תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב

דימום ממערכת העיכול הוא סיבוך של מחלות חריפות או כרוניות של איברים מערכת עיכול. כאשר מתרחש דימום, הדם זורם לתוך לומן של מערכת העיכול.

גורם ל

הגורמים לדימום ממערכת העיכול יכולים להיות:

מִיוּן

על פי אופי הקורס, דימום מתרחש:

סוגי חומרת איבוד הדם:

• אור (מחסור בזרימת הדם במחזור הוא לא יותר מ-20%);
• בינוני (מחסור הוא 20-30% מהסך הכל);
• חמור (גירעון של יותר מ-30%).

תלוי במיקום הדימום:

ממערכת העיכול העליונה:

• קֵבָתִי;
• ושט;
• תריסריון (תריסריון).

ממערכת העיכול התחתונה:

• המעי הגס;
• מעי דק (אנטרלי);
• פי הטבעת (פי הטבעת).

תסמיני דימום

דימום ממערכת העיכול מאופיין בתסמינים הבאים:

עם שטפי דם ממערכת העיכול העליונהמופיע הצבע של שאריות קפה (דם). עם צורה סמויה, לאחר 4-8 שעות מתחילת הדימום, צואה הזפתית של מילנה נצפית (הצואה הופכת לשחורה).

עבור כיבי קיבה ו תְרֵיסַריוֹן מתעורר תסמונת כאבבאפיגסטריום, עם תסמיני דימום מעיים בטן חריפה (כאבים חדים, מתח של הצפק). עם דימום בכבד, הטחול והכבד גדלים בגודלם, מופיעה דפוס בולט של ורידים סאפניים.

בדימום כרוני מופיעים התסמינים הבאים:

• עייפות;
• חיוורון של ממברנות ריריות, עור;
• ביצועים מופחתים;
• סחרחורת, כאב ראש;
• חולשה כללית.

מאמרים דומים

5 371 0

4 434 0

252 0

אבחון

האבחנה של דימום ממערכת העיכול נעשית על בסיס תלונות המטופל, איסוף אנמנזה (מחלות נוכחיות, תורשה) במהלך הבדיקה (מדידת לחץ דם, דופק, בדיקת העור), על פי תוצאות המעבדה. בחינות.

מחקרי אבחון:

• ספירת דם מלאה, ירידה במספר תאי הדם האדומים, המוגלובין;
• דם לטסיות דם, ספירה מופחתת;
• צואה לדם סמוי, עקבות דם בצואה;
• קרישה, בדיקת דם למהירות ואיכות הקרישה;
• FEGDS, לבחון את חלל הקיבה;
• קולונוסקופיה, בדיקת דופן המעי הגס;
• סיגמואידוסקופיה, בדיקת פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי;
• צילום רנטגן של הוושט, הקיבה, מוזרק חומר ניגודכדי לקבוע את מקור הדימום.

שיטות טיפול

דימום ממערכת העיכול הוא חירום, מה שמחייב עזרה ראשונה:

• הזמינו אמבולנס ללא דיחוי;
• הנח את המטופל על משטח שטוח וקשיח;
• שים קרח על הבטן, אשר עטוף בבד;
• שחרר בגדים צמודים, ספק אוויר צח;
• מעקב אחר המטופל עד הגעת הרופא.

עם סימפטומים של דימום, חובה להזמין אמבולנס!

אמבולנס מבצע את המניפולציות הדחופות הבאות:

• הזרקה תוך שרירית של 4 מ"ל של תמיסה של 12.5% ​​של אטמסילאט (חומר המוסטטי);
• הזרקה תוך שרירית של 0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין (M-anticholinergic, מעכבת הפרשת רוק, בלוטות זיעה, מגבירה את קצב הלב, מפחיתה את טונוס האיברים);
• תוך ורידי 400 מ"ל של ריאופוליגלוצין ( תמיסת מלחכדי לחדש את נפח זרימת הדם במחזור).

לאחר הכניסה לבית החולים, המטופל רושם את ההליכים הבאים:

• מנוחה במיטה, מנוחה פיזית ופסיכו-רגשית;
• חיטוט ושטיפת הקיבה במים קרירים כדי להסיר קרישים ודם שהצטבר;
• טיפול בחמצן (טיפול בחמצן), באמצעות מסכות לאף דרך הפה, צינורות אנדוטרכיאליים ואחרים;
• ניקוי חוקן להסרת דם שהצטבר מהרקטום. 1.5-2 ליטר מים בטמפרטורת החדר מוזרקים לפי הטבעת;

• מתן תוך ורידי של תמיסות מחליפי דם(פוליווינול, הפתרון של רינגר, gemodez). המודז, מבוגרים 300-500 מ"ל, ילדים 5-15 מ"ל לכל ק"ג משקל, תדירות הניהול נבחרת בנפרד;

• תוך שרירי ו שלב תוך ורידיסוכנים hemostatic (hemostatic), dicynone, vikasol, amben. Dicinon, מבוגרים 1-2 מ"ל 3-4 פעמים ביום, ילדים 0.5-1 מ"ל שלוש פעמים ביום;

• מתן תוך שרירי ותוך ורידי של תכשירי ברזל, מלטופר, טוטם, קוסמופר. מלטופר, למבוגרים וילדים השוקלים יותר מ-45 ק"ג 4 מ"ל לאורך היום, לילדים ששוקלים פחות מ-6 ק"ג ¼ אמפולה (0.5 מ"ל), 5-10 ק"ג ½ אמפולה (1 מ"ל), 10-45 ק"ג אמפולה אחת (2) ml);

• תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים בעזרת מתן תוך ורידי של תמיסות גלוקוז, תמיסות מלח. גלוקוז 5%, 500-3000 מ"ל ליום;

• עירוי של דם תורם עם איבוד דם גדול;
• השקיה של הקרום הרירי (קליפה) של הקיבה (באמצעות צינור קיבה מיוחד) בתערובת המוסטטית: 1 מ"ל תמיסת אדרנלין 0.1%, 150 מ"ל חומצה אמינוקפרואית 5%, 30 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.5%. לאחר 20-30 דקות לאחר המניפולציה, תערובת כזו בצורה קרה ניתנת למטופל דרך הפה (דרך הפה).

עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית:

• כריתה (הסרה) של המעי הגס;
• קשירת ורידי הוושט והטלת סיגמואיד (תפרים קבועים או זמניים);
• וגוטומיה של גזע (נתיחה של הגזע הראשי של עצב ואגוס הקיבה);
• כריתה של הקיבה;
• תפירה של פגם דימום;
• בעת דימום מדליות של הוושט, עצירה אנדוסקופית מתבצעת על ידי צריבה, סימום (תפרים) של הכלים שהשתנו.

דיאטה לאחר הפסקה

צריכת מזון אפשרית רק 1-2 ימים לאחר הפסקת הדימום. המנות צריכות להיות מקוררות, נוזליות או נוזליות למחצה (מרקים מעוכים, דגני בוקר רזים, ג'לי), אפשר לבלוע חתיכות קרח.

ככל שמצב התפריט משתפר, הם מתרחבים, מוסיפים בהדרגה:

• ביצים מקושקשות;
• ירקות מאודים;
• חֲבִיתָה;
• תפוחים אפויים;
• סופלה בשר;
• זוג דגים.

5-6 ימים לאחר הפסקת הדימום, על המטופל לצרוך מזון כל שעתיים במנות מינימליות, כמות המזון היומית אינה עולה על 400 מ"ל.

לאחר שבוע, אתה יכול לצרוך:

• שמנת, שמנת חמוצה;
• מרק ורדים, פירות, מיצי ירקות;
• חמאה.

סיבוכים

דימום ממערכת העיכול יכול להוביל להתפתחות של הסיבוכים הבאים:

• אנמיה (אנמיה);
• אי ספיקת איברים מרובה (תגובה לא ספציפית של הגוף, כל האיברים והמערכות מושפעים);
• הלם דימום (מצב חמור מסוכן המאיים על חיי המטופל);
• אי ספיקת כליות (מצב פתולוגי מסוכן שבו תפקוד הכליות נפגע);
• מוות.

מידע זה מיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והתרופות. מטופלים לא צריכים להשתמש במידע זה כייעוץ או המלצות רפואיות.

דימום ממערכת העיכול העליונה

פרופ' א"א שפטולין

דימום מהחלקים העליונים מערכת עיכול(GIT) מהווה כ-80-70% מכלל המקרים של דימום במערכת העיכול. המשמעות הקלינית של הדימום נקבעת גם על ידי שיעורי תמותה גבוהים, אשר נגמרו שנים האחרונותלהישאר בהתמדה ברמה של 5-10%.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים העיקריים לדימומים ממערכת העיכול העליונה ותדירותם היחסית מוצגים בטבלה 1.

רוב סיבה נפוצהדימום ממערכת העיכול העליונה הם נגעים שחוקים וכיבים של הקיבה והתריסריון. גורמי סיכון לדימומים אלו הם גילם המבוגר של החולים (מעל 65 שנים), וכן שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. למשל, קבלת נתונים תרופותבשילוב עם היסטוריה של כיב פפטימגביר את הסיכון לדימום ממערכת העיכול העליונה בהשוואה לאוכלוסייה הכללית פי 17.

קבוצה נפרדת מדממת דליות של הוושט והקיבה. ככלל, הם נצפים בחולים עם שחמת הכבד, אך יכולים להופיע גם במחלות אחרות המלוות בתסמונת יתר לחץ דם פורטל (בפרט, פקקת של הפורטל או ורידי הטחול). הפיתוח שלהם מקל על ידי לחץ גבוה במערכת וריד השער, גודל משמעותי של דליות, שחיקתן (עם ריפלוקס esophagitis נלווה), ירידה בולטת בפעילות התפקודית של הכבד, המשך שימוש לרעה באלכוהול.

גורמים נדירים לדימום ממערכת העיכול העליונה יכולים להיות אנגיודיספלסיה של כלי הקיבה והמעיים (מחלת ובר-אוסלר רנדו) מפרצת אבי העורקים קרע (בדרך כלל בלומן התריסריון) שַׁחֶפֶת ו עגבת של הקיבה, גסטריטיס פוליאדנומטי היפרטרופית (מחלת Menetrier) גופים זרים של הקיבה, גידולי לבלב (virsungorrhagia), נֵזֶק דרכי מרה אוֹ קרע של תצורות כלי הדם של הכבד (המוביליה), הפרעות בקרישת הדם (לדוגמה, באי ספיקת כבד פולמיננטית, מחלות טרומבוציטופניות ב לוקמיה חריפה) וכו.

הסימנים הקליניים העיקריים של דימום ממערכת העיכול העליונה (תסמינים ישירים) הם הקאות עם דם (המטמזיס) וצואה שחורה וזפתית (מלנה) (טבלה 2).

הקאות בדם מופיעות בדרך כלל עם אובדן דם משמעותי (יותר מ-500 מ"ל) וככלל, מלווה תמיד במלנה. דימום ושט עורקי מאופיין בהקאות עם תערובת של דם ללא שינוי. דימום מדליות של הוושט הוא לעתים קרובות בשפע ומתבטא בהקאות עם דם בצבע דובדבן כהה. עם דימום קיבה, כתוצאה מהאינטראקציה של המוגלובין עם חומצה הידרוכלורית והיווצרות המטין כלוריד, הקאה נראית כמו שאריות קפה. נכון, עם היפוכלורידריה חמורה, כמו גם במקרים שבהם דימום קיבה הוא רב, הקאה שומרת על תערובת של דם ללא שינוי.

מלנה מלווה לעתים קרובות בהקאות בדם, אך ניתן לראות אותה בלעדיה. מלנה אופיינית לדימום מהתריסריון, אך היא נמצאת לעתים קרובות עם מקורות דימום ממוקמים יותר, במיוחד אם הוא מתרחש לאט מספיק. ברוב המקרים, מלנה מזוהה לא לפני 8 שעות לאחר תחילת הדימום, ואיבוד דם של 5080 מ"ל כבר עשוי להספיק להתרחשותו. עם דימום פחות חזק, כמו גם עם האטה במעבר תוכן המעי, הצואה הופכת לשחורה, אך נשארת נוצרת.

כאשר מופיע צבע כהה של הצואה, יש לזכור את האפשרות של pseudomelena, אשר נצפתה בעת נטילת ברזל, ביסמוט, פחמן פעיל, כמו גם אכילת אוכמניות ודומדמניות שחורות.

עם מעבר מואץ (פחות מ-8 שעות) של תוכן דרך המעיים ואיבוד דם של יותר מ-100 מ"ל, דימום ממערכת העיכול העליונה עלול להתבטא בשחרור של דם ארגמן עם צואה. (המטוצ'זיה), הנחשב למאפיין יותר לדימום ממערכת העיכול התחתונה. בכ-5% מהחולים עם כיב פפטי, המטוכזיה עשויה להיות התסמין הקליני היחיד של דימום כיב פפטי.

ל תסמינים כלליים(סימנים עקיפים) של דימום ממערכת העיכול העליונה כוללים חולשה כללית, סחרחורת, תחושות של טינטון והפסקות, קוצר נשימה, דפיקות לב. במקרים מסוימים, תסמינים עקיפים של דימום במערכת העיכול עלולים להקדים את הופעת המלנה וההקאות בדם, או לבוא לידי ביטוי ב תמונה קלינית. אם שחרור של דם ארגמן עם צואה נובע מדימום ממערכת העיכול התחתונה, אז תסמינים עקיפים (פלפיטציות, סחרחורת, חולשה כללית וכו') מתרחשים לאחר ההמטוצ'זיה, ואינם מקדימים את הופעתו.

ציון חומרה

ניתן לשפוט את חומרת הדימום במערכת העיכול בשעות הראשונות להתפתחותו דרגת ירידה בלחץ הדם, חומרת הטכיקרדיה, מחסור בנפח הדם במחזור הדם (BCC). יש לזכור כי הירידה בהמוגלובין עקב דילול הדם מתחילה להתגלות רק מספר שעות לאחר תחילת הדימום. בהערכת הגירעון של ה-BCC, ההגדרה עוזרת מדד הלם(SHI) לפי שיטת אלגובר, (מוגדרת כמנה של חלוקת הדופק בערך הלחץ הסיסטולי) (טבלה 3).

בהתאם לנפח איבוד הדם וגודל המחסור ב-BCC, מבחינים בין 3 דרגות חומרה דימום חריףממערכת העיכול (טבלה 4).

אבחון ואבחון מבדל

באבחון של דימום ממערכת העיכול העליונה ובבירור הגורם להם, היסטוריה יסודית של המחלה מסייעת, למשל, לזהות הימצאות של כיב פפטי בעבר, נטילת לא סטרואידים. תרופותאו נוגדי קרישה, שימוש לרעה באלכוהול (עם תסמונת מלורי-וייס), זיהוי סימנים האופייניים לשחמת כבד (מיימת, אריתמה בכף היד, הפאטו-טחול, גינקומסטיה) או מחלות אחרות (טלנגיאקטזיה על העור והריריות בתסמונת וובר-אוסלר רנדו ).

כאשר בודקים חולים עם חשד לדימום במערכת העיכול, מתבצע ניטור דינמי של פרמטרים מעבדתיים (רמת המוגלובין, המטוקריט, ספירת אריתרוציטים וטסיות דם, רמת פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן דימום וכו'), יש צורך לקבוע סוג דם ו גורם rh, לבצע מחקר אינסטרומנטלי מורכב, שמטרתה לבסס את מקור הדימום.

אם למטופל יש הקאות עם דם ומלנה, קודם כל לבצע esophagogastroduodenoscopy, אשר צריך להיות דחוף ככל האפשר, שכן הפרוגנוזה של המטופל תלויה לעתים קרובות בזמן של זיהוי מקור הדימום. החדרה מוקדמת של צינור אף מאשר את נוכחות הדם בתוכן הקיבה. יש לזכור כי היעדר דם בשטיפת הקיבה אינו שולל את האפשרות של דימום במערכת העיכול (לדוגמה, כאשר מקור הדימום הוא מקומי ב חלקים דיסטלייםתְרֵיסַריוֹן).

בדיקה אנדוסקופית מאפשרת לאמת את מקור הדימום ממערכת העיכול העליונה ב-70% מהמקרים. בהתאם לתמונה האנדוסקופית בחולים עם כיב פפטי, פָּעִיל ו דימום מתמשך במערכת העיכול (טבלה 5). בתורו, דימום פעיל יכול להתבטא אנדוסקופית כמו דימום עורקי סילון (מה שנקרא סוג Forrest Ia), דימום עם שחרור איטי של דם (סוג Forrest Ib), דימום עם שחרור איטי של דם מפקקת סמוכה. הדימום שהתרחש מאופיין אנדוסקופית באיתור פקקת או קרישי דם הנמצאים בשטח שטחי בתחתית הכיב עם אזור גלוי של כלי דם לא מדמם (סוג פורסט II). במקרים מסוימים (סוג פורסט III), בדיקה אנדוסקופית גילתה נגעים שחוקים וכיבים ללא כל סימני דימום (איור 15).

שינויים אנדוסקופיים מאפשרים לשפוט את הסיכון להישנות מוקדם של דימום (טבלה 6).

אם לא ניתן לזהות את מקור הדימום במהלך האנדוסקופיה, אנגיוגרפיה ו סינטיגרפיה, מסוגל לזהות, למשל, נוכחות של אנגיודיספלסיה.

עקרונות כלליים לטיפול בחולים עם דימום חריף ממערכת העיכול העליונה מציעים אשפוז מיידי של החולה במחלקה הכירורגית, ככל שניתן. התאוששות מהירה BCC באמצעות צנתר תוך ורידי ובהמשך טיפול עירוי מסיבי, טיפול המוסטטי, יישום פלזמה טרייה קפואהומסת טסיות בנוכחות הפרעות דימום.

עקרונות כלליים

טיפול שמרני בחולים

עם דימום ממערכת העיכול העליונה

l אשפוז חירום

שחזור של BCC

l טיפול המוסטטי

l עירויי דם

חישוב מינוני דם (500 מ"ל כל אחד)

לפי הנוסחה: n=10-x,

כאשר x הוא התוכן המקורי

המוגלובין בגר'%)

l תרופות

H 2 חוסמים

מעכבי משאבת פרוטון

חומצה טרנקסמית

secretin

סומטוסטטין

עירויי דם מבוצעים כאשר מתרחש הלם, כמו גם כאשר רמת ההמוגלובין יורדת מתחת ל-100 גרם לליטר. אם יש תמונה של הלם, מוסיפים עוד 4 מנות דם, וכאשר הדימום מתחדש לאחר הפסקתו הראשונית, מוסיפים עוד 2 מנות.

יעילות השימוש H 2 חוסמיםו משאבת פרוטוןלטיפול בדימום במערכת העיכול מוערך כעת באופן לא עקבי. עם זאת, לאור יכולתן של תרופות אלו להעלות את רמת ה-pH תוך קיבה, השימוש בהן בדימום כיבי יכול להיחשב מוצדק. Ranitidine ניתן בטפטוף או סילון במינון של 50 מ"ג (פמוטידין במינון של 20 מ"ג) כל 68 שעות, אומפרזול לווריד במינון של 40 מ"ג ליום.

בטיפול בדימום ממערכת העיכול העליונה ניתן להשתמש גם חומצה טרנקסמית(תוך ורידי במינון של 1015 מ"ג ל-1 ק"ג משקל גוף) תרופה בעלת פעילות אנטי-פיברינוליטית, המעכבת את הקישור של הפלסמינוגן והפעלת הפיכת הפלסמין לפיברין.

בטיפול בדימום שחיקתי וכיבי (כגון פורסט איב), השפעה טובה היא השימוש ב secretinאוֹ סומטוסטטין. Secretin ניתן לווריד בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת פרוקטוז 5% במינון של 800 IU (או 12 IU לכל 1 ק"ג משקל גוף) ליום ועוזר להפסיק דימום ב-8095% מהמקרים. סומטוסטטין ניתנת בעירוי מתמשך במינון של 250 מק"ג לשעה. משך השימוש בסקריטין ובסומטוסטטין צריך להיות לפחות 48 שעות.

איתור ב אנדוסקופיהסימנים של דימום כיבי פעיל (סילון או דימום איטי) הם אינדיקציה לשימוש שיטות אנדוסקופיות להפסקת דימום, שבמקרים כאלה מפחיתים למעשה את הסיכון לדימומים חוזרים, שיעורי תמותה ותדירות התערבויות כירורגיות חירום.

הנפוצים ביותר בשימוש הם שונים שיטות thermoset בקרת דימומים אנדוסקופית, המבוססת על העובדה שהפעולה של טמפרטורה גבוהה מובילה לקרישה של חלבוני רקמה, דחיסה של לומן הכלי וירידה בזרימת הדם. שיטות כאלה כוללות טיפול בלייזר, אלקטרוקואגולציה רב קוטבית, תרמוקרישה. למטרות דימום, הזרקות לאזור הכיב של שונות טרשת ו תרופות לכיווץ כלי דם (תמיסות של אדרנלין, פולידוקנול, אתנול וכו'). Electrocoagulation, thermocoagulation, sclerotherapy הזרקה, כמו גם יישום משולבתרמוקרישה וטרשתרפיה בהזרקה.

במקרים בהם שיטות אנדוסקופיות לעצירת דימום כיב אינן יעילות (הדימום נמשך או שנדרשות יותר מ-6 מנות דם ביום לייצוב פרמטרים המודינאמיים ורמות המוגלובין), הם פונים אל טיפול כירורגי.משמש בדרך כלל עבור כיבים בתריסריון סֶלֶקטִיבִי ואגוטומיה פרוקסימלית (SPV) עם תפירה של כלי מדמם, עם כיבי קיבה ניתוח כריתת קיבה של בילרוט אוֹ כריתת הכיב בשילוב עם SPV. חֲלוּפָה דרכים מסורתיותטיפול כירורגי הם ניתוח לפרוסקופי,מלווה בשיעורי תמותה נמוכים יותר וקצרים יותר טיפול שיקומיבתקופה שלאחר הניתוח.

ניתן להשתמש בסיכון תפעולי גבוה שיטות טיפול אנגיוגרפיות,לְרַבּוֹת עירוי וזופרסין ו אמבוליזציה. עירוי תוך-עורקי של וזופרסין גורם לכיווץ כלי דם ומפסיק דימום כיב ב-50% מהמקרים. חומרים מעוררים (למשל, ספוג ג'לטין נספג) מוזרקים לעורק המדמם דרך צנתר.

טיפול בחולים עם דימום

מדליות של הוושט

כדי למנוע הופעה או החמרה של סימפטומים של אנצפלופתיה כבדית להגביל את תכולת החלבון בתזונה עד 40 גרם ליום, למנות לקטולוז בפנים (1020 מ"ל ליום) ובצורה של חוקן (2 פעמים ביום), neomycin (1.0 גרם 4 פעמים ביום בפנים).

משמש להפסקת דימום תרופות לכיווץ כלי דם (וזופרסין, טרליפרסין, סומטוסטטין, אוקטראוטיד). Vasopressin ניתנת לראשונה לווריד (בתוך 20 דקות) במינון של 20 IU ל-100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, ולאחר מכן עוברים לעירוי איטי של התרופה, תוך מתן אותה במשך 424 שעות בקצב של 20 IU ל-1 שעה עד שהדימום יפסיק לחלוטין. השילוב של וזופרסין עם גליצריל טריניטראט יכול להפחית את חומרת תופעות הלוואי הסיסטמיות של וזופרסין. Triglycyl vasopressin ניתן בתחילה כזריקת בולוס במינון של 2 מ"ג, ולאחר מכן תוך ורידי ב-1 מ"ג כל 6 שעות.

עם כמות קטנה של דימום מדליות של הוושט ופרמטרים המודינמיים יציבים, רצוי לבצע טרשתרפיה אנדוסקופית. מתן פרוואזאלי או תוך-ווסאלי של סקלרוסנטים (פולידוקנול או אתוקסלרול) עוזר להפסיק דימום בלמעלה מ-70% מהחולים.

במקרה של דימום מסיבי, כאשר טיפול בטרשת בלתי אפשרי בגלל ראות לקויה, הם פונים אל טמפונדה בלון דליות בוושט באמצעות בדיקה של Sengstaken-Blakemore או (עם לוקליזציה של דליות בקרקעית הקיבה) בדיקה של Linton Nachlass. הבדיקה מותקנת לתקופה של לא יותר מ- 1224 שעות. ניתן להשיג השפעה טובה ברוב החולים, אולם בחלק מהחולים הדימום עלול להתחדש לאחר הסרת הבדיקה.

חוסר היכולת לעצור דימום מדליות של הוושט, הישנותו המהירה לאחר דימום ראשוני, כמו גם הצורך להשתמש במינונים גדולים של דם משומר (יותר מ-6 מנות בתוך 24 שעות) הם אינדיקציות ל טיפול כירורגי. עם שחמת הכבד של מחלקות A ו-B על פי Childe, ניתוח מעקפים משמש לעתים קרובות יותר, עם שחמת מחלקה C, חתך של הוושט.

התמותה בדימום מדליות תלויה במידה רבה במצב התפקודי של הכבד ומגיעה ל-50% בשחמת C של הילד.

מְנִיעָה

מניעת דימום ממערכת העיכול העליונה כוללת איתור וטיפול בזמן של מחלות שעלולות להסתבך על ידי דימום במערכת העיכול. כן, מחזיק טיפול נגד אולקוס למיגור מפחית את הסבירות להישנות כיב פפטי ובהתאם, מפחית את תדירות הדימום בכיב פפטי.

יש צורך לקחת בחשבון בקפדנות את האינדיקציות לרישום תרופות שיש להן השפעה שלילית על רירית הקיבה (בפרט, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נוגדי קרישה). שימוש מניעתי במיסופרוסטול H 2 חוסמים אוֹ מעכבי משאבת פרוטון מפחית את הסיכון לפתח נגעים הנגרמים על ידי תרופות של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. כאשר קיים סיכון לכיב מאמץ (לדוגמה, עם כוויות נרחבות, פעולות נוירוכירורגיות), רצוי להשתמש נוגדי חומצה .

מניעת דימום מדליות של הוושט מופחתת ל ניתוח מעקפים בזמן (במיוחד shunting portosystemic intrahepatic transjugular) או סקלרותרפיה, הפחתת הסיכון לדימום. במטרה מונעת, יש לציין גם שימוש במינונים קטנים של חוסמי b או ניטרטים, המפחיתים את הלחץ במערכת הפורטל.

סִפְרוּת

1. איבשקין V.T. הפתוגנזה של גסטרופתיה הנגרמת על ידי שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. רוס. מגזין גסטרואנטרול. hepatol. 1994; 1:1114.

2. Kitsenko E.A. טקטיקה ו טיפול תרופתיחולים עם יתר לחץ דם פורטלי. רוס. מגזין גסטרואנול. hepatol. 1997; 5:1418.

3. Jensen DM. התפתחויות חדשות באבחון וטיפול בדימום חמור במערכת העיכול העליונה נושאים עכשוויים בגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). שטוטגרט-ניו יורק, 1990; 422.

4. Levine JS, Klor H.-U., Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. שטוטגרט ניו יורק, 1995.

5. Swain CP. דימום במערכת העיכול העליונה ההתקדמות האחרונה בתחום הגסטרואנטרולוגיה (Ed. R.E. Pounder). Edinbugh London מדריד מלבורן ניו יורק טוקיו, 1992; 9:13550.

6Wagner P.K. דימום במערכת העיכול. תסמינים וסימנים, אבחון, טיפול. עדכון רפואת Hoechst. פרנקפורט אם מיין, 1988.

7 וולט ר.פ. דימום במערכת העיכול העליונה ההתקדמות האחרונה בתחום הגסטרואנטרולוגיה (Ed.R.E. Pounder). אדינבורו לונדון מלבורן ניו יורק, 1990; 8:10116.

משימות שליטה

(ייתכן שיש יותר מתשובה נכונה אחת)

1. אילו מהגורמים הבאים תורמים להתפתחות דימום מנגעים שחוקים וכיבים בקיבה?

א הפרשה גבוהה של חומצה הידרוכלורית.

ב. גיל מבוגרחוֹלֶה.

ב. נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

ד נוכחות של ריפלוקס esophagitis במקביל.

ד נוכחות של ריפלוקס מרה תריסריון.

תשובות נכונות: ב, ו.הסיכון לפתח דימום במערכת העיכול עולה באופן משמעותי בקשישים, במיוחד כאשר נוטלים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

2. אילו מהגורמים הבאים תורמים להתפתחות דימום מדליות של הוושט?

א. רמה גבוהה של יתר לחץ דם פורטלי.

ב. גודל משמעותי של דליות.

ב.נוכחות של ריפלוקס esophagitis במקביל.

ד נוכחות סמנים של שכפול וירוס הפטיטיס B או C.

ד נוכחות של גסטרופתיה כבדית נלווית.

תשובות נכונות: א ב ג.התרחשות של דימום מדליות ורידים של הוושט לתרום מעלות גבוהותיתר לחץ דם פורטל, מידות גדולותבלוטות דליות, שחיקתן (עם ריפלוקס esophagitis נלווה), ירידה חדה בפעילות התפקודית של הכבד, המשך שימוש לרעה באלכוהול.

3. אילו גורמים קובעים את צבע ההקאה בדימום במערכת העיכול?

א מהלוקליזציה של מקור הדימום.

ב.ממהירות הדימום.

ב.מנטילת תרופות מסוימות.

ז ממצב התנועתיות של מערכת העיכול.

ד מרמת הפרשת חומצה הידרוכלורית.

תשובה נכונה: א, ב, ד.צבע ההקאה במהלך דימום במערכת העיכול נקבע על פי מיקום מקור הדימום (וושט, קיבה), קצב התפתחותו, רמת הפרשת חומצה הידרוכלורית (במקרה של דימום רב, כמו גם היפוכלורידריה חמורה, המוגלובין לא תתרחש התקשרות לחומצה הידרוכלורית ולא תתרחש היווצרות המטין הידרוכלוריד, שנותן להמוני הקאה צבע של טחון קפה).

4. באילו מקרים כדאי לבצע דימום אנדוסקופי במקרה של דימום כיבי?

א עם דימום סילון פעיל מכיב.

ב. עם דימום איטי פעיל מכיב.

ב.כאשר נמצא כלי דם גלוי בתחתית הכיב.

ז כאשר נמצא קריש דם בתחתית הכיב.

ד.בכל המקרים הנ"ל.

תשובה נכונה: א ב ג.זיהוי סימנים של דימום כיב פעיל (סילוני או איטי) במהלך אנדוסקופיה, וכן כלי גלוי בתחתית הכיב, מצביע על סיכון גבוה לדימום חוזר ומהווה אינדיקציה לדימום אנדוסקופי. הסיכון לדימום חוזר בנוכחות פקקת בתחתית הכיב נמוך, ולכן לא מבוצע דימום אנדוסקופי במצב זה.

סטט

אורז. 3. פקקת בבסיס הכיב (סוג פורסט II).

אורז. 4. חלק גלוי של כלי דם בכיב (פורסט סוג II).

אורז. 5. כיב קיבה ללא סימני דימום טרי (סוג פורסט III).

דימום במערכת העיכול(ZHKK) הוא יציאת דם שנפגע מהמחלה כלי דםבחלל מערכת העיכול. דימום במערכת העיכול הוא סיבוך שכיח וחמור של מגוון רחב של פתולוגיות של מערכת העיכול, המהווה איום על בריאותו ואף על חייו של המטופל. נפח איבוד הדם יכול להגיע ל-3-4 ליטר, ולכן דימום זה מצריך טיפול רפואי דחוף.

בגסטרואנטרולוגיה, דימום במערכת העיכול נמצא במקום ה-5 בשכיחות לאחר הפרה והפרה.

מקור הדימום יכול להיות כל חלק ממערכת העיכול. בהקשר זה, דימום ממערכת העיכול העליונה (מהוושט, הקיבה, התריסריון) וממערכת העיכול התחתונה (מעי דק וגס, פי הטבעת).

דימום מהחלקים העליונים הוא 80-90%, מהחלקים התחתונים - 10-20% מהמקרים. ביתר פירוט, הקיבה אחראית ל-50% מהדימום, התריסריון 30%, המעי הגס והרקטום 10%, הוושט 5% והמעי הדק 1%. מתי וסיבוך כזה כמו דימום מתרחש ב-25% מהמקרים.

על פי הבסיס האטיולוגי מבחינים בין דרכי העיכול הכיבית והלא כיבית, על פי אופי הדימום עצמו - חריף וכרוני, על פי התמונה הקלינית - ברורה ונסתרת, על פי משך הזמן - בודד וחוזר.

גברים נמצאים בסיכון קבוצת גילבני 45-60. 9% מהאנשים נמסרו ל מחלקות כירורגיותשירות אמבולנס, בא לשם עם דימום במערכת העיכול. מספר זה סיבות אפשריות(מחלות ו מצבים פתולוגיים) עולה על 100.

גורמים לדימום בקיבה

כל הדימום במערכת העיכול מתחלק לארבע קבוצות:

דימום במחלות ונגעים של מערכת העיכול (כיב פפטי, דיברטיקולה, בקע וכו');

דימום עקב יתר לחץ דם פורטלי (, היצרות ציטריות וכו');

דימום במקרה של פגיעה בכלי הדם (דליות של הוושט וכו');

דימום במחלות דם (אפלסטית, המופיליה, טרומבוציטמיה וכו').

דימום במחלות ונגעים של מערכת העיכול

בקבוצה הראשונה מבחינים בין דרכי עיכול כיבית ולא כיבית. פתולוגיות כיבית כוללות:

כיב קיבה;

כיב בתריסריון;

דלקת ושט כרונית (דלקת ברירית הוושט);

מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי של הוושט (מתפתחת כתוצאה מרפלוקס ספונטני שיטתי של תוכן הקיבה לתוך הוושט);

דלקת קיבה דימומית שחיקה;

נגעים זיהומיות של המעי (,).

דימום עקב יתר לחץ דם פורטלי

הסיבה לדימום במערכת העיכול של הקבוצה השנייה יכולה להיות:

דלקת כבד כרונית;

דימום במחלות דם

הקבוצה הרביעית של דימומים במערכת העיכול קשורה למחלות דם כגון:

המופיליה ומחלת פון וילברנד הן הפרעות שנקבעו גנטית של קרישת דם);

טרומבוציטופניה (מחסור בטסיות דם - תאי דם האחראים על קרישתו);

חד ו לוקמיה כרונית;

דיאתזה דימומית(טרומבסטניה, פורפורה פיברינוליטית וכו' - נטייה לדימומים חוזרים ושטפי דם);

אנמיה אפלסטית (תפקוד לקוי של ההמטופואזה של מח העצם).

כתוצאה מכך, מערכת העיכול יכולה להתרחש הן עקב הפרה של שלמות הכלים (עם הקרעים שלהם, פקקת, טרשת), והן עקב הפרות של דימום. לעתים קרובות שני הגורמים משולבים.

עם כיבים של הקיבה והתריסריון מתחיל דימום כתוצאה מהמסה קיר כלי דם. זה קורה בדרך כלל עם ההחמרה הבאה של מחלה כרונית. אבל לפעמים יש מה שנקרא כיבים שקטים שאינם מתפרסמים עד לדימום.

אצל תינוקות, נפח המעי הוא לעתים קרובות הגורם לדימום מעיים. הדימום עם זה די גרוע, התסמינים העיקריים בולטים יותר: התקפה חריפהכאבי בטן, עצירות, גזים. בילדים מתחת לגיל שלוש שנים, דימום כזה נגרם לעתים קרובות יותר על ידי חריגות בהתפתחות המעי, נוכחות של ניאופלזמות, בקע סרעפתי. ילדים גדולים יותר נוטים יותר לסבול מפוליפים במעי הגס, ובמקרה זה קצת דם נשפך בסוף פעולת המעיים.

סימנים ותסמינים של דימום בקיבה

תסמינים כללייםדימום במערכת העיכול:

חוּלשָׁה;

חומרת התסמינים הללו יכולה להשתנות במידה רבה: מחולשה קלה וסחרחורת ועד עמוקה ותרדמת, בהתאם לקצב ונפח איבוד הדם. עם דימום חלש איטי, הביטויים שלהם הם חסרי משמעות, יש קל לחץ רגיל, שכן פיצוי חלקי על אובדן דם יש זמן להתרחש.

תסמיני מערכת העיכול מלווים בדרך כלל בסימנים של המחלה הבסיסית. במקרה זה, יתכן ויחוו כאבים מחלקות שונותמערכת העיכול, מיימת, סימני שיכרון.

בְּ איבוד דם חריףהתעלפות לטווח קצר אפשרית עקב ירידה חדה בלחץ. תסמינים של דימום חריף:

חולשה, נמנום, סחרחורת חמורה;

כהה ו"זבובים" בעיניים;

קוצר נשימה, טכיקרדיה חמורה;

רגליים וידיים קרות;

דופק חלש ולחץ דם נמוך.

תסמינים של דימום כרוני דומים לסימנים של אנמיה:

הְתדַרדְרוּת מצב כללי, עייפות גבוהה, ירידה בביצועים;

עור חיוור וקרום רירי;

סְחַרחוֹרֶת;

לפי הכי הרבה סימפטום אופייני GIB הוא תערובת של דם בקיא ובצואה. דם בהקאה עשוי להיות ללא שינוי (עם דימום מהוושט במקרה של ורידים ושחיקות שלו) או בצורה שונה (עם כיבי קיבה ותריסריון, כמו גם תסמונת מאלורי-וייס). במקרה האחרון, להקאה יש צבע של "שטח קפה", עקב ערבוב ואינטראקציה של הדם עם חומצת המלח של התוכן. מיץ קיבה. הדם בהקאה אדום בוהק בדימום כבד (מאסיבי). אם המטמזיס מתרחשת שוב לאחר 1-2 שעות, ככל הנראה, הדימום ממשיך, אם לאחר 4-5 שעות, זה מעיד יותר על דימום חוזר. עם דימום ממערכת העיכול התחתונה, הקאות לא נצפו.

בצואה, דם קיים ללא שינוי עם איבוד דם בודד העולה על 100 מ"ל (כאשר הדם זורם מהחלק התחתון של מערכת העיכול ועם כיב קיבה). בצורה שונה, דם קיים בצואה במהלך דימום ממושך. במקרה זה, 4-10 שעות לאחר תחילת הדימום, מופיעה צואה זפת בצבע כהה, כמעט שחור (מלנה). אם במהלך היום פחות מ-100 מ"ל של דם נכנס למערכת העיכול, שינויים חזותיים בצואה אינם מורגשים.

אם מקור הדימום הוא בקיבה או מעי דק, דם, ככלל, מעורבב באופן שווה עם הצואה; כאשר הוא זורם מתוך פי הטבעת, הדם נראה כמו קרישים נפרדים על גבי הצואה. בידוד של דם ארגמן מצביע על נוכחות של טחורים כרוניים או פיסורה אנאלית.

יש לקחת בחשבון שלצואה עשוי להיות צבע כהה בעת אכילת אוכמניות, שוקולד, סלק, דייסת כוסמת, נטילת תכשירי פחם פעיל, ברזל וביסמוט. כמו כן, הסיבה לצואה זפת יכולה להיות בליעת דם במהלך דימום ריאתי או מהאף.

עבור כיבי קיבה ותריסריון, אופיינית ירידה בכאבי כיב במהלך דימום. עם דימום כבד, הצואה הופכת לשחורה (מלנה) ונוזלית. בזמן דימום אין מתח בשרירי הבטן ולא מופיעים סימנים אחרים של גירוי פריטונאלי.

אי ספיקת איברים מרובה (תגובת לחץ של הגוף, המורכבת מכשל משולב של מספר מערכות תפקודיות).

אשפוז בטרם עת וניסיונות טיפול עצמי עלולים להוביל למוות.

אבחון דימום קיבה

יש להבחין בין דימום במערכת העיכול לבין דימום ריאתי באף-לוע, שבו דם עלול להיבלע ולהגיע למערכת העיכול. באופן דומה, בעת הקאות, דם יכול להיכנס לדרכי הנשימה.

הבדלים בין הקאות דמיות להמופטיזיס:

דם יוצא יחד עם הקאות, ועם המופטיזיס - במהלך;

עם הקאות, לדם יש תגובה בסיסית ויש לו צבע אדום עז, עם hemoptysis - תגובה חומצית ובעל צבע אדום;

עם hemoptysis, הדם עלול להקציף, בעוד הקאות לא;

ההקאות הן רבות וקצרות מועד, המופטיזיס עשויה להימשך מספר שעות או ימים;

הקאות מלווה בצואה כהה; זה לא קיים עם המופטיזיס.

יש להבדיל בין GCC שופע לבין אוטם שריר הלב. עם דימום, הסימן המכריע הוא נוכחות של בחילות והקאות, עם כאבים רטרוסטרנליים. בנשים בגיל הפוריות יש לשלול דימום תוך בטני עקב הריון חוץ רחמי.

האבחנה של GI מבוססת על:

היסטוריה של חיים ואנמנזה של המחלה הבסיסית;

בדיקה קלינית ופי הטבעת;

בדיקת דם כללית וקרישת דם;

מחקר אינסטרומנטלי, ביניהם התפקיד העיקרי שייך לבדיקה אנדוסקופית.

כאשר מנתחים את האנמנזה, מתקבל מידע על מחלות בעבר ובהווה, שימוש מסוימות תרופות(אספירין, NSAIDs, קורטיקוסטרואידים), שעלולים לעורר דימום, נוכחות/היעדר שיכרון אלכוהול (שהוא גורם שכיח לתסמונת מלורי-וייס), ההשפעה האפשרית תנאים מזיקיםעבודה.

בדיקה קלינית

בדיקה קליניתכולל בדיקה של העור (כתמים, נוכחות המטומות וטלנגיאקטזיות), בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, הערכת אופי ההקאות ו שְׁרַפרַף. מצב בלוטות הלימפה, גודל הכבד והטחול, נוכחות מיימת, ניאופלסמה של הגידול צלקות לאחר הניתוחעַל דופן הבטן. מישוש הבטן מתבצע בזהירות רבה כדי שהדימום לא יגדל. עם דימום ממקור שאינו כיב, אין תגובת כאב למישוש של הבטן. בלוטות לימפה מוגדלות הן סימן גידול ממאיראוֹ מחלה מערכתיתדָם.

צהוב העור בשילוב עם עשוי להצביע על פתולוגיה של מערכת המרה ויכול להיחשב כמקור אפשרי לדימום. ורידים בולטיםוֵשֶׁט. המטומות, ורידי עכביש וסוגים אחרים של שטפי דם בעור מצביעים על אפשרות של דיאתזה דימומית.

בבדיקה לא ניתן לקבוע את סיבת הדימום, אך ניתן לקבוע באופן גס את מידת איבוד הדם ואת חומרת המצב. עייפות, סחרחורת, "זבובים מול העיניים", חריפה אי ספיקת כלי דםמעידים על היפוקסיה מוחית.

חשוב לחקור את פי הטבעת באצבע, מה שעוזר לנתח את המצב של לא רק את המעי עצמו, אלא גם איברים סמוכים. כְּאֵבבבדיקה, נוכחותם של פוליפים או טחורים מדממים מאפשרת לנו לשקול תצורות אלו כמקורות הסבירים ביותר לדימום. במקרה זה, לאחר בדיקה ידנית, מבוצעת אינסטרומנטלית (רקטוסקופיה).

שיטות מעבדהלִכלוֹל:

ממאמר זה תלמדו על הגורמים, הביטויים, השיטות לאיתור וטיפול בסיבוך אדיר של מצבים פתולוגיים שונים של מערכת העיכול - דימום. בהתאם למיקום, יש דימום בקיבה, מעי, ושט.

תאריך פרסום המאמר: 02/11/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 29/05/2019

דימום קיבה הוא זרימת הדם לתוך לומן הקיבה. המקור המדויק להכתמה יכול להיקבע רק על ידי יישום שיטות מיוחדותמחקר, לכן משתמשים במונח "דימום במערכת העיכול".

מערכת העיכול מחולקת על תנאי לשני חלקים: עליון ותחתון. העליון כולל: ושט, קיבה, תריסריון.

מאמר זה מתמקד בדימום בקיבה, שכן 80-90% מכלל הדימומים מתרחשים כאן. מערכת עיכול. חלקם של הקיבה מהווה מחצית מהם.

דימום מתחיל עקב הרס של פני השטח של הקרום הרירי של האיבר, או קרע, או שחיקה (קורוזיה של רקמות) של דופן כלי הדם. לעיתים ניתן לבטל לחלוטין את הגורם לדימום, לעיתים – רק כדי לשמור על מצב משביע רצון של המטופל.

לאיזה רופא לפנות:

• חַד דימום רבמצריך אשפוז חירום וטיפול בבית חולים כירורגי. כמו כן, נוצר קשר עם המנתח לצורך הפרשה דמית מהפי הטבעת.
• עם תסמינים של מחלות של מערכת העיכול, הם מטופלים על ידי רופא כללי או גסטרואנטרולוג.
• נוכחות של דימום, חבורות, פטכיות (כתמים על העור עקב דימום נימי) היא הזדמנות להתייעץ עם המטולוג (מומחה לדם).
• הופעתו של המשותף סימנים אונקולוגיים- תשישות קיצונית, כאבים, שינויים בתיאבון - מצריך בדיקה אצל אונקולוג.

כל אחד מסוכן. חוסר או איחור בטיפול עלול להוביל למוות.

סוגי דימום בקיבה

גורמים לדימום בקיבה

ישנם יותר מ-100 תהליכים ופתולוגיות אפשריים המובילים להרס של דפנות כלי הדם.

4 קבוצות עיקריות:

1. מחלות של מערכת העיכול

2. דימום עקב יתר לחץ דם פורטלי

• דלקת כבד כרונית;
• שחמת הכבד;
• חסימה של הפורטל או ורידי הכבד;
• הפחתה בחתך הוורידים עקב פעולת גידולים, צלקות.

3. נזק לכלי דם

• מחלת דליות של הוושט, שליש עליוןבֶּטֶן;
• דלקת כלי דם דימומית;
• טרשת עורקים;
• מחלות אוטואימוניות (זאבת אדמנתית מערכתית);
• סקלרודרמה;
• פתולוגיה קרדיווסקולרית.

4. פתולוגיה של דם והמטופואזה

• אנמיה אפלסטית;
• דַמֶמֶת;
• טרומבוציטופניה;
• לוקמיה;
• דיאתזה דימומית.

לחץ על התמונה להגדלה

לעתים קרובות יש שילוב של שני גורמים או יותר.

תסמינים של דימום בקיבה

סוג הסימנים המתרחשים בנוכחות זרימת דם פתוחה בקיבה, ועוצמת הביטוי שלהם נקבעים לפי הגודל פצע פתוחומשך התהליך.

תסמינים נפוצים של דימום קיבה קשורים לירידה באספקת הדם לאיברים. סימנים לא ספציפיים האופייניים לדימום פנימי בכל חלל גוף:

1. חולשה, תגובה איטית למה שקורה, עד להתעלפות עם דימום מסיבי;
2. חיוורון של העור, ציאנוזה (כחול) של האצבעות, האף, משולש נזוליאלי;
3. הזעת יתר - הזעת יתר;
4. סחרחורת, הליכה לא יציבה;
5. מהבהבים "זבובים", טינטון.

קצב הדופק עולה, המילוי והמתח יורדים, הטונומטר רושם ירידה בלחץ.

הקאות עם דם, כמו גם שינויים בצואה, הם האופייניים ביותר ביטויים חיצונייםתיאר מצב טראומטי מערכת דם GIT.

הקאות לעתים קרובות עם דם קרוש - "שטח קפה", שכן הוא מושפע מחומצה הידרוכלורית של הקיבה. הופעת דם ארגמן עשויה להצביע על דימום מהוושט או על קיבה שופעת (בשפע).

הצואה בחולים הופכת לשחורה או בצבע כהה מאוד - מלנה, עקב דם קרוש ומעוכל חלקית.

בנוסף לתסמינים אלו, ישנם ביטויים של המחלה או המצב שהובילו להתרחשות של איבוד דם.

שיטות אבחון

בדיקת מטופל עם חשד או סימנים ברוריםדימום מאיברי מערכת העיכול מתחיל באיסוף תלונות ונתוני אנמנזה.

האבחנה המוקדמת מושפעת מצריכת תרופות, מזון, מחלות נלוות של האדם.

בדיקות מעבדה עוזרות להעריך את מידת איבוד הדם:

• בדיקת דם קלינית כללית - מספר האלמנטים שנוצרו, נוכחות של אנמיה;
• בדיקת דם ביוכימית - הערכת תפקוד הכבד, הכליות;
• ניתוח צואה לדם נסתר;
• קרישה - אינדיקטורים של מערכת קרישת הדם.

האינפורמטיביים ביותר הם שיטות אינסטרומנטליותבחינות:

כאשר בודקים מטופל עם סימפטומים של דימום פנימי, יש צורך להוציא פתולוגיה נוספת: אוטם שריר הלב, הריון חוץ רחמיבנשים, אפיסטקסיס והמופטיזיס.

טיפול בדימום מהקיבה

טקטיקות רפואיות, נפח המניפולציות תלוי בעוצמת הדימום ובמצב שהוביל אליו.

איבוד דם כרוני לא משמעותי יכול להיות מטופל באופן שמרני על ידי מומחה שכשירותו כוללת את המחלה שגרמה למצב זה.

הקאות רבות בדם, בלבול ואובדן הכרה מחייבות קריאה מיידית לאמבולנס ואשפוז של המטופל.

שמרני

• לאדם מוקצה קפדן מנוחה במיטה, קר על האזור האפיגסטרי (שכבת קרח).
• החל שטיפת קיבה מים קריםואחריו החדרת אדרנלין דרך הבדיקה. זה מקדם כלי דם ומפסיק דימום.
• במקביל להתחיל מתן תוך ורידיחומרים המוסטטיים (המוסטטיים) ועירוי תמיסות לשמירה על נפח הדם במחזור הדם.
• רשום תוספי ברזל לתיקון אנמיה.
• עם אובדן דם מסיבי, עירוי של רכיבי דם משמש - פלזמה קפואה טרייה, מסת אריתרוציטים.
• לְבַלוֹת טיפול סימפטומטילפי אינדיקציות.

אנדוסקופי

שיטה חיובית להתערבות זעיר פולשנית היא מניפולציות אנדוסקופיות. הם יכולים לשמש כהליך אבחון ובו בזמן לאפשר לך לקבל אפקט טיפולי.

• בעת ביצוע FEGDS ומזהה כיב מדמם, האחרון מנותק עם תמיסות של אדרנלין או נוראדרנלין.
• אזורים פגומים קטנים של רירית הקיבה נצרבים באמצעות לייזר או אלקטרוקואגולציה.
• נגעים גדולים יותר נתפרים עם תפרים כירורגיים או אטבי מתכת.

מניפולציות כאלה נסבלות יותר על ידי חולים, מונעות איבוד דם נוסף במהלך פעולות פתוחותאבל יכול לשמש רק לדימום קל.

כִּירוּרגִי

המנתח בוחר בגישה פתוחה או לפרוסקופית בהתאם למטרות הניתוח ולמצבו הכללי של המטופל.

לאחר טיפול כירורגי, נקבע למטופל תזונה חסכונית, שמתרחבת בהדרגה.

עזרה ראשונה

אם מופיעים תסמינים של דימום ממערכת העיכול, נדרש טיפול רפואי דחוף. יש לזכור כי עם איבוד דם סמוי במערכת העיכול, כאבים באזור הקיבה אינם מופיעים ב-90% מהמקרים.

לפני הגעת צוות האמבולנס, יש לנקוט בפעולות הבאות כדי להקל על מצבו של החולה:

1. השכיבו את המטופל על הגב על משטח קשה או קשה יחסית. כאשר המטופל על הרצפה, השאר אותו במקומו, אל תעביר אותו למיטה.
2. בעת הקאות, שלטו בסיבוב הראש הצידה כדי למנוע חנק עם הקאות.
3. לספק קור לאזור הקיבה (שלפוחית ​​קרח או, כמו כלי שימושי, מזון קפוא, בקבוק מים קרים). בעת שימוש בקרח או במזון קפוא, עקוב אחר הטמפרטורה של אזור הקירור כדי למנוע כוויות קור.
4. אין לכלול לחלוטין צריכת מזון ונוזלים. במקרה של צמא עצום, הציעו קוביית קרח
5. בנוכחות טונומטר, עקוב אחר קריאות הלחץ. ירידה בלחץ הדם מתחת ל-100 מ"מ כספית. st עשוי להצביע על מעבר של איבוד דם משלב משביע רצון לשלב חמור יותר, הדורש טיפול עירוי ראשוני.

עם הגעת האמבולנס יש לדווח על התסמינים שבאו לידי ביטוי, על אינדיקציות ללחץ הדם ולספק רשימת תרופות שהמטופל נטל למעקב אחר הימצאות נוגדי קרישה ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות שנקבעו לטיפול. של מפרקים.

במידת הצורך צוות רופאים במקום יבצע את כל המניפולציות הנדרשות לייצוב מצבו של החולה והעברתו במצב אופקי למתקן רפואי, שם יינתן כל הסיוע הנדרש, בהתאם למצב ולאבחנה המוקדמת של המטופל. סבלני.

סיבוכים של דימום קיבה

דימום מוגזם בקיבה עלול לגרום להפרעה בתפקוד של האורגניזם כולו.

סיבוכים נפוצים כוללים:

1. התפתחות של הלם דימומי;
2. אנמיה קשה;
3. אי ספיקת כליות חריפה;
4. קריסת מערכות.

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, טיפול בזמן עבור טיפול רפואי. עיכוב במקרים מסוימים עולה בחיי המטופל.

פרוגנוזה לדימום ממערכת העיכול

הפרוגנוזה נקבעת על פי נפח איבוד הדם והגורמים למצב זה.

• עם שינויים קלים ותיקון של המחלה הבסיסית, הפרוגנוזה חיובית.
• דימום רב תהליך ממאיריש פרוגנוזה גרועה.

יש רק מניעה אחת של דימום קיבה: טיפול הולם במחלה הבסיסית ועמידה בהמלצות הרופא המטפל.

דימום במערכת העיכול הוא שחרור דם מכלי דם שאיבדו את שלמותם לתוך לומן מערכת העיכול. תסמונת זו מסבכת מחלות רבות של מערכת העיכול וכלי הדם. אם נפח איבוד הדם קטן, ייתכן שהמטופל לא יבחין בבעיה. אם הרבה דם משתחרר לתוך לומן הקיבה או המעיים, בטוח יופיעו סימנים כלליים ומקומיים (חיצוניים) של דימום.

סוגי דימומים במערכת העיכול

דימום של מערכת העיכול (GIT) יכול להיות חריף וכרוני, סמוי וגלוי (מאסיבי).בנוסף, הם מחולקים לשתי קבוצות בהתאם למקום שבו נמצא מקור איבוד הדם. אז דימום בוושט, בקיבה ובמעי התריסריון (תריסריון) נקרא דימום של מערכת העיכול העליונה, דימום בשאר המעי - דימום של מערכת העיכול התחתונה. אם לא ניתן לזהות את מקור הדימום, מדברים על דימום בעל אטיולוגיה לא ידועה, למרות שבגלל שיטות מודרניותהאבחנה היא נדירה.

גורמים לדימום במערכת העיכול

הגורמים השכיחים ביותר לדימום במערכת העיכול העליונה הם:

• וכיב בתריסריון.
• , מלווה בהיווצרות שחיקות על רירית הקיבה.
• שוחק.
• דליות של הוושט. פתולוגיה זו היא תוצאה של יתר לחץ דם בווריד, שדרכו הדם עוזב את האיברים. חלל הבטןלכבד. מצב זה מתרחש עם מחלות כבד שונות - גידולים וכו'.
• דלקת הוושט.
• גידולים ממאירים.
• תסמונת מלורי-וייס.
• פתולוגיה של כלי הדם העוברים בדופן האיברים של מערכת העיכול.

לרוב, דימום מתרחש עם תהליכים כיבים ושחיקה באיברי העיכול. כל שאר הסיבות שכיחות פחות.

האטיולוגיה של דימום ממערכת העיכול התחתונה היא נרחבת יותר:

• שינויים פתולוגיים בכלי המעי.
• (גידול שפיר של רירית).
• תהליכי גידול ממאירים.
• (בליטה של ​​הקיר) של המעי.
• מחלות דלקתיות בעלות אופי זיהומיות ואוטואימוניות.
• שחפת של המעי.
• ספיגת מעיים (נפוץ במיוחד בילדים).
• עָמוֹק.
• . הלמינטים, נצמדים ונצמדים לדופן המעי, פוגעים בקרום הרירי, ולכן הוא יכול לדמם.
• פציעות במעיים עם חפצים מוצקים.

בין שניתנו סיבותלרוב לגרום לדימום רציני פתולוגיה כלי דם של רירית המעי ודיברטיקולוזיס (דיברטיקולות מרובות).

תסמינים של דימום במערכת העיכול

הסימן האמין ביותר לדימום במערכת העיכול הוא הופעת דם בצואה או בהקאות. עם זאת, אם הדימום אינו מסיבי, סימפטום זה אינו מתבטא באופן מיידי, ולפעמים הוא אינו מורגש כלל. למשל, כדי להתחיל להקיא דם צריך להצטבר הרבה דם בקיבה, וזה לא שכיח. בצואה, ייתכן שגם דם לא יתגלה חזותית עקב חשיפה ל אנזימי עיכול. לכן, כדאי קודם כל להתייחס לתסמינים המופיעים ראשונים ומצביעים בעקיפין על פתיחת דימום במערכת העיכול. תסמינים אלה כוללים:

אם התפתחו תסמינים אלו אצל אדם הסובל מכיב פפטי או פתולוגיה של כלי הדם של אברי העיכול, עליו להתייעץ עם רופא. במצבים כאלה, וללא הופעת סימנים חיצוניים, ניתן לחשוד בדימום.

אם על רקע התסמינים הכלליים המתוארים, יש להקאה תערובת של דם או מראה של "שטחי קפה", וגם אם הצואה קיבלה מראה של זפת ו ריח רע, אז לאדם בהחלט יש דימום רציני במערכת העיכול. מטופל כזה צריך טיפול דחוףכי עיכוב עלול לעלות לו בחייו.

לפי סוג הדם בהקאה או בצואה, ניתן לשפוט היכן תהליך פתולוגי . לדוגמה, אם הסיגמואיד או פי הטבעת מדממים, הדם בצואה נשאר ללא שינוי - אדום. אם הדימום התחיל במעיים העליונים או בקיבה והוא מאופיין כלא שופע, הצואה תכיל את מה שנקרא דם סמוי - ניתן לזהות אותו רק בעזרת מיוחד שיטות אבחון. עם כיב קיבה מתקדם, החולה עלול לחוות דימום מסיבי, במצבים כאלה יש הקאות רבות של דם מחומצן (" שטחי קפה"). עם פגיעה בקרום הרירי העדין של הוושט ועם פתולוגיה של דליות של ורידי הוושט, החולה עלול להקיא דם ללא שינוי - עורקי אדום בוהק או ורידי כהה.

טיפול חירום לדימום במערכת העיכול

קודם כל, אתה צריך להזמין אמבולנס.בזמן נהיגה הרופאים יש להשכיב את החולה כשרגליו מורמות מעט וראשו מופנה הצידה במקרה של הקאות. כדי להפחית את עוצמת הדימום, רצוי לשים קור על הבטן (למשל קרח עטוף במגבת).

חָשׁוּב: אדם עם דימום חריף במערכת העיכול לא צריך:

• לשתות ולאכול;
• לקחת כל תרופה בפנים;
• לשטוף את הבטן;
• לעשות חוקן.

אם החולה צמא, ניתן למרוח את שפתיו במים. כאן מסתיימת העזרה שניתן להעניק לאדם לפני הגעת צוות רופאים. זכור: תרופות עצמיות עלולות להיות הרות אסון, במיוחד במצבים כמו דימום במערכת העיכול.

אבחון וטיפול בדימום במערכת העיכול

שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר לדימום במערכת העיכול היא - וגם. במהלך הליכים אלה, הרופאים יכולים לאתר את מקור הדימום ומיד מניפולציות רפואיות, למשל, צריבה של כלי פגום. בדימום כרוני מהקיבה או המעיים, מוצגים לחולים ניגודיות, אנגיוגרפיה ומערכת העיכול.

כדי לזהות דם סמוי בצואה, נעשה שימוש בבדיקות אימונוכימיות מיוחדות. במדינות אירופה ובארצות הברית מומלץ לכל המבוגרים לעבור בדיקות כאלה מדי שנה. זה מאפשר לזהות לא רק דימום כרוני, אלא גם לחשוד בגידולים של מערכת העיכול, שיכולים להתחיל לדמם גם בגדלים קטנים (לפני הופעת חסימת מעיים).

כדי להעריך את חומרת הדימום, יש לבצע חולים, ו. אם איבוד הדם חמור, יהיו תזוזות מצד כל הבדיקות הללו.

הטקטיקה של טיפול בחולים עם דימום במערכת העיכול נקבעת על פי הלוקליזציה והגורמים לתסמונת זו. ברוב המקרים, הרופאים יכולים להסתדר שיטות שמרניות, אך התערבות כירורגית אינה נכללת. הפעולות מתבצעות כמתוכנן, אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, ובדחיפות, כאשר אי אפשר לעכב.

• מנוחה במיטה.
• לפני שהדימום מפסיק, רעב, ולאחר מכן דיאטה קפדנית, עדינה ככל האפשר על מערכת העיכול.
• הזרקות ובליעה של תרופות המוסטטיות.

לאחר הפסקת הדימום, החולה מטופל במחלה הבסיסית ובאנמיה, המתפתחת כמעט תמיד לאחר איבוד דם. תכשירי ברזל נקבעים בהזרקה, ולאחר מכן - דרך הפה בצורה של טבליות.

עם איבוד דם מסיבי, החולים מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.כאן, הרופאים צריכים לפתור מספר בעיות: לעצור את הדימום ולבטל את השלכותיו - להחדיר תחליפי דם ומסת אריתרוציטים להשבת נפח הדם שמסתובב בגוף, הזרקת תמיסות חלבון וכו'.

תוצאות של דימום במערכת העיכול

עם דימום מסיבי, אדם עלול להתפתח במצב של הלם, חריף ואפילו מוות. לכן, חשוב ביותר שמטופל כזה יילקח לבית החולים בהקדם האפשרי. מוסד רפואי, שיש לה יחידה כירורגית וטיפול נמרץ.

אם איבוד הדם הוא כרוני, מתרחשת אנמיה (אנמיה). מצב זה מאופיין בחולשה כללית, הידרדרות של העור, השיער, הציפורניים, קוצר נשימה, ירידה בביצועים, הצטננות תכופה ומחלות פטרייתיות. חולים כאלה אינם יכולים לעבוד ולחיות באופן מלא. הפתרון לבעייתם נמצא בידי גסטרואנטרולוג ומומחה לבדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול.

זובקובה אולגה סרגייבנה, פרשן רפואי, אפידמיולוגית