שבר בנט(E.H. Bennett, 1837-1907, מנתח אירי) - שבר תוך מפרקיבסיס העצם המטאקרפלית I עם subluxation של הגוף שלה בצד קרן הגב. תואר ב-1882 על ידי בנט. שברי בנט מהווים כ-5% מכלל השברים ביד ו-30% מהשברים עצמות מטקרפל.

שבר בנט מתרחש לעתים קרובות יותר עקב מכה בראש העצם המטקרפלית I, נפילה על אצבע מיושרת במצב האדוקציה שלה. במקרה זה, שבר אורכי מתרחש בקצה כף היד-אולנרי של המשטח המפרקי של בסיס העצם המטאקרפלית הראשונה. השבר הקטן השבור בצורת פירמידה מוחזק במקומו על ידי רצועות חזקות, והעצם המטקרפלית, תחת פעולת הכוח והמתח הטראומטי של הגידים המושכים ושריר החוטף הארוך, נעקרת לאורך המשטח המפרקי של השריר. עצם מצולעת גדולה בכיוון הפרוקסימלי, ויוצרת תת תת-לוקסציה רדיאלית גב.

סימנים קליניים של שבר בנט הם חבורות, עיוות באזור מפרק I metacarpal עם בליטה של ​​בסיס העצם המטאקרפלית. אני אצבע נמצאת במצב של אדוקציה, תנועות מקוצרות, אקטיביות ופסיביות מוגבלות, כואבות. יש כאב חד בעת הקשה על ראש העצם המטקרפלית I או על קצה האצבע. יש להבדיל בין השבר של בנט לבין חבלה ונקע של עצם I metacarpal. אבחון סופיהוא לשים על בסיס נתוני רנטגן (איור), המאפשרים לקבוע את סוג השבר ואת מידת העקירה של שברים.

יַחַסשבר בנט מורכב ממיקום מחדש עם ביטול תת-סובלוקסציה של העצם המטאקרפלית הראשונה ושמירה על השברים במיקום הנכון עד להתרחשות התגבשות. מיקום מחדש מתבצע תחת הרדמה מקומיתתמיסת נובוקאין 2%, 5 מ"ל תוך מפרקי. לייצר מתיחה לאצבע הראשונה במצב של חטיפה ולחץ בו-זמנית על בסיס העצם המטאקרפלית הראשונה מהמשטח האחורי. לאחר מיקום מחדש, מוחל גבס במצב של חטיפה מקסימלית של האצבע הראשונה. שמירה חזקה יותר של שברים מושגת על ידי קיבוע עם 2 חישורים - האחד מועבר דרך שני השברים, והשני בכיוון אלכסוני דרך המטפיזות של עצמות המטאקרפליות I ו-II. Immobilization למשך כחודש, לאחר מכן - עיסוי, אמבטיות, התעמלות. יכולת התעסוקה משוחזרת כאשר יחס הולםלאחר 1-1.5 חודשים. טיפול שגוימוביל להתפתחות של arthrosis מעוות וירידה חדה ביעילות היד.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

בוגדנוב ב.א. ומלקיס א.י. השימוש במנגנון דחיסה-הסחת דעת בטיפול בשברי בנט, כירורגיה, A5 4, עמ'. 111, 19T2, ביבליוגרפיה; Boimsv B. וחב' ניתוח כף היד והאצבעות, טרנס. מבולגרית, עמ'. 150, סופיה, 1971; Vasilkova K. I. לשיטת המיקום מחדש של שבר-נקע של העצם המטאקרפלית הראשונה, Proceedings of Le-ningr. מחקר מדעי טראומה בתוך. ואופ-טופ., ג. 5, עמ'. 210, 1956, ביבליוגרפיה; Watson-Jones R. שברים של עצמות ונזק למפרקים, טרנס. מאנגלית, עמ'. 398, מ', 1972; Soltseva E. V. Injury to the hand, D., 1961, bibliogr.; Shabunin A.V. מנגנון, מרפאה וטיפול בשברי בנט, אורטון וטראומה, 34 * 11, עמ'. 52, 1964, ביבליוגרפיה; Bcnnett E.H. שברים של עצמות המטאקרפליות, Dublin J. med. סיי., v. 73, עמ'. 72, 1882; Myerk E. Dringliche Handchirurgie, שטוטגרט, 1964; Thordn L. שיטה חדשה לטיפול בהרחבה בשבר של בנט, Acta chir. סקנד., v. 110, עמ'. 485, 1956, ביבליוגרפיה; Troian E. Treatment des fractures instables de la main et des doigts, Rev. צ'יר. אורטופ., ט. 48, עמ', 269, 1962.

שבר בנט הוא שבר בבסיס האגודל. שבר תוך מפרקי זה הוא הסוג הנפוץ ביותר של פציעת אגודל וכמעט תמיד מלווה במידה מסוימת של תת-לוקסציה או עיוות ברור של המפרק. הוא נקרא על שמו של המנתח שתיאר אותו ב-1882, האירי אדוארד בנט. עם שבר בנט, זה לא מקובל טיפול עצמיבבית, כי זה יכול להוביל השלכות שליליות. מומלץ לפנות מיד לרופא.

שבר בנט נעקר

העצם המטקרפלית הראשונה ממוקמת בנפרד משאר עצמות היד. יש לו ניידות רבה יותר והוא שווה ערך בפונקציונליות לארבע העצמות האחרות. במהלך פציעה, החלק של העצם הקרוב לפרק כף היד נשאר במקומו המקורי. יחד עם זאת, שאר זה, כמו גם המפרק הסמוך, נעקר באופן משמעותי החוצה. זה קורה בגלל העובדה שהעצם בנתיב העקירה לא נתקלת בהתנגדות, והשריר הארוך החוטף אֲגוּדָל, להיפך, תורם לשינוי הזה.

גורמים לשבר בנט

השבר של בנט מתרחש כאשר אצבע פוגעת בציר. מהשפעת הכוח, מפרק הקרפומטקארפל נעקר, חלק מהעצם נשבר.

הגורמים העיקריים לשבר בנט כוללים:

• מכה חזקה בפרק כף היד;
• מכה באגודל כפוף;
• נפילה נוחתת על אגודל מושט.

תסמיני השבר של בנט

מיד לאחר הפציעה, הנפגע מפתח כאבים עזים בבסיס האגודל. בצקת חמורה ודימום תת עורי מתרחשים על המשטח האחורי של היד ובאזור מפרק שורש כף היד. רוב סימפטום אופייניהשבר של בנט הוא נפיחות ברורה באזור ההוד של האגודל ובסיסו. יחד עם זאת, שבר בנט עקורה מאופיין בעיוות גלוי.

במישוש, הידיים הן החזקות ביותר כְּאֵבלהתרחש במקום של הפרה ישירה של שלמות העצם. כמו כן, השבר של בנט מלווה בכאב חד בזמן כפיפה/הרחבה, אדוקציה/חטיפה של האגודל. הקורבן אינו יכול לבצע תנועות סיבוביות עם היד והאצבע.

אבחון השבר של בנט

אבחון ראשונימתבססת על בירור נסיבות הפציעה והמנגנון שלה - נפילה, מכה וכו'. על ידי מגע קל למומחה לקבוע את העקירה של קצה העצם המטאקרפלית הראשונה. באותו מקום יש כאבים עזים. הקשה קלה על קצה האגודל גורמת לכאב. כמו כן, המטופל הופך כואב במישוש באזור מפרק המטקרפל-קרפלי מהצד של כף היד. תנאי מוקדם לביצוע אבחנה הוא בדיקת רנטגן. התמונה המדויקת ביותר מציגה רדיוגרפיה בשתי הקרנות.

טיפול שמרני בשבר של בנט

השבר של בנט מטופל בשני אופנים: שמרני ואופרטיבי. אם השבר מלווה בתזוזה קלה של שברים, כלומר. עד 1 מ"מ, לאחר מכן מוחל על המברשת גבס לתקופה של 4 שבועות. שבוע לאחר החלת הגבס, הרופא יזמין צילום רנטגן מעקב כדי לוודא שהעצמות החלימו כראוי.

אם במהלך השבר התרחשה עקירה רצינית יותר של השברים, אזי מבוצעת מיקום מחדש סגור. הליך התאמת שברי עצמות מתבצע בהרדמה מקומית. עוזר הרופא מושיט את האצבע הראשונה ביד אחת לאורכה ובמקביל ביד השנייה מושך לכיוון שאר האצבעות. בשלב זה, הרופא שם תחבושת על האזור של החלל הבין-דיגיטלי הראשון ובאמצעות משיכה בתחבושת, יוצר משיכה נגדית. תהליך מיקום כזה עצמו נמשך לא יותר מ-7 דקות.

לאחר המיקום מחדש, האגודל של הקורבן מקובע במצב של חטיפה מקסימלית, ומוחלת תחבושת גבס מעגלית. ואז הקורבן נשלח לשני צילום רנטגןלשלוט במיקום העצמות. לדברי טראומטולוגים, המרחק בין שברי עצמות צריך להיות לא יותר מ-3 מ"מ. המרחק הזה הוא שתורם לאיחוי עצם טוב, משפיע על שימור יציבות המפרק ושיקום התפקוד הפיזיולוגי של היד. הזנחה של עקרונות אלה טומנת בחובה התפתחות של ארתרוזיס וההשלכות השליליות הקשורות לכך.

אם לאחר מיקום מחדש נצפה היתוך נכון של שברי עצם, אז תחבושת הגבס מוסרת לאחר 4 שבועות. עם שבר בנט, יש לצפות להחלמה של היד הפגועה לא לפני 1.5-2 חודשים. ישנם מקרים תכופים כאשר שברי עצם מושווים בקרב קורבנות, אך אי אפשר לשמור אותם במצב הרצוי עם תחבושת אחת. במצבים כאלה, יש לציין התערבות כירורגית.

טיפול כירורגי בשבר של בנט

אם הקורבן פועל עם שבר פתוח, אז ההליך הראשון הוא טיהור פצע פתוחמלכלוך ושברי עצמות, ולאחר מכן הם הולכים ישירות התערבות כירורגית. הניתוח לשבר בנט מורכב מהתאמה ומיקום מחדש של שברי עצם, שלקיבועם מוחדרת סיכה. קצה המחט נשאר מעל פני העור. לאחר מכן, החתך נתפר, מוחלת תחבושת גבס צפופה.

בתהליך של איחוי עצם, הרופא עשוי לרשום מאחד עד ארבע צילומי רנטגן. צורך זה נקבע על פי אופי השבר, מהלך הניתוח המיידי ואחוז העיוות בשורש כף היד. עם ריפוי מוצלח, לאחר שלושה שבועות מסירים את המחט, ותחבושת הגבס מקבעת את העצמות למשך שלושה שבועות נוספים.

שיקום לאחר שבר בנט

קיבוע היד לאחר שבר בנט נמשך בממוצע חודש. ואז הרופא רושם עיסוי, אמבטיות טיפוליות, תרגילים התורמים להחזרת פונקציונליות הגפה הפגועה. בְּ שיקום נכוןיכולת עבודה חוזרת תוך 1-1.5 חודשים. טיפול לא נכון ושמירה לא ישרה על אמצעי שיקום טומנים בחובם התפתחות של ארתרוזיס מעוותת וירידה חדה בביצועי היד.

השיקום מורכב מ:

• תרגילי פיזיותרפיה- מורכב תרגילים מיוחדים, כולל, בפרט, עבודה על סימולטורים ועם מרחיבים;
• הליכי פיזיותרפיה - אלקטרופורזה, יישומים חמים של פרפין, בוץ טיפולי או חימר;
• קורס של עיסוי טיפולי ושיקום.

באתר האינטרנט שלנו תוכלו להכיר את השבר שלאחר בנט. את סט התרגילים המוצג מומלץ לבצע בבית בנוסף לאמצעי השיקום העיקריים, אך רק לאחר התייעצות עם רופא לטיפול בפעילות גופנית, מטפל שיקומי או פיזיותרפיסט. כל תרגיל מוצג בווידאו ומתואר בפירוט.

לא מומלץ להזניח את מרשמי הרופא המטפל ואת המלצות הרופא השיקומי. כמו כן, ראוי לציין כי בהתאם לאופי הפציעה ותהליך הריפוי, יערוך המומחה תכנית שיקום פרטנית, שהקפדה עליה מבטיחה שיקום מוקדם של תפקודי היד. אם מזניחים את אמצעי השיקום, ייווצרו סיבוכים בהכרח - נוקשות, ארתרוזיס או אי-איחוד של עצמות. סיבוכים אלו מלווים בכאבים עזים ויכולים להפחית את היכולת התפקודית של היד עד ל-50%. ביטול השלכות כאלה ידרוש טיפול מיוחד, כולל ניתוחי פרקים, שעלותו גבוהה למדי.

סיכום

ברוב המקרים, הסיבה לשבר בנט היא נזק מכני בחשיפה לציר האגודל. השבר מאופיין בכאבים בבסיס האגודל, כאבים עזים במגע וחוסר יכולת להסיר את האצבע. שיטת הטיפול ומשך הזמן תלויים באופן שבו ממוקמים שברי העצמות ואיך הולך תהליך האיחוי שלהם. טיפול מוצלחהשבר של בנט יכול להיקרא אם הפונקציונליות של האצבע והיד משוחזרת במלואה. חשוב מאוד להקפיד על שיקום. זה תלוי באיזו מהירות ובאיזו מידה הביצועים ישוחזרו. בממוצע, ההחלמה אורכת עד חודשיים.

השבר של בנט נחשב לשבר השכיח ביותר בבסיס האגודל ושייך לקבוצה עם עקירה. זהו שבר אלכסוני העובר דרך בסיס העצם המטאקרפלית. שבר קטן יותר של המשטח המפרקי, שככלל יש לו צורה משולשת, נשאר במקומו, והחלק העיקרי עם דיאפיזת העצם מתחיל לעבור לכיוון הצד הרדיאלי-דורסלי. שבר של בנט נקרא גם שבר מתאגרף.

גורם ל

הגורמים העיקריים לשברים כאלה הם המצבים הבאים:

• מכה בשורש כף היד עם חפץ כבד.
• השפעה על ציר האצבע.
• מכה באצבע ראשונה כפופה.
• נופל על כף היד בזרוע מושטת.
• נפילה על אצבע (למשל מאופניים).
• פגיעה במשטח קשה (למשל עם אגרופים לא נכונים של מתאגרפים).
• כיפוף חזק של היד.
• פציעות ספורט. למשל, בעת ביצוע תרגילי התעמלות.

מנגנון פציעה

כתוצאה ממכה המכוונת לציר האגודל, המטופל מפתח נקע באזור מפרק הקרפומטקרפל הקטן ומתרחש שבר בבסיס העצם המטאקרפלית. כאשר אדם סובל מטראומה, העצם המטקרפלית נעקרה מעט כלפי מעלה, וכתוצאה מכך החלק המשולש של הקצה האולנרי של הבסיס מתנתק.

תסמינים

לחולה מיד לאחר שבר בנט יש כאבים עזים ביד. באזור משטח הגב שלו ומפרק שורש כף היד, יש נפיחות ושטף דם ניכרים. תכונה אופייניתשבר דומה הוא נפיחות באזור הרמה של האצבע הראשונה ובסיסה. במישוש היד מתרחשת באזורים של נזק לעצם. כאשר מטופל מנסה לבצע כיפוף והרחבה, אדדוקציה ואדוקציה של האצבע הראשונה עם שבר בנט, מופיע כאב חד. אדם לא יכול לבצע תנועות סיבוביות עם מברשת ואצבע.

שבר של רולנדו

הקו של שבר כזה דומה לאות Y או T. עם שבר רולנדו, נצפה פיצול של פני השטח המפרקים ל-3 חלקים עיקריים: שבר של הגוף, שברי וולארי וגב.

שברי בנט ורולנד דומים. עם שבר ברולנדו, הדיאפיזה נעקרת הרבה פחות, ולכן סוג זה של פציעה אינו שייך לקטגוריה של שבר-נקעים טראומטיים.

ניתן לראות את קו השבר של רולנדו במספר תחזיות, מה שמשפיע על בחירת הגישה מתי טיפול כירורגי, וכמה שברי עצמות עשויים להיות כל כך קטנים עד שלא ניתן לראותם בצילום רנטגן.

סיבות לקבל שבר ברולנדו

פריקת השבר של רולנדו היא גם מה שנקרא שבר מתאגרף. ברוב המקרים, סוגים אלה של פתולוגיות מתרחשים עקב השפעה בולטת על היד על ידי עומסים צירים.

שבר באגרוף הוא תוצאה של מכה שבוצעה בצורה לא נכונה (טכנית) עם יד מורכבת במיוחד: האצבעות השנייה עד החמישית כפופות במפרקים, בעוד האגודל כפוף, מנוגד ומוחזק. נפילה על החלק הרדיאלי (הפנימי) של היד על האגודל המובא אליו עלולה להוביל לשבר ברולנדו. פתולוגיה כזו מתרחשת פי 2 יותר מאשר פציעות דומות, אשר נגרמות לא על ידי נפילה, אלא על ידי אפקט הלם.

תסמינים של שבר ברולנדו

סימנים לשבר ברולנדו:

• מחמיר על ידי תנועה חדה תסמונת כאבבמקום הפציעה
• נפיחות והמטומה בהבלטה ובבסיס האגודל;
• עיוות ורוס לא משמעותי של המפרק הראשון;
• הפרה של הפונקציונליות של היד - שמירה ואחיזה מוחלשת בחדות;
• האגודל כפוף מעט ונלחץ אל היד, לא ניתן לקחת אותו;
• במישוש של המפרק, יתכן קראנץ' אופייני;
• העומס על האגודל כואב ביותר.

הקורבן לא צריך לקחת את האגודל שלו כדי לזהות את פציעתו. מניפולציה כזו לא תעזור להבדיל בין חבורה או פציעה מורכבת יותר. אם מתרחש שבר, אז פעולות אלה עלולות לפגוע אפילו יותר. רקמות רכותולהגדיל את כמות העקירה של שברי עצמות.

שבר של מונטגי וגאלאצי

במקרה של שברים כאלה, הרדיוס נשבר באזור התחתון. במקביל, יש נקע באזור מפרק המרפק עם קרע רקמת חיבור. זה נצפה עקב מכה עקיפה או ישירה על האמה.

הגורמים לשברים הנ"ל הם מכות חזקות באזור האמה.

שברי גליאצי מתרחשים לרוב בילדים. הפציעה היא תוצאה של מכה ישירה בזרוע, ויכולה להתרחש גם בעת נפילה על זרוע ישרה. במקרה כזה, שברי העצמות נעים קדימה, וראש המפרק פנימה צד הפוך.

שבר קוליס

סוג זה של שבר משפיע הקצה הדיסטלי רַדִיוּס. אופי הנזק מגוון מאוד (שבר ללא רסיסים, שברים חוץ ותוך מפרקיים, שבר רב מפורק). לעתים קרובות, פציעות כאלה מלוות בניתוק תהליכים סטיילואידיםבאולנה.

שבר קוליס נראה לעתים קרובות אצל נשים מבוגרות. זה יכול להתרחש כאשר נופלים על זרוע מושטת, כף היד כלפי מטה. ייתכן שלא תהיה תזוזה, אבל לרוב השבר הדיסטלי נע לצד הקרן הגבית. ברוב המקרים, שבר סגור הוא ציין, עם זאת, אם רקמות רכות נפגעות, שבר פתוח אפשרי. זה יכול להזיק לפרונטור המרובע, עצב חציוני, גידים מכופפים, ענפים בין-רוחביים של העצב הרדיאלי, כיסוי העור.

השבר של סמית'

השבר של סמית שייך לקטגוריה של שברי כפיפה אופייניים של הרדיוס, כאשר היד כפופה לכיוון ההפוך. ראשון המין הזההפציעה והמנגנון שלה תוארו על ידי המומחה האירי ברפואה כירורגית, רוברט סמית. שבר סמית' שנעקר הוא לעתים קרובות תוצאה של נפילה על מפרק המרפק. ניתן לקבל שברים גרוסים בעבודה, בעבודה עם ציוד כבד וכו'.

טיפול ופרוגנוזה

קיימות מספר שיטות לנטרול שבר בנט עקורה, וכן שברים נוספים - שמרניים ואופרטיביים. אם הפציעה לא גרמה לתנועה משמעותית של חלקים מהעצם, היא נחשבת קלה. במקרה זה, אין התערבויות כירורגיות, ומניפולציות נוספות מוגבלות לגבס.

מה עוד כרוך בטיפול בשבר בנט?

במידת הצורך ממקמים את המפרק ומקובעים אותו במצב הרצוי בהרדמה מקומית.

לפי הכי הרבה פרוגנוזה חיוביתהמיקום של שברי עצמות במרחק של 1 עד 3 מ"מ זה מזה נחשב. מרחק זה נחשב לטוב ביותר עבור איחוי מהיר של שברים ושיקום תפקוד היד.

אם אי אפשר להחזיק את החלקים הפגומים ולשמור על תפקוד היד השפעות חיצוניותניתוח לשבר של בנט. אחת מהשיטות הללו היא מתיחת שלד.

סקרנו שברים של בנט, קולי, סמית', גאלאצי ומונטגי.

שבר של בנט (שבר עם נקע של המטאקרפל הראשון) הוא סוג של פגיעה בעצמות הנפוץ אצל אנשים העוסקים בספורט (במיוחד מתאגרפים). בפעם הראשונה סוג זה של פציעה תואר בעבודתו על ידי פרופסור לכירורגיה אדוארד בנט ב-1882.

גורם ל

1. מכה בפרק כף היד עם חפץ כבד;
2. השפעה על ציר האצבע הראשונה;
3. מכה באצבע הראשונה הכפופה והמחוברת של היד;
4. ליפול על כף יד מושטת;
5. נפילה הנתמכת באגודל (למשל נפילה מאופניים)
6. אגרוף על משטח קשה (עם אגרוף לא נכון עבור מתאגרפים);
7. כפיפה מוגזמת של היד;
8. פציעת ספורט (למשל בהתעמלות).

מנגנון פציעה

כתוצאה ממכה המכוונת לציר האצבע הראשונה של היד, נוצרת אצל הנפגע נקע באזור מפרק קרפומטקרפלי קטן ובמקביל מתרחש שבר בבסיס העצם המטקרפלית הראשונה. כאשר אדם נפצע, העצם המטקרפלית זזה מעט כלפי מעלה וכתוצאה מכך, מנתקת את החלק המשולש של השוליים האולנריים של הבסיס שלה.

תסמינים

1. לקורבן מיד לאחר הפציעה יש כאבים ביד;
2. למטופל יש נפיחות ושטפי דם באזור המשטח הגבי של היד ובאזור מפרק שורש כף היד;
3. סימפטום אופייני הוא נפיחות בבסיס והגבהה של הבוהן הראשונה;
4. במישוש היד מתרחש כאב מרבי באזור הנזק לעצם;
5. כאשר המטופל מנסה לייצר כיפוף והרחבה, חטיפה ואדוקציה של האצבע הראשונה, מתרחש כאב חד;
6. אדם לא יכול לעשות תנועות סיבוביות עם אצבע ומברשת;
7. כאשר בודקים את ידו של המטופל, ניתן לראות כי האצבע הראשונה של היד מוצמדת, ובאזור בסיס העצם המטקרפלית הראשונה ניתן לקבוע בליטת עצם;
8. הקורבן נקבע על ידי כאב חד במישוש לאורך הציר הראשי של האצבע המורחבת;
9. כתוצאה מפציעה, מפרק שורש כף היד (בצד הרדיאלי) מעוות באדם;
10. עם שבר בנט, קווי המתאר של קופסת ההרחה האנטומית מוחלקים אצל הנפגע;
11. במישוש באזור האצבע הפגועה ניתן לקבוע קרפיטוס של שברי עצמות;
12. העומס הצירי על האצבע הראשונה הפגועה כואב מאוד;

אבחון

בעת בדיקת מטופל, הרופא לא צריך לבדוק את כל הסימנים המהימנים לשבר בנט, מכיוון שהם גורמים מאוד כאב חמוראצל המטופל.

בדיקת רנטגן של האגודל בשתי תחזיות עוזרת לאשר את האבחנה.

יַחַס

ישנם שני סוגי טיפול בשבר בנט:

1. שמרני;
2. מִבצָעִי.

טיפול שמרניהשבר של בנט

אם לקורבן יש שבר ותזוזה קלה של שברים (לא יותר מ-1 מ"מ), אז מורחים טיח או תחבושת פולימר למשך חודש. כמו כן, יש צורך לבצע צילום רנטגן בקרה תוך 5-7 ימים.

מיקום מחדש סגור של שברי עצם מתבצע בהרדמה מקומית. הטראומטולוג מזריק תמיסה של 2% של פרוקאין או תמיסה של 1% של נובוקאין בנפח של 5-10 מ"ל לאזור המפרק הקרפומטקרפלי הראשון. עוזר הרופא מותח את האצבע הראשונה לאורכה ביד אחת ובמקביל מושך אצבעות 2-5 ביד השנייה. בשלב זה, הטראומטולוג עורך תחבושת באזור החלל הבין-דיגיטלי הראשון ובאמצעות משיכה בתחבושת, יוצר משיכה. תהליך המתיחה הזה לוקח בממוצע 5-7 דקות.

לאחר מניפולציה זו, האצבע הראשונה של ידו של המטופל ממוקמת במצב של חטיפה מקסימלית ומוחלת תחבושת מעגלית גבס. זה מתקן לא רק את האצבע הראשונה של היד, אלא גם מגיע שליש עליוןאמות הידיים. לאחר מריחת הגבס, המטופל מקבל צילום רנטגן בקרה.

לדברי טראומטולוגים רבים, המרחק בין שברי עצמות לא יעלה על 1-3 מ"מ. אם לאחר מיקום מחדש נצפה מצב טוב של שברי העצם, אז תחבושת הגבס המשתקעת מוסרת לאחר חודש.

בחלק מהקורבנות משווים שברי עצמות, אך קשה מאוד לשמור אותם במצב הנכון. במקרה זה, טיפול כירורגי מצוין.

ניתוח לשבר של בנט

שיטות

1. מתיחת שלד (על שיטות מתיחה שלדאתה יכול לקרוא );
2. קיבוע עם חוט קירשנר ועצם אוטומטי.

במדריכים רבים של טראומטולוגיה מתוארת שיטת הטיפול בשבר בנט על ידי מתיחה שלד כלא אמינה, שכן במקרה זה תזוזה חוזרת של שברי עצמות היא נפוצה מאוד, וניסיונות להגביר את המתיחה אינם מביאים לכך. תוצאות חיוביות. העיצוב על היד מקובע לרוב על יציקת גבס ויציבותו אינה יכולה להיחשב כטובה. אם המתיחה מותקנת מאחורי מחט מתכת שעברה דרך האגודל של היד, אז זה מוביל לעתים קרובות למדי לזיהום של הרקמות הרכות והיד, מכיוון שהמחט נעקרה מעת לעת.

יכולתו של המטופל לעבוד עם שבר בנט משוחזרת לרוב לאחר

שבר בנט הוא אולי השבר המפורסם ביותר של המטאקרפל הראשון. בשנת 1882, אדוארד H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, פרופסור לכירורגיה באוניברסיטת טריניטי דבלין, 1837-1907) בעבודתו "שברים של עצמות המטאקרפליות" תיאר שבר תוך מפרקי עם עקירה, שעובר דרך בסיס הראשון עצם מטקרפלית. בנט כתב כי השבר הזה "עובר באלכסון דרך בסיס העצם, נפרד רובמשטח מפרקי", ו"השבר המנותק היה כל כך גדול עד שהעיוות שהתרחש הזכיר יותר תת-לוקסציה של העצם המטקרפלית הראשונה". לכן, נכון יותר יהיה לדבר לא על שבר, אלא על שבר-נקע של בנט.

עם שבר-נקע בנט, השבר המדיאלי (הידוע גם פרוקסימלי), המוחזק על ידי הרצועות הקרפומטקרפליות וה-interrosseous metacarpal ligaments, נשאר במקומו, וגוף העצם המטאקרפלית (corpus metacarpale) עם שאר המשטח המפרקי נעקר. לרוחב (לצד הגב-רדיאלי) תחת פעולת השריר הארוך של האגודל החוטף שאינו פוגש התנגדות. כלומר, ישנה נקע או תת-לוקסציה של העצם המטקרפלית ביחס לעצם הטרפז (עצם מצולעת גדולה).

מַנגָנוֹן

זוהי, קודם כל, פעולה של כוח טראומטי לאורך ציר I של עצם המטאקרפלית, שנמצאת במצב של חיבור קל והתנגדות. מצב זה יכול להתרחש בעת אגרוף על משטח קשה, למשל, בבוקסרים עם אגרוף לא נכון; כאשר נופלים עם תמיכה על האגודל; כאשר האופניים נופלים, כאשר היד המכסה את הכידון נמצאת במצב המתאים לנזק כזה. מתרחש שבר תוך מפרקי של בסיס העצם המטקרפלית הראשונה, ובהשפעת כוח טראומטי ומתיחה של השריר הארוך של האגודל החוטף, מתרחשת עקירה נוספת (נקע או subluxation).

מרפאה. אִבחוּן.

התסמינים של שבר בנט אופייניים למדי. מופרע מכאב, מחמיר מתנועה, חולשה, חוסר תפקוד של היד. יש נפיחות, שטפי דם בבסיס והגבהה של האגודל; דפורמציה נקבעת. האגודל מוצמד.

אתה לא צריך לגרום כאב מיותר לקורבן, מנסה לקבוע את הסימנים המהימנים של שבר.

יש לבצע אבחנה מבדלת, קודם כל, עם השבר של רולנדו .

כדי לקבוע את האבחנה מאפשרת רדיוגרפיה, המבוצעת בתחזיות קונבנציונליות.

יַחַס.

שבר-נקע של בנט הוא תוך מפרקי וכמובן מצריך עמידה בעקרונות הרלוונטיים לטיפול בשברים כאלו (יש להגדיר נקע או תת-לוקסציה, יש להתאים את השברים בצורה אידיאלית - אם אפשר -). הוא האמין כי העקירה של שברי שברים לא תעלה על 1 מ"מ (יש מחברים הרואים תזוזה של 1-3 מ"מ מקובלת, בתנאי שהאיחוד מתרחש והמפרק נשאר יציב). אי עמידה בעקרונות אלו יוביל להתפתחות ארתרוזיס עם כל ההשלכות הנובעות מכך. כמו כן, יש לזכור כי אנו עוסקים באצבע הראשונה (אגודל) של היד. תפקידו של האגודל הוא כ-50% מ פונקציה משותפתידיים. בנט הדגיש את החשיבות של אבחון מוקדםו התחלה מוקדמתטיפול בשברים אלו קשור בדיוק לאפשרות לאבד את מלוא התפקוד של היד.

עזרה ראשונה דומה לזו המתוארת במאמר " שבר של בוקסר ».

עם תזוזה קלה ודרגת subluxation (פחות מ-1 מ"מ), שהיא נדירה יחסית, הטיפול מורכב מקיבוע עם פלסטר או תחבושת (פולימר) אחרת למשך 3-4 שבועות. בקרת רנטגן לאחר 5-7 ימים היא חובה.

במקרה של תזוזות לא מקובלות, יש צורך במיקום מחדש ושימור של שברים במיקום הנכון עד להחלמת השבר. שיטות שהשתמשו בעבר לטיפול בפציעות אלו הן מציאת פחות ופחות תומכים.

מיקום מחדש סגור על ידי מתיחה באצבע הראשונה ולחץ על בסיס העצם המטאקרפלית הראשונה מצליח בדרך כלל, אך קשה מאוד לשמור את השברים במצב הנכון עם פלסטר או תחבושת אחרת. אם נפעיל לחץ חזק על עצם המטאקרפלית, נגרום להיווצרות דקוביטוס עם כל ההשלכות הנובעות מכך. אם הלחץ קטן, נקבל תזוזה שנייה. השימוש בטכניקות כגון "לולאת גזה", שבעזרתה מופעל לחץ על עצם המטאקרפלית, ולאחר יישום גבס הוא מנותק, לא מציל את המצב.

גם טיפול המתיחה בשבר בנט המתואר במדריכים רבים אינו אמין. מבנה המתיחה כולו מקובע לרוב לגבס או לתחבושת חיצונית אחרת על הזרוע ויציבותו נמוכה. בצילום רנטגן בקרה, בדרך כלל מוצאים תזוזה חוזרת ונשנית, וניסיונות לחסל אותה על ידי הגברת המתיחה בדרך כלל אינם מוצלחים. אם המשיכה מתבצעת על ידי חישור המועבר דרך הפלנקס הפרוקסימלי של האגודל, אז קיים סיכון גבוה לזיהום, שכן בדרך כלל יש ניידות של חישור זה.

לכן, כיום, בדרך כלל נעשה שימוש בסגור או פתוח (בהתאם לאופי השבר) מיקום מחדש וקיבוע עם סיכות.

ישנן שיטות שונות למניפולציות כאלה. אחת הטובות ביותר היא טכניקת ואגנר.

שיטות ואגנר.

1. טכניקה סגורה.

בצע מיקום מחדש על ידי מתיחה ידנית לאצבע ולחץ על בסיס העצם המטאקרפלית; בעזרת מקדחה מעבירים חוט קירשנר דרך בסיס העצם המטקרפלית דרך המפרק לתוך עצם הטרפז.

בקרת רנטגן; אם הכל מצליח, המחט נחתכת בעור ("נשיכה").

הטלת תחבושת מקבעת (גבס וכו'); המברשת מקבלת הארכה קלה, והאגודל צריך להיות במצב של חטיפה (חטיפה).

לפעמים נדרש יותר מחוט קירשנר אחד לקיבוע מאובטח; חישורים נוספים מוכנסים לעצמות אחרות בזוויות שונות.

2. טכניקה פתוחה(עם תוצאות לא מספקות של טכניקה סגורה).

חתך קשתי מתחיל לאורך המשטח הגבי בהקרנה של העצם המטקרפלית הראשונה ומוביל אותו לקפל כף היד של שורש כף היד, המגן על הענפים הרגישים של העצב הרדיאלי.

כדי לדמיין את השבר, הרקמות הרכות מגולפות חלקית מהשברים ומפרק המטקרפל-קרפלי הראשון נפתח.

בצע מיקום מחדש, יישור משטח מפרקי, ותחת שליטה חזותית לבלות את המחט.

לעתים קרובות, קיבוע עם חוט בודד אינו אמין, ובמקרה זה, מבוצעים חוטי קירשנר נוספים בקוטר קטן יותר.

לחילופין, ניתן להשיג קיבוע של השבר באמצעות בורג (2 או 2.7 מ"מ).

לאחר סגירת הפצע מתבצעת אימוביליזציה באותו אופן כמו בטכניקה הסגורה.

שיקום.

תחבושת הקיבוע מוסרת לאחר 2-3 שבועות, הפצע נבדק. ניתן להסיר את החישורים. הנח מחדש תחבושת מקבעת ושמור אותה עד 4-6 שבועות ממועד הניתוח. (העיתוי תלוי באופי הנזק ובתוצאות התערבות כירורגית). לאחר סיום הקיבוע, נקבע כל קומפלקס השיקום (תרפיה בכושר, FTL, עיסוי).

אם השתמשו בבורג במהלך הניתוח, והושג קיבוע אמין של השבר בחולים ממושמעים, לאחר שבועיים ניתן להחליף את התחבושת החירשת בסד נשלף ולהתחיל בתרגילים טיפוליים.

סיבוכים של שבר-נקע של בנט.

איחוד שבר עם שברים עקורים ותת-לוקסציה מתמשכת עלולים להוביל לפרקים כואבים ולתפקוד לקוי של היד. לאחר 6 שבועות לאחר הפציעה, אין יותר ליישם הפחתה. לשברים לא-איחוד, לפני גילוי שינויים ניוונייםבמפרק (רדיוגרפיה) Giachino (Giachino) הציע טכניקה לאוסטאוטומיה מתקנת. אם כבר התפתחו תופעות של דלקת מפרקים מעוותת, אזי מומלץ לבצע arthrodesis או arthroplasty.

טכניקת אוסטאוטומיה מתקנת של Giachino. (מתוך Giachino AA: טכניקה כירורגית לטיפול בשבר סימפטומטי של בנט, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

ניהול לאחר ניתוח.

אימוביליזציה עם תחבושת מקבעת צריכה להימשך 6 שבועות, ועד תנועות פעילותלהתחיל אם זמין סימנים רדיולוגייםאיחוד שבר.