חסימת מעיים מולדת נותרה עד כה סיבה מרכזיתמחייב התערבות כירורגית דחופה בתקופת היילוד. התמונה הקלינית של חסימת מעיים ביילוד מתפתחת בשעות ובימים הקרובים לאחר הלידה, ובהיעדר אבחון בזמן והתערבות כירורגית לאחר מכן מוביל למוות של הילד עקב התייבשות, שיכרון, תת תזונה ושאיפת תוכן קיבה. .

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
בממוצע, חסימת מעיים מתרחשת ב-1 מתוך 1500-2000 לידות חי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה
גורמים למולד חסימת מעייםעשוי להיות הבא:
- מומים בצינור המעי (אטרציה, היצרות);
- מומים הגורמים לדחיסה של לומן המעי (לבלב טבעתי, כלי חריג, גידול);
- אנומליות של סיבוב וקיבוע של המעי (וולוולוס של המעי האמצעי, תסמונת Ledd);
- חסימה של לומן המעי עם מקוניום צמיג בסיסטיק פיברוזיס (meconium ileus);
- הפרה של עצבוב מעיים (מחלת Hirschsprung, דיספלזיה עצבית).

לפי רמת המיקום של המכשול, מובחנים חסימת מעיים גבוהה ונמוכה, לכל אחד מהם יש תמונה קלינית אופיינית.

חסימה גבוהה נגרמת מחסימה בגובה התריסריון ו מחלקות ראשוניות ג'חנון, נמוך - ברמת הג'חנון הדיסטלי, כמו גם האיליאום והמעי הגס.

חֲסִימָה תְרֵיסַריוֹן
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
שיעור הגילוי עומד בממוצע על מקרה אחד לכל 5,000-10,000 לידות חי. ב-30% מהמקרים זה משולב עם תסמונת דאון.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה
לוקח בחשבון תכונות אנטומיותתריסריון, חסימה של מחלקה זו עלולה להיגרם את הסיבות הבאות: היצרות, אטרזיה, דחיסה של לומן על ידי כלי דם הממוקמים בצורה לא תקינה (preduodenal וריד השער, חלק עליון עורק המזנטרי), מיתרים עובריים של הצפק (תסמונת לד) והלבלב הטבעתי.

אבחון טרום לידתי
אולטרסאונד של העובר מדמיין בחלק העליון חלל הבטןקיבה ותריסריון מורחבת ומלאת נוזלים היא סימפטום לשלפוחית ​​כפולה, אשר בשילוב עם פוליהידרמניוס מאפשרת לקבוע אבחנה כבר משבוע 20 להריון.

אם ההורים מחליטים בעד הארכת ההיריון, אז בפוליהידרמניוס חמור כדאי לבצע דיקור מי שפיר טיפולי על מנת למנוע לידה מוקדמת. אבחון מוקדם חיוני: ייעוץ גנטיומחקר על הקריוטיפ של העובר, שכן ב-30% מהמקרים אבחנה זו משולבת עם תסמונת דאון.

סינדרוםולוגיה
כאשר מבססים אבחנה טרום לידתית של אטרזיה תריסריון, זה מוצג בחינה מקיפהעובר, שכן ב-40-62% מהמקרים יתכנו חריגות משולבות. ביניהם, הנפוצים ביותר מומים מולדיםלב ומערכת גניטורינארית, פגמים מערכת עיכולומערכת הכבד והרב. בנוסף, אטרזיה בתריסריון עשויה להיות חלק ממספר תסמונות תורשתיותביניהם פנסיטופניה של Fanconi, Hydantoin syndrome, Fryns, Opitz G, ODED (תסמונת oculo-digito-esophageal-duodenal - תסמונת של העיניים, הגפיים, הוושט, התריסריון), Townes-Brocks ו-TAR (טרומבוציטופניה ללא רַדִיוּס).

בנוסף, הטרוטקסיה והקשר VACTER שהוזכר לעיל תוארו באטרזיה בתריסריון. תשומת - לב מיוחדתבאטרזיה תריסריון, יש לתת קריוטיפ טרום לידתי, שכן להפרעות כרומוזומליות יש הסתברות של 30-67%. לעתים קרובות יותר מאחרים - תסמונת דאון. תוארו מקרים משפחתיים עם ככל הנראה תורשה אוטוזומלית רצסיבית.

אבחון תוך רחמי של אטרזיה תריסריון מודיעה מראש את רופאי צוות הילוד על לידתו של ילד כזה ומאפשר ארגון סיוע חירוםיילוד חולה. אם יש חשד לחסימת מעיים מולדת, מיד לאחר הלידה, מחדירים צינור לקיבה של הילד על מנת לפרוק את דרכי העיכול ולמנוע תסמונת אספירציה, אי הכללת העמסה אנטרלית והעברת היילוד בהשגחת כירורג ילדים.

תמונה קלינית
תסמינים של חסימת מעיים גבוהה מתגלים כבר בשעות הראשונות לאחר הלידה. המוקדם ביותר ו סימנים קבועיםהם חזרות והקאות חוזרות ונשנות, בעוד שבתכולת הקיבה עשויה להיות תערובת קטנה של מרה. לאחר התקנת צינור אף מיד לאחר הלידה, הקיבה מתפנה מספר גדול שלתוכן (יותר מ-40.0-50.0 מ"ל), בעתיד, הנוזל ממשיך לזרום באופן פסיבי דרך הבדיקה. דפוק, אבל סימפטום אופייניהוא נפיחות באזור האפיגסטרי, במחלקות אחרות הבטן שקועה. התנפחות הבטן פוחתת מיד לאחר ההקאה. מישוש הבטן אינו כואב. השגת מקוניום בעת ביצוע חוקן ניקוי מצביעה על חסימת מעיים חלקית או חסימה מעל הפפילה Vater, אם לשפוט לפי זרימת מרה ללא הפרעה אל המעי המרוחק. יחד עם תכולת הקיבה, הילד מאבד כמות גדולה של אשלגן וכלורידים. אם לא מטופלים, ההתייבשות מתחילה במהירות. הילד הופך לרדום, אדינמי, רפלקסים פיזיולוגיים מופחתים, חיוורון ושיש של העור מופיעים, המיקרו-סירקולציה מחמירה.

אבחון
בדיקת רנטגן משמשת לאשר את האבחנה. לצורך האבחון מבוצע צילום רנטגן ישיר של חלל הבטן במצב אנכי, עליו נקבעות שתי בועות גז ושתי רמות נוזל, התואמות לקיבה והתריסריון הנפוחים. ברוב החולים, מחקר זה מספיק כדי לקבוע אבחנה. במקרים מפוקפקים, הקיבה מתמלאת בנוסף באוויר או בחומר ניגוד מסיס במים, בעוד שהניגוד מצטבר מעל אזור החסימה.

יַחַס
עם חסימת מעיים גבוהה, הניתוח מתבצע ביום ה-1-4 לחייו של הילד, בהתאם לחומרת המצב בלידה ובמחלות נלוות.

תַחֲזִית
הקטלניות נקבעת על פי חומרת המומים המשולבים. בטווח הארוך, ב-12-15% מהמקרים, מציינים סיבוכים כגון מגה-תריסריון, ריפלוקס תריסריון-קיבה וגסטרוו-ופגאלי, כיבים פפטי וכוללית. באופן כללי, הפרוגנוזה חיובית, ההישרדות עולה על 90%.

אטרזיה מעי דק
חריגות מולדות של המעי הדק ברוב המקרים מיוצגות על ידי אטרזיה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
זה מתרחש בתדירות של 1 לכל 1000-5000 לידות חי. דיסטלי מְעִימושפע לעתים קרובות יותר - 40%, והג'חנון הפרוקסימלי והדיסטלי - ב -30 ו -20% מהמקרים, בהתאמה, לעתים רחוקות יותר יש חסימה של האיליאום הפרוקסימלי - 10%.

אבחון טרום לידתי
חסימה של המעי הדק בעובר מוצגת כמספר לולאות מעיים מורחבות, כאשר מספר הלולאות משקף את רמת החסימה. עלייה בכמות המים ולולאות מורחבות מרובות של המעי הדק, במיוחד עם פריסטלטיקה מוגברתוחלקיקים צפים של מקוניום בלומן המעי, מרמזים על אטרזיה של המעי הדק.

סינדרוםולוגיה
ישנם מומים משולבים, בעיקר של מערכת העיכול (מחלת הירשפרונג, אזורים נוספים של אטרזיה במעיים, אנומליות של אזור פי הטבעת) ודרכי השתן.רוב המקרים של אטרזיה של המעי הדק הם ספורדיים. בניגוד לאטרזיה בתריסריון, סטיות כרומוזומליות עדינות נדירות באטרזיה של התריסריון. ניתן להימנע מקריוטיפ טרום לידתי מכיוון שתדירות הפרעות הכרומוזומליות בפגם זה נמוכה. עם הארכת הריון ונוכחות של פוליהידרמניוס חמור, בדיקת מי שפיר טיפולית מיועדת למניעת לידה מוקדמת.

עזרה ליילוד בחדר לידה
סימנים תוך רחמיים של חסימה מולדת של המעי הדק בעובר מצריכים פעולה מאורגנת של צוות בית היולדות. רמה נמוכהחסימה גורמת לעלייה משמעותית בנפח הבטן, מה שמושך את תשומת ליבו של הרופא כבר בבדיקה הראשונית. בהקמת צינור קיבה מתקבלת כמות גדולה של תכולה, לרוב בעלת אופי עומד עם תערובת של מרה כהה ותוכן מעי דק. היעדר מקוניום בעת ביצוע חוקן ניקוי מאשר את החשד כי נדרשת העברה דחופה של הילד לבית חולים כירורגי ילדים.

תמונה קלינית
התנהגות הילד בשעות הראשונות לאחר הלידה אינה שונה מבריאה. הסימן העיקרי לחסימת מעיים נמוכה הוא היעדר מקוניום. בעת ביצוע חוקן ניקוי מתקבלים רק גבס של ריר לא מוכתם. בסוף היום הראשון לחייו, מצבו של הילד מחמיר בהדרגה, יש חרדה, בכי כואב. תופעות השיכרון צומחות במהירות - עייפות, אדינמיה, צביעה אפור-אדמה של העור, פגיעה במיקרו-סירקולציה. נפיחות אחידה מתקדמת, לולאות המעי מתארות דרך הקדמית דופן הבטן. הקאות של תוכן מעי עומד. בבדיקה הבטן רכה, מוחשית, כואבת עקב מתיחת יתר של לולאות המעיים. מהלך המחלה יכול להיות מסובך על ידי ניקוב של לולאת המעי ודלקת צפק צואה, ובמקרה זה מצבו של הילד מתדרדר בחדות, מופיעים סימני הלם.

אבחון
רדיוגרפיה רגילה ישירה של חלל הבטן במצב אנכי מדגימה הרחבה משמעותית של לולאות מעיים, עלייה במילוי גזים לא אחיד ורמות נוזלים בהן. מילוי גז של החלקים הבסיסיים של חלל הבטן נעדר. ככל שמדמיינים יותר לולאות, כך המכשול ממוקם רחוק יותר.

יַחַס
יילוד עם סימנים של חסימת מעיים נמוכה זקוק לטיפול כירורגי חירום. הכנה לפני הניתוח יכולה להתבצע תוך 6-24 שעות, מה שמאפשר לבחון בנוסף את הילד ולהעלים הפרעות מים ואלקטרוליטים. אין להאריך את ההכנה לפני הניתוח בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים (נקוב מעי ודלקת הצפק). מטרת הניתוח היא להחזיר את שלמות המעי תוך שמירה על אורכו המרבי.

תַחֲזִית
שיעור ההישרדות של חולים עם אטרזיה לא פשוטה של ​​המעי הדק קרוב ל-100%. התמותה נובעת מסיבוכים ורקע לא חיובי בצורת פגים, פיגור בגדילה תוך רחמית, ניקוב או וולוולוס של המעי, סיסטיק פיברוזיס של הלבלב.

אטרזיה והיצרות של המעי הגס
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
זה הכי הרבה נוף נדיראטרזיה במעיים: מתרחשת בלא יותר מ-1 מתוך 20,000 לידות חי. הנגע השכיח ביותר הוא המעי הגס הרוחבי ו המעי העקול. אטרזיה של המעי הגס מתרחשת בפחות מ-5% מכלל אטרזיה המעי.

אבחון טרום לידתי
ניתן לחשוד בחסימת המעי הגס בעובר אם מתגלים לולאות מורחבות של המעי הגס מלאות בתוכן היפואקואי עם תכלילים. עם זאת, ברוב המקרים, פתולוגיה זו אינה מאובחנת לפני הלידה עקב ספיגת נוזלים מהמעי והתרחבות אחידה של המעי לכל אורכו – ללא אזורים בעלי עלייה משמעותית בקוטר. אם מתגלים לולאות מורחבות של המעי הגס, יש לבצע את האבחנה המבדלת עם מחלת הירשפרונג, פתולוגיה של פי הטבעת, תסמונת היפופריסטלית מגה-קיסטיס-מיקרוקולון-מעי ודלקת הצפק מקוניום.

אטרזיה במעיים, הגורם השכיח ביותר לחסימת מעיים מולדת, מהווה שליש מכל מומי המעיים בילודים. שיעור הילודה הממוצע של ילדים עם אטרזיה במעיים הוא בערך 1:2710 יילודים, ופגם זה נצפה בתדירות גבוהה פי 2 מאשר אטרזיה בוושט בקע סרעפתיועוד פי 3.

בניגוד לאטרזיה, הגורמת לחסימה מוחלטת של לומן המעי, היצרות מולדת גורמת לחסימה חלקית, לרוב עם ביטויים קליניים מאוחרים בהרבה.

סיווג של אטרזיה במעיים

אטרזיה של תריסריון והיצרות יכולות להיות גם פרוקסימליות וגם דיסטליות לאמפולה של Vater, מה שבא לידי ביטוי קליני באופי של תוכן הקיבה, עם או בלי תערובת של מרה. חסימה קדם-אמפולרית היא הרבה פחות שכיחה, ולפי הסטטיסטיקה המסכמת של המדור הכירורגי של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, נמצאה רק ב-99 מתוך 503 חולים עם חסימה מולדת בתריסריון. נמצאה קרום עם לומן ב-206 חולים. גורמים נדירים לחסימה היו אטרזיה של המעי עם פס בין האזורים האטרזיים והיעדר מוחלט של התריסריון. לעיתים רחוקות, קרום נפול הוא גם בעל חשיבות קלינית רבה, שכן ניתן לטעות בו כחסימת תריסריון מרוחקת יותר, וגם בקשר עם מפגש אפשרי של צינור מרה לא תקין לאורך הקצה המדיאלי שלו.

לבלב טבעתי נמצא ב-21% מהחולים. פתולוגיה זו היא פגם מורכב מבחינה אמבריולוגית, המשולב בדרך כלל עם חסימה פנימית בתריסריון, מבלי להיות, עם זאת, הסיבה השורשית שלו. כעת, כשמקום החסימה נבדק ביתר קפדנות לפני ביצוע תיקון כירורגי, ברור שהשכיחות האמיתית של הפרעות בלבלב טבעתי ודרכי המרה גבוהה בהרבה ממה שחשבו בעבר.

אטרזיה של המעי והיצרות של המעי הדק שכיחות באותה מידה לכל אורכו מהרצועה של טריץ ועד לזווית האילאוקאלית.

ישנם 4 סוגים שונים של אטרזיה במעיים.

סוג 1 - ממברנה עם רציף בודד שכבת שרירמקטעים פרוקסימליים ומרוחקים, מופיעים בכ-20% מכלל המקרים.

סוג 2 - אטרזיה של המעי עם פס בין הקצוות העיוורים של המעי, כ-35%.

סוג 3a - אטרזיה במעיים עם הפרדה מוחלטת של הקצוות העיוורים ופגם מיזנטרי בצורת Y, כ-35%.

סוג 3b - אטרזיה במעיים עם פגם מזנטרי גדול, כאשר כל העיסון הדיסטלי מקבל אספקת דם רק מהעורק האיליקולי ו"מתפתל" סביב הכלי בצורה של "קליפת תפוח". אנומליה זו היא בעלת חשיבות מיוחדת, שכן היא מלווה בפגיות עמוקות, במעי דיסטלי קטן בצורה יוצאת דופן, ובקיצור משמעותי של אורך המעי כולו. ישנם גם דיווחים על נטייה תורשתית בצורה זו של אטרזיה במעיים.

סוג 4 - אטרזיה מרובה של המעי הדק, מופיעה בכ-6% מכלל המקרים.

באטרזיה ג'ג'ונלית פרוקסימלית, צילומי רנטגן מראים מעט רמות נוזלים עם בועות גז וללא גז בבטן התחתונה. ככל שהאטרציה של המעי נמוכה יותר, כך רמות הנוזלים בצילומי רנטגן גבוהות יותר. לפעמים החלק המורחב ביותר של המעי אינו נראה בצילום הרנטגן הפשוט, מכיוון שהוא מלא בתוכן נוזלי. במקרים כאלה, עלולה להיגרם טעות בקביעת רמת החסימה ואופיה. תסמונת מקוניום פקק ומקוניום איילוס יכולים לחקות אטרזיה של המעי הגס או המעי הגס. ברוב המקרים, ניתן לבצע אבחנה מבדלת עם הפתולוגיות המפורטות באמצעות איריגוגרפיה בריום. קוטר המעי הגס מאפשר לך לציין את רמת האטרזיה. עם לוקליזציה של התריסריון של הפגם, למעי הגס יש קוטר תקין, עם אטרזיה של ileum דיסטלי, המיקרוקולון מצטמצם. במיוחד היצרות חדהשל המעי הגס נצפה בילדים עם meconium ileus.

טיפול באטרזיה במעיים

הטיפול הוא כירורגי בלבד. הרדמה אנדוטרכיאלית עם שימוש בהלוטן ומרפי שרירים. תפקודם של איברים חיוניים מנוטר באמצעות ניטור דופלר של לחץ דם ו-EKG, וכן סטטוסקופ קדם-קורדיאלי או ושט. ניתן להימנע מהיפותרמיה על ידי שימוש במנורות חימום, מזרון מחומם, וילונות כירורגיים מיוחדים. גם אם כל האמצעים הללו מיושמים, יש צורך למדוד את טמפרטורת הגוף עם בדיקה פי הטבעת וטלטרמטר.

החתך הרוחבי העליון בצד ימין מספק גישה מצוינת לכל מערכת העיכול. האבחנה של אטרזיה בתריסריון מאושרת לאחר הפרדה של האומנטום הגדול, "כניסה" לחלל של התריסריון התחתון ותיקון של התריסריון לאתר החסימה. ברוב המקרים, כדי להקל על אנסטומוזיס, יש למשוך את המעי הגס העולה מדיאלית, ולגייס היטב את התריסריון הפרוקסימלי והדיסטלי. מועדף דואונודואודנואנאסטומוזיס בשורה אחת מצד לצד, עם זאת, עם דיאסטזה גדולה בין המקטעים הקטנים, מצביעים על תריסריון.

לאחר פתיחת המקטע הפרוקסימלי, יש צורך בבדיקה יסודית, הן ויזואלית והן עם בדיקה, על מנת לא לכלול קרום נפול. למרבה הצער, ישנם מקרים של אנסטומוזה דיסטלית למחיצה כזו, המצריכה ניתוח שני. אלטרנטיבה לתריסריון מצד לצד המסורתי היא הסוג בצורת יהלום של אנסטומוזה זו, המאפשר הזנה אנטרלית מוקדמת ומצמצם את משך השהות של המטופל בבית החולים. יש להימנע מהעברת בדיקה (לתזונה) מעבר לאזור האנסטומוזה, ולהעדיף תזונה פרנטרלית לטווח קצר באמצעות וריד היקפיעד שהאנסטומוזה מתחילה לתפקד, המתרחשת בדרך כלל כ-4-7 ימים לאחר הניתוח.

עם אטרזיה של המעי הדק, יש צורך לשנות את המעי הדיסטלי כדי למנוע פגמים מרובים. הדבר נעשה בצורה הטובה ביותר על ידי הזרקת מי מלח או פרפין נוזלי לתוך לומן המעי ממש מתחת לאטרזיה וחליבה עדינה של התוכן באופן דיסטלי. חשוב להקפיד שגם המעי הגס לא משתנה, כי אטרזיה יכולה להיות מרובה ולהופיע בכל המעי הדק וגם במעי הגס.

באשר לרעיונות מודרניים לגבי בחירת סוג האנסטומוזה במעי, במהלך 20 השנים האחרונות, העדפה ללא ספק לאטרזיה במעיים ניתנה לאנטומוזה הראשונית מקצה לקצה, אשר תיתן תוצאות טובות יותר בהשוואה ל-side-to אנסטומוזיס צדדי שהיה בשימוש נרחב קודם לכן.

ניתן למנוע את החסימה התפקודית ארוכת הטווח של האזור האנסטומוטי על ידי כריתה (לפני אנסטומוזה) של קטע מורחב בחדות של המעי (בדרך כלל 15-20 ס"מ) ויצירת אנסטומוזה מקצה לקצה עם חתך אלכסוני ( דיסטלי) או סוגים אחרים של אנסטומוזה הכוללים הפחתה בגודל המקטע הפרוקסימלי. האנסטומוזה ה"אלכסונית" מקצה לקצה שוללת את התפתחות תסמונת הלולאה העיוורת, המתרחשת לעתים קרובות עם אנסטומוזה מצד לצד. יש תמיד לכרות את החלק המורחב של המקטע האטרטי הפרוקסימלי, בעוד שהמקטע הדיסטלי צריך להישמר ככל האפשר, מכיוון שהאיליאום הטרמינל הוא זה שממלא את התפקיד החשוב ביותר בספיגת ויטמינים מסיסים בשומן ובמחזור הדם האנטרוהפטי. של חומצות מרה. על מנת שדפנות המקטעים האנסטומוסיים יהיו מיושרים היטב, יש לבצע חתך אלכסוני בזווית של 45 מעלות ביחס לקצה האנטי-זנטרלי של המעי, ולאחר מכן הארכת החתך לאורך הנדרש. האנסטומוזה מוחלת בשורה אחת של תפרים בודדים הפוכים (מברגים) דרך כל השכבות של המקטעים הפרוקסימליים והדיסטליים עם משי קרדיווסקולרי 5-0. השימוש בתפרים הפוכים כאלה מאפשר להתאים את המשטחים הסרוסליים ללא סיכון של היצרות לומן האנטומוטי.

במקרה של אטרזיה של החלק המרוחק של התריסריון או הג'חנון הפרוקסימלי, האנסטומוזה קשה בגלל היפרטרופיה משמעותית והרחבה של המעי, אשר, עם זאת, לא ניתן לכריתה. היצרות מלאכותית של מקטע האדוקטור של הג'ג'ונום או התריסריון בעזרת מכשירים מיוחדים או על ידי שיפול מעי (יצירת קפלי מעיים) מאפשרת להקטין את קוטר לומן הסעיף האטרז ותורמת ליותר החלמה מהירהפריסטלטיקה ופטנציה של האנסטומוזה. מבין שיטות אלו להצרת החתך הפרוקסימלי, אנו מעדיפים שכחת מעיים, שהיתרון שלה הוא שמירה על פני השטח הסופגים של הרירית, דבר החשוב ביותר במקרים של התפתחות תסמונת המעי הקצר לאחר הניתוח.

אטרזיה עם תסמונת קליפת תפוח תיצור בעיות מיוחדות בפעולות שחזור עקב נוכחות בגרסה זו של הפתולוגיה לא רק של ג'חנון מוגדל בחדות, אלא גם של קטע דיסטלי מצומצם מאוד שאינו קשור אליו. במקרים כאלה, חיוני להצר את המקטע הפרוקסימלי ולנסות אנסטומוזה מקצה לקצה. התערבות חלופית לצורה זו של אטרזיה מעיים היא יצירת אנסטומוזיס ג'ג'ונוג'ונלי מקצה לקצה (בצורת מכתש) עם הסרת החלק המוביל החוצה בצורה של סטומה. גישה זו מאפשרת דקומפרסיה מלאה של הג'חנון הפרוקסימלי עם תזונה לאזור האנאסטומוטי דרך הצנתר. אנטרוסטומיה נסגרת לאחר מכן.

באותם מקרים של אטרזיה במעיים, כאשר האנסטומוזה הראשונית אינה מסומנת או שאי אפשר לכפות אותה, לעיתים אנטרוסטומיה כפולה לפי מיקוליץ' יעילה למדי. מצב דומה יכול להופיע בילודים עם תת תזונה חמורה, בפגים או באטרזיה, בשילוב עם דלקת וולוולוס ומקוניום צפק. היתרון של אנטרוסטומיה כפולה הוא בכך שהיא מאפשרת לפרוק את המעי ולהשיג ירידה בגודלו לנורמה עד לסגירת הסטומה. במהלך ניתוח זה, החלקים הפרוקסימליים והדיסטליים נתפרים במשי דק לאורך הקצה האנטי-זנטרי על פני מידה גדולה מספיק כך שדפנותיהם מושווים זה לזה לפחות 1 ס"מ עמוק יותר מהאפונאורוזיס. לאחר מכן מוציאים את החלקים המחוברים החוצה דרך חתך נפרד. ניתן להשלים את היווצרות הסטומה על ידי "היפוך" של קצוות הרירית. ברוב המקרים אין צורך לתפור את המעי לעור.

במקרה של אטרזיה של המעי הגס, יש לכרות את החלק המורחב ביותר של המקטע הפרוקסימלי וליצור קולוסטומיה סופנית זמנית. אנסטומוזה של המעי הגס מבוצעת בדרך כלל בגיל שנה או אפילו מוקדם יותר אם קוטר המעי הגס הפרוקסימלי חזר במהירות לקדמותו. הבדל משמעותי בגודל ה-adductor ו-efferent ("לא עובד") של המעי הגס אופייני למדי לגרסה זו של הפגם, אך זה בדרך כלל אינו משפיע על שיקום (לאחר ניתוח) של תפקוד המעי.

טיפול בעורקים במעיים לאחר ניתוח

עקרונות בסיסיים טיפול לאחר ניתוחאטרזיה במעיים - דקומפרסיה נאותה של המעי עם צינור אף (בגודל מתאים) בכל המטופלים והזנה פרנטרלית מלאה בילדים עם פגים, חוסר ספיגה (עקב ירידה במשטח הספיגה של המעי), או כאשר חסימה של האנסטומוטיק. אזור מאלץ עיכוב בתזונה האנטרלית ליותר מ-5 ימים. תזונה פרנטרליתדרך כלי דם היקפיים מתבצעת בדרך כלל בכל הילדים הללו, החל מהיום הראשון לאחר הניתוח.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

הם ממוקמים בעיקר בחלק התחתון של המעי הגס, ליד המעי הגס ולעתים רחוקות יותר בחלקים העליונים של המעי הדק. אטריות יכולות להיות בודדות ומרובות. בממוצע, ילד אחד נופל עם אטרזיה מולדת של המעי הדק לכל 15,000-20,000 יילודים. לפי התצפית שלנו, הם נפוצים יותר.

עם אטרזיה, חלק שלם של המעי עשוי להיעדר, והקצוות העליונים והתחתונים מחוברים זה לזה על ידי חוט סיבי דק. לפעמים חסימה נגרמת על ידי מחיצה קרומית הממוקמת לרוחב בלומן של המעי. פרוקסימלית לאטרזיה, המעי מתרחב מאוד, נפוח, והדופן שלו מתעבה. באזור הבליטה העיוורת, דופן המעי לרוב דק כמו נייר, עם פגיעה בכדאיות, נתון בקלות לנמק, ולכן קיימת סכנה של ניקוב.

תסמיניםזהה לאטרזיה בתריסריון, עם ההבדל שזמן קצר לאחר הקאות מרה ודם מופיעה תערובת של צואה בהקאה.
ככלל, אין מעבר של מקוניום דרך פי הטבעת, וזה חשוב לאבחנה. לאחר כל האכלה, נראית פריסטלטיקה מוגברת דרך דופן הבטן, המורגשת גם במישוש זהיר. הבטן מתנפחת במהירות, הפרשת השתן פוחתת לפעמים עד להשלמת אנוריה. הקאות מתמדות מובילות לאקסיקוזיס ורעילות. משקלו של התינוק יורד במהירות למרות העובדה שהוא יונק בתאווה. נסיגה פתאומית של דופן הבטן מעידה על ניקוב. במקרים אלו מצב כלליהילד מתדרדר בחדות, הוא מקבל מראה של שיכור עם גוון אפור-ירוק. היעדר מתח או דופן בטן מנופח ביילוד אינו שולל דלקת הצפק.

לצורך אבחוןחָשׁוּב בדיקת רנטגןבמצב זקוף של הילד. אם בנוסף לבועת הגז נראות 1-3 בועות נוספות עם רמה באזור הקיבה, יש לקחת בחשבון שהאטרזיה ממוקמת בחלקים העליונים של המעי הדק. נוכחותן של בועות אוויר מרובות עם רמות ברחבי חלל הבטן מעידה על נוכחות של אטרזיה בעיקר באילאום התחתון או בתחילת המעי הגס. בשום פנים ואופן אין לבצע בדיקת רנטגן באמצעות דייסת בריום המוכנסת דרך הפה. דייסת בריום גורמת להתנפחות חמורה של המעי ובכך עלולה לתרום לנקב, להגברת ההקאות, ובכך לסכנה של דלקת ריאות בשאיפה. רק אם אתה חושד בנוכחות אטרזיה של המעי הגס, אתה יכול להיכנס לתמיסה נדירה של דייסת בריום או אפילו חומר ניגוד מסיס במים (יודורון וכו'), המאפשר לך לתחום טוב יותר את המעי הגס.
כמו כן, חשוב לדעת כי באטרזיה של המעי הדק, המקוניום אינו מכיל אפיתל עור קרטיני ולנוגו. זה מוכח על ידי התמוטטות פיירבר. לשם כך, נלקחת חתיכה מהחלק המרכזי של המקוניום על שקופית זכוכית ונשטפת עם אתר במשך דקה אחת כדי להמיס את השומנים. לאחר מכן התכשיר מוכתם בסגול ג'ניקאי למשך דקה, נשטף במים זורמים וצבע עם אלכוהול - חומצה הידרוכלורית. רק תאים של אפיתל קרטיני שומרים על צביעה. עם אטרזיה של המעי הדק, הם נעדרים.

תַחֲזִיתרע מאוד. עם ניתוח מוקדם ועם מספר מוגבל של אטרזיה והיצרות בילדים בטווח מלא, הפרוגנוזה טובה יותר. את הניתוח יש לבצע ב-24 השעות הראשונות, פלורת החיידקים בתקופה זו מפותחת בצורה גרועה, והסבירות לזיהום מהמעיים הרבה פחות. אין לשכוח שיילודים עוברים לעיתים קרובות ניתוחים גדולים. ההכנה לפני הניתוח זהה.

Meconium ileus. זוהי חסימה של המעי הדק, בעיקר בחלקיו התחתונים, עם עבה מאוד, דביק, כמו זפת, מקוניום. לפי Grab, 40% מחסימת המעי הדק ביילודים קשורה למקוניום אילאוס. למקוניום בחלק זה של המעי יש מרקם חוטי וצבע צהבהב או לבנבן-ירקרק. מקוניום סמיך מגיע לפעמים אל המעי הגס.

Meconium ileus הוא הביטוי החשוב והחמור ביותר של סיסטיק פיברוזיס בלבלב ומופיע ב-5-1.5% ממקרי סיסטיק פיברוזיס בלבלב. חלב מרוכז מקוניום היה קשור בעבר לאכיליה של הלבלב, היעדר או מחסור באנזימי הלבלב. נכון להיום, מאמינים שסיסטיק פיברוזיס של הלבלב הוא אחד הביטויים של חוסר תפקוד של בלוטות הפרשת ריר, מצב של סיסטיק פיברוזיס שבו בלוטות ההפרשה מפרישות סוד עם צמיגות מוגברת. אי ספיקה או היעדר של אנזימי לבלב מעודדים עיבוי, אך זו אינה הסיבה השורשית ואינה מכרעת. סיסטיק פיברוזיס היא מחלה אוטוזומלית רצסיבית.

תמונה קליניתזהה לכל חסימת מעיים. סימנים לכך מופיעים ב-24 השעות הראשונות לחיים ולעיתים רחוקות מאוחר יותר. יש לציין שהילד אינו עוזב מקוניום, למרות הפטנציה הטובה של פי הטבעת ופי הטבעת. הבטן מתנפחת במהירות, הוורידים עליה מתרחבים. מופיעה הקאות בלתי ניתנות לשליטה עם תערובת של מרה. לולאות נפוחות של המעי הדק עם פריסטלטיקה מוגברת נראות דרך דופן הבטן. עם בטן לא מאוד נפוחה, ניתן למשש גם מסות צפופות של מקוניום. מדי פעם, מקוניום חוטי, אפרפר-לבן חולף באופן ספונטני או לאחר חוקן בצורת פקקים או גוש עבה וקשה. המצב הכללי של הילד מתדרדר במהירות, מתפתחת התייבשות. גוון העור הופך לצהוב-אפרפר. ילדים לרוב מתים מדלקת הצפק. מבחינה פלואורוסקופית מתגלה תמונה של חסימת מעיים, אך אין ימים אופייניים לרמות שלה, שכן מקוניום חוטי נצמד בחוזקה לדופן המעי ומונע היווצרות רמות נוזלים. גם המחקר עם דייסת בריום חסר תועלת ומסוכן ביחס לנקב.

בְּ אבחנה מבדלתיש לזכור את כל הגורמים לחסימת מעיים (אטרציה, וולוולוס וכו'). דוֹמֶה תמונה קליניתזה נצפה גם עם מה שנקרא חסימת מקוניום, שבה גם הקיבה נפוחה, הקאות ואצירת מקוניום נצפתה. הוא עוזב באופן ספונטני 2-3 ימים או לאחר חוקן ובמקרים אלה יש לו עקביות תקינה.

אִבחוּןגילה בלפרוטומיה. במקרים בהם יש נתונים אנמנסטיים שילדים אחרים במשפחה זו סבלו ממקוניום איליוס או ברונכיאקטזיס, הסבירות ללקות במחלה זו עולה. איריגוסקופיה מאפשרת לך לשלול מיד את קיומה של אטרזיה של המעי הגס או מגה-קולון. בדיקת BM היא השיטה הנפוצה ביותר לקביעת אלבומין במקוניום. ריכוזים מעל 20 מ"ג ל-Ig של חומר מקוניום יבש. השיטה פשוטה, מהירה, ולמרות כמה חסרונות נוחה להקרנה המונית.

יַחַס- ניתוחי. לאחר הניתוח, נקבע טיפול ארוך טווח בתרופות לבלב (לבלב, לבלב), 0.3-0.5 גרם שלוש פעמים ביום. במקרים קלים יותר, ניתן לנסות חוקנים חמים גבוהים. ילדים שסבלו מ- meconium ileus עשויים לחוות מאוחר יותר סיבוכים שונים הקשורים לנוכחות סיסטיק פיברוזיס. במוקדם או במאוחר, יבוא שינוי בסצנה, ואחריו אקט חדש של טרגדיה, שתוך שבועות או חודשים יוביל לתוצאה קטלנית.

אנו מציגים את התצפית הבאה:

דיאנה טס מ', בת יומיים, ו. ב. 7315 מיום 22.IX, ISUV, מרפאת ילדים.

לידה רגילה עם הריון תקין. מרגע הלידה ועד הקבלה למרפאה לא הייתה לילד צואה. הבטן רעדה להתנפח. בעת חיטוט דרך פי הטבעת, הבדיקה נכנסת למרחק של כ-8 ס"מ ואין בה עקבות של מקוניום. התרחבות חמורה מבחינה פלואורוסקופית של המעי עם גזים ללא נוכחות של רמות. מצבו הכללי של הילד טוב - הוא רגוע, לא בוכה. במהלך הניתוח נמצא וולוולוס כפול של radix mesenterii. לולאת הכסל מתחת לשסתום Bauchni במשך כ-30 ס"מ נפוחה מאוד, ציאנוטית, עם קירות מעובים, מלאה במקוניום. מקוניום הוסר דרך חתך בדופן המעי. לאחר הניתוח חלה החמרה מסוימת במצבו של הילד, הופיעו הקאות ובקיא נמצא מקוניום. לאחר שטיפת קיבה וחוקן מי מלח, ההקאות פסקו, מצבו של הילד השתפר והופיעה עשיית צרכים ספונטנית עם צואה נוזלית-ירקרק-שחור-דייסתי, לא צמיגה. ביום השני לאחר הניתוח, הילד ניזון מחלב אם.

מגזין נשים www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova

www.blackpantera.ru

סוגים וגורמים לחסימה

חסימת מעיים יכולה להיות לא רק נרכשת, אלא גם מולדת, הקשורה לאנומליות ופתולוגיות בהתפתחות מערכת העיכול אפילו בתקופה שלפני הלידה.

נרכש לחסימה יש סיבות שונות, התלויות בהן המחלה מתחלקת לשני סוגים: מכאנית ודינמית.

חסימה מהסוג המכני מתרחש כאשר נוצרים גידולים או בקע בחלל הבטן, חוסמים את המעיים ומונעים את תפקודו התקין. הפרה עשויה להופיע גם לאחר ניתוחים מסוימים עם היווצרות של הידבקויות, העברת מחלות, ואפילו צריכת מסוימות. תרופות, כתופעת לוואי.

ל חסימה מכניתהילד כולל גם מצבים כמו וולוולוס במעיים ורחם במעיים, כאשר אחד מחלקי המעי חודר לתוך האזור הבסיסי ויוצר חסימה.

ברוב המקרים נצפית חסימה מהסוג המכני במעי הדק, אך לעיתים יכולה להיווצר גם חסימה של המעי הגס. הגורמים יכולים להיות מחלות כמו סרטן המעי הגס, וולוולוס, דיברטיקוליטיס, היצרות של לומן הנגרמת על ידי צלקות או דלקת, התקשות צואה חמורה.

חסימה דינמית מחולקת ל:

• ספסטי, הנגרם על ידי מתח ממושך של דפנות המעי;
• שיתוק או תפקודי, הנגרמת על ידי הרפיה מוחלטת של המעי.

חסימה תפקודית ייתכן שיש לי תסמינים כללייםושלטים, אך לא נוצרת חסימה מכנית. המעיים אינם יכולים לתפקד כרגיל עקב הפרעות עצבים או שרירים הגורמות לירידה במספר ההתכווצויות הטבעיות או הפסקתן המוחלטת, מה שמקשה מאוד על קידום והסרה של תכולה.

הגורמים לאילוס שיתוק בכל מחלקת מעיים, אני יכול להיות:

• פעולות המבוצעות באיברי התזות וחלל הבטן;
• כמה תרופות;
• דלקות מעיים;
• מחלת פרקינסון והפרעות אחרות בעלות אופי עצבי או שרירי.

תסמינים של חסימת מעיים ביילודים

הגורם לחסימה אצל יילודים הוא פתולוגיה של התפתחות המעי, היצרות של לומן או התארכות של אזורים מסוימים, כמו גם תכונות מבניות אינדיבידואליות ומיקום של לולאות מעיים.

תסמיני הפרה:

• נפיחות חמורה ללא מעבר גזים;
• צואה מקוניום מאוחרת, היעדר מוחלט שלה או כמות זעומה;
• הקאות, לעתים קרובות עם תערובת של מרה;
• פוליהידרמניוס חמור בתקופה שלפני הלידה.

הגורמים להפרעות יכולים להיות גם נוכחות של סוכרת אצל האם, כמו גם אטרזיה של המעי הדק ומחלת הירשפרונג.

אם המעי הדק או התריסריון של יילוד הצטמצמו מאוד או שאין לומן, ניתן לראות שחרור של גושים ריריים מהחלחולת. הם אינם מכילים תאי עור. שכבות פני השטח, שנמצאים תמיד במי השפיר ונבלעים על ידי התינוק המתפתח בתוכו. תאים כאלה נמצאים תמיד במקוניום של תינוק במהלך יציאות תקינות.

תסמינים אצל ילדים מתחת לגיל שנה

בגיל זה אצל ילדים, להפרה יש פרטים משלה. רוב סיבה נפוצהחסימה אצל תינוקות הופכת לפלירה, כאשר חלק מהמעי, מסתבר, נכנס לחלק התחתון ומוביל להיווצרות חסימה. לרוב, מצב זה מתרחש אצל בנים בגילאי 5 עד 10 חודשים. בילדים גדולים יותר, הפרעה זו נדירה.



הסיבה היא לרוב חוסר הבשלות של המעי וחוסר היציבות במנגנוניו, אשר, ככלל, נעלמת ככל שהילד גדל. גורמים אחרים יכולים גם לשבש את התפקוד הטבעי של המעיים, למשל, הכנסת מוצר חדש לתזונה של פירורים, שינוי בתזונה (מעבר מאולץ חד מהנקה למלאכותית), זיהומים.

סימנים של החמצה במעיים:

• לְהַקִיא;
• התקפי כאב תכופים בבטן;
• נוכחות של הפרשות דם עם ריר במקום צואה;
• נפיחות;
• אטמים בחלל הבטן, מוחשים בבירור במישוש;
• התקפי כאב עם הופעה חדה פתאומית ואותו סוף, דרך זמן קצרהם חוזרים על עצמם, מהם בוכים התינוקות, צורחים ומודאגים מאוד.

בנוכחות חסימה נמוכה חריפה הנגרמת עקב הימצאות חסימה בחלק התחתון של המעי הדק או במעי הגס, לילד אין צואה כלל, הבטן נפוחה מאוד עקב גזים שהצטברו, והקאות מופיעות כי יש ריח של צואה.

תסמינים של ילדים לאחר שנה

בילדים מעל שנה, המחלה מתבטאת בצורה חדה, כך שהורים יכולים בדרך כלל לציין לא רק את היום שבו התרחשה הבעיה, אלא גם כמעט את השעה המדויקת. הילד מפתח כאבים עזים בבטן, הקאות, בזמן שאין צואה וגזים לא עוברים, שהצטברותם גורמת לנפיחות גלויה. פעוטות לא יכולים לשבת בשקט, מחפשים כל הזמן תנוחה נוחה ועלולים לצרוח מכאבים מדי פעם.

ניתן לקבוע את סוג החסימה לפי קבוצת סימנים, למשל, ככל שהחסימה הנובעת קרובה יותר לקיבה, כך ההקאות יהיו חזקות יותר והן יתרחשו מוקדם יותר. אם הבעיה היא במעי הגס, הקאות לרוב נעדרות, אך לילדים יש דחף מייגע לעשות את צרכיהם, המלווה בנפיחות קשה, שגורמת לתינוקות לבכות בקול רם ובכעס.

בנוכחות של אינטוסוסספציה מהחלחולת, ניתן להבחין בכתמים המעידים על נזק לרקמות ועל נוכחות של גירוי חמור של דפנות המעי.


אם לא תספק לתינוק סיוע בזמן, עלול להתחיל נמק של רקמות המעיים, כפי שמעיד על ירידה ב כְּאֵבעל רקע הידרדרות חדה במצב הכללי.

סימן חשוב להפרעה בילדים מעל שנה הוא נוכחות של סימפטום של ואל, כאשר יש נפיחות יציבה, לרוב א-סימטרית, של הבטן, גלויה לעין ומורגשת בבירור במישוש, בעוד הגידול שנוצר אינו זז.

אבחון

תסמיני ההפרעה בולטים, מה שמאפשר להורים לזהות את הבעיה בזמן ולהתייעץ עם רופא, במקרה זה, מנתח, שכן רק הוא יכול לאבחן במדויק ולעזור לילד. אם לא ניתן ליצור קשר עם מנתח, אתה צריך להראות את הילד לרופא ילדים, אבל בשום מקרה אסור לך לעשות תרופות עצמיות.

ל אמצעי אבחוןלְסַפֵּר:

1. בדיקת התינוק, הערכת מצבו, זיהוי תסמינים.
2. אוסף אנמנזה.
3. ניתוח דם כללי.
4. צילום רנטגן של הבטן.
5. ניתן לבצע גם אולטרסאונד, אך הליך כזה לחסימה אינו מכיל מידע רב.

יַחַס

כל סוג של חסימת מעיים אצל תינוקות מצריך אשפוז חובה, שכן ניתן לעזור לילדים רק במצבים נייחים.

לייצב את המדינה:

1. מותקן טפטפת עם פתרון שחזור איזון מים-מלחבאורגניזם.
2. כאשר התינוק נפוח, מוחדרת דרך האף בדיקה מיוחדת שמטרתה להוציא גזים ונוזלים שהצטברו.
3. IN שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמניחים קטטר לניקוז שתן וביצוע בדיקות.

טיפול שמרני יכול להתבצע רק במקרים שבהם לתינוק אין סיבוכים רציניים עם חסימת מעיים. מערך אמצעים יכוון לביטול הקיפאון במעיים וביטול ההשלכות של הרעלת הגוף.


אמצעים שמרניים כוללים:

• שטיפה של הקיבה והוושט באמצעות בדיקה מיוחדת. ההליך מאפשר לך לעצור את תהליך ההקאה.
• ביצוע חוקנים עם תמיסות היפרטוניות.
• ביצוע חוקניות סיפון באמצעות נתרן כלורי.
• החדרת תמיסות מים-מלח תוך ורידי.
• החדרת אוויר לתוך פי הטבעת של התינוק במהלך הריון. מטרת ההליך היא ליישר את קפל המעי שנוצר.
• מינוי תרופות, נוגדות עוויתות, נוגדות הקאה, משככי כאבים.
• בתום כל ההליכים, עם סילוק מוצלח של הבעיה, התינוק עובר פירור תת עורי בפרוזרין, שעוזר לעורר את התפקוד התקין של המעיים.

צורות שיתוק של חסימה מטופלות באמצעות תרופות הגורמות להתכווצויות של שרירי המעיים, התורמות לתנועה המהירה של התוכן ליציאה, וכן חומרים משלשלים.

טיפול כירורגי (ניתוחים)

התערבות כירורגית ננקטת במקרים של אינדיקציות ישירות לניתוח או כאשר שיטות טיפול שמרניות לא הניבו את התוצאות הדרושות. הפעולה נועדה לחסל את הבעיה, כלומר, להסיר את אזור המעי הפגוע, ביטול החסימה המכנית הנובעת ונקיטת אמצעים למניעת הישנות ההפרעה.

בקשים במיוחד ו מקרים חמוריםייתכן שיידרשו מספר ניתוחים כדי לנקות את החסימה ולמנוע מהבעיה להתרחש שוב.

אורח חיים ותזונה במהלך הטיפול

במהלך תקופת הטיפול השמרני, כמו גם טיפול כירורגי, הילד זקוק למנוחה ורעב. חשוב להקפיד שהתינוק ימלא בקפדנות את הוראות הרופאים ולא ייקח מזון ללא רשותם. כך גם לגבי צריכת נוזלים.

לאחר ביטול החסימה שיטות שמרניותלחולה קטן רושמים דיאטה חסכונית מיוחדת המשחזרת את התפקוד התקין של המעיים והמיקרופלורה שלו. במקרה של ניתוח מעוררים את המעיים תרופות, בהדרגה לאפשר לתינוק לאכול ארוחות קלות במנות קטנות.

בעתיד יש להוציא מזונות קשים לעיכול, ירקות ופירות בעלי אפקט הידוק וגורמים לעצירות מהתזונה של חולה קטן. התפריט של הילד חייב להיות נוכח מוצרי חלב, דגנים, קיסלס, מרק בשר קל ומרקים על בסיסם, בשר דל שומן מבושל ומאודה, ג'לי פירות, מרק שושנים, תה ירוק.

mama66.ru

סיווג וסיבות

חסימת מעיים ביילודים מסווגת כדלקמן:

1. תריסריון - היצרות, אטרזיה, ממברנות מולדות, ציסטה של ​​דרכי מרה נפוצות, וריד פתח תריסריון.
2. מעי - malrotation ו- volvulus, atresia.
3. איליאק - meconium ileus, atresia, בקע מפשעתי, ileus שיתוק.
4. חסימת המעי הגס - מחלת הירשפרונג, פקקי מקוניום, פי הטבעת מחוררת, אטרזיה.

חסימה בתריסריון

איליאוס מסוג זה הוא הנפוץ ביותר.

1. היצרות/אטרזיה, סימפטום "שלפוחית ​​השתן הכפולה", ניכר גם בעוברים עם הידרמניוס: חסימה קשורה ללבלב טבעתי (20%), מונגוליות (30%) ואנומליות אחרות במערכת העיכול.
2. לבלב טגלי - אם בעיה זו אינה קשורה לאטרזיה בתריסריון, ניתן לאבחן אותה בגיל מבוגר יותר.
3. תסמונת Ledd congenital Led - וולוולוס של המעי המחובר לכבד, דופן הבטן והצמית - עוברת בדרך כלל דרך התריסריון: פגיעה בדופן הקדמית של התריסריון.
4. קרום מולד.
5. ציסטה של ​​צינור המרה המשותף.
6. וריד שער קדם-תריסריון.
7. היפוך תריסריון הוא קיבוע לא תקין של התריסריון היורד: מעבר תריסריון איטי וירידה בריקון הקיבה המוביל לדלקת קיבה.

חסימת מעי דק:

1. חוסר סיבוב והיפוך.
2. אטרזיה - במחצית מהמקרים גם אטרזיה דיסטלית.

חסימה חולפת

1. אטרזיה.
   בקע מפשעתי.
   ileus congenital paralytic ileus – מתרחש עקב הפעולה תרופותניתנת לאישה במהלך הלידה.
2. Meconium ileus - נגרם על ידי meconium, משפיע על ileum distal, מופיע ברחם ב-15%: כמעט תמיד קשור לסיסטיק פיברוזיס - סיסטיק פיברוזיס, מופיע אצל 10-15% מהילדים עם סיסטיק פיברוזיס, מחלת ריאות, כיב תריסריון. טיפול ב-meconium ileus אפשרי באמצעות Gastrografin irriography (שימו לב לאיזון הנוזלים והאלקטרוליטים!) או חוקנים עם Acetylcysteine. אם לא מטופלים, ילדים עם סיסטיק פיברוזיס חווים לעיתים קרובות צניחת פי הטבעת (ללא קשר ישיר למקוניום איליוס) בין הגילאים 6 חודשים עד 3 שנים.

חסימת עמודות

מחלת הירשפרונג - אגנגליוזיס, ב-4% מהמקרים - תורשתית:

• בנים סובלים מחסימה מסוג זה פי 4-9 מאשר בנות;
• היעדר מקלעות שרירים (Meissner) ותת-ריריות (Auerbach) של גנגליונים פאראסימפתטיים - אינו מגיע להגירה של נוירובלסטים;
• מקוניום לא עובר יותר מ-24 שעות, עצירות תקופתית ושלשולים פרדוקסליים, אין לבצע חוקן לפני איריוגרפיה, בדיקה דיגיטלית;
• תסמינים מופיעים לעתים קרובות כבר בשבוע הראשון;
• לשים את הילד על הבטן לפרק זמן של 20 עד 30 דקות, ואז לצלם תמונה צדדית - לפעמים יש ניגוד שלילי (פנאומטיזציה).

חוסר בשלות תפקודית - פקקי מקוניום - אחרת ילודים רגילים, לרוב באמהות עם סוכרת:

• יש הקאות, מקוניום לא עובר, חסימה של המעי האבורלי מתרחשת עד חסימה;
• הרחבה של העלייה והרוחב המעי הגס, מעי דק;
• פסאודוטומור בפי הטבעת - ללא מילוי גז;
• לפעמים כשאתה מנסה איריוגרפיה, יוצא פקק.

Meconium ileus

חסימת מעי דק בילודים (מקוניום ileus) נגרמת על ידי מקוניום צפוף מדי.

מקוניום הוא התוכן של המעי העובר, הנוצר מתאי אפיתל, צבע מרה (שחור-ירוק) וריר.

Meconium ileus מתפתח על בסיס חסימה דרך המעיים של מקוניום, בעיקר באיליאום. מקוניום צמיג באופן חריג נצמד בחוזקה לדופן המעי הדק וסוגר את הלומן. סיבוכים כוללים ניקוב איליאלי, דלקת הצפק של מקוניום, וולוולוס ואטרזיה או היצרות. ל-90% מהחולים הצעירים עם בעיה זו יש סיסטיק פיברוזיס.

תסמונת תקע מקוניום היא חסימה זמנית של המעי הגס והרקטום הדיסטלי על ידי פקק של מקוניום מרוכז. הסיבה היא חוסר בשלות של מעי עצבי-שרירי, מה שמוביל לשמירה וריכוז זמני של מקוניום. הטיפול הוא שמרני.

הבעיה שכיחה יותר בילדים לנשים עם סוכרת ובילודים מוקדמים. יכול להיות סימן למחלת הירשפרונג.

מקוניום עובר לרוב תוך 24 שעות מהלידה. במקרה של היפוקסיה עוברית, העובר עלול לעבור לפני הלידה, וכתוצאה מכך מי שפיר עכורים.

גורם ל

המקוניום הצפוף והדביק מדי דבוק לדופן המעי באילאום, חוסם את המעבר. המעי מעל מכשול זה מורחב, מאחוריו צר, מלא בגושים קטנים של מקוניום. ב-50% מהמקרים המצב מסובך על ידי היווצרות נקבים (קרעים) של החלק המורחב של המעי והיווצרות דלקת הצפק.

תסמינים

1. מעבר לא מספיק של מקוניום וצואה.
2. לְהַקִיא.
3. סיסטיק פיברוזיס, קיים לעתים קרובות בהיסטוריה משפחתית.
4. התסמין המשמעותי ביותר הוא נפיחות (התרחבות) חמורה של הבטן.
5. תסמינים של שבץ פתאומי של חלל הבטן.

אבחון

• אנמנזה - נתונים חשובים על סיסטיק פיברוזיס במשפחה, פוליהידרמניוס, לידה מוקדמת, הפרה של פסולת מקוניום.
• תמונה קלינית - הילד מפתח הקאות, בטן נפוחה, עצירת צואה.
• צילום בטן מראה לולאה מורחבת של המעי הדק, תבנית "זכוכית חלבית" אופיינית באזור המותני הימני.
• בדיקת ניגודיות איריוגרפית חשובה כדי לאשר את האבחנה.

יַחַס

מטרת הטיפול היא להסיר את המקוניום הדחוס מלומן המעי ובכך למנוע סיבוכים אפשריים.

טיפול תומך סטנדרטי. יש צורך בהחדרת צינור קיבה, מתן תמיכת עירוי ו טיפול מונעאנטיביוטיקה, לשים לב לטיפול בהפרעות של הסביבה הפנימית, לייעל גורמים חיצוניים(טמפרטורה ולחות).

טיפול שמרני. בְּ אבחון מוקדםשטיפות מעיים מבוצעות באמצעות חומר ניגודו- mucolytics. לעיתים יש צורך לחזור על הכביסה מספר פעמים בתוך מרווח זמן סביר. טיפול שמרני מצליח ב-60% מהמקרים.

כִּירוּרגִיָה. זה מבוצע עבור meconium ileus מורכב או כישלון של טיפול שמרני.

תַחֲזִית

עבור ילדים עם ileus לא מסובך, הפרוגנוזה טובה. איכות החיים של ילדים מוגבלת על ידי המחלה הבסיסית, סיסטיק פיברוזיס, הקיימת ברוב החולים הצעירים עם מקוניום איליוס.

היצרות פילורית

היצרות פילורית היא עיבוי של השריר העגול במהלך המעבר של הקיבה לתריסריון, מה שהופך למכשול לכניסה מוצרי מזוןמהקיבה למעי הדק. הגיל השכיח ביותר בו מתפתחת המחלה בתינוקות הוא בין גיל 3 ל-6 שבועות (כחודשיים בממוצע).

שכיח פי 3 אצל בנים אנחנו מדבריםעל תינוקות יונקים.

תסמינים

מבחינה קלינית, היצרות פילורית מתבטאת בהקאה של תוכן הקיבה, אשר, ככלל, מגיעה מיד לאחר האכלה. הילד רעב, אוכל בתיאבון, אבל בעצם, כל מה שנאכל פולט. תיתכן עצירות, או צואה "רעבה". הסימפטומים מתחילים להופיע לאט, ההקאות הופכות בהדרגה יותר בולטות, תכופות (אחרי כל ארוחה), הילד אינו עולה במשקל.

יַחַס

האבחנה נקבעת על ידי אולטרסאונד, הפתרון הוא התערבות כירורגית בלבד, כי. יש מצב אקוטי. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כללית, עקרון הפעולה הוא לחתוך את השריר היפרטרופי על מנת להבטיח תנועה דרך החלק המקביל של מערכת העיכול.

לאחר הניתוח, הילד מתאושש במהירות, בעתיד הקרוב הוא מסתגל לצריכה קבועה של חלב במנות רגילות, הישנות, ככלל, אינה מתרחשת. לעיתים בימים הראשונים לאחר הניתוח, הקאות מתונות נמשכות עקב נפיחות של האזור המטופל, אך הן שוככות במהירות.

האשפוז נמשך בדרך כלל בין שבוע ל-10 ימים.

ספיגת עיכול

אינטוסספציה היא החדרה של חלק אחד של המעי, יחד עם כלי הדם שלו, לתוך מקטע סמוך. התוצאה היא חסימת מעיים ובמקביל, אספקת דם לא מספקת לחלק הפגוע. ב-95%, בעיה זו מתרחשת במפגש של המעי הדק והגס.

בדרך כלל הקבוצה המושפעת היא ילדים מגיל 6 חודשים עד שנתיים (70%).

אבחון

המחלה מאובחנת באופן סונוגרפי.

אינוואגינציה מתבטאת בהתקדמות פתאומית כאב חמורבבטן, הילד הופך חיוור, ועלולה להתרחש גם הזעת יתר. הכאב מאופיין על ידי משך קצר, 10-15 שניות, מתרחש לעתים קרובות במהלך השינה, ולאחר מכן שוכך, הילד נרדם שוב, אך מתעורר שוב לאחר 10-15 דקות עקב אותו הדבר. בהדרגה, הכאב הופך חזק יותר, ומרווחי הרגיעה עשויים להיות מופחתים.

הקאות אינן תנאי מוקדם, היא עשויה להיעדר. בסיסי קריטריון אבחון- בזבוז של ריר עם דם (צואה נראית כמו ג'לי פטל).

יַחַס

הפתרון הוא אשפוז, במקרה חיובי ניתן לבצע הליך חוקן מיוחד בחלק הפגוע בהרדמה כללית. אם אין שיפור או שיש הפרעות משמעותיות באספקת הדם לאזור הפגוע, יש צורך בניתוח, כי קיימת סכנה לחייו של הילד.

מחלה זו יכולה לחזור, במיוחד בילדים גדולים יותר.

proinfekcii.ru

אטרזיה בתריסריון

אטרזיה בתריסריון נוצרת בחודש ההריון השני או השלישי. עבור פתולוגיה, סגירה מלאה של לומן של צינור המעי אופיינית. במקרה זה, יש הרחבה משמעותית של הקצה הפרוקסימלי שלו, המסוגל להגיע לגודל הקיבה בנפחיה. במקרה זה, לולאות המעי הממוקמות באופן דיסטלי בעלות קוטר קטן ומולחמות יחד.

הסימנים הבאים עשויים להצביע על אטרזיה בתריסריון:

• רגורגיטציה של מי שפיר;
• לאחר האכלה, הילד מפתח הקאות עם זיהומי מרה. זה מוסבר על ידי העובדה כי הזיהום של המעי ממוקם מתחת לפפילה של Vater;
• הבטן לא כואבת ורכה במישוש, נמשכת פנימה חזותית;
• עם מחיקת התריסריון, הצואה המקורית נצפתה, אבל אז הצואה נעצרת לחלוטין;
• ביום הראשון - שניים לאחר הלידה, התינוק נשאר רגוע - מצבו הכללי של הילד תקין. מאוחר יותר, הוא מפתח סימנים של רעילות ותשישות: שכבת השומן נעלמת, תווי הפנים מתחדדים, העור מתייבש;
• מתפתחת דלקת ריאות שאיפה.

אבחון וטיפול

טכניקת רנטגן משמשת להבהרת האבחנה המוקדמת. התמונה תציג בבירור בועות גז הממוקמות בקיבה ובתריסריון. במקרה זה, לולאות המעיים נשארות חופשיות. כדי לקבל תמונה מדויקת יותר, נעשה שימוש בטכניקה מנוגדת.

בנוסף בוצע אבחנה מבדלתעם חריגות מולדות אחרות, בפרט, לבלב טבעתי. טיפול בפתולוגיה כרוך בהתערבות כירורגית מיידית. סוגו תלוי במיקום האטרזיה ביחס לפפילה של Vater.

כאשר מערכת העיכול נגועה, מוחלת duodenojejunoanastomosis, אם המחיקה ממוקמת גבוה יותר, אז מבוצעת gastroenteroanastomosis. לאחר הניתוח, הילד עלול לחוות סימנים של תפקוד לקוי של התריסריון במשך זמן רב למדי - רגורגיטציה והקאות.

פתולוגיה של המעי הדק

אטרזיה של המעי הדק ביילודים מאובחנת לרוב באילאום התחתון. מעט פחות שכיח במערכת העיכול העליונה. במקרים מסוימים, הגורם לחסימת צינור המעי הוא נוכחות של מחיצה קרומית.

עם אטרזיה של המעי הדק ביילוד, נוצרת תמונה קלינית אופיינית למדי:

• הילד מפתח הקאות חסרות יכולת עם תערובות של דם מרה, מאוחר יותר מופיעות תערובות של צואה;
• אין מעבר מקוניום;
• לאחר האכלה, הפריסטלטיקה של המעי מוגברת באופן משמעותי, גלויה בבירור דרך דופן הבטן;
• נפיחות מתרחשת על רקע ירידה בתפוקת השתן, עד להפסקה מוחלטת של פריקתו;
• הקאות גורמות לרעילות ולירידה מהירה במשקל, למרות תיאבון טוב.

נסיגה חדה של דופן הבטן מעידה על קרע של המעי. מצבו של היילוד הולך ומתדרדר במהירות עורלרכוש צבע אפור-ירוק אופייני.

השיטה העיקרית לאבחון פתולוגיה היא בדיקת רנטגן. אם, בנוסף לבועת הגז האופיינית, מבחינים עוד כמה בועות עם רמה, אז המיקום של אטרזיה הוא מערכת העיכול העליונה.

בועות אוויר רבות עם רמות נוזל הופכות לסימן לאטרזיה, הממוקמות באילאום התחתון או ממש בתחילת המעי הגס. במהלך הרדיולוגיה, השימוש בדייסת בריום דרך הפה אסור בהחלט.

למחלה יש פרוגנוזה גרועה, אך בילדים בטווח מלא עם ניתוח מוקדם ומספר קטן של אטרזיה, היא משתפרת. ניתוח מומלץ מיד לאחר גילוי הפתולוגיה.

אטרזיה פי הטבעת

אטרזיה רקטלית היא פתולוגיה מולדת המאופיינת בחוסר התפתחות פִּי הַטַבַּעַת(פִּי הַטַבַּעַת). לרוב, האנומליה מאובחנת אצל בנים. המחלה זקוקה לתיקון כירורגי דחוף, המתבצע במהלך היום הראשון לאחר הלידה.

הפתולוגיה נוצרת בתקופה המוקדמת לפני הלידה (מ-12 עד 29 שבועות הריון) ונגרמת כתוצאה מפגיעה בהתפתחות העובר. המצב מאופיין בהיעדר פתח בפרוקטודאום (חריץ בקצה האחורי של גוף העובר שהופך לאחר מכן לפי הטבעת) וגם באי הפרדת הקלואקה.

מִיוּן

אטרזיה של פי הטבעת מחולקת בדרך כלל:

• לגבוה (סופרלוויטור);
• מְמוּצָע;
• נמוך (סאב-מעלית).

הסיווג השני של הפתולוגיה מחלק אטרזיה פי הטבעת לסך הכל (יש צמיחת יתר מוחלטת של לומן צינור המעי, ללא פיסטולה), המתרחשת רק ב-10% מכלל המקרים המאובחנים, ופורמט פיסטולי, אליו 90 הנותרים. % לבוא.

הצורה הפיסטולית של אטרזיה פי הטבעת היא מהסוגים הבאים:

• הערוץ הפתולוגי מוצג באיברי מערכת השתן;
• פיסטולות נכנסות למערכת הרבייה;
• ישירות לתוך הפרינאום.

תסמינים

הסימנים הקליניים הראשונים לפתולוגיה נוצרים 12 שעות לאחר לידתו של ילד - הוא הופך לא שקט, ישן גרוע, מסרב להניק וכמעט כל הזמן דוחף. עד סוף היום הראשון לחיים מופיעים תסמינים של חסימת מעיים: היעדר מקוניום; הילד מתחיל להתנפח - יש נפיחות חזקה.

נפתחות הקאות המכילות מרה וצואה, מופיעים סימני שיכרון והתייבשות. אם התינוק אינו מקבל מוסמך טיפול רפואי, ואז למות מנקב של המעי ובעקבותיו דלקת הצפק.

עם אטרזיה נמוכה של פי הטבעת, במקום פי הטבעת, לילד יש דיכאון קטן בצורת משפך. לפעמים הוא נעדר לחלוטין.

במקרים מסוימים, האנומליה מתבטאת בצמיחת יתר של המעי, ואז פי הטבעת פשוט נחסם על ידי סרט שדרכו נראה בבירור המקוניום המצטבר. סימן לצורה זו של פתולוגיה הוא הבליטה של ​​פי הטבעת בזמן לחץ, מה שנקרא תסמונת "דחיפה". עם אטרזיה גבוהה, supralevator, זה נעדר.

לאחר הלידה, כל הילדים, ללא יוצא מן הכלל, נבדקים לאנומליות מולדות. גם אזור פי הטבעת כפוף לבדיקת חובה. במקרה של פתולוגיה, במקום פי הטבעת, לילד יהיה דיכאון קטן.

חשוב לרופאים לקבוע את חומרת הפתולוגיה. אם לתינוק חסר רק פי הטבעת, והמעי עצמו מפותח במלואו, אז בזמן הבכי יש לילד בליטה באזור פי הטבעת.

פיסטולות החודרות למערכת השתן מאובחנות ברוב המקרים בתינוקות זכרים. אצל בנות, סוג זה של אטרזיה הוא הרבה פחות שכיח. סימן לפתולוגיה הוא נוכחותם של חלקיקי מקוניום בשתן, וכאשר מתאמצים שָׁפכָהיוצאים גזים.

סימן לפיסטולה של המעי הגס, שיש לו גישה לנרתיק, הוא שחרור צואה מקורית דרך הפער באיברי המין. חסימת מעיים חריפה אינה מתפתחת עם מתכונת זו של אטרזיה, אך יציאת צואה באופן דומה מובילה להיווצרות של דלקת פות ודלקות שונות של מערכת השתן.

אפשרות נוספת לפתיחת פיסטולה היא אזור הנקבים. לרוב, תעלה לא תקינה נוצרת ליד פי הטבעת, שק האשכים או בבסיס הפין. אי אפשר גם לבצע פעולת עשיית צרכים רגילה, ולכן התינוק יפתח סימפטומים של חסימת מעיים בשעות הקרובות.

אבחון וטיפול

כדי לאבחן אטרזיה, מוקצית לתינוק בדיקת רנטגן. במקרים מסוימים די במישוש של פי הטבעת, ובמהלכו הרופא נתקל במכשול.

טיפול באטרזיה פי הטבעת אפשרי בלבד בניתוח. תינוקות עם אטרזיה (נמוכה) של פי הטבעת עוברים פלסטית פרינאום. עם ממוצע ו צורה גבוההפתולוגיה במהלך הניתוח, נוצרת קולוסטומיה סוף (עם חלק מהמעי הגס או המעי הגס הסיגמואידי בצד שמאל של הבטן) עם תיקון לאחר מכן.

לאחר טיפול כירורגי באטרזיה בינונית וגבוהה, ילדים מפתחים לעיתים קרובות בריחת שתן בצואה. הפרוגנוזה בהיעדר טיפול הולם היא שלילית: מותו של הילד מתרחש ביום החמישי - השישי לאחר הלידה. אבל פעולה בזמן היא לא ערובה. החלמה מלאה. המעי מתחיל לתפקד באופן מלא רק ב-30% מהתינוקות המנותחים.

אטרזיה של המעי הגס

אטרזיה של המעי הגס מאופיינת בחסימה מוחלטת של חלק זה של המעי. פתולוגיה נדירה ביותר ומהווה רק 2% מכלל המקרים המאובחנים של אטרזיה במעיים. הסיבה להיווצרות האנומליה נחשבת לנמק תוך רחמי של המעי הגס כתוצאה מכך מצבים פתולוגיים, במיוחד, היפוך.

סימנים של אטרזיה של המעי הגס נוצרים בתינוק ביום השני או השלישי. זוהי הקאה בלתי ניתנת לשליטה המכילה זיהומים של מקוניום, נפיחות. בבדיקה ויזואלית ניתן לראות לולאות מעיים מתוחות בולטות דרך דופן הבטן.

האבחון כולל צילומי רנטגן חובה. התמונה מציגה בבירור בועות גז רבות עם רמות נוזל אופקיות. לולאות המעי נמתחות, והקטע הלא מתפקד של המעי עצמו נראה כמו חוט דק.

הטיפול בפתולוגיה הוא כירורגי וכולל הסרת החלק האטרז של המעי, ולאחר מכן הטלת אנסטומיה של המעי הגס. במקרה של קרע של המעי והתפתחות של דלקת הצפק, ניתן להתקין קולוסטומיה פרוקסימלית.

אטרזיה במעיים היא אחת החריגות המורכבות ביותר בהיווצרות מערכת המעיים. לאחר אבחון הפתולוגיה, התינוק זקוק להתערבות כירורגית דחופה. אחרת, למחלה יש פרוגנוזה לא חיובית ביותר.

אורז. 5-232. התערבות עבור וולוולוס של המעי עקב הפרה של הסיבוב הפיזיולוגי שלו. III. לאחר ביטול ההידבקויות בין הלולאות האישיות של המעי, מתרחש היעדר סיבובו, הלולאה הראשונה של הג'חנון נמצאת בחלל הבטן מימין, וכל העבה

בטן משמאל

הסר הידבקויות המופיעות בדרך כלל במקטע התריסריון, כך שמצב לא סיבוב נוצר כאשר התריסריון והלולאה הראשונה של הג'חנון ממוקמים בחצי הימני של חלל הבטן, והמעי הגס שוכב לחלוטין בחציו השמאלי. (אורז.5-232). משאירים את המעי במצב זה, חלל הבטן נסגר. אם הפתולוגיה אינה מלווה בוולוולוס של המעי, אז, כמובן, רק החלק השני של הפעולה מתבצע.

אטרזיה מולדת של המעי הדק

אטרזיה מולדת של המעי הדק מתרחשת באחד מתוך עשרת אלפים יילודים, על ileum לעתים קרובות יותר מאשר על jejunum, atresia מרובה נצפתה לעתים רחוקות מאוד. גדמי המעי הדק העליונים והתחתונים חסומים בדרך כלל מרוחקים זה מזה.

זה מזה, חסימה קרומית נדירה. פתולוגיה זו מתבטאת בנפיחות בבטן כולה, הקאות מרה, חוסר הפרשת מקוניום ומספר רמות במעי הדק על פשוט צילומי רנטגןחלל הבטן.

שחזור חד-שלבי

אטרזיה של המעי הדק מצריכה ניתוח חירום. מבצעים לפרוטומיה פראמדיאלית צד ימין עליון, מנתקים את ההידבקויות הקיימות בדרך כלל, ולאחר מכן מתגלים שני הקצוות העיוורים של המעי הדק. קטע של קצה מרכזי מתוח חזק של לולאה לא מסופקת של המעי הדק נכרת. יש צורך להשיג עבור הטלת האנסטומוזה לולאה של המעי הדק, מתוחה בצורה מתונה ובהכרח עם אספקת דם טובה. הלולאה הדיסטלית נחצה באלכסון כדי להגדיל את הלומן לצורך אנסטומוזה. אתה יכול לנסות להרחיב את לומן המעי על ידי הזרקת מי מלח לתוכו. (איור 5-233א).לאחר כל זה, מוחלת אנסטומוזה מקצה לקצה עם תפר שתי שורות. אם הלומן של הלולאה הכרותה עדיין רחב משמעותית מהלומן של הלולאה השנייה, אזי ניתן לבטל את ההבדל הזה על ידי נתיחה בצורת טריז של הצד שממול למזנטריה. רביין(אורז. 5-2336). השורה הרציפה הפנימית של התפרים עם הברגת רירית מונחת על גבי חוט 4/0, והחיצונית היא 5/0, יש לקשר את התפרים. החור במזנטריה, לאחר השלמת האנסטומוזה, נתפר (איור 5-234א-ב).

שחזור דו-שלבי

אם מצבו הכללי של היילוד ירוד, ולדוגמה, הוא אינו בטווח מלא או שצוינו הפרעות קשות אחרות, אז התערבות כירורגית גדולה לא מומלצת. במקרים כאלה, אתה יכול לפנות לקצר

אורז. 5-233. ניתוח חד-שלבי לאטרזיה מולדת של המעי הדק, 1. הגדם התחתון נמתח בהזרקה מי מלח פיזיולוגי (א)",כריתות אלכסוניות (ב)

אטרזיה של המעי (Atresia Pyloric; Atresia Duodenal; Ilial Atresia; Jejunal Atresia; Atresia colonic; Atresia, Intestinal)

תיאור של אטרזיה במעיים

אטרזיה במעיים קיימת בלידה. עם אטרזיה, אזור מסוים במעי אינו נוצר כראוי. במקרים מסוימים, המעי עשוי להיות סגור לחלוטין. אטרזיה לא מאפשרת מעבר של מזון או נוזל דרך המעיים.

אטרזיה יכולה להתרחש בכל מקום במעי ונקראת על שם מיקומה:

• אטרזיה פילורית - ממוקמת מיד לאחר הקיבה;
• אטרזיה תריסריון - אטרזיה של החלק הראשוני של המעי הדק;
• Jejunal atresia - מתרחשת במעי הדק בין החלק העליון והתחתון;
• אטרזיה איליאלית - מתרחשת בקטע האחרון של המעי הדק;
• אטרזיה של המעי הגס - מתרחשת במעי הגס ובפי הטבעת.

גורמים לאטרזיה במעיים

הסיבות לאטרזיה במעיים עדיין לא ברורות. ההנחה היא שהגורם עשוי להיות זרימת דם לא מספקת למעיים במהלך התפתחות העובר.

גורמי סיכון לאטרזיה במעיים

לסוגים מסוימים של אטרזיה יש סיבה גנטית.

גורמי הסיכון לאטרזיה ג'ג'ונלית כוללים שימוש בטבק או בקוקאין במהלך ההריון.

תסמינים של אטרזיה במעיים

אטרזיה עלולה להוביל להצטברות נוזלים המקיפה את התינוק במהלך ההריון.

לאחר הלידה, תסמינים של אטרזיה בתינוק עשויים לכלול:

• לְהַקִיא;
• נפיחות של הבטן;
• צואה ראשונה לא מספקת;
• חוסר עניין בהאכלה.

אבחון של אטרזיה במעיים

אולטרסאונד טרום לידתי עשוי לזהות הצטברות עודף נוזלסביב הילד. הרופא עשוי לחשוד שהצטברות נוזלים נובעת מאטרזיה. בדיקות נוספות ייקבעו לאחר הלידה כדי לאשר את האבחנה.

לאחר הלידה, הרופא עוקב אחר תסמיני התינוק. צילומי רנטגן של המעי יילקחו כדי לאשר את האבחנה ולמקם את האטרזיה. בדיקות שיעזרו לצלם תמונות של המעי כוללות:

סוגים מסוימים של אטרזיה קשורים לבעיות בריאות אחרות. כדי לגלות נושאים הקשוריםהרופא שלך עשוי להזמין את הבדיקות הבאות:

• בדיקה גנטית באמצעות בדיקת מי שפיר - לפני לידה;
• תמונות של הכליות;
• בדיקת כלוריד זיעה לבדיקת ילד לסיסטיק פיברוזיס.

טיפול באטרזיה במעיים

טיפול באטרזיה במעיים אפשרי רק לאחר הלידה.

הטיפול יכלול ניתוחי מעיים וטיפול תומך.

תזונה מלאכותית

מזון נכנס לגוף דרך המעיים. מכיוון שהמעיים אינם פועלים כראוי, חומרים מזינים מועברים ישירות לזרם הדם. נוזלי תזונה ניתנים לווריד או דרך צינור בטבור. הם ניתנים לפני ואחרי הניתוח.

ההחלמה לאחר ניתוח המעי תימשך מספר ימים או שבועות. כמו כן יש לתת לתינוק כמויות קטנות חלב אםאו תערובות לתזונה מלאכותית. במהלך תקופת ההחלמה נמשך מתן תוך ורידי של נוזל תזונה. תזונה מלאכותיתמפסיק כאשר התינוק מסוגל לצרוך מספיק חלב אם או פורמולה בעצמו.

סילוק גזים ונוזלים מהגוף

נוזלים וגזים יכולים להצטבר במעיים, מה שעלול לגרום לנפיחות והקאות. נוזלים וגזים עלולים לגרום לסיבוכים במהלך הניתוח.

צינור מוחדר דרך האף לתוך הקיבה כדי להסיר עודפי גזים ונוזלים. זה ישחרר חלק מהלחץ בבטן.

ניתוח לאטרזיה במעיים

יהיה צורך בניתוח כדי להסיר את החלק הפגוע של המעי. החלקים הבריאים של המעי ייתפרו יחד. הליכים נוספים יהיו תלויים במצב המעי. לפעמים יש צורך ביותר מפעולה אחת.

צינור האכלה מוחדר דרך דופן הבטן לתוך הקיבה. זה עוזר לנקז את תוכן הקיבה ולהעביר אליה חומרים מזינים.

ניתוח המעי התחתון עשוי לדרוש גם קולוסטומיה. החלק העליון של המעי הנותר מחובר לפתח בדופן הבטן. זה יסיר פסולת מהגוף ויזרז את הריפוי של המעיים התחתונים.

רוב הילדים סובלים היטב את הניתוח. נעשה מעקב כדי לוודא שהמעיים פועלים כמצופה.

מניעת אטרזיה במעיים

אין כיום שיטות ידועות למניעת אטרזיה במעיים. נהוג לחשוב שעישון ושימוש בקוקאין במהלך ההריון עלולים להוביל לאטרזיה.