תרדמת או אובדן הכרה עמוק, כאשר גירויים חיצוניים אינם גורמים לתגובה, ידוע ומתואר זה מכבר ביצירותיהם של מחברים שונים. כמה שינויים עמוקים מתרחשים עם זה יכול להיקבע על ידי כמה סימפטומים.
בנוסף, נצפה כי שלב התרדמת מתאם עם האפשרות לצאת ממנו. כלומר, תרדמת עמוקה כמעט ולא נותנת סיכוי לשרוד. כיצד לקבוע את מידת התרדמת? איך למדוד את הסיכוי שהחיים יכולים לתת לחולה עם שבץ מוחי?
תקשורת יכולה להתבצע באמצעות מצמוצי עיניים או תנועת עיניים אנכית. חסינות פסיכוגנית היא נדירה ויש לאבחן אותה רק לאחר שנשללו גורמים אורגניים לתרדמת. תגובת ההמרה היא האטיולוגיה השכיחה ביותר ומתרחשת בחולים עם מצבי דיכאון, נוירוזות או אישים היסטריים. במצב דיסוציאטיבי זה, מתח פסיכולוגי מתורגם לתסמינים נוירולוגיים כגון אובדן ראייה, אובדן תנועה או חוסר תחושה.
מתי מתפתחת תרדמת באירוע מוחי?
חומרת השבץ תלויה בצורתו (המוררגית, איסכמית), לוקליזציה ובשכיחותו. לעתים קרובות יותר תרדמתמתרחש בשבץ דימומי. דימום יכול להיות גם ברקמת המוח וגם בחלל התת-עכבישי. שבץ איסכמי הוא נרחב ומוביל לתרדמת אם יש חסימה של עורקים גדולים המספקים את המוח.
לאחר שנשללה תרדמת אמיתית, פותחו אסטרטגיות כדי להוציא את המטופל מהמצב תוך שמירה על כבודו. 10. תפקידה של היפותרמיה בהמשך הטיפול. החלמה נוירולוגית בסף הוגדרה כיציאה הביתה או למרכז שיקום. בקבוצה ההיפותרמית היה אחוז גבוה יותר משמעותית של חולים שהשיגו החלמה נוירולוגית. 73.
היכולת להעריך את החיזוי ולחזות את התוצאה חשובה בקבלת החלטות לגבי מיון, העברה ושימוש במשאבים. תוצאה קלינית טובה מוגדרת בדרך כלל כנכות בינונית או החלמה טובה. תוצאה גרועה מקבצת נכות חמורה, מצב וגטטיבי מתמשך ומוות.
לרוב, תרדמת מתפתחת עם שבץ דימומי.
גם מיקום הדימום חשוב, המסוכן ביותר לחייו של אדם הוא שבץ באזור גזע המוח, שכן ישנם מרכזים חיוניים המווסתים את העבודה איברים פנימיים. כמעט 90% מהחולים עם שבץ דימום גזע מתים מיד.
בסקירה אחת של 500 חולים שקיבלו פגיעה מוחית לא טראומטית, אנוקסית, ל-16% מהחולים הייתה תוצאה טובה, ל-11% הייתה נכות חמורה, ו-73% מעולם לא השתפרו מעבר למצב וגטטיבי. מבין החולים בתרדמת לאחר שבוע, רק 7% השתפרו להחלמה טובה או נכות בינונית. אף אחד מהמטופלים ששהו בתרדמת במשך שבועיים לא עבר נכות חמורה. 74 הציון של Glasgow Outcome Scale מקטלג את תפקוד המטופלים לחמש קטגוריות והוא מוחל בדרך כלל על מטופלים שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית. 75 לטיפול אכן יש השפעה על ניהול תרדמת.
תרדמת יכולה להתרחש מיד או להתפתח בהדרגה במשך מספר שעות. זאת בשל העובדה שבמהלך אירוע מוחי ודימום נהרסים התאים באמצע המוקד, ומתפתח בהם תהליך דלקתי-נמקומי. התפתחות של בצקת ברקמת המוח ו-vasospasm איסכמי משני מובילה לשינויים ניווניים ודלקתיים סביב הנגע.
אין תגובה בעיניים לאחר 72 שעות; אין תגובה מוטורית לכאב לאחר 72 שעות; ספייק או דפוס איזואלקטרי על אלקטרואנצפלוגרמה במהלך השבוע הראשון; היעדר תגובות מוקדמות בקליפת המוח לחציון סומטוסנסורי עוררו פוטנציאלים במהלך השבוע הראשון. 78. נוכחותם של גורמים מבלבלים, כגון שכרות או הלם, יכולה להפוך חיזוי מדויק ומהימן של התוצאה לבלתי אפשרית עבור חולה בתרדמת במצב חירום.
מצב וגטטיבי מתמשך ומוות מוחי. מטופלים במצב וגטטיבי מתמשך מייצגים מטופלים שעברו פגיעה מוחית טראומטית אנוקסית והשיגו מצב של ערות ללא מודעות. מצב וגטטיבי קבוע נחשב קבוע לאחר שלושה חודשים אם ממקור לא מסתובב.
מצבים טרום-קומטוזיים בשבץ מוחי
כאשר תרדמת אינה מתפתחת מיד, אך תוך מספר שעות, ניתן לציין סימנים להתפתחותה:
- החולה בהכרה, אבל לא נראה שהוא מבין מה קורה לו, המום;
- הוא מתלונן על כאב בראשו, הוא נמשך לישון;
- יש עלייה בטמפרטורה;
- חולשה כללית, פגיעה בתנועות בגפיים, התיאום שלהן;
- הפרעת דיבור;
- אובדן זיכרון חלקי;
- הזיות, בלבול;
- הקאות, לפעמים עוויתות.
מוות מוחי מוגדר כהפסקת תפקוד המוח והמוח. המטופל חייב להיות נורמותרמי ולא מזיק, ללא כל הפרעות מטבוליות. 81 רפלקסים של עמוד השדרה עשויים להימשך, כגון תגובת כפיפה משולשת בירך, בברך ובקרסול, אך אין דחף נשימתי. חוק זיהוי מוות אחיד בארצות הברית קובע הפסקה קבועה של כל תפקוד המוח והמוח. הנחת היסוד היא לתעד דום נשימה באמצעות היפרקרביה חריפה כדי לעורר את מרכזי הנשימה ככל האפשר.
טרום-תרדמת מלווה לרוב באובדן זיכרון.
אלו הם הסימפטומים של מה שנקרא מצבים קדם-קומאטיים:
- קֵהוּת. מצב של קהות חושים, חוסר הבנה של מה שקורה.
- ספק. מצב דמוי שינה, אך ניתן לפקוח את עיני המטופל, בקושי רב ניתן לעורר אותו, אך הוא מפסיק מיד להגיב לאחרים.
- סופור. אי אפשר להעיר את החולה, אבל הקרנית שלו ו רפלקס בליעהאתה יכול לפתוח את העיניים
סימנים לא חיוביים בהתפתחות תרדמת הם: קוטר שונה של האישונים בחולה (אניסוקוריה), תגובתם הדלה לאור ותסמין של "ראש ועיניים של בובה".
כאשר קביעת המוות נעשית בהתאם לסטנדרטים רפואיים ומשפטיים מקובלים, ניתן לקצור איברים להשתלה ולהוציא אמצעים לשמירה על החיים. 86. במקרים מסוימים, חולים העומדים בקריטריונים למוות מוחי עשויים להיות תורמי איברים פוטנציאליים.
הפרעות תודעה יכולות להיות ביטוי טווח רחבמחלות רפואיות וטראומטיות. דוֹקטוֹר סיוע חירוםצריך לבצע החייאה אגרסיבית של חולים אלה, לזהות את אלה עם נגע מתוקן בניתוח, לספק תמיכה טיפול רפואיולזהות במהירות את אותם חולים שעשויים להפיק תועלת מניתוח.
רפלקס זה, הנקרא גם אוקולוקפלי, מתרחש כאשר ראשו של המטופל מופנה לצד אחד, העיניים נעות פנימה. צד הפוך. זה מצביע על נזק לתאי גזע המוח.
שלבי התפתחות של תרדמת
תרדמת - חוסר הכרה מוחלט בחולה עם שבץ מוחי, ישנן 4 דרגות של תרדמת, השונות ברמתן טונוס שריריםמטופל, נוכחות של רפלקסים, מצב הפונקציות של איברים פנימיים.
שינוי מצב נפשי ותרדמת. רפואת חירום: מקיף הדרכה, מהדורה חמישית. תרדמת ורמת הכרה מדוכאת. מושגי רפואת חירום ופרקטיקה קלינית מהדורה 5. הערכה של תרדמת ומצב מוחלש. המכללה האמריקאית לרפואת חירום.
חולה מורעל עם שינוי בהכרה. בצקת מוחית ומחסום דם-מוח. הקונגרס האמריקאי לרפואת שיקום. קבוצת מחקר היפותרמיה לאחר דום לב. היבטים רפואיים של מצב וגטטיבי מתמשך. פרמטרים מעשיים לקביעת מוות מוחי אצל מבוגרים.
| תוֹאַר | טונוס שרירים | רפלקסים | פונקציות של איברים פנימיים |
| 1 | טונוס השרירים מוגבר, החולה מגיב לכאב, יכול להפוך או להזיז איבר שאינו מושפע משיתוק, לפתע לפקוח את עיניו. | רפלקס הבליעה ותגובת האישון לאור נשמרים, ניתן להבחין בפזילה שונה. | בדרך כלל לא נצפים שינויים. |
| 2 | המטופל אינו מגיב לגירויים כואבים, יש תנועות בשרירים, אך הן כאוטיות ואינן מתואמות (עוויתות, פרפור). | רפלקס הלוע נשמר, אך תגובת האישונים לאור פוחתת, אין רפלקסים של כאב, רפלקסים פירמידליים עשויים להופיע. | לְהוֹפִיעַ סוגים פתולוגייםנשימה: Kussmaul, Cheyne-Stokes. הנשימה רועשת, תקופתית, סטרידור. |
| 3 | טונוס השרירים מופחת, אך לא בכל השרירים. זה תלוי במיקום הנזק לתאי המוח. התקפים אפשריים. | רפלקס הלוע מדוכא, התגובה לאור ורפלקס הקרנית נעדרים. רפלקסים בגידים מופחתים ומצביעים על המקום של שבץ מוחי. | נצפים הטלת שתן ויציאות ספונטניות. הלחץ יורד, הנשימה חלשה, לא סדירה. טמפרטורת הגוף יורדת. |
| 4 | האישונים מורחבים. | הפרה של הלב, לעתים קרובות מפסיק לנשום. |
ככל שדרגת התרדמת גבוהה יותר, כך קטן הסיכוי שאדם יכול לצאת ממנה. כבר ב-3-4 מעלות הוא מינימלי.
ניתן לקבוע את רפלקס הקרנית בחולה בעזרת חתיכה קטנה של גזה או צמר גפן. אתה צריך לגעת בקרנית, אבל לא באזור האישון. מגע גורם לסגירת העפעפיים. היעדרו מעיד על פגיעה בגזע המוח.
הגדרה אחידה של חוק המוות. שיקגו: הועידה הלאומית של נציבים לחוקים אחידים. התוצאה סווגה לפי סולם התוצאות של גלזגו. ב-15% התוצאה הייתה לא חיובית, וב-10% חיובית עם מעקב של 24 חודשים. לא נמצאו הבדלים בתוצאות בין קבוצות הטראומה, השבץ והניתוחים הפוסט-אלקטרוניים.
ידוע כי אישונים מקובעים ומורחבים פנימה חולים בתרדמתקשורים לפרוגנוזה גרועה, במיוחד כאשר הם נמצאים דו-צדדית. אם לא נגרם על ידי טראומה מקומית או פעולה תרופתית, סימפטום זה מצביע על פציעה או דחיסה של עצב הגולגולת השלישי וגזע המוח העליון, הנגרם בעיקר על ידי התרחבות של נגע מסה תוך גולגולתי או פגיעה מוחית מפוזרת. חלופה שהוצעה לאחרונה או מנגנון נוסף עבור מידריאזיס ותסמיני גזע המוח עשוי להיות איסכמיה בגזע המוח.
גם משך השהייה בתרדמת משנה. על פי מחקרים, אם תרדמת נמשכת 4 חודשים, אפילו בשלב 1-2, ההסתברות לצאת ממנה מצטמצמת ל-12-15%. מקרים מתוארים כאשר ההכרה משוחזרת לאחר שנה, אך זה נדיר.
טיפול בחולה בתרדמת
כל הזמן כשהמטופל נמצא בתרדמת, הטיפול בו חייב להיות יסודי. רושמים לו תרופות לשיפור מצבו. מחזור הדם במוח, נוירופרוקטורים, תרופות להורדת לחץ דם, מבצעים טיפול נגד בצקת מוחית (משתנים, קורטיקוסטרואידים, תמיסות מחליפות פלזמה).
עקב הנחיות חירום עדכניות, כמעט כל החולים עם היסטוריה של פגיעת ראש או שבץ מוחי עם פגיעה חמורה בהכרה יושבים, עוברים אינטובציה ומונשמים באתר החירום. לכן, בכניסה לבית החולים לא ניתן להעריך את רוב החולים הללו באופן מלא, ולכן בדיקת אישונים נותרה הכלי העיקרי להערכה קלינית. זיהוי אישונים נייחים ומורחבים באופן חד צדדי או דו צדדי מעיד חירום, והחלטות בנוגע להליכים אבחוניים וטיפוליים צריכות להתקבל במהירות, בעיקר בהתבסס על ניסיון אישינוירוכירורגים בתפקיד.
החולה בתרדמת צריך לקבל מזון הכרחיכדי לשמור על הגוף בחיים
יש להאכיל את החולה כדי לא להביא את הגוף לתשישות. בשלבים 1-2, כאשר רפלקס הבליעה נשמר, ניתן לתת מזון בכפית, לאחר מכן כאשר הוא נחלש או מעוכב, יש צורך להחדיר חומרים מזיניםדרך צינור או תזונה פרנטרלית נקבעת.
המצב מסובך עוד יותר אם נוצר קשר טלפוני עם הנוירוכירורג מבית חולים מרוחק עם משאבי אבחון מוגבלים. במקרים כאלה, זיהוי אישונים עשוי להיות התסמין האמין היחיד לדווח עליו. ציוני Glasgow Coma Scale הוערכו אם הם תועדו בצורה מהימנה על ידי רופא חירום לפני שיתוק תרופתי. המחלקה לנוירוכירורגיה בבון מספקת טיפול נוירוכירורגי לכ-2 מיליון אנשים. חולים נכללו אם הראו שלפחות אישון מורחב אחד לא מגיב לאור בהיר.
בטיפול תלויה האפשרות לצאת מתרדמת, שכן בטיפול לא מספק בחולה עלולים להיווצר סיבוכים (פצעי לחץ, דלקת ריאות קונגסטיבית), אשר בתוספת זיהום עלולים להוביל למוות.
יציאה מתרדמת
יציאת החולה מתרדמת מלווה בהתפתחות הפוכה של סימפטומים, כלומר, תחילה משוחזרים רפלקסים (לוע, קרנית), לאחר מכן תנועות בשרירים, ורק לאחר מכן מופיעות ההכרה והדיבור.
אישוני מעקב לאחר טיפול הוערכו מיד לאחר הניתוח או לאחר תחילת הטיפול השמרני. אישונים תועדו כלא מגיבים או מגיבים לאורות בהירים. קריטריוני אי-הכללה היו ידועים או חשודים ככוללים חומרים המשפיעים על תגובת האישונים לאור, נזק ישיר לעצב הראייה או האוקולומוטורי, היפוקסיה מעצירת מחזור הדם, עוויתות או נגעים ראשוניים בגזע המוח. לפיכך, 16 חולים נאלצו להחריג מהמחקר.
על פי אירועים סיבתיים מתועדים, החולים הוערכו בשלוש קבוצות: טראומה, שבץ, כולל דימום תוך מוחי או תת-עכבישי, שבץ איסכמי וכו'. וניתוח תוך גולגולתי אלקטיבי קודם. כל החולים נוהלו עם פרוטוקולי טיפול סטנדרטיים לאבחנות שונות שנקבעו על ידי צוות בכיר בהתאם לידע הרפואי העדכני. מיד לאחר מכן התקבלה ההחלטה להמשיך בניתוח או בטיפול שמרני. טיפול נוירואינטנסיבי ניתן לכל החולים.
לא ניתן לכסות את כל ההיבטים הנוירולוגיים (ומעבר לנוירולוגיים) של מצבי תרדמת בפוסט אחד (אני בטוח שאין צורך להסביר את הסיבה לכך, שכן כל מי שחוקר את המצב הנ"ל יודע את הסיבות לכך ללא אני חושב על זה). מטרת דוח זה היא לסכם ולתאר בקצרה: את המטרות (המשימות) העיקריות של נוירולוג בעת בדיקת מטופל בתרדמת; תכנית לבדיקת חולה בתרדמת עם הצגה (הסבר) מפורטת יותר של חלק מנקודותיה (שכן חוסר שיטתיות - בהירות - של "ההיבטים הנוירולוגיים של תרדמת" מביא להגדלת זמן הבדיקה, לאבחון. טעויות ובהתאם לאיסוף שגוי של מטופלים). למי שצריך, בסוף ההודעה יצוין ספרות נוספתבנושא זה (מאמרים, הרצאות, מדריכים מתודולוגיים, מצגות) עם קישורים פעילים [לקריאה].
IN מקרים נדיריםכריתת קרניוטומי וכריתת אונה בוצעו בחולים עם בצקת מוחית או שבץ איסכמי. בדרך כלל הוסרו המטומות חוץ ציריות. לובאר לא דומיננטי המטומות תוך מוחיותהוסר. כל הניתוחים לאחר הניתוח נותחו. ארבעים ותשעה חולים טופלו בניתוח, 50 הנותרים קיבלו טיפול שמרני.
מחקר זה לא הפריע לניהול החולים על פי הנחיות סטנדרטיות מקובלות. מקורות המידע היו סקרים של מטופלים כאשפוזים או ראיונות טלפוניים סטנדרטיים עם מטופלים או מטפליהם.
תרדמת - מצב פתולוגישבהם החולה מחוסר הכרה ונראה ישן (קומה יוונית - חלום עמוק). הוא אינו מגיב לשום דבר ואינו מודע לא לגירויים חיצוניים ולא לצרכים פנימיים. חולה בתרדמת אינו מסוגל לתקשר עם אחרים. תרדמת מתרחשת עם חוסר תפקוד דו-צדדי של ההמיספרות המוחיות, או עם פגיעה במערכת ההפעלה הרשתית (RAS) [עוד על היסודות המבניים - נוירו-אנטומיים - של תרדמת -].
לניתוח סטטיסטי נעשה שימוש במבחן x2 ובמבחן "תלמיד" דו-צדדי, שבו המובהקות של p הייתה מובהקת. עקב מספר חולים עם החלמה טובהניתוח סטטיסטי אינו ישים לכל ההיבטים של מחקר זה. תוצאה כלליתבמחקר זה היה כדלקמן: 74 מתו, חמישה היו וגטטיביים, 10 היו מוגבלים קשות, שמונה היו עצמאיים ושני חולים החלימו לחלוטין 24 חודשים לאחר האירוע הראשוני.
ציוני Glasgow Coma Scale באתר החירום היו זמינים עבור 34 חולים עם ציון ממוצע של 5. ניתן לקבוע את העיכוב עבור 30 חולי טראומה. מתוכם, 16 חולים קיבלו טיפול באיחור של פחות מ-100 דקות, ו-14 קיבלו עיכובים ארוכים יותר. בחולים עם עיכוב ארוך יותר, הדבר נבע בעיקר מסיבות פרה-קליניות ומעיכוב בכניסה למחלקה הנוירוכירורגית.
תפקוד לקוי של ההמיספרות המוחיות או RAS של גזע המוח עשוי להיות תוצאה של נגעים אורגניים או מטבוליים. נגעים אורגניים של ה-RAS של גזע המוח מלווים בדרך כלל בסימפטומים נוירולוגיים מוקדיים, שכן הגרעינים של רבים עצבים גולגולתיים, מתחילים שבילים עולים ויורדים. באשר להמיספרות המוחיות, הנזק האורגני שלהן חייב להיות נרחב על מנת לגרום לתרדמת. בהיעדר תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, תרדמת היא בדרך כלל תוצאה של שיכרון כללי או דיכוי מטבולי של ההמיספרות המוחיות ו/או RAS.
נמצאה תוצאה חיובית בשני חולים וחולה אחד, בהתאמה. הטבלה מסכמת את הפתולוגיה ואת התוצאה המתאימה. למעט תוצאה אחת מפתיעה לטובה בגבר בן 75 עם המטומה תת-דוראלית חריפה, לחולים עם תוצאה טובה היו המטומות חוץ-דוראליות והיו צעירים יותר בהשוואה לקבוצת התוצאות הלא חיוביות עם גיל ממוצע של 6 שנים. הגיל הממוצע של כל הניצולים היה 0 שנים ו-3 שנים עבור חולים שלא שרדו.
אבחנה ותוצאה לאחר שנתיים. התוצאה בשנה השנייה מלווה בניתוח או טיפול שמרניבשלוש תת-קבוצות: טראומה, שבץ מוחי, ניתוח תוך גולגולתי לאחר אלקטיבי. ציוני Glasgow Coma Scale היו זמינים עבור 20 חולים עם ציון חציוני של 5. עם זאת, רוב החולים קיבלו הרגעה עמוקה בקבלה. שלושה מתוך 14 החולים הללו שרדו לאחר פינוי המטומה.
יותר מידע מפורטעבור כל נקודה בתוכנית תוכלו לקרוא בספר "נוירולוגיה" מאת מרקו מומנטלר, היינריך מאטל; לְכָל. עם זה.; מתחת לסך הכל ed. או"ש לוינה; 2nd ed., 2009 (או 3rd ed., 2011) - M.: MEDpress-inform [קרא: p.1 - p.2 - p.3 - p.4 - p.5]
הערה :
תנועות עיניים בחולה בתרדמת. במצב של תרדמת אין קיבעון של המבט ולכן אין תנועות מעקב וברוב המקרים גם סקאדים וניסטגמוס. הסטייה של גלגלי העין לצד מצביעה על מיקוד פתולוגי או בהמיספרה האיפסילטרלית או בחלקים הנגדיים של הפונס. רק בהתקפים אפילפטיים יכולים להיות ניסטגמוס חולף וסיבוב טוניק של העיניים בכיוון המנוגד למוקד.
תנועות עיניים צפות איטיות עם תרדמת רדודה מעידות על שימור תפקודי תא המטען. אַחֵר תנועות ספונטניותעיניים, כמו קפיצה או פינג-פונג, הן תמיד סימן לנזק מוחי.
תנועות עיניים (מהאנגלית bobbing - מכה או סקוואט) היא חטיפה מהירה של גלגלי העיניים למטה, ולאחריה חזרה ארוכה יותר לעמדת ההתחלה. תנועות רפלקסעיניים במצב זה אינן נקראות. בובינג מעיד, ככלל, על נגע חמור של הפונס. טבילה לאחור (או טבילה עינית - מהאנגלית dipping - immersion) היא תנועה לא הגיונית בכיוון ההפוך.
פינג פונג (סטיית מבט מתחלפת תקופתית במישור האופקי) - גלגלי עינייםלשנות את כיוון התנועה כל כמה שניות, מה שמעיד על נגע דו-צדדי מפוזר של הקורטקס.
לימוד תנועות עיניים. הדרך היחידה להעריך תפקודים אוקולומוטוריים בחולה בתרדמת היא לחקור את הרפלקסים הוסטיבולו-עיניים והאוקולו-קפליים (אוקולו-קפליים). בהתבסס על מחקר שני הרפלקסים הללו, ניתן להסיק מסקנה לגבי מצב המוח האמצעי, ה-pons, medulla oblongata. [ !!! ] לפני בחינת הרפלקס האוקולוצפלי, עליך לוודא שאין טראומה עם שבר או תת-לוקסציות של חוליות הצוואר (ב ההודעה הזוהרפלקס האוקולובסטיבולרי לא ייחשב מכיוון שהוא לא "נוח" במיון [והודעה זו מיועדת בעיקר לנוירולוגים העובדים במיון] בזמן המוגבל המוקצב לבדיקת החולה).
רפלקס אוקולוצפלי(OCR). ראש המטופל בתרדמת, השוכב על גבו, מכוסה בשתי ידיו ומסובב לצדדים (במישור אופקי), תוך שימוש באגודלים להרמת העפעפיים כדי להתבונן בתנועת העיניים. תגובה נורמליתמורכב מכך שגלגלי העיניים מסתובבים תחילה מעט באופן פסיבי יחד עם הראש, אך לאחר מכן נעים בכיוון ההפוך ( CRR חיובי = תופעת עין בובה). התגובה הפתולוגית מורכבת מאובדן הרפלקס האוקולוצפלי: גלגלי העיניים נשארים ללא תנועה ביחס למסלול ועוקבים באופן פסיבי אחר סיבוב הראש (OCR שלילי). לאחר מכן ראשו של המטופל מוטה קדימה ומוחזר למקומו המקורי (נע במישור הסגיטלי). עם תפקוד גזע המוח שלם, גם גלגלי העין נעים במקרה זה בכיוון המנוגד לכיוון תנועת הראש (תופעת עין בובה). במקרה של פגיעה במוח התיכון, חקר ה-OCR גורם לתנועות עיניים תקינות במישור האופקי, בעוד שבמישור האנכי לא ניתן לגרום להן, לעיתים מתאפשרות רק תנועות עיניים כלפי מטה. עם נזק ל-pons, ה-OCR שלילי או פתולוגי בשני המישורים. הפרה של הקונקורדנציה של תנועות העיניים ב-OCR מצביעה על אופטלמופלגיה פנימית גרעינית או על נזק למבנים תת-גרעיניים, למשל, עצב האבדוקנס [
