CA-125 (סמן גידול) - חלבון המיוצר בדרך כלל על ידי האפיתל של השחלות, בכבד, בכליות, באיברים חלל הבטן, כיס המרה.

בגוף האישה, המקור של CA-125 הוא אנדומטריום, וזו הסיבה תקופות שונותמידת הריכוז שלו בדם משתנה.

באדם בריא בוגר, הוא מיוצר בכמויות קטנות.

סוגים מסוימים של גידולים מסנתזים באופן פעיל את החלבון CA-125; עובדה זו מאפשרת להשתמש בו כסמן אונקולוגי.

חושפת את זה ריכוז מוגברעשוי להצביע על אפשרות לפתח מיקוד גידול בכל אחד מהאיברים הרשומים. אבל לאנטיגן יש את המשמעות הגדולה ביותר בזיהוי אונקולוגיה של מערכת הרבייה, בפרט סרטן השחלות.

אבל השילוב עם כמה סמני גידול ספציפיים עוזר לזהות מחלות סרטןמתפתח באיברים אחרים. לדוגמה, oncomarker CA-15-3, שהנורמה שלו חריגה בהיווצרות סרטן השד.

כיצד מתבצעת ההכנה לניתוח?

איתור סמני סרטן מצריך דגימת דם ורידי. יש לקחת בחשבון כמה המלצות, שהזנחתן מונעת קבלת תוצאות מהימנות:

• לניטור, CA-125 ניתן בבוקר על קיבה ריקה. השימוש בקפה חזק, מיצים ומשקאות אחרים אינו נכלל גם כן, אתה יכול לשתות מים;
• לפחות יום לנטוש את השימוש לרעה במזון מלוח ושומני;
• לא לכלול עומסים כבדים, MRI, רדיוגרפיה והליכים רפואיים אחרים כמה ימים לפני ההליך;
• יש צורך לשלול ריגוש יתר רגשי, עומס יתר פיזי (עלייה במדרגות או ריצה). לפני שעוברים את ההליך, כדאי לשבת ולהירגע במשך כמה דקות;
• אין לעשן חצי שעה לפני ההליך;
• בזמן הווסת, SA עדיף לא לקחת. כדי למנוע עיוות של תוצאות המחקר, עדיף לקחת דם 2-3 ימים לאחר השלמת הדימום;
• במקרה של נטילת תרופות, יש צורך להזהיר את הרופא או לדחות את הבדיקה עד לסיום הטיפול, מכיוון שתרופות מסוימות מעוותות באופן משמעותי את תוצאות המחקרים.

מה הסיבה לגידול סמן גידול SA-125?

כמה ניאופלזמות ממאירות מעורבות בייצור CA-125. עם זאת, עלייתו לא תמיד מעידה בבירור על נוכחות של גידול ממאיר.

מלבד מחלות אונקולוגיות, ריכוז מוערך מדי של האנטיגן מעורר מסיבות שאינן קשורות להיווצרות גידולים סרטניים.

המקרים השכיחים ביותר של גידול CA-125 מוצגים בפתולוגיות הבאות, שהן אונקולוגיות ולא אונקולוגיות בטבען:

1. מחלות אונקולוגיות:

• גידולים ממאירים בבלוטת החלב;
• פתולוגיות סרטניות של איברי מערכת הרבייה (רחם, שחלות);
• פתולוגיות סרטניות של איברי הבטן;
• סרטן הריאות.

2. מחלות שאינן אונקולוגיות בטבען:

• מחלת כבד (למשל, דלקת כבד חריפה);
• הריון (טרימסטר ראשון);
• דלקת של איברי האגן;
• דלקת של הריאות (פלאוריטיס);
• מחלות של הלבלב;
• זיהומים גינקולוגיים;
• ניאופלזמות שפירות של מערכת הרבייה;
• ( , ואחרים).

באילו מקרים הניתוח מתבצע?

סמן אונקולוגי זה אינו אינדיקטור ספציפי בזיהוי גידולים של איברים מחוץ למערכת הרבייה. בפועל, ניטור CA-125 מתבצע:

• כאשר מעריכים את יעילות הטיפול במאבק בסרטן השחלות, מניעה נוספת של הישנות והתפשטות גרורות;
• על מנת לשלוט ביעילות הטיפול ולזהות מוקדים חוזרים של אנדומטריוזיס;
• עם התפתחות סרטן השד (מומלץ לנשים שנכנסו לגיל המעבר);
• לנשים בעלות נטייה לסרטן (אם אחד מקרובי המשפחה היה או סובל ממחלה דומה).

מה המשמעות של אנטיגן בעת ​​גילוי סרטן השחלות?

השגת ריכוז אנטיגן של יותר מ-100 U / ml דורשת ביטוי של עירנות אונקולוגית.

לעתים קרובות, רמה זו של סמנים מצביעה על התפתחות של תהליך ממאיר.

ניתן לשפוט את שלב התפתחות הגידול לפי מידת העלייה ב-CA 125.

IN מקרים נדיריםבשלבים הראשונים של התפתחות המחלה, לא נצפית עלייה בכמות החלבון.

על פי הסטטיסטיקה, ב-20% מהנשים עם סרטן השחלות, הניתוח אינו מגלה רמות חלבון חריגות. זה נגרם על ידי ייצור נמוך של אנטיגן CA-125 על ידי תאי הגידול.

בנשים מעל גיל 50, CA-125 שנמצא מחוץ לטווח התקין מאותת על התפתחות סבירה של סרטן השחלות.

הטיפול מלווה בניטור קבוע של הדינמיקה של CA 125. הוא בודק את ריכוז החלבון כדי להעריך את יעילות הטיפול. אם הריכוז שלו לא יורד או אפילו עולה, אז יש לבחור שיטה אחרת לטיפול במחלה.

לאחר מאבק מוצלח במחלה ובמקרה של הפוגה, מומלץ לבצע בדיקה תקופתית של CA-125. Ncomarker תורם למניעה בזמן ולעצירה של הישנות כאשר היא מתרחשת.

בהשוואה לשימוש שיטות מסורתיותאבחנה של הישנות על ידי ניטור CA-125 מושגת 3-8 חודשים קודם לכן.

ניתוח CA-125 והריון

ריכוז סמן הגידול באישה בהריון עולה לרוב באופן משמעותי מהתקן הכמותי של CA-125, בדיקת דם מגלה עלייה של CA-125 ל-1250 יחידות/מ"ל.

בתקופה זו מתרחש המבנה ההורמונלי מחדש של הגוף, עם זאת, העובר עצמו יכול לייצר CA 125. עלייה זו יכולה להיחשב לנורמה. עד סוף השליש הראשון, הרמה יורדת ונשארת עד 35 יחידות.

לאחר הלידה, CA 125 עולה מעט. קורה ש-CA-125 נשאר בטווח התקין ולאורך כל ההריון.

אנדומטריוזיס ו-CA-125

הפתולוגיה שבה גדלה רירית הרחם מעבר לגבולותיה נקראת אנדומטריוזיס. זהו אחד הנפוצים ביותר מחלות גינקולוגיותמאובחן אצל נשים בכל גיל .

ניתוח CA-125 הוא סימן אינדיקטיבי באבחון התפתחות אנדומטריוזיס.

מחלה זו מסוכנת מאוד תוצאה חמורהשהיא אי פוריות. הניתוח מאפשר זיהוי בזמן של התפתחות המחלה.

לאחר הטיפול, נדרשות בדיקות מעבדה רבעוניות חוזרות לקביעת התוכן הכמותי של סמנים.

ציסטה בשחלה

זהו גידול שפיר הדומה לשלפוחית ​​שתן עם נוזל המופיע על השחלות. המחלה מאופיינת בשינוי CA 125, בדיקת דם מראה עלייה משמעותית - פי 2.

בתקופה זו יש הפרעות הורמונליותבגוף של אישה, וזה מעורר מחלות תלויות הורמונים.

עם מיומה, החלבון CA-125 מראה עלייה של עד 110 יחידות / מ"ל. למרות שזה מוקדם מדי לדבר על נוכחות שרירנים, רק על ידי בדיקת CA-125, כי זה לא ספציפי למחלה זו.

נדרשים מחקרים נוספים לאבחון.

פענוח התוצאות

מה מעידה רמת האנטיגן?

הנורמה בנשים היא 11-13 יחידות, אם כי המגבלה המקסימלית המותרת יכולה להגיע ל-35 יחידות.

בתקופה שלאחר גיל המעבר ריכוזו יורד עקב ירידה בפעילות תפקודי רירית הרחם. בנשים שעברו הסרת הרחם (השחלות), הדם מכיל סמני גידול בכמות של לא יותר מ-5 יחידות.

עם התפתחות סרטן השחלות, פענוח הניתוח מראה ברוב המקרים את התוכן של האנטיגן מ-115 עד 1200 יחידות.

עם הופעת ניאופלזמות שפירות - עד 150 יחידות, מצב דומה עם תהליכים דלקתיים.

לפי רמת סמן הגידול בדם, מומחה יכול להחליט על ממאירות התהליך ועל שלב התפתחותו. ככל שהגידול גדל, ריכוז סמני הגידול עולה.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, מבוצעים מחקרים נוספים: אבחון אולטרסאונד, MRI, CT. במקרים מסוימים מתבצעת ביופסיה. כמו כן, נקבעות בדיקות למדידת רמת סמני הגידול האחרים.

חשוב להבין ש-CA-125 אינו אינדיקטור של 100% לביצוע אבחנה. וכי רק מומחה מוסמך מסוגל להעריך נכון את התנודות ברמת האינדיקטורים השונים, תוך התחשבות בסימפטומים של המטופל ובבדיקות מעבדה אחרות. באופן כללי, לסמן הגידול CA-125 תפקיד משמעותי בשמירה על בריאות האישה.

סרטונים הקשורים ל-SA-125

מעניין

הערות 0

מתי תאים סרטניים סמני גידול נמצאים בדם אנושי- תוצרי פסולת של הגידול, המורכבים מחלבונים, אנזימים, מוצרים מטבוליים, הורמונים ואנטיגן.

מבין מספר סוגים של סמני גידול, חשוב לסמן CA 125, הממוקם בשחלות. רמתו יכולה להשתנות בנוכחות תאים סרטניים, כמו גם ממספר סיבות נוספות, שהידע שלהן יפיג דאגות מיותרות.

הצורך בבדיקה עבור CA 125

תרומת דם עבור סמן הגידול CA 125 נחוצה לכל אישה כדי למנוע את המחלה ושלה טיפול בזמן.

ניתוח זה יעיל, מכיוון שהוא מאפשר לך לזהות גידול אפילו על הסף בשלב מוקדם. האנטיגן CA 125 קיים בגופו של כל אדם - ההבדל היחיד הוא בו תוכן כמותי.

אם לאישה אין פתולוגיות, הבדיקות יראו לא יותר מ-10-15 U / mlSA 125 בדם. התוכן של אנטיגן זה הוא יותר מ 15, אבל פחות מ 35 U / ml גם אינו סיבה לדאגה, שכן 35 U / ml נחשב הערך המרבי המותר.

אבל קורה שהריכוז גבוה פי כמה מהבר המקסימלי עבור סיבות שונות, כולל בשל תאים סרטנייםבאורגניזם.

הסיבות לעלייה SA 125בהיעדר גידול, כלומר מתן תוצאות חיוביות שגויות:

• תהליכים דלקתיים במערכת הרבייה;
• דלקת של הממברנה הסרוסית של הריאות (פלוריטיס);
• דלקת בחלל הלחימה (דלקת הצפק);
• מחלת כבד חמורה;
• הֵרָיוֹן;
• וֶסֶת;
• ציסטות בשחלה (או בשחלות);
• דלקת אוטואימונית;
• אנדומטריוזיס של הרחם;
• מחלות זיהומיות של איברי המין.

לפיכך, כמות מוגברת של CA 125 אינה יכולה להצביע במדויק על נוכחות של תאים סרטניים.

רק בדיקה יסודית ו שיטות נוספות(MRI, אולטרסאונד גסטרוסקופיה, בדיקות שתן ודם) יכולים לקבוע את הסיבה שבגללה התרחשה קפיצת האנטיגן בגוף.

הרבה יותר קשה אם אף אחת מהסיבות הללו אינה העיקרית, כי אז נותרה רק אפשרות אחת - גידול ממאיר שיכול להשפיע גם על אברי הרבייה וגם על מערכת העיכול.

אם פענוח של ניתוחיםהראה 120-160 U/ml של אנטיגן CA 125, אז ככל הנראה הגידול ממוקם בשחלות, מכיוון שבאזור זה הניתוח לסמן CA 125 נותן תוצאה מדויקת.

לצורך אמינות, הוא משמש בשילוב עם אנטיגנים אחרים, למשל עם HE 4, והוא גם עוזר לזהות סרטן באיברים אחרים בשילוב עם כאלה סמנים ספציפיים, כגון CA 19 9, CA 15 3, CA 19 4.

כיצד לבצע אנליזה לסמן גידול?

כדי לקבוע את סמן הגידול, דם נלקח מוריד. דָם הכי טוב לקחת מוקדם בבוקר(מ-7 בבוקר עד 11 בבוקר).

ועל מנת שהתוצאה תהיה מדויקת ונכונה, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:
1. דם נלקח על בטן ריקה, אז אתה לא צריך לאכול לפחות 8 שעות לפני דגימת דם;
2. ממשקאות, ניתן לצרוך רק מים, שכן תה, קפה או משקאות אחרים יכולים לעוות את התוצאות;
3. שלושה ימים לפני הבדיקה, רצוי לא לעשן או לשתות אלכוהול;
4. רמת CA 125 עשויה לעלות ממזונות מסוימים, ולכן כדאי להוציא מזונות שומניים, מלוחים ומטוגנים מהתזונה לפחות יום לפני הניתוח;
5. כמה תרופותיכול גם להשפיע על התוצאה, אז כדאי להתייעץ עם הרופא שלך לגבי האפשרות לקחת אותם;
6. כמה ימים לפני הבדיקות אין להתאמן פעילות גופנית, כמו גם להוציא הליכים רפואיים (עיסוי, אולטרסאונד ואחרים);
7. לפני דגימת הדם עצמה, אתה צריך להירגע, לנשום ולא להיות עצבני.

עמידה בנקודות אלה תאפשר לך לקבל מיד את התוצאה הנכונה.

לאחר נטילת הדם, הוא נשלח אל מחקר מעבדהו פענוח נוסף. התהליך האחרון מצריך מקצועיות ויסודיות מיוחדת על מנת למנוע טעויות בתוצאה הסופית, ומכאן גם הטיפול הנכון.

סמן גידול CA 125 לציסטה שחלתית

נוכחות של ציסטה בשחלות היא אחת הסיבות המובילות לעלייה במספר סמן גידול CA 125.

הנורמה שלו גם משתנה - אם בהיעדר ציסטה הגבול העליון אינו עולה על 35 U / ml, אז אם הם קיימים, הרמה יכולה להגיע 60 U / ml בדם.

ציסטות בשחלותדורשים תשומת לב מיוחדת וטיפול חובה, שכן הקו בין ציסטה לסרטן השחלות הוא דק מאוד.

הדבר נכון במיוחד עבור נשים שהגיעו לגיל גיל המעבר, בו הסבירות לפתח גידול עולה. חשוב לעקוב תוכן CA 125ולבצע כל הזמן בדיקות גם לאחר הסרת הציסטה על מנת לנקוט באמצעים הדרושים בזמן.

אינדיקטורים לאנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס של הרחם היא מחלה גינקולוגית שכיחה למדי בקרב נשים בגילאי 20 עד 40 שנים.

מהות המחלה היא שאנדומטריום - שכבה פנימיתדפנות הרחם - מתחילות לצמוח מעבר לגבולותיו, בעוד התסמינים כן כאב חזקו הגדלה של הבטן.

אנדומטריוזיס מסוכנת מכיוון שכאשר היא נוצרת, תיתכן ניוון ממאיר של תאים.

ניתן לזהות אנדומטריוזיס תרומת דם עבור המתקרב CA 125, שכן ריכוזו במחלה זו יכול להגיע ל-100 U / ml, שהוא כמעט פי 10 גבוה מהנורמה. אנדומטריוזיס מצריך טיפול מיידי (הורמונלי - טרום ניתוחי) ובמידת הצורך ניתוח, כדי שהגידול לא יתפתח.

מה יראה עם מיומה ברחם?

עם שינויים הורמונליים בגוף האישה, מופיעים שרירנים ברחם לעיתים קרובות (25% מכלל המחלות הגינקולוגיות), שהוא גידול שפיר אצלה שכבת שריר. עם מיומה ברחם ריכוז סמן CA 125גם עולה ויכול להיות בעל ערך מרבי של 110 U / ml.

אבל אי אפשר לשפוט את נוכחות השרירנים רק לפי מחקר הסמן. רק על ידי ביצוע אולטרסאונד או MRI, אתה יכול לומר בוודאות שהסיבה ל-CA 125 המוערך יתר על המידה היא ב-myoma, אז אל תיבהל מבעוד מועד.

רמת Oncomarker במהלך ההריון

במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון, גוף האישה עובר שינויים הורמונליים חזקיםושינויים כלליים.

כן, ברקע שינויים פיזיולוגיים, יש עליה בסמן הגידול CA 125. הסיבה לכך היא שתאי העובר מסוגלים לסנתז סמני גידול.

מהסיבה הזו רמה CA 125יכול להגיע למגבלה המקסימלית, ולפעמים אף לחרוג ממנו. זה לא מסוכן ואינו סיבה לתסכול. יש צורך לעבור בדיקות נוספות, ובהמשך לקיחת דם לסמן גידול.

אינדיקטורים לגיל המעבר (מנופאוזה)

עם תחילת גיל המעבר, גוף האישה הופך לפגיע יותר.

עלייה ברמת סמן הגידול CA 125 מעל לנורמה כבר לא יכולה להתרחש מסיבות כמו הריון, מחזור, אנדומטריוזיס או לא. מינים מסוכניםציסטות, כך שהסבירות לפתח גידול ממאיר עולה. אבל לפעמים עצם הופעת גיל המעבר מובילה לעלייה ברמת CA 125.

במקרה של חריגה מהנורמה, רצוי לבצע מיד מחקרים נוספים ולהמשיך לעקוב אחר ריכוז האנטיגן.

הנורמה של הורמון אנטי-מולריאני אצל נשים היא. עצות מועילותוהמלצות של מיטב האונקולוגים בארץ.

אם הוא גבוה מהמקסימום, אך יחד עם זאת העלייה הנוספת שלו לא תופיע, או הירידה שלו תתחיל עם הזמן, אז נוכל לשפוט בערך גידול שפיר. אַחֵר סיבה אפשרית- סרטן שחלות.

אבל אבחנה מדויקתניתן לקבוע רק בעזרת אולטרסאונד, בדיקות נוספות וניתן לנתח את סמן הגידול CA 125 בשילוב עם HE 4, שכן בשילוב זה הרגישות עולה ל-80%, והדיוק בגילוי הסרטן מגיע ל-96% ב- בשלב מוקדם.

נורמה בערך 125

הנורמה של CA 125 בדם היא 0-35 יחידות / מ"ל ​​(0-35 Ku / l).

מגבלת 35 Ku/l עבור CA 125 נקבעה מהסטטיסטיקה של ערכי y אנשים בריאיםלכלול 99% מהאוכלוסייה הרגילה. היעדר תקן בינלאומי לניתוח CA 125 מקשה על ההשוואה בין מעבדות.

ערכי הסמן CA 125 בסרום הדם, ככלל, יורדים עם הגיל ועם תחילת גיל המעבר. הרמות משתנות גם לפי גזע. הריכוזים נוטים להיות נמוכים יותר אצל נשים אסייתיות ואפריקניות לאחר גיל המעבר מאשר אצל מקבילותיהן הלבנות.

פענוח הניתוח של CA 125

עד 80% מהנשים עם סרטן שחלות אפיתל מציגות רמות גבוהות של CA 125, התלויות בשלב שזוהה קלינית. מידת העלייה בסמן הגידול קשורה גם לשכיחות הגידול ולשלב הפתולוגי של הסרטן. עם זאת, בשל חוסר רגישות וסגוליות, בדיקת CA 125 אינה מומלצת לגילוי סרטן השחלות או באבחון ראשוני של סרטן השחלות. רמת CA 125 יכולה לעלות גם בגידולים ממאירים אחרים, כמו גם במצבים שפירים ובחלק מהמצבים הפיזיולוגיים.

מה מראה סמן הגידול CA 125?

גידולים ממאירים הקשורים ל רמה מוגברת SA 125 כוללים את הדברים הבאים:

• סרטן שחלות אפיתל (כולל סרטן החצוצרה וסרטן סרופריטונאלי ראשוני): 75%-85% מהנשים
• סרטן רירית הרחם: 25%-48% מהמקרים
• אדנוקרצינומה אנדו-צורבית: 83% מהמקרים
• סרטן הלבלב: 59% מהמקרים
• סרטן השד: 12%-40% מהמקרים
• לימפומה: 35% מהמקרים
• סרטן ריאות: 32% מהמקרים
• סרטן המעי הגס: 20% מהמקרים
• סרטן צוואר הרחם/נרתיק של תאי קשקש: 7%-14% מהמקרים [k]

מצבים שפירים הקשורים לרמות מוגברות של CA 125 כוללים את הדברים הבאים:

• אנדומטריוזיס: 88% מהמקרים
• שחמת: 40%-80% מהמקרים
• דלקת צפק חריפה: 75% מהמקרים
• דלקת לבלב חריפה: 38% מהמקרים
• חַד מחלות דלקתיותאיברי האגן: 33% מהמקרים
• השליש הראשון להריון: 2%-24% מהמקרים
• סיבה לא ידועה: 0.6%-1.4% מהאנשים הבריאים

בשל ההטרוגניות של התפלגותו, יש לפרש ערך CA 125 מוגבר בהקשר תמונה קליניתואינדיקציות עבורן מתבצע הניתוח.

מתי נקבעת ניתוח לסמן גידול?

ישנם 5 תרחישים עיקריים שבהם מתבצעת בדיקה.

איתור גידול באגן

CA 125 הגברה ברמה משמשת כ סיועכדי לסייע בהבחנה של מסות אגן ממאירות ושפירות שנמצאו עם בדיקה קליניתאו באולטרסאונד. זה מועיל במיוחד לנשים לאחר גיל המעבר. CA 125 יכול לשמש לחישוב הסיכון לאינדקס ממאירות (RMI).

ניטור תגובה לטיפול

ירידה כללית ברמת CA 125 מצביעה על תגובה לטיפול, גם אם המחלה לא מתגלה בבדיקה גופנית או באולטרסאונד. במקרה זה, למבחני CA 125 חוזרים יש ערך גבוה יותר יישום קלינימאשר מבחן בודד.

אונקולוגים מגדירים תגובה לטיפול כירידה של 50% או יותר ברמות CA 125 שאינה עולה עבור לפחות 28 ימים. במקרה זה, הרמה של CA 125 לפני תחילת הטיפול צריכה להיות לפחות פי שניים מהגבול העליון של הנורמה ולהיות 2 שבועות לפני תחילת הטיפול. דגימות עוקבות נלקחות לאחר שבועיים ו-4 שבועות של טיפול ובמרווחים של 2-3 שבועות לאחר מכן. עם זאת, הישנות הגידול יכולה להתרחש במצב של רמות CA 125 תקינות, ומדידות סרום אינן מחליפות אולטרסאונד ובדיקה גופנית של המטופל.

גילוי הישנות סרטן

רמות מוגברות של CA 125 בהיעדר ראיות קליניות או רדיולוגיות מצביעות על מה שנקרא הישנות ביוכימית, אשר מקדימה את הגילוי הקליני של הישנות הסרטן ב-2-6 חודשים.

רמות מוגברות של CA 125 מעל 35 U/ml יכולות להראות התפתחות של גידולים משניים עם דיוק של 95%.

פרוגנוזה של סרטן השחלות

רמות גבוהות של CA 125 מנבאות גם הישרדות בסרטן השחלות. מטופלים עם רמות CA 125 לפני ניתוח מעל 65 Ku/L מראים הסתברות נמוכה יותר להישרדות ל-5 שנים וסיכון מוגבר פי 6.37 למוות מאלה עם רמות מתחת ל-65 Ku/L.

גילוי מוקדם של תסמונות תורשתיות

כרגע אין נתונים שתומכים סינון שגרתיבאוכלוסייה הכללית כדי לזהות סרטן השחלות ולא חברה מקצועיתאינו ממליץ על שימוש ב-CA 125 לבדיקה שגרתית.

עם זאת, מוצע להשתמש ב-CA 125 לגילוי מוקדם בחולים בסיכון גבוה עם נטייה גנטית ל תסמונות תורשתיותסרטן שחלות.

אנשים עם מוטציה בגנים BRCA1 או BRCA2 מסווגים כבעלי נטייה תורשתית לסרטן השד ולתסמונת סרטן השחלות (HBOC). לנשים אלו יש סיכון לכל החיים ללקות בסרטן השחלות שנע בין 11% ל-62%.

בחולים עם HBOC שלא הוסרו תוספי הרחם שלהם בתור א מניעה עיקריתמומלץ לטרנסווגינלי אולטרסאונדמדידה (TVUS) ו-CA 125 כל 6 חודשים החל מגיל 30.
לבסוף, אונקולוגים מאמינים כי ניתוח סימולטני של CA 125 ואולטרסאונד טרנס-ווגינלי עשוי להיות שימושי גם בזיהוי מוקדם של חולים עם סרטן מעי גס שאינו פוליפוזיס תורשתי או תסמונת לינץ'.

כיצד מתבצעת ניתוח לסמן גידול?

לצורך ניתוח, דם או סרום נלקח מהווריד של המטופל. אין צורך בהכנה לפני דגימת דם.
מיכל: הדם נאסף בשפופרת חומצה אתילן-דיאמין-טטרה-אצטית (EDTA).
אינטראקציות: הפרין ואוקסלט עלולים להפריע לבדיקות; יש להימנע מהם.
ניתן לאחסן את דגימת הדם במקרר למשך 24 שעות לפני העיבוד.

מחברים: Komleva E.O. רֹאשׁ KDL GKOD, Manikhas G.M. MD, רופא ראשי GKOD, Lisyanskaya A.S. המחלקה האונקוגינקולוגית של GKOD (מרפאה אונקולוגית קלינית בעיר, סנט פטרסבורג)

סיכום: סרטן השחלות הוא אחת המחלות האונקולוגיות הנפוצות ביותר באוכלוסיית הנשים של סנט פטרסבורג.

קביעה כמותית של רמת CA125 בסרום הדם היא אלמנט חשובבדיקת ניאופלזמה כאמור. המאמר דן במשמעות האבחונית של הבדיקה המקבילה, הן בהיבט גילוי מוקדםסרטן השחלות, ומנקודת המבט של הערכה דינמית של מצב החולים.

מילות מפתח: סרטן השחלות, אבחון, סקר, oncomarker, אנטיגנים הקשורים לגידול (CA125, CA19-9, CA72-4).

סרטן השחלות (OC) מדורג באופן עקבי במקום החמישי בין הגורמים למוות אונקולוגי בנשים רוסיות (Moiseenko V.M., 2008), בהיותו אחד הגידולים הנפוצים ביותר של איברי המין. שיא ההיארעות נרשם לאחר 65 שנים, ועד 10% מהמקרים של OC עוברים בתורשה (OC משפחתי). חשוב להדגיש כי בסנט פטרבורג התקופה 1990-2007. מאפיין עלייה משמעותית - יותר מפי 1.6 בשכיחות OC (טבלה 1).

שולחן 1

דינמיקה של מספר החולים בסרטן השחלות בסנט פטרבורג
(לכל 100,000 תושבים) *

* Merabishvili V.M., 2008

לפי ה-Clinical Oncological Dispensary (GKOD) של סנט פטרסבורג, OC מדורג במקום השלישי מבין הגידולים הממאירים (טבלה 2). יחד עם זאת, ניאופלזיה זו מובילה במונחים של שכיחות במבנה הפתולוגיה האונקולוגית הכללית.

שכיחות גבוהה ותמותה משולבת עם OC, עם איתור מאוחר, ככלל, של הגידול, וגם עם היעדר גורמי סיכון מזוהים לחלוטין להתפתחותו. זה מחייב הכנסת מבחני מיון.

לָאַחֲרוֹנָהנקודות מבט של האבחון המוקדם שהם מספקים, *כמו גם ניטור הטיפול ב-OC, רפואת המעבדה מקשרת אותו בצדק עם החיפוש אחר תרכובות ביולוגיות ספציפיות לניאופלזמה זו. תשומת - לב מיוחדתכאן הם מושכים סמני גידול (OM), בפרט, אנטיגנים הקשורים לגידול (CA125, CA19-9, CA7-4 ואחרים).

____

* מקובל בדרך כלל שתחת אבחון מוקדם V אונקולוגיה קליניתיש להבין כזיהוי של גידול, בשלב של T1NOMO. בשל כך, בכפוף לטיפול הולם, ניתן להבטיח החלמה יציבה של הרוב המובהק של החולים (Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., 2001).

שולחן 2

חלוקת חולים ניאופלזמות ממאירותליחיד
לוקליזציות (נתונים מהמרפאה האונקולוגית הקלינית של העיר סנט פטרסבורג)

לוקליזציה של הגידול	שנים של התבוננות
	2005		2006		2007
	מוּחלָט כַּמוּת		מוּחלָט כַּמוּת		מוּחלָט כַּמוּת
שד	3337	17,3	3853	18,2	3987	17,5
סימפונות, ריאות	2165	11,2	2638	12,5	2763	12,1
שַׁחֲלָה	2796	14,5	2589	12.3	2543	11,2
המעי הגס	1005		1159		1588
גוף הרחם	1543		1511		1386
צוואר הרחם			1036
בֶּטֶן					1036
סה"כחולים מטופלים	19316		21127		22776

התגלה בשנת 1981, R. BastCA125 הוא חלבון אונקופטאלי הנחשב לגליקופרוטאין במשקל מולקולרי גבוה. זמן מחצית החיים הביולוגי שלו הוא 4-5 ימים.

נמצא כי ל-CA125 יש שתי צורות - חופשיות וקשורות לממברנה. האחרון שבהם ממוקם על פני האפיתל של כמה איברים - סימפונות, בלוטות החלב והזיעה, הרחם (צוואר הרחם), חצוצרות, שחלות ורקמת רירית הרחם.

הצורה החופשית של CA125 מכילה מספר נוזלים ביולוגיים - ברונכו-אלוואולרי, תוך צפקי, פלאורלי, רוק. יתר על כן, הוא נמצא ב חלב אםוהפרשות נרתיקיות.

פרשנות קליניתתוצאות המחקר של רמת CA125 מתבצעות באמצעות סולם מיוחד (טבלה 3).

שולחן 3

סולם אבחון של רמות CA125 בסרום הדם

______

* עבור חולים שנותחו באופן קיצוני עבור OC, DU יורד ל-5 U/ml (השפעת כריתת רחם).

הערך המרבי של טווח הריכוזים שנקבע עבור האחרון וב- ניאופלזמות שפירותשחלות = 65 U / ml. לפיכך, המרווח הוא >35-65יש להתייחס ל-U/ml כאזור אפור (חתך) של OM, הגובל ישירות ברמתו הפתולוגית (>65 U/ml).

ההטרוגניות המובהקת של ריכוז CA125 ברקמות הגוף מסבירה את אופי העלייה ברמתו לא רק ב-OC, אלא גם על רקע מגוון רחב למדי של מחלות אחרות, כמו גם מצבים פתולוגיים:

- פתולוגיה דלקתית של איברי הבטן (מיימת אטיולוגיות שונות, דלקת הצפק, דלקת לבלב חריפה, אי ספיקת כליות, סרטן הגוף וצוואר הרחם, הפטיטיס ושחמת הכבד, אנדומטריוזיסשלבים II ו-III);

- גידולים ממאירים לא גינקולוגיים ממקור בלוטות (ריאות וצדר, שד, שופכנים, מערכת העיכול).

בנשים בגיל הפוריות, תאי רירית הרחם הם הספק העיקרי של CA125, מה שמסביר את נוכחותם של תלויי פאזה מחזור חודשיתנודות OM. הטווח התקין של האחרון יכול להגיע עד 100-300 U/mL. מאותן עמדות, הגיוני לפרש את העלייה ברמת CA125 בסרום הדם של נשים הרות (עבוראני בטרימסטר בממוצע עד 85 U / ml).

בהתייחס למצבים פתולוגיים, העלייה (העלייה) של OM עשויה להיות קשורה לביטוי של CA125 חלק מהמאפיינים של חלבון הפאזה האקוטית החיובי. לגבי קולגנוזות, תקפותה של הנחה זו היא, כמובן, הברורה ביותר.

מעבדה קלינית ואבחנתית של GKOD לתקופה 2005-2007. ביצע קביעת CA125 ב-2934 נשים (5833 ניתוחים). הנתונים שהתקבלו מוצגים בטבלה. 4.

טבלה 4

רמת CA125 בסרום הדם של חולים עם ניאופלזמות שונות

שחלות (נתונים מהמרכז האונקולוגי הקליני של העיר סנט פטרסבורג)

רמת CA125, U/ml	שנים של התבוננות
	2005		2006		2007
	מוּחלָט כַּמוּת		מוּחלָט כַּמוּת		מוּחלָט כַּמוּת
0-35		50,5		57,5		53,9
>35–65		12,4
>65–100
>100–250		11,1		10,5		10,6
>250-500
>500–750
>750–1000
>1000–5000
>5000
סה"כ	1004

כדי לזהות את התלות של רמת CA125 ב קורס קליני OC, המחקר של סרום הדם בוצע במצב הבא:

לפני תחילת קורס של כימותרפיה ו/או טיפול כירורגי;

- לאחר השלמת המפורט אמצעים רפואיים;

- כל 3 חודשים. בתוך שנתיים לאחר כימותרפיה ו/או התערבות כירורגית;

- כל 6 חודשים במהלך השנה הבאה.

עבור חולים עם OC, העובדה של עלייה מונוטונית ברמת ה-OM היא עדות להתקדמות המחלה (טבלה 5).

טבלה 5

רמת CA125, CA19-9 בסרום הדם של חולים עם שונות
ניאופלזמה של השחלות

(Novikova E.G., Battalova G.Yu., 2007)

אבחון קליני	רמת המתקרבים, U/ml
	SA125	ש"א 19-9
נשים בריאות(לִשְׁלוֹט)	8.9±2.2	5.4±1.2
גידול ממאיר שלב I-II שלב III-IV	88.2±22.1 409.2±30.1	85.9±31.4 199.3±55.5
גידול גבולי	68.7±19.7	57.5±14.5
גידול שפיר	20.3±2.8 *	16.7±3.8

הערה: * הנתונים אינם מובהקים סטטיסטית.

רמת ה-OMs שנחקרו עולה משמעותית כבר בשלב מוקדם של OC (2-
עלייה של פי 6 בהשוואה לבקרה). בעתיד, הדינמיקה של CA125 נקבעת על פי חומרת המחלה. הוא מאופיין בעלייה ב-OM מ-82.6% (שלב I-II של OC) - עד 96.1% (שלב III-IV).

ב- Serous OC, שעבורו CA125 הוא הסמן האינפורמטיבי ביותר בהשוואה לסוגים היסטולוגיים אחרים של גידולים, רמתו גדלה בכ-50% או כמעט 100% מהחולים (שלבי I–II או III–IV של OC, בהתאמה). מעורבות ב תהליך פתולוגימזותל פריטוניאלי, קשור ליכולת לאבחן רמות CA125 בצורות מיימת של OC, שהן עד 20,000 U/ml (Vinokurov V.L., 2004).

ידוע כי התוכנית של בדיקה רפואית נוספת של האוכלוסייה העובדת הפדרציה הרוסיתכולל קביעת רמת CA125 בדם של נשים מעל גיל 40. אי אפשר לזלזל באפקטיביות של אסטרטגיה כזו. התוצאות של מספר מחקרים אקראיים בקנה מידה גדול מצביעות על היתכנות של סקר המבוסס על הערכת CA 125 לגילוי מוקדם של OC, בעיקר בקרב נשים שנמצאות במצב של גיל המעבר, כמו גם אצל אנשים עם מחלה קשה. ניתוח משפחה. OC היא פתולוגיה עם גבוה משמעות חברתית, חשוב על אחת כמה וכמה שהשימוש במבחן המדובר יתרום באופן טבעי ל:

- זיהוי קבוצות בסיכון גבוה ל-OC;

- ביצוע ראשוני אבחנה מבדלתניאופלזיה שפירה וממאירה של איברי האגן;

- אבחנה מודרנית של OC (לפי V.I. Chissov ו- S.L. Daryalova, רמת CA125 מתחילה לעלות 1.5-2.5 שנים לפני כן ביטוי קלינייחסי ציבור);

- חיזוי מהלך המחלה מרגע הגיבוש אבחנה סופיתומשך תקופת ההישרדות של החולים;

- הערכת הלימות הטיפול ( טיפול יעיל OC מתאם באופן חיובי עם ירידה משמעותית ברמת CA125).

על מנת לפרט את העמדה הנ"ל, אנו מפנים לאחת מהמלצות האיגוד הבינלאומי נגד סרטן בנושא סרטן גינקולוגי. זה מציין את מדד הקריטריון למידת התגובה של הגוף של המטופלת לכימותרפיה לסרטן השחלות.

רמת CA125 בהשוואה לקו הבסיס (לפני תחילת הטיפול) צריכה לרדת פי 2 או יותר. זה אופטימלי שאפקט דומה ימשיך להירשם במשך 28 ימים.

תוכנית טיפול ב-OC הבנויה באופן רציונלי מספקת תמיד מעקב אחר מצבם של החולים המטופלים. אחד המרכיבים של ניטור כזה הוא בקרת רמת ה-OM.

אבחון גדילתו מתפרש בדרך כלל כגורם אזהרה מבחינת הסבירות להישנות הגידול (טבלה 6).

טבלה 6

רמה CA125; CA19-9 בסרום דם בשעה קורס שונה
גידולי שחלות גבוליים
(Novikova E.G., Battalova G.Yu., 2007)

סמן גידול, U/ml	היסטורית הגידול
	נַסיוֹבִי		רירי
	הֲפוּגָה	לְהָרֵע	הֲפוּגָה	לְהָרֵע
SA125	15.9±2.6	310±25.9	8.4±1.6	45.6±12.7
SA19-9	11.9±2.3	110.5±27.8	5.5±1.5	63.5±22.6

תצפיות קליניות מצביעות על כך שחידוש העלייה ברמת C125 ואישור אמיתי של נוכחות הישנות OC מרחיקים פרק זמן השווה לממוצע של 3.5 ± 0.5 חודשים.

השיטה המשמשת לקביעה כמותית של OM היא בעלת חשיבות בסיסית. הדרישה של תורת השגיאות לפרמטרים הבסיסיים שלה - שילוב של רגישות גבוהה, ספציפיות, עם שחזור טוב של התוצאות שהושגו, שומרת על האוניברסליות שלה. לגבי מקדם השונות ( CV), אז בשל הצורך לשלוט בבירור על הדינמיקה של רמת האנליט, הערך המרבי של CV צריך להיות 5%.

הערכה אובייקטיבית של הנתונים שהתקבלו מניחה גם שהדגימות עבור CA125 נבדקות באותו CDL, תוך שימוש במערכות בדיקות אבחון זהות, ציוד מאומת מטרולוגית.

הספציפיות של התפתחות המחלה ב-OC מגדילה את התפקיד של הארגון הנכון של תהליך ארכיון התוצאות של קביעת OM. ניתן לבצע עבודה זו מבחינה טכנולוגית באמצעות דרכון המעבדה של המחקרים הרלוונטיים. הטופס המומלץ שלה מוצג להלן.

לסיכום, נדגיש: במה מודרניתפיתוח האונקוגינקולוגיה מצריך בדחיפות מאמצים נוספים הקשורים להכנסת בדיקת OC (Bohman Ya.V., Maksimov S.Ya. et al., 2008). ברור לא פחות שאחד התנאים ליעילות יישומו מצטמצם לחקר רמת CA125 בסרום הדם. מחקר אובייקטיבי של הספרות בנושא והתצפיות שלנו יוצרים את ההבנה של מבחן זה כמרכיב חיוני של מערכת המניעה המורכבת של התפתחות השלב חשוכת המרפא של OC. באופן טבעי, ניתוח זה צריך להיכלל באופן אורגני באלגוריתם החיפוש האבחוני המסורתי.

סִפְרוּת:

1. Bokhman Ya.V., Maksimov S.Ya., Bakhidze E.V. זיהוי של ריבוי גידולים בודדים וראשוניים במערכת הרבייה הנשית על סמך סקר סלקטיבי: חדש טכנולוגיה רפואית. - סנט פטרסבורג: הוצאת נ.ל, 2008. - 40 עמ'.

2. Vinokurov V.L. סרטן השחלות: דפוסי גרורות ובחירת טיפול הולם לחולים. - St. Petersburg: Foliant Publishing LLC, 2004. - 336 עמ'.

3. אונקוגינקולוגיה קלינית: מדריך לרופאים / אד. V.P. קוזצ'נקו. - מ.: OJSC "רפואת בית ההוצאה", 2005. - 376 עמ'.

4. Merabishvili V.M. שירות אונקולוגי בסנט פטרסבורג, במחוזות העיר בשנת 2007. – שנתון של מרשם סרטן האוכלוסין. - סנט פטרסבורג, 2008. - 256 עמ'.

5. Novikova E.G., Battalova G.Yu. גידולי שחלות גבוליים. - M .: LLC "סוכנות מידע רפואי", 2007. - 152 עמ'.

6. אונקולוגיה: ספר לימוד עם CD / Ed. IN AND. Chissova, S.L. דריאלובה. – מ.: GEOTAR. - מדיה, 2007. - 560 עמ'.

7. טעויות באונקולוגיה קלינית: מדריך לרופאים / אד. IN AND. Chissova, A.Kh. טרכטנברג. - מ.: רפואה, 2001. - 544 עמ'.

8. מדריך לאונקולוגיה / אד. V.M. Moiseenko, St. Petersburg: Center Tomm Publishing House, 2008. - 258 עמ'.

דרכון מעבדה למחקרים לסמנים של סרטן השחלות

1. מוסד רפואי ____________________________________________________________

2. שם משפחה ____________ שם פרטי ____________ פטרונימי ____________ של המטופל

3. גיל _____ שנים

4. אבחון _____________ שלב I, II, III, IV (קו תחתון לפי המתאים), סוג היסטולוגי של גידול __________________

5. טיפול __________________________________________________________________

שולחן 1

דינמיקה של רמת המתקרבים

תאריך מחקר	שם OM, רמות (U/ml)
	SA125		SA19-9		SA72-4		CEA
	קרוואנים	LV	קרוואנים	LV	קרוואנים	LV	קרוואנים	LV

סמלים: OM - סמן גידול

РВ - ערך ייחוס

LV - ערך מעבדה

שולחן 2

דו"ח מעבדה על המחקרים שנערכו

שם OM	תַאֲרִיך בדיקה	שיטת קביעה	ציוד בסיסי	מערכת בדיקה	חתימת רופא KLD
SA125
SA19-9
SA72-4
CEA

ניתוח CA 125 הוא סמן גידול שנעשה לגילוי סרטן השחלות.

המהות שלה טמונה בעובדה שתגלה את רמת האנטיגנים בדם (חלבונים, תוצרי ריקבון של הניאופלזמה), שהם מעין אינדיקטור לנוכחות של גידול.

אם כי, ייתכן שהשיעור גבוה מדי מסיבות אחרות.

החומר למחקר של CA 125 הוא דם שנלקח מוריד של אישה. ניתוח כזה מאפשר לקבוע נוכחות של גידול בשלבים המוקדמיםהתפתחותו, בעוד שהניאופלזמה עדיין לא נראית עם אבחון אולטרסאונד.

אם גידול בעל אופי שפיר או ממאיר מתחיל להיווצר בגוף, אז התוצאות של הפעילות החיונית שלו מעורבות בהכרח ביצירת תכולת הדם.

לכן, אם הרופא נתן הפניה לניתוח זה, בשום מקרה אין להתעלם ממנה. על מנת שהתוצאה תהיה מדויקת, אישה צריכה לפעול לפי כמה כללים.

אינדיקציות

Oncomarker CA 125אתה יכול לקחת את זה לכיוון הרופא שלך, או שאתה יכול לעשות את זה בעצמך במעבדה בתשלום על מנת לבדוק את בריאותך.

מְפוֹרָשׁ ביטויים חיצונייםעל מנת לעבור בדיקה לסמן גידול זה, ניתן למנות: בחילות והקאות, ירידה ללא סיבה במשקל, כְּאֵבבמהלך קיום יחסי מין, עלייה בגודל הבטן, דחפים שוואלמתן שתן, עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף. כל התסמינים הללו יכולים להיות סימנים פוטנציאליים להיווצרות וגדילה של גידול.

בשלבים המוקדמים של המחלה, אישה מרגישה עייפות כרונית, מתגורר ב מצב רוח רעהתיאבון שלה הולך ומתדרדר.

איך לעבור?

אחד היתרונות העיקריים של ה-oncomarker הוא שניתוח זה מזהה את המחלה בשלב מוקדם מאוד של התפתחות. אבל על מנת תוצאת הניתוח הייתה מדויקת ככל האפשר, אישה צריכה לפעול לפי כמה כללים לפני שהיא מבקרת במעבדה:

• לפני הביקור במעבדה, מומלץ לא לאכול במשך 8-12 שעות, כלומר, אם הניתוח נלקח בבוקר, אז יש צורך לעשות זאת על בטן ריקה;
• עדיף לתרום דם לפני 11 בבוקר, שלושה ימים לפני כן עדיף לא להשתמש משקאות אלכוהולייםומזונות שומניים
• אין לעשן או להפחית את כמות הסיגריות המעושנות ביום;
• אם אפשר, אין ליטול תרופות כלשהן;
• להימנע מקיום יחסי מין במשך 5 ימים.

אם תפעל לפי הכללים האלה, התוצאה של הניתוח תהיה נכונה.

נוֹרמָה

אינדיקטורים לניתוח CA 125 מחולקים לשלושה מצבים: נורמלי, גבולי ופתולוגי. הטבלה של אינדיקטורים אלה היא כדלקמן:

כמות האנטיגן הקיימת בדםכל אישה, והשיעור שלה לא יעלה על 30 IU / ml. המדינה הגבולית כבר נחשבת מסוכנת באופן נסבל.

ייתכן שהגידול רק מתחיל להתפתח, ולכן אישה צריכה לפקח בקפידה על בריאותה. אם המדד עולה על 40 יחידות, סביר להניח שגידול קיים בשחלות.

עם זאת, אינדיקטור כזה ניתן לזהות מסיבות אחרות. אם הגידול אינו מאושר, ותכולת האנטיגן גבוהה מדי, הדבר עשוי להצביע על בעיות בריאותיות כגון:

1. מחלת כבד;
2. דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
3. דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
4. תצורות ציסטיות באיברי הרבייה;
5. מחלות אוטואימוניות.

בנוסף, המדד עשוי להיות מוערך יתר על המידה במהלך הווסת, ולכן גם תרומת דם עבור סמן הגידול CA 125 בתקופה זו אינה מומלצת.
סיבה נוספת לעלייה בכמות האנטיגן היא הריון. במהלך תקופה זו, הגוף הנשי סובל שינויים הורמונליים גדולים, כך שניתן להעריך את הנתון פעמיים.
יש לציין כי CA 125 רחוק מלהיות סמן הגידול היחיד המשמש לאבחון סרטן השחלות. ניתן להשלים את רשימת הניתוחים: AFP, HE4, CA 15-3, CEA.

פענוח

עד כמה הפענוח נעשה תלוי גורל נוסףסבלני. מקובל כי במצב בריאותי מצוין, רמת חלבון זה בדם אינה עולה על 15 יחידות.

במהלך הווסת, המחוון עולה באופן משמעותי, עם זאת, לעתים נדירות הוא חורג מהסימן הגבול של 30 IU / ml.

במהלך גיל המעבר, המחוון לא יעלה על 20 יחידות.

ואם, מסיבה כלשהי, לאישה היה בעבר הוסר שחלות או רחם, אז הנורמה תהיה 5 IU / ml.

על פי תוצאות מחקר זה, לרופאים יש הזדמנות לקבוע באיזה שלב של התפתחות המחלה. אם הגידול מתקדם, אז החולה, ברוב המקרים, מתחיל לפתח מיימת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן.

זה, בתורו, מוביל לגירוי של רירית הבטן, ואז התוכן של האנטיגן עולה כמה פעמים.

אם בעת פענוח תוצאות הניתוח של CA 125אם מתגלה היעדר מוחלט של חלבון, זה אומר שאין פתולוגיות בגוף האישה הקשורות לגידולים גידוליים של איברי מערכת הרבייה.
למרות שהוא מדויק, ניתוח CA 125 אינו האינדיקטור היחיד לנוכחות גידול.

עם נורמה מוגזמת, אישה חייבת לעבור בהכרח מספר מחקרים אחרים, למשל, בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן וחלל הבטן, כמו גם בדיקה על ידי גינקולוג.

אבחנה מדויקת יכולה להתבצע רק במצטבר של כל אמצעי הבדיקה. אם המטופל מקבל ניתוח שני לסמן גידול, אז מומחים ממליצים לקחת אותו באותה מעבדה כמו המעבדה העיקרית.