הגורם העיקרי לחומרת AII בילדים, המוביל למוות, הוא התפתחות של התייבשות. לפיכך, הבסיס לטיפול הרציונלי בחולים עם דלקות מעיים חריפות, במיוחד בתחילת המחלה, הוא השימוש הנרחב בהתייבשות פומית עם שימוש בגלוקוז- תמיסות מלחבשילוב עם תזונה נכונה.
השימוש בתמיסות אלו להחזרת הפה מוצדק מבחינה פיזיולוגית: לגלוקוז יש יכולת לשפר את העברת אשלגן ונתרן דרך רירית המעי הדק, וזה תורם ל החלמה מהירההפרות של איזון מים-מלח ונורמליזציה של חילוף החומרים.
ארגון הבריאות העולמי ממליץ להשתמש בשיטת ריהידרציה פומית לזיהומים חריפים במעיים המלווים במה שנקרא "שלשול מימי" (כולרה, escherichiosis enterotoxigenic וכו'), וכן לזיהומי מעיים של אטיולוגיות אחרות המתרחשות עם דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס ואנטירוקוליטיס (סלמונלוזיס). , זיהום בנגיף הרוטהוכו.). מתן מים בפה יעילה ביותר אם מתבצעת מהשעות הראשונות להופעת המחלה.
היתרונות של שיטת ההידרציה דרך הפה:
עם אקסיקוזיס של 1-2 מעלות בעזרת ריידציה דרך הפה, שחזור ריכוז האשלגן, הנתרן וה-KOS מתרחש מהר יותר מאשר במתן תוך ורידי של פתרונות ריידציה, אם כי נורמליזציה של הצואה עשויה להתעכב ב-1-2 ימים;
שימוש בשיטת ריהידרציה פומית בבתי חולים יכול להפחית את כמות העירויים לווריד, מה שמצד אחד מוזיל את עלות הטיפול בחולה ומצמצם את משך השהות שלו במיטה, ויש לו גם משמעות אנטי-אפידמית (מניעה). של הפטיטיס ויראלית עם בדרך פרנטרליתהעברת זיהום);
הפשטות והנגישות של השיטה מאפשרת ליישם אותה כבר בשלב הטרום-אשפוזי של הטיפול בחולים עם דלקות מעיים חריפות (במרפאה ואף בבית), וכאשר משתמשים בה ב. תקופה התחלתיתמחלה לרוב נמנעת מאשפוז;
בְּ יעילות גבוהה(ב-80-95% מהמטופלים) עם היישום הנכון שלה, שיטה זו כמעט אינה גורמת לסיבוכים, בעוד עם טיפול בעירויתגובות לוואי מתרחשות ב-16% או יותר מהחולים.
אינדיקציות להחזרת הפה – ביטויים ראשונייםשלשול, התייבשות בינונית (1-2 מעלות), מצב לא חמור של הילד.
אינדיקציות להתחדשות פרנטרלית:
צורות קשות של התייבשות (2-3 מעלות) עם סימנים של הלם היפו-וולמי;
הלם רעיל זיהומיות;
השילוב של אקסיקוזיס (כל דרגה) עם שיכרון חמור;
אוליגוריה או אנוריה שאינה נעלמת בשלב הראשון של ההתייבשות;
הקאות בלתי נכונות;
עלייה בנפח הצואה במהלך מתן מים דרך הפה במהלך יומיים של טיפול. תופעות אלו עשויות לנבוע מחוסר ספיגה של גלוקוז מולדת או נרכשת במהלך תקופת המחלה (נדיר).
לא את היעילות של החזרת הפה במהלך היום.
כדי להילחם בהתייבשות, מומלץ להשתמש בתרופה Regidron ו- Glucosolan. להחזרת הפה, אתה יכול להשתמש בתמיסות אחרות - אורלית, ביואורז או מרק אורז גזר. עם זאת, בזיהומי מעיים מהסוג ה"פולשני" ובמיוחד ה"אוסמוטי", כאשר השלשול מבוסס על היפר-אוסמולריות של ה-chyme, יש להעדיף רטייה פומית. hypoosmolarתמיסת גלוקוז-מלח עם תמצית קמומיל "Gastrolit
חישוב נוזלים להחזרת הפה.התייבשות אוראלית בנוכחות התייבשות של 1-2 מעלות מתבצעת בשני שלבים:
אני במה: ב-6 השעות הראשונות, הגירעון הקיים במשקל הגוף של הילד מתבטל עקב אקסיקוזיס. נפח הנוזל הנדרש לשלב זה שווה לאחוז הגירעון במסת הגוף ומחושב לפי הנוסחה:
מ"ל/שעה = (M x R x 10): 6
שבו, מ"ל לשעה - נפח הנוזל הניתן למטופל תוך שעה
M - משקל הגוף בפועל של הילד בק"ג
P - אחוז ירידה חריפה במשקל הגוף עקב אקסיקוזיס
10 - מקדם מידתיות
כאשר קובעים את דרגת ההתייבשות על פי נתונים קליניים, ניתן להשתמש גם בנתונים משוערים על נפח הנוזל הדרוש למטופל ב-6 השעות הראשונות של ההתייבשות, תוך התחשבות במשקל הגוף בפועל ובדרגת ההתייבשות (טבלה 50).
טבלה 50
כמות התמיסה תלויה במשקל הילד
ריידציה- זהו תחליף לאובדן נוזלים גוף האדם. בְּדֶרֶך כְּלַל, אנחנו מדבריםעל החזרת מאזן המים-אלקטרוליטים - היחס בין תכולת המים והאלקטרוליטים העיקריים (אשלגן, נתרן, כלור וכו'). ריידציה מתבצעת בהתאם לחומרת מצבו של המטופל ב-2 דרכים: דרך הפה או תוך ורידי.
שיטות להחזרת הגוף
ישנן 2 אפשרויות להחזרת מים: דרך הפה והפרנטרל. 
רטייה בפה
זה כרוך בהחדרת נוזל דרך הפה, כלומר, למעשה, זה משקה בשפע. יעיל בשלבים הראשונים של המחלה, אם אין הקאות חוזרות ונשנות רבות. מיזוג מוצלח של הפה כרוך בשימוש בנוזל במנות קטנות, אך לעתים קרובות (כמה כפיות תוך 7-10 דקות, בשום מקרה בלגימה אחת של כוס, שכן זה יעורר הקאות). תה לא ממותק רגיל משמש או מים מינרליםללא גז (מזנון).
האופציה האידיאלית עבור נוזלי ריידציה דרך הפה היא שקיות מיוחדות עם תערובת יבשה (אורלית, רג'ידרון, איוניקה). את התערובת היבשה מערבבים במים רתוחים בהתאם להוראות. המטופל צריך לשתות 1-1.5 ליטר ליום.
רטייה פרנטרלית
זה כרוך בהחדרה של תמיסות מלח לווריד. זה מתבצע רק על פי מרשם ותחת פיקוחו של רופא. עובד רפואי. ריידציה פרנטרלית מאפשרת החלמה מהירה מאזן מים ואלקטרוליטים, ללא קשר ביטויים קלינייםמחלה. השיטה יעילה יותר מאשר מתן פומי של נוזל. משך הזמן של עירוי תוך ורידי נקבע על פי חומרת מצבו של המטופל, בדרך כלל לוקח מספר שעות.
עבור רטייה פרנטרלית, הרופא עשוי לרשום את הפתרונות הבאים:
- "טריסול";
- "דיסול";
- "אצסול";
- "קוורטסול";
- תמיסת נתרן מלוחה;
- הפתרון של רינגר;
- "Neohemodes";
- "ריאוסורבילקט".
נפח התמיסות בשימוש נקבע על בסיס אישי.
גורמים התורמים לאובדן לחות
בין גורמים אפשרייםשמעוררים התייבשות, אתה צריך לשקול חיצוני ופנימי.
חיצוני
בין המשמעותיים החיצוניים:
- חוֹםאוויר אטמוספרי;
- כוח רוח גדול;
- לבוש שגוי (לא תואם לתנאי האקלים) לאדם.
כל האמור לעיל מוביל ל הזעה מרובה. עם זיעה, אדם מאבד מים וגם אלקטרוליטים. הפרת מאזן המים והאלקטרוליטים מובילה לשינויים חמורים (לעיתים בלתי הפיכים) בתפקוד הכליות ומערכת הלב וכלי הדם.
פְּנִימִי
גורמים פנימיים יכולים להיות מיוחסים במידה מסוימת למחלות המלוות באובדן נוזלים ואלקטרוליטים:
- תהליכים אונקולוגיים של תעלת העיכול;
- פתולוגיה אנדוקרינית (סוכרת וסוכרת אינסיפידוס);
- דלקות מעיים (סלמונלוזיס, כולרה, הרעלת מזון).
תנאי הכרחי להתייבשות מוצלחת הוא ביטול הגורם המעורר, אחרת אובדן המים והאלקטרוליטים יימשך.
תסמינים ודרגות של התייבשות
IN פרקטיקה רפואיתהסיווג של דרגות ההתייבשות מיושם בהתאם לנתון מסוים תסמינים קליניים. זה מאפשר לרופא להעריך את חומרת מצבו של המטופל ולרשום את הטיפול ההידרציה הדרוש מבלי להמתין לתוצאות בדיקת מעבדה.
טבלה 1. תסמיני התייבשות בהתאם למידת איבוד הלחות בגוף.
| תוֹאַר | תסמינים |
| מעלה אחת (התייבשות קלה, ההפסדים אינם עולים על 1-3% ממשקל הגוף הראשוני) |
|
| דרגה 2 (התייבשות מתונה בתוך 4-6% ממשקל הגוף) |
|
| דרגה 3 (התייבשות חמורה, הירידה היא 7-9% ממשקל הגוף הראשוני) |
|
| דרגה 4 - הלם היפו-וולמי (דרגה חמורה ביותר של התייבשות, מצב המאיים על חיי המטופל) |
|
בבית מותר לטפל רק בדרגה הראשונה של התייבשות. כל השאר - רק בפיקוח רופא.
מתי יש צורך לפנות לרופא?
- אין השפעה מהתייבשות פומית;
- תדירות מוגברת של עשיית צרכים והקאות;
- החולה הופך לרדום ומנומנם;
- הלחץ העורקי יורד, הדופק עולה;
- כמות השתן המופרשת יורדת.
ריידציה היא מרכיב חובה בטיפול במחלות רבות, אך הכללים ליישומו חשובים.
prokishechnik.info
תסמינים של התייבשות
אובדן גוף משמעותי 
אדם של מים נקרא התייבשות. תופעה זו נצפית לעתים קרובות עם שלשולים. לכן עם שלשול ממושך, החולה מרגיש חולשה וחולשה. חשוב לנקוט באמצעים בזמן כדי לעצור את אובדן הנוזל ולחדש את המאגרים שלו.
המטפל יסביר לאילו תסמינים להיזהר. סימני אזהרה הם:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- סְחַרחוֹרֶת;
- לחץ נמוך;
- עלייה בקצב הלב;
- מתן שתן נדיר;
- צבע כהה של שתן;
- עוויתות;
- ממברנות ריריות יבשות;
- רפיון העור.
כל הסימנים הללו מסמנים התייבשות. חשוב לנקוט בפעולות בזמן. הגוף מאבד לא רק לחות, אלא גם אלקטרוליטים הדרושים למהלך התקין של תהליכים מטבוליים.
כיצד להימנע מהתייבשות
לשלשול ממושך 
אתה צריך לראות מטפל. הרופא יברר את הסיבה לתופעה הלא נעימה. חשוב לבטל את ההשפעה של הגורם המעורר. זה יעצור את השלשול. לאחר מכן, המשימה של המטופל תהיה לחדש את מאזן הנוזלים.
המשקה האידיאלי הוא מים טהורים רגילים. אתה יכול להחליף אותו בתה מתוק חלש. משקאות פירות יער שונים שימושיים. משקאות כאלה עוזרים להגביר את ההגנה של הגוף.
להיפך, יש להוציא משקאות מסוימים מהתזונה. השימוש בהם מחמיר את המצב. התקפי שלשול מתחדשים. הגוף ממשיך לאבד נוזלים. רופאים ממליצים לא להשתמש ב:
- קפה;
- מיץ תפוחים;
- מיץ שזיפים;
- חלב;
- קרם;
- משקאות אלכוהוליים.
אם השלשול לא מפסיק 
במשך זמן רב, הרופא יציע למטופל אחד מהם תרופות מודרניות. משוב טובעם האימודיום נגד שלשולים. תרופה זו זמינה בצורה של כמוסות או לכסניות. יכול להחליף אותו אנלוגי תקציב- פירושו לופרמיד.
תרופות להחזרת מים
עם שלשול ממושך, חשוב לא רק להחזיר את אספקת המים. ביחד עם שְׁרַפרַףאלקטרוליטים מוסרים מהגוף. מטפלים מייעצים לקחת מיוחד תרופותעם תכונות ריידציה.
התרופות המפורטות הן מרכיב אינטגרלי בטיפול בשלשולים. הם נרשמים לכל החולים בנוכחות צואה נוזלית.
הכנה עצמית של מוצרי ריידציה
שלשול עלול להופיע באופן בלתי צפוי. לא תמיד בפנים ערכת עזרה ראשונה ביתיתיש תרופה שמחזירה את איזון האלקטרוליטים. עם זאת, זה לא מהווה מכשול להתייבשות הגוף.
ניתן להכין פתרון מתאים באופן עצמאי. האפקטיביות של כלי כזה תהיה נמוכה יותר. זה נובע מחוסר היכולת לשמור על ריכוז קפדני של רכיבים.
כדי להכין את התרופה בבית, יש צורך במרכיבים הבאים:
- מלח - ¾ כפית;
- סוכר - 4 כפות;
- מיץ תפוזים - 250 מ"ל;
- מים - 250 מ"ל.
מיץ סחוט טרי מדולל במים. מלח וסוכר מומסים לסירוגין במשקה שנוצר. אתה צריך לשתות את התרופה המתקבלת בלגימות קטנות.
יָעִיל תרופה עממית, 
מרתח צימוקים נחשב כמגן על הגוף מפני התייבשות. להכנתו קח כ-100 גרם ענבים יבשים. הפירות מושרים במים. מספיק 1 ליטר. במשך חצי שעה, התמיסה מחוממת על אש נמוכה. לאחר מכן, יש לסנן אותו. מוסיפים למרק כפית מלח ו-4 כפות סוכר. את התמיסה מערבבים היטב וממשיכים לחמם במשך שתי דקות. מאוחר יותר, המשקה מקורר ונצרך דרך הפה בזמן התקפי שלשול. מרתח של צימוקים מותר גם לילדים קטנים.
טיפול בשלשול עם תמיסות ריידציה לא אמור להימשך יותר מארבעה ימים. אם במהלך תקופה זו השלשול אינו מפסיק, אתה צריך לראות רופא. הגוף מאבד הרבה נוזלים. המטופל במקרה זה מושם בבית חולים. התמיסות הדרושות יינתנו תוך ורידי.
1zhkt.ru
גורמים לאובדן נוזלים פתולוגי והשלכותיו
בְּ מחלות שונותאיבוד נוזלים פתולוגי יכול להיגרם על ידי גורמים שונים:
- במקרה של הרעלה מחלות מדבקותנצפתה שיכרון, הקאות ושלשולים.
- עם הצטננות, איבוד נוזלים נגרם מהיווצרות של נזלת וליחה, כמו גם חום גבוה, נשימה מהירה והזעת יתר.
- כוויות ופצעים - גם נוזל מתנדף מפני השטח שלהם.
- מחלות מסוימות גורמות להטלת שתן תכופה.
- התייבשות יכולה להיגרם מאיבוד דם משמעותי או ממכת חום.
המצב מחמיר בשל העובדה שבזמן מחלה אדם בדרך כלל אוכל פחות או לא לוקח אוכל מספר ימים ברציפות, לא תמיד מסוגל ורוצה לשתות בעצמו - כל זה גורם לזרימת המים לגוף עוד יותר. נדיר בהשוואה למצב הרגיל.
עם אובדן נוזלים פתולוגי, פשוט להרוות צימאון לא מספיק כדי להשוות את מאזן המים בגוף.
ההשלכות שעלולות להתרחש אם רמת הנוזלים בגוף לא מוגברת בזמן הן פוטנציאליות חמורות ביותר, אפילו קטלניות (לפעמים זה לוקח רק כמה ימים). קבוצת הסיכון היא תינוקות, ילדים קטנים ובני גיל העמידה, קשישים, נשים הרות עם כל מחלה כרונית.
אילו אמצעים ננקטים לאובדן נוזלים פתולוגי
כדי לשפר את מצבו של החולה ולמנוע התייבשות נוספת, יש צורך ליצור תנאים הנכונים ביותר למצב כזה:
- החדר בו נמצא החולה צריך להיות מאוורר היטב, האוויר לא צריך להיות יבש וטמפרטורת האוויר צריכה להיות גבוהה;
- ננקטים אמצעים כמו כפייה לשתות מים (לאט לאט, בלגימות קטנות, מוודאים שהשתן מופרד ביחס לנוזל ששותים);
- ניתן להניח טפטפת עם תמיסה המאזנת את מאזן המים בגוף ומסירה רעלים;
- עירוי דם הוא גם אחת השיטות לחידוש נפח הנוזלים בגוף.
אחד הטיפולים הביתיים הנפוצים ביותר להתייבשות הוא התייבשות דרך הפה.
מהו טיפול בריהידרציה
ריידציה, למעשה, היא חידוש הלחות החסרה בגוף. המונח "אוראלי" מתייחס לדרך בה נוזל זה חודר לגוף - דרך הפה. עם זאת, אין לבלבל טיפול כזה עם שתיית מים רגילים!
תכשירי ריידציה מורכבים הרבה יותר בהרכבם מאשר מים והם קרובים לתכולה הכימית של נוזלי הגוף.
כאשר הגוף מאבד נוזל כלשהו, הוא משחרר לא רק מים, אלא גם חומרים אחרים, כמו כלור ונתרן בעת הזעה. המשמעות היא שכאשר מתרחשת התייבשות בגוף, יש מחסור בלחות, אלא גם במלחים.
כדי לפתור בעיה זו פותחו תכשירים המשמשים להחזרה - איזון אידיאלי של מים, מלחים וגלוקוז. לפעמים ההרכב של כספים כאלה מתווסף עם תמציות צמחים, מרתחים של דגנים.
תרופות להחזרת מים
תכשירים לטיפול בריהידרציה נמכרים בבתי המרקחת ללא מרשם. המחיר עבורם אינו גבוה, והיעילות של קרנות כאלה יכולה בשלב מסוים להציל חיים. לכן, תמיד צריך להחזיק לפחות מלאי קטן של תרופות אלה בערכת העזרה הראשונה שלך.
אחד הפופולריים והקלים לשימוש הוא Regidron. הוא נמכר "במנות" - שקיות. מנה אחת מספיקה להכנת 1 ליטר נוזלים, שיחזרו במהירות ובעדינות איזון מים-מלחאורגניזם.
כל שאר המוצרים בעצם משכפלים את Regidron - הם עשויים בצורה של אבקה או גרגירים, מדוללים במים. למשל תרופות כמו Hydrovit, Maratonic, Normohydron וכו'.
על מנת שחומרי הידרציה דרך הפה יהיו יעילים ככל האפשר, יש להקפיד על כמה כללים.
לפני הכנת הפתרון, הקפד לקרוא את הוראות השימוש ולענות בעצמך על השאלות הבאות:
- באיזה נוזל יש להמיס את האבקה? ברוב המוחלט של המקרים מדובר במים, אבל כדאי לוודא.
- באיזה נפח מים יש להשתמש כדי להמיס חלק אחד מהאבקה או הגרגירים?
- האם צריך להרתיח את המים? מה צריכה להיות הטמפרטורה של הנוזל בעת דילול התרופה?
- אילו תנאים יש ליצור על מנת לאחסן נכון את תמיסת ההידרציה?
- באיזו מהירות על החולה לשתות את התרופה, לאיזו שעה?
אל תוסיף ל פתרון מוכןכל דבר, לא המסופק בהוראהלהכנת התרופה - ללא ויטמינים, ללא טינקטורות, ללא מרתחים.
נסו לשמור על טמפרטורת תמיסת ההידרציה קרובה ככל האפשר לטמפרטורת גוף המטופל – כך הנוזל ייספג בגוף המטופל הרבה יותר מהר ויעילה.
זכור ליטול תרופות להחזרת מים עד להיעלמות סימני התייבשות, כגון:
- צמא מתמיד;
- דחף נדיר להשתין, חוסר הזעה ודמעות;
- דופק מהיר;
- צבע השתן צהוב עשיר;
- יובש של העור, כמו גם ממברנות ריריות.
- תרופות להורדת חום הם כמעט לא יעילים, קשה מאוד להוריד את הטמפרטורה.
אם משהו לא ברור לכם בהוראות השימוש, אם אתם בספק אם ניתן להקל על מצבו של המטופל עם תמיסות להחזרת הפה, וגם אם מצבו הבריאותי של המטופל ירוד באופן עקבי, מחמיר, יש לפנות לרופא!
הכנת תמיסת ריידציה בבית
במקרה שהמחלה נתפסת בהפתעה, אין זמן, הזדמנות או כסף ללכת לבית המרקחת לקבל את האבקה, קל מאוד להכין לבד תמיסת ריידציה דרך הפה. אפילו ילד יכול לעשות את זה, כי כל הרכיבים בטוח יימצאו בכל מטבח.
בשנת 1960, ארגון הבריאות העולמי הרכיב את המתכון הראשון של תמיסת התייבשות - הוא מורכב ממלח (כפית לא שלמה) וסוכר (4 כפות), כמו גם כוס מים ומיץ תפוזים (רצוי טרי). לעתים קרובות מכינים נוזל כזה לילדים, כי הטעם של מיץ תפוזים עוזר להתפייס מעט עם נטילת התרופה.
יש עוד מתכון סטנדרטי, הפשוט ביותר, המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי - 3 גרם מלח, 18 גרם סוכר, 1 ליטר מים.
vseotravleniya.ru
טיפול בריהידרציה בילדים
טיפול בריהידרציה
טיפול בריהידרציה בזמן והולם הוא הראשון והכי קישור חשובבטיפול במחלות מסוימות. טיפול בריהידרציה מתבצע תוך התחשבות בחומרת ההתייבשות של הגוף של הילד (טבלה 1)
חומרת ההתייבשות סימנים קליניים(2 או יותר מהסימנים המצוינים נלקחים בחשבון)
|
לְמַתֵן |
||||
|
ירידה במשקל |
ילדים מתחת לגיל 3 |
3–5% | 6–9% | 10% או יותר |
|
ילדים בני 3-14 |
עד 3% | עד 6% | עד 9% | |
|
מצב כללי |
חֲרָדָה | חוסר שקט או נמנום | עייפות, נמנום | |
| שותה בתאווה | שותה בתאווה | לא שותה | ||
|
פונטנל גדול |
לא השתנה | שקוע מעט | שָׁקוּעַ | |
|
גלגלי עיניים |
לא השתנה | רַך | שקוע בכבדות | |
| רָטוֹב | מעט יבש | יָבֵשׁ | ||
|
קפל עור |
נעלם מיד | מתפשט לאט | עשוי להתרחב לאט (> 2 שניות) או לא להתרחב כלל | |
| נוֹרמָה | מוּפחָת | מופחת משמעותית | ||
| שמור | מוּשׁפָל | מופחת באופן משמעותי (עד 10 מ"ל/ק"ג ליום) | ||
רטייה בפה
בעת ביצוע טיפול בהידרציה, יש לתת עדיפות להתייבשות דרך הפה. החזרת הפה היא יעילה ביותר, פשוטה, זמינה בבית וזולה. יש להדגיש כי מתן נוזלים דרך הפה יעילה ביותר כאשר משתמשים בה מהשעות הראשונות מתחילת המחלה. מרשם מוקדם של תמיסות פומיות מאפשר לרוב הילדים לטפל בהם ביעילות בבית, להפחית את אחוז החולים המאושפזים ולמנוע התפתחות של צורות חמורות של אקסיקוזיס. אין התוויות נגד להתייבשות דרך הפה.
תכולת הנתרן והאשלגן בתמיסות ריידציה דרך הפה צריכה להתאים להפסדים הממוצעים שלה. ריכוז הגלוקוז בהם צריך לקדם את ספיגת המים לא רק במעיים, אלא גם באבוביות של הכליות. ספיגה אופטימלית של מים מחלל המעי מתבצעת מתמיסות היפוטוניות איזוטוניות וקלות עם אוסמולריות של 200-250 מוסמול/ליטר. בהקשר לריכוז הגבוה של גלוקוז, אוסמולריות גבוהה בהם וריכוז נתרן לא מספק, השימוש במיצי פירות, משקאות מוגזים מתוקים (קוקה קולה וכו') אינו מומלץ במהלך הרטבה דרך הפה.
טיפול רהידציה מלא מתבצע בשני שלבים.
שלב 1 - טיפול בהידרציה, המתבצע תוך 4 - 6 שעות כדי להחזיר את נפח הנוזל האבוד. כאשר מיובשים דרגה קלהזה 30 - 50 מ"ל / ק"ג של משקל גוף, עם דרגה מתונה - 60 - 100 מ"ל / ק"ג של משקל גוף. ניתן לבצע את החישוב לפי טבלה 2.
חישוב נפח התמיסות להחזרת הפה
|
משקל גוף בק"ג |
כמות תמיסה למשך 4-6 שעות (מ"ל) |
|
| 5 | exsicosis 1 תואר | exsicosis 2 מעלות |
| 400 | ||
| 10 | 500 | 800 |
| 15 | 750 | 1200 |
| 20 | 1000 | 1600 |
| 25 | 1250 | 2000 |
קצב מתן הנוזל דרך הפה הוא 5 מ"ל/ק"ג/שעה.
קריטריונים ליעילות השלב הראשון: (הערכה לאחר 4-6 שעות): היעלמות הצמא, שיפור בטורגור רקמות, לחות של הריריות, משתן מוגבר, היעלמות סימנים של הפרעות במחזור הדם.
בחירת טקטיקות מעקב:
א) אם אין סימני התייבשות, המשך לטיפול בהתייבשות תחזוקה (שלב 2).
ב) סימני התייבשות ירדו, אך עדיין נמשכים - עליך להמשיך לתת את התמיסה דרך הפה במשך 4-6 השעות הבאות בכרך הקודם.
ג) סימני התייבשות עלייה - מעבר להתייבשות פרנטרלית.
שלב II - טיפול תחזוקה, המתבצע בהתאם לאיבוד הנוזלים הנמשך.
מתודולוגיה לשלב ב':
תחזוקה של ניקוז הפה מצטמצם לעובדה שבכל 6 שעות הבאות מוזרק לילד תמיסת מלח גלוקוז באותה מידה שהוא איבד נוזלים במהלך 6 השעות הקודמת. הנפח המשוער של תמיסה להחזרת מים תחזוקה בילדים מתחת לגיל שנתיים הוא 50-100 מ"ל, בילדים מעל גיל שנתיים 100-200 מ"ל או 10 מ"ל/ק"ג משקל גוף גלוקוז-מלח לאחר כל ריקון. בשלב זה, ניתן להחליף את תמיסת ההידרציה דרך הפה עם מרתח פירות או ירקות ללא סוכר, תה, במיוחד תה ירוק. עם הקאות לאחר הפסקה של 10 דקות, נמשך טיפול מריהידרציה. במסגרת בית חולים, במקרה של סירוב של ילד לשתות או בנוכחות הקאות, נעשה שימוש בהחזרת צינור. צינור קיבה דק מוחדר דרך האף (אורך הגשש שווה למרחק מהאוזן לאף + מהאף לתהליך ה-xiphoid של עצם החזה). ניתן לבצע rehydration צינור ברציפות על ידי טפטוף באמצעות מערכת עבור מתן תוך ורידי, עם מהירות מירבית 10 מ"ל לדקה.
רטייה פרנטרלית
עם אקסיקוזיס דרגה 3, הקאות חוזרות, אנורקסיה, סירוב לשתות, רטייה פומית משולבת עם רטייה פרנטרלית. לשם כך, ילדים משתמשים בתמיסות של רינגר'ס לקטט, רינגר'ס אצטט, תמיסות איזוטוניות של גלוקוז, נתרן כלורי. בילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, עדיף לא להשתמש בתמיסה 0.9% של נתרן כלורי, מכיוון שהיא מכילה יחסית מספר גדול שלכלור (154 ממול/ליטר) ואוסמולריות גבוהה יחסית (308 מוסמול/ליטר). מונותרפיה עם תמיסת גלוקוז לאקסיקוזיס אינה יעילה. הרכב ויחס התמיסות תלוי בסוג ההתייבשות.
בהתחשב בתכונות יַלדוּת, אשר יוצרים תנאים להתפתחות היפרנטרמיה, בצקת תאים, עם טיפול לא הולם, בילדים גיל מוקדםיש צורך להוציא תמיסות המכילות כמות גדולה יחסית של נתרן, כלור, גלוקוז - אלו תמיסות של דיסול, טריסול, קוורטסול, אצסול, לקטאסול, כלסול וכדומה.
אם לילד יש מחסור של יונים מסוימים בפלסמת הדם (נתרן, אשלגן, מגנזיום, סידן), שינוי במאזן החומצה-בסיס, התיקון המתאים שלהם מתבצע.
עבור ריהידרציה פרנטרלית יש צורך לקבוע:
1. צורך יומיומי לנוזלים ואלקטרוליטים.
2. סוג ומידת ההתייבשות.
3. רמת המחסור בנוזלים.
4. הפסדי נוזלים שוטפים.
העיקרון של חישוב נפח טיפול עירוי:
נפח הנוזלים היומי של ילד מיובש מורכב ממחסור בנוזלים בתחילת הטיפול (ירידה במשקל הגוף בזמן מחלה), צורך פיזיולוגי (FP) בנוזל, אובדן פתולוגי שוטף.
לחישוב דרישת הנוזלים היומית, ניתן להמליץ על שיטת Holiday Segar, הנפוצה ביותר בעולם.
קביעת דרישות נוזלים פיזיולוגיות לפי שיטת Holiday Segar.
דוגמה לחישוב הצורך בנוזל לפי שיטת Holiday-segar - בילד השוקל 28 ק"ג, הצורך הפיזיולוגי היומי לנוזל הוא: (100 מ"ל X 10 ק"ג) + (50 מ"ל X 10 ק"ג) + (20 מ"ל X 8 ק"ג) = 1660 מ"ל ליום
חישוב דרישות הנוזל בהתאם לדרגת ההתייבשות נקבע לפי סימנים קליניים או לפי אחוזי ירידה במשקל:
1% התייבשות = 10 מ"ל/ק"ג
www.kazedu.kz
טיפול בריהידרציה
דלקות מעיים חריפות בילדים מהוות בעיה משמעותית בבריאות הציבור בשל השכיחות הגבוהה שלהן. לפי ארגון הבריאות העולמי, שיעור התמותה מדלקות מעיים חריפות (AII) גבוה, ומגיע בחלק מהמדינות ל-50-70% מסך התמותה של ילדים מתחת לגיל 5 שנים. הגורם העיקרי לחומרת AII בילדים, המוביל למוות, הוא התפתחות של התייבשות. בהקשר זה, הבסיס לטיפול הרציונלי בחולים עם דלקות מעיים חריפות הוא השימוש הנרחב בהחזרת הפה תוך שימוש בתמיסות גלוקוז-מלח בשילוב עם תזונה נכונה.
השימוש בתמיסות מלח גלוקוז להחזרת הפה מוצדק מבחינה פיזיולוגית, שכן הוכח כי לגלוקוז יש יכולת לשפר את העברת אשלגן ונתרן דרך רירית המעי הדק - הדבר תורם לשיקום מהיר של הפרעות באיזון מים-מלח. ונורמליזציה של חילוף החומרים.
ארגון הבריאות העולמי ממליץ על שימוש בשיטת ריהידרציה פומית לזיהומים חריפים במעיים המלווים במה שנקרא "שלשול מימי" (כולרה, escherichiosis enterotoxigenic וכו'), וכן לזיהומי מעיים בעלי אטיולוגיה שונה המתרחשים עם דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס ו- enterocolitis ( סלמונלוזיס, זיהום בנגיף רוטה וכו'). ניקוז הפה הוא יעיל ביותר כאשר משתמשים בו החל משעה אחת לאחר הופעת המחלה. על פי ארגון הבריאות העולמי, רטיבות הפה בפה דייטים מוקדמיםכל המחלות הובילו לירידה בתמותה פי 2-14 ולירידה בצורך באשפוז של חולים במחצית.
לשיטת החזרת הפה יש את היתרונות הבאים:
- עם אקסיקוזיס של 1-2 מעלות בעזרת ריידציה דרך הפה, שחזור ריכוז האשלגן, הנתרן וה-KOS מתרחש מהר יותר מאשר במתן תוך ורידי של פתרונות ריידציה, אם כי נורמליזציה של הצואה עשויה להתעכב ב-1-2 ימים;
- הכנסת שיטת ריהידרציה פומית בבתי חולים יכולה להפחית את מספר העירויים לווריד, מה שמצד אחד מוזיל את עלות הטיפול בחולה ומצמצם את משך שהותו במיטה, ומצד שני יש אנטי- משמעות המגיפה במונחים של מניעת הפטיטיס ויראלית עם העברה פרנטרלית של זיהום;
- הפשטות והנגישות של השיטה מאפשרת להשתמש בה בשלב הטרום-אשפוזי של טיפול בחולים עם דלקות מעיים חריפות - במרפאה ואפילו בבית, ואם משתמשים בה בשלב מוקדם של התקופה הראשונית של המחלה, היא יכולה לגרום אשפוז מיותר;
- עם יעילות גבוהה (אצל 80-95% מהמטופלים), השיטה, עם היישום הנכון שלה, כמעט אינה גורמת לסיבוכים, בעוד עם טיפול עירוי תגובות שליליותמתרחשים ב-16% או יותר מהחולים.
אינדיקציות להתייבשות דרך הפה הן ביטויים ראשוניים של שלשול, התייבשות בינונית (1-2 מעלות) ומצבו של הילד אינו חמור.
אינדיקציות להתחדשות פרנטרלית:
- צורות קשות של התייבשות (2-3 מעלות) עם סימנים של הלם היפווולמי;
- הלם זיהומי-רעיל;
- שילוב של אקסיקוזיס (בכל דרגה) עם שיכרון חמור;
- אוליגוריה או אנוריה שאינה נעלמת בשלב הראשון של ההידרה;
- הקאות בלתי נכונות;
- עלייה בנפח הצואה במהלך התייבשות פומית תוך יומיים מהטיפול. תופעות אלו עשויות לנבוע מחוסר ספיגה של גלוקוז מולדת או נרכשת במהלך תקופת המחלה (נדיר).
- לא את היעילות של החזרת הפה במהלך היום.
כדי להילחם בהתייבשות, מומלץ להשתמש בתרופה. "רהירון"מכיל באבקה אחת: 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.9 גרם נתרן ציטראט, 2.5 גרם אשלגן כלורי ו-10.0 גרם גלוקוז (או ביתי גלוקוסולןמכיל באבקה 1 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.5 גרם נתרן ביקרבונט, 1.5 גרם אשלגן כלורי ו-20 גרם גלוקוז). לפני השימוש, אבקה אחת של תרופות אלה מדוללת בליטר מים רתוחים וניתן לאחסן אותה בצורה מדוללת לא יותר מיום.
הערה: להחזרת הפה, ניתן להשתמש בתמיסות אחרות - אורלית, ביואורז או מרק גזר-אורז, "רופא ילדים".
בדלקות מעיים מהסוג ה"פולשני" וה"אוסמוטי" יש לתת עדיפות להתייבשות דרך הפה. תמיסה hypoosmolar גלוקוז-מי מלח עם תמצית קמומיל "Gastrolit".הרכב האלקטרוליטים של תרופה זו מתוכנן בהתאם ההמלצות האחרונותהחברה האירופית לגסטרואנטרולוגיה ותזונה ילדים (ESPGAN). תכולת חומר יבש במונחים של 1 ליטר: נתרן כלורי - 1.75 גרם, אשלגן כלורי - 1.5 גרם, נתרן ביקרבונט - 2.5 גרם, גלוקוז - 14.5 גרם, תמצית קמומיל - 0.5 גרם, תמיסת אוסמולריות - 240 mmol / l. התרופה משלימה לא רק את הפסדי המים והאלקטרוליטים, אלא גם מפסיקה חמצת מטבולית. לתמצית קמומיל יש בנוסף השפעה אנטי דלקתית, מחטאת ואנטי עוויתית על המעיים, בעלת תכונות אנטי שלשולים בולטות. זמין באבקות של 4.15 גרם להכנת תמיסה של 200 מ"ל. מים.
מתודולוגיה לחישוב נוזלים להחזרת הפה. התייבשות אוראלית בנוכחות התייבשות של 1-2 מעלות מתבצעת בשני שלבים:
שלב א': ב-6 השעות הראשונות, הגירעון ההמוני הקיים מתבטל גוף הילד עקב אקסיקוזיס . נפח הנוזל הנדרש לשלב זה שווה לאחוז הגירעון במסת הגוף ומחושב לפי הנוסחה:
שבו, מ"ל לשעה - נפח הנוזל הניתן למטופל תוך שעה
M - משקל הגוף בפועל של הילד בק"ג
P - אחוז ירידה חריפה במשקל הגוף עקב אקסיקוזיס
10 - מקדם מידתיות
בעת קביעת דרגת ההתייבשות על פי נתונים קליניים, ניתן להשתמש גם בנתונים משוערים על נפח הנוזל הדרוש למטופל ב-6 השעות הראשונות של ההתייבשות, תוך התחשבות במשקל הגוף בפועל ומידת ההתייבשות:
שלב שני – טיפול תחזוקה , אשר מתבצע בהתאם לאובדן מתמשך של נוזלים ומלחים עם הקאות וצואה. הנפח המשוער של תמיסה לטיפול תחזוקה ב-18 השעות הבאות של היום הראשון של התייבשות דרך הפה הוא 80 - 100 מ"ל / ק"ג משקל גוף ליום. נפח הנוזל הכולל בימים הבאים (עד הפסקת הצואה הנוזלית) שווה לנפח הצורך הפיזיולוגי של ילד בגיל נתון + נפח ההפסדים הפתולוגיים עם הקאות וצואה, שהוא כ-10 מ"ל/ק"ג. עבור כל פעולת מעיים.
טכניקות להחזרת הפה יכולה להתבצע בבית חולים, החל במיון, במרפאה, ובנסיבות מתאימות, גם בבית. השתייה יכולה להתבצע על ידי אחות או אם (לאחר הדרכה מתאימה). כמות הנוזל שחושב על ידי הרופא במשך שעה נמזגת לצלחת מדורגת מיוחדת והילד שותים 1-2 כפיות או מפפטה כל 5-10 דקות, ואם הבליעה בלתי אפשרית, לטפטף דרך צינור נאסו-קיבה . במקרה של הקאות, לאחר הפסקה קצרה (5-10 דקות), יש להמשיך במתן הנוזל דרך הפה, שכן בדרך כלל אובדים פחות מים ומלחים בהקאות ממה שמכניסים. הקאות ב" שלשול הפרשתי» בדרך כלל מפסיק לאחר חיסול אקסיקוזיס והיפוקלמיה.
יש לשלב את Regidron (או גלוקוסולן) עם הכנסת תמיסות ללא מלח - תה מתוק, מים רותחים, לפתן ללא סוכר וכו' (* בעת שימוש בגסטרולית אין צורך במינוי נוסף של תמיסות ללא מלח), וכן עם תזונת הילד. במהלך התייבשות הפה, אובדן נוזלים עם צואה, שתן והקאות נרשם על ידי שקילה תחילה יבשה ולאחר מכן חיתולים משומשים, כמו גם מדידת טמפרטורה. כל הנתונים מוזנים בגיליון ההתייבשות דרך הפה, המתוחזק על ידי האחות או האם של הילד, ולאחר מכן מודבקים בהיסטוריה הרפואית. הרופא מחשב את נפח ההפסדים היומיים ואת כמות הנוזלים המתקבלת על ידי התחדשות ותזונה ליום. יעילות ההתייבשות דרך הפה מוערכת על ידי היעלמות והפחתה של תסמיני התייבשות, הפסקת שלשול מימי ועלייה במשקל.
סיבוכים עם rehydration דרך הפה אינם מתרחשים אם כל הכללים ליישומו (אינדיקציות, מתן חלקי, כמות). אם נעשה בצורה לא נכונה, אתה עלול להיתקל ב:
- הקאות - אם הלחמה מהירה מדי עם כמות גדולה של תמיסה (במיוחד דרך הפטמה), במקרה זה, ניקוז הפה נפסק לזמן מה;
- בצקת - עם מתן יתר של התמיסה, יחס שגוי בין תמיסות מלח ומים, בהתאם לסוג האקסיקוזיס (חסר מלח, איזוטוני וכו').
הגורם העיקרי לחומרת AII בילדים, המוביל למוות, הוא התפתחות של התייבשות. לפיכך, הבסיס לטיפול הרציונלי בחולים עם דלקות מעיים חריפות, במיוחד בתחילת המחלה, הוא השימוש הנרחב בהחזרת הפה תוך שימוש בתמיסות גלוקוז-מלח בשילוב עם תזונה נכונה.
ארגון הבריאות העולמי ממליץ על שימוש בהחזרת הפה לזיהומים חריפים במעיים המלווה במה שנקרא "שלשול מימי" (כולרה, escherichiosis enterotoxigenic וכו'). מתן מים בפה יעילה ביותר אם מתבצעת מהשעות הראשונות להופעת המחלה.
אינדיקציות להחזרת הפה- הביטויים הראשוניים של שלשולים, התייבשות בינונית (1 - 2 מעלות), מצב קל של הילד.
אינדיקציות להתחדשות פרנטרלית:
- צורות קשות של התייבשות (2-3 מעלות) עם סימנים של הלם היפווולמי;
- הלם רעיל זיהומיות;
- שילוב של exsicosis (בכל דרגה) עם שיכרון חמור;
- אוליגוריה או אנוריה שאינה נעלמת בשלב הראשון של ההידרה;
- הקאות בלתי נכונות;
- עלייה בנפח הצואה במהלך התייבשות פומית במהלך יומיים של טיפול. תופעות אלו עשויות לנבוע מחוסר ספיגה של גלוקוז מולדת או נרכשת במהלך תקופת המחלה (נדיר).
- חוסר יעילות של התייבשות דרך הפה במהלך היום.
כדי להילחם בהתייבשות, מומלץ להשתמש בתכשירים של Regidron או Glucosolan. להחזרת הפה, אתה יכול להשתמש בתמיסות אחרות - אורלית, ביואורז או מרק אורז גזר. עם זאת, בזיהומי מעיים מהסוג ה"פולשני" ובמיוחד ה"אוסמוטי", כאשר השלשול מבוסס על היפר-אוסמולריות של ה-chyme, יש להעדיף רטייה פומית. hypoosmolarתמיסת גלוקוז-מלח עם תמצית קמומיל "גסטרוליט".
טבלה 32הרכב (g) של תמיסת מלח סטנדרטית של WHO
חישוב נפח הנוזל להחזרת הפה.
התייבשות אוראלית בנוכחות התייבשות של 1-2 מעלות מתבצעת בשני שלבים:
אני במה: ב-6 השעות הראשונות, הגירעון הקיים במשקל הגוף של הילד מתבטל עקב אקסיקוזיס. נפח הנוזל הנדרש לשלב זה שווה לאחוז הגירעון במסת הגוף ומחושב לפי הנוסחה:
מ"ל/שעה = (M x R x 10): 6
שבו, מ"ל לשעה - נפח הנוזל הניתן למטופל תוך שעה
M - משקל הגוף בפועל של הילד בק"ג
P - אחוז ירידה חריפה במשקל הגוף עקב אקסיקוזיס
10 - מקדם מידתיות
כאשר קובעים את דרגת ההתייבשות על פי נתונים קליניים, ניתן להשתמש גם בנתונים משוערים על נפח הנוזל הדרוש למטופל ב-6 השעות הראשונות של ההתייבשות, תוך התחשבות במשקל הגוף בפועל ודרגת ההתייבשות (טבלה).
כמות התמיסה תלויה במשקל הילד
* - בשילוב עם מתן תוך ורידי של תמיסות.
שלב שני- טיפול תחזוקהמתבצע בהתאם לאובדן מתמשך של נוזלים ומלחים עם הקאות וצואה. הנפח המשוער של תמיסה לטיפול תחזוקה ב-18 השעות הבאות של היום הראשון של התייבשות דרך הפה הוא 80 - 100 מ"ל / ק"ג משקל גוף ליום. נפח הנוזל הכולל בימים הבאים (עד הפסקת הצואה הנוזלית) שווה לנפח הצורך הפיזיולוגי של ילד בגיל נתון + נפח ההפסדים הפתולוגיים עם הקאות וצואה, שהוא כ-10 מ"ל/ק"ג. עבור כל פעולת מעיים.
צורך פיזיולוגי יומיומי של ילדים למים
דרישת מים יומית של יילוד (מ"ל/ק"ג)
בילדים מעל שנה, חישוב הצורך הפיזיולוגיניתן לבצע על פי הנוסחאות הבאות: עם ילד במשקל 10-20 ק"ג, נפח הנוזל הוא 50 מ"ל / ק"ג + 500 מ"ל, עם משקל מעל 20 ק"ג - 20 מ"ל / ק"ג + 1000 מ"ל. הנוסחה של נילסון: בעוד 4 שנים, הצורך = 100 מ"ל / ק"ג; מתחת לגיל 4 צריך (מ"ל / ק"ג) \u003d 100 + (4-n) x 10; מעל גיל 4 צריך (מ"ל / ק"ג) \u003d 100-(n-4) x 5, כאשר n הוא גיל בשנים.
נפח הנוזל למתן תוך ורידיתלוי במידת ההתייבשות: עם התייבשות של דרגת I, זה לא יעלה על "/3, עם II - "/2, עם דרגת III -2/3 מנפח הנוזל הכולל. שאר הנוזל ניתן דרך הפה בצורה של מים, תמיסת WHO (רג'ידרון, גלוקוסולן), מרתחים של צימוקים, משמש מיובש, גזר, וגם עם מזון. בילדים עם התייבשות מדרגה I, התייבשות מסולקת תוך יום אחד, דרגה II - 2-3 ימים, דרגה III - 3-7 ימים או יותר.
הטכניקה של טיפול עירוי פרנטרלי.לטיפול בעירוי משתמשים בתמיסות המחולקות ל קולואיד וקריסטלואיד.
פעולה פיזיולוגית תכשירים קולואידיםנקבע לפי שלהם משקל מולקולריותכונות ספיגה. על ידי יצירת לחץ אונקוטי בתמיסות, קולואידים תורמים לעלייה ב-VCP. IN פרקטיקה קליניתלמטרה זו, אלבומין, reopoliglyukin משמשים בדרך כלל, לעתים רחוקות - polyglucin, ג'לטינול, פתרונות עמילן, hemodez. ברפואת ילדיםעדיפות ניתנת למרחיבי פלזמה מהסוג תמיסת ריאופוליגלוצין ותמיסת אלבומין 5%.. מינונים בודדים של כל התכשירים הקולואידים לעיל ממוצעים של 10 מ"ל/ק"ג. תדירות הכנסתם במהלך היום נקבעת לפי זמן הוצאתם מ מיטת כלי דם. לפיכך, המודז מופרש תוך 6-12 שעות, ריאופוליגלוצין - תוך 12-24 שעות, פוליגלוצין - עד 7 ימים, ניצול מלא של האלבומין המוזרק מתרחש תוך 2-3 שבועות.
בנוסף, כדי להחליף מים ומלחים, תמיסות גבישיות וגלוקוז (פתרון של 10%. מ תמיסות מלחלמרוח acesol, trisol, lactasol, quartasol, כמו גם את הפתרון של Ringer. תמיסת NaCl איזוטונית (0.85%) בטיפול בילדים צעירים ב לָאַחֲרוֹנָהלמעשה לא בשימוש,כי הוא מכיל הרבה כלור והוא היפראוסמולרי (308 מוסמול/ליטר).
לפני שתמשיך עם שחזור של מחסור בנוזלים בילדים עם הקאות, יש צורך שטיפת קיבה עם תמיסת רינגר או תמיסה של 1-3% נתרן ביקרבונט.בילדים צעירים, הליך זה מבוצע לרוב באמצעות צינור אףומזרק. פתרונות ניתנים במנות, ולאחר מכן יניקה ל מים נקיים. הנפח הכולל המשוער של הנוזל הנדרש לשטיפת קיבה מוצג בטבלה.
נפח נוזל (l) לשטיפת קיבה
הרכב איכותי של נוזל העירוינקבע בעיקר על ידי היחס בין כמות התמיסות המכילות מלח נתרן וגלוקוז. בטיפול ברוב התינוקות והילדים הקטנים עם AII, הוא 1:1 או 1:1.5. תמיסות קולואידיות המכילות כמות "פיזיולוגית" של מלחי נתרן, לפי מרכיב זה, שייכות לקבוצת המלוחים ויש לקחתן בחשבון בנפח הכולל של האינפוזיט בשני מצבים: כתמיסות קולואידיות ומלחיות. עדיין נכון יותר לקבוע לא את היחס בין תמיסות גלוקוז ומלח, אלא את כמות ה-Na שיש להכניס. הילד הזהבמהלך היום. הניסיון מלמד שערך זה עומד בממוצע על 3-5 ממול/ק"ג נתרן ליום.
במקרה של התרחשות אי ספיקת כלי דם, הלם אנהידרמי, בשילוב עם היפונתרמיה, יש להתחיל טיפול בעירוי עם תמיסה קולואידית, רצוי עם 5 % תמיסת אלבומין, בהיעדרו - reopoliglyukina. היפרנתרמיהומקבילותיו הקליניות מכתיבות את הצורך להתחיל טיפול בחולים עם פתרון גלוקוז או מדולל, היפוטוני (0.45% NaCI)תמיסת מלח.
בעת בניית תוכנית למתן נוזלים תוך ורידי, יש לחלק את הנפחים המחושבים של התמיסות למנות של 10-15 מ"ל / ק"ג כל אחת. עליך להחליף תמיסות של גלוקוז ומלחים (כולל תמיסות קולואידיות) כדי למנוע אי הסתגלות של הילד.
קצב עירוי (טיפות/דקה)= נפח נוזל (במ"ל)
מספר שעות עירוי x W
קצב הכנסת הפתרונותילדים בחודשים הראשונים לחייהם, במיוחד אם יש להם תת תזונה II או III דרגה, בשלב ההתחדשות הראשונית לא יעלה על 20 טיפות / דקה (50 מ"ל / שעה או 10 מ"ל / ק"ג לשעה), ובשלב של התחזוקה מחדש - 10 טיפות לדקה (30 מ"ל/שעה או 5 מ"ל/ק"ג בשעה).
טיפול בהלם היפו-וולמי
כדי לעורר טונוס כלי דם בתחילת טיפול בהלם, פרדניזולון מוזרק בסילון במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג או יותר, וניתן להוסיף הידרוקורטיזון לתכשירי עירוי בשיעור של 0.5-1.0 מ"ג/מ"ל של התרופה. נוזל מוזרק. הקריטריון ליעילות הטיפול בהלם בילדים צעירים הוא התייצבות הלחץ הסיסטולי ברמה של 80-90 מ"מ כספית. אומנות. ושיקום משתן.
במהלך מחלות זיהומיות חריפות של המעי, אדם עבור טווח קצרמאבד הרבה נוזלים. תהליך זה מוביל להתייבשות הגוף (אקסיקוזיס). התייבשות שכיחה פחות אצל מבוגרים, בעוד שהתייבשות שכיחה בילדים ויכולה להיות סיבוך רציני. משמש למילוי מהיר של מים בגוף טיפול בריהידרציה. ניתן להתחיל הליך זה בבית, בהנחיית הוראות פשוטות. אבל טיפול rehydration עם השימוש פתרונות רפואייםצריך להיעשות לפי הוראות מומחה.
מספר גורמים המעידים על סבירות גבוהה יותר להתייבשות:
- הקאות ושלשולים תכופים (במחלות חריפות מערכת עיכול);
- טמפרטורת גוף מוגברת (נוזל אובד בזמן הזעה) ונשימה מהירה;
- ייצור פעיל של ריר (ליחה).
על ידי התסמינים הבאיםאתה יכול לקבוע את חוסר המים בגוף:
- יובש של הקרום הרירי והעור;
- צמא עז;
- מתן שתן נדיר ורווי צהובשֶׁתֶן;
- תגובה גרועה לתרופות נוגדות חום.
אם תסמינים מאושרים, יש לבצע רטייה ראשונית ולעקוב אחר מילוי המים של המטופל. קודם כל, אתה צריך לתת מים חמים מבושלים, במנות קטנות. ככל שטמפרטורת המים קרובה יותר טמפרטורה כלליתהגוף, כך התוצאה תהיה טובה יותר. יש לתת מינון קפדני של כמות הנוזל. המטופל צריך לנקוט עמדה אופקית בחדר שבו האוויר מסתובב היטב. במקרה של התייבשות בגלל חום וטמפרטורה, ספוג פיסת בד מים קריםולשים על המצח.
השלב השני של מילוי נוזלים בגוף מתבצע בנקודת ההידרדרות דרך הפה, שם מתבצעים ההליכים הבאים:
- בדיקה והערכה של מידת ההתייבשות;
- יישום כמות נדרשתתמיסה של גלוקוז-מלח;
- הכנת דיאטה טיפולית;
- הקניית כללי טיפול בריהידרציה (להורים).
טיפול בתרופות צריך להתבצע רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך. כדאי לזכור שטיפול עצמי יכול להחמיר את המצב.
סוגי טיפול בריהידרציה.
יש שני דרכים יעילותלהעלות את מפלס המים בגוף:
ברוב המקרים נעשה שימוש בהזרקה אוראלית (פרוראלית). ריידציה תוך ורידית (פרנטרלית) משמשת רק בבית חולים במצבים בהם החולה אינו מסוגל ליטול נוזלים בעצמו. שתי שיטות הטיפול יעילות באותה מידה.
התייבשות מתבטאת כתוצאה ממחלות קשות (דיזנטריה, כולרה) ומעידה על ירידה בחסינות הגוף. במהלך הטיפול מחלות חריפותמערכת העיכול באמצעות פרוביוטיקה. תרופות אלו משחזרות את האיזון של המיקרופלורה של המעי ומעוררות את עבודתם של חיידקים מועילים. השימוש בפרוביוטיקה מגביר את ספיגת חומרי הזנה ומייצב מצב כלליחֲסִינוּת. ראוי לציין כי ניתן להשתמש בפרוביוטיקה במקביל למהלך האנטיביוטיקה.
הגורם העיקרי לחומרת AII בילדים, המוביל לעתים קרובות למוות, הוא התפתחות של התייבשות. בשנות ה-70 הוצגה שיטת WHO - החזרת הפה עם תמיסות גלוקוז-מלח. בהקשר זה, הבסיס לטיפול הרציונלי בחולים עם דלקות מעיים חריפות הוא השימוש הנרחב בהחזרת הפה תוך שימוש בתמיסות גלוקוז-מלח בשילוב עם תזונה נכונה.
השימוש בתמיסות מלח גלוקוז להחזרת הפה מוצדק מבחינה פיזיולוגית, tk. הוכח כי לגלוקוז יש את היכולת לשפר את העברת אשלגן ונתרן דרך הקרום הרירי של המעי הדק - זה תורם לשיקום מהיר של הפרות של מאזן מים-מלח ולנורמליזציה של חילוף החומרים. ניקוז הפה הוא יעיל ביותר כאשר משתמשים בו החל משעה אחת לאחר הופעת המחלה.
לשיטת ריהידרציה דרך הפה יש את היתרונות שלה:
עם אקסיקוזיס של 1-2 מעלות בעזרת ריידציה דרך הפה, שחזור ריכוז האשלגן, נתרן, KOS מתרחש מהר יותר מאשר עם / בהחדרת פתרונות ריידציה, אם כי הנורמליזציה של הצואה עשויה להתעכב ב-1- 2 ימים .;
מספר העירויים לווריד מצטמצם, מה שמפחית את עלות הטיפול בחולה ומצמצם את משך שהותו במיטה, מחד, ויש לו משמעות אנטי-אפידמית מבחינת מניעת הפטיטיס ויראלית, מאידך;
הפשטות והנגישות של השיטה מאפשרת שימוש בשלב הטרום-אשפוזי של טיפול בחולים עם דלקות מעיים חריפות - במרפאה ובבית, ובשימוש מוקדם בתקופה הראשונית של המחלה היא עלולה להפוך את האשפוז למיותר;
עם יעילות גבוהה (אצל 80-95% מהחולים), השיטה כמעט אינה גורמת לסיבוכים, בעוד שבטיפול בעירוי מתרחשות תגובות שליליות ב-16% מהחולים. אבל יש לזה גם חסרונות - זה לא משפיע באופן משמעותי על עקביות הצואה, על משך השלשול, ותכולת הנתרן הגבוהה יוצרת תנאים להיפרנתרמיה (כלומר, אוסמולר גבוה).
אינדיקציות להחזרת הפה – ביטויים ראשוניים של שלשולים, התייבשות בינונית (1-2 מעלות), מצב לא חמור של הילד.
אינדיקציות להתחדשות פרנטרלית:
צורות חמורות של התייבשות של 2-3 מעלות עם סימנים של הלם היפווולמי, ITSH; שילוב של אקסיקוזיס (בכל דרגה) עם שיכרון; אוליגוריה או אנוריה שאינה נעלמת בשלב הראשון של ההידרה; הקאות בלתי נכונות; עלייה בנפח הצואה במהלך התייבשות פומית למשך יומיים של טיפול (תופעות אלו עשויות לנבוע ממולדות או נרכשות במהלך תקופת המחלה ספיגה לקויה של גלוקוז והן נדירות); כישלון בהחזרת הפה
כדי להילחם בהתייבשות, מומלץ להשתמש ב-Regidron (ב-1 גרם אבקה: 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.9 נתרן ציטראט, 2.5 גרם אשלגן כלורי: ו-10.0 גלוקוז) או גלוקוסלן ביתי (3.5 גרם נתרן כלורי 2.5 גרם סודיום ביקרבונט, 1.5 גרם אשלגן כלורי ו-20 גרם גלוקוז). להחזרת הפה ניתן להשתמש בתמיסות אחרות - אורלית, ביואורז או מרק גזר-אורז, "רופא ילדים".
בעת ביצוע ריידציה דרך הפה, יש צורך לקחת בחשבון את האוסמולריות של ה-chyme. עם AII מסוג "פולשני" ו"אוסמוטי", מתרחשת היפראוסמולריות של ה-chyme. נקבע תקן חדש לאוסמולריות של תמיסות גלוקוז-מלח - 200-250 mmol/l. הופיעה תמיסת גלוקוז-מי מלח היפואוסמולרית חדשה "Gastrolit", שפותחה בהתאם להמלצות האחרונות של האגודה האירופית לגסטרואנטרולוגיה ותזונה ילדים. תכולת החומר היבש במונחים של 1 ליטר: נתרן כלורי - 1.75 גרם, אשלגן כלורי - 1.5 גרם נתרן ביקרבונט - 2.5 מ"ג, גלוקוז = - 14.5 גרם, תמצית קמומיל - 0.5. האוסמולריות של התמיסה היא 240 mmol/L. התרופה משלימה לא רק אובדן מים ואלקטרוליטים, אלא גם עוצרת חמצת מטבולית. לתמצית קמומיל יש בנוסף השפעה אנטי דלקתית, אנטיספטית ואנטי עוויתית על המעיים, בעלת השפעה אנטי שלשולים בולטת בינונית. זמין באבקות של 4.15 גרם להכנת תמיסה של 200 מ"ל.
מתודולוגיה לחישוב נוזלים להחזרת הפה.
אנישלב:ב-6 השעות הראשונות לאחר קבלת חולה עם שלשול, מתבצע חיסול המחסור במים-מלח המתרחש בתחילת הטיפול. בממוצע, כמות הנוזל הדרושה בשלב 1 היא מ-50 מ"ל/ק"ג ל-80 מ"ל/ק"ג ו-100 מ"ל/ק"ג תוך 6 שעות. נפח הנוזל הדרוש למשך שעה ו-6 שעות, בהתאם למשקל הגוף ומידת האקססיקוזיס, מחושב על פי הטבלה:
|
משקל גוף (ק"ג) |
כמות תמיסה, מ"ל |
|||
|
Exsicosis I תואר |
Exsicosis II תואר |
|||
|
תוך 6 שעות |
תוך 6 שעות |
|||
IIשלב – טיפול תחזוקה, המתבצע בהתאם לאובדן מתמשך של נוזלים ומלחים עם הקאות וצואה. הנפח המשוער של תמיסה להחזרת מים תחזוקה הוא בין 80 ל 100 מ"ל / ק"ג משקל גוף ליום. השלב השני של ההידרה נמשך עד להפסקת השלשול.
יש להאכיל את הילד באופן חלקי 1-2 כפיות או פיפטות כל 5-10 דקות (אם הבליעה מופרעת, לטפטף דרך בדיקה) ניתן לשלב את Regidron ולסירוגין בתמיסות ללא מלחים - תה, מים, לפתן ללא סוכר. יעילות ההתייבשות דרך הפה מוערכת על ידי היעלמות והפחתה של תסמיני התייבשות, הפסקת שלשול מימי ועלייה במשקל. בהיעדר השפעה קלינית, כמו גם עם אקסיקוזיס של 2-3 מעלות, הקאות חוזרות ו מצבי הלםמתבצע טיפול בהזרקת עירוי.
קביעת ההרכב האופטימלי של הנוזל. בילדים צעירים (עד 3 שנים), רצוי לשלב תמיסות גלוקוז-מלח עם תמיסות ללא מלח (תה, מים, מי אורז, ורדים, תערובת קרוטן) ביחס:
1:1 - עם שלשול מימי חמור;
2:1 - עם אובדן נוזלים, בעיקר עם הקאות;
1:2 - במקרה של אובדן עם הזעה (עם היפרתרמיה ותסמונת שלשול מתון); בתסמונת enterocolitis עם AII פולשני, כאשר exsicosis קשורה לא כל כך עם אובדן נוזלים, אלא עם חלוקה מחדש שלו בין התא לחלל החוץ תאי. הכנסת מלח ותמיסות ללא מלח מתחלפות (לא לערבב אותם).
3. טיפול אטיוטרופי
אופטימלי היא גישה מובחנת ל טיפול אטיוטרופי- תוך התחשבות בפתוגנזה (סוג שלשול) המונחת על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים על האטיולוגיה של AII (שיגלוזיס, זיהום רוטה וכו'), חומרת ושלב המחלה, גיל החולים ומחלות נלוות, ומאפייני התגובתיות החיסונית של הגוף.
יחד עם זאת, טיפול אטיוטרופי אינו מוגבל לשימוש באנטיביוטיקה ובתרופות כימותרפיות, אלא כולל אימונוגלובולינים ולקטוגלובולינים אנטרליים, פרוביוטיקה, סורבנטים ובקטריופאג'ים ספציפיים.
טיפול אנטיביוטי.
אינדיקציות למינוי טיפול אנטיביוטי:
1 שלשול פולשני (קוליטיס, enterocolitis, enterocolitis של שיגלוזיס, סלמונלה, ירסיניוזיס, קמפילובקטר, escherichiosis ולא אטיולוגיה) בשלב החריף של המחלה ועם החמרה קלינית (הישנות)
א) בצורות קשות - ללא קשר לאטיולוגיה וגיל
ב) בצורות בינוניות של המחלה בילדים מתחת לגיל שנתיים, בחולים בסיכון, ללא קשר לגיל, עם שיגלוזיס, ללא קשר לגיל, עם תסמינים של קוליטיס דימומי
ג) בצורות קלות של המחלה: ילדים מתחת לגיל "קבוצת סיכון", עם תסמינים של קוליטיס דימומי
חולי כולרה, טיפוס הבטן ודיזנטריה אמבית - ללא קשר לגיל החולה ולחומרת המחלה
חולים בכל גיל עם צורות כלליות (דמויות טיפוס, ספטי) של דלקות מעיים חריפות, ללא קשר לחומרת המחלה
כל התרופות a/b והכימותרפיה לטיפול אמפירי ב-AII מחולקות על תנאי ל-3 קבוצות:
אנישורה "מתחיל" - לרוב נקבעים באופן אמפירי כבר בפגישה הראשונה עם המטופל (לעתים קרובות יותר במרפאות חוץ, לעתים רחוקות יותר - עם הכניסה לבית החולים בשעות הראשונות של המחלה). אלה כוללות תרופות זולות נפוצות, אשר בנטילתן דרך הפה, נספגות בצורה גרועה במעי ויש להן השפעה בקטריוסטטית או חיידקית בלומן המעי, המוצדקת מבחינה פתוגנטית בשעות הראשונות של המחלה. הם אינם יעילים בצורות קשות וכטיפול מונותרפי במחצית מהמקרים עם צורות בינוניות. יעילותם הקלינית והחיטוי מוגברת באופן משמעותי בשילוב עם האימונומודולטור "Gepon" או אנטרוסורבנטים.
תכשירים פומיים של "טיפול מתחיל": נגזרות חומצה נלידיקסית (נוויגרמון, נגרמון), נגזרות של ניטרופורן (פוראזולידון, ארצפוריל), משולבות (ינטטריקס - מעל גיל 6) ואמינוגליקוזידים דור 1 - (גנטמיצין, קנאמיצין סולפט).
תכשירים פרנטרליים של "טיפול מתחיל": פניצילינים (אמוקסיצילין, אמוקסיצילין / קלבולנט) - בעלי קשת פעולה רחבה, מופרשים לתוך לומן המעי ומשפיעים על הפתוגנים של AII הממוקמים הן במעי והן בדם בנוכחות בקטרמיה. ); aminoglycosides (gentamicin, sisomycin, tobromycin); 1-2 דור cephalosporins - (cefazolin, cephalothin, cefuroxime, cefamandol, cephalexin - יעילות קלינית וחיטוי בצורות בינוניות וחמורות של דלקות מעיים חריפות עולה באופן משמעותי בשילוב עם האימונומודולטור "Gepon" או KIP).
IIשורה "אלטרנטיבי" - בדרך כלל נקבע בבית חולים עם חוסר יעילות של תרופות מהקו הראשון, עם צורות בינוניות וחמורות של המחלה, כמו גם במקרה של אשפוז במועד מאוחר יותר - כ"התחלה", שכן בתקופות אלה של AEI פולשני הפתוגן כבר חודר מעבר לומן המעי. אלה כוללים: חומצה nalidixic, amoxicillin/clavulanic acid, ואמינוגליקוזידים מהדור השני (אמיקאצין, נטילמיצין דרך הפה), ובמידת הצורך, בשילוב עם מתן פרנטרלי.
IIIשורה "מילואים" - מומלץ להשתמש רק בבית חולים (בעיקר ביחידות לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ). הם נקבעים: א) בצורות חמורות ומוכללות של דלקות מעיים חריפות לילדים מ"קבוצת הסיכון" - בתור התחלה;
ב) בצורות בינוניות וחמורות של המחלה - במקרה של חוסר יעילות של תרופות מהקו השני;
ג) כאשר AII משולב עם סיבוכים חיידקיים של ARVI. זהו a/b רחב טווח, בעל זמינות ביולוגית רחבה, חודר לרקמות, בעל השפעה חיידקית על חיידקים הממוקמים תוך תאיים. אלה כוללים: אמינוגליקוזידים (אמיקאצין, נטילמיצין), ריפמיצין, צפלוספורינים מדור III-IY (צפטיבוטן וצפטאזידיים), פלואורוקינולונים - ציפרלקס, נורפלוקסצין, אופלוקסצין (ילדים מעל גיל 12, השאר רק עבור אינדיקציות חיוניות - iopenempinem), ; דור שני למקרולידים (azithromycin). הרחבת האינדיקציות לקבוצת תרופות זו אינה מקובלת בגלל האפשרות לפתח עמידות של פתוגנים אליהם (בהתייחס לריפמפיצין) ועלות גבוהה. רצוי לשנות מעת לעת את תרופות ה"רזרבה", בהתבסס על תוצאות האנטיביוגרמות וניתוח יעילות הטיפול.
אמצעים חלופיים לטיפול אטיוטרופי
עד כה, הבחירה בטיפול אטיוטרופי עבור AEI אינה מוגבלת לשימוש ב-a/b ו-c/p. בעת בחירת האמצעים ל"התחלת" טיפול אטיוטרופי בתקופה הראשונית של המחלה בצורות קלות ובינוניות של AII, יש להעדיף לא ל-a/b ו-c/n, אלא לתרופות בעלות השפעה אטיופתונטית ישירה או עקיפה. על פתוגנים AII - אימונוגלובולינים ולקטוגלובולינים, שימוש דרך הפה, פרוביוטיקה, אנטרוסורבנטים, בקטריופאג'ים ספציפיים.
עם שלשול מפריש ואוסמוטי, תרופות אלו צריכות להיחשב העיקריות. בהיעדר דינמיקה חיובית של תסמיני AII ב-2-3 הימים הראשונים לטיפול בתרופות התחלתיות (א/ב, תרופות כימותרפיות, תרופות חלופיות), מחליטים על נושא המרשם הנוסף של תרופה אחרת או תרופה מילואים.
KIP -היא התרופה המקומית הראשונה לשימוש אנטרלי (בפנים ובפי הטבעת), המיוצרת על ידי MGP "Progress" (מוסקבה) ברישיון של MNIIEM. G.N. Gabrichevsky משברי הנטל של אימונוגלובולינים מסחריים, השונה מהאחרון בתכולה גבוהה של אימונוגלובולינים A, M ו-G ריכוז מוגברנוגדנים לאנטרובקטריות ווירוסים, אשר תורם לחיסול מהיר ויעיל ביותר של פתוגנים AII, נורמליזציה של מיקרוביוקנוזה של המעיים, השפעה חיובית על מצב חיסוני, בעיקר על הקישור הסלולרי שלו.
עובדים של MNIEM אותם. G.N. Gabrichevsky בדק בהצלחה אימונוגלובולין אנושי תקין עם תכולה גבוהה של נוגדנים אנטי-ויראליים. כאשר רושמים אותו לחולים עם שלשול מימי, שרובם סבלו מדלקת גסטרואנטריטיס של נגיף רוטה, קיצור תקופת השיכרון, משך תסמונת השלשול, סילוק נגיף הרוטה מהצואה של החולים.
החדרת נוגדנים ספציפיים מוכנים מתבצעת בטיפול בחולים עם דלקות מעיים חריפות עם תכשירי לקטוגלובולין (המתקבלים במהלך חיסון יתר של פרות) הן בשלב החריף של המחלה והן בתקופת ההבראה - אנטי שיגלוזיס, אנטי. -סלמונלה, לקטוגלובולינים קוליפרוטאיים.
"ביפיפורמי"פרוביוטיקה משולבת המיוצרת על ידי חברת התרופות Ferrosan International A/S (דנמרק). לתרופה פעילות אנטגוניסטית ואנזימטית גבוהה. הוא מורכב מחיידקים אנאירוביים (Bifidobacterium longum) וחיידקים אירוביים (Enterococcus faecium), הנמצאים בדרך כלל במעי ובעלי פעילות גבוהה, וכן ממדיום תזונתי (מיוצג על ידי לקטולוזה, גלוקוז, גורם גדילה - תמצית דמוי שמרים, סויה שמן), המספק את יציבות הקפסולה בסביבה החומצית של הקיבה ומהווה מצע להשתלה ורבייה טבעיים של חיידקים, בעלי תכונות פרה-ביוטיות. האנטרוקוק הצואה, אשר בדרך כלל מתיישב במעי הדק, שהוא חלק מ-Bifiform, בעל פעילות אנזימטית (כולל לקטאז) ואנטגוניסטית בולטת נגד חיידקים פתוגניים, גורמים סיבתיים של AII. ההכללה הנוספת של אנטרוקוק אפתוגניים בתכשיר, בניגוד לפרוביוטיקה המכילה ביפיד חד-רכיבים, מאפשרת להשפיע לטובה על נורמליזציה של ההרכב הכמותי והאיכותי של המיקרופלורה של לא רק של המעי הגס, אלא גם של המעי הדק. . התרופה זמינה בכמוסות, שמעטפתן העמידה לחומצות מגינה על החיידקים הכלולים בהרכבה בעת מעבר דרך מערכת העיכול. הרכב התרופה מאפשר להשתמש בה בטיפול ב-AII עם נזק למעי הגס והדק כאחד.
הכללת ביפיפורם בטיפול המורכב של צורות קלות ומתונות של דלקות מעיים חריפות בילדים, במקום a/b, היא בעלת השפעה קלינית מהירה ובולטת לניקוי רעלים ואנטי שלשולים, מנרמלת את המיקרופלורה ומפחיתה משמעותית את משך הזמן הממוצע של המחלה החריפה. תקופת המחלה.
Enterosorbents(smecta, enterosgel, filtrum, enterodesis, microsorb) - זהו כיוון חדש ומבטיח מאוד בטיפול האטיוטרופי של דלקות מעיים חריפות בילדים, הממלא תפקיד מוביל בשלשול הפרשתי, ומעל לכל, דלקת גסטרו-אתר וירוס רוטה - כמו המחלה. הסוג היחיד של טיפול אטיוטרופי (ללא a/b ו-x/n). תנאי הכרחי להגברת היעילות הטיפולית של אנטרוסורבנטים הוא מינויהם מוקדם ככל האפשר במחלה. השימוש בתרופות מהשעות הראשונות של המחלה משפר משמעותית את תוצאותיה, במיוחד בילדים צעירים, יכולה להיות השפעה "שוברת" על AEI. השימוש באנטרוסרופנטים בשלבים המאוחרים של המחלה (לאחר 5-7 ימים), במיוחד עם AII פולשני, משפיע פחות על תסמונת שלשול, אך יש לו אפקט ניקוי רעלים ואנטרופקטיב בולט.
סופגים קיימים: פחמן (פחם פעיל, SNK, GS-01E, מיקרוסורב), סיבי (בילינין, פוליפפאם, אנטגנין), פירלידונים של פוליוויניל במשקל מולקולרי נמוך (אנטרודז, אנטרוסור), טבעי נקבובי טבעי (סמקטה, קאולין), שרפים מחליפי יונים (הוליסטירמין) וכו'. - הם החלקיקים הקטנים ביותר בעלי משטח ספיגה גדול מאוד, המסוגלים לחלץ, לקבע על עצמם ולהסיר וירוסים, חיידקים והאקסו-ואנדוטוקסינים שלהם, מטבוליטים פעילים ביולוגית, אלרגנים מהמעיים. ישנה פעולה ישירה ועקיפה של סופגים: ישירה (ספיחה של רעלים וחיידקים), עקיפה - הם מסירים גזים, מחלישים תגובות רעילות-אלרגיות ומפחיתים עומס מטבולי. אפשרות לשילוב סופגים ב-AII עם a/b, פרוביוטיקה, אימונוגלובולינים.
בקטריופאג'ים ספציפיים- הם סוג חשוב של טיפול אטיוטרופי לזיהומי מעיים חריפים של יצירה פולשנית. העניין בבקטריופאג'ים טיפוליים ומניעתיים ספציפיים, בשימוש נרחב בעידן הפרה-אנטיביוטי, התחדש בשנות ה-60-80 עקב ירידה ביעילות של a/b. נכון לעכשיו, בערים שונות (N-Novgorod, Ufa, Khabarovsk) מיוצרים ב/פאג'ים וספציפיים רבים ושונים עם קשת פעולה רחבה ובמגוון צורות מינון- נוזל (בקבוקונים, אמפולות), טבליות (עם ציפוי עמיד לחומצות ופקטין), בנרות. אינדיקציות:
כמונותרפיה לצורות נמחקות ומתונות של דלקות מעיים חריפות
בשילוב עם תרופות חיידקיות אחרות בצורות בינוניות בשלב החריף של דלקות מעיים חריפות
בשילוב עם טיפול פתוגנטי עבור הקורס השני של טיפול אטיוטרופי עם יעילות לא מספקת של הראשון
עם הפרשת חיידקים חוזרת - כמונותרפיה או בשילוב עם מגיני אימונו
בשביל יחס דיסבקטריוזיס במעייםמלווה בצמיחה של Escherichia coli עם מאפיינים ופרוטאים משתנים (coliproteus b / phage) או נגרמת על ידי אסוציאציות של מיקרואורגניזמים פתוגניים באופן מותנה (מעי-פאג').
פאג'ים נקבעים 1-2 שעות לפני הארוחות למשך 5-7 ימים, שבמידת הצורך ניתן לחזור עליו עם הפסקה של 4-5 ימים. אי אפשר לשלב טיפול בפאג'ים עם צריכת תכשירים ביולוגיים בשל ערכי ה-pH השונים של סביבת המעי הנדרשים לפעולתם. דרך מתן הפאג'ים העיקרית היא דרך הפה, אך שילוב של פומי ופי הטבעת (בחוקניות) יעיל יותר. לא מומלץ לרשום בקטריופאג'ים במהלך תקופת שיכרון חמור, tk. רעלים המשתחררים במהלך תמוגה של חיידקים יכולים להגביר את השיכרון.
טיפול אנזים
יש לבצע טיפול חלופי אנזימים בילדים עם דלקות מעיים חריפות רק אם ישנם סימנים קליניים וקופרולוגיים לפגיעה בעיכול על מנת לתקן את תפקודי העיכול והספיגה של מערכת העיכול.
אינדיקציות קליניות לטיפול באנזימים הן צורות בינוניות וחמורות של דלקות מעיים חריפות המתרחשות עם מעורבות המעי הדק בתהליך הפתולוגי (דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס וכו') לפי סוג השלשול הפולשני או האוסמוטי. במקרים אלה, אנזימים מוקצים:
לאחר החיסול תסמינים קלינייםרעלנות זיהומית (נוירוטוקסיקוזיס, רעלנות עם תואר Exsicosis II-III, ITSH וכו');
במהלך הרחבת הדיאטה לאחר פריקה בתזונה;
בנוכחות פתולוגיה גסטרואנטרולוגית במקביל (פרמנטופתיה, גסטרודואודיטיס וכו');
אינדיקציות לטיפול באנזימים יכולות לשמש גם כלשון מצופה עבה, תופעות של דיספפסיה תסיסה או ריקבון (גזים), נוכחות בצואה של כמות גדולה של ירק וגושי מזון לא מעוכלים, ריח לא נעים (מעורר או ריקבון) של שְׁרַפרַף.
בְּחִירָה הכנת אנזיםמתבצעת תוך התחשבות בגיל הילד, נושא מערכת העיכול (דלקת מעיים, קוליטיס וכו'), הפתוגנזה של תסמונת שלשול (פולשנית, אוסמטית וכו') ותוצאות התוכנית הקודמות.
בחירת תכשיר האנזים בהתאם לסוג השלשול
עם שלשול פולשני המערב את המעי הדק בתהליך הפתולוגי (דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס וכו'), הצורך בטיפול באנזימים מתרחש ביום ה-3-4 למחלה במהלך תקופת הרחבת התזונה. הכנת האנזים של הטיפול ה"מתחיל" (עד קבלת תוצאות התכנית הקומית) היא פנקריטין (יוגוסלביה / רוסיה) או אנלוגים שלו עם פעילות נמוכה של אנזימי הלבלב (מזים פורטה, פנגרול 400 וכו'). בגסטריטיס, מינוי אנזימים פרוטאוליטיים (אבומין וכו'), גסטרואנטריטיס - אנזימים המבוססים על פנקריאטין, עם קוליטיס - אנזימים בעלי פעילות עמילוליטית גבוהה (pancitrate, panzinorm).
במקרה של "שלשולים מסוג אוסמוטי" (שלשול ויראלי), יש לרשום אנזימים בעלי פעילות עמילוליטית גבוהה (לקטאז, תילקטאז, אוראז, סומילאז, pancitrate, pangrol 400, unienzym) מהיום הראשון למחלה או להעביר את הילד. לתזונה דלת לקטוז או נטולת לקטוז;
בנוכחות תופעות גזים (ללא קשר לסוג השלשול), יש להשתמש בתכשירים פוליאנזימטיים המבוססים על פנקריאטין עם די- או סימטיקון (pancreoflat, zymoplex) או unienzym. "מחסרי קצף", שהם חלק מתרופות אלו, מונעים היווצרות גזים.
עם שלשול פולשני-אוסמוטי מעורב (שיתוף זיהום רוטה-וירוס-חיידקי או שכבה של האופי האוסמוטי של השלשול על זה הפולשני בדינמיקה של המחלה), יש לרשום תכשירים פוליאנזימטיים המבוססים על pancreatin עם פעילות עמילאז מוגברת.
כאשר מחליטים האם יש צורך להשתמש בתכשירי אנזימים לדלקות מעיים חריפות בילדים, יש לקחת בחשבון גם כי פרוביוטיקה (המכילה ביוספורין, אנטרול, ביפידו ולקטו), המשמשת בטיפול מורכב למטרת העצמה או כ. אמצעים של מונותרפיה אטיוטרופית בצורות קלות ובינוניות, בעלי פעילות אנזימטית (בעיקר עמילוליטית), ובמקרים אלה, מתן נוסף של אנזימים, ככלל, אינו נדרש.
בעת ניתוח התוצאות של תוכנית שיתוף, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:
מהו עמילן, שומן ניטרלי, חומצות שומן, רקמת חיבורומיקרופלורה יודופילית נעדרים בדרך כלל.
נוכחותם של מספר רב (+++) של סיבי שריר מעידה על ירידה בפעילות הפרוטאוליטית של אנזימי קיבה (גסטריטיס) או לבלב.
לא נעים ריח רקובצואה ומספר רב של סיבי שריר, גבישי טריפלפוספט, מיקרופלורה יודופילית קשורים תמיד לירידה בפעילות הפרוטאוליטית של אנזימי המעי הדק - הפרה של העיכול של חלבונים המתפרקים במעי הגס עם שחרור כמויות גדולות של אמוניה , אשר מגרה את הקרום הרירי.
ירידה בפעילות הליפוליטית של אנזימי הלבלב מסומנת על ידי שומן ניטרלי, מרה - חומצות שומן, מעי דק - מלחים. חומצות שומן(סבון), עמילוליטי - עמילן ומיקרופלורה יודופילית (עקב קלוסטרידיה).
על תת ספיגה במעי הדק ( פינוי מהיר, תהליך דלקתי, הפרה של עיכול פריאטלי) עדות על ידי עלייה בכמות חומצות השומן, עיכול - סיבי שריר, שומן ניטרלי, חומצות שומן, סבונים, עמילן וסיבים לעיכול.
אם הגורם לפגיעה בעיכול הוא רק פינוי מהיר של chyme מהמעי הדק, מופיעים ירוקים בצואה, כמות גדולה של סיבי שריר וחומצות שומן, אם גם החלקים העליונים של המעי הגס מעורבים בתהליך הפתולוגי - מלחים של חומצות שומן (סבונים).
בנוכחות תהליך תסיסה - הרבה סיבים לעיכול ומיקרופלורה יודופילית (קלוסטרידיה), צואה מוקצפת או ספוגית (עקב היווצרות גז CO 2 מוגברת), כמות גדולה של ריר שקוף.
5. טיפול סימפטומטיכולל התנהגות של אמצעים להורדת חום, אנטי-הקאה ושלשולים, הקלה בתסמונת כאב, תופעות גזים וכו' מבוצעות על פי כללים כלליים.
תסמונת היפרתרמית - עם עלייה מתמשכת בטמפרטורת הגוף מעל 39 0 או עם היסטוריה של התקפים עבור טמפרטורה גבוהה - תרופות להורדת חום נקבעות (panadol, aldolor, kalpol, lekadol, saridon, efferalgan, וכו ');
מוּחזָק שיטות פיזיותקירור (קור על הכלים, שפשוף העור בתערובת של אלכוהול, מים וחומץ בפרופורציות שוות, הפשטת הילד)
עם היפרתרמיה "לבנה" - בנוסף להורדת חום, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות, שיטות פיזיות של קירור הן התווית נגד;
בנוכחות תסמונת היפרתרמית (40-41 0) ומוכנות לעווית (רעד בקצות האצבעות והסנטר), מתן תוך שרירי או תוך ורידי של תערובת ליטית (50% פתרון של analgin+ תמיסת דיפנהידרמין 2% (או אחרת תרופה אנטי היסטמין) - 0,25% פתרון של נובוקאיןבמינוני גיל;
עם חרדה חדה של הילד, מוסיפים דרופידול (0.15%) או סדוקסן במינוני גיל לתערובת הליטית;
זה מוצג גם ב / בהקדמה של תמיסת גלוקוז 10% עם לידוקאין (2-4 מ"ג / ק"ג) או קסנטינול (5 מ"ג / ק"ג).
תסמונת עווית. בנוסף לאמצעים להורדת חום, רלניום (Seduxen) ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית במינון 0.3-0.5-1.0 מ"ל של תמיסה 0.5% (בהיעדר השפעה, 15-20 דקות - יש לציין מתן חוזר) או GHB 2 % תמיסה ניתנת תוך שרירית (במינון בודד של 100 מ"ג לק"ג משקל גוף);
במקביל, מתבצע טיפול עירוי, שמטרתו להילחם בבצקת מוחית; משתנים מוכנסים (לאסיקס, תמיסת מניטול 15-20%, דיאקרב), כמו גם תמיסות קולואידיות (10-20% אלבומין, ריאופוליגליוקין וכו'), 10% גלוקוז עם אינסולין, קוקארבוקסילאז וכו'.
תרופות נגד שלשולים: Enterosorbents (enterosgel, filtrum, smecta, enterodez); מווסת תנועתיות: לופרמיד הידרוכלוריד או האנלוגים שלו (אנטרובן, דיארול, דיאסורב) נקבעים לילדים מגיל 2-5 שנים; מעכבי הפרשה: indomethacin, octreotide (sandostatin) - נרשמים לשלשול הפרשה, ואינם נרשמים לפולשניים;
תרופות נגד הקאות: metaclopramide (raglan, cerucal), מוטיליום, דומפרון, בונין וכו', בנוכחות תסמונת כאב - ללא עווית (ריאבל)
הקלה בתסמונת הכאב:
נוגדי עוויתות מיוטרופיים: לא-שפא (דרוטאברין), פפאברין, עווית 40
חוסמי קולטנים M-כולינרגיים - bucospan, metacin, אבל עווית (ריאבל) - גם הם בעלי השפעה נוגדת הקאה
Enterosorbents (אנטרוסגל, פילטרום, smecta)
meteospasmil - מכיל סימטיקון "אנטי קצף" ואלברין מיוטרופי נוגד עוויתות, הפועל באופן סלקטיבי על שרירי המעיים;
alginatol - נקבע עבור דלקות מעיים חריפות מסוג "פולשני" עם ביטויים קליניים של קוליטיס ("המוקוליטיס"), enterocolitis, gastroenterocolitis.
הקלה בגזים
דיאטה דלת לקטוז או נטולת לקטוז
- "משככי קצף" על בסיס די או סימטיקון (דיספלטיל, espumizan, סימטיקון)
תכשירים משולבים - מעלוקס פלוס, פוספלוגל וכו'.
תכשירי אנזים - זימופלקס, pancreoflat, unienzym וכו'.
Enterosorbents (סמקטה, פילטרום וכו')
אחרים - פלנטקס, תה נמס של אימפרס על בסיס שמיר, שומר, קמומיל
6. אימונותרפיה.
יש לשקול שימוש מוצדק מבחינה פתוגנטית בשימוש באימונומודולטורים (viferon, kipferon, cycloferon, Gepon), תכשירי אימונוגלובולינים (TIP, coliproteic, antisalmonella, anti-shigellosis, antirotavirus immunoglobulins), כמו גם ממריצים חסינות לא ספציפיים (פטוקסיל, ליזוזים, נתרן גרעינים).
