה הנגדי של העצם. במצב זה, הקיבוע העמיד ביותר של הבורג בעצם מושג.

באזור השוק מתרחשים שברים בחלק העליון, האמצעי או התחתון.עבור כל קטע מוצג השימוש בצלחת משלו, כמובן, המשטחים המפרקיים בחלק העליון והתחתון דורשים תשומת לב מיוחדת. הצלחת ברגל עם שבר אמורה לעמוד כשנה ולאחר מכן ניתן להסירה.

באזור הקונדילים מוצג השימוש בצלחות עם יציבות זוויתית. זה מאפשר לא רק לתקן את השבר, אלא גם לשמור על נזק לאתר המפרקי. במקרה של שבר בשליש האמצעי של הרגל, מצוין שימוש בצלחות פשוטות עם מגע חלקי או מלא עם משטח העצם.

נדרשת גישה נפרדת לשליש התחתון של עצמות הרגל, כאשר יש צורך לשחזר לא רק את האתר המפרקי, אלא גם לתקן את הרצועה הפגועה, הנקראת סינדסמוזיס. לפני ההתקנה, שתל הטיטניום מקבל צורה אינדיבידואלית החוזרת על כיפוף העצם.

לוחות משמשים גם לפגיעה בעצמות כף הרגל, במיוחד במטטרסל. לשם כך, משתמשים במיקרו-פלטות, המשמשות לפציעות מפורקות או אלכסוניות. צלחות נמצאות בשימוש נרחב לשברים בעקב, במקרה זה הצלחת מאפשרת לך לשחזר את השלמות האנטומית של העצם. לוחות כאלה לא יכולים לספק תמיכה, אבל בעזרתם העצם מתמזגת בצורה נכונה. כאשר השבר התגבש, התמיכה על העצם מתבצעת במלואה, הכאב אינו מפריע בהליכה, רגליים שטוחות אינן מתפתחות.

התאוששות

זה לא מספיק רק לשים צלחת ולהשוות את השבר, חשוב שאז אדם יוכל לחיות ולעבוד במלואו. מוּחזָק שיקום רק תחת פיקוחו של מומחה מנוסה.התקופה המשוערת הנדרשת להחלמה מלאה היא כחודש, וייתכן שתמשיך פרק זמן ארוך יותר. אם השבר מיושר נכון, נדרש רצונו של המטופל עצמו והתוצאה לא תאחר לבוא.

תנועות פשוטות במפרקים מוצגות לאחר החלמת הפצע, אך בתנאי שהעקירה אינה מאיימת. כאשר השבר מתגבש, העומס על הגפה מוצג, תחילה עם שימוש בקביים, ולאחר מכן עם מקל או הליכון. לאחר ניתוח עבור גפיים עליונותהעומס על הקטע המופעל מתבצע בעזרת מרחיבים, משקולות, משקולות. מוצג השימוש בתרגילים טיפוליים בתנוחת שכיבה או ישיבה.

כל סוג של שבר דורש סט תרגילים משלו. רופא שיקומי או טראומטולוג יעזור לכם לבחור אותם. לאחר כל פעולה מוצג קומפלקס משלו. לאחר כמה פעולות, ההתאוששות מתבצעת רק בצורה של תנועות במפרקים מבלי להסתמך על הגפה. אם תזניח כלל כזה, התוצאה תאבד, והשבר ישתנה.

הסרת צלחות לאחר שבר

אנשים רבים שעברו ניתוח מתעניינים בשאלה האם יש צורך להסיר את הצלחת לאחר שבר. באופן כללי, השתלים מיועדים לשימוש לכל החיים. ניתן להסיר אותו כאשר יש יבלות טובות או שהשתל מפריע לתנועות רגילות. אפשר גם להסיר את הצלחת אם מתפתחת ציסטה במקום הנחת הבורג. ככלל, נושא הסרת הצלחת נקבע בכל מקרה לגופו במשותף על ידי הטראומטולוג והמטופל.

אוסטאוסינתזה, כטכניקה לשיקום שלמות עצם הלסת, מתבצעת מאז המאה ה-19. הפעולה הראשונה בוצעה בשנת 1825, במהלכה חוברו שברי הלסת התחתונה בחוטי כסף.

קצת מאוחר יותר, טכניקה זו נקראה "תפר עצם", והיא עדיין העיקרית מכל הקיים באוסטאוסינתזה.

מבט כללי

אוסטאוסינתזה היא טכניקה כירורגית לטיפול בשברים שונים בעצם הלסת, המורכבת מחיבור האלמנטים השבורים שלה באמצעות מכשירים וחומרים שונים.

להליך יש יתרון משמעותי על פני שיטות אחרות של שיקום הלסת, שכן הוא ממזער את הסבירות לפגיעה ברקמות הסמוכות לאזור הפגוע, כמו גם לחלוטין (או כמעט לחלוטין) משחזר את תפקוד העצם. טכניקת הביצוע מחולקת ל-4 זנים.

בשיטה פתוחהאי מוביליזציה של שברי הלסת מתרחשת עם חתך רקמה וחשיפה של קצוות השברים. טכנולוגיה זו מאפשרת לך לתאם במדויק את כל האלמנטים, להסיר שברים קטנים ולהסיר רקמות פגומות קשות.

גרסה סגורהכולל תיקון האלמנטים השבורים מבלי לחתוך את הרקמות באזור השבור. הקיבוע שלהם מתרחש עם מכשירים חוץ-אורליים.

בְּמַהֲלָך סוג מוקד של אוסטאוסינתזה, מכשירים המקבעים את השברים מועברים דרך השבר או בצמוד אליו. בְּ דרך חוץ מוקדיתמכשירי הידוק עוברים דרך השבר מעל רקמות לא פגועות או ממוקמים מחוצה לו.

בפועל נעשה שימוש בשילוב של טכניקות שיקום הלסתות ולא כל אחת בנפרד.

אינדיקציות

אוסטאוסינתזה מוצדקת במצבים שבהם אין שיטות טיפול אחרות האפקט הרצוי. ההליך מוצג במקרים הבאים:

1. מספר לא מספיק של יחידות בר קיימאבאזור הפגיעה בעצם הלסת.
2. תזוזה חמורה של רוב יסודות העצםשלא ניתן להפחית ללא ניתוח.
3. נזק פתולוגי ללסת, שהופיע כתוצאה מנגע זיהומי (דלקתי) של העצם.
4. גרוטאות מפורקות מרובותתהליכי לסת.
5. פגמים חמורים בעצמות.
6. ביצוע מניפולציות משחזרות או פלסטיותבאזור הלסת.

שיטה ציבורית

אפשרויות לביצוע סוג פתוח של אוסטאוסינתזה יכולות להיות שימוש ב:

• תפר עצמות;
• מסה פלסטית מתקשה מהירה;
• סיכות מתכת;
• צלחות עצם מיניאטוריות;
• מסת דבק "Osteoplast".

החסרונות המשמעותיים של אוסטאוסינתזה פתוחה הם:

• יש לקלף רקמה מהעצם;
• היפוקסיה של רקמות עלולה להתפתח;
• לאחר הניתוח מתרחשת צלקות של העור;
• שיתוק אפשרי של שרירי הפנים.

תפר עצם

שכבת-על מיועדת לשבר "טרי" של עצם הלסת (זיגומטית), או לנזק עם שברים מופחתים בקלות.

חָשׁוּב! אם אינדיקציות אלו חושפות מורסה, הסתננות דלקתית, או אם השבר נגרם מפציעת ירי, אוסטאומיאליטיס, ויש גם שברים אלכסוניים או עקורים, שברים קטנים רבים, לא מתבצעת מניפולציה עם תפירה.

לצורך הפעולה משתמשים בחוט עשוי טיטניום, טנטלום, פלדה או חוט ניילון בקוטר של 0.6 מ"מ עד 0.9 מ"מ.

במהלך אוסטאוסינתזה, המנתח חותך את העור, חושף את קצוות השברים מהמשטחים הווסטיבולריים והלשוניים, אוסף אותם ומחבר אותם יחד באמצעות חוט העובר דרך החורים העשויים בעצם.

היתרון של הטכניקה הוא שתפקוד הלעיסה נשמר במלואו. אפשר גם לבצע היגיינת פה יומיומית, פתולוגיות בתהליך הקונדילרי אינן מתפתחות.

שימוש בצלחות מיני עצם

אינדיקציות לטכניקה כזו הן כל מיני שברים בלסת, למעט מספר שברים קטנים מפורקים. יתרון משמעותי של פעולה זו הוא שהגישה לעצם נוצרת רק מהצד של המשטח הפונה לפרוזדור הפה (וסטיבולרי), מה שלמעשה אינו משפיע על המיקרו-סירקולציה באזור זה.

כדי לחבר את שברי הלסת, נלקחות צלחות מיני טיטניום או פלדה בצורות שונות. אורכם של מכשירים אלו נע בין 2.5 ס"מ ל-22 ס"מ, בעובי של 1-1.5 מ"מ. כדי לתקן את הצלחות, ברגים משמשים באורך של 5-19 מ"מ, בקוטר של 2.0 ו- 2.3 מ"מ,

במהלך גרסה זו של הפעולה, העור מנותח, קצוות השברים נחשפים במרחק של 2.0 מ"מ מהצד הוסטיבולרי, ואז הם מושווים זה לזה ומהודקים עם לוחות המוברגים על הברגים.

טכנולוגיות חדישותלאפשר אימוביליזציה בשיטה תוך-אורלית (תוך-אורלית), כלומר ללא חתך בעור.

פלסטיק מתקשה מהיר

הפעולה על פי טכניקה זו מותרת רק כאשר גוף הלסת התחתונה נשבר.הגבלה ליישומו הם שברים קטנים מפורקים או נזק לתהליך הקונדילרי.

אוסטאוסינתזה מתרחשת ברצף הבא:

1. שברי עצם חשופים.
2. ההשוואה שלהם.
3. קידוח חריץ מיוחד על המשטח הקדמי שלהם.
4. אריזה במנחת זה של מסה פלסטיק.
5. הסרת חומר עודף בעזרת חותך.
6. תפירת הפצע.

סיכות מתכת

המכשיר עשוי מחוט טיטניום-ניקל בקוטר 1.6 מ"מ. הייחודיות של החומר הזה היא שהוא מתרכך, משנה צורה בקלות כאשר הוא מקורר חזק, ומתאושש במהירות בטמפרטורת החדר.

בהתבסס על חומרת הבעיה ולוקליזציה, ניתן להשתמש בסיכות בצורות שונות. הם מונחים על הקצוות החשופים של הפסולת. לאחר מכן, נסוג מאתר הנזק ב-1.2-1.5 ס"מ, קודחים בהם דרך צינוריות.

חָשׁוּב! המרווח בין החורים הללו צריך להיות גדול מהמרווח בין ה"רגליים" של הסיכות.

כל מצרך מקורר עם אתיל כלוריד, מותח, ואז הקצוות שלהם מוכנסים לתוך הצינוריות המוכנות. לאחר התקנת המהדקים, הם מתחממים וחוזרים במהירות לגודלם המקורי, משביתים את שברי הלסת.

דבק "Osteoplast"

זהו סוג של שרף אפוקסי.עם חומר מילוי מיוחד שמתקשה תוך 5-7 דקות. בטמפרטורת החדר.

לאחר מריחת דבק על הקצוות החשופים של השברים, יש לשמור אותם ללא תנועה למשך כ-15 דקות. עד שהדבק מתקשה לחלוטין.

שיטת מוקד מהסוג הסגור

שיטה זו של שחזור עצם הלסת מסומנת כאשר היא פגומה ללא תזוזה. הטכנולוגיה של ביצוע אינה מספקת פילינג של רקמות, אשר משמר את microcirculation במלואו. הטכניקה אינה מובילה לסיבוכים ולהשלכות שליליות.

קירשנר נאם

מומלץ לצרףלשימוש במקרה של פגיעה ללסת מהצד, עם שברים שקשה לצמצם ואינם ניתנים למקומם מחדש ביד, עם הנחת רקמות או שבר באזור הסנטר עם שימוש בו-זמני בקשירת תיל.

לפני ההצמדה, הקצוות של כל השברים נחשפים וממוקמים מחדש. בעזרת מקדחה כירורגית (מקדחה), הרופא מחדיר בתורו מחט מתכת לכל שברי העצמות, ומשאיר את קצותיה בכ-5 מ"מ.

חָשׁוּב! הטכניקה היא זעיר פולשנית ואינה גורמת אי נוחות או אי נוחות מיוחדת למטופל.

תפר מוקף

האינדיקציות העיקריות לגרסה זו של אוסטאוסינתזה הן התנאים הבאים:

• חוסר שיניים רבות;
• אוסטאומיאליטיס;
• מספר קטן של יחידות יציבות על ההריסות;
• ספירה של העצם;
• השבר הפתולוגי שלו.

לתפירה משתמשים בקשירת ניילון או חוט בקוטר של עד 0.8 מ"מ. היא מוכנס עם מחט דקה מעוקלת. אם השבר הוא חד צדדי, מורחים תפר אחד על הלסת משני צידי הרווח במרחק של 1.7-2.0 מ"מ ממנה.

טכניקה זו יכולה לשמש כדרך עצמאית לשיקום הלסת או להיות מתווספת על ידי שימוש בסדים דנטליים ותותבת.

הסרטון מציג את שלבי האוסטאוסינתזה של זווית הלסת התחתונה.

תוצאה צפויה

ניתן לטפל בשבר בלסת בצורה טובה מאוד, בתנאי שהטיפול הרפואי ניתן בזמן, מוכשר ומלא.

ארסנל של טכנולוגיות לשיקום שלמות עצם הלסת מאפשר לשמור על האטרקטיביות מראה חיצונילאחר תקופת השיקום, כדי להשיג את שחזור הפונקציונליות שאבדה.

תקופת השיקום

יעילות הניתוח ומשך ההחלמה של המטופל תלויים במספר גורמים:

• זמן המניפולציה ביחס לתקופת הפגיעה;
• המורכבות וההיקף של השבר;
• גרסה נבחרה של אוסטאוסינתזה.

השפעה חשובה על ההחלמה מצב כלליאדם, כמו גם נוכחות של פתולוגיות חריפות וכרוניות.

חָשׁוּב! נטילת אנטיביוטיקה ותרופות טוניק כלליות מפחיתה משמעותית את האפשרות לסיבוכים ו השלכות שליליותובכך להפחית את תקופת ההחלמה.

ביצוע פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים וכן היגיינה נכונה וקבועה חלל פהלתרום לשיקום מלא של הפונקציונליות של הלסת.

אז, פיזיותרפיה מקדמת את הריפוי של רקמת העצם, מנרמלת את מצב הגוף. ההליך משלב מספר טכניקות המבוססות על ההשפעה של אחד הגורמים הפיזיים (חום, קור, גלים אלקטרומגנטיים, רטט וכו'). ניתן להקצות:

• שדה אלקטרומגנטי עם תדר גבוה במיוחד;
• טיפול בדחפים מגנטיים בתדר נמוך;
• הקרנה של אזור השבר עם אולטרה סגול;
• אלקטרופורזה של סידן.

בהשפעת טכניקות אלו מופעלים מנגנונים המספקים השפעה חיוביתעל רקמת העצם והגוף עצמו.

לאחר הסרת הצמיגים (זה בערך השבוע הרביעי), ניתן לבצע התעמלות טיפולית . זה יעזור לשחזר את תפקודי הבליעה והלעיסה, הבעות הפנים והדיבור.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה. במהלך תקופה זו, משטר המזון במונחים כימיים ומכאניים צריך להיות חסוך, הקפד לכסות את הצורך היומיומי של הגוף לחומרים מזינים. יש לכתוש את כל האוכל שנלקח, לדלל למצב חצי נוזלי ולחמם ל-45-50⁰С.

ימים ראשונים חייב ללבוש תחבושת, להגביל את הניידות של הלסת, כלומר להשתדל לא ללעוס או לדבר.

מחיר

אוסטאוסינתזה של הלסת היא שיטת טיפול יקרה. העלות הממוצעת של הפעולה היא 45 אלף רובל. הנתון הסופי יהיה תלוי במספר גורמים:

• המורכבות של השבר;
• מקום הלוקליזציה שלו;
• אסטרטגיית טיפול שנבחרה.

לא פחות חשוב הוא מעמדה ומיקומה של מרפאת השיניים, כישוריהם של מומחים.

שיטות אופרטיביות לטיפול בשברי לסת נקראות "אוסטאוסינתזה".

קיימים סיווגים שוניםאוסטאוסינתזה. בהתבסס על דרישות מעשיות, הוא מחולק לפתוח וסגור, מוקד וחוץ מוקד.

אוסטאוסינתזה פתוחה נקראת כך מכיוון שהקיבוע של שברים במקרה זה מתבצע עם ניתוח של רקמות רכות וחשיפת קצוות השברים באזור השבר (סינתזה פתוחה כוללת תפר עצם, מסגרת פבלוב, וכו.). בתהליך של אוסטאוסינתזה פתוחה, ניתן להשוות בצורה המדויקת ביותר בין שברים, וגם, במידת הצורך, להסיר שברי עצם שוכבים בחופשיות, לחסל רקמות רכות המשובצות בין שברים (שרירים, רקמת שומן, פאשיה). החיסרון של אוסטאוסינתזה פתוחה הוא פילינג של רקמות רכות מהעצם (בפרט, periosteum), אשר מחמיר באופן משמעותי את התנאים לאוסטאוגנזה לא מסובכת. האחרון תורם להיפוקסיה של רקמות, שהיא הגורם לאוסטאוגנזה אנדוכונדרלית בעיקרה, שבה הקאלוס עובר שלב סחוס לא טיפוסי ללסת התחתונה והיווצרות של יבלת מאובנת מלאה מואטת בזמן שנקבע.

בנוסף, החסרונות של שיטה זו כוללים את הנוכחות צלקות לאחר הניתוחעל עור הפנים, פרזיס אפשרי של שרירי הפנים ובמקרה של היווצרות פיסטולות קשירה או תגובות דלקתיות אחרות, צורך בהתערבות חוזרת ונשנית להסרת התקן ההידוק.

במקרה של אוסטאוסינתזה פתוחה תוך-אורלית, הסיכון לזיהום בפצעים עולה.

עם osteosynthesis סגור, שברים קבועים ללא דיסקציה של רקמות רכות באזור השבר. אוסטאוסינתזה סגורה כוללת שימוש בחוטי קירשנר, שונים

מכשירים וכו'). במקרה זה, הרקמות הרכות באזור השבר אינן מתקלפות מהעצם, ולכן המיקרו-סירקולציה של הרקמות אינה מופרעת בנוסף. לשיטה אין סיבוכים הדומים לאוסטאוסינתזה פתוחה, אולם במקרים מסוימים, הפחתת שברים עקורים ויישום ההתערבות עצמה ללא שליטה חזותית יכולים להיות קשים.

אוסטאוסינתזה מוקדית מתייחסת להתערבויות כירורגיות שבהן שברי ההידוק של המכשיר חוצים את מרווח השבר וצמודים אליו (לדוגמה, תפר עצם, חוט קירשנר, מיני פלטות, מסגרת פבלוב וכו').

עם אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית, מכשירים המקבעים שברים ממוקמים מחוץ למרווח השבר (לדוגמה, שיטת אדמס, מנגנון Rudko) או חוצים אותו על פני רקמות שלמות של המוח - הקרום הרירי והעור (התפר המקיף, התקנים חוץ-אורליים).

בתרגול של מנתח שיניים קיימים שילובים של אפשרויות אוסטאוסינתזה: מוקד פתוח, מוקד סגור, חוץ מוקד סגור, חוץ מוקד פתוח.

9.1. אינדיקציות לשימוש באוסטאוסינתזה

אוסטאוסינתזה משמשת במקרים בהם שיטות שמרניות לקיבוע שברי לסת אינן נותנות את התוצאה הרצויה או אינן יכולות לספק אימוביליזציה טובה.

1. שברים של הלסתות בתוך המשנן עם:

א) מספר לא מספיק של שיניים יציבות על שברים;

ב) תזוזה משמעותית של שברים וחוסר האפשרות למקם מחדש ללא התערבות כירורגית.

2. שברים בלסתות מאחורי השן לצד תזוזה של שברים.

3. שבר פתולוגי בלסת הנובע ממחלה דלקתית או ניאופלסטית של רקמת העצם.

4. שברים מפורקים גדולים וקטנים של הגוף וענפי הלסת התחתונה.

5. פגמים בגוף ובענף הלסת עם שימור התהליך הקונדילרי.

6. הצורך בניתוח אוסטאופלאסטי וניתוח משחזר.

עם זאת, שיטות מסוימות של אוסטאוסינתזה יכולות להתבצע באמצעות הרדמה מוליכה וחדירה.

9.2. אוסטאוסינתזה מוקדית פתוחה9.2.1. שברי מליטה עם תפר עצם

אינדיקציות לתפר עצם: שברים טריים של הלסת העליונה והתחתונה, עצם זיגומטית וקשת, שברים עם שברים ניתנים להפחתה בקלות.

התוויות נגד: נוכחות של תהליך דלקתי מפותח באתר השבר (תסנין דלקתי, אבצס, פלגמון), אוסטאומיאליטיס טראומטי, פציעות ירי של הלסתות, שברים קטנים ומלוכסנים של הלסתות, שברים עם פגם בעצם.

חומר: לתפר עצם נעשה שימוש בחוט נירוסטה בדרגות 1X18N9T, EP-400, EYAT-1, חוט טיטניום, טנטלום או ניילון בקוטר 0.6-0.8 מ"מ.

טכניקת שכבת על. מומלץ מראש לייצר ולהרכיב צמיגים עם לולאות קרס לשיני שתי הלסתות, שישמשו במהלך הניתוח לקיבוע המשנן במצב הנכון (שליטה בעמידה נכונה של שברים), ובהמשך - במהלך הניתוח. שבוע ראשון - כאי מוביליזציה נוספת בזמן התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

שברים / הלסת התחתונה

היישום של תפר עצם מתחיל בנתיחה של רקמות רכות, תוך התחשבות בתכונות האנטומיות באזור המנותח. קצוות שברי הלסת מבודדים והפריוסטאום מתקלף מהמשטחים הוסטיבולריים והלשוניים. בנוכחות שברי עצמות קטנים, קרישי דם המוחדרים בין הקצוות של שברי רקמות רכות (רקמת שומן, שרירים, פאשיה, רצועות), הם מוסרים.

לאחר מכן, משווים את השברים בפצע במיקום הנכון ומבוקרת הנשיכה, אותה יש לשחזר. הם מסמנים את המקומות (בהתחשב במיקום תעלת הלסת התחתונה ושורשי השיניים) וקודחים את התעלות בשברים, יוצאים מפער השבר בשני הכיוונים ב-1.0-1.5 ס"מ. בדרך כלל, מקדחה עם קצה. ומקדחות או בקיעות בקוטר, מעט גדול יותר מעובי החוט. אֵיך

אורז. 9-1. אפשרויות לקיבוע של שברי הלסת התחתונה באמצעות תפר עצם (סכמה)

ככלל, על כל שבר נוצרות שתי תעלות, דרכן מועבר חוט, היוצרים שינויים שונים בתפר העצם: בצורת U, בצורת X וכו' (איור 9-1). קצוות החוט מעוותים בחוזקה, העודף שלו נחתך, והקצה כפוף אל העצם מבחוץ (איור 9-2, ראה הוספת צבע).

לאחר מריחת תפרי עצמות, הפצע נתפר בשכבות, תוך החדרת ניקוז גומי לתוכו למשך 1-2 ימים.

עם שבר דו צדדי של הלסת התחתונה, אם הרווח של אחד השברים ממוקם מאחורי המשנן, והשני - בתוכו עם היווצרות של שבר קטן יותר עם לפחות שתי שיניים יציבות, השברים בתוך המשנן יכולים להיות לתקן באמצעות תושבת אוטובוס חלקה, ולאחר מכן לשים תפר עצם על השברים מחוץ למשנן.

במקרים מסוימים, תפר עצם משולב עם הטלת חוטי קירשנר כדי לשפר את קיבוע השברים.

תפרי עצם מוסרים אם מתפתחת דלקת באזור השבר (אוסטאומיאליטיס טראומטית), או אם נוצרת פיסטולה קשירה.

שברים! לסת עליונה

הטלת תפר עצם במקרה של נזק ללסת העליונה מתבצעת בהתאם לסוגו. במקרה של שברים בלסת העליונה לפי הסוג העליון (Le Fort I), מבוצעים חתכים באזור הקשת הזיגומטית והתפר הזיגומטי-פרונטלי לאורך הגבה, לאחר גילוח השיער. לאחר חשיפת קצוות השברים, קודחים את התעלות בבור, יוצאים מרווח השבר ב-1 ס"מ. לאחר מכן מעבירים דרכם חוט (או קשירת ניילון), מבצעים מיקום מחדש

שברים, השולטים במיקומם בפצע ובנשיכה, מסובבים (או קושרים) את קצוות החוט (קשירה). את העודפים חותכים ומשאירים קצה באורך 0.5 ס"מ, המקופל עד העצם. הפצעים נתפרים ומחדירים ניקוז גומי למשך יום אחד.

במקרה של שברים בלסת העליונה מהסוג האמצעי (Le Fort II), לרוב מורחים תפר עצם על השוליים התת-אורביטליים.

החתך נעשה לאורך השוליים הריסייים של העפעף התחתון, רקמות מנותקות בקפידה ומגיעות לשוליים התת-אורביטליים. לאחר מכן, הפריוסטאום מקולף מהשוליים התת-אורביטליים ועל הדופן התחתון של המסלול. יוצאים משני הצדדים ממרווח השבר ב-1 ס"מ, קודחים תעלות ומחדירים לתוכם חוט. השברים ממוקמים מחדש, קצוות החוט מסובבים, נחתכים קצרים ומכופפים עד העצם, הפצע נתפר.

עבור שברים מהסוג האמצעי והתחתון (Le Fort II ו-Le Fort III), ניתן ליישם תפר עצם באזור ה-zygomatic-alveolar crest. לשם כך מנתחים את הקרום הרירי והפריוסטאום מתחת לקשת הפרוזדור של הפה בגובה הטוחנות, חושפים את הרכס הזיגומטי-אלוואולרי, ומשני צידי מרווח השבר קודחים תעלות בכיוון האנטירופוסטריורי. , שלתוכו מועברת הקשירה. קיבוע יכול להתבצע גם מעבר לקצה הפתח הפירפורמי (Le Fort III).

יתרונות תפר העצם: הפונקציה הפיזיולוגית של הלעיסה נשמרת; אפשר לקחת מזון מרוסק ולא נוזלי ולשמור על היגיינת פה תקינה; אין מצבים פתולוגיים באזור התהליך הקונדילרי, אשר אינו נשלל במהלך לבישה ארוכת טווח של סדים עם לולאות וו וטבעות גומי.

9.2.2. קיבוע של שברים עם מיני פלטות מתכת וברגים חוץ מדולריים

אינדיקציות להטלת מיני-צלחות: כל שברים בלסתות, למעט אלה מפוצלות דק. השימוש היעיל ביותר במיני פלטות בשברים גדולים מפורקים ואלכסוניים, עם פגמים בגוף ובענפי הלסת התחתונה עם שימור תהליך הקונדילרי ופעולות שחזור. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית או בהרדמה עם אינטובציה דרך מעבר האף התחתון.

היתרון של מיני פלטות על פני תפר עצם הוא שבמהלך הניתוח מקלף הפריוסטאום ממשטח אחד (וסטיבולרי) של הלסת בלבד, מה שמפחית משמעותית

הפרה של microcirculation באזור השבר. זה מבטיח חיבור חזק של השברים.

Miniplates משמשים לשיקום שברי לסת. צורות שונותוגדלים. הם עשויים מטיטניום או נירוסטה. אורך המיני צלחות יכול להשתנות בין 2 ל 24 ס"מ, עובי - מ 1 עד 1.4 מ"מ. ברגים לחיזוק מיני-צלחות בקוטר של 2.0 ו-2.3 מ"מ ואורך של 5 עד 19 מ"מ.

הטכניקה של מריחת מיני-צלחות על הלסת התחתונה. מתקרבים מאזור התת-לסת, קצוות שברי הלסת נחשפים מבחוץ ב-2-2.5 ס"מ מרווח השבר.

הם ממוקמים במיקום הנכון ונבחר מיניפלטה בצורה וגודל כאלה כך שניתן לקבע אותה על כל אחד מהשברים עם שניים או שלושה ברגים. בהמשך, קודחים בלסת תעלות, דרכן מוברגת המיני-פלטה לעצם עם ברגים בקוטר ובאורך המתאימים, הפצע נתפר בשכבות (איור 9-3, ראה הוספת צבע).

במידת הצורך, מיני-צלחות מיושמות באותו אופן משני הצדדים.

הרבה פחות פעמים, מיני-צלחות משמשות לשברים בלסת העליונה. ככלל, שברים עם שברים הניתנים להפחתה בקלות משמשים אינדיקציות.

במקרה של שבר Le Fort I, מנותקות רקמות רכות באזורי הגלבלה, הפינה החיצונית העליונה של המסלול והקשת הזיגומטית, העצם מבוצעת בשלד, מציאת פערי השברים ומקטינים את השברים. לאחר מכן, צלחת מיני נבחרה מבחינת צורה וגודל, מכופפת כך שתתאים היטב אל העצמות, והיא מקובעת עם ברגים דרך התעלות שנקדחו בעבר בשברים.

במקרה של שבר Le Fort II של הלסת העליונה, רקמות רכות מנותקות לאורך הקצוות הריסייריים של העפעפיים התחתונים כדי למנוע לימפוסטזיס לאחר מכן ולחשוף את הקצוות התת-אורביטליים, מהם מקלף הפריוסטאום במשך 1.5 ס"מ משני צידי השבר. פער. לאחר מכן, נחשפים פערי שברים באזור הגלבלה (תפר חזיתי-לכסי) והציצה הזיגומטית-אלוואולרית (מיקומים אופייניים למעבר מרווח השבר). לאחר המיקום מחדש של השברים, לוחות המיני נבחרים בהתאם לצורה ולגודל ומקובעים לעצם באמצעות ברגים. הפצעים נתפרים ומנקזים.

במקרה של שבר מסוג Le Fort III, השברים מקובעים בעזרת לוחות הממוקמים על פני השטח הקדמי.

הלסת העליונה ותהליך מכתשית באזור החותכות והטוחנות הראשונות או הפרה-טוחנות השנייה.

אם המיני צלחות אינן מפריעות לחולים, אז לאחר איחוד השברים הם אינם מוסרים.

נכון להיום החלו להשתמש בשיטת האוסטאוסינתזה בעזרת מיני פלטות וברגים עם הנחתם תוך-אוראלית וקיבועם לחלק המכתשי, בשל העובדה שאין צורך לנתח את העור וההתערבות עצמה פחותה. טְרַאוּמָטִי. בנוסף, הידוק שברי עם מיני-פלטה בחלק העליון של הלסת התחתונה (בגובה החלק המכתשית, ולא לאורך הקצה התחתון) תורם להתחדשות טובה יותר של השברים. פער השבר חשוף מהפרוזדור של חלל הפה. הקרום הרירי עם הפריוסטאום מנותח לאורך פסגת החלק המכתשית או 3-5 מ"מ מתחת לשולי החניכיים בנוכחות שיניים. מיני פלטה בצורה המתאימה נבחרת ומותקנת בצורה כזו שניתן לקבע כל שבר עם שני ברגים לפחות. בקצות השברים קודחים חורים, בהם חותכים חוט עם ברז. לאחר מכן, המיני-פלטה מקובעת עם ברגים והפצע נתפר בחוזקה.

9.2.3. אימוביליזציה של שברים בעזרת פלסטיק המתקשה במהירות (על פי Magarill E.Sh., 1965)

אינדיקציות לשימוש: שברים בגוף ובענפי הלסת התחתונה עם תזוזה של שברים וללא תזוזה של שברים.

התוויות נגד:

שבר בתהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה;

שברים מפורקים.

שיטת היישום. שברי הלסת התחתונה נחשפים מהמשטח החיצוני ובהשוואה למיקום הנכון. על פני השטח הווסטיבולרי של שברי העצמות, קדחו חריץ ברוחב 0.5 ס"מ לעומק הלוחית הקורטיקלית, חודר מעט לתוך החומר הספוגי בעזרת בור וחותך, על פני מרחק של 1.5 ס"מ משני הצדדים. של פער השבר. צורת המרזב מזכירה קונוס הפוך לקיבוע חזק יותר של הפלסטיק.

פלסטיק מתקשה מהיר נלוש, ולאחר שהוא מקבל מצב גומי, הוא נארז לתוך המצנח לאחר שהשברים הונחו במיקום הנכון. אחרי עבור-

כאשר הפלסטיק מתרפא, העודפים שלו מוסרים בעזרת חותך. הפצע נתפר. כיום, השיטה משמשת לעתים רחוקות.

9.2.4. השימוש בדבק אוסטאופלסטי (Golovin G.V., Novozhilov P.P., 1955).

דבק אוסטאופלס הוא שרף אפוקסי resorcinol שונה עם חומרי מילוי אורגניים (אבקת פיברין, פלזמה יבשה בדם, קמח עצמות, סופר-פוספט, קמח זרחן, אבקת מתכות אדישות) עם זמן ריפוי בטמפרטורת החדר של 5-10 דקות. הדבק כולל 2 מרכיבים: בסיס ומקבע (קטליזטור) של האוסטאופלסט. לפני השימוש, רכיבים אלה עוברים סטריליזציה באמבט מים ומערבבים בפרופורציה מסוימת (20-25 טיפות מקבע לכל 2 מ"ל בסיס אוסטאופלסטי). במקרה זה, מתרחשת תגובה אקסותרמית, הטמפרטורה של התערובת מגיעה ל-60 מעלות. זה הופך לנוזל בקלות ומוחל בחופשיות על פני העצם.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. שברי עצם נחשפים מהמשטח החיצוני של הלסת ומבצעים את מיקומם מחדש. במרחק של 1-1.5 ס"מ מקצוות השברים, מורחים חריצים עם קוצים (Tsitsenovetsky M.A., 1960), נוצר חריץ (Malchikova L.P., 1961) או שקעים קטנים בצורת זנב יונים (Tikhonov E.S. , 1962). פני השטח של השברים מיובשים באוויר חם ומסירים שומנים בתערובת אלכוהול-אתר (1:1). דבק אוסטאופלסטי מורחים על פני העצם בעובי 2 מ"מ, אורך 3-4 ס"מ ורוחב 1-1.5 ס"מ. יש לשמור את השברים נייחים למשך 10-15 דקות עד להתקשות, הפצע נתפר. ריפוי סופי מתרחש תוך 30-40 דקות.

החסרונות בשימוש בדבק אוסטאופלסטי זהים לאלה של שימוש בתפר עצם. בנוסף, בתנאים כירורגיים, קשה להשיג משטח עצם יבש לחלוטין לפני מריחת הדבק. כיום, השיטה משמשת לעתים רחוקות.

9.2.5. קיבוע של שברים עם סיכות מתכת עם תכונות קבועות מראש

מהדקים עשויים מחוט ניקל-טיטניום (50.8 ו-49.2 אט%) בקוטר 1.6 מ"מ. תכונה של סגסוגת TN-1KhE היא שהיא נעשית רכה ומתעוותת בקלות עם קירור משמעותי, אך משחזרת את צורתה וקשיחותה המקורית בטמפרטורת החדר.

לסיכות יש צורות שונות (Polenichkin VK, 1987) והם משמשים בהתאם לאופי (רוחבי, אלכסוני) ומיקום השבר.

טכניקת שכבת על. קצוות שברי הלסת התחתונה נחשפים ומשתחררים מהפריוסטאום מבחוץ. דרך ערוצים קדחו, היוצאים מפער השבר ב-1-1.5 ס"מ, בעוד שהמרחק בין החורים של הערוצים צריך להיות גדול יותר מאשר בין "רגלי התושבת". לאחר מכן, המצרך הנבחר מקורר בזרם של כלורואתיל, נמתח, וקצותיו מוכנסים לעומק המלא לתוך התעלות הקדוחות של השברים הממוקמים מראש. לאחר ההתחממות, המצרך משחזר את צורתו המקורית, וקצותיו יוצרים דחיסה וקיבוע של שברים.

תכונות חיוביות של השיטה: פילינג של הפריוסטאום בצד אחד בלבד, אפשרות ליצירת דחיסה, היעדר מבנים חיצוניים מגושמים.

9.2.6. באמצעות החישורים של קירשנר

במקרה של שבר בלסת התחתונה באזור החלק הרוחבי של הגוף של הלסת התחתונה עם שברים קשים להקטנה וחוסר אפשרות למקם אותם מחדש ביד, כמו גם שיבוץ של רקמות רכות או נוצר קליפת עצם ראשונית, ניתן להשתמש בחוט קירשנר לצורך אימוביליזציה. לשם כך, לאחר חשיפת השברים מבחוץ, הם מושווים ומקובעים במחט, המתבצעת לפחות 3 ס"מ לכל שבר.

במקרה של שברים בתהליך הקונדילרי עם עקירה של שברים, הם נחשפים על ידי גישה מהאזור התת-לנדיבולרי (איור 9-4, ראה הוספת צבע). לאחר מכן, ענף הלסת נמשך מטה וסוף התהליך הקונדילרי נחשף כך שאזור השבר שלו נראה בבירור. מוחדרת לתוכו מחט לעומק הקטן מאורכו. משווים שברים, המחט מונחת על פני השטח החיצוניים של הענף והקצה התחתון מכופף בזווית של 90 מעלות. חריץ השווה לאורכה של המחט מנוסר בקורה לאורך המשטח החיצוני של ענף הלסת התחתונה. שני תעלות דרך קדחו באמצע ובקצה המרזב. לאחר מכן, הם לוקחים קשירת חוט ומקפלים אותה בצורה של סיכת ראש, ששני קצותיה מוכנסים לתוך הערוץ העליון על פני השטח הפנימי של הענף, ומשאירים את הלולאה בחוץ. ואז הם מובאים בצדדים שונים של השבר. הקצה הארוך של המחט מוחדר ללולאת החוט ולתהליך הקונדילרי.

הניקוז, השברים ממוקמים מחדש, המחט ממוקמת בחריץ והקצה הקצר הכפוף טובל בתעלה התחתונה. כדי לתקן את המחט בחריץ שמעליה, סובב את הקצוות של קשירת החוט. במקרה זה, לולאת החוט נמשכת פנימה ולוחצת בחוזקה את המחט לתחתית המרזב. הפצע נתפר בשכבות ומנקז.

עבור שברים באזור הסנטר, ניתן להשתמש בסיכה כדי לשתק שברים יחד עם קשירת תיל המספקת אוסטאוסינתזה של דחיסה (Nazarov M.S., 1966).

טכניקת שכבת על. רקמות מנותחות, שברים נחשפים וממקמים מחדש. לאחר מכן, אוסטאוסינתזה מוקדית פתוחה מתבצעת עם חוט קירשנר, המעביר אותו משבר אחד למשנהו. עם חותכי תיל, המחט מתקצרת ומשאירה את הקצוות בולטים מהעצם באורך 4-5 מ"מ. מוחל עליהם לולאת חוט, שקצותיה מעוותים, ובכך מקרבים את השברים ויוצרים דחיסה. לאחר האיחוד, המחט והקשירה מוסרים בניתוח.

9.2.7. שילוב של תפר עצם וחוט

לקיבוע חזק ואמין יותר של שברי הלסת התחתונה, הוצע להשתמש בחוט קירשנר יחד עם תפר עצם.

1. שילוב של תפר עצם וסיכה הממוקמת בבסיס הלסת

שיטת היישום. בצורה אופרטיבית נחשפים ומשווים שברי הלסת התחתונה. בכל אחד מהם, במרחק של 1 ס"מ מפער השבר ו-1.5 ס"מ מבסיס הלסת, נוצרת תעלה אחת. לאחר מכן, קשירה אחת מועברת דרך כל אחת מהערוצים ומוסרת לאזור התת-לנדיבולרי. בבסיס הלסת קודחים חריץ בעומק 1 מ"מ ובאורך 3 ס"מ בעזרת בור, חוצה את פער השבר. בקצות מרזב זה מבוצעות תעלות עיוור אנכיות בעומק 3 מ"מ. תושבת באורך 3 ס"מ ועם זרוע מעוקלת של 2-3 מ"מ מכופפת מקטע של חישור קירשנר. מצרך זה ממוקם בחריץ, הזרועות המעוקלות מוכנסות לתוך התעלות העיוורות ומאובטחות בשני תפרי עצם אנכיים.

2. שילוב של תפר עצם עם שני חוטים

שיטת היישום. שברים נחשפים וממוקמים מחדש. דרך ערוצים קדחו בהם, כפי שצוין לעיל. לולאות חוט מוכנסות לכל אחת מהן מבחוץ, אשר אתה

להוביל לפצע. חתיכת מחט באורך 3 ס"מ מוכנסת ללולאות החוט, הקשירות נמשכות כלפי מעלה והמחט נלחצת אל המשטח הפנימי של הלסת. יוצאים מהתעלות המושלמות ב-5-6 מ"מ בכיוונים מנוגדים ממרווח השבר, קודחים תעלות עיוורות לשכבה הספוגית של הלסת. יש צורך לוודא שכל 4 החורים שוכבים על אותו קו ישר. סוגר מכופף מקטע של המחט, קצוות קשירת החוטים מופרדים, וביניהם מניחים סוגר כך שהקצוות המעוקלים שלו נכנסים לתעלות העיוורות. קצוות הקשירה מתפתלים ולוחצים בחוזקה את השברים אל החישורים הממוקמים על המשטחים החיצוניים והפנימיים של הלסת התחתונה.

9.3. אוסטאוסינתזה מוקדית סגורה

אוסטאוסינתזה מוקדית סגורה משמשת במקרה של הפחתה קלה של שברים ביד או במקרה של שברים בלסת ללא תזוזה של שברים.

9.3.1. שיטת תיל קירשנר

חוטי קירשנר משמשים גם כאוסטאוסינתזה מוקדית סגורה. הם מוחדרים לתוך שברי הלסת באמצעות מקדחה או מקדחה מיוחדת במהירות נמוכה AOC-3 (Makienko M.A., 1967) כך שאורכו בכל שבר הוא לפחות 3 ס"מ.

שברים בלסת התחתונה

במקרה של שבר באזור החלק הצדדי של הגוף של הלסת התחתונה והסנטר, מציירים לפני הניתוח על העור הקרנה של מרווח השבר ובסיס הלסת. המחט מוחדרת בנקודת המעבר של החלק הרוחבי של הגוף לסנטר. העור מנוקב במחט בזווית של 30° בנקודת ההחדרה, פני השטח החיצוניים של הלסת מגיעים ל-1 ס"מ מעל בסיסה, והמחט מתחילה להסתובב. לאחר טיפול בשכבת קליפת המוח, העצמות מוכנסות לחומר הספוגי ומעבירים סיכה במקביל לבסיס הלסת משבר אחד למשנהו, ומוודאים שהשברים נמצאים תמיד במיקום הנכון. קצה המחט ננשך כך שהוא מכוסה בעור. בעת החדרת המחט, היא צריכה להיות ממוקמת מתחת לתעלת הלסת התחתונה. אם לאחר אימוביליזציה מתגלה אפשרות של תנועות סיבוביות של שברים, אז מחט שנייה מוכנסת - במקביל לראשונה או בזווית אליה דרך שני השברים מהצד של בסיס הלסת.

במקרה של שברים באזור הזווית של הלסת התחתונה, המחט מוחדרת או דרך בסיס הלסת, מכוונת אותה למעלה ואחורה, או דרך הקצה האחורי של הענף בכיוון אופקי. אם הקצה האחורי של הענף דק, אז כדי למנוע החלקה של המחט עם בור כדורי, תחילה עושים תעלה בעומק 3-4 מ"מ ומחדירים דרכה את המחט.

במקרה של שבר של הלסת התחתונה באזור התהליך הקונדילרי, הסיכה מוכנסת מצד זווית הלסת התחתונה ונושאת כלפי מעלה במקביל לקצה האחורי של הלסת התחתונה עד להכנסתה לתהליך הקונדילרי. .

שברים בלסת העליונה

במקרה של שבר Le Fort II או Le Fort III של הלסת העליונה, הסיכה מוחדרת לעצם הזיגומטית בזווית של כ-45° לכיוון ה-frenulum של השפה העליונה (איור 9-5). הסיכה עוברת דרך העצם הזיגומטית, חוצה את מרווח השבר ומתקדמת לתהליך המכתשי של הלסת העליונה שהוחזרה קודם לכן.

מניפולציה דומה נעשית בצד השני של הלסת. הקצה הבולט של החישור ננשך כך שהוא

מתחת לעור.

לאחר תחילת ההתגבשות, העור מעל החוט מנותח, קצהו מבודד, אוחז במלקחיים קמפון ומסתובב מוסר מהעצם. הפצע נתפר.

9.3.2. שכבת-על לתפר סראונד (גרסה של השיטה השחורה)

השתמש עם נטייה משמעותית של פער השבר בכיוון anteroposterior.

טכניקת שכבת על. לפני הניתוח, מציירים הקרנה של פער השבר על העור כדי לבחור את מיקום התפר שמסביב. הקשירה של התפר שמסביב מתבצעת בצורה כזו שהיא עוברת באמצע מרווח השבר ודוחסת את השבר

אורז. 9-5. אוסטאוסינתזה של שברי הלסת העליונה באמצעות תפר עצם (א, ב) וסיכה (ג)

ki בכיוון האנכי, לא מאפשר להם לנוע בכיוון האורך. ניתן להשתמש בשיטה לבד או בשילוב עם שימוש בסד דנטלי או תותבת.

9.4. אוסטאוסינתזה חוץ מוקדית סגורהלסת תחתונה

9.4.1. אימוביליזציה של שברי הלסת התחתונה עם תפר שמסביב (Black, 1885).

אינדיקציות להטלת התפר שמסביב:

היעדר שיניים או מספר לא מספיק של שיניים יציבות על שברים;

אוסטאומיאליטיס טראומטי;

הנחת פצע בעצם;

שבר פתולוגי.

כדי ליישם את התפר שמסביב, משתמשים בקשירת חוט או (רצוי) ניילון בקוטר של 0.6-0.8 מ"מ, המתבצעת באמצעות מחט חלולה עבה מעוקלת ללא צינורית.

טכניקת שכבת על. במקרה של שבר חד צדדי בלסת התחתונה, מורחים תפר אחד מקיף בכל צד של מרווח השבר, יוצא ממנו ב-1.5-2 ס"מ ואחד או שניים - עם הצד הנגדי. העור והרקמות באזור התת הלסתני מחוררים באזמל בגובה בסיס הלסת התחתונה, מחט חלולה עבה מוחדרת לתוך הפצע ומרגישים אליו. המחט מועברת לפרוזדור הפה, נוגעת במשטח הבוקאלי של גוף הלסת. קשירה מוחדרת דרך הלומן החיצוני של המחט, היא מובאת אל הפרוזדור והקצה נלכד עם מהדק (איור 9-6, א). הסר את המחט מחלל הפה. הכנס מחדש את המחט לפצע העור, גישש אחר בסיס הלסת התחתונה והחלק לאורך המשטח הלשוני, קדם אותו לתוך אזור תת לשוני(איור 9-6,ב). קצה הקשירה מוחדר דרך הקצה החיצוני של המחט לאזור התת לשוני, והמחט מוסרת מהפה. שני קצוות הקשירה נמשכים כלפי מעלה, מוודאים שהיא מתאימה היטב לעצם, והם קשורים על סד או תותבת ניתנת להסרה (איור 9-6, ג). פצעים באזור submandibular נתפרים.

בדרך כלל, התפר שמסביב משמש לקיבוע לסת בודדת של שברים במקרה של שברים בודדים, כפולים או דו-צדדיים של הלסת התחתונה בתוך המשנן. איפה

אורז. 9-6. ייצוג סכמטי של שלבי האוסטאוסינתזה של שברי הלסת התחתונה באמצעות תפר שמסביב(הסבר בטקסט)

השתמש בסד שן-חניכיים מיוצר או בתותבת הניתנת להסרה של המטופל. סד שן-חניכיים או תותבת ניתנת להסרה מונחים על החלק המכתשי של הלסת התחתונה, אשר מקובעים עם מספר קשרים של קשירה (או מעוותת) לשברים. בשבוע הראשון, המטופל צריך לקחת מזון נוזלי (טבלת צינורות), ולאחר 8-12 ימים הוא יכול לאכול מזון רך, תוך שימוש בתנועות פעילות של הלסת התחתונה בעת הלעיסה.

9.4.2. אימוביליזציה של שברים באמצעות ווים בצורת S ומאוחדים.

השימוש בווים בצורת S (Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V. et al., 1999).

אינדיקציות לשימוש:

היעדר מספר השיניים הנדרש בלסת התחתונה ליישום סדים לשיניים;

פריודונטיטיס II-III תואר;

כתרים נמוכים של שיניים;

נשיכה עמוקה;

דלקת חניכיים היפרטרופית.

הקרס מכופף בצורת קרס דיג באמצעות חוט נירוסטה 1X18H9T בחתך של 1.2-1.5 מ"מ. זה מבדיל את הגוף, עיקולים קטנים וגדולים. רדיוס העיקול הגדול הוא 5-6 מ"מ, אורכו חצי עיגול, העיקול הקטן ברדיוס 1.5 מ"מ, אורך הזרוע הישרה 5 מ"מ. קצהו של עיקול גדול מושחז כמו מחט הזרקה למעבר חופשי ונמוך טראומטי ברקמות. ווים משתנים בגודלם: המרחק בין מרכזי הכפיפות יכול להיות 30, 32, 34 מ"מ.

שיטת היישום. בעבר, סד עם לולאות וו מוחל על שיני הלסת העליונה. בדרך כלל משתמשים בהרדמה מקומית. את הקרס אוחזים במלקחי קרמפון בנקודת המעבר של גופו לכיפוף קטן, מושכים את זווית הפה, והקצה המחודד של העיקול הגדול של הקרס מוחדר לתוך הפורניקס התחתון של הפרוזדור של הקרס. הפה, מכוון אותו כלפי מטה, מחליק לאורך המשטח החיצוני של הלסת.

הקרס מתקדם מעט מתחת לבסיס הלסת התחתונה, ואז מסתובב סביב ציר האורך ב-90 מעלות, ומביא לכיפוף גדול מתחת לבסיס גוף הלסת התחתונה. במקביל, תן לו מיקום אנכי (איור 9-7). דרך העור הם לוחצים על בסיס העיקול הגדול של הקרס ומחדירים את העוקץ שלו על פני השטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה, מושכים את הקרס למעלה, בודקים את מיקומו היציב.

ווים בצורת S ממוקמים במרחק של 1.5 ס"מ מרווח השבר. לאחר הפעלת הווים מתבצעת מתיחה בין-לכסית ומהודקים את השברים בטבעות גומי.

אורז. 9-7. ייצוג סכמטי של שלבי האוסטאוסינתזה באמצעות ווים בצורת S(הסבר בטקסט)

לאחר סיום הטיפול מסירים את הקרס על ידי ביצוע תנועות הפוכות.

שימוש בווים מאוחדים(Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V., 1975). אינדיקציות לשימוש:

מספר לא מספיק של שיניים לחפיפה בשתי הלסתות;

פריודונטיטיס II-III תואר;

כתרים נמוכים של שיניים;

נשיכה עמוקה;

דלקת חניכיים היפרטרופית;

מרווחים בין שיניים רחבים;

שיניים חרוטיות;

היעדר מוחלט של שיניים בנוכחות תותבות נשלפות.

לייצור ווים מאוחדים, נעשה שימוש בחוט בקוטר של 1.2 מ"מ מפלדת אל חלד כיתה 1X18H9T. הם כפופים בצורה של האות "G". גודל הזרוע הארוכה של הקרס (שוק) הוא 12-14 מ"מ, הקצרה היא 5-6 מ"מ. וו אצבע כפוף בקצה הזרוע הקצרה.

שיטת היישום. תעלות עצם נקדחות בקורה כדורית עם שיפוע קל בתהליך המכתשית של הלסת העליונה והתחתונה מעל או מתחת לראשי שורשי השיניים במרווחים הבין-דנטליים אל הקרום הרירי של הצד הנגדי. וו מאוחד מוחדר עם שוק לתוך תעלת הבור אל הקרום הרירי, בעוד וו הבוהן צריך להיות 2-3 מ"מ מהחניכיים. בהתאם למיקום מרווח השבר, 8 עד 10 ווים מאוחדים מוכנסים. טבעות גומי מונחות על ווי הבוהן ומבצעים מתיחה בין-מכסית והידוק של שברים. לאחר הטיפול מסירים ווים מאוחדים בעזרת פינצטה אנטומית.

לסת עליונה

9.4.3. שיטת פדרשפיל-דינגמן-אריך (מיקום מחדש וקיבוע לשברים בלסת העליונה באמצעות כובע גבס)אינדיקציות לשימוש:

שברים ישנים של הלסת העליונה מכל סוג עם שברים שקשה להשוות;

גילו המתקדם של החולה ומחלות נלוות קשות שאינן מאפשרות ניתוחים טראומטיים וממושכים.

התוויות נגד:

שבר סימולטני של קמרון הגולגולת;

הצורך בטרפנציה של הגולגולת;

ראש שטוח של הקורבן.

שיטת היישום. בעבר, סד חלק מוחל על שיני הלסת העליונה. נוסף חוט פלדהבקוטר של 6-7 מ"מ, הם מכופפים בקשתי ומנוסים על ראשו של המטופל כך שהקשת נמצאת במישור המצחייה ומרוחקת 6-8 ס"מ מהמצח, קצוות החוט צריכים כמעט לגעת המקדשים למעלה אפרכסות. קצוות החוט (קשת) מכופפים ב-180 מעלות עם היווצרות לולאות כדי למנוע את סיבובו. לאחר מכן, מכסה גבס עשוי, שלתוכו "מגבסת" את קשת התיל שנעשתה בעבר. לאחר שהגבס התקשה, מחוררים את הרקמות הרכות של הלחיים במחט חלולה בגובה הטוחנות והקדם טוחנות משני הצדדים, ומעבירים קשירות ניילון או מתכת דרך המחטים, המקובעות בקצה אחד לחלקה. אוטובוס-סוגר, ובצד השני לקשת תיל, ובכך משתקים את שברי הלסת העליונה. אם אתה מזיז את הקשירות לאורך הקשת, אתה יכול להשיג את התנועה של השבר השבור שנעקר של הלסת העליונה בכיוון הנכון.

9.4.4. שיטת אדמס (הידוק של שברי הלסת העליונה לעצמות גולגולת שלמות)

אינדיקציות לשימוש: שברים טריים של הלסת העליונה עם שברים ניתנים להפחתה בקלות.

שיטת אדמס משמשת לעתים קרובות לשברים בלסת העליונה. התערבות כירורגית יכולה להתבצע בהרדמה מקומית (הולכה והסתננות) או כללית. לפני הניתוח מורחים על שיני הלסת העליונה סד חלק או סד עם לולאות בוהן, כשראשי וויסי הבוהן פונים כלפי מטה וממוקמים באזור הטוחנות.

במקרה של שברים בלסת העליונה לפי סוגי Le Fort II או Le Fort III באזור הזווית הנוצרת מהתהליכים הקדמיים והזמניים של העצם הזיגומטית, העור מנוקב באזמל משני הצדדים. הם לוקחים מחט חלולה ארוכה ומעבירים אותה דרך הפצע שנוצר לאורך המשטח הפנימי של העצם הזיגומטית בפרוזדור הפה בגובה הטוחנות העליונות הראשונות. קשירה מוכנסת ללומנם של המחט עד שהיא יוצאת מהפרוזדור והמחט מוסרת. העבירו שוב ושוב את המחט דרך אותו פצע, אבל לאורך המשטח החיצוני של הזיגומטי

עצמות, ערב הפה בגובה הטוחנות הראשונות. הקצה החיצוני של הקשירה מוחדר לתוך לומן המחט עד שהוא יוצא מהפרוזדור, ואז המחט מוסרת מהפה. לפיכך, הקשירה מקיפה את התהליך הטמפורלי של העצם הזיגומטית משני הצדדים (איור 9-8). פצעי העור נתפרים.

לאחר מיקום מחדש של שברי הלסת העליונה, הקשירות מקובעות לסד, לרכס הזיגומטי-אלוואולרי או לתותבת הניתנת להסרה משני הצדדים. אם מבוצע קיבוע לרכס הזיגומטי-אלוואולרי, משתמשים בוו מתכת, אשר מוחדר לרכס המצוין. בעת שימוש בתותבת נשלפת, מכניסים לתוכה ווי וו בעזרת פלסטיק מתקשה מהיר, עבורו מקובעים קשירות.

במקרה של שבר בלסת העליונה לפי Le Fort העליון סוג I, נעשה חתך קשתי באורך 2 ס"מ באזור התפר הזיגומטי-פרונטלי לאורך החלק השעיר של הגבה. הפריוסטאום מתקלף על הקשקשים ועל פני השטח של העצם הקדמית. חור בעצם נקדח 1 ס"מ מעל מרווח השבר. דרך החור שנוצר מעבירים את קצה הקשירה, מוציאים אותו מהמסלול ובעזרת מחט חלולה מעבירים אותו לפרוזדור הפה מהפנים של העצם הזיגומטית בגובה הראשונה. טוֹחֶנֶת. הקצה השני של הקשירה מתבצע גם מהחלק הפנימי של העצם הזיגומטית, אך בגובה הקדם-טוחנת העליונה הראשונה. תיקון קשרים המיוצרים בצורה דומה. פצעי עור נתפרים.

עם תזוזה משמעותית של רסיסים וחוסר האפשרות למקם מחדש ידני בו-זמנית, מ.ב. שבירקוב הציע להשתמש בלסת התחתונה כדי להשוות בין השברים. לשם כך, הקשירות מקובעות עם טבעות גומי לצמיג עם לולאות וו, שהוחלו בעבר על הלסת התחתונה. לפיכך, מיקום מחדש של הלסת העליונה של הלסת העליונה מתבצע. לאחר נורמליזציה של הנשיכה, טבעות הגומי מוסרות, וקצוות הקשירה קשורים לסד המקסילרי.

אורז. 9-8. אימוביליזציה של שברי הלסת העליונה לפי שיטת אדמס

לאחר היתוך של שברים, אשר נבדק על ידי היעדר ניידות שלהם במהלך נדנוד, הקשירות נחתכות ומוסרות, תוך התחשבות בדרישות של אספסיס ואנטיאספסיס.

9.4.5. שיטות ויינל-בילה

שיטות אלה של immobilization משמשות לעתים רחוקות יחסית. הם מייצגים את הקיבוע של שברי הלסת העליונה לעצמות קמרון הגולגולת באמצעות חורים בעצמות הקודקוד עם שבר בו-זמני של הלסת העליונה והעצם הקדמית בבלוק אחד.

שיטת היישום. בעבר מורחים סד טיגרשטדט חלק על שיני הלסת העליונה. השיער על הגולגולת באזור שבו החורים חופפים מגולח. הניתוח מבוצע במשותף על ידי נוירוכירורג וכירורג פה ולסת. מבצעים חתך קשתי באזור הפריאטלי-טמפורלי, מקלפים דש בצורת לשון מהעצם כשהבסיס כלפי מטה ומבודד מרווח שבר בצד אחד. מאחוריו, ממוקמים 2 חורים מחוררים במרחק של 1-2 ס"מ אחד מהשני. דרכם, בעזרת מנצח, מתבצעת קשירה. שני הקצוות שלו עם מחט חלולה מתבצעים בערב הפה. הדש מונח במקום, הפצע נתפר. ניתוח דומה מתבצע מצד שני. יתר על כן, השברים מצטמצמים ידנית וקצוות הקשירות מקובעים לסד הלסת. לאחר סיום הטיפול מסירים את קשירת החוט.

שינוי על ידי M.B. שווירקובה. המחבר הציע ליצור חור אחד בגולגולת, שעליו ניתן לתקן וו בצורת S עם עיקולים הממוקמים זה ביחס לזה בזווית של 90 מעלות. קצה אחד של הקרס מוכנס בין הקשיח קרומי המוחוהעצם הקודקודית, השנייה נלחצת בחוזקה על פני השטח החיצוניים של העצם. לשם כך, קשירה קבועה, המתבצעת בפרוזדור של הפה באופן שתואר לעיל. לאחר סיום הטיפול חותכים את אחד מקצוות הקשירה ומוציאים מהפה. הקרס מוסר לפי האינדיקציות.

שינוי Pybus. PC. Pybus (1971) עם שברים משולבים של הלסת העליונה והעצם הקדמית הציע לחזק את השבר על ידי קשירת קשירה על הכתר.

שיטת היישום. מבצעים חתך קשתי לעצם באזור הפריאטו-אוקסיפיטלי, ומקלפים דש של רקמות רכות. באופן תת עורי מתבצעות קשירות משני הצדדים בפרוזדור של חלל הפה ומקובעות לסד השן. לאחר מיקום מחדש של קטע

קצות הקשירות מעוותות בפצע שעל הכתר, הפצע נתפר בשכבות.

שיטה זו אינה מתאימה לשימוש בחולים עם גולגולות בצורת ביצה.

9.4.6. באמצעות החישורים של קירשנרשברים בלסת התחתונה

1. במקרה של שברים באזור הסנטר מחדירים את המחט לעצם בגובה הכלב - הקדם-טוכלת הראשונה 1 ס"מ מעל בסיסה, מחוררים את העצם ומוציאים את המחט לאזור ה-hyoid. לאחר מכן מקדמים את הסיכה עד שהיא באה במגע עם העצם של הצד הנגדי ומחורר הלסת. אם תכניס שני חוטים מקבילים, תוכל להשיג קיבוע חזק בנוכחות פגם בעצם.

2. השימוש במחטים של קירשנר לפי שיטת V.V. דונסקוי (1976) עם שבר בלסת התחתונה באזור הזווית שלה. אופן היישום: חוט קירשנר מוחדר לקצה הקדמי של ענף הלסת התחתונה באזור הרטרומולרי במקביל ובגובה צווארי הטוחנות עד לעומק של 1.5-2 ס"מ. איור 9-9, ראה צבע לְהַכנִיס).

שברים באזור הלסת העליונה

3. שברים טריים של הלסת העליונה עם שברים ניתנים להפחתה בקלות. במקרה של שבר בלסת העליונה מסוג Le Fort II, לאחר מיקום ידני של שברים, המחט מתבצעת בכיוון מעצם זיגומטית אחת לאחרת דרך מחיצת האף. בהיעדר קיבוע אמין, ניתן להעביר את החוט השני במקביל לראשון או בכיוון אלכסוני, כמו באוסטאוסינתזה מוקדית סגורה.

4. שברים כרוניים של הלסת העליונה עם שברים שקשה להפחית (קיבוע טרנספשאלי). נעשה שימוש במכסה גבס שהושם בעבר עם מגן קשת. המחט מתבצעת מתחת לעצם הזיגומטית מתחת למרווח השבר (Le Fort II) או דרך העצמות הזיגומטיות (Le Fort I) כך שקצותיה בולטים מעל פני העור משני הצדדים. טבעות גומי מונחות על הקצוות הללו ומחוברים לקשת בעזרת ווי תיל, מיקום מחדש בכיוון הדרוש והקבוע לאחר מכן.

9.5. מכשירים חוץ-אורליים לקיבוע של שברי עצמות

על פי הפונקציונליות שלהם, מכשירים חוץ-אורליים לקיבוע של שברי לסת מחולקים לסטטיים ודינמיים, ולפי שיטת הקיבוע על הלסת, הם מחולקים למכשירי קצה וסריגה.

בעזרת מכשירים סטטיים ניתן לבצע רק קיבוע קבוע (פאסיבי) של שברי לסת במצב מסוים. בעזרת מכשירים דינמיים ניתן לייצר, בנוסף לקיבוע קבוע של שברים, את הדחיסה (דחיסה), הסחת הדעת (התפשטות) ותנועה בכיוון נתון.

לחלק מהמכשירים יש קליפסים מיוחדים (מסופים), אשר בדרך כלל קבועים על גוף הלסת התחתונה, המכסים את בסיסה. העיצוב של מכשירים אחרים כולל חישורים המוכנסים לעובי גוף הלסת. בעזרת מלחציים או חישורים, שברים מהודקים דרך אלמנטים ביניים (מסגרות, קשתות וכו ').

9.5.1. מנגנון סטטי

מכשיר V.F. רודקו (1949). הוא מורכב מהדקים עצם, שבתעלה שלהם יש בורג הידוק, מהדקים אוניברסליים, מוטות ישרים וקשתיים (איור 9-10). הוא משמש בטיפול בשברים ליניאריים וקטועים בלסת התחתונה עם מספר לא מספיק של שיניים על שברים או היעדרם. לאחר חשיפת קצה הלסת, מוחלים מהדקי עצם

אורז. 9-10. מכשיר V.F. רודקו

על כל אחד מהשברים, יוצאים מפער השבר ב-2 ס"מ. לאחר מכן ממקמים מחדש את השברים ומחברים את מלחצי העצם עם מוט חוץ-אורלי. הפצע נתפר בשכבות.

יו.אי. ורנדסקי הציע להשתמש בשני מוטות מקבילים כדי לחזק את קשיחות הקיבוע של שברים. במהלך הטיפול, יש צורך להדק את בורג ההידוק עקב ספיגת עצם באזור מהדקי העצם. הסר את המכשיר לאחר 5-6 שבועות.

מכשירים: Yu.I. ורנדסקי (1957), י.מ. זבארזה (1957), V.P. Panchokhs (1961) מסודרים על פי אותו עיקרון ונבדלים ממנגנון Rudko בתכונות עיצוב קטנות של חלקים בודדים. לכל מכשיר יש מהדקים של שברי עצם, המקובעים על גוף הלסת התחתונה מעט מעל בסיסו בעזרת מתקן בורג, מהדקים או צירים אוניברסליים היוצרים מערכת קשיחה אחת, המחברים את מלחצי העצם באמצעות מוט.

Apparatuses EK (Ermolaev I.I. and Kulagov S.I., 1979) ו-A.A. Datsko (1988), בניגוד למכשירים שתוארו לעיל, מקובע על השברים לא בעזרת מלחציים, אלא בעזרת סיכות המוכנסות לעצם באמצעות מקדחה או מקדחה. החדרת חוטים דרך העור אינה דורשת השלד של שברי עצם, אשר משפיעה לטובה על הריפוי הבא. בנוסף, השטח הכולל של החישורים במגע עם רקמת עצם, יותר מאשר עם מהדקי עצם, ולכן ספיגת עצם סביב החוטים מתרחשת לעתים רחוקות.

במנגנון ה-EK, מחטים אחת, לעתים רחוקות יותר, שתיים, מוכנסות לכל שבר של הלסת התחתונה בשורה במישור אופקי ומשולבות עם מוט בצורת מסגרת מוארכת, דקים ואגוזים.

א.א. Datsko פיתחה 3 דגמים של מכשירים, שבהם החישורים מוכנסים בזוגות למשטח החיצוני ולבסיס הלסת התחתונה, מחוזקים בסורגים בצורת קשת, אשר, בתורם, משולבים או בעזרת סורגים ישרים צירים, או באמצעות שתי קשתות מקבילות ממכשיר Rudko ומהדקים, שעברו מודרניזציה על ידי Yu.I. Vernadsky, או על מארז מתכת מעוקל לפי הערך הממוצע של הלסת התחתונה. העיצוב של המכשירים מספק יחידת דחיסה-הסחת דעת.

9.5.2. מכשירים דינמיים. אלה כוללים התקני דחיסה ודחיסה-הסחת דעת.

1. מנגנון דחיסה

Apparatus S.I. קגנוביץ' (1964). בעת התקנת המכשיר, שתי מחטים מוכנסות לכל שבר בזווית, הן משולבות זוגות זו עם זו ולאחר מכן עם מערכת דחיסה חיצונית. סיבוב האגוזים מייצר דחיסה והחזקה של שברים.

מכשיר מ.מ. סולוביובה וא.ש. מגרילה (1966). זהו שינוי של המנגנון של V.F. Rudko, שבו נעשה שימוש במכשיר דחיסה מיוחד ליצירת דחיסה של שברים - שרוך, קבוע על מלחצי עצם.

מנגנון א.א. קולמקובה (1970). מורכב משני ברגים עם שני חורים כל אחד. ברגים אלה מוברגים לכל שבר ואז מחברים באמצעות שני מוטות הברגה קצרים המוכנסים לחורים על הברגים. סיבוב האגוזים על המוטות יוצר דחיסה של השברים.

2. התקני דחיסה-הסחת דעת

אינדיקציות לאוסטאוסינתזה בשיטת דחיסה-הסחת דעת:

שברים טריים של הלסת התחתונה;

איחוד איטי של שברים (עקב אי מוביליזציה לקויה של שברים או מוזרויות של התחדשות מתקנת בחולה);

אוסטאומיאליטיס טראומטי (לפני או אחרי כריתת ספיגה);

פגם בלסת התחתונה (לא ירי טראומטי, ירי, לאחר ניתוח);

מפרק שווא.

Apparatus EK-1D (Ermolaev I.I. ו-Kulagov S.I., 1981). מורכב מחישורים, רצועות ואגוזים. כדי לשתק שברים, 1-3 חישורים מוכנסים אל פני השטח החיצוניים שלהם, אשר קבועים עם מסגרת ישרה או קשתית בעזרת רצועות ואומים, ויוצרים מבנה קשיח. על המסגרת קבוע שרוך המאפשר דחיסה או הסחת דעת של שברים במרחק של עד 1.5 ס"מ.

Apparatus EKO-1 (Ermolaev I.I., Kaganovich S.I., Osipyan E.M., 1981). מורכב מחישורים, צירים, מוטות הנחייה ואומים. המחטים מוחדרות בזוגות בזווית לכל אחד משברי הלסת התחתונה. כל זוג חישורים עם אלמנטים צירים

הם קבועים על מוטות מנחים, אשר, בתורם, קבועים עם אגוזים על שני צירים למחצה עם חוט לכל האורך. צירי הציר מחוברים טלסקופית, ובמקום זה קפיץ בצורת פרסה, היוצר הסחת דעת מתמדת. ניתן להזיז את מוטות ההנחיה בחופשיות לאורך הצירים למחצה באמצעות אגוזי דחיסה והסחת דעת. המכשיר מאפשר להעלים פגמים בעצמות של הלסת התחתונה בגודל של עד 2 ס"מ.

Apparatus M.V. שווירקובה, א.ח. שמסודינובה (1984). אינדיקציות נוספות לשימוש במכשיר זה:

שברים שהתמזגו בצורה שגויה ושברים כבר התמזגו עד 6 חודשים לאחר הפציעה (עקירה של שברים לאורכם וחפיפה שלהם);

עיוות מולד או נרכש של הלסת התחתונה.

המכשיר כולל:

מסרגות עם חוט בורג, המחזקות בלסת התחתונה;

קרשים בצורות שונות, המשלבות מסרגות לקבוצות;

אגוזים שאיתם מחוברים החישורים;

צימודים ואומים שאיתם מחברים את המצמדים לדקים;

מוטות בורג המחברים את הזיווגים, ודרכם - שברי הלסת;

אגוזים, איתם מחוברים הצימודים למוט ומייצרים דחיסה והסחת דעת של שברי הלסת התחתונה.

בהתאם לגודל השבר, מוחדרות לתוכו קבוצה אחת או שתיים של מחטים, 2-4 כל אחת. קבוצות של סיכות מחוברות עם קרש, הבחירה בצורתו תלויה במיקום הפינים, אשר, בתורו, נקבע על ידי מבנה העצם במקום הסיכות. צימודים מקובעים לסורגים עם אגוזים, שדרכם מועבר מוט בורג, ועליו מוברגים אגוזים, בעזרתם של האחרונים מבוצעות דחיסה, הסחת דעת וקיבוע. המכשיר מאפשר להעלים פגם ברקמת העצם עד 10-15 ס"מ (איור 9-11).

Apparatus O.P. צ'ודקוב. הוא מורכב מהדקים סופיים (כמו במנגנון Rudko) המקובעים על גוף הלסת התחתונה, ומצמדים המקבעים את המהדקים בשקע אורכי על מוט קשתי. הוא מורכב משתי קשתות שטוחות שוות בגודלן היוצרות בלוק תיקון בצומת, מה שמבטיח מיקום מחדש של שברים במישור הסגיטלי כאשר הם נעקרים עד 4 ס"מ.

אורז. 9-11. מנגנון דחיסה-הסחת דעת של שבירקוב-שמסודינוב(הסבר בטקסט)

בלוק הסחת דעת. המכשיר מאפשר לך לבטל פגמים בלסת התחתונה עד 2 ס"מ (איור 9-12).

מַנגָנוֹן מסיח הלסת התחתונה(AO/ASIF). הוא מורכב משרוולים הזזה ושתי פלטפורמות. זה מונח על העצם ומוברג עם ברגים הקשה עצמית. חלק הקצה בולט מתחת לעור כלפי חוץ, בעזרתו מבצעים הסחת דעת ודחיסה (איור 9-13).

אורז. 9-12. Apparatus O.P. צ'ודאקובה

שבר של הלסת התחתונה

אושר בצו מס' 13
מועצת איגוד העמותות הציבוריות
"איגוד רפואת השיניים של רוסיה"
19 באפריל, 2016

המלצות קליניות (פרוטוקולי טיפול) "שבר בלסת התחתונה" פותחו על ידי האוניברסיטה הממלכתית של מוסקבה לרפואה ורפואת שיניים. A. I. Evdokimov ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (Drobyshev A. Yu., Maly A. Yu., Miterev A. A., Biryulev A. A., Melikov E. A., Gzyunova Yu. A., Rugina I. A., Kecherukova D.N.

סוקרים: Bayrikov I.M., Bobylev N.G., Volkov E.B., Minkin A.U., Pokidko O.A., Trunin D.A., Ushakov R.V., Fomichev I.V., Yaremenko A.I.

I. היקף

• צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מס' 1664n מיום 27 בדצמבר 2011 "על אישור המינוח שירותים רפואיים"(עורך מיום 10.12.2014).

III. סמלים וקיצורים

ICD-10 - בינלאומי סיווג סטטיסטימחלות ובעיות בריאות של הגרסה העשירית של ארגון הבריאות העולמי.

ICD-S - סיווג בינלאומימחלות שיניים המבוססות על ICD-10.

IV. הוראות כלליות

• קביעת דרישות אחידות להליך אבחון וטיפול בחולים עם שברי הלסת התחתונה;
• איחוד של פיתוח תוכניות בסיסיות של ביטוח רפואי חובה ואופטימיזציה של טיפול רפואי לחולים עם שברים בלסת התחתונה;
• הבטחת נפחים אופטימליים, נגישות ואיכות הטיפול הרפואי הניתן למטופל במוסד רפואי.

היקף ההמלצות הקליניות הללו (פרוטוקולי טיפול) הוא ארגונים רפואיים שיניים.

1. הראיות משכנעות:יש ראיות חזקות לקביעה המוצעת.
2. חוזק ראיות יחסי: יש מספיק ראיות כדי להמליץ ​​על הצעה זו.
3. אין מספיק ראיות: הראיות הזמינות אינן מספיקות כדי להמליץ, אך ניתן להמליץ ​​בנסיבות אחרות.
4. ד. מספיק ראיות שליליות: יש מספיק ראיות כדי להמליץ ​​לנטוש את השימוש בתרופה, חומר, שיטה, טכנולוגיה זו בתנאים מסוימים.
5. ראיות שליליות חזקות: יש מספיק ראיות כדי להוציא את התרופה, השיטה, הטכניקה מההמלצות.
6. V. תחזוקה של המלצות קליניות (פרוטוקולים לטיפול)

המלצות קליניות (פרוטוקולי טיפול) "שבר בלסת התחתונה" נשמרות על ידי האוניברסיטה הממלכתית של מוסקבה לרפואה ורפואת שיניים. A. I. Evdokimov ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (GBOU VPO MGMSU על שם A. I. Evdokimov ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית). מערכת ההתייחסות מספקת את האינטראקציה של אוניברסיטת מוסקבה לרפואה ושיניים. א.י. Evdokimov עם כל הארגונים המעוניינים.

VI. בעיות כלליות

שבר בלסת התחתונה הוא הפרה של שלמות העצם, המתרחשת לפתע בהשפעת גורם כזה או אחר של המאמץ המיושם. שברים בעצמות הפנים

גולגולות מהוות כ-3% ממספר הפציעות בעצמות השלד האנושי. שברים בלסת התחתונה הם הנפוצים ביותר, מהווים עד 80% מהשברים מספר כוללפגיעה בעצמות שלד הפנים. אופי השברים של הלסת התחתונה נובע מהמוזרויות של המבנה האנטומי שלה.

הַגדָרָה

הלסת התחתונה היא עצם זזה בלתי מזווגת, בצורת פרסה, המורכבת משני חצאים סימטריים, שבכל אחד מהם מובחנים גוף וענף.

לגוף הלסת התחתונה יש בסיס וחלק מכתשית. בעובי הגוף, בתעלת הלסת התחתונה, ממוקמים עצב המכתשית התחתון, העורק והווריד. תעלת הלסת התחתונה מתחילה על פני השטח הפנימיים של הענף ומסתיימת בנקב הנפשי, הממוקם באזור העליון של הטוחנות הקטנות.

לענף הלסת התחתונה יש משטח חיצוני ופנימי, קצוות קדמיים ואחוריים, העוברים לתהליכים העטרה והקונדילרים, המופרדים על ידי חריץ. הקצה הקדמי של הענף עובר לתהליך העטרה, אליו מחובר שריר הטמפורליס. לתהליך הקונדילרי יש בסיס, צוואר, ראש והוא משמש ליצירת המפרק הטמפורומנדיבולרי.

ללסת התחתונה מחוברים שרירים שמעלים ומורידים אותה. השרירים המרימים את הלסת התחתונה הם שריר הלעיסה (m.masseter), המחובר לפקעת הלעיסה של המשטח החיצוני של ענף הלסת התחתונה; שריר זמני (m.temporalis); שריר הפטריגואיד המדיאלי (m.pterygoideus medialis) מחובר על פני השטח הפנימי של זווית הלסת התחתונה לשחפת הפטריגואידית; ושריר הפטריגואיד הצידי (m.pterygoideus lateralis) מחובר לשק המפרקי ולדיסק המפרקי של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

השרירים המורידים את הלסת התחתונה הם הבטן הקדמית של השריר הדיגסטרי (m.digastricus) המחוברת לקרן הגדולה יותר של עצם ה-hyoid; השריר המקסילרי-היואיד (m.mylohyoideus) מחובר עם תפר גיד מהמשטח הפנימי של הסנטר לגוף עצם ה-hyoid, שריר ה-geniohyoid (m.geniohyoideus) מחובר לגוף עצם ה-hyoid, שריר גני-לשוני (m.genioglossus) מחובר ל-lingual fascia בגב הלשון והשריר hyoid-lingual (m.hyoglossus) מחובר ל-lingual fascia לאורך קצוות הלשון והגב שלה.

עם שבר של הלסת התחתונה, התפקוד של שרירים אלה קובע במידה רבה את אופי העקירה של שברים. כל השרירים מזווגים ומוצמדים בנקודות סימטריות. השרירים המורידים את הלסת התחתונה חלשים יותר מהשרירים שמעלים אותה.

הלסת התחתונה משלבת את שרירי ההרמה וההורדה למערכת אחת. הסינכרוניות בעבודתה נעלמת כאשר שלמות קשת הלסת התחתונה נשברת ונוצרים שני שברים בגדלים שונים. שרירי הלעיסה של כל צד (קבוצה אחורית) משפיעים בנפרד על שברים בגודל לא שווה. יחד עם זאת, השרירים המורידים את הלסת התחתונה (הקבוצה הקדמית) כמעט אינם מופרדים. הם מתגברים על ההתנגדות של השרירים המחוברים לשבר הגדול ועוקרים את הקצה שלו למטה. העקירה של השברים היא משמעותית יותר, ככל ששטח הצמדת השרירים על כל אחד מהשברים גדול יותר.

אטיולוגיה ופתוגנזה

שברים בלסת התחתונה המתרחשים כתוצאה מהכוח הפועל על עצם שלמה הם טראומטיים. כתוצאה מפגיעה בעצמות תהליכים פתולוגיים(גידולים, ציסטות, אוסטאומיאליטיס וכו') נקראים פתולוגיים.

שברים טראומטיים, ככלל, קשורים לטראומה ביתית (מריבות, נפילה מגובה וכו', לעתים קרובות בזמן שיכור) - 48.9%; נפגעי תנועה - 20.5%; פגיעה בעבודה - 15.2%; פציעת ספורט - 10.3%; שברי ירי - 5%; iatrogenic - 0.1%.

שברים בלסת התחתונה, המלווים בקרע של הרקמות הרכות של הפנים ו/או הקרום הרירי של חלל הפה, פתוחים, שכן במקרה של עקירה של השברים, הקרום הרירי של החלק המכתשית הוא נקרע יחד עם הפריוסטאום, בעוד פער השבר מתקשר עם חלל הפה. כמו כן, אם השבר עובר דרך המשנן, אז מתרחש קרע חניכיים, מה שמוביל לנקע או שבר של שורש השן, ובכך פצע העצם תמיד מתקשר עם חלל הפה דרך הרווח הפריודונטלי, לכן, שברים בגוף התחתון הלסת בתוך המשנן תמיד פתוחה ונגועות ראשוניות. כלומר, שברים בלסת התחתונה בתוך המשנן נחשבים תמיד פתוחים, שברים באזור הענף ותהליכים נחשבים סגורים.

בלסת התחתונה, שברים יכולים להיות ישרים ולהשתקף. שבר ישיר מובן כהתרחשותו במקום הפעלת הכוח. שבר עקיף או מוחזר מתרחש עקב השתקפות הכוח באזור העיקול הגדול ביותר, שבו עצם הלסת התחתונה מדללת או נחלשת בדרך כלל: אלו הם שברים

בסיסים של הצוואר של התהליך הקונדילרי, שברים ברמת הנקב הנפשי, זווית או כלב. במקרה זה, שבר ישיר של הלסת התחתונה מתרחש לעתים קרובות במקום הפעלת הכוח באזור צר, ועקיף - אם הכוח מופעל על שטח גדול של רקמת עצם.

לפי מספר קווי השבר, יחיד, כפול ו שברים מרובים, שיכול להיות ממוקם בצד אחד של הלסת - חד צדדי או משני הצדדים - דו צדדי.

מנגנון התרחשותם של שברים בלסת התחתונה הוא קיפול, גזירה, דחיסה, ניתוק ופציעת ירי. הלסת התחתונה, עם הפגיעה, חווה מתח גבוה באזור האזורים המעוקלים והדקים ביותר. במקומות "חלשים" אלו הוא נשבר עקב כיפוף.

בהתאם לכיוון פער השבר, הם מחולקים לאורכי, רוחבי, אלכסוני וזיגזג. בנוסף, השבר יכול להיות גדול וקטן מפורק.

שבר אורכי בענף הלסת התחתונה מתרחש כאשר מתבצעת פגיעה כלפי מעלה על אזור בסיס הלסת התחתונה, קדמי לזווית, באזור צר בהקרנה של תהליך העטרה. קטע זה מוזז ביחס לקטע אחר של עצם זו, שיש לו תמיכה, ובכך נוצר שבר לפי מנגנון הגזירה.

כאשר מכה מכה מלמטה למעלה בבסיס גוף הלסת התחתונה באזור הזווית על פני שטח רחב, הענף של הלסת התחתונה נדחס. הכוחות הפועלים והכוחות המנוגדים מופנים זה לזה, ולכן נוצר שבר בכיוון הרוחבי לפי מנגנון הדחיסה.

עם מכה מכוונת מלמעלה למטה באזור הסנטר וכשהשיניים דחוסות בחוזקה, התכווצות רפלקס של כל שרירי לעיסה. שריר טמפורלי חזק, המחובר לתהליך העטרה, יכול לקרוע אותו מענף הלסת, כלומר, יתרחש שבר על ידי מנגנון הדמעות.

עקירה של שברי הלסת התחתונה מתרחשת עקב:

• כיווץ של שרירי הלעיסה המחוברים לשברים;
• המשך הפעולה של הכוח המופעל;
• כוח המשיכה של השבר עצמו.

תמונה קלינית

עם שברים בלסת התחתונה, התלונות של החולים נקבעות על פי אופי ומיקום השבר.

מטופלים מתלוננים על נפיחות ברקמות המקסילריות, כאב גובר בלסת התחתונה בעת פתיחה וסגירה של הפה וסגירה לא נכונה של המשנן. לנשוך וללעוס מזון זה כואב או בלתי אפשרי. במקרים מסוימים, חולים מדווחים על תחושת נימול של העור באזור הסנטר ו שפה תחתונה. כמו כן, חולים עשויים לדווח על סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות או הקאות, בנוכחות זעזוע מוח, חבורה.

באיסוף אנמנזה, על הרופא לברר מתי, היכן ובאילו נסיבות התקבלה הפציעה. על ידי סימנים קליניים(שימור התודעה, מגע, אופי הנשימה, דופק, רמה לחץ דם) מעריך את מצבו הכללי של המטופל. יש צורך לשלול פגיעה באזורים אנטומיים אחרים, לשים לב במיוחד לטראומה המשולבת של הלסת והמוח, אשר עשויה למנוע את תחילת הסיוע על פי הנחיות קליניות אלה.

במהלך הבדיקה נקבעת הפרה של תצורת הפנים עקב בצקת של רקמות רכות, המטומה, עקירה של הסנטר הרחק מ קו אמצעי. על עור הפנים עשויים להיות שפשופים, חבורות, פצעים. מישוש של הלסת התחתונה מגלה בליטה גרמית, פגם בעצם או נקודה רכה, לעתים קרובות יותר באזור של נפיחות הרקמה הרכה הבולטת ביותר או המטומה. ישנם שני תסמינים: סימפטום של העמסה ישירה - כאב בזמן העמסה באזור השבר ותסמין של העמסה עקיפה - הופעת כאב באזור השבר בעת הפעלת לחץ על הסנטר לאורך ציר הלסת התחתונה.

אם כתוצאה מפגיעה ללסת ותזוזה של שברים מתרחשת קרע או פציעה של העצב המכתשי התחתון, אז בצד השבר בעור השפה התחתונה והסנטר לא תהיה רגישות לכאב למישוש. ועקצוץ.

כדי לבסס שבר בתהליך הקונדילרי, נחקר נפח התנועה של הראש בחלל המפרקי. הראשים מומשים במהלך תנועת הלסת, בעוד נוכחות או היעדר תנועה סינכרונית של הראשים, חוסר ספיקה של המשרעת שלה יעיד לטובת שבר בתהליך הקונדילרי.

במהלך הפתיחה והסגירה של הפה נקבעת ירידה במשרעת התנועה של הלסת התחתונה, כאב ותזוזה של הסנטר הרחק מקו האמצע (לכיוון השבר). עם שבר דו-צדדי של הענף והתהליך הקונדילרי, תיתכן אי-סגירה של קבוצת השיניים הקדמית.

בחלל הפה, היחסים הסגורים מופרעים עקב עקירה של שברים. במקרה זה, שיניים של שבר קטן יהיו במגע עם האנטגוניסטים, ובחלק גדול יותר, מגע השיניים עם האנטגוניסטים ייעדר כמעט לכל אורכו, למעט השיניים הטוחנות. הקשה של השיניים באזור השבר כואב.

מיוחד סימן אבחוןשבר בגוף הלסת התחתונה - היווצרות של המטומה לא רק בפרוזדור של הפה, אלא גם בצד הלשוני של החלק המכתשית. עם חבורה של רקמות רכות, זה נקבע רק מהצד הוסטיבולרי.

על הקרום הרירי של החלק המכתשית, ניתן להמחיש חתך, אשר משתרע לתוך החלל הבין-שיניים (הקרנה של פער השבר).

סימן אמין לחלוטין לשבר הוא סימפטום חיוביניידות שברי לסת.

נתונים תמונה קליניתיש לאשר באמצעות צילום רנטגן. צילומי רנטגן מאפשרים לך להבהיר את הטופוגרפיה של השבר, את חומרת העקירה של השברים, את נוכחותם של שברי עצמות, את היחס בין שורשי השיניים לקו השבר. בדיקת רנטגן מתבצעת בהקרנות (ישירה ו/או לרוחב) אורתופנטומוגרפיה, במידת הצורך, טומוגרפיה ממוחשבת.

סיווג שבר הלסת התחתונה לפי ICD-10.

S02.6 - שבר בלסת התחתונה

S02.60 - שבר תהליך מכתשית

S02.61 - שבר של גוף הלסת התחתונה

S02.62 - שבר של תהליך קונדילרי

S02.63 - שבר בתהליך העטרה

S02.64 - שבר של ענף

S02.66 - שבר של זווית

גישות כלליות לאבחון של שבר בלסת תחתונה

אבחון שבר בלסת התחתונה מתבצע על ידי נטילת אנמנזה, בדיקה קלינית ושיטות בדיקה נוספות (רדיוגרפיה) ומטרתו לקבוע נוכחות או היעדר נזק ללסת התחתונה וכן זיהוי גורמים המונעים תחילת טיפול מיידית. גורמים אלה יכולים להיות:

• נוכחות של אי סבילות לתרופות וחומרים המשמשים בשלב זה של הטיפול;
• מצב פסיכו-רגשי לקוי של המטופל לפני טיפול וחשד להרעלת אלכוהול ו/או סמים;
• מצב חריף/מחלה או החמרה של מחלה כרונית מסכנת חיים (כולל אוטם שריר הלב, הפרעה חריפהזרימת דם מוחית וכו'), שהתפתחה לפני רגע הגשת הבקשה לטיפול שיניים זה;
• סירוב מטופל מטיפול.

המשימה העיקרית באבחון היא לקבוע את מיקום, אופי וחומרת הפציעה. בהתאם לאבחנה, נערכת תכנית טיפול מקיפה. במידת הצורך, מעורבים מומחים אחרים.

לאחר ביצוע כל שלבי האבחון, ניתן לאשפז מטופלים בבית חולים לצורך אימוביליזציה מבצעית של שברי הלסת התחתונה. אינדיקציות לאשפוז הן: חוסר יכולת להשוות את שברי הלסת התחתונה עם גישה תוך-אורלית ולספק קיבוע אמין לתקופת ההתגבשות, פציעות נלוות, אינדיקציות חברתיות.

גישות כלליות לטיפול בשבר בלסת תחתונה

עזרה ראשונה היא למנוע או לשלוט דימומים, כמו גם חניקה והלם. האמצעים הטיפוליים העיקריים הם: מיקום מחדש - השוואה של שברים במיקום הנכון בהרדמה מקומית; immobilization - תיקון שברים במיקום הנכון; טיפול תרופתי- טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי, שימוש בתרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ומעוררות אוסטאוסינתזה, אנטיהיסטמינים, אימונוסטימולנטים, במידת הצורך, שימוש בטוקסואיד טטנוס; יישום שיטות פיזיותטיפול לשיפור טרופיזם של רקמות.

ישנן שיטות שמרניות (סד) ואופרטיביות של מיקום מחדש וקיבוע של שברי הלסת התחתונה. שיטות טיפול אופרטיביות מבוצעות רק בבית חולים.

בהיעדר שיניים משתמשים במבנים אורטופדיים. שיטות שמרניותישנם טיפולים זמניים (הובלה) וקבועים (טיפוליים). קיבוע זמני במהלך הובלת חולים מצריך שימוש בחבישות המקבעות את הלסת התחתונה ללסת העליונה או לקלוואריה. הם מחולקים לחוץ-אורלי (מתלה סנטר Pomerantseva-Urbanskaya, תחבושת תחבושת, תחבושת סנטר פריאטלית של היפוקרטס וכו') ואינטר-אורלי (הצמדות קשירה בין-מכסית לפי אייבי).

השיטות הטיפוליות מחולקות לסדים שאינם מעבדתיים (סדי תיל מכופפים סטנדרטיים ואינדיווידואלים, סדי Tigerstedt, סד Vasilyev) וייצור מעבדתי. האחרונים כוללים תותבות מורכבות שונות, צמיגים Vankevich, Porta ומכשירים אחרים המשמשים לשברים מורכבים, כרוניים וליקויים של עצם הלסת התחתונה.

לפי תפקיד, סדים תוך-אורליים מחולקים לקיבוע, מיקום מחדש ומעורב. סדים לקיבוע כוללים: סד חלק המשמש לשברים ללא תזוזה; סד עם מרווח בהיעדר שיניים בקו השבר; צמיג וסילייב.

מוטות מיקום מחדש: מוטות שיניים מעוקלים עם לולאות אצבעות חוטי אלומיניום; סדים סטנדרטיים לרצועת שיניים עם ווי Vasiliev; צמיגי פלסטיק בשינויים שונים. הנפוצים ביותר הם צמיגי תיל מכופפים של Tigerstedt, המיוצרים בנפרד עבור כל מטופל. עבור סד מטופל, אתה צריך: כלים להכנת סדים (מלקחיים קרמפון, פינצטה אנטומית, מהדקים המוסטטיים, מחזיק מחט, מספריים לשיניים) חוט אלומיניום בקוטר של 1.8-2 מ"מ, אורך של 12.15 ס"מ; חוט אורתודונטי בקוטר 0.8 מ"מ, אורך 12.15 ס"מ; חוט ברונזה-אלומיניום בקוטר 0.4-0.6 מ"מ, אורך עד 10 ס"מ; טבעות גומי.

שיטות אופרטיביות של immobilization של שברי הלסת התחתונה - osteosynthesis.

אינדיקציות: מספר לא מספיק או היעדר מוחלט של שיניים; ניידות שיניים (עם מחלת חניכיים); שברים מחוץ למשנן (זווית, ענף, תהליך קונדילרי); תזוזה גדולה של שברים עם אינטרפוזיציה של רקמות רכות; פגמים בעצם הלסת; שברים מרובים; נגעים משולבים; הפרעות נפשיות; אינדיקציות חברתיות וכו'.

לצורך אי מוביליזציה של שברי הלסת התחתונה, נעשה שימוש בשיטות ישירות (מוקד פתוח ואקסטרה-פוקאלי) ועקיפות (מוקד סגור ואקסטרה-פוקאלי) של אוסטאוסינתזה.

שיטות לאוסטאוסינתזה ישירה:

1. Intraosseous - מסרגות, ברגים, מכשירי דחיסה.
2. עצמות - צלחות וברגים.

שיטות לאוסטאוסינתזה עקיפה:

1. חוטי קירשנר תוך-אסוסיים, פינים חוץ-אורליים ללא דחיסה ועם מכשיר דחיסה.
2. Bony - השעיה של הלסת התחתונה לחלק העליון, קשירות מעגליות עם סדים ותותבות חניכיים, מכשירים חוץ-אורליים סופניים עם מכשיר דחיסה (Rudko, Konmet ושאר מכשירי דחיסה והסחה המשמשים לקיבוע הלסת התחתונה).

לפני אימוביליזציה קבועה יש לפתור את הבעיה עם השן בקו השבר, לפי האינדיקציות בוצעה תברואה כירורגית של חלל הפה. שיניים שלמות כפופות לתצפית תחת בקרה של אלקטרודונטומטריה. שיניים מוסרות בנוכחות מוקדים פריאפיקליים, דלקת חמורה בפריודונטיום, קרעים של הקרום הרירי ורקמת החניכיים, כמו גם נקעים, ניידים, מרוסקים, מפריעים להפחתת השברים כאשר הם נדחסים לקו השבר.

בהתאם לחומרת הפציעה, אופי ומיקום השבר, נקבעים לחולים טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי, אנטי-היסטמין, משקם (ויטמינים, תזונה רציונלית). יש צורך בהיגיינה מיוחדת וטיפול בפה.

מניעת סיבוכים דלקתיים (דלקת קרום החזה מוגלתית חריפה, פצע עצם, אוסטאומיאליטיס טראומטית): הסרה מוקדמת של שן מקו השבר על פי אינדיקציות; קיבוע בזמן ורציונלי של שברים; טיפול תרופתי כללי.

ארגון הטיפול הרפואי בחולים עם שבר בלסת התחתונה

הטיפול בחולים עם שברים בלסת התחתונה מתבצע במרפאות חוץ ובמרפאות לסתות מיוחדות. מחלקות כירורגיות. לפי העדות טיפול שמרנישבר בלסת התחתונה (סד הלסת) מתבצע בפוליקליניקה או במחלקות כירורגיות לסתות מיוחדות. ניתן להציע למטופל טיפול במסגרת אשפוז או אשפוז. הסיבה לאשפוז היא היעדר מוחלט של שיניים בלסת אחת או בשתיהן, האיום לפתח סיבוכים זיהומיים ודלקתיים באזור השבר, החמרה של מחלות נלוות, מצבים חברתיים וחוסר יכולת של המטופל לבצע את הניתוח באופן עצמאי. מניפולציות הכרחיות הקשורות לטיפול בפה. מֶשֶׁך טיפול באשפוזמשבוע אחד. לאחר טיפול במסגרת חוץ.

במידת הצורך, התערבות כירורגית (אוסטאוסינתזה של הלסת) טיפול נוסףמתבצעת בבית חולים של מחלקות כירורגיות לסתות מיוחדות.

הסיוע לחולים עם שברים בלסת התחתונה מתבצע בעיקר על ידי רופאי שיניים, מנתחים ומנתחי פה. רופאי שיניים אורטופדיים, רופאי שיניים כלליים, רופאי שיניים כלליים, נוירולוגים, פיזיותרפיסטים, רדיולוגים, טכנאי שיניים, שיננית - על פי אינדיקציות, צוותים פרא-רפואיים יכולים לקחת חלק בתהליך מתן הסיוע.

VII. מאפיינים של הדרישות של המלצות קליניות

7.1. מודל המטופל

צורה נוזולוגית: שבר הלסת התחתונה - סגור

שלב: זרימה קבועה

שלב: כל

סיבוך: אין סיבוכים

קוד מאת ICD-10: S02.62, S02.63, S02.64, S02.66.

7.1.1. קריטריונים ומאפיינים המגדירים את מודל המטופל

• שבר מחוץ למשנן;
• הפרה אפשרית של חסימת השיניים;
• ניידות שברים;
• כאב עם עומס צירי
• כאב בלסת התחתונה עם לחץ על הצד הלא פצוע;
• כאב בעת פתיחת הפה;
• נוכחות של המטומה בצד הלשוני או הווסטיבולרי של הלסת;
• נוכחות של בצקת;
• נוכחות של סימנים רדיוגרפיים של קו שבר באזור הכליליות, תהליכים קונדילרים, זווית או ענף של הלסת התחתונה (שברים חד-צדדיים או דו-צדדיים).

7.1.2. הנוהל לשילוב מטופל בהנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)

7.1.3. דרישות לאבחון של אשפוז

קוד	שֵׁם	ריבוי של ביצוע
А01.07.001		1
A01.07.001.001		לפי דרישה
А01.07.002		1
A01.07.002.001		לפי דרישה
А01.07.003		1
А01.07.003.001		לפי דרישה
А01.07.004		לפי דרישה
А01.07.004.001		לפי דרישה
A01.07.005		1
A01.07.006		1
A01.07.007		1
А02.07.001		לפי דרישה
А02.07.006	הגדרה של נשיכה	1
А02.07.007	הקשה של השיניים	1
A02.07.008		1
A03.07.003		1
A05.07.001	אלקטרודונטומטריה	לפי דרישה
A06.03.002		לפי דרישה
A06.07.004	אורטופנטומוגרפיה	לפי דרישה
A06.30.002		לפי דרישה
А06.07.002		1
А06.07.003		לפי דרישה
А06.07.009		לפי דרישה

7.1.4. מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות של יישום אמצעי אבחון

אוסף אנמנזה

7.1.5. דרישות לטיפול חוץ

קוד	שֵׁם	ריבוי של ביצוע
A11.07.011		לפי האלגוריתם
A15.03.001		לפי דרישה
A15.03.002		לפי דרישה
A15.03.007		1
А16.03.038		לפי דרישה
A16.07.051		לפי האלגוריתם
А25.03.001		לפי האלגוריתם
А25.07.001		לפי האלגוריתם
А25.07.002		1
A25.07.003		1
A17.07.002		לפי דרישה
A05.07.001	אלקטרודונטומטריה	לפי דרישה
A06.03.002	טומוגרפיה ממוחשבת של הראש	לפי דרישה
A06.07.004	אורטופנטומוגרפיה	לפי דרישה
A03.07.003	אבחון מצב מערכת השן-אלוואולרית באמצעות שיטות ואמצעי הדמיה בקרינה	1
A06.30.002	תיאור ופרשנות של תמונות רדיוגרפיות	לפי דרישה
А06.07.002	רדיוגרפיה פנורמית של הלסת התחתונה	1
А06.07.003	רדיוגרפיית מגע תוך-אורלית ממוקדת	לפי דרישה
А06.07.009	צילום רנטגן של הלסת התחתונה בהקרנה לרוחב	לפי דרישה
B01.023.01	פגישה ראשונית (בדיקה, ייעוץ) עם נוירולוג	לפי דרישה
В01.028.01		לפי דרישה
В01.029.01		לפי דרישה
B01.065.001		לפי דרישה
B01.066.001		לפי דרישה

* "1" - אם פעם אחת; "לפי האלגוריתם" - במידת הצורך מספר פעמים (2 או יותר); "לפי הצורך" - אם אין צורך (לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל)

7.1.6 מאפיינים של האלגוריתמים והתכונות של יישום טיפול שאינו תרופתי

לא סמים טיפול שינייםזה נועד להפסיק כאב, ביטול בצקות והמטומות, מניעת התפתחות של מחלות דלקתיות, והאצת התגבשות של שברי לסת.

להעלמת גורמים טראומטיים, על פי אינדיקציות ובאופן מתוכנן, מתבצע טיפול טיפולי ואורתופדי.

7.1.7. דרישות ל טיפול בסמיםמרפאת חוץ

7.1.8. מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות השימוש בתרופות

7.1.9. דרישות למשטר העבודה, המנוחה, הטיפול והשיקום

7.1.10. דרישות לטיפול בחולה והליכים נלווים

7.1.11. דרישות ל מרשמים תזונתייםוהגבלות

בזמן חבישת סדים, בהתאם לדרישות התזונתיות בטבלה מס' 2, מומלצת "דיאטת צינור" תוך חודש לאחר הסרת הסדים, דיאטה חסכונית, מזון רך ונוזלי, במנות קטנות.

7.1.12. צורת הסכמה מרצון מדעת של המטופל ביישום המלצות קליניות (פרוטוקולי טיפול)

7.1.13. מידע נוסף לחולה ולבני משפחתו

7.1.14. כללים לשינוי דרישות בעת מילוי ההמלצות הקליניות (פרוטוקולי טיפול) "שבר הלסת התחתונה - סגור" והפסקת דרישות ההנחיות הקליניות (פרוטוקולי טיפול).

7.1.15. תוצאות אפשריות והמאפיינים שלהן

שם הבחירה	תדירות פיתוח, %	קריטריונים וסימנים
התאוששות	85%
	7%		בכל שלב שהוא
	8%		בכל שלב שהוא	מתן טיפול רפואי לפי פרוטוקול המחלה המתאימה

7.1.16. מאפייני עלות של המלצות קליניות (פרוטוקולי טיפול) "שבר הלסת התחתונה - סגור"

מאפייני העלות נקבעים בהתאם לדרישות המסמכים הרגולטוריים.

7.1.17. קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי על פי ההנחיות הקליניות (פרוטוקולי טיפול) "שבר בלסת התחתונה - סגור"

7.2. מודל מטופל

צורה נוזולוגית: שבר הלסת התחתונה - פתוח

שלב: זרימה קבועה

שלב: כל

סיבוך: אין סיבוכים

תנאי טיפול: מרפאת חוץ

קוד מאת ICD-10: S02.60 S02.61, S02.66.

7.2.1. קריטריונים ומאפיינים המגדירים את מודל המטופל

• שבר בתוך המשנן;
• הפרה של חסימת השיניים;
• נוכחות של מספר מספיק של שיניים על שתי הלסתות להטלת סדים דנטליים;
• נוכחות של שן בקו השבר;
• כאב בלסת התחתונה;
• כאב בעת פתיחת הפה;
• נוכחות של המטומה בצד הלשוני או הווסטיבולרי;
• נוכחות של בצקת;
• פרסטזיה עור- סנטר, שפה תחתונה;
• הפרה של שלמות הקרום הרירי;
• נוכחות של סימנים רדיוגרפיים של קו שבר באזור תהליך המכתשית ובגוף הלסת התחתונה (שברים חד-צדדיים או דו-צדדיים).

7.2.2. הנוהל לשילוב מטופל בהנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)

מצבו של המטופל העומד בקריטריונים ובמאפייני האבחון של מודל מטופל זה.

7.2.3. דרישות לאבחון של אשפוז

קוד	שֵׁם	ריבוי של ביצוע
А01.07.001	אוסף של אנמנזה ותלונות בפתולוגיה של חלל הפה	1
A01.07.001.001	אוסף של אנמנזה ותלונות בפתולוגיה של חלל הפה, כולל קרניו-מוחי אזור הלסת	לפי דרישה
А01.07.002	בדיקה חזותית בפתולוגיה של חלל הפה	1
A01.07.002.001	בדיקת הדמיה לפתולוגיה של הפה, כולל אזור קרניו-לסת	לפי דרישה
А01.07.003	מישוש של חלל הפה	1
А01.07.003.001	מישוש של איברי חלל הפה, כולל אזור הגולגולת-לסת	לפי דרישה
А01.07.004	כלי הקשה בפתולוגיה של חלל הפה	1
А01.07.004.001	כלי הקשה בפתולוגיה של חלל הפה, כולל אזור הגולגולת-לסת	לפי דרישה
A01.07.005	בדיקה חיצונית של אזור הלסת	1
A01.07.006	מישוש של אזור הלסת	1
A01.07.007	קביעת מידת פתיחת הפה והגבלת ניידות הלסת התחתונה	1
А02.07.001	בדיקת חלל הפה עם מכשירים נוספים	לפי דרישה
А02.07.006	הגדרה של נשיכה	1
А02.07.007	הקשה של השיניים	1
A02.07.008	קביעת מידת ניידות השיניים הפתולוגית	1
A03.07.003	אבחון מצב מערכת השן-אלוואולרית באמצעות שיטות ואמצעי הדמיה בקרינה	1
A05.07.001	אלקטרודונטומטריה	לפי דרישה
A06.03.002	טומוגרפיה ממוחשבת של הראש	לפי דרישה
A06.07.004	אורטופנטומוגרפיה	לפי דרישה
A06.30.002	תיאור ופרשנות של תמונות רדיוגרפיות	לפי דרישה
А06.07.002	רדיוגרפיה פנורמית של הלסת התחתונה	1
А06.07.003	רדיוגרפיית מגע תוך-אורלית ממוקדת	לפי דרישה
А06.07.009	צילום רנטגן של הלסת התחתונה בהקרנה לרוחב	לפי דרישה

* "1" - אם פעם אחת; "לפי האלגוריתם" - במידת הצורך מספר פעמים (2 או יותר); "לפי הצורך" - אם אין צורך (לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל)

7.2.4. מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות של יישום אמצעי אבחון

הבדיקה מכוונת לבסס אבחנה התואמת למודל המטופל, מניעת סיבוכים, קביעת אפשרות התחלת טיפול ללא אמצעים אבחוניים וטיפוליים נוספים.

לצורך כך, על כל המטופלים לעבור אנמנזה, בדיקה חיצונית, בדיקת הפה והשיניים וכן מחקרים נחוצים נוספים, שתוצאותיהם נרשמות ברשומה הרפואית של מטופל השיניים (טופס 043/י).

אוסף אנמנזה

בעת איסוף אנמנזה מבררים את נסיבות הפציעה, מקצועו של החולה, סכנות תעסוקתיות אפשריות, הרגלים רעים, תזונה, היסטוריה אלרגית, תורשה, מחלות עבר ומחלות נלוות. שימו לב שלמטופלים יש מחלות סומטיות. לאחר מכן, הם מגלים תלונות על לוקליזציה של כאב, קושי לפתוח או לסגור את הפה, הפרה של סגירת המשנן. כדאי לברר את הזמן שחלף מאז הפציעה ואת מקום הפציעה. במידה והנפגע נעזר בשעות או בימים הראשונים לאחר שבר בלסת, הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע מסתיים ביישום תפרים עיוורים בכל שיטת אוסטאוסינתזה, ומוצדק טיפול זהיר בשיניים בקו השבר. מקום הפגיעה הוא אינפורמטיבי והוא באחריות החוקית של הנבדק. כשתשאלו, בררו אם היו בחילות, הקאות, אובדן הכרה, תסמינים אופייניים של פגיעה מוחית טראומטית לאחר הפציעה, ואם יש מצב, פנו לנוירולוג או נוירוכירורג.

בדיקה חזותית, בדיקה חיצונית של אזור הלסת, בדיקת הפה בעזרת מכשירים נוספים.

במחקר אובייקטיבי, מצבו הכללי של המטופל מוערך על פי סימנים קליניים. יש צורך להוציא פציעות טראומטיות של אזורים אחרים. במהלך בדיקה חיצונית מעריכים את הצורה והתצורה של הפנים, נוכחות בצקת או אחרת שינויים פתולוגיים. יש צורך למשש את בלוטות הלימפה של הראש והצוואר, המתבצע באופן דו-מנואלי ודו-צדדי, תוך השוואה בין החצאים הימניים והשמאליים של הפנים והצוואר. מישוש הלסת התחתונה מתבצע, החל מתהליך הקונדילרי, ירידה לאורך הענף לגוף הלסת. זיהוי של "צעד עצם" מעיד על שבר. לאחר מכן, אתה צריך לקבוע את נוכחותו של סימפטום של מתח. סימפטום עומס הוא כאב המתרחש באזור השבר כאשר מופעל לחץ על חלקי הלסת המרוחקים ממנה. שלוש נקודות עומס: סנטר, משטח חיצוני ותחתון של זוויות הלסת התחתונה. רגישות העור נקבעת על ידי עקצוץ לסירוגין בחצי הימני והשמאלי של השפתיים והסנטר, השוואה ביניהם.

כאשר בודקים את הפה, הם מתחילים עם הפרוזדור של חלל הפה, ואז קובעים את היחס בין המשנן עם לסתות סגורות, מצב השיניים, הקרום הרירי, צבעו, תכולת הלחות ונוכחות של שינויים פתולוגיים. כאשר השברים נעקרים, אופי הסגירה מופרע, הקו המרכזי מוסט לעבר השבר. כאשר בודקים שיניים בקו השבר, ניתן לראות מיקום שגוי, הרס של חלק הכתר, היעדר שיניים (נקע מוחלט). הקרום הרירי באזור השבר הוא בצקתי, היפרמי, ניתן לזהות שטפי דם או חתך. שימו לב לפתיחה וסגירה של הפה. בבדיקה יש לשים לב לפתיחה וסגירה של הפה.

נתח נזק אפשרי לאיברים וחלקים אחרים בגוף.

במידת הצורך התייעצות עם רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים, נוירולוג, נוירוכירורג, טראומטולוג, מטפל.

7.2.5. דרישות לטיפול חוץ

קוד	שֵׁם	ריבוי של ביצוע
A11.07.011	מתן הזרקה תרופותבאזור הלסת (הרדמה)	לפי האלגוריתם
A15.03.001	חבישה עבור עצמות שבורות	לפי דרישה
A15.03.002	מריחת חבישה לאמוביליזציה לשברים בעצמות	לפי דרישה
A15.03.007	סד לשברים בעצמות	1
A16.01.004	פירוק כירורגי של פצע או רקמה נגועה	לפי דרישה
А16.03.038	יישום של התקני קיבוע חיצוניים	לפי דרישה
A16.07.001	הסרת שן	לפי דרישה
A16.07.051	היגיינת פה ושיניים מקצועית	לפי האלגוריתם
А25.03.001	מַטָרָה טיפול תרופתיבמחלות של מערכת השלד	לפי האלגוריתם
А25.07.001	מרשם טיפול תרופתי למחלות של חלל הפה והשיניים	לפי האלגוריתם
А25.07.002	מרשם טיפול תזונתי למחלות של חלל הפה והשיניים	1
A25.07.003	מינוי משטר טיפולי למחלות של חלל הפה והשיניים	1
A17.07.002	השפעה פיזיותרפית על אזור הלסת	לפי דרישה
A05.07.001	אלקטרודונטומטריה	לפי דרישה
A06.03.002	טומוגרפיה ממוחשבת של הראש	לפי דרישה
A06.07.004	אורטופנטומוגרפיה	לפי דרישה
A03.07.003	אבחון מצב מערכת השן-אלוואולרית באמצעות שיטות ואמצעי הדמיה בקרינה	1
A06.30.002	תיאור ופרשנות של תמונות רדיוגרפיות	לפי דרישה
А06.07.002	רדיוגרפיה פנורמית של הלסת התחתונה	1
А06.07.003	רדיוגרפיית מגע תוך-אורלית ממוקדת	לפי דרישה
А06.07.009	צילום רנטגן של הלסת התחתונה בהקרנה לרוחב	לפי דרישה
B01.023.01	קבלה (בדיקה, ייעוץ) של נוירופתולוג ראשוני	לפי דרישה
В01.028.01	תור ראשוני (בדיקה, התייעצות) עם רופא אף אוזן גרון	לפי דרישה
В01.029.01	תור ראשוני (בדיקה, ייעוץ) עם רופא עיניים	לפי דרישה
B01.065.001	קבלה (בדיקה, ייעוץ) של רופא שיניים-מטפל ראשוני	לפי דרישה
B01.066.001	קבלה (בדיקה, ייעוץ) של רופא שיניים-אורטופד ראשוני	לפי דרישה

* "1" - אם פעם אחת; "לפי האלגוריתם" - במידת הצורך מספר פעמים (2 או יותר); "לפי הצורך" - אם אין צורך (לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל)

7.2.6 מאפיינים של האלגוריתמים והתכונות של יישום טיפול שאינו תרופתי

טיפול שיניים לא תרופתי מכוון לחיסול בצקות והמטומות, מניעת התפתחות מחלות דלקתיות והאצת התגבשות של שברי לסת.

להעלמת גורמים טראומטיים, על פי אינדיקציות ובאופן מתוכנן, מתבצע טיפול טיפולי ואורתופדי.

7.2.7. דרישות לטיפול תרופתי חוץ

7.2.8. מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות השימוש בתרופות

לפני מניפולציות רפואיותעל פי אינדיקציות מתבצעת הרדמה (יישום, הסתננות, הולכה).

עד כה, יש מבחר רחב למדי של תרופות שונות הפועלות על מיקרואורגניזמים, כמו גם וירוסים ונבגים. אנטיביוטיקה היא עמוד התווך בטיפול בשברים בלסת התחתונה.

7.2.9. דרישות למשטר העבודה, המנוחה, הטיפול והשיקום

לאחר מרפאת חוץ אמצעים רפואיים(סד) יש צורך לבצע טיפול שמרני שמטרתו מניעת דלקת תוך שבוע, היגיינת פה מיוחדת למשך ארבעה שבועות תוך חבישת סדים דו-מקסימליים בודדים. תצפית דינמית - ביקורים אצל הרופא פעם בשבוע למשך 4 - 6 שבועות ובקרה בדיקת רנטגןלפני הסרת צמיגים. האינדיקציה להסרת צמיג היא סימנים רדיולוגייםאיחוד של שברי עצמות. לאחר איחוד שברי עצם והסרת סדים בודדים, במידת הצורך, כפי שנקבע על ידי רופא, מבוצע טיפול מכני לנרמל את פתיחת הפה.

7.2.10. דרישות לטיפול בחולה והליכים נלווים

להיגיינה אישית, השתמש בחומר רך מִברֶשֶׁת שִׁנַיִם, חומרי חיטוי ומברשות שיניים מיוחדות למשך 4-6 שבועות.

7.2.11. דרישות ומגבלות תזונתיות

בזמן חבישת סדים, בהתאם לדרישות התזונתיות בטבלה מס' 2, מומלצת "דיאטת צינור". תוך חודש לאחר הסרת הסדים, דיאטה חסכונית, מזון רך ונוזלי, במנות קטנות.

7.2.12. צורת הסכמה מרצון מדעת של המטופל ביישום המלצות קליניות (פרוטוקולי טיפול)

7.2.13. מידע נוסף לחולה ולבני משפחתו

7.2.14. כללים לשינוי הדרישות בעת מילוי ההמלצות הקליניות (פרוטוקולי טיפול) "שבר הלסת התחתונה - פתוח" וסיום הדרישות של הנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)

אם במהלך תהליך האבחון מזוהים סימנים הדורשים אמצעי הכנה לטיפול, המטופל מועבר להמלצות הקליניות (פרוטוקולי טיפול) התואמים למחלות ולסיבוכים שזוהו.

אם מתגלים סימני מחלה אחרת הדורשים אמצעים אבחוניים וטיפוליים, לצד סימני שבר בלסת, ניתן טיפול רפואי למטופל בהתאם לדרישות:

7.2.15. תוצאות אפשריות והמאפיינים שלהן

שם הבחירה	תדירות פיתוח, %	קריטריונים וסימנים	זמן משוער להגיע לתוצאה	המשכיות ושלבים במתן טיפול רפואי
התאוששות	81%	איחוד של שברי עצמות (שברי) תחת בקרת רנטגן, ללא סימני דלקת	לאחר טיפול בעוד 4-6 שבועות	אמצעי מניעה תוך חודש לאחר הסרת הצמיג
התפתחות של סיבוכים יאטרוגניים	9%	השוואה לא נכונה של שברים, שימור תלונות אסתטיות ותפקודיות, נוכחות של סימנים דלקתיים.	בכל שלב שהוא	מתן טיפול רפואי לפי פרוטוקול המחלה המתאימה
התפתחות של מחלה חדשה הקשורה בבסיס	10%	התחלה והתקדמות של דלקת	בכל שלב שהוא	מתן טיפול רפואי לפי פרוטוקול המחלה המתאימה

7.2.16. מאפייני עלות של המלצות קליניות (פרוטוקולי טיפול) "שבר לסת התחתונה - פתוח"

מאפייני העלות נקבעים בהתאם לדרישות המסמכים הרגולטוריים

7.2.17. קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי על פי ההנחיות הקליניות (פרוטוקולי טיפול) "שבר בלסת התחתונה - פתוח"

בקשה מס' 1
"שבר בלסת התחתונה"

רשימת חומרים, מכשירים וציוד לרפואת שיניים הדרושים לעבודת הרופא

טווח חובה

1. יחידת שיניים
2. מגש שיניים אוניברסלי לבדיקה
3. כפפות
4. מסכות
5. משקפי מגן
6. כוסות חד פעמיות
7. הלבשה
8. מחטים חד פעמיות
9. חוט ברונזה-אלומיניום (ליגטורה) 0.4-0.6 מ"מ
10. חוט אלומיניום 1.8-2 מ"מ
11. חוט אורתודונטי 0.8 מ"מ
12. מלקחי קרמפון
13. אזמל
14. מרית מתכת
15. מלקחיים לעקירת שיניים
16. כפיות קישוט
17. מעליות
18. כף בצורת סהר
19. מספריים מתכת
20. מספריים
21. מחזיק מחט
22. מתיחת גומי
23. חותכים עבור יד מכני ישר
24. חרקים מכניים נגד זווית
25. בורות יד טורבינה
26. מזרקים חד פעמיים
27. חומר תפרים
28. יד מכני ישר
29. יד מכני מנוגד זווית

מבחר נוסף

1. אזמל חד פעמי
2. עט אזמל חד פעמי
3. שואבי אבק
4. מוציאי רוק
5. מרית חד פעמית
6. מגבונים מחטאים
7. מזרק מחסנית
8. מחטים למזרק קארפול
9. יודופורם טורונדה
10. ספוג המוסטטי
11. וו פאראבף
12. רספטור
13. פריוטום
14. מחזיק לשון
15. צמיגים וסילייב
16. אזמל כירורגי
17. ronjirs (חותכי עצמות)
18. מהדק משחת שוחקת המוסטטית ללא פלואור לניקוי משטח השן
19. מסך מגן
20. יד טורבינה
21. נייר מפרק
22. סינר סבלני
23. גלילי כותנה סטנדרטיים

יישום מס' 2
להנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)
"שבר בלסת התחתונה"

המלצות כלליות לבחירת מוצרי היגיינת הפה עבור חולים עם שבר בלסת תחתונה

בקשה מס' 3
להנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)
"שבר בלסת התחתונה"

טופס הסכמה מדעת מרצון של מטופל בעת יישום המלצות קליניות (פרוטוקולים לטיפול)

נספח לכרטיס הרפואי מס' _____

סבלני ______________________________

שם מלא _

קבלת הבהרות על האבחנה של "שבר בלסת התחתונה", קיבל מידע:

על המאפיינים של מהלך המחלה __________________________________________________________________

משך טיפול סביר _______________________________________________________

על פרוגנוזה צפויה __________________________________________________________________

הוצעה לי תוכנית בדיקה וטיפול, כולל __________________________________

התבקשתי __________________________________________________________________________

מחומרים __________________________________________________________________

כך קיבלתי הבהרות לגבי מטרת הטיפול ומידע לגבי דרכי האבחון והטיפול המתוכננות.

הודע לי על הצורך להתכונן לטיפול:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

הודיעו לי על הצורך במהלך הטיפול

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

קיבלתי מידע על הסיבוכים האופייניים הקשורים למחלה זו, הליכי האבחון הדרושים והטיפול.

אני מודע למהלך הסביר של המחלה ולסיבוכיה במקרה של סירוב טיפול. הזדמן לי לשאול כל שאלה שעניינה אותי לגבי מצב בריאותו, מחלתו וטיפולו וקיבלתי עליהן תשובות מספקות.

הראיון נערך על ידי הרופא ____________________ (חתימת הרופא).

"__" ________________20____

הסכמתי לתכנית הטיפול המוצעת עליה חתמתי במו ידי ________________________________

(חתימת המטופל)

חתם נציג משפטיסבלני _______________________________________________________________

שמאשרים את הנוכחים בשיחה __________________________________________________

(חתימת רופא)

_______________________________________________________

(חתימת עד)

לא הסכמתי עם תוכנית הטיפול

על מה הוא חתם בעצמו

_______________________________________________________

(חתימת המטופל)

או חתום על ידי הנציג המשפטי של המטופל

__________________________________________________________

(חתימה של נציג משפטי)

שמאשרים את אלו שנכחו בשיחה ___________________________________________________________________

(חתימת רופא)

_______________________________________________________

(חתימת עד)

בקשה מס' 4
להנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)
"שבר בלסת התחתונה"

מידע נוסף למטופל

1. יש לצחצח שיניים עם מברשת שיניים רכה פעמיים ביום. שטפו את הפה לאחר האכילה כדי להסיר שאריות מזון.
2. כדי לנקות את המרווחים הבין-שיניים באזור הסדים והקשרים הדו-מקסימליים, השתמש במברשות בין-שיניים.
3. בהמלצת (מינוי) של רופא השיניים המטפל יש למרוח תמיסות חיטוי.
4. אם מתרחשת דלקת, עליך להתייעץ עם רופא.
5. הקפידו להגיע לבדיקות מתוזמנות. תצפית דינמית לפחות פעם אחת בשבוע למשך 4-6 שבועות.
6. דיאטה חסכונית במהלך כל תקופת חבישת הסדים וחודש לאחר הסרת הסדים, מזון רך ונוזלי.
7. הגבלת פעילות גופנית
8. שיפור תנאי העבודה, מנוחה, תזונה, אורח חיים בריאחַיִים.
9. ביצוע מכונותרפיה לאחר הסרת סדים דו-מקסימליים, היגיינה מקצועית.

בקשה מס' 5
להנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)
"שבר בלסת התחתונה"

סד הלסת הפרטני

1. ביצוע הרדמה מספקת, על מנת להרדים את הפצע ולמקם מחדש את השברים.
2. הכנת סד עם לולאות וו ללסת העליונה והתחתונה או שימוש בסד רגיל של וסילייב.
3. במהלך ייצור הצמיג, לולאת האצבעות שלו צריכה להיות בזווית של 45 מעלות ביחס למסטיק. לולאות הבוהן מכופפות על הצמיג כך שהן ממוקמות באזור הטוחנות הראשונה, הקדמית הראשונה והחותכת לרוחב. אם למטופל אין שיניים אלה, אז לולאות אצבעות נעשות באזור של שיניים אחרות שיש להן אנטגוניסטים.
4. בסיס הלולאה חייב להיות בתוך כתר השן. אם יש תזוזה משמעותית של השברים, ניתן ליצור סד אחד ולקבע אותו על כל אחד מהשברים. קצוות הצמיגים לא צריכים לפגוע בקרום הרירי.
5. לאחר מיקומם מחדש של השברים והשוואת הלסתות בחסימה, מרכיבים טבעות גומי על לולאות הבוהן, מה שמונע משמעותית את תנועת השברים.
6. מעת לעת (2-3 פעמים בשבוע), המטופל נבדק, נבדקת עקביות קיבוע הקשירות, במידת הצורך, הקשירות מסובבות, טבעות הגומי מוחלפות, פרוזדור הפה מטופל בתמיסות חיטוי, וכן מעקב אחר מצב הנשיכה.
7. פעם בשבוע במשך 4-6 שבועות לאחר סד, בדיקות בקרהעם בקרת רנטגן לפני הסרת הצמיגים.
8. לאחר איחוד שברים, לפני הסרת הסדים, יש צורך להסיר את טבעות הגומי ולספק תצפית דינמית למשך 1-2 ימים, בתקופה זו מומלצת טבלה מס' 2 (טבלת צינורות) לתזונה.

בקשה מס' 6
להנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)
"שבר בלסת התחתונה"

אלגוריתם הסרת שיניים

שימו לב במיוחד לעקירה האטראומטית ביותר של השן, במיוחד מקו השבר, תוך מזעור העקירה האפשרית של השבר במהלך הניתוח.

1. טיפול רפואי בתחום הכירורגי בתמיסת חיטוי בצורת שטיפת פה או השקיה
2. הרדמה (סוג ההרדמה נבחר בהתאם לשן המועברת, ככלל, מדובר בהרדמה של הסתננות או הולכה הרדמה מקומית, אבל במקרה של הסרה קשה של טוחנות שלישיות, ניתן להשתמש בו הרדמה כלליתבבית חולים)
3. ליגמנטוטומיה. הפרד את הרצועה המעגלית מצוואר השן ואת החניכיים מקצה המכתש בעזרת מרית או צרור שטוח צר.
4. השלבים העיקריים של פעולת עקירת השיניים:
   • מסירת מלקחיים. לחי אחת מונחת מהלשון (palatine), השנייה - מהצד הבוקאלי של השן. ציר הלחיים של המלקחיים צריך להיות בקנה אחד עם ציר השן.
   • התקדמות הלחיים של המלקחיים מתחת למסטיק וסגירת המלקחיים.
   • נקע של השן. הקליטה מתבצעת בשתי דרכים: נדנוד (לוקסציה) וסיבוב סביב ציר השן ב-20-25 מעלות (אם השן חד-שורשית). בלסת התחתונה, השיניים הקדמיות נעקרות לצד הוסטיבולרי, שאר השיניים לצד הפה.
   • עקירת שן מהשקע.
5. ריפוי של החור (הסרת רקמות פתולוגיות, מבוצע עם כפית curettage). במידת הצורך, ניתן להשתמש בחומרים אוסטאופלסטיים.
6. התכנסות קצה פצע לאחר ניתוחעל ידי סחיטתם באצבעות היד, ובנוכחות קצוות עצם בולטים חדים של החור והמחיצה הבין-תשתית, הם מוחלקים על ידי נשיכה או באמצעות חותך ומקדחה.
7. המוסטזיס. וודאו שהחור מלא בקריש דימומי עשיר, במידת הצורך יש לשים תפרים קרובים יותר בשולי החור או לכסות בצורה רופפת עם יודופורם טורונדה.

בקשה מס' 7
להנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)
"שבר בלסת התחתונה"

שימו לב במיוחד לנספח מס' 7 כדי ליישם רק לאחר הסרת הסדים במהלך האיחוד הסופי של השברים (לא מוקדם יותר מאשר לאחר 4 - 6 שבועות)

צחצוח מבוקר

על מנת לפתח את כישורי טיפול הפה של המטופל (צחצוח שיניים) והסרה היעילה ביותר של רובד רך ממשטחי השיניים, מלמדים את המטופל טכניקות של היגיינת הפה. טכניקות צחצוח שיניים מודגמות בדגמים. מוצרי היגיינת הפה שנבחרו בנפרד. חינוך להיגיינת הפה תורם למניעת מחלות חניכיים דלקתיות (רמת הראיות ב').

צחצוח שיניים מבוקר - צחצוח שיניים, אותו מבצע המטופל באופן עצמאי בנוכחות מומחה (רופא שיניים, שיננית) במשרד השיניים או בחדר היגיינת הפה, אם קיים. הכספים הדרושיםהיגיינה ועזרים חזותיים. מטרת אירוע זה היא לתקן את החסרונות של טכניקת צחצוח השיניים. צחצוח בפיקוח יעיל בשמירה על היגיינת הפה (רמת ראיות ב').

היגיינת הפה המקצועית כוללת הסרת רובד שיניים רך וקשה ממשטח השן ומסייעת במניעת התפתחות של מחלת חניכיים דלקתית (רמת ראיות א').

אלגוריתם להוראת היגיינת הפה

רופא השיניים או השיננית קובעים את מדד ההיגיינה, ולאחר מכן מדגים למטופל את טכניקת צחצוח השיניים עם מברשת שיניים, מברשות בין שיניים וחוט דנטלי, באמצעות מודלים של קשת שיניים, או כלי הדגמה אחרים.

ישנן שיטות שונות לצחצוח שיניים המבוססות על תנועות מעגליות, רוטטות, אופקיות ואנכיות. עם זאת, לא הטכניקה עצמה חשובה, אלא יעילות הניקוי, רצף ההליך והיעדר השפעות מזיקות.

צחצוח שיניים מתחיל עם אתר באזור הלעיסה הימנית העליונה של שיניים, ועובר ברצף מקטע לפלח. באותו סדר, מנקים שיניים בלסת התחתונה.

שימו לב לעובדה שיש למקם את החלק העובד של מברשת השיניים בזווית של 45 מעלות לשן, לבצע תנועות ניקוי מחניכיים לשן, תוך הסרת רובד מהשיניים והחניכיים. נקו את משטחי הלעיסה של השיניים בתנועות אופקיות (הדדיות) כך שסיבי המברשת יחדרו עמוק לתוך הסדקים והמרווחים הבין שיניים. יש לנקות את המשטח הווסטיבולרי של קבוצת השיניים הקדמית של הלסת העליונה והתחתונה באותן תנועות כמו טוחנות וקדם טוחנות. בעת ניקוי משטח הפה, ידית המברשת צריכה להיות מאונכת למישור הסגר של השיניים, בעוד שהסיבים צריכים להיות מתחת זוית חדהלשיניים וללכוד לא רק את השיניים, אלא גם את החניכיים.

ניקוי מלא בתנועות מעגליות של מברשת השיניים עם לסתות סגורות, עיסוי החניכיים.

לניקוי איכותי של משטחי המגע של השיניים, יש צורך להשתמש במברשות בין שיניים ובחוט דנטלי.

בחירה אישית של מוצרי היגיינת הפה מתבצעת תוך התחשבות במצב השיניים של המטופל (מצב הרקמות הקשות של השיניים והרקמות החניכיים, נוכחות של חריגות שיניים, מבנים אורתודונטיים ואורתופדיים ניתנים להסרה ואינם ניתנים להסרה).

על מנת לגבש את המיומנויות הנרכשות, מנוטרת היגיינת הפה האישית (צחצוח שיניים בפיקוח).

אלגוריתם צחצוח מבוקר

צחצוח שיניים בפיקוח הוא צחצוח שיניים שמבצע המטופל בכוחות עצמו בנוכחות רופא שיניים.

ביקור ראשון

• טיפול בשיני המטופל בחומר מכתים, קביעת המדד ההיגייני, הדגמה למטופל בעזרת מראה של מקומות הצטברות הפלאק הגדולה ביותר.
• צחצוח שיניים על ידי המטופל באופן הרגיל שלו.
• קביעה מחדש של מדד ההיגיינה, הערכת יעילות צחצוח שיניים (השוואת מדד ההיגיינה לפני ואחרי הצחצוח), הדגמה למטופל במראה של אזורים מוכתמים בהם לא הוסר רובד במהלך הצחצוח.
• הפגנה טכניקה נכונהצחצוח שיניים בדגמים, המלצות למטופל לתיקון ליקויים טיפול היגיינהמאחורי הפה, שימוש בחוט דנטלי ומוצרי היגיינה נוספים (מברשות שיניים מיוחדות, מברשות שיניים, מברשות חד-קרן, שוטפים - לפי אינדיקציות).

הביקור הבא

קביעת המדד ההיגייני, עם רמה לא מספקת של היגיינת הפה - חזור על ההליך. המטופל מודיע על הצורך להגיע לבדיקה מונעת לרופא במקרה של דימום חניכיים, אך לפחות פעם בשנה.

אלגוריתם להיגיינת פה ושיניים מקצועית

שלבי היגיינה מקצועית:

• חינוך מטופלים בהגיינת הפה האישית;
• צחצוח מבוקר
• הסרת משקעים דנטליים;
• ליטוש משטחי שיניים;
• חיסול גורמים התורמים להצטברות רובד;
• יישומים של חומרים המכילים רימינרליזציה וחומרים המכילים פלואור;
• הנעת המטופל למניעה וטיפול במחלות שיניים.

בעת הסרת משקעים דנטליים (אבנית, רובד רך), יש להקפיד על מספר תנאים:

• לטפל בפה בתמיסת חיטוי;
• עם היפראסתזיה חמורה של השיניים והיעדר התוויות נגד כלליות, הסרת רובד השיניים צריכה להתבצע בהרדמה מקומית.

להסרת פלאק ולהברקת משטחי השיניים משתמשים במכסי גומי, למשטחי לעיסה - מברשות מסתובבות, למשטחי מגע - מברשות מסתובבות, קונוסים מגומיים, חוטי על, חוטים ורצועות שוחקות. יש להשתמש במשחת פוליש מגס ועד דק. יש להשתמש במשחות ליטוש עדינות ובכובעי גומי בעת עיבוד משטחי השתלים.

יש צורך לבטל את הגורמים התורמים להצטברות רובד: להסיר את הקצוות התלויים של המילויים, ללטש מחדש את המילויים.

תדירות ההיגיינה המקצועית של חלל הפה והשיניים תלויה במצב השיניים של המטופל (מצב היגייני של חלל הפה, עוצמת העששת, מצב רקמות החניכיים, הימצאות ציוד יישור שיניים בלתי ניתן להסרה ושתלים דנטליים). התדירות המינימלית של היגיינה מקצועית היא 2 פעמים בשנה.

בקשה מס' 8
להנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)
"שבר בלסת התחתונה"

קריטריונים להערכת האיכות של מתן טיפול רפואי

קבוצת מחלות או מצבים שברים_לסת התחתונה

קוד/קודים לפי ICD-10 S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66,

צורות, סוגים ותנאים של טיפול רפואי:

אשפוז חוץ

1. קריטריוני איכות אירוע (סמנטי, תוכן, תהליך).
- בעת ביצוע האבחנה נלקחה אנמנזה, בדיקה ויזואלית של אזור הלסת, מישוש של אזור הלסת, קביעת נשיכה	כן ❒	לא ❒
- האם בוצעה בדיקת רנטגן בזמן האבחון	כן ❒	לא ❒
- האם בוצעה הרדמה מקומית, מינוי תרופות אנטי-מיקרוביאליות, אנטיהיסטמינים, חומרי חיטוי	כן ❒	לא ❒
- האם בוצעה בדיקת רנטגן מעקב לאחר הסרת הצמיגים	כן ❒	לא ❒
- האם המטופל הופנה להתייעצות עם כירורג פה ולסת	כן ❒	לא ❒
2. קריטריוני איכות ביניים
- סד בוצע תוך יום לאחר פנייה לעזרה רפואית ולא יאוחר משלושה ימים מרגע הפציעה	כן ❒	לא ❒
- תצפית דינמית פעם בשבוע למשך 4 - 6 שבועות	כן ❒	לא ❒
3. קריטריוני איכות אפקטיביים
- איחוד שברים 4 - 6 שבועות לאחר סד הלסתות	כן ❒	לא ❒
- שיקום התפקוד של אזור הלסת	כן ❒	לא ❒

רשימת ספרות משומשת

1. Agapov, S. Features טיפול כירורגיחולים עם שברים בתהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה / V.S. אגאפוב, א.יו. דרובישב, או.פ. Gusev // Tr. VII הקונגרס הכל רוסירופאי שיניים / - מ', 2001. - ס' 140 - 141.
2. Agapov, S. פציעות טראומטיות של התהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה ודרכים לפתרון שיקום התפקוד / V.S. אגאפוב, א.יו. דרובישב, או.פ. Gusev // Tr. השביעי הקונגרס הכל-רוסי של רופאי שיניים. - מ', 2001. - ס' 143 - 144.
3. עבדו, M.A. מאפיינים השוואתייםסדים עגולים וטייפ בטיפול בשברי הלסת התחתונה / M.A. עבדו // - רפואת שיניים. - 1987. - מס' 6 - ש' 28 -31.
4. Arzhantsev, P.Z. תפקידו של המנתח ו טיפול אורטופדיבשיקום פצועים באזור הלסת / פ.ז. Arzhantsev, V.B. גורבולנקוב, V.N. מרצ'נקו // סוגיות אקטואליות של כירורגיית פה ולסת ברפואת שיניים: תקציר. מאמרים ודוחות. - מ', 1996. - ס' 15 - 18.
5. ארטיושקביץ', א.ס. טיפול בשברים של הלסת התחתונה באזור הסנטר בעזרת פלטות בצורת מסגרת / א.ס. ארטיושקביץ' // הליכים של הוועידה הבינלאומית. אנשים-אנשים מנתחים. - סנט פטרסבורג, 1996. - P.9.
6. ארכיפוב, V.D. שיפור תברואה כירורגית של חולים עם שבר הלסת התחתונה / V.D. ארכיפוב // - רפואת שיניים. - 1999. - מס' 5. - ס' 52 - 54.
7. ארכיפוב, V.D. ייעול הטיפול המקומי בשברי הלסת התחתונה ופיתוח שיטות למניעת סיבוכים דלקתיים מוגלתיים: Ph.D. דיס. … דוק. דבש. מדעים: 14.00.21 / ארכיפוב ויאצ'סלב דמיטרייביץ' ארכיפוב; MMSI. - מ', 1988. - 33 עמ'.
8. בארונוב, א.י. שיטה חדשה של סד קשירה רציפה בטיפול בשברי לסת / א.י. בארונוב // - רפואת שיניים. - 1967. - מס' 1. - ש' 68 - 71.
9. Vasiliev, S. השימוש בסדי רצועות נירוסטה סטנדרטיים לטיפול בשברי לסת / V.S. Vasiliev // -ארגון סיוע וטיפול בפציעות באזור הלסת. - מ., - 1970. -ס. 80 - 81.
10. וינרסקי, פ.מ. מניעת סיבוכים בטיפול בשברי הלסת התחתונה באזור הזווית / P.M. וינרסקי // - רפואת שיניים: נציג. ישב. קייב. - 1990. - מס' 25. - ס' 70 - 72.
11. וולקובץ, א.נ. נימוק לטיפול בשברי הלסת התחתונה עם סדי תיל הממוקמים על פני השטח הלשוניים של השיניים: מחבר. דיס. … cand. דבש. מדעים: / וולקובץ אנדריי ניקולאביץ'; מינסק, 1990. - 19 עמ'.
12. דטסקו, א.א. יישום עקרונות מודרנייםטיפול בפציעות באזור הלסת / א.א. Datsko, D.V. טטיוחין // רפואת שיניים. -2003 מס' 1. - ש' 17-21.
13. דונסקוי, V.V. שיטה ניתוחית-אורטופדית לקיבוע שברים במקרה של שברים בלסת התחתונה בתוך השיניים / V.V. דונסקוי // סטומטולוגיה. -1990.-מס' 5.-S.41-43.
14. דרובישב, א.יו. שיקום חולים עם מומים בלסת באמצעות שתלים / A.Yu. דרובישב, ב.צ. אגאפוב, א.א. Gadzhikuliev // הליכים של הכנס הבינלאומי V של מנתחי פה ולסת ורופאי שיניים. SPb., 2000. - S. 52.
15. דרובישב, א.יו. ביסוס ניסיוני ויישום מעשי של חומרים ביו-מרוכבים ביתיים בפעולות שיקום עצם בלסתות: דיס. … ד"ר מד. מדעים: 14.00.21 / דרובישב אלכסיי יוריביץ'. - מ., 2001. - 278 עמ'.
16. זוטוב, ו.מ. שיטות מודרניות לטיפול ושיקום של חולים עם טראומה מרובה ומשולבת של אזור הלסת: מחבר. דיס. … דוק. דבש. מדעים: 14.00.21 / זוטוב ולנטין מיכאילוביץ'. - SamGMU. - סמארה, 1997. - 35 עמ'.
17. זואב, V.P. גורמים תאיים של חסינות בחולים עם אוסטאומיאליטיס טראומטי של הלסת התחתונה / V.P. זואב, V.I. ליטבינוב // רפואת שיניים. 1981. - V.60. - מס' 3. - ש' 42-44.
18. איבשצ'נקו, נ.אי. פיתוח ויישום שיטות טיפול בחולים עם שברי הלסת התחתונה: Cand. בצורה של מדעית להגיש תלונה … cand. דבש. מדעים / איבשצ'נקו נ ... ו ...; - מ., 2000.-30 עמ'.
19. קרילוב, יו.פ. אנטיביוטיקה והשימוש בהן ברפואת שיניים / Yu.F. קרילוב, E.V. צוריאן // - רפואת שיניים. - 1997. - מס' 6. - ש' 70-74.
20. Lepilin, A.V. דינמיקה של שינויים במערכת החיסון בתקופה הפוסט-טראומטית בחולים עם שברי הלסת התחתונה / A.V. לפלין, נ.ל. Erokina, V.Yu. שירוקוב // הליכים של המתמחה הרביעי. conf. מנתחי פה ורופאי שיניים. - סנט פטרסבורג, 1999. - ס' 92.
21. מחקרים מיקרואנגיוגרפיים של התחדשות מתקנת של הלסת התחתונה בהתגבשות רגילה ובאוסטאומיאליטיס טראומטית / Shvyrkov M.B., Sumarokov D.D., Sazonova I.A. וכו' // סטומטולוגיה. - 1986. - v.65. - מס' 4. - ש.13-16.
22. מינגזוב, ג.ג. "ביופלנט" במניעת סיבוכים דלקתיים מוגלתיים של פציעות בלסת תחתונה / G.G. מינגזוב, א.מ. סלימנוב // Tr. קונגרס VI של איגוד רופאי השיניים של רוסיה. - מ', 2007. - ס' 327.
23. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית: [משאב אלקטרוני] כתובת URL: http://www.rosminzdrav.ru/.
24. ICD-C: סיווג בינלאומי של מחלות שיניים על בסיס ICD-10: תרגום מאנגלית. / מי: מדעי. ed. א.ג. קולסניק - מהדורה שלישית. - M.: Medicine, 1997. - VIII, 248 p.
25. ICD-10, סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, ב-3 כרכים - מ', 2003.-2440 עמ'.
26. Novosyadlaya, N.V. הקבלות קליניות ואימונולוגיות למהלך לא מסובך ומסובך של שברי הלסת התחתונה והאפשרות לתיקון חיסוני: מחבר. דיס. …. cand. דבש. מדעים: 14.00.21 / Novosyadskaya Natalya Vasilievna; Rostov n / D., 2000. -25 עמ'.
27. המינוח של עבודות ושירותים בתחום הבריאות. אושר על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי ב-12 ביולי 2004 - מוסקבה: Newdiamed Publishing House, 2004. - 211 עמ'.
28. צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 05.11.97 מס' 1387 "על אמצעים לייצוב ופיתוח שירותי הבריאות והמדע הרפואי בפדרציה הרוסית" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 1997, מס' 46, סעיף 5312) .
29. צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מס' 1664n מיום 27 בדצמבר 2011 "באישור מכלול השירותים הרפואיים" (כפי שתוקן ביום 10.12.2014).
30. צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מס' 1496 n מיום 07 בדצמבר 2011 "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסייה הבוגרת עם מחלות שיניים".
31. פרוטוקול ניהול מטופל. עששת דנטלית. - מ: ספר רפואי, 2011 - 76 עמודים.
32. פרוטוקול ניהול מטופל. היעדר חלקי של שיניים. היעדר מוחלט של שיניים (אדנטיה משנית מלאה). - מ: ספר רפואי, 2011 - 136 עמודים.
33. פרוטוקול ניהול מטופל. מחלות של הרקמות הפריאפיקאליות. - מ: ספר רפואי, 2011 - 116 עמודים.
34. פרוטוקול ניהול מטופל. מחלות של עיסת השיניים. - מ: ספר רפואי, 2011 - 104 עמודים.
35. Pankratov, A.S. לשאלת הסיווג של שברי הלסת התחתונה. / כפי ש. פנקרטוב, ט.ג. רובוסטובה // רפואת שיניים. 2001. - מס' 2. - עמ' 29-32.
36. רבוכינה, נ.א. אבחון רנטגן של מחלות מסוימות של מערכת השיניים-אלוואולרית / N.A. רבוכין. - מ.: רפואה, 1974. - 280 עמ'.
37. רובוסטובה, T.G. הערכה השוואתיתפציעות שלד הפנים לשנים 1985-1989. ו-1995-1998 // Tr. קונגרס VI של איגוד רופאי השיניים של רוסיה - מ', 2000. - ס' 337-338.
38. רובוסטובה, T.G. הערכת המצב האימונולוגי בשברי הלסת התחתונה / T.G. רובוסטובה, ק.א. לבדב, I.I. קרגפולובה // - רפואת שיניים. -1989.- מס' 1 - עמ' 58 - 60.
39. רובוסטובה T.G. בדיקת חולה שיניים כירורגית // סטומטולוגיה כירורגית. מ.: רפואה. - 2003. - ש' 21-34.
40. Robustova T.G., Starodubtsev B.C. הַרדָמָה. בספר. "רפואת שיניים כירורגית". // מ.: רפואה. - 2006. - ס' 299.
41. רובוסטובה, T.G. אוסטאומיאליטיס טראומטי. / ט.ג. רובוסטובה, ב.סי. Starodubtsev // רפואת שיניים כירורגית: ספר לימוד, ed. ט.ג. רובוסטובה. M., 2003. - S.345-348.
42. רודקו, V.F. השתלת עצם של הלסת התחתונה: Ph.D. דיס. …. cand. דבש. מדעים: 14.00.21 / רודקו ולדימיר פדורוביץ'; מ', 1950. - 22 עמ'.
43. איגוד השיניים של רוסיה [משאב אלקטרוני] כתובת אתר: http://www.site/.
44. חוק פדרלי מ-21 בנובמבר 2011 מס. מס' 323-FZ "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" (כפי שתוקן ב-29 בדצמבר 2015, עם תיקונים ותוספות שנכנסו לתוקף ב-1 בינואר 2016) (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית ).
45. פיליפוב, S.V. מאפיינים קליניים ואימונולוגיים השוואתיים של מהלך שברי הלסת התחתונה בחולים עם Yakutsk ומוסקבה / S.V. פיליפוב, יו.אי. צ'רגשטוב, ק.א. לבדב // - רפואת שיניים. -1998.- מס' 1 - ש' 36-38.
46. חולודוב, S.V. מוזרויות התזונה בחולים עם שברים בלסת התחתונה / S.V. סמירנוב, E.N. לבדב // Tr. סוגיות של טראומטולוגיה ושחזור, ניתוח של אזור הלסת. שיקום. מְנִיעָה. סיבוכים - מ', 1990. - ש.41-43.
47. רפואת שיניים כירורגית: ספר לימוד / עורך. ט.ג. רובוסטובה.-מ.: רפואה.-2010.- ש' 688.
48. שבירקוב, מ.ב. שברים ללא ירי של הלסתות / M.B. שווירקוב, V.V. Afanasiev, V.S. סטרודובצב. - מ., רפואה. - 1999. - 335 עמ'.
49. אבובייקר א.ו. טיפול אנטיביוטי לאחר ניתוח בשברי הלסת התחתונה: אקראי ראשוני; מחקר קליני כפול סמיות ומבוקר פלצבו // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 12 P. 1415-1419.
50. Cabrini Gabrielli M.A., Real Gabrielli M.F. Marcantonio E. et al. קיבוע של שברים בלסת התחתונה עם 2, 0-mm miniplates: סקירה של 191 מקרים // J. Oral. Surg., 2003. כרך. 61. - מס' 4. - עמ'. 430-436.
51. צ'ו י.ס. קרישה תוך וסקולרית מפוזרת לאחר מנתח לשבר הלסת התחתונה // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 1 P. 98-102.
52. Feller K.U., Richter G., Schneider M., Eckelt // שילוב של מיקרופלייט ומיני פלטה לאוסטאוסינתזה של שברים לסת התחתונה: מחקר ניסיוני // J. Oral. מקסילופאק. Surg., 2002. כרך. 31. - מס' 1. - עמ'. 78-83.
53. Lamphier J., Ziccardi V., Ruvo A. et al. סיבוכים של שברי הלסת התחתונה במרכז הוראה עירוני // J. oral Maxillofac., 2003. Vol. 61.-#7. - עמ'. 745-749.
54. Schon R., Roveda S.L., Carter B. שברים בלסת התחתונה ב-Townsville, אוסטרליה: שכיחות, אטיולוגיה וטיפול באמצעות 2.0 AO/ASIF miniplate system // Oral Maxillofac., 2001. Vol. 39. - עמ'. 145-148.
55. Yerit K.C., Enslidis G., Schopper C. et al. קיבוע של שברים בלסת התחתונה עם פלטות וברגים מתכלים // Oral Surg., Oral Med., Oral Pahol. 2002 v.93 N 3 P.294-300.

תאריך פרסום: 13.10.2013 14:58

artem

תשובה תמציתית, אתה רוצה לראות את התמונה?

תאריך פרסום: 02.11.2013 18:29

אירינה

היה לי אוסטאוסינתזה בפברואר, הכניסו שלוש צלחות טיטניום, אין כאב, אבל יש אי נוחות והכל שקט באזור השבר, האם זה יהיה ארוך והאם עדיף להסיר את הצלחות? אתה מראש לתשובתך.

תאריך פרסום: 05.11.2013 21:14

סבטלנה

ערב טוב.
לבעלי יש שבר בלסת התחתונה, יש צורך בניתוח - אוסטאוסינתזה. יש אלטרנטיבה - צלחות OMS בחינם או גרמניות ב-24,000 לצלחת אחת. להוציא, לפי הבנתי, גם אלה וגם אלה נחוצים בהמשך. האם זה מוצדק, לדעתך, רכישת LP בחינם היא די טובה. תודה מראש!!!

תאריך פרסום: 08.11.2013 12:12

פדור

שלום אלכסנדר אלכסנדרוביץ'!
בבקשה תגיד לי, היה לי שבר דו-צדדי בלסת העליונה לפי פור, סוג אמצעי ותחתון עם תזוזה קלה של שברי עצמות. כעבור חודש הסירו את הצמיגים, אבל לסת עליונהנע בתוך 1 מ"מ למעלה ולצדדים. הרופא אמר שזה יעבור תוך שבוע. תגיד לי, בבקשה, זה נורמלי? והאם זה באמת יעבור?

תאריך פרסום: 08.11.2013 16:48

ואדים

ערב טוב רופא יקר! יש לי שבר דו צדדי של הלסת התחתונה של הזווית משמאל וסנטר מימין עם תזוזה, הרכיבו סדים, צילום הרנטגן הראה שיש תזוזה של 4 מ"מ בפינה השמאלית, הרופאים הניאו אותי מהניתוח ואמר שזה לא יפגע באיכות החיים ובתנועתיות הלסת. עבר חודש, הצמיגים הוסרו, השברים גדלו יחד, התזוזה נשארה 4 מ"מ. חוסר התחושה של השפתיים והסנטר, שלא נעלם, מטריד... בבקשה ספרו לי מה הסיכוי שעם העקירה הזו תעלת העצבים לא תתאושש? אני מבין שהשאלה היא יותר לנוירולוג, אבל אני לא אגיע אליו מוקדם יותר מאשר בעוד חודש. תודה.

תאריך פרסום: 09.11.2013 17:16

גרגורי

שלום,
בבקשה תגיד לי איך לפתח נכון את הלסת לאחר סד?
תודה מראש.

תאריך פרסום: 20.11.2013 16:15

שלום אירינה! נוכחות של צלחות וחוסר תחושה אני חושב שדברים לא קשורים זה לזה, למרות שהכל יכול לקרות. אי נוחות לאחר שבר ואוסטאוסינתזה היא שכיחה. אם אתה רוצה להבין את הבעיה, אז אתה לא יכול להסתדר בלי העזרה של הרופא שלך.

תאריך פרסום: 20.11.2013 16:17

שלום סבטלנה! זה קורה כי המקומי זמזום, וזר - ג, אפילו גרמנית. הרבה תלוי במצב וברופא שלך. אני חושב שצריך לשאול את חוות הדעת לא ממני, אלא ממי שיעשה את הניתוח.

תאריך פרסום: 20.11.2013 16:21

שלום ואדים!
קוטר תעלת הלסת התחתונה הוא בממוצע 4-6 מ"מ. אם ההיסט הוא 4 מ"מ. להסיק מסקנות משלך.
אבל אל תתייאש, לפעמים העצבים משוחזרת עקב אנסטומוזות מהצד הסמוך.

תאריך פרסום: 20.11.2013 16:24

שלום גרגורי!
לגבי התפתחות הלסת, תן לרופא המטפל שלך לענות טוב יותר על השאלה הזו, זו חובתו. במילה אחת, לאכול, לפהק, לדבר וכו'.

תאריך פרסום: 20.11.2013 20:06

ואדים

תודה על התשובה!

תאריך פרסום: 30.11.2013 19:44

אלכסנדר

שלום אלכסנדר אלכסנדרוביץ'! יש לי שבר בלסת התחתונה עם עקירה (בפעם השנייה). הרופא התעקש על הצלחות, אבל אני סירבתי, מסיבות אישיות, הם עשו סד. ואז הראיתי את התמונה לרופא אחר, הוא אמר שאין צורך לשים צלחות, שבר רגיל. יש לי שאלה כזו, הצמיגים עומדים כבר 3 שבועות, אני עובד כמעמיס, אפשר כבר להרים משקולות, ללכת לעבודה???

תאריך פרסום: 01.12.2013 23:20

בעיות תעסוקה אינן מתחום המומחיות שלי. כדי לפתור את בעיית ההארכה חופשת מחלהויציאה לעבודה מחייבת מסקנת הרופא המטפל.