אל החיוני, כלומר. תפקודים חיוניים כוללים את תפקודי מערכת הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם והמצב המטבולי (כלומר הומאוסטזיס).

הפרעות נשימה.

כדי לזהות הפרעות נשימה, יש צורך להעריך:

נוכחות של נשימה עצמאית;

תדירות נשימה (טאצ'י או ברדינאלי);

עומק נשימה (עמוק, שטחי);

מהם הפונקציות החיוניות

פונקציות הן היכולות שבהן הגוף מבצע פעולות רבות ומורכבות הנחוצות חיי היום - יוםלזוז, לנשום, לדבר, לאכול, לשחק, לצפות, להקשיב, לצחוק או לבכות וכו'. בין הפונקציות הללו, שלוש חשובות להישרדות האורגניזם ולכן נקראות פונקציות חיוניות.

תפקוד מערכת הנשימה תפקוד מערכת הלב. . בהתחשב בכך שהפסקה של אחת או יותר מהתפקודים הללו מובילה במהירות למוות, יש להגן עליהם מיד על ידי מגיבים ראשונים המעורבים במצבי חירום שונים. במקרים אלו, המשימה הקשה ביותר היא לשמור על רוגע ובהירות על מנת לבצע את הפעולות המתאימות ביותר, אשר לרוב יכולות למנוע השלכות חמורות או קטלניות עבור המלווה. כדי ללמוד את הנושאים שנדונו, יש לצרף קריאה יסודית של מפה זו לצפייה בסרטונים ואולי לקיחת תרגילי קורס הנלמדים על ידי מדריכים מוסמכים.

קצב נשימה (נשימה אריתמית, תקופתית מסוג Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul);

נוכחות של קוצר נשימה (מעורר השראה, נשיפה, מעורב);

נוכחות של סימנים כשל נשימתי(השתתפות של שרירי עזר בנשימה, ציאנוזה מפוזרת וכו');

בעיות נשימה עשויות להיות מרכזי והיקפי.

הפרעות נשימה מרכזיות מתפתחות כאשר מרכז הנשימה ניזוק. ישנה הפרעה בתדירות, בקצב או בצורת מחזור הנשימה (לדוגמה: נצפית נשימה תקופתית או סופנית).

הפרעות נשימה סוג היקפילהתפתח כתוצאה מנסיגת לשון ו לסת תחתונה, להיטים כיווני אווירוהצטברות של דם, ריר, תוכן קיבה, גופים זרים. במקרה של בעיות נשימה סוג היקפיהנשימה הופכת רועשת, צפצופים, בהשתתפות שרירי עזר. משרעת וקצב הנשימה אינם אחידים. חסימה מאסיבית של דרכי הנשימה מובילה לירידה משמעותית ב אוורור ריאתי, כלומר להיפוקסמיה עורקית. יש לקחת בחשבון שאצל נפגעים מחוסרי הכרה מתרחשת חסימה טרכאוברונכיאלית עקב הצטברות ליחה ונוזל בדרכי הנשימה עקב דיכוי השיעול ורפלקסים של בליעה.

הפרעות בפעילות קרדיווסקולרית.

כדי לזהות הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, יש צורך להעריך:

קצב דופק (טכיקרדיה, ברדיקרדיה);

קצב דופק (הפרעת קצב);

ערך לחץ הדם;

הפרעות בפעילות קרדיווסקולרית מתרחשות בדרך כלל מאוחר יותר מהפרעות בדרכי הנשימה. במקרה של מוות, דום נשימה קודם לדום לב.

ל פגיעה מוחית טראומטית קשההפרעת קצב בשילוב עם טכי- או ברדיקרדיה אופיינית. שינויים אופייניים מאוד בדופק ובלחץ הדם מתפתחים כאשר דחיסה של המוח. תכונה אופיינית של לחץ תוך גולגולתי מוגבר הוא השילוב של יתר לחץ דם עורקי עם ברדיקרדיה (מה שנקרא "מספריים").

זיהוי של סימפטום זה אפשרי עם דינמיות

ניטור פרמטרים המודינמיים.

לחץ דם מוגבר גדל. דופק יורד.

הפרעות בהמודינמיקה ובנשימה מובילות להפרעות קשות הומאוסטזיס(היפוקסמיה עולה, מצב החומצה-בסיס, בסיסיות רזרבה של הדם, איזון יוני, דם ונוזל השדרה pH, תכולת K, Na, Ca בתאים ובפלסמה מופרעת), כל סוגי חילוף החומרים מופרעים, מתפתחת חוסר תפקוד הורמונלי.

עומקן של הפרעות חיוניות מעיד, קודם כל, על פגיעה בגזע המוח. יש לציין שאחד התסמינים הראשונים המצביעים על מעורבות של גזע המוח בתהליך הפתולוגי הוא אניסוקוריה.

אישון רחב נמצא בצד הפגוע. Anisocoria מצביע לעתים קרובות על דחיסה של המוח על ידי המטומה.

ואז הם משתנים תגובות פוטו של האישונים, הולכים ופוחתים קרנית, לוע, שיעולרפלקסים. במקביל לכך, הפרעות התודעה מתגברות, יתכן מעבר מתרדמת למצב סופני ולאחר מכן למוות קליני (נשימה ודופק נעצר על רקע ארפלקסיה כללית).

לאחר הערכת מצב הפונקציות החיוניות, יש צורך להעריך דפוסי התנהגותחוֹלֶה. חולים רבים עם פגיעה מוחית חווים תסיסה פסיכומוטורית.תסיסה פסיכומוטורית נצפית עם חבלות מוחיות (מופיע זמן קצר לאחר הפציעה ויורד בהדרגה). כאשר המוח דחוס, תסיסה פסיכומוטורית מתרחשת זמן מה לאחר הפציעה, מתגברת ומעמיקה.

סימנים של תסיסה פסיכומוטורית:

שינויים תכופים בתנוחת הגוף שאינם נגרמים על ידי גירויים חיצוניים;

הרצון לשבת, לקום מהמיטה, לברוח;

חוסר התאמה וחוסר קוהרנטיות של דיבור, זעקות וגניחות חד-הברות;

הפנים הם לעתים קרובות היפרמיים;

מטופלים עלולים להיות מפוחדים, כועסים, תוקפניים, להתנגד לצוות הרפואי ולסרב לבדיקה;

איך עובד אוורור בלי כספים נוספים? בחלל האף של פה האף: לאחר מיקום הראש במתיחה מתונה להשגת פתיחת דרכי הנשימה, הפה מכסה את הפה והאף של הקטן בו זמנית ומעביר לאט כמות קטנה של אוויר עד החזה גדל. IN חלל פהפה: גם במקרה זה, לאחר הארכת הראש לפתיחת דרכי הנשימה, הוא סוגר את האף בין שתי אצבעות ומקיף את הפה פה קטן, נושב באיטיות קצת אוויר שירים את בית החזה. אם הוא מכה מהר מדי או עם יותר מדי אנרגיה, אוויר נכנס לבטן והחזה עולה מעט או לא עולה בזמן שהוא מרים את הבטן.

תקופות של התרגשות יכולות להיות מוחלפות בעליצות, ישנוניות, אדינמיה, שניתן לחזור עליהן מספר פעמים. קשה במיוחד לזהות תסיסה פסיכומוטורית הנגרמת מפגיעה מוחית אצל נפגעים בהשפעת אלכוהול. לעתים קרובות, עם תסיסה פסיכומוטורית, ניתן לזהות paresis של הגפיים, שהיא תוצאה של פגיעה מוחית.

בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית, חולים חווים לעתים קרובות התקפים. הם יכולים להיות כלליים (אפילפטיים) ומקומיים (מוקדיים). התקפים כלליים הם סימפטום מדאיג המצביע על אפשרות של דחיסה של המוח. עוויתות מוקד (יד, רגל) מתפתחות כאשר קליפת המוח מגורה באזור המנתח המוטורי. אם בדיקה של המטופל מגלה עוויתות, יש צורך להעריך את אופי ההתקפים, משכם ותדירותם.

חולים הסובלים מהתקפי אפילפסיה סובלים לעיתים קרובות מפגיעות ראש. במהלך התקף, הם מאבדים לפתע את הכרתם ונופלים לכל מקום כאילו הם הופלו. בדרך כלל פציעה זו אינה חמורה במיוחד, אם כי חבלה במוח ודימום תוך גולגולתי אפשריים.

בכל מקרה, אם יש פציעה והתקפים או כל פרכוסים אחרים, יש לאשפז את החולה, כיון שתי המחלות הללו מחמירות את מהלכן ומצריכות השגחה רפואית והתאמת טיפול.

לאחר הערכת תסמינים מוחיים, יש צורך להעריך תסמונת קרום המוח(סימפטומים של קרום המוח). עם פגיעה מוחית טראומטית, תסמונת זו מזוהה לעתים קרובות בחולים עם תסמינים של תסיסה פסיכומוטורית. עמדת המטופל מאולצת. יש לבדוק את התסמינים הבאים:

צוואר תפוס.

כף יד ממוקמת מתחת לחלק האחורי של הראש ולאחר מכן מנסים לכופף את הראש קדימה. בדרך כלל, הסנטר צריך לגעת בחזה. עם טונוס מוגבר של שרירי העורף, כיפוף קשה (אנו קובעים את המרחק בין הסנטר לחזה).

השלט של קרניג.

המטופל שוכב על הגב, הרגל כפופה בברך ו מפרק ירךבזוויות ישרות. כאשר מנסים ליישר את הרגל, מורגשת התנגדות קפיצית במפרק הברך (טונוס שרירים מוגבר של הגפה התחתונה).

שלט ברודז'ינסקי (עליון).

כפיפה פסיבית של הראש גורמת לכיפוף במפרקי הברך.

שלט ברודז'ינסקי (תחתון).

כאשר איבר אחד מכופף באופן פסיבי במפרקי הברך והירכיים, האיבר השני מתגמש.

נוכחותם של תסמיני קרום המוח (אפילו רק אחד מהם) מעידה על פגיעה מוחית טראומטית חמורה, כלומר. חבלה במוח. אם תסמינים אלה מופיעים מאוחר, אתה תמיד צריך לחשוב על התפתחות של סיבוכים - דלקת קרום המוח מוגלתית משנית.

השלב הבא במחקר של מטופל עם פגיעת ראש הוא זיהוי תסמינים של נזק מוחי מוקד.אלה כוללים הפרעות של עצבוב גולגולתי, הפרעות בתחום הרפלקס-מוטורי והתחושתי, הפרעות בדיבור, ראייה, שמיעה וכו'. תסמינים מוקדיים נצפים כמעט בכל סוגי הפגיעה המוחית, אך חומרתם, השונות ומשך הזמן שלהם תלויים בחומרת הנזק המוחי. לדוגמא: עם זעזוע מוח תוך זמן קצר לאחר הפציעה, ולאחר מכן המוקדים נעלמים ללא זכר.

תסמינים מיקרופוקאליים כאלה כוללים:

חלקות של קפל הנזולביאלי בצד אחד;

סטיית שפה;

חוסר יציבות בעמדת רומברג ורעד בידיים;

יחד עם זאת, בנזק מוחי חמור יותר (חבורה, דחיסה), מתבטאים תסמינים מוקדיים חמורים, המתעוררים כתוצאה מריסוק של חלק מהמוח. וריאנטים קליניים של הביטוי של תסמינים מוקדיים תלויים בלוקליזציה של מוקד החבלה. לעתים קרובות, סימפטומים מוקדיים שיוריים נצפים בתקופה הפוסט טראומטית המאוחרת וגורמים לנכות של המטופל.

חקר הפונקציות של עצבי הגולגולת מתחיל בבדיקה מדוקדקת של פניו של הקורבן. ניתן לזהות עקבות של טראומה (דימום, נפיחות, פצעים). יש לזכור כי שברים בעצמות האף ו לסת עליונהלעתים קרובות בשילוב עם שברים בבסיס הגולגולת ופגיעה מוחית.

במהלך הבדיקה אנו מעריכים:

סימטריה של הפנים, הבעות פנים.

כושר ביטוי של קפלי nasolabial.

רמת זוויות הפה במנוחה וכאשר שיניים חשופות.

רוחב סדקי הכף, גובה העפעפיים העליונים.

מיקום קצה הלשון כאשר הוא בולט.

מצב התלמידים:

צורת אישון;

גודל אישון;

אישונים סימטריים;

תגובות פוטו (תגובות של אישונים לאור) הן ישירות וידידותיות;

מצב התפקוד של העצבים האוקולומוטוריים:

נפח תנועה גלגלי עיניים;

נוכחות של פזילה (מתכנסת ומתפצלת);

נוכחות של ניסטגמוס (קטן אנכי או אופקי, גדול, התקנה);

מצב התכנסות;

מצב של רגישות בפנים;

במהלך המחקר ניתן למצוא:

אסימטריה של הפנים;

חלקות של קפל האף;

סימפטום "מפרש" או "עישון מקטרת";

תחושה בזווית הפה;

צניחת העפעף העליון (פטוזיס);

הרחבת אישונים (mydriasis), לעתים קרובות בצד הפגוע;

אישונים בגדלים שונים (אניסוקוריה);

סטייה של קצה הלשון מ קו אמצעלצד הבריא עם בליטה מקסימלית של הלשון (סטיית הלשון);

תגובות פוטו עשויות להיות נעדרות או איטיות;

טווח התנועה של גלגלי העיניים עשוי להיות מופחת;

מזוהה פרזיס של מבט בכל כיוון;

פְּזִילָה;

תנועה לא רצונית, אוטומטית של גלגלי העין (ניסטגמוס - אנכי או אופקי, גדול וקטן, קבוע או מכוון);

התכנסות (היכולת למקד את המבט) עשויה להיעדר או להתרוקן במהירות עקב חולשה;

ניתן לזהות הפרעות רגישות באזור הפנים ופרזיס של שרירי הלעיסה;

כדי להעריך את הנתונים שהתקבלו, ניתן להשתמש בנספח מס' 2 ("מחקר עצבי גולגולת").

בעקבות מחקר עצבי הגולגולת, אנו בודקים כדור רפלקס-מוטורי, כלומר מצב הרפלקסים השטחיים של העור והממברנות הריריות, נוכחות של שיתוק ופרזיס, התרחשות של רפלקסים פתולוגיים.

מחקר של רפלקסים פני השטח.

רפלקס מהקרנית(קרנית, קרנית) נגרמת על ידי נגיעה בקרנית העין, אשר מובילה בדרך כלל לסגירת העפעפיים, נעלמת כאשר הטריגמינל וה עצב הפניםוקורבנות בתרדמת עמוקה.

רפלקס הלוע.נגיעה בחלק האחורי של הגרון עם מרית גורמת לשיעול ולסתימת פיות. כדי להביס את הנודדים ו עצב glossopharyngealמאופיין באובדן חד צדדי של הרפלקס.

רפלקסים בבטן.בְּ גירוי מכנישל העור של פני השטח הקדמי של דופן הבטן מתרחשת עם נזק מוקד למרכז מערכת עצבים(חמת מוח, המטומה).

רפלקס פלנטר.גירוי מכני של הצד החיצוני של הסוליה מוביל לכיפוף כף הרגל של האצבעות.

לימוד רפלקסים עמוקים (גיד ופריוסטאל).

רפלקס הברך(עדיף לבדוק עם המטופל בשכיבה). לאכזב יד שמאללתוך אזור הפופליטאלי, תומך מעט ברגל המטופל, יד ימיןמכה מתחת לפיקת הברך. צריכה להתרחש תנועת הארכה של הרגל.

רפלקס גיד אכילס.זה נגרם על ידי הקשה באזור גיד אכילס תוך כפיפה קלה של כף הרגל. כפיפה פלנטרית של כף הרגל צריכה להתרחש.

רפלקס משריר הדו-ראשי.הקשה על גיד הדו-ראשי גורמת להארכת מפרק המרפק.

ביטוי של הפרעות רפלקס-מוטוריות יכול להיות שינוי בכוח השרירים עד להתפתחות שיתוק ופארזיס.

במצב מחוסר הכרה, קשה לזהות שיתוק ופרזיס במטופל. כדאי לשים לב למיקום הגפיים (תנועות עוויתות בצד הנגוע פחות פעילות; היד המורמת על ידי הפרמדיק נופלת כמו שוט אם היא מורידה). אם המטופל בהכרה, אנו מעריכים חוזק שרירבנקודות (אנו מבקשים מהמטופל ללחוץ את ידו של הבודק). גפיים לא משותקות, גם בחולה בתרדמת, עושות תנועות לא רצוניות, והרגל המשותקת מתיישרת, כף הרגל מסובבת החוצה.

רפלקסים פתולוגיים.

קרפל (פלקציה):

רפלקס רוסולימו.בתגובה למכה קצרה בפלנגות הקצה של 2-5 אצבעות היד, האצבעות מתכופפות.

הרפלקס של בחטרב.כאשר מכים עם פטיש על גב היד באזור 2-5 האצבעות של הנושא, הם מתכופפים.

רפלקס ז'וקובסקי.כאשר מכים את כף היד בפטיש באזור 2-5 האצבעות של הנושא, הם מתכופפים.

רפלקס הופמן.כאשר מתרחש גירוי צביטה של ​​פלנקס הציפורן של האצבע השלישית, מתרחשת כיפוף של 2-5 אצבעות.

כף הרגל (כפיפה):

רפלקס אופנהיים.החלק את האצבע לאורך הקצה הפנימי שׁוּקָהמוביל לכיפוף גב של האצבע.

רפלקס רוסולימו.בתגובה למכה קצרה בפלנגות הקצה של האצבעות, מתקבלת כיפוף פלנטר של האצבעות.

הרפלקס של בחטרב.כאשר מכים עם פטיש על גב כף הרגל באזור של 2-5 אצבעות של הנבדק, הם מתכופפים.

רפלקס ז'וקובסקי.כאשר מכים את הסוליה עם פטיש באזור 2-5 האצבעות של הנושא, הם מתכופפים.

רפלקס הופמן.כאשר מתרחש גירוי צובט של פלנקס הציפורן של הבוהן השלישית, מתרחשת כיפוף של 2-5 אצבעות.

רגל (מרחיב):

רפלקס באבינסקי.גירוי פסים של הקצה החיצוני של הסוליה גורם להארכת הבוהן, לפעמים סטייה בצורת מניפה של האצבעות.

הרפלקס של גורדון.כאשר עובי שריר השוק נדחס, האצבע משתרעת.

רפלקס אופנהיים.כאשר עוברים לאורך המשטח הגדול של השוקה מלמעלה למטה עם הפלנקס הגדול או האמצעי של האצבע השנייה של היד, מתרחשת הארכה של האצבע.

הרפלקס של שייפר.כאשר גיד העקב (אכילס) נדחס, האצבע הראשונה נמשכת.

רפלקס צ'אדוג.גירוי פס מאחורי ה-lateral malleolus גורם להארכת האצבע.

רפלקסים אוטומטיים של הפה :

רפלקס פלמומנטלי(מרינסקו-רודוביץ') גירוי של כף היד באזור הבלטה של ​​האגודל גורם להתכווצות השריר הנפשי באותו צד.

רפלקס חוטם (שפתי).(וורפה). משיכת השפתיים לתוך צינור תוך הקשה על השפה העליונה.

רפלקס נאסולביאלי(אסטווטסטורובה). משיכת השפתיים לתוך צינור כאשר שורש האף מגורה.

הפרעות ראייה ב-TBI.

הם עשויים להופיע:

עיוורון בעין אחת או בשתיהן.

אובדן שדות ראייה (המיאנופסיה).

ראייה כפולה (דיפלופיה).

הפרעות בדיבור (אפזיה).

קיימות תסמונות שונות של הפרעות דיבור הקשורות לפגיעה מוחית.

אפזיה מוטורית– המטופל מבין דיבור המופנה אליו, מתנהג בצורה נאותה, אך אינו מדבר בעצמו. לעתים קרובות הוא אומר את אותה מילה מכל סיבה שהיא (המילה היא תסחיף). גם הקריאה והכתיבה נפגעות והמגע מתאפשר רק באמצעות מחוות והבעות פנים (בניגוד לאילמות היסטרית, שבה המטופל כותב לאחרים אך אינו מדבר).

אפזיה חושית– המטופל אינו מבין את הדיבור המופנה אליו, כמו גם את שלו. מבטא מילים בודדות, מסדר מחדש את ההברות בהן ("אוקרושקה מילולית"). חולים כאלה מטופלים בטעות כמחלת נפש ונשלחים לבית חולים. מגע עם חולים קשה, כי יכולת הקריאה והכתיבה נפגעת.

אפזיה אמנסטית- מ אוצר מיליםשמות עצם (שמות של אובייקטים) "נושרים". הקריאה והכתיבה אינם מושפעים, ניתן ליצור קשר.

דיסארטריה– פגיעה ביכולת הגיית מילים ("לשון מעורפלת").

אלקסיה- הפרעת קריאה.

אגרפיה- הפרעת כתיבה.

פציעות בגולגולת הן נדירות. הפרעות דיבור כוללות דיבור סרוק (מתפתח עם פציעות במוח הקטן ובגזע המוח).

תסמינים של המוח הקטן.

זיהוי סימנים של נזק מוקד למוח הקטן אפשרי כאשר המטופל יוצא ממצב מחוסר הכרה.

תסמינים:

מזעזע בזמן הליכה.

פגיעה בקואורדינציה של תנועות. בעת ביצוע בדיקת אצבע-אף, המטופל "מפספס".

1. חוסר יציבות של המטופל בעמדת רומברג.

על פי המוזרויות של היווצרות תפקודים חיוניים ותחום האפקטיבי, ניתן לחלק ילדים אוטיסטים בשנתיים הראשונות לחייהם, כפי שכבר הוזכר, לשתי קבוצות עיקריות: ניתנים לעוררות יתר ולעוררות יתר.

ילדים חסרי התרגשות- בשנה הראשונה לחיים הם בדרך כלל לא גורמים לדאגה אצל ההורים. תקופה זו מאופיינת לראשונה כמשגשגת. כשסקרו הורים בשנת החיים הראשונה, לא נמצאו סטיות ביצירת תפקודים חיוניים ותחום הרגש אצל ילדים כבר מחודשי החיים הראשונים.

כשהם ערים, ילדים אלו עלולים להיות רגועים מדי, לא פעילים, פסיביים, ולא מגיבים לאי נוחות פיזית: חיתולים רטובים, קור ולא מגלים תחושות רעב. הם לוקחים את השד בצורה גרועה, מוצצים בצורה חלשה ומגיבים בחלש לניסיונות להזיז אותו על ידי נגיעה או הרמתו. הפרעות שינה מתרחשות אצל ילדים רבים מתחת לגיל שנה, לרובבצורה של נדודי שינה "רגועים", כאשר ילד שוכב בשקט במשך שעות ללא שינה. תכונה אופיינית עשויה להיות חוסר תגובה לאגירת צואה.

תסביך ההתעוררות בגיל 2-3 חודשים היה חלש: חוסר ביטוי של התגובה הרגשית לשקשוקה, לאור, לקולות ולעיתים קרובות פנים אנושיות. בגיל 3-5 חודשים הוא לא מגיב מספיק לפנים של אדם אהוב, בגיל 6-9 חודשים - לסביבה.

כשהילד מתחיל לשבת, הפסיביות שלו הופכת בולטת יותר. בגיל 9 חודשים השאירו את האם הרבה זמןבלול עם צעצוע. הילד ישב שם זמן רב, בקושי זז.

במהלך בדיקה נוירולוגית, יותר ממחצית מהילדים בקבוצה זו אובחנו עם היפוטוניה שרירית, אשר הוקלה במהירות בעיסוי.

ילדים אלה מתחילים ללכת לעתים קרובות יותר בגיל שנה 3-4 חודשים. משבר הגיל הראשון, שנדחה עד למועד זה, מכניס מרכיבים של חרדה ושליליות לתחום הרגשי. נראה שהילדים מפחדים ללכת וממהרים לחזור ללול. הפרעות שינה קלות מתרחשות (הירדמות ממושכת, הפסקות), פרקים של סירוב לאכול או להשתמש בסיר. תופעות אלו מתחלפות בהדרגה במהלך 1-2 חודשים, ואז הפסיביות המוחזרת של הילד הופכת ברורה יותר להורים ("הוא ישב על הסיר עד שהרימו אותו", "היה צורך לדחוף את הכף לפיו , אבל נראה שהוא חיכה לזה ורק אז בלע את זה"). שימו לב למשך העניין הקצר בצעצוע ולחולשת התגובה הרגשית אליו.

ילדים עם הופעות ריגוש יתראינם מייצגים קבוצה הומוגנית. ביניהם ניתן להבחין בשתי תת-קבוצות.

ניתן לאפיין את המאפיינים של הספירה הרגשית של ילדים מתת-קבוצה 1 כמו נוירוזה. כבר בשנה הראשונה לחיים הם נבדלים על ידי שילוב של קטן פעילות מוטוריתעם חרדה, נטייה לתנודות רגשיות.

הרקע החרדתי הכללי של מצב הרוח מתבטא במצבים של אי נוחות ופחדים רבים, גירויים חושיים יומיומיים: קול, חזותי, מישוש, תגובות פחד לחידוש, מתח שריריםכאשר נאספים.

צוינו הפרות התנהגות אכילה. רובתינוקות נצמדים בצורה גרועה ויונקים מעט. במספר מקרים היה "חוסר ברפלקס מזון" - תופעת האנורקסיה. לעתים קרובות היה צורך להאכיל את הילד בלילה מצב ישנוני. רבים חוו רגורגיטציה, הקאות ודיסקינזיה במערכת העיכול.

סטיות שינה היו אופייניות עוד יותר: הירדמות במשך זמן רב (תוך 2-3 שעות), הם יכלו להירדם רק ברחוב, במרפסת, בזרועותיהם. יש הפסקות, שינוי משמעותי בזמן השינה, היעדר שינה במהלך היום ואי שקט בשעות שינה מסוימות.

ילדי תת-קבוצה זו שולטים במיומנויות ניקיון בזמן. רבים מהם לעולם אינם רטובים כבר בגיל 5-6 חודשים, מכיוון שהם נסבלים עד שהם נטועים בסיר. מצב הרוח הכללי ברקע יורד. הורים מציינים "יללות" תכופות; לעתים קרובות זה בלתי אפשרי לעורר רגש חיובי אצל הילד במשך מספר שעות. נצפים שינויים יומיומיים במצב הרוח: מצב רוח בולט יותר, דמעות בבוקר ועלייה בתסיסה מסוימת בערב. יש לציין רגישות מסוימת למזג האוויר.

בשנה השנייה לחיים יש סלקטיביות ורגישות רבה יותר לאוכל, לרוב אוכלים רק מזון מחית.

ילד כזה כבר חסר מנוחה מבחינה מוטורית מלידה ותמיד מושיט יד למשהו; לא ניתן להניח אותו על הבטן, מכיוון שהוא יכול בקלות להתגלגל על ​​הרצפה. הוא מאופיין בבכי חסר סיבה, שלעתים קרובות לא ניתן לעצור אותו גם על ידי נדנוד או הרמתו. אותה צרחה והתנגדות מתרחשת במהלך רחצה, החתלה ורעב.

בדיקה נוירולוגית מגלה לרוב היפרטוניות בשרירים: הילד מסווג כ"חסר עכבות".

ולילדים האלה היו בעיות שינה: אי ספיקה, משמרות במהלך היום. צרחות ובכי עם התעוררות הם אופייניים.

משבר הגיל הראשון אצל ילדים אלה הוא האינטנסיבי ביותר, מתבטאת עלייה חדה בנגטיביזם: התנגדות לכביסה, לבוש, תספורת, בעיקר מלווה בתוקפנות, רצון לעשות דברים מתוך חוסר נוחות. בשנה השנייה לחיים, ביטויים אלו באים לידי ביטוי. ילד זורק את עצמו על הרצפה ומתייפח אם מישהו מזיז את הצעצוע שלו.

כמו כן צוינו שינויים במצב הרוח ללא מוטיבציה: לעתים קרובות יותר, תקופות של מתח עם שליליות, מוכנות אגרסיבית; לעתים רחוקות יותר - מצבים קרובים לאופוריה, עם מילוליות, התרגשות מוטורית מונוטונית, טיפשות ורצון להכניס דברים בלתי אכילים לפה.

פחדים, אופייניים לשלב של תסמונת RDA בגיל 3-5 שנים, תופסים מקום משמעותי ביותר גיל מוקדם. זה נובע מהמוכנות הפיזיולוגית לפחדים אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים. ניתן להבחין בפחדים בגיל ארבעה חודשים. לפי ק.ש. Lebedinskaya, L.T. ז'ורבי, א.מ. מסטיוקובה, ל-80% מהילדים יש פחדים עד שנה, ול-65% מהילדים מגיל שנה עד שנתיים.

ניתוח קליניניתן לחלק את הפחדים הללו (במיוחד השנה השנייה לחיים) לשלוש קבוצות עיקריות:

1. סופר יקר, אופייני ל יַלדוּתבכלל.

2. נגרמת על ידי רגישות יתר רגשית ותחושתית האופיינית של RDA.

3. לא מספק, הזוי, שיכול להיחשב כתנאי מוקדם להיווצרות הזויה.

פחדים מוערכים יתר על המידה , הנגרמת מתגובה לסכנה אמיתית, מיוצגות על ידי הפחד להישאר לבד, לאבד את אמא, פחד מזרים, סביבה לא מוכרת, גבהים, מדרגות, אש וכו'.

פחדים מותנים במצב אופייניים יותר לילדים בשנה השנייה לחיים, הם מתבטאים בעיקר בפחד מבעלי חיים אחרי פחד אמיתי, מאנשים בלבן - אחרי זריקות, חיסונים ובדיקת גרון. פחדים המתעוררים לאחר מספר אגדות בעלי עלילה מפחידה יכולים גם להיות מסווגים כמצבים. ובפחדים האלה ברור תפקיד רגישות היתר של הילד האוטיסט.

פחדים הנגרמים על ידי רגישות יתר רגשית ותחושתית האופיינית ל-RDA, נצפים לעתים קרובות הרבה יותר.

מוקדם מאוד, בגילאי 6–7 חודשים, מתגלים חששות מרעשי בית (שואב אבק, סכין גילוח חשמלי, מייבש שיער, מעלית, רעשי מים בשירותים וצנרת מים). לפעמים ילד נבהל מהקולות השקטים של רשרוש עיתונים, עלים או זמזום של יתוש. בניגוד לילדים בריאים, ילדים אוטיסטים לא רק שלא מתרגלים לצלילים הרגילים הללו, אלא להיפך, הופכים רגישים אליהם יותר ויותר.

פחדים רבים נגרמים מגירויים חזותיים: הדלקת נברשת, בוהק מהבהב על זכוכית, אור שמש בעת תנועה לאורך גדר, שינוי חד בפריים בטלוויזיה, פחדים מכל דבר שחור (לבן), עגול.

פחדים אחרים קשורים להיפראסתזיה במישוש: הכל רטוב. נצפה לעתים קרובות פחד פאניקהזבובים, ציפורים. בולט במיוחד הפחד מהסיר, שבמקרים מסוימים גורם לקשיים בפיתוח כישורי ניקיון.

פחדים לא מספקים, הזוייםקשור לרגישות יתר תחום רגשי: זרים, מקומות חדשים, דלתות פתוחותדירות של אחרים.

אין קו חד בין פחדים הנגרמים עקב רגישות יתר מיוחדת של ילדים אוטיסטים בגיל השנתיים הראשונות לבין פחדים הנחשבים כלא מספקים והזויים. הקריטריונים לפחדים בלתי מספקים כאלה עשויים להיות מרכיב של פרשנות מיוחדת של מצב מעורר פחד המאיים על שינוי בעצמו ובסביבה. זה כולל פחד אנשים מסוימים, הפחד להרגיש מישהו מוזר בחדר, הצל שלך על הקיר. אולי זה כולל גם את החשש מאיים על חורים אפלים.

פחדים שונים מהפרעות רגשיות לא כל כך בתוכנם אלא בקיבעון החזק שלהם: ברגע שהם מתעוררים, כל פחד חי ונשאר רלוונטי עבור הילד במשך שנים רבות. פחדים שלעיתים נראים אבסורדיים ובלתי סבירים (למשל חורים בטייץ, טיפות מים על הסנטר) הופכים מובנים יותר, שכן ילד אוטיסט רגיש לשיבוש הצורה המושלמת, לתחושות חושיות שונות.

הסיבה לפחד לא תמיד ברורה. כשילד מתחיל להגיד מה מפחיד אותו, זה כבר צעד גדול קדימה בדרך להשתלטות ולהתגבר על מצב מסוכן, טראומטי. כשילד קטן, אפשר לדעת לפי ההתנהגות שלו שמשהו הפחיד אותו. לילדים גדולים יותר אופיינית נטייה אחרת: הילד מושיט יד לחפץ שמפחיד אותו, והוא הופך לחפץ שמעניין אותו במיוחד.

הופעת הפחד אינה תמיד אינדיקציה להידרדרות במצבו של הילד, במקרים מסוימים היא מעידה על דינמיקה חיובית שלו. התפתחות נפשית: על הופעתה של תפיסה נאותה יותר של הסביבה, על מעורבות גדולה יותר בה, על הופעתה של תחושת שימור עצמי. אם פחד מוגבר מלווה בהפרעות שינה, סלקטיביות מוגברת במזון, אובדן מיומנויות קיימות, זה בהחלט תמרור אזהרהעלייה במצוקה רגשית, החמרה במצבו של הילד.

פחדים וחרדות רבים של ילד עם הפרעות רגשיות מסבכות מאוד את חייו ואת חיי כל משפחתו. פחד יכול להיגרם מכל דבר חדש, לא יציב, יוצא דופן. הפיתוח של מנגנון לשליטה במצבים לא יציבים ולא מוכרים ולהתגבר על סכנה מתאפשר רק בתמיכה של סטריאוטיפ חיים נוח ואמין מפותח מספיק בכללותו.

לילד אוטיסט אין תמיכה כזו, הוא צריך להיבנות על ידי מבוגר קרוב, קודם כל, ולא להתחיל להילחם בפחד מסוים.

תנאי מוקדם להפחתת הפחדים הקיימים ולמניעת הופעתם של חדשים הוא יצירה ותמיכה של משטר עדין לתינוק, העלאת הטון הרגשי שלו והימנעות ממצבים המעוררים את פחדיו וחרדותיו החריפים. יחד עם זאת, אפשר לעזור לו לשרוד את השינויים הבלתי נמנעים בסטריאוטיפ חיים שכבר הוקם רק על ידי הכללה הדרגתית לתוך הזרימה הכללית של פרטים חיוביים על החוויה שלו שעובדה ונדונה עם הילד. דרך יעילהעיבוד כזה הוא כתיבה וציור על ידי מבוגרים של סיפורים מפורטים על התינוק.

"תופעת הזהות"טמון בפחדים הקשורים בחוסר סובלנות לשינויים, בשינויים בחיים ובסביבה, בפחד לצאת מהמוכר, וזה כבר פחות מפחיד. "תופעת הזהות" נצפית כבר מגיל צעיר.

בשנה הראשונה לחיים זה מתבטא בקושי להחדיר מזונות משלימים: עמידות לסוגי מזון חדשים, בחלק מהמקרים כל כך מתמשכת שגורמת לתופעה של תת תזונה חמורה. מאוחר יותר - בסלקטיביות רבה יותר, טקסיות בשימוש מינים בודדיםמזון. פחד בעת שינוי הסביבה אופייני.

בשנה השנייה לחיים יש אותה מחויבות לפרטים המוכרים של הסביבה, אותו טקסיות ביחס אליהם.

האירועים הטראומטיים ביותר בשנה השנייה לחיים הם ביקור במשתלה, מעבר לדאצ'ה, דירה חדשה, אפילו תיקונים. במצבים אלה, רגרסיה של מיומנויות נרכשות אופיינית גם היא. התגובות הקשות ביותר מתרחשות בהפרדה מהמשפחה, במיוחד כאשר מאושפזים עקב מחלה. במצב זה נצפות גם תופעות פסיכוטיות: מצבים של תסיסה פסיכומוטורית קשה עם תוקפנות, פגיעה עצמית, סירוב לאכול, חוסר התמצאות בסביבה או קהות חושים. תופעות אלו נעלמות עם החזרה לסביבה הביתית; היעדר שינויים חדשים בספירה הרגשית ובהתנהגות מאפשרת לנו להתייחס לאפיזודות פסיכוטיות אלו לא כהתקף של התהליך הסכיזופרני, אלא כתגובה פסיכוגני חמורה לפרידה מהסביבה הרגילה. .

יש לציין כי בתגובות לשינויים במצב נצפים שני סוגים עיקריים של תגובות: אצל חלק מהילדים מדובר בחרדה, פחדים וגמילה; לאחרים יש שליליות, רצון פעיל לחזור למצב הקודם ולמצב בכללותו.

עם זאת, חשוב לדעת שלמרות המחויבות הברורה לפרטי הסביבה, לילד האוטיסט יש היררכיה מסוימת של ערכים של מרכיביו האישיים. לא כל האובייקטים שווים מבחינה רגשית. נוכחותם של העיקריים שבהם יכולה לרכך את התגובה הפתולוגית לשינוי בסביבה.

פגיעה בתחושת השימור העצמיקשה לזהות אצל ילד בשנה הראשונה לחייו שעדיין לא זז. בילדים בגיל זה שוררת זהירות יתר. הילד לא יקום מהכיסא הגבוה עד שהאם תחזור לחדר. בשנה הראשונה לחיים, לחלק מהילדים חסרה "תחושת קצה", המתבטאת לרוב בגיל זה: הילד שואף ללא שליטה לצאת מהעגלה ונתלה על הצד.

באמצע השנה השנייה לחייו, כשהילד מתחיל ללכת, חולשתו של יצר השימור העצמי כבר מהווה סכנת חיים. אופייניים למדי הם שילובי הקצוות הסותרים אצל אותו ילד: חוסר פחד במציאות מצבים מסוכניםמתקיים במקביל לפחדים מחפצים בלתי מזיקים לחלוטין.

סטריאוטיפיםלאפשר לילד עם אוטיזם בשנים הראשונות לחייו להתגבר על חוסר התחושות וההתרשמות מבחוץ הנגרמים מהבידוד העצמי שלו, ולהיטען רגשית באמצעות גירוי עצמי.

ישנם מספר סטריאוטיפים אופייניים - תנועות או פעולות חוזרות ונשנות בלתי רצוניות, לא מודעות.

מנוע: קפיצה, הנפת הגוף, נפנוף בזרועות, ריצה על קצות האצבעות במעגל וכו'. כל התנועות הללו מתעצמות בהתרגשות ועייפות. תקופות של אי שקט מוטורי משולבות עם תקופות של עייפות, קפיאה במצב אחד, לפעמים לא נוח, יומרני.

נְאוּם: אקולליה, אילמות, קבוצה של ביטויים קלישאתיים. חלק מהילדים מקדימים את בני גילם הרגילים בפיתוח הדיבור, בעוד שאחרים נמצאים בפיגור. ייחוד של דיבור הוא לדבר על עצמך בגוף שני או שלישי. הדיבור של ילד אוטיסט הוא דיבור לעצמו.

מֶרחָבִי: רגיש ביותר לסידור מחדש של חפצים. שינויים בסביבה מתפרשים על ידם כלא רצויים וגורמים לתחושת פחד. כל השינויים חייבים להיעשות בהסכמת הילד. ילדים חווים קושי רב בהעתקת תנועות, מבלבלים למעלה ולמטה, ימין ושמאל, קדימה ואחורה.

חֶברָתִי: נוכחות של פחדים חסרי מוטיבציה, סלקטיביות במגעים או סירוב ליצירת קשר, תחושת אי נוחות בעת אינטראקציה עם אנשים אחרים.

מִשְׂחָק: שימוש בחומרים יוצאי דופן למשחק (לעיתים קרובות חפצי בית: נעליים, חבלים, מתגים, חוטים וכו'). הם משחקים בצורה נוקשה ומונוטונית במיוחד. משחקי תפקידים, ככלל, לא מתפתחים; טרנספורמציות פתולוגיות מוזרות לתמונה כזו או אחרת (לדוגמה, לחיה).

תנאים מוקדמים לסטריאוטיפים תחושתיים ובעיקר מוטוריים קיימים גם אצל תינוק בריא, המפעיל את עצמו על ידי תחושות המועברות על ידי תנועות הגפיים, מתח והרפיה של הגוף וקיבוע מבטו בתנועת אצבעות הרגליים. סטריאוטיפים מחלחלים לכל הביטויים המנטליים של ילד בשנים הראשונות לחייו ומופיעים בבירור כאשר מנתחים את היווצרות תחומי התחושה, המוטוריים, הדיבור והמשחק הרגשיים שלו.

סטריאוטיפים חושיים של ילד בריא משתמשים בראייה, שמיעה, ריח, טעם ותחושות מישוש. בגיל 2-3 חודשים, הוא כבר לא מתחיל לסובב את ידיו מול עיניו, למתוח מרצונו את איבריו או את כל הגוף, להכות את עצמו באוזניים, ללחוץ אותן תוך כדי לעיסה, מציצת סדין או מפית, לוודא באופן רגשי. צלילים צבעוניים, ובהמשך הדלקה וכיבוי של האור.

משיכה מיוחדת לקצב מארגנת כל תחושה. זה בא לידי ביטוי בשימוש במוזיקה צלולה קצבית להתנדנדות סטריאוטיפית, פיתול, סיבוב, טלטול חפצים, ועד גיל שנתיים, משיכה לקצב השירה.

מניפולציות סטריאוטיפיות עם ספר אופייניות מאוד: הפיכת הדפים הקצבית המהירה כובשת ילד בן שנתיים יותר מכל צעצוע.

בשנה הראשונה לחייו, ילד אוטיסט מפגין סטריאוטיפיה מוטורית גם בסיבובים מתנודדים ומונוטוניים של הראש, כשהוא מכה אותו על ראש המיטה של ​​המיטה, בצד של העגלה; כיפוף ויישור האצבעות, הזזתן מול העיניים; תנועות נפנוף של האצבעות או כל היד. לאחר שלמד לעמוד, ילד אוטיסט יכול להניף את קיר הלול במשך זמן רב ולקפוץ עד לתשישות.

ה"התלהבות" של תינוק אוטיסט בספרים מתפרשת לרוב כעניין אינטלקטואלי מוקדם.

המשיכה לסטריאוטיפים יכולה להיות קשורה גם לרצון המיוחד של ילד אוטיסט לנדנדה: הנאה מקצב התנועה, תחושת עלייה וירידה, שינוי קצבי בשדה הראייה. אבל גם כאן חשוב מאוד המינון הקצבי של המגע עם המבוגר העומד בקרבת מקום, "הפוגה" מתקשורת.

תפיסה

תכונות של תפיסה חזותית.לילד מתפתח בדרך כלל בגילאי 1-3 חודשים יש קיבעון חזותי בבירור של סביבתו. הוא כל הזמן בוחן כל דבר בשדה הראייה שלו, מחפש באופן פעיל גירוי חזותי. מהחודש השני לחיים, תגובות חזותיות רוכשות עמדה דומיננטית. ילדים עם אוטיזם מוקדם אינם מסתכלים על חפצים מסביב, אלא "דרכם". אם ילד מתמקד במשהו חזותי, אז זה לרוב נקודת אור, אזור של משטח מבריק, בוהק שמש על זכוכית, טפט מעוצב, עלי עצים וכו'. כשמסתכלים עליהם, נראה שהילד מתנתק מהמציאות: הוא אינו מזיז את מבטו, אך בהסחת דעת קצרה ממושא ההתבוננות, הוא מיד חוזר אליו. עד 4 חודשים, לילד אין תגובה לחידוש; הוא אדיש להופעתו של חפץ חדש. לעתים קרובות אתה יכול להבחין בריכוז מתמשך בבדיקת הידיים שלך, התעסקות עם האצבעות ליד הפנים שלך, בדיקה והתעסקות עם האצבעות על הידיים של אמך, הסתכלות עליהן כחפצים נפרדים, לא שמה לב לפניה. ילדים אוטיסטים רבים נמשכים לתנועה של חפצים במשך זמן רב. לעתים קרובות הם לומדים להבחין בין צבעים מוקדם והמילים הראשונות שלהם הן שמות צבעים.

אצל ילדים אחרים, להיפך, יש היפראסתזיה כואבת של תפיסה חזותית. ילד כזה מפחד מאנשים לבושים בהירים, כהי שיער, צורח כאשר מדליקים את האור, פותחים וסגירים וילונות. הם דורשים מכם לצאת לטיול בערב, לסגור את הווילונות במהלך היום ולשחק בחושך.

בשנה השנייה לחיים, ילדים רבים ממשיכים לחפש את אותן תחושות חזותיות. הם מסתכלים זמן רב על מנורה, אש, נר, אש. הם עצמם גורמים לשינוי נעים בדימוי החזותי של דלתות נסגרות ונפתחות, חפצים נעים, גלגלים מסתובבים.

ראויה לציון הרגישות הגדולה של צורה וגודל. לעתים קרובות ילדים מסווגים צעצועים לא לפי ייעודם, אלא בדיוק לפי המאפיינים הללו (מכונית קטנה ומטבע באותו גודל). עד גיל שנתיים, הם יכולים להבחין בין מינים רבים לפי הדפוסים שלהם. פרחים נדירים, מכוניות, לרוב בקיאות במפות גיאוגרפיות.

לאור, צורה, גודל אובייקט, תנועה יש חשיבות עיקרית עבורם כגירוי חושי רגשי-חיובי, אך נראה שהם אינם תופסים את האובייקט כמכלול וביחס שלו עם הסביבה. עם זאת, מבלי להפנות את מבטם אל סביבתם, ילדים מכוונים בצורה מושלמת בסביבה.

רגישות יתר חמורה תורמת לפעמים להפרעות אשליה. ילדים עלולים לפחד חפצים דוממים, תופס אותם כ"חיים" (חגורה בהירה, חוט - נחש, נקניק, פסטה - תולעת וכו').

תכונות של תפיסה שמיעתית.בהתפתחות של ילד בהתפתחות רגילה של שנת החיים הראשונה, היווצרות תפקוד שמיעתייש לזה חשיבות רבה. בחודשיים הילד כבר מפנה את ראשו במודע לעבר גירוי הצליל, בחודש השלישי או הרביעי זו כבר פנייה מהירה ומדויקת למקור הצליל ותגובה רגשית נאותה אליו.

בשנה הראשונה, או בתדירות נמוכה יותר בשנה השנייה לחייהם, ילדים אוטיסטים טועים בטעות כחירשים, מכיוון שהם אינם מגיבים לקול או לטיפול. החשד לחירשות נעלם, כאשר ילדים מפתחים תגובת פחד לקולות של מכשירי חשמל ביתיים, רעש בצנרת מים וזמזום יתוש. יש לציין כי הורים לפעמים במשך זמן רבנצמד באופן לא מודע לגרסת החירשות, מפחד לשמוע אבחנה של מחלת נפש.

רגישות פתולוגית לצלילים מתבטאת לא רק בחוסר היכולת להתרגל אליהם, אלא בעלייה ברגישות. אולי, בקשר לכך, חלק מהילדים, עד סוף השנה הראשונה - תחילת השנה השנייה לחיים, מפסיקים להגיב לשיחות קולניות ומגיבים רק לקריאות שקטות.

בתפיסה שמיעתית, כמו גם בתפיסה חזותית, היפראסתזיה משולבת עם רצון אוטוסטימולטורי להרגיז את הפונקציה הזו. אופייני במיוחד לילדים אוטיסטים בשנה השנייה לחיים הוא הרצון לרשרוש שקיות ניילון, לקמט ולקרוע נייר ליד האוזן, דלתות ארון חריקות וכו', אך לרוב הם מעדיפים צלילים שקטים.

ילדים אוטיסטים רבים מגלים אהבה למוזיקה. לרובם יש אוזן קשבת למוזיקה: הם יכולים להבחין בין קולות של זמרים, לשחזר בעצמם מנגינה מורכבת למדי, ולשזור שירים לסטריאוטיפים התנהגותיים. לפעמים ילדים כאלה מדברים גרוע, אבל שרים טוב, אבל הם שרים רק לעצמם ולעולם לא לפי בקשת אחרים.

אטרקציות

ילדים אוטיסטים בשלוש השנים הראשונות לחייהם מציגים גם מספר מאפיינים בתחום הכוננים. אלה כוללים את הרצון לתחושות חיוביות (חזותיות, שמיעתיות, חוש הריח, מישוש, פרופריוספטיביות), המתקבלות באמצעות גירוי אוטומאטי של הספירה החושית במצבי חוסר. רגשות חיובייםנוצר מחוסר תקשורת.

הבסיס לדחפים הפתולוגיים המתבטאים בתגובות תוקפניות אצל ילד אוטיסט הוא מתח חרד חריף, הנפתר על ידי כעס המופנה לכל מה שסביבו: חפצים, אהובים. במצב זה, ילד אוטיסט עלול לנשוך או לזרוק צעצועים, להכות, לדחוף או לשרוט אדם אהוב. תוקפנות גסה המתרחשת בהתגרות הקטנה ביותר יכולה להיות מכוונת נגד האם. ייתכן שהדבר נובע מתפיסת האם כמקור לאיסורים.

תוקפנות יכולה להיגרם מפחד (נוכחי או בעבר) מאנשים אהובים שהענישו אותם, או מעונש שספגו. לעתים קרובות מתעורר רצון פרדוקסלי לחוות בכוונה מצב של פחד ולשחק אותו בפסיכודרמה ספונטנית.

כל מימוש של כוננים מבוסס על גירוי אוטומטי, אך הוא רלוונטי יותר עבור ילד אוטיסט ללא רגשות חיוביים.

כמה ביטויים של תוקפנות יכולים להיות מוסברים ברגישות יתר עם תחושת אי נעימות דומיננטית: התנגדות עם הרצון להכות את האם כשהיא מרימה אותה, את המטפלת אם היא פשוט נוגעת.

תוקפנות יכולה להיגרם גם מחוויה חריפה של כישלון, במיוחד במגעים. במצבים כאלה ניתן להבחין בתוקפנות עצמית, כאשר הילד מכה, נושך, צובט את עצמו ותוקפנות המופנית כלפי אחרים. גם פעולותיו של ילד שאין לו כישורי מגע נחשבים לתוקפניים: ניסיונות חסרי כישרון להיכנס למשחק עם ילד אחר, לקרוע לו את הכובע, לדחוף אותו, לחטוף צעצוע מידיו.

לפעמים פעולות של ילד אוטיסט, הנגרמות על ידי הרצון למשוך תשומת לב לעצמו בצורה לא תקשורתית הנגישה לו, נחשבות כביטויים של דחפים פתולוגיים.

ניתן לייחס מספר ביטויים של תוקפנות לביטול העכבות העיקרי של דחפים. לפעמים זו תוקפנות ראשונית כלפי יקיריהם.

הפתולוגיה של כוננים היא ספציפית ל-RDA: הרצון למחוץ חרקים וגועל נפש, סוגים מסוימים של תוקפנות (למשל, יריקה) במצב של שמחה.

תוקפנות היא אחת מהן בעיות נפוצותהתנהגות המתרחשת אצל ילד עם הפרעות בהתפתחות רגשית.

הסיבות לביטויים אגרסיביים וצורות הביטוי שלהם יכולות להיות מגוונות; זה יכול להיות התרגשות של ילד, מעוררת על ידי חוויות רגשיות חזקות מדי (כולל חיוביות), אבל זה יכול להתרחש גם עם התפתחות מוצלחת לחלוטין.

אַחֵר סיבה נפוצהתוקפנות היא תגובת מחאה שמבצעת את תפקיד ההגנה. ילד אוטיסט מוחה נגד חריגה מרמת האינטראקציה שלו עם אחרים והפרת התנאים הסטריאוטיפיים של קיומו. במקרים כאלה, חשוב מאוד למנוע את התרחשותם של תקלות אגרסיביות תכופות. לשם כך, כדאי לקחת בחשבון את מידת הסיבולת של הילד, להתבונן במינון של מערכת היחסים איתו, ואל תנסה לשנות באופן דרמטי את הסטריאוטיפ של האינטראקציה הזו שהוא שלט בו.

תוקפנות מתבטאת גם כמשיכה: הרצון לתפוס את השיער, ללחוץ את הסנטר לתוך הכתף של מבוגר. קשה מאוד להתמודד עם משיכה. ניסיונות להעביר את הילד למשהו אחר בדרך כלל לא מצליחים. איסור עליו מפעולות כאלה על ידי צעקות או ענישה אינו רק לא יעיל, אלא גם מוביל לתשוקה מוגברת או להופעת תוקפנות עצמית. אי אפשר להתעלם גם מהתנהגות זו. במקרים כאלה, עליך לנסות לחבק את התינוק בחוזקה בתגובה לפעולותיו האגרסיביות האימפולסיביות, ולהחזיק אותו קרוב אליך.

ביטויים אגרסיביים יכולים להיות לא רק ביטוי שלילי, השתקפות של אי הנוחות, הפחד וההתרגשות המוגזמת של הילד, אלא גם אינדיקטור לדינמיקה החיובית של התפתחותו הרגשית ועלייה בטון הנפשי שלו. לדוגמה, עלייה בדיבור ובפעילות המוטורית של הילד והופעת ניסיונות עצמאיים ליצור קשר עם אחרים עשויים להיות מלווה בהופעה או עלייה זמנית בתוקפנות כללית.

שליליות

עם התפתחות רגשית חיובית, הילד חווה שלב של פריחה מיוחדת של נגטיביזם בתקופה שבה הוא נכנס ל"משבר בגיל שלוש", שתוכנו הוא הגנה על ה"אני" שלו. אצל ילד אוטיסט באותו גיל, ביטויי השליליות שונים באופן איכותי. לרוב, הם אינם משקפים מחאה נגד דיכוי עצמאותו, אלא אותו רצון מתמיד לשמר את חוסר השינוי של הסביבה ואת צורות האינטראקציה של האדם איתה.

סירובו של הילד להיענות לכל דרישות הבית של יקיריהם קשור לא רק לקשיי הריכוז האמיתיים שלו, אלא לאי הנוחות והפחד הקשים לעתים קרובות שהוא חווה במצבים אלה. לכן, מבוגר צריך לחפש בסבלנות ובזהירות את הרגע הנכון ללמד ילד, לעזור לו, לשכנע אותו שהוא יכול להתמודד עם זה.

לעתים קרובות הגורם לנגטיביזם הוא התלות המיוחדת של התינוק בהשפעות המיידיות של הסביבה: קשה לו לקרוע את עצמו מאיזה רושם מרגש, לקטוע פעולה לא גמורה וכו'. הבעיות המתעוררות במצבים כאלה אופייניות ל שלב מסוים של אונטוגנזה נורמלית בגיל שנה. ניתן להתגבר על קשיים מתעוררים באמצעות ארגון מתחשב, יצירה ותחזוקה של משטר חינוך מיוחד.

אינטליגנציה

התפתחות שכליתלילדים בשנתיים הראשונות לחיים יש מאפיינים משלהם, המשקפים את הספציפיות של דיזונטוגנזה לפי סוג העיוות: נסיגה של צדדים מסוימים ולעיתים האצת היווצרותם של אחרים.

חלק מהילדים האוטיסטים נותנים אצל אחרים רושם של פיגור שכלי. מאבחנים אותם יכולות אינטלקטואליותנע בין פיגור שכלי חמור לאימבציליות.

אִבחוּן פיגור שכליבגיל מבוגר זה כולל התקפים עוויתיים, הצטברות סטיגמות דיספלסטיות, לפעמים נוכחות של כרומוזום X שביר, תכלילים אורגניים במבנה האינטלקט, אופייניים ל-RDA. זה מתבטא בתשישות אורגנית של תשומת לב, אינרציה תהליכים נפשיים, חולשת זיכרון מסוימת.

בשנים הראשונות לחייהם אובחנו סטיות בהתפתחות האינטליגנציה בילדים שהיו הכי מנותקים מסביבתם: הם לא ידעו לטפל בעצמם, ולא דיברו. ועדיין, כבר בלידה יש ​​להם כושר הבעה יוצא דופן של הפנים, מראה משמעותי, עידון של תכונות ("פנים של נסיך") ואינטליגנציה יוצאת דופן.

ילדים אוטיסטים, מנותקים חלקית מהמציאות, מפגינים מספר מאפיינים אינטלקטואליים האופייניים להפרעה התפתחותית זו: הניגוד בין התפתחות מוקדמתעיכוב מופשט-הגיוני ומפורש בהיבטים הקונקרטיים-מעשיים של שכלו.

בהיעדר כישורי טיפול עצמי בחיי היומיום הבסיסיים והמונוטוניות של המשחק, ילד אוטיסט בשנה השנייה לחייו יכול לצבור מלאי גדול של ידע בתחומים הכי לא צפויים, כמו שמות מדינות שונות, חרקים, מותגי רכב, צמחים. בלי עניין ברגיל משמעות תפקודיתאובייקט, הוא מביע רצון להבין סימן מופשט, צבע, צורה, ייעוד מילולי. ילדים אוטיסטים לומדים מוקדם להבחין בין הדקויות של גווני הצבע והייעוד המילולי המדויק שלהם, כמו גם דימויים אסוציאטיביים של תפיסה; להראות עניין בסמלים איקוניים - אותיות, מספרים. בין הפריטים הם בוחרים קופסאות עם כתובות, קוביות עם אותיות, מספרים; ברחוב אנשים שמים לב לשלטי חוצות, פוסטרים ושלטים.

עד גיל שנתיים, ילד אוטיסט יכול להצביע בצורה נכונה על תמונות של חפצים מבלי ליצור איתם אינטראקציה.

חלק ניכר מהילדים כבר מפגינים זיכרון שמיעתי וויזואלי מכני מכני ייחודי כבר בגיל צעיר. הם זוכרים טקסטים ארוכים של שירים ופרוזה, מיקומם של טקסטים ויחס הגופנים בדף, וטקסט של הקלטת אודיו.

זיכרון מרחבי טוב כולל הכרה של צורה וידע על מקומו של טקסט מסוים של שירה ופרוזה בדף ("קרא כאן"). הם מכוונים היטב בחלל וזוכרים במשך זמן רב את מיקומם של חפצים בחדר או בפינת המשחק מהביקור הראשון.

ניתן לציין תכונה נוספת המחמירה את הרושם הבלתי חיובי המוטעה של חוסר הספיקות האינטלקטואלית שלהם: זוהי הרלוונטיות עבור הילד של המצב הרווי ביותר מבחינה רגשית, ללא קשר אם זה בזמן הווה או בעבר.

ילדים עם אבחנה זו נהנים מאוד להקשיב לקריאה ולסיפור של טקסטים ספרותיים.

חושב

תפיסה ועיבוד מידע אצל ילדים אוטיסטים מתרחשים בצורה מיוחדת. הם מתקשים להיות גמישים ולתקשר עם נסיבות משתנות, להסתכל על דברים מנקודות מבט שונות. הם מעריכים ודאות בסביבתם ומנסים להבליט תנאים ודרכי פעולה קבועים ולא להרוס אותם.

מידע חדשהם קולטים אותו בשלמותו ומשחזרים אותו כפי שלמדו אותו, אך במצב אחר הם משתמשים בידע בקושי או אינם יכולים להשתמש בו כלל. הם לא יודעים להשוות ידע נרכש ולחבר אותו עם ניסיון החיים שלהם.

נראה שידע וניסיון נמצאים בתאי תודעה שונים ואינם מקיימים אינטראקציה זה עם זה. זה חל לא רק על תפיסת החדש: כל תפיסת העולם שלהם היא מקוטעת, מורכבת מתמונות בודדות, תמונות, מצבים. פיצול זה יוצר רושם של תפיסה מכניסטית בילדים אוטיסטים, למרות שאירועים בודדים נחווים ומובנים על ידם בצורה עמוקה. מבוגרים סביבם מציינים שילדים עם אוטיזם מבינים הרבה יותר ממה שהם יכולים לבטא. לרבים מהם יש ויזואלי טוב, יעיל ו חשיבה חזותית-פיגורטיבית. לעתים קרובות נידונה שאלת יכולתם של ילדים כאלה לחשיבה סימבולית, שכן הם מאופיינים בהבנה מילולית של הנאמר: קשה להם לזהות סאבטקסט.

עצם האפשרות של סימבוליזציה והכללה נשמרת אצל ילדים כאלה: הם יכולים להשתמש בסמלים מורכבים למדי במשחק ובלמידה. הבעיה היא שהסמלים האלה קבועים בצורה נוקשה ואינם עוברים למצב אחר. לפיכך, ברגע שתמונת המשחק של ילד נולדה, היא אינה משתנה וחוסמת את יצירתם של אחרים, כי עבורו, מעל הכל, הוודאות חשובה. לכן, קשה לו להודות שהקשרים בין אירועים מתמשכים יכולים להיות מעורפלים, שאותה תוצאה יכולה להיגרם מסיבות שונות, שבמקרים מסוימים יש כמה תשובות נכונות לשאלה.

ילדים אוטיסטים צריכים עזרה פסיכולוגית, מה שמאפשר לך להבין שיש דעות שונות באותו נושא. צריך לתת לו את ההזדמנות לדון במתרחש מנקודות מבט שונות. עבודה כזו צריכה להתחיל מוקדם מאוד בחומר של רשמי הילדות הפשוטים ביותר, השוואות ("מה אתה אוהב ומה לא, מה טוב ומה רע"). זה יעיל לבצע עבודה כזו ב קבוצה קטנהילדים שבדרך כלל נהנים לדבר על נושאים כאלה.

יש להציג ידע ומיומנויות לילד עם אוטיזם בצורה טובה צורה מאורגנת, שימוש בחומר חזותי, הנחיות מילוליות מדויקות ומלאות, רבייה עם הילד פעולה נדרשת, כדי שיוכל לתפוס את התוכן כמכלול, ורק אז לפרטי פרטים.

הלמידה חייבת להיות משמעותית. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לידע או מיומנויות שנרכשו לטובת הילד. חשוב לעזור לו כל הזמן לחבר את הידע הנרכש לתמונה שלמה, לשלב אותו בסיפורי חיים ולשחק אותו. חשוב מאוד להשתמש במשחקי תפקידים בהוראה.

עבודה מיוחדת על פיתוח חשיבה סימבולית, על הבנת ההקשר והסאבטקסט של המצב היא שימושית; סיפורים וקריאה משותפת יעזרו בכך: איטי, עם דיון מפורט על המתרחש, כולל ניסיון אישיילד, מנחש מה המשמעות של דמות זו או אחרת ביצירה ספרותית.

נְאוּם

התפתחות השפה של הילד מתחילה עוד לפני הלידה. מחקרים מראים שעובר בן שישה חודשים מסוגל לשמוע ויכול לקלוט צלילים מבחוץ. תינוק שזה עתה נולד יכול להבחין בבירור בין קולה של אמו לבין קולותיהם של אנשים אחרים. הוא מסוגל לזהות אפילו את האינטונציות של קולה. תינוק בן יומו, המתפתח בדרך כלל, מתקשר עם אמו באמצעות תקשורת לא מילולית.

פיתוח שפה ותקשורת מתחילים הרבה לפני שילד מוציא את המילה הראשונה שלו. מחקרים המתבצעים כעת מראים כי לתינוק יש יכולות מפותחות הרבה יותר ממה שחשבו בעבר.

המבנה הטבעי של השפה שבה מדברת אמו של הילד נשאר בזיכרונו. השלב הראשון של התפתחות השפה הוא האינטראקציה בין מבוגר לילד, המתממשת בעיקר ברמה לא מודעת באמצעות מחוות, חיוכים, הבעות פנים ואינטונציות רכות של הקול. מבוגרים בדרך כלל מתאימים את התקשורת הראשונית שלהם עם ילדים על ידי:

דיבור ברור ואיטי;

שימוש במושגים ספציפיים בשיחה;

שימוש במשפטים קצרים;

חזרה על משפט;

לפרש את מעשי הילד באמצעות מילים.

חשוב לפיתוח דיבור התפתחות תקינהמציצה, בליעה ומגע ברפלקסים. בעתיד, הם חיוניים לפיתוח ההגייה.