אמצעי טיפול חירום כללי עבור הרעלה חריפההם:
1. עצירת כניסת רעל לגוף;
2. הסרת חומר רעיל שלא נספג ממערכת העיכול;
3. שימוש בתרופות נגד;
4. שיקום ושמירה על פגיעה בחיוניות פונקציות חשובות;
5. ביטול תסמונות שיכרון אינדיבידואליות.
מניעת כניסת החומר הרעיל לגוף
הפעילויות מתבצעות ישירות באתר הנגע של TCV ונמשכות מעבר לו:
א) כאשר נחשפים לחומר רעיל בצורת גז, אדים או אירוסול וקיים איום של פגיעה בשאיפה - שימו מסכת גז (מסנן או סוג מבודד) והתפנו מיד מאזור הזיהום הכימי;
ב) אם יש איום של נזק ל-TCV עם אפקט ספוג עור בולט - הרכיבו ציוד מגן עורופינוי מהאזור הפגוע; אם חומר רעיל מגיע לעור, טפל באזורים חשופים במים, נוזל PPI או פתרונות מיוחדים אחרים למשך 5-10 דקות, ולאחר מכן חיטוי מלא;
ג) אם TCV נכנס לעיניים, יש לשטוף מיד את העיניים במים או בתמיסות מיוחדות למשך 5-10 דקות.
הסרת חומר רעיל שלא נספג ממערכת העיכול
בין הפעילויות המתבצעות בשלבים הפרה-אשפוזיים מתן סיוע, מתייחסים:
א) גרימת הקאות על ידי לחיצה על שורש הלשון לאחר שתיית 3-5 כוסות מים. ההליך חוזר על עצמו 2-3 פעמים (מבוצע רק בקורבנות עם הכרה משומרת; התווית נגד במקרה של הרעלה עם חומרים צרבים - חומצות מרוכזות, אלקליות);
ב) שטיפת קיבה בצינור - 10-15 ליטר מים בטמפרטורת החדר (18-20 מעלות צלזיוס) מתבצעים במנות של 300-500 מ"ל באמצעות בדיקה עבה עם נורה בחלקה העליון, המחוברת דרך טי (עבור נשיפה של הגשושית כאשר היא סתומה בהמוני מזון). לאחר הכנסת הצינור לקיבה, יש צורך לבצע שאיבה אקטיבית של תכולת הקיבה. לאחר השלמת ההליך, רצוי להחדיר את אחד מהאנטרוסובנטים (פחם פעיל, פוליסורב, קרבולן, אנטרודס, פוליפן, קרבולונג, אירוסיל וכו') או 150-200 גרם ג'לי נפט דרך הגשושית;
ג) חוקן סיפון.
שימוש בתכשירים נגד
נוגדנים נקבעים על פי עםמשטרים מומלצים לאחר זיהוי הגורם לשיכרון.
שיקום ותחזוקה של תפקודים חיוניים לקויים
א) לבעיות נשימה:
שחזור חופש דרכי הנשימה - ביטול נסיגת הלשון; הצטברות של ריר בדרכי הנשימה;
כאשר מדוכאים מרכז נשימתי- מתן תרופות אנלפטיות (קורדיאמין, קפאין, אטימיזול, bemegride, lobeline, Cititon);
עם היפוקסיה גוברת - טיפול בחמצן;
מניעת בצקת ריאות רעילה.
ב) באקוטית אי ספיקת כלי דם: נתרן ביקרבונט תוך ורידי - 250-300 מ"ל של תמיסה 5%.
חיסול של תסמונות שיכרון אישיות
הפעילויות מתבצעות לאחר הוצאת האדם הפגוע מאזור הזיהום הכימי:
א) תסמונת עווית - מתן תוך שרירי או תוך ורידי של דיאזפאם (סדוקסן) - 3-4 מ"ל של תמיסה 0.5%; תוך ורידי, לאט נתרן thiopental או hexenal - עד 20 מ"ל של תמיסה 2.5%; מתן (תוך שרירי או תוך ורידי) של תערובת ליטית (10 מ"ל תמיסת מגנזיום סולפט 25%, 2 מ"ל תמיסת 1% דיפנהידרמין, 1 מ"ל תמיסת כלורפרומאזין 2.5%);
ב) פסיכוזה של שיכרון - aminazine תוך שרירי - 2 מ"ל של תמיסה 2.5% ומגנזיום גופרתי - 10 מ"ל של תמיסה 25%; tizercin תוך שרירי (levomepromazine) - 2-3 מ"ל של פתרון 2.5%; פנטניל תוך ורידי - 2 מ"ל של פתרון 0.005%, דרופידול - 1-2 מ"ל של פתרון 0.25%; נתרן הידרוקסיבוטירט דרך הפה - 3.0-5.0 מ"ל;
V) תסמונת היפרתרמית- analgin תוך שרירי - 2 מ"ל של תמיסה 50%; ריאופירין תוך שרירי - 5 מ"ל; תערובת ליטית תוך ורידי או תוך שרירית.
הרעלה חריפה - מצב מסוכן, הנגרם על ידי רעלים ומלווה בשיבוש של איברים ומערכות. חריפה היא צורה פתאומית של שיכרון, כאשר עלייה מהירה בסימפטומים מתרחשת דרך זמן קצרלאחר שהרעלן חודר לגוף. זה קורה בדרך כלל בגלל רשלנות, לעתים רחוקות יותר בגלל מצבים בלתי צפויים (חירום).
על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10), לכל שיכרון חריף מוקצה קוד משלו בהתאם לרעלן המקורי.
סיווג של הרעלות חריפות
הרעלה חריפה יכולה להיגרם מכל רעל (תרכובת כימית, רעלנים המיוצרים על ידי חיידקים וכו') החודרת לגוף האדם בצורה כזו או אחרת, ומשבשת את המבנה והתפקוד של האיברים. יחד עם זאת, מידת השיכרון החריף משתנה בהתאם למספר גורמים (כמות הרעל ומשך הישארותו בגוף, גיל המורעל, חסינות וכו').
בהקשר זה פותח סיווג של הרעלות חריפות:
- משק בית (אלכוהול, סמים וכו');
- חקלאי (דשנים ותכשירים להדברה);
- סביבתי (זיהום הסביבה ברעלים כתוצאה משחרורם לאטמוספירה ולגופי המים);
- קרינה (תאונות בתחנות כוח גרעיניות והשלכותיהן);
- תעשייתי (תאונות, הפרות בטיחות);
- הובלה (פיצוצים של טנקים עם חומצות ועוד כימיקליםוקשרים);
- סוכני לוחמה כימיים (התקפות גז, נשק כימי וכו');
- רפואי (עקב טעות של צוות רפואי, הרעלה תרופותעקב מנת יתר או שימוש לא מוצדק);
- ביולוגי (רעלים טבעיים של צמחים ובעלי חיים);
- מזון (מוצרים באיכות ירודה או מזוהמים);
- ילדים (כימיקלים ביתיים, אוכל גרוע, תרופות וכו' עקב רשלנות של מבוגרים).
יש סיווג אחר שיכרון חריף:
- לפי מקור (כלומר מה גרם להרעלה - כימיקלים, רעלים טבעיים, רעלנים חיידקיים וכו');
- לפי מיקום (ביתי או תעשייתי);
- לפי ההשפעה על הגוף (על מה הייתה השפעת הרעל - על מערכת העצבים, הדם, הכבד או הכליות וכו').
גורמים ודרכי הרעלה
רעלים יכולים לחדור לגוף בשאיפה, דרך הפה, תת עורית (באמצעות זריקות) או דרך העור.
הרעלה חריפה מתרחשת מהסיבות הבאות:
- שימוש בחומרים המסוכנים לבריאות ולחיים בטעות (ברשלנות) או בכוונה (התאבדות, פשע);
- אקולוגיה ירודה (כאשר חיים באזורים מזוהמים, ובמיוחד במגה ערים);
- חוסר זהירות בטיפול בחומרים מסוכנים בעבודה או בבית;
- חוסר תשומת לב בענייני תזונה (נוגע להכנת מזון, אחסון ומקומות רכישה).
הגורמים לשיכרון חריף הם כמעט תמיד חוסר זהירות אנושיים רגילים, בורות או חוסר תשומת לב. אפשר לקרוא חריג מצבי חירום, שלעיתים לא ניתן לחזות ולמנוע - תאונות תעשייתיות המתרחשות באופן ספונטני ופתאומי.
תסמונות קליניות
הרעלה חריפה תמיד גורמת למספר תסמונות בעלות מאפיינים משלהן ו גורם להתפתחותמחלות נלוות.
דיספפטי
תסמונת זו בשכרות חריפה מסומנת על ידי הפרעות במערכת העיכול:
- בחילות עם הקאות;
- שלשול או, להיפך, עצירות;
- כאבים מסוגים שונים בבטן;
- כוויות של הממברנות הריריות של איברי העיכול;
- ריחות זרים מהפה (במקרה של הרעלה עם ציאניד, ארסן, אתר או אלכוהול).
סימנים אלו של הרעלה חריפה נגרמים מרעלנים שחדרו לגוף - מתכות כבדות, מזון רע, כימיקלים וכו'.
תסמונת דיספפטית בשיכרון חריף מלווה במספר מחלות: דלקת הצפק על רקע חסימת מעיים, כבד, כליות או קוליק במעיים, אוטם שריר הלב, כישלון חריףבלוטות יותרת הכליה מחלות גינקולוגיות. לכך עשויות להתווסף מחלות זיהומיות (ארגמן, דלקת ריאות לובר, דלקת קרום המוח) ונזק חמור לרירית הפה.
מוֹחִי
התסמינים של תסמונת המוח יהיו שונים לחלוטין:
- ראייה מטושטשת פתאומית, לפעמים ללא סיבה ברורה;
- עירור יתר ודליריום (במקרה של הרעלה חריפה עם אלכוהול, אטרופין, קוקאין);
- היסטריה, דליריום (הרעלה זיהומית);
- עוויתות (סטריכנין, הרעלת מזון);
- ניוון של שרירי העיניים (בוטוליזם);
- עיוורון (מתנול, כינין);
- אישונים מורחבים (קוקאין, סקופולאמין, אטרופין);
- התכווצות האישונים (מורפיום, פילוקרפין).
תסמינים חמורים יותר תסמונת המוחהם אובדן הכרה ותרדמת. חוסר הכרה בהרעלה חריפה עלולה לגרום לאפופלקסיה, אפילפסיה, אנצפלופתיה, תסחיף מוחי, דלקת קרום המוח, טיפוס ותרדמת (סוכרתית, אקלמפטית, אורמית וכו').
קרדיווסקולרי (עם הפרעות בדרכי הנשימה)
תסמונת זו קיימת כמעט תמיד בשלב חמור, מסכן חיים, של הרעלה חריפה. זה נראה כך:
- ציאנוזה ומתמוגלובינמיה רעילה (אנילין ונגזרותיו);
- טכיקרדיה (בלדונה);
- ברדיקרדיה (מורפינים);
- הפרעת קצב (דיגיטליס);
- נפיחות של הגלוטיס (אדים כימיים).
קרא גם: הרעלת מזוןמקור מיקרוביאלי
בְּ הרעלה קשהמתפתח אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, אשר יכול לעורר אוטם שריר הלב, חסימת לב, תסחיף עורק ריאהאו להתמוטט.
כליות-כבדי
בהשפעת רעלים מסוימים (מלח ברטולומטה, ארסן וכו'), תסמונת זו יכולה להתפתח כמשנית.
בהרעלה חריפה, הפרעה בתפקוד הכלייתית גורמת לאנוריה ולדלקת נפריטיס חריפה. בעיות בכבד יובילו לנמק של רקמותיו ולצהבת. בהתאם לרעל, שני האיברים עשויים להיות מושפעים בו זמנית.
כולינרגי
מדובר בתופעה מורכבת המורכבת ממספר תסמונות - נוירולוגיות, ניקוטין ומוסקאריניות. התסמינים כאן נראים כך:
- טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר (מתבטא תחילה);
- חולשת שרירים;
- בריחת שתן;
- התרגשות יתר, חרדה.
זה עשוי להיות בעקבות קוצר נשימה, פריסטלטיקה מוגברת, ירידה בקצב הלב והגברת הפרשת הרוק.
תסמונת כולינרגית מתרחשת כתוצאה משיכרון חריף עם ניקוטין, פטריות רעילות (שרפרף, פטריות זבובים), קוטלי חרקים, תרופות(לדוגמה, מגלאוקומה), זרחן אורגנו.
סימפטומימטי
התסמונת מתרחשת כתוצאה מהפעלת הסימפתטי מערכת עצביםמורעל ומלווה בתסמינים הבאים:
- מצב של התרגשות (בהתחלה);
- עליית טמפרטורה;
- לחץ הדם קופץ למעלה;
- אישונים מורחבים;
- עור יבש יחד עם הזעה;
- טכיקרדיה;
- עוויתות.
התפתחות תסמונת זו נגרמת משיכרון חריף באמפטמין, קוקאין, קודאין, אפדרין ואלפא-אגוניסטים.
סימפטוליטי
תסמונת זו היא אחת הקשות ביותר. זה מלווה ב:
- ירידה בלחץ;
- פעימות לב נדירות;
- התכווצות האישונים;
- פריסטלטיקה חלשה;
- מצב מהמם.
בשלב החמור של שיכרון חריף, תרדמת אפשרית.התסמונת מתרחשת כתוצאה מהרעלת אלכוהול ותרופות (ברביטורטים, כדורי שינה, קלונידין).
תסמינים ואבחון
לעתים קרובות הסימנים של הרעלה עם רעל אחד דומים לשיכרון עם רעל אחר, מה שמקשה הרבה יותר על האבחנה.
אבל באופן כללי, ניתן לחשוד בהרעלה על סמך התסמינים הבאים:
- בחילות עם הקאות, הפרעות בצואה, כאבי בטן;
- כאב ראש, עוויתות, סחרחורת, טינטון, אובדן הכרה;
- שינוי בצבע העור, נפיחות, כוויות;
- צמרמורות, חום, חולשה, חיוורון;
- רטיבות או יובש של העור, האדמומיות שלו;
- פגיעה במערכת הנשימה, היצרות גרון, בצקת ריאות, קוצר נשימה;
- אי ספיקת כבד או כליות, אנוריה, דימום;
- זיעה קרה שופעת, ריור מוגבר, היצרות או התרחבות של האישונים;
- הזיות, שינויי לחץ;
- הפרות קצב לב, להתמוטט.
אלו לא כל התסמינים, אבל הם שכיחים יותר מאחרים ובולטים יותר במקרה של הרעלה. תמונה קליניתתמיד יהיה תלוי ברעלן. לכן, כדי לקבוע את הרעל, יש לנסות קודם כל לברר מה הנפגע לקח (אכל, שתה), באיזו סביבה ולכמה זמן הוא שהה שם זמן קצר לפני ההרעלה. רק רופא יכול לקבוע במדויק את הסיבה לאחר בדיקות מעבדה.
לשם כך, החולה יעבור בדחיפות אבחנה של הרעלה חריפה, שמטרתה לזהות חומרים רעילים:
- בדיקת דם ביוכימית;
- שיטות ביטוי לחקר הרכב הנוזלים הביולוגיים של הגוף וזיהוי רעלים (דם, שתן, הקאות, נוזל מוחיוכו.);
- ניתוח צואה.
שיטות נוספות - ECG, EEG, רדיוגרפיה, אולטרסאונד - נמצאות בשימוש נרחב גם באבחון של שיכרון חריף. לעיתים מביאים מומחים - מנתחים, פסיכיאטרים, אף-אוזן-גרון, נוירולוגים - על מנת לבצע אבחנה ולהחליט כיצד לטפל בחולה.
מתי להזמין אמבולנס
כאשר אדם חולה פתאום, אתה צריך לברר מה יכול היה לגרום לזה. אם המצב מעורר על ידי התפתחות של הרעלה, בהתחלה סימני אזהרהיש צורך להזעיק אמבולנס בדחיפות.
לדוגמה, המחלה מסכנת החיים בוטוליזם תתבטא באופן הבא:
- ראייה מטושטשת, אישונים מורחבים;
- קושי בבליעה ובנשימה;
- ריר עם רירית פה יבשה;
- חולשת שרירים גוברת, עור חיוור;
- שיתוק;
- דיבור מטושטש, הבעות פנים מוגבלות;
- הקאות מוגברת ושלשולים (אך סימפטום זה עשוי להיעדר).
אופייני לבוטוליזם הוא התקדמות התסמינים מלמעלה למטה: תחילה נפגעות העיניים, אחר כך הגרון, איברי הנשימה וכו'. אם לא תזעיק אמבולנס בזמן, האדם ימות.
יש צורך גם להתקשר בדחיפות לרופאים במקרה של הרעלה חריפה:
- כּוֹהֶל;
- תרופות;
- כימיקלים;
- פטריות.
כגון מקרים חמוריםלא רק הבריאות, אלא לעתים קרובות חיי הקורבן תלויים במהירות ההתקשרות והגעת הצוות הרפואי.
עזרה ראשונה
העיקרון הבסיסי של מתן טיפול חירום להרעלה חריפה הוא "כמה שיותר מהר". שיכרון מתפשט במהירות, כך שניתן למנוע את ההשלכות רק אם תפעלו במהירות.
כדי לעזור לקורבן של הרעלה חמורה, עליך לבצע את הפעולות הבאות.
- באופן אידיאלי, לשטוף את הבטן דרך צינור, אבל בבית זה לא תמיד אפשרי, אז אתה רק צריך לתת למטופל 1-1.5 ליטר מים מספר פעמים ולגרום להקאה. אם הכביסה מתבצעת עם אשלגן פרמנגנט, סנן אותו דרך גזה בת 4 שכבות כדי למנוע בליעת גבישים לא מומסים ושריפת רירית הקיבה.
- נותנים את הסורבנט ארבע פעמים תוך שעה (פחם פעיל, Polysorb, Enterosgel).
- תן לאדם המורעל משהו לשתות לאט לאט, אבל לעתים קרובות (אם הקאות קשות הופכות את זה לבלתי אפשרי, יש לדלל כף קטנה של מלח בליטר מים, כי מי מלחקל יותר לשתות).
- ביום הראשון לאחר הרעלה חריפה, אל תאפשר לחולה לאכול (אתה יכול רק לשתות);
- להבטיח שלווה על ידי הנחת המטופל על הצד (על גבו הוא עלול להיחנק מהקיא).
בתהליך מתן חירום טיפול רפואיבמקרה של הרעלה חריפה על ידי כימיקלים שחדרו לגוף, אסור לשטוף את הקיבה ולגרום להקאה. מעבר חוזר של חומרים קאוסטיים עם הקאות דרך הוושט השרוף יגרום שוב לכוויה של הקרום הרירי.
טיפול להרעלה
לאחר אבחנה של הרעלה חריפה, החולה יקבל טיפול רפואי. המטרה העיקרית היא להסיר רעלים ולמנוע סיבוכים לכל מערכות הגוף:
- שטיפת קיבה דרך צינור;
- טיפול בתרופות נגד;
- שיקום פלורת המעיים;
- משתנים להסרת רעלים מהשתן;
- משלשלים;
- טפטוף עם החדרת תמיסת גלוקוז ותרופות אחרות לווריד;
- נורמליזציה של פעילות האנזים;
- חוקן עם מתן תרופות;
- במקרים קשים - טיהור דם ופלזמה, אוורור מכני, טיפול בחמצן.
מדריך טיפולי חירום אלנה יוריבנה חרמובה
פרק 8 טיפול דחוףלהרעלה חריפה
טיפול חירום להרעלה חריפה
עקרונות כלליים של טיפול חירום עבור הרעלת פה
הרעלת פה חריפה קשורה לבליעה של חומרים רעילים, חזקים ורעילים. בהקשר זה, השלבים העיקריים של מתן טיפול חירום במקרה של הרעלה חומרים שוניםיש קווי דמיון.
יש צורך לעצור את ספיגת החומר הרעיל ולהאיץ את סילוקו מהגוף.
לנטרול חומרים רעילים בגוף משתמשים בתרופות - נוגדנים. הטיפול נועד להעלים את הסימפטומים של הרעלה חריפה ולשמור על פעילות חיונית. איברים חשובים.
הרעלת פה חריפה מתרחשת לעתים קרובות במצבים ביתיים. לפני שהאמבולנס מגיע טיפול רפואי» הקורבנות זקוקים לסיוע חירום, הניתן לרוב על ידי אנשים שאינם אנשי מקצוע. כמעט כולם זקוקים לידע בסיסי במתן טיפול חירום להרעלה חריפה.
במקרה של הרעלת פה חריפה, חשוב לברר מה בדיוק הנפגע אכל או שתה. אם אדם מחוסר הכרה, אז אתה צריך להסתכל סביב ולחפש את מקור ההרעלה. בחלק מהמקרים ניתן למצוא אריזות של תרופות, מיכלים של כימיקלים ביתיים, שאריות של צמחים רעילים ועוד. כל מה שנמצא חייב להישמר עד להגעת טיפול רפואי חירום. זה יעזור לזהות את החומר הרעיל ולהעריך נכון את מצבו של הקורבן, לערוך תחזית לגבי מצבו בעתיד הקרוב ולרשום טיפול נכון. לפעמים שרידי תרופות ונוזלים כימיים נשלחים לבדיקה עבור הגדרה מדויקתההרכב שלהם.
חשיבות מיוחדת היא איתור אריזות ריקות של תרופות וכימיקלים ביתיים במקרה שילד נפצע. הרעלת פה חריפה מתרחשת לעיתים קרובות בילדים מתחת לגיל 5 אם מבוגרים משאירים תרופות, נוזלים רעילים וכו' במקום נגיש להם.אם ילד נמצא מחוסר הכרה, בדיקה יסודית של החדר יכולה לסייע בקביעת הסיבה. אם ילד בהכרה, אך סובל מנמנום, בחילות, הקאות, התנהגות בלתי הולמת, ריר או תסמינים אחרים המצביעים על הרעלה, עליך לשאול אותו על מה שקורה. אם אתה מוצא אריזות ריקות של תרופות או ירידה בכמות תכולת האריזה, עליך לברר אם הילד לקח אותן. ילדים לא תמיד, אבל יכולים לענות על שאלות אלה. יש להזמין אמבולנס אם יש חשד להרעלה אצל ילד.
לפני הגעת החובשים, יש צורך במתן כל סיוע חירום אפשרי בהתאם למצב.
להפחתת ספיגת החומר הרעיל והוצאתו מהגוף, מבצעים שטיפת קיבה ומבצעים חוקן ניקוי (ראה פרק 18). אם לא ניתן לבצע את המניפולציות הללו, נותנים לקורבן תרופות להקאה, משלשלים וחומרים אנטרוסורבים. את האחרון יש לתת במקרים רבים ולאחר ניקוי מערכת העיכול.
קודם כל, יש צורך לרוקן את הבטן מהתוכן - לגרום להקאה. כדי לעשות זאת, אתה צריך לעזור לקורבן להתכופף וללחוץ על שורש הלשון עם האצבעות או מרית. לאחר מכן, הקיבה נשטפת במים קרירים - המטופל שותה 1-2 כוסות וגורמת להקיא. בשלב הסופי של שטיפת הקיבה, נותנים לקורבן חומרים אנטרוסורבים ומשלשלים. זה יכול להיעשות אם הוא בהכרה. אם החולה מחוסר הכרה, הקיבה מתרוקנת מתוכן ונשטפת באמצעות בדיקה גומי עבה. לאחר מכן ניתנים באמצעותו חומרים משלשלים או אנטרוסורבנטים.
הקיבה נשטפת תמיד עד להופעת מי שטיפה נקיים. יש להקפיד על כך שלא ייכנסו קיא או מי שטיפה אל תוך כיווני אוויר.
ניתן להשתמש בתרופות לריקון הקיבה, הֲקָאָה(פתרון 1% של אפומורפין, גופרת נחושת, אבץ גופרתי, מים בתוספת כמות קטנה של תמיסת אמוניה). יש לזכור כי תרופות להקאה אסורות לילדים מתחת לגיל 5 שנים, לקורבנות מחוסרי הכרה ולהרעלת חומצות ובסיסים.
Enterosorbents סופגים חומרים שונים(כולל רעלים) מהמעיים. תרופות אלו כוללות פחמן פעיל, פוליפן וקרבולין. הם עוזרים להסיר חלק מהרעלים הכלולים בדם. זה הכרחי במיוחד אם יש לחומר החזק השפעות רעילותעל הכליות והכבד ומובילה להפרעות מטבוליות. פחמן פעיל יעיל נגד הרעלה באמצעות תרופות היפנוטיות, כולל ברביטורטים, כמו גם גליקוזידים לבביים, אלקלואידים, חומרי הרדמה ומלחים מתכות כבדות, סולפונאמידים. כמו כן, מומלץ לקחת את זה עבור הרעלת מזון, הרעלה עם חומצה הידרוציאנית, גזים, נגזרות פנול. במקרה שהחומרים הרעילים הם מתיל אלכוהול, חומצות או אלקליות, זה לא יעיל. אם לא ניתן לעורר הקאות או לבצע שטיפת קיבה על הנפגע, אזי ניתן פחם פעיל במינון גדול יותר (8-15 טבליות). Carbolen נלקח במינון של 5-10 טבליות. בהתאם לסוג החומר הרעיל, ייתכן שיהיה צורך במתן חוזר של חומרים אנטרוסורבים. יש לזכור שהן מפחיתות את יעילותן של תרופות אחרות, שכן הן סופגות אותן באופן חלקי. להשתמש פחמן פעילבמינונים גדולים יכול להוביל לעצירות. אם התרופה ניתנת דרך צינורית, יש לכתוש את הטבליות ולמהול אותן במים. כאשר צורכים אנטרוסורבנטים דרך הפה, רצוי תחילה לרסק אותם ולהוסיף מעט מים עד לקבלת עיסה.
משלשלים להרעלה חריפה מומלצים אם החומר החשוד כרעיל נספג במשך זמן רב. זה מתרחש בדרך כלל עקב הרעלה עם פטריות וצמחים רעילים, שימוש מכוון בטבליות מצופות וזיהומים רעילים הנישאים במזון. שמן וזלין ותמיסת נתרן סולפט 30% (100-150 מ"ל כל אחד) משמשים כחומר משלשל להרעלה חריפה.
בעת מתן טיפול חירום, עדיף להשתמש באמצעים מקיפים גם אם מצבו של הנפגע משביע רצון. אם החומר הרעיל נספג במשך זמן רב או שהשפעתו מתפתחת באיטיות, מצבו של הקורבן עלול להחמיר לאחר זמן מה, לכן אין לחכות לכך.
בבית חולים מיוחד מבוצע טיהור דם מלאכותי (המודיאליזה, דימום ספיגה, דיאליזה פריטונאלית) להוצאת חומרים רעילים מהגוף וכן במקרה של התפתחות אי ספיקת כליות וכבד. חֵלֶק טיפול נמרץכולל גם טיפול עירוי במצב של משתן מאולץ. במקרים מסוימים מבוצע עירוי דם חלופי.
טיפול באינפוזיה במצב של משתן מאולץ ( עירוי תוך ורידיפתרונות רפואיים בכמויות גדולות בשילוב עם משתנים) מתחילים בשלב הטרום-אשפוזי על ידי עובדי אמבולנס. זה הכרחי להרעלה עם חומרים המופרשים מהגוף על ידי הכליות. בעתיד, הוא מתבצע גם לסילוק רעלים מהגוף המצטברים עקב אי ספיקת כליות וכבד.
ראשית, 1.5-2 ליטר של תמיסת נתרן כלורי 0.9%, תמיסת גלוקוז 5% והמודז מוזגים לווריד. לאחר מכן, 80-200 מ"ג של פורוסמיד או תמיסת מניטול ניתנת לווריד במינון של 1-1.5 גרם/ק"ג משקל גוף. ואז הם ממשיכים לעירוי של תמיסות המכילות גלוקוז, נתרן כלורי, אשלגן כלורי. נפח התמיסות המוזרקות תלוי בכמות השתן המופרשת (נקבעת כל שעה). במהלך טיפול בעירוי, ניתנים 10-20 מ"ל של תמיסה של 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט. אם תוך 5-6 שעות נפח השתן המופרש אינו תואם לנפח התמיסות המוזרקות (הרבה פחות), אז ניתנת תרופה משתנת (200-400 מ"ג פורוסמיד) תוך ורידי. אם אין השפעה טיפול בעירויהופסק עקב התפתחות אקוטי כשל כלייתיומבוצעת המודיאליזה. במקרה של הרעלה עם חומרים הגורמים לשינוי במצב חומצה-בסיס לצד החומצי, ניתנת תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט. כאשר מצב החומצה-בסיס משתנה, תמיסת אמוניום כלורי מוכנסת לצד האלקליני. נדרש ניטור מעבדתי של מצב חומצה-בסיס ורמות אלקטרוליטים בדם. כמו כן, יש צורך לחשב את היחס בין נפחי הנוזל המוזרם והשתן המופרש.
בעת מתן טיפול חירום להרעלה חריפה, משתמשים בתכשירים נגד - נוגדנים (הם קושרים את החומר הרעיל ומוציאים אותו מהגוף) וחומרים אנטגוניסטים (בעלי השפעה הפוכה). נוגדנים ניתנים בשעות הראשונות, לעתים נדירות תוך 1-2 ימים לאחר בליעת החומר הרעיל (טבלה 2).
שולחן 2
טיפול בהרעלה חריפה
המודיאליזה מתבצעת במקרים של הרעלה עם תרכובות זרחן אורגניות, פונדקאיות אלכוהול וברביטורטים. במקרה של הרעלה עם פטריות רעילות, מועדפים מלחים של מתכות כבדות, פחמימנים עם כלור, תרופות הרגעה, ספיחה של דימום. זה מבוצע גם במקרה של הרעלה עם תרכובות זרחן אורגניות.
שיטה נוספת לטיפול בהרעלה היא טיפול בחמצן היפרברי. זהו טיפול בתא חמצן בגובה לחץ אטמוספרי. טיפול בחמצן היפרברי מתבצע במקרה של הרעלה בחומרים הקושרים המוגלובין וגורמים מחסור בחמצןבאורגניזם. זה הכרחי להרעלה עם גליקוזידים לבביים, ברביטורטים וציאנידים. במקרה של הרעלה חמורה עם חומרים אלה, ניתנת perftoran כדי להחליף את תפקוד ההובלה של המוגלובין. זֶה מוצר תרופתינושא חמצן לאיברים ורקמות. מתן התרופה לתוך זמן קצרעוזר להפחית את רעב חמצן של הגוף ונזק לרקמות, במיוחד המוח.
בהתאם לחומר הרעיל הספציפי, טיפול חירום עשוי להיות בעל תכונות ספציפיות. אם לוקחים בחשבון את המאפיינים של החומר הרעיל, ה טיפול סימפטומטיהרעלה חריפה.
מתוך הספר Directory אָחוֹת מְחַבֵּר ברנובסקי ויקטור אלכסנדרוביץ' מתוך הספר האנציקלופדיה השלמה של התפיסות השגויות שלנו מְחַבֵּר מתוך הספר האנציקלופדיה המלאה המאויירת של התפיסות השגויות שלנו [עם איורים] מְחַבֵּר מזורקביץ' סרגיי אלכסנדרוביץ'עזרה להרעלה כפי שהוכיח מחקר של רופאים ממרכז הרעילות בפרייבורג, הורים רבים, כשהם מספקים עזרה ראשונה לילדיהם במקרה של הרעלה, פועלים באופן מסורתי, אך לא נכון. הם הכניסו את האצבעות לפה של ילדם כדי להתגרות
מתוך הספר האנציקלופדיה המלאה המאויירת של התפיסות השגויות שלנו [עם תמונות שקופות] מְחַבֵּר מזורקביץ' סרגיי אלכסנדרוביץ'עזרה להרעלה כפי שהוכיח מחקר של רופאים ממרכז הרעילות בפרייבורג, הורים רבים, כשהם מספקים עזרה ראשונה לילדיהם במקרה של הרעלה, פועלים באופן מסורתי, אך לא נכון. הם הכניסו את האצבעות לפה של ילדם כדי להתגרות
מתוך הספר רפואת ילדים: מדריך מלא להורים מְחַבֵּר אנייבה לריסהעזרה ראשונה להרעלה... "ועכשיו נשחק בבית חולים," הודיע אנטון בן החמש לאחותו הצעירה, "אני אהיה רופא, ואתה תראה לי מה כואב לך." אלנקה הצטרפה בשמחה משחק: הבטן שלה, היד שלה, הברך שלה כואבת. "דוקטור" התברר כאמיתי
מתוך הספר האנציקלופדיה השלמה לכלכלת הבית מְחַבֵּר ואסנצובה אלנה גנאדייבנהעזרה ראשונה להרעלה חומרים רעילים נכנסים לגוף דרכים שונות. אדם עלול בטעות או בכוונה לבלוע או לשאוף אותם.ילדים בולעים טאבלטים שוניםונוזלים מתוך סקרנות, מבוגר יכול להרעיל על ידי ערבוב בטעות
מתוך הספר Emergency Care Directory מְחַבֵּר חרמובה אלנה יוריבנהפרק 2 טיפול חירום בהלם סוגי הלם הלם הוא תגובה כלליתהגוף לגירוי קיצוני (למשל, כואב). הוא מאופיין בהפרעות חמורות בתפקוד של איברים חיוניים, עצבניים ו מערכות אנדוקריניות. הלם מלווה בולט
מתוך ספרו של המחברפרק 3 טיפול חירום באלרגיות בצקת של קווינקה בצקת של קווינק היא נפיחות שמתפשטת במהירות, לפעמים מיידית לעור, רקמה תת עוריתוממברנות ריריות. גורם לאנגיואדמה מתפתחת לעתים קרובות באמצעות שאיפה או בליעה
מתוך ספרו של המחברפרק 4 טיפול חירום גופים זרים ah גופים זרים של העין נזק לאיבר הראייה מתרחש לעתים קרובות כאשר גופים זרים נכנסים אליו. הם יכולים להיכנס למסלול, את הלחמית של העפעפיים ואת מאוד גַלגַל הָעַיִן, כולל הקרנית. גורם ל
מתוך ספרו של המחברפרק 5 טיפול חירום במצבים מסכני חיים חניקה החנק מתרחש כאשר יש דחיסה מכנית של הצוואר ובהתאם לכך, דרכי הנשימה. זה יכול להיות שלם (כאשר התמיכה אובדת) או לא שלם (התמיכה נשמרת). גורמים הנפוצים ביותר
מתוך ספרו של המחברפרק 6 טיפול חירום בדימום חיצוני כללים להנחת חוסם עורקים חוסם עורקים מורחים על גפה במקרה של דימום חמור (מעורקים או ורידים גדולים). אתה יכול להשתמש בטוויסט במקום.שיטה זו של עצירת דימום דורשת ביצוע סדרה של
מתוך ספרו של המחברפרק 7 טיפול חירום בפציעות טראומה היא פגיעה בשלמות של איבר (איברים) או רקמות בהשפעת גורמים חיצוניים. היוצא מן הכלל הוא מה שנקרא טראומה נפשית, שבה סובלת נפש האדם, אך רקמות חיצוניות ופנימיות
מתוך ספרו של המחברפרק 8 טיפול חירום להרעלה חריפה עקרונות כלליים של טיפול חירום להרעלת פה הרעלה חריפה קשורה לבליעה של חומרים רעילים, חזקים ורעילים. בהקשר זה, השלבים העיקריים
מתוך ספרו של המחברפרק 14 טיפול חירום במחלות אנדוקריניות
מתוך ספרו של המחברפרק 15 טיפול חירום במחלות זיהומיות זיהום מנינגוקוק זיהום מנינגוקוק מתרחש לרוב בצורה דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית(דלקת של קרומי המוח). סיבות לכך הַדבָּקָהמותנה אנושית
מתוך ספרו של המחברפרק 16 טיפול חירום בגינקולוגיה ומיילדות אמצעי מניעה לשעת חירום כידוע, הריון לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים (קויטוס) אינו מתרחש ב-100% מהמקרים. הסיכוי הגדול ביותר להריון מתרחש מהיום ה-10 עד ה-14 מחזור חודשי. אוֹתָם
חַד הַרעָלָה
כּוֹרַח הוראה דחופהסיוע עבור הרעלה חריפה בילדים נובע לפרק זמן קצרזמן שבמהלכו עלולות להופיע הפרעות בתפקודים חיוניים, מה שמחייב את הרופא בשלב הטרום-אשפוזי להיות מסוגל לבצע אבחנה, להעריך את חומרת המצב, לזהות הפרעות מובילות (אין אפשרות להשתמש בה) ולבצע את הפעולות הנדרשות. תֶרַפּיָה
הטיפול הקדם-אשפוזי מתחיל מרגע הפנייה לרופא. אם השיחה מתקיימת בטלפון, על הרופא להקשיב היטב להורים ולקבוע את אופי הטיפול סיוע הכרחיילד, שמטרתו להפחית את ריכוז החומר הרעיל שנלקח ולמנוע סיבוכים אפשריים.
לפני הגעת צוות רפואת החירום, מומלץ להשכיב את הילד. אם מתרחשים דיכאון או עירור של מערכת העצבים המרכזית או אובדן הכרה, אז ילדים גדולים יותר מרוסנים, ותינוקות ופעוטות מחתלים.
גרימת הקאות
הבסיס עזרה ראשונהבמקרה של הרעלה חריפה בילדים - גורם הֲקָאָה. במקרה של הרעלה עם פירות יער, פטריות וטבליות גדולות, עליך לפנות לגרימת הקאות, שכן ייתכן שהם לא יעברו דרך הצינור במהלך שטיפת הקיבה.
במקרה של הרעלה דרך הפה, ילדים מעל גיל 3-4 שנים בהכרה ובמגע מקבלים 1-1.5 כוסות מים חמים לשתות. מי שתייהואחריו גרימת הקאות. הליך זה חוזר על עצמו 1-3 פעמים. לעורר הקאות על ידי גירוי רפלקס של שורש הלשון; אתה יכול גם לתת לילד שלך 1-2 כפות של תמיסה מרוכזת מלח שולחן(2-4 כפיות לכוס מים חמימים). במקרה זה, גירוי של רירית הקיבה יוביל לעווית של הסוגר הפילורי, אשר מעכב את זרימת הרעל למעיים. ניתן להשתמש באבקת חרדל כחומר הקאה (1-2 כפיות לכוס מים חמימים).
מתן תרופות להקאה או השראת רפלקס של הקאות התווית נגדבמקרה של הרעלה בבנזין, נפט, טרפנטין, חומצות חזקות או אלקליות, פנול, קרסול וחומרים נוספים הפוגעים בריריות, עקב סכנת ניקוב דפנות הקיבה וכניסת הקאות המכילות חומרים אלו לדרכי הנשימה.
אין לגרום להקאה בילדים עם הפרעות נפשיות עקב הסכנה שְׁאִיפָהו דלקת סימפונות. זה מסוכן במקרה של הרעלה עם רעלים קרדיוטוקסיים, מכיוון שהוא מגביר את הטון עצב הוואגוסוברדיקרדיה. הקאות ספונטניות או מושרות אינן שוללות את הצורך בשטיפת קיבה לאחר מכן.
במהלך הבדיקה הראשונית, קשה להעריך את חומרת הרעלה החריפה. כדי למנוע שאיבה, יש להפנות את ראשו של מטופל במיטה (אופקי) על הצד ולהחזיק אותו במצב זה. אם יש הקאות, אתה צריך להשתמש באצבע שלך, באמצעות סדין, חיתול או מגבת, כדי לנקות את הפה שלך המוני מזון. ניטור המטופל חייב להיות קבוע.
מכלול של אמצעים טיפוליים
במקרה של הרעלה חריפה בילדים בשלב הטרום-אשפוזי
- שיקום הנשימה וביטול הפרעות המודינמיות.
אוורור בשיטת "פה לפה" או "פה לאף" במקרה של הרעלה עם רעלים,
נספג מקרומים ריריים (תרכובות זרחן אורגניות, דיכלורואתן, אנילין וכו') אין לבצע עקב הרעלה אפשרית של המציל. - טיפול בניקוי רעלים (סילוק חומר רעיל): מתי
כניסה דרך הפה, שטיפת קיבה וגסטרואנטרוספציה מתבצעים; עם אינהלציה - טיפול בחמצן; עם percutaneous - שטיפה.
שטיפת קיבה דרך צינור
ההליך נחשב חובה חלק בלתי נפרדעזרה רפואית ראשונה בעת נטילת רעל דרך הפה.
התוויות נגד שטיפת קיבה בצינור
בקורבן מורעל
- הרעלה על ידי חומרי צריבה, אם חלפו יותר משעתיים מאז התאונה.
- נוכחות של פיצוי פונקציות חיוניות, כולל התקפים,
עד שמצבו של הילד התייצב. - הרעלה עם ברביטורטים 12 שעות לאחר נטילת הרעל (מבוצעת רק שאיבה של תוכן קיבה).
- הרעלה עם בנזין, נפט, טרפנטין עד הרגע הזה,
עד להחדרת שמן וזלין לבטן הילד.
כמות הנוזל הנדרשת לשטיפת קיבה תלויה בגיל המטופל, באופי ובמינון של החומר הרעיל. בדרך כלל נשטף כדי לשטוף מים נקיים.
מתן נוזלים סימולטני בשנה הראשונה לחיים הוא 50-100 מ"ל ב-6 החודשים הראשונים ועד 150 מ"ל בשנה אחת; סה"כ- עד 1 ליטר. ילדים בני 2-5 שנים מקבלים 200-350 מ"ל נוזל בכל פעם, הכמות הכוללת היא עד 3-5 ליטר. עבור ילדים מגיל 6 עד 15, זריקה אחת של נוזל היא 400-500 מ"ל, ו-6-8 ליטר נוזל משמשים לשטיפה מלאה. לאחר מתן הנוזל נשאב באמצעות מזרק.
אם מתרחשת הרעלה לאחר שילד אכל, המתן מתחיל בחצי מנה בודדת. IN גיל מוקדםיש לשקול היטב את הקשר בין כמות הנוזל שנלקח לשטיפה של הבטן של הילד לבין נפח המים שהתקבל בחזרה. הנפח השמור בבטן המטופל לא יעלה על 150-200 מ"ל, אחרת קיים סיכון לדליפת מים. החלק הראשון של מי השטיפה נאסף לבדיקה טוקסיקולוגית.
עבור שטיפת קיבה, משתמשים בדרך כלל במי ברז עם תמיסה חלשה (0.1%) של אשלגן פרמנגנט בטמפרטורת החדר (18 מעלות צלזיוס). התגובה של נטרול רעל בקיבה אסורה!
במקרה של הרעלה עם רעלים מצריבים, יש צורך לשטוף את הקיבה עד שמי השטיפה מגיבים באופן ניטרלי. אין להשתמש בנוזלים מוגזים לשטיפה!
יש לבצע שטיפת קיבה בצינור לאחר מתן ראשוני אם לנפגע יש סימנים של היפוקסיה וברדיקרדיה. נוכחות דם בתכולת הקיבה אינה נחשבת התווית נגד לשטיפת קיבה, והמינון של מתן יחיד מופחת ל-2/3 וטמפרטורת המים מופחתת ל-16-18 מעלות צלזיוס.
שימוש בחומרים אנטרוסורבים
לאחר השלמת שטיפת הקיבה, כדי לספוג את הרעל שנותר בה, יש לתת אותו דרך צינורית. enterosorbent, לעתים קרובות יותר מוּפעָלפֶּחָם. במקרה של הרעלה עם רעלים שנספגים במהירות, יש לרשום פחם בהקדם האפשרי. פגישות חוזרות מוּפעָלפחם עוזר לקטוע את זרימת הרעלים, במיוחד במקרה של הרעלה בתרופות הגורמות אנטרוהפטיובמיוחד, enteroenteralמחזורים (אימיזין, גליקוזידים לבביים וכו'). עם זאת, פחמן פעיל אינו קושר מספר מתכות (ברזל, עופרת, ליתיום, אשלגן, בורון), ציאנידים, חומצות מינרליות, אתנול (ואלכוהולים אחרים); אתילן גליקול, פחמימנים מופלרים, טוברמיצין.
פחמן פעיל נקבע על בסיס 1 גרם/ק"ג משקל. בממוצע, נפח הסורבנט צריך להיות פי 10 מנפח הרעל שנלקח. המינון הנדרש של enterosorbent מעורבב ב-200 מ"ל מים (ביחס של 1:8), ניתנת דרך צינורית או ניתנת לשתייה. כחומר סופח ניתן להשתמש בחלבון ביצה (לבן טהור בפנים, או לנער 10 חלבונים בליטר מים ולשטוף את הקיבה), באלמגל או סותר חומצה אחר (אפילו חלב); במקרה של הרעלה עם מלחי מתכות כבדות, אתה יכול להציג unithiol(0.5 מ"ל/ק"ג).
ל התוויות נגדלשימוש בסופח כוללים הרעלה עם חומרים קאוסטיים (חומצות מינרליות, אלקליות), נוכחות של סיכון גבוה לשאיבה בדרכי נשימה לא מוגנות
על פי האינדיקציות בבית החולים, שטיפות קיבה חוזרות מתבצעות במרווחים של 2-3 שעות.
הוצאת רעל מהמעיים
לשם כך משתמשים במשלשלים ובחוקן ניקוי. משלשלים מלוחים(מגנזיום סולפט ונתרן סולפט) אין להשתמש בחולים עם הרעלה עם רעלים מצריבים ועם תסמינים של גסטרואנטריטיס. במקרה זה, עדיפות וזלין או שמן קיקיוןבמינון של 3 גרם/ק"ג משקל גוף. כמו כן, הם מומלצים לשימוש במקרה של הרעלה על ידי מוצרי זיקוק נפט.
במקרה של הרעלה דרך פי הטבעת, מבצעים חוקן ניקוי ולאחר מכן מוזרקים מים עם פחם פעיל לאמפולה של פי הטבעת, ובמקרה של הרעלה ברעלים צורבים מזריקים שמן צמחי.
טיפול בריריות ובעור
הקרום הרירי של הלוע האף וחלל הפה נשטף במים חמים אם הילד בהכרה. במצב מחוסר הכרה, הם מנוגבים עם ספוגית גזה לחה, ולאחר מכן הם נשאפים עם נובוקאין, סופרסטין ו.
אם חומר רעיל מגיע לקרום הרירי של העיניים, יש לשטוף אותם במהירות האפשרית במים חמים באמצעות מיכל ריסוס גומי או מזרק; אז אתה צריך לטפטף תמיסה של 1% של נובוקאין עם אדרנלין. כאשר מורחים רעלים על העור, הרעל נשטף במים חמימים (אם נכנס סיד עז - סירופ סוכר 20%) או תרופה נגד, ויש להימנע משפשוף מכני. במקרה של הרעלה עם תרכובות זרחן אורגניות, על האדם המספק סיוע ללבוש כפפות גומי.
טיפול ספציפי (נוגד).
תרופה נגד- מרכיב בטיפול המקל מאוד על המאבק בשכרות. תרופות נוגדות ספציפיות קיימות רק למספר קטן של רעלים, והם שונים במנגנון הפעולה שלהם. אין תרופות נגד אוניברסליות. מתן סימולטני של מספר תרופות נוגדות יכול להוביל להגברת הפעולה הספציפית של הרעלן.
עקרונות טיפול בתרופות נגד: התחל בשעות הראשונות (70% מהנוגד צריך להינתן ב-6-12 השעות הראשונות לאחר ההרעלה), שימוש במינונים מרביים, ביטחון מלא ביצירת ההרעלה. הכנסת תרופות נגד רצויה, אך לא תמיד אפשרית.
אשפוז חולים בכל חומרת הרעלה (גם אם יש חשד להרעלה) מתבצע רק ביחידה לטיפול נמרץ.
טיפול בנוזלים ומשתן מבוקר
השיטה הנפוצה ביותר להסרת רעל מהדם נשארת העמסת מים, אשר נקבעת בכל מקרי ההרעלה. בשלב הטרום-אשפוזי ובבית חולים לא מתמחה, יש להקפיד על עוצמת עומס המים בילדים עם חשד להרעלה. להיות 3 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של הילד לשעה. .
ההובלה ליחידה לטיפול נמרץ ילדים מתבצעת בתנוחת דקוביטוס לרוחב.
אמצעי בטיחות לצוות רפואי
בעת מתן טיפול רפואי לחולה עם הרעלה חריפה, הצוות הרפואי עלול להיחשף למגוון גורמים מזיקים, החל מהשלב הפרה-אשפוזי.
גורמים מזיקים כוללים, קודם כל, השפעות של חומרים רעילים המשתחררים מגופו של המטופל דרך דרכי הנשימה, מפני השטח של העור, מי כביסה, הקאות וצואה. הרעלים המסוכנים ביותר בהקשר זה כוללים תרכובות זרחן אורגניות, פחמימנים עם כלור (דיכלורואתן, פחמן 4 כלוריד).
על מנת למנוע הרעלה של צוות רפואי, יש צורך להסיר (לנקז לביוב) מיד את מי הכביסה והפרשות המטופל, ולאחסן את החומר שנבחר לניתוח במיכל סגור; חיטוי עור המטופל (במקרה של מגע עור עם חומר רעיל) במים זורמים. בזמן שטיפת קיבה וטיפול סניטרי במטופל, רצוי להשתמש במסכת הנשמה. בחדר שבו מטופלים חולים עם הרעלה, חייב להיות אוורור יעיל.
כמה סיכונים חריפים עלולים להוות סכנה פוטנציאלית לצוות רפואי. הפרעות נפשיות, המתרחשת בחולים עם הרעלה (פסיכוזות שיכרון, דליריום tremens, שיכרון פתולוגי, החמרה של מחלת נפש וכן הלאה) ומלווה בפעולות אגרסיביות. כדי למנוע פגיעה בצוות, יש להסיר מהישג ידו של המטופל צנצנות, בקבוקים, פירסינג, חיתוך וחפצים אחרים שיכולים לשמש כנשק להתקפה. כל החולים עם הרעלה חייבים להיות כל הזמן תחת פיקוח של צוות רפואי.
גורם סיכון לצוותים רפואיים הוא מגע עם הדם של החולים, כאשר נוצרים תנאים להדבקה בצהבת נגיפית וזיהום ב-HIV. מסיבה זו, כל המניפולציות שבהן מגע עם דם של חולים הוא בלתי נמנע חייבות להתבצע עם כפפות גומי רפואיות ומסיכת הנשמה.
עקרונות מתן טיפול חירום בהרעלה חריפה
טיפול חירום עבור הרעלה אקסוגנית חריפה מורכב משילוב של הדברים הבאים: אמצעים טיפוליים: הסרה מואצת של חומרים רעילים מהגוף (שיטות ניקוי רעלים אקטיביות); שימוש דחוף בטיפול ספציפי (נוגד) המשנה לטובה את חילוף החומרים של חומר רעיל בגוף או מפחית את הרעילות שלו; טיפול סימפטומטי שמטרתו להגן ולשמור על תפקוד הגוף המושפע בעיקר מחומר רעיל נתון.
אבחון הרעלה חריפה מבוסס על קביעת המין שגרם למחלה של התרופה הכימית על סמך הביטויים הקליניים של "רעילות סלקטיבית" וזיהויה לאחר מכן על ידי ניתוח כימי-טוקסיקולוגי במעבדה.
שיטות לניקוי רעלים פעיל של הגוף. במקרה של הרעלה על ידי חומרים רעילים הנלקחים דרך הפה, אמצעי חובה וחרום הוא שטיפת קיבה דרך צינור.כדי לשטוף את הקיבה, השתמש ב-12-15 ליטר מים בטמפרטורת החדר (18-20 מעלות צלזיוס) במנות של 300-500 מ"ל. במקרה של שיכרון חמור בחולים מחוסרי הכרה (הרעלה בתרופות היפנוטיות, קוטלי חרקים זרחן-אורגניים וכו'), הקיבה נשטפת שוב 2-3 פעמים ביום הראשון לאחר ההרעלה, שכן עקב האטה חדה בספיגה ב. המדינה תרדמת עמוקהכמות משמעותית של חומר רעיל שלא נספג יכולה להיות מופקדת במערכת העיכול. לאחר השלמת השטיפה, מוזרק לקיבה 100-150 מ"ל של תמיסה 30% של נתרן גופרתי או ג'לי נפט כחומר משלשל. לספיחת חומרים רעילים במערכת העיכול, השתמש בפחם פעיל עם מים (בצורת תמיסה, כף אחת בפנים לפני ואחרי שטיפת קיבה) או 5-6 טבליות קרבולן.
בחולה בתרדמת בהיעדר שיעול ורפלקסים של הגרון, על מנת למנוע שאיבת הקאות לדרכי הנשימה, נשטפת הקיבה לאחר אינטובציה מקדימה של קנה הנשימה עם צינור עם שרוול מתנפח. מתן תרופות להקאה (אפומוררין) והשראת הקאות על ידי גירוי של דופן הלוע האחורית אסורה בחולים בילדות המוקדמת (מתחת לגיל 5), במצב קהה או מחוסר הכרה, כמו גם באנשים שהורעלו על ידי רעלים צרבים.
להכשות נחש, מתן תת עורי או תוך שרירי של מינונים רעילים של תרופות, קר מוחל באופן מקומי למשך 6-8 שעות. הזרקה של 0.3 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% לאתר ההזרקה וחסימת נובוקאין מעגלית של הגפה מעל מקום הרעלן. גם הערך מצוין. יישום חוסם עורקים על גפה הוא התווית נגד.
השיטה העיקרית לטיפול שמרני בהרעלה היא השיטה משתן מאולץ,מבוסס על שימוש במשתנים אוסמוטיים (אוריאה, מניטול) או תרופות סלורטיות (furosemide או Lasix) ומיועד לרוב השכרות, כאשר חומרים רעילים מופרשים בעיקר על ידי הכליות. השיטה כוללת שלושה שלבים עוקבים: העמסת מים, מתן תוך ורידי של חומר משתן ועירוי חלופי של תמיסות אלקטרוליטים. על היפובולמיה המתפתחת בהרעלה חמורה פיצוי ראשוני על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות מחליפות פלזמה (פוליגלוצין, המודז) ותמיסת גלוקוז 5% בנפח של 1-1.5 ליטר. במקביל נקבעים ריכוז החומר הרעיל בדם ובשתן, רמת האלקטרוליטים וההמטוקריט. המטופלים מוכנסים עם צנתר שתן כדי למדוד תפוקת שתן לפי שעה.
אוריאה בצורת תמיסה 30% או תמיסה 15% של מניטול ניתנת תוך ורידי בזרם למשך 10-15 דקות במינון של 1 גרם/ק"ג. לאחר השלמת מתן המשתן האוסמוטי, ממשיכים בהעמסת המים בתמיסת אלקטרוליט המכילה 4.5 גרם אשלגן כלורי, 6 גרם נתרן כלורי ו-10 גרם גלוקוז לליטר תמיסה. מְהִירוּת מתן תוך ורידיהתמיסה צריכה להתאים לקצב השתן (800-1200 מ"ל לשעה). מחזור זה, במידת הצורך, חוזר על עצמו לאחר 4-5 שעות עד להסרה מלאה של החומר הרעיל מזרם הדם והאיזון האוסמוטי של הגוף משוחזר. Furosemide ניתן לווריד במינון של 80-200 מ"ג. יש לקחת בחשבון כי בשימוש חוזר, הפסדים משמעותיים של אלקטרוליטים (במיוחד אשלגן) אפשריים; לכן, במהלך ובסיומו של הטיפול בשיטת משתן מאולץ, יש צורך לעקוב אחר תכולת האלקטרוליטים (אשלגן, נתרן, סידן) בדם ובהמטוקריט עם פיצוי לאחר מכן על הפרעות שהתגלו במאזן המים-אלקטרוליטים.
שיטת השתן המאולצת אינה משמשת עבור שיכרון מסובך על ידי אי ספיקת לב וכלי דם חריפה (קריסות מתמשכת), אי ספיקת לב, אי תפקוד כליות עם אוליגוריה, אזוטמיה. בחולים מעל גיל 50, היעילות של משתן כפוי מופחתת באופן ניכר.
פלזמפרזיסהוא אחד האמצעים הפשוטים והיעילים ביותר לגמילה. הוא מיוצר באמצעות צנטריפוגות או מפרידים מיוחדים. בדרך כלל, כ-1.5 ליטר פלזמה מוסרים ומוחלפים בתמיסות מלח. עם התפתחות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, יש להחליף את הפלזמה שהוסרה בפלזמה טרייה קפואה בכמות של 0.5-1 ליטר (לא פחות).
המודיאליזהבאמצעות המכשיר, כליה מלאכותית היא שיטה יעילה לטיפול בהרעלה באמצעות חומרים רעילים הניתנים לדיאליזה העלולים לחדור לקרום החדיר למחצה של הדיאליזר. השיטה משמשת כאמצעי חירום בתקופה הטוקסיקוגנית המוקדמת של הרעלה, כאשר הרעל נקבע בדם לצורך סילוקו המואץ מהגוף. מבחינת קצב טיהור הדם מרעלים (פינוי), המודיאליזה מהירה פי 5-6 משיטת השתן הכפוי. המודיאליזה משמשת באופן שגרתי לטיפול באי ספיקת כליות חריפה הנגרמת על ידי רעלים נפרוטוקסיים שונים. התווית נגד לשימוש בהמודיאליזה היא כשל קרדיווסקולרי חריף (התמוטטות, הלם רעיל ללא פיצוי). ניתוח המודיאליזה מבוצע ביחידות כליה מלאכותיות או במרכזים מיוחדים לטיפול בהרעלה.
דיאליזה פריטונאליתמשמש לסילוק מואץ של חומרים רעילים שיש להם את היכולת להיות מופקדים ברקמות שומן או להיקשר בחוזקה לחלבוני פלזמה. ניתוח דיאליזה פריטונאלית אפשרי בכל בית חולים כירורגי. בהרעלה חריפה, דיאליזה פריטונאלית מתבצעת לסירוגין לאחר התפירה דופן הבטןפיסטולה מיוחדת שדרכה מוכנס לחלל הבטן נוזל דיאליזה בהרכב הבא באמצעות קטטר פוליאתילן: נתרן כלורי - 8.3 גרם, אשלגן כלורי - 0.3 גרם, סידן כלורי -0.3 גרם, מגנזיום כלוריד - 0.1 גרם, גלוקוז -6 גרם לכל ליטר מים מזוקקים; ה-pH של התמיסה נקבע בהתאם לסוג התגובה של החומר הרעיל על ידי הוספת נתרן ביקרבונט (לתגובה חומצית) לקבלת תמיסה של 2% או גלוקוז (לתגובה בסיסית) לקבלת תמיסה של 5%. נוזל דיאליזה סטרילי, מחומם ל-37 "C, ניתן בכמות של 2 ליטר ומוחלף כל 30 דקות. דיאליזה פריטונאלית מבחינת פינוי חומרים רעילים אינה נחותה משיטת השתן הכפויה וניתן להשתמש בה במקביל. יתרון חשוב של שיטה זו הוא האפשרות להשתמש בה מבלי להפחית את יעילות הפינוי אפילו באי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה. התוויות נגד לדיאליזה פריטונאלית הן חמורות תהליך הדבקהבחלל הבטן ובתקופות ארוכות של הריון.
ניקוי רעלים דימום-זלוף של הדם של המטופל דרך עמודה מיוחדת (ניקוי רעלים) עם פחם פעיל או סוג אחר של סורבנט היא שיטה יעילה להסרת מספר חומרים רעילים מהגוף.
פעולת החלפת הדם של המקבל בדם תורם(OZK) מיועד להרעלה חריפה עם חומרים כימיים מסוימים הגורמים להיווצרות מתמוגלובין, ירידה ארוכת טווח בפעילות הכולינסטראזות, המוליזה מאסיבית וכו'. להחלפת דם יש להשתמש ב-2-3 ליטר של תואם Rh מסוג יחיד. דם תורם שנבחר בנפרד, אך רצוי כמות מתאימה של תאי דם אדומים. כדי להסיר דם מהקורבן, הווריד השטחי הגדול של הירך עובר צנתור; דם התורם עובר עירוי בלחץ נמוך גם דרך צנתר לתוך אחד הוורידים הקוביטליים. יש צורך להתאים בקפדנות את נפח הדם המוזרק והנסגר; קצב ההחלפה לא צריך להיות יותר מ-40-50 מ"ל לדקה. כדי למנוע פקקת של צנתרים, 5000 יחידות הפרין ניתנות תוך ורידי. בעת שימוש בדם תורם המכיל נתרן ציטראט, 10 מ"ל מתמיסת 10% סידן גלוקונאט מוזרקים לשריר עבור כל 1000 מ"ל של דם שעוירו. לאחר הניתוח, יש צורך במעקב ותיקון של מצב האלקטרוליט וחומצה-בסיס בדם. היעילות של OZK מבחינת פינוי חומרים רעילים נחותה משמעותית מכל השיטות הנ"ל של ניקוי רעלים פעיל. הניתוח הוא התווית נגד אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.
טיפול ספציפי (נוגד).
1. השפעה משביתה על מצבו הפיזיקלי-כימי של חומר רעיל במערכת העיכול: למשל החדרת חומרי ספיגה (חלבונים, פחם פעיל, חומרי ספיגה סינתטיים) לקיבה המונעים ספיגת רעלים (נוגדנים כימיים למגע). פעולה).
2. אינטראקציה פיזיקוכימית ספציפית עם חומר רעיל בסביבה ההומורלית של הגוף (נוגדנים כימיים לפעולה פרנטרלית): למשל, שימוש בתיול וחומרים מורכבים (unithiol, EDTL) ליצירת תרכובות מסיסות (כלאטים) עם מתכות והפרשתם המואצת בשתן באמצעות משתן מאולץ.
3. שינוי מועיל במסלולי הטרנספורמציה ביולוגית של חומרים רעילים באמצעות שימוש באנטי-מטבוליטים: למשל שימוש באלכוהול אתילי במקרה של הרעלת מתיל אלכוהול ו אתילן גליקול, מה שמאפשר לעכב היווצרות בכבד של מטבוליטים מסוכנים של תרכובות אלו ("סינתזה קטלנית") - פורמלדהיד, חומצה פורמית או אוקסלית.
4. שינוי מועיל בתגובות ביוכימיות שבהן חומרים רעילים חודרים לגוף (נוגדנים ביוכימיים): למשל במקרה של הרעלה בתרכובות זרחן אורגניות, שימוש ב-cholinesterase reactivators (dipyroxime), המאפשר לשבש את הקשר של רעלים עם אנזימים.
5. אנטגוניזם תרופתי בפעולה על אותן מערכות ביוכימיות של הגוף (נוגדנים תרופתיים). לפיכך, האנטגוניזם בין אטרופין לאצטילכולין, פרוזרין ופאצ'יקרפין מאפשר לחסל תסמינים מסוכנים רבים של הרעלה בתרופות אלו. טיפול ספציפי (נוגד) נשאר יעיל רק בשלב ה"טוקסיקוגני" המוקדם של הרעלה חריפה וניתן להשתמש בו רק אם קיימת אבחנה קלינית ומעבדתית מהימנה של הסוג המתאים של שיכרון. אחרת, לתרופה עצמה עלולה להיות השפעה רעילה על הגוף.
|
חומר רעיל, רעיל |
|
|
פחמן פעיל אטרופין סולפט (תמיסת 0.1%) ATP (תמיסת 1%) Bemegride (תמיסת 0.5%)) נתרן ביקרבונט (תמיסת 4%) הפרין חומצה אסקורבית (5% תמיסה) Vikasol (1% תמיסה) פירידוקסין (5% תמיסה) תיאמין ( תמיסה של 5%) חמצן בשאיפה מקפטיד (תמיסת 40%)) מתילן כחול (תמיסת 1%) נלרפין, תמיסה 0.5% נתרן חנקתי (תמיסת 1%) פילוקרפין (תמיסת 1%) פרוזרין (תמיסת 0.05%) פרוטמין סולפט (1% תמיסה) ריאגנטים נגד נחש בסרום Cholinesterase: dipyroxime (1 מ"ל של 1 5% תמיסה), dietexme (5 מ"ל של 1 0% תמיסה) מגנזיום סולפט (30% תמיסה דרך הפה) Thetacine-calcium (10% תמיסה) Sodium thiosulfate (30) תמיסת %) יוניטיול (תמיסת 5%) נתרן כלורי (תמיסת 2%) סידן כלורי (תמיסת 1 0%) אשלגן כלורי (תמיסת 0.5%) אמוניום כלורי או קרבונט (תמיסת 3%) פיוסטיגמין (תמיסת 0.1%) אתיל אלכוהול (30%) % תמיסה דרך הפה, 5% תמיסה לווריד) |
חומר סופח לא ספציפי תרופות(אלקלואידים, כדורי שינהוכו 'זבוב אגארי, פילוקארפין, גליקוזידים לבביים, חומרים אורגנו -פוספורוס pachycarpine barbiturates חומצות עקיצות נחש אנילין, אשלגן פרמנגנאט נוגד -קרום עקיף טובזיד, חומצה חומצתית, חומצה חומצה, חומץ חומצה, חומץ חומצה (חרוזינה, חרוזינה, חרוזינה, חרוזינה, חרוזינה, חומץ פוטניום. , קוד עין, וכו' .), פרומדול חומצה הידרוציאנית אטרופין פכיקרפין, אטרופין הפרין עקיצות נחש חומרי זרחן אורגניים בריום ומלחיו ארסן, גליקוזידים לבביים, סובלימט, דיכלורואתן, פחמן טטרכלוריד אנילין, בנזן, יוד, נחושת, סאבלימאט, חומצה הידרולימאט, חומצה הידרולימאטית, חומצה. המלחים שלו, ארסן, סובלימט, פנולים, כרום כסף ניטראט נוגדי קרישה, אתילן גליקול, חומצה אוקסלית גליקוזידים לבביים פורמלין אמיטריפטיפין מתיל אלכוהול, אתילן גליקול |
6. שימוש בסרום אנטי ארס להפחתת ההשפעות הרעילות של רעלים מהחי (נוגדנים אימונולוגיים): למשל סרום רב ערכי נגד נחשים.
טיפול סימפטומטינקבע על ידי ביטויים קליניים של שיכרון.
פציעה חשמלית.נזק יכול להתרחש כאשר שני חוטי חשמל נוגעים בו זמנית; ברוב המקרים, אחד העמודים מקורקע, ומספיק נגיעה בעמוד הלא מוארק במגע טוב עם הקרקע (מים, נעליים רטובות, סוליות על מסמרים, אדמה רטובה). חומרת הפציעה נקבעת על פי עוצמתו וכיוון הזרם, ומשך החשיפה.
ביטויים כלליים בעת חשיפה לזרם מתח נמוך (פחות מ-500 וולט) בולטים יותר מאשר בעת חשיפה לזרם מתח גבוה (יותר מ-1000 וולט); ביטויים מקומיים בולטים יותר כאשר הם נחשפים לזרם מתח גבוה.
תסמינים. ההשפעה הכללית של הזרם היא התכווצות עוויתית חדה של שרירי הגפה שהיו במגע עם הזרם. עם מתח גבוה וחוזק זרם - אובדן הכרה, עצירת נשימה, הפרעות קצב, פרפור פרוזדורים, אסיסטולה לבבית, לפעמים פרפור שריר הלב. הפרעות בפעילות הלב אפשריות מספר ימים לאחר החשיפה לזרם (ECG), כמו גם פקקת של כלי הגפה הפגועה. לפעמים הקורבן עלול להיזרק ממקום הפציעה, וכתוצאה מכך נזק חמור לעצם איברים פנימיים. ביטויים מקומיים נגרמים מהפיכת אנרגיה חשמלית לאנרגיה תרמית עם התפתחות כוויות. בנקודה שבה הזרם נכנס ויוצא, נוצרים "סימני זרם" עגולים, שמרכזם גורם לכוויה בדרגה שלישית או אפילו יכול להיחרך. סימנים חשמליים אלו מוקפים בעור, קרועים בצורת חלת דבש (נוזל רקמות מתפוצץ בעת הפעלת הזרם).
אִבחוּןלהציב על בסיס בדיקה של זירת האירוע ונוכחות "מטוקטוק".
יַחַסדחוף. הקלה מפעולת הזרם, במקרה של דום נשימה ודום לב - הנשמה מלאכותית, עיסוי לב סגור. בכל המקרים אשפוז חירום. טיפול בכוויות על פי עקרונות כלליים.
סיבוכים. מיוגלובינוריה; עם פירוק שרירים נרחב, אנוריה אפשרית.
הפרוגנוזה היא תמיד רצינית מאוד, במיוחד אצל קשישים וסניליים.
טביעה ותנאים קשורים
פתופיזיולוגיה כ-90% מהקורבנות הטובעים שואבים מים לריאות. שאיבת מים מתוקים ומלוחים כאחד מביאה להיפוקסמיה חמורה כתוצאה מחוסר איזון ביחס האוורור-זלוף והצפת הריאות בדם ורידי. בטביעה ללא שאיבה מתרחשת היפוקסמיה כתוצאה מדום נשימה. מים נגועים ומזוהמים מחמירים את המצב עקב חסימת הסימפונות וזיהום על ידי פתוגנים פתוגניים.
שינויים אחרים המתרחשים בטביעה ובמצבים נלווים כוללים הפרעות בהרכב האלקטרוליטים בפלזמה ושינויים בנפח הדם, אם כי אלו נדירים מאוד לאחר החייאה מוצלחת. ירידה באוסמולריות בפלזמה יכולה לגרום להמוליזה חריפה של תאי דם אדומים. עלייה בתכולת CO 2 בגוף נצפית בתדירות נמוכה יותר מאשר היפוקסמיה. היפוקסמיה, ובאופן פחות שכיח, המוגלובינוריה מובילים לפגיעה בתפקוד הכליות.
טיפול במצבי כמעט טביעה
השחזור המהיר ביותר של דרכי הנשימה, הנשימה והזרימה. יש לזכור שהיפותרמיה היא גורם מגן על מערכת העצבים המרכזית, ואין להפסיק את ההחייאה עד לחימום הנפגע.
הסר את הקורבן מהמים במהירות האפשרית. ספק אימוביליזציה של הראש והצוואר אם יש חשד לפציעה.
הגן על דרכי הנשימה על ידי אינטובציה של קנה הנשימה אם המטופל מחוסר הכרה או עמוס.
תקן היפוקסמיה עם תוספת חמצן באמצעות אוורור מסייע (לחץ קצה-נשיפה חיובי) במידת הצורך.
ניטור דופק.
מתן גישה לווריד.
מחקר של אלקטרוליטים בפלזמה, תפקודי כליות ו-CBS בדינמיקה.
מתן נתרן ביקרבונט עבור חמצת מטבולית מסומן במקרים חמורים.
ניטור טמפרטורת הגוף וחימום המטופל במידת הצורך.
גורמי פרוגנוזה המשפיעים לרעה על ההישרדות: חשיפה ממושכת למים, איחור בהתחלת החייאה קרדיווסקולרית יעילה, חמצת מטבולית חמורה, אסיסטולה ו/או אישונים מורחבים קבועים במהלך אשפוז, ציון נמוך (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
