תסמונת שלשול (שלשול) - צואה רפויה תכופה עם תנועתיות מוגברת של המעי ושינויים במאפיינים. שלשול מבוסס על מעבר מואץ של תכולה דרך המעיים, ספיגה איטית יותר של נוזלים ויצירת ריר מוגברת.
תדירות צואה מוגברת בתינוק בריא שנולד יכול להיגרם על ידי:
- הפרות גסות של הדיאטה של ​​אם מניקה;
- רעב של ילדים (היפוגלקטיה, פטמות שטוחות, שדיים הדוקים);
- התחממות יתר;
- האכלת יתר;
- פגמים בטיפול;
- דיסביוזיס במעיים.
תכונה של התמונה הקלינית היא העובדה שהמצב הכללי של הילד אינו סובל ולאחר ביטול הגורם הבלתי חיובי, העיכול והצואה כמעט תמיד מתנרמלים.
תסמונת שלשול ביילודלא תמיד ספציפי רק למחלות מערכת העיכול. הגורמים העיקריים עשויים להיות דלקות מעיים, מספר מחלות סומטיות, גורמים מטבוליים, רעילים, הורמונליים ואחרים המובילים לתגובה דלקתית במערכת העיכול.

תסמונת שלשול חריףעלול להתרחש משנית למחלות זיהומיות ודלקתיות שונות שאינן גסטרואנטרולוגיות. מחלות אלו כוללות לרוב:
- דלקת אוזן;
- דלקת ריאות;
- פיאלונפריטיס;
- מחלות דלקתיות מוגלתיות, כולל אלח דם.
זה גם אפשרי שלשול ממושך - מאופיין בשינוי מתמשך בעקביות ובנפח הצואה, הפרה של הרכבה ותדירותה, הנמשך יותר משלושה שבועות. שלשול ארוך טווח צריך לכלול גם מצבים שבהם מופיעות הפרעות מעיים מעת לעת. המוזרות שלהם היא שהם נוטים להחלים תוך 3-4 שבועות. מידת הביטוי משתנה.
לרוב, שלשול ארוך טווח קשור לגורמים שאינם זיהומיים:
- חוסר ספיגה;
- הפרעות עיכול;
- הפרעות מטבוליות תורשתיות;
- ליקויים חיסוניים ראשוניים(תסמונת די-ג'ורג', תסמונת Wiskott-Aldrich);
מחלות מערכת האנדוקרינית(תסמונת אדרנוגניטלית, צורה מבזבזת מלח).
חוסר ספיגה - פתולוגיה תורשתית הקשורה לפגיעה בספיגה במעיים של רכיבים בודדים או של מספר מרכיבים של מזון (חלבונים, שומנים, פחמימות ואלקטרוליטים) עם פירוק אנזימטי נשמר. בתקופת היילוד זה מתרחש כאשר:
צורת מעיים של סיסטיק פיברוזיס; אי סבילות לחלבוני חלב פרה (אלרגיה לחלב פרה, אנטרופתיה של חלב, דלקת מעיים אלרגית).

כרטיס 10

1)היפר והיפווויטמינוזיס D

ויטמין די- קבוצה של חומרים פעילים ביולוגית. ויטמין D 3 מסונתז תחת השפעת קרניים אולטרה סגולות בעור וחודר לגוף האדם עם מזון. ויטמין D 2 ניתן להשיג רק ממזון.

היפווויטמינוזיס:רככת מתפתחת. מחסור בוויטמין D מפחית את ספיגת הסידן ואת שחרורו מהעצמות, מה שגורם לגירוי הסינתזה של הורמון הפרתירואיד על ידי בלוטות הפאראתירואיד. היפרפאראתירואידיזם משני מתרחש ומתפתח, מקדם את שטיפת הסידן מהעצמות והפרשת פוספט בשתן.

ביטויים של רככת אצל ילדים:

1. יש תהליך איטי של בקיעת שיניים וסגירה של הפונטנל.

2. העצמות השטוחות של הגולגולת מתרככות עם השטחת העורף; באזור הפקעות הקדמיות והקדמיות נוצרות שכבות ("ראש מרובע", "מצח סוקרטס").

3. מעוות גולגולת פנים(אף אוכף, חך גותי גבוה).

4. הגפיים התחתונות כפופות, האגן עלול להיות מעוות ("אגן שטוח").

5.שינויי צורה חזה("חזה עוף").

6. נצפים הפרעות שינה, הזעה ועצבנות.

היפרוויטמינוזיס:עלייה ברמות הסידן בדם, סידן מועבר מ רקמת עצםלתוך איברים ורקמות אחרים, משבש את תפקודם. המשקעים שלו נצפים בעורקים, הלב, הכבד, הכליות והריאות. חילוף החומרים מופרע, ושבריריות השלד גוברת.

2)קדחת ראומטית חריפה בילדים. מושגים מודרניים של אטיופתוגנזה. אבחון. תֶרַפּיָה. מְנִיעָה.

בז"ן -זו מחלה מערכתית רקמת חיבורעם לוקליזציה דומיננטית של נגעים במערכת הלב וכלי הדם (קרדיטיס, מומי מסתמי לב), התפתחות של תסמונות מפרקיות (דלקת פרקים), עור (גושים ראומטיים, אריתמה טבעתית) ותסמונות נוירולוגיות (כוריאה).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:סטרפטוקוקוס β-המוליטי מקבוצה A

קריטריונים קליניים ואבחוניים עבור ARF:

I. גדול (חומש קליני ראומטי):

1) דלקת לב ראומטית (בעיקר אנדומיוקרדיטיס);

2) פוליארתריטיס (בעיקר של מפרקים גדולים, נודדים בטבע, ללא עיוותים שיוריים, שליליים מבחינה רדיולוגית);

3) chorea minor (תסמונת היפוטונית-היפרקינטית עקב פגיעה בסטריאטום ובתת-הקורטקס של המוח);

4) גושים ראומטיים (חותמות נודולריות תת עוריות periarticular);

5) אריתמה אנולרית (אדמומיות בצורת טבעת של עור הגזע והגפיים הפרוקסימליות).

1) קליני: חום, ארתרלגיה;

2) מעבדה-אינסטרומנטלית: א) מעבדה (SRB, SK, DFA, SM, ASLO, ASGN); ב) אינסטרומנטלי (מרווח PQ מוגדל ב-ECG)

תֶרַפּיָה:פניצילינים ו-NSAIDs; extensillin 2.4 מיליון יחידות אחת ל-3 שבועות.

מילות מפתח:שלשולים, אטיולוגיה, פתוגנזה, שלשולים זיהומיים, תרופות נוגדות שלשולים, חומרים מתחדשים, אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-מיקרוביאליות סינתטיות, פרוביוטיקה

שלשול היא אחת ההפרעות השכיחות במרפאה הפנימית. לרוב, שלשול הוא ביטוי של דלקות מעיים חריפות, שנשארות אחת מהן בעיות עכשוויות. תסמונת שלשול, כידוע, יכולה להיות גם מקור לא זיהומי, ולעיתים הופכת לשולטת בתמונה הקלינית של המחלה. זה חל בעיקר על הרעלת פה (פטריות, אלכוהול וכו') וקוליטיס כיבית לא ספציפית. דורש תשומת לב מוגברת אבחנה מבדלתעם מחלות כירורגיות חריפות חלל הבטן. דלקת תוספתן חריפה, פקקת של כלי דם מזנטריים, סרטן פי הטבעת יכול להתרחש במסווה של דלקות מעיים חריפות, שעלולות להיות הגורם טעויות רפואיות. בקרב קבוצת זיהומי השלשול נותר רלוונטי זיהום מעי מסוכן במיוחד, כולרה, שאבחון שגוי שלו עלול להוביל לסיבוכים אפידמיולוגיים.

שלשול (שלשול) מובן כיציאות תכופות (בדרך כלל יותר מ-2-3 פעמים ביום) עם שחרור של צואה נוזלית או דביקה, לפעמים עם הופעת זיהומים פתולוגיים (ליחה, דם).

הגדרה זו, פשוטה במבט ראשון, דורשת הבהרה והסבר מסוים. מצד אחד, עם שלשול, צואה לא תמיד מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר 1-2 פעמים ביום, לפעמים צואה בודדת יומית, אבל עם עקביות נוזלית יותר מהרגיל, יכולה להיות גרסה של שלשול. במקרים אחרים, צואה בתדירות של 2-3 פעמים ביום, שבה נשארת הצואה נוצרת, אינה נחשבת לשלשול. הסימן החשוב ביותר לשלשול הוא תכולת מים גבוהה מהרגיל בצואה. עם שלשול הוא עולה מ-60-75% (במקרים של צואה קשה או נוצרת) ל-85-95%.

לעתים קרובות, בעת קביעת שלשול, הם גם מצביעים על עלייה במסה (נפח) של הצואה המופרשת על ידי המטופל במהלך היום. לדברי מספר מחברים, יש לדון בנוכחות שלשול רק במקרים בהם משקל הצואה עולה על 200 גרם ליום. כאשר משקל הצואה עם עקביות נוזלית הוא פחות מ-200 גרם, מומלץ להשתמש במונח "פסאודיארריאה".

היבטים פתופיזיולוגיים של שלשול.

בדרך כלל, כ-9 ליטר נוזל נכנסים למעיים של אדם בריא מדי יום, מתוכם רק 2 ליטר הם מוצרי מזון, השאר מיוצג על ידי הנוזל הכלול בהרכב. הפרשות עיכולבלוטות רוק, קיבה, לבלב, מעיים ומרה. כ-80% (7-8 ליטר) מהנוזל הזה נספג במעי הדק. חלק קטן משמעותית ממנו (1-2 ליטר) נכנס למעי הגס, שם הוא גם נספג. רק 100-150 גרם נוזל מופרש מדי יום בצואה. יכולת הספיגה של המעי הגס גדולה למדי. מקסימום, הוא יכול לספוג עד 5-6 ליטר ליום בקצב של 2-3 מ"ל לדקה.

לפיכך, שלשול עלול להתרחש אם:

כמות הנוזל הנכנסת למעי הגס עולה על יכולת הספיגה המרבית שלו.

נוזל חודר מהר מדי ללומן של המעי הגס (בקצב של יותר מ-6 מ"ל לדקה).

מסיבה כלשהי, תהליכי ספיגה במעי מופרעים.

מעבר תוכן המעי מואץ משמעותית עם עלייה בפעילות הפריסטלטית של המעי.

נכון לעכשיו, נבדלים המנגנונים הבאים להתפתחות שלשולים:

הפרשה מוגברת של אלקטרוליטים על ידי אפיתל המעי, הגורם לאיבוד נוזלים מסיבי (שלשול הפרשה).

ירידה בספיגה של אלקטרוליטים וחומרי הזנה מלומן המעי, המתפתחת כתוצאה מפגיעה בגבול המברשת של האפיתל של המעי הגס או הדק (שלשול אקסודטיבי).

אוסמולריות מוגברת של תכולת המעי עקב מחסור באנזימים סכרוליטים ואי סבילות ללקטוז (שלשול היפרוסמולרי).

פגיעה בתנועתיות המעיים (שלשול היפרקינטי).

הפרשה מוגברת של נתרן ומים לתוך לומן המעי (שלשול הפרשתי) יכולה להיגרם על ידי:

חשיפה לקרום הרירי של אנרוטוקסינים חיידקיים (v.cholerae, enterotoxigenic Escherichia, חלק סלמונלה וחיידקים אופורטוניסטיים רבים) או ויראליים (rotaviruses, Norfolk).

גידולים המפרישים הורמונים פוליפפטידיים (פפטיד מעי וסואטיבי ב-VIPoma, גסטרין, המגביר הפרשת יתר מיץ קיבה, עם תסמונת זולינגר-אליסון.

נטילת חומרים משלשלים מקבוצת האנתרקינונים (עלה סנה, קליפת אשחר) ופוסטגלנדינים.

הופעת חומצות מרה בלומן של המעי הגס (לאחר כריתה מְעִי) או חומצות שומן ארוכות שרשרת, בעלות אפקט הפרשה הודות לחיידקים במעי הגס.

השימוש בתרופות כימותרפיות מסוימות (בפרט, 5-fluorouracil).

תגובות השתלה מול מארח.

שלשול מפריש מאופיין בלחץ אוסמולרי במעי נמוך יותר בהשוואה ללחץ אוסמולרי בפלזמה.

שלשול אקסודיטיבי מתגלה בדלקות מעיים חריפות (דיזנטריה, סלמונלוזיס, escherichiosis הנגרמת על ידי ECP, פסאודו-שחפת, ירסיניוזיס במעי, קומפילובקטריוזיס), מחלות מעי דלקתיות (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן), שחפת מעיים, קוליטיס איסכמית, עבור ניאופלזמות מעיים ממאירות, טחורים. שלשול אקסודטיבי מתרחש כתוצאה משחרור לומן המעי של אקסודט המכיל חלבון, דם או ריר והגדלת נפח תוכן המעי ותכולת הנוזלים בו. לחץ אוסמוטי צוֹאָהבצורה זו של שלשול הלחץ האוסמוטי בפלזמה בדרך כלל גבוה יותר.

שלשול היפראוסמולרי (אוסמוטי) מתרחש לעתים קרובות עם תסמונת תת-ספיגה. חומרים מסיסים לא נספגים (למשל פחמימות בחוסר דו-סוכר) מגבירים את האוסמולריות של תכולת המעי ובכך מונעים ספיגת מים. משלשלים מלוחים (מגנזיום סולפט), נוגדי חומצה המכילים מגנזיום וסורביטול פועלים גם הם. הלחץ האוסמוטי של chyme בשלשול היפראוסמולרי גבוה מהלחץ האוסמוטי של הפלזמה.

שלשול היפר-קינטי נגרם על ידי עלייה בפעילות הפריסטלטית של המעי (אם הוא מופרע ויסות עצבים, כאשר צורכים כמות עודפת של סיבים גסים), וזה נצפה לעתים קרובות במיוחד בחולים עם תסמונת המעי הרגיז, חולים עם תירוטוקסיקוזיס. האוסמולריות של הצואה בצורת שלשול זו תואמת את האוסמולריות של הפלזמה.

צריכת נוזלים מוגזמת כגורם פתופיזיולוגי להופעת שלשולים אפשרית, אך בפועל היא אינה מתרחשת לעיתים קרובות במיוחד (למשל, אצל אנשים ששותים יותר מדי מים בבת אחת).

גישות כלליות ואבחון לתסמונת שלשול.

כל רופא שמתחיל לבדוק מטופל עם שלשול חייב לזכור את הצורך לפתור מספר בעיות:

1. קבע את משך השלשול, כלומר. להחליט אם זה אקוטי או כרוני. זה חשוב כי זיהוי שלשול חריףמצריך הרחקה של מקורו הזיהומי, בעוד שלשלשול כרוני לרוב יש אופי לא זיהומי.

2. לזהות את נוכחותם וחומרתם של שיכרון, התייבשות והפרעות אחרות הדורשות טיפול חירום.

3. לקיים כל הזמן ערנות כירורגית על מנת לא לפספס מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן הדורשות טיפול כירורגי דחוף.

רשימת המחלות שעלולות להתבטא בשלשול כתסמונת הקלינית העיקרית היא נרחבת ביותר, מה שעלול להקשות על אבחנה מבדלת.

שלשול הנמשך עד 3 שבועות צריך להיחשב חריף, ולכן ככל הנראה זיהומיות. שלשול הנמשך יותר מחודש נחשב לכרוני. הערכת תדירות עשיית הצרכים ואופי היציאות מאפשרת במקרים מסוימים להבהיר את רמת הנזק, להציע את המנגנון הפתופיזיולוגי להתפתחות שלשולים ואת האטיולוגיה של הנזק למעיים (טבלה 1). הוצעו אלגוריתמים רבים לחיפוש אבחון לתסמונת שלשול. לדוגמא, אלגוריתמים לאבחון(תכנית 1.2) לשלשול חריף וכרוני.

תכנית 1
אלגוריתם חיפוש אבחוני לשלשול חריף.

שולחן 1
גורמים לשלשול מפריש ואקסודטיבי

סוג של שלשול	זיהומי מעיים ונגיעות	לא מדבק צורה נוזולוגית
שלשול הפרשתי צואה רופפת בשפע בתדירות מתונה ללא סימני דלקת (ליחה, דם, לויקוציטים). שלשול אקסודיטיבי צואה תכופה אך דלה, עשיית צרכים כואבת, טנסמוס. יש ריר, פסי דם וליקוציטים בצואה.	בַּקטֶרִיָה: V.cholerae, E. Coli enterotoxigenic, E. coli enteropathogenic, Salmonella spp., C. perfringes, B. cereus, S. aureus. וירוסים:נגיפי רוטה, אנטרו-וירוסים, פרבו-וירוסים, אדנו-וירוסים, קולי-וירוסים, וירוסים, אסטרו-וירוסים, ציטומגלווירוסים. פרוטוזואה: G. lamblia. בַּקטֶרִיָה: Shigella spp., enteroinvasive E. coli, enterohemorrhagic E. coli, V. parahaemolyticus, S. enteritidis, aeromonas spp., plesiomonas spp., Y. Enterocolitica, Campilobacter spp., C. difficile. פרוטוזואה: E. histolitica, Balantidium coli.	- גידולים המפרישים הורמונים פוליפפטידיים (פפטיד vasoactive ב-VIPoma, גסטרין בתסמונת זולינגר-אליסון), - משלשלים מקבוצת האנתרקינון והפרוסטגלנדינים, - הופעת חומצות מרה בלומן של המעי הגס (לאחר כריתה של המעי הגס), - שימוש בתרופות כימותרפיות - 5-fluorouracil, - תגובות שתל לעומת מארח, - קוליטיס כיבית לא ספציפי, - מחלת קרוהן, - שחפת מעיים, - קוליטיס איסכמית, - חסימת מעיים חריפה, - דלקת בתוספתן, - ניאופלזמות ממאירות של המעי הגס, - פרפרוקטיטיס, - דלקת של טחורים פנימיים.

תכנית 2
אלגוריתם חיפוש אבחוני לשלשול כרוני

טיפול בשלשולים זיהומיים

על הרופא להיות מוכן לטפל בחולים עם מגוון רחב של זיהומים שלשולים חריפים בעלי נפח לא חמור. סיוע טיפולי, זמין בבית. במקרה של וריאנט גסטרואנטרי של שלשול חריף, ללא קשר לאטיולוגיה, טיפול רפואי לחולה צריך להתחיל עם שטיפת קיבה עם מים או תמיסת נתרן ביקרבונט 0.5%. ניתן להשתמש במי ברז רגילים לשטיפה. שוטפים את הקיבה באמצעות בדיקה המסתיימת במשפך, מעלים ומורידים את מפלסה (על פי עקרון הסיפון). הדרישה לבצע שטיפת קיבה עם מים מבושלים טריים ומקוררים תוביל בהכרח לעיכוב בתחילתו. הכביסה חוזרת על עצמה עד להשאיר מי כביסה נקיים, אך לא פחות מ-5-6 ליטר. שטיפת קיבה ללא צינור מותרת רק במקרה של מחלות קבוצתיות, כאשר לא ניתן לבצע את ההליך עם צינור לכל החולים.

לאחר השלמת שטיפת קיבה, המשך להתייבשות דרך הפה. לא כל נוזל מתאים להחזרת הפה. המשימה היא לחדש לא רק ולא כל כך את מחסור הנוזלים, אלא אלקטרוליטים, בעיקר אשלגן ונתרן, כמו גם בסיסי חיץ. הרכב התמיסה המשמשת צריך לכלול כמות נדרשתמלחים (נתרן כלורי - 3.5 גרם, אשלגן כלורי - ± 5 גרם ל-1 ליטר), כמו גם בסיסי חיץ (נתרן ביקרבונט - 2.5 גרם או נתרן לקטט - 2.9 גרם ל-1 ליטר). הרכיבים הנדרשים הם גלוקוז (20g/l) או כמות כפולה של סוכר (40g/l), הנחוצה לספיגת האלקטרוליטים. ללא תוספת של גלוקוז (סוכרוז), אלקטרוליטים אינם נספגים; תמיסות שאינן מכילות פחמימות רק מגבירות את השלשול, ומתנהגות כמו משלשל מלוח רגיל. בהתעלמות מכלל זה, שימוש בנוזלים שאינם מכילים אלקטרוליטים (מיץ, תה, מים) או תמיסות מלח ללא תוספת גלוקוז (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת רינגר) להחזרת הפה מייצג שגיאה רפואית גסה.

גישה זו כמובן אינה פותרת את בעיית הפסקת השלשול ועלולה להיות מסובכת על ידי התפתחות יתר של הידרציה. זה חל על מתן פומי (ללא הוספת גלוקוז) של תמיסות חיץ פוליוניות המיועדות למתן תוך ורידי (Trisol, Acesol, Laktosol, Chlosol, Kvartasol). להחזרת הפה, התכשירים הרשמיים הנוחים ביותר הם "רגידרון", "אורלית", "גסטרוליט", שהם תערובת של מנות מוכנות של כל ארבעת הרכיבים עם כמה תוספים, המדוללים מיד לפני השימוש בליטר טרי טרי. מים רותחים. תמיסת ההידרציה הפשוטה ביותר מוכנה באופן הבא: להוסיף ? כפית מלח שולחן (3.5 גרם נתרן כלורי) וכפית סודה לשתייה (2.5 גרם סודיום ביקרבונט), ולאחר מכן הנפח הכולל של התמיסה מובא לליטר אחד עם מים רתוחים. תמיסות גלוקוז-אלקטרוליט נקבעות מקוררות מעט (10-150C) במנות קטנות של 100-150 מ"ל, כל 20-30 דקות, עם נפח כולל של פי 1.5 מגירעון הנוזלים. זה חשוב כדי לפצות על מה שנקרא הפסדים לא מתוכננים - 1 מ"ל (ק"ג/ג). ניתן לשלב (אך לא לדלל) תמיסות גלוקוז-אלקטרוליט עם תה מתוק, ג'לי אוכמניות ומי אורז. המשך בהחזרת הפה עד להפסקת השלשול והשתן חוזר.

התייבשות דרך הפה מיועדת להתייבשות בדרגת חומרה I-II ואפילו III (מחסור באיבוד נוזלים בתוך 3, 4 עד 5 ו-6-9%) למשקל הגוף התקין של המטופל בהיעדר או לאחר הפסקה של חומרה חוזרת ונשנית. הֲקָאָה. ריידציה מוצלחת דרך הפה מבטלת את הצורך בעירוי תוך ורידי של תמיסות חיץ פוליוניות. במקרה זה, תנאי הכרחי להצלחה הוא האינדיבידואליזציה של יישומו, תוך התחשבות בגיל, רקע טרום מחלה, כמו גם ניטור דינמי חובה של שינויים במצבו של המטופל במהלך תהליך הטיפול. במידה ובלתי אפשרי למטופלים לקחת נוזלים דרך הפה עקב הקאות מתמשכות, על מנת לחדש נוזלים שאבדו ולמנוע התייבשות (תסמונת התייבשות), מתבצעת מתן תוך ורידי של תמיסות גבישיות פוליוניות: טריסול, אצסול, כלסול וכד'.

טיפול אינטנסיבי לפיתוח תסמונות מצב חמור בחולים עם זיהום בשלשולי מעיים מתבצע בהתאם להמלצות עבור טיפול נמרץ. כאשר חולה עם וריאנט גסטרואנטרי של זיהום במעיים מפתח תסמונת התייבשות, הטיפול העיקרי הוא טיפול אינפוזיה אינטנסיבי שמטרתו להחזיר לגוף את אובדן המים והאלקטרוליטים. אמצעי הטיפול מחולקים לשני שלבים:

הידרציה ראשונית (שיקום אובדן נוזלים ואלקטרוליטים הקיימים בזמן התחלת הטיפול);

ריידציה מפצה (תיקון הפסדי מים ואלקטרוליטים הנמשכים במהלך הטיפול).

כדי ליישם את המשימה של השלב הראשון, פתרונות פוליוניים ניתנים תוך ורידי: Trisol, Chlosol וכו'. לפני המתן, התמיסות מחוממות ל-38-400C. 2 הליטרים הראשונים של תמיסה מוזרקים בזרם בקצב של 100 מ"ל לדקה (במידת הצורך, לשני ורידים בו זמנית), ואז קצב ההזרקה מופחת בהדרגה ל-30-40 מ"ל לדקה. אם מתרחשת תגובה פירוגנית, עירוי התמיסה אינו מופסק, ומכניסים למערכת העירוי 60-90 מ"ג של פרדניזולון ו-2 מ"ל של תמיסת דיפנהידרמין 1%. במקרה זה, מומלץ לכסות את המטופל ברפידות חימום חמות. כמות התמיסה הניתנת נקבעת לפי מידת ההתייבשות של המטופל. עבור התייבשות מדרגה III-VI, נוזל ניתן בכמות השווה ל-10% ממשקל הגוף - עד 6 ליטר.

יש לזכור כי נפח העירויים נקבע לא רק על ידי אובדן מים ואלקטרוליטים, אלא גם על ידי המצב של מערכת הלב וכלי הדםחוֹלֶה. מתן חומרים אדרנומימטיים (אדרנלין, נוראדרנלין, מזאטון וכו'), בקשר עם תת לחץ דם עורקיבמקרה של תסמונת התייבשות זה התווית לחלוטין.

Vasopressors במצב כזה יתרמו להידרדרות בזילוף של איברים parenchymal, העמקת ההלם והתרחשות של אי ספיקת כליות חריפה.

האינדיקטורים העיקריים לאפקטיביות של טיפול בריהידרציה הם שיפור ברווחתו של המטופל, ירידה בדופק (מתחת ל-100 פעימות), עלייה בלחץ הדם (סיסטולי) מעל 100 מ"מ כספית, שיקום משתן, נורמליזציה של טורגור העור. כאשר רמות לחץ הדם משוחזרות, אך הטכיקרדיה נמשכת, יש לציין מתן תוך ורידי של 1 מ"ל של תמיסת קורגליקון 0.06%. בשלב השני, תמיסות פוליוניות ניתנות בצורה טיפה בקצב של 5-10 מ"ל לדקה בנפח המתאים לאיבוד נוזלים דרך צואה, הקאות ושתן. הקריטריון לאפשרות להפסיק את העירוי הוא החזרת מתן שתן (השתן מתחיל לעלות על נפח היציאות) והופעת צואה צואה. לאחר הפסקת עירוי, תמיסת גלוקוז-אלקטרוליט נקבעת דרך הפה בכמות גדולה פי 1.5 מנפח השלשול והשתן.

טיפול אטיוטרופי.

כדאיות הטיפול האנטיבקטריאלי ואופיו תלויים לחלוטין באטיולוגיה של השלשול, ובהתאם, במאפיינים של תסמונת השלשול. במקרים של שלשול הפרשתי הנגרם על ידי חיידקים המייצרים אנרוטוקסינים, כמו גם וירוסים ופרוטוזואה, טיפול אנטיבקטריאלי אינו מתאים. במקרה זה, בסיס הטיפול הוא טיפול פתוגנטי שמטרתו לשמור על איזון המים והאלקטרוליטים (החזרה דרך הפה והפרנטרל). מקבוצת המחלות עם שלשול מפריש, אנטיביוטיקה מיועדת רק לכולרה, על מנת לקצר את תקופת הפרשת החיידקים ולמנוע את התפשטות הפתוגן בסביבה.

עבור שלשול exudative (דלקתי), מתן תרופות אטיוטרופיות יכול לספק אפקט קליני ואנטי בקטריאלי. להלן פעילות חוץ-גופית ויעילות קלינית מאושרת בתסמונת דמוית דיזנטריה: קו-טרימוקסזולים, אמפיצילין, טטרציקלינים, חומצה נלידיקסית, פלורוקינולונים.

עם זאת, ברוסיה, בין הפתוגנים העיקריים של שלשול חריף, בעיקר Shigella spp., Salmonella spp., E. coli enteroinvasive, קיימת שכיחות גבוהה של עמידות נרכשת לקו-טרימוקסזול, אמפיצילין וטטרציקלינים. בנוסף, יש גם לזכור שסלמונלה עלולה לגרום גם לשלשול הפרשתי וגם לשלשולים עם סימני דלקת קשים, וגם לתהליכים מוכללים. תרופות הבחירה לטיפול בשלשול עם אטיולוגיה מבוססת מוצגות בטבלה 2.

שולחן 2
תרופות בחירה לטיפול בשלשולים של אטיולוגיה ידועה

מְחוֹלֵל מַחֲלָה	מבוגרים
Shigella spp. אנטרופולשני אי - קולי Aeromonas spp. Plesiomonas spp.	פלואורוקינולונים נורפלוקסצין 0.4 גרם 2 פעמים ביום למשך 3-5 ימים. Ciprofloxacin 0.5 גרם 2 פעמים ביום למשך 3-5 ימים. Ofloxacin 0.2 גרם 2 פעמים ביום למשך 3-5 ימים. Co-trimoxazole 0.96 גרם 2 פעמים ביום.
סלמונלה spp.	עבור צורות קלות של שלשול מפריש, אנטיביוטיקה אינה מיועדת. בצורות קשות ובחולים עם מחלות נלוות - פלואורוקינולונים (בעל פה או פרנטרלי). נורפלוקסצין 0.4 גרם 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים. Ofloxacin 0.2 גרם 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים. Ceftriaxone 1-2 גרם פעם אחת ביום למשך 5-7 ימים.
ס.טיפי S.paratyphi A,B,C	Ciprofloxacin 0.5 גרם 2 פעמים ביום למשך 10 ימים. Ceftriaxone 1-2 גרם פעם אחת ביום למשך 10 ימים.
Campylobacter spp.	אריתרומיצין 0.5 גרם 4 פעמים ביום למשך 5 ימים. פלואורוקינולונים נורפלוקסצין 0.4 גרם, 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים. Ciprofloxacin 0.5 גרם 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים. Ofloxacin 0.2 גרם 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים.
V.cholerae	ציפרלקס 1.0 גרם פעם אחת. נורפלוקסצין 0.4 גרם 2 פעמים ביום למשך 3 ימים. דוקסיציקלין דרך הפה 0.3 פעם אחת.
V.parahaemolyticus	היעילות של אנטיביוטיקה לא הוכחה; ניתן לרשום טטרציקלינים ופלורוקינולונים.
E/coli 0157:H7	לא אושרה הכדאיות של טיפול אנטיבקטריאלי; המצב עלול להחמיר
Y. enterocolitica	Co-trimoxazole 0.96 גרם 2 פעמים ביום. פלואורוקינולונים נורפלוקסצין 0.4 גרם 2 פעמים ביום למשך 5 ימים. Ciprofloxacin 0.5 גרם 2 פעמים ביום למשך 5 ימים. Ofloxacin 0.2 2 פעמים ביום למשך 5 ימים. Ceftriaxone 1-2 גרם פעם אחת ביום למשך 5 ימים.
E.histolitica	מטרונידזול 0.75 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 20 יום.
G. lamblia	Metronidazole 0.25 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים.

באזורים עם שכיחות גבוהה של זיהומים הנגרמים על ידי Campylobacter spp., מומלץ טיפול אמפירי משולב עם co-trimoxazole ו-erythromycin (40 מ"ג/ק"ג/יום ב-4 מנות מחולקות למשך 5 ימים).

בהתבסס על נתונים על יעילות אנטיביוטיקה לשלשול חריף הנגרם על ידי פתוגנים שונים, ניתן להצדיק את האינדיקציות והמשטרים לטיפול אמפירי. אצל מבוגרים, fluoroquinolones הם תרופות הבחירה, בילדים, למרות התפשטות העמידות, רצוי להשתמש co-trimoxazole. אינדיקציות לטיפול אמפירי בשלשול חריף ומשטרי האנטיביוטיקה הרציונליים ביותר מקובצים בטבלה 3.

שולחן 3
טיפול אמפירי בשלשול חריף

המיקרופלורה הרגילה (החובה, הילידית) של הגוף, וקודם כל, המעיים היא המרכיב החשוב ביותר של מערכת ההגנה של הגוף בכללותו. עם תוכן כמותי ידוע ויחס בין הנציגים העיקריים שלו (לקטו-וביפידובקטריה, coli, bacteroides, enterococci וכו') מבטיח את ההשפעה המעכבת האמינה שלו על מיקרואורגניזמים פתוגניים ופתוגניים על תנאי באמצעות תחרות איתם על קולטני הידבקות וחומרי הזנה, ייצור בקטריוצינים (מטבוליטים פעילים עם השפעות דמויות אנטיביוטיקה), חומצות אורגניות המפחיתות את ה-pH של המעי הגס. תפקידה המגן של מיקרופלורה נורמלית נקבע גם על ידי ההשפעה האימונומודולטורית שלה - גירוי המנגנון הלימפואידי של המעי, סינתזה מוגברת של אימונוגלובולינים, פעילות ליזוזים, ירידה בחדירות של מחסומי רקמת כלי הדם למוצרים רעילים של מיקרואורגניזמים, וכו 'ההשתתפות של מיקרופלורה נורמלית ב- תהליכי עיכול מזון, סינתזה של ויטמינים, חומצות אמינו חיוניות וכו' חיוני.מטבוליזם של חומצות מרה, כולסטרול, בניטרול אנדו- ואקסוטוקסינים. זהו הבסיס לשימוש בתרופות, הנקראות לעתים קרובות יותר באוביוטיקה ברוסיה, ובפרוביוטיקה בחו"ל, בטיפול בחולים כשיטת תיקון במערכת ההגנה של הגוף, שיקום ותחזוקה של מיקרוביוצנוזיס במעיים, השפעות ישירות ועקיפות על גורם סיבתי של המחלה. אוביוטיקה (פרוביוטיקה) כוללת תכשירים שונים המכילים גם מיקרואורגניזמים חיים וגם מרכיבים מבניים ומטבוליטים שלהם, ממריצי גדילה שיכולים לשפר את מצב המיקרופלורה של המעי (טבלה 4).

טבלה 4
חלק מהפרוביוטיקה המשמשת לטיפול בשלשולים

קבוצת תרופות	סם	מתחם	מינונים
תכשירים המכילים נציגים של מיקרופלורה רגילה	1. Bifidumbacterin	Bifidobacterium bifidum 1 או 791	5 מנות 2-3 פעמים ביום, 30 דקות לפני הארוחות
	2. ביווסטין	Bifidobacterium adolescentis MS-42	1-3 מ"ל 2-3 פעמים ביום
	ז ביפילונג	Bifidobacterium longum	5 מנות 2 פעמים ביום
	4 . לקטובקטרין	לקטובצילוס plantarum	3-5 מנות 2 פעמים ביום, 30 דקות לפני הארוחות
	5. נארין	לקטובצילוס אסידופילוס 317/402	1-3 מנות 2-3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות
	6. אצילקט	לקטובצילוס אסידופילוס	3-5 מנות 2 פעמים ביום
	7. קוליבטרין	E. coli M-17	6-10 מנות ליום 30 דקות לפני הארוחות
	8. לינוקס	לקטובצילוס אסידופילוס, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium	2-3 כמוסות 3 פעמים ביום
	9. Bifiform	Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium	2-3 כמוסות 3 פעמים ביום
	10. ביפיקול	Bifidobacterium bifidum l, E. coli M-17	מבוגרים - 5-10 ליום 30 דקות לפני הארוחות, 3-6 שבועות
	11. Primadophylus bifidus	Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. breve	1 כמוסה ליום
הכנות של מיקרופלורה חולפת	1. בקטיסובטיל	Bacillus subtilis IP 5832, סידן פחמתי, תחמוצת טיטניום, ג'לטין, חימר לבן	1 כמוסה 2-3 פעמים ביום שעה אחת לפני הארוחות 2-4 ימים עבור צורות חריפות, 2-3 שבועות עבור צורות כרוניות
	2. Sporobacterin	Bacillus subtilis IP 5832	10-15 טיפות 2-3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות, קורס 10-20 ימים
	ז' פלוניבין	Bacillus subtilis IP 5832	1-2 כמוסות 1-2 פעמים ביום למשך 3-5 ימים
	4. ביוספורין	Bacillus subtilis-3, B. licheniformis-3	1-2 מנות 2 פעמים ביום לפני הארוחות, קורס 3-7 ימים
	5. אנטרול	Saccharromyces boulardii, מגנזיום stearate	1-2 כמוסות 1-2 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות
II. תכשירים המכילים רכיבים מבניים של מיקרואורגניזמים ומטבוליטים שלהם	1.היי לקפורטה	מוצרים מטבוליים Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus וכו' (חומצות אמינו, לקטוז, נדיפות חומצת שומן, חומצה לקטית, חיץ לקטי-מי מלח, חומרים פעילים ביולוגית).	40-60 טיפות 3 פעמים ביום לפני או במהלך ארוחות למשך שבועיים, ולאחר מכן 20-30 טיפות למשך 2-4 שבועות.
תרופות משולבות	1. אצילול	לקטובצילוס אסידופילוס, גרגירי קפיר מומתים	1 טבליה 3 פעמים ביום עם הארוחות
	2 קיפאסיד	לקטובצילוס אסידופילוס ותכשיר אימונוגלובולינים מורכב	-
	3. היפוכולסטרול	לקטובצילוס בולקריקוס, פקטין, ג'לי דבורים	-
תכשירים המבוססים על גורמים ביפידוגניים (מעוררי גדילה).	1. לקטולוז	דו סוכר	15 מ"ל 3 פעמים ביום, קורס 10-12 ימים
	2. פקטין	קרבופלבין (פקטין, תיאמין, ריבופלבין, חומצה ניקוטינית, ניקוטינאמיד, חומצות אסקורבית ודיהידרואסקורביות, פחם פעיל).	30 מ"ל 3 פעמים ביום
	4. נוגדי חמצון (ויטמין E, ויטמין C)	-	-

פרוביוטיקה יכולה לשמש כתרופה נוספת במקרים בהם תסמונת צמיחת יתר חיידקית קשורה לשלשול. זה יכול להתרחש עם שלשולים מכל מוצא וכמעט תמיד מעצים את תסמונת השלשול. המנגנון של תופעה זו מורכב, תורם לעמידות שלשול לטיפול ומורכב מהמרכיבים הבאים:

השפעה מזיקה ישירה של רעלנים מיקרוביאליים על המבנה והפעילות של אנזימי הממברנה, מה שמוביל לשיבוש הידרוליזה של הממברנה של חומרים מזינים ושלשולים אוסמוטיים;

גירוי על ידי רעלנים מיקרוביאליים של הפרשת מים ואלקטרוליטים על ידי אנטרוציטים, הפרשה מוגברת, ירידה בספיגה והתפתחות שלשול הפרשתי;

פירוק מוקדם של חומצות מרה במעי הדק, המוביל לפגיעה באמולסיציית השומן, ירידה בהשפעת העיכול של ליפאז הלבלב על טריגליצרידים, סטאטוריה ושלשולים אוסמוטיים.

טיפול סימפטומטי.

כדי לקשור ולהסיר רעלים מהמעיים, נקבע אחד מהאנטרוסאבנטים:

פוליפפן 1 כף 3 פעמים ביום;

פחם פעיל 15-20 גרם. 3 פעמים ביום;

Enrodes 5g. 3 פעמים ביום;

Polysorb MP 3g. 3 פעמים ביום;

סמקטיט דיוקטהדרלי (סמקטה) חבילה אחת 3 פעמים ביום.

בתקופה החריפה של זיהום במעיים, השימוש בתרופות הבאות מוצדק להקלה על עוויתות של המעי הגס:

Drotaverine (ללא ספא) 0.04 3 פעמים ביום;

תכשירי בלדונה (בלסטזין, בללגין) 3 פעמים ביום;

Papaverine הידרוכלוריד 0.02 x 3 פעמים ביום.

לכאבים עזים, יש לרשום דרוטברין (no-shpu) 2 מ"ל מתמיסה של 2% לשריר או 1-2 מ"ל מתמיסה 0.2% של פלטיפילין הידרוטרטרט תת עורית. ניתן להחליש את הטנסמוס המייסר על ידי שימוש במיקרו-חוקות עם 50-100 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%, מתן נרות פי הטבעתעם בלדונה או חומר הרדמה. יש לציין גם נוגדי חומצה מעורבים בעלי השפעה עפיצה - ויקלין או ויקייר 1 טבליה 2-3 פעמים ביום או tanacomp 1 טבליה 3 פעמים ביום.

דחוף בריאותלזיהומים חריפים של שלשולים במעיים.

טיפול רפואי חירום עבור דלקות מעיים חריפות עשוי להידרש במקרים הבאים:

עם תסמונת התייבשות חמורה;

עם הלם זיהומי-רעיל;

עבור אנצפלופתיה רעילה זיהומית.

בנוכחות תסמונת התייבשות חמורה, יש להתחיל מיידית ניקוי נוזלי ראשוני של החולה על ידי מתן סילון תוך ורידי של 2 ליטר תמיסת טריסול, ולאחר מכן פינוי החולה לבית החולים. יש להמשיך את ההידרציה במהלך ההובלה. במקביל, יש להצטייד בהובלת האמבולנס במערך של ציוד רפואי ורפואה לטיפול חירום, מוצרי ריידציה מוכנים לשימוש ומיכלים לאיסוף הפרשות החולה.

אם מתגלים סימנים של הלם זיהומי-רעיל בחולה, מוזרקים לווריד 400 מ"ל של לקטזול וריאופוליגלוצין, 120 מ"ג פרדניזולון, נתרן ביקרבונט, הפרין, מעכבי פרוטאז, ושאיפת חמצן. אם לחץ הדם ממשיך לרדת, תוך ורידי ניהול טפטוף(בקצב של 20 טיפות לדקה) 5 מ"ל תמיסת דופמין 4% ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%. יש לספק טיפול רפואי חירום בזמן הובלת המטופל למתקן רפואי.

עם התפתחות אנצפלופתיה רעילה זיהומית, המטופל מקבל שאיפות של חמצן לח; במקרה של היפרתרמיה, 2 מ"ל מתמיסת 50% של metamizole (analgin) מוזרק לשריר; כדי להקל על תסיסה פסיכומוטורית, דיאזפאם 2 מ"ל של 0.5 תמיסת % משמשת תוך שרירית או תערובת ליטית (כלורפרומאזין (מינזין) 2 מ"ל 2.5%, דיפנהידרמין 1 מ"ל 1%, פרומדול 1 מ"ל 2%) תוך שרירית.

במקרים של שלשול כרוני, על הרופא, במהלך הבדיקה הראשונית, לאחר היסטוריה שנאספה בקפידה, בדיקת צואה, בדיקה גופנית ומערך קטן של בדיקות מעבדה (קופרוציטוגרמה, בדיקת דם כללית), לקבוע רמת נזק משוערת. זה הכרחי על מנת להפנות את המטופל לבדיקת אשפוז.

טיפול בשלשולים לא זיהומיים

תרופות נגד שלשולים יכולות, במידה מסוימת, לשפר את ההשפעה הקלינית של הטיפול ב מחלות שונותעם זאת, בשל דיכוי התגובות המתאימות כיום של הגוף. בהקשר זה יש להגביל את השימוש בהם במידה מסוימת - רק כמרכיב משני של טיפול פתוגנטי במקרים של שלשול מוגזם. בחירת התרופה נעשית תוך התחשבות במנגנון הפעולה שלה, בהתאם לסוג השלשול אצל המטופל. לדוגמה, עם שלשול מפריש, שימוש קצר מועד במעכבי מנגנון הפרשת אדנילט ציקלאז (תכשירי סידן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות) ביום ה-1-2 למחלה. לשלשול היפראקסודטיבי, ניתן להשתמש בוויסות של תנועתיות מערכת העיכול (דיפנוקסילאט, אימודיום וכו') ובתרופות עפיצות, אנטי דלקתיות (תכשירי ביסמוט, smecta, attapulgite, tanacomp). מנגנוני הפעולה והמינונים המומלצים של תרופות נגד שלשול מוצגים בטבלה 5.

טבלה 5
תרופות נגד שלשולים

שם התרופה	מנגנון פעולה	אופן היישום
1. תכשירי סידן (סידן קרבונט, סידן גלוקונאט)	השפעה נוגדת הפרשה: יוני סידן מדכאים את פעילות האדנילט ציקלאז ומפעילים פוספודיאסטראז, המעודד פירוק cAMP	2.0-3.0 פעם אחת ביום ה-1-2 למחלה
2. אינדומטצין (מטינדול)	השפעה נוגדת הפרשה: מעכב פרוסטגלנדינים.	0.025 2-3 פעמים עם מרווח של 1.5-2 שעות ביום ה-1-2 למחלה
3. לופרמיד (אימודיום)	פועל על קולטני אופיואידים במעיים. מעכב פריסטלטיקה הנעה, מגביר התכווצויות לא מניעה, מגביר את טונוס המעיים והסוגר. מעכב הפרשת מים ואלקטרוליטים.	כמוסה אחת לאחר כל פעולת מעיים, לא יותר מ-8 כמוסות ביום
4. דיפנוקסילאט (לומוטיל, Reacek)	בעל אפקט חלש דמוי מורפיום. מחזק התכווצויות פילוח של המעי הדק. יש לו השפעה מנרמלת על הפעילות המוטורית של המעי הגס.	שולחן אחד כל אחד 3-4 פעמים ביום
5. אטפולגיט (ניאוינטסטופן)	השפעה עוטפת, סופחת ואנטי דלקתית על רירית המעי	2 שולחנות כל אחד לאחר כל צואה (עד 12 טבליות ליום)
6. דיוסמקטיט (סמקטה)	אפקט עוטף, ספיגה ומגן על רירית המעי	1 שקית 3 פעמים ביום, ממיסים את התוכן ב-1/2 כף. מים
7. Tannacomp (טאנין אלבומינאט, אתקרידין לקטט)	אפקט עפיצי, אנטיספטי, נוגד עוויתות, מפחית את ספיגת הרעלים	1-2 שולחנות כל אחד. 4 פעמים ביום עד שהשלשול מפסיק

תכשירי אנזימים, על אף שאינם נוגדי שלשול במלוא מובן המילה, הם האמצעים הבסיסיים לטיפול בשלשול אוסמוטי, הנגרם כתוצאה מהפרה של החלל (בעיקר) ועיכול הממברנה.

מעכבי תנועתיות ומעכבי הפרשה כוללים תרופות קבוצות שונות. מכיוון שטונוס השרירים ופעילות ההנעה של המעיים נמצאים בשליטה כולינרגית, תרופות אנטיכולינרגיות מעכבות היטב את התנועתיות וגורמות להרפיית השרירים. עם זאת, השימוש בהם מוגבל לקורסים קצרים בשל מגוון רחב של תופעות לוואי ידועות.

לופרמיד היא כיום התרופה היעילה ביותר עם פעולה נוגדת שלשולים, והשפעתה האנטי-שלשולית נובעת מעיכוב הן של המרכיב המוטורי של השלשול והן בהפרשת המעיים. לופרמיד שייך לקבוצת האופיאטים הסינתטיים, אך נקשר רק לקולטנים היקפיים לאופיאטים, אין לו השפעה נרקוטית מערכתית ואינו חודר את מחסום הדם-מוח. זה מוסבר על ידי המוזרויות של הטרנספורמציה הביולוגית שלו במהלך המעבר הראשון דרך הכבד והיעדר מטבוליטים פעילים בדם. Loperamide יכול לשמש בהצלחה לשלשולים מוטוריים עם פריסטלטיקה מוגברת (IBS ושלשולים פונקציונליים), אך אינו יעיל עבור אנטרופתיה סוכרתית, סקלרודרמה ועמילואידוזיס. יתרה מכך, במצבים אלו זה יכול להגביר את השלשול. לשלשול הפרשתי, לופרמיד יעיל מאוד גם בשל השפעתו דמוית אופיאטים נוגד הפרשה. עבור שלשול זיהומי, יש לרשום את התרופה בזהירות, שכן החזקה של הגורם הזיהומי בגוף מגבירה את השלשול והשכרות. לופרמיד פועל היטב להקלה על שלשולים במחלת קרוהן, אך אינו מומלץ לשימוש בקוליטיס כיבית בשל השפעתו החוסמת על גוון דופן המעי והסיכון לפתח התרחבות רעילה.

לסומטוסטטין ולאנלוגים הסינתטיים שלו (אוקטראוטיד) יש פעילות מוטורית וגם אנטי-הפרשה. סומטוסטטין הוא ייחודי ואוניברסלי ביכולתו לעכב פפטידים מווסתים המעוררים הן תנועתיות והן הפרשת מעיים. בנוסף, יש לו השפעה מגרה ישירה על ספיגת המים והאלקטרוליטים במעיים. בשל פעולתם הרב-תכליתית, ניתן להשתמש בתכשירי סומטוסטטין בכל המקרים של שלשול הפרשתי, מוטורי ואוסמוטי, במיוחד במחלות בעלות מנגנון משולב להתפתחות שלשולים ועמידים בפני סוגי טיפול אחרים (תסמונת dumping, מחלת קרוהן, אנטרופתיה סוכרתית, שלשול באיידס, לאחר טיפול בקרינה או כימותרפיה).

אנטגוניסטים לקולטן 5-HT סרוטונין (אונדנסטרון, אלוסטרון, סילאנסטרון) נבדקים כעת שלבים שוניםניסויים קליניים בטיפול בשלשול תפקודי ממקור מוטורי (IBS), אך יעילותם הקלינית טרם הוכחה.

קורטיקוסטרואידים, אף שאינם תרופות נוגדות שלשול, מסוגלים, עם זאת, במינונים קטנים לעורר את ספיגת האלקטרוליטים ובעקיפין מים על ידי חסימת Na/K-ATPase במעי. ניתן להשתמש בפרדניזולון במינון של 15-20 מ"ג לתסמונת תת ספיגה ממקורות שונים לשיפור הספיגה.

החזרת הפה פעילה עם תמיסות מלח היא מרכיב חובה בטיפול בכל סוגי השלשולים המופרשים, שכן היא מפחיתה הפרשה ומשפרת את הספיגה.

עפיצות וסורבנטים מייצגים קבוצה הטרוגנית גדולה של תרופות, בשילוב מנגנון נפוץפעולות - היכולת לספוג נוזלים, רעלים וגזים במעיים. תרופות אלו משמשות באופן סימפטומטי כמעט לכל שלשול הפרשה וגזים קשים. במשטח הספיגה הגדול ביותר יש סמקטיט, המורכב מפתיתים תלת-שכבתיים המסוגלים לספוג חלקיקים בגדלים שונים, כולל. וירוסים, כמה חיידקים (קמפילובקטר), מולקולות קטנות ובינוניות, נוזל וגז. בנוסף, לסמקטיט יש השפעה cytoprotective על רירית המעי. בשל כך, מגוון השימושים בסמקטיט רחב מאוד, כולל שלשולים נגיפיים וחיידקיים, מחלות מעי דלקתיות. ב-IBS, לסמקטיט אין השפעה נוגדת שלשול, מאחר שלשלשול בתסמונת זו אין מרכיב הפרשה. עם זאת, ספיגת הגזים המושגת בשימוש בו מפחיתה משמעותית את תופעת הגזים וגורמת למטופל להרגיש טוב יותר. השימוש בסמקטיט וחומרי ספיגה אחרים אינו מיועד עבור שלשול אוסמוטינגרם כתוצאה מפגיעה בעיכול ובספיגה, שכן ספיגה נוספת של חומרים מזינים יכולה לתרום להתקדמות תסמונת תת-ספיגה.

לאגוניסט הקולטן אלפא-2-אדרנרגי קלונידין (קלונידין) יש השפעה נוגדת שלשולים על ידי הפחתת העצבות האדרנרגית והוא יעיל, במיוחד, באנטרופתיה סוכרתית. בנוסף, התרופה ממריצה ספיגת נתרן וכלורידים, וכן חוסמת הפרשת יוני כלור, כלומר. יכול לשמש לשלשול הפרשתי כתרופה סימפטומטית. ההשפעה של hypotensive של clonidine מתבטאת באופן לא משמעותי.

מעכבי אנקפלינאז, חוסמי תעלות כלוריד וברברין נחשבים תיאורטית לתרופות נגד שלשולים, אך יעילותן לא הוכחה.

לסיכום, אנו יכולים לומר שאלגוריתם הטיפול עבור כל שלשול צריך לכלול את השלבים החובה הבאים:

· אימות אבחנה וזיהוי המנגנונים העיקריים של שלשולים;

· ביטול הגורם לשלשול, במידת האפשר;

טיפול במחלה הבסיסית, שהתסמין המשני שלה הוא שלשול ( סוכרת, תירטוקסיקוזיס. סקלרודרמה, אורמיה וכו');

· טיפול במחלה הבסיסית (טיפול אטיוטרופי או פתוגנטי), שהתסמין המוביל שלה הוא שלשול (זיהומי מעיים, מחלות של המעי הדק והגס, דלקת הלבלב וכו');

· בחירת תרופה נוספת נגד שלשולים סימפטומטיים.

סִפְרוּת

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. תסמונת ספיגה לקויה (פתופיזיולוגיה, תמונה קלינית, טיפול). מדריך למתרגלים. - מ., 1998. - 28 עמ'.

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. טיפול בשלשול כרוני באמצעות אוקטריאוטיד (Sandostatin). פרמקולוגיה קליניתוטיפול. - 1998.- מס' 1.- עמ' 24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleychik S.G. תסמונת שלשול בפרקטיקה רפואית כללית. - סנט פטרסבורג, 2001.- 62 עמ'.

4. איבשקין ו.ת., שפטולין א.א. Sklyanskaya O.A. תסמונת שלשול. - מ., 2002.- 164 עמ'.

5. הנדרסון ד.מ. פתופיזיולוגיה של איברי העיכול (תורגם מאנגלית). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Chronic diarrhea // הפרעות כרוניות במערכת העיכול / אד. מאת Corazziari E. Messagli.- איטליה.- 2000.- 365 לשפשף.

7. שילר ל.ר. מאמר סקירה: פרמקולוגיה וטיפול נגד שלשולים // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

תסמונת שלשולהוא קומפלקס של תסמינים הקשורים לעיכול וליציאות, המאופיין בעלייה בצואה ובשינוי בעקביות שלה (צואה נוזלית, לא נוצרת).

צואה נוזלית ולא נוצרת מתייחסת להפרעות בעשיית הצרכים. קיים הבדל במספר היציאות בקרב אנשים מקבוצות גיל שונות. למשל, אצל יילודים מספר היציאות תואם את מספר ההאכלות, אצל מבוגר נסיעה אחת לשירותים נחשבת לנורמה, אצל אנשים מבוגרים היציאות תקינות אחת לכמה ימים.

בהתבסס על משך, התסמונת מסווגת לאקוטית ו צורה כרוניתמחלות. שלשול חריף הוא תוצאה זיהומים חריפיםמעיים (וירוסים, חיידקים וכו'), הפרעות תזונתיות, אי סבילות אלרגית לתרופות או מזון וכו'. משך התהליך החריף אינו עולה על 30 יום. אם המצב נמשך זמן רב יותר, אז הם מדברים על קורס כרוני. במצב זה, העיכול הפריאטלי, ספיגת הנוזלים, כמו גם הובלת המים והאלקטרוליטים מופרעים.

הקריטריונים לשלשול הם: עלייה בתכולת הנוזלים בצואה מ-65 ל-90%, וכן עלייה במשקל הצואה של יותר מ-200 גרם. גסטרואנטרולוגים מסווגים שלשולים כסוגי צואה 6 ו-7 (ראה איור 1).

אורז. 1 - סולם דירוג צואה בריסטול.

שלשול יכול להתרחש עם ביטויים שונים. חלק מהמטופלים מבקשים עזרה מרופא בזמן בשל העובדה שהשלשול שלהם מלווה ב:

• נפיחות;
• כאב חמור;
• יציאות תכופות בגודל של עיפרון (יותר מפי 4);
• חולשה כללית וכו'.

אחרים, להיפך, אינם פונים למומחה בשל היעדר התסמינים לעיל, מכיוון שהם מודאגים מההפרעה רק לאחר אכילת יתר או הרעלה קלה.

סוגי תסמונת שלשולים

מבחינה פתוגנטית, שלשול נקבע על ידי 4 היבטים עיקריים: עלייה בהפרשת המעי, שינויים בלחץ האוסמוטי, שינויים באופי הובלת כימי, הפרשת יתר בחלל המעי. לכן, מבחינה פתוגנטית, ישנם מספר סוגים של שלשולים (ראה טבלה 1)

טבלה 1. סיווג סוגי שלשולים.

№	סוּג	תיאור
1.	שלשול הפרשתי	היווצרות מוגברת של Na ומים, שינויים בספיגת המעיים עקב ההבדל בלחץ האוסמוטי (גורמים זיהומיות ולא זיהומיות), צואה מימית עבה כמו עיפרון.
2.	שלשול היפראקסודטיבי	הפרשה לתוך לומן המעי של פלזמה, ריר, חלבונים, נוזלים, אלקטרוליטים, מים וכו' (מתרחשת עם מחלות זיהומיות, דלקת מעיים, מחלות אונקולוגיות), צואה נוזלית מעורבת במוגלה, ריר ודם.
3.	שלשול היפרוסמולרי	חוסר ספיגה במעי הדק או במילים אחרות תסמונת חוסר ספיגה. מלווה בהפרה של לחץ אוסמוטי, תהליכים מטבוליים, ספיגת חומרים מזינים וכו' הצואה נוזלית, שופעת חלקיקים של מזון לא מעוכל.
4.	שלשול היפר והיפוקינטי	סוג של שלשול הנגרם כתוצאה מפגיעה בתנועתיות המעי (מוגברת או ירידה בתנועתיות המעי), צואה לא גדולה אלא רופפת.

סיבות אפשריות

• מחלות זיהומיות - סלמונלוזיס, כולרה, דיזנטריה, שיגלוזיס, קלוסטרידיוזיס, וירוסים, פרוטוזואה;
• מחלות אונקולוגיות - לימפומה, קרצינומה של המעי וכו';
• מחלות לא זיהומיות - מחלות של הלבלב, מצבים לאחר הסרת כיס המרה, helminths.

אבחון

לוקח היסטוריה

כדי לקבוע את הגורמים לתסמונת שלשול, הרופא צריך לאסוף היסטוריה רפואית מפורטת:

ל אבחנה מבדלתליישם מחקר בסיסי ונוסף.

שיטות מחקר בסיסיות

• אוסף היסטוריה רפואית;
• בדיקה גופנית (בדיקת המטופל באמצעות מישוש, כלי הקשה, השמע, בדיקת העור וכו');
• מחקרים על פי הטבעת, הוושט, הקיבה, התריסריון (ראה);
• בדיקות מעבדה (דם, שתן, צואה)
• התייעצויות עם גינקולוג לנשים ואורולוג לגברים וכו'.

שיטות מחקר נוספות

מחקרים נוספים משמשים אם יש שאלה לגבי הבהרת האבחנה או סוג תסמונת השלשול. אלו כוללים:

• ניתוח מפורט של דם וחומר ביולוגי אחר;
• מחקר של הורמוני הלבלב ובלוטת התריס;
• ביופסיה של רירית המעי או הקיבה;
• צילום רנטגן של מערכת העיכול עם חומר רדיואקטיבי;
• ואחרים.

יַחַס

הטיפול כולל מערך של אמצעים שמטרתם להעלים תסמינים, לטפל בגורמים ולמנוע התפתחות מחדש של תסמונת השלשול.

באילו מקרים כדאי לפנות לרופא?

בהחלט כדאי לפנות אלינו אם השלשול נמשך יותר מ-24 שעות עם יותר מ-4 נסיעות לשירותים. תסמינים של חולשה, כאבי בטן, צמא וכו' מופיעים אצל כולם במידה זו או אחרת, לכן עליך להתמקד במספר יציאות (יותר מ-200 גרם), כמו גם בתדירות, משך ועקביות הצואה.

גורמים לפיהם נדרשת בקשה:

השלכות אפשריות

אם מתרחש שלשול עם צבע שחור ושפע הצואה של הצבע המתאים עולה, זהו סימן לדימום מתקדם פנימי, אשר יכול להוביל לאחר מכן לאובדן דם כבד, הלם דימומי ומוות.

שלשול ממושך ושופע (כמו בדיזנטריה) טומן בחובו התייבשות, הנקראת התייבשות וכתוצאה מכך מסתיימת גם במוות.

אין להתעלם מאי סדרים של המעיים הנמשכים יותר מ-24 שעות על מנת למנוע השלכות שליליות אפשריות.

חזור למספר

תסמונת שלשול

שלשול הוא אחת התסמונות הנפוצות ביותר בפרקטיקה הרפואית, המלווה במחלות רבות. כמעט כל יום, רופאים מכל ההתמחויות עם תדר שונהמול תלונות המטופלים על שלשול, הם מחפשים דרכים יעילות לפתור בעיה זו. קיימות הגדרות רבות למושג "שלשול", אך המשמעות העיקרית שלהן מסתכמת בדברים הבאים: שלשול (שלשול) הוא הפרשה תכופה (בדרך כלל יותר מ-2-3 פעמים ביום) של צואה נוזלית. ישנם מספר מנגנונים להתפתחות שלשול (איור 1). במקרים מסוימים, chyme עובר דרך המעיים מהר מדי בגלל פריסטלטיקה מוגברת (התכווצות דמוי גל של הדפנות). באחרים, נזילות של תוכן המעי מתרחשת עקב פגיעה בספיגה של מים במעי הגס או שחרור נוזל דלקתי לתוך לומן המעי. ידוע ששחרור צואה נוזלית קשור בדרך כלל לעלייה ביציאות, אך יש לזכור שלא תמיד שלשול מתאפיין בעלייה בתדירות הצואה; גם צואה בודדת בעלת עקביות נוזלית יותר יכולה להיחשב כ. ביטוי של שלשול. לכן יש לציין שסימן מובהק לשלשול הוא תכולת מים גבוהה מהרגיל בצואה (עד 60-80% ומעלה).

שלשול יכול להיגרם על ידי נטילה תרופות(אנטיביוטיקה, תרופות נגד גידולים, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נגד הפרעות קצב, תרופות להיפוגליקמיה דרך הפה, תרופות להורדת כולסטרול, נוגדי חומצה המכילים מגנזיום וכו'); מחלות מעי דלקתיות או איסכמיות; הרגלי תזונה (צריכת כמויות מופרזות של קפה, בירה, סיבים גסים), אלרגנים למזון; תהליכים דלקתיים באגן וכו' לפעמים שלשול קשור ללחץ רגשי או תזונה לקויה. בילדים, שלשול עלול להיגרם מתזונה המכילה יותר מדי שומן או מיץ פירות. במבוגרים הסובלים ממחסור בלקטאז, הגורם לשלשול הוא מחסור באנזים הדרוש להידרוליזה של סוכר חלב (לקטוז); שלשול מתרחש בדרך כלל לאחר אכילת מוצרי חלב. אנשים עם שלשול כרוני מפתחים לעיתים קרובות אי סבילות למוצר מזון מסוים. דוגמה קלאסית היא מחלת הצליאק, מחלה עם פתוגנזה מורכבת הכרוכה באי סבילות לגליאדין הכלול בדגנים.

נטייה תורשתית משחקת תפקיד גם בהתפתחות שלשולים הקשורים למחלות מעי דלקתיות כגון מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, או שלשול הקשור גידולים ממאיריםקְרָבַיִם. הופעת תסמונת שלשול יכולה להיגרם מניתוחים שעברו החולים (כריתות קיבה ומעי, כריתת כיס מרה), שיכרון בתרכובות כספית וארסן וכן סוכרת, שחפת ועמילואידוזיס במעי. IN טופס נפרדהם מייצרים את מה שנקרא שלשול מטייל. מצב זה מובן כשלושה מקרים או יותר של צואה לא צורה ביום בעת שינוי מקום מגורים קבוע. שלשולים של מטיילים יכולים להיגרם על ידי כל הפתוגנים המעיים הידועים, בהתאם לשכיחותם באזורים גיאוגרפיים ספציפיים.

ישנם מספר סוגים של שלשולים (טבלה 1): הפרשה, המלווה בהפרשה מוגברת של נתרן ומים לתוך לומן המעי, בעת חשיפה לאנטרוטוקסינים זיהומיים, נוכחות של גידולים המפרישים הורמונים פוליפפטידיים, נטילת תרופות משלשלות ותרופות אחרות; hyperosmolar, המופיע במחלות המלוות בתסמונת תת-ספיגה; היפרקינטית, הנגרמת על ידי תנועתיות מוגברת של המעי, האופיינית לחולים עם תסמונת המעי הרגיז ותירוטוקסיוזיס. שלשול אקסודטיבי מאופיין באיבוד חלבון לתוך לומן המעי יחד עם אקסודאט דלקתי ומתגלה בדיזנטריה, סלמונלוזיס, קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן.

ידועים הבאים מנגנונים פיזיולוגייםהתפתחות שלשולים:

- הפרשה מוגברת של אלקטרוליטים ומים על ידי אפיתל המעי, הגורם לאיבוד נוזלים מסיבי;

- ירידה בספיגה של אלקטרוליטים וחומרי הזנה מלומן המעי, המתפתחת כתוצאה מפגיעה בגבול המברשת של האפיתל של המעי הגס או הדק;

- אוסמולריות מוגברת של תוכן המעי עקב מחסור באנזימים סכרוליטים ואי סבילות ללקטוז;

- הפרעה בתנועתיות המעיים.

מרפאה

שלשול עם תסמונת לקוי ספיגה מאופיין בדרך כלל על ידי עלייה בנפח הצואה (פוליפיקליות), לצואה יש עקביות דביקה או מימית, לעתים קרובות רוכש ריח לא נעים, ובנוכחות סטאטוריה, נשטף בצורה גרועה מקירות האסלה. . אם הסינתזה של חומצות מרה מופרעת או כניסתן למעיים קשה (כולסטאזיס), הצואה הופכת לאכולית וזוכה לברק שמנוני. עם מחסור בלקטאז, שלשול מופיע לאחר צריכת חלב ומוצרי חלב ומלווה ברעש והתכווצויות בבטן. כאבים בבטן העליונה, מקרינים לאזור המותני או הופכים להקיף, מלווה שלשול אם יש דלקת לבלב כרונית. בילדים ובני נוער (במיוחד אלו הסובלים מצליאק), תסמונת תת-ספיגה מובילה לעיכוב בגדילה ואינפנטיליזם. ירידה ברמות החלבון, בולטת במיוחד באנטרופתיה אקסודטיבית, גורמת להופעת בצקת. עם שלשולים מפרקים, הצואה נוזלית, לרוב עם דם ומוגלה. הלחץ האוסמוטי של הצואה עולה לרוב על הלחץ האוסמוטי של פלזמת הדם.

הידרדרות בספיגת ברזל וויטמין B 12 גורמת להתפתחות אנמיה. חולים עם תסמונת תת-ספיגה מתלוננים לעיתים קרובות על חולשה כללית, עייפות וירידה בביצועים. חולים רבים עם תסמונת תת-ספיגה חווים סימנים קלינייםמחסור בויטמינים שונים: B 1 (נוירופתיה, אופתלמופלגיה, פרסטזיה, פסיכוזה), B 2 (גלוסיטיס וסטומטיטיס זוויתי, אפתיה, אטקסיה), B 6 (אנמיה סידרובלסטית, נוירופתיה), D (כאבי עצמות, טטניה), K (מוגברת). דימום, שטפי דם תת עוריים), A (היפרקרטוזיס זקיק, הפרעות בראיית דמדומים), חומצה ניקוטינית (פלגרה), חומצה אסקורבית (ריפוי פצעים איטי, חבורות) וכו'. עם תסמונת תת ספיגה ארוכת טווח וחמורה, קכקסיה מתקדמת, תסמינים של אי ספיקה פוליגלנדולרית. (בלוטות יותרת הכליה), בלוטות המין), ניוון שרירים, הפרעות נפשיות.

ההופעה הפתאומית של שלשול אלים עם צואה וטנסמוס תכופה נותנת קודם כל סיבה לחשוד בדלקות מעיים חריפות. שלשול זיהומי חריף מאופיין בחולשה כללית, חום, חוסר תיאבון ולעיתים הקאות. לעיתים קרובות יש קשר לצריכת מזון באיכות ירודה ונסיעות (שלשולים של מטיילים). צואה רפויה מדממת מעידה על נזק לרירית המעי על ידי חיידקים פתוגניים כמו Shigella Flexner ו-Sonne, קמפילובקטר ג'יוניאו Escherichia coli עם תכונות אנטרופתוגניות. שלשול דמי חריף עשוי להיות הביטוי הראשון של קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. בְּ צורה חריפהמצבו של החולה חמור עקב תסמיני ספיגה וכאבי בטן. בדיקה של המטופל מאפשרת לך להעריך את מידת ההתייבשות. עם אובדן משמעותי של מים ואלקטרוליטים, העור הופך יבש, הטורגור שלו פוחת, טכיקרדיה ויתר לחץ דם נצפים. עקב איבוד גדול של סידן, מופיעה נטייה להתקפים. במחלות של המעי הדק, הצואה מסורבלת, מימית או שומנית. במחלות של המעי הגס, הצואה היא תכופה, אך פחות שופעת; היא עשויה להכיל דם, מוגלה וליר. שלא כמו שלשול אנטרוגני, הקשור לפתולוגיה של המעי הגס, ברוב המקרים הוא מלווה בכאבי בטן. מחלות פי הטבעת מגבירות את רגישותו למתיחה, והצואה הופכת לתכופה ודלה, מופיעים טנסמוס ודחף כוזב לעשות את צרכיו.

כאב מנגעים של המעי הדק הוא תמיד מקומי באזור הטבור. נזק למעי הגס הפרוקסימלי מלווה בכאב לרוב באזור הכסל הימני, החמרה לאחר אכילה. במקרה של תבוסה קטעים דיסטלייםכאב המעי הגס הוא מקומי באזור הכסל השמאלי עם הקרנה לעצם העצה, נחלש באופן משמעותי לאחר עשיית צרכים או שחרור גזים. במקרים מסוימים, שלשול מתחלף עם עצירות - לעתים קרובות יותר עם הפרעות תפקודיות, שימוש לרעה בחומרים משלשלים, סרטן המעי הגס, עצירות כרונית (רגילה), כאשר, עקב השהייה הארוכה של הצואה במעיים, היווצרות ריר מוגברת מתרחשת עם שחרור תקופתי של נוזל. צואה (שלשול עצירותי). במקרים מסוימים, שלשול חריף עלול להיגרם כתוצאה משינויים בתזונה או נטילת תרופות המגרים את המעיים, כולל חומרים משלשלים, או שהוא עשוי להיות הסימן הראשון למחלות כרוניות לא ספציפיות של המעי והפרעות תפקודיות שלו. לעתים קרובות, בירור השעה ביום בה החולה חווה שלשולים היא בעלת משמעות אבחנה מבדלת. שלשול לילי הוא כמעט תמיד אורגני, בעוד שלשול בשעות הבוקר והיום יכול להיות פונקציונלי.

קבוצה נפרדת של שלשולים מורכבת מדיספפסיה במעיים, המופיעה כתוצאה מהפרעות עיכול עקב תזונה לקויה ושינויים פתאומיים בתזונה. יש דיספפסיה תסיסה, ריקבון וסבון (שומני). עם דיספפסיה, אין שיכרון כללי, כיצד הם שונים מזיהומים רעילים הנישאים במזון. דיספפסיה תסיסה מאופיינת בגזים, צואה חמוצה וקצפית המכילה מספר רב של גרגרי עמילן ומיקרואורגניזמים יודופילים. צואה אלקלית מרעישה עם סיבי שריר לא מעוכלים נצפתה בדיספפסיה ריקבון. דיספפסיה שומנית מזוהה על ידי נוכחות שומן בצואה, מחטים של חומצות שומן וסבונים.

שלשול אלרגי מתרחש כדלקת אנטרוקוליטיס חריפה. התכונה הייחודית שלהם היא הביטויים החיצוניים של אלרגיות (בצקת קווינקה, אורטיקריה, טוקסיקודרמה). לפעמים הם מופיעים כפורפורה בטנית (כמו במחלת Schönlein-Henoch) ועם תסמינים של חסימת מעיים. ישנן מחלות אלרגיות תזונתיות (חלב, ביצים, שוקולד, תותים וכו') ומרפאות (אנטיביוטיקה) המתרחשות עם תסמונת שלשול.

לשלשול הנגרם מתרופות, כמו לשלשול מזון, לא תמיד יש פתוגנזה אלרגית: הם יכולים להיווצר כתוצאה מאי סבילות אינדיבידואלית. במקרים כאלה, אין ביטויים אלרגיים וסימנים קליניים של enterocolitis.

שלשול נוירוגני הוא חריף וחולף; הוא מתרחש אצל אנשים לא יציבים מבחינה רגשית. שלשול הוא אחד הביטויים הרעלה חריפהארסן (הקאה ירוקה עם ריח של שום), כספית (סטומטיטיס כספית ודלקת חניכיים, חריפה כשל כלייתי), פטריות רעילות (היסטוריה).

שלשול כרוני מתרחש בעיקר כאשר מחלות כרוניותאיברי עיכול. קוליטיס כרוניתעשויה להיות תוצאה של זיהום בדיזנטריה, פלישות פרוטוזואלים, שיכרון כרוני. גורמים אחרים לשלשול כרוני כוללים הלמינתיאזיס, שפרה, lipodystrophy במעי, עמילואידוזיס במעי (לעתים קרובות בשילוב עם תסמונת נפרוטית), ileitis סופנית (מחלת קרוהן), זיהומים כרוניים במעיים (שחפת, אקטינומיקוזיס, עגבת), סרטן כיבית במעיים ופוליטיסיטיס, קולון. קרצינואיד במעי הדק, שלשול אורמי, פלגרה, אכיליה בקיבה ובלבלב, אנדוקרינופתיות (מחלת אדיסון, תירוטוקסיקוזיס).

אבחון

לצד הבדיקה הגופנית הרגילה (איור 2), חובה לבחון את הצואה של המטופל ולערוך בדיקה פרוקטולוגית. נוכחות של דם בצואה, בפיסורה בפי הטבעת, בפרפרוקטיטיס או בדרכי הפיסטול נותנת סיבה להניח שהחולה סובל ממחלת קרוהן.

כדי לאשר את הטבע הנגיפי של המחלה, השתמש ב:

- שיטות המבוססות על זיהוי הנגיף והאנטיגנים שלו (מיקרוסקופ אלקטרוני ואימונואלקטרון של צואה, ELISA, RIA, MFA);

- שיטות לגילוי RNA ויראלי (שיטת בדיקה מולקולרית - PCR והכלאה, אלקטרופורזה של RNA בג'ל פוליאקרילאמיד או אגרוז);

- שיטות לאיתור נוגדנים ל-rotavirus (ELISA, RSK, RTGA, RNGA וכו').

סיגמואידוסקופיה מאפשרת לך לאבחן קוליטיס כיבית (דימום, קרום רירי פגיע בקלות, לעתים קרובות עם שינויים שחיקתיים-כיבים), דיזנטריה (פרוקטוסיגמואידיטיס שחיקת), כמו גם קוליטיס פסאודוממברני (רובד פיבריני צפוף בצורת פלאק).

לאחר אי הכללת מחלות דלקתיות, יש צורך לנסות לקבוע את המנגנון הפתוגני השולט של שלשול כרוני. לשם כך, עליך לקבוע את המשקל או נפח הצואה ליום. בהיעדר חומר פוליפאלי, סביר להניח שלשול היפר-קינטי, ועם נפח גדול של צואה, סביר להניח שלשולים מסוג הפרשה או אוסמולרי. אם מתגלים עודפי שומן ואוסמולריות מוגברת בצואה, אנחנו צריכים לדבר על שלשול אוסמולרי הקשור לפגיעה בעיכול ובספיגה של המעיים. בהיעדר סטאטוריה והיפרו-אוסמולריות של הצואה, מאובחן אצל החולה סוג הפרשה של שלשול שאינו קשור לזיהום חיידקי. כמו כן, יש לזכור את האפשרות של שימוש לרעה בחומרים משלשלים.

בדיקות מעבדה בחולים עם תסמונת תת-ספיגה מגלות לרוב ירידה בתכולת אלבומין, כולסטרול, ברזל, סידן, מגנזיום, ויטמין A וחומצה פולית בדם.

לבדיקת צואה תפקיד חשוב באבחון ובאבחנה מבדלת של תסמונת תת-ספיגה. ראשית, נקבעת המסה הכוללת של הצואה המופרשת על ידי המטופל במהלך היום. כדי לעשות זאת, יש צורך למדוד את כמות הצואה היומית, לאסוף אותה במשך 3 ימים לפחות. תסמונת לקוי ספיגה מאופיינת במשקל משמעותי של צואה (בדרך כלל יותר מ-500 גרם ליום), אשר יורד במהלך הצום. מיקרוסקופיה צואה (קופרוסקופיה) חשובה מאוד לאבחנה מבדלת של מחלות גסטרואנטרולוגיות (טבלה 2). במקביל נותנים תשומת לב לנוכחות סיבי שריר (קריאטורריאה), שומן ניטרלי (סטיאטוריה) ועמילן (אמילוריאה) ונקבע איבוד השומן היומי בצואה. אם יש הפרעות עיכול וספיגה במעי הדק, ה-pH של הצואה עשוי להשתנות. לפיכך, כאשר עיכול הפחמימות נפגע, ערכי ה-pH עוברים לצד החומצי (< 6,0).

הערכת תפקוד הספיגה של המעי הדק מתבצעת באמצעות בדיקת D-xylose וכו'. ניתן לקבל נתונים מדויקים יותר על תהליכי הספיגה במעי הדק באמצעות מחקר הפרפוזיה שלו. איבוד מוגבר של חלבון דרך המעיים (במחלת וויפל, לימפומה ממאירה, אנטרופתיה בקרינה) מתגלה כאשר משתמשים בבדיקה עם אלבומין המסומן באיזוטופ כרום. אם יש חשד לתסמונת לקוי ספיגה, מבוצעת בדיקת רנטגן של המעי הדק, החושפת את הסימנים האופייניים לה (פיצול עמודת תרחיף בריום סולפט, עיבוי והתגבשות קפלי הקרום הרירי). לעיתים בדיקת רנטגן מסייעת לזהות מחלות הגורמות להתפתחות חוסר ספיגה (דיברטיקולות מרובות, לימפומה של המעי הדק, תסמונת פסאודו-חסימת מעיים בסקלרודרמה מערכתית ועוד).

בדיקה אנדוסקופית של המעי הדק עם ביופסיה מחלקיו הפרוקסימליים ובהמשך בדיקה היסטולוגית והיסטוכימית מאפשרת לאבחן מחלות כמו מחלת וויפל, לימפומה של המעי הדק, אאוזינופילית גסטרואנטריטיס, צליאק ועמילואידוזיס.

כדי לאבחן תסמונת צמיחת יתר של חיידקים, משתמשים כיום בבדיקות נשימה של מימן, המבוצעות עם לקטולוזה או גלוקוז. האבחנה של תסמונת צמיחת יתר חיידקית מאושרת גם על ידי תרבית של אספיראט תריסריון וזיהוי לאחר מכן של תכולה מוגברת של מיקרואורגניזמים בו.

כדי לאבחן את המחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות תסמונת תת-ספיגה, נעשה שימוש בשיטות מחקר נוספות. לפיכך, אם יש חשד לאי ספיקת לבלב אקסוקרינית, בנוסף לקביעת איבוד השומן היומי בצואה, מתבצעת בדיקת ספאריטין-פנקריוזימין, הערכה של תכולת הכימוטריפסין והאלסטאז-1 בצואה וכו'. האבחנה של דלקת הלבלב מאושרת על ידי בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן ו-cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית.

כדי לזהות מחסור בלקטאז, מבוצעת בדיקת עומס לקטוז נוספת. המטופל לוקח 50 גרם לקטוז דרך הפה, ולאחר מכן נקבעת רמת הגלוקוז בדם. התרחשות של הפרעות דיספפטיות, כמו גם היעדר עלייה ברמת הגלוקוז בדם לאחר עומס לקטוז, מאשרת את האבחנה של מחסור בלקטאז. בדיקת אבחון ספציפית לאיתור מחלת צליאק היא עלייה בטיטר הנוגדנים לגליאדין. אם אתה חושד מסטוציטוזיס מערכתיתלקבוע את רמת ההיסטמין בדם ואת הפרשת המטבוליטים שלו בשתן.

יַחַס

כאשר מטפלים בשלשול, יש להתמקד בטיפול במחלה שגרמה לשלשול. למשל, בשלשול זיהומי חריף, התפקיד העיקרי ניתן לטיפול בריהידרציה וטיפול אנטיביוטי. עבור שלשולים הנגרמים על ידי לא ספציפי קוליטיס כיביתומחלת קרוהן, את התפקיד העיקרי ממלאות תרופות 5-ASA ו/או גלוקוקורטיקוסטרואידים. לפרמנטופתיות, דיאטה שאינה כוללת מזונות שהמטופל אינו יכול לסבול.

למחלות מעיים המלוות בשלשול, מזון דיאטטיאמור לעזור לעכב פריסטלטיקה, להפחית את הפרשת המים והאלקטרוליטים לתוך לומן המעי. ערכת המוצרים חייבת להתאים בהרכב ובכמות של חומרים מזינים ליכולות האנזימטיות של המעי הדק שעבר שינוי פתולוגי. בהקשר זה, במקרה של שלשול, יש צורך לשמור על העיקרון של חסכון מכני וכימי של המעי הדק והגס. במהלך התקופה החריפה של שלשול, מוצרי מזון המשפרים את הפינוי המוטורי ותפקוד ההפרשה של המעי ומעוררים גזים אינם נכללים במידה רבה מהתזונה: ירקות ופירות חיים, קטניות, אגוזים, צימוקים, חלב, תבלינים, מזון מטוגן, לחם שיפון, מוצרי מאפה, שימורים, תבשילים ותבלינים חריפים ומלוחים, משקאות מוגזים, בשרים ודגים שומניים, תבשילים ומשקאות קרים, מיץ סלק וכו'.

טיפול אנטיבקטריאלי הוא prescribed כדי לשחזר eubiosis המעי. במקרה של שלשול חריף של אטיולוגיה חיידקית, עם תהליך זיהומי-דלקתי מובהק במעי, אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-מיקרוביאליות מקבוצות הקינולונים (ניטרוקסלין, 5-נוק), פלורוקינולונים (טריוויד, ציפרן וכו'), סולפונאמיד. נעשה שימוש בתרופות (ביספטול, phthalazole וכו'), נגזרות של ניטרופורן (furadonin, furazolidon) וחומרי חיטוי למעיים. עדיפות ניתנת לתרופות שאינן מפריעות לאיזון הפלורה המיקרוביאלית במעי - חומרי חיטוי (Intetrix, Ercefuril, Enterosediv). עבור קנדידה, תרופות נגד פטריות נקבעות - ניסטטין, לבורין. בטיפול בדלקות מעיים פרוטוזואלים משתמשים במטרונידזול ובטינידזול. עבור נגיעות הלמינתיות משתמשים בחומרי אנטימל - fenasal, vermox וכו'.

פרוביוטיקה נקבעת עבור שלשולים ממקורות שונים. פרוביוטיקה היא תכשיר ממיקרואורגניזמים חיים וחומרים ממקור מיקרוביאלי, שכאשר הם ניתנים באופן טבעי, יש להם השפעה חיובית על התגובות הפיזיולוגיות, הביוכימיות והחיסוניות של האורגניזם המארח על ידי אופטימיזציה של המערכת האקולוגית המיקרוביאלית שלו. לתכשירים מחיידקים חיים השפעה פרוביוטית, פעילות אנטגוניסטית כנגד מספר חיידקים פתוגניים ואופורטוניסטיים עקב ייצור חומצות, חומרים אנטיביוטיים, מפרישים אנזימים וויטמינים שונים הלוקחים חלק בפעילות העיכול של מערכת העיכול, תהליכים מטבוליים, וכן תורם גם לשיקום גורמי ההגנה הטבעיים של הגוף.

פרוביוטיקה יכולה להכיל מונו-תרבות או שילוב של מספר סוגים של מיקרואורגניזמים. במקרה האחרון, תרופות כאלה מיועדות לסימביוטיקה.

התרופות הנפוצות ביותר הן הבאות (המינונים למבוגרים מצוינים):

- bifidumbacterin - 5 מנות 3 פעמים ביום; קורס - 15-20 ימים, עד חודשיים;

- bifidumbacterin forte - 15-25 מנות ליום במנה אחת, רצוי לפני השינה, יחד עם מזון נוזלי או דביק בטמפרטורת החדר; קורס - 10-25 ימים;

- bifiliz - 5 מנות 2 פעמים ביום; קורס - 14-15 ימים; V מקרים חמורים- 5 מנות 3 פעמים ביום למשך שבוע, ולאחר מכן 5 מנות 2 פעמים ביום למשך 15-20 ימים;

- לקטובקטרין - 5 מנות 2 פעמים ביום (טבליה מכילה מנה אחת, אמפולה - 3-5 מנות, בקבוק - 5 מנות) עם חלב או מוצרי חומצה לקטית; קורס - 10-25 ימים;

- אצילקט - 5-10 מנות ליום (בטבליה - מנה אחת, בבקבוק - 5 מנות, בנר - מנה אחת); קורס - 10 ימים או יותר;

- acipol - 5 מנות 2 פעמים ביום (4-10 מנות ליום); קורס - 2-4 שבועות;

- bilaminolact - 5 טבליות 3 פעמים ביום; קורס - 10 ימים;

- colibacterin - 6-12 מנות ליום (אמפולה מכילה 2-5 מנות; טבליה - מנה אחת); קורס - מ 3 שבועות, תלוי בחומרת המחלה. יש לזכור כי השימוש בתרופה אינו התווית במקרה של שינויים אטרופיים ברירית המעי וקוליטיס כיבית לא ספציפי (E. coli lipopolysaccharide מגרה גורמים מקומייםהגנה, אשר בסופו של דבר יכולה להוביל להשפעה שלילית על תאים חיסוניים);

- bificol - 5-10 מנות ליום; הגבלות - כמו קוליבטרין;

- bifiform - 2 כמוסות (אפשר עד 4 כמוסות) ליום;

- bioflor (biococtail N K) - 2 כפות 3 פעמים ביום; קורס - 1-2 חודשים (עבור דלקות מעיים חריפות - 5-7 ימים);

- Linex - 2 כמוסות 3 פעמים ביום; קורס 3-5 ימים;

- bactisubtil - כמוסה אחת 4 פעמים ביום; קורס - 4-6 ימים;

- ביוספורין - 2 מנות 3 פעמים ביום; קורס - 7-10 ימים;

- בקטיספורין - מנה אחת 2 פעמים ביום; קורס - 10-20 ימים;

- sporobacterin - 1-2 מנות 2 פעמים ביום; קורס 10-20 ימים;

- אנטרול - 1-2 כמוסות (שקיות) 1-2 פעמים ביום; קורס 5 ימים.

למרות השימוש הנרחב למדי שלהם, תכשירים חיידקיים המבוססים על מיקרואורגניזמים חיים אינם תמיד יעילים במיוחד. ייתכן שהסיבה לכך היא חיסול מהיר של זנים המוכנסים לסביבה אגרסיבית בשל הסבילות הגבוהה של מערכת החיסון למיקרופלורה שלה. עלות גבוהה גם מגבילה את השימוש בהם. הפתרון לבעיות של תיקון דיסביוזיס עשוי להיות טמון בפיתוח והכנסת לפרקטיקה הקלינית של תרופות חדשות מהיסוד שנוצרו על בסיס מרכיבים של תאים מיקרוביאליים או מטבוליטים שלהם - פרוביוטיקה מסוג מטבוליטים. לפרוביוטיקה כזו יש השפעה חיובית על התפקודים הפיזיולוגיים והתגובות הביוכימיות של האורגניזם המארח, בין אם באופן ישיר על ידי הפרעה לפעילות המטבולית של התאים של האיברים והרקמות המתאימים, או בעקיפין על ידי ויסות תפקוד הביולוגים על הממברנות הריריות של המאקרואורגניזם. .

קבוצת תרופות זו מיוצגת על ידי התכשירים חילק והילאק פורטה בטיפות למתן דרך הפה. התכשירים כוללים סט מוצרים אופטימלי של פעילות מטבולית של מיקרופלורת מעיים תקינה: חומצה לקטית, חומצות אמינו, חומצות שומן קצרות שרשרת, לקטוז.

חילק הוא הרכב של מטבוליטים של זן פרוביוטי של לקטובצילים ( לקטובצילוסhelveticus). הילאק פורטה מכיל מטבוליטים של 4 חיידקים: מלבד לקטובצילים ( לקטובצילוסאסידופילוס, לקטובצילוסhelveticus), התרופה מכילה מטבוליטים של Escherichia coli ( Escherichiacoli) וסטרפטוקוק צואה ( סטרפטוקוקוסfaecalis). 1 מ"ל של תרופות מתאים ליכולת הביוסינתטית של 100 מיליארד מיקרואורגניזמים.

החומצות הכלולות בתכשירים, כמו גם לקטוז, אשר הופך לאחר מכן ללקטית, חומצה אצטית ו פחמן דו חמצני, מספקים ערכי pH בלומן המעי במסגרת הנורמה הפיזיולוגית, שהיא התנאי ההכרחי הראשון לקיומה של מיקרופלורה תקינה. כתוצאה מכך, התנגדות הקולוניזציה של המעי עולה. עם זאת, כמובן, עיכוב מטבוליטים של צמיחת מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים הוא גם חשוב.

על רקע האצת התפתחות סימביונות מעיים תקינים בהשפעת התרופות Hilak ו- Hilak Forte, משתפרים התפקודים הפיזיולוגיים של מערכת העיכול. בהשפעתם, תאי גביע שנהרסים המייצרים ריר מגן משוחזרים, פעילותם של אנזימים אנטרליים תאיים עולה, אובדן המים והאלקטרוליטים מופחת, וכתוצאה מכך אפקט אנטי שלשול בולט.

הילאק והילאק פורטה הם "חומר הבנייה" לזני חיידקים רגילים של המעי הגס. חלה עלייה ב"שיעור ההישרדות" במעיים של פרוביוטיקה המכילה חיידקים חיים בשילוב עם התכשירים חילק והילק פורטה.

בניגוד לתכשירים המכילים מיקרואורגניזמים חיים, הילק והילאק פורטה אינם נהרסים על ידי אנטיביוטיקה, הסביבה החומצית של הקיבה והחמצן. לכן, ניתן לרשום אותם כאמצעי למניעת דיסביוזיס במעיים בו זמנית עם אנטיביוטיקה, סולפונאמידים, כאשר טיפול בקרינה. טיפול בפרוביוטיקה מלווה בדרך כלל במתן פרה-ביוטיקה.

פרה-ביוטיקה היא תרופות או תוספי תזונה ממקור לא מיקרוביאלי שיכולים להשפיע לטובה על הגוף באמצעות גירוי סלקטיבי של הצמיחה או הפעילות המטבולית של מיקרופלורה תקינה במעיים. קבוצה זו כוללת תרופות השייכות לקבוצות תרופתיות שונות, אך בעלות השפעה משותפת - היכולת לעורר את הצמיחה של מיקרופלורת מעיים תקינה. הפרה-ביוטיקה היעילה ביותר היא לקטולוז (Duphalac, Normaze). לקטולוז מסייע בהורדת ה-pH של תכולת המעי הגס, בהפחתת מאגר החיידקים הנרקבים ובשגשוג הביפידובקטריות והלקטובצילים. יש לזכור כי ללקטולוזה יש השפעה משלשלת. בנוסף, הפקטין נחשב לפרה-ביוטיקה.

סינביוטיקה היא תרופות או תוספי תזונה המתקבלים כתוצאה משילוב רציונלי של פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה. ככלל, מדובר בתוספי תזונה המועשרים בזן אחד או יותר של נציגי הסוג. לקטובצילוסו/או Bifidobacterium.

לפעמים בספרות הרוסית ניתן למצוא את ההגדרה של "אוביוטיקה". מונח זה משמש כיום לאפיון יכולתה של תרופה, בעיקר בעלת תכונות אנטיבקטריאליות, להשפיע בעיקר על מיקרופלורה פתוגנית ואופורטוניסטית, מבלי לעכב את הביפידו והלקטופלורה של המעי, ולא לייעד תרופות כלשהן בקבוצה.

עקרונות טיפול פתוגנטישלשולים מוצגים בטבלה. 3.

ריידציה מתבצעת כדי למנוע התייבשות והפרעות נלוות. מטבוליזם של אלקטרוליטיםומצב חומצה-בסיס. בזיהומי מעיים חריפים, יש לבצע ריידציה דרך הפה; רק כ-10% מהחולים זקוקים לעירוי תוך ורידי. עבור ריידציה תוך ורידי, משתמשים בתמיסות גבישיות פוליוניות: Trisol, Rehydron, Acesol. תמיסות קולואידיות (ריאופוליגלוצין וכו') משמשות לניקוי רעלים בהיעדר התייבשות.

תרופות סימפטומטיות - סופחים המנטרלים חומצה אורגנית, תרופות עוטפות, עוטפות (tannacomp, polyphepan). חומרי הספיחה כוללים גם את התרופה smecta, המכילה אלומיניום טבעי ומגנזיום סיליקט. Smecta מספקת השפעה חיוביתעל רירית המעי, הגדלת עובי שכבת המוצין, הגברת צמיגות המוצין והפחתת מסיסותו. Smecta מספקת לזה אפקט cytoprotective ומגבירה את העמידות לגורמים מזיקים. בנוסף, smecta קושר באופן פעיל נגיפי rota ורעלנים חיידקיים של E. coli, וגם מפחית את הפרשת המים והאלקטרוליטים, מנרמל את חדירות הרירית. המינון היומי של התרופה למבוגרים הוא 9 גרם; התווית נגד היא חסימת מעיים.

מווסתים של תנועתיות המעי כוללים לופרמיד (אימודיום), אשר, המצטבר במבני השרירים החלקים ובמקלעות העצבים של דופן המעי, מפחית את הטונוס ואת התנועתיות של המעיים עקב קישור לקולטנים לאופיאטים. על ידי הגדלת זמן מעבר המעי, ספיגת המים והאלקטרוליטים גוברת, ומשך הפעולה של האימונוגלובולינים, הממלאים תפקיד מגן, גדל. ההשפעה האנטי-הפרשה מלווה גם בירידה בתפקוד המוטורי של המעי. בטיפול בשלשול חריף, אימודיום נקבע במינון של 4 מ"ג בכל פעם ולאחר מכן 2 מ"ג לאחר כל פעולת עשיית צרכים (מינון מקסימלי עד 16 מ"ג ליום). כאשר מטפלים בחולים עם שלשול פונקציונליהמינון היומי של התרופה נבחר בנפרד ועומד בממוצע על 4 מ"ג במבוגרים. התרופה הזוזוהי תרופת הבחירה לטיפול בשלשול חריף ובתסמונת המעי הרגיז עם שלשולים. סומטוסטטין (אוקטראוטיד), אנלוגי סינתטי של ההורמון סומטוסטטין, בעל השפעה אנטי-שלשולית ואנטי-הפרשה חזקה. כאשר מטפלים בשלשול, ניתן לרשום קבוצות אחרות של תרופות: תרופות אנזימים, נוגדי עוויתות, תרופות אנטי-אלרגיות, סטרואידים אנבוליים וכו'.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. דיסביוזיס במעיים אצל מבוגרים. - מ.: קמ"ק, 2003. - 224 עמ'.

2. דיסביוזיס במעיים / Yu.V. לובזין, ו.ג. Makarova, E.R. קורביאקובה, ש.מ. זכרנקו. - סנט פטרסבורג: Foliot, 2003. - 256 עמ'.

3. איבשקין V.T. שלשול זיהומי בתרגול של גסטרואנטרולוג // רוס. מגזין gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - מס' 5. - עמ' 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. תסמונת שלשול. - מ', 2002.

5. היבטים קליניים של אבחון וטיפול בדיסביוזיס במעיים בפרקטיקה טיפולית כללית: שיטת הוראה. קצבה / אד. IN AND. סימננקובה. - סנט פטרסבורג, 2003. - 37 עמ'.

6. פרפנוב א.י. שלשול // מסימפטום ותסמונת לאבחון וטיפול: מדריך רופא לרפואה פנימית תירגול כללי/ אד. F.I. קומרובה. - מ.: סוכנות מידע רפואי, 2007. - עמ' 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. יכולות אבחון של התוכנה // Ros. מגזין gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1998. - מס' 6. - עמ' 26-30.

8. Ursova N.I. טכנולוגיות חדישותבתיקון של דיסבקטריוזיס בילדים. - מ., 2003. - 83 עמ'.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. מחלות מעי דלקתיות (קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן): תמונה קלינית, אבחון, טיפול. - מ.: Miklos, 2004. - 88 עמ'.

10. צימרמן יא.ש. עצירות כרונית. שִׁלשׁוּל. - פרם, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. פוטנציאל טיפולי של התרופות Hilak ו- Hilak forte מבחינת התפקיד התפקודי של מטבוליטים של מיקרופלורה של המעי האנושי. — דנייפרופטרובסק: דנייפרופטר. מדינה דבש. acad., 2005. - עמ' 1-7.

12. אריקסון צ'. צרות נסיעה // ניהול שלשול חריף: מחלוקות עכשוויות - ושיטות עבודה מומלצות. חומרים של סימפוזיון לוויינים (שבוע הגסטרואנטרולוגיה האירופי המאוחד ה-9). - אמסטרדם, 2001.

13. וינגייט D., Phillips S.E., Lewis S.J. et al. הנחיות למבוגרים על תרופות עצמיות לטיפול בשלשול חריף // Aliment. פרמקול. ת'ר. - 2001. - כרך. 15. - עמ' 773-782.

»» מס' 5 1999 רמת מחלות השלשול (או דלקות מעיים חריפות - ACI) בארצנו נותרה גבוהה באופן עקבי. עד 1.5 מיליון מקרי מחלה נרשמים מדי שנה. הנפוצים שבהם הם דיזנטריה, סלמונלוזיס, זיהומים רעילים למזון הנגרמים על ידי נציגי הקבוצה האופורטוניסטית ושלשולים ויראליים.

הביטויים הקליניים העיקריים של מחלות אלו הם שלשולים בחומרה משתנה, כמו גם הקאות, בחילות וכאבי בטן. לצד ביטויי מעיים, במקרים רבים ישנה גם שיכרון (חום, חולשה כללית, חולשה וכו').

המחלה של קבוצה זו, כמו מחלות זיהומיות אחרות, מאובחנת על בסיס נתונים אנמנסטיים, קליניים ואפידמיולוגיים.

במרפאת המחלות מבחינים בין התסמונות הבאות.

גסטריטיס - ב תהליך פתולוגיהבטן מעורבת. דלקת מעיים - פוגעת בעיקר במעי הדק. קוליטיס – התמונה הקלינית נגרמת כתוצאה מנזק למעי הגס.

חולים עם גסטריטיס מתלוננים על כבדות או כאב באזור האפיגסטרי, הקאות ובחילות. הלשון מצופה בדרך כלל. יש כאב במישוש חלקים עליוניםבטן, בעיקר באזור האפיגסטרי.

חולים עם דלקת מעיים מאופיינים בעיקר בתלונות של שלשול - צואה רופפת תכופה; אני מוטרד גם מכאבי בטן ללא לוקליזציה ברורה בדרגות חומרה שונות, לפעמים מקומיות סביב הטבור. הצואה תכופה, שופעת, מימית, במקרים מסוימים היא עשויה להיות עם ריר, בצבע ירקרק או לבנבן.

תסמונת קוליטיס בחולים מאופיינת בצואה רופפת תכופה עם ריר, לפעמים עם דם, דחפים שווא(טנסמוס). עם דחפים תכופים, הצואה מאבדת את אופי הצואה שלה, מורכבת מריר מוגלתי ודם והופכת קטנה יותר בנפחה. כאבים בדרגת חומרה משתנה, מקומיים בעיקר בשליש התחתון של הבטן, יותר באזור הכסל השמאלי. המעי הגס הסיגמואידי העווית מומש לעתים קרובות בצורה של "חוט" כואב וצפוף.

אתה צריך לדעת את זה ב פרקטיקה קליניתדלקת קיבה, דלקת מעיים או קוליטיס מבודדות לעתים נדירות למדי. לרוב ישנם שילובים שונים - גסטרואנטריטיס, אנטרוקוליטיס או גסטרואנטרקוליטיס. בפועל, אם התמונה של קוליטיס חריפה או enterocolitis שולטת במרפאה, בדרך כלל מאובחנת "דיזנטריה", אך אם גסטרואנטריטיס שולטת, אזי האבחנה היא זיהום רעיל על ידי מזון. אבחנות ראשוניות מאושרות על ידי התבוננות נוספת בחולים ואבחון מעבדה. לשם כך, תרבויות עשויות צואה, הקאות, שטיפת קיבה, במקרים נדירים- דם. כמו כן מתבצעים מחקרים סרולוגיים. הגידול בטיטר הנוגדנים בדם (ABTI) נקבע.

אחת ממחלות המעיים הנפוצות ביותר היא דיזנטריה חריפה. המחלה נגרמת על ידי 4 מינים של שיגלה. הנפוצים ביותר הם Shigella Flexner ו-Sonne. מקור המחלה הוא אדם חולה. המחלה מועברת בדרך צואה-פה. דיזנטריה מתחילה לעתים קרובות עם חום, צמרמורות, תיאבון ירוד וחולשה כללית. לקראת סוף הימים ה-1 וה-2 מופיעים כאבי התכווצויות בעיקר בבטן התחתונה ושלשולים. צואה רופפת, חוזרת על עצמה, לא שופעת ריר, טנסמוס. התייבשות, הקאות ועוויתות הם נדירים. המחלה מתרחשת בצורה קלה, בינונית ולעתים רחוקות חמורה.

במקרים מסוימים, יש להבדיל בין דיזנטריה לבין זיהומים רעילים למזון, קוליטיס כיבית, אמוביאזיס, סרטן המעי הגס ומחלות אחרות.

סלמונלוזיס היא מחלה של בעלי חיים ובני אדם הנגרמת על ידי מוטות גרם שליליים מהסוג סלמונלה, המועברת ברוב המקרים דרך מוצרי מזון המזוהמים בחט זה. המחלה נרשמת לאורך כל השנה, אך רמתה עולה בחודשים החמים: ממאי עד אוקטובר. מקור ההדבקה הוא בעלי חיים וציפורים. עם זאת, בשנים האחרונות יש עדויות משכנעות להעברה אפשרית מאדם לאדם.

המחלה מתרחשת לעתים קרובות כצורה גסטרואינטסטינלית (דלקת קיבה, גסטרואנטריטיס וגסטרואנטרוקוליטי). לעיתים רחוקות מאוד - כזיהום כללי (דמוי טיפוס, ספטיקופימי). יש, כמו בדיזנטריה, נשיאת חיידקים.

התמונה הקלינית של סלמונלוזיס מגוונת, אך גורם מובהק במחלה זו, כמו בזיהומים רעילים אחרים המועברים על ידי מזון, הם סימנים לפגיעה במערכת העיכול.

התפרצות המחלה היא בדרך כלל חריפה. על רקע אי נוחות כללית (בחילות, נפיחות, כאבי ראש, חולשה), רוב החולים מפתחים צמרמורות, חום והפרעות דיספפטיות: בחילות, הקאות, כאבי בטן, צואה רופפת. בהתחלה, הצואה היא בטבעה צואתית, ואז היא הופכת לשפע, חוזרת על עצמה, מימית, לעתים קרובות בצבע ירקרק ומסריח. חומרת התסמינים הללו משתנה מאוד וברוב המקרים משקפת את חומרת המחלה.

במספר לא מבוטל של חולים, יחד עם שיכרון קיים (חום גבוה, חולשה כללית, סחרחורת, כאבי ראש, כאבי שרירים), התייבשות גוברת. התייבשות מתבטאת בצמא, ריריות יבשות, במקרים חמורים, צרידות, התכווצויות של שרירי השוק, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי וירידה בשתן.

ישנן ארבע דרגות של התייבשות (לפי וי.אי. פוקרובסקי):

תואר I - איבוד נוזלים בתוך 3% ממשקל הגוף;

תואר II - 4-6%;

תואר III - 7-9%;

דרגת IV - 10% או יותר ממשקל הגוף.

זיהומים רעילים הנישאים על ידי מזון הם מחלה פוליאטיולוגית הנגרמת על ידי בליעה של מיקרואורגניזמים או מוצרים מטבוליים שלהם (רעלים) לתוך גוף האדם כחלק מהמזון. קשה לקבוע את מקור הזיהום במקרים ספורדיים. במקרה של תחלואה קבוצתית, מקור ההדבקה יכול להיות אנשים, חיות משק, ציפורים, חולים או נשאי חיידקים.

המקור לזיהומים רעילים הנישאים על ידי מזון של אטיולוגיה סטפילוקוקלית הם אנשים הסובלים מזיהומים פוסטולים (פיודרמה, דלקת שקדים, דלקת ריאות, דלקת הלחמית וכו') ובעלי חיים (בדרך כלל פרות, כבשים) עם דלקת בשד.

במקרה של זיהומים רעילים למזון הנגרמים על ידי פרוטאוס, אנטרוקוק ושאר פתוגנים, ניתן להסיר את מקור ההדבקה בזמן ובמקום, שכן הפתוגנים מצויים בהפרשות של אנשים ובעלי חיים ויכולים להימשך זמן רב באדמה, על מוצרים מהצומח, ובמקווי מים.

למרות ההבדל האטיולוגי, הביטויים הקליניים של זיהומים רעילים הנישאים במזון דומים זה לזה ודומים לביטויים הקליניים של סלמונלוזיס, ובכך מכוונים את העובד הרפואי לעבר טקטיקות טיפוליות ומניעתיות מאוחדות.

אבחנה מבדלת של סלמונלוזיס וזיהומים רעילים למזון מתבצעת עם קדחת פארטיפוס, כולרה, דיזנטריה, בוטוליזם, ירסיניוזיס, שלשול ויראלי, דלקת בתוספתן, דלקת לבלב, התקף לב בטני ומחלות אחרות.

שלשול נגיפי נגרם בדרך כלל על ידי אנטרו-וירוסים, רוטו-וירוסים ואדנו-וירוסים. הם מאובחנים לעתים קרובות יותר כאשר יש התפרצות של מחלות אלה. מתבטאת קלינית בשלשולים, כאבי בטן בינוניים ושיכרון בינוני. במקרים מסוימים עלולה להופיע תסמונת קטרל-נשימתית.

הטיפול בחולים מתבצע בבית ובבית החולים. במחלקה למחלות זיהומיות מופנים החולים על פי התוויות קליניות ואפידמיולוגיות; קודם כל, זה חל על אנשים עם מחלה בינונית או חמורה, חולים עם מחלות נלוות קשות, קשישים, ילדים מתחת לגיל שנתיים, כמו גם אנשים המהווים סכנה אפידמיולוגית מוגברת.

אם החולה נשאר בבית, אז יש צורך במקרה זה להודיע ​​לאפידמיולוג של ה-SES המחוזי, כמו גם לבצע ניטור רפואי יומי של החולה.

הטיפול בחולים צריך להתבצע תוך התחשבות בחומרה קורס קליני(לחימה בהתייבשות, שיכרון, שיקום הפרעות המודינמיות). יחד עם זאת, יש צורך בטיפול ברקע ובמחלות נלוות. טיפול אנטי-מיקרוביאלי מתבצע רק עבור דיזנטריה, ויש להבחין בבחירת התרופה. Furozolidone, tetracycline, phthazine ותרופות אחרות משמשות לטיפול.

כל האמצעים הטיפוליים, במיוחד בנוכחות התייבשות, חייבים להתבצע במהירות האפשרית, וגם במקרים חמורים - מיד עם קבלת החולים לבית החולים. הטיפול מתחיל בשטיפת קיבה לניקוי מי שטיפה. התוויות נגד לשטיפה הן מחלת לב כלילית עם תסמינים של אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם עם לחץ דם גבוה, טרשת עורקים עם נזק עיקרי לכלי המוח, כיב פפטיקיבה ותריסריון, כמו גם מעלות גבוהותחומרת ההתייבשות. נלחמים בהתייבשות באמצעות תמיסות גבישיות, הניתנות דרך הפה או, במידת הצורך, תוך ורידי. יש לקבוע את נפח הנוזל הניתן לפי כמות האובדן עקב שלשולים והקאות. בפועל, זה נקבע לפי התייבשות ומשקל הגוף של החולים.

בעת ביצוע טיפול בהידרציה, מבחינים בשני שלבים: 1) שיקום אובדן נוזלים שהתרחשו לפני תחילת הטיפול; 2) תיקון הפסדים שוטפים.

לצד תמיסות מלח (במקרים של שכרות חמורה), משתמשים בתמיסות קולואידיות כמו המודז וראופוליגלוצין.

נטילת הידרציה דרך הפה משמשת בחולים עם מקרים קלים ובמקרים מסוימים, מתונים.

כל המטופלים צריכים לקבל תזונה סתמית. מוצרים בעלי השפעה מכנית ומגרה על הקיבה אינם נכללים בתזונה. חשיפה כימית: חלב, שימורים, בשרים מעושנים, מנות חמות ומתובלות, ירקות ופירות חיים.

מניעת מחלות שלשולים צריכה לכלול מכלול אמצעים שמטרתם לזהות ולנטרל את מקור הזיהום, דיכוי דרכי העברה והגברת התנגדות הגוף.

הכרה מהירה של המחלה, טיפול ובדיקה יזום בזמן ונכון חשובים. זה גם הכרחי חובהבדיקות של אנשים מקבוצות שנקבעו עם כניסתם לעבודה ולאיתור אינדיקציות אפידמיולוגיות.

כמו כן, יש להקפיד על דרישות תברואתיות והיגייניות: שטיפה יסודית של פירות וירקות, טיפול בחום מספק של מוצרי מזון, קידום כללי היגיינה אישית והדברה בזבובים.

הָהֵן. ליסוקובה,מוּעֲמָד מדע רפואי
ק.י. CHECALINA,דוקטור למדעי הרפואה מכון המחקר המרכזי לאפידמיולוגיה IZ RF