תרדמת היפוגליקמית היא אובדן הכרה עקב תחילתו של השלב החמור ביותר של סוכרת. למטופל שנקלע לתרדמת היפוגליקמית יש בדרך כלל עור חיוור ולח. לעתים קרובות נצפה טכיקרדיה - עלייה בקצב הלב ל-90 פעימות לדקה או יותר.

ככל שהמצב מחמיר, הנשימה הופכת רדודה, לחץ עורקיירידות, ברדיקרדיה ועור קר מצוינים. האישונים אינם מגיבים לאור.

גורמים לתרדמת היפוגליקמית

תרדמת היפוגליקמית מתפתחת בדרך כלל מאחת משלוש סיבות:

• חולה סוכרת אינו מאומן להפסיק מיד היפוגליקמיה בשלב קל;
• לאחר שתייה מופרזת (האופציה המסוכנת ביותר);
• הם נתנו מינון שגוי (גדול מדי) של אינסולין ולא תיאמו אותו עם צריכת פחמימות או פעילות גופנית.

קרא את המאמר "" - כיצד חולה סוכרת יכול להפסיק היפוגליקמיה בעצמו בזמן כשהוא מרגיש את הסימפטומים הראשונים שלה.

באילו מצבים עולה הסיכון שהמינון הניתן של אינסולין יהיה מוגזם ויגרום לתרדמת היפוגליקמית:

• לא שם לב שריכוז האינסולין היה 100 U/ml במקום 40 U/ml וניתן מינון פי 2.5 מהנדרש;
• אינסולין מוזרק בטעות לא תת עורית, אלא תוך שרירי - כתוצאה מכך, פעולתו מואצת בחדות;
• לאחר מתן מנה של אינסולין "קצר" או "אולטרה-קצר", החולה שוכח לאכול חטיף, כלומר לאכול פחמימות;
• פעילות גופנית לא מתוכננת - כדורגל, רכיבה על אופניים, סקי, שחייה וכו' - בלי מימד נוסףצריכת גלוקוז ופחמימות בדם;
• אם אתה חולה סוכרת ניוון שומניכָּבֵד;
• כְּרוֹנִי כשל כלייתי() מאט את ה"ניצול" של האינסולין, ובמצב כזה יש להפחית את המינון שלו בזמן;

תרדמת היפוגליקמית מתרחשת לעתים קרובות כאשר חולה סוכרת מנתח יתר באינסולין. זה נעשה כדי להתאבד בפועל או כדי לדמות זאת.

תרדמת היפוגליקמית כתוצאה מאלכוהול

עבור סוכרת מסוג 1, אלכוהול בדרך כלל אינו אסור, אך יש לצרוך אותו במתינות. קרא עוד במאמר "". אם אתה שותה יותר מדי, הסבירות לתרדמת היפוגליקמית גבוהה מאוד. כי אתנול (אלכוהול) חוסם את סינתזת הגלוקוז בכבד.

תרדמת היפוגליקמית לאחר שתיית משקאות חזקים מסוכנת מאוד. כי זה נראה כמו שכרון חושים רגיל. לא לסוכרתי השיכור עצמו ולא לסובבים אותו יש זמן להבין שהמצב באמת קשה. וגם כי זה בדרך כלל לא מתרחש מיד לאחר השתייה, אלא לאחר כמה שעות.

אבחון

כדי להבחין בין תרדמת היפוגליקמית לתרדמת היפרגליקמית (כלומר עקב סוכר גבוה מאוד), אתה צריך. אבל זה לא כל כך פשוט. ישנם מצבים מיוחדים כאשר החולה סובל מסוכרת במשך תקופה ארוכה, אך לא טופל, ורק החל ליטול אינסולין ו/או כדורים להורדת סוכר.

בחולים כאלה, תרדמת היפוגליקמית יכולה להתרחש עם נורמלי או אפילו רמה מוגבהתגלוקוז בדם - למשל, ב-11.1 mmol/l. זה אפשרי אם רמת הסוכר בדם יורדת מהר מאוד ערכים גבוהים. לדוגמה, מ-22.2 mmol/l ל-11.1 mmol/l.

נתוני מעבדה אחרים אינם מאפשרים לנו לאבחן במדויק כי התרדמת של החולה היא היפוגליקמית. ככלל, למטופל אין סוכר בשתן, למעט מקרים בהם גלוקוז מופרש בשתן לפני התפתחות תרדמת.

טיפול חירום בתרדמת היפוגליקמית

אם חולה סוכרת איבד את הכרתו עקב תרדמת היפוגליקמית, אז הסובבים אותם צריכים:

• השכיבו אותו על הצד;
• לשחרר את חלל הפה משאריות מזון;
• אם הוא עדיין יכול לבלוע, תן לו משקה חם ומתוק;
• אם איבדת את ההכרה עד כדי כך שאתה כבר לא יכול לבלוע, אל תשפוך נוזל לתוך חלל הפה כדי לא להיחנק למוות;
• אם לחולה סוכרת יש צינור מזרק עם גלוקגון, יש להזריק 1 מ"ל תת עורית או תוך שרירית;
• להתקשר " אַמבּוּלַנס”.

מה יעשה רופא החירום:

• ראשית, הוא יזריק 60 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% לווריד, ולאחר מכן הוא יבין אם התרדמת של החולה היא היפוגליקמית או היפרגליקמית
• אם הסוכרתי לא חוזר להכרה, מתחילים להזריק לו תמיסה של 5-10% גלוקוז לווריד ומעבירים אותו לבית החולים

טיפול בהמשך בבית חולים

בבית החולים נבדקת החולה לנוכחות פגיעה מוחית טראומטית או תאונות לב וכלי דם (כולל דימום תוך גולגולתי). הם מגלים אם הייתה מנת יתר של כדורים להורדת סוכר או אינסולין.

אם הייתה מנת יתר של טבליות, בצע שטיפת קיבה ותנהל פחמן פעיל. במקרה של מנת יתר של אינסולין (במיוחד אינסולין ארוך טווח), כריתה כירורגיתמקום ההזרקה, אם לא חלפו יותר מ-3 שעות מאז.

מתן טפטוף של תמיסה של 10% גלוקוז נמשך עד לנורמליזציה של רמת הסוכר בדם. כדי למנוע עומס נוזלים, החליפו 10% גלוקוז עם 40%. אם החולה לא מגיע לתשומת לב תוך 4 שעות או יותר, בצקת מוחית ו"תוצאה לא חיובית" (מוות או נכות) סבירים מאוד.

תרדמת היפוגליקמית (או, כפי שמכנים אותה בחיבה חולי סוכרת, "היפו") היא תופעה מסוכנת ביותר, שבה הרבה תלוי בעזרה ראשונה הניתנת כהלכה, כולל חיי המטופל.

אלגוריתם דחוף של פעולות לתרדמת היפוגליקמית

תשומת הלב! אם אדם איבד את הכרתו או קרוב אליו, קרא רק את הפסקה הבאה כדי לא לבזבז זמן, ופעל בדחיפות!

אלגוריתם קצר של פעולות: אם המטופל בהכרה, תן לו משקה מתוק או משהו מתוק (אם הוא לא רוצה, אז תכריח אותו). אם החולה מאבד את הכרתו, בצע אחת מהפעולות הבאות:

1. שופכים בעדינות ולאט לאט את המשקה המתוק לפיו או מניחים בפיו ענבים או כמה טבליות גלוקוז מרוסקות.
2. אם לא ניתן להעביר פחמימות מהירות לגוף המטופל דרך הפה, אז לשים הזרקת גלוקגון בירך או בזרוע, ללא חיטוי, ישירות דרך חולצה או מכנסיים. אם אין גלוקגון, אז אתה יכול לתת זריקה של 30-50 מ"ל 40-50% תמיסה של גלוקוז .
3. אם אין גלוקגון וגלוקוז, להזעיק אמבולנס מיד , והנח את המטופל במצב אופקי.

מדוע תרדמת היפוגליקמית מסוכנת?

תרדמת היפוגליקמית מתרחשת בחולי סוכרת עם רמות סוכר נמוכות במיוחד. החולה יכול ליפול לתרדמת היפוגליקמית במהירות, ממש 10-15 לאחר התסמינים הראשונים סוכר נמוךבדם.

תסמינים של תרדמת היפוגליקמית פחות אופייניים מאלו של תרדמת סוכרתית (עם חריגה סוכר גבוהבדם).

החולה עשוי שליטה עצמית לקויה להיות חסר מנוחה, אפילו לפעמים תוֹקפָּנִי. במצב הזה הוא עלול לאבד את ההכרה.

אם החולה בהכרה, כל מה שהוא צריך לעשות זה לקחת גלוקוז או לאכול משהו מתוק והסוכר יעלה. אבל אם חולה סוכרת איבד את הכרתו, אז כבר אי אפשר להכריח אותו לקחת ממתקים, ולכן יש להעניק סיוע חירום.

אלגוריתם לטיפול חירום בתרדמת היפוגליקמית

מצב 1. המטופל בהכרה.

לשם כך עליו ליטול מספר טבליות גלוקוז או לשתות משקה מתוק (רצוי חם). לפעמים החולה בפאניקה ואינו רוצה לאכול ממתקים, אז כדאי לנסות לשכנע או אפילו להכריח אותו לעשות זאת.

מצב 2. המטופל איבד את הכרתו.

אם חולה סוכרת נופל לתוך אָבְדַן חוּשִׁים, אז הוא כבר לא יכול ללעוס או לשתות בעצמו, אז כדאי לנסות לשפוך בזהירות משקה מתוק לפיו. אתה יכול לשים ענבים בין השיניים והלחי כך שהם יתמוססו לאט ויחד עם הרוק ייכנס לוושט.

אם אתה מאומן, אתה יכול לתת לו זריקת גלוקוז או לתת לו גלוקגון- תרופה שלעתים קרובות חולי סוכרת רבים נמצאים בהישג יד למקרי חירום. זריקה כזו יכולה להציל את חייו של חולה סוכרת בתרדמת היפוגליקמית.

הדבר הטוב בהזרקת גלוקגון הוא שניתן למקם אותה בכל מקום מתחת לעור או לתוך שריר, כגון הירך. אין צורך לחטא את הקוד לפני ההזרקה, כי... כל דקה חשובה. אתה יכול אפילו להזריק גלוקגון דרך הבגדים (לדוגמה, ישירות דרך המכנסיים לתוך הירך).

גלוקגון משמש לספק סיוע חירוםעם תרדמת היפוגליקמית.

אם אתה נותן זריקת גלוקוז, אז המינון הוא כדלקמן: 30-50 מ"ל של תמיסה של 40-50% גלוקוז, שהם 10-25 גרם גלוקוז טהור. אם מתרחשת תרדמת היפוגליקמית בילד, מומלץ לתת זריקה של תמיסה של 20% גלוקוז במינון של 2 מ"ל/ק"ג משקל גוף. אם החולה לא מתעשת, חזור על המנה. אם זה לא עוזר, התקשר לאמבולנס.

אם לא ניתן היה לספק גלוקגון או גלוקוז, ושיניו של המטופל מהוצות כך שאי אפשר לשפוך ממתקים, הניחו את המטופל במצב אופקי והזעיקו בדחיפות אמבולנס.

אם החולה עצמו יוצא מחוסר הכרה לפני הגעת האמבולנס, תן לו מיד משהו מתוק לאכול או משקה מתוק לשתות (תה מתוק חם, קולה). לאחר מכן, מומלץ לאכול פחמימות איטיות - לחם או דייסה.

לאחר מתן טיפול חירום כראוי, מצבו של המטופל בדרך כלל מתייצב. לאחר מכן, נתח את הגורמים לתרדמת היפוגליקמית והתאם את מינון התרופה או הפחמימות כך שמצב זה לא יחזור על עצמו.

תרדמת היפוגליקמית – מסביר פרופסור ש.א. רבינוביץ'

תיאור:

תרדמת היפוגליקמית היא מצב פתולוגי חריף המתבטא בתגובה מערכת עצביםברצף מסוים (נביחה ההמיספרות המוחיות→ המוח הקטן → מבנים תת-קורטיקליים-דיאנצפליים → מרכזים חיוניים medulla oblongata), הקשורים לירידה או שינוי חד ברמות הגליקמיות (ריכוז הפחמימות בפלסמת הדם). תרדמת מתפתחת בצורה חריפה. לפעמים התקופה קצרת הטווח של הפרקורסורים כל כך קטנה שהתרדמת מתחילה כמעט בפתאומיות - תוך מספר דקות מתרחש אובדן הכרה ואפילו מרכזים חיוניים של המדולה אובלונגטה.

לפיכך, תרדמת היפוגליקמית היא דרגה קיצונית של ביטוי, המתפתחת עם ירידה מהירה בריכוז הגלוקוז בפלסמת הדם וירידה חדה בניצול הגלוקוז על ידי המוח (לרוב תוצאה של אי התאמה במינון הניתן אינסולין או, הרבה פחות, תרופות סולפנאמיד ומזון נכנס). הסימפטומים של היפוגליקמיה, שקודמים לשלב של תרדמת היפוגליקמית, מגוונים מאוד ונגרמים משני מנגנונים עיקריים:

      *ירידה בתכולת הגלוקוז במוח (נוירוגליקופניה) - מאפיין הפרעות שונותהתנהגות, ביטויים נוירולוגיים, פגיעה ואובדן הכרה, ולבסוף תרדמת;
      * תגובות הקשורות לעירור של המערכת הסימפתטית-אדרנלית - מאופיינות במגוון הפרעות אוטונומיות, וסוספאזם, תגובה פילומוטורית, הזעה, תחושת מתח, חרדה, פחד.

תסמינים:

ככלל, זה מתפתח פתאום. עם היפוגליקמיה ראשונית קלה, החולה חווה תחושת חום, רעד של הידיים וכל הגוף, לפעמים רעב, הזעה מוגברת, דפיקות לב, חולשה כללית. תסמינים ראשונייםהיפוגליקמיה מונעת בדרך כלל בקלות על ידי צריכה בזמן של פחמימות - כל האנשים המקבלים טיפול באינסולין צריכים לשאת איתם טבליות גלוקוז (קוביות סוכר, ממתקים, מיץ) במקרה של היפוגליקמיה ולהשתמש בהן באופן מיידי.

כאשר מטופלים בתכשירי אינסולין ארוכי טווח (שיא הפעולה היא בשעות הערב והלילה), תיתכן תגובות היפוגליקמיות בשעות אחר הצהריים ובלילה. אם היפוגליקמיה חמורה מתפתחת בלילה, במהלך השינה, הם במשך זמן רבעלול להיעלם מעיניהם. השינה הופכת לשטחית, מודאגת, וסיוטים תכופים. במהלך השינה, ילדים בוכים וצועקים, ועם התעוררות מציינים בלבול ואמנזיה רטרוגרדית. לאחר לילות כאלה, החולים נשארים רדום, מצב רוח, עצבני, קודר ואפאטי לאורך כל היום. בבוקר חולים מתלוננים על עייפות, חלקם מתלוננים על סיוטים. גליקמיה בבוקר על קיבה ריקה עלולה להיות גבוהה (גליקמיה "תגובתית" לירידת רמת הסוכר בדם).

חולה בתרדמת היפוגליקמית חיוור, העור לח, טכיקרדיה מורגשת, הנשימה חלקה, טורגור גלגלי עינייםנורמלי, הלשון לחה, אין ריח של אצטון, טונוס שריריםמוּגדָל. אם לא ניתנת עזרה, ככל שהתרדמת ההיפוגליקמית מעמיקה, הנשימה הופכת רדודה, לחץ הדם יורד, מציינת היפותרמיה ומתפתחת היפו-וארפלקסיה. אין תגובה של האישונים לאור ואין רפלקסים של הקרנית.

אם תקופה התחלתיתהיפוגליקמיה לא מזוהה, מצבו של החולה מחמיר בחדות - מופיעים עוויתות קבוצות שונותמתפתחת שרירים, תסיסה כללית, דיכאון תודעה, תרדמת היפוגליקמית. הגלוקוז בשתן בדרך כלל אינו נקבע; התגובה של שתן לאצטון יכולה להיות חיובית או שלילית, בהתאם לדרגת הפיצוי הקודמת של חילוף החומרים של פחמימות.

היפוגליקמיה יכולה להתפתח גם על רקע מהלך לאבילי משופר עם קטואצידוזיס. בתגובה להיפוגליקמיה, שחרור הורמונים קונטראינסולריים עולה באופן מפצה, מה שתורם להתרחשות, ביטול פיצוי של סוכרת, פגיעה בטונוס כלי הדם (השפעת הלחץ של קטכולאמינים), והתפתחות סיבוכים תרומבואמבוליים.

בחולים ממושכים עם היפרגליקמיה כרונית, ניתן להבחין בתסמינים של היפוגליקמיה ברמות גליקמיות תקינות, בהיעדר ירידה מוחלטת ברמות הגלוקוז (ב-3.3...6.6 ממול/ליטר, ולעיתים גבוה יותר). מצבים כאלה מתרחשים לעתים קרובות עם שינויים משמעותיים ומהירים ברמות הגליקמיות (לדוגמה, ירידה מהירה מ-18...19 mmol/l ל-7...8 mmol/l).

גורם ל:

תרדמת היפוגליקמית מתפתחת בחולים עם סוכרת, ברוב המקרים, כאשר יש חוסר התאמה בין מינון התרופות הניתנות לאינסולין או סולפונילאוריאה לבין המזון הנכנס, במיוחד פחמימות. בסוכרת, תרדמת היפוגליקמית מתפתחת הרבה יותר מאשר תרדמת קטואצידוטית.

בדרך כלל, היפוגליקמיה ותרדמת היפוגליקמית מתרחשות בחולים עם צורות חמורות, לאביליות ביותר של סוכרת תלוית אינסולין, שבהן יש צורך לקבוע סיבה חיצונית עליה פתאומיתרגישות לאינסולין אינה אפשרית. במקרים אחרים, רגעים מעוררים הם הפסקות ארוכות בין הארוחות, פעילות גופנית מוגברת, הקאות, שלשולים ואחרים. מצבים פתולוגיים. חריגות בכבד, במעיים ובמצב האנדוקריני הנלוות לסוכרת עלולות להוביל להיפוגליקמיה חמורה. לעתים קרובות יותר, תרדמת היפוגליקמית מתפתחת עם מתן מוגזם של אינסולין, אשר יכול להתרחש במקרים הבאים:

      *שגיאת מינון (ריכוז תרופת האינסולין, למשל, עם מזרקי U100 במקום U40, כלומר פי 2.5 יותר מהמרשם, או מינון שגוי של אינסולין במזרק),
      * שגיאה במתן התרופה (לא מתחת לעור, אלא תוך שרירית) - מחט ארוכה, או בכוונה הזרקה תוך שריריתעל מנת להאיץ ולהגביר את השפעת ההורמון,
      * אי נטילת פחמימות לאחר מתן מנה של אינסולין קצר טווח ("שכחתי לאכול חטיף" - ארוחת בוקר שנייה, חטיף אחר הצהריים או ארוחת ערב שנייה בשיא הפעולה של תרופת האינסולין קצר הטווח),
      * פעילות גופנית "לא מתוכננת" עקב חוסר צריכה נוספתפחמימות: אינסולין מוזרק → "שכחתי" לאכול (לא אכל פחמימות נוספות כדי לספק חריג פעילות גופנית) → יצא לטיול אופניים [סקי, משחק כדורגל, בריכת שחייה, משטח החלקה וכו'] → היפוגליקמיה → תרדמת,
      * עיסוי של מקום הזרקת האינסולין (בכוונה - במטרה להאיץ את פעולתה של תרופת אינסולין קצרת טווח או בטעות - תוך כדי רכיבה על אופניים של הזרקת אינסולין בירך),
      * שחרור כמות גדולההורמון פעיל כאשר קומפלקס נוגדנים אינסולין מתפרק,
      * על רקע צריכת אלכוהול,
      * בנוכחות שומן,
      *ברקע,
      * פועל שלבים מוקדמיםהֵרָיוֹן,
      *פעולות אובדניות,
      * זעזועים של אינסולין בתרגול פסיכיאטרי וכן הלאה.

אצל אנשים עם סוכרת, תרדמת היפוגליקמית יכולה לנבוע ממנת יתר של אינסולין, במיוחד כאשר החולה יוצא ממצב של קטואצידוזיס.

התפתחות של תגובה היפוגליקמית חמורה אפשרית על רקע צריכת אלכוהול, שמתעלמים כמעט מההשפעה ההיפוגליקמית שלה, תוך התחשבות רק בפחמימות בהרכב. משקאות אלכוהולייםבעת תכנון דיאטה). אלכוהול מעכב את הסינתזה של גלוקוז מחומרי גלם שאינם פחמימות בכבד, ובכך מגביר את תדירות ההיפוגליקמיה בחולים בטיפול באינסולין. ככל ששותים יותר אלכוהול, עיכוב הגלוקוניאוגנזה מתארך, כך שהיפוגליקמיה יכולה להתרחש אפילו מספר שעות לאחר שתיית אלכוהול.

ריכוז גלוקוז נמוך בדם נרשם אם:

      * גלוקוז מוסר מהדם בקצב מהיר יותר ממה שהוא נספג במעיים או מסונתז על ידי הכבד,
      * פירוק של גליקוגן ו/או סינתזה של גלוקוז מחומרי גלם שאינם פחמימות בכבד אינם יכולים לפצות על קצב סילוק הגלוקוז,
      * הגורמים לעיל משולבים.

לעתים קרובות, תחילת הפיצוי על סוכרת מגבירה את הרגישות של רקמות היקפיות לאינסולין, מה שמחייב הפחתה בזמן במינון ההורמון המנוהל באופן חיצוני.

תרופות סולפונאמיד יכולות לגרום לעיתים רחוקות ביותר לתגובות היפוגליקמיות; הן יכולות להופיע בעיקר בחולים מבוגרים כאשר סוכרת משולבת עם מחלת כליות, מחלת כבד או ברקע, כמו גם במהלך צום או תת תזונה. יישום של כמה תרופותבשילוב עם sulfonamides יכול לעורר את ההתפתחות מצב של תרדמת. לדוגמה, חומצה אצטילסליצילית וסליצילטים אחרים, על ידי הפחתת הקישור של סולפנאמידים לחלבוני פלזמה והפחתת הפרשתם בשתן, יוצרים תנאים להתפתחות תגובה היפוגליקמית.

יַחַס:

לטיפול נקבעים הדברים הבאים:

צוין לעיל כי תרדמת היפוגליקמית מתפתחת בפתאומיות, ולכן, כמו בכל תרדמת, הטיפול חייב להיות דחוף. בסיסי אמצעים טיפולייםמתבצעות בשלב הטרום-אשפוזי, ורק אם הם לא מצליחים, הטיפול נמשך לאחר האשפוז.

      * הם מתחילים להחדיר גלוקוז לגופו של הקורבן. לעתים קרובות יותר זה נעשה על ידי קרובי משפחה או חברים שמכירים את אופי המחלה; שוטרים שמצאו כרטיס "סוכרת" בכיסו של הנפגע או צוותים פסיכיאטריים שנקראים שלא בצדק במצבים כאלה.

במידת האפשר, תמיסת גלוקוז של 40% (20-100 מ"ל) מוזרקת לווריד עד שהמטופל יוצא מהתרדמת. במקרים חמורים יש להשתמש באדרנלין (1 מ"ל של תמיסה 0.1% מתחת לעור) או בגלוקוקורטיקואידים לווריד או לשריר או בגלוקגון לפי ההוראות המצורפות.

אם אין אפשרות לתת זריקה, הורה למישהו להזעיק אמבולנס ולהתחיל במתן גלוקוז בכל השיטות הקיימות:

   1. נשמר לעת עתה רפלקס בליעה- נותנים לנפגע תמיסת גלוקוז או כל מיץ מתוק לשתות (ענבים, תפוח וכדומה, עדיפות למיצים ללא עיסה, משקאות עם ממתיקים אינם מועילים כאן),
   2. אם אין רפלקס בליעה, והאישונים רחבים ואינם מגיבים לאור, זרוק תמיסת גלוקוז מתחת ללשון של הנפגע, שכן אפילו בתרדמת עם הפרעה מיקרו כלי דםהיכולת לספוג גלוקוז מתחת ללשון נשארת, אבל זה נעשה בזהירות - הם יורדים כמויות קטנות כדי שהקורבן לא ייחנק (ב תרדמת עמוקההאדם מאבד את רפלקס הבליעה). חברות יצרניות מייצרות גלוקוז בצורה של ג'ל - אם יש לך מספיק ניסיון, אתה יכול להשתמש בג'ל או דבש, נוסחה כימיתשזהה לסוכרוז.

עד לביסוס אופי התרדמת וקביעת רמת הגלוקוז בדם, מתן האינסולין אינו מעשי ואף מסוכן. לפיכך, במהלך תרדמת היפוגליקמית, אינסולין מחמיר את חומרת ההפרעה; מתן זה יכול להיות קטלני. בשום מקרה לא נותנים אינסולין (בדרך כלל המזרק נמצא בכיסו של הנפגע), שכן גלוקוז יציל חיים או לא יזיק (בתרדמת סוכרתית, כמות הגלוקוז שהנפגע צורך לא תשנה משמעותית את המצב - נפח הדילול גדול מדי - עבור מבוגר מדובר ב-5 ליטר דם במחזור הדם והמיליליטר הנוספים המוזרק מועט), אך הורמון האינסולין המוזרק במהלך תרדמת היפוגליקמית מקטין בחדות את סיכויי הגוף להתמודד עם המצב בעצמו. אגב, חברות יצרניות מסוימות מציידות את מכשירי מתן האינסולין שלהן בנעילה אוטומטית. זה נעשה כדי לבטל את האפשרות של מתן אינסולין "לא מודע".

אינדיקציות לאשפוז חירום.

      * לאחר חזרה מתן תוך ורידיהיפוגליקמיה של גלוקוז אינה מפסיקה והכרתו של הקורבן אינה משוחזרת;
      * המצב ההיפוגליקמי הופסק בשלב הטרום-אשפוזי, אך תסמינים של הפרעות קרדיווסקולריות, מוחיות נמשכות או הופיעו, הפרעות נוירולוגיות, לא מאפיין את מצבו הרגיל של המטופל;
      * התפתחות של תגובות היפוגליקמיות חוזרות ונשנות זמן קצר לאחר אמצעי הטיפול.

מצב היפוגליקמי, כאשר רמת הסוכר (גלוקוז) בדם של אדם יורדת, יכול להתרחש אצל כל אדם, במיוחד אצל אלו הסובלים ממחלות של הלבלב האקסוקריני. תרדמת היפוגליקמית, טיפול חירום עבורו חשוב מאוד ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי,- זה כמעט תמיד מנת חלקם של חולי סוכרת. לרוב, הסובלים הם אלו שיש להם היסטוריה "הגונה" למדי של סוכרת מסוג 1 (תלויה באינסולין).

מדוע תרדמת היפוגליקמית מסוכנת? נזק למערכת העצבים, ליתר דיוק - העובדה היא שכמעט מחצית מהגלוקוז הנכנס לגוף משמש את המוח. אם מתרחשת תרדמת היפוגליקמית, סיוע חירום מתעכב, המוח חסר אנרגיה, הוא לא יכול לעבוד "במלוא הכוח", כלומר, הוא מופעל "מצב שינה". שהייה במצב זה לאורך זמן מחמירה את המצב, מכיוון שדם ללא גלוקוז יכול להחזיק פחות מים ( לחץ אוסמוטייורד), הנוזל ה"עודף" הזה נכנס לרקמות, בעיקר לרקמת המוח. ואם באדם בריא, בתגובה לירידה ברמות הגלוקוז, מיוצרים יותר הורמונים אנטגוניסטים לאינסולין כפיצוי, שמטרתם לשחרר את הגלוקוז הדרוש מהמחסן שלו בכבד, אז אצל חולי סוכרת הוויסות הזה נפגע.

בנוסף, עבור סוכרת, לא רק אינסולין "פשוט" נקבע, אלא גם אינסולין ארוך טווח, שיש לו השפעה ארוכת טווח. במקרה של מנת יתר או פעולות מסוימות המובילות לירידה בריכוז הסוכר בדם, מצב היפוגליקמי יכול להתרחש בחלום, לא להיות מוכר בזמן על ידי אדם ולהתפתח לתרדמת.

מדוע מתרחשת תרדמת היפוגליקמית? ותסמינים

לא רק סוכרתהוא הגורם להיפוגליקמיה, אולם זהו המצב השכיח ביותר. במקרים אחרים, אדם עשוי להרגיש ביטויים ראשונייםלהוריד את רמת הסוכר ולפעול (לאכול), אבל במקרה של "ניסיון" ארוך של המחלה, ייתכן שזה לא יקרה, והיא תגיע לתרדמת. זוהי תרדמת המתרחשת כאשר רמת הגלוקוז יורדת מתחת ל-2.5 ממול/ליטר (הגבול התחתון של הנורמה הוא 3.3 ממול/ליטר, עבור חולי סוכרת רבים ה"רמה הרגילה" היא 7-8 ממול/ליטר, וכל מה שמתחתיו כבר נמצא גורם לתחושות של היפוגליקמיה).

בחולה עם סוכרת, תרדמת היפוגליקמית עלולה להתרחש עקב:

• מנת יתר של אינסולין, מכוונת או מקרית;
• מנת יתר של חומר היפוגליקמי בטבליות;
• צום או אכילת כמות קטנה של מזון 30-40 דקות לאחר הזרקת האינסולין;
• כאשר אדם הזריק לעצמו מינון שחושב קודם לכן, אך לפני כן הגביר פעילות גופנית;
• במקרה של הפרה של לוח הזמנים של הזרקת אינסולין. כאן יש לומר שאדם הסובל מסוכרת, אם הוא מאושפז, אסור ליטול אינסולין "כמו קודם" מבלי לקבוע את הפרופיל הגליקמי: מחלה קשה יותר או פחות "משבשת את הפיצוי", ויש לקבוע את מינוני האינסולין בכל יום. , לאחר שהרופא המטפל מגלה את רמת הסוכר שלך בדם;
• לאחר שתיית אלכוהול: אתנולמפחית את פעילותם של אותם אנזימים שאחראים לייצור של גלוקוז נוסף, במידת הצורך. כלומר, אלכוהול "חוסם את הדרך" למנגנוני הגנה.

גורמים נוספים להיפוגליקמיה:

• צום ממושך, במיוחד כאשר אדם עובד קשה פיזית;
• הזרקה מכוונת של אינסולין על ידי אדם בריא לעצמו או לאדם אחר;
• נמק לבלב, דלקת לבלב חריפהודלקת כבד;
• נוכחות של גידול בגוף המייצר אינסולין.

לפני התפתחות התרדמת עצמה, התסמינים הבאים עשויים להופיע במשך זמן מה (עד מספר שעות):

• התנהגות בלתי הולמת (בדרך כלל תוקפנות);
• חולשה, עייפות;
• יד רועדת;
• רעד בכל הגוף;
• תחושת רעב קיצונית.

במקרה זה, לרוב האדם מכוסה בזיעה קרה ודביקה, הוא הופך חיוור, והדופק שלו מורגש. אז האדם יכול להירגע, לשכב לנוח, אך מבחוץ מורגש שההפרשה נמשכת והשינה חסרת מנוחה, האדם מרבה לצרוח, להביע משאלות הזויות. אם תנסו להעיר אותו, הוא עשוי להגיב בתחילה, אך לרוב מבלי לפקוח את עיניו ומבלי לזהות את הסובבים אותו. זוהי תרדמת היפוגליקמית מתחילה. יש להעניק סיוע חירום באופן מיידי.

לכן, אם אתה מבחין בחוסר התאמה, אגרסיביות וחוסר התמצאות אצל אדם שסובל מסוכרת (גם אם הוא עונה מעת לעת שהכל בסדר), אבל אין לך גלוקומטר בהישג יד, תן סיוע לגבי מצב היפוגליקמי: הרבה הסוכר בדם אינו מהווה סכנת חיים כמו מצב כשהוא נמוך. זה במצב היפוגליקמי (תרדמת) הדקות נחשבות, בעוד שתרדמת נגרמת רמה גבוההלא סביר שסוכר יוביל למוות ולנכות אם תינתן עזרה תוך 30-40 דקות.

מורכב ממתן תוך ורידי. עדיף אם יש לך גלוקומטר בבית. אם אתה בקיא בטכנולוגיה זריקות תוך ורידי, לאחר מכן, כאשר הוא מופיע, אתה יכול לתת 40% גלוקוז ללא מדולל בכמות של 20-40 מ"ל. אז אל תעזוב את הווריד. ניתן להזריק גלוקגון לשריר (אם קיים).

בקש ממישהו אחר להתקשר לאמבולנס (יידרש אשפוז, במיוחד אם הייתה מנת יתר של אינסולין ארוך טווח).

אם ההכרה לא שוחזרת, קח עוד 20 מ"ל מאותו גלוקוז, מתן אמפולה אחת של Prednisolone או Dexamethasone תוך ורידי, מהל אותו ב-10 מ"ל של נתרן כלוריד איזוטוני. אם זה נעשה מבלי לעקוב אחר רמת הסוכר שלך באמצעות גלוקומטר, אל תעשה שום דבר אחר עד שצוות האמבולנס יגיע.

עזרה ראשונה לתרדמת היפוגליקמית, אם קרובי משפחה אינם מכירים את הציוד זריקות תוך ורידי, ואין גלוקגון בבית (זו תרופה די יקרה), היא כדלקמן:

• להשכיב את המטופל על הצד, להתבונן בנשימתו כדי שלא תיפסק;
• לפתוח חלון או חלון כדי לאפשר ליותר חמצן לזרום פנימה;
• במידת האפשר, הניחו כמה חתיכות קטנות (אחת בכל פעם) של סוכר מזוקק מתחת ללשון, תוך הקפדה על בליעת סוכר זה, שכן חולה מחוסר הכרה יכול, על ידי הזזת לסתותיו, לחסום את דרכי הנשימה שלו עם כזה לְחַבֵּר.

אתה לא יכול לתת לחולה בתרדמת שום דבר לשתות: זה רק ישפוך את הנוזל הזה לריאות, ואז יהיה קשה מאוד ולפעמים אפילו בלתי אפשרי לרפא תוצאות כאלה.

אם תצליחו לתפוס אדם כשהוא עדיין בהכרה, אבל לא מספיק ונרגש, נסו לתת לו מים מוגזים מתוקים, מים חמימים עם סוכר או דבש, רק ממתקים או כף דבש. זה הכרחי להזמין אמבולנס, גם אם אתה עצמך הפסק את המצב המסוכן הזה עם פחמימות כאלה.

עליך להבין מיד כי תרדמת היפוגליקמית היא תוצאה של טיפול בסוכרת, ולא ביטוי של המחלה. ירידה חדה ברמת הגלוקוז בדם של אדם עלולה להוביל למוות עקב דום לב ונמק חומר אפורמוֹחַ.

יש סיכוי גבוה יותר להתפתח היפוגליקמיה בחולים המקבלים זריקות אינסולין קבועות. בעת נטילת תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה תרופותמצבים כאלה מתפתחים הרבה פחות. לפעמים חולים צעירים עם סוכרת מסוג 1 עשויים לחוות מוות פתאומיבמהלך שנת הלילה על ידי הפחתת פחמימות בדם ועצירת הלב. IN מצב ישנוניאדם אינו מסוגל לקבוע באופן מהימן את מצבו.

גורמים לתרדמת היפוגליקמית

בין הסיבות התורמות להתפתחות תרדמת היפוגליקמית, הגורם הפתולוגי הישיר הוא סוכרת תלוית אינסולין. למרות שאתה לגמרי אנשים בריאיםמצב זה יכול להיגרם על ידי צום ממושך, ירידה חדה ברמת הפחמימות בתזונה והתפתחות של נמק לבלב.

סיבות אחרות כוללות:

• עיכוב באכילה לאחר הזרקת אינסולין;
• חישוב שגוי של מינון האינסולין למתן יחיד ויומי;
• נטילת אינסולין בזמנים לא מתאימים;
• פעילות גופנית מוגברת;
• צריכת אלכוהול;
• הרעלה מכוונת.

תסמינים וסימנים של תרדמת היפוגליקמית

תרדמת היפוגליקמית נותנת סימנים האופייניים למצב זה. מהצד, המטופל מפגין ליקוי בדיבור, בלבול, זיעה דביקה קרה, חיוורון עור. אדם חולה עלול לחוות:

• הזעה מוגברת;
• רעד בכל הגוף;
• תחושת רעב חזקה;
• כאב ראש ועייפות;
• עייפות וחולשת שרירים;
• רעידות ידיים

התסמינים והסימנים עשויים להשתנות, אך כולם מובילים לעובדה שהאדם מתחיל לצלול בהדרגה למצב מחוסר הכרה. בהתחלה זה מתבטא בתגובה איטית לשאלות, אחר כך בקושי בדיבור. למרות שב מקרים חמוריםאובדן הכרה עלול להתרחש באופן פתאומי.

טיפול חירום בתרדמת היפוגליקמית

תרדמת היפוגליקמית היא חירוםמה שמצריך טיפול רפואי מיידי. טיפול חירום בתרדמת היפוגליקמית יכול להינתן על ידי אנשים סביב האדם החולה. לשם כך, קרובי משפחה חייבים לדעת על הכללים למתן עזרה ראשונה טיפול רפואיבתנאים אלו. המשימה העיקרית היא לחדש את המחסור בגלוקוז במצב חירום.

לשם כך, תוכל לבצע את הפעולות הבאות:

1. לתת זריקת דקסטרוז;
2. לתת תמיסת גלוקגון תוך שרירי או תוך ורידי;
3. אם המטופל בהכרה ומסוגל לבלוע, תן לו תה מתוק חם או מי גלוקוז.

במסגרת בית חולים, עירוי תוך ורידי של תמיסת גלוקוז בתוספת של הכמות הנדרשתיחידות אינסולין. כל זה נעשה תוך ניטור מתמיד של רמות הגלוקוז בדם.

מניעת תרדמת היפוגליקמית

על מנת למנוע הופעת תרדמת היפוגליקמית, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר רמות הסוכר בדם. בנוסף, מומלץ:

• עקוב אחר התזונה המומלצת על ידי הרופא שלך;
• ליטול תרופות בקפדנות כפי שנקבע על ידי הרופא;
• הפחתת מינון האינסולין לפני פעילות גופניתוהגדלת כמות הפחמימות בתזונה בעת ביצוע עבודה כבדה.

הם גם יעזרו לך להימנע מהתפתחות של מצב פתולוגי זה:

1. רגיל ;
2. נשיאת זריקות גלוקגון או טבליות איתך בכל עת;
3. שימוש בצמידים רפואיים המציינים מידע על הסוכרת שלך.