התפקיד העיקרי בזיהוי גסטריטיס הוא שיחק על ידי בדיקה קליניתמטופל בשילוב עם אנדוסקופיה וגסטרוביופסיה. רק על ידי בדיקה היסטולוגית של חלק מרירית הקיבה ניתן לקבוע את הצורה וההיקף של התהליך ואת עומק הנגע.

עם זאת, בגסטריטיס אטרופית, בדיקת רנטגן שווה ביעילות ובאמינות לפיברוגסטרוסקופיה והיא שנייה רק ​​למיקרוסקופ ביופסיה.

אבחון רנטגן מבוסס על מכלול סימנים רדיולוגיים והשוואתם למכלול של נתונים קליניים ומעבדתיים. הערכה משולבת של ההקלה הדקה והמקופלת ותפקוד הקיבה היא חובה.

ערך מוביליש הגדרה של מצב השטחים. בדרך כלל, סוג רשת (גרגירי) של הקלה עדינה נצפה.

לאריולים צורה סדירה, בעיקר אליפסה, מוגדרת בבירור, מוגבלת בחריצים צרים רדודים, הקוטר שלהם משתנה בין 1 ל-3 מ"מ. דלקת קיבה כרונית מאופיינת בסוגים נודולריים ובעיקר גס-נודולריים של הקלה דקה.

עם הסוג הנודולרי, העטרה מעוגלת באופן לא סדיר, בגודל 3-5 מ"מ, מוגבלת בחריצים צרים אך עמוקים. הסוג הנודולרי הגס נבדל בשטחים גדולים (מעל 5 מ"מ) בעלי צורה מצולעת לא סדירה.

התלמים ביניהם מורחבים ולא תמיד מובחנים בצורה חדה.

שינויים בתבליט מקופל הם הרבה פחות ספציפיים. בחולים עם דלקת קיבה כרונית, מבחין עיבוי של הקפלים.

עם המישוש, צורתם משתנה מעט. הקפלים מיושרים או להפך, מעוקלים חזק; ניתן לזהות שחיקות קטנות ותצורות דמויות פוליפים על הרכסים שלהם.

במקביל, נרשמות הפרעות תפקודיות. במהלך תקופת החמרה של המחלה, הקיבה על קיבה ריקה מכילה נוזל, הטון שלה מוגבר, הפריסטלטיקה מעמיקה וניתן להבחין בעווית של האנטרום.

במהלך תקופת ההפוגה, הטון של הבטן מופחת, הפריסטלטיקה נחלשת.

היבטים של אבחון רנטגן של סרטן קיבה

כיב מחורר מתגלה בצילום רנטגן לאחר לימוד צילום רנטגן רגיל של חלל הבטן. הזיהוי של קרחת חצי סהר מתחת לכיפה הימנית של הסרעפת נובע מהמיקום הגבוה יותר של כיפה זו בהשוואה לאנלוג בצד שמאל.

אם FGDS לא מזהה פגם מחורר ואין "מגל" בסקר צילום רנטגן, ניתן לבצע צילום רנטגן בניגודבֶּטֶן. גסטרוסקופיה מבוצעת בשליטה של ​​מסך טלוויזיה רנטגן. בעת ביצוע ההליך, לרופא יש הזדמנות לעקוב אחר מצב הקיבה במהלך המעבר של ניגודיות ומתיחה של הקירות עם גז.

גורמים, סימנים וטיפול בכיבים בתריסריון

לרדיולוגיה תפקיד חשוב בזיהוי כיבים וסיבוכים שלהם.

בְּ בדיקת רנטגןחולים עם כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹןבפני הרדיולוג עומדות שלוש משימות עיקריות. הראשון הוא הערכה של המצב המורפולוגי של הקיבה והתריסריון, בעיקר זיהוי של פגם כיבי וקביעת מיקומו, צורתו, גודלו, קווי המתאר ומצב הקרום הרירי שמסביבו.

המשימה השנייה היא ללמוד את תפקוד הקיבה והתריסריון: זיהוי סימנים עקיפים כיב פפטי, ביסוס שלב המחלה (החמרה, הפוגה) והערכת יעילות הטיפול השמרני.

המשימה השלישית מסתכמת בזיהוי סיבוכים של מחלת כיב פפטי.

שינויים מורפולוגיים במחלת כיב פפטי נגרמים הן על ידי הכיב עצמו והן על ידי דלקת קיבה-דואודיניטיס. הסימנים של גסטריטיס מתוארים לעיל.

סימפטום ישיר של כיב נחשב לנישה. מונח זה מתייחס לצל של מסה מנוגדת הממלאת את המכתש הכיבי.

ניתן לראות את צללית הכיב בפרופיל (גומחה כזו נקראת גומחה קונטור) או במבט מלא על רקע קפלי הקרום הרירי (במקרים אלו מדברים על נישה בהקלה, או נישת הקלה ). נישת הקונטור היא בליטה חצי עגולה או מחודדת על קו המתאר של הצל של הקיבה או פקעת התריסריון.

גודל הנישה משקף בדרך כלל את גודל הכיב. לא ניתן להבחין בין נישות קטנות תחת פלואורוסקופיה.

כדי לזהות אותם, יש צורך בצילומי רנטגן ממוקדים של הקיבה והפקה.

עם ניגודיות כפולה של הקיבה, ניתן לזהות כיבים שטחיים קטנים - שחיקות. לעתים קרובות יותר הם ממוקמים בחלקים האנטרליים והפרה-פילוריים של הקיבה ויש להם מראה של קרחות עגולות או סגלגלות עם הצטברות מרכזית מדויקת של מסת ניגודיות.

הכיב יכול להיות קטן - עד 0.3 ס"מ קוטר, בינוני - עד 2 ס"מ, גדול - 2-4 ס"מ וענק - יותר מ-4 ס"מ. צורת הנישה יכולה להיות עגולה, אליפסה, דמוית חריץ, ליניארית. , מחודד, לא סדיר.

קווי המתאר של כיבים קטנים בדרך כלל חלקים וברורים. קווי המתאר של כיבים גדולים הופכים לא אחידים עקב התפתחות רקמת גרנולציה, הצטברויות של ריר וקרישי דם.

בבסיס הנישה נראים חריצים קטנים התואמים לנפיחות וחדירה של הקרום הרירי בשולי הכיב.

בנישת ההקלה יש הצטברות עגולה או סגלגלה מתמשכת של מסה מנוגדת על פני השטח הפנימיים של הקיבה או הנורה. הצטברות זו מוקפת בשפה קלה חסרת מבנה - אזור של בצקת של הקרום הרירי.

עם כיב כרוני, נישת ההקלה עשויה להיות לא סדירה בצורתה עם קווי מתאר לא אחידים. לעיתים יש התכנסות (התכנסות) של קפלי הקרום הרירי לכיוון הפגם הכיבי.

גידולי קיבה שפירים

תמונת רנטגןתלוי בסוג הגידול, שלב התפתחותו ודפוס הגדילה שלו. גידולים שפירים בעלי אופי אפיתל (פפילומות, אדנומות, פוליפים דליים) מקורם בקרום הרירי ובולטים לתוך לומן הקיבה.

בתחילה נמצא אזור מעוגל חסר מבנה בין העטרה, שניתן לראות רק עם ניגודיות כפולה של הקיבה. לאחר מכן נקבעת ההרחבה המקומית של אחד הקיפולים.

זה גדל בהדרגה, לובש צורה של פגם עגול או מעט מוארך. קפלי הקרום הרירי עוקפים את הפגם הזה ואינם חודרים.

קווי המתאר של הפגם חלקים, לפעמים גליים. מסת הניגוד נשמרת בשקעים קטנים על פני הגידול, ויוצרים דפוס תאי עדין. פריסטלטיקה אינה מופרעת אם לא התרחש ניוון ממאיר של הפוליפ.

אלה שאינם אפיתלים נראים אחרת לגמרי גידולים שפירים(לאומיומות, פיברומות, נוירומות וכו').

הם מתפתחים בעיקר בתת-רירית או שכבת שרירובולט מעט לתוך חלל הקיבה. הקרום הרירי מעל הגידול נמתח, וכתוצאה מכך משטחים את הקפלים או מתרחקים זה מזה.

פריסטלטיקה נשמרת בדרך כלל. הגידול יכול גם לגרום לפגם עגול או סגלגל עם קווי מתאר חלקים.

קריטריוני רנטגן לסרטן הקיבה

עדיף לאבחן סרטן הקיבה כאשר הקיבה מלאה היטב בבריום. כאשר החלל מתמלא בקונטרסט, הריריות מתיישרות, כך שהפגם מתמלא היטב ונראה בבירור בתמונה.

בעת פענוח צילומי רנטגן סדרתיים המתקבלים לאחר גסטרוגרפיה, על הרדיולוג לשים לב לשלבים השונים של התכווצות הקיבה. רצוי לתעד את מצב האיבר בזמן מעבר גל פריסטלטי.

יש הבדל חזותי בין פגם בקרני רנטגן בסרטן לבין כיב. ניתן לאתר פגם מילוי בגידול סרטני השכלה נוספתעל רקע בועת גז (סרטן אקסופיטי). לפעמים הסימן מתגלה בצילום רנטגן רגיל של חלל הבטן.

הסרטן יוצר לא רק גומחה, אלא גם קירות עבים שדרכם הגל הפריסטלטי אינו עובר. רקמות צפופות מובילות לעיוות של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, המוצגת על ידי מילוי חזק.

במהלך גסטרוסקופיה, למומחים אין הזדמנות לבצע ביופסיה, אך פענוח מוכשר בנוכחות סימנים ספציפיים יאפשר למומחים לאבחן סרטן על בשלב מוקדם, התנהגות טיפול רדיקלי.

עיבוי הקיר במיקום התצורה; היצרות של לומן האיבר במהלך צמיחה קונצנטרית (תסמין של "מזרק"); קו מתאר לא אחיד של הפגם עם מילוי הדוק.

עם כיב, הפגם הוא ברוחב של כ-4 ס"מ. אם "פגם המילוי" נראה על רקע הקלה משתנה, אבחון הסרטן הוא ללא ספק.

תסמינים של כאב עם גסטריטיס באזור הקיבה הם הסימנים העיקריים להתפתחות הפתולוגיה.

דלקת קיבה היא מחלה דלקתיתרירית הקיבה. דלקת קיבה יכולה להיחשב כמחלה עצמאית, או יכולה להיות תוצאה של מחלות קיבה אחרות.

מידע על דלקת קיבה חריפה

גסטריטיס מחולקת לאקוטית וכרונית, כמו גם ראשונית ומשנית.

הנסיבות הבאות עלולות לגרום להתפתחות של גסטריטיס:

1. הרעלת מזון זיהומית עם רעלים (סלמונלוזיס) יכולה להתרחש לעתים קרובות במהלך העונה החמה.
2. אכילת מזון באיכות ירודה, כגון מזון שפג תוקפם או מזון מבושל בצורה גרועה.
3. אכילת מזון שעלול לפגוע ברירית הקיבה.
4. לוקח כמה תרופותמה שעלול לפגוע ברירית הקיבה.
5. מתח עצבי, מתח פיזי ופסיכולוגי מתמיד, חלום רע, מנוחה לא מספקת.

במקרים מסוימים, גסטריטיס יכולה להתרחש כביטוי משני של המחלה הבסיסית. לדוגמה, לאחר טיפולי הקרנות, כימותרפיה, כשל כלייתי, מחלת כוויות, על רקע הליכים אלה, דלקת קיבה עלולה להתרחש כתוצאה מכך.

ניתן לחלק את דלקת הקיבה לפי עומק וחומרת הקורס:

1. דלקת קיבה שטחית. בסוג זה נפגעת רק הקרום הרירי, כאשר פני הקיבה מתנפחים ומתכסים בשכבה משמעותית של ריר, אשר קפליה נעשים עבים יותר. אם מופיעים פגמים משטחים או שטפי דם על הריר, אז דלקת הקיבה נקראת שחיקה שטחית.
2. דלקת קיבה פלגמונית. השכבות העמוקות יותר של הקיבה כבר מעורבות כאן. נמצא ב במקרים נדירים, בעיקר כתוצאה מכיבים או סרטן הקיבה. או, בכל מקרה של זיהום - סטפילוקוק, סטרפטוקוק, קדחת טיפוס.

המחלה מאובחנת לרוב אצל אנשים מעל גיל 30. אפילו כלבים ובעלי חיים אחרים רגישים למחלה זו. מַחֲלָה במשך זמן רבעלול להיות אסימפטומטי. וגם כאשר המחלה עשתה את עצמה, התקפי כאב יכולים להתחלף בהפוגה ארוכה. דלקת קיבה לא ניתנת לריפוי בן לילה. תזדקק למסלול טיפול ארוך - תרופות, דיאטה, פיזיותרפיה וכו'.

הגורם הגורם למחלה יכול להיות הליקובקטר פילורי. חיידק זה יכול להדביק את רירית הקיבה ולגרום למחלות כמו גסטריטיס וכיבים.

דלקת קיבה יכולה להתרחש גם עקב כוויות פנימיות, למשל, אם אתה נוטל אלכוהול באיכות נמוכה, אלקליות ומזונות עם תכולת חומצה חזקה. דלקת קיבה עלולה להיגרם על ידי מזונות המכילים מלח, סוכר, תבלינים חריפים ושומנים מן החי. חסינות אנושית מופחתת יכולה לתרום להתקדמות המחלה.

תסמינים עיקריים של דלקת קיבה חריפה

הסימנים הראשונים של המחלה עשויים להופיע שעתיים או יותר לאחר אכילת מזון. התסמינים העיקריים כוללים:

• כאב עם גסטריטיס באזור האפיגסטרי;
• בחילה והקאה;
• תחושת מלאות בבטן;
• ריור מוגבר;
• חולשה כללית.

הקאות עשויות להיות מלווה בשאריות מזון, מרה וליחה. לאחר ההקאה, האדם חווה הקלה קלה, אך נותרו תסמינים אחרים: חולשה, סחרחורת, צמא, כְּאֵב רֹאשׁוחולשה כללית. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט, אך לא תמיד, האדם מחוויר, הלשון הופכת לאפרפרה, לחץ הדם יורד והדופק מואץ. כמה זמן נמשך התקף של גסטריטיס? אנשים רבים ירצו לדעת את התשובה לכך. התקף יכול להימשך בממוצע עד 4 ימים, אך לעתים קרובות יותר למשך יומיים.

אם התקף של גסטריטיס התחיל כתוצאה מ שיכרון מזון, אז הכאב בבטן מלווה בנפיחות, כאבי התכווצויות, צואה רופפת עם ריר, מצב חום, שיכרון כללי, חולשה. למרות המהלך החמור של המחלה יחס הולםהקלה עשויה להתרחש תוך 2-3 שבועות. אם אינך מטופל כראוי ומתעלם מעצת הרופאים, דלקת קיבה חריפה עלולה להפוך לכרונית עם החמרה מתמדת של הכאב.

טיפול בגסטריטיס חריפה

עזרה ראשונה, אם מתחיל התקף של גסטריטיס, עשוי להיות סילוק רעלים מהקיבה הגורמים התופעה הזו. כדי לעשות זאת, עליך לשטוף עם בדיקה; אם זה לא אפשרי, אתה צריך לשתות כמות מספקת של מים ולגרום להקאה בעצמך.

כדי שהרעלים יעזבו לחלוטין את הגוף, עליך לשתות מגנזיום גופרתי ולשכב בנוחות. לאחר כל ההליכים הללו, זה נקבע טיפול סימפטומטיוקבלה חומרים אנטיבקטריאליים. ביומיים הראשונים של הטיפול, שתו רק מים; ביום ה-2-3 תוכלו לקחת מזון נוזלי, פירה, בשר מבושל מחית. ניתן יהיה לעבור לטבלה משותפת בהדרגה רק לאחר 1-2 שבועות, תלוי מצב כלליחוֹלֶה.

דלקת קיבה כרונית

דלקת קיבה כרונית מופיעה כתוצאה מדלקת קיבה חריפה שאינה מטופלת. זה מאופיין בהתפרצויות תקופתיות של דלקת קיבה חריפה. דלקת קיבה כרונית היא פחות אינטנסיבית מדלקת קיבה חריפה, אך טומנת בחובה סכנה גדולה יותר. מופיעה תגובה דלקתית ארוכת טווח, ומנגנוני הריפוי של רירית הקיבה מופרעים. בהדרגה נוצרים תהליכים אטרופיים בקיבה.

תסמינים של דלקת קיבה כרונית

החולה מתלונן לעתים קרובות על צרבת, כאבי בטן, גיהוקים, גזים ושלשולים. דלקת קיבה יכולה להתרחש עם חומציות גבוהה או נמוכה. אם החומציות יורדת, אז המזון מתעכל לאט ולא שלם. מזון כזה מגרה את המעיים, מופיעים תהליכים דלקתיים, ריקבון ותסיסה, המתבטאים בגזים, גיהוקים וצואה רופפת.

אם החומציות מוגברת, אז כאב עם גסטריטיס הוא אופי חד, הם מחמירים כאשר הולכים או רועדים.

אם אתה לוקח מזון, סודה או סותרי חומצה, הכאב מפסיק.

אם דלקת קיבה כרונית נמשכת זמן רב, האוכל קשה לעיכול, והתסמינים הבאים מופיעים:

• המוגלובין יורד, אנמיה מופיעה;
• חסינות פוחתת;
• יש חוסר בוויטמינים בגוף;
• דיסביוזיס במעיים;
• עור חיוור;
• חולשה כללית של הגוף;
• העור מתייבש;
• החניכיים מתחילות לדמם.

עם הזמן, שינויים מופיעים בכבד, בלבלב, מערכת עצבים, בדם. כל הגורמים הללו, כמו גם נסיבות חיצוניות (חרדה, מתח, תזונה לקויה, הרגלים רעים, סירוב לטיפול) יכול להוביל להחמרה עונתית.

אבחון של פתולוגיה. בנוסף לבדיקות כלליות, מבוצעת פיברוגסטרודואודנוסקופיה. זה נועד לזהות חיידקי הליקובקטר. לאחר מכן יש צילום רנטגן של הוושט, הקיבה והתריסריון. אולטרסאונדחלל הבטן וסוגים אחרים של אבחון.

טיפול בגסטריטיס כרונית

הטיפול הוא ארוך טווח ומתבצע במספר שלבים. כאשר מתחילות החמרות, אתה צריך לזוז כמה שפחות ולהפסיק לשתות אלכוהול וסיגריות. דיאטה קפדנית נקבעת. אנשים עם דלקת קיבה כרונית חייבים לעקוב כל הזמן אחר דיאטה. הרופא רושם תרופות, ואם במהלך האבחון זוהה הליקובקטר, טיפול אנטיביוטי מבוצע כדי להשמיד את החיידק הזה. אם החומציות מוגברת, הרופא עשוי לייעץ ליטול אחת מהתרופות כגון Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin. אם החומציות נמוכה, קרניטן ורומזולן יכולים לעזור.

בנוסף, עבור דלקת קיבה כרונית הם לוקחים אנזימים, נוגדי עוויתות, פרוביוטיקה, תרופות הרגעה, צמחי מרפא באמצעות צמחי מרפא וכדומה. אם אפשר, אז בתקופות שבהן אין החמרות, ניתן לטפל בסנטוריום מתאים.

גורמים, סימנים וטיפול בכיבים בתריסריון

כיב תריסריון (DU) הוא נגע של הקרום הרירי עקב ההשפעות המזיקות של תוכן חומצי ופפסין. המחלה מתרחשת בצורה של החמרות והפוגות. התסמין העיקרי הוא נוכחות של פגם כיבי בקיר.

יחד עם התריסריון, הקיבה מושפעת לעתים קרובות. שילובים של כיבי קיבה ותריסריון או כיבי קיבה וושט צריכים להיקרא מחלות משולבות.

אנטומיה, פיזיולוגיה ותפקוד התריסריון

להבין את הסיבה להתפתחות של מחלה זומדוע כיבי קיבה ותריסריון מופיעים לעתים קרובות יותר מאשר כיבים במקומות אחרים, יש צורך להכיר את האנטומיה של המעי.

כדי להבין טוב יותר את שיטות הטיפול, יש צורך להבין אילו חומרים משתחררים לתוך לומן; לשקול את פעולתו ותפקודי המעי.

מבנה אנטומי ומיקום טופוגרפי של התריסריון

התריסריון הוא החלק הראשוני של המעי. ממוקם בחזית מעי דק. התריסריון מתחיל מהקיבה, באזור הפילורוס, ומסתיים במעבר לג'חנון. אורך התריסריון 30 ס"מ. הקוטר כ-5 ס"מ.

ממוקם מתחת לאפיגסטריום, מכסה את הלבלב. המעי מחולק למספר חלקים לאורכו. החלק האמפולרי, מקום הכיב, מתחיל באזור הפילורי, לאחר מכן מתכופף, עובר לחלק היורד בגובה החוליה המותנית השלישית, שם הוא מתכופף שוב ויוצר את החלק הבא - האופקי. החלק המתואר של המעי חוצה את אבי העורקים הבטן, ומתכופף, חוזר לחוליה המותנית II - הנקראת החלק העולה של המעי.

מבנה דופן התריסריון

דופן המעי מורכבת מ-3 ממברנות. החיצוני הוא הסרוס, שממשיך מהקיבה. השכבה האמצעית שרירית ומורכבת משכבה חיצונית ושכבה פנימית. סיבי שריר. מעטפת פנימית- רירית. הקונכייה היא אוסף של קפלים ו-villi, שבעומקם יש בלוטות מיוחדות האחראיות על ייצור מיץ התריסריון. מספר הורמונים מיוצרים ברירית התריסריון. השפעת ההורמונים נראית לעין כאשר יש הפרשה מספקת של תוכן קיבה.

פונקציית DPC:

1. נורמליזציה של רמות Ph להמשך עיבוד התוכן במעיים.
2. משתתף בוויסות כמות אנזימי הלבלב ומיץ הקיבה.
3. משתתף בתהליכי פתיחה/סגירה של החלק הפילורי של הקיבה.
4. מפריש הורמונים המעורבים בעיכול.

אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה

הגורמים לכיבים בתריסריון הם רב-צדדיים. מקור המחלה מורכב מגורמים שמתחברים יחד, תוקפים את הקרום הרירי. אחד מכמה גורמים הוא חוסר איזון של גורמים מגינים ואגרסיביים של סביבת המעי. לדוגמה: חומצה הידרוכלורית של הקיבה עם חומציות מוגברת של מיץ קיבה. זה קורה בגלל תפקוד לא מספיק יעיל של החלק הפילורי, מה שגורם לנזק לרירית באזור המגע של תוכן הקיבה והתריסריון.

החיידק הליקובקטר פילורי (HP) מסוגל להפריש חומרים המגבירים את הסביבה החומצית. על ידי ריבוי והתפתחות בתריסריון ובקיבה, הוא משחרר חומרים בעלי השפעה הרסנית על דופן המעי. במקרה של חוסר ב"גורמי הגנה": אספקת דם מספקת, מחסום ביקרבונט שלם, מספר מספיק של לימפוציטים מסוג T ו-B, מתרחש שינוי לטובת גורמים אגרסיביים, המוביל להיווצרות כיב. המחלה לא נחקרה במלואה גורמים אטיולוגייםמקורותיו לא הובהרו.

גורמי סיכון

כיב בתריסריון מתרחש עקב גורמים סביבתיים שליליים. גורמי הסיכון כוללים פעילויות ומחלות המעדיפות עלייה בחומציות. אלה כוללים: עישון, שימוש לרעה במשקאות חזקים: אלכוהול, קפה. תפקיד חשוב הוא היסטוריה של דלקת קיבה, שהיא מצב טרום כיבי, והפרות תזונתיות גסות (מזון מהיר, צום, תזונה לקויה). אכילת מזון חריף, מעושן ומלוח מובילה לירידה ב-Ph, להגברת החומציות. הפרה כזו של הדיאטה מובילה להפרעות במערכת העיכול בלוקליזציות אחרות.

כאשר צורכים כמויות משמעותיות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או גלוקוקורטיקוסטרואידים, החומציות עולה באופן משמעותי. לא נכלל גורם גנטי: נטייה לחומציות קיבה גבוהה.

תמונה קלינית של המחלה

כיבים בתריסריון מופיעים בתקופות של החמרה, המתרחשות באביב ובסתיו. התלונות הראשונות של המטופל הן כאב הדומה לכאב חיתוך הממוקם באזור האפיגסטרי. לעתים קרובות הכאב הוא חריף, מקרין להיפוכונדריום הימני או לגב. כאב קשור לעתים קרובות לצריכת מזון, הפרעות אכילה ומתרחש תוך שעתיים מרגע האכילה. התריסריון והקיבה מייצרים חומצה הידרוכלורית בלילה, כאב עלול להופיע בלילה.

גזים, נפיחות, בחילות, הקאות, צרבת מדי פעם. צואה לא תקינה בצורה של עצירות. התיאבון חסר או מופחת באופן משמעותי.

אבחון כיב בתריסריון

האבחון מבוסס על קריטריונים. הם כוללים איסוף תלונות, בדיקת החולה ובדיקה מלאה לפי הרשימה: בדיקות דם, צילומי רנטגן ושיטות מחקר נוספות ספציפיות למחלה.

ההליך לרישום שיטות נקבע על ידי הרופא. בהתבסס על התמונה הקלינית, הרופא מחליט איזה מחקר צריך להתבצע באופן מיידי ואיזה לא מתאים במצב מסוים.

איסוף נתונים לנוכחות פתולוגיה של מערכת העיכול

מלכתחילה, בפגישה עם רופא, מתבצע איסוף יסודי של תלונות, כי המחלה מתבטאת בהתאם. תמונה קלינית(כאבים באזור האפיגסטרי, חיתוך בטבע, קשור לצריכת מזון וטעויות בתזונה, לעיתים ירידה במשקל ללא מוטיבציה). איסוף נתונים אנמנסטיים (מתי התלונות הללו הופיעו לראשונה, האם האדם נבדק לפני כן, אילו תרופות הוא לקח לשיכוך כאבים, מינון תרופות וכו').

שימוש לא סביר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ב מינון גבוהמעורר היווצרות של כיבים בקיבה ובתריסריון. התזונה מובהרת: אילו סוגי מזון ומשקאות נוטים יותר לצרוך, והאם המטופל אוכל מזון חריף. התסמינים של כיב תריסריון בנשים וגברים זהים.

ההיסטוריה המשפחתית מתבררת (האם מחלות דומותאצל קרובי משפחה מדרגה 1, גידולים ממאירים של מערכת העיכול). תסמינים של מחלת כיב פפטי מתגלים מקרובי משפחה של החולה; המחלה היא בהחלט זיהומית. הרופא מפנה את תשומת ליבו של המטופל לתקופה בשנה שבה מופיעים התסמינים או מתגברים.

כדאי לשים לב לסימנים של כיב תריסריון: כאב מוקדם באזור האפיגסטרי. הם מופיעים חצי שעה עד שעה לאחר האכילה והם עונתיים. כאשר הבטן והמעיים מושפעים מהמחלה, התסמינים נשארים דומים, אך כאב מופיע בפנים זמן מוקדםלאחר הארוחות ומאוחר יותר. כיבי קיבה מאופיינים בכאב מאוחר המופיע שעה וחצי או שעתיים לאחר האכילה. כאב אופייני מתרחש בהפסקות ארוכות במזון - צום. דיאטה הכוללת תקופות צום למשל במקרה של השמנת יתר אסורה.

בהתחשב בכך כיבי קיבה ותריסריון מתרחשים לעתים קרובות בחולה אחד, יש צורך לאסוף בזהירות אנמנזה ותלונות לגבי הפתולוגיה של הקיבה, לא רק המעיים.

מחקר אובייקטיבי

בדיקת כיסויים. העור בעל צבע ולחות רגילים, נקי. בדיקת מישוש קובעת את המתח של החלק הקדמי דופן הבטן, כאבים בבטן העליונה (באזור שבו נמצאים הקיבה והתריסריון), מימין לאזור הטבור, בנקודה בגובה הצלע ה-12 מהגב לאורך הקו הפרה-חולייתי. כאשר אתה מקיש על האזור תחת תהליך xiphoid של עצם החזה עם האצבעות שלך, כאב ומתח שרירים נקבעים.

שיטות בדיקה במעבדה

לא יהיו שינויים בבדיקת דם מפורטת למחלה לא פשוטה. אם הכיב "נפתח" ומדמם לתוך לומן המעי, עלולה להתרחש אריתרוציטוזיס וירידה בהמוגלובין בספירת דם מלאה. הצואה נבדקת לאיתור דם סמוי - אם המהלך לא מסובך, לא נמצא דם.

שיטות בחינה אינסטרומנטלית

אבחון המחלה מובנה וכולל מדידות:

1. נוכחות של נוגדנים להליקובקטר פילורי (HP) בסרום הדם של המטופל.
2. מדידת רמת החומציות במיץ קיבה. אם למטופל יש כיב בתריסריון, הרמה תעלה עקב הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית.
3. צילום רנטגן של התריסריון. תסמיני רנטגן של כיבי קיבה ותריסריון. שימור בריום (בעת ביצוע צילום רנטגן עם ניגודיות) במקום פגם בקרום התריסריון; אצבע מורה- נסיגה של הקרום הרירי הצד הנגדימפגם כיבי (כיב מראה). הופעת אזורים דלקתיים סביב הפגם הכיבי ברירית. סידור קפלים בצורת כוכב באזור סביב הכיב. האצה או להיפך, האטה בפינוי הניגוד (בריום נוזלי) מהמעי.
4. פיברוגסטרודואודנוסקופיה. באמצעות פיברסקופ נקבעים מיקומו של הפגם הכיבי, גודלו וסיבוכים.
5. מיקרוסקופיה של דגימת ביופסיה מדופן התריסריון שהתקבלה במהלך תריסריון כדי לקבוע נוכחות של הליקובקטר פילורי.

יַחַס

אם מתרחשות התלונות לעיל, עליך להתייעץ עם רופא. הטיפול כולל:

1. דִיאֵטָה.
2. טיפול אנטיביוטי לפי המלצות. שלושה או ארבעה מעגלים. תוכניות דור חדש.
3. טיפול כירורגי לפי התוויות.
4. מניעת סיבוכים (דימום, ניקוב כיבים).

בהתחשב במגוון של הטיפול, נשקול את הנקודות לפי הסדר.

דִיאֵטָה

מורכב מהגבלת כמות מסוימת של מזונות המשפיעים על החומציות של מיץ הקיבה. אוכל ללא הגבלה: מוצרי חלב(גבינת קוטג', חלב), מוצרי דגים מגוון דל שומן, עוף, קרקרים, ירקות, פירות, שמן צמחי. יש להוציא מהתזונה את הדברים הבאים: אלכוהול, מלוח, חריף, פירות הדר, בשרים שומניים, מזון משומר.

תרופות לטיפול

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי בכיב בתריסריון מקובל רק במקרים של סיבוכים: דימום מהכיב, ניוון לממאיר, ניקוב.

סיבוך חמור הוא היצרות התריסריון. עם הישנות תכופות, נוצר סיבוך - כיב צלקות. מחד גיסא, תהליך כזה משמעו סגירת הפגם הכיבי והעדר סכנה של ניקוב כיב או דימום. אבל הצלקת צפופה רקמת חיבור, הידוק דפנות המעי. השגחה במעיים מופרעת ומופיעה חסימה ציקטרית המהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי. סיבוך מתבטא בצורה של הקאות רבות, המתרחשות עקב הופעת צלקת: תכולת הקיבה אינה יכולה לחדור יותר לתוך המעיים ולקפאון.

טיפול כירורגי כרוך בכריתה של האזור הפגוע של צינור המעי, הצטלבות של ענפי ה-n.vagus. הודות לאמצעים שננקטו, מופחתת הפרשת חומצה הידרוכלורית ומיץ קיבה.

טיפול פיזיותרפי

1. הליך תרמי באמצעות כריות חימום וקומפרסים עם אפקט מחמם. ההשפעה מושגת על ידי הפחתת עווית של המיוציטים של דופן התריסריון, הקלה על ידי חום. לטיפול יש התוויות נגד: מהלך מסובך של המחלה, חשד לסרטן.
2. אלקטרופורזה. משתמשים בתרופות המקלות על כאב נוגד עוויתות (דרוטאברין, פפאברין). בעת נטילת התמיסה דרך הפה, מסופקים זרמים גלווניים.
3. מגנטותרפיה.
4. הידרותרפיה.
5. טיפול בחמצן.
6. חמצון היפרברי.

מניעה של המחלה

יש צורך למנוע את כניסת הליקובקטר פילורי. צריך ל:

1. השתמש רק בצלחת, כף וספל נקיים.
2. אל תשתמש בכלים ששימשו בעבר מישהו אחר ולא נשטפו. כיב פפטי - הַדבָּקָה. מועבר דרך הרוק. על ידי סיבה מוצהרתאתה לא יכול לטעום אוכל, לשתות מספל או להשתמש בכוס של בן משפחה. בקפיטריות עם חברים אי אפשר לנסות את האוכל אחד של השני.
3. נגעים שחוקים וכיבים של רירית התריסריון זוהו וטופלו בזמן.

יהיה צורך למנוע עלייה משמעותית ברמת החומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה. הפתרון כרוך בהקפדה על המלצות תזונתיות - הרחקה ממזון של מאכלים מטוגנים, חריפים, תבלינים, מוצרים מלוחים יתר על המידה, שימורים והכנות לחורף. חולים עם כיבי קיבה ותריסריון מזניחים לרוב את התזונה שהיא בסיס הטיפול.

נתונים מעניינים התקבלו לגבי ההשפעות המיטיבות של שינה על העיכול. הרופאים הגיעו למסקנה שאחרי ארוחת הצהריים האדם צריך תנומה קצרה. הוא האמין כי במהלך מנוחה, יותר דם זורם למוח וללב. הוכח שבמהלך השינה, איברים אלו פועלים במצב "חיסכון באנרגיה", רובדם, בהשוואה לשעות ערות, נכנס לקיבה ולמעיים, מה שמוביל לאספקה ​​מספקת של חומרים מזינים, התחדשות מהירה של הקרום הרירי של התריסריון, והשפעה טיפולית.

מחלת כיב נחשבת לא רק כמחלה עצמאית. לעתים קרובות פתולוגיה היא הגורם לשחיקות לא מטופלות. שחיקה - שינויים בקרום הרירי שכבה פנימית. בטיפול מתאים, נגעים שחוקים וכיבים נעלמים ללא עקבות, במקרים מתקדמים הם הופכים לכיבים.

עירנות אונקולוגית

רופאים ומדענים רבים מאמינים כי כיב תריסריון יכול להתפתח לסרטן המעי. התנאים הבאים חייבים להיות נוכחים: נטייה גנטית לסרטן, היסטוריה משפחתית של אונקולוגיה, החמרות חוזרות תכופות של כיב תריסריון. האם הכיב טופל במלואו? מתי הסתיים הטיפול האחרון? יש צורך ללמוד היסטוריה של נגעים שחוקים וכיבים המתפתחים לכיב.

תסמינים של סרטן הם לפעמים לא ספציפיים, יש צורך לקבל ערנות מסוימת מהמטופל לגבי ממאירות אפשרית של הכיב, כדי להניע את החולה להקפיד על התזונה, הדיאטה והתרופות. אפילו גרסה מצטלקת של כיב תריסריון נמצאת בסיכון גבוה לממאירות: כיב שלא נסגר לחלוטין עלול להסתבך שוב בדימום. על ידי ביצוע הוראות הרופא, יופחת טוהר ההתקפים והסיכון לממאירות של הכיב. רק רופא צריך לטפל בכיב בתריסריון. עם טיפול שנקבע בצורה שגויה או תרופות עצמיות, קיים סיכון גבוה להישנות תכופות של המחלה. זה יוביל לסיבוכים חמורים של מחלת כיב פפטי. לאחר טיפול בכיב בתריסריון, החולה נשאר על תצפית מרפאהמטפל מקומי.

תשובות לשאלות מטופלים

1. איזה רופא צריך לטפל בכיב פפטי? תשובה: מטפל או גסטרואנטרולוג.
2. האם ניתן יהיה לרפא כיבים בקיבה ובתריסריון? תשובה: כן, בהחלט.
3. האם המחלה עוברת בתורשה? תשובה: לא, המחלה אינה מועברת, רק נטייה למחלה.
4. האם ניתן לזהות כיב פפטי בקיבה ובתריסריון בחולה אחד? תשובה: זה קורה.
5. האם תצליחו לזהות באופן עצמאי מחלות קיבה ומעי? התשובה חיובית אם מזוהים תסמינים: כאבים בבטן העליונה, כאבי חיתוך חריפים. הם מופיעים באביב - בסתיו וקשורים לצריכת מזון. הם נחשבים לסימנים הראשונים של כיב.
6. האם ניתן לעשות ספורט אם מאובחן כיב קיבה? תשובה: אך ורק לפיצוי. כיב לא מטופל יכול להיפתח בכל עת וייווצר דימום.
7. האם מטפלים בדימום מכיב קיבה ותריסריון? תשובה: תרופות המוסטטיות ותפירה כירורגית של הפצע.
8. מה לעשות אם החולה מגלה כיב בגיל מבוגר? תשובה: הקפד להתייעץ עם מטפל בתסמינים הראשונים. הטיפול אינו תלוי בגילו של האדם. ישנן התוויות נגד ידועות רק לטיפול כירורגי.
9. האם כיב יפגע בתינוק במהלך ההריון? תשובה: במהלך ההריון, לא ניתן לרשום את רוב התרופות; אם מתעוררות תלונות, אתה צריך לעבור FGS; כיב מסוכן בגלל סיבוכים. ביטוי המחלה בנשים בהריון יהיה דומה לקבוצות אחרות באוכלוסייה.
10. האם זה נכון שסיבוכים של מחלת כיב פפטי יכולים להתרחש בעת טיסה? תשובה: בחלקו כן, סיבוכים יכולים להיווצר בכל עת עם צורה לא מטופלת של המחלה.
11. מהם התסמינים והטיפול במחלה? תשובה: מתואר במאמר למעלה. השיטות כוללות: דיאטה, טיפול אנטיביוטי, טיפול כירורגי בסיבוכים.
12. הביטוי של אילו מחלות דומה לכיב בתריסריון? תשובה: כיב פפטי של לוקליזציות אחרות, גסטריטיס, דלקת מעיים.
13. כמה זמן לוקח לכיב להחלים? תשובה: מספר שנים. עם טיפול הולם באנטיביוטיקה - מספר חודשים. בְּ טיפול כירורגי- כמה חודשים.
14. האם מחלות של הקיבה והמעיים יכולות להפוך לסרטן? תשובה: תיתכן ממאירות של כיב, וגם פוליפים הופכים לממאירים.
15. אילו לוקליזציות של הכיב אפשריות? תשובה: תריסריון, קיבה, ושט. הראשון מבין אלה המתוארים, שהגורמים להם מצוינים לעיל, נפוץ יותר מכיבים בוושט.

כיצד מתבצע צילום בריום של הקיבה?

צילום רנטגן הוא, במובן מסוים, כלי נוסף לקביעת הפרטים של דלקת קיבה וכיבים.

זה עוזר בעיקר לבטל את הסבירות למחלות אחרות ולזהות מצבים אנטומיים חריגים. בְּמַהֲלָך הסקר הזהנבדקת צורת קטעי הקיבה ומעריכה את ההקלה של הקרום הרירי.

איך להתכונן ולמה לצפות?

אל תאכל שום דבר לפני מועד הפגישה שלך. אסור לאכול בערב ולדלג על ארוחת הבוקר ביום ההליך. כמו כן אסור לעשן, כמו כן – שימו לב – שימוש במסטיקים.

בעת הלעיסה, גם אם זה לא מוביל בסופו של דבר לבליעת מזון, הפרשת חומצה הידרוכלורית ואנזימים גוברת, והרוק מצטבר בשפע.

כל זה יכול למנוע מעטפת אחידה של הקרום הרירי עם חומר ניגוד.

בריום סולפט משמש בדרך כלל כחומר ציפוי (לפרט רגישות יתרהוא מוחלף בחומר המכיל יוד).

החולה שותה את הכמות שנקבעה של תרחיף בריום. אל תיבהל - רק כמה לגימות.

הבטן נסרקת תחילה במצב זקוף - המטופל עומד, לא שוכב.

מצלמים שתי תמונות - מצד ימין קדמי (או ישר) ומשמאל באלכסון. לאחר מכן, הבטן מוארת אופקית.

עם הצילומים שהושלמו, הנבדק הולך לגסטרואנטרולוג או לפחות למטפל. למטופל רושמים תרופות.

אילו חריגות ניתן לזהות באמצעות צילומי רנטגן?

קודם כל, מבניים הקשורים לשינויים בקווי המתאר של האיבר:

• תצורות היפרטרופיות, כולל פוליפים;
• מחלת Ménétrier;
• בקע hiatal;
• כיבים מפותחים;
• גידולים סרטניים;
• היצרות של תעלות התריסריון.

צילום רנטגן - האם זה מסוכן?

אין לבצע צילומי רנטגן לעתים קרובות מדי. שלוש פעמים בשנה זה כבר יותר מדי. אם עשית את זה בעבר הלא רחוק למטרה אחרת, הרופא שלך עשוי לייעץ לך להימנע ממנת קרינה נוספת. המינון, כמובן, קטן, ובכל זאת אינו מועיל כלל לגוף. למה לקחת את הסיכון?

ניתן לקבל נתונים מלאים לא פחות באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת, באמצעות פיברוגסטרוסקופיה. השיטות המפורטות הן מודרניות יחסית ואינפורמטיביות.

אבחון גסטריטיס אבחון כיבים

כיב פפטי הוא מושג קליני ואנטומי. זה כרוני

מחלה עם מהלך פוליציקלי, המאופיינת בהיווצרות כיבים

באותם אזורים של הקרום הרירי שנמצאים במידה רבה או פחותה

נשטף עם אקטיבי מיץ קיבה. מחלת כיב פפטי שכיחה

מחלה כרונית, מחזורית, התקפית, מבוססת

העומדים בבסיס מנגנונים אטיולוגיים ופתוגנטיים מורכבים

היווצרות כיבים באזור הקיבה התריסריון

סמיוטיקת רנטגן של מצב טרום כיב. IN

באזור הפאראפילורי הוא מאופיין במספר גרסאות, כולל

מה שעלול לגרום ל"בטן עצבנית". במקביל בבטן

על בטן ריקה יש כמות משמעותית של נוזל וריר מופרש יתר,

אשר אצל רוב החולים עולה במהלך המחקר.

תרחיף הבריום שוקע תחילה בנוזל, ומתיישב על גושים של ריר בצורה

פתיתים, קפלי הקרום הרירי אינם נראים ברגע זה, ורק לאחר מכן

פינוי של כמות משמעותית של תכולה בהשפעת מישוש

תרחיף בריום מעורבב בו, ולאחר מכן ניתן ללמוד

הקלה על הקרום הרירי. זה בדרך כלל מוצג בגדול, מפותל, לעתים קרובות

קפלים הממוקמים לרוחב של הקרום הרירי. במספר חולים

כניסת הלגימות הראשונות של תרחיף בריום לקיבה מתחילה

התוכן שלו, תרחיף בריום בצורה של גושים גדולים, גם

תנועות לא סדירות - תוכן הקיבה "רותח". גוון הבטן

מופחת מעט, הפריסטלטיקה אטית, הבטן מתנפחת במידה.

לעתים קרובות מאוד יש עווית ראשונית קצרת טווח של הפילורוס,

לאחר מכן גוברת הטון של הקיבה, מופיעה פריסטלטיקה עמוקה ו

פינוי מואץ של תרחיף בריום מהקיבה לתוך

תריסריון (תוך 15-20 דקות הקיבה כמעט לחלוטין

משוחרר מבריום). הנורה מגורה, מכילה הרבה ריר, מאוד

השתחרר במהירות מחומר הניגוד, מה שגורם לצורתו האמיתית

לא ניתן לקבוע, גם קפלי הקרום הרירי אינם נראים לעין. איפה

ריפלוקס תריסריון מבוטא בדרך כלל: לאחר קבלת בריום

השעיה לתוך התריסריון היורד, הוא חוזר לעתים קרובות

נזרק לתוך הבטן. לא מזוהה נישה באזור ה- pyloroduodenal.

הפרעות דיסקינטיות מצוינות גם בלמניסקוס הפרוקסימלי

קְרָבַיִם. במספר חולים נקבעת אי ספיקת לב.

תמונת רנטגן של "בטן עצבנית" נצפית לעתים רחוקות,

בדרך כלל בחולים עם היסטוריה קצרה ותמונה קלינית חמורה

מחלת כיב פפטי.סמיוטיקת רנטגן של מחלת כיב פפטי במשך עשורים רבים

פיתוח אבחון רנטגן של כיב פפטי, שונים

קבוצות של תסמינים רדיולוגיים. רוב המחברים הודגשו

תסמינים ישירים ועקיפים.

סימפטום רדיולוגי ישיר של מחלת כיב פפטי הוא נישה

קו מתאר או כתם בריום על התבליט. תדירות הגילוי של האחרון תלויה

סיבות רבות: לוקליזציה וגודל כיב, דפורמציה, איבר,

נוכחות של נוזל בקיבה, מילוי חלל הכיב בריר,

קריש דם, כישורי רדיולוג וכו'. אם זה נכון באופן שיטתי

ביצוע בדיקת רנטגן במרפאה, סימפטום זה

זוהה ב-89-93% מהמקרים. מודרני עשוי נכון

בדיקת רנטגן מאפשרת לזהות כיבים בגודל 2-3 מ"מ.

ייתכן שיש לנישה כיב צורות שונות: עגול, סגלגל, בצורת חריץ,

ליניארי, מחודד, לא סדיר וכו'. כמה מחברים מאמינים בכך

צורת גומחה הכיב תלויה בגודלה. צורה עגולה וחרוטית

נישת כיב מתרחשת בעיקר עם כיבים קטנים יחסית.

ככל שהמחלה מתקדמת וגודל הכיב גדל

צורת הכיב הופכת לא סדירה. יש דעה כי כיבים טריים

יש צורה מחודדת וקווי מתאר חלקים, וכיבים ישנים מעוגלים

צורה, עם זאת, ייתכן שהצורה המחודדת קשורה לא מספקת

ממלא בחוזקה את הנישה. צורת הנישה של כיב תלויה גם במיקום

של המטופל במהלך בדיקת רנטגן. נקבע כי הטופס

נישת הכיב משתנה במהלך הטיפול. לפי

מחקרים אנדוסקופיים, כיבים חריפיםבחולים עם כיב פפטי

לעתים קרובות אליפסה, בשלב ההצטלקות - ליניארית או מחולקת ליותר

שברים קטנים על רקע היפרמיה מוקדית של הקרום הרירי ("פלפל עם

להדגיש כי צורת נישת הכיב אינה קריטריון אובייקטיבי

הערכת אופי ותזמון התפתחות כיב. צריך לציין ש

בדיקת רנטגן סטנדרטית בתנאי טלוויזיה רנטגן

(פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה, פנאומוגרפיה טבעית) וכפול

ניגוד כאשר זיהוי כיבים נותן את אותן תוצאות. קווי מתאר

נישות כיבים יכולות להיות חלקות, ברורות ולא אחידות, לא ברורות. לפי

P.V. ולאסוב ואי.די. Blipchevsky (1982), קווי מתאר חלקים אופייניים

כיבים קטנים יחסית. ככל שגודל הכיבים גדל, קווי המתאר נעשים תכופים יותר

להיות לא אחיד עקב התפתחות רקמת גרנולציה בולטת לתוך

לומן של מכתש כיבית של כלי חשוף, קריש דם, שאריות מזון

וליחה. עם זאת, בתהליך של צלקות וכיבים קטנים במקרים מסוימים

מופיעים קווי מתאר לא אחידים. כתוצאה מהמיזוג של רגיל (עד גודל

20 מ"מ) כיבים יוצרים כיבים גדולים עם קווי מתאר לא אחידים. נָתוּן

נתונים מצביעים על כך שבאבחנה מבדלת של כיבים עם

כיבים ממאירים, יש לקחת בחשבון את מצב קווי המתאר של הכיב

רק יחד עם תסמינים אחרים ותמונה קלינית.

תכונות של אבחון רנטגן בהתאם למיקום הכיבים ב

מחלת כיב פפטי.

כיבים הממוקמים בחלק העליון (הלבבי) של הקיבה.

קשיים הנובעים במהלך בדיקת רנטגן של החלק העליון

חלק מהקיבה בשל המוזרויות של מיקומה האנטומי, ו

לכן, בזיהוי עוני, רוב המחברים מדגישים.

המחקר חייב להתבצע בצורה אנכית ואופקית

עמדות, עם עדיפות לרוחב ואלכסוני

תחזיות, כמו גם מיקום אופקי על הבטן עם קלה

סיבוב בצד ימין וניגודיות כפולה.

הסימפטום העיקרי הוא נישה על קו המתאר או נישה בצורה

כתם שאריות של תרחיף בריום על התבליט. הנישה על קו המתאר צריכה

להבדיל מ-diverticulum, שלעתים קרובות ממוקמת בחלק העליון

מַחלָקָה הכניסה לדיברטיקולום צרה; קפלים של הקרום הרירי מוגדרים בו

מעטפת, השעיה בריום נשמרת בלומן שלה במשך זמן רב.

הכניסה לנישה רחבה, היא מתנקה במהירות מחומר הניגוד,

לעתים קרובות קפלים של הקרום הרירי מתכנסים לכיוון הנישה, סביבו

הפיר מבוטא, נסיגה ספסטית מצוינת בצד העקמומיות הגדולה יותר.

כיבי לב מסובכים לעתים קרובות על ידי דימום, חדירה,

ממאירות. בדיקת רנטגן במצבי דימום ו

הפרשנות של הנתונים המתקבלים היא לעתים קרובות קשה באופן משמעותי.

הסימפטום הפתוגנומוני של חדירה הוא נישה תלת-שכבתית, אבל הנישה

לא תמיד מזוהה.

כיבים של העקמומיות הפחותה של גוף הקיבה.

התכונות של תמונת רנטגן של כיבים בלוקליזציה זו היו

תשומת לב מוקדשת כאשר בוחנים תסמינים ישירים ועקיפים של דלקת כיבית

מחלות קיבה.

כיבים בקיבה הקדם-פילורית ובתעלה הפילורית.

עם בדיקת רנטגן, סימפטום ישיר, כמו עם אחרים

לוקליזציות של כיב, הוא סימפטום של נישה, עם זאת, עבור לוקליזציה זו

הנישה בצורה של כתם שיורי של תרחיף בריום על

הֲקָלָה. נישה על קו המתאר נקבעת באותם מקרים נדירים יותר כאשר

הכיב ממוקם אך ורק לאורך הקימור הקטן יותר של הקיבה. גודל אמיתי של כיבים

ניתן לקבוע את האזור הפרה-פילורי רק על ידי בדיקת המטופל

מיקום אופקי. בשל המיקום התכוף של הכיב על הקירות

סימפטום נפוץ של הקיבה הוא פיר, לרוב בצורתו עגולה. סימפטום

נישה במקרים רבים מלווה התכנסות של קפלים, וזה כמעט

נמצא לעתים קרובות גם בסרטן שחיקתי-כיב. לוויה קבועים

כיבים הם תנועתיות יתר ועווית אזורית, דלקת קיבה אנטראלית(י

חלק מהחולים שוחקים), תריסריון וקיבה ושט

ריפלוקס (בקע hiatal, reflux esophagitis), דיסקינזיה

תריסריון ו ג'חנון, במספר חולים עם מהלך ארוך

מתפתחת דלקת מעיים של כיב פפטי.שנים רבות באבחון

במחלת כיב פפטי יוחסה חשיבות רבה לשינויים ציטריים באיבר. IN

לרוב הם אופייניים ותלויים במיקום הכיב ובמעורבות בו

תהליך ציטרי של צרורות שרירים. בהקשר זה, דפורמציה מובחנת ב

צורת שעון חול, המתפתחת כתוצאה מטווח ארוך

עווית של העקמומיות הגדולה יותר של גוף הקיבה ושינויים ציטריים באלכסון וב

צרורות שרירים מעגליים עבור כיבים בעקמומיות הפחותה של גוף הקיבה. איפה

דפורמציה מתפתחת בצורה של שני חללים המחוברים בצורה א-סימטרית

ממוקם איזטמוס. ניתן להבחין בשינויים דומים מתי

צורה חודרנית של סרטן, בעוד שהדפורמציה היא סימטרית.

מתפתח גם עיוות בצורת חילזון, או "בטן שרוכי ארנק".

עם כיב של עקמומיות פחותה של גוף הקיבה ושינויים ציטריים באורך

צרור שרירים. במקרה זה, העקמומיות הפחותה של הגוף מתקצרת

בטן, זווית מורחבת, הידוק האנטרום ו

נורות תריסריון לעקמומיות הפחותה, סינוס נפול. U

בחולים אלה, בהיעדר הקאות, לאחר 24 שעות מתגלה שאריות בקיבה

השעיה בריום. דפורמציה כזו מתפתחת בתדירות נמוכה הרבה יותר כאשר

סרטן קיבה מסתנן, שבו נצפית היצרות פילורית,

שמירה של תרחיף בריום בקיבה למשך 24 שעות והקאות. איפה

האנטרום של הקיבה והתריסריון ממוקמים באופן תקין.

לעתים קרובות מתפתחים עיוותים באנטרום, עם כיבים קטנים

ניתן להבחין בעקמומיות Gaudek דפורמציה - שבלול

עקמומיות של האנטרום. במקרה זה, נסיגת הצלקת היא מקומית

גם בעקמומיות גדולה יותר, מתרחש כיפוף ופיתול ציר

אנטרום. עם זאת, יש לציין כי בתנאים מודרניים

טיפול נגד אולקוס, העיוותים שתוארו לעיל החלו להתרחש כולם

לעתים רחוקות. לפי L.M. Portnoy et al. (1982), דפורמציה בקיבה שכיחה יותר

מתבטא בקיצור משמעותי, כאילו מתח של העקמומיות הפחותה.

הבטן לא אחידה, התכנסות של קפלי הקרום הרירי לאזור זה;

שנית - קו המתאר של הקיבה אינו אחיד, פגמי מילוי עגולים קטנים בקרבת מקום

קו מתאר לא אחיד, התכנסות של קפלים של הקרום הרירי אליו; שלישי -

נישה קטנה עם התכנסות של קפלים של הקרום הרירי; רביעי

- נישה קטנה ללא התכנסות של קפלי הקרום הרירי; חמישי -

קו המתאר של הקיבה חלק, קפלי הקרום הרירי מתכנסים למקום

כיב לשעבר.

תסמינים תפקודיים עקיפים. לרנטגן סימנים תפקודיים

כוללים תסמונת דה קוורבן הקלאסית - עווית מקומית, הפרשת יתר,

תנועתיות יתר מקומית, שינויים בפריסטלטיקה, פינוי וטונוס

בֶּטֶן. נקבעה התלות של חומרת הסימפטומים הללו בלוקליזציה

כיבים: הם פחות בולטים או אפילו נעדרים כאשר גוף הקיבה מושפע ו,

להיפך, הם באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בכיבים של אזור פילורי ו

נורות, כמו גם בשלב החריף של התהליך. הקבוע ביותר של

תסמינים תפקודיים כוללים הפרשת יתר, עווית אזורית אבל

עקמומיות גדולה יותר ותסמין של תנועתיות יתר מקומית.

ידוע כי תסמונת דה-קוויין מתבטאת בנסיגה ספסטית

עיקול גדול יותר של גוף הקיבה כאשר הכיב ממוקם על הקימור הקטן יותר.

נסיגה זו אינה יציבה, היא יכולה להופיע ולהיעלם במהלך המחקר,

בעת שימוש בתרופות נוגדות עוויתות. באבחון מעשי

סימפטום זה נפוץ יותר עם כיבים של יציאת הקיבה ויש לו

חשיבות רבה בשל הקושי לזהות כיבים בלוקליזציה זו.

כמות משמעותית של נוזל בקיבה על קיבה ריקה - קבועה

סימפטום של כיב פפטי וביטוי של דלקת קיבה נלווית. בסדר גמור

עלייה ידועה בהפרשת יתר במהלך צילום רנטגן

מחקר.

סימפטום של תנועתיות יתר מקומית, או התכווצות מוגברת ו

התרוקנות מואצת של האזור המושפע מהאולקוס, המתואר בכיבים

נורות תריסריון. סימפטום זה מתבטא בכיבים

חלק אפטרלי של הקיבה והפקעת התריסריון, ב

במידה רבה ביותר בשלב של החמרה של מחלת כיב פפטי.

בדיקת רנטגן מגלה מספר סימנים שהם: חשובים ערך אבחוני. תסמינים ישירים של כיב כוללים נישה, פיר כיב והתכנסות של קפלי רירית (צלקת בצורת כוכב שנצפתה בכיבים ציקטריים).

הערך האבחוני העיקרי הוא מה שנקרא סימפטום "נישה", המופיע בצורה של גדלים וצורות שונות של צללית נוספת לצללית הקיבה (בתוספת צל או נישה פרופיל) או בצורה של כתם צל ברור פחות או יותר (מה שנקרא נישת הקלה). גודל ה"גומחה" עשוי להשתנות. ה"גומחה" בתריסריון היא בדרך כלל קטנה בגודלה מאשר בקיבה.

תסמין ה"נישה" אינו נקבע בכל החולים עם כיב, שכן אפשרות גילויו תלויה במספר מצבים: לוקליזציה של הכיב, מצבו וגודלו בזמן הבדיקה, שינויים ברירית ב-. אזור הכיב, כמו גם על הטכניקה, היסודיות והחזרה של מחקר רנטגן.

גם עם מכתש כיב גדול למדי, אם הוא מלא בשאריות מזון, ריר וקרישי דם שמונעים ממנו להתמלא בבריום, לא ניתן לקבל תסמיני "נישה". פיר כיבי, מצב אטוני של דפנות הקיבה, המוביל למתיחה של הדפנות במגע עם מסה ניגודית, נפיחות משמעותית של הקפלים ונפיחות של הקרום הרירי יכולים גם הם למנוע את זיהוי ה"נישה". במקרים כאלה, ה"נישה" מתגלה זמן מה לאחר שהתהליך הדלקתי שכך. עם החמרה חדה של התהליך, נצפה ריקון מואץ של נורת התריסריון, מה שגם לא מאפשר לזהות פגם כיבי. כדי למצוא נישה, יש להשתמש בטכניקות מיוחדות, כמו חסימה.

עם כמה לוקליזציות של כיבים, במיוחד עם כיבים תת-קרדיאליים הממוקמים מאוד, כמו גם כיבים הממוקמים בחלק הפילורי של הקיבה, ייתכן שתסמין ה"גומחה" לא יתגלה אם החולים נבדקים רק במצב זקוף. ניתן לזהות כיב תת-לבבי אם אתה עוקב בקפידה אחר המעבר של כל בליעת בריום, ומאט את התקדמותה בעזרת יד מישוש עם תנועות בליסטיות של האחרון על מנת לפזר את המסה המנוגדת בין קפלי הרירית; במקביל, יש להפוך את המטופל לתנוחות אלכסוניות ופרופילים. עם זאת, במקרים מסוימים, אבחנה של כיבים של הלוקליזציה שצוינה אפשרית רק עם המטופל במצב אופקי על הטרוכוסקופ.

במקרים מסוימים, ניתן לזהות כיב פילורי רק באמצעות מישוש קפדני של כל חלק מדופן הקיבה. תסמינים עקיפים או עקיפים כוללים קבוצה של סימנים הקשורים לתפקוד מוטורי לקוי, המתבטא בהיפרפריסטלטיקה (פילוח או שרוך), שינויים בגוון הקיבה, הופעת עוויתות מעגליות מקומיות של השרירים שלה, הגורמות לנסיגות בולטות יותר או פחות. על העקמומיות הגדולות יותר, לפעמים על פי לוקליזציה של הכיב על העקמומיות הקטנה יותר (מה שנקרא סימפטום של "אצבע מצביעה").

סימן עקיף לכיב קיבה הוא חוסר תנועה פריסטלטי באזור מוגבל של העקמומיות הפחותה, המזוהה באמצעות מה שנקרא פוליגרף. בחולים עם כיבי קיבה, בדיקה רדיולוגית יכולה לגלות גם פילורוספאזם, הפרעה בריקון הקיבה ותסמינים נוספים.

הפרות הפינוי מתבטאות לרוב בהאטה שלו. אצל חלק מהחולים מתגלה ניתוק של מיומנויות מוטוריות: בחלק מהמקרים, בתחילת המחקר, מתרחשת עווית מתמשכת של הפילורוס עם פינוי חלקי מהיר לאחר זמן מה, באחרים, בתחילת המחקר, הפינוי מואץ. , ונצפה עיכוב בסיומו.

בחולים עם כיבים בתריסריון מתרחשים שינויים תפקודיים בתריסריון: מעבר מהיר של ניגודיות, לעיתים בצורת זרם דק, הופעת עוויתות וקיפאון בתריסריון ולעיתים דפורמציה של הנורה.

יש להבחין בין עיוותים אלה לעיוותים מתמשכים של הנורה, הנצפים במהלך צלקות של כיב או התפתחות של periduodenitis: העיוות השכיח ביותר הוא בצורת פרפר או עץ, לעתים רחוקות יותר - נורה בצורת צינור ו- נורה עם היווצרות של בליטות דמויות כיס.

בחלק מהחולים מתגלה נוזל בקיבה על קיבה ריקה או שכבת ביניים בולטת. סימפטום עקיף של כיב לב הוא מיקום גבוה של הסרעפת בצד שמאל. לתסמינים עקיפים יכולים להיות ערך אבחנתי רק בשילוב עם אחרים סימנים קליניים, במיוחד במהלך ניטור דינמי של חולים. המשמעות שלהם טמונה גם בעובדה שנוכחותם מאלצת את הרדיולוג לחפש בזהירות רבה יותר תסמינים ישירים.

לעתים קרובות, חולים עם כיב פפטי חווים שינויים אופייניים בקטע הסופני מְעִי: ניגודיות ארוכת טווח של ileum מעל 15-18 ס"מ (ולפעמים יותר) עם החזקה של בריום בו עד 12-32 שעות, עווית של קטע זה, שלובש צורה של חבל דק, חוסר אחידות של המעי לומן, עווית של שסתום bowin, antiperistalsis וכו'.

כאשר בוחנים את המעי הגס, נצפים שינויים תפקודיים בצורה של מצבים ספסטיים של המקטעים האינדיבידואליים שלו, אוסטרציה ספסטית, תת לחץ דם ואטוניה של שרירי האורך של המעי הגס הרוחבי.

לא זוהה. כדי לקבוע זאת, יש לבצע שיטות מיוחדות - מילוי הדוק או ניגודיות כפולה.

כאשר הקיר נהרס לחלוטין, האוויר בורח לתוך חלל הבטןויוצר מצב מסכן חיים. כדי למנוע פתולוגיה, esophagogastroduodenoscopy (EGD) או גסטרוגרפיה מבוצעת.

IN לָאַחֲרוֹנָהיתרון באבחון כיבים מחוררים וסרטן קיבה ניתן לשיטות בדיקה. הם אינם חושפים חולים לקרינה ולכן בטוחים.

אנו מאמינים כי צינור גסטרודואודנוסקופיה עבור חשד למומים כיבים או סרטן מעי דקיש להשלים עם ניגודיות רנטגן. כדי לבסס דעה זו, אנו מציגים במאמר כמה עובדות מעניינות, שהושג במהלך הפעילות המעשית של הרדיולוגים שלנו.

צילום רנטגן באבחון כיבים מחוררים

כיב מחורר מלווה בנוכחות אוויר בחלל הבטן. זיהויו במהלך הביצוע דורש דחוף התערבות כירורגית– כריתת קיבה או תפירה של כיב.

בדיקה עם בדיקה (FGDS) תאפשר לראות רק את הפגם הכיבי של הקרום הרירי, אך קשה לקבוע את נקבו בחלק המרוחק, שכן במקום הנזק יש הצטברות של דם ונוזלים חודרים. רק מצבו החמור של החולה יצביע על ניקוב הקיר.

בדיקת רנטגן גסטרוסקופיה עם בריום במהלך ניקוב היא התווית, שכן ניגוד זה אינו מסיס במים, ולכן, כאשר הוא נכנס לחלל הבטן, זה לא נפתר ומעורר דלקת צפק חריפה (דלקת של הצפק).

כיצד לזהות כיב מחורר בצילום רנטגן

סימני רנטגן של ניקוב קיבה נקבעים בתמונות לפי סימפטום המגל - הצטברות אוויר מתחת לכיפה הימנית של הסרעפת. סימנים בעלי רמה גבוהה של ודאות מצביעים על כך שלאדם יש שחיקת מעיים מחוררת, אם כי תסמינים קלינייםיכול להיות שלא.

תמונות ראייה של נורת התריסריון: a - גומחה הקלה; ב - נורה על קו המתאר

איכות בדיקת הרנטגן מושפעת מנפח תכולת האוויר של חלל הבטן. כמויות קטנות עשויות שלא להתגלות בזמן, מה ששולח את הרופא על השביל הלא נכון.

תסמונות ניקוב מעי אחרות:

1. בועת גז בחלל הבטן העליון. זה עובר בשכיבה על הגב לאזור תת-הצלעות.
2. במצב לרוחב של המטופל, ה-lucency בצורת סהר ממוקמת מעל עצם החזה.
3. כִּיב אטיולוגיה לא ידועהאושר לראשונה על ידי שתיית מים מוגזים. הגז שנוצר בורח דרך החור ומתגלה מחדש בצילום הרנטגן.
4. כדי להבדיל בבירור פגם כיבי, אתה יכול להשתמש בחומר ניגוד מסיס במים (גסטרופין), אך לא בבריום. חומר ניגודאם דופן האיבר מחורר, הוא ייצא אל חלל הבטן. 20 מ"ל של gastrografin מספיקים כדי לאבחן את המחלה.

אם הכיב לא מתגלה לאחר שימוש בכל שיטות האבחון ברנטגן שתוארו לעיל, ניתן להשתמש בו, אם כי בעייתי להחדיר את הגשושית לקיבה על רקע התכווצויות עוויתיות. קשה לסמוך על תוכן המידע שלו, ולכן אנו מציעים ללמוד סימנים עקיפים של ניקוב:

1. כאשר אוויר נשאב עם המנגנון של בוברוב, הכאב של אדם מתגבר.
2. תסמונת De Quervain - עווית מוגבלת ופריסטלטיקה מוגברת של הקיבה נצפית עם כיב על העקמומיות הפחותה.
3. יתרת תרחיף הניגוד בחלל האיבר 6 שעות לאחר הבדיקה עקב הצטברות מוגברת של ריר.

בהתבסס על המידע לעיל, אנו יכולים להסיק כי הכיב מחורר כאשר בדיקת רנטגןנמצא לעתים קרובות יותר. מסיבה כלשהי, הרופאים רואים בוושט טוב יותר לאבחון פתולוגיה זו, ולכן הם רושמים אותה לעתים קרובות יותר מאשר גסטרוגרפיה.

סימני רנטגן של כיב קלאסי:

• נישה לניגודיות;
• פגם מילוי בנוכחות פיר חודר;
• "אצבע מפנה" בצד העקמומיות הגדולה יותר עקב התכווצות ספסטית של סיבי שריר;
• מעבר של גל פריסטלטי דרך אזור הנזק.

כיצד לזהות סרטן הקיבה באמצעות צילומי רנטגן

תרשים של סרטן קטן: א - גידול מקורי; ב - עם ניגודיות כפולה; ג – במילוי הדוק

כיב הקיבה בתמונה הוא נישה ברוחב צר ועומק רב. סרטן עשוי להופיע ברנטגן כפגם מילוי או כ"צל פלוס".

הסימן הראשון שמאפשר לנו להניח הנחה שלמטופל יש גידול ממאיר הוא צל נוסף על רקע בועת גז של הקיבה כאשר ההיווצרות גדלה בצורה אקספיטיטית (פנימה).

כדי לאשר נוכחות של רקמה פתולוגית בדופן הקיבה, הרופא מתבונן בדופן האיבר במהלך בדיקת רנטגן. הסרטן יוצר רקמה צפופה שדרכה הגל הפריסטלטי אינו עובר.

בעת ביצוע בדיקת גסטרודואודנוסקופיה, ניתן לזהות סרטן ולקחת ביופסיית רקמה מהצומת הפתולוגי. בגלל תכונה זו, FGDS לסרטן קיבה נחשבת לשיטה עדיפה יותר מאשר גסטרוגרפיה ניגודית. צילום רנטגן יכול לחשוף רק סרטן של שושנת הלב, שבה אין שכבה תת-רירית ושינויים במהלך הצמיחה של גידול אנדופיטי נראים בבירור בתמונות.

עם דחיסה במינון, סרטן הלב מתבטא בתסמינים הבאים:

• חוסר אחידות של קו המתאר במהלך מילוי בריום הדוק;
• סימפטום "מזרק" - היצרות של לומן הקיבה עם צמיחה קונצנטרית של הגידול;
• עיבוי קיר עם ניגודיות כפולה.

לתסמינים לעיל יש דרגות שונותחומרה: מקו מתאר לא אחיד של כמה מילימטרים עד 4 ס"מ. תסמינים אלה מתגלים לרוב, ללא קשר לסוג הסרטן שיש לאדם.

1. פגם מילוי (עם היווצרות אקסופיטית גדולה).
2. חוסר פריסטלטיקה באתר הפתולוגיה.
3. הקלה לא טיפוסית עם ניגודיות כפולה.

סרטן הגוף ו החלק העליוןקיבה מזוהה טוב יותר כאשר הקיבה מתמלאת באוויר לאחר שהניגוד עבר לחלקים הבסיסיים של מערכת העיכול. סרטן מוביל לעיוות של קו המתאר עם מילוי הדוק במהלך צמיחה אנדופיטית של היווצרות. הגידול האקסופיטי של הניאופלזמה גורם לפגם הצטברות בצילום הרנטגן.

התוצאה הסופית של המאמר צריכה להיחשב כהחלטה כי כיבים וסרטן מתגלים טוב יותר כאשר צילומי רנטגן משולבים עם esophagogastroduodenoscopy. להפחית את התפקיד של רדיוגרפיה קיבה עם בריום בזיהוי פגמים כיבים ו גידולים ממאיריםאל תעשה את זה. ניתן לזהות צורות אנדופיטיות (צומחות לתוך הקיר) ברדיוגרפיה מוקדם יותר מ-FGDS.

צילום רנטגן: גידול סרטני קטן ומעמיק עם כיב קל (מסומן בחץ)