ניתן לחלק את כל ההתערבויות הכירורגיות המבוצעות במעיים למספר קטגוריות. אז הקצו:

בהתאם לאזור ההתערבות:

1. ניתוחים במעי הגס.
2. ניתוחים במעי הדק (כריתה):

• תְרֵיסַריוֹן;
• ג'חנון;
• מְעִי.

בהתאם לשיטת היישום:

1. לפרוטומיה (כולל גישה קלאסית על ידי דיסקציה דופן הבטן).
2. לפרוסקופיה (באמצעות לפרוסקופ דרך חתכים קטנים בדופן הבטן).
3. שיטות בהתאם לסוג האנסטומוזה:

• "צד לצד";
• "מקצה לקצה";
• "צד לקצה";

לפרוסקופ הוא כלי מיוחד בצורת צינור, אליו מחוברות נורה ומצלמת וידאו, המציגה תמונה על גבי צג גדול. סרטון זה מנחה את המנתח במהלך הניתוח. במהלך ההתערבות נעשה שימוש גם במכשירים לפרוסקופיים מיוחדים.

בחירת ההתערבות הכירורגית נעשית על ידי המנתח על סמך התוצאות בחינה מלאהתוך התחשבות בכל הניתוחים, הנוכחות והטבע מחלות נלוות, גיל, משקל המטופל ונתונים נחוצים אחרים.

הכנה לכריתה

ניתוח כזה הוא התערבות רצינית בגופו של המטופל. לכן, לפני ביצועו, הרופאים בודקים היטב את המטופל. IN בלי להיכשלמונה הבדיקות הבאותומחקר:

• ניתוח כללידָם;
• בדיקת קרישת דם;
• בדיקות כבד;
• ניתוח שתן כללי;
• גסטרוסקופיה או קולונוסקופיה (בהתאם לפתולוגיה של המעי הדק או הגס);
• אלקטרוקרדיוגרמה;
• בדיקת רנטגןבטן ו חלל החזה;
• CT, MRI, במידת הצורך, לפי שיקול דעתו של הרופא.

אם במהלך איסוף האנמנזה או במהלך הבדיקה מתגלות מחלות נלוות בחולה, התייעצות עם מומחים מומחים היא הכרחית!

בנוסף לבדיקה, תקופת ההכנה לניתוח כוללת:

1. תיקון כוח. שבוע לפני המועד המתוכנן לניתוח יש לסרב למוצרים המכילים סיבים. 12 שעות לפני ההתערבות - אין לאכול או לשתות דבר.
2. סירוב ליטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם.
3. חוקן ו/או חומרים משלשלים.
4. נטילת אנטיביוטיקה אינה חובה, אך לרוב היא נקבעת על ידי רופא.

בדיקה מלאה, עמידה בכל המלצות הרופא בתקופת ההכנה, תסייע במניעת סיבוכים אפשריים. בפעולות דחופות (דחופות), ההיערכות היא מינימלית, מכיוון שכל עיכוב יכול להשפיע על תוצאות ההתערבות. האינדיקציות השכיחות ביותר לניתוחי חירום הן דלקת הצפק, נמק (כתוצאה מאוטם מעי) וכו'.

נדרשת גם התייעצות מקדימה עם רופא מרדים, וכתוצאה מכך הרופא יגיע למסקנה לגבי אפשרות, סוג, מינון של חומר הרדמה להרדמה כללית.

כריתות של המעי הדק

ניתנת לכריתה רק אם הטיפול השמרני לא היה יעיל. פעולות דחופות מבוצעות גם כאשר המחלה מאיימת על חיי החולה, למשל, דימום פנימי עם כיב תריסריון פתוח, חסימה חריפה, נמק.

לפרוסקופיה פחות טראומטית עבור המטופל ותקופת השיקום קצרה משמעותית בהשוואה לניתוחי בטן

אינדיקציות לכריתה מעי דקיכול לשרת:

1. אוטם מזנטרי (כתוצאה מנמק מעיים).
2. טראומה חריפה.
3. פוליפ עם סימנים של ממאירות.
4. כיב פפטיעם ניקוב.
5. חסימה חריפה.
6. מחלת קרוהן.

כריתה של המעי הדק מתבצעת בהרדמה כללית, כך שבמהלך ההליך המטופל אינו חש בכאב, אלא נמצא במצב שינה. משך הפעולה יכול לנוע בין שעה ל-4 שעות, בהתאם לנפח התערבות כירורגית.

השיטה שנבחרה משפיעה באופן משמעותי גם על משך הזמן. עם לפרוטומיה, הזמן מצטמצם באופן ניכר עקב נוחות רבה יותר עבור המנתח, תצוגה טובה יותר.

כמעט כל פורום באינטרנט שדן בנושאי בריאות לאחר כריתת מעי גדוש בביקורות נלהבות של אלו שעברו התערבות כירורגיתעל ידי לפרוסקופיה. אבל כשהוסרו גידול ממאירזה מאיים על אפשרות של הסרה לא מלאה של בלוטות הלימפה, תוך השארת הניאופלזמה הסמוכה ללא תשומת לב, מה שלאחר מכן מחמיר את הפרוגנוזה של ההשתלה של המטופל. לכן, אל תתפתו לסרטונים יפים שבהם הלפרוסקופיה נראית בטוחה ולא כל כך מדממת. הבחירה צריכה להיות המנתח שלך - סמוך על איש המקצוע!

כריתה של המעי הגס

רוב אינדיקציה תכופהלכריתה של המעי הגס הם ניאופלזמות ממאירותלכן, ניתוח לפרוסקופי הוא נדיר. זה נובע מהצורך להסיר לא רק את הרקמה שניזוקה מהגידול, אלא גם את בלוטות הלימפה "המפוזרות" לאורך המזנטרי על מנת למנוע הישנות, ובעייתי מאוד לבצע מניפולציות כאלה דרך הלפרוסקופ.

אינדיקציות לכריתה עשויות להיות:

1. ניאופלזמות ממאירות.
2. מחלות דלקתיותקְרָבַיִם.
3. חסימת מעיים חריפה.
4. נֶמֶק.
5. דיברטיקוליטיס.
6. ניאופלזמות שפירות.
7. מומים מולדיםהתפתחות.
8. ספיגת מעיים.

הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה ואורך לרוב מספר שעות. תכונה של הטכניקה של יישומו היא כביסה חובה של כולו חלל הבטןחיטוי כדי למנוע את ההתפתחות סיבוכים אפשריים. שלב זה נחוץ מכיוון המעי הגסמאוכלס בצפיפות עם מגוון רחב של מיקרופלורה, כולל פתוגנים אופורטוניסטיים. בנוסף, במהלך כריתת המעי הגס, מותקנים בהכרח צינורות ניקוז בחלל הבטן, דרכם יוסר האקסודט.

בנפרד, יש צורך להדגיש פעולות על פי הטבעת, מכיוון שהסוגר האנאלי ממוקם כאן, מחלקה זו מתמזגת היטב עם רקמות רצפת אגן, וגורמים אלה מסבכים את המשימה. הפרוגנוזה הבלתי חיובית ביותר ניתנת אם התהליך הפתולוגי לוכד את השליש התחתון של האיבר, ולא ניתן להציל את הסוגר. במקרה זה מנסים המנתחים לבצע ניתוח פלסטי על מנת למזער את אי הנוחות למטופל במהלך עשיית הצרכים. במקרה שבו הסוגר האנאלי נשמר, תהליך השיקום קל יותר, ורמת החיים של המטופל לאחריו גבוהה בהרבה.

התקדמות ההתערבות

ללא קשר לסוג הפעולה ושיטת ביצועה, השלב הראשון הוא חיבור כל העירויים הדרושים, והכנסת המטופל להרדמה. לאחר מכן, מתבצע טיפול חיטוי בשדה הניתוח ומבצעים חתכים אחד גדול (עם לפרוטומיה) או כמה (בדרך כלל 2-3, אך לא יותר מ-6 - בלפרוסקופיה).

לאחר מכן, נמצא אזור האיבר להסרה, מהדק מוחל מעל ומתחת לגבולות הכריתה כדי למנוע דימום. יש לזכור שרקמה בריאה לכאורה עשויה למעשה להיות לא בת קיימא (נמק יכול להוביל לכך), ולכן הכריתה מתבצעת "בשוליים". כמו כן, יש להסיר חלק מהמזנטריה יחד עם הכלים המזינים את המעי, אותם יש לקשור תחילה. יש לבצע כריתה בזהירות ככל האפשר על מנת למנוע נמק של רקמות. במידת האפשר, לאחר הסרת חלק מהמעי, שני הקצוות החופשיים מחוברים מיד על ידי בחירת סוג האנסטומוזה המתאים (להתערבויות במעי הדק, משתמשים רק בסוגים מצד לצד ומקצה לקצה).

אם בשלב זה אי אפשר לבצע מניפולציה כזו, או שיש צורך לעכב אותה, ולאפשר למעי להתאושש, אזי מוחלת אילאוסטומיה זמנית או קבועה (עם התערבויות על פי הטבעת - קולוסטומיה). במקרה של זמני, בעתיד, יש צורך בהתערבות כירורגית חוזרת על מנת לשחזר את שלמות האיבר עם אחד מסוגי אנסטומוזה.

בתום הניתוח, המטופל מתקין במידת הצורך צינורות ניקוז לחלל הבטן, במהלך כריתות מעי דק- לתוך חלל הקיבה - לשאיבת נוזלים. לאחר מכן, תפרים מוחלים. תוצאת הניתוח תלויה בקוהרנטיות של העבודה, בתשומת הלב של הצוות הרפואי, בנכונות הטכניקה הנבחרת.

חשוב ביותר במהלך ההתערבות לשטוף את חלל הבטן לעתים קרובות ככל האפשר, לבודד בזהירות את האזור המנותח עם טמפונים למניעת דלקת הצפק וסיבוכים זיהומיים אחרים!

סיבוכים אפשריים

בדיקה יסודית, הכנה לניתוח, צוות רפואי מיומן, מקצועיות גבוהה של הרופא, לצערנו, אינם מבטיחים היעדר סיבוכים. לאחר שלמדנו את נתוני הסטטיסטיקה הרפואית, אנו יכולים לומר כי קשיים מסוימים מחכים ל-90% מהמנותחים מסיבה זו.

הסיבוכים הנפוצים ביותר הם:

1. התקשרות של זיהום (לרוב הדבקה של תפרים, דלקת הצפק). חום גבוה, כאב מוגבר. אדמומיות, נפיחות הם הסימנים הראשונים להתפתחות מצב זה.
2. התפתחות בקע. אפילו תפרים מיושמים נכון ואיחוי רקמות מצוין אינם מבטיחים את אותו חוזק של דופן הבטן כפי שהיה לפני הניתוח. לכן, אתר החתך הופך לעתים קרובות לפתח בקע.
3. הידבקויות וצלקות. הם יכולים לא רק לגרום לכאב, לתחושות משיכה, אלא גם לשבש את סבלנות המעיים ולגרום לאחרים אש לאחור; במצב זה, הטמפרטורה עלולה לעלות.
4. מְדַמֵם. זה גם תופעה שכיחה לאחר כריתת המעי, שעלולה אף לגרום למוות במקרה של סיוע בטרם עת.

לאחר הניתוח, לפחות שבוע, ולרוב 10 ימים, שהמטופל מבלה בבית חולים. זה מאפשר לרופאים לשמור על מצבו של המטופל בקרה מתמדתובמידת הצורך להתאים טיפול

תקופת החלמה

בשלב זה, על המטופל להיות קשוב ככל האפשר לגופו. צריך להתריע חוֹם, עליה מתמדת כְּאֵב, בריאות כללית לקויה. כל אחד מהסימנים הללו עשוי להצביע על כך שמתפתחים סיבוכים ולהחמיר את הפרוגנוזה להחלמה.

כמו כן, אסור לשכוח שבתקופת השיקום מראים את המטופל מנוחה במיטה, וזה גם יכול לגרום לתוצאות לא רצויות. לרוב זה יהיה עצירות ודלקת ריאות. אם במקרה הראשון שמן וזלין יכול להיות יעיל, אז במקרה השני - ניפוח בלונים, תרגילי נשימה. דלקת ריאות ועצירות הם תוצאה של סטגנציה במחזור הדם הריאתי ואי ספיקה של פריסטלטיקה עקב מיקום אופקי מאולץ ארוך.

הסימנים הראשונים המצביעים על אבחנה של "דלקת ריאות" עשויים להיות קוצר נשימה, תת חום או טמפרטורה גבוהה, צפצופים בזמן ההשראה. לכן סיבובי בוקר בבית החולים ותשומת לב למטופל של קרובי משפחה וקרובי משפחה לאחר השחרור נחוצים בהחלט.

אם לאחר השחרור מבית החולים אתה מוצא עלייה בטמפרטורה, הפרה של שלמות התפרים, הידרדרות חדה ברווחה, אל תסכן את בריאותך - התקשר מיד לאמבולנס!

תזונה בתקופה שלאחר הניתוח

למרות שרצוי להפחית את העומס על המעיים של המטופל לאחר הניתוח, אספקת הגוף עם כל אבות המזון חיונית. עם כריתות נרחבות בשבוע הראשון, החולה ניזון באופן פרנטרלי, כאשר תקופה זו חלפה, תזונה נורמלית מבוססת בהדרגה. ורק חצי שנה לאחר הניתוח ניתן לחזור לתפריט הרגיל בתנאי שלא יהיו סיבוכים ממערכת העיכול.

עדיף לתכנן את הארוחות כך שכמות האוכל היומית תתחלק ל-6-8 מנות. לפני הארוחה, כל תבשיל חייב להיות קצוץ ביסודיות (באמצעות בלנדר, שפשוף דרך מסננת). בהדרגה, ממנות מחיתות, הם עוברים לקצוצים דק, זה יכול להיות ירקות מרק, כמו גם דגנים, שאליהם ניתן להוסיף חמאה.

אסור להשתמש בתקופת ההחלמה:

• כל מה שמכיל כמויות גדולות של סיבים - כרוב, מלפפונים, צנוניות, כל הפירות והירקות עם קליפות;
• סודה, כמו גם מוצר תסיסה - כדי למנוע התרחשות של גזים;
• כל מה שמשפר את הפריסטלטיקה - גזר ו מיץ סלק, שזיפים מיובשים;
• מזונות שומניים, מטוגנים ומעושנים הם גם התווית נגד.

במילה אחת, אתה רק צריך לאכול מאכלים בריאיםשלא קשים לעיכול.

מנות מותרות בתקופה שלאחר הניתוח: סלטים מירקות מבושלים, אותם ניתן לתבל בשמן צמחי; זנים רזיםבשר ודגים בצורה של קציצות אדים, קציצות; פירה, קישואים, דלעות; אתה יכול גם לאכול מרק ירקות, מרק פירה; מוצרי חומצה לקטית גם יעזרו לא רק לחדש את האספקה חומרים מזיניםאלא גם כדי לשחזר את המיקרופלורה של האיברים הפנימיים.

אל תלך לקבל עצות תזונה נכונהלאחר הניתוח בפורום כלשהו, ​​הגסטרואנטרולוג שלך יעזור לך לעשות דיאטה, מכיוון שרק הוא יכול לקחת בחשבון את כל התכונות של הגוף שלך.

כריתה היא אמצעי רציני, אך לעתים קרובות מאוד הכרחי להצלת חייו של אדם. בדיקות רפואיות סדירות, תשומת לב לגופך תעזור להבחין בהתפתחות המחלה על שלבים מוקדמיםמה שימנע את הצורך בניתוח. אבל אם בכל זאת התעורר הצורך בזה, אל תעכבו את הבלתי נמנע, כי הזמן לעתים קרובות לא משחק לטובת המטופלים. להיות בריא!

כריתה של המעי הדק היא התערבות כירורגית מורכבת, המורכבת בהוצאת חלק מהאיבר, מה שמוביל להפרעה במערכת העיכול. לרוב, ניתוח כזה מוביל לעובדה שלאחר מכן החולה מותש אפילו עם כריתה קטנה. עם זאת, ישנם מקרים של החלמה מלאה של החולה לאחר כריתה משמעותית, אך קורה שכאשר חותכים שטח של פחות מ-2 מ', האדם מת מתשישות. אי אפשר לנחש במדויק את התוצאה, מכיוון שאורך האיבר שונה עבור כל אדם, ולכן כל הליכי הכריתה של יותר מ-150 ס"מ מהמעי נחשבים מסוכנים.

הליך הכריתה נראה כך.

עם כריתה גדולה, ביום הראשון החולה סובל משלשול, שנעלם עם הזמן, לפעמים תהליך העיכול של המזון משוחזר לחלוטין, אבל לפעמים זה לא קורה והחריגה מהתזונה חוזרת סימפטום לא נעים. לאחר ההליך, חולים הופכים לעתים קרובות לנכים. התזונה של חולים כאלה מורכבת מחלבון, פחמימה מתאימה, למעט שומנים. תוחלת החיים של חולים אלו קצרה.

סיבות לכריתה

כריתה של המעי הדק מתבצעת במקרים קיצוניים כאשר שיטות טיפול אחרות אינן עוזרות.גורם ל:

• פגיעה בחלל הבטן וכתוצאה מכך פגיעה מכניתמעי דק;
• חסימה הקשורה למעי - ההליך מתבצע אם טיפול מסורתי, כלומר ניקוז עם צינור קיבה, לא הביא תוצאות או במקרה של נזק איסכמי אפשרי, שבגללו חלק מהאיבר מת;
• מחלת קרוהן – דלקת במעיים, יכולה לנדוד בכל מערכת העיכול ולפגוע במעי הדק; משמש לרוב טיפול מסורתי תרופות, אבל קורה שיש צורך בכריתה;
• המעי הדק מכיל פוליפים טרום סרטניים;
• נוכחות של דימום או כיבים;
• גידולים בעלי אופי ממאיר דורשים התערבות כירורגית, במקרה של המעי הדק - כריתה.

כריתה נקבעת בעיקר כהתערבות חירום, לעתים רחוקות יותר כמתוכננת.

הכנה לכריתה של המעי הדק

א.ק.ג ו-CT הן שיטות אבחון לקביעת הטיפול.

לפני מתן מרשם כריתה למטופל, הרופא:

• עורך בדיקה ויזואלית ואיסוף אנמנזה;
• מפנה את המטופל ל מחקר מעבדהדם (כולל קרישה) ושתן;
• עורך צילומי רנטגן של הבטן והחזה;
• ניתן לבצע הדמיית תהודה מגנטית;
• בדיקות כבד;
• שולח את המטופל ל-CT (טומוגרפיה ממוחשבת).

כל הבדיקות הללו מאפשרות לבחון במדויק את בעיות המעי, מה שעוזר להתכונן להליך. המלצות למטופל להתכונן לכריתה:

• אם המטופל נוטל תרופות, הרופא רשאי לאסור עליהם 7 ימים לפני ההליך, בין התרופות הללו: אספירין ותרופות אנטי דלקתיות, תרופות שיכולות לדלל את הדם;
• הרופא עשוי להמליץ ​​על שימוש באנטיביוטיקה;
• בשל העובדה שבמהלך ההליך מערכת העיכול צריכה להיות ריקה, 7 ימים לפני הניתוח, מזונות שבהם יש להוציא הרבה סיבים, לשתות כ-2000 מ"ל מים ליום;
• הרופא עשוי לרשום חוקן או שימוש בחומרים משלשלים או דיאטה, לפעמים הם נותנים לך פתרון מיוחד לניקוי המעי הדק;
• 8 שעות לפני הניתוח אסור לאכול ולשתות.

הַרדָמָה

משמש לכריתה הרדמה כללית, המטביל לחלוטין את המטופל בשינה ומרדים את התהליך.

טכניקת הפעלה

שיטת תפירת המעי הדק.

מתודולוגיית כריתה:

• שיטה פתוחה, שבה חלל הבטן נחתך לחלוטין;
• ניתוח לפרוסקופי, שבו עושים כמה חתכים קטנים, הם כן הכלים הדרושים, אורות ומצלמות.

לפרוסקופיה - עוד מהסוג החדשהתערבות כירורגית, שאינה משאירה צלקת גדולה, מסוכנת פחות על ידי החדרת סוגים שונים של זיהומים, תקופה שלאחר הניתוחבהשגחת רופא קצר יותר, תהליך ההחלמה מהיר יותר ופחות כואב.

• הרדמה כללית מוכנסת, החולה מחובר לעירוי שדרכו ניתנים תרופות הרגעה.
• מוחדרת מחט לבטן, בעזרתה מכניסים פנימה פחמן דו חמצני. כתוצאה מכך, חלל הבטן מתנפח וקל יותר לבצע את ההליך.
• עד 6 חתכים קטנים נעשים בבטן. לפרוסקופ (מצלמה עם פנס) מוחדר לחור אחד, לאחרות מכניסים מכשירים לפי הצורך (מספריים, מהדק ואחרים).
• נחתך קטע מהמעי הדק החולה, ולאחר מכן תופרים את שני הקצוות שנוצרו או מחוברים לסיכות. במעי הדק שהוסר, מהדקים מוחלים, ומחזיקי תפרים מונחים על השאר.
• אתרי החתך משומן עם יודונט.
• לפעמים יש צורך לתפור לחלוטין את האיבר כדי שהמזון לא יוכל לעבור דרכו, במקרה זה נוצרת סטומה (מוציאים חלק מהמעי ומצמידים שקית קולוסטומיה). אחר כך הם מבצעים התערבות נוספת ותופרים הכל כמו שצריך.
• כל המכשירים מוסרים, פחמן דו חמצני נשאב החוצה. החתכים נתפרים וחבושים.

ההליך אורך עד 3 שעות. לעיתים במהלך הלפרוסקופיה, המנתח עשוי להחליט לעבור לניתוח קלאסי.

ניתוח קלאסי עם אנסטומוזה מקצה לקצה

השיטה מקצה לקצה נראית כך.

• המטופל מונח על גבו, הרדמה ניתנת.
• בדיקה מוכנסת לקיבה.
• מבצעים חתך בבטן (לא נוגעים בטבור) ומבצעים נתיחה.
• המנתח מחליט אם לבצע מעקף או כריתה.
• השטח שיש לחתוך מגויס.
• החתכים נעשים קרוב ככל האפשר לפגיעה במעי הדק ולכלי הדם. עדיף לעשות זאת בקו אלכסוני.
• כלים קטנים קשורים בחוט.
• עבור anastomosis, המעי הלא בריא נלקח הצידה. התפרים מתבצעים עם חוט טרבל בשיטת למברט, מה שמפחית את הלחץ במקום החתך.

כריתה או כריתה של קטע של המעי הדק מתבצעת במקרה של פצעים, נמק במקרים של הפרה ופקקת של כלי דם וגידולים.

טכניקת הפעלה. את קטע המעי שיש להסיר מוציאים אל הפצע ומכסים אותו במפיות גזה. גבולות הכריתה צריכים להיות בתוך המעי, לא מעורבים בתהליך הפתולוגי. החלק שהוסר של המעי מנותק מהמזנטריה. כאשר כריתה אזור קטן, הוא מופרד מהמזנטריה ליד קצה המעי. עם הוצאת חלק ניכר מהמעי, יש להסיר גם את חלק המזנטריה השייך לו, לכרות אותו בזווית לשורש המזנטריה. הנתיחה של המזנטריה מתבצעת בין מהדקים המופעלים על הכלים שלו או קשורים בחוטים המובאים מתחת לכלי עם מחט דשאן. אזור המעי להסרה מהודק בעזרת מלחצי מעיים. הטכניקה הנוספת של המנתח תלויה בבחירת האנסטומוזה שנוצרה.

אנסטומוזה או פיסטולה מקצה לקצה(מקצה לקצה). מלחצי מעיים רכים מוחלים באלכסון לאורך האיבר, מחוץ לאזור הפגוע של המעי. במקביל מותקנים 2 מהדקים בכל צד של קטע המעי הכרות במרווחים של 1.5-2 ס"מ. קטע מהמעי נחתך לאורך המהדקים המרכזיים. המיקום האלכסוני של הטרמינלים הופך את קוטר המעי במקום החתך לרחבה יותר, מה שמונע עוד יותר את היצרות צינור העיכול הנובעת משכבת ​​תפרי האנסטומוזה. מהדקים היקפיים עם קצוות המעי מובילים זה לזה, ומונעים פיתול של המעי. מחזיקים - תפרים שנקטעו, איסוף הקיר של שני קצוות המעי דרך הקצוות המזנטרים והחופשיים של המעי, מחזק את המיקום של anastomosis. תפר שרירי-שרירי מוחל מהמחזיק למחזיק, לוכד את דפנות קצוות המעי 3 מ"מ מתחת לקצוות השפתיים הפנימיות של האנסטומוזה. לאחר מכן מוחל תפר רציף דרך כל עובי דופן השפתיים הפנימיות של האנסטומוזה, אשר עובר לאחר מכן לתפר שמידן המתברג לשפתיים החיצוניות של האנסטומוזה. הם מסירים את המהדקים מהמעי, בודקים את הפטנציה של האנסטומוזה, מחליפים מגבונים סטריליים, המנתח שוטף את ידיו. המשך התפר הסרוסי-שרירי, הסוגר את התפר המוברג, משלים את יצירת האנסטומוזה. פגם במזנטריה נתפר בתפרים קטועים נדירים. הפצע של דופן הבטן נתפר בשכבות.

אורז. 152. כריתה של המעי הדק. טכניקת קשירה מיזנטרית.
I - הידוק של המזנטרי והצומת שלו; II - הטלת קשירה על האזור עם כלים מוצלבים; III - שלבי כריתה של קטע של המעי. טבילה של גדם המעי בתפר חוט ארנק.

אנסטומוזה מצד לצד(איור 153) (צד לצד). מחוץ לאזור הפגוע מהדקים את המעי בעזרת מלחציים מוחצים בזווית ישרה לאורכו. במקום המהדקים שהוסרו, מוחלות קשירות, אשר, כאשר קשורות, חוסמות את לומן המעי. ביציאה 1.5 ס"מ לפריפריה מהקשירות הללו, מורחים תפר שרירי ארנק שרירי. פנימה מהחוט הקשור מוחל מהדק רך וחוצים לאורכו את המעי. גדם המעי שנוצר נמרח בתמיסת יוד וטובל תפר חוט ארנק, שנמשך מעליו. מעל להטיל תפרים שרירי-סרוניים צמתים. הקצה השני של המעי מטופל באותו אופן. מלחציים רכים מעוקלים מוחלים על הקצוות העיוורים המרכזיים וההיקפיים של המעי לאורך הקצה החופשי שלהם ומובאים זה לזה בצורה איזאופריסטלית, כלומר לאורך הפריסטלטיקה. גדמי המעי מוכנסים יחד עם מחזיקים במרווח של 8-9 ס"מ. מחזיק אחד למשנהו מורחים תפר שרירי-שרירי. בשני קצוות המעי מבוצעים חתכים לפתיחת לומן המעי, לאחר 0.5-0.75 ס"מ מחורצים ומקבילים לתפר השרירי-סרוזי. חתכים אלו צריכים להסתיים מבלי להגיע לתחילת ולסוף התפר המבוצע ב-1 ס"מ. השפתיים הפנימיות של האנסטומוזה נתפרות בתפר אלברט, ושפתיה החיצוניות בתפר שמידן. לאחר החלפת המפיות ושטיפת הידיים מסירים את המהדקים ומבצעים את התפר הסרוסי-שרירי הסופי. מספר תפרים תופרים את החור במזנטריה. הפצע של דופן הבטן נתפר בשכבות. אנסטומוזיס מצד אל צד קלה יותר לביצוע מאשר מקצה לקצה, וסביר פחות להוביל להיצרות של לומן המעי.

אורז. 153. כריתה של המעי הדק עם אנסטומוזה מצד לצד.
א - התפרים הקטועים הראשונים הנקיים לפי למברט; ב - פתיחה של הלומן של שתי לולאות המעיים המחוברות; 1 - שפתיים קדמיות (חיצוניות); 2 - שפתיים אחוריות (פנימיות); ג - תפירת השפתיים האחוריות בתפר מתפתל מתמשך; g - תפירת השפתיים הקדמיות בהברגה מתמשכת, תפר שמידן; e - הטלת תפר צמתים נקי שני לפי למברט.

כריתה של המעי הדק מובנת כהסרה של קטע כזה או אחר של המעי הזה. לרוב, זה מבוצע עבור גידול, בקע חנוק, חסימת מעיים, פקקת של כלי מיזנטריים, פצעים וכו '. הקטע הכרות של המעי.

שלבי כריתה של המעי הדק:

לפרוטומיה חציונית נחותה.

בדיקה של חלל הבטן.

גיוס המזנטריה של המעי הדק (לאורך קו הצומת המיועד של המעי).

כריתת מעי.

היווצרות אנסטומוזה בין-מעיים.

באזור האווסקולרי של המזנטריה של המעי הדק, נוצר חור עם מהדק, שלאורך שני קצוותיו מוחל תפר סרוזי מעי-מזנטרי אחד. במקביל, המזנטריה מחוררת, הכלי השולי עובר דרכו ו שכבת שרירדופן המעי מבלי לחדור לתוך לומן המעי. על ידי קשירת תפר, הכלי מקובע לדופן המעי. תפרים אלו ממוקמים לאורך קו הכריתה הן מהפרוקסימלי והן מחלקות דיסטליות. במרחק של כ-5 ס"מ מקצוות המעי המיועדים לכריתה, מורחים שני מלחצי מעיים לקופרוסטזיס, שקצוותיהם אינם צריכים לחרוג מהקצוות המזנטריים של המעי. מיקום זה של המהדקים שומר על אספקת הדם למזנטריום באזור הפרי-מעיים שלו. כ-2 ס"מ מתחת למלקחיים הפרוקסימליים ו-2 ס"מ מעל למלקחיים הדיסטליים, מוחלת מלקחית ריסוק אחת.

חוצים את המזנטריה של המעי הדק בין הקשירות. לרוב, נעשה צומת בצורת חרוט של המעי הדק. במקרה זה, הנטייה של קו החיתוך צריכה להתחיל תמיד מהקצה המזנטרי ולהסתיים בקצה הנגדי של המעי, לאור העובדה שרק עם אוריינטציה כזו, כלי הדם של הקצה נתון לאנסטומוזה אפשרות של התכנסות נכונה של הקצוות של mesentery transected מסופק.

7. תכונות של כריתה של המעי הגס, תוך התחשבות ברמתו ואספקת הדם.

ברוב המקרים, כריתת המעי הגס מתבצעת עם הסרה רדיקלית גידול סרטני. נפח הכריתה נקבע הנקודות הבאות:

משני צידי הגידול יש לכרות לפחות 10 ס"מ מהחלק הבלתי משתנה של המעי;

קו הכריתה צריך לעבור דרך קטע של המעי הגס הניתן להזזה היטב ומוקף בצפק מכל הצדדים;

אם אפשר, הסר באופן קיצוני את השרשרת בלוטות לימפהוכלים סמוכים.

נוכחות של אזורים קריטיים של אספקת דם.

ידוע שחציו הימני של המעי הגס מקבל דם מהחלק העליון עורק המזנטרי, שאת הגזע הראשי לא ניתן לחצות עקב אפשרות של הפרעה באספקת הדם לכל המעי הדק. המצב שונה עם החצי השמאלי של המעי הגס, שמסופק בדם מהעורק המזנטרי התחתון. כאן ניתן גם לחבוש את תא המטען הראשי ישירות במקום היציאה ממנו אבי העורקים הבטן. כריתה של החצי הימני של המעי הגס:במהלך כריתה של החצי הימני של המעי הגס, מסירים את כל החצי הימני של המעי הגס, תופסים 10-15 ס"מ מהקטע האחרון של המעי הגס, המעי הגס העיוור, העולה, עיקול ימין ושליש הימני של הרוחב. המעי הגס. בין הלולאה של ileum לבין המעי הגס הרוחבי להטיל ileotransverse anastomosis. עקב אי ההתאמה בין רוחב לומן המעי הדק והגס, מבוצעות לעיתים קרובות אנסטומוזות מצד לצד או קצה המעי הגס הדק לצדדים. כאשר מבצעים אנסטומוזה מצד לצד, יש לזכור שהשארת קצוות עיוורים ארוכים עלולה להוביל לפתולוגיה המכונה תסמונת השק העיוור. הגיוס של החצי הימני של המעי הגס מתחיל מהזווית האילאוקאלית, לוכד 10-15 ס"מ מהאילאום. לשם כך, המעי הגס והמעי הגס העולה נסוגים פנימה, ובחזרה של 1.5-2 ס"מ כלפי חוץ מהציף, מנתחים את הצפק הקודקודי האחורי במספריים לאורך התעלה הצדדית הימנית, תוך המשך החתך מהזווית האילאוקאלית לאורך החיצונית. קצה המעי הגס היוצא לעיקול הימני. להקצות בטיפשות בתוך המעי הגס העיוור והעולה יחד עם המזנטריה. לאחר מכן מגייסים את הכיפוף הימני של המעי הגס והשלישי הימני שלו. לשם כך, הרצועה ההפטוקולית נחתכת בחלקים בין המהדקים ונקשרה במשי. גדילי רקמת החיבור בין התריסריון לבין משטח אחוריימין

כיפוף של המעי הגס עם קשירה חובה של כלי. כאשר מדגישים את העיקול הימני, קיימת סכנה לפגיעה בראש הלבלב ובעורק הלבלב, מה שעלול לשבש את אספקת הדם לתריסריון. לאחר מכן, בין המהדקים, חותכים את הרצועה הגסטרוקולית לחלקים וקושרים אותה במשי 7-8 ס"מ מהעיקול הימני ועד לרמת הכריתה של השליש הימני של המעי הגס הרוחבי. מסירים את האומנטום הגדול יותר בהתאם לרמת הכריתה של הרוחב

המעי הגס עם קשירת כלי דם. לאחר מכן חוצים את המזנטריה באזור האיליאום הטרמינל. לשם כך, פוסעים לאחור 10-15 ס"מ מהמעי עם מלקחית קוצ'ר קרוב יותר למעי, עושים חור במזנטריה של האיילאום, מעבירים דרכו מחזיק גזה המרים את המעי, וממקום זה. לכיוון המעי הגס, חוצים את המזנטריה של הכסל בחלקים בין המהדקים וקושרים אותו במשי. מהדקים מוחלים על החלק שהוסר של המעי הגס ועל החלק הסופי של המעי הדק, שביניהם מנתחים את המעיים. יש לקשור ולנתח את העורק האיליוקוקולי, עורק הקוליק הימני וענפי עורק הקוליק האמצעי. בעת יישום ileotransverse anastomosis מצד לצד, הלולאה של ileum anastomose עם המעי הגס הרוחבי בצורה איזופריסטאלית, כלומר. הקצוות שלהם "מביטים" פנימה צדדים הפוכים. האנסטומוזה מצד לצד צריכה להיות ממוקמת בצד החופשי של המעי הגס במרחק של 3-4 ס"מ מקצהו וכ-2 ס"מ מקצה המעי הגס. על קטע זה, היוצאים כ-1 ס"מ מהסרט החופשי של המעי הגס ו-1 ס"מ מהקצה המזנטרלי של המעי הדק, שורה אחורית של תפרי משי קטועים משי שרירים קטועים לאורך 6-7 ס"מ לאורך הסרט החופשי. . יתר על כן, במקביל לשורה האחורית של תפרים שריריים-סריים במרחק של עד 1 ס"מ ממנה, נפתח לראשונה לומן של ileum, לא מגיע למחזיקי החוטים הקיצוניים ב-1-1.5 ס"מ. לאחר מכן, במקביל ל- חתך של ileum, לומן של המעי הגס נפתח באמצע הסרט החופשי. את השורה הפנימית של התפרים מורחים דרך כל הקליפות עם תפר catgut מתפתל מתמשך או תפרי משי קטועים, השורה החיצונית (תפרים סרואיים-שריריים) מוחלת בתפרי משי קטועים. הלולאה של ileum משני צידי האנסטומוזה מקובעת בנוסף למעי הגס עם שניים או שלושה תפרים קטועים בכל צד.

כריתה של המעי הגס הרוחבי.

הניתוח מיועד להסרת גידול הממוקם על החלק הנייד של המעי הגס הרוחבי. רצוי להתחיל את הניתוח עם הסרת האומנטום הגדול יותר על מנת להקל על מניפולציות נוספות. לשם כך, מרימים את האומנטום הגדול יותר וחותכים אותו עם מספריים לאורך האזור הגלתי ליד המעי לכל האורך מימין לעיקול השמאלי של המעי הגס. לאחר מכן, הרצועה הגסטרוקולית נחצה בחלקים בין המהדקים. המזנטריה של המעי הגס הרוחבי עוברת בין מהדקים רחוק ככל האפשר מדופן המעי. עורק הקוליק האמצעי קשור ומחולק בנפרד ליד מוצאו של העורק המזנטרי העליון. בסרטן רצוי לקשור את העורק והווריד בתחילת הניתוח. בְּ תהליכים שפיריםבמעי הגס הרוחבי, רצוי לשמור על עורק המעי הגס האמצעי, ולחתוך ולחבוש רק את ענפיו המובילים לחלק המוסר של המעי. על החלק שהוסר של המעי הגס הרוחבי, מוחקים מלחצי מעיים קשים משני הצדדים, ולאחר מכן מלחציים רכים, המעי נחצה ביניהם ומסירים. הפטנטיות של המעי הגס משוחזרת על ידי מריחת אנסטומוזה מקצה לקצה עם תפרי משי קטועים בשתי שורות לפי השיטה הרגילה.

כריתה של החצי השמאלי של המעי הגסמיועד לגידול סרטני בחצי השמאלי של המעי הגס, שגרורות שלו נקבעות סביב העורק המזנטרי התחתון, צד שמאל מסובך לא ספציפי קוליטיס כיבית, פוליפוזיס עם ממאירות, דיברטיקוליטיס מסובך וכו'.

במהלך ניתוח זה מסירים את השליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי, הכפיפה השמאלית, המעי הגס היורד והמעי הגס הסיגמואידי לשליש האמצעי או התחתון עם הטלת אנסטומוזה סיגמואידית רוחבית. לרוב, כל המעי הגס הסיגמואידי מוסר אל פי הטבעת עם הטלת אנסטומוזה טרנס-ורקטלית או עם ileocoloplasty (המיקולקטומיה מלאה בצד שמאל). לפרוטומיה חציונית תחתון מבוצעת עם רוויזיה של המעי הגס כדי להבהיר את הטבע והתפוצה תהליך פתולוגי . מספריים מנתקים את העלה החיצוני של הצפק בשורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי לאורך התעלה הצדדית השמאלית, מאריכות את החתך מטה אל פי הטבעת ועד לכיפוף הטחול של המעי הגס הרוחבי. מנתחים את הרצועה הסרעפת-קולית וחלק מהרצועה הגסטרוקולית. בשורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי בחלל הרטרופריטונאלי, נחשף השופכן, הנסוג החוצה. היריעה הפנימית של הצפק מנותקת בשורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, שם נחשפים העורק המזנטרי התחתון וענפיו. במקרה של כריתה לא מלאה, נשמר העורק המזנטרי התחתון, ורק העורקים הסיגמואידיים העליונים (למעט התחתון) ועורק המעי הגס השמאלי נקשרים בין המהדקים ונקשרים במקום מוצאם מהעורק המזנטרי התחתון. בהמיקולקטומיה מלאה בצד שמאל, העורק המזנטרי התחתון עובר בין מהדקים במוצאו מאבי העורקים. במקרה של כריתת ה-hemicolectomy לסרטן, על מנת למנוע גרורות המטוגניות, רצוי לקשור תחילה את הכלים המצוינים לכל אורכם לפני גיוס המעי. השלב הבא של הניתוח הוא גיוס הכפיפה השמאלית של המעי הגס ושליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי. לשם כך, הרצועה הסרעפתית-קולית ולאחר מכן הרצועה הגסטרוקולית נחצה בין המהדקים ונקשרה לשליש האמצעי של המעי הגס הרוחבי, תוך שמירה על כלי הקימור הגדול יותר של הקיבה. כאשר מדגישים את העיקול השמאלי, נדרש טיפול כדי לא לפגוע בכלי הטחול והזנב של הלבלב. האומנטום הגדול נחתך במספריים עד לרמת הכריתה של השליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי עם קשירת הכלים. לאחר ניוד של המעי הגס הסיגמואידי, המעי הגס יורד והתכופפות השמאלית מהשליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי, נבדקת אספקת הדם לשאר החלקים העליונים והתחתונים של המעי הגס. בתוך האזורים המבולבלים היטב, מהדקים מעיים מוחלים על השליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי (קרוב יותר לעיקול השמאלי) ועל הקטע המגויס של המעי הגס הסיגמואידי או החלק הרקטוסיגמואידי (הדקים קשים על החלק שיש להסיר, מהדקים רכים על הקצוות הנותרים של המעי). המעי נחצה בין המהדקים ומוסר יחד עם הרקמה הרטרופריטונאלית. לאחר מכן, מורידים את קצה המעי הגס הרוחבי ומחילים אנסטומוזה סיגמואידית רוחבית (או transversorectal) מקצה לקצה על פי השיטה הרגילה. לאחר החלת האנסטומוזה, תופרים את הקצוות של המזנטריה ומשחזרת שלמות הצפק של התעלה הצדדית השמאלית. צינור ניקוז עם חור צדדי אחד או שניים מובא לאזור האנסטומוזה, אשר מוסר דרך חתך באזור המותני השמאלי ומקובע לעור.

א) אינדיקציות לכריתה של קטע של המעי הדק:
- מתוכנן: נגע פתולוגי מוגבל (גידול, מחלת קרוהן, אוטם מזנטרי וכו').
- פעולות חלופיות: מעקף אנסטומוזה במקרה שאינו ניתן לניתוח (ניתוח פליאטיבי).

ב) הכנה לפני הניתוח:
- מחקרים טרום ניתוחיים: אולטרסאונד, סריקת סי טי, בדיקת ניגוד בקרני רנטגן (אם יש חשד לחסימה - בדיקת רנטגןחטיבות עליונות מערכת עיכולעם ניגודיות מסיס במים).
- הכנת המטופל: צינור אף.

V) סיכונים ספציפיים, הסכמה מדעתסבלני:
- דליפות אנסטומוטיות (נדירות, כגון במחלת קרוהן ואחרי הקרנות)
- היצרות של אנסטומוזה (מתרחשת לעיתים רחוקות בטכניקת תפרים מתמשכים)
- נזק לכלי דם
- תסמונת המעי הקצר לאחר אובדן של > 50% מהמעי הדק.

ז) הַרדָמָה. הרדמה כללית (אינטובציה).

ה) עמדת מטופל. שוכב על הגב.

ה) גישה אופרטיבית לכריתה של קטע של המעי הדק. בדרך כלל לפרוטומיה חציונית.

ו) שלבי תפעול:
- עקרון הכריתה
- שלד של המזנטריה של המעי הדק I
- שלד של המזנטריה של המעי הדק II
- כריתה של קטע מהמעי הדק
- אנסטומוזה של הקיר האחורי
- אנסטומוזה של הקיר הקדמי
- אישור רוחב שחרור
- סגירה של הפגם המזנטרלי

ח) תכונות אנטומיות, סיכונים רציניים, שיטות תפעוליות:
- הגדר שולי כריתה על ידי תאורה חלופית תוך תשומת לב ראויה לארקדות כלי דם.
אַזהָרָה: כאשר סקפטי לגבי המזנטריה של המעי הדק, היזהרו מנזק לעורק המזנטרי העליון ולווריד.
- בצע תמיד אנסטומוזה מקצה לקצה, והשתמש בטכניקת צד לצד רק ליצירת מעקף פליאטיבי.
- אם הלומן אינו תואם עקב חסימה נוספת, חתוך את הלומן הקטן יותר באלכסון לכיוון השוליים האנטי-זנטריים.
- כהכנה לאנסטומוזה, יש לשחרר את הממברנה הסרוסית באזור ההתקשרות של המזנטריה מרקמת שומן למרחק קצר על מנת להשוות את הממברנות הסרוסיות סביב כל ההיקף.
- השתמש בכוח מבוקר כדי למנוע הידוק יתר של החוט בעת קשירת קשרים.
- השתמש בגישה הסטנדרטית. פינה - קיר אחורי - פינה - קיר קדמי; התחל תמיד בשוליים המזנטריים או האנטי-זנטריים.
- לאחר השלמת האנסטומוזה, בדוק היטב את כל היקפו, תוך הערכת הפערים בין התפרים.
- אם הכדאיות של מקטע המעי מוטלת בספק (איסכמיה במעיים), או לכרות ולהסיר את קצוות המקטע כסטומה, או ליצור אנסטומוזה ולקבוע בדיקה ניתוחית 24 שעות לאחר מכן.
אַזהָרָה: אין לבצע אנסטומוזה ראשונית עבור דלקת הצפק.
- כאשר מחפשים מקורות לדימום במעי הדק, יש לשקול לבצע אנדוסקופיה תוך ניתוחית.

וגם) אמצעים לסיבוכים ספציפיים:
- איסכמיה תוך ניתוחית של המקטע האנסטומוזי של המעי הדק (למשל, עקב פגיעה בכלי המזנטריה): הסרת האנסטומוזה, כריתה לרקמה בריאה ויצירת אנסטומוזה חדשה.
- קרע של האנסטומוזה, סחוט היטב וללא דלקת הצפק: ניהול בהמתנה; לבצע רוויזיה עם הסימנים הקליניים והמעבדתיים הראשונים של דלקת.

ל) טיפול לאחר ניתוח:
- טיפול רפואי: תלוי ב מצב כללי. הסר את צינור האף ביום 1-3.
- האכלה מחודשת: אפשר לשתות מהיום הרביעי, אפשר מזון מוצק לאחר שהצלילים הפריסטלטיים התאוששו.
- תפקוד המעי: ניתן לתת חוקן בנפח קטן.
- פיזיותרפיה: תרגילי נשימה.
- תקופת נכות: 1-2 שבועות.

ל) שלבים וטכניקה של כריתה של המעי הדק:
1. עקרון כריתת המעי הדק
2. שלד של המזנטריה של המעי הדק I
3. שלד של המזנטריה של המעי הדק II
4. כריתה של קטע מהמעי הדק
5. אנסטומוזה של הקיר האחורי
6. אנסטומוזה של הקיר הקדמי
7. אישור רוחב לומן
8. סגירה של הפגם המזנטרי

1. עקרון כריתת המעי הדק. ללא קשר למחלת המעי הדק (דלקת, גידול, פגם, איסכמיה או נמק), הגישה ל כריתה מגזרתהמעי הדק הוא תמיד אותו הדבר. העיקרון מרמז על כריתה של המקטע הפגוע של המעי בשמרנות רבה ככל האפשר ביחס לקצוות הכריתה.

הם חייבים להיות ממוקמים ברקמה בריאה מבחינה מקרוסקופית ולהיות מסופקים בדם על ידי עמוד כלי הדם של המזנטריה. כדי להבטיח ריפוי בטוח של האנסטומוזה, שולי הכריתה הדיסטליים והפרוקסימליים חייבים להיות בעלי אספקת דם נאותה. סימון של שולי כריתה נעשה בצורה הטובה ביותר בהדלקה על מנת לזהות ארקדות כלי דם.

2. שלד של המזנטריה של המעי הדק I. השלד של ארקדות כלי הדם במזנטריה מתחיל קרוב למעי. מיזנטריה מעובה ומודלקת מקשה על זיהוי הגבול בין המזנטריה למעי; זה מזוהה בצורה הטובה ביותר על ידי מישוש בין האצבע המורה לאגודל.

3. שלד של המזנטריה של המעי הדק II. כלי מיזנטרימצטלבים בין מלחצי אוברהולט, וגדמי הכלים קשורים. מזנטריה שבירה מאוד או שומנית דורשת קשירת תפרים (3-0 PGA). כלים קטנים יותר נלכדים בעזרת מלחציים של יתושים.

4. כריתה של קטע מהמעי הדק. לאחר השלד חוצים את המעי בין המהדקים.
על מקטעי המעי הדק המיועדים לאנסטומוזה מורחים מלחציים שאינם מוחצים, ואילו מלחצי ריסוק מורחים מצד התכשיר. כדי למנוע זיהום של חלל הבטן, אזור האנסטומוזה מרופד בטמפונים ספוגים בחומר חיטוי.

5. אנסטומוזה של הקיר האחורי. לאחר כריתה של מקטע המעי, קצוותיו מושווים ומנתחים. נוצרת אנסטומוזה PGA בשורה אחת 3-0. תפרים מועברים דרך דופן המעי במרווח של כ-0.5 ס"מ.
כדי להשיג מגע רחב של הממברנות הסרוסיות, יש להכניס לתפר מעט רירית והרבה סרוסה. תפרים פינתיים של הקיר האחורי מסומנים בקליפסים.

6. אנסטומוזה של הקיר הקדמי. תפירת הקיר הקדמי מתבצעת באמצעות אותה טכניקת תפרים. התפר האחרון של הקיר האחורי נותר ארוך בכוונה ותפור בתפר חיצוני.

7. אישור רוחב שחרור. לאחר השלמת התפר, מישוש קפדני בין האגודל והאצבע מאשרת את נאותות רוחב הלומן. האצבע המורה צריכה לחדור בקלות ללומן, כך שניתן יהיה להרגיש את קצה האצבע בקלות, מה שמעיד על כך אֶצבַּעמוקף מכל הצדדים בטבעת אנסטומוזה. גם דחיסה עדינה של לומן המעי משני צידי טבעת התפרים מאשרת את הידוק.