בעת ביצוע אבחנה, לעתים קרובות ניתן לחשוד בשחמת הכבד כבר על בסיס אנמנזה - שימוש לרעה באלכוהול, דלקת כבד נגיפית B, C ו-D, נוכחות של תלונות אופייניות (דימום מהאף, הפרעות דיספפטיות, חולשה, כאבי בטן וכו' .) תוצאות בדיקה גופנית נלקחות בחשבון: טלנגיאקטזיות בפנים ו חגורת כתפיים, אריתמה של כף היד והגבהות דיגיטליות, הלבנת הציפורניים (סימן רמה נמוכהאלבומין בסרום), תופעות דיאתזה דימומית(דימום של הקרום הרירי של האף והחניכיים, פטקיות תת עוריות ודימומים, פורפורה מקומית או כללית), תת תזונה וניוון של שרירי השלד, גוון עור אפרפר-חיוור או איקטרוס בינוני של הסקלרה, כבד מוקשה עם קצה תחתון חד, טחול עם נטייה ללוקותרומבוציטופניה, הפרות אנדוקריניות (הפרה של צמיחת שיער, אקנה, גינקומסטיה, אי פוריות וכו '). האבחנה נתמכת על ידי זיהוי שינויים ביוכימיים אופייניים: היפרוגלובולינמיה, היפואלבומינמיה, פעילות מוגברת של אמינוטרנספראזות, היפרבילירובינמיה עקב חלקיק הפיגמנט המצומד וכו'.

אולטרסאונד מספק מידע על מצב הכלים של מערכת הפורטל. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת נקבעים שינוי בגודל הכבד, כמות קטנה של נוזל מיימת וירידה בזרימת הדם הפורטלית. בדיקת ושט ובדיקת רנטגן של הוושט יכולה לזהות ורידים בולטיםורידי הוושט, שהוא בעל חשיבות עליונה לאבחון. באמצעות מחקר מורפולוגי של ביופסיה של הכבד, מתגלים פסאודולבולולים המופצים בצורה מפוזרת המוקפים במחיצות רקמת חיבור. בנוסף נקבע הסוג המורפולוגי של שחמת הכבד ומידת הפעילות של התהליך.

ההכרה בצורות האטיולוגיות של שחמת הכבד מבוססת על נתוני היסטוריה (אלכוהוליזם, דלקת כבד נגיפית וכו'), מאפיינים קליניים, זיהוי סמנים ספציפיים של הגורם האטיולוגי (זיהוי נוגדנים לנגיפים הפטיטיס B, C ו-D בשחמת נגיפית, אלכוהולי היאלין בשחמת אלכוהול). באבחון סוגים אטיולוגיים של שחמת הכבד, הקושי הגדול ביותר הוא ההבחנה בין שחמת מרה ראשונית ומשנית של הכבד. תכונות ייחודיותהראשון הוא התפרצות הדרגתית של המחלה עם גירוד ללא כאב וטמפרטורה, התפתחות מאוחרת של צהבת, הופעה מוקדמת של פעילות גבוהה של פוספטאז אלקליין, שאינה תואמת את מידת ההיפרבילירובינמיה, נוגדנים לחלק המיטוכונדרואיד ועלייה בתוכן. של IgM. בשחמת מרה משנית, יחד עם תסמיני שחמת, מוצאים סימנים למחלה שגרמה לה. לעתים רחוקות יותר מאשר בשחמת מרה ראשונית, מלזמה, קסנתומה וקסנתלסמה, נצפים אוסטאופורוזיס.

האבחנה של שחמת כבד במחסור באנטיטריפסין נעשית על ידי קביעת הפנוטיפ של Pi באמצעות אימונואלקטרופורזה. שחמת גדושה, המתפתחת ב שלב מסוף, ממשיך עם מיימת מתמשכת, hepatosplenomegaly, אך בניגוד לצורות אחרות של שחמת, היא מלווה בקוצר נשימה חמור, נפיחות של ורידי הצוואר, ציאנוזה ולחץ ורידי גבוה.

אבחנה מבדלת של שחמת כבד

יש להבחין בין שחמת כבד לבין דלקת כבד פעילה כרונית, פיברוזיס בכבד, סרטן כבד, אכינוקוקוזיס בכבד, פריקרדיטיס מכווץ, עמילואידוזיס בכבד. בשל העובדה כי שחמת מתפתחת בהדרגה, הבחנה ברורה מדלקת כבד פעילה כרונית במקרים מסוימים היא בלתי אפשרית. נוכחותם של סימנים של יתר לחץ דם פורטלי (דליות של השליש התחתון של הוושט) מעידה על מעבר של הפטיטיס לשחמת. פיברוזיס בכבד כמחלה עצמאית בדרך כלל אינה מלווה בתסמינים קליניים ובהפרעות תפקודיות. במקרים מסוימים, עם פיברוזיס כבד מולד ואלכוהולי, מתפתח יתר לחץ דם פורטלי, מה שמוביל לקשיים באבחון. מבחינה מורפולוגית, עם פיברוזיס, נשמרת הארכיטקטונית הלובולרית של הכבד. סרטן הכבד מאופיין בהתפתחות חריפה יותר של המחלה, מהלך מתקדם בולט, תשישות, חום, כאב, לויקוציטוזיס, אנמיה ו- ESR מוגבר בחדות. הסימן הפתוגנומוני לסרטן הכבד הוא תגובה חיוביתאבלבה-טטרינובה - איתור א-פטופרוטאינים (גלובולינים בסרום עוברי).

האבחנה מאושרת על ידי נתוני ביופסיה ממוקדים. באכינוקוקוזיס במכתשית, האבחנה נעשית על בסיס תגובת המגלוטינציה ואגלוטינציה לטקס עם אנטיגן אכינוקוקי, בו נקבעים נוגדנים ספציפיים, במקרים מסוימים נעשה שימוש בפרוסקופיה. עם פריקרדיטיס מכווצת, הסימנים הראשונים של דחיסת לב מאופיינים בתחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, עלייה ועיבוי של הכבד, בעיקר האונה השמאלית. קוצר נשימה מתרחש במהלך מאמץ פיזי, הדופק רך, מילוי קטן. תוצאות אקו לב משמשות קריטריון לאבחון אמין. עמילואידוזיס בכבד מאובחן באופן אמין על ידי נתוני ביופסיית מחט.

אד. פרופ' I.N. ברונובטים

"האבחנה של שחמת הכבד, סימני אבחון» מאמר ממדור הפטולוגיה

אבחון של שחמת הכבד

השלב האחרון של נזק נרחב לכבד בצורה כרונית הוא שחמת. זוהי מחלה חשוכת מרפא המלווה ב שינויים מבנייםזֶה גוף חשובבשל התפשטות בקנה מידה גדול של רקמת חיבור והפרות של פונקציות בסיסיות. מַחֲלָה הרבה זמןאולי לא בא לידי ביטוי בשום צורה, אלא בעתיד אבחון מפורטשחמת הכבד דורשת לא רק איסוף של נתוני אנמנזה, אלא גם בדיקה קלינית מלאה על מנת לקבוע טיפול יעיל.

מידע כללי על המחלה

עם מחלה מתקדמת, ברגע שרקמות הכבד הבריאות מוחלפות ברקמת חיבור, המשתרעת על האיבר כולו. הופעת מוקדי התחדשות רקמת כבדכמובן באולטרסאונד, אז למומחה אין ספקות לגבי האבחנה. חשוב לא רק לציין שחמת, הוא גם נדרש לקבוע בצורה מהימנה את צורתו, את מידת ההתפתחות בגוף של מטופל קליני. ישנן מספר אפשרויות:

1. צורה מאקרונודולרית, שבה שולטים מוקדים מוגדלים של התחדשות רקמת הכבד.
2. צורה מיקרונודולרית, שבה אזורי ההתחדשות האופייניים אינם עולים על 1 ס"מ בגודל.
3. צורה מעורבת, המשלבת את שני הזנים של אבחנה אחת.

הגדירו שלב תהליך פתולוגיכבד יכול להיעשות קלינית, אבל החולה צריך גם לשים לב לשינויים פתאומיים ברווחה הכללית, להגיב בזמן לסימנים מדאיגים של המחלה, ולא לעכב את הפנייה לרופא.

איסוף נתונים של אנמנזה

המטופל מנחש לגבי הבעיות בכבד עוד לפני הביקור במרפאה. בנוסף לחולשה כללית וסחרחורות תכופות, שולטים תסמינים אחרים האופייניים לשלב מסוים של המחלה. לדוגמה, התסמינים הבאים מרמזים על מחשבות חרדה:

• התקף כאב באזור ההיפוכונדריום הימני, שאינו מרותק למיטה, אך גורם לך להרגיש אי נוחות כללית, לחפש תנוחה נוחה של הגוף;
• סימנים לא בולטים של דיספפסיה בצורה של בחילה קלה המופיעה לפני ואחרי אכילה;
• תיאבון מופרע;
• ירידה הדרגתית במשקל;
• משטר טמפרטורה מופרע;
• אדמומיות של העור בגב היד;
• הרחבה של אגפי הקצה על האצבעות;
• הופעת ורידי עכביש עורורשת כלי דם בעיניים;
• הצהבה של הסקלרה והעור;
• נפיחות של הגפיים התחתונות;
• ירידה בטונוס ובגודל מסת השריר;
• לשון מבריקה בצבע אדום עמוק;
• כבד מוגדל עם מישוש לא מורשה;
• מבוכה כללית.

סימנים כאלה של המחלה בהיעדר טיפול בזמן באשפוז מתקדמים במהירות, ותופעת הדיספפסיה כבר משלימה על ידי בחילות, הקאות, היווצרות גזים מוגברת, גזים, הפרעות בצואה והופעת זיהומים בדם בצואה ובהקאות. טמפרטורת הגוף בולטת בחוסר היציבות שלה, הצהבה של העור מבהירה שבעיות הגוף נעוצות דווקא ב"מסנן האנושי".

אם אתה מתעלם מתסמינים כאלה של מחלות, בין הסיבוכים, הרופאים מבחינים בנכות ואפילו מוות בשלב מתקדם של שחמת הכבד. אם המטופל חושד בסימפטומים המצוינים בגופו שלו, הגיע הזמן לפנות לעזרה מוסמך ממטפל, ולאחר מכן רופא מומחה.

הקורא הקבוע שלנו המליץ שיטה יעילה! תגלית חדשה! מדענים נובוסיבירסק זיהו התרופה הטובה ביותרמשחמת הכבד. 5 שנים של מחקר. טיפול עצמיבבית! לאחר שבדקנו אותו בקפידה, החלטנו להציע אותו לתשומת לבכם.

בדיקה קלינית של המטופל

מכיוון שלכבד יש יכולת פיצוי גבוהה, מהלך המחלות של איבר זה יכול להיות אסימפטומטי במשך זמן רב. למרות זאת סימנים חיצונייםעדיין ברורים: חולשה נצחית והצהבה של העור שולחים את המטופל לבדיקה. הרופא המטפל קודם כל לומד את נתוני האנמנזה, כלומר אוסף את התלונות של המטופל הקליני. אם אנחנו מדברים על סימפטומים, מידת החומרה שלו שונה באופן ניכר בכל תמונה קלינית, וזה נובע מהאטיולוגיה של התהליך הפתולוגי, המצב מערכת החיסוןוהמאפיינים של האורגניזם עצמו.

כדי לבצע אבחנה נכונה, המומחה קודם כל שולח לאולטרסאונד. האיבר החולה והתהליך הפתולוגי נראים על המסך, והרופא יכול לאשר או להכחיש באופן מיידי את נוכחות שחמת הכבד במהלך תקופת הדקומפנסציה.

IN שלב קלמחלות, לכבד יש גודל מוגדל מעט, תוך שמירה על אחידות המבנה. בשלב של פירוק ותת פיצוי, אולטרסאונד מראה שינויים פתולוגיים באיבר: עם שחמת קטנה-נודולרית מתרחשת עלייה באקוגניות, ועם אבחנה גדולה-נודולרית, מבנה ה"פילטר" הופך לגבשושי ורפוי (הטרוגני). אם אנחנו מדבריםעל תמונה קלינית מוזנחת, אז עם בדיקה מפורטת יותר מתברר שהאיבר החולה איבד את הסימטריה שלו, למשל, אחת האונות קטנה בגודלה, והשניה גדלה. תהודה כזו גלויה למומחה מנוסה, אשר בנוסף מאבחן הגדלה חריגה של הטחול.

כפי שמראה בפועל, אולטרסאונד היא השיטה האמינה ביותר לבדיקה קלינית, המאבחנת שחמת הכבד ברמת דיוק של 90%. אך יש גם צורך במחקרים נוספים המאפיינים את סוג המחלה, קובעים את האטיולוגיה של התהליך הפתולוגי ומנבאים את התוצאה הקלינית לכל חולה. כך, אבחנה מבדלתשחמת כולל גם:

• אבחון לפרוסקופי, הליך פולשנילחקור את פני השטח של הכבד הפגוע;
• ביופסיית כבד, קשורה גם לשיטות אבחון פולשניות, אך היא הכרחית עבור הגדרה מדויקתאבחנה משוערת.
• פיברוגסטרודואודנוסקופיה, כתוספת בדיקה קלינית, מאפשר לך לדמיין את הוורידים המורחבים של הוושט, לקבוע שטפי קיבה ודימומים בוושט.

המשימה העיקרית של אבחנה מבדלת היא לזהות מחלה מתקדמת, כלומר להבדיל בינה לבין מחלות כבד אחרות עם תסמינים דומים. סימנים דומים שוררים בהפטיטיס של אחת הצורות, ולכן על הרופא לוודא לבסוף שהוא מתמודד עם שחמת, ולשם כך לא ניתן לוותר על אולטרסאונד ומחקרים נוספים (כולל מעבדה).

מחקר מעבדה

כפי שמראה הנוהג של שנים רבות, אם יש חשד לאחת ממחלות הכבד, בדיקת דם מעבדתית היא חובה, שכן מדובר במחלה זו. חומר ביולוגימתרחשים תהליכים חריגים בלתי הפיכים שאינם אופייניים לאורגניזם בריא.

אז, בדיקת דם כללית מראה קפיצה חדה ב-ESR, אנמיה מתקדמת ופגיעה בספירת תאי דם לבנים (לרוב מוערכת יתר על המידה). מבדיקת דם ביוכימית עולה שתכולת שברי הבילירובין והפיברין, כמו גם אנזימים יקרי ערך כמו ALT, GGT ו-AST, עולה. יש ירידה באלבומין, כמו בצהבת ויראלית. יתרה מכך, חקר סרום הדם קובע את הסימנים הסרולוגיים של הצורה הוויראלית של הפטיטיס, מה שמוביל גם למחשבות מטרידות על פירוק מתקדם של "המסנן האנושי".

שינויים פתולוגיים מתרחשים גם בשתן, וממנו ניתוח כלליניתן לראות שרמת האריתרוציטים עולה, חלבון מופיע. טבלת ערכים מיוחדת מאפשרת לך לתת הערכה מפורטת של המצב האמיתי של הכבד של המטופל, ולאחר מכן היא נקבעת טיפול יעילאך ורק לפי האינדיקציות. חשוב להבהיר שמחקר מעבדה הוא צורה נוספת (משנית) לאבחון מחלה, הבסיס נשאר שיטה דיפרנציאליתמתאמן באופן פעיל בפרקטיקה רפואית נרחבת.

לאחר ביצוע האבחנה הסופית, המטופל צפוי לעשות זאת טיפול מורכבבבית חולים, הכרוך בסילוק הגורם הפתוגני, שינוי הרגלים ואורח חיים רגיל, תיקון תזונה, ואחריו דיאטה טיפולית, טיפול תרופתי אינטנסיבי כדי לשחזר את התכונות המבניות של האיבר הפגוע. אם פעולות כאלה המלצות כלליותהרופא המטפל נעדר לחלוטין, החולה מאוים בנכות, או מוות בעתיד הקרוב.

מי אמר שאי אפשר לרפא שחמת הכבד?

• שיטות רבות נוסו, אבל שום דבר לא עוזר.
• ועכשיו אתה מוכן לנצל כל הזדמנות שתעניק לך את הבריאות הטובה המיוחלת!

קיימת תרופה יעילה לטיפול בכבד. היכנסו לקישור וגלו מה ממליצים הרופאים!

אבחנה מבדלת של שחמת כבד

כאשר מאובחנים עם שחמת הכבד, אבחנה מבדלתיש חשיבות רבה. שחמת היום היא סיבת המוות של כ-90% מהחולים במחלת כבד כרונית ותופסת עמדה מובילה בין שאר המחלות של מערכת העיכול.

הגורמים העיקריים, יותר מ-60%, הגורמים לשחמת הם אלכוהוליזם ו זיהום ויראלי. על פי הסטטיסטיקה, מדי שנה מתים בעולם 2-2.5 מיליון אנשים רק מהצורה הוויראלית של מחלה זו.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

כפי שצוין לעיל, הסיבות העיקריות לכך שאתה יכול להרוויח את המחלה בעצמך הן שימוש לרעה באלכוהול לטווח ארוך וזיהומים ויראליים, בפרט דלקת כבד נגיפית C, B ו-D.

אבל יש גם פרובוקטורים אחרים של מחלה זו, כגון:

עוד דרך סבירה למדי לחלות עשויה להיות מחלה של דרכי המרה שכבר התפתחו בגוף: חסימה חוץ או תוך-כבדית מוחרפת של דרכי המרה; כולנגיופתיה של ילדים; חסימת יציאת דם מהמסלולים הוורידים מהכבד; שימוש מופרז או שגוי בתרופות תרופתיות, המוביל ל הרעלה רעילהובסופו של דבר שחמת הכבד.

אבל, באופן מפתיע, עם ההתפתחות המודרנית של הרפואה, עדיין יש סיבות לא ידועות למחלה זו.

במשך זמן רב למדי, המחלה עלולה שלא לגרום לתסמינים כלשהם. ניתן לאתר הערכה של שלב המחלה באמצעות יתר לחץ דם פורטלי מסומן ו אי ספיקה כבדית. אומדן משוער של אותם פרמטרים ניתנת על ידי טבלת האבחון של Child-Pugh של קריטריונים.

בטבלה זו יש 3 מחלקות:

1. פיצוי (מחלקה א');
2. פיצוי משנה (מחלקה ב');
3. מנותק (מחלקה C).

בכיתה א', מהלך המחלה מסומן בהיעדר צהבת ניכרת, דימומים מהאף ודליות מורחבות, מיימת ואנצפלופתיה. מחלקות B ו-C מסובכות בהשוואה למחלקה הראשונה, מיימת נצפית בדרגה חמורה יותר, דלקת צפק ספונטנית ואמפיאמה פלאורלית, כמו גם סיבוך של אנצפלופתיה של רקמת הכבד.

סוגי המחלה וסיבוכיה

הכבד, בהיותו מסנן טבעי בגוף האדם, נתון למספר גבוה של חומרים מגרים. למרות שתאי הכבד מאופיינים בהתחדשות, אל תחשוב שבגלל זה הוא יכול להתמודד באופן עצמאי עם רוב המחלות הללו.

כמו כולם מחלה רצינית, לשחמת יש את הסוגים העיקריים שלה:

• תת אקוטי: מתרחש בדלקת כבד חריפה ו שלב ראשוניקיימים סימפטומים; הטרנספורמציה של דלקת כבד נגיפית לשחמת מתרחשת תוך 0.5-1 שנה, תיתכן תוצאה קטלנית;
• מתקדם במהירות או פעיל: יש ביוכימיים ספציפיים ו תסמינים קלינייםפעילות חזקה של תפקוד לא מספק של הכבד; תוחלת החיים מתחילת המחלה היא כ-5 שנים;
• מתקדם לאט או פסיבי: מחלה זו אינה מורגשת מאוד, אך קיימות הפרעות ניכרות בתפקוד התקין של הכבד; תוחלת חיים תוך 10 שנים מרגע המחלה;
• איטי (איטי): סימפטומים של פעילות קלינית אינם מתבטאים, ופעילות מורפולוגית מתונה, כשלים תפקודיים בכבד אינם נצפים; מוות אינו סביר, אך אפשרי, בעוד שהמטופל יכול לחיות עם זה יותר מ-15 שנים;
• סמוי: סוג זה של מחלה זו אינו מכביד על החולים סימפטומים ברורים, פעילות של תאי כבד בטווח התקין; כמעט כל מי שהתגבר על מחלה כזו לא ישפיע על תוחלת החיים שלהם.

סיבוכים בשחמת:

אבחון דיפרנציאלי

על מנת לברר עמדה כלליתבמקרים עם שחמת או לזהות אותה ישירות, יש צורך במחקרים הבאים:

1. המוגרם;
2. אימונוגרם;
3. פרוטינוגרם;
4. קרישה;
5. ביופסיה של הכבד.

מחקרים אלו הם העיקריים בבעיה זו, ללא עזרתם קשה ביותר לבצע אבחנה נכונה. ישנן גם מספר דרכים אחרות לאסוף עוד מידע מפורטעל מחלות בגוף האדם.

ניתן לשנות את הביצועים התפקודיים של הכבד, וסמנים של תסמונות כגון כולאוסטזיס, ציטוליזה, תסמונת נחיתות סיננטית והתפתחות תסמונת צמיחת הגידול יעזרו לעקוב אחר זה.

ללא קשר לסוג המחלה, החולה חייב להיבדק לנוכחות של צהבת נגיפית B, C, D, זה מאפשר לך לקבוע את חומרת המחלה, הפרוגנוזה שלה ומאפשר לעקוב אחר יעילות הטיפול ב- עתיד.

עם שחמת אוטואימונית של הכבד, מתבצעת ניתוח לקביעת נוגדנים עצמיים מסוימים, השילובים שלהם מבהירים עם מה הרופא צריך לעבוד כרגע ולגבש את התוכנית הנכונה ביותר להילחם במחלה.

כפי שכבר התברר, עם כל סוג של מחלה זו, אתה יכול לשלוח את המטופל בדיקה נוספת, מה שבהחלט ייתן מושג טוב יותר על המצב ועל אותו שלב של המחלה בגוף החולה. כיום, הרפואה כבר התקדמה מספיק רחוק ואין להזניח אותה.

במקרה שיש צורך להתמודד עם צורה פעילה מאוד של שחמת, עם דלקת כבד ויראלית פעילה, כולנגיטיס או מה שנקרא כבד עומד, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת. אבחון זה הוא שיטת הרחקה, בה הרופא המטפל אינו מנסה, על סמך בדיקות המטופל, לבצע את האבחנה המתאימה ביותר. ובהתבסס על התוצאות, אינו כולל את צורות שחמת הכבד שאינן מתאימות. קודם כל, החולה נבדק עבור אלכוהוליזם ונוכחות של הפטיטיס B, C, D בגוף.

בעיה זו נבדלת גם ממחלות כבד אחרות שעלולות להוביל את הכבד לאותו מצב.

כמו כן, אבחנה מבדלת מתבצעת עם echinococcosis. עם זה, נצפית עלייה הדרגתית בכבד, הוא הופך צפוף יותר וגבשושי. ניתן לאתר זאת באמצעות ביופסיה.

ניתן לבצע אבחנה מדויקת ומפורטת יותר תוך התחשבות בסעיפים של אטיולוגיה, מורפולוגיה ומורפוגנזה, פעילות שחמת הכבד, מאפייניה התפקודיים וכדומה.

לגבי הפרוגנוזה, לכל סוג של מחלה, ניתן להרכיב אותה על סמך מידת השינויים המורפולוגיים ברקמת הכבד והנטיות להתפתחות מתקדמת. תוחלת החיים הממוצעת יכולה להיות בין 3 ל-5 שנים, ב מקרים נדיריםמעל 10 שנים.

שיטות מניעה יכולות להיות חיסון נגד דלקת כבד נגיפית או טיפול בזמן, סירוב לאלכוהול או הפחתת צריכתו ל-50 גרם ליום וכמובן בדיקות. בתסמין הקל ביותר או לאחר שחלף זמן מספיק בדיקה אחרונה, אל תבזבז זמן, אך היוועץ ברופא בעתיד הקרוב לבדיקה.

צהבת אינה מחלה, אלא תסמונת פתולוגית, המתאפיינת בהצטברות של בילירובין בדם (פיגמנט מרה). חומר זה הוא מרכיב של מרה ונוצר בדרך כלל בכבד ובטחול עקב פירוק אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות). עם עלייה בריכוז הבילירובין, העור ולבן העיניים נצבעים פנימה צהוב. צהבת היא סימן לתפקוד לקוי של הכבד וכיס המרה. כדי לזהות את הגורם להתפתחותו, יש צורך באבחנה מבדלת של צהבת.

במקרים מסוימים, הגוון הצהוב של העור אינו מעיד על פתולוגיה. לעיתים מופיעה צהבת עקב שימוש יומיומי במזונות המכילים קרוטן (גזר, תפוזים, דלעת וכו'). כך מתבטאת צהבת שקרית, שאינה קשורה לריכוז הבילירובין.

צהבת אמיתית היא התוצאה מחלות שונות. כדי לזהות את הסיבה ולקבוע אבחנה, יש צורך להעריך מספר גורמים. חשוב לקבוע במדויק את האבחנה על מנת לעצור את התהליך הפתולוגי בגוף.

סוגי צהבת

אם העור של המטופל, הקרומים הפנימיים, הלבן של העיניים מצהיבים, אז זה מצביע על התפתחות צהבת. כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך לקבוע את סוגו, את הפרטים של הקורס וסיבוכים אפשריים.

רופאים מבחינים בין הסוגים הבאים של צהבת.

סופרהפטי (המוליטי)

ברוב המקרים, מחלה זו נובעת גורמים גנטייםונרכש ( מחלות תכופות, אנמיה). לכן, פתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות ביילודים. צהבת המוליטית מאופיינת בסימפטומים לא מובעים, אולם עם גילוי וטיפול בזמן, למחלה יש תוצאה קלינית חיובית. סיכון מוגבר להחמרת המחלה יַלדוּת, היפותרמיה ממושכת רק מחמירה את מהלך.

אם אין טיפול מוכשר, אז צהבת הופכת צורה כרונית, יש לו מהלך ארוך, לעתים קרובות מחמיר ומלווה בהרעלה כללית של הגוף. העור והריריות אינם צבועים בצהוב, הכבד אינו מוגדל. כתוצאה מביוכימיה, נצפית הצטברות מתונה של בילירובין, המופרשת בשתן. אם אין מגמה חיובית, אז דרכי מרהסתומים באבנים קשות, והכבד והטחול מוגדלים.

כבד (פרנכימלי)

סוג זה של מחלה מתרחש עקב הפטיטיס A, זיהומים, מגע עם אדם נגוע וכו'. צהבת פרנכימאלית מאופיינת בקורס מסובך ובמעבר לצורה כרונית.

העור מקבל גוון צהוב-אדמדם, יש גירוד, דלקת בבלוטות הלימפה, הכבד והטחול מתגברים והנטייה לדימום גוברת. מחקרי מעבדה מוכיחים מופחתת קרישת דם, ירידה בחומצות מרה.

מכני, תת-כבדי או חסימתי

התכונות ומהלך המחלה נובעים מהסיבות שעוררו אותה. גורמים פתוגניים: ירידה פתאומית במשקל, ניתוח דרכי מרה, אורטיקריה כרונית.

העור והלבן של העיניים מצהיבים, והביוכימיה מראה תוצאה לא יציבה. אם המחלה התעוררה כתוצאה מנאופלזמה בכבד או באיברים של מערכת המרה, החולה מרגיש באופן שיטתי כאב חריף בצד ימין מתחת לצלעות. יש עלייה בכיס המרה, אותה ניתן להרגיש עם הידיים.

גורמים בהתפתחות צהבת

המחלה עלולה להופיע ב סיבות שונות, חשוב לקבוע את סוג הפתולוגיה כדי לבחור טקטיקות טיפול.

גורמי התפתחות צהבת:

• צהבת המוליטית מתרחשת עקב פירוק אינטנסיבי של כדוריות דם אדומות, כתוצאה מכך עולה רמת הבילירובין, אשר לכבד אין זמן לנטרל. ככלל, מצב זה מתרחש עקב מחלות שהן ממקור לא זיהומי. פתולוגיות המוליטיות מתבטאות על רקע מחלות אוטואימוניות, המטומות אינטנסיביות, התקף לב, דלקת של הציפוי הפנימי של הלב, אנמיה מגלובלסטית (אנמיה ממאירה).
• צהבת פרנכימית מתבטאת כתוצאה מפגיעה בתאי הכבד. לעורר את התהליך הפתולוגי של הפטיטיס מקור ויראלי, שחמת, מחלת פילטוב, קרצינומה כבדית (סרטן כבד), צורה כרונית של הפטיטיס אגרסיבית. בנוסף, מצב זה עלול להתרחש עקב פגיעה בבלוטת המרה (הכבד) על ידי משקאות אלכוהוליים או חומרים רעילים.
• צהבת חסימתית מתבטאת בחסימה (שלמה או חלקית) של דרכי המרה. כתוצאה מכך, תהליך הסרת הבילירובין הקשור מופרע. גורמים להתפתחות צהבת חסימתית: דלקת בכיס המרה עם מהלך כרוני, אבנים או גידול בדרכי המרה, הלמינתיאזיס (זיהום בתולעים), אטרזיה מרה (פתולוגיה שבה דרכי המרה אינן עבירות או נעדרות מלידה) .

אם מתרחשת צהבת, יש צורך לבקר רופא אשר יאבחן ויזהה את הגורם האמיתי לפתולוגיה.

סימני ההיכר של צהבת

תמונה קלינית סוגים שוניםצהבת שונה, רק מומחה מוסמך יוכל להבדיל ביניהם.

אינדיקטורים	סופרהפטי	כְּבֵדִי	תת-כבדי
מידע על היסטוריה רפואית	נוכחות של צהבת בקרב קרובי דם, פתולוגיה מתבטאת בילדים, פיגמנטציה הופכת בולטת יותר לאחר היפותרמיה.	שימוש מופרז או שיטתי באלכוהול, הרעלה עם רעלים או חומרים רעילים, מגע עם אנשים נגועים, נוכחות של מחלות מדבקות(לרוב הפטיטיס).	כאב מתגבר בהיפוכונדריום הימני עם או בלי צהבת, כִּירוּרגִיָהמחלות של דרכי המרה, ירידה חדה ומשמעותית במשקל, קדחת סרפד חוזרת.
חומרת התסמינים	תמונה קלינית קלה	סימנים מתונים	תסמינים קלים או חמורים
צבע עור	צבע צהוב-לימון בהיר	גוון צהוב-כתום	גוון צהוב ירקרק
גירוד על העור	נֶעדָר	מופיע מעת לעת	מתרחש באופן קבוע
כבדות בהיפוכונדריום הימני	נֶעדָר	מתבטא בשלבים הראשונים של הפתולוגיה	מתרחש לעתים רחוקות
כאב בהיפוכונדריום הימני	נֶעדָר	מופיע לפעמים	נוכח בנוכחות אבנים או ניאופלזמות
גודל הכבד	האיבר בגודל נורמלי, רק לעתים רחוקות מתגדל	הבלוטה במצב תקין, גודל הכבד משתנה בכיוון של עלייה או ירידה	הפטומגליה (הגדלה של הכבד)
גודל הטחול	מוּגדָל	הגודל גדול מהרגיל	לרוב בגודל רגיל
צבע שתן	גוון רגיל, בנוכחות אורובילין (נגזרת של בילירובין) מתכהה	צבע חום (קיים בילירובין מצומד)	גוון חום עקב בילירובין מצומד
נוכחות של אורובילין בשתן	ריכוז גבוה	בהתחלה זה לא נצפה, ואז זה נמצא בריכוזים מתונים או גבוהים	נעדר בחסימה מוחלטת של דרכי המרה
צבע שרפרף	גוון טבעי או כהה (עם רמה גבוההסטרקובילין)	הצואה הופכת קלה עם ירידה בסטרקובילין ועלייה בריכוז השומן	צואה הופכת לדהיית צבע בהעדר סטרקובילין ו במספרים גדוליםשמן
אלנין אמינוטרנספראז (ALAT)	בסדר גמור	רמה למעלה	ריכוז מעט גבוה יותר
אספרטאט אמינוטרנספראז (AST)	בסדר גמור	הכמות גדלה	עודף ריכוז קל
רמת בילירובין	ריכוז גבוה של לא קשור	רמה גבוהה של לא קשור וכבול	חרג מהסכום הכרוך
רמת פוספטאז אלקליין	לא ברמה גבוהה	ריכוז קל	כמות גבוהה של אנזים

ישנם תת-המינים הבאים של צהבת המוליטית:

• גופי.
• חוץ גופי.
• אבחנה מבדלת של צהבת מסוג 3.

לצהבת גופנית יש מהלך כרוני, המתבטא בחום, שתן כהה, אנמיה.

מגוון חוץ גופי של צהבת המוליטית מתרחש כתוצאה מעירוי דם (עירוי דם) של קבוצת דם לא תואמת, זיהומים, שיכרון עם חומרים רעילים.

צהבת מסוג 3 מתרחשת כתוצאה מדימום פנימי, התקף לב איברים פנימיים, הרעלת דם, זיהומים, פציעות. אז צהבת מתבטאת עקב הרס של כדוריות דם אדומות, המטומות או קרעים.

צהבת פרנכימלית מלווה בחום, הרעלה כללית, כאב בצד ימין מתחת לצלעות, הפרעות עיכול, חוסר תיאבון, צהבת.

צהבת מתבטאת על רקע מונונוקלאוזיס זיהומיות, המתבטאת בהפטומגליה, כאבי ראש, חולשה, חום.

קדחת צהובה מלווה בנפיחות של העפעפיים, הפנים, דפיקות לב, בחילות, התפרצות של הקאות, יתר לחץ דם, דימום של העור והריריות.

לפטוספירוזיס (זיהום הנגרם על ידי חיידק לפטוספירה) מתבטא בצהבת, חום, נמק של השוקיים ושרירים אחרים, כאב ב גפיים תחתונותבזמן תנועה פתאומית.

תסמינים של פסאודו-שחפת:

• אדמומיות של עור הפנים והגו;
• פריחה קטנה;
• לשון ורודה כהה;
• חום;
• נזק למפרקים;
• mesadenitis (דלקת של בלוטות הלימפה בצפק);
• הרעלה כללית.

תסמינים דומים נצפים ב- yersiniosis ( זיהום במעיים), צהבת מתרחשת רק במקרים חמורים.

עם צהבת חסימתית, יש טמפרטורה קבועהגוף 38 - 39 מעלות, כאב בכבד, המקרין לשכמות או לכתף, בחילות, התפרצות של הקאות. בנוסף, המחלה מתבטאת בגרד בעור, עלייה בגודל כיס המרה, שתן כהה.

סמני צהבת

הרופאים מבחינים בין 3 סוגים של אינדיקטורים של צהבת, בעזרתם ניתן לזהות את השתייכות הפתולוגיה לקבוצה כזו או אחרת:

• סמני כולסטאזיס (סטגנציה של מרה בכבד) - חומצות כוליות, בילירובין מצומד, כולסטרול, פוספטאז אלקליין, גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז (GGTP), ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, 5-נוקלאוטידאז.
• אינדיקטורים לתסמונת ציטוליזה - היחס בין ALAT ל-AST מצביע על פגיעה בתאי הכבד.
• סמנים של פעילות מוגברת של מזנכיים - בדיקת תימול-ורונל מתבצעת כדי להעריך את יכולת הסינתזה של הכבד.

כדי להבין את התכונות של אבחון דיפרנציאלי, עליך ללמוד כמה סמנים ביתר פירוט:

• ALAT ו-AST נמצאים בסביבה הפנימית של תאים ומיטוכונדריה; בדרך כלל, פעילותם נמוכה. אבל עם הרס רקמות הכבד, הריכוז שלהם עולה. זה מצביע על דלקת ונזק לבלוטת המרה.
• ניתן למצוא פוספטאז אלקליין בכל האיברים והוא מעורב בתגובות של חילוף החומרים של חומצה זרחתית. רוב פעילות גבוההמתבטא בכבד, ולכן עלייה בכמות של אנזים זה מעידה על כולסטזיס וצהבת חסימתית. כמו כן, באמצעות סמן זה, אתה יכול לקבוע שחמת.
• עלייה בריכוז ה-GGTP מצביעה על מחלות הקשורות להפרעות בתפקוד הכבד. כמות האנזים עולה עם חסימת דרכי המרה, ולכן עלולה להופיע צהבת על רקע פגיעה בכבד או בכיס המרה ובצינורות.
• 5-נוקלאוטידאז מוגבר בכולסטאזיס של כל לוקליזציה. אינדיקטור זה מאפשר לך לזהות דלקת כבד, VBC (שחמת מרה משנית).

לאחר לימוד סמנים אלו, המטופל יוכל לבצע אבחנה מבדלת של צהבת.

מחקר מעבדה

האבחנה המבדלת לצהבת מאפשרת לזהות את הגורם המדויק למחלה ולקבוע את העקרונות הבסיסיים של הטיפול. לבדיקות מעבדה תפקיד חשוב באבחון.

עם צהבת המוליטית, התפקודים העיקריים של הכבד אינם נפגעים בצורה חמורה, ומצבו של החולה משביע רצון. כדי לזהות את המחלה, עליך לעבור את הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם קלינית. עם המחלה, ריכוז הרטיקולוציטים (תאי דם אדומים צעירים) עולה, ולכן הגוף מגיב להרס המסיבי של תאי הדם.
• ביוכימיה של דם. מצביע על עלייה בריכוז הבילירובין המצומד בדם. הפעילות של פיגמנט לא קשור תלויה ביכולת של תאי כבד ליצור בילירובין קשור.
• מחקר שתן. עם צהבת המוליטית, כמות האורובילין סטרקובילין עולה. במקרה זה, אין בילירובין בשתן, שכן הפיגמנט הקשור אינו מסוגל לעבור דרך מסנן הכליות.
• לימוד שְׁרַפרַף. רק צבע הצואה חשוב. עם צהבת המוליטית, הצואה כהה כתוצאה מעלייה בריכוז הסטרקובילין.

כדי לזהות צהבת חסימתית, מתבצעים המחקרים הבאים:

• ביוכימיה של הדם מדגימה עלייה בבילירובין קשור, AST ו-ALAT (בתנאי שאין הפרעות בעבודה הסינתטית של הכבד). בנוסף, יש לבדוק אינדיקטורים של cholestasis.
• מחקר שתן. הליך האבחון מאפשר לקבוע את הבילירובין הקשור בשתן. במקביל, השתן מתכהה.
• ניתוח צואה. עם סוג זה של צהבת, הצואה הופכת דהויה עקב ירידה בכמות או היעדר סטרקובילין.

כדי לזהות צהבת parenchymal, הבדיקות הבאות נקבעות:

• בדיקת דם קלינית. שיטת אבחון זו מאפשרת לך לזהות דלקת כבד.
• ביוכימיה של דם. מחקר זה מצביע על עלייה בערכי בדיקת תימול-ורונל והפרעה בתפקוד הסינתטי של החלבון של הכבד. במקביל, ריכוז הבילירובין, ALAT ו-AST עולה.
• מחקר שתן. שתן מתכהה, זה מגביר את רמת הבילירובין, אורובילין.
• ניתוח צואה. הפרשות הופכות לדהות עקב ירידה ברמת הסטרקובילין.

מחקרי מעבדה יכולים לקבוע במדויק את סוג הצהבת.

אבחון אינסטרומנטלי

אבחון דיפרנציאלי באמצעות מכשירים מכניים הוא גם יעיל למדי, אם כי הוא משמש לעתים רחוקות יותר:

• אולטרסאונד יכול לזהות אבנים בדרכי המרה, הגדלת כבד, הפרעה בתפקוד הלבלב, מפוזר ו שינויים מוקדיםכָּבֵד.
• דגימה תוך-חייתית של שברי רקמות כבד חיות (ביופסיה). חקירה יכולה לזהות שחמת גם כאשר תסמינים ראשונייםחָסֵר.
• CT משמש לקביעת הצינורות התוך-כבדיים והחוץ-כבדיים המורחבים ואת רמת החסימה הכוללת.
• בעזרת לפרוסקופיה מעריכים את אופי החסימה של דרכי המרה.
• ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography) משמש להערכת מידת ההתרחבות של צינור המרה המשותף וזיהוי הגורם לחסימה.
• כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית היא אחת האפשרויות שיטות מסוכנותמחקר, שכן במהלך יישומו קיים סיכון לחדירת מרה לחלל הבטן, אשר מאיימת בדלקת. שיטה זו משמשת לאיתור הפרות של תפוקת המרה וכדי לקבל תמונת רנטגן של דרכי המרה.

מעבדה ו מחקר אינסטרומנטלימשמש כדי לקבל תמונה מדויקת של המחלה.

לפיכך, ייקח הרבה זמן לבצע אבחנה מבדלת מלאה של צהבת. רק רופא יוכל לבחור את שיטות המחקר המתאימות ביותר לכל מטופל בנפרד. לעתים קרובות, לפני האבחון, המטופל נבדק על ידי המטולוג, מומחה למחלות זיהומיות ומטפל. כדי שהטיפול יהיה יעיל, יש צורך לזהות את הגורם למחלה.

חשוב לדעת!

-->

שיטות בסיסיות לאבחון הפטיטיס

מחלות כבד הן אותן מחלות שמובילות לרוב לפגיעה באיכות החיים, לנכות ואף למוות.

אחת המחלות השכיחות הפוגעות בכבד היא הפטיטיס - תהליך דלקתי של הפרנכימה של הכבד.

מספר גורמים אטיולוגיים מובילים לכך, כגון:

• וירוסים;
• נזק אוטואימוני לכבד;
• נזק רעיל לרקמת הכבד;
• סיבות אחרות (גידולים, נגיעות הלמינתיותוכו.)

• תסמינים כלליים של המחלה
• טקטיקות לאבחון המחלה
• שיטות מעבדה לאיתור המחלה
• שיטות לאבחון מבדל של צורות ויראליות של המחלה

תסמינים כלליים של המחלה

כמעט לכל דלקת כבד (למעט הפטיטיס C ויראלית וצורות כרוניות של המחלה) יש תסמינים חמורים שניתן לקבוע באופן עצמאי:

כמו כל תהליך דלקתי, המחלה מובילה להפרה חדה של תפקודי כבד כאלה:

כתוצאה מהפרות של כל הפונקציות הללו, נוצרת התמונה הקלינית של המחלה. הצטברות של חומרים רעילים, מוצרים חילוף חומרים של חנקן, כמו גם בילירובין, להוביל לשיכרון חמור של הגוף, אשר יכול להוביל להתפתחות של תרדמת. לכן, אבחון מהיר ומדויק של פתולוגיה בכבד מסייע לרופא לאבחן במדויק ולהתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר, שמטרתו לחסל את הגורם העיקרי למחלה.

טקטיקות לאבחון המחלה

האבחנה של הפטיטיס מתחילה בסקר ובדיקה של המטופל על ידי רופא. תשאול מפורט מאפשר לרוב לגלות את הסימפטומים והנסיבות העיקריים שבהם אדם עלול להידבק בנגיף הפטיטיס, מידע על נוכחות של תהליך ראומטי נלווה, נטילת תרופות וכו'.

דלקת כבד נגיפית A ו-E מועברות בדרך צואה-פה, כך שגילוי הנסיבות שבהן אדם עלול להידבק בווירוסים כאלה יאפשר לרופאים לנקוט באמצעים האפידמיולוגיים הדרושים כדי למנוע מגיפה של מחלות ויראליות אלו.

הפטיטיס B ו-C מועברים בדרך פרנטרלית- כלומר דרך הנוזלים הביולוגיים של הסביבה הפנימית של הגוף והדם.

אם קדמה למחלה נטילת מינונים גדולים של תרופות מסוימות (NSAIDs, אנטיביוטיקה וכו'), אז ברמת וודאות גבוהה ניתן לדבר על נזק לכבד רעיל.

בדיקה של אדם מאפשרת לך לזהות את הסימנים הראשונים לתפקוד כבד לקוי - צהבהבות של העור, הריריות או הסקלרה, כמו גם תסמינים אחרים (פטקיות, אריתמה בכף היד, נשימה כבדית וכו').

השלב הבא באבחון המחלה הוא מישוש של הכבד. לרוב, הרופא קובע את העובדה שהאיבר מוגדל, כואב, והגמישות של קצה הכבד, הזמין למישוש, משתנה.

לפיכך, בהתבסס על נתוני הסקר והבדיקה של המטופל, ברוב המקרים הרופא יכול לקבוע אבחנה מקדימה של הפטיטיס. למרות זאת צורה מדויקתניתן לקבוע מחלות ואת הסיבה האטיולוגית רק על ידי ביצוע בדיקות מעבדה מתאימות.

שיטות מעבדה לאיתור המחלה

אבחון מעבדה של הפטיטיס ויראלית מאפשר לך לשים אבחנה מדויקת. למעשה, רק שתי קבוצות בדיקות מעבדהעשוי לסייע באבחון של מחלת כבד מחקר ביוכימידם ובדיקות אבחון מיוחדות לאיתור סמנים של וירוסים.

בדיקת דם ביוכימית היא בדיקת דם לנוכחות ריכוזים של חומרים מסוימים המשקפים את המצב התפקודי של איברים או מערכות הגוף.

עבור הכבד, האינדיקטורים העיקריים הם:

• סך הבילירובין (חלק ישיר ועקיף);
• רמת אנזימי הכבד ALT ו-AST;
• בדיקת תימול.

פרמטרים אחרים של פלזמה בדם יכולים להשתנות גם בחולים, עם זאת, הם אינם אינדיקטורים פתולוגיים ספציפיים למחלה זו ובאופן כללי, רק מצביעים על התפתחות של תהליך פתולוגי בבני אדם.

עם פגיעה בתאי כבד המתרחשת עם מחלה זו, עלייה ברמת בילירובין כוללבשל החלק הישיר שלו. כמו כן, ריכוז אנזימי הכבד - ALT ו-AST, הנכנסים לדם מהפטוציטים פגומים, עולה אף הוא בחדות.

אבחון הפטיטיס בעזרת רופא כללי ניתוח קליניבדיקת דם תצביע רק על נוכחות של תהליך דלקתי, ועלייה ברמת הלימפוציטים בדם עלולה להצביע בעקיפין על האטיולוגיה הוויראלית של מחלה זו בבני אדם. לכן, מחקרי המעבדה העיקריים המאפשרים לקבוע במדויק את הגורם למחלה הם מחקרים של סמנים ויראליים.

הפטיטיס A מאופיינת בזיהוי של נוגדני IgM anti-HAV, המעידים על התפתחות של תהליך חריף. להיפך, זיהוי של IgG anti-HAV בדם ללא IgM anti-HAV מעיד על מחלה שהועברה בעבר על ידי החולה. כמו כן, בשילוב עם הפטיטיס A, הפטיטיס E מתרחשת לרוב, כך שזיהוי IgM anti-HEV הוא אישור לאבחנה כזו.

לאבחון של צהבת נגיפית חריפה B, נעשה שימוש באיתור שני סמנים של הנגיף בדם - IgM anti-HBs (נוגדנים לאנטיגן פני השטח של הנגיף), וכן HBV-DNA, על ידי PCR, המעיד על שכפול פעיל של הנגיף בהפטוציטים של הבלוטה.

מאחר שבמקרים מסוימים (כ-10-15%) הפטיטיס B יכולה להופיע באופן סמוי או להפוך מיד לצורה כרונית של המחלה, הגילוי נוגדני IgG anti-HBs, המצביעים על מחלת החולה, צריכים להוביל את הרופא ללמוד אינדיקטורים אחרים כדי למנוע צורות שליליות של מהלך המחלה. חשוב גם לבחון את הדם בהפטיטיס B כדי לזהות סמנים של הפטיטיס D (IgM anti-HDV).

מטבע הדברים, המפתח לאבחון הפטיטיס C הם דווקא בדיקות מעבדה ואיתור סמנים של וירוסים בדם. מאחר והמחלה הנגרמת מנגיף זה היא סמויה (אסימפטומטית) בכמעט 90% מהמקרים, ניתן לבצע אבחנה מדויקת של המחלה על סמך הימצאות סמני וירוס בדם בלבד. נוגדני IgM anti-HCV מצביעים על מגע של מערכת החיסון עם פתוגן זה.

IgG anti-HCV - שהחולה היה חולה במחלה מסוג זה, אולם אם אין אזכור לטיפול בדלקת כבד זו באנמנזה, סביר להניח שמדובר בצורה סמויה של מהלך המחלה.

זו הסיבה למחקר מפורט יותר של המטופל. HCV-RNA, המתגלה באמצעות PCR, מצביע על נוכחות של RNA ויראלי בדם, כלומר הנגיף משתכפל באופן פעיל בגוף האדם.

שיטות לאבחון מבדל של צורות ויראליות של המחלה

אבחנה מבדלת היא שלב חשוב בביצוע אבחנה סופית של הפטיטיס. הרופא משווה את כל הנתונים שהתקבלו, תוצאות הבדיקות ובאמצעות השוואת המידע המתקבל מגיע למסקנה הסופית.

לשם כך נוצרת טבלה דיפרנציאלית מיוחדת, המאפשרת לראות חזותית את ההבדלים המינימליים בצורות המחלות בהתאם לאטיולוגיה. הטבלה רק מכילה מידע על אילו נתונים משמשים לאבחנה מבדלת של סוגים שונים של דלקת כבד נגיפית אנושית.

טבלה אבחנה מבדלת של הפטיטיס ויראלית

סוג של הפטיטיס

חדות התהליך

תדירות כוננות

סמני מעבדה בסיסיים

הפטיטיס A	התחלה חריפה	כמעט 0%	מועדף	IgM anti-HAV
הפטיטיס B	התחלה חריפה	10 – 15 %	לְלֹא טיפול ספציפי- סיכון גבוה למוות וכרוניות של מהלך המחלה	IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBV-DNA
צהבת סי	זרימה סמויה	90 – 95 %	ללא טיפול ספציפי - סיכון גבוה למוות, התפתחות שחמת כבד וקרצינומה של הכבד	IgG anti-HCV, IgM anti-HCV, HCV-RNA
הפטיטיס D	התחלה חריפה	10 %	כמו הפטיטיס B	IgG anti-HDV, IgM anti-HDV, HDV-RNA
הפטיטיס E	התחלה חריפה	1 %	נוח יחסית	IgM anti-HEV

מהי האבחנה המבדלת של צהבת

אבחנה מבדלת של צהבת היא אמצעי חובה שיעזור לקבוע את סוג המחלה. לפי ICD-10, לצהבת יש את המספר P59. עם זאת, בעיות מטבוליות מולדות (E70, E90) וצהבת מסוג גרעיני (P57) אינן נלקחות בחשבון כאן.

צהבת נחשבת לאחת התסמונות החשובות ביותר המופיעות עם מחלת כבד. זה נובע מבעיות בתהליכים המטבוליים של בילירובין. כאשר ריכוז הבילירובין בסרום הדם עולה פי 2, הריריות והעור מתחילים להצהיב.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של צהבת הוא חלק בלתי נפרד מתהליך הטיפול. ברגע שהתסמינים הראשונים של המחלה מופיעים, אתה צריך ללכת בדחיפות לבית החולים.

סוגי הצהבת עצמם מגוונים, כך שרק רופא יכול לקבוע סוג ספציפי. הודות ל שיטות מודרניותיכול להיות מספיק מהר לא רק כדי לאבחן, אלא גם כדי לחסל הפרות שונותבאורגניזם. כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, תצטרך לתרום דם לניתוח כללי וביוכימי.

הקפד לבדוק את ריכוז הבילירובין בדם. בנוסף, נבדקת עבודת הכבד. כמו כן, יש צורך לבצע ביופסיה של האיבר. מדד זה יקבע את אופי המחלה וכיצד מושפע האיבר.

הסיווג הרשמי של צהבת מציע 3 סוגים עיקריים: תת-כבדי, כבדי וסופרהפטי. אבחנה מבדלת כוללת את הגדרת המחלה על ידי תכונות שונותוסיבות:

1. הבדלים בתסמינים. גם התסמינים לסוגי מחלות אלה שונים. לדוגמה, אם משווים לפי צל, אז עם הסוג התת-כבדי הוא יהיה ירקרק יותר, עם האדרנל - לימון, ועם הכבד - זעפרן. עם וריאנט יותרת הכליה, גירוד על העור כמעט אינו בא לידי ביטוי. אבל עם subhepatic זה מבוטא.

אם ניקח בחשבון צהבת כבדית, אז הגירוד יהיה מתון, אבל סימפטום זה לא תמיד מופיע. באשר לגודל הכבד, עם הצורה הכבדית והכבדית, האיבר מתחיל לגדול, אך עם צורת האדרנל, הגודל יהיה תקין.

1. כימיה של הדם.

אם יש חשד שמתפתחת צהבת אצל מבוגרים, אז חובה לעשות בדיקת דם. שיטות מחקר ביוכימיות מיושמות. יש לבדוק בדם את ריכוז הבילירובין. בסוג של צהבת תת-כבדית, פרמטר זה עשוי לעלות עקב הסוג הישיר (מצומד). עם צהבת יותרת הכליה, להיפך, האינדיקטור עולה בגלל גורם עקיף. עבור צהבת כבד, עלייה בכמות הבילירובין בדם נובעת מגורם ישיר ועקיף כאחד.

בנוסף, עם צהבת, חובה לבדוק אינדיקטורים כמו AST ו-ALT. עם מחלה תת-כבדית, נתונים אלה עשויים להיות מוגברים מעט או להיות נורמליים. עם וריאנט יותרת הכליה, אתה גם צריך לתרום דם לאימות נוספת. האינדיקטורים יישארו בטווח התקין, אך תסמונת צהבת מסוג כבד מאופיינת בעלייה בפרמטרים אלו.

לגבי בדיקת כולסטרול, יהיו אינדיקציות שונות לצהבת מ-3 סוגים. עם האדרנל זה יהיה תקין, עם הכבד הוא יורד ועם התת-כבד הוא מתחיל לגדול (בשביל זה מסוכנת צהבת).

הקפד לבדוק גלוטמיל טרנספפטידאז. בצורת האדרנל, אינדיקטור זה יהיה תקין. עם סוג הכבד הוא עולה, אך בקצב מתון, אך עם הצורה התת-כבדית הוא גדל בחדות.

כאשר יש צורך לתרום דם, יש צורך לבדוק בנוסף את האינדיקטורים של פוספטאז אלקליין. בצורת האדרנל, המחוון יהיה תקין. בצורת הכבד, זה גם נשאר נורמלי או מעט עולה. אבל עם צהבת תת-כבדית, פוספטאז אלקליין עולה באופן משמעותי.

ניתוח שתן וצואה

גם צהבת במהלך ההריון יכולה להתפתח, מה שמסוכן מאוד לאישה ולילד. במקרה זה, הטיפול חייב להיבחר כראוי. אבל לפני כן, מחקרים נוספים צריכים להיעשות לא רק על דם, אלא גם על שתן כדי לאשר את האבחנה.

ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים, הכרחי לתת שתן לניתוח נוסף. צבעו בכל סוגי הצהבת יהיה כהה מאוד. באשר לאינדיקטור של בילירובין, אז עם הצורה הכבדית והתת-כבדית הוא יוגבר, ועם צהבת יותרת הכליה, בילירובין בדרך כלל נעדר בשתן. על פי urobilin, יש בדרך כלל מגמות אחרות. זה יגדל עם צהבת כבדית וסופרהפטית, אבל עם subhepatic, להיפך, היא נעדרת.

באשר לגוון הצואה, מחלה מסוג יותרת הכליה מרמזת על נוכחות של צואה כהה מאוד. עם סוג הכבד, הצואה תהיה מעט קלה יותר.

טיפול בצהבת

אנשים רבים חושבים כיצד לטפל בצהבת. זה בדרך כלל נפוץ שם עממיהטבועה בהפטיטיס A. מחלה ויראלית זו מובילה לשיכרון כללי של הגוף ולבעיות בתפקוד הכבד. בנוסף, יש גם הפטיטיס B ו-C, כמו גם צורות אחרות (רעיל, מונונוקלאוזיס, אוטואימוני, חיידקי). תקופת הדגירה יכולה להיות מספר חודשים. הקצאת צורה חריפה, כרונית וממושכת של מחלות. בכל מקרה, נבחרת תזונה מיוחדת למטופל. הקפד לבצע תחילה את האבחנה של המחלה.

ברגע שהופיעו החשדות הראשונים, אתה צריך ללכת לבית החולים. הטיפול בצהבת נקבע על ידי רופא. השיטות שהוא יישם יהיו תלויות לחלוטין בצורת המחלה ובמידת התפתחותה. קודם כל, אתה צריך לקבוע את הסיבה. רק לאחר מכן אתה צריך לבחור את הטיפול בצהבת.

הגש תחילה שיטות שמרניות. חייב להיות מרשם על ידי רופא אנטיהיסטמיניםוסטרואידים. נרשמים פוטותרפיה ותזונה מתאימה. במקרה שבו החולה כבר נמצא בשלב מתקדם, ושיטות שמרניות אינן עוזרות להקל על מצבו של החולה, זה נקבע התערבות כירורגית. במקרה זה מבוצעת השתלת כבד.

אבל הטיפול בצהבת בבית מתמקד בסילוק הגוף מהנגיף, כמו גם צעדי מנענגד שחמת. זה גם יעזור להפחית את הסיכון להדביק אחרים. כדי לשחזר את היווצרות הדם, תזדקק לתזונה מיוחדת המתמקדת במזונות המכילים חומצה פולית. לדוגמה, זה כרוב, שמרים, ירקות, קטניות.

מטופלים רבים מבינים כיצד לטפל בצהבת רק לאחר התייעצות עם רופא. עם זאת, לפני תחילת הטיפול, יש צורך אמצעי אבחוןלזהות במדויק איזה סוג מחלה יש למטופל. אינדיקטורים וסימנים שונים יהיו שונים. הטיפול עצמו תלוי בכך, כך שסוג האבחנה המבדלת יעזור להבין את כל הרגעים הבלתי מובנים.

ההמצאה מתייחסת לתחום האבחון הביוכימי וניתן להשתמש בה לאבחון מבדל של דלקת כבד כרונית ושחמת כבד. מהות השיטה טמונה בעובדה שבדיקת אנזים אימונו קובעת את תכולת התירוגלובולין בסרום הדם ועם עלייה ברמת התירוגלובולין פי 2 או יותר בהשוואה לנורמה, מאובחנת דלקת כבד כרונית, ועם ירידה ברמת תירוגלובולין פי 1.5-2.5 בהשוואה לנורמה היא שחמת הכבד. התוצאה הטכנית היא הגברת הדיוק של אבחנה מבדלת והפחתת טראומה.

ההמצאה מתייחסת לרפואה וניתן להשתמש בה באבחנה מבדלת של דלקת כבד כרונית ושחמת כבד.

שיטה ידועה לאבחנה מבדלת של דלקת כבד כרונית ושחמת הכבד על ידי בדיקת אולטרסאונד, נלקחת כאנלוגי (1).

שיטה ידועה לאבחון מבדל של דלקת כבד כרונית ושחמת הכבד על ידי אולטרסאונד אקווגרפיה ובדיקה מורפולוגית של ביופסיית הכבד (2), שנלקחה כאב טיפוס.

עם זאת, הדיוק של האבחנה המבדלת של דלקת כבד כרונית ושחמת הכבד, לפי שיטת האב-טיפוס, מוגבל יחסית, והוא טראומטי.

מטרת ההמצאה הנוכחית היא לשפר את הדיוק של האבחנה המבדלת של דלקת כבד כרונית ושחמת כבד תוך הפחתת טראומה.

התוצאה הטכנית מושגת על ידי ביצוע בנוסף של בדיקת אנזים חיסונית לקביעת תכולת התירוגלובולין בסרום הדם ועם עלייה ברמת התירוגלובולין פי 2 או יותר בהשוואה לנורמה, מאובחנת דלקת כבד כרונית ועם ירידה ברמת תירוגלובולין פי 1.5-2.5 בהשוואה לנורמה היא שחמת הכבד.

השיטה מתבצעת כדלקמן.

המטופל מתלונן על חולשה, בעיקר בשעות הבוקר, עייפות, תחושת כבדות וכאב באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום הימני, תסמינים דיספפטיים - חוסר תיאבון, חוסר סובלנות למזון שומני, נפיחות, בחילות. עם החמרה בולטת במהלך דלקת כבד כרונית, ירידה במשקל, עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף מצוינת. הכבד מוגדל וכואב במישוש, פני השטח שלו חלקים. לעיתים רחוקות, יש עלייה בטחול ולעיתים - תופעת "ורידי עכביש" ו"כפות כבד". פעילות התהליך נקבעת על ידי היפראנזמיה (AST, ALT, גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז, התחממות פוספטאז אלקליין), היפרגמגלבולינמיה ועלייה בתכולת האימונוגלובולינים. בדלקת כבד נגיפית כרונית, HBV DNA, HCV RNA מתגלים בסרום הדם.

אקוהפטוגרמה בהפטיטיס כרונית: רקמת הכבד דחוסה, משקפת בעוצמה את אות ההד. אותות הד ברוב המקרים אינם מגיעים למשרעת המקסימלית.

בלפרוסקופיה, נמצא כבד גדול מנומר לבן או גדול עם נזק לשתי האונות או רק לאחת.

עם שחמת כבד, כתוצאה של דלקת כבד כרונית, התמונה הקלינית מורכבת מאי ספיקה כבדית, יתר לחץ דם פורטלי (דליות ורידים של הוושט, הקיבה, ולעתים רחוקות יותר, ורידים טחורים), נזק למערכת הרטיקולואנדותל, הפרעות המודינמיות, חום, בעצבני ו מערכת האנדוקרינית. אופייניות בשחמת כבד הן הפרעות שינה - נדודי שינה בלילה ונמנום במהלך היום. נדודי שינה יכולים להחמיר על ידי גירוד המתפתח במקרה של כולסטזיס, במקרים מסוימים יש פרסטזיה בזרועות וברגליים (תחושת נימול, זוחלת "עור אווז").

עם שחמת תת פיצוי, חולים מתלוננים על חולשה ועייפות, עצבנות וירידה בתיאבון, גיהוקים, כאב עמום בהיפוכונדריום הימני המקרינים ללהב הכתף הימנית. יש עלייה בטמפרטורה. העור יבש, צהבהב-אפור. במישוש, הכבד מוגדל, כואב, העקביות שלו צפופה, פני הכבד לא אחידים.

אקוהפטוגרמה בשחמת כבד מאופיינת בנוכחות של מספר רב של אותות משתקפים ממבנים תוך-כבדיים טרשתי, בעוד המשרעת של האותות המשתקפים מגיעה לערך משמעותי.

קביעת תכולת הורמוני בלוטת התריס בדם של חולים עם מחלות כבד כרוניות בוצעה בשיטת אנזים immunoassay בסרום הדם ועם עליה ברמת התירוגלובולין פי 2 או יותר בהשוואה לנורמה, דלקת כבד כרונית מאובחן, ועם ירידה ברמת התירוגלובולין פי 1.5-2.5 בהשוואה לנורמה - שחמת הכבד.

אישור הנכונות שנעשה על. הבסיס לשיטת המסקנות המוצעת הן תוצאות המחקר המורפולוגי של דגימות ביופסיה של הכבד. בביופסיות כבד בדלקת כבד כרונית מציינים נמק צעדים ולעיתים מגשרים; חדירת לימפואידית והיסטוציטית של אונות ודרכי פתח. סמנים ספציפיים כוללים הפטוציטים זגוגיים אטומים עם נוכחות של HBsAg והפטוציטים עם גרעיני חול, המכילים HBc Ag.

במחקר המורפולוגי של ביופסיית כבד בשחמת, נמק והתחדשות של פרנכימה הכבד, המלווה ביצירת אונות מזויפות, התפשטות מפוזרת של רקמת חיבור, שינויים מבניים ודפורמציה של האיבר. הנמק הראשוני של hepatocytes מלווה היפרפלזיה של parenchyma הכבד שנשמר עם היווצרות של צמתים התחדשות (אונות שווא). באזורים של נמק מסיבי, קריסת סטרומה ודלקת, נוצרות מחיצות סיביות, בהן נוצרות אנסטומוזות עורקיות.

השיטה מאושרת על ידי הדוגמאות הבאות.

מטופל E-v, בן 44, בקבלה מתלונן על עייפות, תחושת כבדות באזור האפיגסטרי, חוסר תיאבון ונפיחות. המטופל ירד במשקל ב-2 ק"ג, מציין עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף. הכבד מוגדל וכואב במישוש. יש הגדלה של הטחול.

בניתוח ביוכימי של דם: Ac AT - 45 יחידות/ליטר, Al AT - 48 יחידות/ליטר; פוספטאז אלקליין - 195 יחידות/ליטר, גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז - 59 יחידות/ליטר, בילירובין - 41.0 מיקרומטר/ליטר. תכולת האימונוגלובולינים בסרום הדם הייתה: IgM - 155 מ"ג% (נורמלי 105), IgG-1890 מ"ג% (נורמלי 1080), IgA-345 מ"ג% (נורמלי 155).

לחולה זה יש HBV DNA, HCV RNA שזוהה בסרום הדם.

אולטרסאונד: רקמת הכבד דחוסה, משקפת באופן אינטנסיבי את אות ההד. ההדים אינם מגיעים לאמפליטודה המקסימלית.

קביעת תכולת התירוגלובולין בסרום הדם הראתה עלייה ברמתו פי 2.1 בהשוואה לנורמה (32±3.5 ננוגרם/מ"ל). המסקנה היא שלמטופל יש אטיולוגיה כרונית של הפטיטיס B-C-ויראלית.

המחקר המורפולוגי של דגימות ביופסיית כבד אישר את נכונות האבחנה. דגימות ביופסיה של הכבד גילו נמק שלב, חדירת לימפה של האונות ודרכי השער.

חולה G-ko, בן 38, בקבלה מתלונן על חולשה, במיוחד בבוקר, כאבים באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום הימני, נפיחות, בחילות. במישוש, הכבד מוגדל וכואב, פני השטח שלו חלקים. טחול טחול הוא ציין, "ורידי עכביש" נמצאים.

בניתוח ביוכימי של דם: Ac AT - 50 יחידות/ליטר, Al AT - 54 יחידות/ליטר; פוספטאז אלקליין - 214 יחידות/ליטר, גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז - 67 יחידות/ליטר, בילירובין - 46 מיקרון/ליטר. תכולת האימונוגלובולינים בסרום הדם הייתה: IgM - 170 מ"ג%, IgG - 1940 מ"ג%, IgA - 387 מ"ג%. לחולה זה יש HBV DNA, HCV RNA שזוהה בסרום הדם.

אקו-הפטוגרמה הראתה עיבוי של רקמת הכבד, נוכחות של אותות אקו בעלי משרעת גבוהה.

רמת התירוגלובולין היא 96 ng/ml. בהתבסס על המחקר, החולה אובחן עם DS: Chronic hepatitis B- ו-C-viral etiology.

בדיקה מורפולוגית של ביופסיה של הכבד הראתה נוכחות של נמק מגשר, חדירת לימפואיד-היסטוציטית של האונות ושל דרכי השער. התגלו צהבת כבד זגוגית אטומה עם נוכחות של HBsAg והפטוציטים עם גרעינים חוליים המכילים HBc Ag.

המטופל עבר קורס טיפול. מעקב אמבולטורי לאחר 1.5 שנים אישר את נכונות האבחנה ואת השיפור של דגימות ביוכימיות.

חולה M-va, בן 65, מתלונן על חולשה, עצבנות וכאב עמום בהיפוכונדריום הימני; עור אפור צהבהב. נצפתה היפרתרמיה. החולה מפגר במקצת.

במישוש - הכבד מוגדל וכואב, העקביות שלו צפופה, פני השטח שלו לא אחידים, יש עלייה בטחול, מציינים את התופעות של "ורידי עכביש" ו"כפות כבד".

האקוהפטוגרמה מאופיינת בנוכחות של מספר רב של אותות משתקפים ממבנים תוך-כבדיים טרשתיים, משרעת האותות המשתקפים מגיעה לערך מרבי.

קביעת תכולת התירוגלובולין בדם החולה הראתה שרמתו היא 22 ננוגרם/מ"ל, מה שמאפשר לאבחן שחמת הכבד.

אישור של נכונות המסקנות שנעשו על בסיס השיטה המוצעת הן תוצאות של מחקר מורפולוגי של דגימות ביופסיה של הכבד: נמק והתחדשות של פרנכימה הכבד עם היווצרות של אונות מזויפות, התפשטות מפוזרת של רקמת חיבור. באזורים של נמק מסיבי, קריסת סטרומה ודלקת, נוצרות מחיצות סיביות, בהן נוצרות אנסטומוזות עורקיות.

החולה טופל. מצבה התייצב. תצפית מעקב במשך 15 חודשים לא גילתה את התקדמות שחמת הכבד, מה שמאשר את נכונות האבחנה.

חולה גר-נ, בן 54, מתלונן על עייפות, תיאבון מופחת, כאבים בהיפוכונדריום הימני. העור יבש, צהבהב-אפור. יש עלייה בטמפרטורה.

מישוש הכבד כואב, העקביות שלו צפופה, במישוש הכבד מוגדל, פני השטח שלו לא אחידים, טחול, מציינים את התופעות של "ורידי עכביש" ו"כפות כבד".

בדיקת אולטרסאונד מגלה נוכחות של מספר רב של אותות משתקפים ממבנים תוך-כבדיים, משרעת האותות המשתקפים היא מקסימלית.

בדם היפראנזמיה קלה והיפרגמגלבולינמיה.

קביעת תכולת התירוגלובולין בדם החולה הראתה כי רמתו היא 12.5 ננוגרם למ"ל, מה שמאפשר לאבחן שחמת הכבד.

אישור נכונות המסקנות שנעשו על בסיס השיטה המוצעת הן תוצאות של מחקר מורפולוגי של ביופסיות כבד. בדיקה מורפולוגית של ביופסיית הכבד מראה נמק והתחדשות של פרנכימה הכבד עם היווצרות אונות מזויפות, התפשטות מפוזרת של רקמת חיבור, שינויים מבניים ועיוות של האיבר. הנמק הראשוני של hepatocytes מלווה היפרפלזיה של parenchyma הכבד שנשמר עם היווצרות של צמתים התחדשות. באזורים של נמק מסיבי, קריסת סטרומה ודלקת, נוצרות מחיצות סיביות, בהן נוצרות אנסטומוזות עורקיות.

המטופל קיבל טיפול. הוא שוחרר במצב משביע רצון. תצפית מעקב במשך 19 חודשים אישרה את נכונות האבחנה.

על פי השיטה הנטענת בוצע אבחון של 53 חולים, אשר מצאו: 24 חולים - דלקת כבד כרונית ו-29 חולים - שחמת הכבד. עבור 94% מהמטופלים הללו, מעקב מעקב אישר את נכונות האבחנה.

סִפְרוּת

1. מחלות מערכת העיכול בילדים./אד. א.ו. מזורין. - מ', 1984, 630 עמ'.

שיטה לאבחון דיפרנציאלי של דלקת כבד כרונית ושחמת הכבד על ידי בדיקת אולטרסאונד של הכבד, המאופיינת בכך שמתבצעת בנוסף קביעת בדיקת אנזים אימונו של תכולת התירוגלובולין בסרום הדם ועם עליה ברמת התירוגלובולין ב-2 או יותר פעמים בהשוואה לנורמה, דלקת כבד כרונית מאובחנת, ועם ירידה ברמת התירוגלובולין בסרום הדם פי 1.5-2.5 בהשוואה לנורמה - שחמת הכבד.

פטנטים דומים:

ההמצאה מתייחסת לרפואה, בפרט ל רדיולוגיה, וניתן להשתמש בו כדי לקבוע את סוג המהלך של coxarthrosis דיספלסטי אצל מתבגרים.

דלקת כבד כרונית נחשבת למחלת כבד שבה שינויים קליניים, מעבדתיים ומורפולוגיים נמשכים במשך 6 חודשים או יותר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

ישנן מספר קבוצות של גורמים המובילים להתפתחות של הפטיטיס כרונית (CH):

1. גורמים מדבקים.

ביניהם, נגיפים הם בעלי חשיבות עיקרית, וכרוניזציה מתרחשת רק בצהבת הנגרמת על ידי וירוסים B (ב-10-15% מהמקרים), C (30-60%), D (90-100%).

גורמים זיהומיים כוללים גם לפטוספירוזיס (מחלת וייל-וסילייב), מונונוקלוזיס זיהומיות, פרוטוזואה (גיארדיה, לישמניה), זיהומים כרוניים (עגבת, שחפת, ברוצלוזיס, מלריה).

2. גורמים רעילים.

אלה יכולים להיות רעלים תעשייתיים: עופרת, ארסן, צבעים, קוטלי חרקים, תרכובות אורגנוכלור וכו'.

לרבים יש השפעות רעילות על הכבד. תרופות: sulfonamides at שימוש לטווח ארוך, NSAIDs, barbiturates, methyluracil, mercazolil וכו'.

לאלכוהול יש השפעה רעילה על הכבד.

1. גורמים רעילים-אלרגיים.

אלה כוללים מחלות רקמת חיבור מפוזרות: SLE, SJS, UP, dermatomyositis.

4. חילופי הפרעות והפרעות אנדוקריניות.

יש לזכור מחסור בויטמינים וחלבונים, הן אופי אקזו והן אנדוגני, כמו גם מחלות אנדוקריניות (סוכרת, בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס).

1. חסימה של דרכי המרה.

זה יכול להיות תוך כבד וחוץ כבד.

יש לציין כי הגורמים האטיולוגיים זהים עבור CG ושחמת כבד (LC).

פתוגנזה.

בפתוגנזה של CG ושחמת, ניתן להבחין בין שתי נקודות עיקריות:

1. התמדה של הנגיף בהפטוציטים, מה שמוביל למוות של תאי כבד ולצמיחה של רקמת חיבור במקום זה.

2. הפרעות חיסוניות ואוטואימוניות, בהן כל חומר יכול לשמש כטריגר. תהליכים אלה יכולים לנצח או לדעוך אל הרקע, מה שקובע את חומרתה שינויים פתולוגייםבכבד.

תמונה קלינית.

בתמונה הקלינית של CG, 4 תסמונות עיקריות נבדלות:

1. כואב.

זוהי התסמונת השכיחה ביותר ב-HCG. הכאבים ממוקמים בהיפוכונדריום הימני או בחלק העליון של האפיגיום, מקרינים לחצי הימני של אזור המותן, לכתף הימנית, לשכמות הימנית. הכאבים עמומים, מחמירים בהליכה מהירה, ריצה, ניעור הגוף, עם טעויות בתזונה (צריכת אלכוהול, מזון חריף ושומני).

פ דיספפטי.

מטופלים עלולים לחוות בחילה, תחושת מרירות בפה, גיהוקים, נפיחות וכו'.

ש.אי ספיקת כבד תאית.

מבחינה קלינית, תסמונת זו מתבטאת בצהבהב של העור והסקלרה, שריטות, הופעת ורידי עכביש (telangiectasias) בחצי העליון של הגוף, הפנים ו גפיים עליונות, שקיעה תת עורית של כולסטרול (קסנתלסמה), כפות ידיים בכבד (היפרמיה היפותנרית והיפותנרית), הגדלת כבד.

הכבד עם דלקת כבד כרונית מוגדל, הוא צפוף במישוש, הקצה מחודד או מעוגל, הקצה אחיד, פני השטח חלקים, המישוש כואב. הטחול בדרך כלל אינו מוגדל. הגדלת הטחול שכיחה יותר בהפטיטיס פעיל לפי הסיווג הקליני ובצהבת פעילה לפי הסיווג החדש.

ניתן לשפוט באופן מלא את מידת תפקודי הכבד רק לאחר מחקר מעמיק של שיטות בדיקה נוספות. מכיוון שהכבד מעורב כמעט בכל סוגי חילוף החומרים, רשימת שיטות הבדיקה הנוספות היא גדולה.

זה כולל:

1. מחקר של חילוף החומרים של פיגמנטים על סמך תוצאות הנתונים על תכולת הבילירובין בדם בסרום (סה"כ, ישיר ועקיף), אורובילין בשתן וסטרקובילין בצואה. מכלול הניתוחים הללו מאפשר לזהות את סוג הצהבת: פרנכימלית או מכנית.

2. מחקר על חילוף החומרים של חלבון. עם דלקת כבד כרונית בסרום הדם, הסינתזה של חלבונים מפוזרים דק פוחתת והסינתזה של חלבונים מפוזרים גס עולה - דיספרוטינמיה. תגובות איכותיותהמאשרים זאת הם בדיקת התימול ותגובת ולטמן, בדיקה כמותית - ניתוח של שברי חלבון (ירידה בתכולת האלבומינים ועלייה ברמת אלפא-2 וגמא גלובולינים).

בסרום הדם מצטמצם תכולת הפרותרומבין והפיברינוגן, חלבונים המעורבים בקרישת הדם, ולכן, עם דלקת כבד כרונית, מופרעת מערכת קרישת הדם, מה שעלול להוביל לדימום מסוכן.

3. גם חילוף החומרים של הפחמימות סובל. בחולים, רמת הגלוקוז בדם בצום עשויה לעלות ועקומת הסוכר עשויה להשתנות. עם זאת, בנוסף לכבד, הלבלב מעורב גם בניצול הגלוקוז, ולכן רק על סמך ניתוחים אלו קשה לומר מי מהאיברים הללו סובל במידה רבה יותר. לכן, עדיף להעמיס בפחמימות, שייספגו רק בכבד. פחמימה כזו היא גלקטוז. המטופל מקבל עומס בצורה של 40 גר'. גלקטוז ומעקב אחר הפרשתו בשתן. בדרך כלל, לא צריך לבלוט יותר מ-3 גרם.

4. חילוף חומרים של שומן. עם דלקת כבד כרונית, רמת הכולסטרול והבטא-ליפופרוטאין עשויה לעלות או לרדת.

5. החלפת אנזימים.

עלייה ברמת אלנין טרנסמינאז (ALT) מצביעה על פגיעה בהפטוציטים, וחומרת הפטיטיס הכרונית נשפטת לפי מידת העלייה שלה. אם רמת ה-ALT עולה ערכים נורמלייםלא יותר מ-5 פעמים, הם מדברים על מהלך קל של המחלה, עם עלייה ברמת ה-ALT פי 5-10 - מהלך בחומרה בינונית, עם עלייה של יותר מפי 10 מהנורמה - מהלך חמור .

חשובה העלייה ברמת הלקטאט דהידרוגנאז (LDH), השבר החמישי שלו, המעידה על מוות של תאי כבד, פוספטאז אלקליין (AP), שעולה עם כולסטזיס.

6. כדי לבסס את האטיולוגיה של דלקת כבד כרונית, נעשה שימוש בקביעת סמני צהבת בסרום על ידי שיטות רדיואימונולוגיות ואנזים חיסוניים באמצעות ערכות בדיקה. קבע אנטיגנים ונוגדנים.

7. כמו שיטות אינסטרומנטליותאבחון משמש: אבחון רדיונוקלידים, כולנגיוגרפיה, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת.

8. כדי לחקור את המורפולוגיה של הכבד, ניתן לרשום ביופסיית ניקור מלעורית של הכבד, אם אי אפשר לבצעה במקרים קשים של אבחון דיפרנציאלי, נקבעת לפרוסקופיה או לפרוטומיה עם ביופסיית כבד.

1U. נזק לאיברים ומערכות אחרים.

חולים עם דלקת כבד כרונית מפתחים לעיתים קרובות תסמונת אסתנו-נוירוטית, מערכת הלב וכלי הדם עשויה להיות מעורבת בתהליך (ברדי או טכיקרדיה, הפרעות קצב מופיעות), מערכת השתן (תסמונת כבד-כלייתית), לבלב, מעיים וכו'.

סיווגים HG

1. סיווג קליני.

1. דלקת כבד מתמשכת כרונית.

הוא מאופיין במסלול שפיר. זה מתפתח מספר שנים לאחר דלקת כבד חריפה, החמרות הן נדירות, מגיבות היטב לטיפול. במהלך תקופת ההפוגה נשמרת כושר העבודה של החולים.

2. דלקת כבד כרונית פעילה:

א) פעילות מתונה

ב) עם פעילות בולטת (לולואיד, נמק).

הוא מאופיין בזרימה פעילה. זה מתפתח מיד לאחר הפטיטיס חריפה, איברים ומערכות אחרים מעורבים בתהליך. תפקודי הכבד מושפעים באופן משמעותי. כושר העבודה של המטופלים מופחת לעיתים קרובות גם במהלך הפוגה.

3. דלקת כבד כולסטטית כרונית:

א) עם cholestasis תוך-כבדי

ב) עם cholestasis חוץ כבדי.

סימני כולסטזיס הם הופעת צהבת, המלווה בגירוד. בסרום הדם עולה תכולת הכולסטרול, חומצות המרה, בטא-ליפופרוטאין ורמת הפוספטאז הבסיסי.

P. בשנת 1994, בקונגרס העולמי לגסטרואנטרולוגיה בלוס אנג'לס, אומץ סיווג חדש של הפטיטיס כרוני, המבוסס על קריטריונים היסטולוגיים, סרולוגיים וקליניים.

הוא מבחין:

1. דלקת כבד אוטואימונית.

2. דלקת כבד כרונית B,C,D.

3. דלקת כבד כרונית מסוג לא ידוע.

4. דלקת כבד כרונית, שאינה מסווגת כנגיפית או אוטואימונית.

5. דלקת כבד כרונית הנגרמת על ידי תרופות.

6. שחמת מרה ראשונית של הכבד.

7. כולנגיטיס טרשתית ראשונית.

8. מחלת וילסון-קונובלוב.

9. מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין של הכבד.

האבחון לפי סיווג זה צריך לכלול 3 מרכיבים: אטיולוגיה, מידת הפעילות ושלב המחלה.

האטיולוגיה רשומה לעיל.

מידת הפעילות מובנת כמכלול הנתונים הקליניים, רמת ה-ALT (ראה לעיל) ותוצאות בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיית כבד.

בעת קביעת שלב המחלה, נוכחות של יתר לחץ דם פורטלי מוערכת, והיסטולוגית - את חומרת הפיברוזיס.

שחמת הכבד.

שחמת הכבד (LC) היא מחלה כרונית, מאופיין בנזק מפוזר לפרנכימה ולסטרומה של הכבד עם התחדשות נודולרית של תאי כבד, התפתחות מפוזרת של רקמת חיבור עם הפרה של המבנה הלובולרי ו מערכת כלי הדםכָּבֵד.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

כפי שצוין לעיל, הם נפוצים עם CG.

סיווג לפי תכונות מורפולוגיות:

1. שחמת מיקרונודולרית, שבה גודל צמתי התחדשות אינו עולה על 1.0 ס"מ בקוטר.
2. שחמת מקרונודולרית, שבה צמתי התחדשות בקוטר של יותר מ-1.0 ס"מ.
3. שחמת מעורבת, מקרו-מיקרונודולרית.
4. שחמת מחיצה, שבה צמתי ההתחדשות כמעט בלתי נראים.

החסרונות של סיווג זה הם שיש לבצע ביופסיית דקירה של הכבד, והאזור הדרוש של הפרנכימה, שניתן להשתמש בו כדי לשפוט שינויים בכבד כולו, לא תמיד נופל לתוך הנקודה.

סיווג קובני (הוואנה) (1954)

1. שחמת פורטל (מתאים למחיצה או מיקרונודולרית).
2. שחמת פוסט-נקרוטית (מתאים למקרונודולרי).
3. שחמת מרה (מתאים למיקרונודולרי).
4. שחמת מעורבת.

תמונה קלינית.

בתמונה הקלינית של שחמת, ניתן להבחין במספר תסמונות:

1. כואב (ראה במרפאת CG).

2. דיספפטי (ראה במרפאת CG).

3. אי ספיקה תאית וכבדית (ראה במרפאה לדלקת כבד כרונית, לעומת זאת, עם שחמת היא בולטת יותר). בבדיקה אובייקטיבית, בניגוד לדלקת כבד כרונית, הכבד גדל תחילה בגודלו, ולאחר מכן יורד, העקביות שלו צפופה, הקצה חד, המישוש אינו כואב. פני הכבד חלקים, הקצה אחיד בשחמת פתח ומרה, פני השטח גבשושיים, הקצה לא אחיד בשחמת פוסט-נקרוטית. עם כל סוגי שחמת, נמצא טחול מוגדל.

4. תסמונת יתר לחץ דם פורטל.

זה מתבטא בהתרחבות ורידי הוושט, ורידים טחורים, ורידים סאפניים בדופן הבטן הקדמית ("ראש מדוזה"), נוכחות מיימת. הגורמים למיימת הם: היפואלבומינמיה, פעילות מוגברת של ההורמון נוגד משתן יותרת המוח, שאינו מושבת בכבד, הפרעה בהפעלת אלדוסטרון בכבד.

5. פגיעה באיברים ובמערכות אחרות (ראה מרפאת הפטיטיס כרונית). בנוסף, בשחמת, המערכת האוסטיאוארטיקולרית מושפעת: הפלנגות הסופיות של האצבעות משתנות בצורה של "מקלות תיפוף", ייתכנו "משקפי שעון", לעתים קרובות מתפתחת אוסטאופורוזיס, מה שמוביל לשברים.

מרפאת שחמת הכבד תלויה בסוג השחמת, וחומרתה תלויה בשלב המחלה. תכונות התמונה הקלינית בהתאם לסוג שחמת הכבד - בספר הלימוד.

סיבוכים של שחמת:

1. תרדמת כבד.

מנגנון התפתחותו קשור להצטברות של מוצרים נוירוטוקסיים (אמוניה, פנול) בגוף. שיכרון קליני מערכת עצביםמתבטא בהופעת כאב ראש, הפרעות שינה (ישנוניות במהלך היום, נדודי שינה בלילה), עיכוב תגובות, אדישות. ואז מגיע רעד האצבעות, רפלקסים פתולוגייםחולים מאבדים את ההכרה. מוות מתרחש ב-80% מהמקרים.

1. דימום במערכת העיכול.

הם במקום השני במבנה התמותה לאחר תרדמת כבד. הם מסוכנים מכיוון שהרחבת הוורידים של הוושט והוורידים הטחורים משולבת עם הפרה של מערכת קרישת הדם.

1. פַּקֶקֶת וריד השער.
2. התפתחות של סיבוכים זיהומיים שונים.

טיפול ב-hCG ושחמת.

זו בעיה מורכבת ועדיין לא פתורה. הטיפול תלוי בסוג הצהבת כרונית או שחמת הכבד, פעילות התהליך הפתולוגי בכבד, מחלות נלוות וגורמים נוספים.

עם זאת, כל החולים ללא יוצא מן הכלל מקבלים תחילה טיפול בסיסי, הכולל:

1. מצב, חוסך פיזית. היפותרמיה, התחממות יתר, insolation, הידרותרפיה, סאונה, חיסון הם התווית נגד לחולים כאלה.
2. מינוי דיאטה בתוך טבלאות 5א ו-5 לפי פבזנר.
3. אמצעי ניקוי רעלים הכוללים עירוי של תמיסת גלוקוז 5%, מי מלח פיזיולוגי, תמיסות מי מלח אחרות (דיסול, טריסול וכו'), רמבירין וכו'.
4. נורמליזציה של פעילות המעיים. לשם כך, רושמים לחולים אנטיביוטיקה (קנאמיצין וכו') או סולפנאמידים (סלאזופירידזין וכו') למשך 5-7 ימים, ולאחר מכן, תוך 3-4 שבועות, תרופות פעילות ביולוגית כגון לקטובקטרין, ביפידומבטרין, ביפיפורם ואחרות.
5. מינוי תכשירי אנזימים שאינם מכילים חומצות מרה.

טיפול ב-hCG אוטואימונית ושחמת.

התפקיד המוביל בטיפול בהם ניתן לטיפול מדכא חיסון, כלומר, גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים. נכון לעכשיו, משתמשים בשני משטרי טיפול:

1. מונותרפיה עם פרדניזון.

המינון היומי הראשוני של פרדניזולון הוא 30-40 מ"ג, לאחר מכן מינון פרדניזולון מופחת מדי חודש ב-5 מ"ג, עד למינון תחזוקה של 10 מ"ג.

1. השילוב של פרדניזולון במינון יומי ראשוני של 15-20 מ"ג ואזתיופרין במינון יומי ראשוני של 50 מ"ג. עקרון הטיפול זהה לתכנית הראשונה, מינון התחזוקה הוא 10 ו-25 מ"ג, בהתאמה.

תכנית זו עדיפה יותר, מכיוון שהמינונים הראשוניים לשילוב התרופות קטנים יותר, ולכן מהלך הטיפול הוא פחות ארוך ויש פחות סיבוכים.

טיפול ארוך טווח בתרופות מסוג זה מחייב מינוי אנטיביוטיקה בשל פיתוח אפשריסיבוכים זיהומיים.

טיפול ב-hCG ויראלי ושחמת.

התפקיד המוביל בטיפול בהם שייך לאינטרפרונים, בעוד שמשתמשים בתכשירי אלפא-אינטרפרון. זוהי תרופה טבעית - וולפרון וצורות רקומביננטיות (המתקבלות באמצעות הנדסה גנטית) - roferon, reaferon, intron-A, viferon וכו'. לכולם יש כמעט אותה יעילות, אבל המטופלים סובלים טוב יותר מוולפרון טבעי.

אינטרפרונים ניתנים תוך שרירי, מרווח הניהול הוא 3 פעמים בשבוע. Viferon זמין בנרות.

מינונים של אינטרפרונים תלויים בסוג הנגיף שגרם ל-hCG או שחמת.

עבור HCG הנגרם על ידי וירוס B, המינון של אינטרפרון הוא 5000000 IU שלוש פעמים בשבוע למשך 6 חודשים או 10000000 IU 3 פעמים בשבוע למשך 3 חודשים.

עבור HCG הנגרם על ידי וירוס C, מינון האינטרפרון הוא 3,000,000 IU 3 פעמים בשבוע למשך חודשיים, ולאחר מכן בהתאם ליעילות. אם רמת ה-ALT מתנרמלת או יורדת, המשך בהחדרת אינטרפרונים במינון המקורי או גבוה יותר למשך 6 חודשים נוספים. אם אין דינמיקה חיובית, אז יש לנטוש מתן אינטרפרונים נוסף.

ב-HCG הנגרם על ידי וירוס D, מינון האינטרפרון הוא 5,000,000 IU 3 פעמים בשבוע, אם אין השפעה, גדל המינון ל-10,000,000 IU 3 פעמים בשבוע עד 12 חודשים.

ניתן להשיג הפוגה יציבה וארוכת טווח עם CG B ב-30-50% מהמקרים, עם CG C - ב-25%, ועם CG D - רק ב-3% מהחולים.

תופעת הלוואי השכיחה ביותר של טיפול באינטרפרון היא תסמונת דמוית שפעת (מופיעה ב-75-90% מהחולים). זה מתבטא בהופעת חום, מיאלגיה וארתרלגיה. תסמינים אלו מופחתים אם נלקחת טבלית אקמול או אספירין לפני הזרקת האינטרפרון, והאינטרפרונים ניתנים לפני השינה.

נדיר לראות אחרים תופעות לוואי: ירידה במשקל, נשירת שיער, דיכאון, לויקופניה, טרומבוציטופניה.

בנוסף לאינטרפרונים ניתן להשתמש במשרני אינטרפרון הכוללים רונקוליוקין, ציקלופרון וכד' וכן תרופות כימותרפיות - וידארבין, ריבאווירין וכו'.

ויטמינים (מסיסי שומן ומים), מטבוליטים וחומרים קו-אנזים משמשים בטיפול בדלקת כבד כרונית ושחמת.

עם נזק כבד אלכוהולי ו / או נוכחות של cholestasis, heptral הוא prescribed ב 800-1600 מ"ג ליום דרך הפה או פרנטרלי.

טיפול סימפטומטי של דלקת כבד כרונית ושחמת:

1. עם צהבת - כולגוגים ואנטי ספסטיים.
2. עם מיימת - משתנים ותרופות נגד כאבים.
3. עם מבוטא תסמונת כאב- משככי כאבים.
4. עם גירוד בעור - תרופות לחוסר רגישות, שרפים לחילופי יונים (כולסטיראמין).
5. עם דימום - טיפול המוסטטי.

סרטן הכבד. דוֹמֶה תמונה קליניתיש מחלות כבד כגון סרטן כבד ראשוני ובמיוחד שחמת-סרטן.

סרטן שחמת מתרחש הן באנשים שסבלו מדלקת כבד נגיפית חריפה בעבר והן בחולים עם מחלת כבד אלכוהולית. סרטן יכול להתפתח על רקע שחמת כבד ארוכת טווח עם תסמינים קליניים עזים או שחמת כבד סמויה. ההכרה בשחמת-סרטן מבוססת על התקדמות מהירה של מחלות כבד, תת תזונה, חום, כאבי בטן, לויקוציטוזיס, אנמיה, עלייה חדה ESR. האבחנה הנכונה של סרטן ראשוני נעזרת בהיסטוריה קצרה של המחלה, צפיפות אבנים משמעותית, לעיתים, של כבד מוגדל בצורה לא אחידה. עם גרסה "טיפוסית" של מחלת כבד זו, יש חולשה מתמדת, ירידה במשקל, אנורקסיה, מיימת שאינה מתאימה לטיפול משתן. מיימת מתפתחת כתוצאה מפקקת של וריד השער וענפיו, גרורות לצמתים פריפורטליים וקרצינומטוזיס פריטוניאלי. בניגוד לשחמת הכבד - טחול, הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות נדירות.

לאבחון שחמת-סרטן וסרטן כבד ראשוני, רצוי להשתמש בסריקת כבד ו אולטרסאונד. עם זאת, מדובר רק בבדיקות סקר המצביעות על פתולוגיה "מוקדית" או "דיפוזית" ללא אבחנה ספציפית.

קריטריונים לאבחון אמין סרטן ראשוניכבד ושחמת-סרטן הם זיהוי של פטופרוטאין בתגובת Abelev-Tatarinov, לפרוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת, ואנגיוגרפיה, החשובה במיוחד עבור כולנגיומה.

כניסה של דלקת כבד אלכוהולית חריפה בחולים עם שחמת אלכוהול אלכוהולית גורמת לצהבת עם אנורקסיה, בחילות, חום, שיש להבדיל מהחריפה דלקת כבד ויראלית. האבחנה הנכונה של דלקת כבד אלכוהולית חריפה על רקע שחמת הכבד מתאפשרת על ידי אנמנזה שנאספה בקפידה, החושפת את הקשר בין חומרת האלכוהוליזם ותסמינים קליניים, היעדר תקופה פרודרומלית, לעיתים קרובות קשורה פולינוירופתיה, מיופתיה, ניוון שריריםוביטויים סומטיים אחרים של אלכוהוליזם, כמו גם לויקוציטוזיס נויטרופילי, עלייה ב-ESR.

פיברוזיס של הכבד. מאופיין בהיווצרות מוגזמת של רקמת קולגן. כמחלת כבד עצמאית, היא לרוב אינה מלווה בתסמינים קליניים ובהפרעות תפקודיות. במקרים נדירים, עם פיברוזיס בכבד מולד, schistosomiasis, סרקואידוזיס, יתר לחץ דם פורטלי מתפתח.

הקריטריונים לאבחון אמין הם מורפולוגיים - בניגוד לשחמת הכבד, עם פיברוזיס, נשמרת הארכיטקטונית הלובולרית של הכבד. לרוב ב פרקטיקה קלינית echinococcosis alveolar, pericarditis constrictive, עמילואידוזיס, מחלות אחסון בטעות לשחמת הכבד. לעיתים מתבצעת אבחנה מבדלת עם מיאלוזיס תת-לוקמיה ומחלת ולדנסטרום.

אכינוקוקוזיס במכתשת. עם echinococcosis alveolar, הסימן הראשון למחלה הוא עלייה בכבד עם צפיפות יוצאת דופן שלו. תנועת הסרעפת מוגבלת לרוב. הגדלה של הטחול והפרות של הטחול שנמצאו אצל חלק מהחולים מובילים לטעויות אבחון. בדיקות תפקודיותכָּבֵד. האבחון נעזר בבדיקת רנטגן מדוקדקת, במיוחד בשימוש ב-pneumoperitoneum, וכן בסריקת כבד. קריטריונים לאבחון אמין של אכינוקוקוזיס הם נוגדנים ספציפיים. אבחון טיפול בשחמת כבד

פריקרדיטיס מכווצת. פריקרדיטיס מכווץ (עם לוקליזציה דומיננטית בחדר הימני) - אחת מהפריקרדיטיס הדביקה, היא תוצאה של צמיחת יתר איטית של חלל הפריקרד עם רקמה סיבית, המגבילה את המילוי הדיאסטולי של הלב ותפוקת הלב. המחלה מתפתחת כתוצאה מנגעים שחפתיים כרוניים של חולצת הלב, פציעות ופצעים באזור הלב, דלקת קרום הלב מוגלתית. הסימנים הראשונים של דחיסת לב מתרחשים בקרב רווחה ארוכת טווח פחות או יותר ומאופיינים בתחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, הגדלה ודחיסה של הכבד, בעיקר האונה השמאלית, לרוב ללא כאבים במישוש. קוצר נשימה מתרחש רק במהלך מאמץ פיזי, הדופק רך, מילוי קטן. בדרך כלל עולה לחץ ורידיללא הגדלת לב.

להכרה נכונה של המחלה, חשוב לקחת בחשבון את האנמנזה ולזכור שבפריקרדיטיס מכווצת, סטגנציה בכבד קודמת לחוסר מחזור הדם. הקריטריון לאבחנה מהימנה הוא הנתונים של קימוגרפיה רנטגן או אקו לב.