אבחון בזמן של דליות הוא אחד התנאים החשובים ביותר לטיפול מוצלח במחלה. לאבחון תפקיד חשוב במיוחד בזיהוי של דליות ורידים עמוקים, שכן לא ניתן לראות מחלה זו חזותית, ולעתים קרובות היא מובילה לסיבוכים חמורים.

עד כה, יש מגוון שלם של הליכים אבחוניים שיכולים לא רק לקבוע את נוכחותם של דליות בחולה, אלא גם לקבוע את מידת הנזק לדפנות הוורידים ולשסתומים, לזהות הפרעות במחזור הדם, נוכחות של קרישי דם בגוף. כלי דם והופעת תהליכים נמקיים.

עם זאת, לפני שניגשים לבדיקה, יש צורך לברר אילו שיטות אבחון הן היעילות ביותר, כיצד הן מבוצעות, האם הן דורשות הכנה מיוחדת וכמה הן עולות בממוצע בערים רוסיות? זה יאפשר לך לא לבזבז זמן על שיטות ניתוח מיושנות. מחלת דליותובכך לחסוך זמן וכסף.

הגדרות היסטוריה

אבחון וטיפול בדליות הוא המומחיות של רופא פלבולוג. למומחה זה יש לפנות כאשר מופיעים תסמינים המעידים על פתולוגיות כלי דם, כלומר כאבים וכבדות ברגליים, התכווצויות בשרירי השוק, נפיחות במפרק הקרסול, הופעת ורידי עכביש ושינוי צבע העור.

אבחנה נכונהורידים בולטים גפיים תחתונותכולל מגוון פעילויות. זה מאפשר לרופא להעריך את התמונה המלאה של המחלה, בפרט את הגורמים להתפתחות המחלה, משך מהלך המחלה, שלב הדליות והנוכחות סיבוכים אפשריים.

כל בדיקה לאיתור דליות של הגפיים התחתונות מתחילה בשיחה עם המטופל. במהלך שיחה זו מצליח הפלבולוג לקבוע את ההיסטוריה של המטופל, כלומר את שילוב הגורמים שהובילו להתפתחות דליות.

המרכיבים העיקריים של האנמנזה:

1. נטייה גנטית. גורם תורשתימגביר את הסבירות להתפתחות דליות בכמעט 70%;
2. סיכון מקצועי. לרוב, דליות משפיעות על נציגי המקצועות הבאים: מוכרים, מנתחים, מספרות, מורים, טבחים, עובדי משרד וכו';
3. הֵרָיוֹן. לידת ילד היא אחד הגורמים העיקריים להתפתחות דליות אצל נשים;
4. קבלה גלולות למניעת הריון. תרופות אלו מעלות באופן משמעותי את הסיכון לפגיעה במערכת הוורידית, ועם אבחנה מאושרת של VRV, השימוש בהן עלול לגרום לסיבוכים חמורים;
5. לעשן. זֶה הרגל מגונההוא אחד הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות לא רק של דליות, אלא גם פקקת וטרומבופלביטיס;
6. הרמת משקולות רגילה. גורם זה רלוונטי יותר לגברים המעורבים ברצינות בהרמת משקולות, פיתוח גוף או עובדים כמעמיסים;
7. ניתוחים בגפיים התחתונות. כיום, כל התערבות כירורגית ברגליים חייבת להיות מלווה בלבישה ארוכת טווח של גרבי לחץ. עם זאת, אפילו נטייה זו לפעמים לא עוזרת להימנע מדליות;
8. משקל גדול. קילוגרמים מיותרים מעמיסים עומס עצום על הגפיים התחתונות, מה שמוביל להתרחבות ועיוות של הוורידים;
9. אורח חיים בישיבה. פְּגָם פעילות מוטוריתהוא אולי הגורם העיקרי להתפתחות דליות.

נוכחות של לפחות אחד מהגורמים לעיל מעלה משמעותית את הסיכון להתפתחות דליות ומסבכת את הטיפול.

לכן, בהתבסס על ההיסטוריה שלהם, הרופא רושם את הטיפול המתאים למטופל, בפרט, בוחר תרופות, דיאטה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה, וכן ב מקרים חמוריםסוג העסקה.

מחקר מעבדה

בדיקות מעבדהלא לאפשר זיהוי של דליות בחולים, אלא לספק מידע חשובעל מצב בריאותם. אז בעזרת בדיקה זו ניתן לקבוע פרמטרים של דם שיכולים לגרום לעלייה בחדירות דפנות כלי הדם, לעלייה בלומן של הוורידים וכן להיווצרות קרישי דם וקרישי דם בגוף. כלי שיט.

בנוסף, בדיקות דם ושתן עשויות לספק מידע נחוץעל מחלות של איברים פנימיים, הפרעות מטבוליות, מחסור בויטמינים ומינרלים, אגירת מים בגוף, אשר בשילוב לעיתים קרובות מובילים לפתולוגיות וסקולריות חמורות.

הדיוק של בדיקת דם תלוי הכנה נכונה. כדי לקבל את התוצאות המהימנות ביותר, יש צורך לסרב לחלוטין לצריכת מזון 10 שעות לפני הניתוח, לא לכלול תה, קפה, מזונות שומניים ומתובלים מהתזונה יום לפני תרומת דם, וגם להימנע מכבדים. פעילות גופנית.

בדיקות מעבדה:

• בדיקת דם כללית לדליות. מסייע בקביעת מידת קרישת הדם, צמיגותו ונזילותו, נוכחות תהליכים דלקתיים בגוף, רמות המוגלובין ועבודה מערכת החיסון;
• כימיה של הדם. ביוכימיה מאפשרת לך להעריך מצב תפקודיאיברים פנימיים (כליות, כבד, לבלב, כיס מרה וכו'), קובעים את רמת הסוכר, הכולסטרול והאוריאה בדם, מזהים את המחסור בויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים, קובעים הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, שומן או חלבון;
• ניתוח קליני של שתן. יש צורך לקבוע את תפקוד מערכת השתן ולזהות מחלות אפשריות.

קבל הנחיות לנתונים מחקר מעבדהאתה יכול לראות רופא פלבולוג. העלות שלהם משתנה מאוד בהתאם לאזור של רוסיה.

המחיר הממוצע הוא כדלקמן: ניתוח כללידם - מ 200 עד 330 רובל, ניתוח ביוכימידם מ 3300 עד 3700 רובל, ניתוח קלינישתן מ 250 עד 350 רובל.

שיטות מחקר חומרה

אבחון מודרנידליות אי אפשר בלי השימוש שיטות אינסטרומנטליותבחינות. זה היישום הטכנולוגיות העדכניות ביותרעזר להעלות מחקר אבחוןחולים עם דליות לרמה חדשה לגמרי.

השימוש במכשירים מודרניים מאפשר להשיג תוצאות ברמת הדיוק הגבוהה ביותר, בפרט, לזהות דליות בשלב מוקדם מאוד, כאשר שיטות מחקר אחרות חסרות תועלת.

כיום, הבסיס לאבחון דליות הוא בדיקת אולטרסאונד, דהיינו דופלקס אנגיוסקנינג, המסייעת לזהות את השינויים הפתולוגיים הקלים ביותר במערכת הוורידים. בנוסף, כדי לאשר את האבחנה, ייתכן שהמטופל יצטרך לעבור טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.

אנגיו-סריקה דופלקסית.

- זוהי שיטת אבחון המתבצעת באמצעות קרינת אולטרסאונד בתדירות גבוהה. אות קולי זה חודר עמוק לתוך רקמות אנושיות ומשתקף מחפצים נעים, במקרה זה, דם זורם, ומאפשר לך להעריך את המצב של לא רק שטחי, אלא גם ורידים עמוקים.

בתי חולים מודרניים משתמשים יותר ויותר בדור חדש של מכונות אולטרסאונד המסייעות לקבל תמונה צבעונית של מערכת הוורידים האנושית. סוג זה של אבחון נקרא טריפלקס אנגיוסקנינג והוא מוערך מאוד על ידי מאבחנים על היכולת לזהות אפילו את השינויים הקלים ביותר בכלי הדם עד 1 מ"מ.

בעזרת אולטרסאונד אנגיו-סריקה, ניתן לזהות את הפתולוגיות הבאות של כלי הדם:

1. דילול או עיבוי חריג של דפנות כלי הדם;
2. הידרדרות של תפקודים או ניוון מוחלט של שסתומים ורידים;
3. הנוכחות בוורידים של טרומבים בגדלים שונים;
4. הפחתת לומן בכלים;
5. התרחבות ורידים, היווצרות קשרים וכיפופים לא טבעיים;
6. הפרה או היעדר מוחלט של זרימת דם בוורידים.

בדיקת אנגיו-סריקה על-קולית אינה מצריכה הכנה מיוחדת, אולם לפני אבחון זה, מומלץ לבקר אצל פלבולוג. הוא יבצע בדיקה ראשונית ויכתוב הפניה לבדיקת אולטרסאונד.

כיום, העלות של סריקה אנגיוסונית קולית נעה בין 2,000 ל-2,700 רובל, אך בהתאם לאזור המדינה ולמרפאה, המחירים יכולים להיות גבוהים או נמוכים יותר. אבל חשוב להבין שבאמצעות תשלום סכום זה, המטופל יכול להיות בטוח בנכונות האבחנה שלו.

סריקת סי טי.

טומוגרפיה ממוחשבת מתייחסת לשיטות אבחון קרינה, כלומר נעשה שימוש בקרני רנטגן במהלך יישומו. עם זאת, ל-CT אנגיוגרפיה יתרונות רבים על פני צילומי רנטגן קונבנציונליים, כשהעיקרי שבהם הוא היכולת לצלם גם את השלד וגם את הרקמות הרכות.

עם טומוגרפיה ממוחשבת של הגפיים התחתונות, מוזרק חומר ניגוד לא מזיק למערכת הוורידים האנושית, ולאחר מכן מבוצעת סריקה שכבה אחר שכבה של הרגליים. זה מאפשר לך לקבל תמונה תלת מימדית של גפיים חולות ולזהות נוכחות של התרחבות דליות של ורידים שטחיים ועמוקים, נוכחות של קרישי דם ושינויים פתולוגיים אחרים.

אנגיוגרפיה CT היא רגישה מאוד, כך שניתן להשתמש בה כדי לאמת אבחנות שנעשו בעבר בהתבסס על פחות שיטות מדויקותבחינות. אבל חשוב להדגיש כי העלות של בדיקה זו היא גבוהה למדי ועומדת על ממוצע של כ-10,000 רובל.

הדמיה בתהודה מגנטית.

זה מבוצע בדומה לאגיוגרפיה CT, כשההבדל היחיד הוא ששיטת אבחון זו משתמשת לא בקרני רנטגן, אלא בשדה מגנטי, שאינו מזיק לחלוטין לבני אדם.

אנגיוגרפיה של MRI כוללת גם סריקה שכבה אחר שכבה של רקמות רכות ובניית תמונה תלת מימדית של הרגליים. הודות לכך, ניתן לזהות אפילו שינויים קלים בכלי הדם, האופייניים לשלב הראשוני של דליות.

הדמיית תהודה מגנטית בטוחה ביותר עבור המטופל, ולכן ניתן לבצעה הן בהחמרה חמורה של דליות והן במניעת המחלה. עם זאת, יש לזכור ש-MRI אסור בחולים עם שתלי מתכת כגון סיכות, צלחות או מוטות.

המחיר עבור MRI של הגפיים התחתונות הוא מעט גבוה יותר מאשר עבור CT אנגיוגרפיה והוא כ 12,000 רובל.

אבחון דיפרנציאלי

לשים את המטופל אבחנה סופיתדליות, יש צורך להוציא מחלות אחרות שיש להן תסמינים דומים. זוהי בעיקר פקקת ורידים חריפה, טרשת עורקים של הגפיים התחתונות ובצקת לימפה.

אבחון של דליות הוא אוסף של אמצעים שמטרתם לזהות שינויים פתולוגיים בוורידים ובשסתומים שלהם. זה מאפשר לך לקבוע במדויק את שלב המחלה ולפתח תוכנית טיפול יעילה. למרות העובדה שהבדיקה החזותית הראשונית של החולה חושפת את המחלה, אבחנה מדויקתלשים על בסיס בדיקת חומרה של כלי דם וגפיים.

לאחר שגיליתי את המחלה שלבים מוקדמיםכדי למנוע את המשך התפתחותו. באבחון של דליות של הגפיים התחתונות, המטופל ממלא תפקיד חשוב. עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, המטופל צריך לבקר מטפל, ולאחר מכן phlebologist. אם הוא לא יעשה זאת, המחלה תמשיך להתפתח, מה שיגרור שינויים בלתי הפיכים בכלי הדם.

הסכנה של דליות טמונה בעובדה שללא כל בהיר תמונה קליניתזה יכול להתפתח מגיל 16. אבחון מוכשר יאפשר לך לזהות אותו כבר בשלב הראשוני ולנקוט בצעדים לנרמל את מצב הוורידים.

עקרונות אבחון של דליות

אבחון דליות מבוסס על תלונות המטופל. הרופא בודק בהכרח את הגפיים התחתונות עבור כיבים טרופיים ושינויים רציניים בכלי הדם. לא כל רופא יוכל לענות על שאלת המטופל כיצד לזהות דליות ברגליים בתחילת ההתפתחות, כי. בשלב הראשון ביטויים קלינייםהמחלה נעדרת לחלוטין. אבחון דיפרנציאליעם דליות של הגפיים התחתונות, הוא ממוקם על בסיס התסמינים הבאים:

• בצקת מפוזרת של הגפיים;
• נוכחות של פעימה בכלים;
• אוושה סיסטולית מעל הקרנת הווריד.

הרופא חייב לשלול במהלך אבחון המחלה את הסבירות להתפתחות דליות משניות, פקקת כלי עמוק, התרחבות מפרצת של וריד הסאפנוס הגדול. כל הפתולוגיות הללו מהוות סכנה חמורה לחייו של החולה ודורשות טיפול מיוחד.

בדיקה ראשונית של המטופל

באבחון של דליות, הערכה ויזואלית של מצב המטופל משחקת תפקיד חשוב. ב-70% מהמקרים מגיעים לרופא חולים עם תסמינים חמורים של המחלה. הם מתלוננים על כבדות ברגליים, על הופעת ורידי עכביש. נשים תמיד פונות לפלבולוגית לפני גברים, כי הן מתחילות לדאוג מראה חיצונירגליים. ורידים המופיעים מתחת לעור ונימים שבורים עבור המין ההוגן הם בתחילה בעיה אסתטית. אבחון ראשונימתבצע באופן הבא:

1. המטופל קם על הספה. הרופא עשוי להשתמש במנורות להארה נוספת.
2. הפלבולוג מתחיל לבדוק את הרגליים לאיתור ורידים מתפתלים, הופעת צמתים וכלים מורחבים.
3. מישוש של הגפיים מתבצע כדי לקבוע את מידת המתח, צפיפות ואורך הוורידים, טמפרטורת העור מעל הכלים. באמצעות שיטה זו, ניתן לזהות חסימה של וריד והפרה של מיקרו-סירקולציה של הדם.

מטרת הבדיקה הראשונית היא להעריך את מצבו הכללי של המטופל. הרופא קובע את קצב זרימת הדם, מנתח את המצב עור, שיער, ציפורניים, שרירים. גם מדדי לחץ דם חשובים. אם זה נורמלי או מופחת מעט, אז כדאי לדבר על נטייה גנטית לדליות.

אנמנזה - בדיקות תפקודיות

ניתן לקבוע דליות ברגליים באופן ויזואלי, אך נדרש איסוף מידע על חולים. מטופלים רבים רואים בחלק זה של הבדיקה מיותר, אך הם טועים. ככל שהרופא שלך יודע יותר מידע עליך, כך הוא יכול לפתח תוכנית טיפול יעילה יותר. לא רק ההיסטוריה המשפחתית משחקת תפקיד, אלא הגורמים הבאים:

• כיבוש;
• הֵרָיוֹן;
• ספורט מקצועי;
• נוכחות של פציעות ברגליים ובאגן;
• התערבות כירורגית;
• נוכחות של מחלות נוירולוגיות;
• שימוש בתרופות הורמונליות.

שיטות מחקר במעבדה

אספקת בדיקות קליניות כלליות היא אחת השיטות לאבחון דליות. זה לא אומר שהם יכולים לזהות במדויק את המחלה, אבל הם יאפשרו לך לברר על מצב בריאות האדם. המטופלים מופנים לספירת דם מלאה, בדיקת דם לאיתור הורמונים ובדיקת שתן. במקום הראשון לשים אינדיקטורים של קרישת דם. הם מאפשרים לך להעריך במדויק את האפשרות לפתח פקקת בחולה מסוים.

מספר בדיקות המעבדה תלוי מצב נוכחיהחולה והתקדמות המחלה. הכי גרוע מצב כלליגוף מאשר עוד ניתוחיםיצטרך להיכנע. אם אובחן אצל החולה נטייה להיווצרות קרישי דם, יינתנו לו נוגדי קרישה. אבל בחלק מהחולים עם דליות, קרישת הדם היא תקינה. במקרים כאלה, אתה לא יכול לקחת תרופות המעכבות את הסינתזה של תרומבין.

סטנדרטים לאבחון מחלות

אבחון של דליות כולל בהכרח בדיקת אולטרסאונד של הכלים. זה מתבצע על מנת לראות את הוורידים מבפנים. דופלרוגרפיה מאפשרת לך להעריך את מהירות זרימת הדם, את עבודת שסתומי כלי הדם, את הפטנציה והמבנה האנטומי של הוורידים, את נוכחותם של קרישי דם. אנגיוגרפיה היא שיטת ניגוד לבדיקת כלי דם. זה מאפשר לך לזהות פקקת ורידים עמוקים ופתולוגיות מסכנות חיים אחרות עבור המטופל.

אולטרסאונד

אחת מטכניקות האולטרסאונד העיקריות היא דופלרוגרפיה. בעזרתו ניתן לראות את מבנה מערכת הוורידים כולה ולהעריך את מידת זרימת הדם בה. ניתוח אולטרסאונד אינו דורש הכשרה מיוחדת. החיישן פשוט נע לאורך פני הגפה, והרופא רואה את מצב הוורידים על המסך.

דופלרוגרפיה משמשת לאיתור מחלות בשלב מוקדם. השיטה מבוססת על סריקת אולטרסאונד ויישום אפקט דופלר. המחקר הוא תלת מימדי, ולכן הוא מאפשר אבחון כל סטייה במבנה כלי הדם. אין התוויות נגד להליך. שיטת סקר זו תעזור לקבוע:

• קצב זרימת הדם;
• גורם לפגיעה בזרימת הדם דרך הוורידים.

אנגיוגרפיה

ישנם 3 זנים השיטה הזאתבדיקות: ארטריוגרפיה, פלבוגרפיה, לימפוגרפיה. בשיטה המסורתית, בנוסף לניגודיות, נעשה שימוש בקרני רנטגן קלאסיות. כאשר הניגוד עובר בגוף, האזור הנבחר מוסר באמצעות צילום רנטגן. כיום, לעתים קרובות יותר מנסים להחליף מכשיר רנטגן קונבנציונלי בסורק CT או במכונת תהודה מגנטית.

שיטות אבחון פיזיות

מניפולציות אבחנתיות לזיהוי דליות במקרה זה יהיו חיצוניות. הוורידים נחשבים כאשר החולה עומד, אך לא רק הם מוערכים. הרופא קובע האם קיימים עיוותים אורטופדיים ברגליים/כף הרגל, צורת כף הרגל, נוכחות/היעדר רגליים שטוחות. שתי הגפיים מומשות, הדופק מוערך והלב מושמע. כל חריגות שנמצאו במהלך בדיקה גופנית תעזור להבין את הגורם להתפתחות דליות בחולה מסוים.

בדיקות אבחון

נכון לעכשיו, הם משמשים לעתים רחוקות, כי. ציוד במרפאות מאפשר לזהות את המחלה גם ב דייטים מוקדמים. אחת מבדיקות האבחון הפופולריות ביותר היא מבחן טרויאנוב. על המטופל לנקוט במצב אופקי ולהרים את הרגל ב-45 מעלות. הכלים למטה משתחררים מהר מאוד מדם, ואז מוחל חוסם עורקים על השליש העליון של הרגל. ואז המטופל תופס עמדה אנכית. אם הכל בסדר עם הכלים, אז הם יתמלאו תוך 15-20 שניות. אם הוורידים מתמלאים מהר יותר, אז החולה מאובחן עם אי ספיקת שסתום. במצב אנכי מסירים את חוסם העורקים ומציינים את זמן מילוי הרגל התחתונה בדם. אם התהליך לקח כמה שניות, אז זה גם מצביע על פתולוגיה.

מבחן אבחון נוסף הוא מבחן האכנברוך. הרופא מוצא חור סגלגל על ​​רגלו של המטופל. החולה צריך להשתעל. אם קיימת אי ספיקה מסתמית, תהיה זרם דם במהלך השיעול. ללא קשר למה שמראות בדיקות האבחון, מעבר של בדיקת חומרה הוא חובה לאבחון של דליות.

מחקר סונוגרפי

עם דליות של הגפיים התחתונות, חשוב לא רק לקבוע את האבחנה בזמן, אלא גם להעריך את המצב הכללי של זרימת הדם. מטרה זו נועדה על ידי מחקר סונוגרפי. בעזרת אותות קול, המכשיר מקבל מידע על מצב רקמות הוורידים, ולאחר מכן על מהירות זרימת הדם. בעזרת מכשור מתקדם יותר ניתן לברר את שלב המחלה ולברר את מצב המסתמים.

בדיקה ריאווסוגרפית

שיטת אבחון זו משמשת לגפיים העליונות והתחתונות. שיטת המחקר תהיה שונה במקצת. מהות ההליך היא שחיישנים מיוחדים מחוברים לרגלי המטופל, ואז מועבר דרכם זרם חשמלי קטן. ככל שהמיקרו-סירקולציה וזרימת הדם הכללית גרועים יותר, כך התנגדות העור חזקה יותר במהלך הליך זה. אין צורך בהכנה מיוחדת ללימודים.

הטכניקה הזוכרוך בשימוש בחומר אטום רדיואקטיבי כדי לקבוע את מצב הוורידים. יש יותר מ-110 שיטות של פלבוגרפיה, אבל תמיד מציגים ניגודיות. לפני ההליך, המטופל לא צריך לאכול במשך 5-6 שעות. אם אתה אלרגי ליוד, הליך זה אינו מתבצע. פלבוגרפיה מאפשרת לך לזהות את המחלות הבאות:

• פקקת ורידים עמוקים;
• אנומליות כלי דם נרכשות/גנטיות;
• בעיות בפעולת שסתומים ורידים;
• נוכחות של מצעים תוך וסקולריים חריגים.

סריקת ורידים דופלקסים

ב-angioscanning דופלקס, גל הקול מוחזר מהחלקיקים הנעים, שהם אנזימי דם. באמצעות שיטה זו, אתה יכול לקבוע את מהירות זרימת הדם, את מצב הוורידים, את נוכחותם של פלאקים טרשת עורקים. המחקר מתבצע באופן הבא:

1. המטופל מוצב על מעמד מיוחד. יש להסיר את כל הבגדים מהרגליים.
2. הראשון בעזרת החיישן נחקר וריד מפשעתי, לאחר מכן הוא מוזז למטה כדי לבחון את הווריד העמוק של הירך. המטופל עלול להרגיש לחץ מסוים.
3. החיישן מועבר למפרק הברך. יש וריד טיביאלי.
4. המטופל מתבקש לשכב על בטנו, ומניחים רולר מתחת לברך. הווריד הפופליטאלי נצפה על המסך באמצעות חיישן.
5. חיישנים בתדר נמוך מחוברים למכשיר ומתחילים לבחון כלים קטנים.

פענוח התוצאות מתבצע באופן מיידי. המטופל יודע מיד אם יש לו בעיות בזרימת הדם והאם יש צורך בניתוח. ההליך אינו מתבצע אם יש פצעים בגוף המטופל.

מרכזים ועלות אבחון

שירותי בדיקת ורידים בתשלום מוצעים על ידי מרפאות רפואיות פרטיות וציבוריות שונות. בעת בחירת מוסד רפואי, יותר גורם חשובהיא הסמכה של הרופא מאשר החומרה. רק מומחה מוסמך יוכל לזהות דליות בשלבים המוקדמים. במרפאות מסוימות ברוסיה, חולים יכולים לעבור אבחון חינם של המחלה:

• מרפאות מס' 239, 134, 180 במוסקבה.
• בית חולים עירוני מס' 1, אנגלס.
• בית חולים מס' 20, מרפאה מס' 48, סנט פטרבורג.
• מרפאה עירונית מס' 17, קרסנודר.

אבל תנצל שירות חינםלא כל אזרחי רוסיה יכולים. ראשית, עליך לקבל הפניה מרופא. שנית, האזרח חייב להתגורר בעיר ובמחוז שאליו הספציפי מוסד רפואי. שלישית, המטופל יצטרך לחכות לתורם, כי. הרבה אנשים תמיד נרשמים לבדיקת ורידים בחינם.

עם אבחון בתשלום, הכל קל יותר. מוסדות רבים ברוסיה עוסקים בכך. עלות ממוצעת לפי ארץ המשולב אולטרסאונדורידים וכלי דם הוא 2000 רובל. אתה יכול להעביר את זה במרכז הפלבולוגי האזורי של מוסקבה או טולה, מרכז האבחון ומוסדות אחרים. יש לזכור כי עלות הבדיקה משתנה בהתאם לאזור בו מתגורר המטופל.

פלביוריזם- זוהי מחלה המלווה בהידלדלות של דופן הווריד, עלייה בלומן של הוורידים והיווצרות התרחבות נודולרית דמוית מפרצת. בדרך כלל, אם כבר מדברים על דליות, הם מתכוונים למחלה עצמאית - דליות של הגפיים התחתונות. מחלת הדליות מתבטאת בתחושת כבדות ברגליים ועייפותן, נפיחות בכפות הרגליים והרגליים, התכווצויות לילה ברגליים, ורידים סאפניים חזותיים עם היווצרות של בלוטות ורידים. השיטה העיקרית לאבחון דליות וסיבוכיה היא אולטרסאונד. הטיפול עשוי להיות שמרני ( טיפול תרופתי, סקלרותרפיה) או כירורגי.

ICD-10

I83ורידים בולטים

מידע כללי

מחלת דליות (דליות) היא פתולוגיה של ורידים, המתבטאת בהתרחבותם, בפיתול, בהרס של מנגנון המסתם. ביטויים ראשונייםהם היווצרות של ורידי עכביש, נפיחות של ורידי saphenous, היווצרות של צמתים, כאב של ורידים, כבדות ברגליים. עם התקדמות המחלה מצטרפים סימנים של אי ספיקה כרונית של זרימת דם ורידית: נפיחות בכפות הרגליים והרגליים התחתונות, התכווצויות בשרירי השוק, כיבים טרופיים, thrombophlebitis, קרעים של דליות. על פי מחקרים שונים בתחום הפלבולוגיה הקלינית, 30 עד 40% מהנשים ו-10 עד 20% מהגברים מעל גיל 18 סובלים מדליות.

גורם ל

דליות הן מחלה פוליאטיולוגית. ישנם מספר גורמים המגבירים את הסיכון לפתח דליות:

1. נטייה גנטיתעקב חולשה של דופן כלי הדם עקב אי ספיקה רקמת חיבור.
2. הֵרָיוֹן. מאמינים כי דליות במהלך ההריון מתפתחות עקב עלייה בנפח הדם במחזור הדם ודחיסה של הוורידים הרטרופריטונאליים על ידי הרחם בהריון.
3. משקל עודף.השמנת יתר היא גורם סיכון מוכח לדליות. אם מדד מסת הגוף עולה ל-27 ק"ג/מ"ר, הסיכון ללקות במחלה עולה ב-33%.
4. סגנון חיים. הסיכון לפתח דליות עולה עם ישיבה או עמידה ממושכת, קבוע עומסים סטטייםבמיוחד אלה הקשורים להרמה כבדה. מחוכים המגבירים את הלחץ התוך בטני וביגוד צמוד שדוחס את הוורידים העיקריים בקפלי הפשע משפיעים לרעה על מהלך המחלה.
5. תכונות תזונה. הסבירות לפתח דליות עולה עם תכולה נמוכה של פירות וירקות חיים בתזונה. מחסור בסיבים גסים מוביל לעצירות כרונית, ומחסור בחומרים מזינים מסוימים מוביל להפרה של שיקום מבנה הקיר הוורידי.
6. חוסר איזון הורמונלי. להשפעה מסוימת על שכיחות המחלה יש תפוצה רחבה של אמצעי מניעה הורמונליים ותרופות הורמונליות, המשמשות בטיפול באוסטיאופורוזיס ובתסמונת גיל המעבר.

בתנאים מסוימים (מחלות מסוימות, פתולוגיה מולדת), לא רק הוורידים של הגפיים התחתונות יכולים להתרחב. אז, יתר לחץ דם פורטלי יכול לגרום להתרחבות ורידי הוושט. עם varicocele, דליות של חבל הזרע מזוהים, עם טחורים - דליות בפי הטבעת ובפי הטבעת התחתונה. ללא קשר ללוקליזציה של התהליך, ישנה נטייה תורשתית להתפתחות דליות הקשורה לחולשה מולדת של דופן כלי הדם ואי ספיקה של מסתמים ורידים.

פתוגנזה

הוורידים של הגפיים התחתונות יוצרים רשת נרחבת, המורכבת מורידים תת עוריים ועמוקים, המחוברים ביניהם על ידי ורידים מחוררים (מתקשרים). דרך הוורידים השטחיים ישנה יציאה של דם מהרקמה התת עורית והעור, דרך הוורידים העמוקים - מיתר הרקמות. הכלים המתקשרים משמשים להשוואת הלחץ בין הוורידים העמוקים והשטחיים. בדרך כלל, הדם זורם דרכם רק בכיוון אחד: משטחי לוורידים עמוקים.

השכבה השרירית של דופן הווריד באה לידי ביטוי חלש ואינה יכולה לאלץ את הדם לנוע כלפי מעלה. זרימת הדם מהפריפריה למרכז מתבצעת עקב הלחץ העורקי השיורי ולחץ הגידים הממוקמים ליד כלי הדם. התפקיד החשוב ביותר הוא מה שנקרא משאבת השרירים. בזמן פעילות גופנית השרירים מתכווצים והדם נסחט כלפי מעלה, כי השסתומים הוורידים מונעים תנועה מטה. לשמירה על זרימת דם תקינה וקבועה לחץ ורידילהשפיע על טונוס ורידי. הלחץ בוורידים מווסת על ידי המרכז הווזומוטורי הממוקם במוח.

אי ספיקת שסתום וחולשה של דופן כלי הדם מובילות לעובדה שהדם, תחת פעולת משאבת שריר, מתחיל לזרום לא רק למעלה, אלא גם למטה, מפעיל לחץ מוגזם על דפנות הכלים, מה שמוביל לדליות, היווצרות קשרים והתקדמות של אי ספיקת מסתמים. זרימת הדם דרך הוורידים המתקשרים מופרעת. ריפלוקס של דם מכלי דם עמוקים לשטחיים מוביל לעלייה נוספת בלחץ בוורידים השטחיים. עצבים הממוקמים בדפנות הוורידים שולחים אותות למרכז הווזומוטורי, שנותן את הפקודה להגביר את הטונוס הוורידי. הוורידים אינם מתמודדים עם העומס המוגבר, מתרחבים בהדרגה, מתארכים, מתפתלים. לחץ דם גבוהמוביל לאטרופיה סיבי שרירדופן ורידי ומוות של עצבים המעורבים בוויסות הטונוס הוורידי.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של דליות. גיוון זה נובע מהפוליאטיולוגיה של המחלה ומהווריאציות הרבות של מהלך הדליות.

סיווג מבוים

תסמינים של דליות

ביטויים קליניים של המחלה תלויים בשלב של דליות. חלק מהחולים, עוד לפני הופעת סימנים חזותיים של המחלה, מתלוננים על כבדות ברגליים, עייפות מוגברת וכאבים מקומיים בשוקיים. ייתכנו טלנגיאקטזיות. סימני הפרה יציאת ורידיםחָסֵר. לעתים קרובות, המחלה בשלב הפיצוי היא אסימפטומטית, והחולים אינם פונים לטיפול רפואי. בדיקה גופנית עשויה לגלות דליות מקומיות, לרוב ב שליש עליוןשוקיים. הוורידים המורחבים רכים, נושרים היטב, העור מעליהם אינו משתנה.

חולים עם דליות בשלב פיצוי המשנה מתלוננים על כאב חולף, נפיחות המופיעה בשהייה ממושכת במצב זקוף ונעלמת בשכיבה. פיזית (במיוחד אחר הצהריים) עשויה להתגלות פסוסטיות או נפיחות קלה באזור הקרסול.

חולים עם דליות בשלב של פירוק מתלוננים על כבדות מתמדת ברגליים, כאב עמום, עייפות מוגברת, התכווצויות לילה. גירוד בעור, בולט יותר בערב, הוא מבשר של הפרעות טרופיות. בדיקה חיצונית מגלה התרחבות בולטת של הוורידים והפרה גלובלית של המודינמיקה הורידית. שקיעה של נפח גדול של דם בגפיים הפגועים עלולה במקרים מסוימים להוביל לסחרחורת והתעלפות עקב ירידה בלחץ הדם.

מישוש נקבע מורחבים, מתוחים, ורידים בעלי עקביות אלסטית הדוקה. דפנות הוורידים הפגועים מולחמות לעור. שקעים מקומיים באזור ההידבקויות מצביעים על דלקת פריפלביטיס מועברת. חשף חזותית היפרפיגמנטציה של העור, מוקדי ציאנוזה. רקמה תת עוריתדחוס באזורים של היפרפיגמנטציה. העור מחוספס, יבש, אי אפשר לקחת אותו לקפל. הזעת דיסידרוזיס מצוינת (לעתים קרובות יותר - הזעת יתר, לעתים רחוקות יותר - הזעת יתר). הפרעות טרופיות מופיעות לעתים קרובות במיוחד על המשטח הקדמי-פנימי של הרגל התחתונה בשליש התחתון. באזורים המשתנים מתפתחת אקזמה, שכנגדה נוצרים כיבים טרופיים.

אבחון

האבחנה לא קשה. כדי להעריך את חומרת ההפרעות המודינמיות, נעשה שימוש ב-duplex angioscanning, אולטרסאונד של הוורידים של הגפיים התחתונות. ניתן להשתמש בשיטות מחקר רנטגן, רדיונוקלידים וראווואסוגרפיה של הגפיים התחתונות.

טיפול בדליות

בטיפול בחולים עם דליות משתמשים בשלוש שיטות עיקריות:

טיפול שמרני בדליות

טיפול כירורגי בדליות

בשלב הראשוני של דליות מבוצעת פוטוקואגולציה או הסרת ורידי עכביש בלייזר. שיטת הטיפול העיקרית המסובכת על ידי ריפלוקס דרך הוורידים התקשורתיים של דליות היא ניתוח. טיפולים רבים משמשים לטיפול בדליות. טכנאי הפעלה, לרבות - בשימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות, בתדר רדיו ובמהלך הריון ובזמן עבודה קשה, מומלץ להשתמש באמצעי דחיסה אלסטית. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של דליות, יש לפנות לרופא פלבולוג.

אנשים רבים מחשיבים דליות כבעיה קוסמטית גרידא ולא כמחלה. וזה רע מאוד, שכן ביקור בזמן אצל הרופא יכול לא רק להיפטר מהבעיה הזו, אלא גם למנוע החמרה שלה בעתיד.

המראה של ורידי עכביש אומר יותר בעיה רציניתעם ורידים בעתיד. בפרט, באותם מקומות שבהם מופיעים ורידי עכביש, דליות עלולות להופיע לאחר מכן. כדי להגן על עצמך מפני החמרה עתידית של ביטוי המחלה, עדיין כדאי ללכת לרופא, גם אם נראה לך ששום דבר לא מאיים עליך.

ביקור אצל הרופא הוא הצעד הראשון לבריאות ולאטרקטיביות של כפות הרגליים, ובדיקה יסודית של רופא היא המפתח לטיפול מיטבי בעתיד.

קיימות שיטות שונות לטיפול בדליות ועכבישים – שיטות ניתוחיות ופחות אגרסיביות, שיטות טיפול יקרות וחסכוניות יותר. הדבר החשוב ביותר שיש להבין הוא שלא כל הטיפולים בדליות כואבים.

פלבולוג - מומחה לוורידים

בכל נושא רפואי ניתן כמובן להתייעץ עם הרופא - המטפל. אבל עדיין, אתה צריך לדעת שיש מומחים ורידים - phlebologists. רופא כזה יקבע במדויק אם המחלה שלך היא בעיה קוסמטית גרידא, או שהוורידים זקוקים לטיפול.

פלבולוגים הם רופאים המוסמכים במספר התמחויות כגון דרמטולוגיה, ניתוח כללי, ניתוח כלי דם. ההתמחות של רופאים אלו עשויה להשתנות מעט בהתאם למדינה שבה הרופא עובד.

דרושות חקירות לביצוע אבחנה

ראשית, פלבולוג מומחה יבצע בדיקה כללית ללא כאבים. הרופא יבדוק את ההיסטוריה הרפואית שלך, כמה זמן יש לך דליות, ואילו תסמינים קיימים.

כדי לקבוע גורמי סיכון, הרופא שלך ישאל אותך גם על ההיסטוריה המשפחתית שלך של המחלה ואם יש היבטים כלשהם בחייך שניתן לשפר. הרופא שלך גם ישאל אם טופלת בעבר בדליות.

לאחר סקירת ההיסטוריה הרפואית, מגיעה הבדיקה הגופנית. הרופא יבדוק היטב ויחוש את רגליך, תוך כדי זיהוי סיבות גלויותדליות, בצקות ושינויים בעור.

כל עלייה בטמפרטורת העור וכאב על אזור מסוים, עשוי להצביע על דלקת של הווריד הראשי.

השיטה הנפוצה ביותר לאבחון דליות כיום היא בדיקת אולטרסאונד.

סריקת ורידים

דופלרוגרפיה, או - היא כיום הליך נפוץ מאוד באבחון של דליות. הוא ללא כאבים לחלוטין, אינו נושא סיכונים והקרנות.

הודות לבדיקת אולטרסאונד, ניתן להמחיש את האזורים הפגועים של הוורידים ולקבוע את מידת המחלה המדויקת. זה הכרחי כדי לערוך תוכנית טיפול מדויקת למטופל. בהתאם לדרגת המחלה, הליך האולטרסאונד אורך כ-5-20 דקות.

אולטרסאונד

ביצוע בדיקת אולטרסאונד

מחקר זה מספק תמונה חלקים שוניםגוף באמצעות גלי קול. מגע ג'ל נמרח על האזור המתאים בעור כך שהאוויר בין חיישן הקול לעור לא יפריע לבדיקה.

הגשש מועבר דרך הוורידים ושולח אות קול שעובר דרך העור. גלי הקול הללו נספגים פנימה מעלות משתנות, בהתאם לשכבת העור, ונשלח בחזרה, ובכך מציג את התמונה על הצג. סקאלה האפורה בתצוגה משמשת להחזרת הגלים, תוך עיבוד התמונה בשחור-לבן.

דופלרוגרפיה

אולטרסאונד דופלר משמש למדידת זרימת הדם בלב ובכלי הדם. גלי קוללפגוע בתאי הדם בכלי הדם. שינוי זה בתדירות, בהתאם לתנועת תאי הדם, מאפשר למדוד את כיוון ומהירות הדם. זה מוצג כקו מעוקל על מסך התצוגה.

סריקת ורידים דופלקסים

סריקת צבע של ורידים

אולטרסאונד דופלקס הוא שילוב של אולטרסאונד רגיל ( שחור ולבןתמונה) עם דופלרוגרפיה (מדידה של זרימת דם).

אולטרסאונד דופלקס נחשב כיום לשיטה המודרנית ביותר לאבחון דליות.

סוג זה של אולטרסאונד משמש לא רק לאבחון, אלא גם מאפשר לך לעקוב אחר מהלך המחלה. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי לבחון משטח ורידים עמוקים, עורקים, רקמות וכלי דם מסביב.

בנוסף, אתה יכול לגלות את המהירות והכיוון של זרימת הדם פנימה כלים שונים. זה מוצג על מסך הצג בקווים אדומים וכחולים. בדיקה זו מספקת מידע חשוב על קרישי דם, הפרעות במסתמים והיקף המחלה.

הרופא מדבר על שיטת הסריקה הדופלקסית (וידאו)

שיטות נוספות לבדיקת דליות

ניתן להשתמש בשני ההליכים הבאים להשגה מידע נוסףעל לחץ הדם בוורידים, ועל מנת להבין האם משאבת השריר פועלת היטב. כמו כן, באמצעות נהלים אלה, אתה יכול להעריך את יעילות הטיפול. שני ההליכים הללו אינם פולשניים וללא כאבים.

Photoplethysmography (PPG)

Photoplethysmography (PPG), הידוע גם בשם ריאוגרפיה של החזר אור. הליך זה משתמש בקרני אינפרא אדום כדי לבדוק אם הוורידים פועלים כראוי. חיישן האינפרא אדום מחובר לעור המטופל, בחלק הפנימי של הרגל התחתונה.

כמות האור המופנית תלויה במצב הוורידים של המטופל. לצורך מחקר זה, המטופל מתבקש לשבת, להרים ולהוריד את האצבעות 10 פעמים. זה נעשה כדי להפעיל את משאבת השריר ולהעביר דם מהוורידים ללב.

פעולה זו מנקה את הוורידים לזמן מה, שכן הדם בוורידים אינו יכול להשתנות במהירות. במחלת ורידים, השסתומים אינם נסגרים כראוי ודם זורם כל הזמן בכיוון ההפוך, מהלב אל כלי הדם, ומחדש את הורידים הרבה יותר מהר מאשר ב אדם בריא.

ככל שהדם ממלא את הוורידים מהר יותר, כך המחלה חמורה יותר. מילוי הוורידים בדם של אדם בריא הוא יותר מ-25 שניות, ומילוי הוורידים של אדם חולה הוא פחות מ-10 שניות.

plethysmography ורידי (VOP)

זוהי שיטה למדידת נפח הדם בוורידי הרגליים.

מד מתח מחובר לרגל התחתונה כדי למדוד שינויים בנפח הדם, וחפת מחובר מעל הברך ומשמש לווסת את זרימת הדם.

המטופל שוכב על שולחן הבדיקה עם רגליים מורמות במשך 3 דקות לפני תחילת הבדיקה.

כאשר שרוול לחץ הדם מנופח - היקף הרגליים גדל, מאחר שהדם אינו זורם חזרה ללב דרך הוורידים, אלא ממשיך להזנה מהעורקים, מד המתח מודד במקרה זה את התרחבות הרגל התחתונה. ונפח הדם בוורידים.

אם הוורידים בריאים, המילוי שלהם הוא בערך 2.5 - 5 מ"ל / 100 מ"ל של רקמה. עם דליות, המילוי שלהם בדם גדול הרבה יותר. לאחר מכן השרוול יורד, וגם זרימת הדם לוורידים נבדקת.

פלבוגרפיה

פלבוגרפיה היא הליך פולשני. בשיטה זו מוזרק לווריד צבע המכיל יוד כדי להשיג צילומי רנטגן. הפלבוגרפיה כיום היא הליך נדיר, ומתבצע רק כאשר שיטות מחקר אחרות בלתי אפשריות מסיבה זו או אחרת.

סיווג דליות לפי CEAP

סיווג CEAP הוא דרך לסיווג מחלות ורידים ומשמש את הרופאים לתיאור מחלה.

הקיצור מייצג:

C = מצב קליני.

E = אטיולוגיה.

A = מיקום אנטומי.

P = פתופיזיולוגיה

התוצאות הקליניות מחולקות ל-7 קבוצות (C0-C6). C0 - פירושו שאין סימנים גלויים למחלה ורידית. C1 - דליות קטנות. C2 ו-C3 - פירושו שיש דליות עם או בלי בצקת.

C4 - פירושו שדליות מלוות בשינויים בעור. C5 - פירושו שמחלת דליות קיימת עם כיבים ברגל התחתונה. C6 - כי כיבים ורידים פעילים בזמן הבדיקה.

בנוסף, הרופאים מבחינים אם לחולה יש תסמינים כלשהם של המחלה (S=עם תסמינים), (א=אין סימפטומים). С2S- פירושו שיש לך מחלת ורידים ורידים המלווה בתסמינים כמו צריבה או כאב. C1a - המחלה היא בדרך כלל אסימפטומטית.

מידע נוסף

סיווג זה מספק גם מידע על מקור המחלה, בין אם היא ראשונית או משנית.

הרוב המכריע של הדליות הוא ראשוני, כלומר המחלה נוצרה עקב חולשה תורשתית של רקמת החיבור ודפנות כלי הדם.

דליות משניות - היא תוצאה של מחלה אחרת, כמו פקקת.

המחלה הראשונית מסומנת "p", ברוב המקרים, מסומנת כ-Ep.

כברירת מחדל, נחשב שהוורידים השטחיים מושפעים s=שטחי (שטחי).

הסיווג הסופי מציע גם נתונים אחרים, כגון האם ישנה זרימה חוזרת של דם (r=ריפלוקס (ריפלוקס)). האם יש חסימה של הוורידים (o = חסימה (חסימה)). או שאין שום דבר n=אין (לא)

סיווג טיפוסי של רשת ברגליים ללא כל תסמינים הוא C1aEpAsPn.

סיווג C2sEpAsPr מתאר במדויק דליות של הוורידים הגדולים, ללא כל סיבוכים.

שיטות מודרניות לטיפול בדליות (וידאו)

דליות היא מחלה עצמאית, המתבטאת בעלייה בגודל, כאב, פיתול, דילול של דפנות כלי ורידים שטחיים. פתולוגיה זו מופיעה עקב עלייה בלחץ הוורידי בגפיים התחתונות, אי ספיקה או הרס מוחלט של מנגנון המסתם של כלי הוורידים. המלווה במחלה זו, הסימפטומטולוגיה מובילה לאי נוחות משמעותית ב חיי היום - יוםחולים, מה שמעודד אותם לבצע מסוימות אמצעים רפואיים. אבל יש מקרים שבהם טקטיקות רפואיותאינו תואם את השלב וההזנחה של המחלה, והאמצעים שננקטו הופכים לבלתי יעילים. כדי למנוע זאת, מתבצעת אבחנה איכותית של דליות, אשר מסקנתו תקבע את הטיפול היעיל ביותר.

רופאים לפנות

מטופלים לרוב אינם יודעים למי לפנות לעזרה, ומנסים לבצע באופן עצמאי פעילויות "טיפוליות" בבית. מצב זה עלול להחמיר את המצב ולהוביל לתוצאות בלתי רצויות. קודם כל, אתה צריך לדעת לאיזה מומחה לפנות. פלבולוג עוסק בטיפול במחלות של כלי הווריד. למומחים כאלה יש בארסנל מספיק ניסיון וידע הנחוצים לאבחון איכותי וטיפול נוסף במטופל. קודם כל, הפלבולוג צריך להחליט איזו שיטת אבחון נדרשת במקרה מסוים. הוא מכיר את השיטות העדכניות ביותר המאפשרות לך לקבוע את השלב ופיתח מחלות נלוות.

לאחר הליכים אלה, ניתן יהיה
לקבוע את אסטרטגיית הטיפול. רופא זה עשוי לרשום שיטות שמרניותטיפול, לייעץ על השימוש ברפואה מסורתית. במידת הצורך בצעו התערבות כירורגית זעיר פולשנית שתאפשר לכם לחזור הביתה עוד באותו היום.

בנוסף לפלבולוג, ניתן לפנות למנתח כלי דם (אנגיוכירורג). רופאי הפרופיל המוצג מתמחים בתחום מורחב יותר, בניגוד לפלבולוגים. הם יכולים לא רק לבצע את המעודכן ביותר אמצעי אבחון, אך גם בעלי היקף פעילות טיפולית גדול יותר, במונחים כירורגיים. אנגיוכירורגים מסוגלים לבצע פעולות נרחבות התערבויות כירורגיותנדרש במקרים מתקדמים. כדי למנוע מצב כזה, יש צורך ליצור קשר עם מומחים מיד לאחר זיהוי תסמיני המחלה.

בעת פנייה למומחה, עליך להיות מוכן לאמצעי האבחון הבאים:

• חקירה, קביעת תלונות ורישום של המחלה שפותחה;
• בדיקה רפואית - במקרה זה, הרופא צריך לחזות ולמשש כדי להעריך את הכלים הפגועים;
• ביצוע בדיקות תפקודיות - הן מאפשרות לך להעריך את מצב דופן כלי הדם הוורידי ואת ביצועי השסתומים;
• אבחון אינסטרומנטלי - המבוצע באמצעות מכשירים מיוחדים, מאפשר לך לקבוע במדויק את מצב הכלים, כמו גם לדמיין אותם;
• שיטות מחקר מעבדתיות נחוצות להערכת הביצועים של איברים פנימיים, כמו גם לניטור מצב הדם.

דליות בשלבים המוקדמים כמעט ולא באות לידי ביטוי בשום צורה. ייתכן שהחולים אפילו לא יבחינו בתסמינים פתוגנומוניים. בגלל מה, לעתים קרובות לא ניתן לקבוע מתי החלה המחלה. הרופא, במפגש הראשון, שואל על תנאי החיים, אופי העבודה, אורח חייו של המטופל. הוא צריך גם ללמוד על מחלות נלוות ואפשריות תגובות אלרגיותעבור מזון מזין ו הכנות רפואיות. לעתים קרובות, מחלות כלי דם הן תורשתיות, אז אתה צריך לספר לרופא שלך על הנוכחות מחלות דומותקרובי משפחה (הורים, אחים).

לאחר שלמד הרופא את המידע הנ"ל, הוא שואל על תלונות המטופל. יש צורך לספר כל מה שמדאיג או מטריד בתקופה שבה היה חשד לדליות. לרוב, חולים מתלוננים על תחושה חזקהעייפות בגפיים התחתונות, תחושת צריבה וכאב בשרירי כף הרגל והרגל התחתונה. לעיתים רחוקות, עלולים להתרחש עוויתות המפריעות לחולים בלילה לאחר יום עמוס. לעתים קרובות נצפו גם נפיחות בגפיים התחתונות ושינוי צבע העור באזור הרגליים.

ככל שהמחלה מתקדמת

יש נפיחות מקומית, שמעליה ניתן לצפות ברשת כלי הדם. נפיחות זו עלולה להיות וריד נפוח ומעוות, ורשת כלי הדם או הכוכביות מופיעות עקב הפרה של יציאת הדם הוורידי. במקומות כאלה העור נעשה דק יותר, צבעו עשוי להשתנות ומתפתחים כיבים כואבים.

בשלבים המוקדמים של המחלה, תחושת כבדות ועייפות ברגליים מופיעה רק לאחר מחלה קשה. פעילות גופנית. והם עוברים מיד אחרי המנוחה. חולים, עם ביטוי של תסמינים כאלה, אינם מודעים להתפתחות של דליות ומייחסים הכל לעייפות ויום קשה. עם התקדמות המחלה, התסמינים מתגברים ומצטרפים כאב, והם מופיעים לאחר פחות מתח. בעתיד, אפשר לראות עלייה בביטויי המחלה עם עומסים קטנים יותר על הרגליים, הם לא מסוגלים להתגבר על מרחקים ארוכים, לעשות אימון גופני, מטפסים על מספר רב של מדרגות, זה הופך לבלתי אפשרי לרוץ בגלל כאבים עזים. על מנת להיפטר מתסמינים כאלה, המטופלים נאלצים לנוח יותר, לעצור תוך כדי הליכה, לשבת, לאחר מנוחה קצרה יש ירידה בחומרת התסמינים או היעלמות מוחלטת.

רק הופעת ורידים נפוחים, ורידי עכביש תת עוריים או כיבים גורמים למטופל לפנות למומחים, והטיפול בשלבים כאלה יקר ומעט כואב.

בשלב זה של האבחון של דליות, הרופא צריך למצוא את מיקום הכלים הפגועים, וכן לקבוע פיתוח אפשרידליות בלוקליזציות אחרות.

לשם כך, המטופל צריך להיות במצב זקוף, והרופא צריך להיות מסוגל לראות את כל פני השטח של הגפיים התחתונות. ביצוע בדיקה, באבחון דליות ברגליים, ניתן לזהות נוכחות של טלנגיאקטזיות. התופעה הזומיוצג על ידי נימים ורידים קטנים נפוחים. הם עשויים להופיע ככוכבים או כרשת קטנה. תופעה זו מצביעה על גודש ורידי ממושך בגפיים התחתונות ומהווה סימן ראשון להתפתחות דליות.

העור מעל טלנגיאקטזיות הופך דק יותר, עשוי לשנות את צבעו, להיות מבריק. לאחר בדיקה, אתה יכול מיד להבחין בהבדל. בשלבים המאוחרים של המחלה, יש התרחבות של ורידים שטחיים, כמו גם היווצרות של צמתים. רופא פנימה בלי להיכשלצריך למשש את הכלים המושפעים, להעריך את גמישותם, המוצקות שלהם. הטמפרטורה מעל הווריד הפגוע עלולה לעלות, והעור הוא היפרמי, מה שעשוי להצביע על נוכחות של תהליך דלקתי. קבע את עוצמת הכאב בעת לחיצה על הווריד החולה. קונגלומרט של ורידים מפותלים יכול להסתיר מתחתם כלים מושפעים אחרים, מומחים מנוסים יכולים גם לקבוע גרסה זו של המחלה בעזרת מישוש.

הרופא צריך לבדוק את כל האיבר. כדי לעשות זאת, הוא ממשש את הירכיים, הרגליים, הרגליים. הליך זה הכרחי כדי לחפש נגעים אפשריים אחרים, לקבוע את הנפיחות של הגפה התחתונה, הטמפרטורה, ובמקרים מסוימים, רגישות. לאבחון מלא של דליות, גם הרגל השנייה נבדקת ללא כישלון, גם בהיעדר תלונות רלוונטיות.

ניסויים פונקציונליים

בעזרת מישוש אי אפשר לבחון את מצב ומידת הפגיעה בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות. לשם כך מבוצעות בדיקות תפקודיות. הם יתנו מושג משוער על מצב הוורידים.

בגפה התחתונה, יציאת הדם מתרחשת דרך שני ורידים עיקריים:

1. וריד popliteal - ורידים הממוקמים בשכבות עמוקות יותר זורמים אליו. למטה מ מפרק הברךהווריד הסאפוני הקטן עובר לווריד הפופליטאלי, והווריד הפופליטאלי זורם לווריד הירך באזורים העליונים של הירך;
2. וריד הירך הוא גזע כלי דם רב עוצמה שאליו זורמת כמעט כל המערכת הוורידית של הגפה התחתונה;
3. וריד ספינוס גדול - הענפים שלו לוקחים דם מהחלק הפנימי של הרגל התחתונה. הענפים שלו, בהיותם יותר מתחת לעור, מועדים להתפתחות דליות;
4. וריד סאפנוס קטן - יציאת דם לתוכו מתרחשת מהמשטח החיצוני של הרגל התחתונה. לאחר גיד אכילס, הוריד הזה נופל מתחת לראש שריר התאומים, עובר בשכבות העמוקות יותר של הרגל התחתונה.

יחד עם זאת, הפרה של יציאת הדם במערכת של כלי זה יכולה לתרום להפרה של יציאת הדם בוריד הסאפנוס הקטן, וכן בכלים המחברים את שני הוורידים הללו - הקומונינטיים. על מנת להעריך את מצבם של כל הוורידים של הגפה התחתונה, יש צורך לבצע בדיקות תפקודיות, מכיוון שטקטיקות הטיפול העתידיות תלויות בתבוסה של ורידים ספציפיים.

הערכת מצב הווריד הספינוס הגדול:

על מנת לאבחן את המצב עם ורידים עמוקים, מתבצעת בדיקת דלבה-פרטס. בדיקה זו תקבע את מצבם של ורידי הרגל התחתונה הממוקמים עמוק יותר. לשם ביצועו יש צורך למרוח חוסם עורקים באזור השליש העליון של הרגל התחתונה, בעוד שאין צורך לסחוט אותו חזק, חוסם העורקים אמור לחסום את זרימת הדם רק בוורידים השטחיים. לאחר החלת חוסם העורקים, המטופל צריך לצעוד במשך עשר דקות. הרופא צריך לקבוע את שקיעת ורידים שטחיים, היעלמות של דליות, מה שיעיד על מצב פיזיולוגיכלי שיט שנחקרו. אם השקיעה לא מתרחשת, זה סימן מצב פתולוגיכלי דם עמוקים של הגפה התחתונה.

שייס הציע את הבדיקה הבאה, בעזרתה מעריכים את מצב הוורידים המחברים. המטופל צריך לשכב ולהרים את הרגל. לאחר מכן מתרוקנים כל הוורידים השטחיים, ולאחר מכן יש למרוח שלושה חוסמי עורקים:

1. באזור הקפל המפשעתי;
2. בשליש האמצעי של הירך;
3. בשליש העליון של הרגל;

לאחר מריחת חוסמי העורקים, המטופל קם, והרופא מעריך את מילוי הוורידים השטחיים באזורים שמתחת לכל חוסם עורקים. כישלון הוורידים המחברים מעיד על מילוי מהיר של הכלים. במקרה של מילוי מהיר של כלי הרגל התחתונה, ניתן לשפוט את הכישלון של הוורידים המתקשרים של קטע זה. על ידי הורדת חוסם העורקים על הרגל התחתונה, אתה יכול לקבוע ביתר דיוק את הלוקליזציה של הכלים המושפעים.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

לצורך הערכה מדויקת יותר של מצב כלי הדם הוורידיים של הגפיים התחתונות, חולים מאובחנים באמצעות אולטרסאונד וצילומי רנטגן.

כאשר משתמשים בטכנולוגיות אולטרסאונד, הם פונים לשימוש בדופלרוגרפיה. שיטת מחקר זו מאפשרת לך להשתמש באולטרסאונד כדי לדמיין את כלי הגפה, להעריך את פעולת השסתומים ואת זרימת הדם דרכם. שיטת מחקר זו בטוחה לחלוטין עבור המטופל, אינה דורשת הכנסת תרופות כלשהן. טכניקה זו מבוססת על העובדה שהמכשיר לוכד את אופי הזרימה, מהירות וכיוון הדם דרך כלי הדם.

מיושם כרגע:

• דופלר צבע - מאפשר לדמיין את כיוון הזרימה ושינויים בה. במסך המכשיר, הדם ייצבע בצבע מסוים בהתאם לכיוון זרימת הדם.
• דופלרוגרפיה כוח נחוצה כדי להעריך את הפטנציה של כלי ורידים, והיא יכולה גם להראות את כיוון הזרם. שינויים קלים בכיוון זרימת הדם בעת שימוש בשיטה זו אינם חזותיים.
• דופלרוגרפיה של גלי הלם - מאפשרת להעריך את מהירות זרימת הדם בכלי מסוים. אם הכלי בצבע אדום על המסך, זה מצביע על זרימת דם איטית, כתום ו צבעים צהוביםמצביעים על זרימה מהירה.

שיטות המבוססות על צילומי רנטגן:

1. סְלִילִי סריקת סי טיהינה שיטה מתקדמת באבחון המאפשרת לדמיין בצורה המפורטת ביותר את מבני האזור הנחקר. וגם בעזרת חומרים אטומים רדיואקטיביים, ליצור מחדש מודל תלת מימדי של הכלים, לכל אורכם.
2. פלבוגרפיה - משמש לעתים רחוקות ביותר, בשל מגוון ויעילות רבה יותר של שיטות אחרות. אבל באמצעות שיטה זו, אתה יכול לדמיין את הכלי עצמו, את מצב הקיר שלו, כמו גם פטנט.

רופאים שסיימו מכינות מיוחדות רשאים להשתמש בשיטות מחקר אלו. הודות לשיטות מחקר אלו, קל לאבחן דליות על ידי קביעת מצב הכלים והסבלנות שלהם.

אבחון מעבדה

בדיקת דליות תאפשר לרופא להעריך את מצבו הכללי של המטופל ולא לכלול את האפשרות של סיבוכים בפתולוגיה זו. יש צורך לעבור את הבדיקות הבאות בעת אבחון דליות.