רופא סניטרי ממלכתי ראשי של הפדרציה הרוסית

פתרון הבעיה

באישור SP 3.1.1.3108-13 "מניעת זיהומי מעיים חריפים"

מסמך כפי שתוקן על ידי:
(פורטל אינטרנט רשמי של מידע משפטי www.pravo.gov.ru, 28 בדצמבר 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

בהתאם לחוק הפדרלי מ-30 במרץ 1999 N 52-FZ "על הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 ( חלק א'), סעיף 2; תשס"ג, נ 2, סימן 167; נ"ז (חלק 1), סימן 2700; תשס"ד, נ 35, סימן 3607; תשס"ה, נ 19, סימן 1752; תשס"ו, נ 1, סימן 10; N 52 (חלק א'), אמנות 5498; 2007 N 1 (חלק א'), סעיף 21; N 1 (חלק I), סעיף 29; N 27, Art. 3213; N 46, Art. 5554; N 49 , סעיף 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (חלק א'), art. 3418; N 30 (חלק II), art. 3616; N 44, art. .I), Art.6223; 2009 , N 1, Art.17; 2010, N 40, Art.4969; 2011, N 1, Art.6; N 30 (Part I), Art.4563, 4590, 4591, 4596; N 50, Art. 7359; תשע"ב, נ 24, סעיף 3069; נ 26, סעיף 3446; 2013, נ 27, ע"ש 3477; נ 30 (חלק א), אמנות הפדרציה מיום 24 ביולי 2000 נ 554 "על אישור התקנות על השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי של הפדרציה הרוסית והתקנות על תקנה תברואתית ואפידמיולוגית של המדינה" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 2000, N 31, Art. 3295; תשס"ד, נ 8, מאמר 663; נ 47, סעיף 4666; 2005, N 39, art. 3953)

אני מחליט:

1. לאשר את הכללים הסניטריים והאפידמיולוגיים SP 3.1.1.3108-13 "מניעת דלקות מעיים חריפות" (נספח).

2. הכירו כפסולים את הכללים הסניטריים והאפידמיולוגיים "מניעת זיהומי מעיים חריפים. SP 3.1.1.1117-02"

________________
נרשם במשרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-8 במאי 2002, רישום N 3418.

ג.ג.אונישצ'נקו

רשום
במשרד המשפטים
הפדרציה הרוסית

רישום N 31602

יישום. כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.1.1.3108-13. מניעת דלקות מעיים חריפות

יישום

3.1.1. מְנִיעָה מחלות מדבקות
דלקות מעיים

מניעת דלקות מעיים חריפות

כללים סניטריים ואפידמיולוגיים
SP 3.1.1.3108-13

I. היקף

1.1. כללים סניטריים ואפידמיולוגיים אלה קובעים דרישות למערכת של אמצעים ארגוניים, מניעה, סניטריים ואנטי-מגפיים, אשר יישומם מבטיח מניעת התרחשות והתפשטות של מקרים של זיהומי מעיים חריפים (AII) בקרב אוכלוסיית הפדרציה הרוסית. .

1.2. ציות לכללים סניטריים ואפידמיולוגיים היא חובה בכל הפדרציה הרוסית גופים ממשלתיים, ממשלות מקומיות, ישויות משפטיות, פקידים, אזרחים, יזמים בודדים.

1.3. בקרה על יישום כללים סניטריים אלה מתבצעת על ידי גופים המורשים להפעיל פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית.

II. הוראות כלליות

2.1. כללים סניטריים חלים על זיהומים (הרעלה של אטיולוגיה מיקרוביאלית), המתבטאת בתסמונת שלשול בשלב האבחנה המוקדמת - לפני ההופעה תסמינים אופיינייםמחלות או בהעדר היסטוריה אפידמיולוגית המעידה על הקשר של המחלה עם מוקדים רשומים של מחלות זיהומיות או עד לביסוס סוג הפתוגן.

2.2. בעת קביעת האטיולוגיה של מחלה או אבחנה סבירה על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים, כדי ליישם את האמצעים הדרושים, מיושמים כללים סניטריים ואפידמיולוגיים ביחס לסוגים מסוימים של מחלות זיהומיות (כולרה, קדחת טיפוס, סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, קמפילובקטריוזיס, זיהומים enteroviralואחרים).

2.3. בהיעדר כללים סניטריים ואפידמיולוגיים בוודאות צורות נוזולוגיותמחלות המתבטאות בתסמונת שלשול, או בהעדר זיהוי של הפתוגן (AII עם אטיולוגיה לא ידועה), אמצעים ננקטים בהתאם לכללים סניטריים ואפידמיולוגיים אלה.

2.4. עבור AII, מנגנון ההעברה השולט הוא צואה-אורלי, שמתממש על ידי משק בית (מגע-בית), מזון ומים של העברת פתוגנים. עבור מחלות מסוימות (זיהומים ויראליים), מנגנון אירוסול של העברת זיהום אפשרי.

2.5. על פי צורות מהלך התהליך הזיהומי, נבדלות צורות מחזוריות גלויות של מהלך המחלות, שבהן מובחנים תקופת הדגירה, השלב החריף של המחלה ותקופת ההבראה ותת-מניפסט (אסימפטומטית) צורות. ניתן להבחין בבידוד הפתוגן בשלב החריף של המחלה (הפעיל ביותר), בתקופת ההבראה לאחר המחלה, בצורות זיהום אסימפטומטיות ובמספר נוזולוגיות, במקרים של בידוד פתוגן כרוני.

2.6. תהליך המגיפה של דלקות מעיים חריפות מתבטא בהתפרצויות ותחלואה ספוראדית. בהתאם לסוג הפתוגן, נצפתה עלייה עונתית ומגיפה בשכיחות באזורים מסוימים או באזורי אקלים.

III. אמצעים להבטחת מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית של זיהומי מעיים חריפים

3.1. על מנת להבטיח פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית, תהליך המגיפה של AEI מנוטר באופן רציף על מנת להעריך את המצב, לקבל החלטות ניהול בזמן, לפתח ולהתאים אמצעים סניטריים ואנטי-אפידמיים (מניעתיים) למניעת התרחשות והתפשטות של AEI מקרים בקרב האוכלוסייה, ויוצרים מוקדי מגיפה עם תחלואה קבוצתית.

3.2. אמצעים להבטחת מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית של AII כוללים:

- ניטור תחלואה;

- ניטור זרימת פתוגנים AII באוכלוסיית האדם ובאובייקטים סביבתיים;

- ניתוח הפרמטרים של גורמי בית גידול סביבתיים שיכולים לשמש כגורמי העברה AEI;

- הערכת היעילות של אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים (מנע) מתמשכים;

- ניתוח רטרוספקטיבי ומבצעי של הדינמיקה של שכיחות AII;

- חיזוי התפתחות המצב האפידמיולוגי.

IV. איתור מקרים של דלקות מעיים חריפות בקרב אנשים

4.1. זיהוי מקרים של מחלות AII, כמו גם מקרים של נשיאת פתוגנים AII, מתבצע על ידי עובדי ארגונים רפואיים במהלך פגישות חוץ, ביקורי בית ובדיקות רפואיות.

4.2. דגימת החומר הקליני מהמטופל (לדוגמה: צואה, דם, הקאות, שטיפת קיבה) מתבצעת על ידי מומחים של ארגונים רפואיים שזיהו את החולה ביום הטיפול ולפני תחילת הטיפול האטיוטרופי. חומר קליני של מטופל עם מרפאה של דלקות מעיים חריפות נשלח למעבדה לבדיקת מעבדה כדי לקבוע את הגורם הסיבתי לזיהום.
(פסקה כפי שתוקן, נכנסה לתוקף ב-8 בינואר 2018 על ידי צו של רופא המדינה התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 5 בדצמבר 2017 N 149.

4.3. כאשר מטפלים בחולה בבית, איסוף החומר למחקר מתבצע על ידי אנשי ארגונים רפואיים המוקצים טריטוריאלית או מחלקתית.

4.4. במוקדי זיהומי מעיים חריפים עם תחלואה קבוצתית, הבחירה ובדיקת המעבדה של חומר מחולים מתבצעת הן על ידי עובדי ארגונים רפואיים והן עובדי מוסדות המספקים מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה.

4.5. חומר מאנשי קשר ואנשים מקרב עובדי יחידות הסעדה, ארגונים לייצור ומכירה של מוצרי מזון, מוסדות ילדים וארגונים רפואיים (להלן קובצי הגזירה) במוקדי מגיפה נבדק במעבדות של מוסדות המספקים תברואת המדינה ומעקב אפידמיולוגי. נפח ורשימת החומר נקבעים על ידי המומחה האחראי על ביצוע החקירה האפידמיולוגית.

4.6. אספקת חומר קליני למעבדה על מנת לבסס את האטיולוגיה של הפתוגן ותכונותיו הביולוגיות מתבצעת תוך 24 שעות.

אם אי אפשר להעביר את החומר בזמן למעבדה, הוא נשמר באמצעות שיטות שנקבעות תוך התחשבות בדרישות בדיקות האבחון המתוכננות לשימוש.

4.7. האבחנה נקבעת על בסיס סימנים קלינייםמחלה, תוצאות מעבדה, היסטוריה אפידמיולוגית.

4.8. במקרה של קבלת חולה ממוקד מגיפה של AEI עם אטיולוגיה מוכחת, ניתן לבצע את האבחנה על בסיס היסטוריה קלינית ואפידמיולוגית ללא אישור מעבדה.

4.9. במוקדים גדולים של AII (יותר מ-100 מקרים של מחלות) עם מספר מקרים של מחלות, נבדק מדגם של חולים שחלו באותו זמן באותם תסמינים (לפחות 20% ממספר המקרים) כדי לזהות את גורם אטיולוגי.

במוקדי מגיפה של עד 20 מקרי מחלות, כל החולים נתונים למחקר מעבדתי.

במוקדי מגיפה מ-20 עד 100 מקרים של מחלות, לפחות 30% מהחולים נתונים למחקר מעבדתי.

V. אבחון מעבדה של דלקות מעיים חריפות

5.1. אבחון מעבדה OKI מתבצע בהתאם למסמכים הרגולטוריים והמתודולוגיים העדכניים, בהתאם לסוג הפתוגן החשוד.

5.2. מחקרי מעבדה של חומרים מחולים עם דלקות מעיים חריפות מבוצעים על ידי מעבדות שיש להן אישורים לעבוד עם מיקרואורגניזמים מקבוצות פתוגניות III-IV.

5.3. מחקרים על בידוד גורמים זיהומיים או הגנום שלו מחומר מחולים הקשורים להצטברות פתוגנים מקבוצות פתוגניות I-II (מחקרים גנטיים מיקרוביולוגיים, מולקולריים) מבוצעים במעבדות המורשות לעבוד עם פתוגנים מקבוצות פתוגניות I-II.

5.4. מחקרים סרולוגיים, מחקרים גנטיים מולקולריים ללא הצטברות הפתוגן למיקרואורגניזמים מקבוצת הפתוגניות II יכולים להתבצע במעבדות בקטריולוגיות שיש להן אישורים לעבודה עם פתוגנים מקבוצות פתוגניות III-IV.

5.5. אחד התנאים להתנהלות איכותית של מחקר גנטי בקטריולוגי ומולקולרי הוא איסוף נכון של החומר ושלו. הכנה מוקדמתלמחקר בהתאם למסמכים המתודולוגיים הרגולטוריים העדכניים.

5.6. אישור האטיולוגיה של AII מתבצע בכל השיטות העומדות לרשות המעבדה.

5.7. לאבחון של דלקות מעיים חריפות, נעשה שימוש במערכות אבחון הרשומות בפדרציה הרוסית באופן שנקבע.

5.8. שיטות לאישור האטיולוגיה של AEI הן בידוד וזיהוי של הפתוגן באמצעות מדיה תזונתית ובדיקות ביוכימיות, תגובת שרשרת פולימראז (PCR), שיטות סרולוגיותמחקרים (RPHA, ELISA ואחרים) ושיטות נוספות המאפשרות אינדיקציה וזיהוי של פתוגנים ורעלים.

5.9. הפרשות, הקאות, שטיפות של הקיבה והמעיים, דם יכול לשמש חומר למחקר על איתור פתוגנים AII.

5.10. במקרה של תוצאות קטלניות של מחלות, נבדקים חומרים שהושגו במהלך הבדיקה הפתולוגית והאנטומית (דגימות של רקמות המעי, הטחול, הכבד ואחרות). מחקר יכול להתבצע הן בארגון רפואי והן במוסדות המספקים מעקב תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי.

חומר פתולוגי ואנטומי במקרה של חשד למחלה הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים מקבוצות I-II של פתוגניות נלקח בנוכחות מומחים ממוסדות המספקים מעקב תברואתי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית, ונבדק במעבדות של מוסדות המספקים תברואת המדינה הפדרלית מעקב אפידמיולוגי.

VI. אמצעים אנטי-אפידמיים לדלקות מעיים חריפות

6.1. במוקדי מגיפה של AEI בתקופת עליות מגיפה בשכיחות AEI באזורים מסוימים, מאורגנים ומתבצעים אמצעים אנטי-מגיפיים שמטרתם למקם את המוקד ולמנוע התפשטות נוספת של הזיהום.

6.2. ארגון רפואי שזיהה חולה או נשא של פתוגנים AII (כולל בעת שינוי האבחנה) מחויב לנקוט באמצעים לבידוד החולה ולשלוח הודעת חירום לגוף הטריטוריאלי שמבצע מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית.

כאשר מתגלים חולים עם דלקות מעיים חריפות בבתי ספר, ארגונים לגיל הרך, ארגוני פנאי לילדים ומבוגרים, מוסדות חברתיים (פנימיות), האחריות ליידע בזמן את הגופים הטריטוריאליים של הגוף הפדרלי הפדרלי המבצע פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית. ראש הארגון. העובד הרפואי של הארגון שזיהה את החולה מחויב לנקוט באמצעים לבידוד החולה וארגון חיטוי.

6.3. חקירה אפידמיולוגית של מוקד מגיפה של AEI מבוצעת על ידי גופים המפעילים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית על מנת לקבוע את גבולות המוקד, לזהות את הפתוגן של AEI ומקורו, אנשים בסיכון להידבקות, לקבוע את הדרכים ו גורמי העברה של הפתוגן, כמו גם התנאים שתרמו להתפרצות.

מטרת החקירה האפידמיולוגית היא לפתח ולנקוט באמצעים לביטול הפוקוס וייצוב המצב.

6.4. חקירה אפידמיולוגית כוללת בדיקה (בדיקה אפידמיולוגית) של המוקד, איסוף מידע (סקר) של נפגעים, אנשים בסיכון להידבקות, כוח אדם, לימוד תיעוד, בדיקות מעבדה. היקף ורשימת המידע הנדרש נקבעים על ידי המומחה האחראי על ארגון וביצוע חקירה אפידמיולוגית.

6.5. במהלך החקירה האפידמיולוגית מגובשת אבחנה אפידמיולוגית ראשונית ואחרונה, שעל בסיסה מפותחים אמצעים ליישוב ולסילוק ההתפרצות.

החקירה האפידמיולוגית מסתיימת בעריכת מעשה חקירה אפידמיולוגי עם ביסוס קשר סיבתי בהיווצרות מוקד של הצורה המבוססת.

6.6. במקרה של רישום מוקדי מגיפה של עד 5 מקרים של מחלות, הבדיקה האפידמיולוגית של המוקד מתבצעת על ידי מומחים של מוסדות המבטיחים ביצוע מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה עם הידור של מפת סקר אפידמיולוגית של הטופס הקבוע. והגשתו לגופים המוסמכים לבצע מעקב תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי.

סקר אפידמיולוגי של מוקדי משפחה (דירות) עם מקרים בודדים של מחלות מתבצע במקרה של מחלה (סחיבה) של פקידי OKI ועובדי ארגונים שפעילותם קשורה לייצור, אחסון, הובלה ומכירה של מזון ומי שתייה. גידול וחינוך ילדים, שירותים ציבוריים ושירותי צרכנות של האוכלוסייה (מותנה מוצהרת), וכן במקרה של מחלה של אנשים (ילדים ומבוגרים) החיים יחד איתם. בנוסף, נבדקים כל מוקדי מגיפה משפחתיים (דירות) עם התרחשות בו-זמנית או חוזרת של מספר מקרים של AII.

6.7. במקרה של רישום של עלייה בשכיחות של AII בשטח, הגופים המוסמכים לבצע מעקב סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי נוקטים באמצעים כדי לזהות את הגורמים והתנאים לצרות מגיפה ולארגן מערך של צעדים שמטרתם לייצב את המצב.

6.8. אמצעים אנטי-אפידמיים במוקדי AEI ועם עלייה מגיפה בשכיחות של AEI צריכים להיות מכוונים ל:

על מקור הזיהום (בידוד, אשפוז);

לעצור את העברת הזיהום;

להגביר את ההגנה של הגוף של אנשים בסיכון לזיהום.

6.9. אנשים עם תסמינים של AII נתונים לבידוד.

6.10. אשפוז של חולים מזוהים (חולים עם חשד ל-AEI) ונשאים של פתוגנים AII מתבצע על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות.

חולים עם צורות חמורות ומתונות של דלקות מעיים חריפות בילדים מתחת לגיל שנתיים ובילדים עם רקע טרום-חולי מחמיר, חולים בכל הגילאים עם מחלות נלוות, חולים עם צורות ממושכות וכרוניות (עם החמרה) של המחלה, חולים עם דלקות מעיים חריפות כפופות לאשפוז צורות שונותאם אי אפשר לעמוד במשטר האנטי-מגיפה במקום המגורים (זיהוי החולה), חולים ב-AI מקרב המותקנים שנקבעו, חולים ב-AII בגילאים שונים השוהים במוסדות מסוג סגור.

6.11. בדיקת מעבדה חובה לאיתור דלקות מעיים חריפות בהתפרצות המגיפה כפופה למטופלים שזוהו עם תסמינים (או מדגם של חולים עם אותם תסמינים שחלו במהלך תקופת דגירה אחת), אנשים שתקשרו עם חולים, אנשים מקרב המחלקה שנקבעה.

רשימת והיקף בדיקות המעבדה במוקד מגיפה או במקרה של עלייה בשכיחות מגיפה נקבעים על ידי מומחה האחראי על ביצוע חקירה אפידמיולוגית.

6.12. במיקוד מגיפה, על מנת לזהות את דרכי וגורמי ההעברה של הפתוגן, מתבצע גם מחקר מעבדתי של דגימות סביבתיות, לרבות שאריות של מוצר מזון או כלים, חומרי גלם, מים, שטיפות מציוד מטבח, מלאי ועוד.

מחקרי מעבדה של חפצים סביבתיים (מים, מוצרי מזון ואחרים) מבוצעים על ידי ארגונים המספקים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית. נפח ורשימת בדיקות המעבדה נקבעים על ידי המומחה האחראי על ביצוע החקירה האפידמיולוגית.

6.13. בדיקה וזיהוי של חולים במוקדי מגיפה מתבצעים על ידי רופאים של התמחויות קליניות (זיהומים, מטפלים, רופאי ילדים ואחרים).

מעקב אחר אנשים בסיכון להידבקות במוקדי מגיפה (אנשי קשר) מתבצע על ידי עובדים רפואיים במקום המגורים או במקום עבודתו של איש הקשר.

לאנשי קשר המשתייכים למתחם הגזירה, ילדים הלומדים לילדים ארגונים לגיל הרךוארגוני בריאות בקיץ, הפיקוח הרפואי מתבצע לא רק במקום המגורים, אלא גם במקום העבודה (לימודים, בילוי).

תוצאות התצפית הרפואית באות לידי ביטוי בכרטיסי חוץ, בהיסטוריה של התפתחות הילד, בבתי חולים - בסיפורי המקרים (בעת רישום מיקוד בבית חולים).

משך השגחה רפואית 7 ימים וכולל סקר, בדיקה, תצפית על אופי הצואה, תרמומטריה.

6.14. במקרה של אי עמידה באיכות המים בתקני ההיגיינה הנוכחיים, זמינות המידע על הפרעות באספקת המים לאוכלוסייה, מצבי חירום, הגופים המפעילים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית מוציאים צו לישויות משפטיות וליזמים בודדים. לבחון מערכות שימוש במים (אספקת מים וביוב), נקיטת אמצעים לביטול תקלות טכניות, הכנסת משטר היפר-כלור ושתייה בארגונים ואספקת מי שתייה לאוכלוסייה.

כאשר מקווי מים פתוחים מזוהמים, ננקטים אמצעים לניקוים, ובמידת הצורך נהוגות הגבלות על השימוש במים.

6.15. גורם ההעברה (מוצר מזון ספציפי או מים החשודים לזיהום) אינו נכלל בשימוש עד להשלמת כל מכלול האמצעים האנטי-מגפיים בהתפרצות.

6.16. אנשים בסיכון לזיהום עשויים לקבל טיפול מונע חירום עם מינוי בקטריופאג'ים, אימונומודולטורים, חומרים אנטי-ויראליים ואנטי-בקטריאליים בהתאם להוראות השימוש בתרופות.

בנוכחות חיסונים נגד הגורם המדבק, ניתן לבצע חיסון של אנשים בסיכון להידבקות, או תנאים מסוימים מבין הקבוצות שנקבעו.

6.17. בתקופת בדיקות המעבדה, אנשים הנמצאים בסיכון להידבקות ואינם שייכים למתחם שנקבע אינם מושעים מהעבודה ומביקור בארגון בהיעדר תסמינים קליניים של המחלה, אלא אם כן נקבעו דרישות אחרות לפתוגנים בודדים בחקיקה סניטרית. .

6.18. אם, בהתבסס על תוצאות החקירה האפידמיולוגית, יש להניח שדרך המזון של מנגנון העברת הזיהום מיושם, ננקטים צעדים להפסקה זמנית של פעילות המתקן שאליו קשורה התחלואה הקבוצתית, או להרחקת הצוות באופן זמני. מעורב בהכנה ובמכירה של מוצרי מזון הנחשבים כגורם להעברת זיהום (עד לזמינות תוצאות מעבדה).

6.19. במקרה של איום פוטנציאלי של התפשטות AII, בפרט, על רקע טבעי קיצוני (עליות פתאומיות בטמפרטורת האוויר, שיטפונות, שיטפונות, גשם זלעפות ועוד) וחברתי (הפסקות חשמל בערים ובעיירות, משמעותיות מגיפה חפצים, עקירת פליטים ואחרים), יש להפנות אמצעים נגד מגיפה ל:

- חיזוק אמצעים לפיקוח על חפצים בעלי משמעות מגיפה, בעיקר ארגונים של תעשיית המזון, הסעדה ציבורית, שימוש במים ואחרים באזור ספציפי תוך שימוש בשיטות בקרה מעבדתית;

- ארגון בקרה סניטרית ואפידמיולוגית בנקודות המיקום הזמני של האוכלוסייה הפגועה;

- זיהוי פעיל של חולים (נשאים) בין אנשים המשתייכים לקטגוריות שנקבעו;

- ביצוע חיסון על פי אינדיקציות מגיפה;

- מינוי אמצעי מניעה לשעת חירום לאנשים החשופים לסיכון לזיהום;

- ביצוע טיפולי חיטוי, חיטוי ודראטיזציה של חפצים בעלי משמעות מגיפה;

- עבודת הסבר עם האוכלוסייה.

VII. נוהל שחרור, קבלה לעבודה ותצפית מרפאה על אנשים שעברו OKA

7.1. אנשים מבין הקטגוריות שנקבעו לאחר החלמה קלינית ובדיקת מעבדה אחת עם תוצאה שלילית, שבוצעו 1-2 ימים לאחר סיום הטיפול בבית חולים או בבית, אלא אם כן נקבעו דרישות אחרות לפתוגנים בודדים על ידי הרגולציה הנוכחית מסמכים מתודולוגיים. עם אטיולוגיה לא ידועה של דלקות מעיים חריפות, חולים השייכים לקטגוריה זו משתחררים מבית החולים עם התאוששות קלינית (היעדר חום, נורמליזציה של צואה, הפסקת הקאות).

7.2. כאשר מזוהים נשאים של פתוגנים AII שיכולים להוות מקורות זיהום (קטגוריות מוצהרות), כמו גם אנשים עם מחלות הקשורות לפלורה אופורטוניסטית (מחלות פוסטולריות, דלקת הלוע, דלקת שקדים ואחרות), הם מושעים זמנית מהעבודה ונשלחים אל ארגונים רפואיים לאבחון וטיפול (סנקציה). הקבלה לעבודה מתבצעת על בסיס המסקנה (תעודה) של הרופא המטפל על החלמה קלינית, תוך התחשבות בנתוני מחקר מעבדת הבקרה.

7.3. אנשים שעברו דלקות מעיים חריפות ואינם קשורים לתנאים שנקבעו משוחררים לאחר החלמה קלינית. הצורך בבדיקת המעבדה שלהם לפני השחרור נקבע על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במאפייני המהלך הקליני של המחלה ותהליך ההחלמה.

7.4. במקרה של תוצאה חיובית של בדיקות מעבדה שבוצעו לפני השחרור, מהלך הטיפול חוזר על עצמו עם התאמות טיפול שנקבעו בהתאם למאפייני הפתוגן. בְּ תוצאות חיוביותבדיקת מעבדת בקרה הנערכת לאחר קורס שני של טיפול באנשים מקרב המותקנים שנקבעו, הם מוצבים בהשגחה מרפאה עם העברה זמנית, בהסכמתם, לעבודה אחרת שאינה קשורה בסיכון מגיפה.

חולים עם צורה כרונית של דלקת מעיים אינם רשאים לעבוד הקשורים בהכנה, ייצור, הובלה, אחסון, מכירת מזון ותחזוקה של מתקני אספקת מים.

7.5. בשחרור מאנשים עם AII, רופא בית החולים עורך ושולח למרפאה תמצית מההיסטוריה הרפואית הכוללת אבחון המחלה, נתונים על הטיפול שבוצע, תוצאות בדיקת המטופל והמלצות לרפואה. בְּדִיקָה.

7.6. אנשים מקטגוריית הגזירה אשר חלו בצורות חריפות של AEI רשאים לעבוד לאחר שחרור מבית החולים או טיפול בבית על בסיס תעודת החלמה שהונפקה על ידי ארגון רפואי, ואם יש תוצאה שלילית של בדיקת מעבדה, אלא אם כן נקבעו דרישות אחרות עבור פתוגנים בודדים בתקנות הנוכחיות.

אנשים מקטגוריות הגזירה שעברו AII של אטיולוגיה לא ידועה רשאים לעבוד לא לפני 7 ימים מתחילת המחלה.

7.7. ילדים ובני נוער הלומדים ב ארגונים חינוכייםהנמצאים במוסדות פנאי קיץ, פנימיות בתוך חודשיים לאחר המחלה, אינם רשאים להיות תורנים ביחידת ההסעדה.

7.8. אנשים מבין הקטגוריות שנקבעו שהם נשאים של פתוגנים AEI, בהסכמתם, מועברים באופן זמני לעבודה אחרת שאינה קשורה לסיכון של התפשטות AEI. אם אי אפשר להעביר על בסיס החלטות של הרופאים הסניטריים הראשיים של המדינה וסגניהם, הם מושעים זמנית מעבודתם עם תשלום קצבאות ביטוח סוציאלי (סעיף 2, סעיף 33 לחוק הפדרלי "על סניטריים ואפידמיולוגיים רווחת האוכלוסייה").

7.9. אנשים מקרב המחלקים שנקבעו שהחלימו מ-AII והם נשאים של פתוגנים AII נתונים לתצפית מרפאה למשך חודש אחד עם בדיקה קלינית ובדיקת מעבדה שנערכו בתום התצפית.

7.10. ילדים ובני נוער שעברו AII ולומדים בארגונים לגיל הרך, פנימיות, ארגוני בריאות בקיץ וסוגים אחרים של מוסדות סגורים עם שהות מסביב לשעון כפופים להשגחה במחלקה תוך חודש לאחר ההחלמה עם בדיקה רפואית יומית. בדיקת מעבדה נקבעת על פי האינדיקציות (נוכחות של תפקוד לקוי של המעיים במהלך התצפית המרפאה, ירידה במשקל, מצב כללי ירוד).

7.11. אנשים - הבראה צורות כרוניות OKI כפופים להשגחה של המרפאה תוך 3 חודשים ממועד האבחון עם בדיקה חודשית ובדיקת מעבדה. במידת הצורך, תנאי ההסתכלות במרפאה מורחבים.

7.13. נסיגה מהשגחה במרפאה מתבצעת על ידי רופא של ארגון רפואי, בכפוף להתאוששות קלינית מלאה של ההבראה ותוצאה שלילית של בדיקת מעבדה.

ח. אמצעי חיטוי לדלקות מעיים חריפות

8.1. עם OKI מתבצע חיטוי מונע ומוקדי (נוכחי וסופי).

8.2. אמצעי חיטוי מונעים בקבוצות מאורגנות של ילדים ומבוגרים, וכן בארגונים של תעשיית המזון, הסעדה ציבורית, סחר מזון, הובלת מזון, מתקני אספקת מים מתבצעים בשילוב עם אמצעי מניעה ואנטי-מגפה אחרים המתבצעים בהתאם. עם הכללים הסניטריים הנוכחיים לסידור ותכולת המקומות הללו.

8.4. החיטוי כפוף לכל הפריטים שיש להם מגע עם המטופל ומהווים גורמים להעברת AII (כלי שולחן, תחתונים, מצעים, מגבות, מטפחות, מפיות, פריטי היגיינה אישית, פריקת מטופל וכלים מהפרשה, משטחים פנימיים, ריהוט קשיח , ציוד סניטרי, אדמה וכו').

8.5. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להיגיינת הידיים, לרבות הגנה עליהן באמצעות כפפות גומי בעת הטיפול במטופל ובמגע עם חפצים בסביבת המטופל; שטיפה יסודית של ידיים במים וסבון, טיפול בהן בחומרי חיטוי לעור לאחר כל מגע עם מטופלים, בגדיהם, מצעים וחפצים אחרים שעלולים להיות מזוהמים (ידיות דלתות של מחלקות וקופסאות, מעקות למדרגות, מתגים). כדי לחטא את ידיהם של עובדים רפואיים, משתמשים בחומרי חיטוי לעור היעילים נגד פתוגנים של זיהומים חיידקיים וויראליים במעיים.

8.7. יש צורך לפקח על התנהלות בזמן של הדברה מונעת שמטרתה להילחם בזבובים, ג'וקים ונמלים, שהם נשאים מכניים של פתוגנים AII.

8.8. אם במהלך הבדיקה האפידמיולוגית מתגלים סימנים אובייקטיביים של קולוניזציה של המבנה על ידי מכרסמים, במוקד AEI (עם סלמונלוזיס, לפטוספירוזיס, ירסיניוזיס של המעי, פסאודו-שחפת, קמפילובקטריוזיס וכו'), מתבצעת דה-רטיזציה על מנת למנוע זיהום של מים ומוצרי מזון על ידי פתוגנים של AEI במהלך ייצורם, אחסונם ובכל שלבי המכירה לציבור, וכן למניעת חדירת פתוגנים למוצרי מזון מוגמרים.

חיטוי ודראטיזציה במוקד AII מתבצעים בהתאם לחקיקה הסניטרית הנוכחית.

ט. אמצעים אנטי-אפידמיים עבור מוקדים נוסוקומיים של AII

9.1. עובדים של ארגון רפואי צריכים לבצע ניטור תפעולי וזיהוי בזמן של מקרים של היכרות או זיהום נוסוקומיאלי של AEI בקרב חולים, צוות או מטפלים.

אסור לאשפז תוך 7 ימים ממטופלים חדשים במחלקה עם מטופל מזוהה.

9.2. במקרה של זיהוי של חולה עם AII, מתבצעות הפעולות הבאות:

9.2.1. שליחה מיידית של הודעת חירום לגוף הטריטוריאלי המוסמך להפעיל פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי;

9.2.2. בידוד מיידי, העברת החולה למחלקה למחלות זיהומיות או קופסאות אבחון (חצי קופסאות) במחלקה המתמחה;

9.2.3. תצפית רפואית תוך 7 ימים מרגע גילוי החולה ובדיקת מעבדה אחת (לזיהוי נשא או מהלך אסימפטומטי של המחלה) עבור אנשים בסיכון לזיהום;

9.2.4. חיטוי סופי;

9.2.5. חקירה אפידמיולוגית של המקרים של היכרות או זיהום נוסוקומיאלי של חולים, צוות או אנשים המטפלים בחולים עם סלמונלוזיס עם זיהוי גורמים ודרכי העברה של הגורם הזיהומי; ניתוח מידע, קבלת החלטות מנהליות.

9.3. במקרה של שכיחות קבוצתית של דלקות מעיים חריפות במחלקה אחת או יותר של ארגון רפואי:

9.3.1. לבצע בידוד של החולים במחלקה הזיהומית;

9.3.2. להפסיק לקבל חולים במחלקה/ות שבהן נרשמה תחלואה קבוצתית, ולערוך תצפית רפואית על אנשי הקשר תוך 7 ימים מרגע הבידוד של המקרה האחרון.

9.3.3. לערוך בדיקת מעבדה של כוח אדם (אנשי קשר - לפי החלטת המומחה האחראי על ביצוע החקירה האפידמיולוגית) כדי לקבוע את מקור ההדבקה;

9.3.4. לבצע טיפול מונע חירום;

9.3.5. לאסור על מעבר חולים ממחלקה למחלקה, וכן להפחית את מספר החולים עקב שחרור מוקדם, תוך התחשבות במצבם הכללי של החולים;

9.3.6. סגירת המחלקות מתבצעת לפי צו של הגוף המפעיל פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית.

9.4. פתיחת המחלקה(ות) מתבצעת לאחר יישום מכלול של אמצעים נגד מגיפות והשלמת הפיקוח הרפואי על אנשי הקשר.

X. אמצעי מניעה

10.1. גופים המורשים לנהל פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית מפעילים בקרה על עמידה בדרישות החקיקה הסניטרית של הפדרציה הרוסית שמטרתה למנוע זיהום עם פתוגנים AII:

- מוצרי מזון הן בתהליך אחסונם וייצורם, והן בכל שלבי המכירה לאוכלוסייה, וכן למניעת חדירת פתוגנים למוצרי מזון מוגמרים והצטברות מיקרואורגניזמים בהם;

- מי שתייה;

- אובייקטים של שירותים קהילתיים של אזורים מיושבים;

- חפצי בית וסביבה בקבוצות מאורגנות של ילדים ומבוגרים, ארגונים רפואיים ואחרים.

10.2. ישויות משפטיות ויזמים בודדים מחויבים לעמוד בדרישות החקיקה הסניטרית של הפדרציה הרוסית ולהפעיל בקרת ייצור, כולל שימוש בבדיקות מעבדה.

10.3. האובייקטים של בקרת ייצור בארגונים וביזמים בודדים הם חומרי גלם, מוצרים וחפצים סביבתיים שעלולים להיות מזוהמים בפתוגנים של AEI.

10.4. תוכנית בקרת הייצור נרקמת ישות משפטית, יזם יחיד ומאושר על ידי ראש הארגון או אנשים מורשים.

10.5. למטרות מניעה מבוצעות בדיקות קליניות ומעבדות ואמצעים מגבילים בקרב קבוצות מסוימות של האוכלוסייה.

10.6. מועמדים לעבודה ב:

א) מפעלי מזון, מפעלי הסעדה ציבוריים וסחר מזון, מטבחי חלב, רפתות, מפעלי חלב ואחרים המעורבים ישירות בעיבוד, אחסון, שינוע מזון והנפקת מזון מוכן, וכן תיקון מלאי וציוד;

ב) ארגוני ילדים ורפואה העוסקים בשירות ובתזונה ישירה לילדים;

ג) ארגונים העוסקים בהפעלת מתקני אספקת מים, אספקה ​​ואגירה של מי שתייה.

במקרה של בידוד של גורמים לדלקות מעיים חריפות בנבדק, הוא אינו רשאי לעבוד ונשלח לייעוץ רופא.

10.6.1. בדיקת מעבדה של אנשים לפני הכניסה לבתי חולים ובתי הבראה מתבצעת על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות.

ברישום אנשים לטיפול באשפוז בבתי חולים (מחלקות) בעלי פרופיל פסיכו-נוירולוגי (פסיכוסומטי), בתי אבות, פנימיות לאנשים עם מחלות כרוניות מחלת נפשונגעים של מערכת העצבים המרכזית, בסוגים אחרים של ארגונים סגורים עם שהות מסביב לשעון, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית אחת לנוכחות מיקרואורגניזמים מהסוג Shigella spp. ו-Salmonella spp. בדיקה בודדת מתבצעת גם כאשר חולים מועברים למוסדות בעלי פרופיל פסיכו-נוירולוגי (פסיכוסומטי).

10.6.2. בדיקת מעבדה בודדת על מנת לקבוע את הגורמים לדלקות מעיים חריפות של אטיולוגיה חיידקית וויראלית בארגונים משפרי בריאות לילדים לפני תחילת העונה לשיפור הבריאות (גם בעת הגשת מועמדות לעבודה בעונת שיפור הבריאות) כפוף ל:

עובדים הנכנסים למחלקות ההסעדה;

עובדים שפעילותם קשורה בייצור, אחסון, שינוע, מכירת מוצרי מזון ומי שתייה;

אנשים המפעילים מפעלי מים.
(הפסקה נכללת בנוסף מ-8 בינואר 2018 על-פי החלטת הרופא התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית מ-5 בדצמבר 2017 N 149)

10.7. מניעת זיהומי מעיים חריפים, שבהם הגורם הסיבתי הוא פלורה פיוגנית ואופורטוניסטית, מתבצעת על ידי הסרה מעבודה הקשורה לעיבוד ישיר של מוצרי מזון וייצורם, אנשים הסובלים ממחלות פוסטוריות, דלקת הלוע, דלקת שקדים וביטויים אחרים של זיהום כרוני. .

10.8. אנשים המשתייכים למגבלה שנקבעה מחויבים ליידע את ההנהלה על התסמינים של AII שהופיעו ולהתייעץ מיד עם רופא.

XI. חינוך והכשרה היגיינית של האוכלוסייה בנושא מניעת דלקות מעיים חריפות

11.1. חינוך היגייני של האוכלוסייה הוא אחת השיטות למניעת דלקות מעיים חריפות.

11.2. חינוך היגייני לאוכלוסייה כולל: מתן מידע מפורט לאוכלוסיה על דלקות מעיים חריפות, תסמיני המחלה העיקריים ואמצעי מניעה באמצעות אמצעי תקשורת, עלונים, כרזות, עלונים, ניהול שיחה פרטנית.

11.3. ארגון המידע ועבודת ההסבר בקרב האוכלוסייה מתבצע על ידי גופים המפעילים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית, רשויות בריאות, מרכזי מניעה רפואיים וארגונים רפואיים.

יישום
ל-SP 3.1.1.3108-13

צורות נוזולוגיות עם קודי ICD-10, שהקליניקה שלהן עשויה להתבטא כתסמונת שלשול

A00-A09 Block (A00-A09) - דלקות מעיים

A00 כולרה

A00.0 Vibrio 01 cholera, biovar cholerae

A00.1 Vibrio 01 cholera, biovar eltor

A00.2 כולרה, לא צוין

A01 טיפוס ופרטיפוס

A01.0 קדחת טיפוס

A01.1 פארטיפוס א

A01.2 פארטיפוס ב

A01.3 פארטיפוס ג

A01.4 פארטיפוס, לא מצוין

A02 זיהומי סלמונלה אחרים

A02.0 דלקת המעי של סלמונלה

A02.1 ספטיסמיה של סלמונלה

A02.2 זיהום סלמונלה מקומי

A02.8 זיהום אחר בסלמונלה שצוין

A02.9 זיהום בסלמונלה, לא צוין

A03 שיגלה

A03.0 Shigellosis עקב Shigella dysenteriae

A03.1 Shigellosis עקב Shigella flexneri

A03.2 Shigellosis עקב Shigella boydii

A03.3 Shigellosis עקב Shigella sonnei

A03.8 שיגלוזיס אחר

A03.9 שיגלוזיס, לא צוין

A04 דלקות מעיים חיידקיות אחרות

A04.0 זיהום אנטרופוגגני Escherichia coli

A04.1 זיהום אנטרוטוקסיגני Escherichia coli

A04.2 זיהום אנטרופולשני עקב Escherichia coli

A04.3 Escherichia coli זיהום enterohemorrhagic

A04.4 דלקות מעיים אחרות עקב Escherichia coli

A04.5 Campylobacter enteritis

A04.6 Yersinia enterocolitica enteritis

A04.7 Clostridium difficile enterocolitis

A04.8 זיהומים מעיים חיידקיים אחרים שצוינו

A04.9 זיהום חיידקי מעיים, לא צוין

A05 הרעלת מזון חיידקית אחרת

A05.0 סטפילוקוקל הרעלת מזון

A05.1 בוטוליזם

A05.2 הרעלת מזון מסוג Clostridium perfringens (Clostridium welchii).

A05.3 הרעלת מזון Vibrio parahaemolyticus

A05.4 הרעלת מזון של Bacillus cereus

A05.8 הרעלות מזון חיידקיות אחרות שצוינו

A05.9 הרעלת מזון חיידקית, לא מוגדרת

A06 אמוביאזיס

A06.0 דיזנטריה אמבית חריפה

A06.1 אמוביאזיס כרוני במעיים

A06.2 קוליטיס אמובית לא-דיזנטרית

A06.3 אמבה מעיים

A06.4 מורסה בכבד אמבית

A06.5 מורסה ריאתית אמבית (J99.8*)

A06.6 מורסה מוחית אמבית (G07*)

A06.7 אמוביאזיס עורית

A06.8 זיהום אמובי של אתר אחר

A06.8 אמוביאזיס, לא מצוין

A07 מחלות מעיים פרוטוזואליות אחרות

A07.0 בלנטידיאזיס

A07.1 ג'יארדאזיס (ג'יארדאזיס)

A07.2 קריפטוספורידיוזיס

A07.3 איזוספורוזיס

A07.8 מחלות מעיים פרוטוזואליות אחרות שצוינו

A07.9 מחלת מעי פרוטוזואה, לא צוין

A08 זיהומי מעיים ויראליים ואחרים שצוינו

A08.0 Rotavirus enteritis

A08.1 גסטרואנטרופתיה חריפה עקב Norwalk

A08.2 Adenovirus enteritis

A08.3 דלקת מעיים ויראלית אחרת

A08.4 זיהום מעי ויראלי, לא צוין

A08.5 זיהומי מעיים אחרים שצוינו

A08 שלשול וגסטרואנטריטיס משוער מקור זיהומיות



עדכון המסמך, תוך התחשבות
הוכנו שינויים ותוספות
JSC "קודקס"

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

להזמין

בהתאם לסעיף 37 לחוק הפדרלי מ-21 בנובמבר 2011 N 323-FZ "על יסודות ההגנה על בריאותם של אזרחים בפדרציה הרוסית" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, N 48, Art. 67124, 20124; N 26, Art. 3442, 3446)

אני מזמין:

לאשר את הסטנדרט של טיפול רפואי מיוחד לאקוטי דלקות מעייםאטיולוגיה לא מזוהה בחומרה חמורה לפי הנספח.

שר בממשלה
V.I. Skvortsova

רשום
במשרד המשפטים
הפדרציה הרוסית
21 בינואר 2013
רישום N 26608

יישום. תקן לטיפול מיוחד בדלקות מעיים חריפות של אטיולוגיה לא ידועה בחומרה חמורה

יישום
להורות
משרד הבריאות
הפדרציה הרוסית
מיום 9 בנובמבר 2012 N 732н

קוֹמָה:כל

שלב:חַד

שלב:חומרה חמורה

סיבוכים:ללא קשר לסיבוכים

סוג טיפול רפואי:טיפול רפואי מיוחד

תנאים למתן טיפול רפואי:יַצִיב

צורת סיוע רפואי:דחוף, חירום

זמן טיפול ממוצע (מספר ימים): 10

1. אמצעים רפואיים לאבחון מחלה, מצב

2. שירותים רפואיים לטיפול במחלה, מצב ובקרת טיפול

3. רשימה של מוצרים רפואיים לשימוש רפואי הרשומים בשטח הפדרציה הרוסית, המציינת את המינונים היומי והקורס הממוצע

4. סוגי תזונה טיפולית לרבות מוצרי תזונה טיפולית מיוחדים

הערות:

1. תכשירים רפואיים לשימוש רפואי הרשומים בשטח הפדרציה הרוסית נרשמים בהתאם להוראות השימוש במוצר התרופתי לשימוש רפואי והקבוצה התרופתית לפי הסיווג האנטומי-טיפולי-כימי המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי , כמו גם לקחת בחשבון את אופן הניהול והשימוש במוצר תרופתי.

2. מרשם ושימוש בתכשירים רפואיים לשימוש רפואי, מכשור רפואי ומוצרי תזונה רפואית מיוחדים שאינם נכללים בתקן הטיפול הרפואי מותרים אם קיימות התוויות רפואיות (אי סבילות אינדיבידואלית, לפי התוויות חיוניות) לפי החלטת הרשות. ועדה רפואית (חלק 5 של סעיף 37 של החוק הפדרלי מ-21 בנובמבר 2011 N 323-FZ "על היסודות של הגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 2011, N 48, אמנות . 6724; 2012, N 26, art. 3442, 3446)).



טקסט אלקטרוני של המסמך
הוכן על ידי CJSC "Kodeks" ונבדק מול:
האתר הרשמי של משרד המשפטים של רוסיה
www.minjust.ru (עותק סורק)
נכון ל-24.01.2013

במבנה הכללי של מחלות זיהומיות, דלקות מעיים חריפות (AII) מהוות יותר מ-40% מכלל החולים המאושפזים, ובמבנה של מחלות זיהומיות הם תופסים את המקום השני אחרי דלקות נגיפי נשימתיות חריפות (ARVI) ושפעת, המייצגות מחלה קשה. בעיה ברפואת ילדים.

האלגוריתם לבחירת טקטיקות טיפוליות עבור AEI מתחיל עם הקמת הקבוצה האטיופתוגנטית של שלשולים. האופטימלי ביותר הוא לקבוע את האטיולוגיה של המחלה באמצעות שיטות אבחון מפורשות (לדוגמה, בדיקות לאבחון של וירוס AII SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota ואחרים), המאפשרים בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילזהות את הפתוגן ולבחור אלגוריתם טיפול נוסף.

למרבה הצער, בתרגול קליני שגרתי, האטיולוגיה של AEI ברוב המקרים נותרת בלתי מזוהה והטקטיקות הטיפוליות נקבעות על בסיס הקבוצה האטיופתוגנטית של שלשול, שהאבחנה שלה מבוססת על נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. לפיכך, שלשול מימי נגרם ברוב המקרים על ידי גורמים ויראליים ודורש תור טיפול אטיוטרופיתרופות אנטי-ויראליות, פולשניות - חיידקיות, מה שמרמז על טיפול אנטיביוטי אם יש לציין.

אבחנה מבדלת קלינית של AEI מבוססת על המאפיינים הקליניים של התסמונות המובילות (טבלה 1).

נתונים אפידמיולוגיים על המבנה האטיולוגי של AEI מאופיינים כיום בדומיננטיות של סוכנים ויראליים על פני חיידקים ובנוכחות של צורות משולבות ב-26.0 ± 1.6% מהחולים עם אטיולוגיה ויראלית-חיידקית וויראלית-ויראלית.

בין סוכנים ויראליים בילדים עם זיהום ראשוני, זיהום רוטה-וירוס תופס את המקום הראשון (87.6 ± 1.4% בקרב מונו-זיהומים במעיים של אטיולוגיה ויראלית), בקרב חיידקים - סלמונלה, וכתוצאה מכך, הצורה הנפוצה ביותר של צורות משולבות היא המשולבת. צורה של זיהום רוטה וירוס וסלמונלוזיס (9.2% ± 1.1% במבנה הכולל של OKI המפוענח). מבין ה-AII הנגיפי, הגורמים האטיולוגיים המשמעותיים ביותר הם זיהומי רוטה-וירוס ונורוב-וירוס, מה שקובע את השילוב הזה כשכיח ביותר לא רק כאשר הוא נגוע בשני גורמים ויראליים, אלא גם כאשר הוא נגוע במספר רב של פתוגנים (4.8 ± 0.8% בסך הכל. מבנה של OKI המפוענח).

הערכה של ההיסטוריה האפידמיולוגית של המחלה מתבצעת על פי הסכימה הבאה (טבלה 2). יש צורך שהרופא יציע את האטיולוגיה של המחלה. לפיכך, נתיבי העברת מזון ומים אופייניים יותר לחיידקי AII, משק בית - לגורמים ויראליים. בתקופת הסתיו-חורף יש עלייה בשכיחות AII ויראלי, בקיץ - חיידקי.

בעת ביצוע ניתוח קליני ואפידמיולוגי של מטופל, יש צורך לקחת בחשבון את מבנה הגיל של AEI. עבור ילדים בכל תקופות הגיל, זיהום רוטה נרשם לעתים קרובות יותר באופן משמעותי, בעוד שחלקו בחולים מתחת לגיל 3 מהווה 83% מכלל החולים עם זיהום רוטה וירוס (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

לפי צורת החומרה, AII מחולקים לקל, בינוני וחמור. קביעת צורת חומרת המחלה מתבצעת על ידי ניתוח משולב של נתונים קליניים:

1) השכיחות של נגעים במערכת העיכול (GIT) ואיברים אחרים;
2) עוצמת הביטוי של התסמינים הקליניים העיקריים של המחלה;
3) עוצמת הביטוי של התלונות העיקריות של המטופל (טבלה 3).

קביעת צורת החומרה יכולה להתבצע באופן ויזואלי: ככל שמציינים יותר נקודות בבלוק 1 וככל שמספר הנקודות הכולל בבלוקים 2 ו-3 גדול יותר, כך המחלה מציינת בחולה חמורה יותר.

עם זאת, עדיף לחשב את המדד האינטגרלי של תסמינים קליניים, המתבצע על פי הנוסחה:

כאשר מחוון A הוא סכום הערכים החיוביים עבור כל פריט בבלוק 1; B ו-C - סכום הערכים החיוביים עבור כל פריט של בלוקים 2 ו-3, בהתאמה.

הערכים של אינדיקטור זה הנעים בין 1% ל-35% מתייחסים לצורה קלה של המחלה, מ-36% ל-70% - לצורה בינונית, ו-71% או יותר - לצורה חמורה של המחלה.

חומרת זיהום המעי החריף בילדים נקבעת במידה רבה בהתאם לנפח איבוד הנוזלים על ידי המטופל, בעוד שישנה חשיבות מיוחדת להערכה הנכונה של מידת ההתייבשות אצל ילד עם AII.

לאבחון של התייבשות, תקן "הזהב" הוא להעריך את הדינמיקה של משקל הגוף של המטופל. אז, דרגת אקססיקוזיס I מתאימה לאובדן של עד 5% ממשקל הגוף, שהם עד 50 מ"ל/ק"ג נוזל, דרגת אקססיקוזיס II - ירידה של 6-10% ממשקל הגוף (60-100 מ"ל/ק"ג). ), exsicosis III דרגה - ירידה של יותר מ-10% ממשקל הגוף (110-150 מ"ל/ק"ג). התייבשות, המאופיינת באובדן משקל גוף של יותר מ-20%, אינה תואמת את החיים.

עם זאת, עבור תרגול ילדים, השימוש בשיטת הערכת ירידה במשקל הגוף אינו מקובל תמיד. במקרה זה, ההערכה הקלינית של תסמיני התייבשות מגיעה תחילה.

בחו"ל, סולם התכונות של M.H. Gorelick נמצא בשימוש נרחב למדי:

• שינוי במצב הכללי (סוג) של המטופל;
• נוכחות של דמעות;
• ריפרפוזיה נימית > 2 שניות;
• עיניים שקועות;
• ירידה בשתן;
• מצב (יובש, טורגור) של העור והריריות;
• פרמטרים המודינמיים בסיסיים (תדירות ומילוי הדופק);
• הפרעות בדרכי הנשימה.

הערכה של צורת ההתייבשות בקנה מידה זה כרוכה בספירת מספר הסימנים שיש למטופל:

• ריאה (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• התייבשות בינונית (6-9%) 3-5 סימנים;
• התייבשות חמורה (> 10%) - 6-7 סימנים.

עם זאת, המשמעות של כל אחד מהסימפטומים של התייבשות בתרגול קליני עשויה לא תמיד להיות גבוהה מספיק, במיוחד ב-exicosis דרגה I (טבלה 4).

טקטיקות טיפוליות עבור AII בחולה מסוים מבוססת על ידע או הנחה (בהתבסס על מאפיינים קליניים, נתוני היסטוריה אפידמיולוגית) לגבי האטיולוגיה של המחלה: זיהום חיידקי או ויראלי. בנוסף, יש צורך לקחת בחשבון את גיל החולים, מאפייני הרקע הקדם-חולי שלהם ותקופת המחלה.

סכמת הטקטיקות הטיפוליות לזיהומי מעיים חריפים, בהתאם לסוג השלשול ולתקופת המחלה, מובאת בטבלה. 6.

לכל החולים, ללא קשר לאטיולוגיה וחומרת המחלה, יש לרשום חומרי ספיגה (פחם, סינתטי, מינרל, סיבי) כאחד ההיבטים החשובים של טיפול אטיוטרופי. נכון לעכשיו, לשוק התרופות הרוסי יש מספיק מספר גדול שלתרופות בעלות תכונות ספיגה בדרגות שונות. המינוי של enterosorbents מוצג ככל האפשר דייטים מוקדמיםמחלה - עד לזיהוי הפתוגן, המאפשר לך להשיג השפעה "שבירה" על מהלך AII. השימוש ב-Enterosorbents בשלבים המאוחרים של המחלה (לאחר 5-7 ימים), במיוחד עם AII פולשני, משפיע פחות על תסמונת שלשול, אך יש לו ניקוי רעלים ואפקט אנטרופקטי בולט. היבטים חיוביים חשובים של השימוש ב- enterosorbents כוללים את היעדר ההשפעה של תרופות אלה על הרכב המיקרוביוטה המחייבת של המעי. מהלך הטיפול עם enterosorbents הוא בדרך כלל 5-7 ימים. הקריטריון לגמילה מוקדמת של תרופות הוא נורמליזציה מתמשכת של הצואה או עיכוב שלה למשך יומיים.

אנטי ויראליםמומלץ עבור AII ויראלי. תרופות אנטי-ויראליות מומלצות לזיהומי מעיים חריפים והוכחו יעילות בניסויים קליניים: נוגדנים מטוהרים בזיקה לאינטרפרון גמא אנושי, אינטרפרון אלפא-2b בשילוב עם טאורין, umifenovir.

הנושאים של טיפול אנטיביוטי בדלקות מעיים חריפות עבור המטפל נותרו אחד הדוחקים ביותר. למרבה הצער, רוב הרופאים ניגשים לסוגיית רישום האנטיביוטיקה בצורה סטריאוטיפית, מבלי לקחת בחשבון את האטיולוגיה של המחלה, להמליץ ​​עליהן אפילו עבור AEI ויראלי, ומבלי לדעת את הנתונים על הרגישות והעמידות של הפתוגנים החיידקיים העיקריים.

אינדיקציות למינוי תרופות אנטיבקטריאליות מחולקות למוחלטות, בסיסיות ונוספות (טבלה 7).

להתוויות מוחלטות לרישום טיפול אנטיביוטי יש כוח מוחלט - טיפול אנטיביוטי מיועד לכל החולים בהם הם מבוססים. הימצאות האינדיקציות העיקריות בשילוב עם אחת הנקודות הנוספות מהווה אינדיקציה למינוי טיפול אנטיביוטי. נוכחותם של אינדיקציות נוספות בלבד אינה מהווה אינדיקציה למינוי טיפול אנטיביוטי.

חומרים אנטיבקטריאליים המומלצים עבור AII מתחלקים לשני סוגים: חיטוי מעיים ותרופות המיועדות לפעולה מערכתית. ניתן להמליץ ​​על הקבוצה הראשונה למינוי במרפאה חוץ, כאשר הטקטיקה המוצדקת ביותר לטיפול ראשוני ב-AEI היא השימוש בניטרופורנים (ניפורוקסאזיד, ניפורנטל). קווינולונים (חומצה נלידיקסית, ציפרלקס) הוכיחו את עצמם היטב בטיפול בסלמונלוזיס. Cephalosporins מומלצים לטיפול אנטיביוטי מערכתי עבור דלקות מעיים חריפות בינוניות וחמורות במסגרת בית חולים. אולי המינוי של טטרציקלינים, metronidazole, aminoglycosides, chloramphenicol.

במקרה של אבחנה של קמפילובקטריוזיס, מקרולידים (אריתרומיצין, אזיתרומיצין, קלריתרמיצין) הם האופטימליים ביותר להתחלת טיפול אטיוטרופי.

משך מהלך הטיפול האנטיביוטי בשלב החריף של זיהומי מעיים חריפים מקומיים נקבע על פי המצב הקליני, וככלל הוא לפחות 5-7 ימים. האינדיקציות לשינוי התרופה מקובלות בדרך כלל - חוסר היעילות הקלינית של התרופה תוך 3 ימים.

יש להדגיש כי ב השנים האחרונותרוב הפתוגנים הפולשניים של AEI עמידים בפני furazolidon. הסלמונלה נשארת רגישה מאוד לפלורוקינולונים (לדוגמה, ציפרלקס - 96.7% מהזנים רגישים, אך 23.3% עמידים במידה בינונית לפפלוקסצין ו-17.2% עמידים), אך השימוש בהם ברפואת ילדים מוגבל; חומצה נלידיקסית (53.1%), אמיקאצין (61.1%), נטילמיצין (63.9%), חלק מהצפלוספורינים II (cefoxitin, cefuroxime) - 86.7-57.9%, III (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime ) - 84.4%, 84.4%, 84.4%, 84.4%, 84.7%, ודור IV (cefepime) - 91.3% מהזנים הרגישים.

מרכיב חובה בטיפול האנטיביוטי מרגע מינויו ובתקופת ההבראה הוא מינוי פרוביוטיקה.

בין שיטות הטיפול הפתוגנטיות, החשובות ביותר הן סוכני ריידציה (אורלי, פרנטרלי), תרופות המשפיעות על תהליכי ההתייבשות (ג'לטין tanate) ופרוביוטיקה.

ריידציה דרך הפה היא מרכיב הכרחי בטיפול, הנכלל ברשימת האמצעים הטיפוליים המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי, ונקבע לכל החולים עם דלקות מעיים חריפות. עבור ריידציה דרך הפה, השימוש בתמיסות מוכנות בעלות הרכב אלקטרוליט מאוזן ואוסמולריות (75 מ"ק/ליטר נתרן ו-75 מ"ק/ליטר גלוקוז ואוסמולריות של 245 מוסם/ליטר) הוא המוצדק ביותר.

ריידציה דרך הפה מתבצעת בשני שלבים.

שלב 1 - rehydration ראשוני הוא חידוש של הפסדים שהתרחשו לפני רגע הפנייה לעזרה רפואית, והוא מחושב למשך 6 שעות. כמות כוללת של נוזל נקבעת 50-80 מ"ל / ק"ג למשך 6 שעות.

שלב 2 - רטייה בתחזוקה, שתפקידו לחדש את איבודי הנוזלים הנוכחיים במהלך דלקות מעיים חריפות. 80-100 מ"ל / ק"ג נוזל נקבעים ליום. משך השלב השני של החזרת הפה נמשך עד לרגע ההתאוששות או להופעת אינדיקציות לתיקון פרנטרלי של התייבשות.

יש לקחת בחשבון שתיקון התייבשות בלתי אפשרי ללא שימוש בתמיסות נטולות מלח, ביניהן יש להעדיף מי שתייה (לא מינרלים!), אפשר להשתמש במרק המכילים פקטין (לפתן תפוחים ללא סוכר, מרק גזר-אורז). היחס בין תמיסות גלוקוז-מלח ומי שתייה צריך להיות 1:1 עבור שלשול מימי, 2:1 עבור הקאות קשות, 1:2 עבור שלשולים פולשניים.

צורות חמורות של דלקות מעיים חריפות, היעדר השפעה מהתייבשות דרך הפה או נוכחות של הקאות רבות, בצקת, התפתחות של תפקוד (חריף) אי ספיקת כליותהם אינדיקציות ל rehydration parenteral, אשר ניתן לבצע באמצעות אחד מהפתרונות הביתיים המודרניים - תמיסה 1.5% של מגלומין נתרן סוקסינאט, אשר הוכיחה את יעילותה בטיפול נמרץ במצבים אלו.

השימוש בתרופות נוגדות שלשול (לופרמיד) בזיהומי מעיים חריפים אינו מוצדק מבחינה פתוגנטית, שכן מנגנון הפעולה של תרופות אלו מרמז על ירידה בתנועתיות מערכת העיכול (תנועתיות מוגברת היא תגובה הגנה של הגוף בדלקות מעיים חריפות) ועלול להחמיר את תסמונת שיכרון בדלקות מעיים חריפות.

AII בכל חומרה הוא הגורם לשינויים משמעותיים במיקרוביוצנוזיס של מערכת העיכול - לדוגמה, עם דיזנטריה של סונה ב-67.8-85.1% מהחולים, עם סלמונלוזיס - ב-95.1%, ירסיניוזיס - ב-94.9%, זיהום ב-rotavirus - ב-37 , 2-62.8% מהחולים.

יש לרשום פרוביוטיקה כחלק מטיפול ראשוני מורכב, ללא קשר לאטיולוגיה של המחלה, מוקדם ככל האפשר. תרופות אלו מוצגות גם לכל החולים בתקופת ההבראה על מנת לשחזר את הפרמטרים של מיקרוביוצנוזיס. השימוש בהם ב-AEI בילדים לא רק מוצדק מבחינה פתוגנטית, אלא גם מתייחס לרמה הגבוהה ביותר של ראיות A - בהתאם לעקרונות רפואה מבוססת ראיות.

מראה מודרניעבור טיפול פרוביוטי משמעה גישה ספציפית לזן, שמשמעותה ביסוס בניסויים קליניים של השפעות טיפוליות האופייניות לזנים מסוימים עם אישור גנטי ושימוש נוסף בהם, תוך התחשבות בתכונות הספציפיות לזן של פרוביוטיקה במצבים קליניים שונים.

בהתייחס לזיהומי מעיים חריפים בילדים, קבוצת העבודה של האגודה האירופית לגסטרואנטרולוגיה ילדים, הפטולוגיה ותזונה, ESPGHAN) בשנת 2014 מבוססת על ניתוח של סקירות שיטתיות שפורסמו ותוצאות מחקרים קליניים אקראיים, כולל מבוקרי פלצבו, שפורסמו מזכר שבו המליץ ​​(למרות רמת הראיות הנמוכה לפי מומחים) על מספר זנים פרוביוטיים בטיפול בדלקות מעיים חריפות: לקטובצילוס GG, Saccharomyces boulardii, לקטובצילוס רוטריזן DSM 17938 (זן מקורי ATCC 55730), וגם זן מומת תרמית הוקצה לקבוצה זו של פרוביוטיקה לקטובצילוס אסידופילוס LB, המתייחס רשמית לפרוביוטיקה כמיקרואורגניזמים חיים עם נתון תכונות שימושיותלא ניתן לייחס, אבל זה הראה את יעילותו בדלקת גסטרואנטריטיס זיהומית חריפה.

כיום זנים פרוביוטיים Bifidobacterium lactis bb-12, אי קוליניסל 1917, לקטובצילוס אסידופילוס, Bacillus clausiiשייכים לקבוצה של מיקרואורגניזמים שאין מספיק נתונים לגבי יעילות השימוש בהם בתקופה החריפה של AEI. עם זאת, מחקרים קודמים הראו נוכחות של תכונות חיוביות משמעותיות מבחינה קלינית, את היעילות והבטיחות של השימוש בהן בדלקות מעיים חריפות, תסמונת צמיחת יתר של חיידקים פוסט-זיהומיים ומניעת הפרעות מיקרוביוצנוזיס במערכת העיכול במהלך טיפול אנטיביוטי. לפיכך, ספקטרום הזנים שניתן להמליץ ​​עליהם בטיפול ב-AII דורש מחקר נוסף.

בהקשר זה, הזנים הפרוביוטיים המבטיחים ביותר הם מיקרואורגניזמים המאופיינים ביכולת היצמדות גבוהה, עמידות בפני פעולה של סביבות אגרסיביות של מערכת העיכול האנושית (חומצה הידרוכלורית, מרה) והשתייכות לקטגוריית התורמים.

בין זנים פרוביוטיים כאלה, מיקרואורגניזמים מהסוג Bifidobacterium. Bifidobacteria שייך למין הדומיננטי במיקרוביוקנוזה של מערכת העיכול האנושית - חלקם בהרכב המיקרוביוקנוזות נע בין 85% ל-98%. סוג זה מאופיין ביכולת היצמדות גבוהה, תפקיד מוביל בהבטחת עמידות הקולוניזציה של הגוף, ויסות חילוף החומרים של שומנים, חלבונים ומינרלים, סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית, לרבות ויטמינים. הזנים הנחקרים ביותר הם Bifidobacterium longum ו-Bifidobacterium animalis lactis.

אחד מקווי התכשירים הפרוביוטיים שניתן להמליץ ​​עליהם לטיפול מורכב בדלקות מעיים חריפות בילדים הוא תכשירים פרוביוטיים Bifiform.

ההרכב של Bifiform Baby כולל Bifidobacterium BB-12 1×10 8 cfu and סטרפטוקוקוס תרמופילוס TH-4 1 × 10 7 CFU.

לפני מחקרים קליניים Bifidobacterium lactis BB-12, שהוא מרכיב בביופילם הטבעי של המעיים של אנשים בריאים, הוכיח את יכולתו להיצמד לרמות גבוהות של הידבקות למשטחים באמצעות מוצין (נעשה שימוש בלוחות בארות פוליקרבונט), ללא סרטי מוצין ותרבות תאים (Caco- 2, HT29?MTX), כולל על רקע של זיהום רוטה וירוס ואחריו.

זן זה הראה פעילות אנטגוניסטית כנגד מגוון שלם של גורמים פתוגניים ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni ו-Candida albicans), מה שהופך את השימוש בו לעדיף ב-AII של אטיולוגיה חיידקית.

Bifidobacterium lactis BB-12 עמיד בפני פעולתן של סביבות אגרסיביות של גוף האדם - חומצה הידרוכלורית ומרה, בשל סינתזה של ATPase תלוי pH, המווסת את מאזן החומצה-בסיס בתוך החיידק ונוכחות מלח מרה הידרולאז. מאפשר לחיידק להישאר פעיל בנוכחות מרה.

מטופלים הזקוקים לטיפול אנטיבקטריאלי ראויים לתשומת לב מיוחדת. שינויים במיקרוביוטה של ​​מערכת העיכול הנגרמים על ידי מהלך התהליך הזיהומי עלולים להחמיר על ידי פעולת אנטיביוטיקה. לכן, קטגוריה זו של חולים צריכה להיכלל בטיפול המורכב של דלקות מעיים חריפות של תרופות פרוביוטיות שמטרתן לשמור על מיקרוביוקנוזה. Bifidobacterium lactis BB-12 עמיד לאנטיביוטיקה כגון גנטמיצין, סטרפטומיצין, פולימיקסין B, חומצה נלידיקסית, קנאמיצין, ניומיצין, cycloserine, tetracycline, מה שהופך אותו לזן הבחירה בעת רישום חומרים אנטיבקטריאליים אלו לחולים, למשל, בדלקות מעיים חריפות ( סלמונלוזיס, שיגלוזיס).

מחקרים מבוקרים פלצבו הראו כי בנוסף לתכונות הטיפוליות, הזן Bifidobacterium lactis BB-12 הוא אינהרנטי ומונע. בפרט, השימוש בו מפחית את הסיכון לפתח זיהומים במערכת העיכול, כולל רוטה וירוס, הקשורים לטיפול רפואי.

יש לציין שפרופיל הבטיחות הגבוה של זן זה אושר על ידי הרשויות הרגולטוריות באירופה - בשנת 2008, הרשות האירופית לבטיחות מזון (EFSA) העניקה לו מעמד של הנחת בטיחות מוסמכת (בטיחות ללא תנאי) - ובארה"ב, שבו הוא מוכר על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA) כבטוח (נחשב באופן כללי כבטוח (GRAS)).

סטרפטוקוקוס תרמופילוס, שהיא חלק מ-Bifiform Baby, במחקרים הוכיחה השפעה אנטגוניסטית נגד פתוגנים AII, בפרט, הוכחה יעילותה במניעת שלשולים של מטיילים.

הוכח כי לזן זה יש קשר סימביוטי עם לקטובצילוס בולגריקוס.

ביפיפורם בייבי מיועד לילדים מימי החיים הראשונים ועד שנתיים. המינון היומי (הסימן על הפיפטה מתאים למנה אחת) הוא 0.5 גרם ~ 0.5 מ"ל. זה מוחל פעם ביום במהלך הארוחה. האופטימלי ביותר הוא השימוש בו במהלך טיפול אנטיבקטריאלי בדלקות מעיים חריפות, בתקופת ההבראה, כמו גם למטרות מניעה (לדוגמה, בעת יציאה עם ילד לחופשה, השתתפות באירועים חברתיים, בריכת שחייה).

כמוסות Bifiform כוללות Bifidobacterium longum, שהוא גם זן תורם ומאופיין בפעילות אנטגוניסטית בולטת נגד מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים. הכללה בהכנה של אפתוגני Enterococcus faecium, לא קשור לאלה שאינם מומלצים לשימוש ברפואת ילדים, אלא בדרך כלל התיישבות של המעי הדק, מאפשרת לך להשפיע לטובה על המצב ותפקודי העיכול של לא רק של המעי הגס, אלא גם מעי דק, במיוחד בנוכחות דיספפסיה תסיסה ותופעות גזים.

התרופה מיועדת לילדים מעל גיל שנתיים. בשלשול חריף, התרופה נלקחת 1 כמוסה 4 פעמים ביום עד שהצואה מתנרמלת. לאחר מכן יש להמשיך את התרופה במינון של 2-3 כמוסות ביום עד להיעלמות מוחלטת של התסמינים. כדי לנרמל את המיקרוביוטה של ​​המעי ולתמוך במערכת החיסון, התרופה נקבעת במינון של 2-3 כמוסות ליום למשך 10-21 ימים. ילדים מגיל שנתיים: כמוסה אחת 2-3 פעמים ביום.

טיפול סימפטומטי כולל טיפול במצבי חום. תרופות להורדת חום אינן מיועדות לכל החולים, שכן חום הוא תגובה אדפטיבית של הגוף לזיהום, היוצרות תנאים אופטימליים למבנה החיסוני מחדש של הגוף. המינוי של קטגוריה זו של תרופות מיועד לכל החולים עם היפרתרמיה, ובנוכחות פתולוגיה נלווית חמורה - עם חום של יותר מ-38.5 מעלות צלזיוס.

התפתחות של אי ספיקת לבלב משנית, החמרות פתולוגיה כרוניתשל הלבלב הוא ציין לעתים קרובות בתקופה של תיקון והבראה של דלקות מעיים חריפות. יש לציין כי עם זיהום נורובירוס, נזק לבלב נצפה לעתים קרובות יותר מאשר עם AEI של אטיולוגיות אחרות. במקרים כאלה, מינוי תכשירי אנזימים, רצוי בצורת מיני-מיקרוספרית, מצוין. יש לציין כי תכשירי אנזימים אינם מסומנים בתקופה החריפה של AII. הטווח האופטימלי ביותר למינוי שלהם, אם מצוין, הוא 5-6 ימים, הקריטריון למינוי הוא הופעת התיאבון אצל המטופל.

כדי להפסיק הקאות מתמשכות, אתה יכול להשתמש פרוקינטיקה ואנטיאמטיקה: metoclopramide, domperidone, promethazine, 0.25% נובוקאין - 1 כפית (תה, קינוח, כף לפי גיל).

קריטריונים להערכת יעילות הטיפול:

• קליני (הפסקת תסמונת שיכרון, נורמליזציה של טמפרטורה, הקלה בהקאות, שלשולים ותסמינים אחרים);
• קליני ומעבדתי (נורמליזציה מתמשכת של ההמוגרמה, קופרוציטוגרם, תוצאות שליליות בבדיקות בקטריולוגיות ו-PCR).

בשל העובדה כי sanation מן הפתוגן, תיקון מלא של המעי ושיקום של תפקוד לקוי שלו מתרחשים הרבה מאוחר יותר מאשר הביטויים הקליניים של המחלה להיעלם, רצוי לבצע ניטור דינמי של חולים שעברו דלקות מעיים חריפות.

לפיכך, דלקות מעיים חריפות דורשות מהרופא גישות מיוחדות לאבחון, טקטיקות ניהול וטיפול. כאשר מטפלים בחולים עם דלקות מעיים חריפות, יש לקחת בחשבון שגם צורות קלות מובילות לשינויים משמעותיים במיקרוביוטה של ​​מערכת העיכול בילדים, המחייבת שימוש בתכשירים פרוביוטיים לא רק בתקופה החריפה של המחלה, אלא גם בתקופת ההבראה.

סִפְרוּת

א.א. פלוסקירבה 1 , מוּעֲמָד מדע רפואי
א.ו. גורלוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

FBUN מכון המחקר המרכזי לאפידמיולוגיה של רוספוטרבנדזור,מוסקבה